Symptomer og behandling af cholangitis

Cholangitis er en sygdom, hvor en inflammatorisk proces dannes i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. Patologi udvikler sig oftest hos kvinder i alderen 50-60 år. Sjældent opstår som en uafhængig sygdom, oftest i kombination med hepatitis, kolelithiasis, cholecystitis, galdekanalkræft og blære.

grunde

Hovedårsagerne til dannelsen af ​​cholangitis:

• Infektion: stigende (en infektion, der spreder sig fra en anden inflammatorisk fokus, med cholangitis ofte fra lumen i duodenum, tarmkanalen), Lymphogenous (via lymfen pancreatitis, cholecystitis), hæmatogene (med blodstrømmen gennem portåren). Patogenerne indbefatter: stafylokokker, Proteus, E. coli, enterokokker;
• Worm infestations (giardiasis, ascariasis, klonorchosis, opisthorchiasis);
• Overtrædelse af galdekanalernes patency (koledocholithiasis);
• Cicatricial stenose (indsnævring) af galdevejen (kronisk cholecystitis, cyster eller tumorer i galdekanalerne, kirurgisk indgreb);
• Sten (sten) i galdeblæren, kanaler.

klassifikation

Af naturen af ​​sygdomsforløbet er opdelt i akut og kronisk form.

Akut cholangitis

Akut cholangitis, afhængigt af typen af ​​inflammatorisk proces, er opdelt i følgende typer:

• Diphtheritic. Slimhinden i galdevejen er dækket af sår, nekrose (død, død) af væv noteres, på grund heraf ødelægges kanalerne i væggene og suppuration af de omgivende væv og lever;
• Bluetongue. Den letteste form af sygdommen, med denne form, svulmer slimhinden og bliver hyperemisk. Hvis ubehandlet bliver denne art kronisk efterfulgt af larmdannelse af kanalerne;
• Purulent. Kanaler er fyldt med purulent indhold blandet med galde. Kan sprede sig til leveren, galdeblæren;
• Nekrotiserende. Formet mod baggrunden for indtagelse af enzymer (protease, amylase) i bugspytkirtlen i kanalerne, på grund af dette dør slimhinderne.

Kronisk cholangitis

Kronisk cholangitis har 4 typer strømning:

• Latent (skjult), ingen symptomer på sygdommen;
• Tilbagevendende. Har et tilbagefald (exacerbation) og remission (ingen symptomer);
• Septisk. Den alvorlige form fortsætter som en sepsis (blodinfektion);
• Abscessed. Purulent proces med dannelse af abscesser (purulent hulrum).

Kronisk skleroserende cholangitis

Separat er kronisk skleroserende (autoimmun, immunsystem forbundet med funktionsfejl, fremkaldte killer-antistoffer mod sunde væv, kropsceller), en type cholangitis, ikke en smitsom proces, men en inflammatorisk proces dannes i kanalerne.

symptomer

Cholangitis i akut form har et hurtigt kursus karakteriseret ved en Charcot-triade: hypertermi (høj temperatur), gulsot, smerte i den rigtige hypokondrium.

Sygdommen manifesterer sig med følgende symptomer:

• Dyspepsi (kvalme, opkastning);
• Feber (38-40 grader), kuldegysninger;
• Kløe i huden
• Intense smerter i den rigtige hypokondrium, smerte udstråler (giver) til højre skulder, skulderblad, nakke;
• Almindelig hyperhidrose (svedtendens);
• Gulning af sclera af øjne og hud;
• Intoxikation (tab af appetit, svaghed, hovedpine);
• Tarmlidelser (diarré).

I alvorlige tilfælde kan fænomenet chok, bevidsthedsforstyrrelser (Reynolds pentad) være med.

Børn cholangitis er en sjælden sygdom karakteriseret ved akut, ikke-specifik, intense symptomer, kliniske forløb, som med andre patologier i mave-tarmkanalen (dyspepsi, maveproblemer, epigastriske smerter, etc.). På grund af dette er det svært at lave en korrekt diagnose.

Kronisk cholangitis hos voksne er præget af følgende egenskaber:

• Periodisk temperaturstigning;
• Træthed, svaghed;
• Kløe i huden
• Hypermi (rødme) af palmerne;
• Fordybning af fingers terminal phalanges;
• Kun intens smerte i tilstedeværelsen af ​​sten i kanalerne.

Hos børn, kronisk cholangitis manifesterer sig som følger:

• Nedsat appetit, kvalme
• Fald i kropsvægt, udmattelse;
• Yellowness eller pallor af huden;
• Afmatningen i fysisk, mental udvikling;
• Kronisk hovedpine
• Ubehag, rive i epigastrium (abdomen);
• Anæmi (anæmi);
• En gradvis stigning i fremspringet af leveren.

Diagnose af sygdommen

Diagnosen af ​​cholangitis er lavet på baggrund af patientens klager, indsamling af anamnese (når symptomer første gang optrådte, familiemedlemmer, tidligere sygdomme osv.). Lægen foretager en grundig undersøgelse (palpation af maveskavheden, undersøgelse af huden, øjensklera), foreskriver et kompleks af undersøgelser til patienten.

Diagnostiske tests omfatter:

• Biokemisk analyse af blod. Der er en stigning i niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, transaminase, A-amylase;
• Afføring på æg orm;
• Generel blodprøve. Høj neutrofile leukocytose, øget ESR;
• Fraktionel duodenal intubation (bakteriologisk udsåning af galde). Identificer typen af ​​patogen, dens følsomhed over for antibiotika, i 60% af tilfældene finder en blandet bakteriel flora;
• Ultralyd af abdominal (abdominal) hulrum, lever, CT, galde ultralyd. Bestem ændringer i galdekanalerne, deres ekspansion eller sammentrækning, deformation. Registrere tilstedeværelsen af ​​fokale eller strukturelle ændringer i leveren
• Retrograd kolangiopancreatografi - Røntgenundersøgelse af bugspytkirtlen, galdekanaler ved anvendelse af et kontrastmiddel;
• Holangiomanometriya. Måling af tryk i galdevejen;
• Intravenøs kolangiografi. Indførelsen af ​​kontrast i de intra- og ekstrahepatiske kanaler;
• MRPH (magnetisk resonanscholangiografi). Undersøg strukturen af ​​galdekanalerne, det er muligt at bestemme årsagen til sygdommens dannelse;
• Forskningsgald. Bestem den kemiske sammensætning, de ændringer der opstår.

Behandlingsmetoder

Behandling af akut cholangitis skal udføres på hospitalet, da patienten kan kræve akut operation. Afhængigt af graden af ​​overtrædelse af galdeproduktionen er sygdommens art, den enkelte taktik for terapeutiske foranstaltninger valgt af lægen.

Lægemiddelterapi

Konservativ behandling (behandling af lægemidler) udføres, hvis patienten ikke har mekaniske hindringer for galdestrømmen fra galdeblæren.

