Symptomer på cirrose i den indledende fase

Cirrhosis er en patologisk omdannelse af sunde sunde hepatocytter (leverceller) til bindevæv, der ikke har en funktionel belastning. Cirrose af den ydre sekretionskirtle (lever) er progressiv og irreversibel. De første tegn på cirrose kan kun bestemmes af resultaterne af laboratorietest og hardwarediagnostik. I begyndelsen af ​​dens udvikling manifesterer sygdommen sjældent sig som en udtalt ydre eller smertefulde symptomer.

Mindre ændringer i trivsel er forbundet med træthed eller manifestationen af ​​andre kroniske patologier, der tidligere er diagnosticeret. Dette er hovedårsagen til sen diagnostik. Sygdommen er ikke acceptabel til udryddelse (absolut eliminering) gennem medicin. Derfor er spørgsmålet, der interesserer alle patienter om cirrhose kan helbredes med piller og injektioner, svaret vil være negativt.

Hvad sker der i leveren

Leveren er det grundlæggende organ i kroppens hepatobiliære system. Kæbens funktionelle ansvar er:

• afgiftning (rensning) af kroppen fra henfaldsprodukter, giftstoffer og slagger;
• produktion og udskillelse af gald (biokemisk væske, uden hvilken processen med fordøjelse af indgående mad er umulig);
• protein spaltning og udvælgelsen af ​​essentielle aminosyrer til kroppen;
• dannelsen af ​​glycogen og dets behandling i en glucoseserver
• opretholdelse af stabilitet af hormonbalancen
• deltagelse i processen med bloddannelse.

Med cirrose, er hepatocytternes evne til at regenerere (genoprette) blokeret. Under påvirkning af forskellige uønskede faktorer dannes tynde skillevægge (septa) i leveren væv. Cellerne, indhegnet fra alle sider med septa, dør gradvis af og bliver til ar, jern mister evnen til at udføre vitale funktioner. Det er umuligt at starte en destruktiv proces i den modsatte retning, derfor kan leverpatologi ikke helbredes.

Årsager til udvikling

Cirrose er klassificeret i flere typer afhængigt af årsagen til forekomsten:

• Viral. Fremskridt på grund af forsinket eller ukorrekt behandling af hepatitisviral ætiologi (A, B, C).
• Farmakologisk (medicinsk). Det udvikler sig på baggrund af overdosering eller langvarig brug af visse typer lægemidler.
• Giftig (i de fleste tilfælde alkoholiske). Opstår på grund af regelmæssig ukontrolleret brug af alkohol. Efter køn er denne art mere karakteristisk for mænd.
• Udvekslingsmiddel. Det udvikler sig som en komplikation af kroniske endokrine sygdomme forbundet med nedsatte metaboliske processer og hormonelle niveauer (fedme, diabetes).
• Medfødt. Dannet i fosteret under fosterudvikling under påvirkning af teratogene faktorer eller på grund af ugunstig genetik.
• Biliær. Den har to former. Primær galde cirrhose opstår på grund af de ødelæggende virkninger af cellerne i sit eget immunsystem (autoimmun faktor). Den sekundære form udvikles på grund af alvorlige patologier i tilstødende organer, oftest galdeblæren og dens kanaler (forekomsten af ​​calculus, cyster, tumorer, inflammatoriske og infektiøse læsioner af galdekanalen).
• Kryptogenisk. Det er diagnosticeret med en uklar oprindelsesstatus, når det ikke er muligt at fastslå de nøjagtige grunde.

Staging af sygdommen

Patologi har et kronisk forløb med en gradvis stigning i organets symptomer og morfologiske forandringer. Strukturelle ændringer i leveren klassificeres i overensstemmelse med antallet og størrelsen af ​​døde knuder dannet på stedet for arbejdende hepatocytter. Der skelnes tre grader af skader: mikrofusion (foci ikke overstiger 0,3 cm), makroskopisk (skadesdobler), blandet (tilstedeværelse af knude af forskellig størrelse).

Staging af patologi ved sværhedsgrad bestemmes i henhold til Child-Turcotte-Pugh rating skalaen:

• første fase eller kompenseret (klasse A)
• moderat eller subkompensation (klasse B)
• dekompenseret eller dødeligt alvorlig (klasse C).

Patienten gennemgår en omfattende undersøgelse af de fem kriterier med tildeling af et bestemt antal point. Den samlede indikator angiver sygdomsstadiet. Den terminale (fjerde) fase af sygdommen er den endelige, efterfulgt af patientens død.

Diagnostiske foranstaltninger

Det er muligt at bestemme årsagen til sygdommens oprindelse og dets stadium ved hjælp af kompleks diagnostik, herunder mikroskopiske blodprøver, hardwaremetoder, biopsi af orginsvæv. Biokemiske indikatorer:

• højt digitale leverenzymer: AST (aspartataminotransferase), ALT (alaninaminotransferase), alfa-amylase;
• krænkelse af samspillet mellem næringsstoffer og fedt (lipid) metabolisme.

Klinisk analyse afslører leukocytose og en høj erythrocytsedimenteringsrate (ESR) som tegn på en inflammatorisk proces samt et lavt niveau af hæmoglobin. Ultralydresultaterne viser følgende. Ændring af kirtlen og dets evne til at absorbere ultralyd (echogenicitet). Den første fase af sygdommen er karakteriseret ved overvævning af kirtlen og hyperechogenicitet, det vil sige en stigning i organets tæthed. I processen med hepatocytdegenerering i knuder og ar, reduceres ekkogeniciteten til et fuldstændigt fravær i dekompensationstrinnet, og leveren reduceres i størrelse.

