Moderne tilgange til behandling af viral hepatitis B

På grund af det høje sygdomsniveau, hyppigheden af ​​handicap og dødelighed er behandlingen af ​​viral hepatitis B af stor medicinsk og socioøkonomisk betydning. Hepatitis B, C og D vira forårsager alvorlige komplikationer som kronisk hepatitis, levercirrhose og primær levercancer (hepatocellulær carcinom). Udryddelse (fuldstændig destruktion af vira), stoppe sygdommens progression og reducere risikoen for komplikationer er hovedformålet med behandling af kronisk hepatitis.

I dag er der ingen effektiv specifik terapi for hepatitis B. Interferon alfa er det eneste lægemiddel med påvist effekt. Et varigt svar på dets anvendelse opnås hos 25-40% af patienterne med kroniske former for hepatitis B. Til behandling anvendes antivirale præparater af nukleosidanaloger. Terapi af kronisk hepatitis kan suppleres med lægemidler, der har antiviral, immunmodulerende og interferonogen aktivitet.

Behandling af viral hepatitis B er ret aggressiv og ledsages af en række bivirkninger, som kræver konstant overvågning af læger, der har en tilstrækkelig stor erfaring med behandling af sådanne patienter. Omkostningerne ved behandling er ekstremt høj. Ikke alle patienter er i stand til at købe dyre stoffer af udenlandsk fremstilling til hele behandlingsforløbet.

Fig. 1. Den isteriske fase af viral hepatitis.

Behandling af akut hepatitis B

Med en tilfredsstillende tilstand eller moderat sværhedsgrad kan behandling af patienter med hepatitis B udføres hjemme. Sengestøtte er ordineret for at forbedre trivsel. Afvisning af alkohol og afbalanceret tilstrækkeligt højt kalorieindhold (tabel nr. 5 eller 5) er en uundværlig betingelse for en vellykket behandling. Med vedvarende anoreksi er patienten vist indførelsen af ​​glucoseopløsninger, elektrolytter og vitaminer.

Læs mere om kosten for hepatitis B i artiklen.

I alvorlige tilfælde af hepatitis vil patienter blive indlagt på hospitalet. Relevant og obligatorisk er beholdningen i den akutte periode af følgende aktiviteter:

Afgiftning udføres fra en simpel stigning i det daglige volumen af ​​væskekonsumtion (mineralvand) til intravenøs behandling af 5% glucoseopløsning, saltvand, hemodese og dets analoger, krystalloidopløsninger under kontrol af diurese. Tvungen diurese bruges til udvikling af akut hepatisk encefalopati.

Enterosorbenter bruges til at binde og fjerne toksiner fra tarmene. Sådanne lægemidler som Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase osv. Har vist sig godt.

Hepatoprotektorer ved at forhindre ødelæggelse af cellemembraner og stimulere regenerering af hepatocytter har en positiv effekt på leverfunktionen. Sådanne lægemidler som Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana og andre har vist sig godt.

Resuméet af lægemidler fra glutoximgruppen (Glutoxim), som simulerer thiolmetabolisme i leverceller, hvor genetisk og metabolisk vævsprocesser er afhængige, er vist. Moliksan har en immunmodulerende og hepatoprotektiv virkning.

Glucocorticoider anvendes i tilfælde af eksacerbationer af sygdommen, der forekommer med den autoimmune komponent. Deres formål skal næres med forsigtighed på grund af den store risiko for kronisk proces.

1. Antihemorragiske lægemidler og proteasehæmmere.

Med øget blødning og blødning, der skyldes en krænkelse af blodkoagulationssystemet, anvendes anti-hæmoragiske lægemidler og proteasehæmmere.

I tilfælde af udvikling af en kolestatisk variant af hepatitis B, ordineres ursodeoxycholsyrepræparater (Ursofalk, Urosan). Ved normalisering af urin og afføring farve er koleretiske præparater af vegetabilsk oprindelse ordineret.

1. Duodenal sensing og plasmaferes.

I nogle tilfælde gives en positiv effekt ved duodenal sensing og plasmaferes.

I tilfælde af fulminant hepatitis (den mest alvorlige form for hepatitis) kræves en akut indlæggelse af patienten i et specialiseret lægehus, hvor levertransplantation udføres.

Efter udskrivning fra hospitalet anbefales patienten at begrænse fysisk anstrengelse, udelukker øvelsen af ​​forskellige sportsgrene, overfører til let fysisk arbejde. Fristen fastsættes af lægen individuelt.

Fig. 2. "Hepatiske" palmer - et tegn på kronisk hepatitis.

Årsagen til øget blødning er en overtrædelse af blodkoagulationssystemet, som er forbundet med et fald i leverfunktionens hovedfunktioner som et resultat af sygdommen.

Behandling af kronisk hepatitis B: indikationer og kontraindikationer

Antallet af patienter med kronisk viral hepatitis B på jorden er mere end 400 millioner mennesker (1/3 af den samlede befolkning). Diagnosen af ​​kronisk hepatitis er etableret ikke tidligere end efter 6 måneder efter sygdomsbegyndelsen. Huske, at 30 - 40% af patienter med kronisk hepatitis B i fortiden ikke led åbenbare former for akut hepatitis B. Det endelige mål med behandling af sygdommen er at forbedre kvaliteten og længden af ​​patientens liv, hvilket opnås ved at standse progressionen af ​​hepatitis (viral replikation hæmning), forhindre udviklingen af ​​levercirrose, organ dekompensation og reduceret risiko for udvikling af hepatocellulært carcinom.

Overgangen af ​​akut hepatitis til kronisk form kræver antiviral behandling. Under perioder med forværring suppleres behandlingen med patogenetisk behandling (se Behandling af akut hepatitis B).

Ved behandling af kronisk hepatitis B anvendes:

• Forberedelser af interferongruppen: interferon (IFN) og pegyleret (forlænget virkning) IFN (peg-IFN).
• Nukleosidanaloger (nucleosider: Lamivudin, Entecavir, Telbivudin, Famciclovir og nukleotid: Tenofovir, Adefovir).
• Terapi af kronisk hepatitis kan suppleres med lægemidler, der har antiviral, immunmodulerende og interferonogen aktivitet.

Indikationer til behandling af kronisk hepatitis B

Antiviral behandling af hepatitis B vist personer med bekræftet aktivitet af en infektiøs proces, som påvist ved tilstedeværelsen af ​​viralt DNA i blodet serumniveau af ALT-aktivitet og sværhedsgraden af ​​leverskade med patientens alder, sundhedstilstand, ekstrahepatiske manifestationer af infektion og arvelig risiko for at udvikle skrumpelever og / eller hepatocellulært carcinom.

Markører af infektionsaktivitet:

• Indikationerne for behandling af kronisk hepatitis B er påvisning af virale replikationsmarkører: serum-HBV-DNA-niveauet er mere end 2000 IE / ml, udseendet af HbeAg og Anti-Hbe IgM.
• Tilstedeværelsen af ​​en udpræget inflammatorisk nekrotisk proces og / eller moderat fibrose, detekteret af resultaterne af en biopsi.
• ALT aktivitet overstiger den øvre grænse for normal. I tilfælde af tilstedeværelsen af ​​de ovennævnte 2 første parametre begynder behandlingen selv med normale ALT-værdier.

Kontraindikationer til behandling af kronisk hepatitis B

Absolutte kontraindikationer for antiviral terapi er graviditet, alkoholisme, fortsat brug af narkotika, sygdomme i blodsystemet og tilstedeværelsen af ​​autoimmune sygdomme hos en patient.

Behandling af patienter med den integrerende form for kronisk viral hepatitis

HBe-negativ hepatitis er karakteriseret ved et lavt niveau af transferaseaktivitet og HBV-DNA i serum. Sådanne patienter er som regel ikke underlagt antiviral behandling. Deres behandling har til formål at forhindre exacerbationer, for hvilke diæt og lægemidler til patogenetisk behandling anvendes.

Fig. 3. På billedet er HBV-viruspartikler.

