Laparoskopisk cholecystektomi

Cholecystectomy er en operation for at fjerne galdeblæren. Ved kolecystektomi fjernes den patologisk ændrede galdeblære fuldstændigt ved kirurgisk indgreb.

Ofte opstår spørgsmålet - er det virkelig, at galdeblæren er så unødvendig for en person at den kan fjernes uden alvorlige konsekvenser? En sund galdeblære er virkelig et nødvendigt organ, der er involveret i fordøjelsen. Når mad indtræder i maven ind i tolvfingertarmen, krymper galdeblæren og 40-60 ml galde injiceres i tarmen. Det er blandet med mad, der deltager i fordøjelsen. Den patologisk ændrede galdeblære fungerer imidlertid ikke normalt, men tværtimod forårsager flere problemer: smertsyndrom, vedligeholdelse af det kroniske infektionsbeholder, nedsat funktion af både galde og galde. Derfor forbedrer cholecystektomi, udført ifølge indikationer, patientens tilstand og påvirker ikke signifikant funktionen af ​​fordøjelsen.

Ifølge udenlandsk og indenlandsk litteratur helbreder 90-95% af patienter med cholecystektomi helt de symptomer, der blev observeret før operationen.

Personer med fjernet galdeblære i de første 2-4 måneder overholder visse ernæringsmæssige begrænsninger (kost), til det tidspunkt, hvor kroppen tilpasser sig forandringer i biliets funktion. I denne periode er det muligt (men ikke nødvendigt) at slappe af på stolen eller øge den op til 2-3 gange om dagen. Efter 4-6 måneder efter operationen kan en person føre et normalt liv med næsten ingen begrænsninger. Imidlertid kan nogle af symptomerne ikke elimineres ved cholecystektomi, og de kræver yderligere behandling hos nogle patienter, hvor sygdommen varede længe og blev kompliceret af skade på de tilknyttede organer (kronisk pankreatitis, cholangitis osv.). Dette er et andet argument til fordel for rettidig kirurgisk behandling af galdeblære sygdomme.

Indikationer for laparoskopisk cholecystektomi

De vigtigste indikationer for fjernelse af galdeblæren er komplicerede former for gallsten sygdom, samt nogle andre sygdomme i galdeblæren:

Akut cholecystitis

Dødelighed ved akut cholecystit når 1-6%, mens sygdommens fremgang uden tilstrækkelig behandling kan udvikle alvorlige komplikationer: nekrose og perforering af galdeblærevæggen; purulent inflammation i peritoneum (peritonitis); dannelsen af ​​intra-abdominale abscesser; sepsis. Tilstedeværelsen af ​​akut cholecystit med cholelithiasis kræver ofte akut operation.

choledocholithiasis

Choledocholithiasis forekommer hos 5-15% af patienterne med kolelithiasis, det fører til udvikling af alvorlige komplikationer: obstruktiv gulsot (blokering af galdekanaler med nedsat galdeudstrømning); cholangitis (betændelse i galdekanalerne); galdepancreatitis. Samtidig choledocholithiasis i kolelithiasis kræver en udvidelse af omfanget af kirurgisk indgreb: galvekanalrehabilitering (enten endoskopisk eller intraoperativt), med mulig gallekanaldræning i lang tid.

Symptomatisk gallsten sygdom

Tilstedeværelsen af ​​smertefulde angreb af galdekolsyre på baggrund af gallsten sygdom er en absolut indikation for kirurgisk behandling. Dette skyldes det faktum, at 69% af patienterne har en tilbagevendende bilisk kolikanfald inden for 2 år, og 6,5% af patienterne udvikler alvorlige komplikationer inden for 10 år efter det første angreb.

Indikationen til kirurgisk behandling er også kolelithiasis med såkaldte "mindre" symptomer (følelse af tyngde i hypokondrium efter at have spist, bitterhed i munden, periodiske smerter i højre hypokondrium). Betingelser for nødoperation udvikles hos 6-8% af disse patienter om året, og alvorlige komplikationer forekommer hos 1-3% af patienterne om året.

Asymptomatisk kolelithiasis

Stonøsitet eller asymptomatisk gallsten sygdom er meget mere almindelig end 30-40 år siden, hvilket primært skyldes forbedret diagnostik, samt spisevaner og livet hos en moderne person. For en tid siden blev indikationen for cholecystektomi for asymptomatisk kolelithiasis betragtes som risikoen for udvikling af galdeblærekræft, men i de fleste lande (med undtagelse af Chile) er den lav og betragtes ikke som en vigtig faktor. 1-2% af patienterne om året har et symptomatisk kursus, og 1-2% om året har alvorlige komplikationer. De fleste patienter med asymptomatiske sten lever uden kirurgisk behandling i 15-20 år. I øjeblikket er indikationer for kirurgisk behandling af patienter med asymptomatisk gallsten sygdom: hæmolytisk anæmi; Sten større end 2,5-3 cm (på grund af risikoen for galdeblæresår), kombineret operation for kirurgiske procedurer for fedme (på grund af risikoen for forværring af sygdomsforløbet med hurtigt vægttab); patientens forventede levetid er mere end 20 år (på grund af kumulativt høje komplikationer).

I asymptomatiske sten er cholecystektomi kontraindiceret hos patienter med diabetes, levercirrhose; hos patienter under og efter organtransplantation (på grund af den øgede risiko for komplikationer).

Cholesterose galdeblære

Cholesterose af galdeblæren er aflejringen af ​​kolesterol i organets væg. Cholesterose på baggrund af cholelithiasis er en indikation for kirurgisk behandling, ikke-kalkuleret cholesterose uden galdeblærers funktion er underlagt konservativ medicinsk behandling med dysfunktion - cholecystektomi.

En separat nosologi, som er en absolut indikation for kirurgi, er forkalkning (dekantering) af galdeblæren eller "porslin galdeblære". Dette skyldes den store risiko for kræft (25%).

Galleblærens poler

Polygoner af galdeblæren op til 10 mm i størrelse, der er detekteret ved ultralyd, er underlagt dynamisk observation, med ultralydovervågning 1 gang om 6 måneder. Indikationer for kirurgi er polypper mod en baggrund af gallsten sygdom, polypper større end 10 mm eller har en vaskulær pedikel (hyppigheden af ​​malignitet er 10-33%).