Heterogen (heterogen) struktur af kroppen med nodulære formationer. Oversigten er ujævnt skitseret (organets konturer), med en karakteristisk rundbundet kant. Stigningen i milten og miltvenenes størrelse (i den første fase af sygdommen er ubetydelig). I de subkompenserede og dekompenserede stadier er abdominal ødem (ascites) diagnosticeret. I begyndelsen af ​​sygdommen er dette symptom fraværende.

Resultaterne af biopsien: destruktive dystrofiske ændringer i væv og hepatocytter, tilstedeværelsen af ​​knuder og ar. Levervæv er taget ved laparoskopi (et lille snit i peritoneum) eller ved punkteringsmetoden (ved hjælp af en nål). De tidligere diagnostiske foranstaltninger træffes, desto større er chancerne for, at patienten øger forventet levetid. Med cirrose, som blev påvist i et tidligt stadium, fortsætter levetiden i 50% af tilfældene yderligere 10-12 år. Når diagnosticeres i den subkompenserede fase - 5-8 år. Betingelser for alvorlige patienter er begrænset til tre år.

Symptomer på den indledende fase

Den første periode af sygdommen fortsætter sjældent i en tvungen tilstand. Patienten kan være uvidende om den dødelige sygdom indtil overgangen fra latent til mere aktivt stadium. Somatiske tegn på cirrose i et tidligt stadium er ikke udtalt. I nogle tilfælde kan symptomerne være fuldstændig fraværende. Dette billede observeres, fordi personen stadig har en kompensationsmekanisme, det vil sige levercellerne, der ikke er påvirket af patologien, forsøger at modstå, arbejde med dobbeltlast.

I første fase kan følgende symptomer opstå:

• vægttab, ikke på grund af intens træning eller ændring af spisevaner
• disania (søvnforstyrrelse) eller kronisk døsighed
• træthed, urimelig sløvhed og asteni (neuro-psykologisk svaghed);
• tab af appetit (undertiden, modvilje mod mad);
• tunghed i det epigastriske (epigastriske) område
• intens dannelse af gas
• skiftende forstoppelse (forstoppelse) og diarré (diarré).

Senere, en bitter smag i munden (normalt efter at vågne op) og ubehag, men ikke smerter i højre underliv, slutte sig. En sådan uhyggelig symptomatologi medfører ikke alvorlig bekymring hos mennesker og fører sjældent til lægekontoret. Tegnene på tidlig cirrhose bestemmes normalt hos patienter med andre kroniske patologier under en rutinemæssig undersøgelse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, intensiverer symptomerne. Gul hud og hvide i øjnene, smerter i den rigtige hypokondrium, hævelse af benene. Hæmatomer forekommer på kroppen (uden mekanisk skade).

Komplikationer udvikler: væskeakkumulering i bukhulen (ascites, ellers dropsy), med mulig bakteriel etiologi peritonitis, portalveins varicose, gennem hvilken blod leveres til leveren og trykforøgelse i dem (udvikling af portalhypertension) (hepateralt syndrom), truende nyredekompensation.

De mest almindelige virkninger af cirrhosis er leverinsufficiens og carcinom (levercancer).

Taktik for behandling af indledende ændringer

Eftersom levercirrhose er en uhelbredelig sygdom, er målet med konservativ terapi at bremse processen med transformation af hepatocytter, at forlænge organets regenerative kapacitet, for at stoppe smertefulde manifestationer, for at forsinke udviklingen af ​​komplikationer. Til behandling af alle typer skrumplever anvendes:

• lægemidler fra hepatoprotektorsgruppen (plante, Esenssi-phospholipid, dyr), der har en beskyttende og genoprettende virkning på hepatocytter;
• vitaminpræparater;
• galdesyrer af syntetisk oprindelse;
• kostbehandling (begrænset kost og fuldstændig eliminering af alkohol);
• phytotherapy med traditionel medicin;
• fysioterapi.

Afhængig af sygdommens etiologi suppleres hovedterapien med:

• lipotropics, til regulering af metaboliske processer og forebyggelse af fedtsinfiltration af kirtlen (med alkoholisk leverskade);
• steroidhormoner produceret af binyrebarken (med toksisk og galde cirrhose);
• immunstimulerende lægemidler (til den primære biliærtype);
• diuretika, ellers diuretika, i nærværelse af dropsy.

Terapi udføres under regelmæssig kontrol af blodparametre og ultralydsresultater. Behandling af cirrhosis udføres af en terapeut (under indledende behandling), en gastroenterolog, og en hepatolog er specialister inden for sygdomme i hepatobiliærsystemet. Hvis kirurgi er nødvendig, slutter kirurgen.

Væsentlige lægemidler til behandling af cirrose

Fire stadier af cirrose

Cirrose er en kronisk, progressiv sygdom. Irreversible patologiske lidelser forekommer i organets celler - fibrøst væv udskifter gradvist den funktionelle. Som følge heraf er den normale funktion af leveren umulig, hvilket negativt påvirker aktiviteten af ​​andre organer og legemsystemer. Der er flere stadier af levercirrhose, og det er yderst vigtigt ikke at gå glip af de første symptomer på sygdommen. Det er selvfølgelig umuligt at fuldstændigt slippe af med denne patologi, men det er muligt at stoppe udviklingen af ​​den destruktive proces. Nedenfor betragtes graden af ​​cirrose og deres symptomer.

