Litolytisk terapi - opløsning af gallesten

Gallsten sygdom (ICD) er en patologi manifesteret ved dannelsen af ​​en eller flere sten i galdeblæren. Faktorer der bidrager til deres dannelse er: fedme, galdeblære sygdomme, kolesterol indtag, gastrointestinale lidelser, hypodynamier, tage visse lægemidler (østrogener, diuretika). Gallsten sygdom er manifesteret af flatulens, kronisk afføring lidelse, kvalme, en følelse af bitterhed i munden, opkastning og lever kolik (paroxysmal smerte i den rigtige hypochondrium). Stenene i den diagnostiske undersøgelse er tydeligt synlige med ultralyd i leveren under røntgen i maveskavheden.

I de fleste tilfælde behandles gastrointestinal sygdom ved hjælp af kirurgisk indgreb - cholecystektomi. Når det udføres, fjernes galdeblæren. Selvfølgelig ønsker ikke alle at gå under kirurgens kniv, især når sygdommen ikke er symptomatisk manifesteret. Ifølge statistikker er dødeligheden efter cholecystektomi på 2-4%, selv i vores tid, og endda ardannelse kan ikke gøres. Derfor begynder enhver patient at søge midler for at undgå operation.

Indikationer og kontraindikationer

Der er en konservativ metode til behandling - opløsningen af ​​gallesten. Normalt bruges dette værktøj, før det ligger på betjeningsbordet. Litolytisk terapi er meget effektiv under følgende betingelser:

• Størrelsen af ​​stenene er mindre end 2 cm, ideelt 0,5 cm. Jo mindre deres volumen er, jo lettere er det at opløse dem.
• Stenernes alder er ikke mere end 2 år;
• Galdblærers arbejde bevares fuldt ud, gallekanalens patency er ikke brudt.
• Stenene har en kolesterol sammensætning (ca. 93% af tilfældene), som kan kontrolleres ved brug af duodenal lyd og oral cholecystography.
• Manglende fedme.
• Der er ingen kroniske hepatiske dekompenserede patologier og inflammatoriske patologier i galdesystemet.
• Sten fylder ikke mere end halvdelen af ​​galdeblæren.

Opløsning af gallesten er kontraindiceret i udviklingen af ​​komplikationer: cholecystitis, cholangitis, fisteldannelse, akut galdepancreatitis, peritonitis, obstruktion af galdevejen. Også litholytisk behandling er meningsløs med diabetes.

Konservativ terapi udføres oftest ved hjælp af chenodeoxycholiske og ursodeoxycholiske syrer. Disse er galdesyrer, der er en del af gallen, fremstillet ved syntetiske midler. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - præparater indeholdende disse stoffer. I øjeblikket foretrækker læger lægemidler indeholdende ursodeoxycholsyre.

Kontraindikationer mod deres modtagelse er graviditet, røntgenstråler, levercirrhose. Varigheden af ​​behandlingen er fra seks måneder til 2 år under kontrol af ultralyd af galdeblæren. Effektiviteten af ​​konservativ behandling er 40-80%. I dette tilfælde forekommer tilbagefald i 10-70% af tilfældene. For at udelukke dem anbefales det at fjerne alle prædisponerende faktorer, fx østrogen administration. Læger anbefaler også at drikke mindst 2 liter vand om dagen.

Kost til kolelithiasis

For at forbedre effekten af ​​opløsning af sten, skal du følge en terapeutisk kost. I dette tilfælde skal mad tages i små portioner 6 gange om dagen. Fødevaretemperaturen skal være fra 15 til 62 ° C. Sidste gang anbefales det at spise senest et par timer før sengetid.

Fra kosten bør udelukkes:

• radiser, løg;
• varmt, frisk brød, croutoner, bagværk;
• alkoholholdige drikkevarer;
• bælgfrugter, svampe, spinat, sorrel;
• svinefedt, fedtkød;
• fede, salte og hårde osttyper;
• enhver stegt mad
• fedtfattige mejeriprodukter
• kaviar, fedt, saltet, røget fisk;
• saltholdighed, krydderier, røget mad, krydderier, syltede produkter;
• kaffe, kakao, stærk chokolade te;
• dåse mad;
• begrænse pasta, korn, æg, slik.

Produkter, der kan indgå i menuen på JCB:

• boghvede, havregryn;
• kiks, brød fra mel 2 sorter;
• kogt, hakket eller bagt kød (kylling, oksekød, kanin) og fisk (aborre, gedde aborre, gedde, torsk, bras, kulmule);
• søde modne bær og frugter, samt syltetøj fra dem;
• smør, vegetabilske fedtstoffer;
• grønne grøntsager, især græskar, gulerødder, blomkål, courgetter, du kan koge eller bage kartofler og gulerødder;
• drikkevarer: svag te, juice, mousses, compotes;
• mættet mælk, cottage cheese, oste, yoghurt.

Uddannelsesmekanisme

Cellevæggen (plasmamembranen) indbefatter kolesterol. Det produceres af leveren, uanset om en person bruger kolesterolholdige fødevarer. Denne organiske forbindelse er en kilde til at opbygge mange vitale komponenter i kroppen og hormoner. Galdesyrer fremstilles af kolesterol i leveren. De er indeholdt i galde og er nødvendige til fordøjelsen af ​​fedtholdige fødevarer.

I vand opløses kolesterol ikke. Derfor er galdesyrer nødvendige for dens fjernelse. Den normale andel af cholesterol til galdesyrer bør være 1/6 i gennemsnit. Når dette forhold ændrer sig, krystalliseres andelen af ​​cholesterol og krystaller, der deponeres i galdeblæren, opnås. Efter en vis tid grupperes de sammen og danner små sten. Denne betingelse er reversibel. Hvis du normaliserer koncentrationen af ​​galdesyrer, vil kolesterol igen tage en flydende form og vil blive elimineret fra kroppen med afføring. Den optimale andel galdesyrer og kolesterol er brudt af 2 grunde:

1. For det første kan leveren, der er belastet med overdrevent indtagelse af lægemidler, alkoholholdige drikkevarer og mad af dårlig kvalitet, ikke fuldt ud fremstille galdesyrer. Lignende processer af kolesterolaflejring udføres i vores fartøjer. Kun der, i stedet for sten, dannes kolesterolplader.
2. For det andet, animalsk kost. Leveren producerer allerede den nødvendige mængde kolesterol, og her overbelaster vi også det med kolesterol fra fedtholdige fødevarer.

Det viser sig, at sten er dannet på grund af overskydende fedt i vores krop og kost, samt utilstrækkelig funktion af leveren, som ikke kan klare overdreven belastning.