Funktionel galdeblæreforstyrrelse

En fælles indikation for cholecystektomi (ca. 25% af alle operationer) i udlandet er en funktionel lidelse i galdeblæren, som er tilstedeværelsen af ​​smertefulde symptomer i mangel af galdesten, biliært slam eller mikrolithiasis. Samtidig skal i overensstemmelse med internationale standarder (Rom III-konsensus) detekteres en ændring i galdeblæreudstødningsfraktionen på mindre end 40%, når der anvendes en kontinuerlig intravenøs infusion af cholecystokinin-octapeptidet i løbet af 30 minutter og et positivt terapeutisk respons uden tilbagefald mere end 12 måneder efter kolecystektomi.

I vores land har flertallet af gastroenterologer og kirurger en mening om, hvorvidt det er hensigtsmæssigt at udføre operationer hos sådanne patienter.

Kontraindikationer for laparoskopisk cholecystektomi

Hvis åben cholecystektomi kan udføres for livet hos langt størstedelen af ​​patienterne, har laparoskopisk cholecystektomi både absolutte og relative indikationer.

De absolutte kontraindikationer til laparoskopisk cholecystektomi er patientens terminale forhold, dekompensering af funktionerne i vitale organer og systemer, ikke-korrigerede blødningsforstyrrelser.

Relative kontraindikationer skyldes sædvanligvis kirurgens erfaring, klinikkens udstyr og patientens individuelle karakteristika. Disse er akut cholecystit med en sygdomsbegrænsning på mere end 72 timer, udbredt peritonitis, graviditet i 1. og 3. trimester, Mirizzi-syndrom, skleroatrofisk galdeblære, tidligere operationer i det øvre abdominale hulrum, infektionssygdomme, brok i den fremre abdominalvæg af store størrelser.

Spørgsmålet om kontraindikationer for laparoskopisk cholecystektomi bestemmes i fællesskab af kirurgen og anæstesiologen.

Sammenligningsegenskaber ved kolecystektomiteknikker.

I øjeblikket udføres flere kolecystektomi teknologier på vores hospital:

Laparoskopisk cholecystektomi er "guldstandarden" i behandlingen af ​​kronisk cholecystit og en valgmulighed for behandling af akut cholecystitis. Det udføres ved hjælp af specialværktøjer gennem 3-4 punkter i bukvæggen med en diameter på 5-10 mm. Særlige rør (trocars) indføres i disse punkteringer, kuldioxid injiceres i bukhulen ved hjælp af en insufflator (pumpe) - pneumoperitoneum påføres. Den indsprøjtede gas skaber plads til de instrumenter, der skal betjenes. Gennem trokere ved hjælp af et videokamera og specielle klemmer og elektroder isoleres de anatomiske elementer i galdeblæren - den cystiske arterie og cystisk kanal, pålægge dem specielle metalbeslag (klip) og skærer hinanden. Moderne videosystemer giver fremragende billedkvalitet og visualisering af strukturer, langt bedre end dem i åbne operationer. Galdeblæren adskilles fra leveren og fjernes gennem en af ​​punktering i abdominalvæggen.

Fordelene ved laparoskopisk cholecystektomi er minimal abdominalvejsskade, næsten ingen smerte, en hurtig genoprettelsesperiode efter operationen, et kort hospitalsophold (1-2 dage), en hurtig rekreation og et tilbagevenden til daglige aktiviteter og arbejde.

Desværre er cholecystektomi fra laparoskopisk adgang umulig i 1-5% af tilfældene. Oftest skyldes dette anatomiske anomalier i galdevejen, en udtalt inflammatorisk eller klæbende proces, udviklingen af ​​intraoperative komplikationer. I sådanne tilfælde udføres overgangen til en åben operation (konvertering), oftest til en minimalt invasiv eller mindre almindelig en traditionel åben operation.

Minimalt invasiv åben cholecystektomi er blevet brugt siden 70'erne i det sidste århundrede for at minimere mavebeskadigelse. Galdblæren fjernes fra snittet i højre hypokondrium med en længde på 3-7 cm.

Dens fordele er: signifikant færre traumer i den forreste abdominalvæg end med åben cholecystektomi; evnen til at udføre indgreb hos patienter, der har undergået en tidligere abdominal operation direkte visuel inspektion og brug af traditionelle metoder til kirurgisk vævsdissektion, hvilket gør det relativt sikkert at manipulere under betingelser med udtalt infiltration.

Minimalt invasiv åben cholecystektomi er indikeret i tilfælde, hvor der i forbindelse med samtidige sygdomme er pålægning af pneumoperitoneum og følgelig laparoskopisk kirurgi, kontraindiceret.

I en hvilken som helst variant af cholecystektomi fra en mini-adgang er vilkårene for hospitalsophold normalt længere end med laparoskopi og er 3-5 dage. Postoperativ rehabilitering er også længere.

Traditionel åben cholecystektomi udføres fra den øvre midline laparotomi eller skrå subcostal indsnit som Kocher og Fedorov adgang, som giver bred adgang til galdeblæren, ekstrahepatiske galdekanaler, lever, bugspytkirtlen, duodenum. Med sådanne tilgange er alle metoder til intraoperativ revision af de ekstrahepatiske galdekanaler mulige, herunder måling af deres bredde, sensorkanaler, intraoperativ kolangiografi, intraoperativ ultralyd, koledokotomi med intraoperativ koledokoskopi mv.

For øjeblikket udføres cholecystektomi fra en bred laparotomisk adgang oftest hos patienter med akut cholecystit, som er kompliceret af peritonitis eller i komplekse former for galdepatologi.

Dens ulemper er: signifikant traume for strukturerne i den forreste abdominalvæg, et betydeligt antal komplikationer mellem tidlige og sene sår (især postoperative ventrale hernier); moderat operativt traume, der fører til udvikling af postoperativ intestinal parese, nedsat respiratorisk funktion, begrænsning af patientens fysiske aktivitet; betydelig kosmetisk defekt lang periode efter anæstesi og postoperativ rehabilitering og handicap.

I princippet er adgang kun fremragende i alle teknologier. I en hvilken som helst metode isoleres cholecystektomi kirurgisk, krydses og ligeres eller klipper den cystiske kanal og cystiske arterie, galdeblæren adskilles fra leveren, galdeblegesengen behandles, galdeblæren fjernes fra bukhulen, om nødvendigt bliver bukhulen drænet.