Kriterier for effektiviteten af ​​behandlingen af ​​hepatitis B

Tilstrækkelig behandling giver:

• Høj grad af hæmning af HBV-replikation (tilstedeværelsen af ​​negative HBV-DNA-resultater i løbet af året).
• Forsvindelsen af ​​HbsAg og udseendet af antistoffer mod det nukleare antigen (Anti-HBe).
• Normalisering af biokemiske parametre.
• Forbedring af det histologiske billede af leveren: Reduktion af inflammation og graden af ​​organfibrose.
• Forhindre udviklingen af ​​komplikationer.
• Forbedring af patientens livskvalitet.

Fig. 4. Vascular stjerner, blødninger og blå mærker i levercirrhose - tegn på et kraftigt fald i organets grundlæggende funktioner.

Behandling af hepatitis B med interferoner (IFN)

Hvad er interferoner?

Interferoner er glycoproteincytokiner med antiviral, antiproliferativ og immunmodulerende aktivitet. De produceres af celler i immunsystemet som reaktion på virus af antigener, sænker og stopper deres replikation. Under indflydelse af interferon øger HLA I-antigener ekspression af klasse (major histocompatibility complex) på overfladen af ​​celler stimuleret modningen af ​​cytotoksiske T-celler forstærkes naturlig dræbercelleaktivitet - NK-celler. Der er beviser for, at eksponering for interferon sinker processen med fibrogenese i leveren, der ikke blot forekommer i ødelæggelsen af ​​vira, men også ved direkte ELISA indvirkning på collagensyntesen.

Interferoner klassificeres i 2 typer. IFN-a og IFN-b tilhører den første type, IFN-g - til den anden type. IFN-a er mest effektivt til behandling af kronisk viral hepatitis. Af disse er de mest almindelige rekombinante præparater af IFN-a. Interferonpræparater administreres intramuskulært og subkutant.

Hvad forudsiger et varigt positivt svar

• Den unge alder af patienten.
• Kort historie af sygdommen (op til 2 år).
• Lavt niveau af HBV DNA i serum og 2 gange overskud af ALT niveau.
• Manglende immunosuppressive midler.
• HIV negativitet, manglende infektion med virus C, D og F.
• Fraværet af en alvorlig patologi af indre organer.
• Ingen tegn på cirrose.

Kontraindikationer for interferonbehandling

• Levercirrhose i dekompensationstrin.
• Alvorlig patologi af indre organer.
• Psykisk sygdom, herunder alvorlig depression.
• Trombocytopeni (niveau mindre end 100 tusind / ml).
• Leukopeni (niveau mindre end 3 tusind / ml).
• Alkohol og stofbrug.

Behandling af patienter med levercirrhose

Patienter med kronisk hepatitis B under udviklingen har cirrhosis betragtes som kandidater til behandling af interferoner i bevarelsen af ​​en syntetisk leverfunktion, blodpladetælling mere end 100 tusind / ml, leukocytter - mere end tre tusind / ml, fravær af et historie cirrhosis komplikationer.. ascites, blødning, hepatisk encefalopati.

Bivirkninger af interferonbehandling

• Udviklingen af ​​influenzalignende syndrom.
• Fald i net leukocytter og blodplader.
• Mindsket appetit og svær vægttab.
• Depression.
• Autoimmune komplikationer.

Interferonlægemidler til behandling af hepatitis B

Den mest almindelige ved behandling af kronisk viral hepatitis modtog IFN-a. Af disse er almindeligt anvendte rekombinante lægemidler IFN-a.

Gruppe af lægemidler IFN-a:

• Interferon alfa (IFN-EU).
• Interferon alfa-2a (Roferon-A, Intal).
• Interferon alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alpha P).
• Interferon alfa-naturligt (Alfaferon).

Ved behandling af viral hepatitis B anvendes interferoner af langvarig virkning (peg-IFN). De holder længere den ønskede koncentration af lægemidlet i patienten.

Grupper af lægemidler peg-IFN:

• Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
• Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Interferon alfa behandlingsregimer

1. Interferon på 5 millioner IE anvendes 5-7 gange om ugen. Den samlede behandlingsvarighed er 16-24 uger under kontrol af patientens kliniske tilstand. Et varigt svar på behandlingen ses hos 30-40% af patienterne. Dens fald observeres, når det inficeres med mutante stammer af HBV. I 7-11% af tilfældene forsvinder HbsAg.
2. Hos patienter med levercirrhose reduceres dosen af ​​interferon til 3 millioner IE 3 gange om ugen. Varigheden af ​​behandlingen er 6-18 måneder.
3. I nogle tilfælde kan behandling med højere doser interferon accepteres - op til 10 millioner IE. Lægemidlet påføres dagligt eller hver anden dag 4 - 6 måneder. Når inficeret med hepatitis B og D vira, fortsætter behandlingen op til 12 måneder. Nogle eksperter mener dog, at chokdoser af lægemidlet kun er berettiget i begyndelsen af ​​behandlingen for at forhindre udviklingen af ​​resistens over for dette antivirale lægemiddel.
4. Peg-interferoner anvendes i behandlingsregimer i stedet for interferonpræparater. Praktisk at bruge (introduceres en gang om ugen). Deres største fordel er manglen på resistensudvikling. Anvendes til behandling af HBeAg-positive og HBeAg-negative patienter. De vigtigste ulemper ved peg-interferonbehandling er den dårlige tolerance af lægemidler, risikoen for udvikling af bivirkninger og den subkutane metode til administration af lægemidler.
5. Ved behandling af kronisk viral hepatitis B anvendes kombinerede behandlingsregimer (kombination af interferon-alfa-lægemidler med nukleosider):

• Peg-IFN + Zeffix.
• Peg-IFN + Lamivudin (anbefales ikke i dag).
• Peg-IFN + Telbivudin (anbefales ikke i dag på grund af risikoen for alvorlig polyneuropati).

Svar på IFN-behandling

Ca. 50% af patienterne reagerer på IFN-behandling. Fuldt positivt svar registreres hos 30-40% af patienterne. Det positive svar er forsvinden af ​​HBV DNA, HBsAg og HbeAg, såvel som en stigning i antistoftitere til HbeAg.

Det første positive svar på IFN-terapi er elimineringen af ​​HbeAg og udseendet af antistoffer mod Hbe-antigenet. Samtidig forsvinder HBV DNA fra blodserumet. Ved 2 - 3 måneders behandling observeres en stigning i niveauet af transaminaser i forhold til de indledende 2 til 4 gange, hvilket er forbundet med udviklingen af ​​immunologisk bestemt eliminering af HBV-inficerede hepatocytter. Oftest er dette syndrom asymptomatisk, mindre ofte med klinisk forringelse og udvikling af gulsot.

Svaret til IFN-behandling er:

• Vedvarende (fravær af HBV DNA og normalisering af ALT niveauer ved behandlingens afslutning og i 6 måneder efter færdiggørelsen. Efter denne tid er sandsynligheden for tilbagefald ubetydelig).
• Ustabil (udvikling af sygdomstilfælde inden for 6 måneder efter afslutning af behandlingen. I dette tilfælde udføres en gentagen behandling).
• Delvis (bevarelse af virale replikationsmarkører på baggrund af et reduceret ALT-niveau).
• Intet svar (bevarelse af HBV DNA og forhøjede ALT niveauer).

Med delvis eller ingen effekt justeres dosen af ​​IFN-lægemidlet, eller overgangen til det kombinerede behandlingsregime udføres.

Fig. 5. Leverets skrumplever, som følge af organskader. I fotoportalens cirrhose i leveren. Når sygdommen i bukhulen ophobes væske. Flere blødninger og blødninger taler om brud på leverfunktionen.

Behandling af hepatitis B nukleosidanaloger (AH)

Korte egenskaber ved medicin

Nukleosidanaloger har en direkte antiviral virkning. De har en mere udtalt antiviral virkning med hensyn til peg-IFN, de tolereres godt og indtages. Ulempen ved en AN-terapi omfatter risikoen for udvikling af resistens, ubestemt varighed af terapi, manglende data om sikkerheden ved langvarig behandling.

