Leveranatomi

Fig. 1. Levertopografi 1 - hepar; 2 - lig. falciforme hepatis; 3 - ventrikulus; 4 - lien; 5 - kolon transversum; 6 - lig. hepatogastricum.

Vægten af ​​leveren hos mennesker når 1,5 kg, dens konsistens er blød, farven er rødbrun, formen ligner en stor skal. Den konvekse membranoverflade i leveren (facies membran) vender opad og bagud. Forreste og især til venstre bliver leveren tyndere (figur 1 og 2). Den nedre viscerale overflade (facies visceralis) er konkav. Leveren optager den rigtige hypokondrium og strækker sig gennem den epigastriske region ind i venstre hypokondrium. Den fremre spids kant af leveren strækker sig normalt ikke fra under den rigtige costal arch til yderkanten af ​​den højre rectus abdominis muskel. Dernæst går den nedre grænse af leveren skråt til krydset af brusk VII og VIII venstre ribben. Leveren optager næsten helt diafragmens kuppel. Til venstre er den i kontakt med maven, fra bunden - med den rigtige nyre, med tværgående tyktarm og tolvfingertarm.

Fig. 2. Lever (over): 1 - lis. triangulare deist. 2 - membran; 3 lig. coronarium hepatis; 4 - lig. triangulare synd. 5 - bilag fibrosa hepatis; 6 - lobus synd. hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - margo inf. 11 - vesica fellea (fundus); 12 - lobus dext. hepatis.
Fig. 3. Lever (bag): 1 - lig. triangulare synd. 2 - impressio gastrica; 3 lig. coronarium hepatis; 4 - impressio esophagea; 5 - lig. venosum hepatis; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. hepatica; 9 - lobus dext. hepatis; 10 - v. cava inf. 11 - lig. v. cavae; 12-facies membran; 13 - impressio suprarenalis; 14 - processus caudatus; 13 - collum vesicae felleae; 16 lig. triangulare dext. 17 - impressio renalis; 18 - impressio colica; 19 - impressio duodenalis; 20 - vesica fellea; 21 - ductus choledochus; 22 - v. portae; 23 - lobus quadratus; 24 - lig. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - tuber omentale; 29 - lobus synd. 30 - bilag fibrosa hepatis.

Leveren, med undtagelse af den øvre rygflader ved siden af ​​membranen, er dækket af peritoneum. Dagslys bughinde åbning på leveren ved det frontale plan betegnes koronar ligament (lig coronarium hepatis.), Overgangen af ​​det sagittale plan - som falciforme ligament (. Lig falciforme hepatis), adskillelse af diafragma overflade af leveren på højre og venstre andel (lobus hepatis dexter et sinister ). Den indvendige overflade af de to langsgående riller og en tværgående (porten af ​​leveren) er opdelt i højre, venstre, caudate (lobus caudatus) og kvadratiske (lobus quadratus) lobes. I forsænkningen af ​​højre langsgående fur er galdeblæren placeret foran (se) bag - den ringere vena cava. I den venstre langsgående rille ind i leverens runde ligament (lig. Teres hepatis), dannet fra den tomme navlestreng. Her går det ind i venøs ligament (lig. Venosum) - resterne af en overgroet venøs kanal. Under peritoneum oven på leveren er en bindevævskapsel.

Portvejen (se) og leverarterien og lymfekarrene og galdekanalen (Fig. 3), der kommer ind i leverens port, er dækket af lomme af peritoneum, der udgør hepatoduodenal ligamentet (lig. Hepatoduodenal). Dens fortsættelse er hepato-gastrisk ligament (lig. Hepatogastricum) - den mindre omentum. Ned til højre nyre fra leveren er et stykke peritoneum - hepato-nyrelegament (lig. Hepatorenale). Mellem leveren og mellemgulvet på hver side af den halvmåne ligament tildelte højre og venstre hepatiske poser (bursa hepatica DEXT. Et synd.), Salnikovaja taske (bursa omentalis) placeret mellem leveren og maven bag lille kirtel. Segmenter af en lever er vist i fig.

De vigtigste segmenter af leveren: I - forreste segment: II - bageste segment; III - mediale segment IV-lateralt segment. 1 - ductus cholcdoclius; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica.

Fig. 4. Diagram over strukturen af ​​lymfekarrene i leveren: 1 - retrosternale lymfeknuder; 2 - forreste gruppe af membranledninger; 3-tilbage gruppe af membranknudepunkter; 4 - ringere vena cava; 5 - lavere phrenic arterie b - thorax aorta; 7 - cøliaki lymfeknuder; 8 - leverveje 9 - lever lymfeknuder; 10 - dybe lymfekar 11 - overfladiske lymfekar 12 - blænde.

Leverets blodbanen består af intraorganisk del af venøsportalsystemet, afløpssystemet i leveråre og systemet af de leverarterier. Arteriel blodforsyning til leveren skyldes hepatisk arterie (fra cellecellerens system), som ind i leverens port er opdelt i højre og venstre gren. Ofte er der yderligere hepatisk arterie, der kommer fra grene af celiac arterien og fra den overordnede mesenteriske arterie. Portalvenen bringer blodets største masse til leveren. Det er opdelt i lobar vener, fra hvilke segmenter der stammer fra. Ved fortsat at opdele bliver portalens ader først interlobulære, og derefter tynde septal venuler, der passerer ind i kapillærerne - sinusformede lobulaer. Dette åbner også septal arterioler, der fuldender forgreningen af ​​de segmentale intrahepatiske arterier. Således strømmer blandet blod gennem sinusoider. Sinusoider er udstyret med apparater til regulering af blodgennemstrømning. Som følge af fusion af sinusoider dannes lobulernes centrale vener, hvorfra blod strømmer, først ind i sublobulæret og derefter ind i kollektive årer og endelig til 3-4 hepatiske årer. Sidstnævnte åbner ind i den ringere vena cava. Lymfesystemet af leveren (fig. 4) begynder vokrugdolkovymi og overfladiske kapillære netværk, foldbare i overfladiske og dybere lymfekarrene, som løber ud eller lymfe til lymfeknuderne i porta hepatis., Enten subdiaphragmatic knudepunkter omkring vena cava inferior. I leverens innervering deltager de vandrende nerver og grene af solar plexus, takket være, hvilken vegetativ og afferent innervation er tilvejebragt.

Lig falciforme hepatis

Leveren, hepar, er den største kirtel i menneskekroppen, der har en kompleks struktur og mangesidige funktioner (udskillelse af fordøjelsessaft, barriere, beskyttende, deltagelse i bloddannelse, metabolisme og vandmetabolisme). Leveren er et organ med uregelmæssig form, tilhører den parenkymale. Dens vægt er i gennemsnit 1,5-2 kg for en voksen, for en nyfødt - 120-150 g. Ved udgangen af ​​2. år af livet bliver vægten dobbelt, med 9 år bliver den 6 gange større og med 18-20 år - med 10 -12 gange originalen. Der er to overflader: den øverste - den membranformede, blæser membranen, og den nedre - den indre, blinker visceralis, som er adskilt fra hinanden ved den nedre kant, mar går ringere. Den diafragmatiske konvekse overflade er delt af ligen. falciforme hepatis i to ulige divisioner: venstre og højre. Da den diafragmatiske overflade danner den nederste vinkel, der nærmer sig den lige linje, er der 4 dele på den: øverste, pars superior, anterior, pars anterior, rear, pars posterior og right, pars dextra. Disse dele vender henholdsvis opad, forreste, bakre og højre. På grund af konvergensen af ​​de øvre og nedre overflader i en spids vinkel udsendes ingen speciel overflade.

Den indre overflade af leveren er mere eller mindre lige, men indeholder flere flade fossae - depressioner fra de tilstødende organer (fra højre til venstre); impressio gastrica. Desuden er der på leverens nedre indre overflade tre dybe riller, der opdeler leveren i 4 lober, to riller er orienteret i længderetningen - sulci longitudinales dexter et sinister, og en - portens port, porta hepatis - tværgående (figur 118).

