Hvilken anæstesi er udført med laparoskopi af galdeblæren?

Laparoskopi af galdeblæren begyndte at blive brugt i kirurgisk praksis relativt nylig. Denne form for kirurgi har lav indvirkning og reducerer den tid, der bruges i postoperativ menighed, men dets bedøvelsesforvaltning har nogle specielle egenskaber.

Anæstesiologen skal tage højde for egenskaberne ved manipulation: en forøgelse af trykket i maveskavheden, systemisk absorption af CO2, kompression af blodkar og risiko for gasemboli. Derfor er det nødvendigt at være særlig forsigtig med ældre patienter og personer med samtidig respiratorisk og kardiovaskulær patologi.

Du kan bruge følgende typer anæstesi:

  • indånding med mekanisk ventilation (kunstig lungeventilation): udføres ved anvendelse af nitrousoxid og flygtige anæstetika;
  • intravenøs anæstesi med mekanisk ventilation: det giver mulighed for at opnå kontrolleret anæstesi
  • epidural eller spinalbedøvelse: kræver anestetistiske kvalifikationer af høj kvalitet.

Til præmedicinering for natten før fjernelse af galdeblæren administreres sibazon, og allerede i operationsrummet administreres droperidol intravenøst. Også til forebyggelse af kvalme i postoperativ periode brug cercula.

Anæstesiologens arbejde fortsætter i de første dage efter indgrebet: Patienter føler smerter i maven på grund af irritation med det resterende antal CO2. For anæstesi foreskrevet første promedol, og senere - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (analgin).

Galdeblærens laparoskopi

Kirurgi til punktafgift af galdeblæren hedder cholecystektomi. Det kan udføres ved hjælp af abdominale indsnit eller punkteringer i den. I sidstnævnte tilfælde betegnes kirurgi som laparoskopi. Operationen er mindre traumatisk, kræver ikke lange nedskæringer, komplikationer er yderst sjældne.

Galleblærens anatomiske egenskaber

Galdblæren er et lille organ, der er hult inde og ligner en sac. Det er placeret under leveren. Boblen har en krop, en lille smal ende (nakke), og dens fortsættelse er, at kanalen forbinder med samme lever. De fusionerer ind i en fælles koledoch, der strømmer ind i tyndtarmen. Ved krydset af kanalerne er en ventil, der regulerer injektionen af ​​galde.

Blærens top ligger ved siden af ​​leveren, bunden - til peritoneum og er dækket af en forbindelsesfilm. I den midterste del af kroppen er musklerne, der hjælper med at skubbe den akkumulerede galde. Indenfor blæren er beskyttet af slimhinder. Bunden af ​​kroppen er ved siden af ​​maven af ​​maven. Kanalerne varierer i længde, mængde.

Blærens hovedfunktion er i ophobning af galde. Så snart fødevareklumpen er i maven, frigives stoffet i tyndtarmen. Boblen er tom refleksivt. Uden denne krop kan du sikkert eksistere, men livskvaliteten reduceres mærkbart.

Laparoskopisk cholecystektomi: generel beskrivelse

Laparoskopi af galdeblæren er kirurgisk fjernelse af et organ. Nogle gange er det samme udtryk, der også bruges til at helbrede formede konkretioner. Hovedfunktionen ved laparoskopi er, at kirurgen udfører alle manipulationer gennem punkteringerne, som de nødvendige instrumenter placeres i. Synlighed inden i peritoneum giver et laparoskop. Dette er et lille mini-videokamera på en lang stang, udstyret med en lys lommelygte.

Et laparoskop indsættes i det punkterede hul, og billedet overføres til en ekstern skærm. Ifølge ham er kirurgen orienteret under operationen. Forskellige manipulationer udføres af trokere. Disse er små hule rør, hvor de nødvendige kirurgiske instrumenter placeres. På trocars er der specielle enheder. Med deres hjælp udføres manipulationer med værktøjer - cauterization, clamping, cutting etc.

Fordele ved laparoskopi sammenlignet med laparotomi

Under en laparotomi skæres mavemuren således, at kirurgen kan se det ønskede organ. Denne operation kaldes laparotomic. Før hendes laparoskopi har mange fordele:

  • lille postoperativ kortvarig smerte;
  • punkteringer foretages i stedet for nedskæringer, hvilket minimerer vævene minimalt
  • brok er ekstremt sjælden;
  • ar eller sømmer er næppe mærkbare, nogle gange slet ikke synlige.

Også laparoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren er karakteriseret ved en kort genopretningsperiode. Manden begynder at gå efter seks timer. I den medicinske institution er det fra 1 til 4 dage. Evnen til at arbejde er genoprettet meget hurtigt. Laparoskopi og laparotomi har samme ordning med faset udførelse af operationen. Begge udføres i standard trin.

Typer af laparoskopiske operationer

Laparoskopi af galdeblæren er af to typer - udskæring af kroppen eller udvaskning af sten fra den. Den anden mulighed er nu næsten ikke brugt af flere grunde:

  1. Hvis der er mange sten i boblen, skal boblen fjernes, fordi den er så deformeret, at den ikke kan udføre sine funktioner. Derudover vil kroppen regelmæssigt øge, hvilket fører til udseendet af andre patologier.
  2. Hvis stenene er små eller små, så foretrækkes andre metoder til eliminering - ved hjælp af stoffer eller ultralyd.

Fjernelsen af ​​sten kaldes også laparoskopi, hvis den udføres gennem punkteringer. Men de er ikke afskallet, hele kroppen fjernes.

Indikationer og forbud mod blære laparoskopi

Laparoskopi er lavet for alle sorter af gallsten sygdom eller dens komplikationer. Indikationer for kirurgisk indgreb er:

  • Cholecystitis - beregnende, ikke sten, asymptomatisk (med akut operation udføres i de første dage);
  • polypøse formationer;
  • cholesterosis.

Det er kontraindiceret at gøre galdeblærens laparoskopi med:

  • pancreatitis;
  • cicatricial deformiteter i organets hals
  • cholecystitis: gangrenous, "porcelæn", perforeret;
  • onkologi eller mistanke om det
  • intrahepatisk orgel lokalisering;
  • fistler;
  • respiratoriske patologier;
  • en installeret pacemaker
  • en abscess;
  • hjertepatologier;
  • uklare lokalisering (eller unormal placering) af organer
  • blødningsforstyrrelser
  • efter tidligere laparotomiske operationer på peritoneum.

Laparoskopi af galdeblæren udføres ikke i 3. trimester ved at bære et barn, med portalhypertension, betændelse i abdominalen og svær fedme. Hvis det er muligt at fjerne calculus på en anden måde eller eliminere patologien ved medicinering, udsættes operationen midlertidigt.

Forberedelse til laparoskopisk kirurgi

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren begynder om to uger. Først gives OAM og OAK, biokemi, blodtype bestemmes, dens rhesus kontrolleres og koagulering kontrolleres. Et koagulo- og elektrokardiogram udføres. Blod testes for syfilis, alle former for hepatitis og HIV-infektion. Der udtages et smear fra vagina. Hvis testene er normale, er personen tilladt at gennemgå operation. For at udelukke komplikationer kan yderligere diagnostiske metoder (f.eks. Ultralyd, CT osv.) Udføres.

Syv dage før proceduren skal du stoppe med at tage medicin, der påvirker blodkoagulation. En dag før laparoskopi af galdeblæren skal du begynde at følge den diæt, som din læge anbefaler. På tærsklen til operationen serveres aftensmad indtil midnat, og der laves enemning (proceduren gentages om morgenen).

Obligatoriske forhold og valg af anæstesi

Inden galdeblærens laparoskopi udføres, nedsættes patienten i anæstesi (generel). Derefter er det desuden forbundet til apparatet af kunstig åndedræt. Luft kommer ind i kroppen gennem røret. Hvis trachealbedøvelse ikke kan udføres (for eksempel for astmatikere), så injiceres det i en vene.

Teknik for galdeblære fjernelse

Efter anæstesi fungerer, skubbes et tyndt rør ind i maven. Det fjerner kroppens indhold. Sonden forbliver i den indtil afslutningen af ​​operationen og forhindrer indtrængen af ​​maveindhold i luftvejene.

Efter at apparatet er indsat, dækkes patientens ansigt med en maske, der fører til kunstig åndedrætsværn. Dette er en nødvendig betingelse, da kuldioxid pumpet ind i peritoneum komprimerer lungerne, som forstyrrer deres drift.

Et lille snit er lavet i navlen. Gennem den (normalt kuldioxid) pumpes gas ind i peritoneumet til at svulme, hvilket sikrer maksimal adgang til instrumenterne til de nødvendige organer, mens de nærliggende ikke er skadede. En trocar med et videokamera indsættes i hullet nær navlen.

I maven (til højre) er der lavet tre punkter. Trocars indsættes i dem, hvori de nødvendige instrumenter indsættes. Placeringen af ​​boblen bestemmes. Hvis der er vedhæftninger i nærheden, fjernes de for at frigøre organet. Så viser det sig omfanget af organens galde.

Hvis boblen er overstresset, så skæres en væg. En del af væsken suges gennem hullet. Derefter anbringes en klemme på indsnittet. Koledok er placeret og er skåret, arterien er forbundet med blæren frigives. Den er fastspændt med to beslag, og skibet skæres mellem dem. Så er kanterne syet.

Boblen afskæres fra leveren. Fartøjer, der er begyndt at bløde, brændes af elektrisk stød. Derefter adskilles boblen forsigtigt fra resten af ​​vævene, der holder den og trækkes ud gennem hullet i navlen. Et laparoskop undersøger peritoneum indefra - om der er blødning, galde eller ændrede væv i den. Hvis de er til stede, fjernes de, og fartøjerne er cauterized. Derefter injiceres et flydende antiseptisk middel i peritoneum for at skylle hulrummet, så væsken suges væk.

Alle trokere fjernes fra punkteringerne, hullerne sutureres eller forsegles. Hvis dræning er påkrævet - er der et hul tilbage. Røret forbliver i kroppen i et par dage - for at fjerne resterende antiseptiske stoffer. Hvis det ikke er nødvendigt, er dræning ikke sat.

Varigheden af ​​laparoskopisk kirurgi er 40-90 minutter. I tilfælde af alvorlig blødning, skader på organer, der støder op til blæren eller andre vanskeligheder, der ikke kan korrigeres gennem punkteringer, skæres bughulen og den sædvanlige abdominale kirurgi udføres.

Stenfjerning

Fjernelse af calculus fra blæren er næsten det samme som laparoskopi af organet. Operationen udføres under generel anæstesi, personen er fuldstændig på kunstig åndedræt. Derefter gentages alle handlinger indtil indførelsen af ​​trokere. Ved påvisning af adhæsioner fjernes de.

Derefter skæres orgelvæggen, et rør sættes ind i det for at suge indholdet. Når proceduren er færdig, suges snittet. Derefter vaskes indersiden af ​​peritoneum med en antiseptisk opløsning. Trokerne fjernes, punkteringen sutureres.

Genopretning efter laparoskopi

Efter galdeblærens laparoskopi kommer patienten gradvist ud af anæstesi. I seks timer er han i ro. Så kan du begynde at bevæge dig, løfte og rulle over (uden pludselige bevægelser). Få dage bliver den normale ration genoprettet.

Anæstesi under laparoskopi: typer, fordele og ulemper

Laparoskopi er en udbredt metode til at udføre kirurgiske indgreb på de indre organer i bughulen og det lille bækken. Det bruges til en række forskellige operationer - fra fjernelse af galdeblæren, der indeholder stagnerende galde og sten til udskæring af livmoderfibre. Fordelen ved metoden er hurtigere patientrehabilitering og en relativt lav risiko for tidlige og sene komplikationer. Tilstrækkelig anæstesi til laparoskopi kan reducere stressniveauet for patienten og give en yderligere reduktion i risikoen for bivirkninger.

Hvad er laparoskopi?

Denne medicinske procedure udføres til terapeutiske eller diagnostiske formål. Dette er en slags kirurgisk indgreb i maveskavheden, udført gennem små punkteringer i den forreste abdominalvæg ved hjælp af et laparoskop og specielle instrumenter. Kirurgiske instrumenter indsat i bukhulen giver kirurgen mulighed for at udføre forskellige manipulationer, hvoraf hyppigst er gallbladder laparoskopi, fjernelse af det betændte appendiks, undersøgelse af æggelederne.

På grund af det faktum, at med denne type operation er der ingen store hudindsnit, og risikoen for infektion af postoperative sår er reduceret, kan en person aflades fra en lægeinstitution efter 3-4 dage. Dette reducerer risikoen for udvikling af nosokomiale komplikationer, såsom tilsætning af nosokomielle infektioner, som er ringe modtagelige for standard antibiotikabehandling. Derudover giver manipulation mulighed for at give den bedste kosmetiske effekt og har en lav procentdel af komplikationer både under operationen og i rehabiliteringsperioden.

Anæstesi forberedelse

Reduktion af risikoen for komplikationer fra anæstesi under laparoskopi, muligvis på grund af korrekt forberedelse af patienten. Følgende anbefalinger anvendes til dette:

  • Patienter, der forbereder sig til laparoskopi af galdeblæren, cyster i æggestokken eller andre organer, bør undersøges kvalitativt af tilstødende specialister (neurolog, kardiolog osv.), Og laboratorieprøver af blod og urin kan udføres for at detektere sygdomme i de indre organer.
  • Således at patienter ikke frygter kirurgi, er det vigtigt at kirurgen og anæstesiologen taler med dem og forklarer løbet af den kommende operation og de mulige risici.
  • Dagen før anæstesi under galdeblærens og andre organers laparoskopi begynder lægemiddelpræparatet, der indbefatter beroligende midler.
  • Det er vigtigt at rense tykktarmen gennem brug af enemas eller specielle medicinske anordninger samt at følge en bestemt kost.

Højkvalitets forberedelse til brug af anæstesi giver dig mulighed for at opnå en god psykologisk indstilling hos en person, samt at reducere risikoen for tidlige og langsigtede komplikationer betydeligt.

Hvis patienten er bange for det kommende indgreb, skal kirurgen tale med ham og udføre yderligere patientbehandling.

