Hudangivelser i levercirrhose

Levercirrhose er en alvorlig sygdom, der ikke kan behandles. På bare 3-5 år kan det føre til fuldstændig leverdysfunktion og død. Og for at forhindre udviklingen af ​​komplikationer på baggrund af sygdommen og forlænge livet, er det nødvendigt at diagnosticere sygdommen i tide og starte behandlingen så tidligt som muligt. Og for dette er du nødt til at kende alle symptomer på levercirrhose, som nu vil blive diskuteret.

De første tegn på sygdommen

Når man taler om, hvordan cirrose er manifesteret, skal det straks bemærkes, at denne sygdom i begyndelsen af ​​sin udvikling slet ikke manifesterer sig. Endvidere viser selv en klinisk og biokemisk blodprøve ikke altid fejl i dette organs arbejde. Og først når patologiske processer når en bestemt fase, forekommer de første symptomer på sygdommen hos en person. Og det er en hud kløe.

Det ser ud til ingen åbenbar grund. En person har hverken allergi eller dermatologiske sygdomme, intet. Men kløe er til stede. Samtidig bliver han hver måned stærkere og stærkere. Patienten på kroppen ser ud adskillige ridser, røde foci. Kløe kan forekomme 4-6 måneder før indtræden af ​​andre tegn på sygdommen. Dets udseende skyldes et overskud af galdesyrer i blodet.

I nogle tilfælde begynder udviklingen af ​​cirrhose med følgende symptomer:

  • Palmenes og Ansigtets rødme
  • tilbagevendende nagende smerter lokaliseret udelukkende i den rigtige hypochondrium (smertefulde fornemmelser øges ofte efter fysisk anstrengelse eller efter at have taget tung mad eller alkohol);
  • bitter smag og tør mund (især bemærket om morgenen efter at være vågnet);
  • tilbagevendende afføring lidelser og flatulens;
  • tab af appetit og vægttab
  • irritabilitet;
  • træthed.

Som regel er disse tegn på cirrhose i starten af ​​udviklingen milde, så patienterne simpelthen ikke tager nogen opmærksomhed på dem. Imidlertid er de primære symptomer i nogle tilfælde helt fraværende, og sygdommen debuterer med akutte symptomer.

Andre tegn på sygdom

Taler om hvilke symptomer der er karakteristiske for levercirrhose, bør følgende fremhæves:

  • Smerter i højre side. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, ekspanderer kapslen af ​​leveren, hvilket medfører en stigning i smerte. Det manifesteres af typen af ​​kolik. I tilfælde af samtidig hypokinetisk dyskinesi bliver de smertefulde fornemmelser endnu mere udtalt, vedholdende og ledsaget af en følelse af tyngde i højre side.
  • Kvalme og opkastning. Kvalme kan ofte forstyrre patienten. De bliver særlig udtalte efter at have spist tung mad og alkohol. Kvalme ledsages ofte af opkastning. I opkastet kan man mærke blod urenheder, som indikerer forekomsten af ​​blødning fra de udvidede åre i maven og spiserøret. Galde kan også være til stede i vomitus, hvilket indikerer gallekanaldestruktion og galdestasis.
  • Vægttab. I første omgang forværres en persons appetit. Efter at have spist selv en lille mængde mad begynder han at opleve mætning. Patienten begynder at spise mindre og mindre, processen med fordøjelse og assimilering af næringsstoffer er brudt, der er et aktivt vægttab. Når cirrhose når det dekompenserede stadium, observeres der som regel anoreksi i patienten. På grund af udmattelse fremkommer andre symptomer - svaghed, døsighed osv.
  • Muskeltonen falder, muskelatrofi opstår.
  • Mekanisk gulsot. Det forekommer på baggrund af et fald i hepatocytternes evne til at metabolisere bilirubin. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​cirrose er gulsot ikke særlig udtalt, men kun en let gulning af sclera af øjne og slimhinder noteres. Men med udviklingen af ​​sygdommen og ødelæggelsen af ​​galdekanalerne bliver gulsot udtalt og præget af gulning af alle hudintegamenterne og en forøgelse af det venøse netværk.
  • Xantelasma. Denne tilstand er karakteriseret ved udseendet af pletter med en lipidkomponent. De er lokaliseret hovedsageligt i de øvre øjenlåg, men kan forekomme i andre områder af kroppen.
  • Ømhed af leddene. Ledsaget af hævelse, rødme og andre tegn på ledsygdomme.
  • Forstørret milt. Dette fænomen er detekteret ved palpation.
  • Næseblod. I de tidlige stadier af udviklingen af ​​sygdommen opstår sjældent, og derefter observeres næsten hver dag.

Nervesygdomme

Med udviklingen af ​​levercirrhose og leverfejl hos en patient er der krænkelser af nervesystemet. De kan forekomme i både tidlige og sene stadier af sygdommen. Disse lidelser manifesterer sig:

  • søvnforstyrrelser og søvnløshed (i løbet af den dag, en person lider af døsighed, kan ikke sove om natten);
  • nedsat koncentration
  • hukommelsessvigt
  • tremor (tremor) af lemmerne;
  • apati og ligeglad holdning til alt der sker.

Eksterne tegn på sygdommen

Udviklingen af ​​cirrhosis påvirker også patientens udseende. Først og fremmest fanger overdreven tyndhed øjet. Også at tale om, hvilke eksterne tegn der er karakteristiske for denne sygdom, bør følgende fremhæves:

  • Fingre. De tykkere og tage form af trommepinde. Derudover er der en ændring i neglepladerne. De bliver en rødlig farvetone.
  • Mave. På overfladen af ​​maven markerede stigning i det venøse netværk.
  • Telangiectasia. Forekomsten af ​​edderkopper på den øvre torso er karakteriseret. Med forværringen af ​​sygdommen og udseendet på baggrund af komplikationer af edderkopper bliver meget mere.
  • Angiom. De er godartede læsioner bestående af lymfatiske og blodkar. Med levercirrhose er de lokaliseret i hjørnerne af øjnene og næsens kant.
  • Sprog. Det får en klar farve og stigninger i størrelse (dets ødem er noteret).
  • Ansigtet. I en person med levercirrhose observeres en usund skygge af ansigtet, kindbenene bliver udtalt, spytkirtlerne forstørres, kapillærerne udvides.