Trin 1

Ved den første fase af levercirrhose (kompensationsstadiet) udvikles en inflammatorisk nekrotisk proces i organets væv. Denne periode er præget af generel svaghed, træthed, nedsat koncentration, anoreksi.

De fleste mennesker ignorerer sådanne symptomer, associerer dem med en vitaminmangel eller med intens fysisk og psykisk stress. Den patologiske proces skrider dog frem og går gradvist ind i den næste fase.

Trin 2

Stig 2 cirrhose i leveren (subkompensationstrin) ledsages af mere alvorlige symptomer. Pruritus vises, huden bliver gullig, kropstemperaturen stiger lidt (op til 38 ºі), en følelse af tyngde udvikler sig, kvalme opstår, opkastning kan udvikle sig med frigivelse af galde. Der er et markant fald i appetitten, dele af fødevarer er signifikant reduceret, og derfor taber patienten dramatisk. Fecal masser erhverver en lys skygge eller helt misfarve, urin, tværtimod bliver mørk i farve. Forstyrrelse af galdestrømmen fører til en ændring i urinens og afføringens farve - det forlader ikke kroppen sammen med afføring, men bevares i urinen.

På dette stadium udvikles alvorlige inflammatoriske processer i levercellerne, organets funktionelle væv erstattes af groft bindevæv. Leveren i denne periode fortsætter stadig med at arbejde normalt. I løbet af den patologiske proces optager bindevævet et stadig større område af organet, får leveren en tæt overflade, og dens forandringer kan let mærkes, når man udfører palpation.

Meget ofte med cirrhose frigøres væske i bukhulen, så et patologisk fænomen kaldes ascist. Med denne overtrædelse er der et stærkt fremspring af maven med en asymmetrisk forspænding i den rigtige retning.

Trin 3

Trin 3 cirrhose i leveren er meget alvorlig og kaldes "dekompensation". Så hvad er cirrhose i dekompensationstrinnet og hvordan manifesterer denne tilstand sig? Denne fase af sygdommen er karakteriseret ved udvikling af alvorlige komplikationer - lever koma, lungebetændelse, sepsis, venøs trombose, hepatocellulær carcinom. I tilfælde af levercirrhose i dekompensationsstadiet er pludselig åbning af gingival, nasal og anal blødning mulig.

Trin 3 cirrhose i leveren (dekompensation) forekommer:

• diarré;
• hyppig opkastning
• total impotens
• et kraftigt fald i kropsvægt (kakheti);
• atrofi af musklerne i hænderne og mellemrummet
• høj kropstemperatur.

På dette stadium er sandsynligheden for død høj, og derfor skal offeret være i en medicinsk facilitet, og en levertransplantation er mulig som en nødforanstaltning.

Trin 4

Dekompensationsstadiet ledsages af symptomer på encefalopati, og det fjerde (terminale) stadium udvikles gradvist. På dette stadium er patienten i koma. Den terminale fase af cirrhosis er kendetegnet ved organets omfattende deformitet. Størrelsen af ​​leveren er stærkt reduceret, miltens volumen, tværtimod, stiger. Udviklingen af ​​anæmi, leukopeni observeres, koncentrationen af ​​prothrombin falder, som følge heraf blødning kan forekomme. På baggrund af hepatisk koma er hjernen påvirket. Patienten forlader som regel ikke koma, resultatet af denne tilstand er i de fleste tilfælde dødelig.

grunde

Udviklingsfaktorer af cirrhosis er forskellige, sygdommen kan opstå på grund af:

• hjertesygdomme - nogle hjertesygdomme ledsages af stagnation af blod, hvilket kan forårsage levercirrhose.
• autoimmun hepatitis - med denne patologi er funktionen af ​​det menneskelige immunsystem svækket, det begynder at angribe sunde celler og tager dem til fremmede. Det kan også føre til cirrose.
• arvelige faktorer - med sådanne genetiske patologier som Wilsons sygdom og hæmokromatose opsamler leveren metaller og skadelige elementer, hvilket fører til cirrose.
• alkohol afhængighed - ikke kun leveren lider af de skadelige virkninger af alkohol, men også alle kroppens systemer. På grund af misbrug af alkoholholdige drikkevarer er leverfunktionen svækket, kroppen kan ikke behandle ethanol. Efter 10 års kontinuerlig drikking udvikles levercirrhose med høj sandsynlighed.
• bivirkninger af lægemidler.
• infektiøse og parasitære sygdomme (toxoplasmose, brucellose, echinokokker, etc.).

komplikationer

Fase 4 levercirrhose ledsages ofte af udvikling af alvorlige komplikationer.

Intern blødning forårsaget af åreknuder

Bindevævet udøver tryk på karrene, og som følge heraf omdanner blodstrømmen. Vene overbelaste og udvide, deres vægge er stærkt tynde. Opkastning, højt blodtryk, intens fysisk aktivitet kan føre til brud på venerne og som følge heraf blødning. I tilfælde af intern blødning opstår opkastning i skarlagenfarvet blod, trykfaldet, alvorlig svaghed udvikler sig, svimmelhed og svag afføring observeres.

bughindebetændelse

På baggrund af ascites kan udvikle peritonitis. Denne patologiske tilstand ledsages af en skarp smerte i maven, en signifikant forringelse af sundhed, feber, forsinket afføring.