Typer af smertelindring

Mange patienter stiller spørgsmålet om, hvorledes anæstesi er udført laparoskopi, da de er bange for kirurgi og mulig udseende af smerte. Under sådanne operationer kan der anvendes flere typer anæstesi, alt fra generel anæstesi til ledningsbedøvelse:

  • Den mest almindelige type anæstesi er generel anæstesi, som kan være maskeret, intubation (endotracheal anæstesi) eller intravenøs. Med denne type anæstesi er patientens bevidsthed helt slukket, og smertereflekserne forsvinder. Dette gør det muligt for kirurgen at udføre manipulationen med maksimal effektivitet på grund af manglen på behovet for at kontrollere det menneskelige respons på manipulationen. Sådan anæstesi kræver postoperativ observation af patienten, nemlig hvordan han afviger fra anæstesi efter laparoskopi.
  • Metoder til epiduralanæstesi anvendes hovedsageligt under operationer på bækkenorganerne, for eksempel hvis anæstesi er nødvendig under laparoskopi for en æggestokkesystre. Samtidig fortsætter patienten med at være bevidst og kan være bange for laparoskopi, hvilket negativt påvirker arbejdet i kardiovaskulære og respiratoriske systemer.
  • Lokalbedøvelse med laparoskopi, da den primære anæstesimetode ikke anvendes, fordi dens virkning kun strækker sig til hud og subkutant væv. Denne type anæstesi udføres for at bedøve huden på punkteringsstedet for indførelsen af ​​et laparoskop og manipulatorer.

Det er vigtigt at bemærke, at brugen af ​​generel anæstesi under laparoskopi oftest kombineres med kunstig ventilation af lungen. Denne funktion giver dig mulighed for bedre at kontrollere tilstanden af ​​menneskelige vitale funktioner og giver en kortere rehabiliteringsperiode efter anæstesi.

Små laparoskopiske operationer, som f.eks. Kun diagnostiske, kan udføres ved hjælp af multianestesi. Dette er en metode til kontrolleret anæstesi. Multianestesi indebærer anvendelse af flere lægemidler, administreret som en infusion (intravenøs) og ved konventionel injektion.

Det endelige svar på spørgsmålet om hvilken type anæstesi, der skal anvendes i denne patient, gives kun af den behandlende læge efter at have foretaget en fuldstændig klinisk undersøgelse af patienten.

Brug af anæstesi

Den vigtigste metode til anæstesi under endoskopiske operationer på abdominale organer er endotracheal anæstesi. Denne type anæstesi giver dig mulighed for at gøre operationen så sikker som muligt for patienten og skaber også behagelige arbejdsvilkår for driftsgruppen:

  • Patienten føler sig absolut ikke smerte og bevarer ikke minder om operationen. Kirurgen har imidlertid ingen tidsgrænser og ved, at bedøvelse ikke kan forsvinde brat.
  • Gennemførelse af kunstig ventilation af lungerne letter opførelsen af ​​operationer i bukhulen på grund af muligheden for at kontrollere vejrtrækningen.
  • Brugte stoffer kan opnå en god effekt med lav risiko for bivirkninger. Den mest optimale anvendelse af indåndede lægemidler af den nyeste generation - Isofluran, Sevofluran mv.

Sådanne træk ved brugen af ​​generel anæstesi under operationer gør proceduren sikker og yderst effektiv, hvilket helt sikkert har en positiv virkning på patientens helbred.

Anæstesi anvendes således mest under laparoskopi med henblik på anæstesi. Udført ved intravenøs administration af lægemidler, ved hjælp af en maske eller tracheal intubation, giver det mulighed for at opnå høj sikkerhed og optimal smertelindring.

Anæstesi med laparoskopi: Alt om anæstesi

Laparoskopi anæstesi er et obligatorisk trin, der kræver korrekt forberedelse. Laparoskopi er en invasiv type kirurgisk procedure, der bruges til at diagnosticere forskellige typer operationer, samt den specifikke behandling af visse sygdomme.

Særlige træk

Anæstesi til laparoskopisk intervention kan være både generel og lokal. Det hele afhænger af, hvor alvorlig interventionen selv er, såvel som hvor lang tid kirurgen planlægger at arbejde med patienten.

Hovedtræk ved generel anæstesieksponering er obligatorisk tracheal intubation. Proceduren indebærer indføring i patientens luftveje i et specielt rør, som gør det muligt at sikre normal åndedrætsfunktion samt forhindre, at indholdet i maven kommer ind i lungerne.

Lægen beregner doseringen under hensyntagen til organismens individuelle egenskaber. Hovedparametre:

  1. Alvorligheden af ​​den kommende operation
  2. Procedureens hastende karakter
  3. Indikatorer for diagnostiske undersøgelser.

vidnesbyrd

Hovedindikationen, der kræver laparoskopi, er manglende evne til at etablere en nøjagtig diagnose ved brug af ikke-invasive teknikker (ultralyd, CT, MR). I kirurgi anvender de ofte denne teknik og undersøger de abdominale organer. I gynækologi kan laparoskopi bruges til at diagnosticere æggestokkens cyster, ektopisk graviditet, for effektivt at søge efter foki for betændelse i bækkenet.

Alle aflæsninger kan systematiseres på listen:

  1. Undersøgelsen af ​​bækkenorganerne under den langsigtede bestemmelse af infertilitet;
  2. At foretage en nøjagtig diagnose i tilfælde af mistænkt tumor i livmoderen eller appendages
  3. Truslen om tubal graviditet;
  4. Truslen mod abort;
  5. Abdominale sygdomme, der ikke er modtagelige for "standard" diagnose (pankreatitis, appendicitis);
  6. Søg efter årsager til stagnation af galde;
  7. Komplicerede og lukkede skader af forskellig oprindelse;
  8. bughindebetændelse;
  9. Tumorer.

Typer af anæstesi

Anæstesi kan være af følgende typer:

  1. Generel anæstesi anvendes oftest. Patienten er mest afslappet, er i dyb søvn. Kroppen føles ikke smerte eller ubehag. Totalbedøvelse er vigtig, når der udføres omfattende kirurgiske indgreb, hvor kirurger har brug for meget tid til at udføre alle manipulationer samt fuldstændig immobilisering af patienten;
  2. Epidural anæstesi - anæstesi anvendt til kirurgiske indgreb i bækkenorganerne, når der er behov for at være i kontakt med patienten. Brugen af ​​denne type anæstesi er nødvendig af patienter, der lider af sygdomme i nervesystemet, respiratoriske eller hjertesystemerne. Anæstesi virker direkte på lændehvirvelsøjlen og nedre lemmer uden at påvirke andre områder af kroppen
  3. Lokalbedøvelse anvendes til minimalt invasive indgreb. Gør denne type anæstesi beslutter lægen i tilfælde af, at der skal dumme et lille område, og proceduren tager lidt tid. Denne mulighed bruges relativt sjældent. På grund af det faktum, at patienten er nervøs, er der en spasme af muskelvæv. På grund af denne fysiologiske reaktion er nogle medicinske eller diagnostiske manipulationer ikke altid mulige for kirurgen til at fungere godt;
  4. Ledende anæstesi udføres ved at blokere bundterne af hovednervenfibre med lidokainopløsning (1%). Afviger den mest kortsigtede eksponering, kræver konstant opdatering.

Særlige tilfælde

Nogle gange beslutter læger at bruge multi-komponentbedøvelse, som ledsages af mekanisk ventilation. Denne metode er værdsat, fordi det er muligt at minimere blodtab ved indgangen til operationen.

Minimalt invasive indgreb udføres under kontrolleret anæstesi. Et andet navn er multianestesi. Lægen vælger et antal infusions- og injektionsmedicin, der kombineres på en særlig måde.

Bruges mest moderne midler, den rigtige kombination, der minimerer risikoen for komplikationer. Patienter efter en sådan bedøvelse føler sig meget bedre.

Kontraindikationer til brug af smertestillende midler

Uanset patientens diagnose er der kontraindikationer, der ikke giver mulighed for korrekt bedøvelsesprocedure:

  1. Komplicerede respiratoriske sygdomme (bronkitis, lungebetændelse, akutte infektiøse processer og respiratoriske inflammatoriske reaktioner);
  2. Enhver akut infektion eller betændelse;
  3. Vævshypotrofi;
  4. Sår på hudpladen;
  5. Alvorlig skade på nervesystemet
  6. Psykiatriske sygdomme;
  7. Ukontrollerede blodtryksspidser;
  8. Angina pectoris;
  9. arytmi;
  10. Blockade (anden og tredje).

Spinalbedøvelse udføres ikke for sådanne patologier eller afvigelser fra normen:

  1. Allergiske reaktioner på anæstesiens komponenter
  2. Skader på en hudklud på et sted, hvor der skal foretages bedøvelsesinjektion;
  3. Problemer med blodpropper
  4. Forøget intrakranielt tryk.

Til lokalbedøvelse er der kun en kontraindikation - intolerance over for stoffet, der manifesteres af lokale allergiske reaktioner. Som du kan se, mange kontraindikationer.

Hvilken anæstesi er udført med laparoskopi i hvert tilfælde, vil den behandlende læge fortælle mere detaljeret. Det er yderst vigtigt at tage ansvaret for forberedelsen af ​​den kommende procedure ansvarligt.

Om forberedelse til den kommende procedure

Under laparoskopi af galdeblæren, bækkenorganer eller væv i maveskavheden udføres kun den type anæstesi, der blev udvalgt på forhånd. Derudover kræves der en række regler fra patienten.

For at den person, der skal gennemgå laparoskopi, skal føle sig så komfortabel som muligt, forpligter lægen i forvejen at diskutere alle mulige komplikationer for at undersøge patientens krops egenskaber for individuel tolerance af visse farmakologiske produkter. Afhængigt af hvilken type kirurgisk indgreb der vil blive anvendt, og arten af ​​de mulige komplikationer vil afhænge.

For eksempel vil den samlede fjernelse af galdeblæren, laparoskopi af bækkenorganerne af diagnostisk art og studiet af maveskavheden for inflammatoriske foci opfattes helt anderledes af patienten og kræver en særlig tilgang i anæsteseprocessen.

nuancer

To uger før den planlagte laparoskopiske undersøgelse skal patienten bestå de nødvendige tests. Læger indsamler de nødvendige oplysninger om hvilke sygdomme af kronisk art patienten har, om der er gamle skader, og hvilke kirurgiske indgreb der tidligere var. For eksempel er det vigtigt at undersøge tilstødende væv for tilstedeværelsen af ​​klæbninger af ar, skjult foci med infektiøse midler, når du fjerner galdeblæren.

4 dage før operationen skal du justere menuen og reducere mængderne af mad. For at rense tarmene tage afføringsmidler i overensstemmelse med ordningen foreslået af den behandlende læge.

Afgang og søvn og hovedpunktet for rehabilitering

Enhver anæstesi (lokal, maskeret, med og uden intubation) kræver nøje observation hos anæstesiologen. Normalt er den mindre invasive laparoskopi, jo lettere er det for patienten at komme sig ud af tilstanden af ​​anæstesi og også komme sig hurtigere i den tidlige postoperative periode.

Sygehusopholdet er 24 timer. Den tidlige postoperative periode varer ikke længere end 3 dage. I en måned anbefales patienten at undgå fysisk anstrengelse og stress, spise godt, men ikke overgrege tung eller junkfood.

Funktioner ved brug af anæstesi under galdeblærens laparoskopi

I dag udføres laparoskopi af galdeblæren ofte. I modsætning til åben operation for at fjerne dette organ, efter laparoskopi er der ikke stort ar på maven, og rehabiliteringstiden er 5-7 dage, i stedet for 2-3 uger. Succesen af ​​operationen afhænger af den velvalgte bedøvelse.

Hvilken slags bedøvelse kan bruges, og hvorfor

Hovedfunktionen ved laparoskopi ved fjernelse af galdeblæren er fraværet af store snit på hudoverfladen. For det første laver lægen et lille snit på 1-1,5 cm, hvor han introducerer den første trocar og derefter kameraet. Gennem den kommer en stor mængde speciel gas ind i maveskavheden, og intra-abdominal tryk stiger. Dette er nødvendigt for bedre visualisering af indre organer, fartøjer og nerveplexuser. Det skaber også et rum, hvor lægen kan bruge instrumenter, hvilket giver plads til en række bevægelser. Øget intra-abdominaltryk påvirker lungens funktion.

Gallbladder kirurgi er meget almindelig i vores tid.

Ud fra dette, i galdeblærens laparoskopi, kan kun generel endotrachealbedøvelse anvendes, med obligatorisk patientintubation og overførsel til kunstig lungeventilation.

Hvis en patient har bronchial astma, og endotracheal anæstesi er strengt kontraindiceret, udføres intravenøs generel anæstesi, men under forudsætning af intubation.

Hvis kun intravenøs anæstesi med bronchial astma er til stede, udføres der ikke tracheal intubation. Som en ekstrem mulighed bruge guttural maske.

Forberedelse til endotracheal anæstesi

Præparativ forberedelse omfatter et sæt diagnostiske undersøgelser med det formål at identificere problemer med lungerne. Et komplet diagnostisk kompleks udføres også som med åbne adgangsoperationer.

Før operationen skal patienten undersøges.

Undersøgelse af patienten før rutinemæssig laparoskopi indbefatter følgende metoder:

  1. Generel blodprøve. Med det kan du se:
  • Tilstedeværelse af en infektiøs inflammatorisk proces i kroppen: En stigning i niveauet af leukocytter vil blive observeret med et skift af leukocytformlen til venstre;
  • problemer med blodpropper, hvis blodpladensniveau er lavt - der er risiko for blødning, hvis det er højt, er der stor sandsynlighed for blodpropper under operationen;
  • anæmi, vil det tale om reduktion af røde blodlegemer, hæmoglobin og farveindeks.
  1. Urinalyse vil vise nyrernes arbejde, deres udskillelsesevne. Hvis der er leukocytter i urinen, indikerer dette en inflammatorisk proces i urinsystemet, og forekomsten af ​​sediment indikerer urolithiasis.
  2. Biokemisk analyse af blod. Inden galdeblæren fjernes, er følgende indikatorer vigtige: bilirubin, kreatinin, urinstof og amylase. Stigningen i disse indikatorer indikerer nedsat funktion af lever, nyrer og bugspytkirtlen. Hvis disse organer er utilstrækkelige, er generel anæstesi kontraindiceret.
  3. Survey radiografi af brystet er nødvendigt for at identificere problemer i lungerne.
  4. Elektrokardiografi viser hjertets arbejde. Hvis patienten har atrioventrikulær blok eller atrieflimren, er generel anæstesi kontraindiceret.
  5. Ultralyddiagnose af abdominale organer hjælper lægen med at bestemme omfanget af operationen. Hvis der er mistanke om en ondartet neoplasma, udføres en åben abdominal kirurgi.