Stagnation af galde kun forværrer processerne. Dette sker som følge af vanen at spise et par gange om dagen. Galde produceres kontinuerligt og strømmer ind i galdeblæren. Hvis vi spiser, går det ind i tyndtarmen, der fremmer fordøjelsen. Men hvis der går meget tid mellem måltiderne, kommer det ekstra kolesterol ud og klarer at holde sammen.

Tibetanske metoder

Tibetanske urtemedicin kan hjælpe med opløsning af sten i galdeblæren og for at undgå, at dens hurtige fjernelse også genopretter den normale funktion af leveren og galdeblæren. Anvend sådanne stoffer som "Serdog", "Rontal", "Gurgum" og andre (udnævnelsen af ​​stoffer er individuel).

Ansøgningens varighed afhænger af beviset, men ca. 2-6 måneder. Phytopreparations tillader opløsning af de tilgængelige sten uden alvorlige konsekvenser. De går ikke helt ud, men først opløser de sig og kun derefter fjernes fra kroppen. Når man observerer korrekt ernæring og livsstil anbefalet af lægen, bliver sten ikke dannet igen.

Som følge af at tage fytopreparationer normaliseres galdeblærens motilitet, gallens viskositet falder, kolesterolniveauet falder, følelsen af ​​bitterhed i munden, halsbrand, tunghed efter at have spist og patientens generelle tilstand forbedres.

Måder at opløse gallesten uden kirurgi

Kære læsere, jeg modtager ofte e-mails fra dig, der spørger om du kan opløse galdesten uden kirurgi, og i så fald hvordan. Disse spørgsmål er klare. Når alt kommer til alt, som de siger, er der ingen overskydende organ, og vi vil alle gemme galdeblæren og gøre uden at fjerne den.

Ikke alle mennesker er enige om kirurgi, selv laparoskopi. Mange mennesker tror på det sidste, at det er muligt at løse problemet med kolelithiasis ved hjælp af forberedelser til opløsning af gallesten og forbedre deres velbefindende. Nogen har kontraindikationer til cholecystektomi. Hvis gallesten er helt stenet, anbefaler lægerne ikke engang at forsøge at opløse dem - det er farligt at briste blæren og udvikle peritonitis eller blokering af kanalerne.

Jeg fjernede selv galdeblæren og har levet uden den i 15 år. Og før jeg fjernede selvfølgelig, studerede jeg alt meget, gik til Moskva til Forskningsinstitutet for Gastroenterologi, og her i Jaroslavl gik jeg for at høre for at afklare spørgsmålet. I dag har vi sammen med lægen forberedt oplysninger om, hvad du skal vide om opløsning af sten uden kirurgi. Og i slutningen af ​​artiklen vil jeg fortælle dig om min erfaring. Tal om, hvad vi alle har brug for at vide om dette emne.

Sten i galdeblæren er hyppigere kolesterol (op til 70-80%) såvel som bilirubin (20-30%). Den sidstnævnte type beregning er sværere at konservativ behandling. Eksperter mener, at opløsningen af ​​bilirubin gallesten er umulig. De har en tæt tekstur og er modstandsdygtig over for syrer. Men kolesterolstenene er bløde og smuldre let. Og små fragmenter er ret let fjernet fra galdeblæren og kanalerne.

Opløs eller opløs ikke

Opløsningen af ​​gallesten er et alvorligt skridt, som ikke er alt. I dag er eksperter stærkt imod denne behandlingsmetode. Hvis konkretioner dannes i galden, vil opløsningen ikke løse problemet med stendannelse. Faktisk på grund af cholelithiasis, kolesterol metabolisme lidelser i kombination med en usund livsstil og dårlig ernæring.

For nogle få årtier siden blev opløsningen af ​​gallesten eller litholytisk terapi brugt i private og offentlige klinikker, i dag anerkender fagfolk åbenlyst denne behandlingsmetode som en midlertidig lindring fra konkretioner. Efter proceduren vender personen tilbage til sin normale kost og livsstil, og stenene omformes. Et langt forløb af gallsten sygdom krænker funktionaliteten af ​​andre organer i fordøjelseskanalen, især leveren og bugspytkirtlen. Derfor er opløsningen af ​​gallesten uden at eliminere virkningen af ​​prædisponerende faktorer ikke fornuftig.

Regler for opløsning af gallesten

Hvis du stadig beslutter at opløse gallesten uden kirurgi, er det bedre at konsultere din læge om, hvordan man gør det. Han vil ordinere særlige lægemidler med syrer, som med langvarig brug kan ødelægge stenene og lette deres nemme fjernelse fra galdeblæren og kanalerne.

De grundlæggende regler for opløsning af gallesten:

• Syrebaserede tabletter til opløsning af gallesten eller folkeopskrifter anvendes udelukkende uden forværring af cholecystitis, cholelithiasis eller anden inflammatorisk proces i fordøjelseskanalerne.
• i løbet af hele behandlingsperioden er det nødvendigt at følge hypokolesterol diæt, ikke spis krydret, fedtfri og stegt mad, ikke drik alkohol;
• Inden der påbegyndes lægemidler til opløsning af gallesten, anbefales det at konsultere din læge og gennemgå ultralyddiagnostik for at sikre, at der ikke er risiko for galdekolik og kanalblokering.
• Det er strengt forbudt at anvende midler til opløsning af galdesten, hvis stenene er mobile og har en lille eller mellemstor størrelse - i dette tilfælde vil risikoen for gallekanalobstruktion og kolikudvikling øges.

Specielt omhyggeligt er det nødvendigt at behandle opløsningen af ​​gallesten med folkemidlet, da mange opskrifter er baseret på brugen af ​​koleretiske komponenter, der kan forårsage bevægelse af sten.

Litolytisk terapi

Litolytisk terapi er en forholdsvis ny måde at opløse gallesten uden kirurgi på. Hovedprocessen er, at en syre injiceres i patientens galdeblære, som ødelægger stenene. Denne metode er egnet til opløsning af kolesterolsten, ved passage af kanaler og fravær af tegn på betændelse i blærevæggene. Litolytisk terapi udføres i en medicinsk institution efter at have modtaget undersøgelsesdataene og bestemmer stenernes natur.

Opløsning af sten med præparater

For at opløse galdesten anvendes chenodeoxycholiske og ursodeoxycholiske syrer. Narkotika sælges i et apotek. De udpeges på lang sigt - i 6 måneder eller mere. Men sådanne midler helbreder ikke gallsten sygdom, selv om de stadig har visse helbredende egenskaber. Hvilke stoffer ordineres normalt til opløsning af sten?

ursofalk

Ursofalk er et af de ofte ordinerede lægemidler til opløsning af gallesten. Det er et hepatoprotektiv middel, det indeholder ursodeoxycholsyre.

Ursofalk, som andre lægemidler med en lignende virkningsmekanisme, er kontraindiceret i røntgenregne, der indeholder meget calcium. Det er umuligt at opløse sådanne sten.