De vigtigste lægemidler til behandling af cholangitis:

• Antibiotika (sulfonamider - sulfalen, etazol, tetracycliner - cytoflavin, azithromycin) til at stoppe (stoppe) den inflammatoriske proces, de administreres intramuskulært eller intravenøst ​​i 10 dage;
• Afgiftningsterapi. For at fjerne toksiner fra kroppen, brug løsninger til intravenøs administration - 5% glucose, saltvand, reopolyglukin, hemodez;
• Choleretic drugs. For at forhindre stagnation af galde (allahol, tsikvalon, cholenzyme);
• Antispasmolytika. Til lindring af smerte (no-shpa, drotaverin, papaverine);
• Enzympræparater. For at forbedre fordøjelsesfunktionen (mezim, creon);
• Analgetika. Med intens, uudholdelig smerte (ibuprofen, indomethacin, analgin);
• Antiparasitiske lægemidler. I nærværelse af orminfestation (deepermin, pyrvium);
• Multivitamin-komplekser (Supradin, Complevit, Univit).

Relaterede artikler Gallblære symptomer og behandling af kronisk cholangitis

Ca. behandlingstabletter:

• Tsikvalon, de første 2 dage inde i 1 tablet, tre gange om dagen, derefter en tablet 4 gange om dagen efter at have spist;
• Papaverine, til voksne dosering 40 mg til børn 10 mg. Tag 1-2 tabletter, 3-4 gange om dagen
• Mezim 10.000, voksne til 1 - 3 tabletter, 3-4 gange om dagen, uanset måltidet;
• Pyrvinium, enkeltdosis med en hastighed på 5 mg / kg;
• Komplet 1-2 kapsler, 1 gang om dagen, under måltider, skylles godt sammen med vand.

Fysioterapi behandling

Under remission er fysioterapibehandling ordineret:

• Mikrobølgebehandling (eksponering for elektromagnetiske felter, mikrobølgeoscillationer);
• UHF (højfrekvent elektromagnetisk felt);
• Natriumchloridbad (mineralvand);
• Elektroforese (eksponering for elektriske impulser);
• Induktion (anvendelse af højfrekvente magnetfelt);
• Parafinbehandling (termoterapi med opvarmet paraffin);
• Diatermi (ved hjælp af vekselstrøm);
• Mud applikationer (opvarmet mudder bruges);
• Ozokeritoterapi (termoterapi ved hjælp af medicinsk opvarmet ozokerit - olie stof, voks konsistens).

Kirurgisk indgreb

Med ineffektiv behandling af lægemidler er sygdomsforstyrrelser, kirurgi indikeret:

• Endoskopisk teknik. Afløb (indsættelse af et kateter for udløb af indhold) i galdevejen udføres, stenosen (indsnævring) elimineres, konkrementer fjernes uden mavekirurgi. Denne metode giver dig mulighed for at undgå blødning, reducere risikoen for driftsskade, accelerere perioden for rehabilitering (opsving) efter manipulationen;
• Abdominal kirurgi - resektion (fjernelse) af de berørte (purulente, nekrotiske) områder.

Folkemedicin

Opskrifter af traditionel medicin til behandling af cholangitis:

• 500 gr. havre brygge liter kogende vand, forsvare i 40 minutter. Filter, forbruge ½ kop tre gange om dagen;
• Juice fra frugterne af bjergaske til at forbruge 0,25 krus 2-3 gange om dagen, en halv time før måltiderne;
• 1 spsk. Skje Hypericum holed Brew krus kogende vand, kog på lav varme i 15 minutter. Cool, filter, forbruge 0,25 krus, tre gange om dagen.

diæt

I den akutte fase af sygdommen foreskrives sult, efter udslukning af eksacerbationen af ​​kosten skal være i små portioner, mindst 5-6 gange om dagen, er intervallet mellem måltider ikke mere end 4 timer. Alle retter er dampet, bagt, kogt.

Tilladte produkter:

• Fedtfattige sorter af kød, fjerkræ, fisk;
• Supper på vegetabilsk bouillon, mælk;
• Klidbrød, pasta;
• Korn, korn;
• Mejeriprodukter;
• Grøntsager, grøntsager;
• Ikke sure bær, frugter;
• Kompotter, saft, svag te.

Begræns sukkerindtag til 70 gram. dagligt, æg op til 1 pr. dag.

Forbudte produkter:

• Frisk bagning brød;
• Hermetiseret mad;
• Røget, fedtet, krydret mad;
• Svampe bouillon;
• Halvfabrikata;
• Krydret krydderier, krydderier;
• Is, chokolade, konfekture med fedtfløde;
• Kaffe, kulsyreholdige drikkevarer, alkohol, kakao.

komplikationer

Når behandlingen begynder tidligt eller ineffektiv behandling, kan patienten udvikle følgende komplikationer:

Diagnostik og behandling af cholangitis

Cholangitis er en betændelse i galdekanalerne, der opstår som følge af infektion gennem blodet eller lymfeet, der kommer fra galdeblæren eller tarmene. Syndromet udvikler sjældent alene, som oftest forekommer som en komplikation af hepatitis, pancreatitis, stentdannelse i galdeblæren, gastroduodenitis, hvis patienten ignorerede deres symptomer og ikke var involveret i behandlingen.

klassifikation

At bestemme typen af ​​sygdom spiller en vigtig rolle i udformningen af ​​et behandlingsregime. Cholangitis er klassificeret i flere grupper af symptomer. Af strømmen er der akutte og kroniske former. Ved patologiske ændringer er den akutte form opdelt i undertyper:

• purulent - karakteriseret ved smeltning af væggene i galdevejen og dannelsen af ​​mange interne abscesser;
• catarrhal - det er kendetegnet ved ødem af slimhinder, der forer indersiden af ​​galdevejen, et for stort blodflow for dem og et glut leukocytter med yderligere afskalning af epithelceller;
• Difteritisk - begynder med udseende af sår på slimhinderne, desquamation af epithelium og leukocytinfiltration af væggene efterfulgt af vævets død;
• nekrotisk - passerer med dannelsen af ​​døde områder, der forekommer under indflydelse af den aggressive enzymatiske aktivitet i bugspytkirtlen.

Kronisk cholangitis er opdelt i følgende former:

• sclerosing (med spredning af bindevæv);
• latent;
• tilbagevendende;
• septisk langsigtet;
• abscessed.

Placeringen af ​​den inflammatoriske proces er som følger:

• choledochitis (inflammeret fælles kanal);
• angiocholitis (påvirket intra- og ekstrahepatisk galdeveje);
• papillitis (betændt stor duodenal papilla).

Ved oprindelse er cholangitis:

• bakteriel;
• aseptisk (i sin tur er opdelt i autoimmun og scleroserende - primær og sekundær);
• parasitisk.

Den kroniske form af sygdommen forekommer oftere akut og udvikler sig efter sygdommens eksacerbation og som en uafhængig sygdom, der i første omgang tager et langvarigt forløb.