Sådan tilberedes patienten før operationen

Hvis operationen til fjernelse af galdeblæren ikke udføres i nødstilfælde, men ifølge planen bør forberedelsen bestå af følgende handlinger:

Til operationen skal du omhyggeligt forberede kroppen.

  1. Det sidste måltid skal være senest kl. 18.00 dagen før operationen.
  2. Vand kan være beruset til kl. 22 på samme dag.
  3. 2 dage før den kommende laparoskopi er det nødvendigt at stoppe med at tage antikoagulantia og underrette den behandlende læge.
  4. Om aftenen, på tærsklen til operationen, er du nødt til at gøre en rensende enema, og gentag den om morgenen.
  5. Alle kvinder, efter 45 år før operationen, udføres stramme bandage af benene, eller kompressionstrømper sættes på. Mænd, denne procedure udføres ifølge indikationer, hvis der er åreknuder.

Hvilke stoffer bruges i anæstesi

Med endotracheal anæstesi, under galdeblærens laparoskopi, kan følgende medicinske anæstetika anvendes:

Hvis patienten har astma, anvendes intravenøs anæstesi ved brug af sådanne lægemidler:

Hvilke af disse lægemidler skal man vælge direkte til anæstesiologen efter at have gennemgået resultaterne af patientens analyse.

Komplikationer og virkninger af generel anæstesi

Efter galdeblærens laparoskopi ved brug af endotracheal anæstesi kan der være sådanne komplikationer:

Nogle gange efter anæstesi føler patienten sig utilpas

  1. Dyspepsi i form af kvalme, opkastning, forøget flatulens.
  2. Midlertidig forstyrrelse af centralnervesystemet, som kan manifestere sig i form af hovedpine, svimmelhed, "forvirring" af tanker.
  3. Hudkomplikationer som kløe og rødme.
  4. Muskel aches og generel svaghed.
  5. Hospital lungebetændelse.
  6. Tændebeskadigelse - forbundet med indførelsen af ​​endotrachealrøret til patienten.

Hvor lang tid patienten vil "flytte væk" fra anæstesi

Under galdeblærens laparoskopi forbliver anæstesiologen konstant i operationsstuen, styrer koncentrationen og dybden af ​​anæstesi.

Når operationskirurgen fortæller ham, at operationen er i færdiggørelsesfasen, nedsætter han langsomt koncentrationen af ​​anæstetika, og patienten begynder at vågne op gradvist. Patienten vågner helt op efter fire timer, men kvalme, hovedpine, svaghed kan fortsætte i 24-36 timer.

Vær ikke bange for generel anæstesi under galdeblærens laparoskopi. Med den rette forberedelse til dette kirurgiske indgreb er de negative konsekvenser og komplikationer minimal. Anæstesiologen vælger stofferne og deres dosering individuelt for hver patient og forsøger at gøre genoprettelsesprocessen så kort og smertefri som muligt.

Anvendelse af anæstesi til laparoskopi og kontraindikationer

Laparoskopi er en kirurgisk operation udført ved hjælp af punkteringer til diagnose og behandling af sygdomme i abdominale organer - galdeblæren, livmoderen, æggestokkene og andre. Operationen er lav effekt og effektiv, og procentdelen af ​​komplikationer i rehabiliteringsperioden er minimal.

Anæstesi til laparoskopi

Under hvilken slags anæstesi er laparoskopi udført, anæstesiologen bestemmer efter at have talt med patienten, idet dosen beregnes afhængigt af:

  • sværhedsgraden af ​​den kommende operation
  • procedurens hastende karakter
  • diagnostiske undersøgelsesindikatorer.

Ved simple sygdomme anvendes lokalbedøvelse på grund af den svækkede negative påvirkning på kroppen. Rehabiliteringsperioden for lokalbedøvelse er smertefri og uden komplikationer.

Generel anæstesi til laparoskopi foreskrevet i forbindelse med tracheal intubation for at reducere risikoen for udslip af indholdet i maven i mundhulen og forbedre vejrtrækningen. Intubation under operationen - Introduktion til luftrøret for at øge luftvejen.

Endotracheal anæstesi anvendes ofte - administration af stoffer ind i luftvejene gennem en kirurgisk maske. Inhalationsanæstetika har minimal virkning på de indre systemer og organer, hvilket reducerer behovet for anvendelse af potente farmakologiske midler. Anæstesi bliver komfortabel og sikker med deres brug. Narkotika forårsager ikke allergiske reaktioner og komplikationer.

Laparoskopi under lokalbedøvelse udføres ved anvendelse af epiduralanæstesi. Patienten er bevidst, men føler ikke smerter i underkroppen. Epidural anæstesi er ikke egnet til følsomme patienter, der har hjerte- og trykproblemer.

Kontraindikationer til brug af smertelindring

Ved udførelse af planlagte laparoskopiske operationer anbefaler lægerne at opgive generel anæstesi i følgende tilfælde:

  • sygdomme i åndedrætssystemet - lungebetændelse, bronkitis, akut luftvejsinfektion;
  • akutte infektionssygdomme
  • underernæring;
  • hudsår;
  • skade på nervesystemet
  • psykiatriske sygdomme;
  • myokardieinfarkt (analgesi er tilladt efter seks måneder);
  • øget lavere tryk
  • angina pectoris og arytmi;
  • bremsning af hjerteaktivitet (anden eller tredje grad blokade);

Kontraindikationer til spinalanæstesi:

  • patientfejl
  • allergisk reaktion;
  • infektiøs udslæt på huden på injektionsstedet;
  • blødningsforstyrrelser
  • udiagnosticeret sygdom i nervesystemet
  • intrakranielt tryk steg

Der er en absolut kontraindikation for lokalbedøvelse - en allergisk reaktion. Derefter udføres operationen under generel anæstesi. Relative begrænsninger:

  • omfattende kirurgi
  • epilepsi;
  • alvorlig leversygdom (Novocain tilladt for lokalbedøvelse)
  • mangel på choliensterase, et enzym, der viser leveraktivitet.

Når der ydes nødhjælp, tillader læger anvendelse af anæstesi uanset tilstedeværelsen eller fraværet af kontraindikationer, da hovedopgaven i øjeblikket er at redde patientens liv og sundhed.

At komme ud af søvn og rehabilitering

Ved anvendelse af generel anæstesi sker udgangen fra bedøvelse inden for en time eller to. Laparoskopi er minimalt invasiv, så patienten føler ikke stigningen i smerte, og rehabilitering finder sted uden komplikationer. Tiden på hospitalet efter operationen af ​​medium kompleksitet er en dag. Efter 3 dage, lad os gå på arbejde. I tre uger efter anæstesi og kirurgi anbefaler lægerne ikke at drikke alkohol og tung mad eller tage bade. En måned senere minder kun små punkterede ar på laparoskopi under generel anæstesi.

Jeg har lavet dette projekt for blot at fortælle dig om bedøvelse og bedøvelse. Hvis du har modtaget et svar på et spørgsmål, og siden var nyttigt for dig, vil jeg være glad for at støtte, det vil bidrage til at videreudvikle projektet og opveje omkostningerne ved vedligeholdelsen.

Under hvilken slags bedøvelse gør laparoskopi af galdeblæren?

Sygdomme hos et sådant organ som galdeblæren, efter hyppigheden af ​​deres diagnose, optager tredjepladsen i verden (efter sygdomme i hjerte-kar-systemet og diabetes). Desværre kan ikke alle disse patologier helbredes af konservative metoder. Ofte skal læger ty til kirurgi for at fjerne dette organ, som kaldes cholecystektomi.

Kirurgiske teknikker bruges til at fjerne galdeblæren

I øjeblikket anvendes to veletablerede teknikker hovedsageligt: ​​traditionel abdominal kirurgi og laparoskopi. Deres væsentligste forskel ligger i vejen for adgang til organet, der skal fjernes.

Den traditionelle metode indebærer at give adgang til operationsområdet gennem et tilstrækkeligt stort snit i mavens hulrum. I dette tilfælde har kirurgen direkte visuel kontakt med det organ, der skal fjernes. De vigtigste ulemper ved denne intervention er:

  • den store størrelse af det postoperative ar, der forårsager æstetisk ubehag;
  • tilstrækkelig lang rehabiliteringsperiode
  • høj risiko for postoperative komplikationer.

I den henseende udføres sådanne operationer hovedsageligt i nødsituationer, og når en eller anden grund laparoskopisk kirurgi er kontraindiceret til patienten.

For planlagte operationer i fravær af kontraindikationer anvendt metode til laparoskopi.

Essensen af ​​dette kirurgiske indgreb er, at adgangen til det opererede organ er tilvejebragt gennem tre eller fire små (op til en og en halv centimeter) punktering i peritoneumets væg. Et laparoskop er indsat gennem en af ​​disse punkteringer (dermed navnet på teknikken - laparoskopi) med en lommelygte og et videokamera fastgjort til det, hvis billede vises på skærmen og giver kirurgen mulighed for at overvåge fremskridtet i operationen (uden direkte visuel kontakt). (trocars) indføres specielle kirurgiske instrumenter, hvorved galdeblæren resekteres.

For at sikre fri adgang til betjeningsområdet pumpes maveskallen før operationen med gas (oftest carbondioxid). Derudover giver det meget bedre mulighed for at visualisere de indre organer, blodkar og nerveplexus inden for intervention.

Fordelene ved laparoskopi over konventionel abdominal kirurgi:

  1. ar efter en sådan indblanding er næsten umærkelig;
  2. da virkningen på andre indre organer er minimal, er sandsynligheden for forekomsten af ​​postoperative komplikationer signifikant reduceret;
  3. Perioden for genopretning af kroppen efter en sådan minimalt invasiv indgriben er meget mindre end efter den traditionelle (ofte udleveres patienten fra hospitalet på den anden eller tredje dag efter galde laparoskopi).

Det er værd at sige, at i tilfælde af uforudsete komplikationer under laparoskopisk indgreb kan operationen afbrydes og fortsættes på den traditionelle abdominale måde.

Den moderne medicinske videnskab står ikke stille, og nu er der allerede kirurgiske teknikker, hvor snitene i peritonealvæggen slet ikke er nødvendige. Dette er den såkaldte transgastral (gennem munden) og transvaginal cholecystektomi. På nuværende tidspunkt er disse metoder til galdeblærerfjernelse på det stadium af klinisk godkendelse, derfor vil vi ikke dvæle på dem i detaljer.

Et meget vigtigt punkt, når man udfører ikke kun cholecystektomi, men også kirurgisk indgreb er anæstesi.

Lad os sige med det samme - cholecystektomi betyder ikke lokalbedøvelse og udføres altid under generel anæstesi (og med laparoskopi også).

Dette skyldes, at brugen af ​​lokalbedøvelse ikke giver kirurgen den nødvendige handlefrihed, da patientens organer, der ikke er nedsænket i søvn, forbliver i en spændt tilstand.

Under hvilken slags bedøvelse gør laparoskopi af galdeblæren?

Som nævnt ovenfor er nu den mest almindelige metode til at udføre kirurgi for at fjerne galdeblæren laparoskopi. Denne kirurgiske metode er mindre traumatisk, minimerer risikoen for komplikationer efter operationen og giver patienten mulighed for at komme sig hurtigt efter resektion af organet. Gassen, der anvendes til denne operation, øger imidlertid signifikant niveauet af intra-abdominaltryk, som negativt påvirker lungens funktion.

I denne forbindelse anvendes anæstesi til galdeblærers laparoskopi hovedsageligt endotracheal. I dette tilfælde skal patienten intuberes og tilsluttes ventilatoren (mekanisk ventilation).

Hvis patienten har problemer med åndedrætsorganerne (for eksempel bronchial astma) - dette er en absolut kontraindikation for brugen af ​​anestesi af endotrachealtypen. I sådanne tilfælde er det muligt at anvende intravenøs generel anæstesi, men i dette tilfælde er det også nødvendigt at forbinde den betjente patient til ventilatoren.

Endotracheal anæstesi - præoperativt præparat

Forberedelse til anæstesi før laparoskopisk cholecystektomi er en hel kompleks af instrumentelle og laboratoriediagnostiske foranstaltninger, hvis formål er at bestemme den aktuelle tilstand af åndedrætssystemet. Derudover er det nødvendigt at udføre alle diagnostiske aktiviteter, der udføres før den traditionelle abdominalkirurgi.

Komplekset af sådanne begivenheder omfatter:

  • fuldfør blodtal for at bestemme:
  1. tilstedeværelsen i patientens krop af infektiøs inflammation, hvor niveauet af leukocytter vil blive forøget (med et skifte til venstre for leukocytformlen);
  2. eksistensen af ​​problemer forbundet med blodkoagulation (hvis der er et problem med intern blødning under operationen - blodpladensniveauet bliver sænket, hvis der er risiko for blodpropper under operationen - derefter øget);
  3. Tilstedeværelsen af ​​anæmi, hvilket indikerer et reduceret niveau af røde blodlegemer, et farveindeks og hæmoglobin.

Forbereder patienten til fjernelse af galdeblæren

Med den planlagte karakter af kolecystektomi er proceduren for sådan præparation som følger:

  1. Den sidste gang en dag før operationen skal patienten spise senest kl. 18.00;
  2. vand bør stoppe med at drikke kl. 22.00 samme dag;
  3. To dage før galdeblærens laparoskopi er det nødvendigt at stoppe med at tage antikoagulerende lægemidler, som du skal underrette den behandlende læge om;
  4. Om aftenen før cholecystektomi skal patienten gives en rensende enema, og om morgenen skal proceduren gentages;
  5. Alle drevne kvinder, der er ældre end 45 år, før en sådan operation skal straks binde deres underben (der kan anvendes kompressionstrømper). Mandlige patienter, denne procedure udføres i nærvær af åreknuder.

Hvilke stoffer bruges i en sådan anæstesi?

