Galdeblærens laparoskopi

Lidelser forbundet med en krænkelse af galdeblæren, kan ikke altid bukke under for konservativ behandling. Running tilfælde kræver akut operation for at lindre patientens generelle tilstand. Laparoskopi af galdeblæren, som har været af særlig interesse i de sidste par år, er blevet anerkendt som et af de mest almindelige og sikre sorter af sådanne operationer.

Kort beskrivelse af medicinsk manipulation

Laparoskopi af galdeblæren hedder en standard operation, hvor patienten fjernes galdeblæren med en speciel enhed - et laparoskop. Denne type operation har flere fordele i forhold til laparotomi - en åben kirurgisk procedure:

• lav sandsynlighed for skade på andre organer under galdeblærens laparoskopi;
• relativt kort rehabiliteringsperiode
• fraværet af alvorlige smerter efter operationen
• hurtig rehabilitering af patienten
• enkle stadier af forberedelse
• 3-5 små uklare ar
• lav risiko for komplikationer mv

Da laparoskopi er en mere sikker form for proceduren, er det ikke nødvendigt at bære en særlig bandage i den postoperative periode. En sådan foranstaltning er ofte tildelt patienter med stor byggeri, hvor der er svaghed i abdominale muskler.

Hvor lang tid tager operationen?

Kirurgisk indgreb kan udføres i 35-120 minutter. Varigheden bestemmes af fagfolkets kvalifikationer og den enkelte persons karakteristika. I de fleste tilfælde gør læger deres arbejde om 1 time.

Indikationer og kontraindikationer for

Operationen er primært tildelt patienter diagnosticeret med:

• polypper på galdeblæren;
• cholesterose (kolesterolindskud i organet);
• galsten sygdom;
• ikke-kalkulerende eller beregnede cholecystitis;
• indsnævring af de veje, der er involveret i galdeudskillelse.

Listen over kontraindikationer er imidlertid meget bredere, den omfatter:

• sen graviditet
• ekstremt stadium af fedme
• myokardieinfarkt;
• peritonitis (betændelse i abdominalområdet);
• malignitet i galdeblæren
• intrahepatisk organ placering
• mirizzi syndrom;
• levercirrhose
• tidligere overført laparotomi i mavemusklerne osv.

uddannelse

For det første skal patienten bestå en biokemisk og fuldstændig blod- og urintest, bestemme Rh-faktor og blodgruppe, undergå et koagulogram og et EKG. Hepatitis, syfilis og hiv-testning er også planlagt.

I tilfælde af kroniske sygdomme er det værd at besøge de relevante læger, som vil bestemme arten af ​​sygdomsforløbet og deres mulige indflydelse på operationens forløb. Hvis resultaterne af undersøgelsen er tilfredsstillende, er personen tilladt at gennemgå laparoskopi.

Efter 22:00 på dagen for en vigtig dag er patienten forbudt at spise eller drikke. Et par timer før operationen bliver tarmene rengjort: en person er ordineret et afføringsmiddel og en enema. Yderligere foranstaltninger diskuteres med din læge.

Hvordan er operationen?

Laparoskopi udføres ifølge en specifik plan:

• patienten ligger på operationstabellen sættes i generel anæstesi
• ved anvendelse af en probe fjernes forskellige gasser og væsker fra maven;
• kunstig åndedrætsværn er forbundet;
• bukhulen af ​​den opererede patient er fyldt med carbondioxid;
• Yderligere kirurger laver flere små snit, hvorigennem specialværktøjer og trokere indsættes
• et specielt videokamera sender information om galdeblæren og andre organer til skærmen;
• galdeblæren afskæres omhyggeligt fra levesengen og anatomiske adhæsioner og fjernes derefter fra hulrummet;
• omhyggelig inspektion af alle organer i abdominalområdet og vask med et antiseptisk middel;
• syet over.

Funktioner af postoperativ ernæring

Siden kun efter 8-11 dage efter laparoskopisk kirurgi antager leveren fuldt ud funktionen af ​​det fjernede organ, skal man være opmærksom på at observere en særlig diæt, som vil bidrage til en hurtig genopretning af den indre balance.

1. dag: Med godt helbred kan patienten have råd til rent kulsyre i små slanger. 2. dag: en person må spise fedtfattig yoghurt. 3. dag: usødet kissel, kefir med lav procent fedtindhold og svag te uden sukker indgår i rationen. 4. dag: Hvis patientens generelle tilstand er tilfredsstillende, er forbrug af dogrose bouillon og friskpresset naturlig juice tilladt.

Dag 5: Der tilsættes et lille stykke kogt fisk og flydende grøntsagssupper til ovennævnte produkter. 6-7th dag: En person må spise fedtfattig hytteost, forældet brød, hakket kyllingekød og frugtpuré. 8-9 dag: forbedrede retter vises i menuen, for eksempel kartoffelmos, fedtfattige supper med ris eller pasta, koteletter og dampede patties.

Mulige konsekvenser

Som enhver operation kan laparoskopi i sjældne tilfælde forårsage komplikationer. Disse omfatter skader på indre organer, subkutan emfysem (akkumulering af gaselementer under huden), inflammation i suturområdet, peritonitis, omfalitis, blødning. Når sådanne advarselsskilte findes hos en patient, tager læger passende modforanstaltninger for at fjerne bivirkningen.

anmeldelser

Personer, der snart vil forvente laparoskopi, er det tilrådeligt at kende de relevante kommentarer, der beskriver funktionerne i operationen og personlige indtryk: Dette vil bidrage til at genskabe det omtrentlige udseende af den kommende operation:

Overgangen til det sædvanlige liv vil være sikkert og hurtigt, hvis alle lægenes forskrifter efterfølges.

Galdeblærens laparoskopi

Kirurgi til punktafgift af galdeblæren hedder cholecystektomi. Det kan udføres ved hjælp af abdominale indsnit eller punkteringer i den. I sidstnævnte tilfælde betegnes kirurgi som laparoskopi. Operationen er mindre traumatisk, kræver ikke lange nedskæringer, komplikationer er yderst sjældne.

Galleblærens anatomiske egenskaber

Galdblæren er et lille organ, der er hult inde og ligner en sac. Det er placeret under leveren. Boblen har en krop, en lille smal ende (nakke), og dens fortsættelse er, at kanalen forbinder med samme lever. De fusionerer ind i en fælles koledoch, der strømmer ind i tyndtarmen. Ved krydset af kanalerne er en ventil, der regulerer injektionen af ​​galde.