Scleroserende cholangitis er en speciel form for sygdommen. Initialt, der har en kronisk form for strømning, opstår inflammation i galdekanaler uden forudgående penetrering af infektion. Den inflammatoriske proces fører til hærdning af væv - hærdet, de overlapper helt kanalens lumen og derved forårsager levercirrhose. Denne sygdom er ikke acceptabel til behandling, langsomme fremskridt (ca. 10 år) slutter med dannelsen af ​​alvorlige lidelser efterfulgt af døden.

Hovedårsagerne

I de fleste tilfælde opstår kolangitis som følge af infektion i galdekanalerne. De mest almindelige smittefarlige stoffer er:

• E. coli;
• aureus;
• enterokokker;
• ikke-clostridial anaerob infektion;
• bleg spirochete;
• tyfuspind.

Infektionen kan sprede sig i stigende retning. Samtidig kommer de patogene bakterier ind i galdekanalerne:

• fra tolvfingertarmen
• gennem blodet gennem portalvenen;
• gennem lymfe (som en komplikation af pancreatitis, enteritis, cholecystitis).

Parasitisk cholangitis udvikler sig på grund af helminthic invasioner - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Galdekanalerne inde i leveren påvirkes af viral hepatitis.

Hovedforudsætningen for dannelsen af ​​galdekanalernes patologiske tilstand er deres svækkede permeabilitet, der bidrager til stagnation af galde og en ugunstig faktor for penetration af infektion. Tykkelsen af ​​galdevejen er forstyrret i sådanne sygdomme:

• choledocholithiasis - stendannelse i galdesystemet
• kronisk cholecystit, ledsaget af indsnævring af kanalernes lumen som følge af vævslidelse;
• Postcholecystectomy syndrom - en patologisk tilstand, der opstår efter udskæring af galdeblæren;
• cystisk sygdom eller tumor af en anden ætiologi med lokalisering i galdekanalen;
• duodenal stenose;
• cholestase - obstrueret galdesekretion, som forekommer under galde dyskinesi.

Med udviklingen af ​​infektion på den nedadgående type mikroorganismer påvirker de ekstra- og intrahepatiske galdekanaler, der trænger ind gennem de berørte organer i maveskavheden, der ligger over galdeblæren.

Endoskopiske manipulationer til behandling eller undersøgelse af galdekanalerne, som resulterede i vægternes integritet, kan provokere cholangitis: koledokstenting, retrograd cholangiopancreatografi, sphincterotomi. Beskadigede slimhinder bliver særlig sårbare for bakteriologiske infektioner, så efter en invasiv undersøgelse eller operation skal du regelmæssigt besøge lægen for at kontrollere helingsprocessen.

symptomatologi

Hos voksne og unge børn udvikler kolangitis på forskellige måder. Voksne patienter klager sjældent på smerter i det akutte stadium. Deres primære symptomer er milde, men hvis de ikke behandles, udvikler sygdommen sig hurtigt og bliver til en purulent kompliceret form med omfattende interne betændelser, der er fyldt med almindelig sepsis.

Hos børn forekommer den akutte form for cholangitis praktisk taget ikke. Ofte begynder det efter tilsætning af en sekundær streptokokinfektion. Symptomerne på sygdommen er ikke specifikke, symptomerne er stort set sammenfaldende med andre sygdomme i mave-tarmkanalen. Derfor, hvis de opstår, konsulter en læge, der vil foretage en differentieret diagnose, på grundlag af hvilket der skal udarbejdes en effektiv behandlingsregime.

Følgende tegn indikerer udviklingen af ​​akut cholangitis:

• smerte i den rigtige hypokondrium af den hvirvlende karakter, der udstråler til skulderleddet eller til scapulaområdet
• feber ledsaget af kulderystelser og intens sved
• kvalme, opkastning;
• gulsot med tilsætning af svær kløe.

I mangel af passende foranstaltninger til behandling af akut cholangitis bliver patologien kronisk, karakteriseret ved følgende manifestationer:

• nedsat ydelse, konstant svaghed;
• hyperemisk og kløende hud (oftest på palmerne);
• stigning i kropstemperatur uden forkøling;
• fortykkelse af fingers distale (negle) phalanges.

I barndommen fører kolangit til tab af kropsvægt, fordi barnet hele tiden er syg og han nægter at spise. Intoxikation forårsaget af aktiviteten af ​​mikroorganismer og henfaldsprodukter dannet under omfattende suppurativ inflammation fører til udvikling af en anæmisk tilstand. Den syges hud er bleg, scleraen er farvet gul. Barnet kan klage over konstant hovedpine. Hvis cholangitis ikke på nuværende tidspunkt behandles, kan sygdommens fremskridt føre til en afmatning i den fysiske udvikling.

Diagnose af sygdommen

Da det ikke er muligt at genkende denne sygdom ved hjælp af eksterne tegn, foretages der kun en formodentlig diagnose på grundlag af en fysisk undersøgelse. Dens raffinement udføres på grundlag af en omfattende undersøgelse af patienten, herunder følgende laboratorie- og hardwareundersøgelser:

1. Leverforsøg bestemmer blodets biokemiske sammensætning (for at udarbejde en behandlingsplan skal lægen få brug for oplysninger om niveauet af bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase, alfa-amylase).
2. En undersøgelse af indholdet af tolvfingertarmen ved duodenal intubation og bakteriologisk udsåning af galde vil hjælpe med at identificere typen af ​​mikroorganismer, der forårsagede cholangitis.
3. Analyse af helminthic invasioner (roundworm, Giardia, etc.).
4. Ved ultralyd, CT, bestemmes ultrasonografi af arten af ​​patologiske forandringer i galdevejen, deres indsnævring eller udvidelse, lokalisering af de betændte områder og lokaliteten af ​​lokal cirkulation. Hardware undersøgelse vil give mulighed for at vurdere tilstanden af ​​galde kanaler og lever.
5. I kombination med instrumentteknikker anvendes endoskopiske undersøgelsesmetoder til diagnostik: transhepatisk kolangiografi, retrograd kolangiopancreatografi.

Diagnosen begynder med levering af laboratorieprøver, hvis resultater lægen vil bestemme den nødvendige yderligere forskning, der er nødvendig for at han kan udarbejde en behandlingsplan.

komplikationer

Hvis vi ignorerer de første tegn på cholangitis og ikke tager tid til at diagnosticere og behandle denne sygdom, kan den inflammatoriske proces i galdevejen føre til følgende alvorlige forhold:

• Crohns sygdom;
• levercirrhose
• udviklingen af ​​lever koma
• akut lever- eller nyresvigt
• hepatitis;
• blodforgiftning
• bughindebetændelse;
• smitsomt og giftigt chok.

behandling

Når man bekræfter diagnosen af ​​cholangitis, er hovedvektoren af ​​behandling fjernelsen af ​​den interne inflammatoriske proces. Samtidig elimineres kroppens forgiftning, og der træffes foranstaltninger til at lette de processer, der forårsager klemning af galdekanalerne. I tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i galdevejen, mave-tarmkanalen, leveren eller nyre, kræves der et lægemiddelforløb for at korrigere dem.

