Funktioner, mulige sygdomme i galdeblæren og deres behandling

Galdblæren er et hul organ i fordøjelsessystemet, hvis hovedfunktion er at samle galla og til at rette det om tarmsystemet, dvs. til tolvfingertarmen.

Sygdomme i galdeblæren og galdevejen indtager en ledende position i strukturen i fordøjelseskanalen. Desuden er galdeblærens patologi hos kvinder mere almindelig end hos mænd.

I betragtning af forekomsten af dette problem foreslår vi i dette emne at overveje de mest almindelige sygdomme i galdeblæren, symptomerne og behandlingen af visse typer patologi. Men først vil vi introducere dig til galdeblærens anatomi og funktioner.

Gallblære: Anatomiske egenskaber

Galdblæren er et pearformet hul organ med en bredere base og en smal distal ende, der passerer ind i den cystiske galdeblære. Normalt er længden af denne krop 80-140 mm og en diameter på 30-50 mm.

I galdeblæren er det almindeligt at skelne tre dele: halsen, kroppen og bunden. Dette organ er placeret på den nedre overflade af leveren i samme fossa.

Galdblærens væg består af tre lag - serøs, muskuløs og slimhinde. Slimlaget har mange langsgående fold.

Den uændrede galdeblære kan ikke mærkes gennem mavemuren. Projektionszonen af dette organ er placeret ved skæringspunktet mellem den ydre kant af rektus abdominis-muskelen og den højre costalbu, som kaldes Kerr-punktet. I tilfælde hvor galdeblæren er forstørret, kan den blive palperet.

Gallblære: funktioner

Galdeblæren virker som et reservoir, hvor der er gemt galde. Leverceller producerer galde, som akkumuleres i galdeblæren. Når et signal ankommer, kommer galle ind i den cystiske kanal, som strømmer ind i den fælles galdekanal, og sidstnævnte åbner ind i tolvfingertarmen.

Ud over reservoirfunktionen er der organ og andre destinationer. Således produceres slim og acetylcholecystokinin i galdeblæren, og næringsstoffer genabsorberes.

Om dagen danner sunde mennesker op til en liter galde. Den maksimale kapacitet af galdeblæren er 50 ml.

Galde består af vand, galdesyrer, aminosyrer, phospholipider, kolesterol, bilirubin, proteiner, slim, visse vitaminer, mineraler og også metabolitterne af lægemidler, der tages af patienten.

Følgende opgaver er tildelt galde:

neutralisering af mavesaft
aktivering af den enzymatiske evne til tarm- og bugspytkirtelsaft
afgiftning af patogene mikroorganismer i tarmen
forbedring af tarmrørets motoriske funktion
eliminering af toksiner og stofmetabolitter fra kroppen.

Gallbladder sygdom: årsager og mekanisme for udvikling

Alle årsager til sygdomme i dette organ kan opdeles i grupper, nemlig:

infektiøs. Virus, bakterier, svampe og protozoer forårsager en inflammatorisk proces i slimhinden af blæren, som almindeligvis kaldes ikke-kalkuleret cholecystitis. Oftest fremkalder sygdommen Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus og Proteus;
ændringer i galde, når balancen af dets komponenter er forstyrret. I dette tilfælde dannes sten i blæren, hvilket fører til udvikling af gallsten sygdom. I tilfælde, hvor beregningen blokerer for den cystiske galde, forekommer cholestasisyndrom, det vil sige galstasis;
patologi af nerveimpulser til galdeblæren, hvilket resulterer i en krænkelse af den motoriske funktion af den cystiske væg og sværhedsgraden af udstrømning af galde i tyndtarmen;
medfødt genetisk patologi. Ofte er der medfødt bøjning af kroppen;
neoplasmer i galdeblæren: polypper, maligne tumorer.

Gallblære: En kort beskrivelse af sygdomme

Gallsten sygdom. Denne sygdom rammer ofte blonde kvinder, der har født over 40 år, der er overvægtige eller overvægtige. Sten er kolesterol, bilirubin brun og sort, som kan dannes i alle dele af galde systemet. Sjældent påvirker kun galdeblæren. Gallsten sygdom er en langvarig kronisk sygdom med perioder med eksacerbation og remission. I den akutte periode observerer stenene den cystiske kanal, hvorved patienterne udvikler akut smerte med andre ubehagelige symptomer. Denne kombination af symptomer kaldes hepatisk kolik.
Kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis. I dette tilfælde er calculus fraværende, og betændelse i galdeblærens slimlag giver et infektiøst middel, tarmsaft reflux, pankreasygdomme (pancreatitis), lever (hepatitis) eller kolestase.
Dyskinesi i galdevejen. Denne sygdom er karakteriseret ved fraværet af organiske ændringer i galdeblæren og kanalerne og forekommer på baggrund af en krænkelse af innervering. Bidrage til udvikling af dyskinesi, kronisk stress, overdreven fysisk og psykisk stress, neurastheni. To typer dyskinesi skelnes mellem hyperkinetiske, når tarmmotilitet er for aktiv, men kaotisk og hypokinetisk, når blæremotiliteten er svækket.
Akut cholangitis eller betændelse i galdekanalen. Næsten altid fører andre sygdomme i leveren og galdeblæren (cholecystitis, cholelithiasis, hepatitis, postcholecystectomy syndrom osv.) Til denne sygdom.
Carcinoma. Maligne tumorer i galdeblæren udvikler sig på baggrund af kronisk inflammation. For denne type tumor er karakteriseret ved høj malignitet og udseendet af screeninger i de tidlige stadier af sygdommen.

Gallblære: Symptomer på sygdommen

Hvad er symptomerne på galdeblære sygdom? De fleste galdeblære sygdomme har fælles symptomer.

Patienterne kan opleve følgende symptomer:

smerte, der er lokaliseret i den rigtige hypochondrium. Desuden er intensiteten af smerte i forskellige sygdomme anderledes. Polier er for eksempel fuldstændig smertefri, og kalkcystitier eller kolelithiasis forårsager akut alvorlig smerte.
dyspeptiske symptomer såsom kvalme, opkastning, flatulens, diarré eller forstoppelse;
bitterhed i munden. I dette tilfælde er det nødvendigt at foretage en grundig differentieret diagnose, da dette symptom kan ledsage leversygdom;
rødmen af tungen. Dette symptom hedder "crimson tongue";
misfarvning af urin. Som et resultat af kolestase ophobes en stor mængde urobilinogen i urinen, hvilket giver den farven på mørk øl;
misfarvning af afføring. På grund af galningens stagnation går stercobilin ikke ind i afføringen, hvilket giver afføringen en naturlig brun farve;
gulsot. Med kolestase begynder galde at blive genabsorberet i blodet, hvilket resulterer i galdesyrer og bilirubin deponeres i huden og slimhinderne. Den første gule sclera og mundslimhinden, og kun derefter huden.

Disse symptomer og tegn er vigtige i sygdomme i galdeblæren. Men afhængigt af den nosologiske form og sygdomsforløbet kan andre symptomer også tilføjes, såsom for eksempel en stigning i kropstemperaturen, generel svaghed, utilpashed, appetitløshed og andre.

