Mekanisk gulsot: Hvad er det, og hvordan er behandlingen?

Galde er leversens hemmelighed, som produceres af hepatocytter. Det akkumuleres i galdekanalerne, og derefter gennem den gale galdegang går ind i galdeblæren (cystisk eller moden galde) og tolvfingertarmen (hepatisk eller ung galde).

Når udstrømningen af ​​levergalle bliver vanskelig under indflydelse af en mekanisk hindring, er der et farligt syndrom - mekanisk gulsot. Er denne type gulsot smitsom eller ej, og hvordan kan det true en patient?

Det er vigtigt! Fandt et unikt værktøj til bekæmpelse af leversygdom! Under hans kursus kan du besejre næsten enhver leversygdom på bare en uge! Læs mere >>>

Hvad er obstruktiv gulsot?

Mekanisk gulsot kaldes også obstruktiv eller subhepatisk. I den videnskabelige litteratur findes synonymer ekstrahepatisk cholestase eller mekanisk hepatitis.

Alle disse navne forener et syndrom, som betragtes som en komplikation af en række sygdomme i den hepatoduodenale zone. Mekanisk gulsot er et kompleks af symptomer, der opstår på grund af en overtrædelse af galdecirkulationen gennem kanalerne, derfor er den ikke smitsom.

årsager til

Obstruktiv gulsot er en hyppig komplikation af en række sygdomme. I alt er der omkring 10 sygdomme forbundet med dette syndrom. De kan opdeles i flere grupper:

• Onkologiske sygdomme (Hr: bukspyttkjertormhovedtumor),
• Godartede neoplasmer (nr: polypper),
• Cicatricial strengninger dannet på grund af forkerte søm eller skade på galde kanaler under operationen.
• Inflammatoriske processer (Nr: pancreatitis, cholecystitis),
• parasitter
• Gallsten sygdom (det er ikke kun sten, der kan hæmme bevægelsen af ​​galde, men også ar, der er dannet på grund af dem),
• Medfødt obstruktion af kanalerne (hypoplasi og atresi i galdevejen).

Klemmer eller overlappende kanaler kan opstå på grund af intraduktale og ekstraduktale årsager. Gulsot i leverenes lever eller galdekanaler (Hr: kletskin tumor eller cholangiocarcinom, ICD kode 10 C22.1 kræft i den intrahepatiske galde) begynder at forekomme, når tumoren når en stor størrelse, forekommer metastaser. De klemmer kanalen udefra, hvilket gør det vanskeligt for passagen af ​​galde.

patogenese

Farvning af huden, slimhinden og sclera er et karakteristisk tegn på gulsot. Denne proces sker på grund af en stigning i bilirubin, et galdepigment, det endelige produkt af metabolismen af ​​hæmoglobin indeholdt i røde blodlegemer. Det betragtes som normalt, når bilirubin bringes sammen ved galdesekretion ind i tolvfingertarmen. Men på grund af forekomsten af ​​barrierer kan den forblive i leveren. Hvilket fører til forgiftning af kroppen.

Galdesyrer, stagnerende i kanalerne, har ingen vej ud, og dette afspejles i absorptionen af ​​proteiner og fedtstoffer. Bilirubinfraktioner begynder at udskilles i urinen, hvilket får det til at dreje en mørk farve. Men bilirubin er fraværende i afføring, derfor er det tilvejebragt. Jo længere den stagnerende galde er uden spænding, jo mere levercellerne er beskadiget.

Særligt præparat baseret på naturlige stoffer.

Pris af stoffet

Behandlingsanmeldelser

De første resultater mærkes efter en uge med administration.

Læs mere om stoffet

Kun 1 gang om dagen, 3 dråber

Instruktioner til brug

Symptomer og tegn

Det kliniske billede af obstruktiv gulsot afhænger af årsagerne til det. Med kræft eller strenge kan smerte forekomme gradvist. I kolelithiasis kan smertefulde angreb derefter optræde, forsvinde, være forskellige i intensitetsniveau. Andre tegn på obstruktiv gulsot hos voksne og børn omfatter:

• Gul hud, øjensclera og slimhinder.
• Misfarvning af urin og afføring.
• Kløende hud.
• Lavgradig feber.
• Leverkolikum, mavesmerter (Nr: med cholecystitis
  smerter ligner kolik).
• Bitter smag i munden.
• Kvalme, appetitløshed.
• Forringet afføring
• Courvoisier symptom er positiv,
• en stigning i underlivet
• Vægtreduktion.

Beslægtede problemer

Stagnation af galde fører til forgiftning af hele organismen, dets forgiftning ved metaboliske produkter. Blodtoksiner spredes over hele kroppen, uden hjernen. Ved indtrængen af ​​giftige stoffer i hjerneceller udvikler en sundhedshotende tilstand - hepatisk encefalopati, hvor der er skade på centralnervesystemet.

Uanset de underliggende årsager til gulsot lider leveren af ​​stagnerende galde, og lever- og nyresygdom kan udvikle sig. Som et resultat af den massive død af hepatocytter undergår bindevæv fibrose og dannelsen af ​​knuder. Cirrose udvikler sig - en farlig komplikation af gulsot.

Andre vigtige fakta om sygdommen kan være fra separate materialer:

Behandlingsmetoder

Før du behandler obstruktiv gulsot, er det nødvendigt at bestemme sygdommen, der forårsagede det. Diagnose af obstruktiv gulsot omfatter undersøgelsen af ​​laboratoriedata (generel og biokemisk blodanalyse, urinalyse) og instrumentelle metoder:

• Ultralyd i maveskavheden;
• Røntgenstråler;
• CT-scanning af maveskavheden;
• Biopsi og laparoskopi;
• Radioisotop lever scanning;
• Perkutan transhepatisk kolangiografi

Gulsotterapi afhænger af hoveddiagnosen. Uanset årsagerne til obturation er målet med terapi at eliminere årsagen til blokering. Baseret på diagnosen kan lægen ordinere en konservativ behandling eller operation.

Konservativ behandling udføres:

• Vitaminkomplekser, hepatoprotektorer;
• Metabolisme stimulerende stoffer;
• Aminosyrer
• Hormonale midler
• Narkotika, der forbedrer blodtilførslen til leveren
• Antibiotika.,
• Mikropreparationerne forbereder en operationel foranstaltning.

At genoprette den normale strøm af galde er kun mulig ved hjælp af kirurgisk indgreb. Kirurgi skelnes mellem klassisk medicinsk behandling og moderne minimalt invasive endoskopiske metoder.

Sparing kirurgi omfatter:

• Afledning af galdekanaler (udført ved hjælp af kolangiostomi, røret, der efterlader galde);
• papillosphincterotomy;
• endoprostetika af galdeveje.

