Mekanisk gulsot i kræft manifesteres ved gulning af huden, sclera og slimhinder. Udviklingen af denne patologi komplicerer i høj grad den videre behandling af kræftpatienten og gør hans tilstand værre. Diagnosen af denne sygdom er lavet af ikke-invasive og invasive metoder, og under behandling anvendes kun kirurgiske metoder - palliativ eller radikal operation.
Mekanisk gulsot med levertumorer
Gulsot i kræft - en formidabel komplikation, næsten ikke acceptabel til medicinsk behandling. Mekanismen for gulsotdannelse i onkologi er ret simpel og klar: en kræftformet tumor vokser og gradvist klemmer ikke blot blodkarrene, men også de indre og ydre galdekanaler. Som følge heraf har galden simpelthen ingen steder at gå, og den begynder at ophobes i blodbanen. Normalt strømmer det ind i tarmlumenet, hvor det udfører sine nyttige funktioner. Imidlertid skaber dets overskud i blodet, det vil sige en stigning i koncentrationen af bilirubin, yderst gunstige betingelser for den videre udvikling af sygdommen. Eksternt patienten først og fremmest være opmærksom på gulfarvning af hudkræft: hvis før huden var lyserød, fysiologiske, og måske bleg, karakteristisk for kræft patologi, men nu er de gullige og til tider nukleare gul. Hvis vi taler om en lille ændring i hudfarvning, tager familie og patienten sig selv fejlen fejlagtigt dette fænomen for symptomerne på en vis forbedring - organismenes tilpasning til kræft; men i virkeligheden gik de over et andet stadium af kræftudvikling.
Den første ting, der skal gøres for en patient, der mistænkes for gulsot i levercancer, er at donere blod til en biokemisk analyse. Lægen skal vurdere graden af sygdomsudvikling, vækstens dynamik i tilfælde af gentagne forsøg. Bemærk venligst at denne test er påkrævet. I laboratoriepapiret vil du ikke se ordet "galde" - i stedet for det vises "bilirubin".
Ikke altid vil der være en stigning i bilirubin i blodet, men huden kan blive gul på grund af andre faktorer, herunder når man vurderer sin skygge i dårligt lys. Hvis gulsot finder sted, kan koncentrationen af bilirubin i blodet stige så meget som 1,5 - 2 gange eller en rekord 100 gange. Selvfølgelig er graden af udbrud af irreversible forandringer i leveren anderledes, men fakta er stadig.
Det er også nødvendigt at huske på, at en stigning i indholdet af bilirubin observeres i 80% af tilfældene med levercancer, hvilket ikke er kompliceret af udviklingen af det icteriske syndrom. I forhold til vores situation vil lægen for en nøjagtig konklusion have brug for flere resultater af biokemiske analyser foretaget i sygdommens dynamik - for eksempel på diagnosticeringsdagen, 15 dage senere og i øjeblikket. Hvis koncentrationen af bilirubin øges selv i aritmetisk progression, og det kliniske billede af patientens ydre tilstand også angiver gulsot, er der ingen grund til tvivl.
Affarvning af huden, dette er ikke det eneste tegn på det. Ofte har kræft gulvning af øjenkuglens sclera - dette er måske det vigtigste diagnostiske kriterium. Faktum er, at "gule øjne" kan mærkes, men ikke altid, men en let gulning, som kun kan ses, når det nederste øjenlåg trækkes væk, er næppe muligt. En erfaren læge, når en patient kommer til ham med mistænkt gulsot, ser altid på tilstanden af sclera, og ikke huden.
Hvis udviklingen af det icteriske syndrom ikke er farligt hurtig (øjeblikkelig), så vil der fra de første dage næsten ikke være nogen klager. Endvidere udvikler patienten i 30% af tilfældene kløe i direkte forhold til sværhedsgraden af gulsot. Patienten kæmmer huden på hovedet, maven, benene og skaber en "indgangsport" til infektionen. I betragtning af at kræftpatienternes immunitet er ekstremt svækket, vil prognosen for gulsot i kræft være ugunstig.
Imidlertid er obstruktiv gulsot i onkologi farlig ikke kun ved ubehagelige følelser fra huden; Den toksiske virkning af forhøjet bilirubin på alle organer og systemer i den menneskelige krop er et nøgleelement i patogenesen af icterisk syndrom. Leveren er ikke længere i stand til helt at neutralisere toksiske biologiske forbindelser. Bilirubins virkning tilføjes til deres skadelige virkninger. I første omgang bliver patienten irritabel, og hvis gulsot fortsætter med at vokse uden udefrakommende indgreb, falder patienten først ind i en tilstand af fuldstændig asteni, der efterlader gradient til mere alvorlige tilstande, hvis mest ekstreme er koma. Det er svært at give en prognose for obstruktiv gulsot i kræft, er det umuligt at sige præcis, hvad slags tid i spørgsmål: nogle patienter hurtigt mister deres evne til at føre en normal mental aktivitet, nogle, tværtimod, kendetegnet ved ekstraordinær modstand mod multipel stigning i koncentrationen bilirubin. Men det kan siges utvetydigt - der er ingen undtagelser: Gulsot med tumorer fører til en hurtig død. Hvis patienten har gulsot syndrom, men det viser operationen - hvad enten det finder sted på leveren, nyrerne eller andre organer - ingen kirurg vil påtage sig at operere patienten, indtil de stoppes eller i det mindste bragt til de opnåelige minimale manifestationer af gulsot.