Hos mænd

Udover de ovennævnte symptomer kan mænd også have følgende tegn på cirrose:

  • brystforstørrelse;
  • kønsatrofi
  • skam og axillært hårtab.

Hos kvinder

Hos kvinder er ovennævnte symptomer på cirrhose suppleret med:

  • alopeci (hårtab er noteret ikke kun på pubic hår, men også på hovedet);
  • krænkelse af menstruationscyklusen
  • bryst ømhed.

Tegn på sygdommen afhængigt af udviklingsstadiet

Det symptomatiske billede hos børn og voksne med udvikling af levercirrhose er det samme. Dens intensitet og karakter er direkte afhængige af sygdomsudviklingsstadiet.

Trin 1

Dette stadium af cirrose er asymptomatisk. Det kan kun påvises gennem laboratorieblodprøver. På dette stadium manifesteres billard, alkohol og primær cirrose kun ved mangel på hepatocytter. Dette kan rettes ved at tage specielle præparater. Læger kalder dette stadium af udvikling af sygdomsudligningen. Men desværre er det meget sjældent detekteret.

Trin 2

Dette stadium af udvikling af cirrhosis kaldes subkompenseret og er karakteriseret ved et signifikant fald i leverfunktionaliteten. Patienten har en tilstandsændring. Han begynder at bekymre sig om svaghed, kvalme, kløe osv. I laboratorieundersøgelsen af ​​blod er der et signifikant fald i albumin, protrombinindekset er omkring 40.

Trin 3

På dette stadium (dekompenseret) udvikling af levercirrhose er et kritisk antal fungerende hepatocytter noteret. Som følge heraf begynder nyresvigt at udvikle sig aktivt, og symptomerne intensiveres, hvilket suppleres af obstruktiv gulsot og smerte. Ofte er det på dette stadium, at cirrose begynder at udvikle komplikationer. Blandt dem er ascites. Det er karakteriseret ved ophobning af væske i maveskavheden og en stigning i underlivets volumen. Hepatisk koma, peritonitis og sepsis kan også udvikle sig. I laboratorieundersøgelser er der et kritisk fald i niveauet af albumin og protrombinindeks.

Trin 4

Denne fase af levercirrhose kaldes total. Med sin udvikling er organets funktionalitet fuldstændig forstyrret. En person begynder at lide konstant smerte, som ikke helt elimineres, selv når man tager stærke smertestillende midler. Patientens tilstand bliver kritisk og kræver konstant lægeligt tilsyn.

Det antages, at cirrose er en alkoholikers sygdom. Men det er langt fra sagen. Dens udvikling kan diagnosticeres både hos en voksen og et lille barn. Ja, i alkoholisme udvikler cirrose meget hyppigere, da den konstante virkning af ethylalkohol på kroppen forårsager leverceller. Men foruden alkohol kan det også fremkalde galde, toksisk, virus, portal eller enhver anden form for cirrose:

  • virusinfektioner (hepatitis A, B, C, vandkopper, kighoste, vandkopper osv.);
  • autoimmune sygdomme;
  • onkologi;
  • kemiske og narkotikaforgiftning;
  • tromboflebitis;
  • hjertesvigt
  • diabetes mellitus;
  • nedsat fedtstofskifte osv.

Årsagerne til cirrose er forskellige. Og for at installere dem skal du gennemgå en grundig diagnose. Med hensyn til behandlingen af ​​denne sygdom udføres den hovedsageligt ved brug af specialmedicin og kostbehandling.

Det er svært at sige, hvor mange mennesker der kan leve efter at have registreret levercirrhose, da alt afhænger af sværhedsgraden og omfanget af sygdommen, patientens komplikationer og hans alder. Men som statistikkerne viser, er levetiden efter diagnosen gennemsnitlig ca. 5 år, men det er kun underlagt overholdelse af alle anbefalinger fra lægen.

Stjerner og rødme af palmer med levercirrhose

15. maj, 2017, kl. 24.00 Ekspertartikler: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 10.371

Ofte udvikler de oprindelige stadier af cirrhose skjult, så der er praktisk taget ingen symptomer på sygdommen. De første eksterne tegn på cirrhose forekommer i de sene faser, da sygdommen ramte betydelige dele af organet. De vigtigste eksterne manifestationer er forbundet med en ændring i farven på ansigtsdelen, håndfladerne, muskelatrofi og falder af fingrene. I tilfælde af cirrose, der er kompliceret af ascites, vises en forstørret mave, brystkirtlerne bliver tættere hos kvinder og stigning i mænd, håret på underlivet, pubis og ben falder ud, og lemmerne svulmer stærkt.

Eksterne tegn på cirrose

Sammen med de generelle symptomer, som smerter i den rigtige hypokondrium, kolik, kvalme med opkastning, nedsat muskelton og styrke, kløe, diarré og udmattelse, varierer patienter med cirrhose stærkt i udseende. Det er de visuelle tegn, der er specifikke for cirrose.

De mest karakteristiske ydre manifestationer af cirrhotisk leverskade er som følger:

  • gulsot hud;
  • tørring af dermis med stærk flakning;
  • Xanthelasma - gulbrune pigmentpletter omkring øjnene;
  • fortykkelse af fingrene på de øvre lemmer med hævelse af den nederste og tydelige hævelse af leddene;
  • vaskulære "stjerner" og "web" på maven, lemmerne, leddene;
  • hævelse af tungen.

Ved terminalen, sidste fase udvikler de fleste cirrotiske patienter ascites, en overdreven ophobning af væske i bukhulen. Hovedproblemet ved denne komplikation er en forstørret mave med et udpræget netværk af skibe, der ligner "maneterhovedet". Samtidig er huden glat, spejl uden hårdhed.

Nogle af symptomerne taler om samtidige sygdomme, der udvikles på baggrund af cirrose.

De første ydre manifestationer af cirrhose er synlige på ansigtet, som bliver meget udflyttet og adskiller sig fra hinanden:

  • usund subicteric hudfarve med lyse skarlagen, unaturlige læber;
  • fremspringende ben af ​​kindbenene med manifestation af erythem og dilaterede kapillærer;
  • mørkebrune cirkler under øjnene;
  • glat, gennemsigtig hud, som på grund af tørhed meget skrælner og fremstår rynket.