Ursofalk har følgende handlinger:

• fremskynder galde;
• fremmer opløsningen af ​​cholesterol sten;
• reducerer syntesen af ​​kolesterol i leveren, reducerer procentdelen af ​​dets absorption i tarmen;
• øger indholdet af galdesyrer i galden;
• øge produktion af pancreasjuice
• reducerer gallens litogenicitet, reducerer dets mætning med kolesterol;
• hjælper med at genoprette leverceller.

Lægemidlet tages dagligt om aftenen, drikkevand. Det anbefales at fortsætte med at tage midlerne i mindst 6 måneder. Den daglige dosis er 10-15 mg pr. 1 kg humanvægt.

Ursofalk er kontraindiceret under graviditet og amning. Værktøjet bruges heller ikke med galdeblærens lave funktionalitet, forværring af eventuelle inflammatoriske processer i fordøjelseskanalen, levercirrhose i det dekompenserede stadium og udtalte forstyrrelser i bugspytkirtlen, leveren og nyrerne.

Folkelige måder at opløse gallesten

Der er flere dusin måder at opløse galdesten med folkemæssige retsmidler. At vælge det rigtige middel, husk de mulige komplikationer:

• forværring af cholecystitis og andre kroniske sygdomme i galde systemet;
• biliær kolik;
• blokering af kanalen af ​​galdeblære-kalkulatoren;
• udseendet af smerte i den rigtige hypochondrium.

I de første uger af brugen af ​​folkemiddagsmidler forekommer der i de fleste tilfælde smerter. Hvis smerten øges, skal du stoppe med at bruge lægemidlet og konsultere en læge. Traditionelle metoder til opløsning af calculi har en koleretisk virkning, bevæger stenene og bidrager til deres fragmentering. Med dette og smerte.

Bær gald

Bear gall er en analog af stoffer med syrer. Værktøjet kan bruges ikke kun til at opløse at have calculi, men også for at forhindre deres omdannelse.

På basis af bjørnen kan der fremstilles tinktur. Dette vil kræve 0,5 liter alkohol eller vodka og 22-25 g af en tørret bjørn galdeblære. Tinkturen fremstilles 2-4 uger (står på et mørkt sted). Tag det en time før måltider i et volumen på 1-2 teskefulde. Behandlingsforløbet er 1-2 måneder.

Urter til opløsning af sten

At opløse stenene i galgen med urter er ret vanskeligt. Planter har en overvejende koleretisk virkning, og syre er nødvendig til slibning og nedsættelse af stenstørrelsen. Derfor er det ikke nødvendigt at klare store forhåbninger på urter til opløsning af gallesten.

For at reducere gallogenicitet og hurtigere eliminering kan følgende urter anvendes:

• mælketest
• mælkebøtte;
• majs silke;
• calendula;
• Tansy.

Urter kan anvendes individuelt eller kombineret med hinanden. Det vigtigste er ikke at bruge dem i eksacerbationsperioden, når der er smerter i den rigtige hypokondrium og tegn på cholecystitis.

Juice terapi

Juice terapi på trods af sin enkelhed anses for at være en ret aggressiv metode til at opløse konkretioner. I de første behandlingsdage vises smerter i maven og højre hypokondrium ofte. Hvis smertsyndromet øges, bør du ikke tage juice mere.

For at opløse galdesten, brug en blanding af rødbeder og gulerodssaft. Drik saften til 0,5-1 glas om dagen - helst i små sip, for ikke at provokere fremdriften af ​​calculus. For 1 sukkerroer anbefales det at tage 3-4 mellemstore gulerødder. Det er bedre at drikke saften med pulpen. Rødjuice skal forsvares ved stuetemperatur i mindst 2 timer.

Opløsning af galdesten ved Bolotov

Akademiker B.V. Bolotov sammen med sin tilhænger D.V. Naumov begyndte for mange år siden at anvende to effektive metoder til opløsning af calculi i galdeblæren:

• baseret på sort radise
• baseret på kyllingegal.

Begge metoder løser virkelig regnen, men for det meste kolesterol. Tætte bilirubin sten er vanskelige at reducere i størrelse.

Til madlavning 3-5 liter sort radise saft skal du bruge 10 kg grøntsag. Det færdige produkt skal opbevares i køleskabet. Kage tilbage fra knust sort radise, blandet med sukker eller honning i forholdet 1 kg kage 300-500 g sukker eller honning og opbevares under tryk.

Juice begynder at drikke en teskefuld en time efter at have spist. Hvis smerte ikke forekommer i den rigtige hypochondrium, falder dosis gradvist til en spisesked på baggrund af falcoterapi. Den endelige dosering er 0,5 kopper. Når der opstår moderat smerte, anbefales det at anvende en varm vandvarmer til højre side. Dette vil fremskynde rensningen af ​​kanalerne fra salte og små sten. Når perioden slutter, skal du begynde at spise kage, som hele tiden skal holdes under pres. Daglig dosering er en spiseskefuld.

Kylling gald skal tages frisk. Det anbefales at bruge hjemmekyllinger. Efter omhyggelig adskillelse af galdeblæren anbefales det at hælde galde i en glasbeholder og bruge den til at danne brødbolde på størrelse med en lille bønne. Indvendigt lagde de et par dråber galle kyllinger. Et par timer efter et måltid anbefales det at sluge 5-10 sådanne bolde uden at tygge.

Min erfaring med at opløse sten

Min kære, jeg vil gerne dele min erfaring med dig. Som jeg allerede har fortalt dig, lærte jeg også alt, om det er muligt og hvordan man skal opløse sten i galdeblæren. Først havde jeg oplevelsen af ​​at opløse sten med folkemægler. Jeg fandt et lægecenter hvor jeg fik at vide, at vi nu vil rense alt for dig, stenene vil opløse og komme ud. Og jeg stolede på. Jeg lærte detaljerne, og derefter læste om den rengøring, der blev tilbudt mig, alt syntes at være okay i min forståelse.

Under ledelse af læger foreskrev en streng kost, forberedelse til rengøring, så var det nødvendigt at udføre det med citron og olivenolie. Før det gjorde jeg skids. Hvis du vidste, hvor dårlig jeg var, steg temperaturen til næsten 40 år. Kolikanfaldene var så stærke, at det forårsagede en ambulance. Det er godt, at jeg stoppede i tide og ikke fortsatte med at rengøre. Ellers ville det kun være abdominal operation på galdeblæren.

Derefter gik jeg efter en tid til Moskva til Forskningsinstitut for Gastroenterologi. Og her fortalte lægen også detaljeret, at ikke alle sten kan opløses. Og hvis du opløser dem, så kun under ledelse af en læge. Men stofferne er alle meget stærke, de påvirker leveren og bugspytkirtlen.