Behandling af cholangitis fundet i de tidlige udviklingsstadier udføres ved konservative metoder. På behandlingstidspunktet er patienten ordineret for at observere fuldstændig hvile - fysisk (sengeluft) og funktionel (midlertidig afholdenhed fra mad eller afbalanceret kost). Lægen vil bestemme listen over lægemidler, der er nødvendige for at lindre spasme, betændelse og eliminere parasitiske eller bakterielle infektioner og ordinere medicin, der understøtter leverens arbejde. For at opnå det hurtigste mulige resultat udføres behandlingen ved infusionsmetoden.

For at undertrykke patogen mikroflora anbefales kombinationsbehandling med bredspektret antibiotika (cefalosporiner, metronidazol, aminoglycazid). For at fjerne forgiftning så hurtigt som muligt, bliver blodplasma renset (plasmaudveksling). For at konsolidere resultatet af behandlingen uden for det akutte stadium af cholangitis bidrager fysioterapiprocedurer til stabilisering af patientens tilstand.

Anvendelsen af ​​terapeutisk mudder, behandling med paraffinbad, natriumchloridbad med høj koncentration, fysioterapi ved anvendelse af højfrekvente magnetfelter, lægemiddelelektroforese og dybstrømsopvarmning har en god effekt på patientens generelle trivsel i denne periode.

Lanceret cholangitis i kronisk form er ikke acceptabel til konservativ behandling. På dette stadium er kanalerne ofte så deformerede, at det ikke længere er muligt at genoprette deres patency ved hjælp af antibiotika.

Kirurgisk behandling anbefales, når alle metoder til konservativ behandling allerede er blevet anvendt, og det har ikke været muligt at normalisere strømmen af ​​galde. Den mest effektive metode til kirurgisk behandling af avancerede former for cholangitis betragtes som endoskopiske procedurer - minimalt invasiv og har en kort rehabiliteringsperiode. Endoskopiske teknikker er kontraindiceret i nekrotiske og purulente processer, og er også udelukket, hvis der er flere abscesser i lumen i galdevejen.

Kirurgiske indgreb udføres for at eliminere dekompression af de berørte stier. Deres format bestemmes af forekomsten af ​​den inflammatoriske proces og arten af ​​de patologiske forandringer. Som en del af den kirurgiske behandling af skleroserende cholangitis anbefales levertransplantation af læger.

diæt

Kostbehandling er en integreret del af behandlingen af ​​alle sygdomme, der er forbundet med krænkelse af funktionaliteten hos de organer, der er ansvarlige for fordøjelsen. Ernæring i inflammatoriske processer i galdekanalerne bør organiseres på en sådan måde at normalisere biliets arbejde og reducere belastningen på leveren.

For at gøre dette, i de første 2 dage efter behandling af akut cholangitis er fasting ordineret. Herefter indføres let fordøjelige fødevarer i kosten. På tidspunktet for behandlingen er fødevarer med højt indhold af fedt, røget kød, saltede, krydrede og stegte fødevarer helt udelukket.

Listen over anbefalede produkter omfatter:

• fuldkornsbrød;
• mejeriprodukter med minimal fedt;
• grøntsager - kan tages rå, men foretrækker stuvet eller kogt, samt dampede grøntsager;
• æg;
• pasta;
• grød.

Hvis patienten føler sig godt, kan du føje til kogt eller bagt kød af fedtholdige diæt sorter (kanin, kalkun, kalvekød).

For at undgå intensiv koleraformation er det nødvendigt at spise fraktioneret i små portioner i løbet af hele behandlingsperioden ved at tage pauser mellem måltider om 2-3 timer.

Af særlig betydning i behandlingen af ​​cholangitis er drikkemodus. Drikker en dag til 1,5 liter rent vand uden gas, vil patienten give gunstige betingelser for eliminering af toksiner. I stedet for vand kan du drikke bouillon hofter eller tørret frugt, ingefær eller grøn te - de er godt lindre kvalme og bidrager til afgiftning af kroppen.

Spise mad fra listen over forbudte fødevarer vil reducere effektiviteten af ​​behandlingen og kan forårsage tilbagefald af cholangitis selv i perioden med langvarig eftergivelse.

Forebyggelse og prognose

Med den rettidige behandling af den akutte form af sygdommen, som ikke er kompliceret af sepsis, abscessdannelse eller funktionel insufficiens af leveren eller nyrerne, hærges patologien ved konservative metoder. Faktorerne forværrer prognosen, alderdom, sygdoms kroniske forløb, feber, vedvarende i 14 dage eller længere, anæmi og kvindesyn.

Kroniske former for cholangitis forekommer ofte med komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb. En inflammatorisk proces, som varer i årevis, kan føre til invaliditet, og i dette tilfælde er der stor sandsynlighed for døden. Dødsårsagen er septisk shock, som opstår som følge af systemisk infektion i blodet og forekommer i tilfælde, hvor patienten nægter behandling.

Forebyggende foranstaltninger består i rettidig behandling af gastrointestinale sygdomme, overholdelse af reglerne om personlig hygiejne for at undgå parasitære infektioner, regelmæssig overvågning af en læge efter et behandlingsforløb eller en operation for at eksplodere galdeblæren.

Cholangitis - behandling, ernæring

Cholangitis er en sygdom, hvor en inflammatorisk proces udvikler sig i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. Sygdommen opstår sjældent alene og er ofte et resultat af galdeblære sygdom (gallsten sygdom, cholecystitis, galdeblærekræft og galdeblære). Cholangitis bør behandles, fordi sygdommen i mangel af tilstrækkelig terapi kan føre til alvorlige komplikationer og endog døden.

Behandling af forværring af sygdommen skal udføres på hospitalet under konstant tilsyn af en læge, fordi det kan være nødvendigt med en nødoperation. Afhængig af graden af ​​overtrædelse af galdeudviklingen langs galdevejen vælger lægen behandlingstaktikken (konservativ eller kirurgisk behandling).

Konservativ behandling af cholangitis

Narkotikabehandling af cholangitis er kun mulig i tilfælde hvor der ikke er nogen mekanisk hindring for galdefløden fra galdeblæren.

Til lindring af den inflammatoriske proces er antibakteriel terapi foreskrevet. Lægen vælger en bredspektret medicin fra tetracyclin-serien eller en gruppe af sulfonamider. Lægemidlet administreres intravenøst ​​eller intramuskulært, i løbet af antibiotikabehandling varer mindst 10 dage.

Afgiftningsterapi er nødvendig for at fjerne toksiner fra kroppen, som produceres under den inflammatoriske proces. Til dette formål anbefales intravenøs administration af 5% glucoseopløsning, saltvand, reopolyglukin.