Fig. 118. Leverport. 1 - venøs ligament 2 - venstre leverveje; 3, 5 - inferior vena cava; 4 - caudate lobe; 6 - portåre; 7 - egen hepatisk arterie 8 - Almindelig leverkanal 9 - Almindelig galdekanal; 10 - cystisk kanal; 11 - cystisk arterie 12 - galdeblære; 13 - bunden af ​​galdeblæren 14 - kvadratfrakt; 15 - runde ledbånd i leveren 16 - seglband 17 - Leverens venstre klods 18 - den venstre gren af ​​egen leverarterie

Højre anterior langsgående sulcus, som kaldes galdeblæren fossa, fossa vesicae felleae, indeholder galdeblæren, bageste del af den samme rille - sulcus vena cava, sulcus venae cavae, - den nedre vena cava. I den venstre langsgående rille er: foran - en rund ligament af leveren, lig. teres hepatis indeholdende udslettet v. Navlestrengen er derfor den forreste del af lommen kaldt den cirkulære ligamentfissur, fissura lig. teretis; tilbage - fibrøst bånd - resten af ​​den overgroede venøs kanal, lig. venosum, hvorfor denne del kaldes den venøse ligament fissure lig. venosi. Den tværgående uddybning - portens port, porta hepatis, forbinder enderne af fossae vesicae felleae og fissurae lig. teretis og indeholder blodkar, nerver i leveren og galdekanaler.

Til venstre for venstre langsgående fure efterlades leverlap, lobus hepatis sinister, venstre fra højre af de langsgående riller - højre lap, lobus hepatis dexter, mellem fossa galdegang slids runde ligament og lever gate - en firkantet del, lobus quadratus hepatis, og mellem rillen " vena cava, den venøse ligament slot og gate leveren - tailed fraktion, lobus caudatus hepatis, som fortil giver to vedhæng: højre - tailed, processus caudatus (udskiller fure vena cava fra fovea i galdeblæren og lever gate) og venstre - papillær proces, processus papillaris.

I børn i det første år af livet skelnes levern med dens relativt store størrelse og signifikante udvikling af venstre løv og når 1/3 af hele levermassen. Som følge heraf har dens indre overflade en anden placering end depressioner end hos voksne.

Levertopografi. Leveren er placeret i det øverste abdominale hulrum lige til højre under membranen. Den øvre grænse for leveren går foran bueformet fra højre midterste aksillær linje - til højre X interkostalrum på det rigtige midt-clavicula og okologrudinnoy - på brusk XI ribben niveau på forsiden af ​​midten - i bunden af ​​den formet som et sværd proces, venstre okologrudinnoy - fastgøringspunkterne i VI ribbrusk. Den nedre grænse af leveren foran går normalt langs intercostalbuen til punktet for krydsningen af ​​IX- og VIII-ribbenene og længere langs tværlinjen gennem epigastrium til krydset i brusk VIII og VII i venstre ribben. Den forreste midterlinie af kroppen skærer grænsen af ​​leveren midtvejs fra toppen af ​​xiphoid-processen til navlen. Bag den øverste kant af leveren svarer til den nederste kant af kroppen af ​​den IX thoracale hvirvel, langs linea paravertebralis - X intercostal plads langs linjen axillaris posterior - VII interkostale rum. Den nedre grænse bestemmes af den bageste midterlinie af ryggen på niveauet for midterlegemet XI brysthvirvel ved linea paravertebralis - XII på kanterne af linea axillaris posterior - ved den proximale ende XI ribben.

Hos spædbørn og børn i det første år af livet er leverens nedre kant lavere end hos voksne. Hos gamle mennesker bestemmes leveren en kant lavere end hos unge mennesker. Hos kvinder er leveren lidt lavere end hos mænd.

Ovenfor er leveren tilstødende membranen, som adskiller sin overflade fra hjertet og perikardiet. Nedenfor er leveren i kontakt med den højre bøjning af tyktarmen, den højre nyre og binyren, den ringere vena cava, den øverste del af tolvfingret, maven, galdeblæren, den tværgående tyktarm.

Leverets struktur. Leverandegrundlaget er leverlubber, 1o-buli hepatis, der har form af høje prismer, som består af leverceller. Blodkapillære netværk og galdekanaler, ductuli biliferi, passerer mellem rækkerne af leverceller. Kapillærerne af det perifere lag af lobulerne er forgrenede v-grene. portae og a. hepatica; Kapillærerne i det centrale lag danner den centrale ven, v. centralis bærer blod i vv. hepaticae. Loblerne er 1-1,5 mm i diameter og 1,5-2 mm høje. I den menneskelige lever omkring 500.000 fedter. De er adskilt fra hinanden af ​​bindevævslaget - interlobulært bindevæv, som er dårligt udviklet hos mennesker.

Mellem segmenterne passerer intercollective vener, vv. interlobularer (portåreforgreninger), intercollege arterier, aa. interlobular es (gren af ​​den hepatiske arterie), såvel som intercollege galde kanaler, i hvilke galde kanaler strømme. Fra sammenløbet mellem de interlobulære galdekanaler dannes større, der strømmer ind i venstre og højre leverkanaler, ductus hepatici sinister og dexter, såvel som kanterne af kaudatloben. Ved at forbinde disse kanaler er der dannet en fælles leverkanal, ductus hepaticus communis. Udenfor er hele leverens masse dækket af en tynd fibrøs membran, tunika fibrosa, som forbinder det interlobulære bindevæv og danner bindevævsrammen af ​​leveren, hvor de hepatiske lobula ligger. Hertil kommer, at næsten hele leverens overflade (med undtagelse af den bageste del af den membranoverflade) er dækket af peritoneum, som, der bevæger sig til nabostillede organer, danner en række ledbånd: 1) seglformet lig. falciforme hepatis, der løber fra den øvre overflade af leveren til den fremre abdominale væg; 2) koronar, lig. coronarium hepatis, tværgående placeret på leverens overflade som følge af overgangen af ​​peritoneum fra leveren til membranen; 3) højre og venstre trekantet ligg. trekantede dextrum og sinistrum, - endeafsnit af koronarligamentet, der hver har to blade; 4) hepatoduodenal lig. hepatoduodenal, mellem leverens port og den øverste del af tolvfingertarmen 5) hepato-renal, lig. hepatorenale, - overgang fra peritoneum fra lever til nyre; 6) hepato-gastrisk (se afsnittet Mave, denne udgave). Ledbåndets ledbånd udgør dets fikseringsapparat.

Gallblære og galdekanaler. Galdblæren, vesica felleae, er en pæreformet beholder til galde, som ligger i sin egen fure på den nedre overflade af leveren. I nogle tilfælde er denne rille meget dyb, så blæren indtager en næsten intrahepatisk stilling. Forreste ende deraf, der rager lidt ud over den nedre kant af leveren kaldes bunden, fundus, bageste, tilspidset ende danner en hals, collum vesicae felleae, en del mellem bunden og halsen - blæren organ, corpus vesicae felleae. Fra blærens hals begynder cystisk kanal, ductus cysticus, 3-4 cm lang, der forbinder den fælles leverkanal, ductus hepaticus communis, hvilket resulterer i en fælles galdekanal, ductus choledochus. Sidstnævnte foregår i liggen. hepatoduodenal og åbner i den nedadgående del af tolvfingertarmen på papiluduodeni-hovedpancreatisk hætteglas, ampulla hepatopancreatica. På indgangen til tarmene indeholder væggen i den fælles galdekanal en muskel - klemmer hepato-pankreatisk ampul, m. sphincter ampullae.

Røntgenanatomi i leveren og galdevejen. Når røntgenundersøgelsen af ​​leveren bestemmes i form af en skygedannelse, afhængig af dens position. Under moderne forhold er det muligt at injicere et kontrastmiddel i leveren og få et røntgenbillede af galdevejen (kolangiografi) eller fjerne intrahepatiske grene af portåven (portogram).

Leverskibe. Blod leveres til leveren gennem portalvenen og leverarterien, der forgrener sig i parenchymen på kapillærlejet ("vidunderligt netværk"), hvorfra venerne danner leverenveerne. Samtidig leds grene af portalvenen og leverens arterie i leveren af ​​hepatiske kanaler. Baseret på egenskaberne af forgreningskanalerne i portalvenen, leverarterien og forløbene af leverkanalerne i leveren kan 7 til 12 segmenter skelnes. Oftere 8 segmenter. I den højre del af leveren er der 5 segmenter (anterior-inferior, anterior-superior, anterior-lower, anterior-superior og right) og i venstre 3 segmenter (bageste, forreste og venstre).