Det vigtigste spørgsmål, som patienter spørger, og kirurgen spørger sig selv, er hvilken teknologi der skal vælges? Et entydigt svar på det eksisterer ikke, det er nødvendigt at vælge den optimale teknologi for hver enkelt patient afhængigt af egenskaberne af hans sygdom, comorbiditet, generel sundhed. De mest generelle anbefalinger er: i kronisk cholecystitis og galdeblærepolypper er laparoskopisk cholecystektomi den valgte metode, i den akutte proces - laparoskopisk eller minimalt invasiv åben, med udvikling af peritonitis (purulent inflammation i peritoneum) - åben. Hos patienter, hvor laparoskopi er kontraindiceret på grund af comorbiditeter eller abdominale operationer, er cholecystektomi fra en mini-adgang den valgte metode. I tilfælde af galdevejspatologi er det muligt at anvende forskellige teknologier af cholecystektomi i kombination med endoskopisk sanering af galdekanalerne.

Kirurgisk indgrebsteknologi vælges i fællesskab af kirurgen, anæstesiologen og patienten.

Nødvendige undersøgelser til operation.

Før operationen skal du gennemgå et sæt undersøgelser, som vil vurdere din krops beredskab til intervention og identificere mulige komplicerede former for cholelithiasis og tilhørende sygdomme. Omfanget af undersøgelser omfatter:

1. Generel fysisk undersøgelse.

2. Bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor.

3. Hurtige test for syfilis, hepatitis B og C.

4. Generelle kliniske blod- og urintest.

5. Blodglukose.

6. Biokemisk analyse af blod (total protein, kreatinin, bilirubin, leverfunktionstest - ALT, AST, GGTP).

8. Ultralydundersøgelse af lever, galdekanaler og bugspytkirtlen.

10. Fluorografi eller radiografi af brystet.

11. Inspektion af terapeuten og andre relevante specialister (hvis angivet).

13. Koloskopi ifølge indikationer.

Også, hvis der er bevis, er en mere dybtgående undersøgelse af tilstanden af ​​galdekanaler mulig: magnetisk resonanscholangiografi, endoscranografi, endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi.

Forberedelse til kirurgi.

Forberedelse til operation omfatter:

1. Lette måltider dagen før operationen med det sidste måltid inden kl. 19.00.

2. Cleansing Enema (det er muligt at bruge stoffet Normakol) om aftenen og om morgenen før operationen.

3. Espumizan 1 tablet 3 gange om dagen to dage før operationen (hvis angivet).

4. Brusebad (om morgenen før operationen).

På dagen for operationen for at spise mad er drikkevarer forbudt. Hvis du har brug for medicin, bør du konsultere din læge.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at foretage en særlig præoperativ behandling af tilknyttede sygdomme.

En kort beskrivelse af operationen og dens mulige muligheder.

Laparoskopisk cholecystektomi udføres under generel anæstesi: patienten falder i søvn før interventionen og vågner op efter endt.

Varigheden af ​​laparoskopisk cholecystektomi kan være fra 20 minutter til 1,5-2 timer, afhængigt af interventionens kompleksitet, anatomiens egenskaber og den patologiske proces, kirurgens erfaring. I gennemsnit varer operationen ca. 40 minutter.

Først ved hjælp af et specielt værktøj - Veress nåle, bliver kuldioxid injiceret i bukhulen (de pålægger carboxyperitoneum). Dette er nødvendigt for at hæve bukvæggen og skabe plads til handling i maven med instrumenter. Trykket i bukhulrummet opretholdes af en insufflator, en anordning, som injicerer CO2 i maven og opretholder et konstant gastryk, sædvanligvis 12 mm Hg. Derefter introducerer de trokere - specielle rør med ventiler, der gennemsyrer maven og giver mulighed for at indsætte instrumenter uden at miste gas. Et laparoskop indsættes i navlestregionen - et optisk rør, hvortil et videokamera er tilsluttet. Kirurgen, hans assistent og hele driftsholdet ser på de særlige monitorer hele operationens forløb. Laparoskopet giver en 40 gange stigning, så synligheden af ​​organer og strukturer, funktioner ved operationen med laparoskopisk kirurgi er bedre end med åbne operationer. Instrumenter til manipulation indføres i de resterende 3 trocars: klemmer, der holder galdeblæren, og en speciel elektrode, hvorved galdeblæren, den cystiske arterie (forsyner den med blod) og den cystiske kanal (forbinder galdeblæren med galdekanalerne) elektrokoaguleres. Efter isolering og tydelig identifikation af alle de anatomiske strukturer, er den cystiske arterie og kanal klippet (fastspændt med specielle titanium låse - clips). Clips er en pålidelig og sikker udskiftning af strenge, med hvilke disse strukturer er bundet med åbne operationer. Efter krydsning af de klippede strukturer adskilles galdeblæren fra leveren, pålideligheden af ​​at standse mulig blødning kontrolleres, de subhepatiske og suprahepatiske rum vaskes og galdeblæren fjernes. Galdeblæren fjernes gennem stedet, hvor trokaren blev indsat i overlivet under xiphoidprocessen eller i nogle tilfælde gennem navlestrålingen. I de fleste tilfælde er et indsnit på 10-12 mm tilstrækkeligt til at fjerne galdeblæren, men i nogle situationer skal indsnittets størrelse udvides til 20-30 mm. Ofte knuses stenene i små stykker i galdeblærens lumen, så patienten med laparoskopisk cholecystektomi kan ikke altid se dem efter operationen (i modsætning til en åben procedure).

Det er muligt at afslutte operationen uden dræning af bughulen, men i mange tilfælde forlader kirurger i det subhepatiske rum et PVC-rør eller silikontub, der opdrættes gennem bukvæggen. Røret (dræning) tjener til at dræne væsken, der kan ophobes i maven efter operationen som følge af en driftsskade.

Den postoperative periode er et hospitalsophold.

