Leverbåndene dannes af peritoneumet, som passerer fra membranets nedre overflade til leveren, til dens membranoverflade, hvor den danner levernes koronarligament, lig. coronarium hepatis. Kanten af dette ligament har form af trekantede plader, der betegnes som trekantede ledbånd, ligg. triangulare dextrum et sinistrum.
Fra den viscerale overflade af leveren går ledbåndene til nærmeste organer: til højre nyreleg. hepatorenale, til den mindre krumning i mavesækken. hepatogastricum og til tolvfingertarmen. hepatoduodenale.
Ernæring af leveren sker på grund af a. hepatica propria, men en fjerdedel af tiden fra venstre gastrisk arterie.
Egenskaberne i leverkarrene er, at det udover arterielt blod også modtager venøst blod. Gennem porten kommer leverens stof ind i en. hepatica propria og v. portae. Indtast portens porte, v. portæer, som bærer blod fra oparrede mavemuskler, gafler i de tyndeste grene, der ligger mellem lobulaerne, vv. interlobulares.
Sidstnævnte ledsages af aa. interlobularer (grene a. hepatica propia) og ductuli interlobulares. I substansen af leveren lobulerne dannes kapillære netværk fra arterier og blodårer, hvorfra hele blodet samles i de centrale blodårer - vv. Centrales. Vv. centraler, der kommer ud af leveren lobuli, strømme ind i kollektive årer, som gradvist forbinder med hinanden, danner vv. hepaticae.
Leveråre har sphincter ved sammenflugningen af de centrale vener. Vv. 3 til 4 store hepaticae og flere små hepaticae forlader leveren på bagsiden og falder ind i v. cava underordnet.
Således er der i en lever to systemer af vener: 1) portal, dannet af forgreninger v. portæer, gennem hvilke blod strømmer ind i leveren gennem dets porte, og 2) cavalus, der repræsenterer totaliteten af vv. hepaticae transporterer blod fra leveren til v. cava underordnet.
I livmoderperioden er der et tredje navlestrømssystem af venerne; sidstnævnte er grene v. umbilicalis, som efter fødslen er udslettet. Hvad angår lymfekarrene, er der ingen reelle lymfatiske kapillærer inde i leverlubberne: de eksisterer kun i det interlobulære bindevæv og smitter ind i plexuserne af lymfekarrene, der ledsager forgreningen af portalvejen, leverarterien og galdevejen på den ene side og rødderne af levervejerne - på den anden side.
De afledende lymfekarre i leveren går til nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici og de nær-aorta knuder i bukhulen, såvel som til de diafragmatiske og bageste mediastinale knuder (i brysthulen). Ca. halvdelen af hele kropslymfe fjernes fra leveren. Indervation af leveren udføres fra celiac plexus af truncus sympathicus og n. vagus.
Segmental struktur af leveren.
Som nævnt er der fem rørsystemer i leveren:
1) galdeveje
2) arterier
3) Portalens åre (portalsystem)
4) leverveje (kavalsystem) og
5) lymfekarre.
Portal- og kavaleve-systemer falder ikke sammen med hinanden, og de resterende rørsystemer ledsager forgreningen af portalvenen, løber parallelt med hinanden og danner vaskulære sekretoriske bundter, der er forbundet med nerver. En del af lymfekarrene går sammen med leverenæerne.
Leversegmentet er en pyramidal del af dens parenchyma, der støder op til den såkaldte hepatiske triade: en gren af portalvenen af 2. orden, en gren af sin egen hepatiske arterie, der ledsager den og den tilsvarende gren af leverkanalen.
Segmenter, grupperet efter radius omkring portens porte, indtaster større uafhængige områder af leveren, kaldte zoner eller sektorer. Der er fem sådanne sektorer.
1. Den venstre laterale sektor svarer til segment II (monosegment sektor).
2. Den venstre paramedianske sektor er dannet af segmenterne III og IV.
3. Den rigtige paramedisektor består af V- og VIII-segmenterne.
4. Den højre laterale sektor omfatter VI- og VII-segmenterne.
5. Den venstre dorsal sektor svarer til segment I (monosegment sektor).
Leversegmenter dannes allerede i livmoderperioden og er tydeligt udtrykt ved fødslen. Læren om den segmentale struktur af leveren uddyber den tidligere ide om at dele den kun i lobes og lobules.
leveren
Lever, udvikling (ekstern og intern struktur), topografi, funktioner. Fremspringet af leveren til overfladen af kroppen, grænsen til leveren Kurlov. Strukturel og funktionel enhed i leveren. Leverkanaler. Almindelig galdekanal. Gallbladder: struktur, topografi, funktioner. Røntgenanatomi. Alder funktioner.
Leveren (hepar) er placeret i overlivet og er placeret under membranen. Det meste af det optager den rigtige hypokondrium og epigastrium, den mindre er placeret i venstre hypokondrium. Leveren er kileformet, rødbrun i farve og blød i tekstur.
Funktion: neutralisering af fremmede stoffer, give kroppen med glucose og andre energikilder (fedtsyrer, aminosyrer), depot af glycogen, regulering HC udveksling depot visse vitaminer, hæmatopoietiske (kun fosteret), syntese af cholesterol, lipider, phospholipider, lipoprotein kolesterol, galdesyrer, bilirubin, regulering af lipidmetabolisme, produktion og udskillelse af galde, blod depot i tilfælde af akutt blodtab, syntese af hormoner og enzymer.