Endotracheal anæstesi under laparoskopisk cholecystektomi involverer anvendelsen af ​​følgende lægemidler:

Hvis endotracheal anæstesi er kontraindiceret hos en patient, så til intravenøs anvendelse:

Valget af et bestemt middel fremstilles af anæstesiologen på basis af dataene om resultaterne af analyserne af den opererede patient.

Mulige komplikationer efter endotracheal anæstesi

Vigtigt at vide! 78% af mennesker med galdeblære sygdom lider af leverproblemer! Læger anbefaler kraftigt, at patienter med galdeblæresygdom undergår leverrensning mindst en gang hvert halve år. Læs videre.

Disse komplikationer omfatter:

  • kvalme;
  • opkastning;
  • flatulens;
  • hovedpine;
  • svimmelhed;
  • forvirring;
  • rødmen af ​​huden
  • kløe;
  • generel svaghed
  • muskel smerte;
  • lungebetændelse i hospitalet.

Desuden kan tænderne blive skadet under intubationsprocessen.

Under den laparoskopiske fjernelse af galdeblæren er anæstesiologen konstant i operationsrummet for løbende at overvåge dybden og koncentrationen af ​​anæstesi.

Efter operatørens kommando begynder anæstesiologen i den sidste fase af operationen gradvist at reducere koncentrationen af ​​lægemidlet, og patienten begynder langsomt at vågne op.

Patienten er helt ude af narkotisk søvn efter fire timer, men sådanne symptomer som svaghed, hovedpine og kvalme kan forstyrre ham i yderligere 24 til 36 timer.

Da brug af generel anæstesi under en sådan operation er obligatorisk, skal du ordentligt forberede dig til operationen og overholde alle lægeinstruktioner. Da stoffet til anæstesi og dets dosering vælges for hver patient individuelt - minimerer de negative virkninger og letter tilstanden hos den opererede patient.

Anæstesi til galdeblærens laparoskopi

Hvilken slags bedøvelse kan bruges, og hvorfor

Gallbladder laparoskopi er en forholdsvis ny metode til kirurgisk indgreb, der kan anvendes til diagnostiske eller terapeutiske formål. Således kaldes proceduren selv, og ikke det resultat der opnås efter det. For eksempel er det ved hjælp af laparoskopi muligt at undersøge organet for den nøjagtige påvisning af patologi, fjerne de eksisterende sten eller foretage en fuldstændig resektion.

Under abdominal kirurgi skærer kirurgen peritoneum og ser resultatet af sygdommen med egne øjne. Wielding værktøjer, han udfører medicinske manipulationer med egne hænder. Efter proceduren suges indsnittet, og patienten har en mærkbar ar på dette sted.

Lægen gør en punktering på patientens underliv, og længden af ​​det beskadigede område overstiger ikke 2 cm. Gennem det kommer enheden sammen med specialværktøjer ind i peritoneummet.

Lægen observerer problemorganet, og dets egne manipulationer lever ikke, men på skærmen med billedet der kommer fra kameraet. Denne tilgang betragtes som nøjagtig og sikker, og giver dig også mulighed for at minimere kosmetiske defekter og store ar.

Laparoskopi af galdeblæren er kirurgisk fjernelse af et organ. Nogle gange er det samme udtryk, der også bruges til at helbrede formede konkretioner.

Hovedfunktionen ved laparoskopi er, at kirurgen udfører alle manipulationer gennem punkteringerne, som de nødvendige instrumenter placeres i. Synlighed inden i peritoneum giver et laparoskop.

Dette er et lille mini-videokamera på en lang stang, udstyret med en lys lommelygte.

Et laparoskop indsættes i det punkterede hul, og billedet overføres til en ekstern skærm. Ifølge ham er kirurgen orienteret under operationen.

Forskellige manipulationer udføres af trokere. Disse er små hule rør, hvor de nødvendige kirurgiske instrumenter placeres.

På trocars er der specielle enheder. Med deres hjælp udføres manipuleringer af værktøjer - cauterization, clamping, cutting etc.

Hovedfunktionen ved laparoskopi ved fjernelse af galdeblæren er fraværet af store snit på hudoverfladen. For det første laver lægen et lille snit på 1-1,5 cm, hvor han introducerer den første trocar og derefter kameraet.

Gennem den kommer en stor mængde speciel gas ind i maveskavheden, og intra-abdominal tryk stiger. Dette er nødvendigt for bedre visualisering af indre organer, fartøjer og nerveplexuser.

Det skaber også et rum, hvor lægen kan bruge instrumenter, hvilket giver plads til en række bevægelser. Øget intra-abdominaltryk påvirker lungens funktion.

Gallbladder kirurgi er meget almindelig i vores tid.

Ud fra dette, i galdeblærens laparoskopi, kan kun generel endotrachealbedøvelse anvendes, med obligatorisk patientintubation og overførsel til kunstig lungeventilation.

Hvis en patient har bronchial astma, og endotracheal anæstesi er strengt kontraindiceret, udføres intravenøs generel anæstesi, men under forudsætning af intubation.

Hvis kun intravenøs anæstesi med bronchial astma er til stede, udføres der ikke tracheal intubation. Som en ekstrem mulighed bruge guttural maske.

Årsager til galdesygdom

Galdeblæren er et lille organ formet som en pose. Dens vigtigste funktion er produktionen af ​​galde (en aggressiv væske, der er nødvendig til normal fordøjelse). Kongestive fænomener fører til det faktum, at de enkelte bestanddele af galle falder ud, hvorfra der dannes sten yderligere. Der er flere grunde til dette:

  • Spiseforstyrrelser. Misbrug af fødevarer med højt indhold af kolesterol, fedtstoffer eller salt mad, langvarig brug af stærkt mineraliseret vand fører til metaboliske lidelser og dannelse af sten i galdekanaler.
  • Ved at tage visse typer af stoffer, især hormonelle præventionsmidler, øger risikoen for beregning (blærebetændelse med stentdannelse) cholecystitis.
  • Stillesiddende livsstil, fedme, overholdelse af kalorier med lavt kalorieindhold i lang tid fører til dysfunktion i fordøjelsessystemet og stagnation i galdevejen.
  • Anatomiske træk ved galdeblærens struktur (tilstedeværelsen af ​​bøjninger eller kinks) forstyrrer den normale udgang af galde og kan også provokere kalkcystitus.

Typer af laparoskopiske operationer

Laparoskopi af galdeblæren er af to typer - udskæring af kroppen eller udvaskning af sten fra den. Den anden mulighed er nu næsten ikke brugt af flere grunde:

  1. Hvis der er mange sten i boblen, skal boblen fjernes, fordi den er så deformeret, at den ikke kan udføre sine funktioner. Derudover vil kroppen regelmæssigt øge, hvilket fører til udseendet af andre patologier.
  2. Hvis stenene er små eller små, så foretrækkes andre metoder til eliminering - ved hjælp af stoffer eller ultralyd.

Fjernelsen af ​​sten kaldes også laparoskopi, hvis den udføres gennem punkteringer. Men de er ikke afskallet, hele kroppen fjernes.

Laparoskopi er en udbredt metode til at udføre kirurgiske indgreb på de indre organer i bughulen og det lille bækken. Det bruges til en række forskellige operationer - fra fjernelse af galdeblæren, der indeholder stagnerende galde og sten til udskæring af livmoderfibre.

Fordelen ved metoden er hurtigere patientrehabilitering og en relativt lav risiko for tidlige og sene komplikationer. Tilstrækkelig anæstesi til laparoskopi kan reducere stressniveauet for patienten og give en yderligere reduktion i risikoen for bivirkninger.

Hvad er laparoskopi?

Laparoskopi er bredt og succesfuldt brugt til at løse mange problemer

Denne medicinske procedure udføres til terapeutiske eller diagnostiske formål. Dette er en slags kirurgisk indgreb i maveskavheden, udført gennem små punkteringer i den forreste abdominalvæg ved hjælp af et laparoskop og specielle instrumenter.

Kirurgiske instrumenter indsat i bukhulen giver kirurgen mulighed for at udføre forskellige manipulationer, hvoraf hyppigst er laparoskopi af galdeblæren, fjernelse af det betændte appendiks, undersøgelse af æggelederne.

På grund af det faktum, at med denne type operation er der ingen store hudindsnit, og risikoen for infektion af postoperative sår er reduceret, kan en person aflades fra en lægeinstitution efter 3-4 dage. Dette reducerer risikoen for udvikling af nosokomiale komplikationer, såsom tilsætning af nosokomielle infektioner, som er ringe modtagelige for standard antibiotikabehandling.

Derudover giver manipulation mulighed for at give den bedste kosmetiske effekt og har en lav procentdel af komplikationer både under operationen og i rehabiliteringsperioden.

Anæstesi forberedelse

Laparoskopi af galdeblæren udføres i flere versioner - laparoskopisk cholecystektomi, koledokotomi, pålæggelse af anastomoser. Laparoskopisk cholecystektomi er en almindelig type endoskopisk indgreb med udskæring af galdeblæren. De vigtigste indikationer for tilrettelæggelsen af ​​intervention er:

  1. kronisk cholecystit, kompliceret ved dannelsen af ​​calculi i organhulrummet og kanalerne;
  2. lipoidoz;
  3. akut cholecystitis;
  4. dannelse af flere polypper på galvevæggene.

Hovedindikationen for koledochotomi er kolelithiasis. I forbindelse med intervention fjerner kirurgen stenene, der forårsagede obstruktion af galdevejen og stagnation af galde. Foruden kolelithiasis udføres denne type laparoskopi med en indsnævring af koledoklumen for at normalisere fremskridtet i galdesekretionen og for at udtrække parasitter fra galdekanalerne (med giardiasis, opisthorchiasis).

Indikationer for påsætning af anastomoser er identiske - kolelithiasis, hvor blæren udskæres, og galdekanalen er syet til tolvfingertarmen. Anlagt til pålæggelse af anastomoser og i tilfælde af gallekanalens stenose.

En vigtig rolle i kirurgi er tildelt diagnostisk gallaparoskopi. Interventionen udføres med et diagnostisk formål, at klarlægge og bekræfte sygdomme i galdeblæren (med vedvarende cholecystitus med ukendt ætiologi), galdekanaler og lever.

Ved hjælp af diagnostisk laparoskopi detekteres forekomsten af ​​kræft i galdevejeorganerne, stadium og graden af ​​spiring af neoplasma. Nogle gange bruges metoden til at bestemme årsagen til ascites.

Operationen til fjernelse af galdeblæren kan udføres både på en klassisk, åben måde og med involvering af minimalt invasive teknikker (laparoskopisk, fra en miniladgang). Valg af metode bestemmer patientens tilstand, patologienes natur, lægens skøn og medicinsk institutioners udstyr. Alle interventioner kræver generel anæstesi.

Åben drift

Abdominal fjernelse af galdeblæren indebærer median laparotomi (adgang i bukets midterlinie) eller skrå indsnit under costalbuen. I dette tilfælde har kirurgen god adgang til galdeblæren og kanalerne, evnen til at undersøge dem, måle, sonde, undersøge ved hjælp af kontrastmidler.

Laparoskopi som kirurgisk behandlingsmetode

Metoden til laparoskopi anvendes for nylig i kirurgi. Dette er en minimalt invasiv metode til at undersøge eller fjerne syge indre væv og organer.

Laparoskopisk galdeblærekirurgi udføres i to tilfælde:

  • til udvinding af sten akkumuleret i boblenes krop;
  • til fuldstændig fjernelse af organet.

Den første type udføres ganske sjældent, da udvindingen af ​​sten ikke forhindrer deres genopståelse. Det er mere effektivt at afslutte fjernelsen af ​​den betændte blære sammen med stenene.

Operationen udføres ved hjælp af specialværktøjer, der indsættes i det berørte område gennem små punkteringer. En punktering er lavet med et værktøj som en tynd dolk (stilett) med et lodret hul. Dette minimerer den skade, der er uundgåelig under abdominal kirurgi.

Efter operationen...

På nuværende tidspunkt for galdeblære sygdomme udføres følgende typer kirurgiske procedurer:

  • Laparoskopisk cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren ved laparoskopisk metode. Dette er en af ​​de mest almindelige indgreb i endoskopisk kirurgi.
  • Choledokotomi - dissektion af den fælles galdekanal.
  • Indførelsen af ​​anastomoser - skabelsen af ​​meddelelser mellem galdekanaler og andre organer i fordøjelsessystemet for at forbedre galdestrømmen.

Indikationer for laparoskopisk cholecystektomi

  • På operationens dag er patienten normalt lov til at stå op, gå og tage flydende mad.
  • Næste dag kan du spise regelmæssig mad.
  • Ca. 90% af patienterne kan udledes inden for 24 timer efter operationen.
  • Inden for en uge genoprettes ydeevnen.
  • På de postoperative sår pålægger små bandager eller specielle klistermærker. Stingene fjernes på dag 7.
  • Efter kirurgi i nogen tid kan forstyrre smerten. Til deres fjernelse ved hjælp af konventionelle smertestillende midler.

Komplikationer er mulige med enhver operation, og galdeblærens laparoskopi er ingen undtagelse. Sammenlignet med åben kirurgi gennem et snit er indgreb ved hjælp af endoskopi kendetegnet ved en meget lav risiko for komplikationer - kun 0,5%, det vil sige 5 ud af 1000 betjent.

Læger siger, at de for nylig ved hjælp af laparoskopi kun producerer en fuldstændig resektion af galdeblæren. Dette er på trods af at proceduren også er egnet til udvinding af de dannede sten. Ved identifikation af store sten mener kirurger, at organets struktur og funktioner er signifikant svækket.

Efter fjernelse af stenene er der stor sandsynlighed for gentagelser eller andre galdeproblemer. Da blæren ikke er et vitalt organ, er dets komplette udvinding mulig, selv om det medfører nogle begrænsninger for personen i fremtiden.

Laparoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren er tildelt under følgende betingelser:

  • Kronisk cholecystitis.
  • Detekterede polypper.
  • Akut betændelse.
  • Cholesterose (akkumulering af kolesterol i blærevæggene).

Til obstruktiv gulsot udføres laparoskopi også på grund af sten i kanalerne, hvilket hjælper med at slippe af med calculus og frigøre galdevejen.