I øjeblikket anvendes 4 nukleosid (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin og Famciclovir) og 2 nukleotider (Tenofovir og Adefovir) til behandling af kronisk viral hepatitis B.

Entecavir og Tenofovir har en stærk antiviral virkning og en høj genetisk barriere for udviklingen af ​​resistens. Medikamenterne anvendes i monoterapi og er førstelinje lægemidler til behandling af kronisk hepatitis B. Resten af ​​nukleosidanalogerne anvendes i tilfælde af utilgængelighed til kraftigere AH eller ved udvikling af intolerance over for mere aktive stoffer.

Adefovir er dyrere end Tenofovir og mindre effektivt.

Lamivudin (Zeffix) er et billigt lægemiddel, men dets langsigtede brug fører ofte til udvikling af resistens (inden for 5 år når resistensudviklingen 60-70%). Behandlingsforløbet er 12 måneder. I tilfælde af dannelse af stabilitet er Entecavir (Baraclude) ordineret.

Telbivudin er en potent hæmmer af hepatitis B-virusreplikation. Lægemidlet udvikler hurtigt resistens hos personer med høje niveauer af HBV-DNA før behandling og relativt lav resistens hos mennesker med lavt HBV-DNA, inden behandlingen påbegyndes.

Fig. 6. Levercirrhose (foto til venstre) og primær levercancer er forfærdelige komplikationer af viral hepatitis.

Andre lægemidler til behandling af hepatitis B

Terapi af kronisk hepatitis kan suppleres med lægemidler, der har antiviral, immunomodulerende og interferonogen aktivitet:

• Betaleykin (interleukin-1 beta).
• Tsikloferon.
• Glutoksim.
• Imunofan.
• Levamisol.
• Thymosin-alfa1.
• Komplekset af cytokiner.

Behandling af viral hepatitis B er ret aggressiv og ledsages af en række bivirkninger, som kræver konstant overvågning af læger, der har en tilstrækkelig stor erfaring med behandling af sådanne patienter.

Behandling af kronisk viral hepatitis

Om artiklen

Til citering: Nadinskaya M.Yu. Behandling af kronisk viral hepatitis // BC. 1999. № 6. S. 4

Behandling af viral hepatitis under hensyntagen til sygdomsniveauet, handicapfrekvensen og dødeligheden er af stor medicinsk og socioøkonomisk betydning. I dag er hepatitis B-, C- og D-vira den mest almindelige årsag til kronisk hepatitis, levercirrhose og hepatocellulær carcinom (HCC). Målet med terapi for kronisk viral hepatitis er at udrydde virussen, nedsætte sygdommens progression og reducere risikoen for HCC. Det eneste lægemiddel med påvist effekt i behandlingen af ​​kronisk viral hepatitis er interferon-a. Ved brugen opnås et varigt svar hos 25-40% af patienterne med kronisk hepatitis B, 9-25% af kronisk hepatitis D og hos 10-25% kronisk hepatitis C. kronisk hepatitis B og ribavirin i kombination med interferon til behandling af kronisk hepatitis C.

Svar på IFN-behandling

Hovedindikatorerne for effektiviteten af ​​IFN-a terapi er: forsvinden af ​​virale replikationsmarkører og normaliseringen af ​​niveauet af alanintransaminase (ALT). Afhængigt af disse indikatorer, inden behandlingens afslutning og 6 måneder efter dens afslutning, er der flere typer svar:
1. stærkt svar Det er karakteriseret ved forsvinden af ​​virale replikationsmarkører og normalisering af ALT-niveauer under behandlingen og i 6 måneder efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet.
2. Ustabil (forbigående) respons. Under behandling forsvinder replikationsmarkører og niveauet af ALT normaliserer, men et tilbagefald udvikler sig inden for 6 måneder efter ophør af behandlingen.
3. Delvis svar. Under behandling er der et fald eller normalisering af ALT, samtidig med at replikationsmarkører opretholdes.
4. Intet svar. Virusreplikation og forhøjet ALT opretholdes.
Størrelsen af ​​det vedvarende respons afspejler effektiviteten af ​​interferonbehandling. Hvis tilbagefald ikke fandt sted 6 måneder efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet, er sandsynligheden for, at den vil opstå i fremtiden, lille.
I tilfælde hvor et varigt svar ikke nås, og et tilbagefald udvikler sig, udføres der et andet behandlingsforløb.
I tilfælde af ufuldstændigt svar eller fravær heraf udføres dosisjustering af IFN eller kombinerede behandlingsregimer anvendes.
Kontraindikationer til behandling af kronisk viral hepatitis IFN-a:
1. Decompenseret levercirrhose.
2. Alvorlige somatiske sygdomme.
3. Trombocytopeni (5 c / ml), HCV genotype 2-6, HIV negativitet, kvindelig.
Den vigtigste faktor i svaret er virusets genotype. Den laveste behandlingseffekt opnås hos patienter inficeret med genotype 1b. Andelen af ​​denne genotype i Den Russiske Føderation tegner sig for omkring 70% af alle tilfælde af infektion [3]. Ved langvarig behandling er det muligt for nogle patienter med genotype 1b at opnå et stabilt respons.
Den mest udbredte efterfølgende behandlingsregime: 3 IE 3 gange om ugen i 6 måneder. Overvågning af patienter, herunder klinisk analyse (antallet af leukocytter og blodplader) og biokemisk forskning (transaminaser) udføres på 1., 2. og 4. ugers behandling og derefter hver 4. uge indtil behandlingens afslutning.
Ved anvendelse af det beskrevne behandlingsregime opnås HCV RNA-udryddelse og ALT-normalisering ved behandlingens slutning hos 30-40% af patienterne, men de fleste af dem genoptages de næste 6 måneder, og den vedvarende responsrate er 10-20%. En stigning i det vedvarende respons kan opnås ved at øge interferonbehandlingstiden fra 6 til 12 måneder eller ved at øge doserne IFN-a i de første 3 måneder af behandlingen til 6 IE 3 gange om ugen [4].
Den første vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen udføres 3 måneder efter starten af ​​behandlingen med IFN-a. Dette skyldes det faktum, at i 70% af patienterne, der opnår et stabilt respons, forsvinder HCV RNA fra blodet i de første 3 måneder af behandlingen. Selv om HCV RNA i nogle patienter kan forsvinde i den efterfølgende periode (mellem 4. og 6. måned af behandlingen), er sandsynligheden for at opnå et varigt svar i dem lille.
Nyligt offentliggjorte undersøgelser viser, at interferonbehandling kan nedsætte udviklingen af ​​levercirrhose, forhindre eller forsinke udviklingen af ​​HCC hos patienter med kronisk hepatitis. Med en høj grad af hepatitisaktivitet er det derfor nødvendigt at fortsætte behandlingen med IFN-a [5] med henblik på interferonbehandling at forsinke sygdommens progression.
Der er kontroversielle data vedrørende behovet for at behandle patienter med normale eller lidt forøgede ALT niveauer. Ifølge moderne begreber bør behandling i disse patienter udføres, når en høj koncentration af HCV RNA påvises i blodet eller tilstedeværelsen af ​​høj inflammatorisk aktivitet i leveren.
Patienter, der har udviklet tilbagefald, undergår en gentagen behandling med samme IFN-a i højere doser (6 IE 3 gange om ugen) eller rekombinant IFN-a erstattes af leukocyt. Behandlingen udføres i 12 måneder. Et varigt svar opnås hos 30-40% af patienterne.
Et alternativt regime hos patienter med tilbagefald eller non-responders er brugen af ​​IFN-a i kombination med ribavirin.
Ribavirin er en analog af purinukleose og har et bredt spektrum af antiviral aktivitet mod RNA og DNA-holdige vira. Mekanismen for dens handling er ikke fuldt ud forstået. Dets skadelige virkning på viral RNA og syntese af virale proteiner antages.
Når ribavirin anvendes som monoterapi, falder koncentrationen af ​​HCV RNA ikke, selvom niveauet af ALT reduceres signifikant. Ved kombineret anvendelse med IFN-a øges størrelsen af ​​det vedvarende respons til 49% sammenlignet med brugen af ​​IFN alene. Dette sker ved at reducere hyppigheden af ​​tilbagefald. Doser af ribavirin spænder fra 600 til 1200 mg pr. Dag [6].
Den mest almindelige bivirkning ved ribavirinbehandling er hæmolytisk anæmi. Det gennemsnitlige fald i hæmoglobin er 3 g / dl, selv om der er tilfælde af et fald på mere end 5-6 g / dl. Ved nedsættelse af hæmoglobin til 8,5 g / dL kræves seponering af behandlingen. Andre almindelige bivirkninger er udslæt og kvalme. Det skal tages i betragtning, at ribavirin er et teratogent stof, derfor bør kvinder i reproduktiv alder, der modtager ribavirinbehandling, anvende præventionsmidler. Varigheden af ​​teratogen risiko efter seponering af ribavirinbehandling er ikke blevet bestemt nøjagtigt.
Ved behandling af kronisk hepatitis C anvendes andre lægemidler som monoterapi eller i kombination med IFN-a. Disse omfatter: antivirale lægemidler - amantidin; cytokiner - granulocyt makrofagstimulerende faktor og thymosin a1; ursodeoxycholsyre. For at reducere jernindholdet anvendes flebotomi. Men ingen af ​​disse stoffer viste en signifikant virkning enten på HCV-RNA-titeren i blodet eller ved at bremse sygdommens progression.
Tilgangen til behandling af kronisk hepatitis C i tilfælde af samtidig infektion med hepatitis G-viruset har ingen signifikante forskelle fra dem for kronisk hepatitis C uden samtidig infektion.
Yderligere måder at øge effektiviteten af ​​behandling af kronisk hepatitis C omfatter undersøgelsen af ​​HCV-specifikke proteasehæmmere, helikase samt undersøgelsen af ​​modifikationen af ​​IFN-a med langkædet polyethylenglycol, der er bundet til det. Denne ændring øger halveringstiden for interferon fra 6 timer til 5 dage, hvilket giver dig mulighed for at ordinere dette lægemiddel 1 gang om ugen. Undergår i øjeblikket klinisk forskning.
Udviklingen af ​​dekompenseret cirrose hos patienter med kronisk hepatitis C er en indikation for levertransplantation. I de fleste lande udføres der fra 20 til 30% af alle levertransplantater i denne sag. Efter transplantation udvikler de fleste patienter et tilbagefald af HCV-infektion i donorleveren. Dette påvirker imidlertid ikke forekomsten af ​​transplantatafvisning og overlevelse sammenlignet med transplantationer udført af andre årsager. I posttransplantationsperioden til behandling af viral hepatitis C IFN-a alene eller i kombination med ribavirin har en begrænset værdi.
Specifik forebyggelse af kronisk hepatitis C eksisterer ikke for tiden. Den store genetiske heterogenitet af det virale genom og den høje mutationsrate indfører betydelige vanskeligheder ved dannelsen af ​​en vaccine.