Ændringer i ansigtets og blodkarrets hud kan ikke skjule kosmetik, og tørhed fjernes ikke med cremer med fedtindhold.

Med levercirrhose lider huden stærkt. På det dannes mange udslæt af forskellig art, bliver skyggen gulsot. Huden tørrer konstant, så det kløer, frynser og flager. Denne fornemmelse er forbundet med et overskud af niveauet af komponenterne i galde i blodet på grund af obstruktiv leverskade. Antihistaminer og en kost beriget i umættede fedtsyrer og kolestyramin hjælper med at reducere kløe.

Sammen med et forskelligt udslæt som nældefeber forårsager cirrhose udseende af "stjerner" på huden i den øverste del af kroppen, som er forbundet med udvidelsen af ​​blodkar. Palmernes og føddernes hud, som bliver unaturligt rød, udsættes for en stærk visuel forandring. Dette symptom hedder palmar erytem. Nogle gange observeres rødme på foldene af fingrene falder.

På kroppen vises pigmentpletter gradvist, som, når de trykkes, hurtigt bliver blege, men hurtigt vender tilbage, når trykket ophører. Det udvikler også purpura, som er præget af et lille hæmoragisk udslæt. Manifesterer et symptom på underbenene og underbenene.

Hvis hepatobiliærsystemet påvirkes, vises snavsede grå pletter på store overflader af huden. Når sekundære hormonforstyrrelser forekommer atrofiske bånd i lårene på benene, skinkerne og i underlivet.

I tilfælde af cirrose, blister, overfladiske ar og andre pigmentpletter kan forekomme på åbne hudområder.

gulsot

Et karakteristisk tegn på progressiv cirrose er den ætsende farve af huden, slimhinderne og okulær sclera. Tilstanden er forbundet med tabet af organets evne til at genanvende bilirubin. Dette stof begynder at blive frigivet i blodet og urinen, så huden bliver gul, og væsken udledes af urinen mørkere.

I sidstnævnte stadier erhverver dette organ hos mennesker med cirrhosis en unaturlig lys rød nuance. Efterhånden som tilstanden forværres, mørkere farven til en lilla nuance. Kroppen tørrer ud og svulmer stærkt, hvilket signalerer udviklingen af ​​leversvigt.

Vaskulære stjerner

Dette udtryk refererer til en tilstand, hvor de hypodermiske karre udvider sig stærkt, hvilket er manifesteret ved udseendet af en spindelvæv fra skibe eller vaskulære "stjerner". Spindelvævet er en ikke-karakteristisk æselklynge, som er lokaliseret på hudens hud, ansigt, hænder.

Leverbetændelse mærker sig ved dannelsen af ​​blod "spindelvæv" på huden.

Ved tryk på angioma vil en rød prik "asterisk" - den centrale arteriole - pulsere i midten. Da blodet divergerer gennem kapillærerne, vil prikken falme.

Vaskulære "stjerner" indikerer en alvorlig leverskade. Symptomet kan imidlertid manifestere sig ikke alene med sygdommen, men også under graviditeten, alvorlig underernæring såvel som hos raske mennesker.

xantom

Dette udtryk refererer til ændringer i huden forårsaget af en overtrædelse af lipidmetabolisme. Xanthomas er gullige bløde plaques lokaliseret omkring øjnene på øjenlågene. Dette symptom udvikler sig ofte hos kvinder med cirrose.

Palmenes rødhed

En specifik ekstern manifestation af cirrose er rødmen af ​​palmerne, som også kaldes hepatisk eller erythremal. Symptomet ligner den udtalt spotted udbrud af rødt. Rødhed er lokaliseret hovedsagelig på ydersiden af ​​håndfladen i retning fra tommelfingeren til lillefingeren. Tilstanden er forbundet med en ændring i hormonets metabolisme, vaskulære ændringer på baggrund af cirrose.

Andre sygdomme manifesteret af dette symptom er som følger:

  • reumatoid arthritis
  • hyperthyroidisme;
  • blodkræft.

Ladoski kan redde i gravid på grund af hormonal tilpasning.

negle

Med levercirrhose med massiv obstruktion påvirkes negle negativt. Ændringen i neglepladens struktur er forbundet med en stærk metabolisk lidelse, svag proteinsyntese og utilstrækkelig absorberbarhed af vitaminer med mineraler. På denne baggrund er neglepladen ødelagt på mobilniveau på grund af overtrædelse af processer af modning af basen. Med den gradvise ødelæggelse af levervæv og fremkomsten af ​​vedvarende dysfunktion bliver negle:

  • tynd, skrøbelig;
  • vokse svagt
  • dækket med hvide pletter og striber af forskellig størrelse.

Der er flere stater:

  • Mælk negle, når pladen bliver en solid hvid skygge med et usynligt sømhul. Årsagen til symptomet er en krænkelse af produktionen af ​​keratin - et protein der er involveret i modning af neglen.
  • Linjer Murke, når der er hvide striber på pladen, løber parallelt med hendes hul. Dette skyldes en reduktion i koncentrationen af ​​albumin produceret af leveren.
  • Terrys negle, når den nederste halvdel af neglen får en mørk farve og den øverste - lys mælkagtig. Dette skyldes det udviklede ødem og ringe blodcirkulation. Mellem disse zoner er der dannet en lyserød eller brun strimmel på pladen, hvis bredde er 0,3-0,5 mm.
  • "Se briller", når neglene bliver konvekse og for glatte, spejllignende. Dette skyldes udskiftning af sundt væv mellem knoglen og forbindelsen med neglepladen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

phalanges

Tilstanden hedder "trommestikker", når endefalangene er afrundede og svulmer, og neglepladen bøjer ud. Muskeldelen af ​​den lange phalanx "krymper gradvist" og samlingen svulmer op. Fingre bliver hooked.

Grundårsagerne til udviklingen af ​​symptomer er:

  • stofskifteforstyrrelser under påvirkning af alvorlig leverskade;
  • ilt sult på grund af nedsat blodcirkulation af slutfalterne og udseende af anastomoser for at forbedre blodgennemstrømningen.