Lymfeudstrømning sker gennem de dybe og overfladiske lymfekar i leveren og cøliaki lymfeknuder.

Indervering af leveren udføres af hepatisk nerveplexus.

bugspytkirtel

Bukspyttkjertlen, bugspytkjertlen, er et langstrakt parenkymalt organ, som ligger tværs bag maven. Den samlede længde af kræft hos voksne er 12-16 cm hos spædbørn - 4-6 cm, til børn på 3 år -. 6-9 cm jern skelne mellem rigtigt fortykket ende - hoved, caput pancreatitis, den gennemsnitlige kontor - krop, corpus pancreatitis, og venstre taperende endehale, cauda pancreatis (se fig. 115).

Hovedet er fortyktet i den forreste og bageste retning, har en krogproces, processus uncinatus, der er placeret i front og bund, og et mørbrad, incisura pancreatis, på grænsen til kroppen. Kroppen har form af et trekantet prisme. Den har tre overflader: forreste, fader fremre, bakre, fades posterior, nedre, falder ringere og tre kanter: øvre, margo overlegen, forreste, margo forreste og lavere, margo ringere. På den forreste overflade af kroppen nær hovedet er der en omentalt tuberkel, tuber omentale, der rager ud i omentalposen. Hos børn er hovedet relativt stort, omentum og mørbrad er milde.

Udskillelseskanalen, ductus pancreaticus, er dannet af små kanaler, nærmer sig venstre væg af den nedadgående del af tolvfingertarmen og strømmer ind i den som regel sammen med den fælles galdekanal. Meget ofte er der en ekstra bugspytkirtelkanal.

Topografi af kirtlen. Bukspyttkjertlen er placeret retroperitonealt i overlivet. Det projiceres i navlestregionen og efterlader hypokondrium. Hovedet er på niveauet af den højre overflade af I-III lændehvirvlerne, kroppen er på niveau af lændehvirvlen, halen ligger på niveauet af XI-XII thoracic vertebrae. Bag kirtlen er portens venen og membranen, og i incisura pankreatis ligger de overlegne mesenteriske skibe her, som indgår i tarmtarmen. Langs den øvre kant er miltskibene og bugspytkirtlen-milt lymfeknuder. Hovedet er omgivet af tolvfingertarmen.

Kirtlenes struktur. Bukspyttkjertlen er en kompleks alveolar-rørformet kirtel. Det adskiller den eksokrine del, der deltager i udviklingen af ​​tarmsaft og det hormonforstyrrende insulin, der regulerer carbohydratmetabolisme. Den eksokrine del, stor, består af acini og kanaler, og den intrasekretoriske del består af specielle ølceller indsamlet på meget små øer.

Blodforsyningen til bugspytkirtlen udføres af grene aa. pancreaticoduodenales superiores (fra a. gastroduodenalis) et inferiores (fra a. mesenterica superior), samt grene a. lienalis. Ærene med samme navn bærer blod i v. portae.

Lymfatisk dræning forekommer i bugspytkirtlen-milt lymfeknuder.

Innerveringen udføres af plexus lienalis og plexus mesentericus superior.

Abdominale hulrum og peritoneum

Mange indre organer placeret i bughulen, cavum abdominis, - et indre rum afgrænset af fronten og siderne af den forreste bugvæg, bag - den bageste bugvæggen (rygsøjlen og de omkringliggende muskler) ovenfor - membranen og bunden - teoretisk plan, som bæres af grænselinjen bækken. Indersiden af ​​maven er foret med en intra-abdominal fascia, fascia endoabdominalis. Peritoneum dækker også med sit parietalblad de indre overflader af maveskavheden: anterior, lateral, posterior og upper. Som følge heraf danner peritoneal parietalbladet en peritoneal sac, som hos mænd er lukket, og hos kvinder kommunikeres det gennem buksåbningen af ​​æggeleddet med det ydre miljø (figur 119).

Fig. 119. Forholdet mellem peritoneum og bukorganerne (diagram). 1 - luftrør 2 - spiserør; 3 - højre lungearterie 4 - perikardial hulrum; 5 - perikardium; 6 - posterior mediastinum; 7 - blænde; 8 - øvre lommefodringspose 9 - leverenes bløde klud 10 - pancreas 11 - retroperitoneal rum 12 - en stor kirtel (bagblade) 23 - tolvfingertarmen 14 - peritoneal hulrum; 15 - tarmtarmen 16 - retroperitoneal rum 17 - cape; 18 - sigmoid kolon; 19 - endetarm 20 - rektangulær og vesical recess; 21 - en anal åbning; 22 - testikel; 23 - testikel vaginal membran; 24 - penis; 25 - prostatakirtlen og den sædvanlige vesikel; 26 - symphysis; 27 - pre-boble rum 28 - blære; 29 - tyndtarm 30 - stor kirtel (bagplader); 31 - stor kirtel (forreste ark); 32 - parietalblad peritoneum; 33 - tværgående tyktarm 34, 36 - fyldtaske; 35 - maven; 37 - lille kirtel 38 - lever; 39 - perikardium 40 - perikardial hulrum; 41 - brystbenet; 42 - anterior mediastinum; 43 - tymus kirtel 44 - venstre skulderhovedvenen

Mellem peritoneum parietale og fascia endoabdominalis findes der et lag cellulose, der er forskellige i forskellige sektioner. Foran - i præperitoneal rummet, spatium praeperitoneale, er det cellulære lag lille. Det er især stærkt udviklet i ryggen, hvor organerne ligger, som ligger retroperitonealt, og hvor retroperitonealrummet dannes, spatium retroperitoneale (se afsnittet Retroperitonealrum, i denne publikation).

Den retroperitoneale rum er: en stor del af duodenum, pancreas, binyrer, nyrer, urinledere, den bageste overflade af den opstigende og nedstigende colon tarme, store fartøjer (aorta og dens grene, den nedre hule Wien og dens bifloder, gate Wien), lymfeknuder, thorax lymfatisk kanal, stor nerveplexus, sympatiske nerver. I peritoneal sac er: mave, lever, milt, jejunum og ileum, tværgående og sigmoid kolon, anterior og laterale overflader af den stigende og nedadgående kolon.

Parietal peritoneum, peritoneum parietale, passerer ind i det indre, peritoneum, viscerat, som dækker mange af de indre organer i cavum peritonei. Mellem peritoneumens parietale og viscerale plader er der et slidslignende rum - kaviteten af ​​peritoneum, cavum peritonei. I overgangen visceral peritoneum fra et organ til et andet eller splanknisk ind i væggen (eller omvendt) er dannet mesenteriske kirtler, ledbånd og folder, samt et antal mere eller mindre isoleret rum: tasker, udsparinger, riller, fordybninger og bihuler.

Som følge af den private anatomi af organerne i bukhulen, kan de have et andet forhold til peritoneal sac: 1) være dækket af bughulen på alle sider og ligge intraperitonealt - intraperitonealt; 2) at stikke ud med sine tre vægge i peritonealhulen - mesoperitonealt; 3), der kun skal dækkes med peritoneum på den ene side og ligge bag peritonealposen ekstraperitonealt.

Som nævnt ovenfor (s. 201), i de tidlige udviklingsstadier, havde fordøjelsesslangen to mesenterier i hele: dorsal og ventral. Sidstnævnte næsten overalt, med undtagelse af en lille ende del af forgrunden, har gennemgået en omvendt udvikling. Den dorsale mesenteri som en uddannelse, der fastgør en række organer til den bageste abdominalvæg, er blevet bevaret i større udstrækning. En person efter fødslen har følgende mesenteri: 1) jejunum og ileum, mesenterium; 2) tværgående tyktarm, mesocolon transversum; 3) sigmoid kolon, mesocolon sigmoideum; 4) Bilaget, mesoappendix. Placeringen af ​​mesenterierne på den bageste abdominalvæg er angivet i beskrivelsen af ​​de nævnte organer.