Hver uge er det nødvendigt at tage test, gå til lægen for at se, om du kan fortsætte med at bruge stoffer til at opløse stenene. Behandlingen er lang, og der er ingen garanti for, at stenene vil opløses, og ikke alle sten kan opløses. Min eneste sten kunne ikke løses. Det er, hvis du siger alt meget, meget kort på vores daglige niveau.

Derfor, min kære læsere, jeg oprigtigt råder dig til ikke at gå igennem fora, ikke at lytte til rådgivning, hvem opløst stenene og hvordan og være klogt. Find din læge, læger og diskutere med dem præcis din situation. Væg fordele og ulemper. Gå ikke glip af finesserne, spørg din læge om alle dine spørgsmål. Bedre at skrive dem for dig selv.

Jeg foreslår stadig at se videoen, som beskriver en anden måde at opløse gallesten uden kirurgi.

Still dine spørgsmål i kommentarerne. Min læge og jeg vil svare dig.

Opløsning af nyresten (litolyse)

Diagnosen af ​​urolithiasis eller urolithiasis betyder tilstedeværelsen af ​​sten i blæren, urinvejen, nyreskytten. Succesen med behandlingen af ​​denne patologi afhænger stort set af typen af ​​sten. Koncentrationer dannet i nyrerne varierer i hårdhed og kemisk sammensætning.

Nogle sten kan elimineres ved hjælp af lithotripsy (fjern eller kontakt knusning) eller lithokinetisk terapi, andre gennem en fuldgyldig operation, og stadig andre kan opløses ved hjælp af stoffer eller særlig diætmad.

Vær opmærksom på materialet "Metoder til fjernelse af sten fra nyrerne." Det beskriver alle fordele og ulemper ved hver tilgang.

Opløsningen af ​​nyresten (litholytisk terapi) er en lægemiddelvirkning på calculi med det formål at male dem i kroppen til mikroskopiske partikler og bringe dem ud naturligt. I kliniske institutioner kan proceduren tildeles efter at have fundet ud af sortens sammensætning og størrelse.

Hvilke sten kan opløses

Hovedindikationen for lægemidlet for opløsning af stenberegninger er uratstener på op til 2,5 cm. De er dannet af urinsyre (uraturia) og er oftest resultatet af forstyrrede metaboliske processer, der involverer purin. En typisk sygdom, hvor dannelsen af ​​uratkoncentrationer er mulig, er gigt.

Sådanne sten er bedst modtagelige for konservative terapimetoder og udskilles fra kroppen ved hjælp af metoden til direkte opløsning af lægemidler eller fytopreparationer.

På diagnosestadiet er uratformationer tydeligt synlige på ultralyd, men deres egenart er, at de ikke altid er synlige på røntgenstråler. Dette skyldes deres lave tæthed. At bestemme stensammensætningen med hundrede procent nøjagtighed er kun mulig, når den udledes fra urinen eller efter operationen, men pH-måling, som viser en reduceret surhed af urin, er en fuldstændig pålidelig analyse, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​urater.

I nogle situationer kræves computertomografi: Metoden gør det muligt pålideligt at estimere tætheden af ​​en sten. Men sædvanligvis enklere metoder til visualisering og bestemmelse af urinsyresammensætning er tilstrækkelige.

Fosfater, oxalater og andre sten er dårligt modtagelige til konservativ behandling med stoffer, men med små sten, der ikke viser tegn på aktiv bevægelse langs urinvejen, kan du altid forsøge at komme videre med de billigste og traumatiske behandlingsmetoder.

Forberedelser til opløsning af sten

For at opløse uratestenene bør mængden af ​​urinsyre i kroppen nedsættes. Med andre ord er det nødvendigt, at urinen bliver lidt sur eller alkalisk. For at gøre dette, foreskrive citrat medicin som alkalisk drikke. Behandlingsforløbet med sådanne lægemidler er ret lang - mindst 2 måneder. En mere præcis tidslinje kan kaldes en læge med fokus på stenens størrelse. Nogle gange tager opløsningsprocessen op til seks måneder eller mere.

For store sten udføres fjern eller kontakt (endoskopisk) knusning, hvorefter små fragmenter udsættes for litholytisk terapi. Den vigtigste betingelse for behandling: Virkningerne af lægemidler bør styrkes ved en afbalanceret kost og overholdelse af drikke.

Det vigtigste kliniske problem er, at patienter normalt går til klinikken allerede, når nyrestenen allerede er kommet ud og begyndte at "rejse" langs urinlægen.

I sådanne tilfælde er der simpelthen ingen tid til fuldstændig lægemiddelbehandling, fordi berøringsbevægelsen på et hvilket som helst tidspunkt kan forårsage obstruktion af lumen, renal kolik eller endog mere farlig komplikation - obstruktiv pyelonefritis. Disse situationer kræver nødstilfælde og radikale foranstaltninger. Først efter deres gennemførelse er det muligt at få fuld medicinsk behandling for at fjerne de resterende partikler af regnen.

De mest effektive stoffer til opløsning af uratnyh sten:

• Allopurinol og dets analoger - lægemidler hæmmer aktiviteten af ​​enzymer, der fremmer dannelsen af ​​urinsyre, og forårsager den gradvise opløsning af stenene. De er også ordineret til gigt og andre patologier forbundet med en stigning i urinsyre.
• Etamid - stimulerer fjernelse af uratformationer med urin, reducerer urinsyreindholdet.
• Urodan er et kombineret middel med piperazinphosphat som den vigtigste aktive ingrediens. Det fremmer alkalisering af urin, går ind i forbindelsen med urinsyre og danner vandopløselige salte derfra.
• Uralit-U er et præparat, der indeholder citrater af kalium og natrium, citronsyre. Lægemidlet anvendes som terapeutisk middel i nærværelse af uratnyh sten og som et middel til forebyggelse af tilbagefald efter fjernelse af sten.
• Solimok er et universelt lægemiddel, der er foreskrevet for små sten.

Til opløsning af oxalat-, struvit- og fosfatsten anvendes hovedsageligt plantebaserede produkter, som ikke altid er medicin i medicinsk forstand. Oftere betyder tilhører kategorien af ​​kosttilskud med ikke fundet ud af eller ikke bevist i laboratoriebetingelser for effektivitet.

Følgende lægemidler medfører tillid til urologer og nefrologer:

• Marelin er et lægemiddel, der er baseret på madderfarvestof, som også omfatter hestestang, guldrod, magnesiumfosfat. Værktøjet løsner fosfatsten sammen med det har en diuretisk og antispasmodisk virkning (lindrer spasmen i nyreskytten og derved bidrager til udledning af calculus).
• Spild - et andet plantebaseret middel. Udpeget til at opløse oxalater.
• Penicillamin er et lægemiddel til opløsning og fjernelse af cystinsten.
• Litostat - effektiv i nærvær af struvitformationer.
• Capoten (et lægemiddel, der oprindeligt blev udviklet til hypertensive patienter, men med den associerede virkning af opløsning af cystinsten).