"Trommestikker" angiver ofte udviklingen af ​​leversygdom i leveren.

Ben hævelse

Ved levercirrhose indtræffer vand-saltbalancen, væsken begynder at ophobes i vævene, hvilket fører til svær hævelse af benene. Som sygdommen skrider frem, ødem stiger fra fødderne til maven. Den mest fremtrædende er hævelsen af ​​benene om aftenen.

asterixis

Udtrykket refererer til asymmetrisk muskel jonglering i forbindelse med stærk spænding i musklerne i arme, ben, nakke og krop. Asterixis manifesteres med en vilkårlig sammentrækning af musklerne, så det er ikke synligt i koma.

Årsagerne til symptomet er udviklingen af ​​metabolisk encephalopati. Asterixier kan være ensidige eller bilaterale. Du kan identificere det, når du strækker hænder foran kroppen. Efter nogle få sekunder opstår en vilkårlig tremor i lemmerne med hurtig tilbagevenden til startpositionen.

gynækomasti

Udtrykket beskriver en tilstand, hvor hankirtlen vokser i brystet. Dette skyldes et spring i østradiol og en dråbe i testosteron i blodet og kirtlernes proliferation. Under brystvorten er dannet af en klynge af komprimeret væv, som er placeret asymmetrisk.

Som komplikationer udvikler sig andre symptomer:

mave

Den terminale fase af cirrhosis ledsages ofte af ascites, karakteriseret ved ophobning af overskydende væske i peritoneal hulrum. På denne baggrund udvikler svær hævelse af lemmer, mave, åndenød.

"Frøken mave"

Den forreste væg i maveskavheden øges til en stor størrelse, og patientens generelle trivsel er stærkt svækket. Underlivet bliver unaturligt glat, lidt forstørret i nederste del. Navel bøjer stærkt.

Langvarig væskeretention forårsager:

  • udviklingen af ​​inflammatoriske processer
  • øget stress på nyrerne
  • mørkning og forurening af urin
  • urinretention.

Inflammation i leveren deformerer alvorligt maven.

  • det syge organs manglende evne til at passere et tilstrækkeligt volumen væske, som et resultat af hvilket overskydende væske fra kredsløbssystemet klemmes ind i nærliggende væv i peritoneumet;
  • mangel på funktioner, der er ansvarlige for proteinsyntese, er derfor på grund af albuminmangel ikke den væskeformige del af blodet tilbageholdt og hældes fra venen ind i bukhulen
  • forhøjede natriumniveauer som følge af væskeretention og leverens manglende evne til at afgifte toksiner;
  • svigt i lymfesystemet på grund af et fald i produktionen af ​​lymf i leveren.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

"Hovedet af en vandmænd"

En tilstand, hvor overfladiske vener optræder på den hævede mave, udvidet med udviklingen af ​​åreknuder. Med udviklingen af ​​portalhypertension og åreknuder i portalvenen bliver blod omgået til navlestregene og derefter ind i overfladiske kar i underlivet. Derfor stikker de ud og er godt visualiseret på den fremre abdominalvægs hud.

Skaldet mave

Tilstanden er karakteristisk for mænd med cirrose. Alopeci i bukdelen af ​​maven observeres, herunder ben og lyske. Symptomet kan ikke udvikle sig så meget af cirrose, da der tages stærke lægemidler, blandt hvilke hormonforberedelser er taget.

Dermatologiske symptomer på levercirrhose: betydningen af ​​et tværfagligt problem

Om artiklen

Til citering: Yakovlev AB Dermatologiske symptomer på levercirrhose: betydningen af ​​et tværfagligt problem // BC. 2014. №20. S. 1471

Leveren er et multifunktionelt organ, der udfører en række vitale funktioner. Livet uden dette organ er lige så umuligt som uden hjerte og lunger. Forskellige forfattere kalder forskellige funktionelle karakteristika af leveren, som svarer til disse forfatteres specialiteter: For gastroenterologen er leveren overvejende det organ, der er en del af fordøjelseskanalen, for endokrinologen, det største organ i jernstoffet, for hæmatologen, det hæmatopoietiske organ (i fosteret), for immunologen, orgelet reticuloendothelial system. Herved er det klart, at leveren har et helt unikt sæt funktioner, der ikke er direkte relateret til hinanden.

En voksen lever vejer ca. 1,5 kg. Den er dækket af en tynd slidstærk bindevævskede - en glisson kapsel [1]. Det meste af leveren er placeret på højre side af kroppen. Leveren projiceres på epigastriums fremre abdominalvæg. Den øvre grænse af leveren begynder normalt i det 10. intercostale rum til højre langs midaxillærlinjen. Herfra stiger den stejlt opad og medialt. På højre nippelinje kan leverens kant nås i det normale 4. mellemrum. Derefter falder grænsen af ​​leveren til venstre, krydser brystbenet lidt over bunden af ​​xiphoidprocessen, den øverste kant af leveren når midten af ​​afstanden mellem venstre brystben og venstre nippelinje.
Den nedre grænse af leveren begynder også i det 10. intercostale rum til højre, men det er diagonalt og medialt krydser den 9. og 10. kalkbroder til højre, går langs området over livmoderen og skråt til venstre og op krydser costalbuen på niveauet for den 7. venstre kyst brusk og i det 5. intercostale rum forbinder med den øvre grænse [2]. Placeringen af ​​den nedre kant af leveren er en af ​​de vigtigste kliniske egenskaber af sin størrelse. Normalt er det defineret under kanten af ​​costalbuen til højre, fremspringet skal ikke være mere end 2 cm.
Leveren består af 2 hovedlober, den højre lob er meget større end den venstre. Den nedre overflade af leveren kaldes visceral og i kontakt med nogle dele af mave-tarmkanalen og den højre nyre. Den øvre overflade af leveren er glat, lige ved siden af ​​membranen. På den nedre overflade af leveren er der en kort dyb tværgående rille - leverens port.
Den relative massefraktion af leveren varierer i forskellige perioder af en persons liv: i en nyfødt indtager leveren det meste af bukhulen, og dens masse er 1:20 af kroppens masse; hos en voksen er levermassen 1:50 i kropsvægt, og dens skelett svarer til det, der er beskrevet ovenfor [2].
Leveren består af et parenchyma dannet af hepatocytter og en bindevævsstroma. Hepatocytter er funktionelle leverceller, der udfører mindst 500 forskellige funktioner - fra akkumulerende (glykogen) til afgiftning (glucuronid).