Hepatisk koma

Med hepatisk koma ophører organet praktisk talt med at fungere. De første tegn på en sådan tilstand er forvirring, døsighed, en slap tilstand, hård hudlindhed, lugten af ​​ammoniak fra munden.

Ved hjælp af diagnostiske forskningsmetoder kan du identificere en ondartet neoplasma og overvåge dynamikken i dens udvikling. Imidlertid er prognosen for en kræft næsten altid ugunstig.

outlook

Overlevelsesrate afhænger af cirrhosefasen. Med kompenseret cirrose lever mere end 50% af patienterne 7-10 år. På subkompensationsstadiet lever ca. 40% af patienterne i op til 5 år. Med levercirrhose i dekompensationstrin er levetid på 10-40% af patienterne ikke mere end 3 år. Det er umuligt at utvivlsomt besvare spørgsmålet "hvor mange mennesker bor på stadie 4 af levercirrhose"; som følge af komplikationer kan døden forekomme til enhver tid. Så med encefalopati kan patienten ikke leve i 1 år, især hvis han er i comatose tilstand.

Det skal huskes, at i de tidlige stadier af cirrose, når behandlingen er effektiv, kan specifikke symptomer på sygdommen være fraværende. Derfor er det ekstremt vigtigt at gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser og rettidigt reagere på ukarakteristiske symptomer.

Levercirrhose - Symptomer, første tegn, behandling, årsager, ernæring og stadier af cirrose

Levercirrhose - et omfattende organskader, hvor vævernes død og deres gradvise udskiftning med fiberfibre forekommer. Som et resultat af udskiftningen dannes forskellige knudepunkter, der ændrer leverstrukturen drastisk. Resultatet er en gradvis reduktion i kroppens funktionalitet til et fuldstændigt tab af effektivitet.

Hvad er sygdommen, årsagerne og de første tegn, hvad er de mulige konsekvenser for en person med cirrose, og hvad der foreskrives som behandling for voksne patienter - lad os overveje i detaljer i artiklen.

Hvad er cirrose i leveren

Levercirrhose er en patologisk tilstand i leveren, hvilket er en konsekvens af forringet blodcirkulation i systemet i leverkarrene og dysfunktionen af ​​galdekanalerne, der sædvanligvis forekommer på baggrund af kronisk hepatitis og er præget af en fuldstændig krænkelse af den arkitektoniske del af hepatisk parenchyma.

Inde i leveren er en lobula, som i udseende ligner honningkagen omkring blodkarret og adskilles af bindevæv. I tilfælde af cirrhosis dannes fibervæv i stedet for en lobule, og delene forbliver på plads.

Cirrhosis er kendetegnet ved størrelsen af ​​de formende knuder på den lille knude (mange knuder op til 3 mm i diameter) og stor knudepunkt (knuder overstiger 3 mm i diameter). Ændringer i organets struktur, i modsætning til hepatitis, er irreversible, og levercirrhose er således uhelbredelige sygdomme.

Leveren er det største jern i fordøjelseskanalen og den interne sekretion.

De vigtigste funktioner i leveren:

1. Neutralisering og bortskaffelse af skadelige stoffer, der kommer ind i kroppen fra det ydre miljø og dannet i livets proces.
2. Konstruktionen af ​​proteiner, fedtstoffer og kulhydrater bruges til at danne nye væv og erstatte de celler, der har udtømt deres ressourcer.
3. Dannelse af galde involveret i forarbejdning og opdeling af fødemasser.
4. Regulering af blodets rheologiske egenskaber ved at syntetisere en del af koagulationsfaktorer i den.
5. Vedligeholdelse af balancen mellem protein, kulhydrat og fedtstofskifte gennem syntese af albumin, oprettelse af yderligere reserver (glykogen).

Ifølge forskning:

• 60% af patienterne har udtalt symptomer,
• hos 20% af patienterne med levercirrhose opstår latent og detekteres tilfældigt under undersøgelsen for enhver anden sygdom,
• hos 20% af patienterne er diagnosen cirrhosis kun etableret efter døden.

klassifikation

Udviklingen i sygdommen er ikke den samme. Afhængig af klassificeringen af ​​patologien kan strukturen af ​​organets lobes ødelægges i et tidligt eller sent stadium.

På baggrund af årsagerne, ud fra baggrunden for virkningerne af hvilken levercirrhose har udviklet, bestemmer følgende muligheder:

• infektiøs (viral) cirrhosis (hepatitis, infektioner i galdevejen, sygdomme i leveren af ​​en parasitskala);
• giftig, cirrhose, giftig og allergisk (mad og industrielle giftstoffer, medicin, allergener, alkohol);
• galde cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, cholangitis);
• kredsløbssygdomme (som følge af kronisk venøs trængsel);
• metabolisk fordøjelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulationscirrhose som følge af arvelige metaboliske forstyrrelser);
• kryptogenisk.

Galde cirrhose

Den inflammatoriske proces finder sted i den intrahepatiske galde, hvilket fører til galstasis. I denne tilstand er infektion mulig - enterokokker, Escherichia coli, streptokokker eller stafylokokker.