I alvorlige tilfælde kræver patienten mere kompliceret operation: fjernelse af galdeblæren, resektion af det organ, der er påvirket af tumoren, delvis fjernelse af de berørte områder i leveren. I tilfælde af inoperabel kræft kan dræning forlænge patientens levetid.

outlook

Spørgsmålet om, hvor meget de lever med obstruktiv gulsot, kan ikke besvares entydigt. Livets prognose afhænger af patientens grundlæggende diagnose og hans forsømmelse. Hvis en patient med obstruktiv gulsot ikke får kvalificeret hjælp til tiden, kan selv det simpleste tilfælde være dødelig. Overholdelse af alle behandlingsstadier bidrager til hurtig genopretning.

Prognosen for kræft kan være ugunstig. Da faren ikke kun er en tumor, men også dens metastaser, som spredes gennem hele kroppen. Tidlig terapi i de tidlige stadier af kræft kan stoppe sygdommen. Og moderne metoder til behandling af kræftpatienter i et senere stadium af sygdommen letter patientens tilstand.

Mekanisk gulsot

Mekanisk gulsot - gulsot syndrom forbundet med nedsat udskillelse af konjugeret bilirubin i tarmlumen. Manifesteret af isterisk hud, slimhinder, sclera, ømhed i det rigtige subkostområde og epigastriske smerter, dyspeptiske symptomer, acholisk afføring og brun urin, cholemisk kløe. Diagnostiseret ved hjælp af biokemisk analyse af blod, ultralyd i hepatobiliært system, abdominal MSCT, rhPG. Til behandling anvendes kompleks medicinsk behandling, kirurgiske metoder til midlertidig og permanent genopretning af galdeflow (lithotripsy, stenting, dræning, stomi osv.).

Mekanisk gulsot

Mekanisk (subhepatisk, obstruktiv, kompression, kongestiv) gulsot syndrom er en sekundær patologisk tilstand, som komplicerer forløb af andre sygdomme i maveskavheden. Hos 20% af patienterne er sygdommen forbundet med tilstedeværelsen af ​​cholelithiasis, hos 67% med kræft, i 3% med andre årsager. Op til 30 års gulsotssyndrom skyldes sædvanligvis cholecystolithiasis, fra 30 til 40 år er forholdet mellem tilfælde af ikke-tumor og tumorobstruktiv gulsot 1: 1, efter 40 års alderen hersker onkologiske etiologiske faktorer. Op til 82% er kvinder, hvor kolestase forekommer overvejende på baggrund af JCB. Hos mænd er det ofte forekommet tumoreklusion (op til 54% af tilfældene).

Årsager til obstruktiv gulsot

Subhepatisk kolestase er en polyetiologisk syndrometilstand forårsaget af nedsat galdeudgang fra leveren. I de fleste patienter er galstasis forårsaget af mekanisk obstruktion, mindre ofte har obstruktionen af ​​galdevejen en dynamisk (funktionel oprindelse). Specialister inden for gastroenterologi, hepatologi, kirurgi identificerer følgende grupper af årsager til subhepatisk gulsot:

• Udviklingsmangel. Normal udskillelse af galde bliver umulig med medfødt atresi i galdevejen. Hindringer for galde udskillelse kan være cyster i den fælles galdekanal, duodenale divertikula, der ligger nær Vater nippel. Udgangen af ​​galde er signifikant bremset af hypoplasien af ​​galdekanalerne.
• Ikke-inflammatorisk patologi i galdevejen. Subhepatisk kolestase opstår, når kolangiolithiasis komplicerer galdeblæren. Overtrædelse af galdeveje er tydeligt observeret ved obstruktion af den store duodenale papilla med ramte sten, dens stenose, cicatricial strenge af galdekanalerne og klemning af koledochus med en cyste i bugspytkirtlen.
• Inflammatoriske processer. Cholangitis, akut cholecystit, kompliceret med klæbende periprocess, pancreatitis, akut papillitis fører til en signifikant indsnævring eller overlapning af gallens udstrømningsveje. I alle disse tilfælde bremses den fysiologiske udstrømning af galde på grund af ødem i kanalerne, organernes parankyme, mekanisk tryk ved adhæsioner.
• Volumetrisk uddannelse. I tilfælde af kræft i bugspytkirtlen er Vater papilla, leverkanalerne og koledochus, galdekanaler papillomatose skabt for stabil mekanisk obstruktion af galdevejen. En lignende situation opstår, når lymfomer, metastatiske lymfeknuder er placeret i leverportene.

I nogle patienter bliver parasitære sygdomme årsag til subhepatisk gulsot - galdekanalerne kan komprimeres udefra med echinokok- og alveokokcyster, og indgangen af ​​helminther ind i kanalens lumen fører til mekanisk obstruktion. Det er yderst sjældent, at kolestase udvikler sig på grund af kompression af den store duodenale brystvorten med bugspytkirtlenes ødem eller blokering med et slimplug, biliært "kit".

patogenese

Udgangspunktet for udviklingen af ​​obstruktiv gulsot er stagnation af galde forbundet med fraværet, underudvikling af galdekanalerne, deres indsnævring, obturation indefra eller klemme udefra. I kolestase er der en revers absorption af bundet bilirubin ind i lymfesystemet, og derefter ind i blodbanen gennem gallekanalernes vægge, kommunikation mellem galdekarillærerne og de perisinusformede rum. Som følge heraf øger blodet indholdet af direkte bilirubin, kolesterol, der er chleri, huden og slimhinderne bliver gule, farves med galdepigmenter.

På grund af udskillelsen af ​​vandopløseligt konjugeret bilirubin ved nyrerne, får urin en karakteristisk mørk farve ("ølfarve"), galdesyrer forekommer i den. Congestion forværres af intrahepatisk galdehypertension. Efter at have nået et niveau på 270 mm vand. Art. gall capillaries udvide, deres vægge er beskadiget, hvilket bidrager til indgangen af ​​galde komponenter direkte ind i blodbanen. Sekundær læsion af hepatocytter ledsages af en krænkelse af indfangning og konjugering af indirekte bilirubin, hvilket fører til en stigning i niveauet i plasma. Da gald ikke kommer ind i tarmene under fuldstændig mekanisk obstruktion og ikke undergår yderligere transformation, registreres urobilin ikke i afføring og urin. På grund af manglen på sterkobilina bliver stolen misfarvet.