Det skelner mellem: den øvre eller den diafragmatiske overflade, den nedre eller viscerale, den skarpe nederkant (adskiller de øvre og nedre overflader fra fronten) og den lidt konvekse, bageste del af den membranoverflade. Ved den nederste kant er der et snit af et rundt ligament og til højre et snit af galdeblæren.
Formen og størrelsen af leveren er variabel. Hos voksne er leverens længde i gennemsnit 25-30 cm, bredde - 15-20 cm og højde - 9-14 cm. Den gennemsnitlige vægt er 1500g.
Den diafragmatiske overflade (facies diafragmatica) er konveks og glat, der svarer til form til membranen. Fra membranoverfladen opad til membranen er der en peritoneal halvmåne (støtte) ligament (lig Falciforme hepatis), som deler leveren i to ulige lober: jo større - højre og mindre - venstre. Bagfolierne bundter divergerer til højre og til venstre og til kronen pass liver bundt (lig.coronarium), som repræsenterer duplikatury bughinden, der strækker sig fra de øvre og bagvægge fra bughulen til bagkanten af leveren. Den højre og venstre kant af ligamentet udvider sig i form af en trekant og danner højre og venstre trekantede ledbånd (lig.triangulare dextrum et sinistrum). På den diafragmatiske overflade af den venstre lob af leveren er der et hjerteindtryk (impression cardiaca), der er dannet af hjertets pasform til membranen og gennem det til leveren.
På diafragma leveroverflade skelne den øvre del, der vender senen centrum af membranen, en forreste del vender fortil, mod kanten del af membranen og til BSS (venstre lap), højre side, rettet mod den højre side af den abdominale væg, en bageste del, der vender mod ryggen.
Den viscerale overflade (facies visceralis) er flad og noget konkav. Der er tre riller på den viscerale overflade, der deler denne overflade i fire lober: højre (lobus hepatis dexter), venstre (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) og tailed (lobus caudatus). To furer har en sagittal retning og strækker sig langs leverens underflade næsten parallelt fra forsiden til bagkanten, i midten af denne afstand er de forbundet i form af en tredje tværgående fure.
Den venstre sagittale rille er på niveauet af halvmånebåndet i leveren og adskiller den højre løbe af leveren fra venstre. I sin forreste del danner furgen en slids af det runde ligament (fissure lig.teretis), hvor den cirkulære ligament af leveren er placeret (lig. Teres hepatis) - overgroet navlestreng. Den bageste del - (. Fissura lig venosi) åbning venøs ligament, er beliggende i det venøse ligament -Zarosshy venøs kanal, som forbandt den føtale navlevene til vena cava inferior (lig venosum.).
Den rigtige sagittale rille, i modsætning til den venstre ikke-kontinuerlige, afbrydes af kaudatprocessen, som forbinder kaudatloben med højre leveren af leveren. I den forreste del af den højre sagittale sulcus dannes en fossa af galdeblæren (fossa vesicae felleae), hvor galdeblæren er placeret; Denne fur er bredere foran, i retning af den bageste indsnævrer den og forbinder med leverens tværgående spor. I den bageste del af den højre sagittale sulcus dannes en sulcus af den ringere vena cava (sulcus v. Cavae). Den ringere vena cava er stramt fast til leveren parenchyma ved hjælp af bindevævsfibre såvel som af leverenveverne, som efter at have forladt leveren straks åbner ind i lumen i den underfundne vena cava. Den ringere vena cava, der kommer ud af leverens fælde, går straks ind i brysthulen gennem åbningen af membranens vena cava.
Den tværgående rille eller porten på leveren (porta hepatis) forbinder højre og venstre sagittale riller. Portåven, den egen hepatiske arterie, nerverne kommer ind i portens porte, og de fælles leverkanaler og lymfekarre afgår. Alle disse kar og nerver er placeret i tykkelsen af de hepatoduodenale og hepato-gastriske ledbånd.
Den viscerale overflade af den højre lob af leveren har depressioner svarende til de organer, der støder op til det: kolorektale nedtrykninger, nyresænkninger, duodenale kirtler, binyredræbninger. På den viscerale overflade tildele lobes: square og caudate. Nogle gange er kæden og den tyndformede proces eller sløjfer i tyndtarmen også fastgjort til den nederste overflade af den højre lob.
Den kvadratiske løbe af leveren (lobus qudratus) er bundet til højre ved galdeblærens fossa, til venstre ved slidsen af den runde ligament foran ved nedre kant og bagved leverens port. I midten af kvadratklappen er der en duodenal intestinal depression.
Spiegelske lap af leveren (lobus caudatus) placeret posteriort for target leveren tværgående rille er begrænset på foran til højre - furen vena cava, venstre - gap venøs ligament, bageste - den bageste overflade af leveren. Caudatprocessen afviger fra kaudatloben - mellem leverens port og rynket af den ringere vena cava og den papillære proces - hviler mod porten ved siden af den venøse ledbåndslids. Haleafsnittet er i kontakt med det lille omentum, brystkroppens legeme og den bageste overflade af maven.
Den venstre klods i leveren har en bulge på dens nederste overflade - den omentale knold (tuber omentalis), der vender ud mod den lille omentum. Også fordøjelser udmærker sig: esophageal indtryk som følge af adhæsion af bukhinden i mavesækken, gastrisk indtryk.
Bagsiden af den diafragmatiske overflade er repræsenteret af det område, der ikke er dækket af peritoneum - det ekstraperitoneale felt. Bagsiden er konkav, som et resultat af adhærens til rygsøjlen.
Mellem membranen og den øverste overflade af den højre kant af leveren er der en spaltlignende plads - leveren tasken.