Blærens top ligger ved siden af ​​leveren, bunden - til peritoneum og er dækket af en forbindelsesfilm. I den midterste del af kroppen er musklerne, der hjælper med at skubbe den akkumulerede galde. Indenfor blæren er beskyttet af slimhinder. Bunden af ​​kroppen er ved siden af ​​maven af ​​maven. Kanalerne varierer i længde, mængde.

Blærens hovedfunktion er i ophobning af galde. Så snart fødevareklumpen er i maven, frigives stoffet i tyndtarmen. Boblen er tom refleksivt. Uden denne krop kan du sikkert eksistere, men livskvaliteten reduceres mærkbart.

Laparoskopisk cholecystektomi: generel beskrivelse

Laparoskopi af galdeblæren er kirurgisk fjernelse af et organ. Nogle gange er det samme udtryk, der også bruges til at helbrede formede konkretioner. Hovedfunktionen ved laparoskopi er, at kirurgen udfører alle manipulationer gennem punkteringerne, som de nødvendige instrumenter placeres i. Synlighed inden i peritoneum giver et laparoskop. Dette er et lille mini-videokamera på en lang stang, udstyret med en lys lommelygte.

Et laparoskop indsættes i det punkterede hul, og billedet overføres til en ekstern skærm. Ifølge ham er kirurgen orienteret under operationen. Forskellige manipulationer udføres af trokere. Disse er små hule rør, hvor de nødvendige kirurgiske instrumenter placeres. På trocars er der specielle enheder. Med deres hjælp udføres manipulationer med værktøjer - cauterization, clamping, cutting etc.

Fordele ved laparoskopi sammenlignet med laparotomi

Under en laparotomi skæres mavemuren således, at kirurgen kan se det ønskede organ. Denne operation kaldes laparotomic. Før hendes laparoskopi har mange fordele:

• lille postoperativ kortvarig smerte;
• punkteringer foretages i stedet for nedskæringer, hvilket minimerer vævene minimalt
• brok er ekstremt sjælden;
• ar eller sømmer er næppe mærkbare, nogle gange slet ikke synlige.

Også laparoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren er karakteriseret ved en kort genopretningsperiode. Manden begynder at gå efter seks timer. I den medicinske institution er det fra 1 til 4 dage. Evnen til at arbejde er genoprettet meget hurtigt. Laparoskopi og laparotomi har samme ordning med faset udførelse af operationen. Begge udføres i standard trin.

Typer af laparoskopiske operationer

Laparoskopi af galdeblæren er af to typer - udskæring af kroppen eller udvaskning af sten fra den. Den anden mulighed er nu næsten ikke brugt af flere grunde:

1. Hvis der er mange sten i boblen, skal boblen fjernes, fordi den er så deformeret, at den ikke kan udføre sine funktioner. Derudover vil kroppen regelmæssigt øge, hvilket fører til udseendet af andre patologier.
2. Hvis stenene er små eller små, så foretrækkes andre metoder til eliminering - ved hjælp af stoffer eller ultralyd.

Fjernelsen af ​​sten kaldes også laparoskopi, hvis den udføres gennem punkteringer. Men de er ikke afskallet, hele kroppen fjernes.

Indikationer og forbud mod blære laparoskopi

Laparoskopi er lavet for alle sorter af gallsten sygdom eller dens komplikationer. Indikationer for kirurgisk indgreb er:

• Cholecystitis - beregnende, ikke sten, asymptomatisk (med akut operation udføres i de første dage);
• polypøse formationer;
• cholesterosis.

Det er kontraindiceret at gøre galdeblærens laparoskopi med:

• pancreatitis;
• cicatricial deformiteter i organets hals
• cholecystitis: gangrenous, "porcelæn", perforeret;
• onkologi eller mistanke om det
• intrahepatisk orgel lokalisering;
• fistler;
• respiratoriske patologier;
• en installeret pacemaker
• en abscess;
• hjertepatologier;
• uklare lokalisering (eller unormal placering) af organer
• blødningsforstyrrelser
• efter tidligere laparotomiske operationer på peritoneum.

Laparoskopi af galdeblæren udføres ikke i 3. trimester ved at bære et barn, med portalhypertension, betændelse i abdominalen og svær fedme. Hvis det er muligt at fjerne calculus på en anden måde eller eliminere patologien ved medicinering, udsættes operationen midlertidigt.

Forberedelse til laparoskopisk kirurgi

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren begynder om to uger. Først gives OAM og OAK, biokemi, blodtype bestemmes, dens rhesus kontrolleres og koagulering kontrolleres. Et koagulo- og elektrokardiogram udføres. Blod testes for syfilis, alle former for hepatitis og HIV-infektion. Der udtages et smear fra vagina. Hvis testene er normale, er personen tilladt at gennemgå operation. For at udelukke komplikationer kan yderligere diagnostiske metoder (f.eks. Ultralyd, CT osv.) Udføres.

Syv dage før proceduren skal du stoppe med at tage medicin, der påvirker blodkoagulation. En dag før laparoskopi af galdeblæren skal du begynde at følge den diæt, som din læge anbefaler. På tærsklen til operationen serveres aftensmad indtil midnat, og der laves enemning (proceduren gentages om morgenen).

Obligatoriske forhold og valg af anæstesi

Inden galdeblærens laparoskopi udføres, nedsættes patienten i anæstesi (generel). Derefter er det desuden forbundet til apparatet af kunstig åndedræt. Luft kommer ind i kroppen gennem røret. Hvis trachealbedøvelse ikke kan udføres (for eksempel for astmatikere), så injiceres det i en vene.

Teknik for galdeblære fjernelse

Efter anæstesi fungerer, skubbes et tyndt rør ind i maven. Det fjerner kroppens indhold. Sonden forbliver i den indtil afslutningen af ​​operationen og forhindrer indtrængen af ​​maveindhold i luftvejene.

Efter at apparatet er indsat, dækkes patientens ansigt med en maske, der fører til kunstig åndedrætsværn. Dette er en nødvendig betingelse, da kuldioxid pumpet ind i peritoneum komprimerer lungerne, som forstyrrer deres drift.

Et lille snit er lavet i navlen. Gennem den (normalt kuldioxid) pumpes gas ind i peritoneumet til at svulme, hvilket sikrer maksimal adgang til instrumenterne til de nødvendige organer, mens de nærliggende ikke er skadede. En trocar med et videokamera indsættes i hullet nær navlen.