Symptomer på obstruktiv gulsot

De vigtigste symptomer på sygdommen er intens gulfarvning af hud, slimhinder og sclera, kedelig, gradvist stigende smerte i den rigtige hypokondrium og epigastriske region, dyspepsi (kvalme, opkastning, appetitløshed). Pathognomonisk symptom på mekanisk obstruktion af galdekanalerne - fækal misfarvning kombineret med mørk urin. De fleste patienter udvikler alvorlig kløe, hvilket ikke er acceptabelt for lægemiddelbehandling. I gulsot i forbindelse med inflammatoriske processer i galdekanalerne kan hypertermi detekteres. Når sygdommens tumor karakter hos patienter er der et kraftigt tab af legemsvægt op til en cachektisk tilstand.

komplikationer

Inhibering af leverafgiftningsfunktion i gulsot fører til akkumulering af ammoniak og acetaldehyder i blodet, som manifesterer sig i form af endotoksiminsyndrom. Som følge heraf forstyrres mikrocirkulationen, dystrofiske ændringer forekommer i organerne, i alvorlige tilfælde forekommer DIC. Den mest farlige komplikation af obstruktiv gulsot er dannelsen af ​​nyresvigt og leversvigt, hvilket er en almindelig dødsårsag hos patienter. På grund af penetration af toksiner i hjernen gennem blod-hjernebarrieren dannes hepatisk encefalopati, hvilket er manifesteret i forringelsen af ​​kognitive funktioner, nedsat bevidsthed og diskoordinering af bevægelser. Overdreven ophobning af galdesyrer kan også føre til en ændring i egenskaberne af overfladeaktivt middel og nedsat pulmonalgasudveksling.

diagnostik

Diagnosen af ​​obstruktiv gulsot er ikke vanskelig i nærværelse af et karakteristisk klinisk billede. Den diagnostiske søgning tager sigte på at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og identificere den underliggende sygdom, der førte til blokering af gald udskillelse. Undersøgelsesplanen indeholder følgende laboratorie- og instrumentmetoder:

• Biokemisk analyse af blod. Hovedsymptomet er en signifikant (flere gange) stigning i niveauet af direkte bilirubin. Også med gulsot observeres en stigning i alkalisk fosfatase og kolesterolniveauer, hvilket indikerer kolestasussyndrom. Nogle gange er der en stigning i levertransaminaser, aldolase, lecithin, lipoproteiner.
• Ultralyd af leveren og galdeblæren. Ultralyd kan detektere strukturelle ændringer i det hepatiske parenchyma (forøgelse eller fald i vævsekogenitet), fortykkelse af galdeblærens væg, dilatation af kanalerne. I sonografi er konkrementer, der forårsager en mekanisk blok af gald udskillelse i tarmen, bestemt.
• MSCT i bukhulen. Ved hjælp af lag-for-lags undersøgelser med tynde sektioner (0,625 mm) efterfulgt af en trefaset kontrastforøgelse visualiseres den relative position og størrelse af leveren, bugspytkirtlen, galdeblæren. Beregnet tomografi gør det muligt at identificere sten og tumorer, der forårsager udviklingen af ​​gulsot.
• Retrograd kolangiopancreatografi. Intravenøs kontrast af galdekanalerne udføres for at detektere calculi, som præsenteres i form af skygger på cholangiogrammet. Hvis der er kontraindikationer, er det muligt at udføre perkutan kolangiografi, hvilket er særligt værdifuldt, hvis gulsotens tumorform er mistænkt.

I en klinisk blodprøve findes ofte en stigning i ESR op til 20 mm / time og moderat leukocytose, og der kan observeres et fald i røde blodlegemer og hæmoglobin. Derudover udføres blodprøver for alpha-fetoprotein, hvis koncentration stiger i tilstedeværelsen af ​​en malign neoplasma. I laboratorieanalysen af ​​urin med mekanisk blokering af galdevejen er der ingen urobilin. Når problemer i diagnosen producerer laparoskopi.

Differentiel diagnostik udføres med hepatisk og hæmolytisk gulsot, medfødte fermentopatier, ledsaget af en stigning i niveauet af bilirubin i blodet (Gilbert's syndrom, Dabin-Johnson), hudløshed under langvarig brug af acrycin. Udover at observere en gastroenterolog eller en hepatolog, anbefales en patient at se en abdominal kirurg, en smitsomme sygeplejerske, en neuropatolog, en hæmatolog, en onkolog og en anæstesiolog-resuscitator.

Behandling af obstruktiv gulsot

I første fase er kompleks terapi ordineret med subhepatisk kolestase, hvilket gør det muligt at fjerne stagnation af galde, standse endotoksicering og stabilisere patientens tilstand. Ordningen med lægemiddelbehandling omfatter hepatoprotektorer, aminosyrer, reparanter, anabolske lægemidler, vitaminpræparater. I mere alvorlige tilfælde af obstruktiv gulsot er det tilrådeligt at bruge kortikosteroider, infusionsterapi med en massiv infusion af kolloid- og krystalloidopløsninger, blodsubstitutter. Ved alvorlig forgiftning anbefales hemosorption, plasmaferes, hæmodialyse.

Til forebyggelse af akutte gastrointestinale sår, er protonpumpeblokerende midler, antacida og omsluttende midler ordineret. Ved risiko for udvikling af akut cholangitis er indgivelse af carbapenemer, cephalosporiner med 3-4 generationer og andre antibakterielle midler med et bredt spektrum af virkninger, der kan trænge ind i galde. Til akut dekompression af galdevejen ved brug af kirurgiske tilgange:

• Minimalt invasive instrumentelle interventioner. Effektive måder at eliminere inklusioner, der blokkerer galdeudskillelse, er lithotripsy af gallekanalsten, endoskopisk stenfjernelse i kombination med retrograd pancreatocholangiografi og dissektion af munden af ​​Vater nippel, nasobiliær dræning under RPGH. I nærvær af strenge og stenose anvendes endoskopiske teknikker - koledochus stenting, biliær kanal bougienage, ballon dilatation af Oddi sfinkteren. Perkutan transhepatisk dræning af galdekanalerne tillader dekompression, når det er umuligt at udføre manipulation gennem endoskopet.
• Operationer på galde systemet. Indikationer for direkte kirurgiske indgreb i gulsot højde er kombinationen af ​​icteric syndrom med akut pancreatitis, tilfælde af mekanisk obstruktion med læsioner af den fælles galdekanal. Med den cystiske kanals bevarede patency udføres en åben, laparoskopisk, punkterings cholecystostomi for udledning af galde. Gennemførelsen af ​​koledokotomi giver genopretning af den fælles galdekanalpatens. Med en kompleks patologi med læsioner af flere organer kan en ekstern dræning af galdevejen langs Halstead og Kerr blive en mere effektiv metode til dekompression af galdesystemet.

Efter patientens tilstand er stabiliseret, anvendes kirurgiske metoder til endelig at eliminere forudsætningerne for mekanisk obstruktion af galdevejen i anden fase af behandlingen af ​​patologi kompliceret af subhepatisk gulsot. Når obstruktion af den stenede fælles kanal producerer choledocholithotomi - en radikal indgriben, der gør det muligt at genoprette galde udskillelse. Stenekstraktion kan efterfølges af cholecystektomi, som udføres på den mest hensigtsmæssige måde for en bestemt patient (laparoskopisk, åben, SILS-operation, miniløsning). Ved lokal malign neoplasi indikeres kolecystektomi med resektion af galdeblæresengen og lymfeknude-dissektion.