Før laparoskopi gennemgår patienten en detaljeret undersøgelse. For at forstå det generelle billede af sundhedstilstanden før cholecystektomi skal lægen have brug for resultaterne af laboratorietester og yderligere forskningsmetoder:

  • Bestemmelse af Rh faktor.
  • Blodbiokemiske parametre (vær opmærksom på leverenzymernes aktivitet).
  • HIV status og test for syfilis.
  • Koagulation.
  • Kontroller for hepatitis.
  • Generelle data om urin og blod.

Fra yderligere undersøgelser af lægen udnævnes:

  • USA. Det hjælper med at forstå præcist lokaliseringen af ​​kroppen, dens grænser, vægtykkelse, antallet af sten.
  • Elektrokardiogram. Gennemført med to målsætninger: At udelukke patologier fra hjertet eller blodkarrene og at vide, hvilken slags reaktion der forventes fra patientens krop til kirurgi og anæstesi.
  • Retrograd kolangiopancreatografi. En sådan endoskopisk undersøgelse udføres mindre hyppigt. Proceduren gør det muligt at se tilstanden i galdekanalerne og selve blæren takket være vedligeholdelsen af ​​et specielt kontrastmiddel.

Forberedelse er et vigtigt stadium før operationen, idet forsømmelse øger sandsynligheden for komplikationer eller et negativt resultat af operationen flere gange. Når unormaliteter i de studerede parametre er detekteret, kan patienten forhindres fra laparoskopi og først foreskrive en anden behandling for at eliminere det identificerede problem.

På forberedelsesstadiet er patienten fundet ud af, om der forekommer kroniske sygdomme eller kontraindikationer. Under operationen vil de eksisterende overtrædelser blive overvåget nærmere. Medicin til laparoskopi bør være kompatibel med den igangværende behandling af luftvejene, det endokrine eller andet system.

Ved afslutningen af ​​alle nødvendige manipulationer af kirurgen stoppes patienten fra at levere bedøvelsesmedicinen, og han vågner op. De første 6 timer, du skal overholde sengeluften, er det tilladt at udføre enkle handlinger og opretholde den sædvanlige aktivitet, med undtagelse af øget stress.

For det første vil lægen tillade dig at drikke kun ikke-kulsyreholdigt vand, og senere tilføje noget mad til kosten. Kost i postoperativ periode efter dag:

  • Den første er vand.
  • Den anden er, at lette og bløde fødevarer er tilladt, som bærer en minimal belastning på mave-tarmkanalen. Du kan spise nonfat bouillon, frugt, mejeriprodukter, kogt og malet kød.
  • Den tredje - de sædvanlige retter, undtagen dem, der forårsager øget dannelse af gas (bælgplanter, der indeholder gær). Saltning, krydderier og krydret mad er også udelukket, da de fremkalder aktiv galdesekretion.
  • Fjerde - startende fra denne dag og også for de næste flere måneder, anbefales det at holde sig til kostbordet nr. 5.

Nogle øjeblikke af patientrehabilitering:

  • Sandsynligvis mild smerte i punkteringspunkterne og højre hypokondrium.
  • Hvis ubehag ikke øges, har laparoskopi passeret uden komplikationer.
  • Vægtløftning og øget fysisk anstrengelse i de næste 10 dage bør undgås.
  • Undertøj bør bestå af bomuldsstoffer, for ikke at irritere huden på steder af skade.
  • Det anbefales at udelukke seksuel aktivitet i 2 uger.

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren begynder om to uger. Først gives OAM og OAK, biokemi, blodtype bestemmes, dens rhesus kontrolleres og koagulering kontrolleres.

Et koagulo- og elektrokardiogram udføres. Blod testes for syfilis, alle former for hepatitis og HIV-infektion.

Der udtages et smear fra vagina. Hvis testene er normale, er personen tilladt at gennemgå operation.

For at udelukke komplikationer kan yderligere diagnostiske metoder (for eksempel ultralyd, CT osv.) Udføres.

Syv dage før proceduren skal du stoppe med at tage medicin, der påvirker blodkoagulation. En dag før laparoskopi af galdeblæren skal du begynde at følge den diæt, som din læge anbefaler. På tærsklen til operationen serveres aftensmad indtil midnat, og der laves enemning (proceduren gentages om morgenen).

Efter blærens udskæring kan uventede udslip af galdesubstansen straks forekomme i tyndtarmen. Dette ledsages af flatulens, halsbrand med en bitter smag, opkastning. Der kan være diarré og ømhed i maven. Negative symptomer behandles ved hjælp af "Duspatalin" og "No-Shpy". Før du vender tilbage til normal, skal du følge diæt nummer 5.

Mulige komplikationer

Denne type operation involverer laparoskopisk adgang.

En sådan operation udføres kun som en sidste udvej, når anvendelsen af ​​andre medicinske metoder ikke fører til den ønskede virkning.

Vi taler om narkotika- og chokbølgebehandling, som ofte bruges til opdeling af små godartede tumorer i kropsregnen.

Galdblæren er et lille pæreformet organ, der er designet til at holde en gul væske. Hun går igen ind i kanalen, hvorefter den hældes i den 12. personum og mave.

Uden galde kan fordøjelsesprocessen ikke forekomme. Imidlertid mister en person ikke sin evne til at gå uden galdeblære.

Laparoskopi af galdeblæren kan udføres på 2 måder:

  1. Fjernelse af det pæreformede organ.
  2. Fjernelse af sten i det.

Hvorfor hedder operationen? På grund af brugen af ​​specialudstyr - et laparoskop.

Overvej mekanismen for dens gennemførelse. Så for at starte, går patienten til en anæstesiolog. Han bør give ham generel anæstesi.

Laparoskopi af galdeblæren udføres kun med generel anæstesi. Når patienten falder i søvn, sættes han på bordet til kirurgen.

Han skærer forsiden af ​​hendes mave. Dette er nødvendigt for manipulation af indre organer, hvis funktion blev forstyrret på grund af udviklingen af ​​patologiske processer i kroppen.

Takket være dette snit ser kirurgen godt alle bukhuleorganernes organer. Ved hjælp af specialværktøjer skærer han også et pæreformet organ og tager det ud.

Herefter sættes den tidligere udskårne sektion sammen med medicinske tråde.

Postoperativ sutur minder patienten om sin tidlige sygdom. Til dato anvendes denne metode til kirurgisk indgreb ikke.

Udviklingen af ​​operationen står ikke stille. Læger involveret i problemet med galdeblære dysfunktion, tilbød verden en anden måde at udføre laparoskopi, enklere i udførelse og kortere varighed.

En sådan kirurgisk procedure kaldes "cholecystectomy". Mange læger hævder, at dette er guldstandarden for moderne operation.

Hvordan udføres cholecystektomi? Efter at patienten har gennemgået generel anæstesi, bliver han taget til operationsstuen.

Der laver patienten 4 små punkter i bukzonen, hvoraf den ene er lavet lige over navlen.

Diameteren af ​​hver punktering til 10 mm. Derefter indføres trocars (tubules) i dem. Gennem nogle af dem kommer carbondioxid ind i patientens abdominalområde.

Uden dette vil "arbejdsforhold" i peritoneum ikke blive oprettet. Ved hjælp af medicinsk parentes skærer den cystiske kanal.

Kirurgen modtager et billede af høj kvalitet på skærmen ved hjælp af et lille videokamera indsat i patientens bukhule.

Når man ser på billedet, adskiller kirurgen ren galdeblæren fra leveren. Som følge af denne operation er beskadigelse af mavemuren minimal.

Lår efterladt efter 4 punkteringer heler meget hurtigt. Et år senere vil de ikke efterlade et spor.

Hvor længe går operationen for at fjerne galdeblæren? Hvis den muskulære sphincter ikke blev beskadiget under gennemførelsen, vil laparoskopiets varighed ikke overstige 40 minutter.

Ellers vil det vare op til 1,5 timer. Cholecystektomi er ikke en "kompleks" operation. Dens gennemførelse kræver ikke specielle færdigheder fra kirurgen.

Dette er imidlertid en kirurgisk procedure. Derfor, efter at det kræver genoptagelsesperioden.

Varigheden af ​​rehabiliteringstiden er anderledes. Først og fremmest afhænger det af patientens overholdelse af kirurgens anbefalinger vedrørende ernæring og postoperativ livsstil.

Før man udfører nogen form for cholecystektomi på indlæggelsessygehuset, besøger kirurgen og anæstesiologen patienten. De fortæller, hvordan proceduren vil blive gennemført, om anæstesi, mulige komplikationer, og de tager skriftligt samtykke til at udføre behandlingen.

Det anbefales at påbegynde forberedelsen af ​​proceduren forud for indlæggelse i gastroenterologiavdelingen efter at have undersøgt lægen for anbefalinger om kost og livsstil for at bestå test. Dette vil hjælpe med at overføre proceduren lettere.

præoperativ

For at afklare de mulige kontraindikationer og opnå de bedste resultater af behandlingen er det vigtigt ikke kun at ordentligt forberede proceduren, men også at blive undersøgt. Preoperativ diagnostik omfatter:

  • Generelt, biokemisk analyse af blod og urin - skal leveres om 7-10 dage.
  • En afklaringstest for blodgruppe og Rh-faktor - 3-5 dage før proceduren.
  • En undersøgelse af syfilis, hepatitis C og B, HIV - 3 måneder før cholecystektomi.
  • Coagulogram - test til undersøgelse af hæmostatisk system (analyse af blodkoagulation). Oftere udføres det i forbindelse med generelle eller biokemiske analyser.
  • Ultralyd af galdeblæren, galdeveje, mavemuskler - 2 uger før proceduren.
  • Elektrokardiografi (EKG) - diagnose af patologier i det kardiovaskulære system. Det udføres et par dage eller en uge før cholecystektomi.
  • Fluorografi eller radiografi af brystet - hjælper med at identificere patologier i hjertet, lungerne, membranen. Til leje 3-5 dage før cholecystektomi.

Cholecystektomi er kun tilladt for de personer, hvis testresultater ligger inden for det normale område. Hvis diagnostiske test afslører abnormiteter, skal du først gennemgå en behandlingsforløb med det formål at normalisere tilstanden.

Andelen af ​​patienter, ud over de generelle assays kan være nødvendigt at konsultere specialister (kardiologi, gastroenterologi, endokrinologi) og opdatere status galdevejene anvender ultralyd eller røntgen med kontrast.

Siden indlæggelse

Efter indlæggelse gennemgår alle patienter, undtagen dem, der kræver nødoperation, forberedelsesprocedurer. De generelle trin omfatter følgende regler:

  1. På tærsklen til cholecystektomi er en patient foreskrevet let mad. Sidste gang du kan spise senest kl. 19.00. På dagen for proceduren er at opgive enhver mad og vand.
  2. Natten, før du skal tage et brusebad, om nødvendigt, barber håret fra maven, lav en rensende enema.
  3. Dagen før proceduren kan lægen ordinere afføringsmidler.
  4. Hvis du tager medicin, skal du kontakte din læge om behovet for at annullere dem.

anæstesi

For cholecystektomi anvendes generel (endotracheal) anæstesi. Med lokalbedøvelse er det umuligt at give fuldstændig kontrol over vejrtrækning, stop smerte og vævsfølsomhed, slappe af muskler. Forberedelse til endotracheal anæstesi består af flere faser:

  1. Før operationen gives patienten beroligende midler (beroligende midler eller lægemidler med anxiolytisk virkning). Takket være premedicinstrinnet nærmer en person den kirurgiske indgreb roligt, i en afbalanceret tilstand.
  2. Før kolecystektomi, indgives en bedøvelse. For at gøre dette, injicer intravenøst ​​sedativer, der sikrer søvn, før du starter hovedprocessen.
  3. Den tredje fase - sikrer muskel afslapning. For at gøre dette indgives intravenøse muskelafslappende midler - lægemidler, der spænder og fremmer afslapning af glatte muskler.
  4. I det sidste stadium indsættes endotrachealrøret gennem strubehovedet, og dets ende er forbundet med ventilatoren.

De vigtigste fordele ved endotracheal anæstesi er maksimal patientsikkerhed og kontrol over dybden af ​​narkotika søvn. Muligheden for at vågne op under operationen reduceres til nul, samt muligheden for fejl i respiratorisk eller kardiovaskulært system.

Efter genopretning fra anæstesi, forvirring, mild svimmelhed, hovedpine, kvalme kan forekomme.

Hvis der er etableret en dræning under operationen, fjernes den næste dag efter proceduren. Før suturen fjernes, bliver huden daglig ligeret, og huden behandles med antiseptiske opløsninger. De første par timer (4 til 6) efter cholecystektomi bør afstå fra at spise, drikke, det er forbudt at komme ud af sengen. Efter en dag er der små gåture rundt om afdelingen, spise og drikkevand er tilladt.

På den ottende eller niende dag, hvis operationen var vellykket, blev patienten udtømt fra hospitalet. På dette rehabiliteringsstadium er det vigtigt at etablere passende ernæring hjemme, ifølge behandlingsbordet nummer 5.

Der er behov for fraktionering, der giver fortrinsret til diætprodukter. Al daglig mad skal opdeles i 6-7 portioner.

Daglige kalorieindhold: 1600-2900 kcal. Der er fortrinsvis ad gangen, så galde kun produceres under måltider.

Det sidste måltid skal være senest to timer før sengetid.

Laparoskopisk kirurgi til fjernelse af galdeblæren er en af ​​de sorter operative kirurgisk indgreb for at fuldføre udskæring af det dannede legeme eller concrements lokaliseret i et organ eller kanal.

Denne teknik har en række positive egenskaber:

  • Patienten har en minimal procentdel af skaden. En åben type operation på galdeblæren indebærer udskæring af abdominale væv. Laparoskopisk fjernelse af galdeblæren sker ved at gennembore bukhulen på 4 steder. Diameteren af ​​punkteringen overstiger ikke 10 mm, og der foretages en udskæring.
  • Med denne operation taber patienten en lille mængde blod. Fremgangsmåden udføres uden forringelse af den generelle blodgennemstrømning og dysfunktion af de tilstødende organer i peritoneumet.
  • Relativ kort rehabiliteringsperiode. Patienten udledes efter en dag eller tre.
  • Patienten kan vende tilbage til arbejde om en uge.
  • Smerte fjernes let efter operationen. Regelmæssige smertestillende behandler det.
  • Meget sjældent vises pigge efter operationen. Denne kendsgerning er forklaret af manglen på kontakt mellem lægerne og hænderne og mavemusklerne.