I maven (til højre) er der lavet tre punkter. Trocars indsættes i dem, hvori de nødvendige instrumenter indsættes. Placeringen af ​​boblen bestemmes. Hvis der er vedhæftninger i nærheden, fjernes de for at frigøre organet. Så viser det sig omfanget af organens galde.

Hvis boblen er overstresset, så skæres en væg. En del af væsken suges gennem hullet. Derefter anbringes en klemme på indsnittet. Koledok er placeret og er skåret, arterien er forbundet med blæren frigives. Den er fastspændt med to beslag, og skibet skæres mellem dem. Så er kanterne syet.

Boblen afskæres fra leveren. Fartøjer, der er begyndt at bløde, brændes af elektrisk stød. Derefter adskilles boblen forsigtigt fra resten af ​​vævene, der holder den og trækkes ud gennem hullet i navlen. Et laparoskop undersøger peritoneum indefra - om der er blødning, galde eller ændrede væv i den. Hvis de er til stede, fjernes de, og fartøjerne er cauterized. Derefter injiceres et flydende antiseptisk middel i peritoneum for at skylle hulrummet, så væsken suges væk.

Alle trokere fjernes fra punkteringerne, hullerne sutureres eller forsegles. Hvis dræning er påkrævet - er der et hul tilbage. Røret forbliver i kroppen i et par dage - for at fjerne resterende antiseptiske stoffer. Hvis det ikke er nødvendigt, er dræning ikke sat.

Varigheden af ​​laparoskopisk kirurgi er 40-90 minutter. I tilfælde af alvorlig blødning, skader på organer, der støder op til blæren eller andre vanskeligheder, der ikke kan korrigeres gennem punkteringer, skæres bughulen og den sædvanlige abdominale kirurgi udføres.

Stenfjerning

Fjernelse af calculus fra blæren er næsten det samme som laparoskopi af organet. Operationen udføres under generel anæstesi, personen er fuldstændig på kunstig åndedræt. Derefter gentages alle handlinger indtil indførelsen af ​​trokere. Ved påvisning af adhæsioner fjernes de.

Derefter skæres orgelvæggen, et rør sættes ind i det for at suge indholdet. Når proceduren er færdig, suges snittet. Derefter vaskes indersiden af ​​peritoneum med en antiseptisk opløsning. Trokerne fjernes, punkteringen sutureres.

Genopretning efter laparoskopi

Efter galdeblærens laparoskopi kommer patienten gradvist ud af anæstesi. I seks timer er han i ro. Så kan du begynde at bevæge dig, løfte og rulle over (uden pludselige bevægelser). Få dage bliver den normale ration genoprettet.

Laparoskopi af galdeblæren: indikationer for kirurgi, ledning, rehabilitering efter

Laparoskopi af galdeblæren er helt blandt de mest anvendte metoder til behandling af moderne medicin. Cholecystektomi (fjernelse af galdeblæren) er blevet gennemført i mere end hundrede år, men kun siden slutningen af ​​forrige århundrede har der været et ægte gennembrud i kirurgisk teknik - udviklingen af ​​endoskopisk fjernelse af galdeblæren.

Antallet af patienter med inflammatoriske processer i galdevejen, herunder dem med stendannelse, stiger stadigt, og patologien påvirker ikke kun den ældre befolkning, men også befolkningen i den erhvervsaktive alder. På mange måder er stigningen i morbiditet forbundet med livsstil, madvaner og dårlige vaner hos en moderne person.

Konservativ behandling af kolelithiasis og cholecystitis udføres, men den eneste måde at løse problemet på er en gang for alle, kirurgi. Indtil for nylig var den vigtigste metode til kirurgisk behandling åben cholecystektomi, som gradvist erstattes af laparoskopi.

Laparoskopisk fjernelse af galdeblæren har flere fordele i forhold til den klassiske operation - lavtvævstrauma, hurtig rehabilitering og rehabilitering, fremragende kosmetiske resultater, minimal risiko for komplikationer. Kvindelige patienter med laparoskopi tiltrækkes af den æstetiske side af behandlingen, hvilket er helt forskelligt fra det efter åben operation. Ingen ønsker at gå med et stort mærkbart ar i højre hypokondrium eller endda langs midterlinjen af ​​maven, derfor har patienterne selv tendens til at gennemgå laparoskopi.

venstre: laparoskopisk galdeblære fjernelse, højre: åben kirurgi

Blandt patienter med galdeblære og galdeveje er størstedelen kvinder, og for nylig har der været en "foryngelse" af patologi, så fraværet af ar på maven er et meget vigtigt punkt i forhold til behandlingens æstetik. Efter laparoskopi forbliver knap mærkefulde ar på stederne for indførelse af trokere, som i sidste ende forsvinder fuldstændigt.

Da erfaringerne med laparoskopiske operationer er opnået, og deres resultater er blevet analyseret, er indikationerne for denne type behandling blevet præciseret og udvidet, forskellige galleblærefjernelsesteknikker er blevet beskrevet, og en liste over komplikationer og kontraindikationer er formuleret. Hidtil betragtes laparoskopi af galdeblæren som "guldstandarden" i behandlingen af ​​cholecystit og cholelithiasis.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Statistikker viser, at hyppigheden af ​​laparoskopi omkring patiærsystemet i galdevejen er støt stigende. Nogle forskere forklarer denne kendsgerning ved den overdrevne entusiasme for laparoskopisk metode, når en del af operationerne udføres i henhold til "tvivlsomme" indikationer, det vil sige patienter, der i øjeblikket ikke behøver kirurgisk behandling. På den anden side viser den samme statistik, at hyppigheden af ​​kolelithiasis og cholecystitis i hele verden stiger konstant, hvilket betyder, at stigningen i antallet af interventioner er ret naturlig.

Indikationerne for laparoskopisk cholecystektomi er næsten det samme som for åben drift af galdeblærens excision, selvom de i begyndelsen af ​​processen var begrænsede. Den samme akutte cholecystit blev ikke taget til at operere laparoskopisk, og foretrak åben kirurgi som mindre risikabelt. I dag, op til 80% af patienterne med akut inflammation i blæren undergår minimalt invasiv behandling.

Det blev bemærket, at udfaldet af interventionen og sandsynligheden for komplikationer afhænger af kirurgens erfaring, jo mere kompetent og kvalificeret specialisten er, jo bredere er hans indikationer for laparoskopisk cholecystektomi og de færre hindringer han ser for at anvende denne særlige teknik.