Det unikke af leveren som et organ ligger også i, at det både er en eksokrin og endokrin kirtel. Endokrine udskillelse fra leveren direkte ind i blodbanen, og eksokrin sekretion er galde. Sidstnævnte kommer ind i leverkanalen, galdeblæren, tolvfingertarmen (duodenum). Den fælles galdekanal (ductus choledochus) åbner i tolvfingertarmen og danner en brystvortefaterov. For 1 dag fra 0,5 til 1 liter gal ind i tarmen, er dynamikken i kvitteringen bestemt af fordøjelsesbehov. Hvis dette ikke er nødvendigt, deponeres galde i galdeblæren [2].
Galde indeholder gallepigmenter (bilirubin), galdesalte, proteiner, kolesterol og vævskrystaller. Den vigtigste funktion af galde er at emulgere kostfedt, som er forberedelse til den enzymatiske virkning. Normalt er mængden af ​​gallepigment - bilirubin i blodet lille: dets samlede mængde bør ikke overstige 20 μmol / l, og mængden af ​​bilirubin bestemt ved direkte diazoreaktion (Endrashek-metoden) - ikke mere end 3,4 μmol / l [3]. Sidstnævnte er et bilirubin glucuronid. Den såkaldte "indirekte" bilirubin er et gul pigment, som er forbundet med blodproteiner og ikke har undergået afgiftning i leveren. En lille mængde toksisk "indirekte" bilirubin i blodet fører ikke til forstyrrelse af generel homeostase.
Leversygdomme påvirker uundgåeligt tilstanden af ​​huden og dens vedhæng. Samtidig forekommer symptomer, hvis vurdering, selv i mangel af særlige undersøgelser, giver dig mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose og rette behandlingsprocessen i den rigtige retning. En af disse alvorlige sygdomme er levercirrhose.
Det er nødvendigt at skelne 2 processer i resultatet, som kroppen taber de fleste af sine specifikke funktioner. Tabet af disse funktioner sker som følge af dødsfaldet af de specialiserede elementer i organerne, i dette tilfælde af hepatocytter, og deres erstatning med bindevæv. Disse 2 processer er cirrose og fibrose.

Fibrose er en inaktiv proces, der repræsenterer cicatricial ændringer i ethvert organ; Når en gang er opstået, fx som et resultat af en abscess, fylder fibrose den manglende struktur af organet, selvom den er funktionelt uholdbar. Denne proces er ikke farlig, da den ikke er aktiv og ikke udvikler sig.
Cirrhosis er en aktiv proces til at erstatte et funktionelt specialiseret væv med bindevæv, der ikke længere udfører specialiserede funktioner. Den største fare for cirrose er i sin stadige udvikling, ledsaget af dødsfaldet af de organiske hepatocytters funktionelle elementer. Den unikke del af leveren som et organ ligger også i, at den har udtalt regenerative evner, og er i stand til at genoprette en del af de tabte lobuler. Det er denne evne til at regenerere, der går tabt under cirrose. Beskadigede hepatocytter regenerere langsommere end deres erstatning med bindevæv.
Årsagerne til cirrose er reduceret til virkningen af ​​en række agenser, hvis aktivitet overstiger organets adaptive kapacitet [4-6].
Den patogenetiske klassifikation af levercirrhose er baseret på princippet om regning for portalhypertension, udvikling af cirrose som følge af tidligere hepatocytnekrose og langvarig stagnation af galde. I overensstemmelse med denne kliniske og morfologiske klassifikation skelnes leverens cirrose: portal, postnekrotisk, galde, blandet.
Portal cirrhosis er den mest almindelige type levercirrhose (op til 40% af alle tilfælde). Navnet på denne type skyldtes den ofte udviklende hypertension i portens portalåre. Ifølge WHO's kliniske klassificering er det mikronodulær cirrose, og dens årsager er ofte alkoholforgiftning, fedthesose og patologiske tilstande med protein-vitaminmangel; infektiøse læsioner kan også være af betydning, for eksempel Botkin's sygdom [7]. Et andet synonym for portal cirrhosis er septal, da det er karakteriseret ved dannelsen af ​​bindevævs septa, der fragmenterer leverets segmenter. Generelle kliniske symptomer på portuskirrose er karakteriseret ved svaghed, appetitløshed, smerter i den rigtige hypokondrium, vekslende forstoppelse og diarré og abdominal distension. Leveren kan ses i 85% af tilfældene, milten - i 40% af tilfældene. Gulsot udvikler sig ved starten af ​​processen kun hos 12% af patienterne. En forstørret lever i de tidlige stadier af cirrose kan ikke manifestere sig klinisk, og kun en stigning i orgelens størrelse er tegn på problemer. Efterhånden bliver leverenes konsistens mere tæt, dens overflade er bakket, og en stigning i størrelse kan erstattes af et fald. Splenomegali fremkommer senere end hepatomegali [7].
Meget hurtigt, med portuskirrhose udvikler stagnation i forskellige venøse bækker: esophagogastroduodenoskopi bruges til at bestemme spiserørets åreknuder (hvoraf blødning kan forekomme til tider), vener i den fremre abdominalvæg ("medusahovedet", fig. 1), hæmorroide overløb [7]. På grund af stagnation svedes den flydende del af blodplasmaet ind i bukhulen, og ascites dannes, nogle gange når de signifikante størrelser. Massivt ødem udvikler sig på underekstremiteterne. Udseende af ascites indikerer altid forekomsten af ​​hepatocellulær insufficiens. Foruden stagnation bidrager faktisk krænkelsen af ​​albuminsyntesen til frigivelsen af ​​væske i vævet. Dette øjeblik i kombination med natriumretention fører til et fald i det intravaskulære kolloid-osmotiske tryk. Natriumretention skyldes øget aldosteronsyntese og et fald i inaktivering under cirrose.