Indførelse af biliodigestive anastomoser (koledokoduodenostomi, choledochoenterostomi, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomi, cholecystoenterostomi) anvendes til tumorprocesser og gallekanalernes brede cicatricial deformitet. Mængden af ​​kirurgisk behandling for obstruktiv hepatobiliær, gastrointestinal og andre typer kirurgisk patologi er valgt under hensyntagen til de relevante medicinske protokoller.

Prognose og forebyggelse

Sandsynligheden for fuldstændig opsving afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom og tilstedeværelsen af ​​sammenfaldende patologier. Ved rettidig behandling overstiger dødeligheden ikke 5%, prognosen er relativt gunstig. Ved tvungen kirurgi, når højden af ​​obstruktiv gulsot når dødeligheden 10-30%. Foranstaltninger til specifik profylakse udvikles ikke. For at forhindre udviklingen af ​​gulsot er det nødvendigt at udføre tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling af tilstande, der kan forårsage mekanisk blokering af den fælles galdekanal, Vater nippel, udføre rutinemæssig hygiejne i nærværelse af små beregninger i galdeblærehulen.

Tegn og behandling af obstruktiv gulsot hos voksne

Mekanisk gulsot er et af de patologiske syndromer, hvilket indikerer mangel på leveren på grund af svækkelse af galdekanaler. Hvis patienten har markeret yellowness af hud og slimhinder, kan vi ikke altid tale om mekanisk gulsot, men denne patologi forekommer ret ofte.

Denne type gulsot er mest farlig for kræftpatienter (i ca. 35% af tilfældene er symptomet forårsaget af en stigning i maligne tumorer). Overvej hvad der udgør obstruktiv gulsot, hvordan det opstår og manifesterer sig, hvilke terapimetoder der er mest effektive.

Grundlæggende information om sygdommen

Der er tre former for gulsot. Alle har en enkelt årsag til forekomst - et overskud af bilirubin i blodet. Men samtidig er de forskellige i udviklingsmekanismen:

• hepatisk form - denne type gulsot er karakteriseret ved patologiske ændringer i leveren parenchyma, nedsat funktion af leverceller;
• adhepatisk (hæmolytisk) form - præget af en forøget nedbrydning af røde blodlegemer i humant blod;
• subhepatisk (mekanisk) form - på grund af svækkelse af galdekanalerne.

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme 10 revision er den mekaniske form for gulsot klassificeret som en patologisk obstruktion af galdekanalerne. Indtil for nylig blev det betragtet som en uafhængig sygdom. Men ikke så længe siden lykkedes det at bevise, at sygdommen opstår på baggrund af en anden alvorlig sygdom (tumor, gallesten osv.) Og er dens komplikation. Det vil sige, obstruktiv gulsot er en sammenhængende sygdom.

Årsager, faktorer og risikogrupper

Specialister kalder også en mekanisk form for gulsot subhepatisk eller obstruktiv. Det er et slags signal, at den underliggende sygdom skrider frem og ledsages af komplikationer. Ofte forekommer hos patienter, hvis behandling ikke har noget positivt resultat.

Bestemt gulsot hovedsagelig gennem en biokemisk analyse af blod. En specialist kan efter at have fastslået niveauet af bilirubin i blodet antage risikoen for forekomsten eller umiddelbar tilstedeværelse af gulsot. Farer er de patienter, hvis bilirubinværdier overstiger 27 mmol / l og derover.

Gulsot test

Derudover bestemmes afvigelser fra normen af ​​andre indikatorer - bilirubin opdages også i urinen, men urobilinogen er helt fraværende eller signifikant reduceret. Analyser af afføring viser fraværet af stercobilin eller dets kritisk lave indikatorer.

Hovedårsagerne til den subhepatiske form af gulsot er tumortumorer i pancreatoduodenalområdet eller galstenssygdom.

Ifølge statistikker er obstruktiv form for gulsot registreret som en komplikation hos mere end 40% af patienterne med gallsten sygdom.

I kræftpatienter er disse tal mere end 2 gange højere - i 96% af tilfældene bliver de senere ofre for gulsot. Hos sådanne patienter kan detektion af obstruktiv gulsot indikere et avanceret stadium af kræft med tilstedeværelsen af ​​metastaser. Læger hævder, at det i de fleste tilfælde allerede er umuligt at yde tilstrækkelig hjælp til sådanne patienter. Som et resultat - en høj sandsynlighed for død.

Der er en række andre lidelser og patologier, der kan forårsage udseende af subhepatisk gulsot:

• inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen (pancreatitis, cholecystitis, cholangitis);
• Tilstedeværelsen af ​​parasitter i menneskekroppen;
• udviklingsmæssige abnormiteter (ofte er denne faktor noteret hos nyfødte, hvilket forårsager gulsot hos spædbørn).

Anomalier, der kan forårsage sygdom, omfatter:

1. Atresia i galdevejen.
2. Hypoplasi af galdekanalerne.
3. Cysterne i galdekanalerne.
4. Duodenal divertikula.

Klinisk billede

Med obstruktiv gulsot er der en kritisk overtrædelse af galdestrømmen i tarmen. Det kan forekomme på et hvilket som helst segment af galdevejen. Kanalen komprimeres, hvilket resulterer i, at galde ikke kan komme ind i tolvfingertarmen. Dette er en lang proces, og jo mere sygdommen udløses, jo vanskeligere er det at behandle.

Det mest karakteristiske tegn på gulsot er hudfarve, slimhinder og sclera i øjnene. De resterende symptomer på sygdommen omfatter:

• bilious colic;
• akut smerte i den rigtige hypochondrium;
• en signifikant stigning i leverstørrelse
• høj kropstemperatur

Symptomer på obstruktiv gulsot med kræft

bitter smag i munden;

kvalme;

opkastning med gummiblanding;

svær kløe;

mørk urin

farveløse afføring

tab af appetit

vægtreduktion

tyngde i maven

generel svaghed, træthed

kulderystelser;

hovedpine;

svimmelhed.

Separat opmærksomhed fortjener biliær kolik. Patienten føler en skarp, skarp smerte i det højre hypokondriumområde, hvilket giver til højre skulder (en slags "rygsmerter"). I sjældne tilfælde kan smerten trænge igennem en person gennem skulder- eller kravebenets side. Biliær kolik kan forekomme spontant, men oftest fremkaldes de af fede eller stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer eller aktiv fysisk anstrengelse.

klassifikation

Typer af patologi er allokeret afhængigt af graden af ​​dens sværhedsgrad, som bestemmes ved at bestemme niveauet af bilirubin i blodet:

1. Mild form - med indikatorer for bilirubin op til 85 μmol / l.
2. Den gennemsnitlige form er fra 86 til 169 μmol / l.
3. Tung form - fra 170 μmol / l og derover.

Hvis kirurgisk indgriben er nødvendig, anvendes en klassificering af sygdommen i overensstemmelse med punkterne:

• bilirubinværdier op til 60 μmol / l - 1 point;
• bilirubin niveau fra 60 til 200 μmol / l - 2 point;
• hyperbalance af bilirubin niveau over 200 μmol / l - 3 point.