Behandling af mekanisk gulsot sygdom: kirurgi
Hvordan kan man da behandle obstruktiv gulsot med en tumor og alle dets manifestationer? Den første ting at sige: På trods af alle de succeser, der er forbundet med moderne medicin, er der stadig ingen medicin, der kan neutralisere bilirubin. I øjeblikket udføres en hel række lignende forsøg med stoffer, men deres introduktion til praktisk medicin på grund af dets heterogenitet vil finde sted, måske ikke engang i vores levetid. Læger lægger stor vægt på forebyggelse af gulsot, og med rette. Men for levercancer er denne tilgang simpelthen ikke egnet - det er umuligt at kontrollere væksten af en kræfttumor for at lede den i en eller anden retning. Derfor til behandling af gulsot i onkologi afholdt den såkaldte palliativ kirurgi, sigter ikke på behandlingen af sygdommen (leverkræft), og cupping en række komplikationer - i dette tilfælde taler vi om gulsot.
Der er to fundamentalt forskellige metoder til at udføre en operation for obstruktiv gulsot, der kun er effektive under visse omstændigheder. Et simpelt tilfælde, hvor galde ikke kan dræne fra de ydre galdekanaler uden for leveren. Kirurger laver et snit, finder stedet for den tilsigtede blok og bringer udløbene ud, hvorigennem galde vil strømme til det ydre miljø. Det er klart, at intet vil komme ind i tarmens lumen; således reduceres processen med naturlig fordøjelse til nul. Da en kræft i leveren ikke har tendens til at vende udviklingen, især i dette tilfælde, forbliver dræningssystemerne i menneskekroppen for resten af deres liv. Selv med den mindste snit på maven begynder den onkologiske proces at udvikle sig endnu hurtigere. Hvordan er i dette tilfælde - fordi tumoren direkte får adgang til ilt? Situationen er kontroversiel. Ved udførelse af en sådan operation, som yderligere udtømmer alle de adaptive egenskaber i kroppen, vokser tumorvækst
Det er til tider muligt at forkorte en persons liv, men begivenhederne kan følge en anden vej.
For eksempel er der under behandling af gulsot blevet besluttet ikke at udføre palliativ kirurgi på trods af de tidligere grader af onkopatologisk progression, da det icteriske syndroms skadelige virkning vil blive følt meget hurtigt; Endvidere vil livskvaliteten i sig selv falde betydeligt. Denne operation er naturligvis et valg af både patient og læge. Det er nødvendigt at afveje fordele og ulemper og træffe den rigtige beslutning. Hvis symptomerne på gulsot ikke viser en tendens til at øge, vil du sandsynligvis ikke skynde dig. Hvis der er en alvorlig fase af icteric syndrom, så er der ingen anden vej ud. Kræften vokser imidlertid inde i leveren selv, og klemmer de indre leverkanaler, som er yderst vanskelige at dræne. I dette tilfælde udfører læger en anden type operation, som - under betingelserne for et moderne hospital - kan udføres selv under røntgenudstyrs kontrol.
Her er det nødvendigt at sige om kompleksiteten af operationen selv, om behovet for at udstyre operationsstuen og den tilsvarende uddannelse af medicinsk personale. Ifølge statistikker slutter kirurgisk behandling af en sygdom som f.eks. Obstruktiv gulsot uden succes i 30% af tilfældene: Kanalerne kan ikke drænes (for at bringe galden ud), hvilket yderligere forværrer patientens tilstand. Nogle gange er det muligt at opnå delvis dræning, hvilket generelt er en slags "livslinje". Hvis operationen i det mindste var gunstig, så løber galen som i det første tilfælde frit ud uden at komme ind i fordøjelseskanalen på nogen måde.
Antag at operationen blev udført, patienten er i afdelingen og har allerede flyttet væk fra bedøvelse. Slægtninge og plejere er altid orienteret om reglerne for dræningspleje. Desværre dikterer sygeplejerskerne sine egne regler, og patientens slægtninge har allerede måttet tage dette forhold for givet. Plejeafløb er primært i den konstante behandling af den ydre såroverflade. Det er absolut nødvendigt, at intet omkring plastrøret fester, huden ikke rødmer, der er ingen tegn på højden af den inflammatoriske proces. Ellers skal afløbene fjernes, og en anden operation vil blive foreskrevet, hvilket ikke alle patienter lider.