Ved galde cirrhose er der ikke fundet nogen patologiske ændringer i organets vævsstruktur, og bindevæv begynder kun at danne sig omkring de inflammerede intrahepatiske kanaler. Derfor kan leverrynkning og udryddelse af dens funktionalitet diagnostiseres allerede i de meget sentlige stadier af sygdommen.

Portal cirrhosis

Den mest almindelige form for sygdommen, som er karakteriseret ved levervævskader og død af hepatocytter. Ændringer sker på grund af underernæring og alkoholmisbrug. I 20% af levercirrhose kan forårsage Botkins sygdom.

For det første klager patienten på lidelser i fordøjelseskanalen. Derefter udvikler der udadtil tegn på sygdommen: gulning af huden, udseende af edderkopper på ansigtet. Det sidste stadium er præget af udviklingen af ​​ascites (abdominal dropsy).

årsager til

Sygdommen er udbredt og ligger på sjette plads som dødsårsag i aldersgruppen fra 35 til 60 år med antallet af tilfælde på omkring 30 pr. 100.000 indbyggere om året. Af særlig bekymring er det faktum, at forekomsten af ​​sygdommen i løbet af de sidste 10 år er steget med 12%. Mænd bliver syge tre gange oftere. Indikatorets hovedtop er i perioden efter fyrre år.

De vigtigste risikofaktorer for cirrhose anses for at være:

• kronisk alkoholisme
• viral hepatitis
• giftige virkninger af industrielle forgiftninger, lægemidler (methotrexat, isoniazid, etc.), mykotoksiner mv.
• venøs trængsel i leveren forbundet med langvarig og alvorlig hjertesvigt
• arvelige sygdomme - hæmokromatose, hepatocerebral dystrofi, mangel på alfa-en-antitrypsin, galactosemi, glycogenose osv.
• langvarig skade på galdevejen

Hos ca. 50% af patienter med levercirrhose udvikler sygdommen på grund af virkningen af ​​flere årsagssygdomme (oftest hepatitis B-virus og alkohol).

De første tegn på cirrose hos voksne

Det er ikke altid muligt at mistanke om sygdommens tilstedeværelse ved tidlige tegn, da det i 20% af tilfældene fortsætter, og det manifesterer sig slet ikke. Desuden opdages patologi kun efter døden hos 20% af patienterne. Imidlertid manifesterer de resterende 60% af sygdommen sig stadig.

• Periodisk mavesmerter, hovedsageligt i den rigtige hypochondrium, forværres efter at have spist fede, stegte og syltede fødevarer, alkoholholdige drikkevarer samt overdreven fysisk anstrengelse;
• Følelsen af ​​bitterhed og tørhed i munden, især om morgenen;
• Øget træthed, irritabilitet
• Periodiske lidelser i mave-tarmkanalen - manglende appetit, oppustethed, kvalme, opkastning, diarré;
• Guling af huden, slimhinderne og øjnene er mulig.

Grad af cirrose

Sygdommen går gennem flere udviklingsstadier, der hver især har visse kliniske symptomer. Hvor meget patologien har udviklet sig, vil ikke kun personens tilstand, men også den terapi, han har brug for, afhænge.

Levercirrhose af en hvilken som helst ætiologi udvikles ved en enkelt mekanisme, som omfatter 3 stadier af sygdommen:

• Trin 1 (indledende eller latent), som ikke ledsages af biokemiske lidelser;
• Stage 2 subkompensation, hvor der er alle kliniske manifestationer, der indikerer funktionel nedsat leverfunktion
• Trin 3 dekompensation eller stadium af udvikling af hepatocellulær svigt med progressiv portalhypertension.

Sidste 4 graden af ​​cirrose

Levercirrhose, grad 4, er præget af forværring af alle mulige tegn og symptomer på sygdommen, alvorlig smerte, at kun stærke stoffer, nogle gange narkotiske, hjælper med at stoppe.

Patienter med cirrose i dette stadium har et særpræg:

• lysegul løs hud;
• med ridser
• gule øjne;
• På ansigtets hud er kroppene synlige røde og lilla "edderkopper" fra fartøjerne;
• tynde og tynde arme og ben;
• blå mærker på arme og ben
• stor mave med fremspringende navle
• på maven - et gitter af dilaterede vener;
• røde palmer med røde og fortykkede endefalter, dumme negle
• hævelse i benene;
• forstørrede bryster, små testikler hos mænd.

Hvorfor opstår disse symptomer i fase 4?

1. For det første fordi ammoniakforbindelser, der er ekstremt toksiske, akkumuleres i blodet, diagnostiseres patienten med encefalopati. Yderligere udvikler lever koma. Efter en kort periode med eufori er bevidstheden deprimeret, orienteringen er helt tabt. Der er problemer med søvn og tale. Så er der en depressiv tilstand, patienten mister bevidstheden.
2. For det andet fremkalder tilstedeværelsen af ​​ascites, hvor der er en betydelig ophobning af væske, bakterielle peritonitis. Øjenlåg og ben svulmer.
3. For det tredje er det på grund af kraftig blødning, at patienter oftest dør.

Symptomer på cirrose

Asymptomatisk kursus observeres hos 20% af patienterne, ofte forekommer sygdommen:

• indledningsvis med minimale manifestationer (flatulens, nedsat ydelse),
• senere periodisk kedelig smerte i den rigtige hypochondrium, der udløses af alkohol eller diætestande og ikke lettet af antispasmodik, hurtig mætning (følelse af fylde i maven) og kløende hud kan slutte sig.
• Nogle gange er der en lille stigning i kropstemperaturen, næseblødning.