Klinisk klinisk lægebehandling er en langsigtet begivenhed, hvor et positivt resultat ikke er garanteret. Startbehandling skal patienter være tålmodige og villige til at følge alle medicinske anbefalinger.

Den maksimale effekt af behandlingen med lægemidler og urter til at opløse nyrestenen giver en kompletteret terapi i sanatorierne i en speciel profil. De mest berømte institutioner af denne type er placeret i Kislovodsk, Yessentuki, Pyatigorsk.

Folkeknikker

Effektiviteten af ​​de mest populære metoder, der anvendes til behandling af urolithiasis, er ikke blevet påvist klinisk. Følgende eksperter giver størst tillid blandt specialister:

• Infusioner og afkogninger af madderfarvestoffet (de fremstilles uafhængigt eller erhverver færdiglavede apotekskostnader);
• Fir olie;
• Vandmelon kost
• Afkogning af havre
• Natriumhydrogencarbonat (sodavand) - anvendes i nærvær af cystinstener, alkaliserer urinen og derved stimulerer opløsningen af ​​stenene.
• Diuretic decoctions baseret på de afgifter af urter officielt anvendt i urologi (gebyrer № 7,8,9, 10).

Nogle gange kan eksperter selv anbefale det mest effektive middel til hjemme terapi, så samtalen vil være nyttig i alle situationer.

Det skal huskes, at før du bruger medicin, herunder dem, der er relateret til traditionelle metoder, bør du konsultere din læge.

Generelle kontraindikationer

Hovedkontraindikationen er tilstedeværelsen af ​​akut inflammation i nyrerne (for eksempel akut pyelonefritis) og urinveje. I nærvær af denne tilstand bør du først fjerne den inflammatoriske proces, og derefter starte lægemiddelterapi. Bakteriel skade på urinsystemet elimineres af antibiotika sammen med en generel styrket behandling med vitaminer og immunstimulerende midler.

Den mest farlige komplikation af lægemiddelbehandling er bevægelsen af ​​stenene, hvilket fører til obstruktion af urinlederens lumen og forårsager et angreb af renal kolik. Sådanne situationer kræver øjeblikkelig nødopkald og professionel terapi.

Flere oplysninger om urolithiasis fra praktiserende læge:

Om litholytisk behandling

Hvis pludselig en nyre er fundet hos en tænkende person, begynder han at tænke og konkludere: hvis sten er dannet som et resultat af en metabolisk lidelse, betyder det, at denne proces kan reverseres. Hvorfor give dine ædelsten til knusning, for at underkaste sig smertefulde procedurer (og endog operation) - det er bedre at opløse stenene

Internettet er fyldt med et stort udvalg af opskrifter: De siger, at du kan opløse en sten med granolie, mineralvand, sure saft og endda bare rent vand. At dette er sandt, og hvad der ikke er, siger Yevgeny Shpot, urolog, MD, lektor i urologisk afdeling af medicinsk fakultet for første Moskva stats medicinske universitet. I.M. Sechenov

Litolytisk terapi - det vil sige opløsning af nyresten og ureter ved hjælp af medicin - er mest effektiv hos patienter med uratsten. Grundlaget for sådanne sten er urinsyre salte.

Hvordan skelner man?

Ved diagnosticering er uratstener tydeligt synlige på ultralyd, men er i modsætning til andre typer sten ikke synlige på røntgenstråler, hvilket skyldes deres lave tæthed. Det er muligt at fortælle præcist om sammensætningen af ​​sten ved at undersøge den sten, der tidligere blev fjernet eller fjernet under operationen. Analysen bekræfter tilstedeværelsen af ​​uratnysten er pH-metri, hvor urinets surhed er under normal. Nogle gange ordineres et beregnet tomogram til patienten for at afklare diagnosen. Ved hjælp af denne undersøgelse kan du finde ud af stenens nøjagtige tæthed. Men denne undersøgelse er ikke nødvendig: hvis der er en sten på ultralydet, og der ikke er nogen sten på røntgenstrålen, og urinets pH gentages gentagne gange til sur, så kan du forsøge at opløse det. Sand i nyrerne er ingen Vi diagnosticere nephrolithiasis (urolithiasis) kun tilvejebringes, hvis den detekterede sten har en tæt struktur, er større end 0,5 cm i diameter og har en akustisk vej (dvs. det ikke passere gennem ultralyd). Hvis "noget" i nyren ikke passer til denne beskrivelse, er det ikke sten. Og diagnosen "sand i nyren" eksisterer ikke. De små "sandkorn", der findes ved en ultralydsscanning, kan vise sig at være bare skibe, komprimerede cellulose eller indlagte knopper. Hvis du i klinikken sagde om "sand", skal du ikke skynde dig for at drikke diuretika. Overvåg nyrernes tilstand - lav en ultralyd hver sjette måned. Således er det i dynamik muligt at bestemme, om en sten vokser, eller din nyre ser altid altid på ultralyd.

Ofte forekommer uratsten hos patienter med nedsat purinmetabolisme, såsom gigt, så alle patienter med mistænkt uratnefrolithiasis skal bestemme niveauet af urinsyre i blodet.

Drømme af balance

For at opløse uratestenen er det nødvendigt at sænke urinsyreniveauet - det er nødvendigt at øge syrebasebalancen (pH): således at urin fra syre bliver svagt sur eller alkalisk. For dette citrat er medicin ordineret - alkalisk drikke. Det tager mindst 2 måneder at opløse urat sten, og afhængig af stenens størrelse kan behandlingen tage op til seks måneder. Derfor er det for store uratsten (2 cm eller mere) foretrukket at først udføre en session med fjern eller kontakt endoskopisk knusning efterfulgt af opløsning af de resterende små fragmenter. Det er vigtigt at kombinere denne behandling med en rigtigt udvalgt kost og masser af drikke.

Desværre kommer de fleste til os, der har stenen "væk", det vil sige, de sætter sig på en rejse fra nyrerne langs urinlederen. I dette tilfælde er der ingen tid til opløsning. Faktisk kan stenens bevægelse ledsages af nyrekolik, kompliceret af obstruktiv pyelonefritis. Vi skal tage nødforanstaltninger - på en eller anden måde at fjerne stenen, og om muligt løsne de resterende.

Myter og fakta om opløsning af sten

Uratny sten kan opløses med almindeligt vand.