Vigtige familiemedlemmer spørger ofte spørgsmålet: Er der nogen grund til at introducere eventuelle særlige vaskeopløsninger i drænrørene? Faktisk er det ikke tilfældet med leverkræft i betragtning af den reducerede forventede levetid. At vaske urinekateteret er et simpelt spørgsmål, som man ikke kan sige om at vaske leversystemet. Hvis patienten lever så længe, at flager og andre sedimenter begynder at danne, skal dræning kun skylles med deltagelse af en kirurg.
Mekanisk gulsot i prostata med kræft i bugspytkirtlen
Mekanisk gulsot: hvad det er, livets prognose
Udtrykket "obstruktiv gulsot" (mekanisk, subhepatisk gulsot) indikerer et klinisk humoralt syndrom, der defineres af galdeflytningen i bugspytkirtlen gennem papilleren af Vater i tolvfingertarmen. Dette syndrom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af forhøjede serumindikatorer for cholestase: bilirubin, gamma-glutamyltransferase, alkalisk phosphatase med en lille stigning i transaminase.
På niveauet for patofysiologisk anvendelsesområde defineret lidelse assimilation af kroppen af vitamin K-mangel hepatocytter fravær af galdesalte i tarmen, hvilket fører til endotoksæmi, hvilket igen bevirker de hæmodynamiske ændringer i nyren, det disponerer til septiske komplikationer fører til et multifunktionelt ændringer alle organer og systemer.
Patogenese og ætiologi af sygdommen
De betingelser, hvorunder obstruktiv gulsot manifesterer sig, undersøges tilstrækkeligt. Forskere navngivet de vigtigste grunde:
- sten i det ekstrahepatiske galdeveje - er den mest almindelige årsag til galdeobstruktion. Deres forekomst er mulig på ethvert punkt i galdekanalen, hvilket forårsager sammentrækning af væggene og hævelse af slimhinden;
- tumorer af ekstrahepatiske galde systemer - blandt hvilke er godartede: adenomer, papillomer, cystadenomer, fibroider og også ondartede: adenokarcinomer, mave-tarmkanal, vateri papiller, brystkirtlen. Af særlig opmærksomhed er Klatskin-svulsten (cholangiocellulær carcinom) forårsaget af en mutation af cellerne i galdekanalerne. Dette er en meget sjælden patologi, der forekommer hos 3% af de mennesker, der er diagnosticeret med subhepatisk gulsot. På et tidligt tidspunkt er diagnosen Klatskins tumor næsten umulig, da sygdommen er asymptomatisk. Derfor forekommer koagulopati, cholangitis, leversvigt og som følge heraf sepsis ofte;
- intrahepatiske tumorer er de mest almindelige årsager til obstruktiv gulsot. Kræft i bugspytkirtlen, levercirrhose, metastaser, kroniske eksacerbationer har en klemmeffekt på lymfeknuderne, forhindrer den tidlige udstrømning af galde;
- strenge dannet i løbet af årenes løgning - sædvanligvis postoperativ, posttraumatisk efter mavesår eller kronisk pancreatitis;
- medfødte misdannelser i galdevejen hos nyfødte, såsom galdeveje atresi og hypoplasi;
- parasitære infektioner - en voksen helminth-person migrerer fra tarmen til galdekanalerne, lukker de ekstrahepatiske veje og danner intrahepatisk cholestase.
Gulsot hos nyfødte
Sammensætningen af fostrets blod adskiller sig fra sammensætningen af blodet hos den nyfødte af en høj koncentration af bilirubin, hvilket forklarer den gule farve af babyens hud. En stigning i bilirubin er et harmløst fænomen for småbørn, som går meget hurtigt. Som regel, efter den første anvendelse af den nyfødte til moderens bryst, falder den gule farve betydeligt og forsvinder gradvist fuldstændigt.
I tilfælde af en meget stor koncentration af bilirubin er alvorlig irreversibel skade i hjernen ikke ualmindelig. Når den tilladte procentdel overskrides, får en nyfødtes hud en blålig farve på grund af, at lysenergien nedbryder bilirubin i opløselige molekyler. I ekstreme tilfælde har barnet blodtransfusioner.
Nyfødte (mest sandsynligt) får mekanisk gulsot, hvis:
- fødslen var for tidlig;
- babyer af asiatisk afstamning;
- barnet fik blå mærker under fødselsprocessen;
- stort vægttab i nyfødte;
- fødsel opstod ved høj højde (i flyet);
- mor har diabetes.
Undersøgelser udført i Rusland i 2002 viste, at nyfødte op til otte uger med obstruktiv gulsot ofte har asymptomatiske urinvejsinfektioner. En tidligere videnskabelig historie (før 2002) viste tilstedeværelsen af bakterielle infektioner. Den internationale sammenslutning af børnelæger anbefaler at tage obligatoriske tests for tilstedeværelsen af de urogenitale organers patologi hos nyfødte.