Postnekrotisk cirrose udgør op til 30% af al cirrose, og ifølge WHO-klassifikationen svarer til makronodulær cirrose. I de fleste tilfælde forekommer denne form for cirrhose i udfaldet af viral hepatitis, hvorved det også fik navnet "posthepatitis". Andre årsager til denne form for cirrhosis er hepatotoksiske giftstoffer. Under indflydelse af alle disse faktorer forekommer nekrose af leveren parenchyma, og efter massiv nekrose forekommer sammenbruddet af det konserverede stroma. Collapsed stroma bliver til ar, mellem hvilke bevarede områder af levervæv. Da leverens regenerative kapacitet fortsætter i nogen tid, danner store knuder af den funktionelt stadig konsistente hepatiske parenchyme mellem lagene af bindevæv [7]. Men desværre er denne form for cirrhose karakteriseret ved en hurtig udvikling af sygdommen, og tegnene på hepatocellulær insufficiens kommer hurtigt frem i forgrunden: smerter i den højre margen, dyspeptiske lidelser. Gulsot udvikler sig hos de fleste patienter og strømmer i bølger. Ofte deltager astheno-vegetative forstyrrelser. Hvis portal prostata cirrhose er karakteriseret ved en langsom udvikling af ascites, så med ascites efter nekrotisk, har ascites et bølgende kursus og kan endda løses uafhængigt i tidlige stadier [7, 8].

Bilkirrhose tegner sig for 5-10% af alle levercirrhose. Der er primær og sekundær galde cirrhose. Primær biliær cirrose er en inflammatorisk autoimmun sygdom i de interlobulære og septal galle kanaler. Galdekanalerne bliver gradvist ødelagt af vira, stoffer og andre rusmidler; Denne tilstand fører til ductopeni, vedvarende cholestase, progressiv leversvigt. Således er intrahepatisk cholestase grundlaget for primær biliær cirrose. Denne form for cirrhose rammer ofte kvinder i alderen 40-60 år, en intensiv figur på 4-15 tilfælde pr. 105 indbyggere. Den gennemsnitlige forventede levetid for patienter med kliniske manifestationer er 7-10 år [8]. Sekundær galde cirrhose forekommer med kolangitis, medfødte defekter i galdevejen, i nærværelse af forskellige langt eksisterende barrierer for galdestrømmen (sten, ar, neoplasma). Det bindevæv udvikler sig omkring galde kanaliculi og langs periferien af ​​de hepatiske lobuler, hvilket resulterer i såkaldte "falske lobuler". Basis for sekundær biliær cirrose er ekstrahepatisk cholestase.
Kliniske symptomer på galde cirrhose bestemmes ved kolestase. Karakteriseret af gulsot, kløe, statorrhea, osteoporose, blødning. I klinisk alvorlige tilfælde udvikler portosystemisk encefalopati [8].

Pruritus, selv om det kan forekomme i nogen leverskade, er særlig smertefuld for galde cirrhose. Nogle gange kan dens intensitet sammenlignes med kløe i tilfælde af lymfom i huden eller i tilfælde af alvorlig atopisk dermatitis. Kløe bringer patienten til en vanvid, nogle gange til selvmord [8]. Et særpræg ved pruritus i leversvigt er tilstedeværelsen af ​​kun sekundære elementer - excoriation (ridser), mens de primære elementer af alle former for udslæt, der er karakteristiske for de fleste pruritiske dermatoser, er fraværende (figur 2). Ingen papler, vesikler, tuberkler, kun nogle gange urticaria.
De funktionelle karakteristika af levercirrhose af enhver oprindelse omfatter følgende parametre [4, 9]:
1. Hepatocellulær svigt:
- kompenseret (kun ændring i belastningstestindikatorer, bilirubinniveau - 35 g / l)
- subkompenseret (bilirubin niveau - 35-50 μmol / l, albumin niveau - 28-35 g / l, PTV - 4-6 s);
- dekompenseret (albuminniveau - 51 μmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portal hypertension:
- moderat
- udtalt
Intrahepatisk form for portalhypertension er karakteristisk for cirrose.
3. Cirroseaktivitet:
- inaktiv;
- aktiv (moderat grad, alvorlig).
4. Ascites:
- nej;
- blødt
- spændt
5. Encefalopati:
- nej;
- let (1-2 grader);
- tung (3-4 grader).
Død af celler og væv med et så stort funktionelt sæt (som allerede nævnt, ikke mindre end 500), som leveren væv har, og bestemmer alle de forskellige hud symptomer manifesteret hos en patient med levercirrhose.
Gulsot og kløe er integrale symptomer på levercirrhose. Skygge af yellowness kan variere meget - fra lysegul til gul-rød. Der er endda begrebet "subictericity", når yellowness er subjektivt næppe gættet; Egenskaben er veldefineret på sclera. Gulsot bliver synligt klinisk med bilirubinæmi på mindst 34-36 μmol / l (2-3 mg%) [1, 9].
Fordelingen af ​​yellowness over hudoverfladen kan være ujævn, det er ofte mere udtalt på kroppen og sclera og på lemmerne - i mindre grad. I den paraumbiliske zone forventes den akutte patologi af hepatobiliærsystemet ofte: i akut cholecystopankreatitis kan der forekomme blødninger her, og når den almindelige galde kanal bryder op, sker der en skarp gul farvning. Mild gulsot forekommer i atrofiske former for cirrose.

Ved radikalt skrumpelever symptomer - gulsot og kløe ofte følgeskab af andre af betydning, ikke kun for verificering af diagnosen, men også for den kliniske vurdering af leverfunktion, graden af ​​kompensation for den patologiske proces, og derfor at forudsige.
I sygdommens terapeutiske historie er den generelle karakteristika for patientens hud som regel ikke gjort til en separat status lokalisering. Dette er et af de indledende stadier af patientens undersøgelse. Portal cirrhosis er karakteriseret ved mørk pigmentering af huden, hovedsagelig af dets åbne områder, som er forbundet med deponering af melanin i dermis; Til gengæld skyldes disse melaninaflejringer det øgede indhold af østrogen- og steroidhormoner. Der er en såkaldt earthy complexion.
I enhver form for cirrhosis forekommer der ændringer i hovedbunden. Af alle hudtilhængene er hår måske den mest følsomme overfor forgiftning. Patienter med levercirrhose kan ofte opdage manglen på hår i det aksillære område. Det øgede indhold af østrogen fører til, at selv mænd har mistet håret i skæg og overskæg, udvikler gynækomasti [5].
Udviklingen af ​​palme erytem er et symptomkarakteristika ikke kun for cirrose, men også for enhver kronisk leversygdom. I tilfælde af cirrhosis er "hepatiske palmer" imidlertid en integreret del af det kliniske billede. Udover erytem er glathed af thenar og hypothenar noteret. Dette symptom kan iagttages ikke kun hos patienter med levercirrhose, men også under graviditet, reumatoid arthritis såvel som hos raske unge [5].