Levens grænser Kurlov:
1. På højre mid-clavicular linje 9 ± 1cm
2. På den forreste midterlinje 9 ± 1cm
3. langs den venstre costal arch 7 ± 1 cm
Den øvre grænse for leverens absolutte dumhed ifølge Kurlov-metoden bestemmes kun langs den højre mid-klavikulære linje, det er betinget at den øvre grænse af leveren langs den forreste midterlinie er på samme niveau (normalt 7 ribben). Den nedre grænse for leveren fra højre midt-clavicula linje normalt placeret på niveau med den kystnære bue, foran medianen linje - på grænsen af den øverste og midterste tredjedel af afstanden fra navlen til den formet som et sværd proces og den venstre ribben bue - til venstre parasternal linje.
Leveren over et stort område dækket af brystet. På grund af membranets respiratoriske bevægelser noteres oscillatoriske forskydninger af leverens grænser op og ned med 2-3 cm.
Leveren er mesoperitoneal. Den øverste overflade er helt dækket af peritoneum; På den nedre overflade er peritonealbetrækket kun fraværende i området af furerne; bageste overflade uden peritoneal cover i lang tid. Den ekstraperitoneale del af leveren på den bageste overflade fra oven er begrænset af koronarligamentet, og fra bunden ved overgangen af peritoneum fra leveren til den højre nyre, højre binyren, ringere vena cava og membran. Den peritoneum, der dækker leveren, passerer til de tilstødende organer og danner ledbånd ved knudepunkterne. Alle ledbånd, bortset fra lever-nyrene, er dobbelt så længe i peritoneum.
1. Koronarligamentet (lig.coronarium) er rettet fra den nedre overflade af membranen til den konvekse overflade af leveren og ligger på grænsen for overgangen af leverens overflade til ryggen. Bundtets længde er 5-20 cm. Til højre og til venstre bliver den til trekantede bundter. Koronarligamentet strækker sig hovedsageligt til højre leveren af leveren og kun lidt går til venstre.
2. Seminalbåndet (lig.falciforme) strækkes mellem membranen og den konvekse overflade af leveren. Den har en skrå retning: Den er placeret i den bageste del af kroppens midterlinie, og i forkanten af leveren afviger den 4-9 cm til højre for den.
I den frie forkant af halvmånebåndet er en rund leverkræft af leveren, som går fra navlen til venstre gren af portalvenen og ligger foran den venstre længdespor. I perioden med intrauterin udvikling af fosteret er navlensvenen placeret i den, som modtager arteriel blod fra placenta. Efter fødslen bliver denne vene gradvis tom og bliver til en tæt bindevævsledning.
3. Den venstre trekantede ligament (lig. Triangulare sinistrum) strækkes mellem den nedre overflade af membranen og den konvekse overflade af den venstre lob af leveren. Dette ligament er placeret 3-4 cm forreste til bukspiserøret; til højre passerer den ind i leverenes koronare ligament, og til venstre vender den med en fri kant.
4. Den rigtige trekantede ligament (lig. Triangulare dextrum) er placeret til højre mellem membranen og den højre lob af leveren. Det er mindre udviklet end det venstre trekantede ligament, og nogle gange helt fraværende.
5. Hepaterale ligamentet (lig. Hepatorenale) dannes ved krydset af peritoneum fra den nedre overflade af den højre hepatiske lobe til den højre nyre. I den mediale del af dette ledbånd er den ringere vena cava.
6. Hepat-gastrisk ligament (lig. Hepatogastricum) er placeret mellem leverets port og den bageste del af den venstre langsgående rille ovenfor og den mindre krumning af maven nedenfor.
7. Det hepatiske duodenale ligament (lig. Hepatoduodenale) strækkes mellem leverets porte og den øverste del af tolvfingertarmen. Til venstre passerer den ind i hepato-gastrisk ligament, og i højre ende med en fri kant. I bundtet er galdekanalerne, leverarterien og portalvenen, lymfekar og lymfeknuder samt nerveplexus.
Fiksering af leveren udføres ved at fusionere sin bageste overflade med membranen og den nedre vena cava, det understøttende ligamentapparat og det intra-abdominale tryk.
Leverets struktur: Udvendig i leveren er dækket af en serøs membran (visceral peritoneum). Under peritoneum er der en tæt fibrøs membran (glisson kapsel). Fra siden af leverens port trænger den fibrøse membran i leverenes substans og deler organet i lober, lobes i segmenter og segmenter i lobulaer. Portalvenen omfatter portalvenen (samler blod fra de oparrede organer i bughulen), den hepatiske arterie. I leveren er disse skibe opdelt i lobarer, derefter segmentale, subgentale, interlobulære, omkring lobulære. De interlobulære arterier og vener er placeret tæt på den interlobulære galdekanal og danner den såkaldte hepatiske triade. Fra omkring de lobulære arterier og vener begynder kapillærerne, der fusionerer til periferien af lobulerne og danner en sinusformet hæmokapillær. Sinusformede hæmokapillærer i lobulerne går fra periferien til midten og radialt i midten og lobernes form i midten af den centrale ven. De centrale blodårer falder ind i de sublobulære vener, som fusionerer med hinanden for at danne segmentale og lobære leverveer, der strømmer ind i den ringere vena cava.