I det akutte stadium af cholangitis bør i hvert fald ikke tillade stagnation af galde i galdeblæren og dens kanaler. Choleretic drugs (allohol) og antispasmodics (papaverine, no-spa) er ordineret. Enzympræparater (creon, pancreatin, mezim) hjælper med at forbedre fordøjelsen.

I tilfælde, hvor patienter er bekymrede over intens smerte, kan smertestillende medicin ordineres. Smertepiller anvendes kun på recept efter kontrol af diagnosen. Smerte syndrom i cholangitis kan efterligne hepatisk eller renal kolik, og at tage analgetika kan dæmpe symptomerne på disse sygdomme.

Til behandling af kronisk cholangitis uden eksacerbation som foreskrevet af en læge, anvendes fysioterapeutiske procedurer (diatermi, UHF-terapi), termiske procedurer (ozocerit, paraffin, mudderapplikationer på leverområdet). Patienterne vises også fysioterapi øvelser og spa behandling (Truskavets, Kaukasiske Mineral Waters, etc.)

Kirurgisk behandling af cholangitis

I tilfælde hvor konservativ terapi er ineffektiv eller den normale strøm af galde er forstyrret, indikeres kirurgisk behandling. Til dato er den endoskopiske teknik mest foretrukket ved den kirurgiske behandling af cholangitis.

Denne kirurgiske metode har mange fordele i forhold til abdominal kirurgi. Denne metode giver dig mulighed for at dræne og fjerne indsnævring af galdekanalerne, fjerne stenene fra dem uden at gøre et stort snit på patientens krop. Blodtab i laparoskopisk galdeoperation er minimal, og genoprettelsesperioden er forkortet. Med udviklingen af ​​purulente komplikationer er abdominal kirurgi stadig nødvendig.

Kostbehandling

Som med andre sygdomme i fordøjelsessystemet, med cholangitis, er slankekure nødvendig.

Sult er indikeret i den akutte fase af sygdommen. Efter forværringen af ​​exacerbationen udvider kosten gradvist. Kosten er fraktioneret, mad skal tages 5-6 gange om dagen i små portioner. Kolde fødevarer og drikkevarer er udelukket. Alle retter er dampet, kogt, bagt i ovnen.

Det er tilladt at spise kød, fisk og fjerkræ af fedtfattige sorter, supper skal koges i sekundær bouillon, vegetabilsk bouillon eller mælk. Du kan spise korngrød, pasta, hvede og sort brød (helst tørret). Det er tilladt at spise mælkeprodukter og mejeriprodukter med et lavt fedtindhold, grøntsager (undtagen bælgfrugter, løg og hvidløg), frugt og bær (ikke sur), honning. Æg bør begrænses til 1 stk. pr. dag er en af ​​dem bedre til at lave en omelet. Sukker er begrænset til 70 gram pr. Dag. Det er bedst at vælge marmelade, pastila, marmelade, karamel slik fra slik. Du bør drikke juice (friskpresset bør fortyndes med vand), svag te med mælk, compotes.

Patienter med kolangitis bør udelukkes fra kostferske brød og smørprodukter. Det anbefales ikke at spise fede kød og fisk, konserves, røget pølser, svampebedyr. Sennep, peber, peberrod og andre krydrede krydderier skal fjernes fra kosten. Du skal også fjerne fra bordet chokolade, is, konfekture med fede cremer, kaffe, kakao, kulsyreholdige drikkevarer.

Personer, der lider af kronisk cholangitis, bør ikke tillade stagnation af galde i galdeblæren og dens kanaler. For at gøre dette bør du hele tiden følge en kost, intervallet mellem måltider bør ikke være mere end 4 timer. Regelmæssig tarmaktivitet bør understøttes af motion (gå, gymnastik), kampen mod forstoppelse er nødvendig. Sygdomme som colitis, cholecystitis, pancreatitis og andre sygdomme i fordøjelsessystemet bør også behandles straks.

Hvilken læge at kontakte

Cholangitis behandler gastroenterolog. Derudover vil nutritionistråd hjælpe, hvis det er nødvendigt - hjælp fra en kirurg, en fysioterapeut. Lægen involveret i diagnosen ultralyd diagnostik, ofte - en endoskopist.

Kronisk cholangitis

Tidlig behandling af gastroduodenitis, cholecystitis og andre gastroenterologiske sygdomme vil reducere sandsynligheden for udvikling af kronisk cholangitis.

Hvad er det

Cholangitis er en inflammatorisk læsion af galdekanalerne, hvor der er en krænkelse af patenen af ​​kanalerne og infektionen af ​​galde. I denne sygdom kan både intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler blive påvirket. Ifølge medicinske observationer er cholangitis mere almindelig hos kvinder 50-60 år. Sygdommen diagnosticeres ofte sammen med gastroenterologiske sygdomme som gastroduodenitis, hepatitis, cholecystitis, pancreatitis, cholelithiasis.

Cholangitis kan forekomme i en akut form, men sygdommen er mest almindelig kronisk cholangitis. Det kan udvikle sig som et resultat af en akut inflammatorisk proces, samt i første omgang erhverve en langvarig kronisk natur. Afhængig af arten af ​​kronisk cholangitis forløb, tildele tilbagevendende, latent, septisk, abscess og skleroserende former. Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces er der:

• choledochitis - inflammation af choledochus (almindelig galdekanal);
• angiocholitis - betændelse i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler
• papillitis - betændelse af Vater papilla;

Etiologisk er cholangitis bakteriel, parasitisk og aseptisk.

Årsager til cholangitis

Oftest udvikler kolangitis på grund af en bakteriel infektion. Ofte er der infektion med E. coli, Proteus, repræsentanter for coccalflora (staphylococcus, enterokokker), ikke-clostridiale anaerobe mikroorganismer, mycobakterier.

Infektion opstår hovedsageligt stigende fra tolvfingertarmen. Hematogen (via portalvenen) og lymfogen infektion er også mulig. I viral hepatitis påvirkes små intrahepatiske kanaler normalt. Parasitisk cholangitis udvikler sig sædvanligvis på baggrund af opisthorchiasis, giardiasis, strongyloidosis, clonorchiasis, ascariasis og andre parasitære invasioner.

Aseptisk cholangitis udvikler sig i autoimmune læsioner af galdekanalerne. Samtidig kan sådanne sygdomme som ulcerøs colitis, Crohns sygdom, thyroiditis, vaskulitis, reumatoid arthritis og andre forekomme parallelt.

Det kliniske billede af kronisk cholangitis

I modsætning til akut cholangitis er symptomerne på kronisk cholangitis mild. Patienten har ubehag, tryk eller kedelig smerte i den rigtige hypokondrium. Nogle gange kan der være en lille yellowness af hud og slimhinder, ledsaget af kløe. Af de almindelige symptomer på kronisk cholangitis er karakteriseret ved træthed, svaghed og kan også øges i kropstemperaturen, hvor patienten føler kuldegysninger.

Med en tilbagevendende cholangitis observeres smertefulde angreb i den rigtige hypokondrium, epigastriske region, som bestråler til hjertet, under scapulaen og brystbenet. Palpation markerede smertefuld forstørret lever. I nogle tilfælde forstørret og milt.