Desuden har der i praksis været tilfælde af sygdomsforløbet, som på ingen måde manifesterede sig i 10 eller endog 15 år. I betragtning af denne faktor er det irrationelt kun at starte med at føle sig godt, når man forsøger at bestemme en diagnose - selv denne følelse kan kun være synlig.

Observeret sådanne syndromer i levercirrhose:

• asthenovegetative (svaghed, træthed, irritabilitet, apati, hovedpine, søvnforstyrrelser);
• dyspeptisk (kvalme, opkastning, tab eller tab af appetit, ændring i smag præferencer, vægttab);
• hepatomegali (forstørret lever);
• splenomegali (udvidelse af milten);
• portalhypertension (dilatation af de subkutane vener i den forreste abdominale væg, væskeakkumulering i bukhulen (ascites), spiserør i spiserøret og maven);
• hypertermisk (stigning i kropstemperaturen til høje tal i det alvorlige stadium af cirrose);
• kolestase, dvs. stagnation af galde (afføring misfarvning, mørkning af urin, hudlindhed og slimhinder, uafbrudt kløe i huden);
• smerte (paroksysmal eller vedvarende smerte i den rigtige hypochondrium og epigastric region i maven);
• hæmoragisk (øget tendens til hæmatomer, punktblødninger på slimhinder, nasal, spiserør, mave, tarmblødninger).

Levercirrhose er ofte forbundet med anden dysfunktion i fordøjelsessystemet, så følgende symptomer slutter sig til:

• tarmdysbiose (forstyrret afføring, smerter i tarmene)
• reflux esophagitis (kvalme, hævende maveindhold),
• kronisk pankreatitis (bøjlepine i overlivet, løs afføring, opkastning),
• kronisk gastroduodenitis ("sulten" epigastrisk smerte, halsbrand).

Symptomer på ikke-specifikke forekom i de fleste kendte sygdomme og tydeligt kan vi ikke pege på den pågældende krop. Med cirrose, forekommer disse symptomer i sygdommens begyndelse. Disse omfatter:

• Dyspeptiske symptomer i form af gas, opkastning, tyngde i højre side, forstoppelse, oppustethed, ubehag i maven, mangel på appetit.
• Vegetative og asteniske syndrom forekommer med lav arbejdskapacitet, høj træthed, umotiveret svaghed.
• Neuropsykiatriske lidelser gør deres debut i form af søvn- og humørsygdomme, hukommelsessvigt, adfærdssygdom.
• Vægttab, nogle gange kommer til udmattelse.

Udseende af patienter med cirrose

Billedet viser udseende af ascites med cirrose

Alle de ovennævnte symptomer forårsager et yderst karakteristisk billede af patienter med levercirrhose:

• emacieret ansigt, usund subicter hudfarve, lyse læber, fremtrædende zygomatiske knogler, erytem i zygomatisk område, dilaterede kapillærer i ansigtets hud; muskulær atrofi (lemmer tynde);
• forstørret mave (på grund af ascites);
• åreknuder i mavemusklerne og brystvæggene, ødem i underekstremiteterne
• hæmoragisk diatese er påvist hos mange patienter på grund af leverskader med nedsat produktion af blodkoagulationsfaktorer.

komplikationer

Leverens cirrose lever i princippet alene ikke til døden, dens komplikationer i dekompensationsfasen er dødelige. Blandt dem er:

• peritonitis (betændelse i væv i peritoneum);
• spiserør i spiserøret samt maven, som fremkalder en imponerende udledning af blod i deres hulrum;
• ascites (akkumulering af absorberet væske i bukhulen);
• leversvigt;
• hepatisk encefalopati
• carcinom (malignt neoplasma);
• mangel på ilt i blodet;
• ufrugtbarhed;
• krænkelse af funktionaliteten i mave og tarmkanalen;
• levercancer

diagnostik

Diagnosen er lavet af en gastroenterolog eller en hepatolog på basis af en kombination af historie og fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser, funktionstests og metoder til instrumentel diagnostik.

Laboratoriediagnosticering omfatter:

• Biokemiske metoder til forskning viser brud på leverfunktion (leverkompleks).
• Coagulogram - viser en overtrædelse af blodkoagulationssystemet.
• Komplet blodtal - tegn på anæmi - fald i hæmoglobinniveauet, nedsætter antallet af blodplader og leukocytter.
• Serologiske markører for viral hepatitis B, C, D, G, markører for autoimmun hepatitis (antimitokondrie og antinucleære antistoffer) - for at bestemme årsagen til sygdommen.
• Den fækale okkulte blodprøve bruges til at detektere gastrointestinal blødning.
• Bestemmelse af niveauet af kreatinin, elektrolytter (nyrekompleks) - for at identificere komplikationer af levercirrhose - udvikling af nyresvigt.
• Blodalfa-fetoprotein - i tilfælde af mistænkt udvikling af en komplikation - levercancer.