Behandling af kronisk hepatitis B

Frekvensen for infektion af HBsAgs befolkning er genstand for betydelige udsving afhængigt af den geografiske zone og gennemsnitlig 1-2%. I Den Russiske Føderation de seneste år har der været en tendens til en stigning i forekomsten af ​​hepatitis B [2].
Målet med terapi kronisk hepatitis B - opnåelse af serokonversion og eliminering af HBsAg, hvilket nedsætter sygdommens progression og reducerer risikoen for HCC.
Indikationer for interferonbehandling: Påvisning af HBV-replikationsmarkører - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA og forhøjede ALT niveauer.
Faktorer, der forudsiger stærkt svar: ALT niveau er 2 gange eller mere end normalt (sammenlignet med normal ALT niveau stiger med 2 gange), en kort historie af sygdommen, lavt HBV DNA niveau (niveau mindre end 200 pg / ml øger respons 4 gange), mangel på historie af indikationer for immunosuppressiva, tilstedeværelsen af ​​histologiske tegn på aktivitet, hiv negativitet.
Den første vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen vurderes ved forekomsten af ​​serokonversion - eliminering af HBeAg og udseendet af anti-HBe. Næsten samtidig med HBeAg forsvinder HBV DNA. Ved starten af ​​serokonversion (2. til 3. behandlingsmåned) øges transaminase niveauerne 2 til 4 gange i forhold til baseline, hvilket afspejler immunologisk forårsaget eliminering af HBV. Styrkelse af det cytolytiske syndrom er sædvanligvis asymptomatisk, men hos nogle patienter sker klinisk forringelse med udviklingen af ​​gulsot og i nogle tilfælde hepatisk encefalopati.
Følgende bruges mest. behandlingsregime IFN- en : 5 IE dagligt eller 10 IE 3 gange om ugen. Varighed af terapi 16-24 uger. Patienterne overvåges ugentligt i de første 4 ugers behandling, derefter hver anden uge i 8 uger og derefter en gang hver 4. uge. Den kliniske tilstand, antallet af blodlegemer og niveauet af transaminaser overvåges.
Ved anvendelse af ovennævnte behandlingsregimer opnås et forbigående respons hos 30-56% af patienterne. Et stærkt respons blev noteret hos 30-40% af patienterne. Forsvindelsen af ​​HBsAg opnås i 7-11%. Størrelsen af ​​det vedvarende respons reduceres, når det inficeres med en mutant HBV-stamme (når HBeAg ikke detekteres), såvel som hos patienter med levercirrhose og med lav indledende biokemisk aktivitet [7].
Behandling af patienter med levercirrhose forårsaget af HBV udføres med lavere doser af IFN-a (3 IE 3 gange om ugen) i lang tid - 6 til 18 måneder.
Hvad angår anvendelsen af ​​prednison til at øge effektiviteten af ​​behandlingen hos patienter med oprindeligt lave ALT-niveauer, er der ingen entydig mening. Anvendelsen af ​​et indledende behandlingsforløb med prednison (skema: 2 uger i en daglig dosis på 0,6 mg / kg, 1 uge i en dosis på 0,45 mg / kg, 1 uge i en dosis på 0,25 mg / kg, derefter - aflysning og efter 2 uger er ordineret IFN-a) viste en stigning i effektiviteten af ​​behandlingen. Imidlertid fører anvendelsen til 10-15% af patienterne til udvikling af dekompensation af sygdommen og umuligheden af ​​yderligere interferonbehandling [8].
Hvis serokonversion ikke forekommer inden for de første 4 måneder af behandlingen, eller hvis et tilbagefald udvikler sig hos patienter med et komplet første respons, er det nødvendigt at justere behandlingsregimen eller gentage behandlingsforløbet. Til dette formål anvendes lamivudin eller famciclovir. Disse lægemidler anvendes både separat og i kombination med IFN-a.
Lamivudin og famciclovir er antivirale lægemidler og er anden generation af nukleosidanaloger. De virker kun på DNA-indeholdende vira. Deres fordel over IFN-a er brugervenlighed (lægemidler bruges indeni) og tilstedeværelsen af ​​betydeligt færre bivirkninger (svaghed, hovedpine, myalgi, mavesmerter, kvalme, diarré).
Der er begrænsede data om brugen af ​​disse lægemidler til behandling af kronisk hepatitis B. Under det første behandlingsforløb med lamivudin svarer dets effektivitet til IFN-a. Ved udførelse af gentagne behandlingsforløb fører anvendelsen af ​​lamivudin i kombination med IFN-a til serokonversion hos kun 20% af patienterne [9].
Ved behandling af kronisk hepatitis B anvendes andre lægemidler, såsom levamisol, timosin-a ₁, kompleks af cytokiner. Af denne gruppe af lægemidler er thymosin den mest udbredte. ₁ - polypeptid af thymisk oprindelse. Den har 35% homologi med den C-terminale region af IFN-a, som betragtes som en vigtig bestanddel, der er ansvarlig for den antivirale virkning. I indledende studier rekombinant thymosin a ₁ viste effektivitet svarende til den for IFN-a for at opnå et stabilt respons.
Hos patienter med dekompenseret HBV cirrhosis er levertransplantation den eneste effektive behandling. Det er nødvendigt at tage højde for den høje risiko for viral hepatitis B i donor leveren i posttransplantationsperioden.
Specifik forebyggelse af kronisk hepatitis B omfatter anvendelse af en vaccine.