Klinisk analyse
Forekomsten af obstruktiv gulsot som følge af kolelithiasis er noteret hos 82% af de diagnosticerede voksne, hovedsagelig kvinder. Den resterende procentdel skyldes tumorobstruktion, som primært forekommer hos mænd.
- øger kedelig smerte i den rigtige hypochondrium;
- mørk urin, misfarvet afføring
- gul hudfarve, slimhinder og sclera;
- kløe af epidermis;
- kvalme, opkastning;
- mangel på appetit, hurtigt vægttab;
- lavkvalitets kropstemperatur;
- klart definerede kolesterolindskud på øjenlågene;
- forstørret lever.
De kliniske tegn på obstruktiv gulsot varierer med sværhedsgraden af sygdommen. Bilirubin i tilfælde af funktionsfejl i bugspytkirtel og lever kan nå 20-30 mg / dl. Hvis alle modvirkende faktorer blev fjernet, returnerede bilirubinet normalt til 1-2 uger, hvilket naturligvis er umuligt med den avancerede form af den underliggende sygdom.
Diagnose af obstruktiv gulsot
I sygdommens indledende fase er det ikke let at diagnosticere obstruktiv gulsot, da hovedsymptomerne ligner mange forskellige patologier: viral hepatitis, intrahepatisk kolestase osv. Derfor er der ved fordelingen af patogenese fordele til instrumentelle undersøgelser:
- Ultralyddiagnose er den nemmeste, ikke-invasive måde at fastslå patologiens oprindelse på. Denne metode angiver galdesten med en nøjagtighed på op til 90%. Fejlene omfatter identifikation af konkrementer til tumoren;
- endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi er nødvendig, hvis der er tvivl om rigtigheden af ultralyddiagnosen. En særlig løsning introduceres i kanalen, hvorefter billeder tages for at diagnosticere tumoren i meget små størrelser. Du bør vide, at diagnosen er invasiv og kan forårsage en række komplikationer;
- afslapning duodenografiya - giver dig mulighed for at identificere symptomet Frostberg - deformationen af den indre overflade af den nedadgående del af duodenum og duodenal diverticulum; sygdomme, der indikerer indurativ pankreatitis eller kræft i bugspytkirtlen;
- perkutan transhepatisk kolangiografi - vist, når galdekanalen er blokeret ved leverens port. En tynd nål med et kontrastmiddel indsættes i leverkanalen under overvågning af et ultralyd. Denne metode er fyldt med komplikationer (peritonitis, indre blødning), derfor udføres den kun i nødstilfælde;
- scanning af leveren med en radioaktiv isotop af guld eller technetium er en lidt anvendt metode, der anvendes i særlig vanskelige tilfælde: ved diagnosticering af komplekse tumorer eller alveokokose;
- Laparoskopi er den mest invasive metode, der almindeligvis anvendes til diagnose af metastase.
Medikation for gulsot
I tilfælde af kolelithiasis, hvor patienten nægter kirurgi eller kirurgisk indgreb ikke er hensigtsmæssigt, reduceres behandlingen af obstruktiv gulsot til et forsøg på at opløse beregningen ved at indgive salte oralt.
Da tømningen af galdeblæren er en vigtig faktor, skal dens normale funktion først oprettes ved hjælp af oral cholecystography.
Arbejdet med ursodeoxycholsyre (10 mg / kg / dag) har til formål at reducere udskillelsen af galde. Dette reducerer i sin tur mættelsen af kolesterol i bugspytkirtlen. Hos 30-40% af patienterne fører dette til den gradvise opløsning af sten.
Sten kan dog forekomme inden for 5 år efter, at stoffet ikke længere er brugt (50% af patienterne).
Ekstrakorporeal shockbølge-lithotripsy anvendes som et ekstra middel til oral opløsningsmiddelbehandling.
Kontraindikationer indbefatter komplikationer af kolelithiasis (fx cholecystitis, galdepancreatitis), graviditet og koagulopati. Ofte er afvisningen af at knuse galdesten det tilbagefald, op til 70%.
I tilfælde af malign obstruktion af galdeveje har en metaanalyse vist, at endoskopisk dræning er den sikreste og mest effektive metode sammenlignet med galdestentning for præoperative og postoperative komplikationer. Meta-analysen indeholdt ikke data fra randomiserede kontrollerede forsøg.
Kirurgisk metode
Som i tilfælde af lægehjælp afhænger behovet for kirurgi af årsagen til galdeobstruktionen.
Cholecystektomi er den anbefalede behandling for symptomatisk kolelithiasis, ellers er der en øget risiko for komplikationer. Åben cholecystektomi er en relativt sikker metode med en dødelighed på 0,1-0,5%.
Laparoskopisk cholecystektomi er den mest velegnede metode til behandling af symptomatiske gallesten, dels på grund af en kortere restitutionsperiode, nedsat postoperativt ubehag og et acceptabelt kosmetisk resultat.