Dette er delvis sandt. Når mængden af ​​væske forbruges øges, reduceres urinsyreindholdet, og saltkoncentrationen falder, og små urinsyrestener kan opløses. Men ikke alle uratestene opløses selv ved hjælp af stoffer. Stenen kan blandes i sammensætning eller ved hjælp af præparater, er det ikke muligt at tilvejebringe et konstant terapeutisk niveau af urin-pH. Det anbefales derfor at fortsætte behandlingen med citratmedicin kun med betydelige fremskridt. Citratblandingen har en række bivirkninger, så udnævnelsen af ​​sådanne lægemidler og evaluering af effektiviteten bør være under tilsyn af en læge.

Oxaliske sten, som urater, kan opløses ved hjælp af en alkalisk drik.

Det er vigtigt at bemærke, at kun urinsyre sten er pålideligt opløselige under den litolytiske behandling. Anvendelsen af ​​citratpræparater i calciumoxalatsten reducerer risikoen for stendannelse efter knusning.

For at opløse stenene er det nødvendigt at drikke en sur drink - citron eller tranebærsaft.

Jeg havde en patient, der fulgte denne anbefaling. Hver dag drak jeg citronsaft i en måned - og endte på hospitalet med perforering af mavesår og blødning. Citronsyre er en af ​​flere komponenter af citratpræparater, som reducerer calciumabsorption i mave-tarmkanalen, men fører ikke til opløsning af sten.

Fir olie i kombination med diuretiske urter giver dig mulighed for at opløse stenene.

Diuretiske urter i nærvær af nyresten er farlige. Mens stenen er i nyren, er behandling ikke nødvendig, kun regelmæssig observation og en bestemt kost er nødvendig. Hvis du dog regelmæssigt drikker diuretiske urter, kan stenen løsne - og dette kan føre til renal kolik og akut inflammation.

Litolytisk terapi stenopløsning

Sundhedsministeriet
OG SOCIAL UDVIKLING RF

Research Institute of Uronephrology and Reproductive Health
Moscow State Medical University
til dem. I.M. Sechenov

N.K. Dzeranov
L.M. Rapoport

LITOLYTISK TERAPI

Praktiske anbefalinger
Moskva 2011

CITRATE THERAPY OF URBINE Disease
METODISKE ANBEFALINGER

Til dato er den primære metode til behandling af urolithiasis fortsat for kirurgisk fjernelse af urinsten ved en eller anden metode. Selvfølgelig er der sket nogle fremskridt på dette område. Nye metoder til fjernbetjening og endoskopisk knusning af sten blev indført, hvilket sammen med høj effektivitet ved stenfjernelse reducerede antallet og sværhedsgraden af ​​postoperative komplikationer. Men ingen af ​​operationerne udelukket dem, og i 20% af tilfældene introducerede de yderligere komplicerende faktorer, som bidrager til sygdommens gentagelse! Endvidere forbliver procentdelen af ​​tilbagevenden af ​​urolithiasis på samme niveau - 38-42%. Alt dette skyldes, at metoder til forebyggelse af sygdom baseret på undersøgelser af urinstenes kemiske sammensætning og metaboliske lidelser hos en bestemt patient endnu ikke er indført i almen klinisk praksis. Uden at studere metabolske sygdomme i patientens blod og urin er det umuligt at anbefale kost, medicin og enhver form for spa-behandling. Sådan behandling kan gøre mere skade end god. Men i dag er det bevist, at der er sten, der kan opløses, uanset deres størrelse og placering i urinsystemet, andre er suspenderet i deres vækst. Moderne lægemidler, blandt hvilke citratpræparater spiller hovedrollen, med deres korrekte anvendelse gør det muligt at undgå alvorlige traumatiske kirurgiske indgreb.

Fysiske analysemetoder omfatter forskellige typer mikroskopi, primært polarisations- og scanningselektron. Takket være disse metoder er det muligt ikke kun at genkende de enkelte mikrostrukturelle elementer i urinstenen, men også at tage antagelser om processerne i vækst og udvikling. Undersøgelser af element- og fasesammensætningerne samt den makro-, mikro- og atomkrystallinske struktur af urinsten er således et nødvendigt element i den kliniske undersøgelse af ICD-patienter (Tiselius H.-G., Ackermann D et al., 2002; Golovanov S.A.., 2003).

Den fysiske metode til bestemmelse af sammensætningen af ​​urinsten er: infrarød spektrofotometri [IRS] Fordelene ved IRS er brugen af ​​minimumsværdien af ​​teststoffet og hastigheden for at opnå spektre af tilstrækkelig specificitet.

Analyse af urinstenens elementære og fasesammensætning er et vigtigt element i moderne studier af urolithiasis, hvor man studerer sygdommens prævalens (Arias Funez F et al., 2000).

Hver patient har ret (og bør vide) hvilken kemisk sammensætning hans sten har.

Hvad er udvekslingsbrud?
Dette er en overtrædelse af de metaboliske processer i kroppen, hvilket igen fører til en stigning i koncentrationen af ​​stendannende stoffer i blodserumet og den efterfølgende uundgåelige stigning i udskillelsen af ​​nyrerne. Dette fører til overmætning af urin, hvilket kan manifesteres ved dannelsen af ​​saltkrystaller og mikroliter, hvilket er ubestridelige betingelser for dannelsen af ​​urinsten. Til udvikling af urolithiasis er der behov for flere andre faktorer. En række stoffer påvirker urinens kolloidale stabilitet og bidrager til opretholdelsen af ​​salte i opløst tilstand og forhindrer deres krystallisering. Stoffer, der understøtter urinsalte i opløst tilstand og forhindrer deres udfældning, omfatter: hypursyre, citronsyre, xanthin, natriumchlorid, citrater, magnesium, uorganisk pyrophosphat osv. Selv i små koncentrationer hæmmer de krystallisation. Som regel er i det overvældende antal patienter med ICD de fraværende eller er indeholdt i utilstrækkeligt små mængder.

En af de vigtigste faktorer, der støtter de metaboliske tilstander for de fleste salte i ligevægt, som med succes kan påvirkes, er koncentrationen af ​​hydrogenioner, udtrykt i urin-pH-værdier.

På baggrund af den fortsatte relevans og kliniske betydning af undersøgelsen af ​​grund- og fasesammensætningen af ​​urinsten og deres fysisk-kemiske egenskaber er det derfor nødvendigt at løse følgende opgaver inden citratbehandling:

• at studere fasen og kemisk sammensætning af urinsten;
• anslå den mikrostrukturelle densitet (HU) af sten ved hjælp af spiralcomputer densitometri;
• at undersøge stofskifteforstyrrelser i patientens blod og urin, en indikator på grundlag af hvilken konservativ terapi er udviklet og effektiviteten af ​​behandlingen overvåges!
• undersøge urin for urinvejsinfektion (kultur).