Den tværgående tyktarm og dens mesenteri opdele peritoneal hulrum i to etager: øvre og nedre. I øverste etage ligger lever, mave, milt, i nedre jejunum og ileum, stigende og nedadgående kolon og cecum. I den øvre etage og det underliggende peritoneal pose deri er dannet af tre organer, mere eller mindre isoleret rum - poser, bursae: 1) nedsat, bursa hepatica, 2) predzheludochnuyu, bursa praegastrica og 3) fyldnings, bursa omentalis.

Leverposen er placeret under membranen foran leveren og adskilles fra den tilstødende prægastriske taske med leverenes syltformede ledbånd.

Pre-gastrisk taske ligger under membranen foran maven og milten. Den dybeste del af posen er det nær-melenteriske rum.

Kirtlen er bag maven. Dens forvæg er den lille omentum, den bageste væg i maven og liggen. gastrocolicum, posterior - parietal peritoneum, øvre - caudate lobe af leveren, lavere - mesocolon transversum og colon transversum. På højre side kommunikerer fyldposen med peritoneal sacs samlede hulrum gennem fyldhullet, foramen epiploicum, begrænset af lig. hepatoduodenale foran, lig. hepatorenale bagfra, lig. duodenorenale nedenfor og de caudate lobes af leveren ovenfor. I pakkeposen skelnes vestibule-, øvre, nedre og miltspor.

I øverste etage i peritoneal hulrum transformeres den ventrale mesenteri i maven til ledbånd: lig. hepatogastricum og lig. hepatoduodenale, som går mellem leveren og maven, leveren og tolvfingertarmen og danner sammen den mindre omentum, omentum minus og lig. coronarium hepatis, lig. trekantede hepatier og lig. falciforme hepatis. Den dorsale mesenteri i maven under dens sving transformerer til en større omentum, omentum majus og dens hulrum.

Den viscerale peritoneum fra de forreste og bageste overflader af maven falder langs sin større krumning, der danner den forreste væg i hulrummet i det større omentum. Under den tværgående tyktarm passerer den nævnte forvæg i den bageste væg af hulrummet i det større omentum og stiger til den bageste abdominalvæg, hvor den passerer ind i parietal peritoneum. Hulrummet i det større omentum er spaltformet og kommunikerer med hulrummet i pakningsboksen. Ofte forsvinder alle fire ark i større omentum og hulrummet forsvinder.

Det viscerale peritoneum fra milten passerer til membranen, og på dette sted dannes phrenic-miltligamentet lig. phrenicolienale, og også på maven. gastrolienal. Desuden forbinder peritoneum den venstre bøjning af tyktarmen med membranen, der danner membranbevarende ligament, lig. phrenicocolicum.

Den nederste etage af bughulen adskilt venstre og højre mesenterisk bihuler, sinus mesentericus dexter et sinister, og venstre og højre, okoloobodochnokishechnye furer, sulci paracolici sinister et dexter. Begge mesenteriske bihuler ligger mellem den stigende og nedadgående kolon på siderne og mesocolon-transversumet - på toppen. Venstre og højre bihuler adskilles fra hinanden ved tarmtarmenes mesenteriske rod. Bund mesenteriske bihule kommunikerer med bækkenet.

Sikkerhedsfurterne er placeret mellem den fremre-laterale abdominalvæg og den stigende (højre) eller nedadgående (venstre) tyktarmen. Den rigtige okolobodochnochnicheskoe rille i toppen kommunikerer med leverposen.

Indenfor undergulvet i peritoneal hulrum danner bukhinden folder og pits. På bagsiden af ​​den forreste abdominalvæg fra navlen ned til blæren strækker 5 navlestrækninger sig: medianen, plica umbilicalis mediana; mediale, plicae navlestræk medierer og laterale, plicae navlestrengs laterales. I median navlestrengen er der en overgroet urinledning, uraksen, i medialfoldet - de overgroede navlestifter, og i de laterale arterier - aa. epigastricae inferiores. På hver side af medianen umbilical fold, der er små huller nadpuzyrnye, fossa supravesicales, mellem de mediale og laterale folder på hver side - mediale lyske- fossa, grube inguinales medierer og udad fra de laterale folder - lateral lyske- fossa, grube inguinales laterales. Den mediale inguinal fossa svarer til positionen af ​​den overfladiske inguinalring og den laterale til den dybe inguinalring.

Fra flexura duodenojejunalis går en lille duodenal-ilioplastisk fold fra bunden, plica duodenojejunalis er et vigtigt vartegn i mavekirurgi. Små fordybninger i den bageste abdominalvæg findes i kæden - bagtil tyndtarm, recessus retrocaecalis, øvre og nedre ileo-blinde små depressioner, recessus ileocaecales superior og inferior.

MED24INfO

Gaivoronsky IV, Nichiporuk G.I., Anatomi i fordøjelsessystemet. Struktur, blodforsyning, innervering, lymfestrøm. Study guide. 2. udgave, 2006

LEVER

11heuchen, w'eso / * (græsk hepar) - den største kirtel i menneskekroppen (i gennemsnit 1500 g vejer).

1. Mål og varme: leveren indtager hele højre hypochondrium, regio hypochondriaca dextra; del af epigastrium, regio epigastrica; og en del af det venstre underområdeområde, regio hypochondriaca sinistra.

1. Skelotopi: leveren har en øvre og en nedre grænse.

Den øverste kant af leveren svarer til højden af ​​membranets kuppel og passerer: langs linea medioclavicularis dextra - på niveauet af brusk af V ribben; ved linea mediana anterior - i bunden af ​​xiphoid processen; ifølge linea parasternalis sinistra - på niveau af brusk af VI ribben.
Den nedre grænse af leveren foran højre falder sammen med den nedre kant af costalbuen, så går den ud under ribbenene ved krydset af brusk.

1. og IX ribben til højre og går til venstre og op gennem apex af xiphoid-processen til krydset af brusk VIII og VII på venstre side ribben.

S. Siitopnya:

• maven og venstre og firkantede lobes (impressionio gastrica)
• til den bageste margen - spiserør (impressio esophagea);
• den højre lap støder op til tyktarmen (impressio colica), højre nyre (impressio renalis), binyrerne (impressio suprarenalis) og duodenum (impressio duodenalis).
  

1. Den makroskopiske struktur af orgel i leveren udmærker sig:

1. to overflader:

• diaphragmatic, facies membran;
• i og med csralnu yu. facies visceralis;

1. to kanter:

• lavere margo ringere
• tilbage, margo posterior,

1. to lobes (på den membranoverflade, de adskilles af halvmånebåndet, lig. falciforme):

• venstre lobus hepatis uhyggelig,

højre, lobus hepatis dexter (på visceral overflade omfatter: ejerandel, lobus hepatis dexter propria, firkantet andel, lobus quadratus; spiegelske lap, lobus caudatus, som skelnes: papillær proces, pmcessuspapillaris, caudatus proces, processus caudatus)',

1. Følgende riller er anbragt på den viscerale overflade (figur 14): højre og venstre langsgående riller, sulcus longitudinalis dexter et sulcus longitudinalis sinister; tværgående sulcus, sulcus transversus:

a) den venstre længdespor foran er fyldt med en rund ligament af leveren, lig. teres hepatis. (overgroet navlestang, v. umbilicalis); posterior venøs ligament, lig. venosum, (overgroet venøs (Arantia) kanal, ductus venosus).
b) i højre længdespor er der: foran - galdeblæren, vesica fellea; bag - den nedre vena cava, vena cava inferior;
c) Den tværgående rille med skibe placeret i den, nerver og galdekanaler hedder portens port, porta hepatis. Lever vorog omfatter: portal venen, u portae; egen leverarterie,

1. hepatica propria og nerver; er: almindelig leverkanal, ductus hepatiske communis og lymfekar.