I ca. 5% af tilfældene omdannes laparoskopiske manipulationer til åbne abdominale operationer på grund af vanskeligheden ved visualisering af anatomien eller komplikationer, der er identificeret i processen.
Levertransplantation overvejes af læger i særligt farlige tilfælde.
Forebyggelse af patologi
Olivenolie og hørfrøolie i den daglige kost ved terapeutiske doser (20-25 ml pr. Dag) vil beskytte leveren mod ødelæggelse, bidrage til at komme sig hurtigere efter allerede sygdomme.
Fedme, overdreven madindtagelse og hurtigt vægttab kan føre til dannelse af sten med potentiel galdeobstruktion, hvilket utvivlsomt vil skade livskvaliteten. Og kun et gradvist og moderat vægttab vil bidrage til at undgå forekomsten af sygdomme og det efterfølgende udseende af obstruktiv gulsot.
At reducere mættet fedtindtagelse og øge fiberen i kosten vil reducere risikoen for udvikling af gallesten. Forbruget af friske grøntsager og frugter er det vigtigste hjælpemiddel, der forhindrer forskellige sygdomme, da fiberen i disse produkter reducerer byrden på leveren, hjælper fordøjelseskanalerne og forbedrer metabolismen.
Regelmæssig motion forhindrer dannelsen af koagulanter af forskellig oprindelse og andre galstenkomplikationer.
Derudover spilles en vigtig rolle af multivitaminer, der indeholder alfalipolære syrer, proteintilskud, essentielle fedtsyrer og fordøjelsesenzymer for at forbedre immuniteten.
Gulsot. Symptomer, årsager og behandling. Gulsot hos børn (nyfødte) og voksne.
Gulsot (gospel sygdom) (lat. Icterus) - icteric farvning af huden og synlige slimhinder, på grund af det øgede indhold af bilirubin i blod og væv.
Gulsot (sandt) er et symptomkompleks, der er kendetegnet ved isterisk farvning af hud og slimhinder, forårsaget af akkumulering af bilirubin i væv og blod. Ægte gulsot kan udvikle sig som følge af tre hovedårsager:
- overdreven destruktion af røde blodlegemer og øget produktion af bilirubin - hæmolytisk eller suprahepatisk gulsot
- overtrædelser af bilirubin levercellefangst og dets binding til glucuronsyre - parenkymal eller hepatocellulær gulsot;
- tilstedeværelsen af en hindring for frigivelse af bilirubin med galde i tarm og omvendt absorption af bundet bilirubin i blodet - mekanisk eller subhepatisk gulsot
Gulsot er falsk (pseudoicterus, caroten gulsot) - icteric farvning af huden (men ikke slimhinder!) På grund af akkumulering i det caroten i lange og rigelige spise gulerødder, rødbeder, appelsiner, græskar, samt nye indtagelse quinacrin, picrinsyre og nogle andre stoffer.
Gulsot klassifikation
Afhængigt af hvilken type af metaboliske forstyrrelser bilirubin og forårsager hyperbilirubinæmi kan skelne mellem tre typer af gulsot: hæmolytisk gulsot (suprarenale) parenkymalt gulsot (hepatisk) og mekanisk gulsot (obstruktiv).
- Suprahepatisk gulsot - forekommer på grund af den øgede proces af bilirubin dannelse. Dette øger sin indirekte (ukonjugerede) fraktion.
- Hepatisk gulsot. Udviklingen af levergulsot er forbundet med en overtrædelse af forbruget (indfangning) af bilirubin af hepatocytter. Dette øger den indirekte (ukonjugerede) fraktion af bilirubin.
- Subhepatisk gulsot - forekommer i strid med udstrømningen af galde gennem de ekstrahepatiske galdekanaler (obstruktiv gulsot).
Guldklinik
Gulsot - et symptomkompleks, som er en farvning i den gule farve af huden, sclera, slimhinder. Intensiteten af farvning kan være helt anderledes - fra lysegul til saffronorange. Moderat gulsot uden at ændre urinens farve er karakteristisk for ukonjugeret hyperbilirubinæmi (med hæmolyse eller Gilbert's syndrom). Mere udpræget gulsot eller gulsot med en ændring i urinfarve indikerer hepatobiliær patologi. Urin hos patienter med gulsot bliver mørkt på grund af hyperbilirubinæmi. Nogle gange er en ændring i urinfarve forud for forekomsten af gulsot. Alle andre kliniske manifestationer af gulsot er afhængige af årsagerne til dets udvikling. I nogle tilfælde er misfarvning af hud og sclera den eneste klage fra patienten (for eksempel i Gilbert's syndrom), og i andre tilfælde er gulsot kun en af mange kliniske manifestationer af sygdommen. Derfor er det nødvendigt at fastslå årsagen til gulsot. Ægte gulsot skal skelnes fra hypercarotenæmi hos patienter, som bruger store mængder gulerødder. Når gulsot forekommer, skal man først og fremmest tænke på tilstedeværelsen af en patient med hepatobiliær patologi, som opstår som følge af kolestase eller hepatocellulær dysfunktion. Kolestase kan være intra- og ekstrahepatisk. Hemolyse, Gilberts syndrom, viral, giftig leverskade, leversygdom i systemiske sygdomme - intrahepatiske årsager til kolestase. Gallesten er ekstrahepatiske årsager til kolestase. Nogle kliniske manifestationer forbundet med gulsot (flere kliniske symptomer er diskuteret i afsnittene om forskellige sygdomme):
- Kolestase afslører gulsot, mørkfarvet urin fremkommer, og generaliseret kløe opstår.