Efter den sædvanlige ukomplicerede laparoskopisk cholecystektomi går patienten fra operationsstuen ind i intensivvidenheden, hvor han tilbringer de næste 2 timer i den postoperative periode for at overvåge tilstrækkelig opsving fra anæstesi. I tilfælde af comorbiditeter eller sygdoms- og kirurgiske træk kan længden af ​​opholdet i intensivafdelingen øges. Derefter overføres patienten til afdelingen, hvor han modtager den foreskrevne postoperative behandling. I løbet af de første 4-6 timer efter operationen kan patienten ikke drikke og komme ud af sengen. Indtil morgenen den næste dag efter operationen kan du drikke almindeligt vand uden gas, i portioner på 1-2 skiver hver 10-20 minutter med et samlet volumen på op til 500 ml. Efter 4-6 timer efter operationen kan patienten stå op. Gå ud af sengen skal være gradvist, først sidde et stykke tid, og i mangel af svaghed og svimmelhed kan du stå op og gå rundt om sengen. For første gang anbefales det at komme op i medicinsk personale (efter langvarig ophold i vandret stilling og efter lægemidlets virkning er ortostatisk sammenbrud mulig - en svamp).

Den næste dag efter operationen kan patienten frit bevæge sig rundt på hospitalet, begynde at tage flydende mad: kefir, havregryn, kostesuppe og skifte til den sædvanlige tilstand af drikkevæske. I de første 7 dage efter operationen er det absolut forbudt at anvende alkoholholdige drikkevarer, kaffe, stærk te, sukkerholdige drikkevarer, chokolade, slik, fede og stegte fødevarer. Patientens ernæring i de første dage efter laparoskopisk cholecystektomi kan omfatte mejeriprodukter: fedtfattig cottageost, kefir, yoghurt; poretter på vand (havregryn, boghvede); bananer, bagt æbler; Mos kartofler, grøntsagssuppe; kogt kød: magert oksekød eller kyllingebryst.

I den sædvanlige postoperative periode fjernes dræning fra bukhulen den næste dag efter operationen. Fjernelse af dræning er en smertefri procedure, udføres under dressingen og tager et par sekunder.

Unge patienter efter operation for kronisk kalkcystitus kan sendes hjem næste dag efter operationen, resten af ​​patienterne forbliver normalt på hospitalet i 2 dage. Ved udskrivning vil du få et handicapcertifikat (hvis du har brug for en) og et uddrag fra indlæggelseskortet, der indeholder din diagnose og funktioner i operationen, samt anbefalinger om kost, motion og medicin. Handicapcertifikatet udstedes til patientens ophold på hospitalet og i 3 dage efter udskrivning, hvorefter poliklinikkens kirurg på dit bopælssted træffer beslutning om udvidelsen.

Den postoperative periode er den første måned efter operationen.

I den første måned efter operationen genoprettes funktionerne og den generelle tilstand af kroppen. Omhyggelig overholdelse af medicinske anbefalinger er nøglen til en fuldstændig helbredelse af helbredet. De vigtigste retninger for rehabilitering er - overholdelse af motion, kost, narkotikabehandling, pleje af sår.

Overholdelse af træningsordningen.

Enhver operation ledsages af vævstrauma, anæstesi, som kræver genopretning af kroppen. Den sædvanlige rehabiliteringsperiode efter laparoskopisk cholecystektomi er fra 7 til 28 dage (afhængig af arten af ​​patientens aktiviteter). På trods af at 2-3 dage efter operationen føler patienten tilfredsstillende og er fri til at gå, gå udenfor, endda køre bil, anbefaler vi at blive hjemme og ikke gå i arbejde i mindst 7 dage efter operationen, som kroppen skal genoprette. På dette tidspunkt kan patienten føle sig svag, træthed.

Efter operationen blev det anbefalet at begrænse fysisk aktivitet i en periode på 1 måned (brug ikke vægte mere end 3-4 kg, udelukker fysiske øvelser, der kræver spændinger i abdominale muskler). Denne anbefaling skyldes de særlige egenskaber ved dannelsen af ​​ar-processen i det muskuløse aponeurotiske lag i abdominalvæggen, som når en tilstrækkelig styrke inden for 28 dage fra operationens øjeblik. Efter 1 måned efter operationen er der ingen begrænsninger på fysisk aktivitet.

Kostoverensstemmelse er påkrævet op til 1 måned efter laparoskopisk cholecystektomi. Det anbefales at udelukke alkohol, fordøjelige kulhydrater, fede, krydrede, stegte, krydrede fødevarer, regelmæssige måltider 4-6 gange om dagen. Indførelse af nye produkter i kosten skal gradvist, 1 måned efter operationen, det er muligt at fjerne kostrestriktioner på anbefaling af en gastroenterolog.

Narkotikabehandling.

Efter laparoskopisk cholecystektomi kræves der normalt en minimal medicinbehandling. Smerte syndrom efter operationen er normalt ikke meget udtalt, men nogle patienter kræver brug af analgetika i 2-3 dage. Dette er normalt Ketanov, paracetamol.

Hos nogle patienter er det muligt at anvende antispasmodik (no-spa eller drotaverin, buscopan) i 7-10 dage.

Ursodeoxycholsyre (Ursofalk) præparater kan forbedre gallogenicitet, eliminere mulig mikrocholelithiasis.

Brug af medicin skal udføres strengt i overensstemmelse med den behandlende læge instruktioner i en individuel dosis.

Pleje af postoperative sår.

På hospitalet vil postoperative sår, der er placeret på stederne for indførelsen af ​​instrumenterne, blive overlagt med specielle klistermærker. I Tegaderm klistermærker (de ligner en gennemsigtig film), er det muligt at tage et bad, skal Medipor klistermærker (en hvid gips) fjernes før du tager et bad. Brusebadet kan tages fra 48 timer efter operationen. Vandindtrængen i sømmen er ikke kontraindiceret, men man må ikke vaske sår med geler eller sæbe og gnide dem med en vaskeklud. Efter et brusebad skal sårene smøres med 5% iodopløsning (enten en betadinopløsning eller en lysegrøn eller 70% ethylalkohol). Sår kan holdes åbne, uden bandager. Bading eller svømning i pools og damme er forbudt, før stingene fjernes og i 5 dage efter at sømmen er fjernet.

Stingene efter laparoskopisk cholecystektomi fjernes 7-8 dage efter operationen. Dette er en ambulant procedure, fjernelse af suturer udføres af en læge eller en plejeplejerske, proceduren er smertefri.

Mulige komplikationer af cholecystektomi.

Enhver operation kan ledsages af uønskede virkninger og komplikationer. Efter enhver teknologi cholecystectomy mulige komplikationer.

Komplikationer af sår.

Det kan være subkutane blødninger (blå mærker), der forsvinder alene inden for 7-10 dage. Særlig behandling er ikke nødvendig.