En høj effektivitet af citratterapi til forebyggelse af tilbagevendende calciumoxalatstendannelse er blevet bemærket af en række forfattere (Dzurak VS, Savchuk VI, et al., 2001; Tiselius H.-G., Ackermann D et al., 2002). Som Ying Hui Li, Wang Qiu Huang et al. (2000), den mest effektive forebyggelse af citratmidler til sten fra urinsyre (100%), kombinerede sten fra calciumoxalat og fosfat (96,7%) og calciumoxalat (86,7%).

Forfatterne understreger relevansen af ​​forebyggelsen af ​​calciumoxalatstendannelse ved anvendelse af citrat i hypercalciuri med hyperuricuri, med calciumoxalatdihydrat (Veddellit) i stensammensætningen og risikoen for tilbagevendende stendannelse i en enkelt nyre.

Gennemførelse af citratterapi efter DLT hjælper med at reducere hyppigheden af ​​tilbagevendende og resterende calciumoxalatstendannelse med 2 gange (Cicerello E., Merlo F., Gambaro G et al., 1994). Ifølge Ettinger B., Par C.Y.C et al. (1997) er effektiviteten af ​​profylaktisk citratterapi (kalium-magnesiumcitrat) med calciumoxalatsten 85%.

Et af de bredt foreskrevne citratmidler til behandling af urolithiasis er BLEMAREN et al. Blemarens vigtigste fordel ved andre citratpræparater er overhovedet af citronsyre over saltet, og kaliumhydrogencarbonat spiller en væsentlig del af dets bufferfunktion.. Det lave natriumindhold i præparatet fremmer den accelererede opløsning af urinsyre i nyretubuli og forhindrer deres yderligere krystallisation. En begrænset mængde kalium i lægemidlet giver dig mulighed for at udvide indikationerne for dets anvendelse i tilfælde, hvor indholdet af kalium i kroppen er af klinisk betydning (Sergienko NF, Shaplygin LV, Kuchits SF, 1999). Oral administration af Blémaren giver et dosisafhængigt skift i urin-pH fra sur til neutral eller alkalisk uden at ændre blodets syre-base balance; daglig dosis kaliumnatriumcitrat i 66 - 110 mg. Påvirker ikke niveauet af kalium, natrium, ilt, kuldioxid og bicarbonat i blodet. Citrat binder calciumioner helt fra mavetarmkanalen, hvor det reducerer calciumabsorptionen til urinvejen, hvor denne effekt er mest aktiv på grund af den højeste koncentration af citrat. Den komplekse virkning af citrat på den fysisk-kemiske tilstand af urin fører således til en forøgelse af opløseligheden af ​​urater, oxalatkalcater, komplekse magnesiumammoniumphosphater og nogle andre salte, der bidrager til inhiberingen af ​​stendannelse og opløsning af den allerede dannede regnemaskine.

Kompleks effekt af citrat på fysisk-kemiske tilstand af urin fører til øget opløselighed urat, forkalkninger og, primært, oxalater, det komplekse magnesium-ammoniumphosphat og andre salte, der bidrager til inhibering af sten dannelse og opløsning af allerede dannede calculi, og derved øge den inhiberende aktivitet af urin ( Djurak, V.S. et al., 2001; Butz, M., 1987, 1989; Maisonneuvel, N., et og. 2001; Poulsen, PB, et, 2001).

For at forhindre gentagelse af urat, kalciumoxalat eller blandet urat-oxalatsten (efter fjernelse af sten ved kirurgi), bør urinets pH-værdi opretholdes inden for 6,4-6,8 i løbet af dagen. Gennemsnitlige daglige doser af lægemiddelintervallet fra 6 til 18 g, jævnt (3 gange) fordelt over hele dagen. For litholytisk terapi (opløsning) af urinsyre sten, bør urin pH i løbet af dagen være i området 7,0 - 7,2.

Metode til citratlitolytisk terapi
Inden der ordineres ethvert lægemiddel, er det nødvendigt at etablere så fuldstændigt som muligt de patologiske metaboliske lidelser, som direkte eller indirekte påvirker stendannelsesprocessen, herunder:

1. Arvelig historie af ICD
2. Afhængighed af kost, vand regime
3. Medicin
4. Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme (gigt)
5. Tilstanden af ​​metaboliske sygdomme (hyperuricuri, hyperuricæmi)
6. Tilstand af urinvejsinfektion

Det er vigtigt at bemærke, at kun urinsyre sten er pålideligt opløselige under den litolytiske behandling. Stener bestående af urinsyre salte: natrium urat, kalium urat, opløses værre med længere behandling. Stener, der består af ammonium urat, er praktisk taget uopløselige, derfor anbefales det at tillægge kaliumpræparater, som fremmer omdannelsen af ​​urinsyresalte til kaliumuratsalte (opløseligheden af ​​disse uratsalte er højere).

Før patienten ordinerer lægemidlet Blemarin, skal patienten have en klar ide om, at behandlingens effektivitet i høj grad afhænger af patienten selv, hans ønske og regelmæssigheden af ​​gennemførelsen af ​​de anbefalinger, som urologen har ordineret. Konservativ behandling af urolithiasis er beslægtet med behandlingen af ​​diabetes mellitus, hvis succes afhænger stort set af patienten.

Så før du vælger doseringen af ​​lægemidlet Blémaren, er det nødvendigt at måle urin pH på en bestemt dagstid i 4-5 dage ved hjælp af indikatorstrimler: 07 h - 14 t - 19 t (eller 08 t - 15 t - 20 t).

For at opnå virkelige pH-udsving i disse dage må patienten ikke ændre sin sædvanlige kost, vand regime og livsstil. Patienten optager de opnåede digitale data i en dagbog med den efterfølgende bestemmelse af gennemsnitlige pH-værdier for urin til morgen, frokost og aften urin. Derefter anbefales patienten i den første fase strengt individuelt kost:
- begrænsning (op til udelukkelse) af sådanne produkter som: kødprodukter (rødt kød), deres derivater og biprodukter, fede fisk, svampe, spiritus, rødvin, bælgfrugter, mørk øl, chokolade, stærk te og kaffe, pickles røget kød, sorrel, selleri, peber;
- Vandbelastningen skal øges med 30% af det normale indtag, jævnt fordelt over dagtimerne.

I løbet af denne periode skal patienten igen inden for 4-5 dage måle urin pH samtidig med intervaller med indikatorpapirer. Ofte giver ændringer i diæt og vand regime dig mulighed for at opnå ændringer i urin-pH, men dette er ikke nok til litholytisk terapi. Antag, at patienterne fik følgende indikatorer; (faneblad 1)

I alle 3 dimensioner var pH-værdien lavere end de krævede værdier (sur reaktion af urin). I denne henseende tildeles patienten en minimale dosis citratblanding - Blemaren, 1 tablet 3 gange om dagen. Tag tabletter kun ud efter at have spist og opløst dem i vand! Hvis patienten noterer sig en individuel intolerance, mens han tager lægemidlet, eller efter at have taget kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen, er patienten forpligtet til at informere den behandlende læge om det og ikke stoppe selvmedicinering.