1. ledbånd i leveren:

a) på membranoverfladen:

• halvmåne af leveren, lig. falciforme hepatis;
• koronarligament i leveren, lig. coronarium hepatis;
• trekantede ligamenter: højre og venstre, ligg trekantet dextrum og s inis t rum;

1. på den viscerale overflade:

• runde ledbånd i leveren, lig. teres hepatis;
• venøs ligament, lig. venosum;
  

c) ledbånd, der strækker sig fra leveren til naboorganerne:

• hepatisk nyreligament, lig. hepatorenale
• hepato-gastrisk ligament, lig. hepatogastricunv,
• hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenale;

1. lever placeret i forhold til peritoneum mezoperi- tonealyyu ved tilstedeværelsen af ​​bindevævet ved sømmen mellem membranen - extraperitoneal felt, område nuda: peritoneum loddet lever fibrøs kappe, tunica fibrosa, kapseldannende lever (Glisson kapsel).
2. i leveren er der fem sektorer og otte segmenter.

   Fig. 14. Visceral overflade i leveren.
   1 - proccssus papillaris; 2 - processus caudatus; 3 - vena cava inferior; 4 - peritoneum; 5 - område nuda; 6 - Sulcus longitudinalis dexter; 7 - lobus dexter; 8 - vesica fellea; 9 - ductus cysticus; 10 - ductus choledochus; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 lig. teres hepatis; 17 - Sulcus longitudinalis sinister; 18 - lig. vcnosum; 19- lig. triangulare sinistrum.

1. Leverfikseringsapparat:

a) koronoid, segl, trekantede og runde ledbånd i leveren
b) bindevæv af det ekstraperitoneale felt, område nuda;
c) inferior vena cava, der vokser tæt ind i leveren sammen med leverveverne der strømmer ind i det
d) intra-abdominal tryk

1. Mikroskopiske struktur af organet: lever strukturnomunkschyunalnoy enhed er en hepatisk lille lap, lobulus hepatis: del af det hepatiske parenchym, adskilt af et tyndt lag af bindevæv, der har en sekskantet prismeform bestående af lever og blodplader (bjælker) - radiarnyh serie leverceller - hepatocytter. I midten af ​​lobule er der en central vene, v. centralis.

Interlobulære vener (fra portalveinsystemet) og interlobulære arterier fra leverarterien trænger ind i det hepatiske lobulat, som fusionerer ind i blodkapillæren (sinusoid), som er begrænset til bjælkerne i levercellerne. Fra kapillærnettet forekommer udstrømningen af ​​blod i den centrale ven, hvorigennem blodet ledes ind i de interlobulære samlingsårer. Sidstnævnte danner yderligere leverenæerne, som strømmer ind i den ringere vena cava. Generelt kan blodcirkulationen af ​​leveren være repræsenteret som følgende skema:
"G5: K - * - Farve
B - interlobular ven (venule); A - interlobular arterie (argeriola);
K kapillær (sinusoid); Tsv - den centrale ven (venula).
Et vidunderligt netværk af leveren, rete mirabile hepatier: En samling af alle grene af portalvenen og leverarterien med dannelsen af ​​et fælles kapillærnetværk og den efterfølgende udstrømning af blod fra sidstnævnte til centralis.
Den ene side af leverenstrålen vender mod blodbanen, og den anden er involveret i dannelsen af ​​galdekapillæret - galdesporet, ductulus bilifer; sidstnævnte fusionerer i interlobulære galspor, ductuli interlobulares; De passerer ind i segmentale, sektorale, lobar (højre og venstre hepatiske) kanaler og endelig til den fælles hepatiske kanal.
De interlobulære arterier, vener og interlobulære galleudspor, der ligger parallelt med hinanden i interlobulære bindematerialebelægninger, danner en levertriad.

Der er andre ideer om leverens strukturelle og funktionelle enhed, især det er kendetegnet: portalsegmentet - består af fragmenter af tre tilstødende hepatiske lobuler og har en trekantet form: i centrum ligger hepatisk triade; Acinus består af to tilstødende leverlober og har en diamantform: Triaden er placeret i fremspringet af ustabile vinkler. I modsætning til det hepatiske lobule udføres i portalen lobule og acinuss blodtilførsel fra de centrale segmenter af lobulerne til de periferere (figur 15).

1. Blodforsyning Arterielt blod (30% af den samlede mængde flydende blod) leveres til leveren af ​​a. hepatica propria i en hepatica comntunis fra truncus coeliacus (gren pars abdominalis aortae); venøst ​​blod (70%) kommer ind i leveren via v. portae; arteriel og venøs (portal) blod blandes i sinusoider; blod udstrømning udføres på vv. hepaticae i v. cava underordnet.

VII. Innervation: langs organets nervefibre udgør den såkaldte hepatiske plexus, plexus hepaticus:
a) Afferent innervation tilvejebringes af de forreste grene af de nedre madrevne nerver (spinal innervation); og rr hepatici p. vagi (bulbar innervation);
b) sympatisk indervering er tilvejebragt fra plexus hepaticus, som er dannet fra plexus coeliacus langs hepatisk arterie;
c) Parasympatisk indervation er tilvejebragt af rr. hepatici n
vagi.
VII1. Lymfedræning: lymfatisk dræning forekommer i nodi lymfatiske hepatici, coeliaci.lumhales dextri et phrenici superiores et inferiores.

Fig. 15. Den interne struktur af leveren.
A - hepatisk lobule; B - portal lobule; B - acinus; Tr - hepatisk triad; Tsv - centrale Wien.

Lig falciforme hepatis

Peritoneal dækning af leveren. Leveren med dens fibrøse kapsel dækker bughulen på alle sider med undtagelse af porten og dorsalfladen ved siden af ​​membranen (område nuda). Når man flytter fra membranen til leveren og fra leveren til de omkringliggende organer, udgør peritoneumbladene leverslangapparatet.

Koronarligament i leveren, fig. coronariumhepatis, dannet af parietal peritoneum, der passerer fra membranen til den bageste overflade af leveren. Bundlen består af to ark, top og bund. I den øvre folder, der sædvanligvis kaldes leverenes coronary ligament, hviler hånden mod den membraniske overflade af leveren fra forsiden til bagsiden.

Det nedre blad ligger flere centimeter lavere, hvilket resulterer i, at det ekstraperitoneale felt i leveren, område nuda, dannes på den dorsale (bageste) overflade af leveren mellem de to ark.

Det samme område, uden peritoneal cover, er der på bagsiden af ​​bughulen.

Det nederste ark til fingerundersøgelse er ikke tilgængeligt. Begge ark samles sammen og danner de sædvanlige peritoneale ledbånd i form af duplikator kun ved højre og venstre kant af leveren, og her kaldes de trekantede ledbånd, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Runde ligament af leveren, lig. teres hepatis, går fra navlen til forløbet med samme navn og derefter til leverens port Den indeholder delvist udslettet v. umbilicalis og w. paraumbilicales. Sidstnævnte falder ind i portalvenen og forbinder den med de overfladiske vener i den forreste abdominalvæg. Den forreste del af halvmånebåndet i leveren smelter sammen med det runde ligament.

Crescent ligament af leveren, lig. falciforme hepatis, har en sagittal retning. Det forbinder membranen og den øvre konvekse overflade af leveren, og fra bagsiden til højre og venstre går den ind i koronarligamentet. Halvmånebåndet passerer langs grænsen mellem leverens højre og venstre lob.

Ledbånd i den øvre overflade af leveren er involveret i fikseringen af ​​et så stort og tungt organ som leveren. Hovedrollen i dette er imidlertid spillet ved sammensmeltning af leveren med membranen på det sted, hvor organet ikke er dækket af peritoneum samt fusion med den ringere vena cava, hvori vv falder. hepaticae. Hertil kommer, at holde leveren på plads bidrager til trykket af abdominals.

Fra leverens nedre overflade passerer peritoneum til den lille krumning i maven og den øverste del af tolvfingertarmen i form af en kontinuerlig dobbeltarbejde, hvis højre kant hedder hepato-duodenal ligamentet, lig. hepatoduodenale og venstre-hepato-gastrisk ligament, lig. hepatogastricum.

Anatomisk struktur.

Det har 2 overflader: membran, facies membran og visceral, facies visceralis.

Den har 2 kanter: Øverste bagside, Margo Overordnet posterior, og lavere, Margo ringere.