Reddening af huden omkring såret, udseendet af smertefulde sæler i sårområdet. Ofte er det forbundet med en sårinfektion. På trods af den igangværende forebyggelse af sådanne komplikationer er frekvensen af ​​sårinfektion 1-2%. I tilfælde af sådanne symptomer, bør du konsultere en læge så hurtigt som muligt. Sen behandling kan føre til sårdannelse, som normalt kræver kirurgisk indgreb under lokalbedøvelse (sanitet af et festeringsår) med efterfølgende forbinding og mulig antibiotikabehandling.

På trods af at vores hospital bruger moderne højkvalitets- og højteknologiske instrumenter og moderne suturmateriale, hvor sår sutureres med kosmetiske sting, er der dog 5-7% af patienterne, der er hypertrofiske eller keloidære ar. Denne komplikation er forbundet med de individuelle egenskaber af patientens væv respons og patientens utilfredshed med det kosmetiske resultat kan kræve særlig behandling.

I 0,1-0,3% af patienterne kan udvikle hernier inden for trokar sår. Denne komplikation er oftest forbundet med karakteristika for patientens bindevæv og kan kræve kirurgisk korrektion på lang sigt.

Komplikationer af maveskavheden.

Meget sjældent er komplikationer i maveskavheden mulige, hvilket kan kræve gentagne indgreb: enten minimalt invasive punkteringer under kontrol af ultralyd eller gentagen laparoskopi eller endog laparotomi (åben abdominal kirurgi). Hyppigheden af ​​sådanne komplikationer overstiger ikke 1: 1000 operationer. Disse kan være intra-abdominal blødning, hæmatomer, purulente komplikationer i bukhulen (subhepatiske, subfreniske abscesser, leverabcesser, peritonitis).

Resterende koledocholithiasis.

Ifølge statistikker har fra 5 til 20% af patienterne med kolelithiasis også ledsagende sten i galdekanalerne (koledocholithiasis). Et kompleks af undersøgelser gennemført i præoperativperioden tager sigte på at identificere sådanne komplikationer og anvende passende behandlingsmetoder (dette kan være retrograd papillosphincterotomi - dissektering af munden af ​​den fælles galdekanal endoskopisk før kirurgi eller intraoperativ revision af galdekanalerne med fjernelse af calculi). Desværre har ingen af ​​metoderne til præoperativ diagnose og intraoperativ vurdering 100% effektivitet ved identifikation af sten. Hos 0,3-0,5% af patienterne kan der ikke opdages sten i galdekanaler før og under operationen og forårsage komplikationer i postoperativ periode (hvor hyppigst er obstruktiv gulsot). Forekomsten af ​​en sådan komplikation kræver en endoskopisk (ved hjælp af et gastroduodenoskop indsat gennem munden i mave og tolvfingertarmen) intervention - retrograd papilosphinektomi og transpapillær rehabilitering af galdekanalerne. I ekstraordinære tilfælde er gentagen laparoskopisk eller åben kirurgi mulig.

Galde lækage.

Afløb af galde i postoperativ periode forekommer hos 1: 200-1: 300 patienter, oftest er det en følge af udslip af galde fra galdeblæren på leveren og stopper alene efter 2-3 dage. En sådan komplikation kan kræve forlængelse af hospitalsopholdet. Imidlertid kan dræning galdeblødning også være et symptom på galdekanalskade.

Skader på galdekanalen.

Skader på galdekanaler er en af ​​de mest alvorlige komplikationer i alle typer af cholecystektomi, herunder laparoskopisk. Ved konventionel åben operation var forekomsten af ​​alvorlig skade på galdekanaler 1 på 1500 operationer. I de tidlige år med udviklingen af ​​laparoskopisk teknologi voksede frekvensen af ​​denne komplikation med 3 gange - op til 1: 500 operationer. Men med væksten i kirurgisk erfaring og udviklingen af ​​teknologi stabiliserede den sig til 1 pr. 1000 operationer. En berømt russisk ekspert om dette spørgsmål, Edward Izrailevich Halperin, skrev i 2004: ". Hverken sygdommens varighed, arten af ​​operationen (nødsituation eller planlagt), kanalens diameter eller endog kirurgens faglige erfaring påvirker ikke muligheden for beskadigelse af kanalerne. ". Forekomsten af ​​sådanne komplikationer kan kræve gentaget kirurgisk indgreb og en lang periode med rehabilitering.

Allergiske reaktioner på medicin.

Den moderne verdens tendens er en stigende stigning i befolkningens allergi, så allergiske reaktioner på medicin (både relativt lette - urticaria, allergisk dermatitis) og mere alvorlig (angioødem, anafylaktisk shock). På trods af at allergiske test udføres i vores klinik, inden der ordineres medicin, er forekomsten af ​​allergiske reaktioner mulig, og der kræves yderligere medicin. Vær venlig at fortælle din læge om dette, hvis du ved om din personlige intolerance over for medicin.

Tromboemboliske komplikationer.

Venøs trombose og lungeemboli er livstruende komplikationer af enhver operation. Det er derfor, der lægges stor vægt på forebyggelsen af ​​disse komplikationer. Afhængigt af den specifikke læge, der har ansvaret, vil du blive tildelt forebyggende foranstaltninger: bandage nedre lemmer, administration af lavmolekylære hepariner.

Forværring af mavesår og duodenalsår.

Enhver, selv minimal invasiv, operation er stressende for kroppen og er i stand til at fremkalde forværring af mavesår og duodenalsår. Derfor er profylakse med anti-ulceremedicin mulig i patienter, der er i fare for sådanne komplikationer i postoperativ periode.

På trods af det faktum, at enhver kirurgisk indgriben har en vis risiko for komplikationer, har afvisningen af ​​operationen eller forsinkelsen i dens gennemførelse også risikoen for at udvikle alvorlig sygdom eller komplikationer. På trods af at hospitalets læger lægger stor vægt på forebyggelsen af ​​mulige komplikationer, hører en væsentlig rolle i dette til patienten. Udførelse af cholecystektomi på en planlagt måde med uændrede former for sygdommen medfører en meget lavere risiko for uønskede afvigelser fra operationens normale forløb og den postoperative periode. Af stor betydning er også patientens ansvar for streng overholdelse af lægemidlets regime og anbefalinger.

Langsigtet rehabilitering efter cholecystektomi.