Gallblære smerte: symptomer

I galsten sygdom er smerten lokaliseret i den rigtige hypochondrium og kan gives til højre scapula, skulder, kraveben eller venstre side af kroppen. Smerten har en akut indtræden af naturen og er fremkaldt af fejl i kosten.
Kronisk cholecystitis manifesterer som smerte, hvis intensitet stiger med krænkelsen af kosten. Smertefulde fornemmelser er lokaliseret i hypokondrium til højre og til tider i epigastrium og kan projiceres ind i højre scapula, kraveben eller skulder.
Galdblærers dyskinesi. Hos patienter med hyperkinetisk type dyskinesi observeres paroksysmal smerte. I hypokinetisk dyskinesi klager patienterne over en følelse af tyngde og fornemmelse i den rigtige hypokondrium eller smerte, som giver til højre halvdel af kroppen, skulderbladet, skulderen eller kravebenet.
Akut cholangitis manifesteres ret stærk smerte, hvilket endda kan forårsage smertefuldt chok. Lokalisering og bestråling af smerte, som ligner de ovennævnte sygdomme.
Kræftblærekræft i lang tid er asymptomatisk. I de sene stadier af sygdommen forekommer der alvorlig smerte hos patienter, som selv smertestillende midler ikke lindrer.

Gallblære: Metoder til diagnosticering af sygdomme

Diagnose og behandling af galdeblærersygdomme er en læge, en gastroenterolog, en kirurg eller en hepatolog. Først og fremmest, når symptomer på sygdomme i dette organ forekommer, bør man høre en praktiserende læge, der om nødvendigt vil henvise til relaterede specialister.

En objektiv undersøgelse, lægen skal palpere leveren og galdeblæren, som du kan bestemme smertepunkterne, det vil sige cystiske symptomer, nemlig:

Kera symptom er smerte på palpation af galdeblæren under indånding;
Symptomet ved Georgievsky-Mussi er udseendet af smertefulde fornemmelser, når man trykker på det punkt, der ligger mellem benene på den højre sternocleidomastoidmuskel;
Symptom Ortner-Grekov - smerten udløses ved at banke på kanten af håndfladen på den højre costal arch.

Men klager, anamneser og objektive data vil ikke være nok til en nøjagtig diagnose, så følgende yderligere undersøgelser tildeles patienter:

fuldføre blodtal, som bruges til at bestemme blodforandringer karakteristisk for den inflammatoriske proces i kroppen;
Generel og biokemisk analyse af urin giver dig mulighed for at identificere forhøjede niveauer af urobilinogen;
coprogram viser fordøjelsesforstyrrelser;
duodenal intubation. Denne metode udføres ved hjælp af en tynd gummiprop, der lægges gennem munden ind i tolvfingertarmen for at indsamle galdepartier.
kemisk analyse af galde er brugt til at studere dens sammensætning.
såning galde antyder sygdommens ætiologi
ultralydsundersøgelse af bughulen. Ved hjælp af denne metode kan du studere galdeblærens anatomiske egenskaber og identificere organiske ændringer, inflammation og tilstedeværelse af calculus.
biopsi, som udføres af en tynd nål under ultralydskontrol. Det resulterende materiale undersøges under et mikroskop for tilstedeværelsen af cancerceller.
Kolangiografi er en radiopaque undersøgelse af galdeblæren og galdekanalen;
Beregnet tomografi bruges primært til galdeblærekræft til at estimere forekomsten af screeninger.

Behandling af galdeblære sygdomme

Alle patienter skal have en diæt, de principper, som vi beskriver nedenfor.

Etiotrop behandling er brugen af stoffer, der tager sigte på at fjerne årsagen. Når cholecystitis er vist antibiotikabehandling, med sten, karcinom eller galdeblære polypper - kirurgi.

Patogenetisk behandling er brugen af lægemidler, som normaliserer galdeblærens arbejde. Til dette formål kan antispasmodiske, afgiftning, antiinflammatoriske og enzymatiske præparater anvendes.

Symptomatisk behandling indebærer udnævnelse af smertestillende midler, koleretisk, antipyretisk og andre lægemidler. Når smerte kan bruges medicin som Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon og andre.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Selv specialister komplementerer ofte traditionel behandling for galdeblærepatologi med fytoterapi. Til din opmærksomhed opskrifterne af de mest effektive værktøjer og indikationer for deres brug.

Bøget af hofter: 3 spiseskefulde hofter knuses i en morter, 300 ml kogende vand hældes over det og koges på lav varme i 5 minutter. Derefter fjernes fra varme, lad det køle af og filtrere gennem en fin sigte. Klar bouillon tages oralt 100 ml tre gange om dagen 10 minutter før måltider. Denne bouillon har koleretiske, analgetiske og antiinflammatoriske virkninger og ligner lægemidlet "Holosas". Påfør dette lægemiddel til ikke-kalkuleret cholecystitis, cholangitis, hepatitis, galde dyskinesi og andre sygdomme, hvor udgang af galde er bremset.

Kødbeder: To mellemstore rødbeder, vask, skræl og skær i små stykker, hæld derefter 10 kopper vand, kog og kog over lav varme i ca. fem timer. Når beten er klar, gnides den på et rivejern, sættes i gasbind og presset juice, som kombineres med bouillon. Tag denne medicin i 60 ml i en halv time før måltider tre gange om dagen. Med cholecystit er behandlingen fra 7 til 10 dage.

Urteopsamling: Bland 1 spiseskefulde krydderurter som blomst, blomstrende blomster, mint (blade), calendula (blomster), malurt, bittermørtel, fennikelfrø, mælkebøtte (rod), majssilke, immortelle (blomster). Derefter hældes 10 gram af den resulterende samling to kopper kogende vand, dækkes med et låg og insisterer i 40 minutter. Den færdige infusion filtreres gennem en fin sigte og tages oralt 100 ml 3 gange om dagen før måltiderne. Denne medicin har smertestillende, koleretisk og antiinflammatorisk virkning, så den er ordineret for cholangitis og cholecystitis.

Infusion af tranebær blade: 10 gram knuste blade af tranebær hælde 200 ml kogende vand, dække med et låg og insistere 40 minutter. Den færdige medicin opbevares i køleskabet og tager 30-40 ml 4-5 gange om dagen før måltiderne. Infusion af lingonberry blade opløser sten i galdeblæren og kanalerne. Olivenolie har samme virkning, som skal indtages i en dosis på 15 ml før hvert måltid.

Kost ernæring i sygdomme i galdeblæren

I tilfælde af galdeblære sygdomme er kost en væsentlig del af behandlingen. Alle patienter tildelte tabel nummer 5 af Pevzner.

Diabetik af galdeblæren er som følger:

Spis fraktioneret, det vil sige i små portioner 5-6 gange om dagen;
du skal bruge en tilstrækkelig mængde væske (mindst 1,5 liter);
under remission anbefales det at reducere andelen stegte, krydrede og røget mad i kosten;
begrænse fedtindholdet i kosten, herunder vegetabilsk oprindelse
stop med at drikke og ryge
under eksacerbation er det forbudt at spise mad og vand. Da symptomerne falder, genoptages næringen (50 ml grøntsagssuppe-puree, 100 ml usødet te eller frugtsaft), der gradvist udvider kosten;
udelukker fra menuen frisk brød og wienerbrød, samt is, slik, sodavand og koffeinholdige drikkevarer;
menuen skal bestå af supper, kartoffelmos med grøntsager, korn, magert kød, korn, grøntsagspuré og gryder, frugter, bær, grøntsagssalater, fedtfattige mejeriprodukter.

Som følge heraf kan det siges at galdeblære sygdomme har lignende symptomer, derfor kan kun en specialist foretage den korrekte diagnose og ordinere effektiv behandling.