Behandling af kronisk hepatitis D

Frekvensen for påvisning af hepatitis D-virus hos patienter med positiv HBsAg er fra ca. 5 til 10%. Muligheden for at udvikle hepatitis D bør antages hos alle patienter med kronisk HBV-infektion.
Målet med terapi - eliminering af HDV RNA og HBsAg, hvilket reducerer sygdommens progression.
Indikationer til behandling af IFN- en : Tilstedeværelsen af ​​anti-HDV og HDV RNA hos patienter med kompenseret leversygdom og tegn på biokemisk aktivitet. Sammen med HDV RNA er den bekræftende test for CGD detektion af HDAg i levervæv.
Faktorer, der forudsiger stærkt svar, ikke installeret. Preliminære undersøgelser har vist, at effekten ved behandling af kronisk hepatitis D svarer til hiv hos HIV-inficerede patienter hos patienter uden HIV-infektion [10].
Følgende behandlingsregimer for IFN-a anvendes almindeligvis: 5 IE dagligt eller 9 IE 3 gange om ugen. Varigheden af ​​behandlingen er 6 til 12 måneder [11]. Andre behandlingsregimer af IFN-a anvendes også: de første 6 måneder 10 IE 3 gange om ugen, derefter 6 måneder 6 IE 3 gange om ugen. Overvågning af patienter udføres ifølge ordningen med kronisk hepatitis B.
Transient respons opnås hos 40-50% af patienterne. Det er karakteriseret ved forsvinden af ​​HDV RNA og normalisering af ALT til færdiggørelsen af ​​behandlingsforløbet. Med yderligere observation udvikler 25% et tilbagefald. Det stabile svar er noteret hos 9-25% af patienterne. Imidlertid forsvinder kun en lille del af disse patienter (op til 10%) HBsAg.
Undersøgelser af anvendelsen af ​​nukleosidanaloger til behandling af kronisk hepatitis D er ikke afsluttet.
Forebyggelse og rolle leveren transplantation i behandlingen af ​​kronisk hepatitis D er den samme som i kronisk hepatitis B.

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P et al. Naturhistorien for leverfibrose progression hos patienter med kronisk hepatitis C. OBSVIRC-, METAVIR-, CLINIVIR- og DOSVIRC-grupperne // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Data fra Den Russiske Føderations ministerium for sundhedsvæsen og epidemiologisk overvågningscenter, 1998.
3. Lvov DK, Samokhvalov EI, Mishiro S., et al. Mønstre af spredningen af ​​hepatitis C-viruset og dets genotyper i Rusland og CIS-landene // Spørgsmål om virologi 1997, 4: 157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Sammenligning af interferon-alpha2a i kronisk hepatitis C: En randomiseret, kontrolleret undersøgelse. Fransk multicenterinterferon studiegruppe // J Viral Hepat. 1998; 5 (1): 53-9.
5. Shiffman ML. Forvaltning af hepatitis C // Kliniske perspektiver i gastroenterologi 1998; 6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. Terapi af hepatitis C: alpha-interferon og ribavirin // Hepatology 1997; 26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M et al. Interferon-, cortison- og antivirale midler til behandling af kronisk viral hepatitis: en gennemgang af 30 års behandling // Pharmacotherapy 1997; 17 (5): 998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C, et al. Forbehandling med human lymfoblastoidinterferon i kronisk hepatitis B // Ugeskr Laeger 1998 (21. september); 160 (39): 5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P, et al. Kombination af alfa-interferon og hepatitis B infektion: Resultater af en pilotundersøgelse // J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. et al. Behandling af kronisk hepatitis D med interferon alfa-2b hos patienter med human immunodeficiency virusinfektion // J Hepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana A, et al. Behandling af chrohic hepatitis D med interferon-2a // N Engl J Med 1994; 330: 88-94.

Behandling af H. pylori-infektion fører til forbløffende resultater: hyppigheden af ​​tilbagefald er reduceret.

Typer af kronisk viral hepatitis B og metoder til behandling

Kronisk viral hepatitis B er en alvorlig leversygdom, der kun påvirker mennesker. Ifølge medicinsk statistik har en tredjedel af verdens befolkning markører for HBV-infektion i deres blod, hvilket angiver en tidligere sygdom, og mere end 350 millioner mennesker, der for øjeblikket er bærere af viruset, kan ikke engang være opmærksomme på dette. Disse indikatorer angiver mangfoldigheden af ​​det kliniske billede og udfaldet af sygdommen. Derfor er det vigtigt at kende sygdommens tegn, hvordan det overføres, og om det er muligt at helbrede kronisk hepatitis.

Fremgangsmåder for transmission

Hepatitis B virus er modstandsdygtig over for det ydre miljø og overføres kun fra person til person.

I blodpræparater er dets levedygtighed praktisk taget ikke-truende, og den kan være aktiv i flere år. Virusperioden på personlige hygiejneartikler, undertøj og medicinske instrumenter er meget mindre, og ved en normal temperatur er der kun få måneder. Høje temperaturer (120-180 ºC) og desinfektionsmidler kan ødelægge dele af hepatitis B på blot en time.

Bærerne af viruset er ikke kun syge mennesker, men også personer, der er bærere. Den sygdoms biologiske materiale er farlig allerede i inkubationsperioden, når symptomerne på kronisk hepatitis B stadig er usynlige. På trods af det faktum, at kun en blodsygdom og sædceller udgør en epidemiologisk risiko (det er her den største procentdel af viruscellerne akkumuleres), har der været tilfælde, hvor hepatitis B blev inficeret gennem spyt, urin eller modermælk hos en virusbærer.

Mulige måder at overføre virus hepatitis B på:

1. Parenteral vej. I tilfælde af transfusion af blod eller plasma hos en syg person med gentagen anvendelse uden sterilisering af medicinske instrumenter efter kontakt med en virusbærer.
2. Husholdning måde. Ved brug af almindelige hygiejneartikler (håndklæder, barbermaskiner, tandbørster). Der er dog en vis funktion her: Virusen kan kun komme til en sund person, hvis der er sår eller mikrokredse, gennem hvilke inficerede biologiske partikler kommer ind i kroppen.
3. Seksuelt inficeret med hepatitis.
4. I sjældne tilfælde er der en lodret transmission, som registreres under fødslen.
5. Ofte overføres hepatitis B-viruset via manicure-enheder i saloner, ved hjælp af almindelige sprøjter eller påføring af tatoveringer med ubehandlede værktøjer.

Typer af kronisk hepatitis B

Der er flere typer af denne sygdom:

1. Positiv replikativ kronisk hepatitis B, symptomerne og behandlingen af ​​denne variant svarer til den akutte fase af sygdommen. Patienten føler sig alvorlig svaghed, træthed, bitterhed i munden, smerte i den rigtige hypokondrium. Der er en stigning i kropstemperaturen, oppustethed, ustabil afføring. Desuden er jo højere aktiviteten af ​​den patologiske proces, jo mere udtalte symptomerne på sygdommen. Ved undersøgelse observerer lægen hudens skæl og i de mest alvorlige tilfælde - næseblod og hæmoragisk udslæt.
2. Negativ kronisk integrerende hepatitis B. Dette er den inaktive fase af sygdommen, som som regel fortsætter uden særlige symptomer og har et positivt resultat. Visuel inspektion af patienten viste ikke nogen signifikante ændringer, for eksempel hudens yellowness. Milten er heller ikke forstørret, testene er normale eller ved den højeste normale grænse. Imidlertid er en stigning i leveren næsten altid mærkbar.
3. Integrativ blandet hepatitis er karakteriseret ved fraværet af patologiske markører, men samtidig forbliver høje niveauer af alaninaminotransferase i blodet, hvilket indikerer en fortsat udtalt proces af ødelæggelse af leveren.