Der er en række komplikationer, der kan øge sværhedsgraden af ​​obstruktiv gulsot:

• sepsis;
• nyresvigt
• leversvigt;
• indre blødning
• cholangitis;
• tumorer og metastaser (er de alvorligste komplikationer, der signifikant påvirker sygdommens sværhedsgrad).

Behandlingsforskrift

Hvis der er mistanke om mekanisk gulsot, henvises patienten til diagnose. Baseret på resultaterne fra differential-, laboratorie- og instrumentdiagnostik udarbejder lægen den endelige diagnose og ordinerer lægebehandling.

diagnostik

Laboratorieundersøgelser er afgørende for at bestemme diagnosen af ​​obstruktiv gulsot. Efter at have modtaget laboratorie- og kliniske data, kan lægen allerede foreslå en diagnose af gulsot med 75% eller disprove det. Følgende undersøgelser er nødvendige:

Komplet blodtal - udføres for at bestemme anæmi, det genkendes med nedsat hæmoglobin og røde blodlegemer. Også informativ analyse for at identificere den inflammatoriske proces, dette indikerer tilstedeværelsen af ​​leukocytose og et fald i erythrocytsedimenteringshastigheden.

Biokemiske blod- og urintest giver dig mulighed for at bestemme:

• overskydende bilirubin;
• kvaliteten af ​​blodpropper
• tilstedeværelsen af ​​urobilinogen.

Fra instrumentelle metoder vises:

1. USA. Brug af ultralydspecialist bestemmer leverens størrelse og struktur, galdeblære. Resultaterne af undersøgelsen kan bestemme tilstedeværelsen af ​​sten i galdevejen samt vurdere niveauet af cholestase.
2. Magnetisk resonans billeddannelse. Under MR, injiceres et kontrastmiddel intravenøst ​​i patienten, hvilket giver mulighed for maksimal visualisering af galdekanalerne.
3. Biopsi. Udpeget i tilfælde af, at der er en mistanke om en tumor. Et stykke levervæv tages med en speciel medicinsk nål og sendes til immunologisk analyse.

Terapimetoder

Først når man udarbejder et komplet billede af sygdommen på baggrund af resultaterne af undersøgelsen, udarbejder lægen den endelige diagnose for patienten og foreskriver behandlingen, der udføres ved hjælp af lægemidler, kirurgi og dræning.

Som en konservativ terapi anvendes:

• hepatoprotektorer - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, B-vitamin;
• lægemidler til forbedring af blodtilførslen til leveren - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
• et stof til stimulering af stofskiftet i patientens krop - Pentoxyl;
• aminosyrer - glutaminsyre, methionin;
• antibiotika - Imipenem, Ampicillin;
• hormonbehandling med Rabeprazol og Prednisolon.

Narkotikabehandling anvendes i indledende fase og er primært beregnet til at eliminere cholestase. Derefter forberedes patienten til operation ved endoskopiske metoder. Det har til formål at reducere trykket i galdekanalerne og udføres ved hjælp af dekompression. Om nødvendigt udføres lithotripsy (ved hjælp af akustiske bølger er kalkulatoren jordet).

Dernæst er operationen selv. Der er to muligheder for implementering:

• åben måde;
• ved laparoskopi metode (alle manipulationer udføres gennem et lille snit i bukhulen).

Essensen af ​​operation er at installere stents og anastomoser. Stents er plast og metal mini-strukturer, en slags ramme, der giver dig mulighed for at opretholde den nødvendige diameter af galdekanalens lumen. Anastomoser er hjælpekoblingskompressorer, der tillader fjernelse af galde.

Hovedformålene med operationen:

1. Komplet eliminering af eksisterende mekaniske forhindringer.
2. Reduceret tryk i galdekanalerne.
3. Restaurering af den korrekte galdeudstrømning.

Et af de vigtigste trin i operationen er dræning. Afløbssystemet er installeret i galdekanalerne med mulighed for at fjerne galden ud gennem næsepassagen. Denne metode til dræning kaldes nasobiliary.

diæt

Et andet vigtigt stadium af terapeutisk terapi er kost. De grundlæggende regler for klinisk ernæring:

1. Mad bør tages i små portioner 4-6 gange om dagen. Det er vigtigt at overholde regimet og forbruge daglig mad på samme tid.
2. Under et kategorisk forbud - alkoholholdige drikkevarer, rygning, narkotika.
3. Fra kosten er det nødvendigt at eliminere fedtholdig, krydret, salt mad.
4. Det er vigtigt for patienten at spise ikke kun autoriseret, men også korrekt tilberedte fødevarer. Det er uacceptabelt at lave mad ved stegning! Det er nødvendigt at bringe produkterne til beredskab ved at bage i ovnen, stive eller koge. Det er muligt at bruge en langsom komfur til madlavning.

Patienten skal undgå aktiv fysisk anstrengelse. Denne regel gælder især for patienter, der har gennemgået operation.

Komplikationer og forudsigelser

Obstruktiv gulsot er farligt med alvorlige komplikationer:

Den mest almindelige konsekvens af gulsot er levercirrhose. I vævene i kroppen begynder at danne fibrøse knuder. Hertil kommer, at hepatocytterne ophører med deres kapacitet, hvilket fører til deres død. Når leverfunktionen falder til et minimum, foretages en ny diagnose - leversvigt.

En anden mulig komplikation er nyresvigt og leversvigt. Det opstår på grund af det faktum, at der opstår en kritisk metabolisk lidelse. Nedbrydningsprodukterne fjernes ikke korrekt fra patientens krop, og derfor opstår toksisk forgiftning. Med sådan beruselse påvirkes nyrerne og leveren primært. Hvis toksiner træder ind i hjernen, påvirkes hele centralnervesystemet.

Den farligste komplikation er spredning af metastaser. Det er en svulst i bugspytkirtlen. Mekanisk gulsot i kræft er farligt, fordi metastaser trænger direkte ind i leveren. Det er dog vigtigt at huske på, at en lignende situation ikke kun kan forekomme med en svulst i hovedet.

Faktum er, at leveren er den mest kraftfulde barriere mod toksiner og skadelige komponenter. Når kræftceller kommer ind i leveren (ved at vaske ud af svulsten, falder først i vævsvæsken, så ind i lymfeen, blodet, det endelige punkt - leveren), bosætter de sig i orgelet. Metastatiske knuder begynder at danne, som passerer ind i en sekundær malign tumor. I dette tilfælde er døden uundgåelig.

Med hensyn til forudsigelser siger eksperter, at det er helt muligt at fuldstændigt slippe af med obstruktiv gulsot, men kun med tidlig diagnose af sygdommen, medicinsk behandling af høj kvalitet og streng overholdelse af kosten. En operation skal også udføres til tiden. I dette tilfælde er chancerne for genopretning stærkt forbedret.