Valget af galdeblæren fra leversengen

Klemmen fra den subkostale trokar fanger galdeblærens hals og tager den kranialt. Samtidig strækkes elementerne i et tyndt bindevævslag mellem galdeblærvæggen og leveren. Med en diatermisk krog opsamles disse væv i små portioner så tæt som muligt på galdeblærens væg og brændes ved hjælp af koagulation efterfulgt af skæring eller skæringstilstand med hæmostase. Hvis vævene er løs, kan de dumme eksfolieres af krogen "hæl" eller ved hjælp af andre værktøjer, ved hjælp af diatermi kun til dissektering af bughulen, adskilte tætte ledninger og koagulering af små fartøjer. Det er uhensigtsmæssigt at tvinge stumpning af væv, deres dissektion er hurtigere og mindre "blodig". Den hurtige og sikre frigivelse af galdeblæren fra lejesengen er lettere ved det klare udseende af grænsen mellem blærevæggen og levervævet. Ofte ændrer retningen og intensiteten af trækkraften over galdeblærens hals og delvist overgår vævene, der strækker sig mellem leveren og blæren, føler kirurgen denne grænse - "føles laget". Den statiske position af blæren under isoleringen fører til det faktum, at skæringen af hver del af væv reducerer spændingen og gradvist skjuler det adskilte bindevævslag. Dette øger risikoen for perforering af galdeblæren væggen og diatermisk dissektion af leveren væv. Øget bevægelse af blæren og bedre lagring af laget bidrager til en foreløbig dissektion af peritoneum langs de ydre og inderste kanter af galdeblæren langs overgangen fra leveren.

Når galdeblæren mobiliserer, giver trækkraften bag nakken mindre og mindre nødvendig spænding. Derefter fanger klemmen og trækker bobens væg på ethvert sted og i en sådan retning, at der skabes et optimalt udseende af vævet, som skal adskilles. I arbejdet med arbejdet på dette stadium ændres klemstedets trykpunkt mange gange.

Sekretionen af galdeblæren suspenderes, når kun en smal strimmel af bindevæv med et blad af peritoneum mellem bunden af galdeblæren og leverens kant forbliver. Mens leversmargen, kastet tilbage over bunden af galdeblæren, ikke forstyrrer udsigten til det subhepatiske rum, reviderer de området. Blodpropper vaskes og suges af. Små blødende skibe i leverlejet koagulerer. Kontroller, om clipsene har skiftet fra den cystiske kanal og arterien, uanset om der er spor af galde i det subhepatiske rum. Sugning evakuerer rester af vaskevæsken fra bukhulen. Først efter dette er galleblæren helt adskilt fra leveren og efterladt i det subfreniske rum indtil det er ekstraheret fra maveskavheden.

Sekretionen af galdeblæren fra den dybe leversygdom er kompliceret og ledsages normalt af alvorlig blødning. Det skal huskes, at den mediane leverveve og dens store bifloder kan afgrænses fra blæren i den dybe seng kun ved et meget tyndt lag af hepatisk parenchyma. Derfor er dissektion af væv i retning af "fra sig selv" i sådanne tilfælde uacceptabelt. Selv en mindre skade på leveren over skibet kan føre til intens ukontrolleret blødning, der kræver en øjeblikkelig overgang til en laparotomi. Diffus blødning fra leversengen kan stoppes ved gradvist koagulering af hele blødningsoverfladen med en kugle- eller scapulaelektrode. Sugende blod koagulerer godt synlig overflade, idet man forsøger ikke at beskadige den allerede dannede tynde skorpe ved gentagen berøring. Koagulation "blod i blodet" er ineffektivt.

Hvis blødningen fra et lille skib i lejesengen ikke stoppes ved gentagne gentagne berøringer af koaguleringselektroden med stigende eksponering, så prøv at klemme dette fartøj ved lidt at dyppe klemkæberne ind i leveren parenchyma. Overlejring af 2 - 3 klip fra forskellige vinkler kan dog ikke give det ønskede resultat. Et forsøg på at presse og koagulere et fartøj i leverenvæv med svampe kan også være ineffektivt, og blødningen kan endvidere øges. Under sådanne omstændigheder begynder diatermokoagulering med en sfærisk elektrode at skabe en mere omfattende og dyb forbrænding omkring periferien af blødningsbeholderen, der gradvist nærmer sig den. En cirkulær indsnævring af skibet med et skur, som falder dybt ned i vævet, reducerer og stopper derefter blødningen. Et lille, men vedvarende blødende skib i galdeblegesengen kan presses ned med tupfer eller foldet gaze i 5 til 7 minutter og efter nedsættelse af blødningsintensiteten for at opnå endelig hemostase ved diatermokoagulering. Blødning, selv en lille, som ikke kan stoppes på nogen måde, kræver omlægning af interventionsmetoden.

En multipel stigning i driftsområdet på skærmen giver dig mulighed for at se sådanne detaljer, der praktisk talt ikke er tilgængelige for kirurgens syn med traditionel cholecystektomi. Så i processen med udskillelse af galdeblæren fandt vi ofte hepatiske blære galde kanaler. I de fleste tilfælde var disse enkeltkanaler med en diameter på 1-2 mm, men mindre blev der også flere. Disse galdeskibe stammende fra leverens IV-V-segment og strømmer ind i galdeblærens legeme tættere på nakken, har ikke en glat muskelmembran. Derfor blev de i løbet af mobiliseringen af blæren normalt krydset ubemærket og kigget efter, hvornår sengen blev inspiceret langs lækkende galde. I en sådan situation er det vigtigt at sørge for, at det er den hepatiske blære passage, der krydses, og ikke den anomalt placerede lobar galdekanal. En grundig revision af hepatoduodepalamentet og det fjernede lægemiddel præciserer normalt situationen, men med den mindste tvivl er intraoperativ kolangiografi nødvendig.

Desværre forhindrer koagulering af galdeskålerne, selv små, ikke galle lækage, de skal klippes. De hepatiske cystiske kanaler dræner imidlertid meget små områder i leveren, og muligvis er der yderligere skibe i dem. Derfor er mængden af gald som strømmer gennem dem lille (sjældent overstiger 100 ml pr. Dag), og endog uopløst galde eliminering stopper efter 1-3 dage.

Det er meget vanskeligt at isolere den ar-rynket eller groft skleroserede galdeblære fra leversengen. Sådanne ændringer ledsages af en tæt adhæsion af blærevæggen med fiberdeneret levervæv i området af sengen. Den synlige grænse mellem blæren og leveren forsvinder og kan kun intuitivt gættes under blærens mobilisering. Med sådanne ændringer må man ty til dissektion "fra sig selv", da værktøjet ikke kan afhentes og trækkes af værktøjet, og boblens væg indsættes i kluden med stor kraft skelnes fra ar. Risikoen for beskadigelse af de intrahepatiske strukturer med denne sekretionsmetode stiger kraftigt. Formålagtig bred åbning af galdeblærens lumen med foreløbig udsugning af det flydende indhold og evakuering af stenene i en speciel plastbeholder gør det lettere at adskille boblen og gøre den mere sikker. Det er bekvemt at bruge Metzenbaums buede brede sakse. Den vanskelige at fjerne del af galdeblærens væg kan afskæres og efterlades i leveren, og slimhinden kan koaguleres.

Den skarpe fortykning og stivhed af galdeblærens væg forhindrer ofte udladningsklemmen i at overlappe. Sådanne vanskeligheder opstår med en ikke-faldende, tætfyldt regnblære med en stor beregning fast i nakken og Hartmanns lomme med inflammatorisk infiltration, bruttosklerotiske ændringer og forkalkning. I hver af disse tilfælde forsøger de at fange og trække galdeblæren på forskellige måder.

Den nemmeste måde at prøve er at få fat i bobens væg med et groft, tandet klip med lange grene, hvilket ofte er muligt. Nogle gange lykkes de ved at skifte beregningen fast der fra den cervikale region. Nogle gange tyver de til foreløbig ekstraktion af calculi fra en boble, som overføres til en beholder og efterfølgende fjernes, og bobens væg fanges og trækkes over skærets kanter. Ofte er det muligt at isolere galdeblæren fra sengen, kun omdirigere den skiftevis i forskellige retninger uden at fange sine vægge. For at gøre dette bruger vi et "blødt" klip med afrundede aflange kæber. Vi bruger det åbne klemme med vidt adskilte grene som et spejle, løfter og fjerner nakken og derefter blærens krop (figur 30). Det skal bemærkes, at udvikling og anvendelse af forskellige anordninger til fixering og udledning af galdeblæren i sådanne tilfælde er et bredt område for kirurgernes kreative fantasi og kræver rationalisering.