Patienter med nedsat purinmetabolisme desuden udnævnt urikostatiki (allopurinol), i nærværelse af metaboliske forstyrrelser i form oxaluria + hyperurikæmi anvendes magnesiumoxid, i nærværelse af metaboliske forstyrrelser i form hypercalcuri + giperurikurii tilsat gipotiazid i konventionelle doseringer anbefales alkalisk mineralvand (mineralvand, Slavyanovskaya, Smirnovskaya ).

Efter at have begyndt at tage Blamaren og observere den anbefalede kost fortsætter patienten med at måle og overvåge urin pH regelmæssigt om morgenen, eftermiddagen og om aftenen. Efter 4-5 dage vises de gennemsnitlige pH-værdier igen, som urologen skal være bekendt med.

Som et resultat af citratterapi hos patienter kan for første gang ændringer i pH-værdier bestemmes, idet de gennemsnitlige urinværdier oversættes til alkalisk respons. Ofte er det i denne periode, at der opstår fejl hos patienter, der tager stoffet. Efter at have modtaget lave satser i morgenprøven, øger patienten om morgenen indtagelse af Blamaren, hvilket er en signifikant fejl, da indtagelse af lægemidlet i morges vil ændre den daglige pH-værdi, og det daglige indtag af medicinen øger aftenens hastighed mv.

Hvordan skal handle i lignende situationer? Overvej et eksempel. Du får følgende gennemsnit:

Indikatorer om morgenen og den daglige pH forbliver utilstrækkelige til at opløse stenen, mens om aftenen er den optimale dosis nået. Det betyder, at det er nødvendigt at øge om aftenen og morgen doseringen, og forlade den daglige dosis uændret (tabel 2).

Forøgelse af dosen af ​​Blémaren anbefales gradvist med 0,5 tabletter for ikke at få skarpe udsving i pH. Efter at have øget doseringen måler patienten pH-værdien igen i løbet af de næste 4-5 dage.

Øger aftendosis af stoffet, mens resten forbliver uændret. Efter at have modtaget de gennemsnitlige data i alle urinprøver valgte vi den optimale dosis af lægemidlet. Det vil sige dosen Blémaren, hvor i morgen- og aftenundersøgelsen pH-værdien vil være 7,0 - 7,2, det er den dosis, ved hvilken litholyse af urinsyrestenene udføres.

Efter at disse indikatorer er opnået, skal behandlingen fortsættes i mindst 1 måned med sten 1,5-2,0 cm. Ved større sten kan behandlingen kræve længere forløb.

De bedste indikatorer for opløsningen af ​​stenen er gennemsnitlige. PH 7.0 - 7.2 er nødvendig for opløsningen af ​​stenen, mens det for at forebygge tilbagefald og metafylaksi er tilstrækkeligt til at holde pH i området 6,6-6,8. Ved disse neutrale indikatorer for pH forekommer der som regel ikke krystallisation og efterfølgende stendannelse. Anbefalinger om analyse af indikatorer og valg af dosering justeres af en ambulant urolog eller familielæge gennem hele kurset. Når en individuel dosering nås, tages lægemidlet inden for 1-2 måneder, hvorefter patienten gennemgår en ultralydskontrolundersøgelse med stenstørrelsesmålinger. Ultralydscanning med omhyggelige målinger af stenstørrelsen skal ledsage den litolytiske terapi i løbet af behandlingen. Med sten op til 1,5 cm er dette kursus tilstrækkeligt til fuldstændig opløsning af urinsyresten i 80-85% af tilfældene. Med store sten på 2,0 cm eller mere og sten af ​​natrium urat og kalium urat, tager behandlingen længere. Ofte med store sten (over 2,0 cm) kan det være nødvendigt at gennemføre en stenknusningssession i mindre fragmenter for at øge effektiviteten af ​​litholytisk terapi.

Udnævnelsen af ​​citratterapi er også berettiget som en metode til at forberede patienten til den kommende fjerntliggende lithotripsy. Bevist, at knusning af både urat og oxalatsten efter citratbehandling muliggør losning, reducerer stensens massefylde og ødelægger det med et mindre antal pulser og lavere energier i små partikler. Så hvis der ikke er citratterapi, kræves 1,9 sessioner af DLT (med et gennemsnitligt antal impulser på 2150 + 350) ved at knuse en sten op til 2,0 cm, så efter Blemarens forløb blev en lignende sten ødelagt i 1,1 sessioner (med et gennemsnitligt antal impulser 1400 + 230). (Dzeranov NK et al., 2002, Alyaev Yu.G. et al., 2003).

I dette tilfælde blev fragmentering udført med et mindre antal fragmenter på 5-6 mm. For at øge effektiviteten af ​​en DLT-session og reducere risikoen for skade på renal parenchyma, viser høj energiimpulser af stødbølger før en session citratbehandlingens recept (tabel 3).

Sammenligning af resultaterne af brugen af ​​citratterapi hos patienter med nyligt diagnosticeret sten og dens anvendelse før og efter DLT, er dens højere effektivitet ved at opløse stenen på kortere tid noteret hos patienter med DLT-ødelagte fragmenter og det mindste antal komplikationer (tabel 4).

Således viser langsigtede observationer, data fra verdenslitteraturen og de opnåede kliniske data, at:

1. Den valgte metode til behandling af urinsyre (røntgen negative) sten er litholytisk terapi med citratblandinger - Blemaren (Blemaren "Esparma GmbH", Tyskland), hvis effektivitet er 80-85%.
2. Effektiviteten af ​​litholytisk terapi bestemmes i høj grad af både ansvaret og holdningen til patientens behandling og urologens kontrol til korrektion af citratmetafylaksi ifølge den anbefalede anvendelsesmåde for lægemidlet og de generelle principper for ICD-behandling.
3. Behovet for at ordinere lægemidlet Blémaren har vist sig i præoperativperioden før DLT og PNL. Dette medfører en ændring i mikrohårdhed og losning af urinsten, mens der i DLT-sessionen kræves færre impulser, herunder høj energi, for en fin opløsning af stenen, hvilket igen vil medføre øget effektivitet og mindre traume for nyrerne.
4. Når urinsyresten er mere end 2 cm DLT, er det tilrådeligt at udføre på baggrund af en forudinstalleret intern stent, som forhindrer risikoen for obstruktiv komplikationer med røntgen negative store fragmenter af en ødelagt sten.
5. Prescribing af citratterapi (litholyse) bør påbegyndes umiddelbart efter en DLT-session sammen med lægemiddelterapi med det formål at genoprette nyrefunktionen og antibakteriel terapi.