Men fuldstændig opsving forekommer ikke altid. Da obstruktiv gulsot ikke er en uafhængig sygdom, men samtidig, kan den underliggende sygdom direkte komplicere den terapeutiske proces. Den værste prognose er for kræftpatienter, især for malign form og tilstedeværelsen af ​​metastaser. At håndtere denne patologi er fuldstændig umuligt.

Levetiden hos en patient med en diagnose af obstruktiv gulsot afhænger af den underliggende sygdom. I sig selv er mekanisk gulsot ikke dødelig, men kan føre til alvorlige komplikationer. Ifølge statistikker er den minimale levetid hos patienter, hvis obstruktiv gulsot er en konsekvens af kræft.

Specialist anmeldelser

Mekanisk gulsot er en meget almindelig sygdom, der forårsager en masse kontroverser og diskussioner. Overvej hvad eksperterne tænker på ham:

GL Parfenov, læge: "I min praksis findes obstruktiv gulsot i 30% af alle tilfælde af galdeveje. Høj nok Og ikke alle patienter klarer at klare denne lumske sygdom. Det er nødvendigt at udføre en veludviklet behandling. Og det skal være komplekst - tage medicin, slankekure og udføre operationen.

Patienten skal også gennemgå deres vaner som helhed - helt stop med at ryge og alkohol, overvåge stressniveauet på kroppen. Det er vigtigt at indse, at det er umuligt at belaste en svækket krop med ekstra omkostninger til at bekæmpe negative eksterne faktorer! "

Popova KV, læge: "Dødelighed med obstruktiv gulsot er høj, men er i de fleste tilfælde forårsaget af forekomst af tumorneplasmer i patientens krop. Som bekendt er onkologi et af de få områder af medicin, hvor det endnu ikke har været muligt at finde en meget effektiv behandlingsmetode. Tilstanden kræftpatienter forværres mange gange, når der opstår en comorbid sygdom som obstruktiv gulsot. Kompetent terapi vil forlænge patientens levetid, men håber ikke på fuld genopretning.

I andre tilfælde, når gulsot er forårsaget af andre kroniske sygdomme, har behandlingen bedre resultater. Mange patienter klarer helt at slippe af med patologien uden risiko for genoptræden. Men det er vigtigt at starte behandlingen i tide! Det positive øjeblik for den mekaniske form af gulsot er, at den er udtrykt af meget lyse symptomer. Dette gør diagnosen lettere. "

Obstruktiv gulsot er et farligt fænomen, det forårsager alvorlige komplikationer og kræver obligatorisk kirurgisk indgreb. Fuld opsving er mulig, men et positivt resultat afhænger af mange faktorer, primært på eksisterende kroniske sygdomme. Det er ekstremt vigtigt for patienten at gennemgå en omfattende diagnose for at bestemme årsagen til obstruktiv gulsot. Dette vil gøre det muligt for specialister at vælge en terapeutisk terapi ikke kun for en sekundær sammenhængende sygdom (gulsot), men også for at rive patienten af ​​den underliggende patologi.

Behandling af obstruktiv gulsot

Årsagerne til gulsot i obstruktiv gulsot er blokering eller stagnation i galdekanalerne.

Som følge heraf sænker galdestrømmen helt eller stopper helt og konverterer stillestående gald til sten. Derimod giver de resulterende calculi ikke tillade den næste batch af galde i tarmen, hvilket er årsagen til cholestase eller gulsot cholangitis. Under sådanne forhold udvikler inflammation af galdekanaler, galdeblære og lever. Der er en enorm frigivelse af galde i blodbanen, hvilket fremkalder gulning af huden og sclera.

Ud over gulsot er de vigtigste symptomer på obstruktiv gulsot:

• Periodisk akut hepatisk kolik;
• Svag kvalme (opkastning mulig);
• Den manifestation af hudens yellowness og de hvide af øjnene efter kolik;
• Forstørret milt og lever.

Indstillinger for udvikling af obstruktiv gulsot

Ifølge den medicinske statistik for moderne kirurgi kan obstruktiv gulsot være af to typer: godartet og ondartet. Det første tilfælde observeres ved diagnosen af ​​55% af alle patienter med obstruktion af galdevejen.

Årsagerne til godartet gulsot kan være:

1. choledocholithiasis;
2. Cicatricial strengninger i ekstrahepatisk galdeveje;
3. pancreatitis;
4. Tilstedeværelsen af ​​parasitter i leveren og galdevejen;
5. Godartede læsioner i den store predudale papilla.

Desværre er obstruktiv gulsot i den resterende 45% af tilfældene af en malign karakter.

• Kræft i bugspytkirtlen;
• Galdeblærekræft;
• Kræft i duodenal papilla;
• lokalisering af kræftceller og tumorer fra andre organer til leveren.

I begge tilfælde er der kun vist kirurgisk behandling af obstruktiv gulsot med det formål at eliminere årsagerne til obstruktion af galdeveje og diæt. Det skal huskes, at akut operation har mere alvorlige konsekvenser (komplikationer) for patienten, i modsætning til den planlagte operation.

Når de ubehagelige symptomer, der er nævnt ovenfor, vises, skal du ikke overstretch med en appel til en specialist. Det kan redde et liv!

Princip for behandling af obstruktiv gulsot

Algoritmen og taktikken til handling i behandling af obstruktiv gulsot kan opdeles i fem faser:

1. Differentiel diagnostik rettet mod at finde årsagerne til brystet og tage nogle palliative (midlertidige) foranstaltninger;
2. Præoperativ præparation ved at tage mikroskopiske præparater;
3. Eliminering af symptomer på obstruktiv gulsot ved minimalt invasiv indgreb med obstruktiv gulsot.
4. Drift og fjernelse af årsager til obstruktion af galdeveje
5. Regenerativ behandling og streng diæt.

Lad os overveje mere detaljeret princippet om handling af moderne læger i behandlingen af ​​obstruktiv gulsot.

Præparativ forberedelse til behandling af obstruktiv gulsot vil omfatte flere faser og konstrueres i overensstemmelse med følgende taktik:

• Normalisering af vand- og elektrolytbalancen i patientens krop ved metoden til intravenøse injektioner og dråber;
• Forøgelse af blodkoagulabilitet ved hjælp af mikromikrobiell injektionsmetode Vikasol;
• Rensning af giftige stoffer ved hjælp af metoden med tvungen diurese;
• Indførelse af antimikrobielle lægemidler for at lindre symptomer på infektion;
• Terapeutisk terapi med henblik på at forbedre mikrocirkulationen af ​​leveren parenchyma;
• Delvis eller fuldstændig midlertidig dekompression af urinvejen som en af ​​de palliative foranstaltninger i behandlingen af ​​brystkræft. Til denne oftest anvendte endoskopiske metode eller metoden for perkutan / transhepatisk gal. Sådan taktik ved hjælp af moderne udstyr gør det muligt at eliminere manifestationer af obstruktiv gulsot til midlertidigt at lindre patientens tilstand.
• Den næste handling i behandlingen af ​​brystkræft er kirurgi. Dens teknik, varighed og kompleksitet vil afhænge af årsagerne til galdestasis i galdevejen.
• Så hvis der er konkretioner i kanalerne, bliver de enten helt fjernet eller knust og tvunget til at fortsætte deres bevægelse på en naturlig måde. Maligne tumorer vil sandsynligvis blive fjernet, og grundig kemoterapi udføres. I nogle tilfælde vil levertransplantation blive anbefalet.