De fleste patienter efter cholecystektomi er helt helbrede af symptomerne, at de blev forstyrret og vender tilbage til det normale liv 1-6 måneder efter operationen. Hvis kolecystektomi udføres i tide, før patienten oplever samtidig patologi fra andre organer i fordøjelsessystemet, kan patienten spise uden begrænsninger (hvilket ikke eliminerer behovet for en sund sund ernæring), begræns ikke dig til fysisk aktivitet, tag ikke specielle lægemidler. Hvis patienten har en allerede udviklet sammenhængende patologi fra fordøjelsessystemet (gastritis, kronisk pankreatitis, dyskinesi), skal han overvåges af en gastroenterolog for at rette op på denne patologi. Din gastroenterolog vil vælge anbefalinger til din livsstil, kost, kostfunktioner og om nødvendigt medicin.

Laparoskopi af galdeblæren i Gomel

Sundhedsministeriet
Af Republikken Belarus

Gomel, st. Brothers Lizjokukovere, 5
[email protected]

Afdelingen yder bistand til patienter med akut kirurgisk patologi fra byen Gomel, Gomel-regionen, Gomel-regionen, Republikken Belarus samt udenlandske borgere. I en separat, dedikeret post behandles patienter med forskellige purulent-septiske sygdomme.

I de senere år kontor indført endoskopiske teknikker udføre operationer (diagnostisk laparoskopi, laparoskopisk kolecystektomi (herunder biliardrænage), laparoskopisk appendektomi, laparoskopiske suturering perforerede ulcera), Hyppigheden af ​​kolecystektomi fra mini-adgang medicinsk diagnostisk punktur og dræning flydende ophobninger under Ultralydskontrol for akut pankreatitis og leverabcesser, endovaskulære indgreb til underarmsarterosstenose.

Nødkirurgiske indgreb udføres i afdelingen vedrørende:

• akut blindtarmbetændelse
• akut cholecystitis
• akut pancreatitis
• kompliceret mavesår og duodenalsår
• intestinal obstruktion
• stranguleret abdominal brok
• skader på brystet og bughulen
• komplicerede blødtvævs sår
• inflammatoriske sygdomme i huden og subkutant væv
• dekompenseret form for aterosklerose obliterans
• purulent-septiske komplikationer af diabetes
• tarmfistel

Afdelingen gennemfører også akutte og planlagte kirurgiske indgreb for:

• kronisk cholecystitis:
  
  • traditionel cholecystektomi
  • laparoskopisk cholecystektomi
  • mini cholecystektomi
• broderi af den fremre abdominale væg:
  
  • spændingsteknikker (forskellige plastmaterialer med lokale væv)
  • Ikke-spændingsteknikker (ved hjælp af mesh eksplanteringsstoffer)
• kirurgi for godartede tumorer i huden og subkutant væv
  
• mavesår og duodenalsår:
  
  • mave resektion
  • gastrektomi
• kirurgi for at lukke tarmfistel
• operation for kronisk osteomyelitis
• terapeutiske og diagnostiske punkteringer og dræning af væskeakkumulationer i maveskavheden, lever under ultralydskontrol
• endovaskulær korrektion af perifer vaskulær stenose i arteriel aterosklerose, diabetes mellitus (ballonangioplastik og stenting)

  Patienter, der behandles, kan gennemgå yderligere undersøgelser:
  

  • laboratorieundersøgelser
  • endoskopiske diagnostiske tests (fibrogastroduodenoscopy, bronkoskopi, koloskopi) og endoskopisk retrograd pakreatoholangiografiya, fjerne sten og under endoskopisk polypektomi
  • ultralyd, herunder intraoperativ undersøgelse af abdominale organer, nyrer, skjoldbruskkirtel, hjerte
  • Røntgenundersøgelse, herunder computertomografi på brystet og bughulen, koledokoskopi
  • MR holangiopankreatikografiya

  Operating værelse er udstyret med moderne højteknologisk udstyr: to laparoskopisk kompleks electrotome og electrocoagulator (Soring - MBC), en ultralyd dissektor til laparoskopisk og åbne kirurgiske procedurer (Autosonix), kompyuterassistirovanny electrocoagulating kompleks for åben og laparoskopisk kirurgi (LigaSure), der gør det muligt at udføre minimalt invasiv og ablative operation med den laveste risiko for komplikationer.
  

  Sammen med nødoperationer udføres en bred vifte af rekonstruktive højteknologiske og komplekse kirurgiske indgreb i maven, galdevejen, bugspytkirtlen, septiske sygdomme og postoperative komplikationer i afdelingen.

  Behandles i afdelingen, har patienter mulighed for at gennemgå en række rehabiliteringsaktiviteter (baroterapi, terapeutisk plasmaudveksling, akupunktur, terapeutiske øvelser, massage, fysioterapi).

  Afdelingsmedarbejdere yder akut kirurgisk behandling til patienter fra andre hospitaler i byen og regionen gennem luft ambulancetjenester samt planlagt rådgivning til læger på regionale hospitaler.
  

  Siden 1995 udarbejdet i kontorerne hos de ansatte i afdelingen for kirurgiske sygdomme №2: leder af afdelingen - Doctor of Medicine, professor Dundar ZA, MD, ph.d., lektor Batjuk VI, assistenter Adamovich D. M., Lin V.V.

  Afdelingens personale sammen med Institut for Kirurgiske Sygdomme nr. 2 i Statens Medicinske Universitet udfører intensivt videnskabeligt arbejde. Området med videnskabelig aktivitet er emnerne af akut destruktiv pankreatitis, komplikationer af kolelithiasis, minimalt invasiv kirurgi, problemer med tarmfistler og septiske komplikationer efter kirurgiske indgreb. Ifølge forskningsresultaterne udgives videnskabelige artikler og afhandlinger i den centrale og videnskabelige presse, herunder i udlandet, og der afholdes tal på forskellige konferencer og symposier.

  Afdelingens læger deltager aktivt i arbejdet i det videnskabelige samfund af kirurger i Gomel-regionen og Republikken Belarus, på plenarmøder og kongresser af kirurger, offentliggør videnskabelige værker.