Ofte sker kronisk cholangitis på baggrund af associerede inflammatoriske processer i galdeblæren. Med disse patologier er sådanne komplikationer som cholangiogen hepatitis, pancreatitis, levercirrhose, såvel som ar-inflammatorisk stenose af de store kanaler mulige.

Behandling af kronisk cholangitis

Afhængig af årsagerne til og karakteren af ​​kronisk cholangitis forløb kan konservativ eller kirurgisk behandling anvendes.

I nærvær af en bakteriel infektion er bredspektret antibiotika ordineret. Antibakteriel terapi varer som regel ikke mere end 10-15 dage. Om nødvendigt kan et antibiotikabehandling gentages efter et bestemt interval. I nærværelse af parasitisk cholangitis er antiparasitiske midler ordineret.

Antispasmodiske lægemidler bruges til at eliminere dyskinesier og spasmer, som er karakteristiske for sygdommen.

Efter at have arresteret en akut tilstand (forværring af kronisk cholangitis) under remission anbefales det at anvende fysioterapeutiske behandlingsmetoder, som omfatter diatermi, UHF, inductotermi, behandling med dioodynamiske strømme, paraffin og ozokeritoterapi, mudderapi og terapeutiske bade.

I nogle tilfælde (især med hyppige eksacerbationer og dannelse af gallesten) anvendes kirurgisk behandling til normalisering af galdesekretionens funktion.

Kronisk cholangitis

Kronisk cholangitis - udtrykkes i løbet af den inflammatoriske proces i både ekstrahepatiske og intrahepatiske galdekanaler. Den lange forløb af sygdommen fører til indtrængen af ​​galde i den generelle blodbanen. Denne sygdom er en af ​​de sjældnere blandt sygdommene i hepatobiliærsystemet. Hovedrisikogruppen er middelalderen.

Det kroniske forløb af sygdommen er aldrig en selvstændig proces, hvorfor andre patologier i leveren eller galdeblæren kan påvirke dens dannelse. Der er dog flere andre prædisponerende faktorer.

Sygdommen har et slettet klinisk billede, der kan udtrykkes i moderat smerte i den rigtige hypochondrium, en let feber og gulsot.

For at fastslå den korrekte diagnose kræves både laboratorie- og instrumentundersøgelser. Behandlingens taktik vil være individuel og afhænger helt af sygdommens art. Faren for denne lidelse ligger i, at det meget ofte fører til døden.

I den internationale klassifikation af sygdomme ICD-10 har denne sygdom sin egen kode - K83.0.

ætiologi

I næsten alle tilfælde foregår en sådan sygdom for tidligt ved en tidlig behandling af en bestemt patologi i leveren eller galdeblæren samt på indflydelsen af ​​patogener.

Næsten alle bakterier, der er til stede i tarmene, kan forårsage kronisk cholangitis. I de fleste tilfælde er patogenens rolle:

• enterokokker;
• Proteus;
• E. coli;
• Klebsiella og andre.

Næsten hver patient udvikler kronisk sygdom på grund af infektion med flere bakterier.

Sådanne lidelser kan føre til infektion i galdekanalerne:

• krænkelse af duodenal papilla
• medfødte anomalier i galdevejen;
• deformitet eller indsnævring af galdekanalen
• dannelsen af ​​onkologiske eller godartede tumorer i gvp eller pancreas;
• forøgelse af intraduktaltryk
• kolestase, der opstod på baggrund af JCB;
• helminthic eller parasitisk invasion.

På trods af den brede vifte af prædisponerende faktorer er kronisk resultatet af at ignorere symptomerne eller den sene behandling af det akutte kursus af cholangitis.

klassifikation

Gastroenterologi, der er flere muligheder for forekomsten af ​​en sådan sygdom. Således er kronisk cholangitis:

• latent eller skjult - i dette kursus er der ingen kliniske manifestationer;
• tilbagefald - denne form er kendetegnet ved skiftende faser af remission og tilbagefald symptomer på symptomer. I det første tilfælde ændrer den menneskelige tilstand imidlertid ikke under påvirkning af prædisponerende faktorer, for eksempel brugen af ​​junkfood, vægtløftning eller påvirkning af stressfulde situationer, sygdommen forværres;
• septisk - en af ​​de alvorligste former for forekomsten af ​​en sådan sygdom, fordi det kan føre til blodinfektion, hvilket igen ofte medfører dødelig udgang;
• abscess - karakteriseret ved udviklingen af ​​en purulent proces, der ledsages af dannelsen af ​​abscesser.

Separat fra ovenstående klassificering er at tilvejebringe kronisk skleroserende cholangitis. Denne form for sygdom er en autoimmun, dvs. opstår imod baggrunden for uhensigtsmæssigt funktion af immunsystemet, som begynder at producere antistoffer mod sunde væv eller celler i kroppen. Denne type sygdom er ikke en smitsom proces, men på baggrund heraf forekommer inflammation af galdekanaler.

Faren ved en sådan patologi er, at den udvikler sig temmelig langsomt i gennemsnit over et årti, men fører til ændringer i leveren, som ikke kan behandles. Dette fører til hærdningen af ​​galdekanalerne og indsnævringen af ​​deres lumen. Sådanne processer bidrager til gengæld til udvikling af patologier som kronisk cholecystitis og levercirrhose, hvilket kan øge sandsynligheden for patientdød.

symptomatologi

Det kliniske billede af kronisk cholangitis vil variere afhængigt af stadiet af dets forekomst. For eksempel i sygdomsfasen kan symptomerne på sygdommen være fuldstændig fraværende eller let udtrykt, hvilket ikke fører til en forringelse af den menneskelige tilstand. Imidlertid observeres symptomer under tilbagefald, svarende til den akutte form af sygdommen.

Således vil tegn på kronisk cholangitis være:

• moderat smerte i den rigtige hypochondrium;
• kuldegysninger kombineret med en stigning i temperaturen;
• kløe;
• rødmen af ​​palms hud
• opkøb af hud og slimhinder i en gullig farvetone;
• hurtig træthed og svær svaghed i kroppen, hvilket medfører et fald i menneskets ydeevne.

Det skal bemærkes, at det symptomatiske billede af en sådan sygdom vil afvige lidt hos børn og ældre. Under diagnosen af ​​sygdommen i barnet være opmærksom på følgende symptomer:

• vedvarende kvalme
• tab af appetit eller fuldstændig afvisning af mad;
• vægttab
• yellowness eller bleghed i huden
• mavesmerter og ubehag
• forsinkelse i fysisk og mental udvikling
• anæmi.

Efter tres år er diagnosen af ​​denne sygdom ofte vanskelig. Dette skyldes det faktum, at symptomerne ikke svarer til sværhedsgraden af ​​betændelse, og alle tegn slettes, hvorfor diagnosen er etableret ret sent. Hovedtegnene på kronisk cholangitis hos ældre kan kun betragtes som svær svaghed og hurtig træthed.