Har to store andel: lobus dexter et sinister, adskilt af en halvmåne på diafragma overflade af flok, og visceral overflade af den højre lap skelne to mere: tailed, lobus saudatus og offentlig, lobus quadratus, begrænsede riller og slidser. Kvadratklappen til venstre er begrænset til fissura ligamenti teretis, og til højre er fossa vesicae felleae. Halen er til venstre for fissura ligamenti venosi, og til højre er sulcus venae cavae. Derimellem raspolozhenyvorota lever, porta hepatis - sted ind- og udtag rørformede lever systemer: fælles hepatiske gang, ductus hepaticus communis, portal vein, vena portae og privat hepatisk arterie, arteria hepatica propria (DVA).

Leverbåndene er opdelt i:

- parietal: lig. falciforme hepatis, - seglslange; lig. coronarium hepatis, - coronary ligament; lig. teres hepatis, - runde ligament; Ligg. triangulare dextrum et sinistrum, - højre og venstre trekantede ligament; lig. venosum hepatis - venøs ligament;

- visceral: lig. hepatoduodenale - hepatisk og duodenal ligament; lig. hepatogastricum, hepatisk; lig. hepaterale, hepatisk nyresygdom.

Fig. 1.21. Visceral overflade af leveren.

1 - lobus сaudatus; 2 - v. cava inferior; 3 -area nuda; 4 - lig. venosum; 5 - porta hepatis; 6 - lig. teres hepatis; 7 - lobus quadratus; 8 - vesica faldt.

Den strukturelle struktur af leveren:

4 aktier → 5 sektorer → 8 segmenter → segmenter → bjælker → hepatocytter.

Segmenter (otte):

1. Halssegmentet af højre lob, der svarer til leverkloden;

2. Bageste segment af venstre lobe;

3. Forreste del af venstre lob

4. Kvadratisk segment af højre lob svarer til leveren

5. Midterste øvre del af højre lob;

6. Lateral nedre anterior segment af højre lob

7. Lateral nedre rygsegment af højre lob

8. Det øverste højre højre segment af højre lob.

Sektorer (fem):

1. Venstre dorsal sektor svarer til segment I (monosegment sektor).

2. Den venstre laterale sektor svarer til segment II (monosegment sektor);

3. Den venstre paramedicinske sektor dannet af III og IV segmenterne;

4. Den rigtige paramedicinske sektor er V- og VIII-segmenter;

5. Den højre laterale sektor omfatter VI- og VII-segmenterne;

5) Histologisk struktur. Leveren er dækket af peritoneum på tre sider, mesoperitonealt. På den membranoverflade er der et område nuda-site uden serøs membran. Leverparenchymen er dækket af en serøs membran, tunika serosa, derefter fibermembran, tunika fibrosa. Sammen med skibene kommer bindevævet ind i leveren gennem portene, der danner kapsel fibrosa previsceralis, leverbundets bindvævskonstruktion (Glisson kapsel).

Leveren består af mange hepatocytter - celler der producerer galde. Hepatocytter danner leverbjælker, som er en del af de hepatiske lobulaer. Hepatiske lobuler er strukturelle og funktionelle enheder i leveren. Der er tre typer skiver: klassisk, portal og acini.

leveren

Lever, udvikling (ekstern og intern struktur), topografi, funktioner. Fremspringet af leveren til overfladen af ​​kroppen, grænsen til leveren Kurlov. Strukturel og funktionel enhed i leveren. Leverkanaler. Almindelig galdekanal. Gallbladder: struktur, topografi, funktioner. Røntgenanatomi. Alder funktioner.

Leveren (hepar) er placeret i overlivet og er placeret under membranen. Det meste af det optager den rigtige hypokondrium og epigastrium, den mindre er placeret i venstre hypokondrium. Leveren er kileformet, rødbrun i farve og blød i tekstur.

Funktion: neutralisering af fremmede stoffer, give kroppen med glucose og andre energikilder (fedtsyrer, aminosyrer), depot af glycogen, regulering HC udveksling depot visse vitaminer, hæmatopoietiske (kun fosteret), syntese af cholesterol, lipider, phospholipider, lipoprotein kolesterol, galdesyrer, bilirubin, regulering af lipidmetabolisme, produktion og udskillelse af galde, blod depot i tilfælde af akutt blodtab, syntese af hormoner og enzymer.

Det skelner mellem: den øvre eller den diafragmatiske overflade, den nedre eller viscerale, den skarpe nederkant (adskiller de øvre og nedre overflader fra fronten) og den lidt konvekse, bageste del af den membranoverflade. Ved den nederste kant er der et snit af et rundt ligament og til højre et snit af galdeblæren.

Formen og størrelsen af ​​leveren er variabel. Hos voksne er leverens længde i gennemsnit 25-30 cm, bredde - 15-20 cm og højde - 9-14 cm. Den gennemsnitlige vægt er 1500g.

Den diafragmatiske overflade (facies diafragmatica) er konveks og glat, der svarer til form til membranen. Fra membranoverfladen opad til membranen er der en peritoneal halvmåne (støtte) ligament (lig Falciforme hepatis), som deler leveren i to ulige lober: jo større - højre og mindre - venstre. Bagfolierne bundter divergerer til højre og til venstre og til kronen pass liver bundt (lig.coronarium), som repræsenterer duplikatury bughinden, der strækker sig fra de øvre og bagvægge fra bughulen til bagkanten af ​​leveren. Den højre og venstre kant af ligamentet udvider sig i form af en trekant og danner højre og venstre trekantede ledbånd (lig.triangulare dextrum et sinistrum). På den diafragmatiske overflade af den venstre lob af leveren er der et hjerteindtryk (impression cardiaca), der er dannet af hjertets pasform til membranen og gennem det til leveren.

På diafragma leveroverflade skelne den øvre del, der vender senen centrum af membranen, en forreste del vender fortil, mod kanten del af membranen og til BSS (venstre lap), højre side, rettet mod den højre side af den abdominale væg, en bageste del, der vender mod ryggen.

Den viscerale overflade (facies visceralis) er flad og noget konkav. Der er tre riller på den viscerale overflade, der deler denne overflade i fire lober: højre (lobus hepatis dexter), venstre (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) og tailed (lobus caudatus). To furer har en sagittal retning og strækker sig langs leverens underflade næsten parallelt fra forsiden til bagkanten, i midten af ​​denne afstand er de forbundet i form af en tredje tværgående fure.

Den venstre sagittale rille er på niveauet af halvmånebåndet i leveren og adskiller den højre løbe af leveren fra venstre. I sin forreste del danner furgen en slids af det runde ligament (fissure lig.teretis), hvor den cirkulære ligament af leveren er placeret (lig. Teres hepatis) - overgroet navlestreng. Den bageste del - (. Fissura lig venosi) åbning venøs ligament, er beliggende i det venøse ligament -Zarosshy venøs kanal, som forbandt den føtale navlevene til vena cava inferior (lig venosum.).

Den rigtige sagittale rille, i modsætning til den venstre ikke-kontinuerlige, afbrydes af kaudatprocessen, som forbinder kaudatloben med højre leveren af ​​leveren. I den forreste del af den højre sagittale sulcus dannes en fossa af galdeblæren (fossa vesicae felleae), hvor galdeblæren er placeret; Denne fur er bredere foran, i retning af den bageste indsnævrer den og forbinder med leverens tværgående spor. I den bageste del af den højre sagittale sulcus dannes en sulcus af den ringere vena cava (sulcus v. Cavae). Den ringere vena cava er stramt fast til leveren parenchyma ved hjælp af bindevævsfibre såvel som af leverenveverne, som efter at have forladt leveren straks åbner ind i lumen i den underfundne vena cava. Den ringere vena cava, der kommer ud af leverens fælde, går straks ind i brysthulen gennem åbningen af ​​membranens vena cava.

Den tværgående rille eller porten på leveren (porta hepatis) forbinder højre og venstre sagittale riller. Portåven, den egen hepatiske arterie, nerverne kommer ind i portens porte, og de fælles leverkanaler og lymfekarre afgår. Alle disse kar og nerver er placeret i tykkelsen af ​​de hepatoduodenale og hepato-gastriske ledbånd.

Den viscerale overflade af den højre lob af leveren har depressioner svarende til de organer, der støder op til det: kolorektale nedtrykninger, nyresænkninger, duodenale kirtler, binyredræbninger. På den viscerale overflade tildele lobes: square og caudate. Nogle gange er kæden og den tyndformede proces eller sløjfer i tyndtarmen også fastgjort til den nederste overflade af den højre lob.