Det er vigtigt at bemærke, at i tillæg til alle fordelene har laparoskopi af galdeblæren en række kontraindikationer.

Efter alle manipulationer af præparatet er operationen selv udpeget. Det udføres altid under generel anæstesi.

anæstesi

Laparoskopi udføres altid under generel anæstesi (endotracheal), derudover kræver den obligatoriske tilslutning af udstyr til gennemførelse af kunstig ventilation af lungerne.

Anæstesi i sig selv er gas, ligner et rør forbundet til åndedrætsværn og til patienten. En person vil trække vejret igennem det.

Hvis patienten lider af bronchial astma eller anden patologi, der ikke tillader at forbinde røret, anvendes intravenøs anæstesi. Hun skal også kombineres med mekanisk ventilation.

indgriben

Patienten er oprindeligt anbragt på betjeningsbordet. Han må ligge på ryggen. Fremgangsmåden udføres på to måder: amerikansk eller fransk.

Begge muligheder er næsten ens, forskellen er i hvilken side lægen vil være i forhold til patienten.

  • Amerikansk version. Lægen er på venstre side af patienten, liggende på ryggen med benene krydsede.
  • Fransk version. Syge ligger på betjeningsbordet med skiltben, mellem hvilke står en læge.

Operationen selv begynder først efter anæstesi. For at fjerne galdeblæren udføres 4 perforeringer i bukhulen. De produceres i streng rækkefølge:

  • Den første piercing. Den er lavet lidt lavere eller højere end navlestrengen. En laparoskopisk indretning indsættes gennem åbningerne i bukhulen. Udfør indsprøjtningen af ​​kuldioxid i abdominalområdet, hvorefter efterfølgende perforeringer udføres under streng kontrol af videokameraer. Dette er en nødvendig foranstaltning, da det hjælper med at undgå utilsigtet indre skader.
  • Den anden piercing. Det er lavet i midten af ​​brystet.
  • Tredje piercing. Det er lavet langs den nederste linje af ribbenene i højre side, tegner en imaginær linje gennem regionen af ​​den midterste del af kravebenet.
  • Den fjerde piercing. Vælg et punkt, hvor alle imaginære linjer krydser. Den første af dem passerer gennem navlestrækningen parallelt, og den anden er en lodret linie i forhold til det aksillære hulrum.

Med en stigning i patientens lever i størrelse er det afgørende at udføre den femte piercing.

Moderne metoder til kirurgisk manipulation indbefatter en kosmetisk procedure, når kun tre perforeringer udføres.

Excisionsmetode:

  • Kirurgen introducerer specielle manipulatorer gennem punkteringshullerne, med hvilke lægen vil kunne vurdere organets form og lokalisering, om nødvendigt foretage en udskæring af adhæsionerne. Dette giver mulighed for fri adgang til kroppen.
  • Kirurgen vurderer kroppens fylde og intensitet, han kan lave et snit i kroppens væg for at fjerne overskydende væske for at slippe af med spændinger.
  • En klemme er placeret rundt om organet, med hvilket galdeblæren er fastspændt, almindelige stier skæres af, blærerarterien skæres, efter at den har klæbet den. Sørg for at sy lumenet, som blev dannet som et resultat af proceduren.
  • Efter udførelsen af ​​disse manipulationer afskæres et organ fra leverlejen. Denne manipulation er vigtig for at udføre meget omhyggeligt, forsigtigt, konstant brændt beskadigede fartøjer.
  • Gennem en punktering i navlestrengen producerer en omhyggelig ekstraktion af gal fra maveskavheden.

I slutningen af ​​excisionen skal du omhyggeligt inspicere stedet for manipulationen for beskadigede åre og arterier, der kan bløde.

Ved at identificere dette problem skal de være cauterized. Sørg for at fjerne væv, der er blevet ødelagt eller indeholder rester af galde.

Derefter gå forbi søm eller syning af punkterede huller. Et drænrør er indsat fra mavet hulrum gennem et af hullerne.

Det er tilbage i denne position for en dag for fuldstændigt at fjerne overskydende væske.

Afløb er ikke påkrævet i tilfælde hvor operationen fandt sted uden komplikationer, hvor der ikke var udslip af galdesekretioner. Denne fase er den sidste i operationen.

Kirurgisk excision udføres i tid fra 40 til 90 minutter. Tiden kan variere og afhænge af kirurgens professionalisme, graden af ​​kompleksitet i patologien. Mange erfarne fagfolk udfører opgaven i en halv time.

Laparotomisk adgang

Hvis der er skjulte komplikationer under interventionen, afsluttes laparoskopi. I dette tilfælde er åben adgang til patologien lavet. Hvilke grunde kan dette tjene:

  • Manglende evne til at udføre sikker laparoskopi på grund af organets store hævelse.
  • Når adhæsioner omfattende karakter.
  • Onkologiske tumorer i organet og dets kanaler.
  • Godt blodtab.
  • Destruktive fænomener i kanaler og tilstødende organer.

Denne operation forårsager lav invasivitet og overføres i de fleste tilfælde positivt.

Det tager 6 måneder at fuldstændig genoprette hele kroppen. En dag efter operationen skal patienten forbindes.

At rejse sig ud af sengen eller flytte patienten kan allerede 4 timer efter proceduren, nogle gange er det kun muligt den næste dag. Det afhænger af patientens generelle tilstand.

Næsten alle patienter udledes fra hospitalet dagen efter operationen.

Men efter 7 dage er patienten forpligtet til at vende tilbage til hospitalet for en grundig undersøgelse. I rehabiliteringsperioden skal følgende anbefalinger følges:

  • Efter laparoskopi kan du kun drikke vand efter 4 timer og spise kun efter en dag.
  • I 2 uger til en måned afholder de sig fra samleje.
  • For at forhindre forstoppelse overholde en sund og sund kost. Det anbefales at følge diætbordet nummer 5.
  • På recept læger tage antibakterielle lægemidler.
  • En hel måned kan ikke udsættes for tung fysisk anstrengelse. Efter 30 dage er det tilladt at dyrke lette sportsgrene som svømning eller yoga.

Efter laparoskopi bør du gradvist og meget omhyggeligt øge fysisk aktivitet og motion.

I de første 3 måneder er det ikke tilladt at løfte noget tungere end 3 kg. Derefter øges belastningen gradvist til 5 kg.

For at regenerere på cellulær og vævsniveau anbefales det at gennemgå rehabiliteringskurser. Det omfatter magneter, ultralyd, andre metoder.

Denne behandling ordineres en måned efter operationen. Vitamin og mineralsk kompleks vil være meget nyttigt.

Postoperativt smerte syndrom

På grund af det lave traume forårsager laparoskopi af galdeblæresten og selve organet ikke alvorlig smerte efter den.

Der er mild eller moderat smerte, som kan håndteres takket være smertestillende midler i form af tabletter.

Varigheden af ​​de aktive stoffer i disse lægemidler er 2 dage. Komplet passere smerter efter 7 dage.

Det er værd at bevare, hvis smerten stiger. Denne kendsgerning signalerer udviklingen af ​​komplikationer.

Med hensyn til kolecystektomi selv og til genopretning efter det er det nødvendigt at forberede på forhånd.

Før proceduren lægges patienten på bordet på ryggen og injiceres med anæstesi. Der er flere metoder til at fjerne galdeblæren:

Hvilken metode der skal anvendes, beslutter kirurgen, det påvirker kun bekvemmeligheden. For at fjerne galdeblærer, lav 4 nedskæringer i bukhulen:

  • lidt lavere eller undertiden højere end navlen: et laparoskop er anbragt i hullet, kuldioxid injiceres i maven ved hjælp af en insufflator, så mavens hulrum udvides, og der er mere plads til manipulation;
  • i midten straks i det sted, hvor brystbenet slutter;
  • 40-500 mm under niveauet af højre nedre ribbe (orienteret til midten af ​​kravebenet);
  • på det sted, hvor linjerne krydser, hvilket visuelt kan trækkes parallelt gennem navlen og lodret foran armhulen.

Laparoskopi af galdeblæren kan ledsages af følgende risici under operationen:

  • krænkelse af integriteten af ​​maveskavens kar
  • krænkelse af integriteten i maven, fordøjelseskanaler, andre organer der er lokaliseret der;
  • blødning fra galdearterien eller leverlejen.

Konsekvenser efter operationen:

  • galdevæske strømmer ind i bukhulen
  • navlebetændelse;
  • bughindebetændelse.

Laparoskopi af galdeblæren tolereres af patienter normalt i de fleste tilfælde. Fuld genopretning af kroppen fra operationen i fysiske og følelsesmæssige termer tager 6 måneder. 24 timer efter indgrebet forbindes patienten. En person kan stå op og flytte efter 4 timers operation eller i 2 dage - det hele afhænger af, hvordan han føler.

Næsten 90% af patienterne, der gennemgik laparoskopi, er underkastet udskrivning fra hospitalet en dag efter proceduren. Men valgdeltagelse en uge senere ved kontrolinspektionen er nødvendig. Sørg for at følge anbefalingerne i rehabiliteringstiden:

  • mad kan ikke spises i 24 timer efter laparoskopi, det er tilladt at drikke ikke-karboniseret vand 4 timer efter manipulationen;
  • afvisning af køn i 14-28 dage
  • rationel ernæring til forebyggelse af forstoppelse, optimal diæt nummer 5;
  • antibiotikabehandling ordineret af en læge
  • fuldstændig eliminering af fysisk aktivitet i en måned, hvorefter lystøvelser, yoga og svømning er tilladt.

Forøg belastningen for personer, der har gennemgået galdeudskillelse med laparoskopi, bør være gradvist. Den optimale belastning i 3 måneder efter interventionen - stigningen på højst 3 kg. I løbet af de næste 2 måneder kan du løfte højst 5 kg.

På anbefaling af den behandlende læge kan et kursus fysioterapi (UHF, ultralyd, magneter) ordineres for at forbedre vævsregenerering, normalisere funktionen af ​​galdevejen. Fysioterapi er ordineret ikke tidligere end en måned fra laparoskopiets dato. Efter laparoskopi vil et kursusindtag af vitamin-mineralske komplekser (Univit Energy, Supradin) være nyttigt.

Smerte syndrom efter operationen

Laparoscopy af galdeblæren forårsager på grund af det lave traume, intense smerter efter manipulation. Smertsyndrom er svagt eller moderat i naturen og fjernes ved oral indtagelse af smertestillende midler (Ketorol, Nise, Baralgin).

Normalt er varigheden af ​​smertestillende medicin ikke mere end 48 timer. I en uge forsvinder smerten fuldstændigt.

Hvis smertsyndromet øges - dette er et alarmerende signal, der indikerer udviklingen af ​​komplikationer.

Til operationen skal du omhyggeligt forberede kroppen.

  1. Det sidste måltid skal være senest kl. 18.00 dagen før operationen.
  2. Vand kan være beruset til kl. 22 på samme dag.
  3. 2 dage før den kommende laparoskopi er det nødvendigt at stoppe med at tage antikoagulantia og underrette den behandlende læge.
  4. Om aftenen, på tærsklen til operationen, er du nødt til at gøre en rensende enema, og gentag den om morgenen.
  5. Alle kvinder, efter 45 år før operationen, udføres stramme bandage af benene, eller kompressionstrømper sættes på. Mænd, denne procedure udføres ifølge indikationer, hvis der er åreknuder.

Uanset hvilken type intervention der er planlagt, det være sig laparoskopi eller abdominal galdeblære fjernelse, indikationer for kirurgisk behandling er:

  • Gallsten sygdom.
  • Akut og kronisk betændelse i blæren.
  • Cholesterose med nedsat galdefunktion.
  • Polypose.
  • Nogle funktionelle lidelser.

Gallsten sygdom er normalt hovedårsagen til de fleste cholecystektomi. Dette skyldes, at tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren ofte forårsager anfald af galdekolik, som gentages hos mere end 70% af patienterne. Derudover bidrager sten til udvikling af andre farlige komplikationer (perforering, peritonitis).

I nogle tilfælde fortsætter sygdommen uden akutte symptomer, men med tyngde i hypokondrium, dyspeptiske lidelser. Disse patienter har også brug for kirurgi, som udføres på en planlagt måde, og hovedmålet er at forhindre komplikationer.

Gallesten kan også findes i kanalerne (choledocholithiasis), som er farlig på grund af mulig obstruktiv gulsot, betændelse i kanalerne og pankreatitis. Operationen suppleres altid med dræning af kanalerne.

Asymptomatisk kolelithiasis udelukker ikke muligheden for operation, som bliver nødvendig for udviklingen af ​​hæmolytisk anæmi, når stenens størrelse overstiger 2,5-3 cm på grund af muligheden for tryksår, med stor risiko for komplikationer hos unge patienter.

Cholecystitis er en betændelse i galdeblæren væg, der er akut eller kronisk, med tilbagefald og forbedringer, der erstatter hinanden. Akut cholecystit med tilstedeværelse af sten er årsagen til akut operation. Det kroniske forløb af sygdommen giver dig mulighed for at bruge det efter planen, måske - laparoskopisk.

Cholesterose er asymptomatisk i lang tid og kan detekteres ved en tilfældighed, og det bliver en indikation for cholecystektomi, når det forårsager symptomer på galdeblærerskade og nedsat funktion (smerte, gulsot, dyspepsi).

I nærværelse af sten er lige asymptomatisk kolesterose årsagen til fjernelsen af ​​orgelet. Hvis der er forekommet forkalkning i galdeblæren, er kalciumsalte deponeret i væggen, er operationen obligatorisk.

Tilstedeværelsen af ​​polypper er fyldt med malignitet, så fjernelse af galdeblæren med polypper er nødvendig, hvis de overstiger 10 mm, har et tyndt ben og kombineres med galstenssygdom.

Åben drift

For det bedste behandlingsresultat er det vigtigt at gennemføre passende præoperativ forberedelse og undersøgelse af patienten.