- Ved kronisk kolestase er blødning mulig (på grund af nedsat absorption af vitamin K) eller knoglesmerter (osteoporose på grund af nedsat absorption af D-vitamin og calcium).
- Chillinger, leverkramper eller pankreatisk smerte er pathognomoniske for ekstrahepatisk cholestase.
- Patienter med kolestase kan vise xanthomer (subkutan kolesterol deposits) og xantelasma (små formationer bleg gul farve i det øvre øjenlåg forårsaget af aflejring af lipider i dem).
- Symptomer på kronisk leverskader (edderkopper, splenomegali, ascites) indikerer intrahepatisk cholestase.
- Symptomer på portalhypertension eller portosystemisk encephalopati er pathognomonic for kronisk skade på leveren.
- Hos patienter med hepatomegali eller ascites er hævelse af nakkevenerne indicative for hjertesvigt eller konstrictive perikarditis.
- Ved metastaser til leveren kan en patient med gulsot have kakeksi.
- En progressiv stigning i anoreksi og en stigning i kropstemperaturen er karakteristisk for alkoholiske læsioner i leveren, kronisk hepatitis og maligne neoplasmer.
- Kvalme og opkastning forud for udvikling af gulsot indikerer akut hepatitis eller obstruktion af den fælles galdekanal med sten.
- Kliniske manifestationer af arvelige syndrom ledsaget af udseende af gulsot.
Parenchym gulsot
Parenchym gulsot (hepatisk) er en sand gulsot, der forekommer med forskellige læsioner af leveren parenchyma. Det observeres i alvorlige former for viral hepatitis, ikterogemorragicheskom leptospirose, forgiftning af hepatotoksiske giftstoffer, sepsis, kronisk aggressiv hepatitis, og så videre. D. Fordi ødelæggelse hepatocytter nedsætter deres funktion ved sekvestrering af frit (indirekte) bilirubin i blodet, binding det med glucuronsyre til dannelse af et ikke-toksisk vandopløseligt bilirubin -glucuronid (direkte) og frigivelsen af sidstnævnte i galdekapillarerne. Som følge heraf øges serumbilirubinindholdet (op til 50-200 μmol / l, mere sjældent). Men det øger ikke kun indholdet af frit, men konjugeret bilirubin (bilirubin glucuronid) den i blodet - på grund af dets omvendte diffusion fra blodkapillærerne til cholinsyre dystrofi og necrobiosis af leverceller. Der er isterfarvning af huden, slimhinder. Parenchym gulsot er karakteriseret ved hudfarve - safran-gul, rødlig ("rød gulsot"). Indledningsvis vises den icteric farve på sclera og blød gane, så huden er farvet. Parenchym gulsot ledsages af hud kløe, men mindre udtalt end mekanisk, da den berørte lever producerer mindre galdesyrer (akkumuleringen af disse i blodet og væv forårsager dette symptom). Med langvarig parenkymgulsot kan huden få en grønlig farvetone som med en mekanisk (på grund af omdannelsen af bilirubin, der er deponeret i huden i biliverdin, som har en grøn farve). Normalt øger indholdet af aldolase, aminotransferase, især alaninaminotransferase, andre leverprøver. Urin erhverver en mørk farve (ølens farve) på grund af udseende af bundet bilirubin og urobilin i det. Afføringen bliver farveløs på grund af et fald i indholdet af stercobilin i det. Mængdeforholdet udskilles i fæces og stercobilin urobilinovyh organer i urinen (som er et vigtigt træk ved laboratorie differentiering gulsot), der udgør en hastighed på 10: 1 til 20: 1, med gulsot og hepatisk celle reduceres væsentligt, og således opnå i alvorlige skader på 1: 1.
Kurset afhænger af arten af leverskade og varigheden af den skadelige indtrædenes virkning. i svære tilfælde kan leversvigt forekomme. En differentialdiagnose udføres med hæmolytisk, mekanisk og falsk gulsot; Den er baseret på historie, kliniske træk ved parenchym gulsot og laboratoriedata.
Hæmolytisk gulsot
Hemolytisk gulsot er karakteriseret ved øget bilirubinproduktion på grund af øget destruktion af røde blodlegemer. Under sådanne forhold danner leveren en større mængde pigment: men på grund af utilstrækkelig indfangning af bilirubin ved hepatocytter forbliver blodets niveau i blodet forhøjet.