Fig. 30. Metoden til udledning af galdeblæren "spyd"

Mislykkede, ineffektive forsøg på at isolere blæren samt omstændighederne ved overdreven risiko for denne manipulation, tvinge patienten til at fuldføre operationen.

Med laparoskopisk cholecystektomi, forekommer der ved en ufrivillig åbning af dens lumen ofte en galning i galdeblæreudtræk. Normalt betragter kirurger dette som en teknisk hitch, uden at henvise til komplikationerne skade kroppen fjernes.

Galgen udstrømmede samtidig med sugning, og i efterfølgende handlinger forsøger de at forhindre konkretioner i at falde ind i bukhulen. Kanten af defekten i galdeblæren forsøger at lukke klip, samle og klemme med et klip, træk endebøjlen, men segmentet er ikke altid muligt. De calculi, der er faldet ud af blæren, opsamles i en beholder bragt ind i bukhulen som; som kan bruge en kirurgisk handske. Med passende rehabilitering af bukhulen efter åbning af galdeblærens lumen er der ingen inflammatoriske komplikationer forbundet med denne tekniske fejl. Dette påvirker heller ikke varigheden af opsvingstiden.

Hvad nu hvis galde kommer ind i blodbanen

Galde i blodet - en almindelig forekomst, der ofte forekommer hos kvinder fra 40 år. Denne komplikation er en følge af patologier i mave-tarmkanalen (GIT), hvilket fører til krænkelse af galdevandring, galdeafsöndring og toksicering af blodsubstansen.

symptomer

Det første tegn på denne lidelse er gulsot. Leveren skaber galde løbende. Når overfyldte kanaler ikke modstår tryk og udbrud, begynder dets væv gennem skader aktivt at absorbere galdannende komponenter sammen med andre væsker. De spredes massivt i hele kroppen, hvilket fører til manifestationer af gulsot i huden, øjnene.

Det andet indlysende symptom er en bitter smag i munden. Under normale forhold bombarderer galdannende segment væsken i mave-tarmkanalen i små portioner ved vibrationskoncentration parallelt med fødeindtaget.

Tilstedeværelsen af cholestase nedsætter normal ledningsevne, hvilket fører til en mere abrupt (rykkende) udskillelse af sekretion med stigende kompression. Ifølge resultaterne af individuelle jerks er "kaustisk væske" bombarderet i overskud. Ud over følelsen af bitterhed kan det også provokere gastritis.

Manglen på behandling i dette symptom i en kort periode (1-4 dage) fører til manifestationen af sideskilt. Disse omfatter:

kløe i huden
belching med en karakteristisk sur, bitter lugt;
hovedpine;
smerte under nederste højre ribbe (med eller uden pulsering);
mørkere urin
afføring misfarvning;
opkastning;
flatulens.

De vigtigste symptomer gør det muligt at bestemme arten af sygdommen. Yderligere - Angiv udviklingen af negative processer.

grunde

Med uønskede faktorer som fedme, stress, ikke-systemisk fødeindtagelse eller overdreven forbrug af skadelige fødevarer, tykker den anden galde sekretion, dets passage gennem kanalerne forværres. Den resulterende sten kan også fremkalde lidelse ved at blokere udstrømningskanalen.

Tilstedeværelsen af ovenstående fører til en overtrædelse af stoffets frie omsætning, til dets afsætning inde i galdeblæren. Resultatet er tårer i sekretionsorganets vægge, udskillelsen af galde gennem skader i væv og kropsvæsker i blodet.

Gallbladder betingelser, der har en direkte indvirkning på processen:

ardannelse af kanalerne;
inkremental blokering;
stenose;
tumor.

Udviklingen af sådanne scenarier ledsages af en generel hæmning af organismen, da kolesterol, fordøjelsessyrer og bilirubin er komponenter i sekretion, der indtræder massivt i blodbanen. Sidstnævnte har en giftig negativ effekt, hvilket fører til en generel forringelse af menneskers trivsel.

diagnostik

En foreløbig definition af sygdommen kan opnås uafhængigt ifølge de indlysende tegn (symptomer). Nøjagtig diagnose af sygdommen udføres af specialister på basis af testresultaterne:

urin;
cal;
ultralyd i abdominale organer (ultralyd);
galdeblære sensing;
tredjepartsforskning til offentliggørelse af et fælles klinisk kort.

I løbet af behandlingen kan undersøgelser genudnævnes. Deres gennemførelse er også obligatorisk i sidste fase af inddrivelsesprocedurerne.

behandling

Dannelsen af kolestase ledsages af minimalt invasiv kirurgi, som gør det muligt for galen at falde frit fra blæren til maven.

I dette tilfælde erstattes patientens kost med let fordøjelige, harmløse fødevarer for at reducere belastningen på fordøjelseskanalerne, og der indføres en streng behandling.

Efter at have forberedt medicineringseffekten, er patienten ordineret medicin i følgende grupper:

diuretika;
vitaminer;
hemodez (hemodez-derivater).

Tilstedeværelsen af en infektiøs invasion minimeres ved hjælp af antibiotika. Under postoperativ behandling forbedrer den generelle kropsbakgrund, symptomerne på gulsot degenereret, men urin urobilin-aflæsninger forbliver forhøjede.

For at forbedre patientens tilstand udfører læger en planlagt operation. Under det bliver sygdomsårsagen endelig elimineret.

Hvis udstrømningen af galdevæske til mave-tarmkanalen forekommer i store mængder - er gastrit ofte dannet med dannelse af sår på væggene i maven, tolvfingertarmen. Men i de fleste tilfælde (med undtagelse af fysiske skader eller skader forårsaget af eksterne sygdomme) er kirurgi ikke påkrævet.

I løbet af en sådan udvikling af sygdommen foreskrives et forløb af Ursofalk eller dets analoger til patienten med henblik på at reducere koncentrationen af saltsyre og andre fordøjelsessyrer. Hvis testen og den generelle undersøgelse efter kurset angiver tilstedeværelsen af sygdommen, læger lægen ordinerer yderligere undersøgelser, korrigerer behandlingen.

Førstehjælp og behandling af forgiftning

Bilforgiftning ud over tegnene er dødelig for individuelle livsstøtter. Deres liste:

Kardiovaskulær system - Vedvarende hjerterytme og nedsættelse af arterielt tryk observeres, små fartøjer bliver betændt med deres yderligere partielle blokering og død.
Blod - dets viskositet ændrer sig på baggrund af et parallelt fald i skibets kvalitet, med større sandsynlighed, måske blødning (blødning) inde i kroppen eller ud gennem slimhinderne (rota-nasal hulrum, øjne, slimhinder).
Hjerne, centralnervesystemet (CNS) - når koncentrationen af galdestoffer i blodet / organerne øges, hæmmes CNS, hvilket fører til dets ustabile arbejde, spasmer og forstyrrelser i neurale udvekslinger. Når patienten kommer til en kritisk tilstand, forekommer ødelæggelsen af neurale forbindelser - patienten falder ind i koma.

Bitterhed i munden, gagging og tilhørende karakteristiske manifestationer har ofte en dramatisk effekt på en persons trivsel. Til selvbehandling skal du sørge for, at de manifesterede symptomer hører specifikt til denne lidelse.