Til dette formål udføre:

  1. Generelle og biokemiske analyser af blod, urin, forskning om syfilis, hepatitis B og C;
  2. koagulation;
  3. Specifikation af blodgruppe og Rh-faktor;
  4. Ultralyd af galdeblæren, galdeveje, mavemuskler;
  5. EKG;
  6. Røntgen (fluorografi) af lungerne;
  7. Ifølge indikationer - fibrogastroskopi, koloskopi.

Dele af patienter har brug for konsultation af smalle specialister (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), alt - en terapeut. For at afklare tilstanden i galdevejen udføres yderligere undersøgelser ved anvendelse af ultralyd og radiopaque teknikker.

Alvorlige patologi af indre organer bør så meget som muligt kompenseres, tryk skal normaliseres, og blodsukker skal overvåges for diabetikere.

Forberedelse til operationen fra indlæggelsestidspunktet indbefatter modtagelse af let mad dagen før, en fuldstændig afvisning af mad og vand fra kl. 6-7 pm før operationen, og om aftenen og om morgenen før interventionen gives patienten et rensende emalje. Om morgenen skal du tage et bad og skifte til rene tøj.

Hvis det er nødvendigt at udføre en akut operation, er tiden for undersøgelser og forberedelse meget mindre, så lægen skal begrænse sig til generelle kliniske undersøgelser, ultralyd, hvilket giver alle procedurer ikke mere end to timer.

Kirurgisk indgreb kan udføres i 35-120 minutter. Varigheden bestemmes af fagfolkets kvalifikationer og den enkelte persons karakteristika. I de fleste tilfælde gør læger deres arbejde om 1 time.

Laparoskopi udføres ifølge en specifik plan:

  • patienten ligger på operationstabellen sættes i generel anæstesi
  • ved anvendelse af en probe fjernes forskellige gasser og væsker fra maven;
  • kunstig åndedrætsværn er forbundet;
  • bukhulen af ​​den opererede patient er fyldt med carbondioxid;
  • Yderligere kirurger laver flere små snit, hvorigennem specialværktøjer og trokere indsættes
  • et specielt videokamera sender information om galdeblæren og andre organer til skærmen;
  • galdeblæren afskæres omhyggeligt fra levesengen og anatomiske adhæsioner og fjernes derefter fra hulrummet;
  • omhyggelig inspektion af alle organer i abdominalområdet og vask med et antiseptisk middel;
  • syet over.

Siden kun efter 8-11 dage efter laparoskopisk kirurgi antager leveren fuldt ud funktionen af ​​det fjernede organ, skal man være opmærksom på at observere en særlig diæt, som vil bidrage til en hurtig genopretning af den indre balance.

Funktioner ved brug af anæstesi under galdeblærens laparoskopi

I dag udføres laparoskopi af galdeblæren ofte. I modsætning til åben operation for at fjerne dette organ, efter laparoskopi er der ikke stort ar på maven, og rehabiliteringstiden er 5-7 dage, i stedet for 2-3 uger. Succesen af ​​operationen afhænger af den velvalgte bedøvelse.

Forberedelse til endotracheal anæstesi

Præparativ forberedelse omfatter et sæt diagnostiske undersøgelser med det formål at identificere problemer med lungerne. Et komplet diagnostisk kompleks udføres også som med åbne adgangsoperationer.

Før operationen skal patienten undersøges.

Undersøgelse af patienten før rutinemæssig laparoskopi indbefatter følgende metoder:

  1. Generel blodprøve. Med det kan du se:
  • Tilstedeværelse af en infektiøs inflammatorisk proces i kroppen: En stigning i niveauet af leukocytter vil blive observeret med et skift af leukocytformlen til venstre;
  • problemer med blodpropper, hvis blodpladensniveau er lavt - der er risiko for blødning, hvis det er højt, er der stor sandsynlighed for blodpropper under operationen;
  • anæmi, vil det tale om reduktion af røde blodlegemer, hæmoglobin og farveindeks.
  1. Urinalyse vil vise nyrernes arbejde, deres udskillelsesevne. Hvis der er leukocytter i urinen, indikerer dette en inflammatorisk proces i urinsystemet, og forekomsten af ​​sediment indikerer urolithiasis.
  2. Biokemisk analyse af blod. Inden galdeblæren fjernes, er følgende indikatorer vigtige: bilirubin, kreatinin, urinstof og amylase. Stigningen i disse indikatorer indikerer nedsat funktion af lever, nyrer og bugspytkirtlen. Hvis disse organer er utilstrækkelige, er generel anæstesi kontraindiceret.
  3. Survey radiografi af brystet er nødvendigt for at identificere problemer i lungerne.
  4. Elektrokardiografi viser hjertets arbejde. Hvis patienten har atrioventrikulær blok eller atrieflimren, er generel anæstesi kontraindiceret.
  5. Ultralyddiagnose af abdominale organer hjælper lægen med at bestemme omfanget af operationen. Hvis der er mistanke om en ondartet neoplasma, udføres en åben abdominal kirurgi.
  • droperidol;
  • fentanyl;
  • halothan;
  • Nitrogenoxid.
  • ketamin;
  • propofol;
  • Kalipsol;
  • Geksinal.

Komplikationer og virkninger af generel anæstesi

Nogle gange efter anæstesi føler patienten sig utilpas

  1. Dyspepsi i form af kvalme, opkastning, forøget flatulens.
  2. Midlertidig forstyrrelse af centralnervesystemet, som kan manifestere sig i form af hovedpine, svimmelhed, "forvirring" af tanker.
  3. Hudkomplikationer som kløe og rødme.
  4. Muskel aches og generel svaghed.
  5. Hospital lungebetændelse.
  6. Tændebeskadigelse - forbundet med indførelsen af ​​endotrachealrøret til patienten.

Hvor lang tid patienten vil "flytte væk" fra anæstesi

Under galdeblærens laparoskopi forbliver anæstesiologen konstant i operationsstuen, styrer koncentrationen og dybden af ​​anæstesi.

Når operationskirurgen fortæller ham, at operationen er i færdiggørelsesfasen, nedsætter han langsomt koncentrationen af ​​anæstetika, og patienten begynder at vågne op gradvist. Patienten vågner helt op efter fire timer, men kvalme, hovedpine, svaghed kan fortsætte i 24-36 timer.

Vær ikke bange for generel anæstesi under galdeblærens laparoskopi. Med den rette forberedelse til dette kirurgiske indgreb er de negative konsekvenser og komplikationer minimal. Anæstesiologen vælger stofferne og deres dosering individuelt for hver patient og forsøger at gøre genoprettelsesprocessen så kort og smertefri som muligt.

Når en person forbereder sig til fjernelse af galdeblærer, er han selvfølgelig meget bekymret over dette spørgsmål: Hvilken slags bedøvelse vil blive anvendt? Ville det skade? Er ikke smertelindring alene farlig?

Jeg skynder mig at roe dig ned. Anæstesimetoden, som anvendes i denne operation, giver patienten et fuldstændigt fravær af smerte. Desuden giver det stadig kirurger en god adgang til det opererede organ. Og det er meget vigtigt for en vellykket operation. Denne metode kaldes endotracheal anæstesi.

Fremgangsmåde teknik

Før du udfører denne operation, skal anæstesiologen og kirurgen tale med patienten. Under denne samtale skal specialister fortælle patienten om den kommende operation, anæstesi, der anvendes, og informere også ham om de mulige komplikationer og konsekvenser af galdeblærens resektion.

Desuden skal patienten informeres om det særlige regime og kost, som han skal følge efter cholecystektomi. Slutningen af ​​en sådan samtale er, at patienten underskriver samtykke til laparoskopisk indgreb og brugen af ​​generel anæstesi.

Disse aktiviteter giver dig mulighed for bedre at forberede kroppen til den kommende operation, og operationen selv vil derfor være lettere at overføre.

Før operationen skal lægen vide alt om:

  • patienten har allergiske reaktioner over for enhver medicin, herunder anæstesi og antiseptiske præparater;
  • tilfælde, hvor patienten havde blodtab eller indtagelse af blødende stoffer (for eksempel warfarin eller aspirin);
  • graviditet (nuværende eller planlagt).

Umiddelbart efter indlæggelsen gives patienten en let kost. Den sidste middag er klokken syv om aftenen dagen før cholecystektomi. Derefter er der intet mere at være.

På operationens dag skal du i tillæg til mad også give op med at drikke. Mangel på mad i maven minimerer risikoen for opkastning under og efter interventionen.

Hvis patienten tager medicin, er det afgørende, at du rådfører dig med din læge om muligheden for at tage dem på dagen for operationen. Da folk med svage abdominale muskler eller overvægt efter kirurgi ofte bærer et bandage, er det bedre at passe på at købe det på forhånd.

Aftenen før operationens dag og om morgenen får patienten rensende enemas. Om aftenen før og om morgenen af ​​interventionen skal du bade med en særlig antibakteriel sæbe og barbere maven og pubiserne.

Før du lægger patienten i operationsstuen, skal du sørge for, at han tog af alle smykker, kontaktlinser, briller samt aftagelige tandproteser i tænderne. Før operationen skal lægepersonale binde underkroppen af ​​den opererede patient med elastiske bandager (fra fingre til indinale folder). Dette vil undgå komplikationer af tromboembolisk natur.

Under galdeblærens laparoskopi forstår den type kirurgisk manipulation, under hvilken det berørte organ er fuldstændigt udskåret eller patologiske formationer (sten), som er akkumuleret i blærenes og kanalernes hulrum. Den laparoskopiske metode har flere væsentlige fordele:

  • lav invasivitet for patienten - sammenlignet med en åben type kirurgisk indgreb, hvor hele peritonealvæggen skæres under laparoskopi, bliver adgang til gallen til efterfølgende udskæring foretaget efter 4 punkteringer med en diameter på ikke mere end 10 mm;
  • lavt blodtab (40 ml), og den totale blodgennemstrømning og funktionen af ​​de tilstødende organer i peritoneal hulrum lider ikke;
  • Rehabiliteringstiden er forkortet - patienten er klar til afladning efter indgrebet i 24-72 timer;
  • patientens præstationer genoprettes efter en uge
  • smerte efter interventionen - mild eller moderat, kan let fjernes med konventionelle smertestillende midler;
  • lav sandsynlighed for udvikling af komplikationer i form af adhæsioner på grund af manglen på direkte kontakt mellem peritoneale organer med hænderne på en læge, servietter.

I det overvældende flertal af tilfælde refererer gallaparoskopi til planlagte interventioner. For at kunne identificere i forvejen mulige kontraindikationer og den generelle tilstand af kroppen 14 dage før manipulationen gennemgår patienten en undersøgelse og sender en liste over tests:

  • fysisk undersøgelse af en kirurg
  • besøg hos tandlægen, terapeut;
  • generel analyse af urin, blod;
  • blod biokemi med etablering af en række indikatorer (bilirubin, sukker, total og C-reaktivt protein, alkalisk phosphatase);
  • etablering af den nøjagtige blodgruppe, Rh-faktor;
  • blod til hiv og wasserman, hepatitis vira;
  • hemostasiogram med påvisning af aktiveret partiel thromboplastintid, protrombotisk tid og fibrinogenindeks;
  • røntgenbillede af brystkassen;
  • ultralyd;
  • retrograd cholangiopancreatografi;
  • elektrokardiografi;
  • til kvinder - et vaginal smear på mikrofloraen.

Kirurgi for at fjerne galdeblæren ved hjælp af laparoskopisk metode vil kun blive udført, når resultaterne af de ovennævnte prøver er normale. Hvis der er afvigelser, skal patienten gennemgå et behandlingsforløb for at eliminere de åbenbare overtrædelser.

Hvis patienten har en patologi i åndedræts- og fordøjelsessystemerne, er det i samråd med operationens læge muligt at aflevere negative symptomer og stabilisere tilstanden.

Før kirurgisk manipulation af galdeblæren anæstesi anvendes, den bedste mulighed er generel endotrachialbedøvelse. Derudover kræves kunstig lungeventilation.

Indgivelse af anæstesi under galdeblærens laparoskopi udføres ved at tvinge gas gennem røret. Derefter organiseres ventilatoren gennem den.

I situationer, hvor endotracheal anæstesi ikke er egnet til patienten, er anæstesi forsynet med anæstetiske injektioner med en ventilatorforbindelse.

Før laparoskopisk udskæring af patientens galdeblære placeres på betjeningsbordet, i den bageste position. Manipulationer for udskæring af organet ved laparoskopisk metode udføres i to versioner - amerikansk og fransk. Forskellen ligger i kirurgens placering i forhold til patienten:

  • Med den amerikanske metode ligger patienten liggende, benene trækkes sammen, og kirurgen tager plads til venstre;
  • Med den franske metode er kirurgen placeret mellem patientens ben fra hinanden.

Efter indgivelse af anæstesi, starter operationen direkte. Til udskæring af galdeblæren under laparoskopi er 4 protokoler lavet på peritoneumets ydre væg, er sekvensen af ​​deres udførelse strikt defineret.

  • Den første punktering - lige under (lejlighedsvis - over) navlen, er et laparoskop indsat gennem hullet i peritonealhulen. Inflator i peritoneum injiceres kuldioxid. Lægen forpligter yderligere punkteringer, der styrer processen med et videokamera for at undgå traumatisering af de indre organer.
  • Den anden punktering er lavet under brystbenet, i midterdelen.
  • Den tredje er lavet 40-50 mm ned fra de ekstreme ribber til højre for en imaginær linje trukket gennem kravebenets midterdel.
  • Den fjerde punktering er ved skæringspunktet mellem imaginære linjer, hvoraf den ene løber parallelt med navlen, den anden lodret fra forkanten af ​​armhulen.

vidnesbyrd

  • Suspicion af en malign tumor i leveren eller galdeblæren, når den ikke kan detekteres ved hjælp af andre diagnostiske metoder.
  • Bestemmelse af scenen for en ondartet tumor, dets spiring i naboorganer.
  • En leversygdom, der ikke kan diagnosticeres nøjagtigt uden laparoskopi.
  • Akkumulering af væske i maven, hvis årsager ikke kan etableres.

Laparoskopi er lavet for alle sorter af gallsten sygdom eller dens komplikationer. Indikationer for kirurgisk indgreb er:

  • Cholecystitis - beregnende, ikke sten, asymptomatisk (med akut operation udføres i de første dage);
  • polypøse formationer;
  • cholesterosis.