Akkumuleret erfaring og analyse af resultaterne af laparoskopi giver os mulighed for at anbefale det til en bred vifte af patienter med:

• Kronisk beregnet cholecystitis, ledsaget af betændelse i orgelvæggen og stendannelsen;
• Akut cholecystit med eller uden beregning;
• Kolesterolblære;
• polypose;
• Bæresten (asymptomatisk gallsten sygdom).

Hovedformålet med proceduren er at fjerne den patologisk ændrede galdeblære, og beregnede cholecystitier er den mest almindelige årsag til sådanne indgreb. Størrelsen af ​​stenene, deres antal, varigheden af ​​sygdommen bør ikke være afgørende for valget af operationen, derfor er laparoskopi foretrukket, alt andet lige.

Er det muligt at overveje asymptomatisk transport af gallesten en årsag til laparoskopi? Dette spørgsmål fortsætter med at blive drøftet. Nogle kirurger anbefaler observation, mens der ikke er symptomer, mens andre insisterer på at fjerne blæren med sten og argumenterer for, at der før eller siden kan forekomme et angreb af galdekolik, akut cholecystitis, et tryksår i blærvæggen fra en lang periode for beregning i det, og så vil operationen være vist hurtigt. Planlagt laparoskopi er mindre risikabelt og giver mindre komplikationer, så det er fornuftigt at slippe af med det organ, der allerede er berørt, fordi stenene selv ikke forsvinder.

Kontraindikationer til galdeblærens laparoskopi er absolutte og relative, almindelige eller lokale. Absolutte kontraindikationer omfatter:

1. Dekompenserede sygdomme i det kardiovaskulære system, lunger, lever og nyrer, som i princippet interfererer med kirurgisk behandling og anæstesi
2. Alvorlige blodkoagulationsforstyrrelser;
3. Graviditet er lang sigt;
4. Bevist kræft i blæren eller kanalerne;
5. Tæt infiltrere i blærehalsens område
6. Nekrotiske processer i galdeblæren og kanalen, diffus peritonitis.

Laparoskopi anbefales ikke til patienter med en implanteret pacemaker; den udføres ikke med gangrenøse former for cholecystitus samt under fisteldannelse mellem galdevejen og tarmen.

Lokale kontraindikationer kan være kendt under interventionens planlægningsfase, eller kan findes direkte under undersøgelse af driftsområdet. Således kan rigelige vedhæftninger og cicatricial ændringer, intrahepatisk lokalisering af galdeblæren og neoplastisk vækst, som ikke er påvist i det præoperative stadium, forhindre laparoskopi.

Blandt de relative kontraindikationer:

• Transport af sten i galdekanalerne, betændelse i passagerne;
• Akut inflammation i bugspytkirtlen;
• "Porcelæn" galdeblære (sclerosed med vægatrofi);
• Levercirrose;
• Akut cholecystitis, når mere end 3 dage er gået siden begyndelsen;
• Extreme fedme;
• Tidligere overførte interventioner inden for det planlagte laparoskopi, hvilket kunne forårsage en stærk klæbningsproces.

Relative kontraindikationer tillader operationen, men med visse risici, så tages de individuelt hensyn til hver patient. Tilstedeværelsen af ​​forhindringer for laparoskopi betyder ikke, at patienten ikke bliver behandlet. I sådanne tilfælde vil det bestå i en åben operation, der giver mulighed for et godt overblik over det område, der opereres på og mere radikal fjernelse af væv (for eksempel kræft).

Forberedelse til laparoskopi

Forberedelse af patienten til galdeblærers laparoskopi indbefatter en standardliste over undersøgelser, der ligner den for andre interventioner. Det er uacceptabelt at ignorere nogle undersøgelser med henvisning til dette minimalt invasive indgreb. Før proceduren udføres:

1. Blod- og urintest - en uge eller 10 dage før den planlagte operationstid;
2. røntgenbillede af brystkassen;
3. Hemostase undersøgelse;
4. Definition af gruppe og Rhesus tilbehør;
5. Test for syfilis, HIV, viral hepatitis;
6. EKG (til indikationer og personer i den ældre generation);
7. Ultralydsundersøgelse af abdominale organer; området for den kommende intervention skal undersøges grundigt - blæren, kanalerne, leveren;
8. Radiokontraststudie af galdesystemet - kolangiografi, cystografi, cholangiopancreatografi.

Disse undersøgelser kan udføres på bopæl inden indlæggelse. Når du har gennemført dem, bør du helt sikkert konsultere en praktiserende læge, der på grundlag af patientens generelle tilstand og resultaterne af objektive undersøgelser kan tillade operationen eller begrunde sin umulighed.

Ved adgang til hospitalet har de fleste patienter allerede de nødvendige prøver i deres hænder, hvilket fremskynder og letter videreuddannelse. På hospitalet forklarer patientens samtaler med anæstesiologen og kirurgen, som er bestemt af typen bedøvelse, arten af ​​det kommende indgreb, endnu en gang at afklare forekomsten af ​​mulige forhindringer for kirurgisk behandling.

Patienter med en række samtidige sygdomme behandles, indtil tilstanden er stabiliseret. Blodfortyndende stoffer og lægemidler, som ændrer blodkoagulation, annulleres. Listen over medicin, der kan fortsætte med at blive taget, når planlægning og gennemførelse af galdeblærens laparoskopi, angiver den behandlende læge.

For at lette den postoperative periode er det nyttigt at følge en kost og lave specielle øvelser, som fortæller terapeuten i klinikken. Overholdelse af kosten er en af ​​de vigtigste forudsætninger for succesen af ​​operationer på abdominale organer.

Efter ankomsten til hospitalet en eller to dage før den valgte laparoskopi dato, anbefales patienten at tage lette måltider, der udelukker forstoppelse og dannelse af gas. Det sidste måltid - senest 19 timer før operationen. Vand er også udelukket, men det er tilladt at drikke nogle slanger, hvis de har brug for at drikke medicin.

På interventionsdagen kan patienten hverken drikke eller spise. Natten før og fra morgenen før laparoskopi renses tarmene med en enema, da pålæggelsen af ​​pneumoperitoneum og abdominal manipulationer ikke er kompatibel med de fyldte eller hævede tarm.

Før du går i seng på tærsklen til laparoskopi, tager patienten et brusebad, barberer håret fra maven, ændrer tøjet. Ved stærk agitation er lette beroligende midler indikeret.

Operationen udføres under generel anæstesi, som består i introduktion af intravenøs anæstetika efterfulgt af tracheal intubation til kunstig ventilation af lungevæv.