For at svække kroppens syreforgiftning kan du tage Ursofalk eller dets analoger (Ursosan, Grinterol, Ursodez osv.) Ifølge instruktionerne. På tidspunktet for behandling fra kosten bør udelukkes syre, salt, stegt, dåse og fede fødevarer, forbruge store mængder rent vand (2-5 l / dag).

Efter at have truffet de nødvendige forholdsregler, ydes lægehjælp som følger:

Hvis der ikke er nok galde, skal du bruge Flacumin, Oxaphenamid eller Allohon.
Til spasmer i galdevejen - Drotaverine, Amylophyllin eller Papaverine.
Med utilstrækkelig rytme af muskelerne i gallbladdervæggen - Sorbitol, Choleritin eller Magnesiumsulfat.

I mangel af muligheden for at søge lægehjælp hjælper denne metode med at reducere virkningen af forgiftning og afbalancere den sure tilstedeværelse i mavetarmkanalen. Men for at identificere sygdommens art og helbrede det, er det nødvendigt at konsultere en læge for yderligere forskning og for at bestemme årsagerne til toksicitet.

Operationel indgriben

Bivirkninger ledsages ofte af træthed, irritabilitet, galleblokering - vægttab, med overdreven indtrængen i maven - fedme, øget blodkolesterolniveauer med udviklingen af vaskulær atherosklerose og dannelsen af lipid-øjenlågsplader. Den forløbne udvikling af disse udviklinger fører til perforering af galdeblærens vægge med deres efterfølgende infektion - peritonitis udvikler sig.

takykardi (hurtig puls og øget blødning);
spændinger i abdominale muskler;
feber;
øget ESR (erythrocytsedimenteringshastighed);
generel forringelse af trivsel.

Et sådant sygdomsforløb giver ikke selvbehandling. Operativ indgreb udføres i 2 faser:

Rensning - et drænhul er lavet på galdeblæren, hvorigennem akkumulerede overskydende fordøjelsesvæsker pumpes ud med en probe.
Eliminering af årsagen. Det udføres på 2 måder: radikal fjernelse eller genopretning af formen af det beskadigede område af implantatet.

Den angivne rækkefølge ændres ikke. Det hjælper med at reducere de postoperative risici ved komplikationer, og har mindst skade på lægenes fysiske tilstedeværelse. Sidstnævnte giver mulighed for heling af interventionsområdet på kort tid.

forebyggelse

For at forebygge og forebygge sygdommen er det vigtigste at skabe en gunstig følelsesmæssig og fysisk-kemisk baggrund.

Korrekt ernæring. Fødevareforbrug skal være regime og fylde alle vitale stoffer og vitaminer. Samtidig er det nyttigt at anvende magert kost med højt forbrug af grøntsager, urter og frugter.
Sport eller daglig lys motion. Vedligeholdelse af kroppen i god form bidrager til, at alle kroppens mekanismer fungerer korrekt, eliminerer stagnation og reducerer risikoen for ledsagende komplikationer.
Afslapning og sund søvn. Med respekt for søvnmønstre er nervesystemet i stabil tilstand. Gange og positiv hvile, der udføres med hyppige intervaller, forbedrer kun sin stilling, og som konsekvens heraf bidrager det til bevarelsen af helbredet.
Delvis eller fuldstændig afvisning af dårlige vaner. Forbrug af alkohol og tobaksvarer er til skade for kroppen af ethvert køn og alder. Det indeholder en for stor mængde kræftfremkaldende stoffer, giftstoffer og andre skadelige forbindelser, der kan føre til dannelsen af en hel liste over sygdomme.
Massage maven området. Især efter 40 år er følelsen af tunghed efter et måltid stigende. Direkte muskelstimulering har en positiv effekt på metaboliske processers aktivitet og effektivitet.

Disse forebyggelsesmetoder er et glimrende advarselsværktøj til mange sygdomme. Omsorg for kroppen kan forhindre mange lidelser, herunder indtrængen af galde ind i blodet.

Blødning fra galdeblæren

Ved udskillelsen af livmoderhalsen kan der forekomme skade på den cystiske artär eller glidning af ligaturen fra stumpen. Med et forhastet stop af arteriel blødning kan der opstå alvorlige komplikationer: Skader på VZHP, højre leverarterie, portalveje. For at undgå de listede komplikationer tillader flere teknisk simpelt teknikker, der giver hemostase.

Et midlertidigt blødningsstop tilvejebringes ved at trykke på den blødende arterie med tupfer. Hvis efter denne blødning fortsætter, opnås midlertidig hæmostase ved at trykke på PDS med fingrene. Nogle gange er det nok at indsætte pegefingeren i venstre hånd i kæbehullet og løfte PDS'en med den, hvilket sikrer kompression af skibene. For at udføre denne teknik skal kirurgen vende sig til patienten med sin højre side. Efter at have opnået et midlertidigt blødningsstop, suger elektroforsyning det udhældne blod, som giver dig mulighed for at inspicere interventionsområdet.

Som regel er det muligt at se den beskadigede beholder. Hvis kilden til blødningen ikke er synlig, skal du kort afkorte ledstrammens spænding eller tværspænding og efter at have genoptaget blødningen, lokaliser kilden. Stubben af galdeblærearterien indfanger lang blød hæmostatisk klip med en minimal mængde omgivende væv. Sørg for, at de tilstødende rørformede konstruktioner ikke er fastgjort i klemmen. Hvis stubben af arterien er relativt lang, og ligaturen passer godt, er det muligt at ligere stumpen uden at blinke.

Kort stub straks på spidsen af klembakkerne anvendte Z-formet atraumatisk suturnål med 3-0 ikke-absorberbar sutur eller 4-0, således at sømmen er sat i kun stumpen af galdeblærearterien og dens omgivende fedtvæv.

Med en skarp infiltration af væv under mobiliseringen af livmoderhalsen kan blødning forekomme på grund af parietal adskillelse af galdeblærearterien fra hovedfartøjet - den rigtige hepatiske arterie. I dette tilfælde kan hæmostaten ikke påføres. Blødning bør midlertidigt standses, som beskrevet ovenfor. Efter tørring af såret er lokaliseringen af den regionale defekt af den højre hepatiske arterie etableret, og uden at svække spændingen af det hepatoduodenale ledbånd påføres en parietal sutur med en atraumatisk nål med en 4-0 eller 5-0 tråd.

Fordelingen af gallesten fra sengen med akut cholecystiti er ikke altid muligt at udføre strengt "i laget". Som et resultat kan overfladisk skade på den tilstødende inflammatoriske leverparenchyma forekomme ledsaget af blødning. Elektrokoagulering af sengen under udskillelse af blæren kan være ineffektiv. For at standse sådan parenkymblødning anvendes suturering af blærelejet med et absorberbart suturmateriale på en atraumatisk nål. Måske pålæggelsen af både kontinuerlige og afbrudte suturer. En forudsætning for at sy en seng er en ret grov sting til en dybde på 1 cm.

Når det infiltrerede levervæv suges overfladisk, skæres suturerne uundgåeligt, og blødningsintensiteten øges. Samtidig kan for meget dyb blinkning af leveren parenchyma i blærenes område føre til, at segmentet PP og skibe bliver grebet ind i suturen.

En effektiv måde at stoppe intens blødning fra sengen på gp er anvendelsen af TachoComb-pladen. I dette tilfælde er foreløbig suturering af sengen ikke påkrævet.