Det er kontraindiceret at gøre galdeblærens laparoskopi med:

  • pancreatitis;
  • cicatricial deformiteter i organets hals
  • cholecystitis: gangrenous, "porcelæn", perforeret;
  • onkologi eller mistanke om det
  • intrahepatisk orgel lokalisering;
  • fistler;
  • respiratoriske patologier;
  • en installeret pacemaker
  • en abscess;
  • hjertepatologier;
  • uklare lokalisering (eller unormal placering) af organer
  • blødningsforstyrrelser
  • efter tidligere laparotomiske operationer på peritoneum.

Laparoskopi af galdeblæren udføres ikke i 3. trimester ved at bære et barn, med portalhypertension, betændelse i abdominalen og svær fedme. Hvis det er muligt at fjerne calculus på en anden måde eller eliminere patologien ved medicinering, udsættes operationen midlertidigt.

Ikke alle patienter, der lider af dysfunktioner i det pæreformede organ, kan gennemgå laparoskopi. Årsagen - tilstedeværelsen af ​​medicinske kontraindikationer.

I hvilke tilfælde refererer kirurger nøjagtigt patienten til cholecystektomi? I nærværelse af:

  • Polyps i galdeblæreområdet.
  • Cholecystolithiasis (tilstedeværelsen af ​​sten).
  • Beregnet cholecystitis.
  • Cholesterosis.

Der er mange kontraindikationer for denne type operation. Vi opregner dem:

  • Cicatricial ændringer i vævsoverfladen i leveren eller i maven.
  • Abscess af den pæreformede proces.
  • Graviditet (3 trimester).
  • Pankreatitis (akut form).
  • Anatomisk abnorm placering af abdominale organer.
  • Tilstedeværelsen i kroppen af ​​en pacemaker.
  • Hjertesvigt.
  • Åndedrætsbesvær.
  • Forringet blodkoagulation.
  • Akut cholecystitis.
  • Intrahepatisk position af den pæreformede proces mv.

Laparoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren har en række kontraindikationer. Alle er opdelt i to grupper:

  • Absolutte. Operationen er fuldstændig forbudt.
  • Relativ. Proceduren kan udføres, men der er en vis risiko for patienten.

Alle kontraindikationer til laparoskopisk excision af galgen er opdelt i absolutte - kirurgisk indgreb er strengt forbudt; og relativ - når manipulation kan udføres, men med en vis risiko for patienten.

Årsager, der kræver laparoskopi:

  1. Udseendet af sten i galdekanalen og galdeblæren;
  2. I nærvær af svær inflammation i bugspytkirtlen;
  3. Omfattende betændelse i galdeblæren.

Når du fjerner galdeblæren, er komplikationer mulige, som ikke sker ofte, men du bør være opmærksom på dem:

  • kirurgi udføres ikke i sen graviditet
  • med levercirrhose er forbudt;
  • onkologi (i galdeblæren);
  • omfattende inflammatoriske processer i bukhulen
  • ekstrem fedme
  • alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system i det akutte stadium
  • akut periode med myokardieinfarkt, vil kardiovaskulærsystemet ikke modstå belastningerne under operationen;
  • brug af generel anæstesi til slagtilfælde er derfor forbudt, og i tilfælde af krænkelse af akut cerebral kredsløb er kirurgi ikke relevant;
  • hvis funktionen af ​​blodkoagulation er svækket.
  • hvis der er en inflammatorisk proces i den fælles galdekanal;
  • når kompaktering og reducering af galdeblærens størrelse
  • for betændelse i bugspytkirtlen, lægen ordinerer yderligere forskning; beslutter muligheden for laparoskopi;
  • hvis mindre end et halvt år siden var der en operativ indgreb i bughulen (den øverste del af den);
  • under betændelse i galdeblæren (dens vægge);
  • i akut cholecystitis.

Operationen er primært tildelt patienter diagnosticeret med:

  • polypper på galdeblæren;
  • cholesterose (kolesterolindskud i organet);
  • galsten sygdom;
  • ikke-kalkulerende eller beregnede cholecystitis;
  • indsnævring af de veje, der er involveret i galdeudskillelse.

Listen over kontraindikationer er imidlertid meget bredere, den omfatter:

  • sen graviditet
  • ekstremt stadium af fedme
  • myokardieinfarkt;
  • peritonitis (betændelse i abdominalområdet);
  • malignitet i galdeblæren
  • intrahepatisk organ placering
  • mirizzi syndrom;
  • levercirrhose
  • tidligere overført laparotomi i mavemusklerne osv.

Hvis en åben operation til fjernelse af galdeblæren ifølge vitale indikationer kan udføres på næsten alle patienter, foretages fjernelsen ved laparoskopi under hensyntagen til absolutte og relative kontraindikationer.

Absolutte kontraindikationer for kirurgi laparoskopisk anset borderline patientens tilstand, hvilket indebærer den manglende funktioner, alle vitale systemer (kardiovaskulære, urin) og ikke gøres til genstand for korrektion, overtrædelser af blod koagulation egenskaber.

Mulige komplikationer

Mulige komplikationer

Ofte kan man efter laparoskopi af galdeblæren udvikle ubehagelige tilstande, hvor galde periodisk udledes i kaviteten i tolvfingertarmen.

Denne proces kaldes postcholecystectomy syndrom. Et sådant forløb påvirker patientens tilstand negativt og giver ham en masse problemer i form af:

  • Smertefornemmelser.
  • Dyspeptiske manifestationer.
  • Dårlig ånde, belching.
  • En bitter smag ses i munden.
  • Der er flatulens, oppustethed, øget dannelse af gas.
  • Overtrædelser af stolen i form af diarré.

Det er ikke muligt at helt slippe af med dette problem. Dette skyldes strukturelle egenskaber i mave-tarmkanalen.

Men det er muligt at lindre patientens tilstand under en sådan omstændighed. For at gøre dette skal du overholde korrekt ernæring, observere kosternæring i henhold til tabel nummer 5.

Det er vigtigt at kontakte din læge med dette problem, hvorefter han vil ordinere alle nødvendige lægemidler til at klare problemet.

Du kan slippe af med kvalme ved hjælp af mineralvand, som indeholder alkali i dets sammensætning (for eksempel Borjomi).

I meget sjældne tilfælde, men laparoskopi kan føre til en række mulige komplikationer. De kan forekomme på operationstidspunktet eller efter færdiggørelsen.

Efter udskæring af galdeblæren ved laparoskopi udvikler mange patienter postcholecystektomi syndrom - en tilstand forbundet med den periodiske udstrømning af galdesekretion direkte ind i tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom forårsager meget ubehag i form af negative manifestationer:

  • smertsyndrom;
  • kvalme, opkastning;
  • opstød;
  • bitterhed i munden;
  • øget gas og oppustethed
  • løs afføring.

Det er umuligt at eliminere manifestationerne af postcholecystektomi syndrom fuldstændigt på grund af gastrointestinaltens fysiologiske egenskaber, men det er muligt at lindre tilstanden ved hjælp af ernæringsmæssige korrektioner (tabel nr. 5), medicin (Duspatalin, Drotaverin). Kvalme kan undertrykkes ved indtagelse af mineralvand med alkaliindhold (Borjomi).

Kolecystektomi går sædvanligvis ganske godt, men nogle komplikationer er stadig mulige, især hos ældre patienter, i nærværelse af alvorlig samtidig patologi, i komplekse former for galdevejslæsioner.

Blandt konsekvenserne er:

  • Suppuration af postoperativ sutur;
  • Blødning og abscesser i maven (meget sjældent);
  • Galdeflow;
  • Skader på galdekanalen under operationen;
  • Allergiske reaktioner;
  • Tromboemboliske komplikationer;
  • Forværring af anden kronisk patologi.

En mulig følge af åbne indgreb er ofte adhæsioner, især med almindelige former for inflammation, akut cholecystit og cholangitis.

Patient anmeldelser afhænger af den type operation, de gennemgår. Den laparoskopiske cholecystektomi forlader naturligvis det bedste indtryk, når patienten bogstaveligt talt føler sig godt den næste dag efter operationen, er aktiv og forbereder sig på udledning.

En vanskeligere postoperativ periode og en stor skade under en klassisk operation forårsager også mere alvorligt ubehag, så denne operation er skræmmende for mange.

Cholecystektomi er uopsættelig, i henhold til vitale indikationer, udføres gratis, uanset opholdssted, betalingsevne og borgerskab af patienter. Ønsket om at fjerne galdeblæren mod et gebyr kan kræve nogle omkostninger.

Omkostningerne ved laparoskopisk kolecystektomi svinger i gennemsnit mellem 50-70 tusind rubler, fjernelse af blæren fra mini-adgang koster omkring 50 tusind i de private sundhedscentre, du kan "mødes" i 25-30 tusind, afhængigt af kompleksiteten af ​​interventionen og de nødvendige prøver i offentlige hospitaler.

Som enhver operation kan laparoskopi i sjældne tilfælde forårsage komplikationer. Disse omfatter skader på indre organer, subkutan emfysem (akkumulering af gaselementer under huden), inflammation i suturområdet, peritonitis, omfalitis, blødning.

Når sådanne advarselsskilte findes hos en patient, tager læger passende modforanstaltninger for at fjerne bivirkningen..

diæt

Der lægges særlig vægt på korrekt kost og kostføde. Overholdelse af kosten sikrer et godt helbred for patienten, så det er yderst vigtigt at observere det ikke kun i opsvingstiden, men i hele livet.

Til disse formål, fuldstændig revidere den sædvanlige kost, eliminere alle skadelige produkter til fordel for sund mad.

Efter operationen i de første 24 timer, afholder de sig fra at spise overhovedet. Du kan kun spise efter to eller tre dage, til dette formål bruger de mosede grøntsager.

Kødforbrug er kun tilladt i magert form. Denne diæt overholdes i 5 dage, og derefter fortsæt til diætbordet nummer 5.

Du skal spise ofte, men portionerne skal ikke være store. Det anbefalede antal receptioner pr. Dag er 5-6 gange.

Al forbrugt mad skal være moset, dets temperatur må ikke være varm eller kold.

Valg af madlavning, de foretrækker madlavning, stødning, dampning, let stegning uden en gylden skorpe.

Folk, der har gennemgået laparoskopi af galdeblæresten, er forbudt at spise fede eller stegte fødevarer.

Forbudt enhver marinader, krydret mad, koncentreret saucer, røget, syltede, konfekture, alkoholholdige drikkevarer.

Den første dag efter operationen er mad forbudt, hvorefter 3 dage kan du kun spise vegetabilske bouillon eller puré supper. Derefter injiceret moskød eller fisk. Konsistensen af ​​fødevaren skal være homogen og vandig. Fedtstoffer bør undgås, dette gælder også for syltede fødevarer, pickles og røget.

Dele af mad bør være små, måltider omkring 5-6. Fraktionær ernæring og kost er obligatorisk i seks måneder efter laparoskopisk kirurgi.

Du kan ikke drikke mere end 1000-1500 ml væske om dagen for at forhindre spasmer. Hvor mange følger en streng kost, lægen skal sige.

Drikke mineralvand i et sanatorium er kun muligt efter rådgivning af en læge. Ukontrolleret brug af mineralvand i et sanatorium kan føre til negative konsekvenser.

Ernæring af patienten er en af ​​de vigtigste faktorer, der ikke kun lindrer patientens tilstand og forkorter rehabiliteringsperioden, men også hjælper kroppen med at tilpasse sig nye eksistensbetingelser.

Da leveren fortsætter med at producere galde, på trods af fraværet af galdeblæren, der begynder at strømme ind i tolvfingret usystematisk, er det nødvendigt at overholde visse ernæringsmæssige begrænsninger med det formål at reducere galdeproduktionens intensitet og optimere fordøjelsesprocessen.

I den postoperative periode bør diætet bestå af halvflydende, renholdig mad, der ikke indeholder fedtstoffer, krydderier og grove fibre, f.eks. Mælkeprodukter med lavt fedtindhold (kageost, kefir, yoghurt), kogt revet kød, kogt grøntsagerpuré (kartofler, gulerødder). Du kan ikke spise marinader, røget kød og bælgfrugter (ærter, bønner) uanset fremstillingsmetode.

Ud over spørgsmålet, hvad kan jeg spise, er af stor betydning, og hvor ofte skal jeg spise? Forøgelse af hyppigheden af ​​fødeindtag hjælper med at normalisere fordøjelsesprocessen og tilpasse den til nye forhold. Således vil 5-7-foldet indtagelse af små portioner af mad undgå leverenes reaktion på udseendet i maven af ​​en stor fødeknude, og produktionen af ​​galde forbliver inden for det normale område.

Fra 3-4 postoperative dage kan du gå på en normal kost, der overholder kosten og den mangfoldighed af mad, der leveres i kostbordet nummer 5.

anmeldelser

Alina: "Jeg besluttede at gennemgå laparoskopi efter at have talt med lægen. Operationen gik hurtigt og uden konsekvenser. Trods det faktum, at under politikken er det gjort gratis, ville jeg takke lægen for den høje kvalitet af arbejde og professionalisme. "

Lydia: "Proceduren var påkrævet på grund af det store antal sten i galgen. Specialisten anbefalede fuldstændig fjernelse af organet for at forhindre efterfølgende tilbagefald. 3 år er gået, men intet plager mig. "

Elena: Om det faktum, at jeg har en polyp på galdeblæren, vidste jeg endda i skoleår. Når jeg havde et alvorligt opkastningsangreb.

Han varede hele dagen. Næste dag gik jeg til hospitalet for en ultralyd.

Lægen rådede til at fjerne galdeblæren. Jeg blev straks enig.

I oktober 2009 havde jeg en operation. Da jeg blev vækket efter anæstesi, spurgte jeg straks, hvordan alt gik.

Jeg svarede: "Alt er i orden." Jeg var overrasket over, at smerten ikke generede mig meget.

Det største ubehag blev leveret af røret, som skulle gale. Men det bogstaveligt talt en dag senere fjernet.

Om aftenen, på operationens dag, kom en læge til mig. Hun fik lov til at drikke lidt og sagde at det ville være muligt at spise morgenmad om morgenen.

Senere vendte jeg tilbage til normal. Det er godt, at sådanne operationer i dag gøres ved hjælp af et laparoskop.

Sammenlignet med abdominal kirurgi er det mindre farligt, og genopretning efter det er overraskende hurtigt.