Mekanisk gulsot
Mekanisk gulsot er et patologisk syndrom forårsaget af en overtrædelse af galdeudstrømningen fra galdekanalerne, hvis der er en hindring for frigivelse af bilirubin med galde i tarmen.
Hvad er mekanisk gulsot og metoder til at håndtere det
grunde
Mange har undret sig over, hvorfor mekanisk gulsot forekommer.
De mest almindelige årsager til denne sygdom hos nyfødte og voksne er:
- Kræft tumorer. Patogenesen af gulsot bestemmes i følgende tilfælde:
- i galdeblærens kræft, dets kanaler og måder;
- i levercancer med metastase;
- kræft i bugspytkirtlen;
- med gastrisk kræft i lokal form.
I tilfælde af kræft hos et organ er diagnosen obstruktiv gulsot af tumor oprindelse lavet.
- Dannelsen af sten i galdeblæren. De er i stand til at danne både i selve organet og i galdekanalerne. Som et resultat udgør sten en stærk hindring for den normale strøm af galde. De skader væggene i udskillelseskanalen, der danner ar. Denne grund er ikke typisk for nyfødte.
- Pancreatitis. Det kan være årsagen til mekanisk gulsot, at dets pseudotumor danner, når sygdomspatogenesen ligger i inflammation i bugspytkirtlen og dens stærke stigning i volumen. Konsekvensen heraf er obstruktionen af orgelhovedet til den normale strøm af galde.
- Degenerative ændringer og betændelse i den store duodenale papilla. Denne patologi findes hos både voksne og nyfødte.
- Medfødte patologier i galdekanalerne. Eksperter står ofte over for dette problem hos nyfødte.
- Tumor Klatskina.
- Sygdomme i leverens porte.
- Mirritzi syndrom.
- Hævelse i bugspytkirtlen.
- Cholangitis.
- Tumorer i bugspytkirtlen. Kan opstå som følge af kroppens funktionssvigt både hos voksne og hos nyfødte.
symptomer
Det kliniske billede af sygdommen afhænger af patogenese og årsager til gulsot.
- Farvning af hud, sclera og slimhinder i gul. Dette symptom er karakteristisk for både voksne og nyfødte, det kan forekomme brat eller gradvist. Efter en vis tid falder gulsot og øges igen, og nogle gange varer lang tid.
- Kløende hud. Dens patogenese er akkumulering i galdepigmenternes hud. Dette symptom øges ofte om natten.
- Forøgelse af kropstemperaturen til febrile enheder. Dette symptom indikerer en inflammatorisk proces, som er til stede i kroppen. Det kan indikere en degenerativ ændring i galdeblæren og et forstørret pankreas hoved.
- Urin er malet i en lys rig farve, der minder om øl. Stolen bliver meget lettere og næsten misfarvet. Sådanne tegn er karakteristiske for nyfødte og voksne.
- Et hyppigt ledsagende symptom er smerte i den rigtige hypokondrium. Som regel er den karakteristisk for kolelithiasis og er repræsenteret ved skarpe spasmodiske angreb. I tilfælde af at hovedet på bugspytkirtlen er forstørret, kan smerten være helvedesild.
- Dyspeptiske lidelser. De kan ledsage gulsot når det kommer til pankreatitis, forstørret pankreas hoved og inflammatoriske sygdomme i fordøjelsessystemet. Der er lignende symptomer som diarré og oppustethed, men ikke på grund af øget dannelse af gas, men på grund af væskeakkumulering.
- Følelsesmæssig udmattelse, nedsat ydelse, træthed.
- Reduceret kropsvægt på baggrund af nedsat appetit.
- Symptom Courvoisier. Dette er en signifikant stigning i galdeblæren størrelse.
diagnostik
Diagnosen tager sigte på at identificere årsagen til sygdommen og omfatter:
- Visuel inspektion, palpation og perkussion af abdominalvæggen hos nyfødte og voksne. Denne diagnosemetode udføres for at bestemme stigningen i leveren, bugspytkirtlen og hovedet, galdeblæren. Dette er en af metoderne til differentiel diagnose. Palpation kan være et symptom på Kurvoise. Det indikerer smerte og betændelse i galdeblæren. Anvend metoderne til Ortner og Murphy, som afslører leverens ømhed.
- Rådgivende specialister. I nogle tilfælde for at bekræfte differentieringsdiagnosen kan det være nødvendigt at undersøge nyfødte og voksne med følgende specialister:
- kirurg;
- endokrinolog;
- urolog;
- nefrogog.
Efter differentialdiagnosen sendes patienten til hardware-, instrument- og laboratorieforskningsmetoder.
- Blodprøver. Mekanisk gulsot hos nyfødte er præget af en stigning i bilirubin og alkalisk phosphatase i den biokemiske blodprøve. Det samme tegn er karakteristisk for alle aldersgrupper.