Lægemiddelterapi

Patienten skal fortælle den behandlende læge om behandling af kronisk hepatitis B. Du bør ikke forsøge at kurere sygdommen selv, fordi patologien kan fremkalde alvorlige komplikationer.

Behandling af sygdommen sigter mod at reducere inflammation og graden af ​​fibrose i leveren, undertrykke virussen og forbedre patientens livskvalitet. I tilfælde af en udtalt fase anbefales antiviral terapi, hvis basis vil være undertrykkelsen af ​​virusaktivitet. I tilfælde af integrativ kronisk hepatitis B tillader terapeutiske foranstaltninger ikke, at den infektiøse proces går ind i aktivitetsstadiet.

Følgende grupper af stoffer bruges til at undertrykke virussen:

1. Interferoner, der hurtigt undertrykker virussen og fører til langvarig remission.
2. Nukleosid reverse transkriptase inhibitorer. Meget kraftfulde stoffer, der påvirker virussen på cellulært niveau. Som regel brugt med ineffektiviteten af ​​interferoner.
3. Glucocortikosteroider. Anbefales umiddelbart før antiviral terapi for at forbedre immunresponsen.

Foruden antiviral terapi anvendes symptomatisk behandling, som følge af, at leverfunktionerne bliver hurtigere, og patienten føler en signifikant lindring af tilstanden.

Ikke-traditionelle terapimetoder

Behandling af kronisk hepatitis B ved hjælp af traditionelle metoder vil være en meget god tilføjelse til lægemiddelterapi. De mest populære opskrifter er:

1. Opvarmet honning blandes med æblejuice og drukket lige før sengetid. Denne behandlingsmulighed tillader ikke, at leverceller falder sammen og deformeres. Det kan dog kun bruges, hvis der ikke er allergi over for bi-produkter.
2. Bland i lige store mængder yarrow, mynte og dillfrø. Den færdige masse hældes over 2 kopper kogende vand og koges i et par minutter. Broth insisterer under låget 7-8 timer, derefter filtreret. Drik blandingen hele dagen i lige store portioner.
3. En håndfuld tusindfryd blomst i 10 timer infunderes i 2 kopper vand ved stuetemperatur (helst kogt). Efter indgivelsen filtreres og forbruges 100-120 ml tre gange om dagen.
4. 5 g knust rod af deviacele hæld 200 ml kogende vand, insister 8 timer, filtrer gennem 2 lag gasbind. Drikk en kvart kop 4 gange om dagen. Værktøjet betragtes som en fremragende koleretisk mulighed.
5. 1 tsk. immortelle blomster hæld et glas kogende vand og insistere i en time i en termos. Den færdige væske filtreres og forbruges en halv kop tre gange om dagen efter hovedmåltiderne.
6. Bland frøene af gulerødder, rødbeder og selleri i proportioner 1: 3: 4. 3 spsk. l. blandingen hældes over 1 liter kogende vand og får lov til at brygge i en halv time og derefter filtreres. Forbruge en halv kop 6 gange om dagen.
7. 0,5 g mumie fortyndet i 500 ml kogt vand. Den færdige opløsning forbruges i 1 spsk. l. 30 minutter før måltider. Varigheden af ​​behandlingen er 24 dage.

Hvad skal man gøre under eksacerbation

Forværringen af ​​kronisk hepatitis B observeres som regel som følge af krænkelser af lægens recept og efter kontakt med provokerende faktorer. I perioden med exacerbation anbefales patienten at observere sengeluften. Og indtil leveren er normaliseret.

En anden obligatorisk regel - overholdelse af korrekt ernæring. Ofte læger ordinerer diæt nummer 5. Patientens kost bør omfatte fødevarer, der er rig på proteiner og kulhydrater. Det anbefales at reducere fedt så meget som muligt og udelukke nogle af dem helt. Alkohol er strengt kontraindiceret (inklusiv i mindste doser). Det anbefales at spise ofte, men delen må ikke overstige 200-250 g.

Patienter, der har denne patologi, bør beskyttes mod de ledsagende lidelser. Af særlig fare er hjertesygdomme, mave-tarmkanalen og infektionssygdomme. Overkøling eller længerevarende udsættelse for solen er også uønsket.

Hvordan behandler kronisk viral hepatitis B og hvilke ændringer i livsstil?

Kronisk hepatitis B er en leversygdom, der kan forekomme i flere år uden at vise sig selv. Dens fare er, at under hepatit B-virusets virkning i kroppens væv er der irreversible konsekvenser, kan cirrose og levercancer være dødelig.

Udviklingsstadier i overgangen til kronisk form

Sygdommen betegnes som HBV-infektion og oversætter bogstaveligt til "hepatitis B-virus." Ca. 7% af de mennesker, der har haft viral hepatitis B, udvikler en kronisk form.

Udviklingsfaser

Ødelæggelsen af ​​leverceller - hepatocytter - skyldes immunsystemets overordnede respons til virusets udseende. Der er flere faser i løbet af kronisk viral hepatitis på grund af dens bølgelignende kursus:

• Fase af immuntolerance. Forekommer hos unge patienter, hvis infektion opstod i tidlig barndom og kan vare i 15-20 år. I denne periode er sygdommens manifestationer fraværende. Virusen slummer i blodet af en inficeret person.
• Aktiv fase Karakteriseret ved den hurtige reproduktion af virale celler og den massive død af hepatocytter. Måske udviklingen af ​​levercirrhose (positiv replikativ variant) eller en spontan overgang til stadium af inaktiv virus.
• Transportfase. En temmelig lang inaktiv fase af sygdommen, dens varighed er adskillige år. Det flyder positivt, det kaldes HBeAg-negativ integrerende HBGV.
• Fase-reaktivering. Undertrykkelsen af ​​immunitet og indflydelsen af ​​ugunstige miljøfaktorer på bærerens lever og infektion, for eksempel med herpes, kan genstarte reproduktionsprocessen af ​​virale celler.

Stadier af udvikling af fibrose i kronisk

1. Nul, karakteriseret ved fraværet af fibrose.
2. I første fase er spredning af bindevæv i leveren og omkring galdekanalerne (mindre fibrose).
3. Anden fase er karakteriseret ved dannelsen af ​​septa af bindevæv (septa), moderat fibrose udvikler sig med porto-portal septa.
4. Den tredje fase er stærk fibrose med port-portal septa.
5. I fjerde fase ændrer bindevæv, der ekspanderer aktivt, leverens struktur.

Udviklingen af ​​sygdommen kan tage fra flere måneder til flere år. Det afhænger af graden af ​​udvikling af patientens immunitet, hans alder og samtidige sygdomme.

symptomer

Ved kronisk hepatitis B har patienten følgende symptomer:

1. Svaghed. Manden bliver hurtigt træt. Kropstemperaturen stiger til + 37 ° С.
2. Hovedpine, forstyrret søvn.
3. Tab af appetit eller tab af det.
4. Kvalme, bitter smag i mund og tørhed.
5. Følelsen af ​​tunghed i maven, flatulens, smerte i den rigtige hypokondrium.
6. Muskel- og ledsmerter.
7. Palpation af leveren er tæt, der er en stigning.

I første fase svarer symptomerne ofte til forkølelsens manifestation, så det er nødvendigt at gennemgå en fuldstændig undersøgelse for at identificere sygdommen og vælge den rigtige behandling.

diagnostik

Diagnose er vigtig, fordi dens sundhed og undertiden patientens liv afhænger af dets aktualitet og nøjagtighed.

Stoffet af sygdommen bestemmes ved anvendelse af serologiske markører, og blod testes også for tilstedeværelsen af ​​virus-DNA. En biopsi udføres for at detektere kronisk viral hepatitis B, hvorefter levervæv undersøges.