Strukturelle og funktionelle enhed i leveren er leverens lobule. I parenchymen af den menneskelige lever omkring 500 tusind. Hepatiske lobuler. Den hepatiske lobe har formen af et flerfacet prisme, i midten af hvilket passerer den centrale vene, hvorfra leverbjælkerne (plader) afviger radialt som stråler, i form af dobbelt radialt rettede rækker af hepatiske celler - hepatocytter. Sinusformede kapillarier er ligeledes placeret radialt mellem leverbjælkerne, de bærer blod fra periferien af lobulerne til dets centrum, dvs. den centrale ven. Inden for hver bjælke mellem de 2 rækker af hepatocytter er der en gylspor (tubule), som er starten på den intrahepatiske galde, hvilket yderligere tjener som en fortsættelse af det ekstrahepatiske galdeveje. I midten af lobula nær den centrale vene lukkes galdeskårene, og i periferien strømmer de ind i de galde interlobulære riller og derefter ind i de interlobulære galdekanaler og danner dermed den højre hepatiske galdekanal, som fjerner galde fra højre lob og den venstre leverkanal, der fjerner galde fra venstre leveren af leveren. Efter at have slukket leveren, giver disse kanaler anledning til ekstrahepatisk galdeveje. Ved leverens porte fletter disse to kanaler sammen og danner en fælles leverkanal.
Baseret på de generelle principper for forgrening af de intrahepatiske galdekanaler, hepatiske arterier og portalårer, er 5 sektorer og 8 segmenter kendetegnet i leveren.
Leversegmentet er en pyramidal del af hepatisk parenchyma omkring den såkaldte hepatiske triade: en gren af portalvenen fra den anden orden, den tilhørende gren af leverarterien og den tilsvarende gren af leverkanalen.
Segmenterne af leveren er taget til at blive nummereret mod uret omkring leverets port, der begynder med leverens blødklobe.
Segmenter, gruppering, er inkluderet i større uafhængige områder af leversektoren.
Den venstre dorsal sektor svarer til C1 indbefatter kaudatloben og er kun synlig på den viscerale overflade og bagens lever.
Den venstre paramediske sektor indtager den forreste del af leverens venstre lob (C3) og dens firkantede lob (C4).
Den venstre laterale sektor svarer til C2 og indtager den bageste del af den venstre lob af leveren.
Den rigtige paramedian sektor er hepatisk parenchyma støder op til leverens venstre lobe, sektoren omfatter C5 og C8.
Den højre laterale sektor svarer til den mest laterale del af højre lob, omfatter C7 og C6.
Galdblæren (vesica fellea) er placeret i galdeblærens fossa på den viscerale overflade af leveren, er et reservoir til ophobning af galde. Formen er ofte pæreformet, længde 5-13cm, volumen 40-60 ml galde. Galdblæren har en mørkegrøn farve og en relativt tynd væg..
Distinguish: bunden af galdeblæren (fundus), som kommer ud fra under den nederste kant af leveren på niveauet af VIII-IX ribben; galdeblærens hals (collum) - en snævrere ende, der er rettet mod leverens port og hvorfra den cystiske kanal afgår, hvilket kommunikerer blæren med den fælles galdekanal; legemet af galdeblæren (corpus) - placeret mellem bund og nakke. På tidspunktet for overgangen af kroppen ind i nakken, dannes en bøjning.
Den øvre overflade af blæren er fastgjort af bindevævsfibre til leveren, den nederste er dækket af peritoneum. Boblen ligger oftest mesoperitonealt, nogle gange kan den være dækket af peritoneum på alle sider og have en mesenteri mellem lever og blære.
Kroppen, halsen til bunden og fra siderne ved siden af den øverste del af 12-RC. Bunden af boblen og delvist dækket af kroppen POK. Blærens bund kan være ved siden af CBE i tilfælde, når den stikker ud fra leverens forkant.
1. serøs - peritoneum, der passerer fra leveren, hvis der ikke er peritoneum - adventitia
2. Muskulært - et cirkulært lag af glatte muskler, blandt hvilke der også er langsgående og skråtrukne fibre. Sterkere muskellag udtrykkes i nakken, hvor det passerer ind i det muskulære lag i den cystiske kanal.
3.CO - tynd, har en submucosa. CO udgør mange små folder, i nakkeområdet bliver de spiralfoldede og passerer ind i den cystiske kanal. Der er kirtler i nakkeområdet.
Blodforsyning: fra den cystiske arterie (), som oftest afgår fra den højre gren af leverarterien. Ved grænsen mellem livmoderhalsen og legemet er arterien opdelt i forreste og bakre grene, der nærmer sig blærens bund.
Arterier i galdevejen (skema): 1 - egen leverarterie; 2 - gastroduodenal arterie; 3 - pancreatoduodenal arterie; 4 - overlegen mesenterisk arterie 5 - cystisk arterie.
Udstrømning af venøst blod udføres gennem vesikulær venen, som ledsager arterien med samme navn og strømmer ind i portalvenen eller i dens højre gren.
Innervation: gren af hepatisk plexus.
1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - tolvfingertarmen 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Ekstrahepatiske galdekanaler omfatter: højre og venstre hepatisk, fælles hepatisk, galdeblære og almindelig galde. I leverets porte forlader de højre og venstre leverkanaler (ductus hepaticus dexter et sinister) leverens parenchyma. Den venstre leverkanal i leveren parenchyma dannes, når de forreste og bakre grene smelter sammen. De forreste grene samler gald fra kvadratklappen og fra den forreste del af venstre lobe, og de bakre grene fra den kaudate lobe og fra den bageste del af den venstre lobe. Den rigtige leverkanal er også dannet fra de forreste og bageste grene, der samler galde fra de tilsvarende afsnit af den højre hepatiske lobe.
Den fælles leverkanal (ductus hepaticus communis), dannes ved sammensmeltning af højre og venstre leverkanaler. Længden af den fælles hepatiske kanal varierer fra 1,5 til 4 cm, diameteren er fra 0,5 til 1 cm. Som en del af det hepatoduodenale ledbånd daler kanalen, hvor den danner den fælles galdekanal, når den kombineres med den cystiske kanal.