Sen anmodning om kvalificeret assistance ved første udseende af et eller flere symptomer fører til udvikling af alvorlige konsekvenser.

diagnostik

For at etablere den korrekte diagnose er det ikke nok, at lægen kun afhænger af de eksterne tegn på sygdommens forløb, og det er nødvendigt at gennemføre en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Men før de er ordineret, skal klinikeren selvstændigt:

• at foretage en grundig undersøgelse af patienten for første gang af udseende og graden af ​​intensitet af symptomer
• at studere sygdommens historie og patientens historie - dette er nødvendigt for at identificere etiologiske faktorer;
• udføre en fysisk undersøgelse, som nødvendigvis skal bestå af sådanne manipulationer som palpation af hele forvæggen i bukhulen, især i området under højre ribben, vurdering af hudens tilstand og måling af kropstemperaturen.

Først efter dette udnævnes laboratorieprøver, der er rettet mod:

• En klinisk blodprøve - med en lignende lidelse, vil en stigning i ESR og en stigning i antallet af hvide blodlegemer blive detekteret;
• blodbiokemi - gør det muligt at opdage et højt indhold af bilirubin og leverenzymer;
• mikrobiologiske undersøgelser af blod og galde - i næsten alle tilfælde viser tilstedeværelsen af ​​intestinal mikroflora;
• mikroskopisk undersøgelse af fækale masser - for at identificere orme og deres æg.

Grundlaget for diagnosen består af følgende instrumentale undersøgelser:

• retrograd kolangiopancreatografi - kan vise tilstedeværelsen af ​​sten i galdekanalerne eller deres patologiske ekspansion. Det er en radiografi af galdekanalerne, udført ved anvendelse af et kontrastmiddel;
• magnetisk resonanscholangiografi - gør det muligt at vurdere status for bugspytkirtelkanalerne;
• cholangiomanometri - proceduren er rettet mod måling af trykket i galdekanalerne;
• Intravenøs kolangiografi indebærer indførelse af kontrast i de intrahepatiske og ekstrahepatiske kanaler.

Ud over at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en patient med kronisk angiocholit, vil ovennævnte undersøgelser bidrage til at differentiere sådanne lidelser fra sådanne sygdomme:

• viral hepatitis;
• blokering af galdekanalen med JCB;
• akut eller kalkløs type cholecystitis;
• neoplasmer i leveren, gallesten eller bugspytkirtlen;
• strenge af galdevejen i en anden ætiologi.

behandling

Afskaffelsen af ​​denne patologi udføres ofte på ambulant basis. Hospitalisering i patientafdelingen er angivet til:

• alvorlig sygdom
• patientens alderdom
• malign kolestase.

Behandling af kronisk cholangitis er kompleks. Først og fremmest udføres medicinsk terapi, som også er et forberedende stadium til udførelse af en kirurgisk operation. Patienter med en lignende diagnose er indiceret til:

• antibakterielle midler;
• antispasmolytika;
• afgiftningsløsninger;
• antiparasitiske midler.

Kirurgisk behandling involverer gennemførelse af flere mål - eliminering af sten og forbedring af processen med udstrømning af galde. For at opnå disse virkninger udføres:

• ekstern dræning af lægen
• fjernelse af sten fra galdevejen
• endoskopisk kanal stenting;
• endoskopisk ballon dilatation af Oddi sfinkteren.

Den postoperative periode omfatter:

• fortsættelse af antibiotika og koleretiske lægemidler
• Overholdelse af terapeutisk ration, der involverer hyppigt og fraktioneret fødevareforbrug, tilberedning af retter ved madlavning og stødning, bagning og dampning. Derudover bør patienterne forlade de fede og krydrede retter samt berige menuen med vitaminer, næringsstoffer og vegetabilske olier;
• passage af fysioterapeutiske procedurer såsom UHF, natriumchloridbad, effekten af ​​elektriske impulser eller et magnetfelt, mudderapplikationer og paraffinbehandling;
• anvendelse af traditionelle medicin opskrifter. Blandt de vigtigste lægemiddelkomponenter af vegetabilsk oprindelse er havre, bjergaske og johannesurt.

komplikationer

Ignorerer symptomerne på en sådan sygdom eller forsinket behandling begynder med udviklingen af ​​sådanne komplikationer:

• biliært septisk shock;
• leverabcesdannelse;
• hepatocellulært carcinom;
• cholecystitis;
• levercirrhose
• porto-caval thrombosis;
• viral hepatitis.

Forebyggelse og prognose

Specifikke forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af kronisk cholangitis eksisterer ikke, folk har kun brug for:

• engagere sig i tidlig fjernelse af sygdomme, der kan føre til udvikling af en sådan sygdom
• Livet giver op for dårlige vaner
• undgå følelsesmæssig eller fysisk belastning
• spise afbalanceret;
• gennemgår regelmæssigt forebyggende undersøgelser af en gastroenterolog.

Prognosen for denne sygdom er ugunstig - sen diagnostik og terapi fører til tilføjelse af komplikationer, hvilket igen forårsager patienters død. Dødelighed fra kronisk cholangitis varierer fra 15% til 60%.

Kronisk cholangitis

Kronisk cholangitis er en inflammatorisk sygdom i galdevejen (både intra- og ekstrahepatiske kanaler), der er kendetegnet ved et langt tilbagefaldskursus og fører til kolestase. De vigtigste kliniske tegn er en kombination af smerter i leveren, høj feber, kulderystelser og gulsot. Diagnosen er lavet på basis af ultralyd af bugspytkirtlen og galdevejen, retrograd kolangiopancreatografi, computertomografi af galdevejen, biokemisk og generel blodanalyse. Kombineret behandling: konservativ antibakteriel terapi, anæstesi, afgiftning, kirurgisk dekompression af galdevejen.

Kronisk cholangitis

Kronisk cholangitis er meget mindre almindelig end andre inflammatoriske sygdomme i hepatobiliærsystemet. Denne patologi udvikler sig primært i den voksne befolkning (gennemsnitsalderen er ca. 50 år), mens der ikke er nogen signifikante forskelle i forekomsten blandt mænd og kvinder. Oftest forekommer kronisk cholangitis på baggrund af andre sygdomme i leveren og galdeblæren, i 37% af tilfældene er den dannet efter cholecystektomi. Der er en særlig form for denne sygdom - primær skleroserende cholangitis, som udvikler sig mod baggrunden for relativ sundhed, udvikler sig langsomt og i ca. ti år fører til irreversibel skade på leveren. Den sande forekomst af skleroserende cholangitis er ukendt, da diagnosen er vanskelig. Unge mænd hersker blandt patienterne (sygdommen manifesterer sig i en alder af 20-25 år). I de senere år har der været en tendens til vækst af tilfælde af skleroserende cholangitis, hvilket primært skyldes forbedring af diagnosen. Afhængig af detektionstidspunktet og sygdomsforløbet kan dødeligheden i kronisk cholangitis variere i området fra 15-90%.