Det kliniske billede af cirrhosis komplementeres ofte af forskellige neoplasmer. Alle tumorer der opstår på denne baggrund er godartede. De kan opdeles i vaskulære, "ophobede neoplasmer" og hyperkeratotiske.
Vaskulære neoplasmer omfatter alle slags hemangiomer, primært stellat arachnid hemangiomas, som næsten er karakteristiske tegn på leverskade som "leverpalmer". De kaldes også "edderkopper". De betragtes som prognostiske ugunstige tegn. Disse "edderkopper" er næsten udelukkende lokaliseret i udfladen af ​​den overlegne vena cava: på panden, nakke, skuldre, brystets forvæg. Morfologisk er stellat hæmangiomer punkteret, 1-3 mm i diameter, ektasi af fartøjer af mørk rød, kirsebærfarve. Når vitropressii, svagt pres på glasskinnen, især når du bruger et dermatoskop, kan du registrere pulsationen af ​​den centrale beholder. Mekanismen for deres dannelse skyldes tilsyneladende en række mediatorer og hormoner frigivet under døden af ​​hepatocytter. Heparin er et af disse hormoner. I hepatopatier påvirkes både arterioler og venoler [10].
Vaskulære stjerner skal differentieres fra angiomlignende elementer i tilfælde af Rendue-Osler-Weber-sygdom (hereditær hæmoragisk telangiektasi), Fabry-Anderson angiokerata, Fordyce, vinklet nevi. Sidstnævnte er vaskulær nevi, eksisterer fra tidlig barndom og ledsages ikke af patologi af indre organer. Fordyse angiokeratom er også uskadeligt, hvilket repræsenterer medfødt misdannelse af vaskulærvæggen. Men Fabry - Anderson angiokeratomet kræver nøje opmærksomhed, fordi det er en dødelig sygdom [11].
Et karakteristisk symptom på levercirrhose, men et relativt sjældent symptom er blålig, hindbær eller rød tunge med markant atrofi af slimhinderne og papillerne. Også læber bliver røde, som om lakeret. Dette symptom ses i cirrose, men det er ofte svært at fortolke og skelne det fra andre patologiske tilstande. For eksempel kan denne funktion være den eneste manifestation af begyndende rød flad lichen. Derudover ledsages atrofi og "lakeret" sprog ofte af candidiasis af mundslimhinden, dets atrofiske form. Cyanotisk sprog, men uden udtalt atrofi, kan observeres med mitral- og blandede hjertefejl, hvor cirrhose ikke er ualmindeligt.

Generelt lider det vaskulære system meget fra levercirrhose. I sådanne patienter udvikles forskellige versioner af livedo (fig. 3) - en form for udvidelse af hudkarrene: ved maskintype, livedo reticularis, ringe - ringed livedo annilaris, trækroner - tree livedo racemosa [12].
I alvorlige tilfælde, især i den fase af den gradvise overgang kronisk aktiv hepatitis til skrumpelever, sådanne patienter på krop og ekstremiteter hud vises flere blødninger, og selvom denne tilstand kaldes "hepatisk purpura" karakter af blødning varierer fra små petekkier og ekkymose til vibitses. Ved detektering af selv punktformede blødninger eller blødninger i senehinden anbefales at udføre et velkendt kliniske metoder til vurdering af tilstanden af ​​karvæggen, "sele", "klemme" kontrolleres for symptomer på rorpind-LEED. Sommetider lider vaskulærvæggen så meget, at hæmoragisk dermografi opdages [12]. Patienterne kan klage over hyppige næseblødninger.
"Nye akkumuleringer" er repræsenteret af xanthomer og xanthelasmer. De er manifestationer af funktionelle lidelser i lipidmetabolisme. Specifikke for levercirrhose, disse tumorer indikerer ikke og snarere en disposition til aflejring af lipider i vævene. Men da lidelser i lipidmetabolisme er en uundværlig bestanddel af patogenesen af ​​levercirrhose, er fremkomsten af ​​xanthomer og xanthelasma allerede en klinisk bestanddel af det kliniske laboratoriesyndrom af dyslipidæmi. Særlige lipidaflejringer kan danne både på baggrund af hyperlipidæmi og i den normolipidemiske tilstand. De mest almindelige kolesterol- og lipidaflejringer i huden er flade xanthomer og xanthelasmer [13]. De er knuder af gullig-hvidlig farve, der spænder fra 1 til 5 mm runde eller ovoide form. Aflejringen af ​​lipider forekommer i de øverste lag af dermis, hvor der er en ophobning af skumceller. Cytoplasmaet af disse celler er fyldt med lipider. Normalt i diagnosen vedvarende dyslipidæmi er flere flade xanthomer vigtige.