Den kvadratiske løbe af leveren (lobus qudratus) er bundet til højre ved galdeblærens fossa, til venstre ved slidsen af ​​den runde ligament foran ved nedre kant og bagved leverens port. I midten af ​​kvadratklappen er der en duodenal intestinal depression.

Spiegelske lap af leveren (lobus caudatus) placeret posteriort for target leveren tværgående rille er begrænset på foran til højre - furen vena cava, venstre - gap venøs ligament, bageste - den bageste overflade af leveren. Caudatprocessen afviger fra kaudatloben - mellem leverens port og rynket af den ringere vena cava og den papillære proces - hviler mod porten ved siden af ​​den venøse ledbåndslids. Haleafsnittet er i kontakt med det lille omentum, brystkroppens legeme og den bageste overflade af maven.

Den venstre klods i leveren har en bulge på dens nederste overflade - den omentale knold (tuber omentalis), der vender ud mod den lille omentum. Også fordøjelser udmærker sig: esophageal indtryk som følge af adhæsion af bukhinden i mavesækken, gastrisk indtryk.

Bagsiden af ​​den diafragmatiske overflade er repræsenteret af det område, der ikke er dækket af peritoneum - det ekstraperitoneale felt. Bagsiden er konkav, som et resultat af adhærens til rygsøjlen.

Mellem membranen og den øverste overflade af den højre kant af leveren er der en spaltlignende plads - leveren tasken.

Levens grænser Kurlov:

1. På højre mid-clavicular linje 9 ± 1cm

2. På den forreste midterlinje 9 ± 1cm

3. langs den venstre costal arch 7 ± 1 cm

Den øvre grænse for leverens absolutte dumhed ifølge Kurlov-metoden bestemmes kun langs den højre mid-klavikulære linje, det er betinget at den øvre grænse af leveren langs den forreste midterlinie er på samme niveau (normalt 7 ribben). Den nedre grænse for leveren fra højre midt-clavicula linje normalt placeret på niveau med den kystnære bue, foran medianen linje - på grænsen af ​​den øverste og midterste tredjedel af afstanden fra navlen til den formet som et sværd proces og den venstre ribben bue - til venstre parasternal linje.

Leveren over et stort område dækket af brystet. På grund af membranets respiratoriske bevægelser noteres oscillatoriske forskydninger af leverens grænser op og ned med 2-3 cm.

Leveren er mesoperitoneal. Den øverste overflade er helt dækket af peritoneum; På den nedre overflade er peritonealbetrækket kun fraværende i området af furerne; bageste overflade uden peritoneal cover i lang tid. Den ekstraperitoneale del af leveren på den bageste overflade fra oven er begrænset af koronarligamentet, og fra bunden ved overgangen af ​​peritoneum fra leveren til den højre nyre, højre binyren, ringere vena cava og membran. Den peritoneum, der dækker leveren, passerer til de tilstødende organer og danner ledbånd ved knudepunkterne. Alle ledbånd, bortset fra lever-nyrene, er dobbelt så længe i peritoneum.

1. Koronarligamentet (lig.coronarium) er rettet fra den nedre overflade af membranen til den konvekse overflade af leveren og ligger på grænsen for overgangen af ​​leverens overflade til ryggen. Bundtets længde er 5-20 cm. Til højre og til venstre bliver den til trekantede bundter. Koronarligamentet strækker sig hovedsageligt til højre leveren af ​​leveren og kun lidt går til venstre.

2. Seminalbåndet (lig.falciforme) strækkes mellem membranen og den konvekse overflade af leveren. Den har en skrå retning: Den er placeret i den bageste del af kroppens midterlinie, og i forkanten af ​​leveren afviger den 4-9 cm til højre for den.

I den frie forkant af halvmånebåndet er en rund leverkræft af leveren, som går fra navlen til venstre gren af ​​portalvenen og ligger foran den venstre længdespor. I perioden med intrauterin udvikling af fosteret er navlensvenen placeret i den, som modtager arteriel blod fra placenta. Efter fødslen bliver denne vene gradvis tom og bliver til en tæt bindevævsledning.

3. Den venstre trekantede ligament (lig. Triangulare sinistrum) strækkes mellem den nedre overflade af membranen og den konvekse overflade af den venstre lob af leveren. Dette ligament er placeret 3-4 cm forreste til bukspiserøret; til højre passerer den ind i leverenes koronare ligament, og til venstre vender den med en fri kant.

4. Den rigtige trekantede ligament (lig. Triangulare dextrum) er placeret til højre mellem membranen og den højre lob af leveren. Det er mindre udviklet end det venstre trekantede ligament, og nogle gange helt fraværende.

5. Hepaterale ligamentet (lig. Hepatorenale) dannes ved krydset af peritoneum fra den nedre overflade af den højre hepatiske lobe til den højre nyre. I den mediale del af dette ledbånd er den ringere vena cava.

6. Hepat-gastrisk ligament (lig. Hepatogastricum) er placeret mellem leverets port og den bageste del af den venstre langsgående rille ovenfor og den mindre krumning af maven nedenfor.

7. Det hepatiske duodenale ligament (lig. Hepatoduodenale) strækkes mellem leverets porte og den øverste del af tolvfingertarmen. Til venstre passerer den ind i hepato-gastrisk ligament, og i højre ende med en fri kant. I bundtet er galdekanalerne, leverarterien og portalvenen, lymfekar og lymfeknuder samt nerveplexus.

Fiksering af leveren udføres ved at fusionere sin bageste overflade med membranen og den nedre vena cava, det understøttende ligamentapparat og det intra-abdominale tryk.

Leverets struktur: Udvendig i leveren er dækket af en serøs membran (visceral peritoneum). Under peritoneum er der en tæt fibrøs membran (glisson kapsel). Fra siden af ​​leverens port trænger den fibrøse membran i leverenes substans og deler organet i lober, lobes i segmenter og segmenter i lobulaer. Portalvenen omfatter portalvenen (samler blod fra de oparrede organer i bughulen), den hepatiske arterie. I leveren er disse skibe opdelt i lobarer, derefter segmentale, subgentale, interlobulære, omkring lobulære. De interlobulære arterier og vener er placeret tæt på den interlobulære galdekanal og danner den såkaldte hepatiske triade. Fra omkring de lobulære arterier og vener begynder kapillærerne, der fusionerer til periferien af ​​lobulerne og danner en sinusformet hæmokapillær. Sinusformede hæmokapillærer i lobulerne går fra periferien til midten og radialt i midten og lobernes form i midten af ​​den centrale ven. De centrale blodårer falder ind i de sublobulære vener, som fusionerer med hinanden for at danne segmentale og lobære leverveer, der strømmer ind i den ringere vena cava.

Strukturelle og funktionelle enhed i leveren er leverens lobule. I parenchymen af ​​den menneskelige lever omkring 500 tusind. Hepatiske lobuler. Den hepatiske lobe har formen af ​​et flerfacet prisme, i midten af ​​hvilket passerer den centrale vene, hvorfra leverbjælkerne (plader) afviger radialt som stråler, i form af dobbelt radialt rettede rækker af hepatiske celler - hepatocytter. Sinusformede kapillarier er ligeledes placeret radialt mellem leverbjælkerne, de bærer blod fra periferien af ​​lobulerne til dets centrum, dvs. den centrale ven. Inden for hver bjælke mellem de 2 rækker af hepatocytter er der en gylspor (tubule), som er starten på den intrahepatiske galde, hvilket yderligere tjener som en fortsættelse af det ekstrahepatiske galdeveje. I midten af ​​lobula nær den centrale vene lukkes galdeskårene, og i periferien strømmer de ind i de galde interlobulære riller og derefter ind i de interlobulære galdekanaler og danner dermed den højre hepatiske galdekanal, som fjerner galde fra højre lob og den venstre leverkanal, der fjerner galde fra venstre leveren af ​​leveren. Efter at have slukket leveren, giver disse kanaler anledning til ekstrahepatisk galdeveje. Ved leverens porte fletter disse to kanaler sammen og danner en fælles leverkanal.

Baseret på de generelle principper for forgrening af de intrahepatiske galdekanaler, hepatiske arterier og portalårer, er 5 sektorer og 8 segmenter kendetegnet i leveren.