Teknik for laparoskopisk cholecystektomi

laparoskopisk galdeblære fjernelse teknik

Fjernelse af laparoskopisk galdeblære indbefatter i flere faser:

• Introduktion til maveskavens gas.
• Indførelse af endoskopisk instrumentering gennem punkteringer (trokere med knive, pincet), inspektion af strukturerne i det opererede område.
• Udvælgelsen af ​​blæren, kanaler, blodkar og deres kryds, separationen af ​​blæren fra lejens seng.
• Ekstraktion af det adskilte organ til ydersiden, suturering af hudpunkter.

Operationen udføres under generel anæstesi, en sonde indsættes i maven, og antibiotika (oftest cephalosporiner) injiceres i maven for at forebygge infektiøse komplikationer.

For at udføre operationen placeres patienten på ryggen med sin arme spredning, operatøren bliver til venstre eller mellem benene fra hinanden (fransk stilling). Klassisk bruger de 4 trokere, i teknisk vanskelige tilfælde kan en femte kræves, og med enkle ukomplicerede cholecystektomier kan kirurgen begrænse sig til tre for at forbedre det kosmetiske resultat.

For at give et overblik over organerne i det opererede område, indføres kuldioxid i maven, hæve mavemuren og derefter trocars (hule metalrør med manipulatorer, kamera, lysstyring).

trocar insertionssteder under laparoskopisk kirurgi

Den første trocar med et videokamera indsættes i den paraumbiliske region langs midterlinjen, med hjælp fra lægen undersøger organerne. Den anden trocar løber i epigastrium, så tæt som muligt på underkernens nedre kant. Det tredje og fjerde trocars er af yderligere karakter, de administreres langs midclavikulære og forreste aksillære linjer under den højre costal arch. Den femte trocar bruges om nødvendigt for at flytte leveren tilbage og placere den i venstre hypokondrium.

Efter installation af instrumenterne undersøger kirurgen leveren og galdeblæreområdet, fremhæver sidstnævnte, om nødvendigt dissekerer adhæsionerne med en koagulator. For at bevæge leveren tilbage kan en retraktor indsættes gennem den femte punktering af abdominalvæggen.

Dysektion af peritoneum gøres distal til den fælles galdekanal, som forhindrer skade på de hepatiske passager, og derefter forskydes fiber og peritoneum til det hepatoduodenale ledbånd, der åbner den cystiske kanal og arterien, der fjernes fra fedt og bindevæv og forbereder sig til kryds og ligation.

Det er yderst vigtigt at forsigtigt isolere galdeblærens hals uden at skade de hepatiske arterier og kanaler. For at gøre dette skal du adskille boblen langs hele omkredsen uden at dissekere kanalen. Kirurgen følger to hovedregler: ikke krydse en enkelt rørformet struktur i denne zone, indtil det er helt klart, hvad det er, og sørg for at to formationer går til den valgte blære - den egen kanal og fodringsarterien.

Før krydsningen placeres metalklip af passende størrelse på den cystiske kanal, og derefter skæres den med saks. Boblen er anbragt i en plastikbeholder, der leveres til maven gennem navlestrengen og derefter fjernes udenfor.

Laparoskopi af galdeblærestenene udføres i overensstemmelse med de samme principper som den normale fjernelse af et organ. Hvis stenene er i blæren, fjernes de sammen med orgelet. Med obstruktion af den fælles galdekanal bruges koledokoskop og afløb til at rense kanalerne. Operationen er kompleks og kræver, at kirurgen pålægger endokirurgiske suturer.

I nogle tilfælde, lige under laparoskopi, er der behov for at flytte til en åben operation. Det kan skyldes:

1. Uklar anatomi i det opererede område;
2. Manglende evne til at isolere elementer i blæren, kanaler og blodkar på grund af en stærk klæbende læsion;
3. Detektion under drift af kræftpatologi, der kræver udvidet adgang
4. Udviklingen af ​​komplikationer under laparoskopi (traumer til blærens, leverenes, blødningens, strukturer osv.).

Tiden, indtil kirurgen beslutter at skifte til åben cholecystektomi, bør ikke være for lang. Hvis en halv time er gået fra begyndelsen af ​​blæsens udledning, og resultatet ikke er nået, skal vi fortsætte til en laparotomi, der erkender yderligere laparoskopi for at være uhensigtsmæssig og bevar styrke og følelsesmæssig stabilitet for den efterfølgende laparotomi.

Overgangen til en åben operation kan ikke betragtes som kirurgens "nederlag", et tegn på hans utilstrækkelige kvalifikationer eller professionalisme, da sådanne beslutninger træffes, når alle laparoskopiets tekniske evner er udmattede, og alvorlige og endog dødelige komplikationer skal forhindres.

Stingene efter laparoskopi af galdeblæren er overlejret på hud punkteringer. På grund af manglen på et stort snit og sutur opnås et fremragende kosmetisk resultat, den postoperative fase og rehabilitering er lettere.

Video: laparoskopisk cholecystektomi - en operationsteknik

Postoperativ periode og komplikationer

Den postoperative periode med laparoskopi af galdeblæren er fundamentalt forskellig fra den i tilfælde af åben cholecystektomi på grund af de utvivlsomme fordele ved metoden i form af lavt traume og fraværet af et stort snit.

Allerede den første dag efter indgrebet kan patienten være fysisk aktiveret, der er ikke behov for sengeluge. Fraværet af smerter og krampe i abdominale muskler gør det muligt at undgå brug af narkotiske analgetika. Peristalsis af tarmene er genoprettet i de første timer efter laparoskopi, maksimumet - ved udgangen af ​​den første dag.

Tidlig aktivering og restaurering af tarmen forhindrer udviklingen af ​​kongestiv lungebetændelse og afføring. Antibiotika er kun foreskrevet, når operationen blev udført for akut betændelse i blæren, eller under laparoskopien blev organets tætte kompromitteret. Med ukompliceret postoperativ kursus er der ikke behov for infusionsterapi.

Rehabilitering efter laparoskopi varer ikke mere end to uger. I de fleste tilfælde kan patienten forlade hospitalet i 3-4 dage, mindre ofte udledning sker ved udgangen af ​​den første uge. Man kan vende tilbage til almindeligt liv, arbejde og sport efter en uge eller to efter operationen. Laparoskopiske åbninger heler ved denne tid, og risikoen for komplikationer reduceres til nul.