Foruden fladt er der også flere eruptive xanthomer (figur 4), som er større formationer - knuder 5-8 mm i størrelse, smertefri, placeret dispergeret gennem hele huden; de fleste af dem findes på ekstensorfladerne på lemmerne, ryggen, skinkerne. Disse knuder har ofte en inflammatorisk corolla omkring hovedelementet [14].
Ved udførelse af en differentialdiagnose i flere flade og udbrudte xanthomer bør ikke kun overvejes hyperlipidemiske og dyslipidemiske tilstande, men også nosologier, der ikke er direkte relateret til lipidmetabolisme: disse er forskellige hæmatologiske sygdomme, ofte svære; livstruende tilstande (histiocytose X, leukæmi, myelom og andre systemiske sygdomme).
Flere sjældne typer af xanthomer er tuberøse og senetyper, de korrelerer ikke med levercirrhose.
Hyperkeratotiske neoplasmer på huden i tilfælde af levercirrhose kan repræsenteres af senile keratomer. Disse er hyperkeratotiske tumorer af brunlig farve, 1-2 cm i størrelse, tårnhøje over overfladen af ​​huden, tæt og groft til berøring. De er lokaliseret næsten udelukkende på hudens hud, nogle gange placeret langs spændingerne Langer. Hvis disse tumorer er få, repræsenterer de en uafhængig nosologi og afspejler kun hudens tendens til udseendet af sådanne tumorer. Hvis der i løbet af et år eller endog en kortere periode pludselig var en massiv rystelse af disse keratomer i en enorm mængde, så kan en sådan tilstand betragtes som Leser-Trelat syndrom [15], paraneoplasi forårsaget af gastrointestinal carcinom. Hvis mængden af ​​keratomer langsomt stiger over 3-4 år, og i sidste ende er de forbundet med andre symptomer og kløe, så er en undersøgelse af leveren nødvendig.
Specialisten kan dømme meget ved ændringer i patientens negle. Faktum er, at en anden komponent i patogenesen af ​​levercirrhose er en krænkelse af proteinmetabolisme, herunder en krænkelse af keratinsyntese. Ofte hos sådanne patienter finder vi ændringer i neglestrukturens struktur og farve. Den endogene karakter af disse ændringer er angivet ved deres symmetri og multiplicitet. F.eks. Indikerer single dot whitish pletter på en af ​​børstens søm, gradvist at bevæge sig mod frie kanten, ikke kun tilstedeværelsen af ​​en alvorlig sygdom, men betragtes ikke engang som en patologisk tilstand. For at tage højde for symptomet for leukonichi (figur 5) er symmetri, multiplikation af forandringer og et stort læsionsareal nødvendigt som et signifikant tegn. Samlet leukonychia er mest typisk for giftig (alkoholisk) cirrose - et symptom, selvom det er sjældent, men klart korreleret med procesens sværhedsgrad [5].
Ikke-specifikke ændringer i strukturen af ​​negle er meget mere almindelige:
- onihorexis - revner af sømens frie kant
- onychoshozis - neglebundt parallelt med den vandrette overflade
- punktdæmpninger (Rosenau-symptom) af typen psoriasis, men i mindre mængder;
- langsgående kammuslinger af negle (af typen "tagskinner") - fundet normalt hos personer i alderdommen og i en ung alder - med tilsvarende alvorlige sygdomme
- hapalonichia (onihomalacia) - en form for blødgøring af neglepladen på grund af brud på dens mineralisering
- koilonychia - konkave, "skjeformede" negle er en variant af hapalonichia, men i kombination med andre symptomer (sclera subictericity, ansigtssalthed, "lakeret tunge") kan tjene som kriterium for alvorlig forgiftning og følgelig et ugunstigt prognostisk tegn.
Patologien af ​​neglens sengeskibe er en hyppig forekomst i toksisk hepatitis med et resultat i cirrose. Ofte er der et symptom på "splinter", splintersymtom - udvidelse af neglens sengelængder og øget permeabilitet, der manifesteres i form af en tynd kort "tråd", gennemskinnelig gennem neglepladen (figur 6). Udseendet af dette symptom er et forholdsvis tidligt tegn på leverproblemer, og i tilfælde af cirrose forekommer dette symptom regelmæssigt.

Hypertrofiske læsioner af neglene, deres overdrevne komprimering (scleronychia), hippokratiske negle er ikke karakteristiske for levercirrhose.
Ægytem i ansigtet har altid været betragtet som et klassisk tegn på en langvarig drikkemand - et symptom, der er beskrevet i mange kunstværker. I mellemtiden er iyetem i ansigtet eller rosacea ikke direkte korreleret med sværhedsgraden af ​​leverskade, men afslører kun alkoholmisbrug. Det er under indflydelse af alkohol, at udvidelsen af ​​ansigtsbeholderne opstår, hvilket senere bliver vedvarende. Det menes dog, at den ekstreme grad af rosacea - rhinophyma alligevel er på en bestemt måde korreleret med sværhedsgraden af ​​leverskade og kan tjene som et vejledende symptom på dannet cirrose, hvilket giver grundlag for en målrettet søgning. Disse vejledende symptomer er mange af de beskrevne hudændringer. Det antages, at rhinophyma er det sidste infiltrative produktive stadium af rosacea. Processen kan lokaliseres inden for ikke kun næse (rhinophyma), men også hagen (gnatophyma), på ørerne (otofima) og øjenlågene (blepharophimosis) [15]. Af de 4 typer af rhinophyma (glandular, fibrous, fibroangiomatøs, actinisk) er levercirrhose mere karakteristisk for den form, der er forbundet med insolation - actinisk. Men alle disse former for rhinophyma kan observeres.
Urticaria er et ikke-specifikt syndrom og er generelt ikke karakteristisk for cirrose. Men det kan være et tegn på aktiv viral hepatitis. I fremskredne tilfælde af cirrotiske læsioner skyldes udseendet af urticaria snarere toksiske virkninger [1, 16].

Således kan alle de beskrevne symptomer på cirrhotisk leverskader opdeles i 2 grupper: ubetinget og vejledende. De ubetingede symptomer omfatter den komplekse "gulsot - kløe - tegn på portalhypertension." Separat er ingen af ​​symptomerne ubetingede, men det ovennævnte kompleks gør det muligt at mistanke om cirrose.
Alle andre symptomer skal betragtes som omtrentlige, i nærværelse af hvilke der vises en dybtgående og målrettet undersøgelse af leveren. Det er også værd at nævne muligheden for udseendet af den tredje gruppe af symptomer, som almindeligvis omtales som "paraneoplastisk dermatose", i omdannelsen af ​​cirrose til hepatocellulær carcinom.
Ved det første udseende af gulsot vender patienterne først til terapeut og smitsomme sygeplejersker med hård hud kløe - til en hudlæge, når vaskulære og andre tumorer optræder på huden - til en kosmetolog. Og hvis i de første 2 tilfælde slutter patientens vej som en regel med en nøjagtig diagnose, så for kosologologen slutter denne vej ofte på scenen for fjernelsen af ​​den kosmetiske effekt. Således spiller alle specialister, herunder kosmetologer, en vigtig rolle i den primære vejledende diagnose af leversygdom.