En blodprøve er en nødvendig diagnostisk metode, fordi med det kan du allerede lave en foreløbig diagnose og vælge retningen for yderligere forskning. Biokemisk analyse af blod kan afsløre niveauet af AST og ALT. I tilfælde af patologiske ændringer i leveren vil disse enzymer blive forbedret.
Komplet blodtal afslører tilstedeværelsen i kroppen af en patologisk inflammatorisk proces, såvel som mulig blodtab. Dette vil være angivet ved niveauet af røde blodlegemer og hæmoglobin.
Bestemmelsen af blodglukose kan afsløre patologiske forandringer i bugspytkirtlen og udviklingen af diabetes. Alle blodprøver er strengt på en tom mave.
behandling
Valget af terapi for obstruktiv gulsot afhænger af årsagen til årsagen til sygdomens udvikling og forløb. Som regel udføres det af flere specialister på hospitalet. Behandlingen er baseret på diagnosens differentialdiagnose og hardwareforskning.
Lægemiddelterapi
Det tager sigte på fjernelse af akutte symptomer og omfatter:
- Antiinflammatoriske lægemidler. Deres brug er hensigtsmæssigt, når gulsot er forårsaget af forstyrrelser i galdeblæren, bugspytkirtlen, i tilfælde af en tumor og hævelse af hovedet og andre fordøjelsesorganer. Narkotika kan ordineres i tabletform og i form af injektioner og dråber.
- Antibakteriel terapi. Det bruges når bakterier findes i kroppen og i blodet, der forårsager inflammatoriske og degenerative ændringer.
- Antihelminthic behandling. Det er hensigtsmæssigt, når obstruktionen af galdevejen på grund af tilstedeværelsen af parasitter i kroppen.
- Enzym og erstatningsterapi. Udført i tilfælde af funktionsfejl i bugspytkirtlen med pancreatitis og patologier i orgelhovedet.
- Fjernelse af forgiftning. Det er angivet i tilfælde af eksisterende symptomer. For at gøre dette skal du bruge en løsning Gemodez efterfulgt af introduktionen af diuretika. Terapi udføres for at rense blodet.
- Vitaminbehandling.
- For at genoprette leverfunktionen bruges Essentiale. Det administreres intravenøst under streng overvågning af medicinsk personale.
- Smertestillende midler og antispasmodik. De bruges til at lindre smerter og lindre spasmer af glatte muskler (No-spa).
- Afgiftningsterapi. Passende i tilfælde, hvor obstruktiv gulsot er forårsaget af cholangitis. Brugt lægemiddel Vibramitsin.
- Antihistaminer. Anvendes med svær kløe.
Operationel indgriben
Kirurgisk behandling er angivet i de fleste tilfælde. Det sigter mod at fjerne årsagerne til gulsot og omfatter:
- Gendannelse af galdekanalernes gennemsigtighed. Her taler vi om fjernelse af sten, polypper, cyster, bugspytkirtlen og forskellige tumorer. For patologier af galdekanaler hos nyfødte er en nødoperation angivet.
- Reduktion af belastningen på galdeblærens vægge og dens kanaler. Det udføres på følgende måder:
- Staging gallbladder dræning til sekretion;
- dræning af galdeblærens kanal
- galdekanalens bukhinde.
- Gendannelse af galdeblærens normale funktion og dets kanaler. Det kan udføres ved at indstille sonden i galdeområdet.
- Når patologier af den duodenale papilla er afsløret, udføres papillosphincterotomi. Dette er en endoskopisk kirurgisk procedure, hvor den indsnævrede del er indsnævret.
- Lithotripsy med et endoskop. Udført med henblik på slibning eller fuldstændig fjernelse af eksisterende sten.
- Prostetika af udstrømning af galde. Denne behandling er indiceret for tumordannelse eller cicatricial deformitet af galdevejen.
- Kolecystektomi. Denne excision af hele galdeblæren med sten.
- Når obstruktiv gulsot er forårsaget af ondartede neoplasmer, udføres en total resektion af det berørte organ sammen med nærliggende lymfeknuder. I kræft i bugspytkirtlen produceres dets excision.
- Støttende terapi Gælder i ekstremt alvorlige tilfælde uden patientens funktionsevne. Dens essens er at skabe kunstige veje for strømmen af galde.
- Korrekt ernæring. Det er nødvendigt for at fjerne overskydende belastning fra leveren. Måltider omfatter forbruget af kulhydrater i form af sød compote eller te, en stor mængde væske og fødevarer rig på plantefiber. Fede, stegte og røgede retter er udelukket. Friske grøntsager og frugter kan spises alt hvad du vil. Fødevarer er rettet mod kemiske og mekaniske schazhenie fordøjelsesorganer.
Obstruktiv gulsot er en yderst farlig sygdom og indikerer ofte en alvorlig lidelse i organets eller hele organismenes funktion. Hvis der opstår en sygdom, er en hastehøring med en specialist nødvendig. Ofte afhænger prognosen og udfaldet af sygdommen på, at den bistand, der ydes, er rettidig.