Enhed til hæmostase med blødning fra galdeblæren

Opfindelsen angår medicinsk teknologi, nemlig nødoperation og vil blive anvendt ved udførelse af hæmatostatiske foranstaltninger ved laparoskopiske operationer, især i laparoskopiske operationer til akut cholecystiti, herunder under betændelsestilstande og koagulopati. Den påberåbte indretning til hæmostase omfatter oppustelig ballon, der har en form som en cylinder med sfærisk bund og bestående af de ydre og indre elastiske lag, der danner to luftkamre forbundet hver med et af rørene, hvor mindst halvdelen af overfladen af den ydre elastiske lag har perforeringer hult elastisk legeme konfigureret i form af et gennemgående rør med afløbshuller i den ene ende og to rør i den anden ende med drænhullerne anbragt i en spiral, der starter udefra elastiske lag oppustelig ballon. Diameteren af den oppustelige ballon, når den ikke er i brug, overstiger ikke den indvendige diameter af laparoporten, og ballonens overflade er lavet ru med små fremspring.

Forekomsten af kolelithiasis og antallet af komplikationer, der er forbundet med det, stiger støt, deres andel nåer i dag 40% blandt sygdomme i mave-tarmkanalen (Ermolov AS, Annals of Surgery 1998; 3; 13-24). I Europa, herunder i Rusland, lider mere end 20 millioner mennesker af cholelithiasis, der diagnosticeres hvert år hos 1 million mennesker (KV Lapkin, Endoscopic Surgery 1998; 2; 3-9).

I hepatobiliær kirurgi er en af de vigtigste opgaver, der kræver nye løsninger til løsning, pålidelig og ikke-traumatisk hæmostase og bilistase, hvor den gunstige postoperative periode i vid udstrækning afhænger. Mange fremgangsmåder til at stoppe blødning under operationer på leveren er blevet beskrevet, men problemet forbliver uløst (Borisov A.E., Levin V.A., Zemrannaya V.P. og andre. St. Petersburg., 2001. Nistor RF, Chiari FM, Maier N., Hehl, K., Scull Base Surgery 1997; 7 (1): 23-30). At sikre pålidelig hæmostase under laparoskopisk kirurgi kan være udfordrende. Derfor er blødning en af hovedårsagerne til laparoskopisk cholecystektomiomdannelse (Galinger Yu.I., Karpenkova V.I. Annals of Chirurgic hepatology 2000; 5 (2): 103-4).

Det største antal komplikationer opstår som regel under operationer til destruktiv cholecystitis. En af sådanne komplikationer er blødning fra leveren parenchyma og galdeblære seng (LQ) er 15% (A.F.Vasilev, E.V.Bratchikov, V.N.Akimov, A.P.Bereznitsky, endoskopisk kirurgi, 1, 2004 35-36). Procentvise omdannelse med tilhørende blødning fra galdeblæren seng og leverparenchym er 5,1% (O.V.Galimov, E.I.Senderovich, Yu.N.Gololobov, V.O.Hanov, M.V.Timerbulatov; Endoskopisk kirurgi 1 2004; 44).

Kendte metoder til at standse blødning ved koagulation med en ultralydselektrode er imidlertid en dyr metode, som har negativ indflydelse på regenerering af levervæv.

Indretning til hæmostase (opfindercertifikat USSR 1.088.728, 1984), omfattende et kateter med oppustelig konisk ballon ved den spidse ende med de førende og udløbsrørene, anbragt ved den anden ende af kateteret base i siden af den arbejdende ende af kateteret er tykkelsen af bunden af den koniske cylinder er mindre end dens tykkelse sidevæggen og lednings- og udløbsrørene i den kegleformede ballon er forbundet med apparatet med lokal hypotermi. Ulempen ved denne indretning er, at den muligvis ikke kan anvendes til parenkymale organer, da den er beregnet til hæmostase af urethralkarrene.

En anordning er kendt som en probe til at stoppe blødning fra et duodenalt sår (RF patent 2218948, 20.12.2003), der er udformet som et dobbeltlumenrør med en hæmostatisk ballon og en indretning til indsættelse af proben i duodenalpæren. Røret har to huller. Den ene er placeret foran ballonen, den anden er 5,0-8,0 cm bag ballonen. Beholderen er placeret i 3,0-3,5 cm fra rørets begyndelse. Længden af røret er 130-150 cm. Apparatet til indsættelse af sonden er fremstillet i form af en løkke af syntetisk gevind, der er fastgjort til et gummirør foran ballonen. Som et resultat af anvendelsen af sonden forbedres resultaterne af behandling af et tungt kontingent af patienter ved at reducere antallet af patienter, som har brug for kirurgisk behandling i en nødsituation.

En anordning er kendt for at forhindre, stoppe og kontrollere blødning under laparoskopiske operationer (RF patent nr. 2243728, 01/10/2005). Enheden indeholder en tråd, der er bundet i en bane, en bane, med hvilken såret er tampet og fjernet med et garn for en tråd, er forbundet med filmens indre overflade med en kollagengel. Filmen dækker lærredets område og har en åbning, der er lig med kanalen i dobbeltlumen dræningen, som er fastgjort til filmens ydre overflade, og i hvilken en kanal er længere end den anden. Den korte kanals distale ende er forbundet med et hul i filmen, og den lange kanal er fjernet ud over sine grænser. De proximale ender har evnen til at blive forbundet til en vakuummodtager. Tråden fra nettet trækkes fra den indre overflade til en kort boring og fastgøres til den korte vægs ydre væg. Ulempen ved denne indretning er manglende evne til at anvende ved blødning fra galdeblæren.

En anordning til at udføre hæmostase ved parenkymblødning er kendt (RF patent 64504, 07/10/2007), der består af en elektrode, kendetegnet ved, at elektroden er forbundet via en adapter til en kanyle med en lang nål, som er anbragt inde i et bevægeligt strømisolerende rør og på enderne af nålen, der er fri for isolering, påføres division. Ulempen ved denne indretning er manglende evne til at anvende ved blødning fra galdeblæren.

En anordning til hæmostase i operationer på parenkymatiske organer (RF patent 64895, 07.27.2007) er kendt, som indeholder en plade af biologisk intakt materiale med gennemgående huller, kendetegnet ved, at afkalkede knuste og derefter pressede kyllingeben anvendes som materialet: pladelængden er 1 / 4 overstiger sårets størrelse, og bredden er 1/5 af dens længde, de gennemgående huller er adskilt fra hinanden ved hjælp af et slips. Ulempen ved denne indretning er vanskeligheden ved anvendelse, når blødning fra galdeblæren.

Generelt skal det bemærkes, at størstedelen af enheder, der for øjeblikket udvikles til hæmostase forårsager ødelæggende ændringer i parenkymatiske organer, og fuld restaurering af vævsstrukturer ikke overholdes selv flere måneder efter operationen.

Prototypen af brugsmodellen er en anordning til hæmostase af parenchymatiske organer ifølge patentet for brugbar model 30072 (2003.06.20), som indeholder en hul fleksibel krop med en oppustelig ballon i den afrundede ende og udladningsrør i den anden ende, den hule fleksible krop inde er deles af to gennemgennemtrængelige vægge de dele, der kommunikerer med udløbsrørene, mens i den afrundede ende af den hule fleksible krop er der flere huller, der kommunikerer med et af udløbsrørene og på styret af det hule, fleksible legeme ca har flere åbninger, der kommunikerer med en anden udløbsrøret, hvor der på hver side af placeringen areal af åbningerne på omkredsen af et hult elastisk legeme er udsparinger til fastgørelse oppustelig ballon. Diameteren af den oppustelige ballon, når den ikke er i brug, overstiger ikke diameteren af det hule fleksible hus, og i begge ender af ballonen er der manchetter af mindre diameter, hvis bredde er lig med bredden af rillerne på omkredsen af det hule fleksible hus, foruden ballonens overflade er groft med små fremspring. Imidlertid er denne anordning ikke anvendelig til hæmostase for blødning fra galdeblæren på grund af umuligheden af dets fiksering i galdeblærenes fremspring og afvigelsen mellem enhedens diametre og laparoportdiameteren under video-laparoskopiske operationer for at stoppe blødning fra galdeblæren.