Bag den fælles hepatiske kanal er den højre gren af leverarterien; i sjældne tilfælde passerer den forbi kanalen.
Den cystiske kanal (ductus cysticus) har en længde på 1-5 cm, en diameter på 0,3-0,5 cm. Den passerer i den frie kant af det hepatoduodenale ledbånd og fusionerer med den fælles leverkanal (normalt i en spids vinkel), der danner den fælles galdekanal. Den muskelformede membran i den cystiske kanal er svagt udviklet, CO danner en spiralfold.
Den fælles galdekanal (ductus choledochus) har en længde på 5-8 cm, diameter - 0,6-1 cm. Den er placeret mellem bladerne af hepatoduodenal ligament, til højre for den fælles hepatiske arterie og frem for portåven. I sin retning er en fortsættelse af den fælles leverkanal.
Der er fire dele: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Den første del af kanalen er placeret over 12-PC'en i den frie kant af det hepatoduodenale ledbånd. I nærheden af duodenum til venstre for kanalen er den gastro-duodenale arterie.
2. Den anden del af kanalen løber retroperitonealt bag den øverste del af tolvfingertarmen. Foran denne del af kanalen krydser den øvre bakre bugspytkirtel-duodenale arterie, så bøjes den rundt om kanalen udefra og passerer til bagsiden af den.
3. Den tredje del af kanalen ligger oftest i tykkelsen af bugspytkirtlen, mindre ofte i sporet mellem kirtlen og den nedadgående del af tolvfingertarmen.
4. Den fjerde del af kanalen passerer i væggen af det nedadgående duodenum. På den duodenale slimhinde i denne del af kanalen svarer til en langsgående fold.
Den fælles galdekanal åbner som regel sammen med bugspytkirtlen på den store papil i duodenum (papilduodeni major). I papillområdet er munden af kanalerne omgivet af muskler - sphincteren af hepato-pankreatisk ampul. Inden fusionen med bugspytkirtlen har den fælles galdekanal i sin mur den fælles galdekanalsfinkter, der blokerer galdeflytningen fra leveren og galdeblæren ind i lumen på 12 pc.
Den fælles galdekanal og bugspytkirtelkanalen smelter oftest sammen og danner en ampulla 0,5-1 cm lang. I sjældne tilfælde åbner kanalerne separat i tolvfingertarmen.
Væggen i den fælles galdekanal har en udtalt muskelmembran, der er flere fold i CO, gallekirtlerne er placeret i submucosa.
Ekstrahepatiske galdekanaler er placeret i duplikering af det hepatoduodenale ledbånd sammen med den fælles hepatiske arterie, dens grene og portalvenen. Ved den højre kant af ligamentet er den fælles galdekanal, til venstre for den den fælles hepatiske arterie og dybere af disse formationer, og mellem dem er portalvenen; Desuden ligger lymfekarrene og nerverne mellem lammens lagner. Opdeling af den egen hepatiske arterie i højre og venstre hepatiske arterier forekommer midt i ledbåndslængden, hvor den højre hepatiske arterie går op og falder under den fælles leverkanal ved skæringspunktet mellem den højre hepatiske arterie, går den cystiske arterie opad i den vinkel, der dannes af sammenløbet cystisk kanal i det fælles hepatiske. Derefter passerer den cystiske arterie gennem galdeblærens væg.
Innervation: hepatisk plexus (sympatiske grene, grene af vagus nerve, membranafgrøder).
Lever (ligamenter)
Der er følgende ledbånd i leveren
Koronarligament i leveren, lig. coronarium hepatis, går fra den nedre overflade af membranen til den konvekse overflade af leveren og er placeret i frontplanet ved grænsefladen mellem leverens overflade og ryggen. Længden af dette ligament varierer fra 5 til 20 cm og når i gennemsnit 15 cm. Til højre og til venstre bliver den til trekantede ledbånd.
Leverets coronary ligament strækker sig hovedsagelig til højre lever i leveren og kun lidt over en periode på 1-2 cm går den venstre løv.
Crescent Ligament, lig. falciforme hepatis, strækket i sagittalplanet mellem membranen og den konvekse overflade af leveren. Dens længde fra koronarligamentet til den fremre kant af leveren når 8-16 cm, i gennemsnit 10 cm, bredde - 4-7 cm, i gennemsnit 5 cm. Leverens kant afviger med 4-9 cm til højre for det.
I den frie forkant af halvmånebåndet er en rund leverkræft af leveren, som går fra navlen til venstre gren af portalvenen og ligger foran den venstre længdespor. I perioden med intrauterin udvikling af fosteret er navlensvenen placeret i den, som modtager arteriel blod fra placenta. Efter fødslen reduceres denne vene gradvist og bliver til en tæt bindevævsledning.
"Atlas of operations on the abdominal wall and abdominal organ" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Blodforsyning Blod til leveren kommer fra to kilder: leverarterien og portalvenen. Blodkar i leveren og galdeblæren (mave og bugspytkirtlen delvist dissekeret) I - ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - ventrikulus; 5 - truncus coeliacus; 6 - a...
Ekstrahepatiske galdekanaler omfatter: højre og venstre hepatisk, fælles hepatisk, galdeblære og almindelig galde. Ved leverets porte går de højre og venstre leverkanaler, ductus hepaticus dexter et sinister, ud af leverenes parenchyma. Den venstre leverkanal i leveren parenchyma dannes, når de forreste og bakre grene smelter sammen. De forreste grene samler gal fra kvadratkanten og fra forsiden...