Påvisning af sygdom og aktivitet

For en nøjagtig diagnose og valg af behandling udføres følgende yderligere undersøgelser:

• Klinisk undersøgelse af urin og blod for at vurdere leveren og identificere indikationer og kontraindikationer, der måtte opstå under behandlingen;
• blodprøve rettet mod at vurdere graden af ​​ændringer i leverens struktur, der forekommer på grund af inflammatoriske processer og fibrotiske ændringer (fibrotest);
• blodprøveudtagning for tumormarkører;
• en blodprøve for HCV, HDV markører (hepatitis C og D);
• før der udføres antiviral terapi, undersøges blod for skjoldbruskkirtelhormoner;
• Abdominal ultralyd, fibrogastroduodenoskopi, CT, som udføres for at identificere mulige komplikationer, tegn på cirrose;
• leverbiopsi - for at bekræfte diagnosen og identificere omfanget af organskader, bestemme sygdomsstadiet.

Fibrose vurdering

Ved begyndelsen af ​​kronisk hepatitis B manifesterer fibrose sig ikke. Spredning af bindevæv kan kun påvises ved udførelse af histologi og undersøgelsen af ​​et fragment af vævet af et organ taget under biopsi.

Med videre forløb af hepatitis B i kronisk form forekommer dannelsen af ​​knuder i levervævet, vaskulære anastomoser dannes, og levercirrhose udvikler sig i det sidste stadium af patologien.

Behandling af kronisk hepatitis B

Valget af behandlingsmetoder og lægemidler afhænger af personens individuelle karakteristika, form og sværhedsgrad af sygdommen.

I hvilke tilfælde er behandlingen nødvendig?

Målet med antiviral terapi for kronisk hepatitis B er forebyggelsen af ​​leverpatologier såsom cirrose, leverinsufficiens og cancer. Disse sygdomme udvikler sig ikke i alle. De kan forekomme efter årtier efter sygdomsbegyndelsen, og effektiviteten af ​​behandlingen bestemmes derfor af endepunkterne, herunder undertrykkelsen af ​​virusudviklingen, hepatitis B-virusantigenes (HBeAg) og hepatitis B-overfladeantigenet (HBsAg) forsvinder, overgangen til normal ALT og forbedring af leverhistologi.

Behandlingen er ordineret til:

• akut leversvigt
• udviklingen af ​​cirrose eller komplikationen af ​​hepatitis B;
• udtalt fibrose med et indeks højere end det normale DNA af hepatitis B virus i blodet;
• et positivt resultat af HBsAg hos en patient inden kemoterapi eller immunosuppressiv terapi;
• HBeAg-positiv eller negativ kronisk form for aktiv hepatitis B.

Drug selection

Sygdomsforløbet bestemmer valget af lægemidler og behandlingsregime. Til behandling af kronisk hepatitis B anvendes følgende former:

1. Interferon alfa, dets pegylerede former, der administreres subkutant i løbet af året 1 gang om ugen.
2. Antivirale lægemidler, der undertrykker replikationen af ​​viruset (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir og Tenofovir).

Til behandling af kronisk HBeAg-positiv hepatitis B ordineres lægemidlerne Peginteronon, Entecavir og Tenofovir. Med en lav indtrængning af viruset i blodbanen (

Kronisk hepatitis B: symptomer, behandling og prognose

Kronisk hepatitis B er en "tavs infektion", da de fleste mennesker ikke har symptomer i de indledende stadier af sygdommen. De kan overføre viruset til andre mennesker. Hos mennesker med kronisk viral hepatitis B, selv uden for den smitsomme proces, opstår der langsom leverskade, som kan udvikle sig til cirrose eller kræft.

klassifikation

Der findes ingen enkelt accepteret klassificering af kronisk viral hepatitis B.

Ved etablering af diagnosen skal der tages hensyn til følgende kriterier:

• Virologiske egenskaber - DNA-positiv og DNA-negativ, HB_EAg-positive og HB_EAg-negativ.
• Biokemisk aktivitet - lav, moderat, høj.
• Histologisk aktivitet - lav, moderat, høj.
• Stadiet af levervævsfibrose afhængigt af den anvendte skala er graderingen fra fraværet af fibrose til levercirrhose.

Årsager til sygdommen

Hepatitis B-virus er en lille DNA-virus, der består af en ydre konvolut og en indre kerne. Den ydre skal af viruset består af et overfladeprotein kaldet HBsAg. Det kan detekteres ved hjælp af en simpel blodprøve, en positiv test af denne laboratorietest betyder, at en person er inficeret med hepatitis B-viruset.

Den indre kerne er et protein kaldet HBcAg, som indeholder virusets DNA og de enzymer, der er nødvendige for dets replikation (reproduktion).

I betragtning af den enorme forekomst af denne sygdom er det vigtigt for hver person at vide, hvordan kronisk hepatitis B overføres. HBV overføres gennem blod og andre kropsvæsker.

• Direkte kontakt med inficeret blod.
• Ved ubeskyttet seksuel kontakt med en patient med akut eller kronisk hepatitis B.
• Prick en inficeret nål.

Det er også muligt at overføre kronisk hepatitis B fra en inficeret mor til hendes nyfødte baby under graviditet eller fødsel.

Andre mulige infektionsmetoder er piercinger, tatoveringer, akupunktur og manicure, hvis et ikke-sterilt instrument bruges til at udføre dem. Desuden kan smittekilden dele personlige genstande med en inficeret person, såsom barbermaskiner, negleklippere, øreringe, tandbørster.

Hepatitis B overføres ikke gennem toilet sæder, dørhåndtag, når nysen og hoste.

HBV kan inficere babyer, børn, unge og voksne. Selv om enhver person har en risiko for infektion, er der grupper af mennesker, der har denne fare meget højere.

• Medarbejdere og nødtjenestepersonale.
• Seksuelt aktive mennesker med mere end 1 partner i de sidste 6 måneder.
• Mennesker med seksuelt overførte sygdomme.
• Misbrugere.
• Seksuelle partnere af inficerede mennesker.
• Mennesker, der bor i tætte kontaktpersoner med patienter med hepatitis B.
• Folk født i lande med en høj forekomst af hepatitis B (Asien, Afrika, Sydamerika, Stillehavsøerne, Østeuropa og Mellemøsten).
• Forældrebørn, der emigrerede fra lande med en høj forekomst af hepatitis B.
• Børn adopteret fra lande med en høj forekomst af hepatitis B.
• Fosterfamilier til børn adopteret fra lande med en høj forekomst af hepatitis B.
• Patienter på hæmodialyse.
• Fanger og korrektionspersonale.
• Patienter og bemandingsfaciliteter til psykisk forsinket.
• Alle gravide kvinder.

At vide, hvordan kronisk hepatitis B overføres, kan hjælpe hver person med at reducere risikoen for infektion.

symptomer

I de tidlige stadier af sygdommen forårsager kronisk viral hepatitis B uden deltamiddel oftest ikke nogen symptomer, som mange patienter ikke får den nødvendige behandling. Folk, der udvikler et klinisk billede af sygdommen, klager ofte over træthed. Det stiger i løbet af dagen og kan påvirke evnen til at arbejde.

Andre symptomer på kronisk hepatitis B omfatter:

• ubehag i epigastrium og højre hypochondrium;
• tab af appetit
• kvalme;
• muskel, ledsmerter
• irritabilitet, depression.

Sommetider er sygdommens udvikling maskeret af tilstedeværelsen af ​​andre leverproblemer. For eksempel, i Gilbert syndrom har patienten også kronisk hepatitis B, så er dets tidlige stadier meget vanskelige at opdage på baggrund af allerede eksisterende symptomer.

• gulsot (gulning af huden og sclera);
• ophobning af væske i bukhulen (ascites);
• vægtreduktion
• muskel svaghed;
• mørk urin
• blødningsforstyrrelser, der manifesteres ved den lette dannelse af blå mærker eller spontan blødning;
• nedsat bevidsthed, der kan udvikle sig til koma.