Opgavemodellen er at reducere blodtab og sikre pålidelig hæmostase for blødning fra galdeblæren med muligheden for dræning og drypvanding.

Opgaven løses af det faktum, at anordningen til hæmostase med blødning fra galdeblegesengen indeholder en oppustelig ballon med form som en cylinder med sfæriske baser og består af ydre og inderste elastiske lag, der danner to luftkamre, der hver er forbundet med et af rørene og ikke mindre end halvdelen af overfladen det ydre elastiske lag har perforeringer, en hul, fleksibel krop fremstillet i form af et gennemgående rør, der har drænhuller i den ene ende og to rør i den anden ende, desuden Åbningerne er anbragt i en spiral, startende fra det ydre elastiske lag af den oppustelige ballon. Diameteren af den oppustelige ballon, når den ikke er i brug, overstiger ikke den indvendige diameter af laparoporten, og ballonens overflade er lavet ru med små fremspring.

Et nyt og positivt teknisk resultat opnået ved hjælp af den påberåbte enhed for hæmostase ved blødning fra galdeblæren er, at den giver høj hæmostase, karakteriseret ved hæmostatisk aktivitet, reducerer signifikant den tid det tager at opnå fuldstændig hæmostase, tæller fordele for at fuldføre blødningstab fra såroverfladen, gør det muligt at reducere mængden af blodtab.

Tegningen viser en anordning til hæmostase med blødning fra galdeblæren, et generelt billede i afsnittet.

Indretningen ifølge opfindelsen til hæmostase med blødning fra galdeblæren gør det muligt at samtidig udføre kompression, påføring af såroverfladen med et hæmostatisk præparat og kontrollere effektiviteten af proceduren.

En indretning til hæmostase til blødning fra HP-sengen består af en hul, fleksibel krop i form af et elastisk rør (1) 600 mm lang, der har to ender A og B. Diameteren af det elastiske rør (1) er 8 mm (som ikke overstiger den indvendige diameter af laparoporten) den har to udladningsrør (2), (3) med en diameter på 2 mm, som er mærket i forskellige farver i enden for at lette lægenes arbejde. På røret (1) er en tolags elastisk oppustelig ballon (4) af tynd medicinsk gummi hermetisk forseglet. To luftkamre dannes mellem de to lag i ballonen og mellem det indre lag og røret (1). Hvert kammer er forbundet til rør (2), (3). Cylinderen har form som en cylinder 120 mm lang med kugleformede baser, i cylinderens udvendige diameter er cylinderens udvendige diameter 10 mm (hvilket svarer til laparoportets indvendige diameter). Diameteren af cylinderen dannet af det indre lag, når den ikke er i brug, er 8 mm. Cylinderens (4) vægge i uopfyldt tilstand støder op til rørets (1) vægge. Røret (3) gennem hullet (5) kommunikerer med kammeret af cylinderens (4) indre lag (6), i hvilken luft eller fysiologisk saltvand er ved stuetemperatur, og indretningen kommunikerer med kammeret gennem hullet (7) ydre lag (8) af cylinderen (4). Overfladen af det ydre lag (8) gøres groft til en mere tæt fiksering til galdeblæren. Endvidere har cylinderens (4) ydre lag (8) på den ene side ½ af dens overflade gennem huller (9) i form af små perforeringer. I en afstand på 250 mm til 350 mm fra "B" -enden er der adskillige millimeter fra cylinderens (4) ydre overflade i røret (1) drænhuller (10) med en diameter på 4 mm anbragt i en spiral. Hemostase udføres ved at injicere luft eller fysiologisk opløsning ved stuetemperatur gennem et rør (3) gennem åbningen (5) ind i kammeret i ballonens (4) indre lag (6) og derefter tilføre den hæmostatiske gel gennem røret (2) og åbningen (7) i kammeret imellem det ydre lag (8) og cylinderens (4) indre lag (6). Hemostatisk gel ved hjælp af perforeringer (9) kommer ind i ballonens (4) ydre overflade, som støder op til galdeblæren og dermed strømmer ind i galdeblæren gennem hæmostase.

Enhed til hæmostase virker som følger. Efter fjernelse af galdeblæren ved laparoskopi og udvikling af ukontrolleret blødning fra galdeblegesengen gennem laparoporten i projiceringen af galdebladebunden udføres anordningen med rørenden "B" (1) således at ballonen (4) er placeret i galdeblæren med denne overflade lag (8), som har perforeringer (9). Derefter føres rørets (1) ende "B" til den forreste abdominalvæg og fastgøres på huden med afbrudte suturer. Enden "A" af røret (1) er også fastgjort på huden med afbrudte suturer. Dette giver dig mulighed for sikkert at fastsætte den hæmostatiske ballon (4) langs galblaasbeds længdeakse. Under endovideo-kammerets kontrol opblæses det indre lag (6) af ballonen (4) ved at indføre luft eller fysiologisk saltvand ved stuetemperatur i røret (3), som gennem åbningen (5) kommer ind i kammeret dannet af det indre lag (6), indtil det er fyldt med luft eller væske og opnå hæmostase. Den åbne ende af røret (3) er fastspændt og forhindrer lækage af indholdet af kammeret. Således opnås tamponing med en oppustelig ballon (4) af galdeblæren bed for at komprimere blødningens kilde.

Derefter injiceres en hæmostatisk gel i røret (2), som strømmer gennem åbningen (7) ind i kammerets lumen dannet af det ydre lag (8) og ballonens (4) indre lag (6). Gelen fra dette kammer gennem hullerne (9) kommer ind i galdeblærens seng og fylder hele sengen jævnt. Enden af røret (3) er også fastspændt. Således opnås fuldstændig hæmostase af såroverfladen af ZH. Kompression på sengen fortsættes i 12-24 timer, hvorefter rørets ender (2 og 3) frigives, ballonen (4) blæser væk. Kontrol af hæmostase i den postoperative periode udføres ved at evaluere udledningen, der kommer fra mavens hulrum gennem drænhullerne (10) ved enden "B" -rør (1). Afhængig af udledning (serøs, serøs hæmoragisk eller blod) vurderes dynamikken i processen. Efter 48 timer fjernes anordningen. Røret (1) ved "B" -enden trækkes op og afskæres uden for bukhulen måde at fjerne den del af røret, der er på Jeg gik uden for bukhulen og gennem hullet i projiceringen af bundblæren af galdeblæren ud over enden "A" fjernes fra bukhulen.

Eksempler på den kliniske anvendelse af enheden.

Patient D-ko A.V., 71 år gammel, blev optaget til kirurgisk afdeling af den statslige sundhedspleje institution i Regional Hospital 2 den 11. august 2009 for en ambulance klager over smerte i den rigtige hypochondrium, epigastric smerte, kvalme, bitterhed i munden, temperaturstigning op til 38.0і. Han betragter sig som en patient i 10 timer, da de efterfølgende fejl opstod i kosten (spise fede og stegte fødevarer). En objektiv undersøgelse af tungen tør, maven moderat hævet, smertefuld palpation i epigastrium og højre hypochondrium. Symptomer Kera, Murphy, Ortner positive. Symptomer på peritoneal irritation er negative. Ultralyd i abdominale organer forstørret galdeblære 103 × 42 mm, i nakkekalkulen 21 mm. I OAK er leukocytose noteret op til 17,9, hæmoglobin - 145, erythrocytter - 4,64. Coagulogram: MHO - 0,92, fibrinogen - 2,2, APTT - 35,2, TV - 14,0, RFMK - 4,5. Patienten nægtede den foreslåede operation. På baggrund af konservativ terapi blev patientens tilstand med en lille positiv tendens imidlertid gentaget den 13. august 2009, og patienten blev drevet i en mængde laparoskopisk cholecystektomi. Operationen har en markant forstørret, tæt galdeblære 110 × 50 mm, væggen er fortykket, lilla-blålig farve. I betragtning af de inflammatoriske forandringer og blødninger fra sengen af ZHP, som ikke er modtagelig for koagulation, blev det besluttet at anvende den udviklede enhed til hæmostase. Varigheden af operationen var 68 minutter. I p / o-perioden blev der ikke observeret tegn på blødning, ballonen blev sænket efter 24 timer, dræningen blev fjernet den 2. dag. I OAK fra 08/14/09: Er. - 3,69, hæmoglobin - 117. Patienten blev afladet på syvende dag i en tilfredsstillende tilstand.