Komplikationer under galdeblærens laparoskopi, men sjældent, men forekommer stadig. Blandt dem betragtes den hyppigste blødning, leverskader og fælles galdegang væg perforering af maven eller tyndtarmen, de infektiøse-inflammatoriske processer.

Blandt de mest alvorlige komplikationer i den postoperative periode er udløb af galde, hvilket er muligt med utilstrækkelig omhyggelig klipning af den cystiske kanal, bemærket. Ved diagnosen galde lækage etableres dræning, og patienten observeres. Gentagen kirurgi er mulig i tilfælde af mistænkt peritonitis eller beskadigelse af leveren galde kanaler.

Spise efter laparoskopi tilladt fra den anden dag, på den første postoperative dag er bedre til at begrænse væske til ikke byrde fordøjelseskanalen og "smøre" symptomerne på mulige komplikationer. Kost efter laparoskopi udelukker brugen af ​​fede, stegte fødevarer, røget kød, kulsyreholdige drikkevarer. Vegetabilsk bouillon, lette supper, fedtfattige fermenterede mejeriprodukter er vist, og friske frugter og grøntsager bør midlertidigt opgives for ikke at provokere overdreven gasdannelse.

Forresten omfatter kostmadlet ikke kun den tidlige postoperative periode, fordi en person for resten af ​​sit liv bliver nødt til at leve uden et galdereservoir. Leveren fortsætter med at producere det, men ophobning kommer ikke til at ske, så det er tilrådeligt at holde sig til enkle regler - split måltider små måltider 5-7 gange om dagen, ikke-fedtholdige, stegt og røget mad, alkohol overskydende og stærk kaffe, konserves, pickles, bagning.

Idrætten bør genoptages ikke tidligere end en måned efter laparoskopi, idet der startes med minimal belastning. Det er også nødvendigt at begrænse vægtløftning - højst fem kilo i de første seks måneder. Op til en måned efter indgrebet er at udelukke sexliv.

Laparoskopisk behandling af galdeblære sygdomme kan udføres gratis på en regelmæssig tilstand klinik. I dag fordeles det nødvendige udstyr overalt, og enhver moderne kirurg bør eje denne kolecystektomi-teknik.

Betalt behandling er også mulig, og prisen bestemmer patientens komfort på klinikken frem for kirurgens erfaring og kvalifikationer. Omkostningerne ved operationen afhænger af klinikkens niveau: i forskning og private centre er det gennemsnitligt 50-90 tusind rubler, i almindelige byhospitaler er det ca. 10-15 tusind.

Anmeldelser af patienter, der gennemgår laparoskopisk kirurgi på galdeblæren, er de fleste af dem positive på grund af hurtig genopretning og udledning fra hospitalet. Patienterne klare mindre ulemper i form af lavintensitetssmerter og behovet for slankekure.

Galdeblærens laparoskopi. Diagnostisk laparoskopi af galgen, fjernelse af galdeblæren ved laparoskopi. Indikationer, kontraindikationer, fordele ved metoden og rehabilitering

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Laparoskopi galdeblæren - er endoskopisk kirurgi, som udføres gennem små indsnit 1-1,5 cm, afhængig af formålet, kan være diagnostisk laparoskopi (Exam krop og påvise sygdom) eller terapeutisk (ofte udført kolecystektomi - fjernelse af galdeblæren).. Sommetider udføres operationen til diagnose, men i løbet af det beslutter kirurgen at fjerne galdeblæren, og diagnostisk laparoskopi går ind i behandlingen.

Nogle fakta om laparoskopi af galdeblæren:

• cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren er en af ​​de mest almindelige laparoskopiske operationer;
• For første gang blev fjernelsen af ​​galdeblæren med den laparoskopiske metode udført i 1987 af kirurgen Dubois i Frankrig (kirurgi gennem et snit har eksisteret i over 100 år);
• med fremkomsten af ​​laparoskopisk galdeblæren kirurgi vi blev mere og mere for at undgå åben kirurgi: i moderne hospitaler i 90% af tilfældene af kolecystektomi udført laparoskopisk;
• men først blev metoden opfattet af mange læger skeptiske - først senere var dets effektivitet og sikkerhed bevist.
  

I dag er laparoskopi af galdeblæren blevet "guldstandarden" i behandlingen af ​​galstenssygdom. Patienter har altid lidt af åben kirurgi, og komplikationer opstår ofte efter dem. Men så længe galdeblæren forblev på plads, blev sygdommen ikke helbredt - sten blev dannet igen. Laparoskopi hjalp med at løse dette problem.

Funktioner af galdeblærens anatomi

Galdblæren er et hul organ, der ligner en sac. Det er placeret under leveren.

Dele af galdeblæren:

• Bunden er en bred ende, der rager lidt ud fra leverens bund.
• Kroppen er den vigtigste del af galdeblæren.
• Nakken er den smalle ende af orgelet, modsat bunden.
• Gallbladderkanalen er en fortsættelse af livmoderhalsen, der har en længde på 3,5 cm.

Derefter forbindes galdeblærens kanal med leverkanalen, og sammen danner de den fælles galdekanal - choledoch. Den er 7 cm lang og strømmer ind i tolvfingertarmen. Ved muskelens sammenflydelse er massen, sphincteren, som regulerer strømmen af ​​galde ind i tarmene.

Den øvre del af galdeblæren er ved siden af ​​leveren, og dens nederste del er dækket af peritoneum - en tynd film af bindevæv. Midterlaget af orgelvæggen består af muskler, hvorigennem galdeblæren er i stand til at trække sig sammen og skubbe galgen ud.

Inde i galdeblæren væg er foret med slimhinde, hvor der er mange kirtler, der udskiller slim.

Bunden af ​​galdeblæren er fastgjort fra indersiden til forvæggen på underlivet.

Galleblærens hovedfunktion er, at den akkumulerer galde, som er dannet i leveren, og derefter frigiver det efter behov i tolvfingertarmen. Normalt forekommer tømningen af ​​galdeblæren refleksivt, når der kommer mad ind i maven.

Galdblæren er ikke et vitalt organ. En person kan nemt gøre uden ham. Men livskvaliteten falder, og visse kostbegrænsninger pålægges.

Galdekanalerne og bugspytkirtelkanalen i forskellige mennesker kan have forskellige længder, sammenkobles og komme ind i tolvfingertarmen på forskellige måder. Nogle gange forlader i tillæg til hovedkanalen legemet af galdeblæren. Lægen skal tage hensyn til disse egenskaber under laparoskopi.