Hvordan udvikler kronisk hepatitis B?

Infektion med hepatitis B-virus kan føre til akut eller kronisk infektion. De fleste sunde voksne, der er smittet med HBV, udvikler ikke nogen symptomer, de er i stand til at slippe af med selve viruset. Hos nogle voksne patienter fortsætter viruset i kroppen 6 måneder efter infektion, hvilket indikerer at de har kronisk hepatitis B.

Risikoen for udvikling af kronisk hepatitis B afhænger af den alder, hvor patienten var inficeret med HBV.

Jo yngre personen på tidspunktet for infektion, jo højere er risikoen for at udvikle kronisk hepatitis B:

• Mere end 90% af inficerede babyer udvikler kronisk hepatitis B.
• Næsten 50% af børn smittet i en alder af 1-5 år udvikler kronisk hepatitis B.
• Hos inficerede voksne (over 18 år) udvikler kronisk hepatitis B i 5-10% af tilfældene.

Derfor er anbefalinger om vaccination mod hepatitis B hos nyfødte og børn så vigtige.

HBV har en vanskelig livscyklus. Viruset kommer ind i cellerne i den menneskelige lever og kommer ind i deres kerne. Der omdannes viralt DNA til kovalent lukket cirkulært DNA, som tjener som en skabelon til virusreplikation. Derefter forlader nye HBV virale partikler hepatocytter, i hvilke kerne, hvor kovalent lukket cirkulært DNA forbliver for at skabe nye vira.

1. Immunologisk tolerance - dette stadium, som varer 2-4 uger hos raske voksne, er en inkubationsperiode. I nyfødte kan immunotolerancens fase vare i årtier. På trods af manglende symptomer på sygdommen fortsætter aktiv replikation af HBV i leveren.
2. Immune rensningsfase - en inflammatorisk reaktion forekommer på dette stadium, hvilket fører til udvikling af symptomer. Det kan vare for akut hepatitis B i 3-4 uger og i kronisk - 10 år eller mere.
3. Inaktiv kronisk infektion - patientens krop kan registrere inficerede hepatocytter og selve viruset, hvis replikation er lavt.
4. Kronisk hepatitis B.
5. Genopretning - på dette stadium kan viruset ikke detekteres i patientens blod.

diagnostik

Mange mennesker med kronisk hepatitis B har ingen symptomer, er ikke opmærksomme på deres sygdom og udfører ikke behandling. Diagnose kan laves ved hjælp af forskellige tests, der identificerer markører af HBV i blodet.

For at forstå resultaterne af disse test skal du forstå to grundlæggende medicinske termer:

• Et antigen er et fremmed stof i kroppen, såsom HBV.
• Et antistof er et protein, som immunsystemet producerer som reaktion på et fremmed stof.

Hepatitis B markører

Resultaterne af andre undersøgelser hjælper med at bestemme omfanget af leverskader og tillader også lægen at mistanke om tilstedeværelsen af ​​kronisk hepatitis C.

Nogle af dem omfatter:

• Leverfunktionelle tests er en gruppe biokemiske blodparametre, der gør det muligt at evaluere kliniske og laboratorie syndromer og graden af ​​leverskader ved kronisk hepatitis. Disse omfatter definitionen af ​​alaninaminotransferase, som regelmæssigt måles hos patienter med kronisk hepatitis B.
• Lever fibroscanning er en ikke-invasiv test, der bruges til at vurdere graden af ​​leverfibrose.

behandling

Kronisk hepatitis B tilhører indre sygdomme, derfor udføres behandlingen af ​​terapeutiske læger - hepatologer og infektiologer. Ved kronisk hepatitis B er behandlingen rettet mod at reducere risikoen for komplikationer af sygdommen og stoppe viral replikation i leveren.

Til dette formål gælder:

• Peginterferon alfa-2a - dette lægemiddel stimulerer immunsystemet til at angribe HBV og genvinde kontrollen af ​​det. Som regel administreres det ved injektion en gang om ugen i 48 uger. Peginterferon er ordineret til de patienter, hvis lever fungerer ret godt. Bivirkninger af dets anvendelse omfatter influenzalignende symptomer (feber, smerter i muskler og led), som går væk med tiden.
• Antivirale midler - disse lægemidler til behandling af kronisk hepatitis B anvendes med ineffektiviteten af ​​peginterfoen alfa-2a. Som regel er det Lamivudin, Adefovir, Tenofovir eller Entecavir. Almindelige bivirkninger ved deres brug er utilpashed, kvalme og opkastning, svimmelhed.

Desværre er omkostningerne ved disse lægemidler til behandling af kronisk hepatitis B meget høj.

Meget ofte anvendes såkaldte hepatoprotektorer, fx Phosphogliv, mod kronisk hepatitis B. Effektiviteten af ​​deres anvendelse er fortsat et stort spørgsmål, og det er endvidere blevet afvist af mange videnskabelige undersøgelser.

Forskere fortsætter med at arbejde med behandling af kronisk hepatitis B. I de seneste år er der udviklet nye lægemidler, som kan øge effektiviteten af ​​antiviral terapi og forbedre patienternes prognose.

Måske vil lægerne i den nærmeste fremtid kunne give et endeligt positivt svar på spørgsmålet om, hvorvidt kronisk hepatitis B er helbredes eller ej.

Folkemidler til behandling af hepatitis

På trods af populariseringen af ​​forskellige folkemedicin i behandlingen af ​​kronisk hepatitis B har ingen af ​​dem overbevisende videnskabelig dokumentation for sikkerhed og effekt i denne sygdom.

En af de mest publicerede retsmidler til kronisk hepatitis B og C sammen er mumie. Imidlertid er dets anvendelse ikke nævnt i nogen anbefalinger til behandling af disse sygdomme. Derudover har videnskabelige undersøgelser ikke bekræftet dets effektivitet.

Problemet er, at patienter, der stoler på traditionel medicin, ofte stopper den traditionelle behandling, de har brug for, og det truer med at udvikle farlige komplikationer. Inden du begynder behandling med en hvilken som helst metode til alternativ medicin, skal du konsultere din læge.

Kan kronisk hepatitis B helbredes helt?

Alle patienter er interesserede i, om det er muligt at helbrede kronisk hepatitis B fuldstændigt. Desværre er det absolut ikke muligt at besvare det. Det hele afhænger af, hvad der menes med fuldstændig helbredelse af kronisk hepatitis B. Hvis det betyder fuldstændig eliminering af HBV fra kroppen, så er det næsten umuligt.

Hvis under den fuldstændige helbredelse af kronisk hepatitis B at forstå terminering af replikation af viruset ved hjælp af lægemiddelbehandling - det er ret reelt. Derfor kan spørgsmålet om, hvorvidt kronisk hepatitis B kan helbredes, besvares ja og nej.

forebyggelse

Du kan forhindre spredning af hepatitis B-viruset ved at:

• Vaccination.
• Kondombrug under køn.
• Vask dine hænder grundigt med sæbe og vand efter mulig kontakt med blod.
• Undgå direkte kontakt med blod eller andre kropsvæsker.
• Brug handsker ved rengøring til andre mennesker.
• Anvendelse af forbindinger til alle udskæringer eller sår.
• Undgå at dele barbermaskiner, tandbørster, negleplejeprodukter.
• Brug vel steriliserede eller engangsinstrumenter til piercing, tatoveringer, akupunktur, manicure og pedicure.
• Blodrensning ved hjælp af 1 del blegemiddel, blandet med 10 dele vand.
• Nægter at bruge stoffer.

Viral hepatitis B er et folkesundhedsproblem, der tager sundhed og liv fra et stort antal mennesker rundt om i verden. Desværre har dets indtræden ikke-specifikke tegn, hvorfor denne sygdom ofte findes i stadiet af kronisk hepatitis.

Ikke desto mindre er der effektive behandlinger, som kan forhindre udvikling af komplikationer og stoppe multiplikationen af ​​vira i patientens lever.