Patient A.V.M., 38 år gammel, blev optaget til kirurgisk afdeling af den statslige sundhedssektor af Regional Hospital 2 08/18/09 rutinemæssigt med klager over paroxysmal smerte i den rigtige hypokondrium, epigastriske smerter, kvalme, opkastning, temperaturstigning til 37,5і gulning af huden. Han betragter sig selv som en patient i løbet af dagen, da der efter en fejl i kosten (spise fede og stegte fødevarer) fremkom klagerne ovenfor. I historien om kronisk hepatitis af ukendt oprindelse. En objektiv undersøgelse af tungen tør, maven moderat hævet, smertefuld palpation i epigastrium og højre hypochondrium. Symptomer Kera, Murphy, Ortner positive. Symptomer på peritoneal irritation er negative. På ultralyd i mavemusklerne forstørret galdeblære 80 × 38 mm, i lumenregnen op til 14 mm, er væggen fortykket til 6 mm. I OAK er leukocytter 8,1, hæmoglobin er 139, og erythrocytter er 4,86. Coagulogram: MHO - 0,87, fibrinogen - 4,3, APTT - 38,2, TV - 16,7, RFMK - neg. I biokemi er bilirubinæmi noteret - 48,2, på grund af den indirekte fraktion 29,2, ACT - 0,52, ALT - 1,2. På baggrund af konservativ terapi er patientens tilstand med en lille positiv tendens. 20.08.09 blev patienten betjent i mængden af laparoskopisk cholecystektomi. Operationen øges markant, tæt galdeblære 105 × 40 mm, væggen er fortykket, lilla-blålig farve. Produceret blære punktering, hvor der modtog op til 150 ml tyk galde med pus. Ved tildeling af gald blev der givet øget blødning fra sengen, der ikke var acceptabel for koagulering, da de hævdes at anvende hæmostase. Varigheden af operationen var 76 minutter. I p / o-perioden blev der ikke observeret tegn på blødning, ballonen blev sænket efter 24 timer, dræningen blev fjernet den 2. dag. I OAK fra 08/24/09: Er. - 4,02, hæmoglobin - 117. Patienten blev afladet på syvende dag i en tilfredsstillende tilstand.

Patient A-yan K.K., 43 år gammel, blev overført fra gastroenterologiafdelingen til den kirurgiske afdeling af den statslige sundhedsinstitution for Regional Hospital 2 den 20.08.09, hvor han blev behandlet for hepatitis C-associeret virusscirrhose i leveren med klager over smerter i højre hypokondrium, epigastrisk, kvalme, opkastning med blanding af galde, temperaturstigning op til 38,0і. En objektiv undersøgelse af tungen tør, maven moderat hævet, smertefuld palpation i epigastrium og højre hypochondrium. Symptomer Kera, Murphy, Ortner positive. Symptomer på peritoneal irritation er negative. På abdominal ultralyd i bughulen er en forstørret galdeblære 145 × 48 mm, væggen er fladt til 7-8 mm, der er inhomogene indhold i lumen, en kalkulering på 12 mm i nakken. I OAK er leukocytose noteret op til 15,9, hæmoglobin - 144, erythrocytter - 4,18. Coagulogram: MHO - 0,83, fibrinogen - 4,0, APTT - 39,4, TV - 17,4, RFMK - 4,5. Hepatitis "C" er positiv, kernen = 2,93, OPCRIT = 0.238. På baggrund af konservativ terapi er patientens tilstand uændret. Den 21. august 2009 blev patienten betjent i en laparoskopisk cholecystektomi. Operationen øget markant, tæt galdeblære 150 × 60 mm, væggen er fortykket til 8 mm, lilla-blålig farve med fibrincoating. Fremstillet af blærens punktering, hvor der modtog op til 190 ml tykt galle med pus. Ved tildelingen af galdeblæren var der, med de inflammatoriske ændringer, en øget blødning fra sengen, der ikke var egnet til koagulation, og derfor blev den påberåbte anordning til hæmostase anvendt. Varigheden af operationen var 89 minutter. I p / o-perioden blev der ikke observeret tegn på blødning, ballonen blev sænket efter 24 timer, dræningen blev fjernet den 2. dag. I OAK fra 08/24/09: Er. - 3,08, hæmoglobin - 129. Patienten blev afladet på den 8. dag i en tilfredsstillende tilstand.

Den hævdede enhed til hæmostase blev anvendt hos 17 patienter med deres informerede samtykke og godkendelse fra det lokale etiske udvalg. I alle 17 patienter var den postoperative periode ujævn.

Den hævdede enheds praktiske betydning for hæmostase med blødning fra galdeblæren er, at resultaterne af kirurgisk behandling af patienter er signifikant forbedret. Der er udviklet en fasehurtig kirurgisk algoritme, som gør det muligt at forkorte varigheden af akutoperation og teknikkerne til dens gennemførelse.

Den enhed, der udvikles af os, giver høj hæmostaseeffektivitet, der er karakteriseret ved hæmostatisk aktivitet, reducerer signifikant den tid, der bruges til at opnå fuldstændig hæmostase, idet der regnes fra tidspunktet for begyndelsen af tilvejebringelsen af hæmostatiske fordele for fuldstændig ophør af blødning fra såroverfladen, reducerer blodtab. Det er muligt at anvende det i enhver lokalisering af galdeblæren, i nærværelse af leverpatologi, som forårsagede koagulopati (hepatitis, cirrhosis) såvel som i kontrolleret medicinsk hypokoagulering.

- Fordelene ved den foreslåede anordning til hæmostase sammenlignet med prototypen er at:

- den er nem at bruge og giver dig mulighed for at reducere blodtab under laparoskopiske interventioner;

- reducerer antallet af komplikationer;

- giver dig mulighed for at reducere% konvertering (dvs. overgange fra laparoskopisk kirurgi for at åbne).

Apparatet ifølge opfindelsen blev testet i klinikken for hepatobiliær kirurgi og kan anbefales til brug på kirurgiske hospitaler.

1. Apparat til hæmostase med blødning fra galdeblæren, der indeholder en oppustelig ballon, en hul fleksibel krop, der har drænhuller i den ene ende og to rør i den anden ende, kendetegnet ved at den hule fleksible krop er fremstillet i form af et gennemgående rør, har den oppustelige ballon form cylinder med sfæriske baser og består af et ydre og et indre elastisk lag, der danner to luftkamre, der hver er forbundet med et af rørene, og mindst halvdelen af overfladen af det ydre elastiske lag har perforeringer huller og drænhuller arrangeret i en spiral startende fra det ydre lag af den elastiske oppustelig ballon.

2. Anordning ifølge krav 1, kendetegnet ved, at diameteren af den oppustelige ballon, når den ikke er i brug, ikke overstiger den indvendige diameter af laparoporten, og ballonens overflade er lavet ru med små fremspring.