  KHMYLKO Alexander Iosifovich - Afdelingsleder, Kirurg af den højeste kvalifikationskategori, Forfatter af 12 udgivne værker, 6 korte tilbud
  MELNIKOVA Natalia Petrovna - kirurg af den højeste kvalifikationskategori
  SUSHKIN Igor Pavlovich - kirurg af den højeste kvalifikationskategori
  GROMYKO Sergey Yuryevich - kirurg af den anden kvalifikationskategori
  LUTKOV Alexander Vladimirovich - Kirurg af den anden kvalifikationskategori
  FILATOV Alexander Anatolyevich - kirurg af den første kvalifikationskategori
  PAVLOVSKY Dmitry Aleksandrovich - kirurg af den anden kvalifikationskategori
  CHERNOV Pavel Olegovich - kirurg i den anden kvalifikationskategori
  BURDYGOV Alexander Alexandrovich - kirurg af den anden kvalifikationskategori

  Kontoret ligger på 8. etage i hovedbygningen.
  Kontakt telefoner: +375 (232) 40-83-67, +375 232 40-08-10

  Laparoskopisk cholecystektomi

  Laparoskopisk cholecystektomi er den mest almindelige laparoskopisk kirurgi på nuværende tidspunkt. Denne operation har i mange år været betragtet som "guldstandarden" til behandling af galdeblære sygdomme. For eksempel har vi i flere årtier ikke brugt åben kirurgi (laparotomic cholecitectomy) til ukompliceret stenbearbejdning. Laparoskopi bruges til forskellige sygdomme i galdeblæren: blærepolypper, cholesterose og galdeblodsygdom. Sidstnævnte er meget almindelige i vores samfund. Dette skyldes mange grunde og traditioner, hvis vigtigste er:

  - tilgængelighed og misbrug af fede fødevarer

  - stillesiddende livsstil, overvægt og fedme

  - processen med aldrende samfund

  - god diagnose og bedre påvisning af sygdomme

  Formålet med operationer: Formålet med denne operation er at fjerne den "patient" galdeblæren og forebyggelse af mulige komplikationer, såsom kræft i galdeblæren, akut cholecystitis, obstruktiv gulsot gennem små punkteringer maveskindet hjælp af en tynd optik og specialværktøj.

  Beskrivelse af proceduren og fordele i forhold til den åbne operation:

  Den laparoskopiske metode adskiller sig fra den traditionelle adgang til det opererede organ. Hvis den traditionelle metode indebærer et bredt indsnit af den fremre abdominalvæg (laparotomi), gennemføres laparoskopiske indgreb gennem specielle tynde rør (trokere) ved at punktere bukvæggen. Optiske systemer og lange instrumenter introduceres gennem trokere, hvor alle manipulationer i patientens krop udføres. For at gøre dette, for at skabe et "arbejdende" rum, injiceres en lille mængde luft eller kuldioxid, ufarlig for kroppen, i maven gennem en nål. Naturligvis har operationen gennem punkteringer en lavere invasivitet og en hurtig rehabiliteringsperiode. En multipel stigning i det operative felt gør det muligt at udføre interventionen næsten blodløst og præcist, så der er færre komplikationer i den postoperative periode efter sådanne operationer. Laparoskopisk adgang giver dig mulighed for at nøje undersøge alle tilgængelige organer i maven og bækkenet, og om nødvendigt, uden ekstra abdominale skader udføre kombinerede operationer (for eksempel for at fjerne cyster på æggestokkene, og andre). Dette er også en af ​​de væsentlige fordele ved denne metode.

  Kontraindikationer for laparoskopisk galdeblæreoperation:

  • Forskellige lungesygdomme, der fører til respirationssvigt
  • Myokardieinfarkt i den akutte periode (ca. 6 måneder) og andre alvorlige hjertesygdomme;
  • Akut cholecystit efter 3 dage (72 timer) med tæt inflammatorisk infiltration i blærens område er relativ;
  • Kirurgi på den øverste etage i bukhulen i historien med udviklingen af ​​en tæt vedhæftningsproces i den rigtige hypokondrium er relativ;
  • Destruktive (perforative) cholecystit med fibrinøs peritonitis - relativ;
  • Choledocholithiasis (sten i galdekanalerne) med obstruktiv gulsot - relativ;
  • Galdeblærekræft;
  • Sene graviditetstider.

  Anæstesi: Laparoskopisk kirurgi af galdeblæren udføres kun i Minsk under generel anæstesi med myorelaxation.

  Postoperativ periode:

  • Efter operationen er der nok dag til observation, det er hvor meget indlæggelse varer i de fleste moderne klinikker;
  • Smerter er ikke intense og kræver ikke udpegelse af narkotiske analgetika;
  • Patientaktivitet er praktisk talt ikke tabt;
  • Afløb sættes kun i sjældne tilfælde;
  • Efter en måned er det ønskeligt at foretage en ultralydskontrol af det opererede område;
  • Inden for to måneder efter cholecystektomi anbefales overholdelse af en bestemt diæt.

  I vores klinik udføres endoskopiske operationer på højeste faglige niveau af graduerede kirurger med stor erfaring, herunder endoskopisk kirurgi. Dette garanterer høj kvalitet, fremragende resultater og patientsikkerhed. Priserne for denne type tjeneste bør kontrolleres med kirurgen for konsultation eller ved at ringe til de telefonnumre, der er anført på webstedet. Vi tilbyder en kosmetisk udgave af laparoskopisk cholecystektomi, herunder et mindre antal punkteringer, en præcisionsteknik uden dræning og påsætning af absorberbare suturer til punkteringer, som ikke skal fjernes.

  Vi behandler leveren

  Behandling, symptomer, medicin

  Laparoskopi af galdeblæren i Gomel

  Kirurgi № 1

  Afdelingen yder assistance til patienter med kirurgisk patologi på en nødsituation og planlagt måde.
  I afdelingen udføres:
  Kirurgisk behandling af akut og kronisk cholecystitis, cholelithiasis.
  Laparoskopisk fjernelse af galdeblæren. Herunder anvendt anvendt "gasløs" teknik til patienter, der lider af alvorlig hjerte-kar-sygdom.
  Behandling af akut og kronisk pancreatitis.
  Kirurgisk behandling af mavesår og duodenalsår.
  Kirurgisk behandling af sygdomme i små og tyktarmen.
  Kirurgisk behandling af abdominal brok af lokalisering ved anvendelse af de mest moderne metoder (laparoskopisk, med installation af meshproteser).
  Metoden til fjernelse af en brok er valgt individuelt for hver patient.

  Kirurgisk behandling af diafragmatisk og hiatal brok.

  De mest moderne metoder til kirurgisk behandling af åreknuder i underekstremiteterne. Anvendelsen af ​​radikale driftsmetoder med fremragende kosmetiske resultater.