Arteriel blodforsyning er hovedsagelig fra den fælles hepatiske arterie, a. hepatica communis, som normalt afviger fra celiac arterien og er placeret i retroperitoneal rummet langs den øvre kant af bugspytkirtlen. Når vi nærmer os hepatiske duodenale ledbånd, afviger den fælles hepatiske arterie anteriorly og i niveauet af pyloricens øverste halvcirkel eller noget til højre for det (1-2 cm) opdeles i to...
Den fælles leverkanal, ductus hepatic communis, dannes ved sammensmeltning af højre og venstre leverkanaler. Længden af den fælles leverkanal varierer fra 1,5 til 4 cm, diameter - fra 0,5 til 1 cm. Sommetider er den fælles leverkanal dannet af tre eller fire galdekanaler. I nogle tilfælde er der en høj fusion af den cystiske kanal med galdekanalerne med...
Længden af den egen hepatiske arterie varierer fra 0,5 til 3 cm, diameter fra 0,3 til 0,6 cm. Med en lille diameter af den egen hepatiske arterie er der normalt observeret yderligere leverarterier. Den højre gastrisk arterie afgår fra sin egen hepatiske arterie, mindre ofte giver den grene til galdeblæren, tolvfingertarmen og pylorus. I den midterste tredjedel af det hepatoduodenale ledbånd adskiller den egen hepatiske arteri...
Lever. Strukturen, funktionen, placeringen, størrelsen
Leveren, hepar, er den største af fordøjelseskirtlerne, optager det øvre maveskavrum, der ligger under membranen, hovedsagelig på højre side. Formen på leveren ligner noget på en stor svamphætte, har en konveks øvre og en lidt svagt konkav nedre overflade. Udbulningen er imidlertid uden symmetri, da den mest fremtrædende og voluminøse del ikke er den centrale, men den højre bag, som indsnævrer kileformet anteri og til venstre. Menneske lever størrelse: fra højre til venstre i gennemsnit 26-30 cm, fra forsiden til bagsiden - højre lobe 20-22 cm, venstre lob 15-16 cm, maksimal tykkelse (højre lob) - 6-9 cm. Levermassen er i gennemsnit 1500 g. Farven på den er rødbrun, tekstur er blød.
Menneskelig leverstruktur: Udmærket konveks øvre membranoverflade, facial membran, nedre, til tider konkav, visceral overflade, facies visceralis, skarp underkant, margo ringere, adskille de forreste øvre og nedre overflader og en lidt konvekse bageste pars posterior. membranoverflade.
På den nedre kant af leveren er der en rund ligament, incisura ligaments teretis: til højre er et lille mørbrad svarende til den tilstødende bund af galdeblæren.
Den diafragmatiske overflade, facies membran, er konveks og svarer til formlen til membranen. Fra det højeste punkt er der en skrå hældning til den nedre skarpe kant og til venstre til den venstre kant af leveren; en stejl hældning følger den bageste og højre del af den membranoverflade. Op til membranen, sagittal-lokaliseret peritoneal halvmåne ligament i leveren, lig. falciforme hepatis, som følger fra leverens nedre kant tilbage i ca. 2/3 af leverens bredde: bag ledbåndene divergerer til højre og venstre, der passerer ind i leverets coronary ligament, lig. coronarium hepatis. Halvmånebåndet fordeler henholdsvis leveren af den øvre overflade i to dele - leverens højre lobe, lobus hepatis dexter, den største og mest tykke, og den venstre lob af leveren, lobus hepatis uhyggelig, er mindre. På den øverste del af leveren er der et let hjerteindtryk, imponerende cardiaca, dannet som et resultat af hjertets tryk og svarer til membranens senesenter.
På den diafragmatiske overflade af leveren skelner den øvre del, pars overlegen, der vender mod membranens senesenter; forreste del, pars anterior, vendende til forside, kalkdel af membran og mavens forvæg i epigastrium (venstre lob); højre side, pars dextra, peger til højre til den laterale abdominalvæg (henholdsvis mid-aksillær linje) og ryggen, pars posterior, vender mod ryggen.
Den viscerale overflade, facies visceralis, flad, lidt konkav, svarer til konfigurationen af de underliggende organer. Der er tre riller på den, der deler denne overflade i fire lober. To furer har en sagittal retning og strækker sig næsten parallelt med hinanden fra den forreste til den bageste del af leveren. Ca. midt i denne afstand er de forbundet, som i form af en tværstang, en tredje, tværgående spor.
Den venstre forgange består af to sektioner: Forsiden, der strækker sig til tværgående furens niveau og bagenden, er placeret bagved den tværgående. Den dybere forreste del er den runde ligamentfissurlig. teretis (i den embryonale periode - forløbet af navlestrengen) begynder på den nedre kant af leveren fra skæringen af den runde ligament, incisura lig. teretis. i den ligger en rund ligament af leveren, lig. teres hepatis, løber foran og under navlen og omslutter navlestrengen. Den bageste del af venstre fur er den venøse ligamentfissurlig. venosi (i den embryonale periode - fossa i den venøse kanal, fossa ductus venosi), indeholder venøs ligament, lig. venosum (udslettet venøs kanal) og strækker sig fra den tværgående rille tilbage til den venstre leverveje. Den venstre rille i sin position på den viscerale overflade svarer til fastgørelseslinien for halvmånebåndet på den membraniske overflade af leveren og tjener således her som grænsen for leverens venstre og højre lober. Samtidig lægges den runde ligament af leveren i den nedre kant af halvmånebåndet i dets frie forreste region.