Variationer i forbindelse med galdekanaler.

Blodforsyningen til galdeblæren er fra den cystiske arterie, der afviger fra den arterie, der føder leveren.

Hvad er fordelene ved galdeblærers laparoskopi før kirurgi gennem et snit?

Hvad er et laparoskop? Hvordan udføres galdeblære laparoskopi?

Endoskopisk udstyr, som kirurgen bruger under galdeblærens laparoskopi:

• Laparoscope. Det er et optisk rør med et objektivsystem, et miniature videokamera og en lyskilde. Et laparoskop kan have en anden længde og tykkelse. Kirurgen starter altid operationen ved at lave et hul i mavens forvæg og indsætte et laparoskop gennem det. Videokameraet er forbundet til en skærm, hvor lægen kan se galdeblæren og andre indre organer.
  
• Insufflator. Designet til at levere gas til bukhulen. Dette er nødvendigt for at skabe fri plads inde, flyt de indre organer væk fra hinanden og forbedre synligheden. Koldioxid anvendes normalt under galdeblærens laparoskopi - det er sikkert.
  
• Trokar. Et værktøj til placering af huller på mavemuren. Den består af et hul rør og en akut stylet indsat i den. Kirurgen gennembler bukvæggen med en trocar, hvorefter han fjerner styletten og forlader røret.
  
  
• Irrigator / aspirator. Apparat til vask af maveskavrummet og suger indholdet.
  
  
• Endoskopiske instrumenter. Der er mange sorter af dem: forskellige klemmer, sakse, elektroblader, hæftemaskiner til påføring af metalklammer osv. Kirurgen vælger de værktøjer, der er nødvendige i dette tilfælde.

Hvordan er forberedelsen til laparoskopi af galdeblæren?

Undersøgelser, der kan ordineres af en læge inden laparoskopi:

• Komplet blodtal og urinalyse - 7-10 dage før operation.
• Biokemisk analyse af blod - 7-10 dage før operation.
• Bestemmelse af blodtype og Rh-faktor.
• Blodprøvning for RW (til syfilis) - 3 måneder før operation.
• Hurtig blodprøve for hepatitis B, C.
• Blodtest for HIV.

Også før operationen kan lever og galdeblæreundersøgelser foreskrives:

• Ultralyd undersøgelse. Under det kan du bestemme placeringen, størrelsen, tykkelsen af ​​galdblærens vægge, forekomsten af ​​sten i den osv.
  
• Mål biokemisk blodprøve - bestemmelse af indikatorer, der karakteriserer leverfunktion: ALT, AST, alkalisk fosfatase.
  
• Retrograd kolangiopancreatografi - Røntgenblære og galdeveje, som udføres efter indførelsen af ​​et kontrastmiddel i dem gennem en probe.

Andre undersøgelser, der hjælper med at vurdere tilstanden af ​​kardiovaskulær, åndedrætssystem, nyrer.

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren

Før kirurgi på et hospital, er en kirurg og en anæstesiolog egnet til patienten. De taler om den kommende operation og anæstesi, giver information om de mulige konsekvenser og komplikationer og besvarer spørgsmål fra patienten. Til sidst bliver de bedt om at bekræfte samtykke til operationen og bedøvelsen.

Det er ønskeligt, at patienten begyndte at forberede sig på laparoskopi på forhånd, inden indlæggelse på hospitalet. Lægen giver råd om kost og gymnastik. Dette vil medvirke til at overføre operationen lettere.

Kroniske sygdomme bør behandles før laparoskopi.

In-patient træning:

• På tærsklen til operationen ordineres patienten med let mad. Hendes sidste modtagelse finder sted kl 19.00 - efter at du ikke kan spise.
• På dagen for operationen om morgenen er det forbudt at spise og drikke.
• Natten før og om morgenen før laparoskopi gør de en rensende enema. Dagen før interventionen kan lægen ordinere et afføringsmiddel.
• Om aftenen eller om morgenen skal du tage et brusebad, barbere håret fra maven.
• Hvis du tager medicin, skal du spørge din læge, hvis du kan drikke dem på dagen for laparoskopi.
• Natten før og kort før operationen gives specielle sedativer til patienten.
• Før du går til operationsstuen, skal du tage dine briller, kontaktlinser, smykker.

Anæstesi til galdeblærens laparoskopi

Under galdeblærens laparoskopi anvendes generel endotracheal anæstesi. For det første sætter anæstesiologen patienten i søvn med maskeanæstesi eller intravenøs injektion. Når bevidstheden er slukket, lægger lægen et specielt rør ind i luftrøret og leverer gas til anæstesi gennem den - på denne måde kan du styre din vejrtrækning bedre.

Hvordan udføres operationen?

Patienten er anbragt på betjeningsbordet på ryggen. Mulige bestemmelser:

• Fransk måde Ofte bruges af kirurger i Frankrig. Patienten spreder benene, lægen bliver mellem dem.
  
• Amerikansk måde. Næsten altid brugt i Amerika. Patienten ligger sammen med benene, kirurgen er til venstre.
  

Hver læge vælger en metode, der er mere praktisk fra sit synspunkt.

Under laparoskopiske operationer på galdeblæren på maven, er 4 punkteringer normalt lavet strengt i den foreskrevne rækkefølge:

• Den første - lige under navlen (nogle gange - lidt højere). Et laparoskop indsættes igennem det, mavens hulrum er fyldt med kuldioxid under anvendelse af en insufflator. Alle andre punkteringer udføres under videokameraets kontrol - dette hjælper ikke med at beskadige de indre organer.
• Den anden er midt i højre under brystbenet.
• Den tredje er 4-5 cm under costalbuen til højre på en lodret linje, mentalt trukket gennem midten af ​​kravebenet.
• Den fjerde - på navleniveau, på en lodret linje, mentalt ledet gennem den forreste kant af armhulen.

Nogle gange, hvis leveren er forstørret, skal du lave det femte hul. I dag er der udviklet kosmetiske galdeblæreoperationer, som gennemføres gennem tre punkteringer.

Først undersøger kirurgen altid galleblæren og leveren, bestemmer de eksisterende patologiske forandringer. Hvis der først blev planlagt diagnostisk laparoskopi, kan det resultere i det eller om nødvendigt gå til behandling.

Hvis laparoskopisk kirurgi ikke er mulig, gør kirurgen et indsnit.