Årsager til kronisk cholangitis

Kronisk cholangitis af bakteriel natur kan skyldes næsten alle patogener, der er til stede i tarmen: enterokokker, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli og andre. Næsten altid, i kronisk cholangitis forekommer infektion med flere patogener på samme tid, det er ekstremt sjældent, når gal er såret, kun en bakteriel agent detekteres. Ofte ledsages kronisk cholangitis af detektion af bakterier i blodet (positiv blodkultur til sterilitet).

Bidrage til indtrængen af ​​tarmfloraen i galdeveje kan: forstyrrelse af den duodenale papilla, hæmatogen og lymfogen formidling af bakterielle midler. Denne infektionsmekanisme observeres med uregelmæssigheder i udviklingen af ​​galdevejen (medfødte cyster osv.); stenoser og deformiteter efter kirurgiske indgreb, endoskopiske procedurer; tumorer i bugspytkirtlen og GI; cholestase på baggrund af gallsten sygdom; parasit angreb. Dannelsen af ​​kronisk cholangitis kræver normalt en kombination af translokation af tarmfloraen ind i galdevejen, kolelithiasis og en stigning i intraduktaltryk. Kronisk cholangitis kan danne sig som en logisk fortsættelse af akut cholangitis, men det primære kroniske kursus er også muligt.

Risikofaktorer for kronisk cholangitis er således nogen terapeutisk, diagnostisk og kirurgisk indgreb i galdevejen, udført på baggrund af medfødte udviklingsanomalier og den smitsomme proces.

Symptomer på kronisk cholangitis

Det kliniske billede af kronisk cholangitis er karakteriseret ved identifikation af Charcots triade - det manifesteres af en kombination af moderat smerte i den rigtige hypokondrium, kuldegysninger og feber til subfebrile tal, gulsot. Smerten er normalt kedelig, smertende, lav intensitet. Nogen tid efter biliær kolik observerer patienten en moderat feber, ledsaget af uudpressede kulderystelser. Klinikken for kronisk cholangitis bliver normalt slettet, tilbagevendende, så patienterne lægger ikke altid vægt på sygdommens første manifestationer. I de senere stadier af sygdommen, ikterichnost hud, slimhinder. Generel svaghed, træthed, især udtalt i alderdom, udvikler sig gradvist. Efter 60 år er diagnosen kronisk cholangitis normalt vanskelig, da det kliniske billede ikke svarer til sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces, bliver symptomerne slettet, så diagnosen er lavet sent.

Kronisk suppurativ cholangitis kan føre til indtrængen af ​​infektion i den systemiske kredsløb og udviklingen af ​​galde septisk chok, som er dødelig i 30% af tilfældene. Ikke mindre formidable komplikationer er leverabces, porto-kavaltrombose og andre septiske manifestationer. Skleroserende kronisk cholangitis er ofte kompliceret af levercirrhose, hepatocellulær carcinom.

Diagnose af kronisk cholangitis

Høring af en gastroenterolog er påkrævet for alle patienter med mistænkt galdevejspatologi. Grundlaget for at foretage den korrekte diagnose er at bestemme patientens triade af Charcot. Yderligere undersøgelse begynder med laboratorietest. Generelt viser en blodprøve for kronisk cholangitis en høj leukocytose, et neutrofilt skifte af leukocytformlen, en øget ESR. Biokemisk screening afslører en stigning i niveauet af bilirubin, aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase og G-GTP, sjældent - aktiviteten af ​​transaminaser og alfa-amylase. Mikrobiologiske undersøgelser hos næsten 100% af patienterne indikerer tilstedeværelsen af ​​tarmflora i galden, hos halvdelen af ​​patienterne i blodet.

Instrumentale diagnosemetoder har også fundet udbredt anvendelse i kronisk cholangitis. Således indikerer ultralyd i bugspytkirtlen og galdevejen udvidelsen og fortykkelsen af ​​gallekanalernes vægge. CT i galdevejen vil ikke kun bekræfte de data, der opnås under ultralydet, men hjælper også med at identificere komplikationerne af purulent cholangitis (leverabser, pylephlebitis).

Høring af en endoskopist er nødvendig for retrograd kolangiopancreatografi, som vil hjælpe med at visualisere calculi i galdevejen og angive deres ekspansion. Magnetisk resonanscholangiopancreatografi i de senere år kommer til at erstatte ERCP, da det er en ikke-invasiv teknik, der gør det muligt ikke kun at identificere tegn på kronisk cholangitis, men også at bestemme årsagerne til dens udvikling. Hvis der udføres en diagnostisk søgning inden kirurgi, kan perkutan transhepatisk kolangiografi anvendes - gennem en nål indsat i galdekanalerne udføres ikke kun deres kontrast, men også dræning.

Differentiere kronisk cholangitis følger viral hepatitis, biliær obstruktion i cholelithiasis, akut og calculous cholecystitis, tumorer (lever, bugspytkirtel, galdegange), strikturer af galdegangene i andre ætiologi.

Behandling af kronisk cholangitis

Behandling af kronisk cholangitis normalt udføres ambulant, kun i alvorlig sygdom, ondartet kolestase, i senil anbefalede indlæggelse i afdelingen for gastroenterologi.

Drogbehandling for galdehypertension betragtes som et forberedelsesstadium for hurtig aflæsning af galdevejen. Afgiftning udføres i afdelingen, anæstetisk og antibakteriel behandling er foreskrevet. Forud for bakteriel kultur foreskrives bredspektret antibiotika - cephalosporiner, penicilliner (gennemtrængning i galde), aminoglycosider. Når man kontrollerer en parasitisk infektion, foreskrives en etiotropisk antiparasitisk behandling.

Med henblik på kirurgisk indgreb i kronisk cholangitis fjerner concrements af galdevejene og galde dræning forbedring (dræning ZHVP). Til dette formål er den ydre gennemføres biliardrænage (ved Kerr ved Halstead), perkutan transhepatic biliardrænage, dræning nazobiliarnoe på RPHG, ekstraktion af fælles galdegang sten, biliær Concretioner ekstraktion med RPHG, endoskopisk stenting choledoch, endoskopisk ballonudvidelse af sphincter Oddi.

I den postoperative periode anbefales det at fortsætte antibakteriel og koleretisk behandling, følge en kost og inkludere fødevarer, der er rig på vitaminer og vegetabilske olier i kosten.

Prognose og forebyggelse af kronisk cholangitis

Kronisk cholangitis er en alvorlig patologi, der har en ret høj dødelighed og komplikationsrate. Forværre prognosen hos kronisk cholangitis senil alder, kvindelige køn, kontinuerlig hypertermi (over to uger), bevidsthed lidelser, anæmi og mangelsymptomer af lever- og nyrefunktion. Forebyggelse af kronisk cholangitis er sekundær og rettet mod rettidig diagnose og behandling af sygdomme, der fører til denne tilstand.