Den rigtige forgård er en langsgående fossa og kaldes fossa af galdeblæren, fossa vesicae felleae, hvilket svarer til hakket på leverens nedre kant. Det er mindre dybt end randen af det runde ligament, men bredere og repræsenterer det aftryk af galdeblæren der ligger i den, vesica fellea. Fossen strækker sig bagved til den tværgående rille; fortsættelsen af dens bageste fra den tværgående sulcus er sporet af den ringere vena cava, sulcus venae cavae inferioris.
Den tværgående rille er portens port, porta hepatis. Den har sin egen hepatiske arterie, a. hepatis propria, almindelig leverkanal, ductus hepatic communis og portalvein, v. portae.
Både arterien og venen er opdelt i hovedgrenerne, højre og venstre, allerede i leverens port.
Disse tre furer dividerer den viscerale overflade af leveren i fire lober i leveren, lobi hepatis. Den venstre rille afgrænser til højre den nedre overflade af den venstre del af leveren; den højre rille adskiller den nederste venstre side af den højre løbe af leveren.
Mellemafsnittet mellem højre og venstre riller på leverens overflade er opdelt af en tværgående rille ind i forreste og bageste. Det forreste segment er en firkantet lob, lobus quadratus, den bageste er den caudate lobe, lobus caudatus.
På den viscerale overflade af den højre kant af leveren, tættere på den forreste kant, er der et tyktarmsindtryk, impressio colica; bagtil til den bageste margen er: til højre - en bred depression fra den højre nyre tilstødende her, nyretryk, impressio renalis, til venstre - den duodenale tarm (duodenale) depression ved siden af den højre fure, impressio duodenalis; endnu mere efterfølgende, til venstre for renalindtrykket, indtryk af den rigtige binyrene, adrenal depression, impressio suprarenalis.
Den kvadratiske lobe af leveren, lobus quadratus hepatis, er bundet til højre ved galdeblærens fossa, til venstre ved slidsen af den runde ligament foran ved nedre kant og bagved leverens port. Midt i bredden af kvadratklappen er der en fordybning i form af en bred tværgående rende - et aftryk af den øverste del af tolvfingertarmen, duodeno-intestinalt depression, der fortsætter her fra højre leveren af leveren.
Den caudate lobe af leveren, lobus caudatus hepatis, er placeret bagved leverens port, begrænset foran den leverede ports tværgående spor, til højre - svulsten af vena cava, sulcus venae cavae, til venstre - den venøse ligamentfissur, fissura lig. venosi og bagved - en tilbage del af en phrenic overflade af en lever. På den forreste del af kaudatloben til venstre er et lille fremspring - den papillære proces, processus papillaris, der støder op til bagsiden af venstre side af leverportene; Til højre danner kaudatloben kaudatprocessen, processus caudatus, der er rettet til højre, danner en bro mellem den bageste ende af galdeblærens fossa og den forreste ende af den underfundne vena cava's fur og passerer ind i leverens højre kant.
Leverens venstre klods, lobus hepatis uhyggelig, på den viscerale overflade, tættere på forkanten, har en bulge-omental tuberkel, tuber omentale, der vender mod den lille omentum, omentum minus. Ved den bageste margin af venstre lobe, lige ved siden af venøsligamentet, er der en indrykning fra den tilstødende abdominal del af spiserøret - esophageal indrykket, et imponerende esophageale.
Til venstre for disse formationer, tættere på bagsiden, på den nederste overflade af venstre lob er der et gastrisk indtryk, imponerende gastrica.
Bagsiden af den diafragmatiske overflade, pars posterior faciei diaphragmaticae, er en ret bred, let afrundet overflade af leveren. Det danner en konkavitet henholdsvis sted for kontakt med rygsøjlen. Dens centrale del er bred og indsnævret til højre og venstre. Ifølge den højre kløft er der en rille, hvor den dårligere vena cava er lagt - Vena Cava, Sulcus Venae Cavae. På den øverste ende af denne furrow er tre leverveje, venae hepaticae, der strømmer ind i den nedre vena cava, synlige i leverstoffet. Kanten af vena cava furrow er forbundet med et bindevævsbundt af den ringere vena cava.
Leveren er næsten fuldstændig omgivet af peritoneal cover. Den serøse tunika, tunica serosa, dækker dens membran, visceral overflade og lavere margen. På steder, hvor ledbåndene passer til leveren og galdeblæren passer, er der områder med forskellig bredde, der ikke er dækket af bughulen. Det største ikke-peritoneale område er placeret på bagsiden af den diafragmatiske overflade, hvor leveren er direkte ved siden af mavenes bagvæg; Den har en diamantform - ekstraperitoneal felt, område nuda. Ifølge sin største bredde er den ringere vena cava placeret. Den anden sådan lokalitet er placeret på stedet for galdeblæren. Fra de diaphragmatiske og viscerale overflader af leveren abdominal ledbånd afgår.
Leverets struktur. Den serøse membran, tunica serosa, som dækker leveren, er underlag af subserosalbasen, tela subserosa og derefter af den fibrøse membran, tunica fibrosa. Gennem leverens port og den bageste ende af slidsen af det runde ledbånd sammen med skibene trænger bindevævet ind i parenchymet i form af den såkaldte paravaskulære fibrøse kapsel, kapsel fibrosa perivascularis, hvis processer er galdekanaler, portræner af portalvejen og dens egen hepatiske arterie; langs skibene kommer den fra indersiden af den fibrøse membran. Dette danner bindestoframmen, i hvilke celler er hepatiske lobuler.