Leversegmentet er en pyramidal del af hepatisk parenchyma omkring den såkaldte hepatiske triade: en gren af ​​portalvenen fra den anden orden, den tilhørende gren af ​​leverarterien og den tilsvarende gren af ​​leverkanalen.

Segmenterne af leveren er taget til at blive nummereret mod uret omkring leverets port, der begynder med leverens blødklobe.

Segmenter, gruppering, er inkluderet i større uafhængige områder af leversektoren.

Den venstre dorsal sektor svarer til C1 indbefatter kaudatloben og er kun synlig på den viscerale overflade og bagens lever.

Den venstre paramediske sektor indtager den forreste del af leverens venstre lob (C3) og dens firkantede lob (C4).

Den venstre laterale sektor svarer til C2 og indtager den bageste del af den venstre lob af leveren.

Den rigtige paramedian sektor er hepatisk parenchyma støder op til leverens venstre lobe, sektoren omfatter C5 og C8.

Den højre laterale sektor svarer til den mest laterale del af højre lob, omfatter C7 og C6.

Galdblæren (vesica fellea) er placeret i galdeblærens fossa på den viscerale overflade af leveren, er et reservoir til ophobning af galde. Formen er ofte pæreformet, længde 5-13cm, volumen 40-60 ml galde. Galdblæren har en mørkegrøn farve og en relativt tynd væg..

Distinguish: bunden af ​​galdeblæren (fundus), som kommer ud fra under den nederste kant af leveren på niveauet af VIII-IX ribben; galdeblærens hals (collum) - en snævrere ende, der er rettet mod leverens port og hvorfra den cystiske kanal afgår, hvilket kommunikerer blæren med den fælles galdekanal; legemet af galdeblæren (corpus) - placeret mellem bund og nakke. På tidspunktet for overgangen af ​​kroppen ind i nakken, dannes en bøjning.

Den øvre overflade af blæren er fastgjort af bindevævsfibre til leveren, den nederste er dækket af peritoneum. Boblen ligger oftest mesoperitonealt, nogle gange kan den være dækket af peritoneum på alle sider og have en mesenteri mellem lever og blære.

Kroppen, halsen til bunden og fra siderne ved siden af ​​den øverste del af 12-RC. Bunden af ​​boblen og delvist dækket af kroppen POK. Blærens bund kan være ved siden af ​​CBE i tilfælde, når den stikker ud fra leverens forkant.

1. serøs - peritoneum, der passerer fra leveren, hvis der ikke er peritoneum - adventitia

2. Muskulært - et cirkulært lag af glatte muskler, blandt hvilke der også er langsgående og skråtrukne fibre. Sterkere muskellag udtrykkes i nakken, hvor det passerer ind i det muskulære lag i den cystiske kanal.

3.CO - tynd, har en submucosa. CO udgør mange små folder, i nakkeområdet bliver de spiralfoldede og passerer ind i den cystiske kanal. Der er kirtler i nakkeområdet.

Blodforsyning: fra den cystiske arterie (), som oftest afgår fra den højre gren af ​​leverarterien. Ved grænsen mellem livmoderhalsen og legemet er arterien opdelt i forreste og bakre grene, der nærmer sig blærens bund.

Arterier i galdevejen (skema): 1 - egen leverarterie; 2 - gastroduodenal arterie; 3 - pancreatoduodenal arterie; 4 - overlegen mesenterisk arterie 5 - cystisk arterie.

Udstrømning af venøst ​​blod udføres gennem vesikulær venen, som ledsager arterien med samme navn og strømmer ind i portalvenen eller i dens højre gren.

Innervation: gren af ​​hepatisk plexus.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - tolvfingertarmen 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Ekstrahepatiske galdekanaler omfatter: højre og venstre hepatisk, fælles hepatisk, galdeblære og almindelig galde. I leverets porte forlader de højre og venstre leverkanaler (ductus hepaticus dexter et sinister) leverens parenchyma. Den venstre leverkanal i leveren parenchyma dannes, når de forreste og bakre grene smelter sammen. De forreste grene samler gald fra kvadratklappen og fra den forreste del af venstre lobe, og de bakre grene fra den kaudate lobe og fra den bageste del af den venstre lobe. Den rigtige leverkanal er også dannet fra de forreste og bageste grene, der samler galde fra de tilsvarende afsnit af den højre hepatiske lobe.

Den fælles leverkanal (ductus hepaticus communis), dannes ved sammensmeltning af højre og venstre leverkanaler. Længden af ​​den fælles hepatiske kanal varierer fra 1,5 til 4 cm, diameteren er fra 0,5 til 1 cm. Som en del af det hepatoduodenale ledbånd daler kanalen, hvor den danner den fælles galdekanal, når den kombineres med den cystiske kanal.

Bag den fælles hepatiske kanal er den højre gren af ​​leverarterien; i sjældne tilfælde passerer den forbi kanalen.

Den cystiske kanal (ductus cysticus) har en længde på 1-5 cm, en diameter på 0,3-0,5 cm. Den passerer i den frie kant af det hepatoduodenale ledbånd og fusionerer med den fælles leverkanal (normalt i en spids vinkel), der danner den fælles galdekanal. Den muskelformede membran i den cystiske kanal er svagt udviklet, CO danner en spiralfold.

Den fælles galdekanal (ductus choledochus) har en længde på 5-8 cm, diameter - 0,6-1 cm. Den er placeret mellem bladerne af hepatoduodenal ligament, til højre for den fælles hepatiske arterie og frem for portåven. I sin retning er en fortsættelse af den fælles leverkanal.

Der er fire dele: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Den første del af kanalen er placeret over 12-PC'en i den frie kant af det hepatoduodenale ledbånd. I nærheden af ​​duodenum til venstre for kanalen er den gastro-duodenale arterie.

2. Den anden del af kanalen løber retroperitonealt bag den øverste del af tolvfingertarmen. Foran denne del af kanalen krydser den øvre bakre bugspytkirtel-duodenale arterie, så bøjes den rundt om kanalen udefra og passerer til bagsiden af ​​den.

3. Den tredje del af kanalen ligger oftest i tykkelsen af ​​bugspytkirtlen, mindre ofte i sporet mellem kirtlen og den nedadgående del af tolvfingertarmen.

4. Den fjerde del af kanalen passerer i væggen af ​​det nedadgående duodenum. På den duodenale slimhinde i denne del af kanalen svarer til en langsgående fold.

Den fælles galdekanal åbner som regel sammen med bugspytkirtlen på den store papil i duodenum (papilduodeni major). I papillområdet er munden af ​​kanalerne omgivet af muskler - sphincteren af ​​hepato-pankreatisk ampul. Inden fusionen med bugspytkirtlen har den fælles galdekanal i sin mur den fælles galdekanalsfinkter, der blokerer galdeflytningen fra leveren og galdeblæren ind i lumen på 12 pc.

Den fælles galdekanal og bugspytkirtelkanalen smelter oftest sammen og danner en ampulla 0,5-1 cm lang. I sjældne tilfælde åbner kanalerne separat i tolvfingertarmen.

Væggen i den fælles galdekanal har en udtalt muskelmembran, der er flere fold i CO, gallekirtlerne er placeret i submucosa.

Ekstrahepatiske galdekanaler er placeret i duplikering af det hepatoduodenale ledbånd sammen med den fælles hepatiske arterie, dens grene og portalvenen. Ved den højre kant af ligamentet er den fælles galdekanal, til venstre for den den fælles hepatiske arterie og dybere af disse formationer, og mellem dem er portalvenen; Desuden ligger lymfekarrene og nerverne mellem lammens lagner. Opdeling af den egen hepatiske arterie i højre og venstre hepatiske arterier forekommer midt i ledbåndslængden, hvor den højre hepatiske arterie går op og falder under den fælles leverkanal ved skæringspunktet mellem den højre hepatiske arterie, går den cystiske arterie opad i den vinkel, der dannes af sammenløbet cystisk kanal i det fælles hepatiske. Derefter passerer den cystiske arterie gennem galdeblærens væg.

Innervation: hepatisk plexus (sympatiske grene, grene af vagus nerve, membranafgrøder).