Instrumentdiagnostiske metoder omfatter:

1. Ultralyd af abdominale organer bestemmer deres størrelse og struktur, tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen og forøgelsen af ​​trykket i leveren.
2. MR eller computertomografi af abdominale organer giver dig mulighed for at se en mere præcis struktur af leveren, tilstedeværelsen af ​​væske i underlivet i minimale mængder.
3. Radionuklidscanning udføres under anvendelse af isotoper. I øvrigt akkumuleres isotoper og befinder sig i leveren, kan forskellige patologier identificeres, herunder godartede og ondartede neoplasmer.
4. Angiografi - undersøgelsen af ​​leveren skibe for at bestemme stigningen i deres tryk.
5. Biopsi. Leverbiopsi er den eneste produktive metode til at bekræfte diagnosen cirrhosis. Det hjælper også med at bestemme årsagerne, behandlingsmetoderne, graden af ​​skade og gøre forudsigelser. Biopsi-proceduren tager ca. 20 minutter. Det udføres under lokalbedøvelse, mens patienterne kan mærke pres og nogle kedelige smerter.
6. Endoskopi. Nogle læger anbefaler endoskopi hos patienter med tidlige symptomer på cirrhosis for at detektere esophageal varices og forhindre risikoen for blødning.

I undersøgelsen af ​​indre organer opdages udtalte funktionelle og dystrofiske ændringer:

• Myokarddystrofi manifesterer sig som hjertebanken, udvidelse af hjerteets grænse til venstre, døvhed i toner, åndenød,
• på EKG, et fald i ST-intervallet, en ændring i T-bølge (fald, bifasisk, i svære tilfælde - inversion).
• Hyperkinetisk type hæmodynamika registreres ofte (øget minutvolumen af ​​blod, pulstryk, hurtig, fuld puls).

Behandling af cirrose

De grundlæggende principper, der anvendes til behandling af cirrose, er fokuseret på eliminering af de direkte årsager som følge heraf sygdommen har udviklet såvel som udviklingen af ​​en bestemt diæt, vitaminterapi og eliminering af komplikationer, der følger med cirrose.

Behandling afhænger af årsagerne til:

• Med alkoholisk cirrhose - eliminere strømmen af ​​alkohol i kroppen.
• I viral hepatitis er specielle antivirale midler ordineret: pegylerede interferoner, ribonuclease og så videre.
• Autoimmun hepatitis behandles med lægemidler, der undertrykker immunsystemet.
• Cirrose forårsaget af fedt hepatitis behandles med en lav lipid kost.
• Biliær cirrhose behandles ved at fjerne indsnævring af galdevejen.

For ukompliceret cirrose anbefales patienter:

• en afbalanceret højt kalorieindhold og højprotein kost, der udelukker kemiske irritationsmidler i fordøjelseskanalerne (krydret, surt, krydret, saltet overalt);
• afstår fra alkohol
• afskaffelsen af ​​alle de "ekstra" lægemidler til brugen af ​​hvilke der ikke foreligger klare beviser
• behandling af sygdommen - årsagerne til cirrose (antivirale lægemidler, hormoner, immunosuppressiva, etc.);
• vitaminterapi (B1, B6, A, D, K, B12) i nærværelse af hypovitaminose;
• hepatoprotektorer (ademetionin, liposyre, ursodeoxycholsyre, etc.);
• midler til at bremse fibrose (interferoner, colchicin osv. anvendes undertiden).

For at opnå normalisering af levercellemetabolisme anvendes indtaget af vitaminkomplekser samt lægemidlerne Riboxin, Essentiale. Hvis en patient har en autoimmun levercirrhose, ordineres han med glukokortikoider.

For at forhindre infektioner hos alle patienter med levercirrhose under nogen indgreb (tandudtræk, rektoromanoskopi, paracentese osv.) Profylaktisk foreskrevne antibiotika. Antibakteriel terapi er også indikeret selv i lette smitsomme processer.

Fysioterapi behandling

Fysioterapi med levercirrhose hjælper med at forbedre stofskiftet og opretholder levers sundhed. Blandt de fysioterapeutiske procedurer kan identificeres:

• Plasmaudveksling;
• Ultralyd på leveren;
• inductothermy;
• diatermi;
• Iontophorese med jod-, novokain- eller magnesiumsulfatopløsninger.

Levertransplantation for cirrose

Den eneste radikale behandlingsmetode er transplantation af et skadet organ. Operationen udføres, hvis den egen lever ikke er i stand til at klare de funktioner, der er tildelt det, og konservativ terapi er magtesløs.

Levertransplantation er angivet i følgende tilfælde:

• patienten er blevet diagnosticeret med intern blødning, som lægerne ikke kan stoppe med medicin;
• for meget væske (ascites) akkumuleres i bukhulen, patientens tilstand stabiliseres ikke efter konservativ terapi;
• albuminniveauet falder under 30 gr.

Disse forhold er farlige for patientens liv, du skal tage nogle drastiske foranstaltninger, som er en levertransplantation.

anbefalinger

Livsstilen hos patienter med cirrose bør også justeres:

1. kontrol ændringer i håndskrift, for denne dag skal patienten skrive en kort sætning i en notesbog med datoer
2. med udviklingen af ​​ascites bør reducere væskeindtag til 1-1,5 liter pr. dag;
3. Det er absolut nødvendigt at overvåge forholdet mellem anvendt væske og mængden af ​​frigivet urin. Urin bør have en lidt lavere mængde af det samlede væskeindtag;
4. udføre daglige målinger af vægten og volumenet af maven, hvis der er en stigning i disse indikatorer betyder det, at væske bevares i kroppen;
5. hvile mere
6. Det er forbudt at løfte vægte, da dette kan medføre udvikling af indre gastrointestinale blødninger.
7. Undlad at tage alkoholholdige drikkevarer.
8. Gå til en sund kost med en streng diæt.