Ernæring af patienten med brystkræft

Det er værd at vide, at når en patient gulsot, er patienten overføres til en speciel diæt 5. Denne diæt består hovedsagelig af korn med mælk eller vand, fedtfattige mælkeprodukter, kogte eller bagte grøntsager og frugter.

Derudover bør patientens ernæring med brystet være hyppigt (mindst 4-5 gange om dagen) og i små portioner.

Det er værd at huske, at kost er den vigtigste måde at opretholde patientens krop i før og postoperative perioder. Behandling af obstruktiv gulsot med folkemæssige midler kan meget komplicere patientens tilstand.

Mulige komplikationer efter behandling af obstruktiv gulsot

Den vigtigste garanti for genopretning af en patient med en bryst er en kompetent og korrekt udført kirurgisk operation. Men ifølge statistikker foretages fejl af unge kirurger under en ret simpel cholecystektomi. Mens mere komplekse operationer normalt udføres af mere erfarne og dygtige kirurger. Derfor er væksten af ​​negative statistikker med hensyn til behandling af obstruktiv gulsot og forekomsten af ​​forskellige komplikationer.

Den hyppigste af komplikationerne er iatrogen skade på galdekanalerne. Denne bivirkning er forårsaget af manglende erfaring af kirurgen, hastværk under drift, utilstrækkeligt sikret tilgang til galdegangene, eller teknisk kompleksitet kirurgi.

1. Venstre og uløste sten i galdekanalerne;
2. Udeladelse og overvågning af tumorer og andre strukturer samt indurativ pankreatitis
3. Traume til galdekanaler eller fartøjer
4. Forkert dræning af galdevejen
5. Utilstrækkelig behandling af den cystiske kanal
6. Ufaglært og utilstrækkeligt dræning i peritoneumområdet
7. Svag hæmostase.

Alle disse komplikationer kan opstå som følge af præcis den forkerte handling. Det er dog værd at huske, at en forkert udført kirurgisk indgriben måske ikke kun er en følge af kirurgens manglende erfaring.

Den afgørende rolle spilles af sådanne grunde:

• inflammatoriske processer og ændringer i det hepatoduodenale ledbånd,
• ikke-standardiseret struktur af galdevejen hos en patient.

Der er en række andre komplikationer efter behandling af obstruktiv gulsot, der ikke er relateret til kvaliteten af ​​den kirurgiske operation.

• bughindebetændelse;
• Hepatisk svigt
• Lungebetændelse eller pleur
• tromboemboli;
• Forskellige suppurations mv.

Men på trods af en række mulige komplikationer er en operation på galdekanalen og en streng opfølgende diæt de eneste muligheder for at forbedre patientens tilstand.

Udsæt derfor ikke lægen. Det er bedre at tjekke dit helbred i tide og gøre alt for at spare dig selv glæden ved liv og lang levetid! Overholde en sund livsstil og ordentlig kost, og sygdom vil omgå dig! Husk, at behandle mekanisk gulsot med folkemekanismer anbefales ikke!

Mekanisk gulsot

Gulsot - et klinisk syndrom, der udvikles som følge af overtrædelser af udstrømningen af ​​galde af biliære stier i duodenum og manifesterede icteric farvning af hud og slimhinder, smerter i højre øvre kvadrant, mørk urin, fæces aholichny, samt en stigning i koncentrationen bilirubin i blodserum.

Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af gallsten sygdom, men kan skyldes andre patologier i fordøjelseskanalen organer. Hvis der ydes utilsigtet lægehjælp, kan denne tilstand fremkalde udviklingen af ​​leversvigt og resultere i et fatalt udfald.

Årsager til obstruktiv gulsot

Den direkte årsag til obstruktiv gulsot er obstruktion (blokering) af galdevejen. Det kan være delvis eller fuldstændigt, hvilket bestemmer sværhedsgraden af ​​syndromets kliniske manifestationer.

Obstruktiv gulsot kan skyldes følgende sygdomme:

• cholecystitis;
• cholangitis;
• cyster i galdevejen;
• galsten sygdom;
• galde strenge eller ar;
• hepatitis, levercirrhose;
• pancreatitis;
• tumorer i leveren, tolvfingertarm, mave eller bugspytkirtlen;
• parasitiske invasioner;
• mirizzi syndrom;
• forstørrede lymfeknuder placeret i portalfissuren;
• kirurgi på galdevejen.

Den patologiske mekanisme ved udviklingen af ​​obstruktiv gulsot er kompliceret. Det er i de fleste tilfælde baseret på den inflammatoriske proces, der påvirker galdevejen. På baggrund af inflammation forekommer ødem og fortykkelse af slimhinden i kanalerne, hvilket fører til et fald i deres lumen. Denne proces overtræder i sig selv galleflytningen. Hvis i øjeblikket selv en lille beregning kommer ind i kanalen, kan udstrømningen af ​​galde langs det måske endda helt stoppe. Ved at akkumulere og stagnere i galdevejen, bidrager galle til deres ekspansion, ødelæggelse af hepatocytter, indtræden af ​​bilirubin og galdesyrer ind i den systemiske kredsløb. Bilirubin fra galdekanalen, der trænger ind i blodet, er ikke forbundet med proteiner - det forklarer dets høje toksicitet over for cellerne og vævene i kroppen.

Ophævelse af galdesyrer i tarmen overtræder absorptionen af ​​fedtstoffer og fedtopløselige vitaminer (K, D, A, E). Som følge heraf forstyrres blodproppingsprocessen, udvikler hypoprothrombinæmi.

Langvarig stagnation af galde i de intrahepatiske kanaler bidrager til en udtalt ødelæggelse af hepatocytter, der gradvist fører til dannelse af leversvigt.

Faktorer der øger risikoen for obstruktiv gulsot er:

• skarpt vægttab eller tværtimod fedme;
• infektioner i leveren og bugspytkirtlen;
• operation i leveren og galdevejen
• skader på den højre øvre kvadrant i maven.

Symptomer på obstruktiv gulsot

Akut begyndelse er sjælden, oftest udvikles det kliniske billede gradvist. Symptomer på obstruktiv gulsot er normalt forud for betændelse i galdevejen, hvis symptomer er:

Senere vises isterisk farvning af hud og slimhinder, som stiger med tiden. Som følge heraf erhverver patientens hud en gullig-grønlig farve. Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørkt farvning af urin, misfarvning af afføring, kløende hud.