Lever lobule, lobulus hepaticus, 1-2 mm i størrelse. består af leverceller - hepatocytter, hepatocyti, dannende leverplader, laminae hepaticae. I midten af lobule er der en central vene, v. centralis og omkring de lobulære interlobulære arterier og vener er placeret, aa. interlobular et vv, interlobularer, hvorfra interlobular kapillærer stammer, vasa capillaria interlobularia. Interlobulære kapillærer træder ind i en lobule og passerer ind i sinusformede kar, vasa sinusoidea, der ligger mellem hepatiske plader. Arteriel og venøs (fra v, portae) blod blandes i disse kar. Sinusformede skibe flyder ind i den centrale ven. Hver centralvein er infunderet i de sublobulære eller kollektive vener, vv. sublobulares, og den sidste - i højre, mellem og venstre leverveje. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
Gallrørene, canaliculi biliferi, som strømmer ind i galdesporene, ductuli biliferi, ligger mellem hepatocytterne, og sidstnævnte uden for lobulerne er forbundet med de interlobulære galdekanaler, ductus interlobulares biliferi. Segmentkanaler er dannet af interlobulære galdekanaler.
Baseret på undersøgelsen af intrahepatiske skibe og galdekanaler er der dannet en moderne opfattelse af loberne, sektorerne og segmenterne af leveren. Grene af den første ordens portalveje bringer blod til højre og venstreflod af leveren, grænsen mellem hvilken ikke svarer til den ydre grænse, men passerer gennem galdeblærens fossa og svulsten i den ringere vena cava.
Forgreningerne i anden orden giver blodgennemstrømning til sektorerne: i højre lobe - i den rigtige pyramidale sektor, sektorens paramedianer, og den højre laterale sektor, sektoren lateralis dexter; i venstre venstreben - i den venstre paramedisektor er sektorens paramedianer uhyggelig, den venstre laterale sektor, sektoren lateralis sinister og den venstre dorsale sektor, sektorens dorsalis uhyggelig. De sidste to sektorer svarer til leverens segmenter I og II. Andre sektorer er opdelt i to segmenter, så i højre og venstre lobes er der 4 segmenter.
Læberne og segmenterne af leveren har deres galdekanaler, grene af portalvenen og dens egen hepatiske arterie. Den højre lebe af leveren er drænet af den højre leverkanal, ductus hepaticus dexter, som har forreste og bakre grene, r. anterior et r. bageste, venstre venstre lebe - venstre leverkanal, ductus hepaticus uhyggelig, bestående af mediale og laterale grene, r. medialis et lateralis, og caudate lobe - højre og venstre kanaler af caudate lobe, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.
Den forreste gren af den højre leverkanal er dannet ud fra kanalerne i V- og VIII-segmenterne; den bageste gren af den højre leverkanal - fra kanalerne i VI- og VII-segmenterne; den laterale gren af venstre leverkanal - fra kanalerne i II og III segmenterne. Kanalerne i kvadratklappen af leveren strømmer ind i den mediale gren af den venstre leverkanal i IV-segmentet, og højre og venstre kanal i kaudatloben, kan kanalerne i det første segment strømme sammen eller separat i højre, venstre og almindelige leverkanaler samt den bageste gren af højre og laterale gren af venstre leverkanaler. Der kan være andre varianter af forbindelser I - VIII i segmentkanalerne. Ofte er kanalerne i segmenterne III og IV indbyrdes forbundne.
Den højre og venstre leverkanal i forkanten af leverkraven eller allerede i det hepatoduodenale ledbånd danner den fælles leverkanal, ductus hepaticus communis.
De højre og venstre leverkanaler og deres segmentafdelinger er ikke permanente formationer; hvis de er fraværende, strømmer de kanaler, der danner dem, ind i den fælles leverkanal. Længden af den fælles leverkanal 4-5 cm, dens diameter er 4-5 cm. Slimhinden er glat og danner ikke folder.
Levertopografi. Leveren er placeret i den højre subkostale region, i den epigastriske region og delvist i venstre delkvarter. Skeletopisk lever bestemmes af fremspringet på brystvæggene. Til højre og foran midtclavikulær linje bestemmes det højeste punkt i leverpositionen (højre lob) i niveauet af det fjerde intercostalrum; til venstre for brystbenet ligger det højeste punkt (venstre lobe) på niveauet af det femte intercostalrum. Den nedre kant af leveren på højre langs den midterste aksillære linje bestemmes i niveauet af det tiende mellemrum længere fremad, leverens nedre grænse følger den højre halvdel af costalbuen. På niveauet af den højre midclavikulære linje kommer den ud fra under buen, går fra højre til venstre og opad, krydser epigastrium. Den hvide linje i underlivet krydser den nedre kant af leveren midt imellem xiphoid-processen og navlestangen. Endvidere krydser den nedre grænse af venstre løv på niveauet af VIII-venstre kalkbroskyren kalkbue for at møde den øvre grænse til venstre for brystbenet.
Bag til højre, langs scapulærlinjen, defineres leverens grænse mellem det syvende interkostale rum (eller VIII ribben) ovenfor og den øvre kant af XI ribben nedenunder.
Syntopi af leveren. Øverst på den diafragmatiske overflade af leveren ligger øverst til højre og delvis til membranets venstre kuppel; og til højre adrenalkirtlen. Visceral overflade af leveren ved siden af kardiale del, krop og pylorus i maven, til overdelen af tolvfingertarmen, højre nyre, højre bøjning af tyktarmen og til højre ende af tværgående tyktarm. Galdblæren er også tilstødende til den indre overflade af den højre kant af leveren.
Atlas af menneskelig anatomi. Akademik.ru. 2011.