Ernæring og kost for cirrose

Ernæring i denne sygdom er vigtig for at forhindre progression af uundgåelig levervævsdød. Overholdelse af principperne om korrekt spisning hjælper med at normalisere metaboliske processer, forhindre udvikling af komplikationer og øge kroppens immunforsvar.

Følgende fødevarer bør udelukkes fra kosten:

• enhver konserves (konserveret fisk og kød, tomatpuré, ketchup, sennep, peberrod, mayonnaise, juice og andre drikkevarer, cremer);
• koncentreret kød og fisk bouillon;
• sure, astringerende og bitre grøntsager (hvidløg, sorrel, løg, radise, radise, kål, daikon, peber);
• fede kød, fjerkræ og fisk;
• svampe i enhver form;
• røget og røget kogte produkter;
• saltholdighed (pølser, grøntsager, kaviar, meget salt ost);
• syre (citrusfrugter, eddike, sure bær og frugter);
• stegte fødevarer;
• mere end tre kyllingæg per uge;
• konfekt (kager, tærter, muffins, boller osv.);
• alle bønner;
• kaffe, kakao, chokolade;
• fede mejeriprodukter
• Alkohol i enhver form
• kulsyreholdige drikkevarer.

Ifølge kost nummer 5 kan patienten forbruges:

• mælkefedtfattige mælkeprodukter;
• compotes, te;
• kiks, sort og hvidt brød (helst i gårsdagens);
• magert kød og fisk;
• friske frugter, grøntsager, bær og grønt (men ikke sur);
• sukker, honning, syltetøj;
• supper med mælk;
• et æg om dagen
• havregryn og boghvede.

For at forstå, hvad kosten skal være i tilfælde af levercirrhose, skal du huske, at sygdommen har to trin - mens du indstiller menuen - kompenseres og dekompenseres.

Derfor skal du konsultere din læge, inden du går på en diæt.

Menuer til en patient med levercirrhose skal skræddersyes til følgende krav:

• frugter og grøntsager første kurser: grøntsags- og frugtsupper, mælkesupper med pasta, vegetarisk borscht;
• andet kurser: skummet kød (oksekød, svinekød), kylling eller kalkunkød uden hud, dampkoteletter, kaninkød, kogt eller dampet kogt magert fisk, fiskekoteletter, røræg
• garnér: kogt boghvede, ris, havregryn, pasta.
• bageriprodukter: kager med kød eller fisk, premiumbrød, salte kiks;
• dessert: æbler, bærkompotter, geléer, du kan forkæle dig selv med rosiner, tørrede abrikoser, marmelade, syltetøj;
• mejeriprodukter: mælk, ost, yoghurt, fedtfattig kaseost, kefir, fedtsyre creme;
• fedt: cremet, solsikke og olivenolie;
• drikkevarer: urtete, afkog, juice.

Hvor mange år lever med levercirrhose: prognose

I øjeblikket er diagnosen levercirrhose ikke en sætning, hvis sygdommen straks blev detekteret og behandlet. Mennesker, der er disciplinerede for at overholde doktors anbefalinger og regelmæssigt under lægeovervågning, føler ikke et fald i livskvaliteten efter sygdommens påvisning.

Det er bedre at indstille prognosen for patientens liv efter verifikation af cirrhosis ved Child-Turkotta kriterier:

1. Klasse A - albumin over 3,5 g / dL, bilirubin - mindre end 2 mg, hærdelige ascites;
2. Klasse B - subkutan form -albumin over 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
3. Klasse C - dekompensering, hvor albumin over 3 g / dL bilirubin - mere end 3 mg%

Med klasse C lever kun 20% af patienterne mere end 5 år.

Med kompenseret cirrose lever mere end 50% af patienterne mere end 10 år. På trin 3-4 er overlevelse i 10 år ca. 40%. Den mindste levetid for en person med cirrhosis er 3 år.

Der er en skuffende statistik om dekompensationsstadiet, ifølge hvilket størstedelen af ​​patienterne dør i de første 3-7 år efter diagnosen. Men hvis cirrhosis ikke skyldes en autoimmun sygdom, men ved hepatitis, som med succes blev helbredt eller omdannet til kronisk form eller ved at drikke alkohol, kan personen leve i en meget længere periode.

Som du kan se, afhænger livsforudsigelsen af ​​mange faktorer, og de vigtigste er den tidlige påvisning af sygdommen og overholdelse af anbefalingerne fra lægen.

forebyggelse

Den vigtigste forebyggende foranstaltning i denne sag er at opretholde en sund livsstil.

• Det er nødvendigt at overholde principperne om korrekt og sund ernæring for at undgå alkoholmisbrug.
• Hvis en person udvikler kronisk hepatitis, skal de behandles til tiden og vælge den rigtige behandlingstaktik.
• Ernæring hos mennesker, der allerede har fået diagnosticeret levercirrhose, bør kun forekomme i overensstemmelse med normerne for den tilsvarende kost.
• Det er jævnligt nødvendigt at bruge vitaminer og mineraler.
• Patienter med levercirrhose vaccineres mod hepatitis A og B.