Hvis patienten ikke får lægehjælp, så er det i modsætning til baggrunden for hepatocyternes massive død, at leverfunktionerne forstyrres, og leversvigt udvikler sig. Klinisk præsenteres det med følgende symptomer:

• øget træthed
• døsighed;
• koagulopatisk blødning.

Som leversvigt udvikler sig patientens hjerne, nyre, hjerte og lunger, det vil sige, at multipel organsvigt udvikler sig, hvilket er et negativt prognostisk tegn.

Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af gallsten sygdom, men kan skyldes andre patologier i fordøjelseskanalen organer. Se også:

diagnostik

En patient med mekanisk gulsot indlægges på Institut for Gastroenterologi eller Kirurgi. Ultralyd af galdevejen og bugspytkirtlen udføres som en del af den første diagnose. Hvis en forlængelse af de intrahepatiske galdekanaler og choledochus (galdekanalen) detekteres, kan tilstedeværelsen af ​​konkrementer desuden tildeles computertomografi af galdevejen og magnetisk resonans pancreatoholangiografi.

Dynamisk scintigrafi af hepatobiliærsystemet og perkutan transhepatisk kolangiografi udføres for at identificere graden af ​​obstruktion af galdevejen, karakteristika ved placering af kalkulatoren og udstrømning af galde.

Den mest informative diagnostiske metode til obstruktiv gulsot er retrograd kolangiopancreatografi. Metoden kombinerer røntgen- og endoskopiske undersøgelser af galdevejen. Hvis der i løbet af undersøgelsen opdages konkrementer i choledoch lumen, fjernes de (ekstraheres), dvs. proceduren overføres fra diagnosen til den medicinske. Når en tumor der forårsager obstruktiv gulsot detekteres, udføres en biopsi efterfulgt af en histologisk analyse af biopsien.

Laboratorieundersøgelser for obstruktiv gulsot omfatter følgende undersøgelser:

• koagulogram (protrombintidsforlængelse detekteres);
• biokemiske blodprøver (forøget transaminase, lipase, amylase, alkalisk phosphatase, direkte bilirubinniveauer);
• CBC (øge antallet af leukocytter, leukocytformuleringen venstre skift, forøget ESR, kan formindske antallet af blodplader og røde blodlegemer);
• coprogram (der er ingen galdesyrer i afføringen, en betydelig mængde fedt er til stede).

Som leversvigt udvikler sig patientens hjerne, nyre, hjerte og lunger, det vil sige, at multipel organsvigt udvikler sig.

Behandling af obstruktiv gulsot

Den vigtigste metode til behandling af obstruktiv gulsot er kirurgi, hvis formål er at genoprette strømmen af ​​galde i tolvfingertarmen. For at stabilisere patientens tilstand udføres detoxificering, infusion og antibakteriel terapi. For midlertidigt at forbedre galdestrømmen anvendes følgende metoder:

• choledochostomi - skabelse af dræning ved at pålægge ekstern fistel på galdekanalen;
• cholecystostomi - dannelsen af ​​galdeblærens ydre fistel;
• perkutan punktering af galdeblæren
• nasobiliær dræning (installering af et kateter i galdevejen under retrograd kolangiopancreatografi).

Hvis patientens tilstand på trods af forsøg på behandling af obstruktiv gulsot ikke forbedres, er perkutan transhepatisk dræning af galdekanalerne indikeret.

Efter stabilisering af patientens tilstand løses den næste fase af behandlingen af ​​obstruktiv gulsot. Endoskopi foretrækkes, fordi de er mindre traumatiske. I tilfælde af tumorstrenge og cicatricial stenose udføres biliationen af ​​galdevejen efterfulgt af installation af stenter i deres lumen, det vil sige endoskopisk stenting af choledochus udføres. Når man sperrer Oddins sphincter med en sten, går de til endoskopisk ballon dilatation.

I tilfælde, hvor endoskopiske metoder ikke fjerner hindringen for udstrømningen af ​​galde, skal man sørge for den traditionelle åbne mavekirurgi. I den postoperative periode, for at forhindre galdeføring i bukhulen gennem suturerne udføres der ekstern dræning af galdekanalerne langs Halstead (installation af et polyvinylchloridkateter i den cystiske kanalstump) eller ekstern dræning af galdevejen langs Keru (installation af et specielt T-formet rør i dem).

Kost til obstruktiv gulsot

I den komplekse behandling af obstruktiv gulsot er vigtig betydning for klinisk ernæring. I præoperativperioden bør diætet reducere belastningen på levercellerne og efter operationen - for at fremme hurtig genopretning af kroppen.

Patienten anbefales at drikke mindst to liter væske om dagen, hvilket medvirker til hurtig fjernelse af bilirubin og derved reducere den negative virkning på centralnervesystemet, nyrerne og lungerne.

Den præoperative patientmenu skal indeholde kulhydratrige drikkevarer (glukoseopløsning, compote, sød, svag te). Dette giver dig mulighed for at opfylde energibehovet i kroppen og samtidig ikke forårsage overbelastning af leveren, hjælper med at forbedre metaboliske processer.

Efter at have udført kirurgi og forbedrer patientens tilstand, udvides kosten langsomt, gradvist indføre frugtsaft, mælkekorn, grøntsagssupper i kosten. Fødevarer bør tages i en lurvet form og have stuetemperatur. Under normal fødevaretolerance indgår fisk eller kødretter (damp eller kogt) i kosten.

Fedtstoffer i kosten er væsentligt begrænsede. Med god tolerance kan patienten gives i en meget lille mængde smør og vegetabilsk olie. Dyrefedt er kontraindiceret.

Efter patientens tilstand stabiliseres stabilt, er det tilladt at inkludere gårsdagens eller tørret hvidt brød, fedtfattige mejeriprodukter i kosten.

forebyggelse

Forebyggelse af obstruktiv gulsot omfatter følgende områder:

• rettidig påvisning og aktiv behandling af cholelithiasis, kroniske infektioner i hepatobiliærsystemet;
• korrekt ernæring (begrænsning af stegte, fede og rige på ekstraktionsstoffer fødevarer, overholdelse af kosten);
• afvisning af at misbruge alkohol
• fører en aktiv livsstil
• normalisering af kropsvægt.

Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørkt farvning af urin, misfarvning af afføring, kløende hud.

Mulige komplikationer

Med en rettidig behandlingstart er prognosen gunstig. Det forværres i tilfælde af kompression af galdekanalen ved en malign tumor. Hvis patienten ikke behandles hurtigt med kirurgisk behandling, udvikles der alvorlige komplikationer:

• levercirrhose
• bilirubin encephalopati;
• sepsis;
• akut (med fuldstændig obstruktion af galdekanalen) eller kronisk (med delvis obstruktion) leversvigt.