Efter afsluttet laparoskopi suges galdeblæren til punkteringsstedet (normalt en sutur for hver punktering). I fremtiden forbliver disse områder svage ar.

Indikationer for galdeblærers diagnostiske laparoskopi

• Suspicion af en malign tumor i leveren eller galdeblæren, når den ikke kan detekteres ved hjælp af andre diagnostiske metoder.
• Bestemmelse af scenen for en ondartet tumor, dets spiring i naboorganer.
• En leversygdom, der ikke kan diagnosticeres nøjagtigt uden laparoskopi.
• Akkumulering af væske i maven, hvis årsager ikke kan etableres.

Laparoskopisk galdeblæreoperation

På nuværende tidspunkt for galdeblære sygdomme udføres følgende typer kirurgiske procedurer:

• Laparoskopisk cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren ved laparoskopisk metode. Dette er en af ​​de mest almindelige indgreb i endoskopisk kirurgi.
• Choledokotomi - dissektion af den fælles galdekanal.
• Indførelsen af ​​anastomoser - skabelsen af ​​meddelelser mellem galdekanaler og andre organer i fordøjelsessystemet for at forbedre galdestrømmen.

Indikationer for laparoskopisk cholecystektomi

Indikationer for koledokotomi:

Indikationer for påsætning af anastomoser:

Kontraindikationer for laparoskopiske indgreb på galdeblæren

• Myokardieinfarkt i den akutte periode. Patientens hjerte kan ikke modstå stress under operationen.
• Stroke, akut krænkelse af cerebral kredsløb. En patient i denne tilstand kan ikke gives generel anæstesi.
• En blødningsforstyrrelse, der ikke kan elimineres.
• Peritonitis er en betændelse i bughulen, der dækker et stort område.
• Fedme III og IV grad. I dette tilfælde bliver laparoskopi af galdeblæren vanskelig, komplikationer opstår oftere.
• Graviditet i sene perioder.
• Galdeblærekræft. Diagnostisk laparoskopi kan udføres, men fjernelse af blæren er kontraindiceret.
• Komprimering i galdeblærens hals, hvilket i høj grad komplicerer kirurgiske procedurer.

Relative kontraindikationer (under visse omstændigheder kan lægen stadig ordinere operation):

• betændelse i den fælles galdekanal;
• gulsot som følge af overlapning af galdekanalerne med en sten eller en tumor og forstyrrelse af udstrømningen af ​​galde;
• akut pancreatitis - betændelse i bugspytkirtlen
• Mirizzi syndrom - betændelse og ødelæggelse af væggene i galdeblærens hals som følge af kompression af dets lumen med en sten, sammentrækning og dannelse af fistler;
• komprimering (sklerose) og et fald i størrelse (atrofi) af galdeblæren;
• levercirrhose
• akut cholecystitis, hvis mere end 3 dage er gået siden begyndelsen af ​​de første symptomer (72 timer);
• operationer i overlivet, overført mindre end 6 måneder siden;
• mavesår i en mave og tolvfingertarm.

Hvornår vil kirurgen blive tvunget til at stoppe laparoskopi og gå til åben operation?

Indikationer for indsnit og åben kirurgi:

• svær hævelse af galdeblæren og omgivende væv, hvilket ikke tillader en laparoskopisk operation sikkert;
• et stort antal vedhæftninger;
• mistænkt malign tumor i galdeblæren eller galdekanalerne;
• fistel mellem galdeblæren og tarmene;
• ødelæggelse af galdeblæren væggen som et resultat af den inflammatoriske proces, en abscess i galdeblære området;
• vaskulær skade og blødning;
• skader på galdekanalerne
• skade på indre organer.

Hvordan er den postoperative periode?

• På operationens dag er patienten normalt lov til at stå op, gå og tage flydende mad.
• Næste dag kan du spise regelmæssig mad.
• Ca. 90% af patienterne kan udledes inden for 24 timer efter operationen.
• Inden for en uge genoprettes ydeevnen.
• På de postoperative sår pålægger små bandager eller specielle klistermærker. Stingene fjernes på dag 7.
• Efter kirurgi i nogen tid kan forstyrre smerten. Til deres fjernelse ved hjælp af konventionelle smertestillende midler.

Hvilke komplikationer er mulige efter laparoskopisk galdeblære operationer?

Komplikationer er mulige med enhver operation, og galdeblærens laparoskopi er ingen undtagelse. Sammenlignet med åben kirurgi gennem et snit er indgreb ved hjælp af endoskopi kendetegnet ved en meget lav risiko for komplikationer - kun 0,5%, det vil sige 5 ud af 1000 betjent.

De vigtigste komplikationer af galdeblære laparoskopi:

• Blødning med vaskulær skade. Blødning på stedet for trokarindsættelse stoppes oftest af suturer. Blødning fra leveren kan stoppes ved elektrokoagulering. Hvis et stort fartøj er beskadiget, skal kirurgen foretage et snit og fortsætte operationen på en åben måde.
  
• Skader på galdekanalerne. Det kræver også ofte en overgang til en åben operation. Hvis gald forbliver i bukhulen, vil dette føre til udvikling af inflammation. Samtidig stiger kropstemperaturen efter en patients laparotomi, alvorlige smerter under højre ribben, forstyrrende.
  
• Suppuration på driftsstedet. Forekommer sjældent. Det er let at kæmpe med ham på grund af den lille størrelse af punkteringer. Lægen ordinerer antibiotika. Hvis en abscess dannes under huden, åbnes den.
  
• Skader på indre organer. Oftest forekommer leverskade under galdeblærens laparoskopi. Langsom blødning forekommer - det kan nemt stoppes med et elektrokoagulært instrument.
  
• Tarmskader under punktering af abdominalvæg ved trokar. I de fleste tilfælde, efter det er det nødvendigt at lave et snit og sutur den beskadigede tarm.
  
• Subkutant emfysem - Gaskopulation under huden. Dette sker, hvis trokaren ikke kom ind i mavetrummet, men under huden, og lægen begyndte at give luft med en insufflator. Oftest observeres denne komplikation hos personer med overvægt. Hævelse dannes ved punkteringsstedet. Dette er ikke farligt - normalt absorberer gassen sig selv. Nogle gange skal den fjernes med en nål.
  
• Spredningen af ​​tumoren i bukhulen. Hvis en patient har en malign tumor i leveren eller galdeblæren, så kan tumorcellerne under laparoskopi spredes rundt i bughulen. Patienten har symptomer, der ligner betændelse. Og først senere, under undersøgelsen, opdages metastaser.