  Endoskopisk og laparoskopisk fjernelse af godartede sygdomme i mave-tarmkanalen (polypper, leiomyomer osv.).

  Laparoskopisk og punktering (ultralyd) dræning af cyster i bukhulen.

  Laparoskopisk kirurgi til gynækologiske og urologiske sygdomme.

  Minimalt invasive kirurgiske indgreb for sygdomme i huden og subkutant fedt.

  På baggrund af den kirurgiske afdeling opererer Afdeling for Kirurgiske Sygdomme nr. 1 under vejledning af lektor A. Prizentsov. Afdelingsmedarbejdere overvåger den medicinske proces i afdelingen.

  Afdelingen anvender i vidt omfang hospitalsudskiftningsteknologier (kortvarigt postoperativt hospitalsophold).

  Vores eksperter

  Afdelingsleder er DMITRIENKO Anatoly Anatolyevich, en kirurg af højeste kvalifikationskategori.

  Vorobev Sergey Aleksandrovich - kirurg af den første kvalificerende kategori.
  Uddannet fra Grodno State Medical Institute i 1996.
  Siden 1996 har han arbejdet som kirurg i kirurgisk afdeling №1 af den statslige sundhedsinstitution "GGKB №3".
  Medlem af den hviderussiske kirurgiske kirurgi. Forfatter af mere end 10 videnskabelige artikler.

  Nikiforov Ivan Vladimirovich - kirurg af den første kvalifikationskategori.
  Uddannet fra Gomel State Medical University i 2004.
  Siden 2007 har han arbejdet som kirurg ved kirurgisk afdeling nr. 1 i Statens sundhedsinstitution "GGKB nr. 3".
  Medlem af den hviderussiske kirurgiske kirurgi. Forfatter af 8 videnskabelige artikler.

  Mashuk Alexander Leonidovich - en kirurg af den første kvalifikationskategori.
  Uddannet fra den hviderussiske statsmedicinske universitet i 2008.
  Siden 2011 har han arbejdet som kirurg ved kirurgisk afdeling nr. 1 i Statens sundhedsinstitution "GGKB nr. 3".
  Medlem af den hviderussiske kirurgiske kirurgi. Forfatter af 8 videnskabelige artikler.

  Prisliste for udenlandske statsborgere fra 08/17/2018

  Systemet "Beregning" - Det Automatiserede Informationssystem for Unified Settlement and Information Space (AIS ERIP) blev oprettet af National Bank of Republic of Belarus for at forenkle accepten af ​​betalinger fra enkeltpersoner og juridiske enheder (webstedet for systemet www.raschet.by, telefoncentret for kontaktcentret er 141).

  Du kan betale for ydelser fra State Healthcare Institution "Gomel City Clinic Emergency Hospital" via "Settlement" (ERIP) systemet på ethvert sted, der er bekvemt for dig, på et bekvemt tidspunkt for dig på dit bekvemme bankservicepunkt - Internetbank ved hjælp af mobilbank, selvbetjeningsterminal, bankcheck, pengeautomat osv.

  Betaling for tjenester kan ske ved hjælp af kontanter, elektroniske penge og bankplastkort på 13.000 bankservicepunkter på 24 banker, der leverer betalingstjenester, samt via internet og sms bank.

  FOR BETALING ER KRAVET:

• punkt "System" Beregning "(ERIP)
• Gomel
• Social pleje, Sundhed
• hospital
• BSMP akut lægehjælp hospital

2) For at betale for "Medicinske tjenester" skal du indtaste kontraktnummeret og derefter indtaste det fulde navn
For tjenesten "Styrkelse af MTB" indtast det fulde navn, så etableringen (branchen)
3) Indtast betalingsbeløbet.
4) Kontroller rigtigheden af ​​oplysningerne.
5) Foretag en betaling.
Advarsel! Når du vælger tjenesten "Styrkelse af MTB" i linjen Etablering (afdeling) indtaste hospital afdeling, for hvilket udviklingsgebyret er beregnet.

Hvis du foretager en betaling på bankens kontante kontor, bedes du oplyse kassøren om behovet for at foretage betaling via "Beregning" -systemet (ERIP).

Kirurgisk afdeling №1

Chepik Dmitry Alexandrovich

Leder af den kirurgiske afdeling №1

8 (017) 265-21-87 - Hoved

8 (017) 265-21-89 - ordinatorisk

8 (017) 265-21-89 - senior sygeplejerske

8 (017) 265-21-58 - post nummer 1 (kirurgisk bygning)

8 (017) 265-20-69 - post nummer 2 (corps recovery)

fjerde etage i kirurgisk bygning

I Kirurgisk Institut nr. 1 udføres undersøgelse og kirurgisk behandling af patienter med sygdomme i bukhulen og spiserøret.

• Esophaguspatologi med dens sammensmeltninger af forskellig oprindelse (spiserørspleje, laserfordampning (excision) af spiserørskramper, retrofagoplasti af spiserøret med en del af tyktarmen);
• Spiserøret i spiserøret, der får patienten til at lide af spiseforstyrrelser (fjernelse af spiserørets divertikula, esophagus kardiodilation (strækning) under røntgenkontrol under spiserørets esophagus og cardiospasme under de sene stadier af denne patologisk kirurgiske behandling udføres);
• Kirurgisk behandling af diafragmatisk brok er udført ved hjælp af laparoskopiske og åbne metoder; operative indgreb til behandling af hernias af forskellige lokaliseringer (plastikkirurgi med lokale væv og retikulerede eksplantater);
• Laparoskopisk cholecystektomi med det nyeste udstyr, herunder en ultralyd skalpel til patienter med pacemakere;
• Diagnose og endoskopisk fjernelse af gallekanalsten;
• Endoskopiske operationer til indsnævring af galdevejen, udførelse af rekonstruktive operationer for at korrigere høje strenge i galdeveje, galdefistler og eliminere komplikationer fra tidligere operationer;
• Laparoskopisk plast i maven (størrelsesreduktion) med atony og sagging, stenose;
• Laparoskopisk dræning og fjernelse af forskellige cyster i bukhulen, leverabcesser;
• Kirurgisk behandling af komplicerede former for mave og duodenalsår.

Du kan spørge dem i den relevante sektion på vores hjemmeside:

Eller i sociale netværk:

© 2010-2018 ME "Minsk Regional Clinical Hospital"