Cholecystitis (K81)

Udelukket: med kolelithiasis (K80.-)

I Rusland, at International Classification of Diseases 10th revision (ICD-10), der er vedtaget som et enkelt regulatorisk dokument redegøre for forekomst, årsager, befolkningsgrupper appellerer til de medicinske institutioner i alle agenturer, dødsårsagen.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Frigivelsen af ​​en ny revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.

Hvad er calculus cholecystitis: ICD kode 10, klassifikation

Galde tager en aktiv rolle i splittelsen af ​​fedtstoffer, og hvis udstrømningen forstyrres, bliver galdeblæren betændt, og kroppens normale funktion går tabt, og cholecystitis udvikler sig. Sommetider er processen med betændelse i kroppen forbundet med dannelsen af ​​sten, og derefter diagnostiserer gastroenterologen kronisk kalkulært kolecystitis.

Hvis systemet med normal frigivelse af gal er gået tabt, forstyrrer kroppen ikke blot absorptionen af ​​fedt, men også de vitaminer, der er nødvendige for, at kroppen fungerer korrekt. I artiklen vil vi se nærmere på, hvad sygdommen er, hvad er årsagerne til dens udvikling og prognose.

Det er vigtigt! Fandt et unikt værktøj til bekæmpelse af leversygdom! Under hans kursus kan du besejre næsten enhver leversygdom på bare en uge! Læs mere >>>

Beregnet cholecystitis - hvad er det?

Den kalkulære form af cholecystitis diagnosticeres, hvis der sammen med betændelse under patientens diagnose blev fundet gallesten. Disse krystallinske sæler kan også tilstoppe galdekanalerne og forhindre frigivelse af galde, hvilket fører til et lyst smertesyndrom. Sten er dannet i forskellige størrelser og typer.

Akut indskud, ridser slimhinderne i organet og kanalerne, hjælper inflammation til at udvikle sig mere aktivt. Næsten 70% af alle tilfælde af sygdommen udvikler sig på baggrund af GCB, og i forbindelse med forskning i galdeblæren bekræftes tilstedeværelsen af ​​bakterier, men gastroenterologer mener, at tilsætningen af ​​en bakteriel infektion er en sekundær tilstand.

Det kliniske billede af sygdommen: smerte under højre kant, med forværring af smerte kan være meget stærk kramper, muskelspænding af underlivets forvæg og på højre side.

ICD-10 koder

K80.0 - Gallbladdersten med akut cholecystitis.

K80.1 - Gallbladdersten med anden cholecystitis.

K80.4 - Galdekanalsten med cholecystitis.

Særligt præparat baseret på naturlige stoffer.

Pris af stoffet

Behandlingsanmeldelser

De første resultater mærkes efter en uge med administration.

Læs mere om stoffet

Kun 1 gang om dagen, 3 dråber

Instruktioner til brug

Etiologi og patogenese

Grundårsagen til sygdommens udvikling er dannelsen af ​​sten, som forhindrer muligheden for frigivelse af galde.

Risikofaktorerne for udviklingen af ​​sådanne sygdomme omfatter:

  • graviditet;
  • et skarpt sæt eller vægttab
  • aldersfaktor (risikoen for sygdom stiger med alderen);
  • køn (hos kvinder er kalkcystitus er mere almindelig);
  • regelmæssig brug af hormonelle lægemidler

Stendannelsen fører til, at de blokerer muligheden for udstrømning af galde, og stagnation af galde fører til dens fortykning og frigivelse af enzymer, som forårsager udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Den betændte blære slimhinde kan eksfoliere og producere yderligere væske, i hvilken sten danner. Ved bevægelse beskadiger de slimhinden, aktiverer inflammation.

Med en stigning i kroppens volumen øges trykket, hvilket fører til forstyrrelse af blodforsyningen i vævene og kan føre til deres død, nekrose og perforering af væggene.

Årsager til calculus cholecystitis

Hovedårsagen er dannelsen og væksten af ​​sten. Men følgende faktorer fører til sedimentering og krystallisering af sedimenter: en ændring i gals sammensætning, dens fortykkelse og stagnation, bakterier, der forårsager betændelse.

I den normale tilstand skal galde være flydende og homogen, hvis der er en overtrædelse af forholdet mellem galdesyrer og mængden af ​​kolesterol, så sænkes sidstnævnte i sedimentet. Over tid krystalliserer sedimentet og blander sig i sten af ​​forskellige former og størrelser.

En sådan proces forventer folk, der ikke overvåger deres kost. Hvis du spiser meget fedtholdige fødevarer, skal du ikke følge mængden af ​​kolesterol, så risikerer risikostene meget hurtigt i gallen. Selv i fare er mennesker med diabetes, hepatitis, fedme og kroniske infektionssygdomme. Under stagnationsprocessen tykker gallen og skaber gunstige betingelser for indtrængen af ​​infektion fra blodet, lymfekræft eller tarm.

Meget ofte udvikles kalkcystitis på baggrund af en stoneless, som igen viser sig i strid med galdeblærens dynamik, hvilket fører til fejl under dens tømning. Årsagerne indbefatter også følgende sygdomme:

  • sammentrækning eller deformitet af galdevejen,
  • kronisk gastritis,
  • leversygdom
  • helminth skader,
  • pancreatitis.

klassifikation

Ifølge den kliniske form for sygdomsudviklingen er den opdelt i to typer: akut og kronisk. Hver af dem kan manifestere komplikationer eller fravær af yderligere sygdomme. Vi vil tale om dem mere detaljeret nedenfor.

Akut form

I dette tilfælde forekommer inflammation af galdeblæren hurtigt med et udpræget smertesyndrom. Ofte kan denne sygdomsform kompliceres af comorbiditeter og infektion. Forværring af den beregnede cholecystit forekommer lige efter indtrængningen af ​​patogene mikroorganismer fra tarm, lymf eller lever ind i galdeblæren.

Akut obstruktiv beregnende cholecystitis udvikler sig som følge af overlapning af blærehalsen eller kanalen med sten. Ud over smerte, der har en kramper karakter, forværret af fysisk anstrengelse, og nogle gange simpelthen ved at ændre patientens kropsholdning.

Kronisk form

Sygdomshistorien i denne form for kalkcystitus er karakteriseret ved en næsten asymptomatisk forløb af sygdommen i den indledende fase af udviklingen og en svag udvikling af den inflammatoriske proces. Diagnosen er lavet efter flere arresterede forværringer.

Personen føler sig konstant en følelse af tunghed, lider af opblødning og diarré. Belching ses ofte, hvorefter en metallisk eftersmag eller bitterhed i munden mærkes. Symptomer kan forværres efter overspisning og forstyrre kosten.

Catarrhal, purulent, flegmonøse, gangrenøse former og andre komplikationer

Hvis galdeblærers problemer får lov til at drif og ikke helbrede, øges organs størrelse, begynder at svulme, og dets vægge bliver røde, hvilket fører til fortykkelse og hævelse af vævet. På dette stadium diagnostiseres den catarrale form.

Derefter begynder pus uden inddragelse af den nødvendige lægehjælp at samle sig i den betændte galde, hvilket fører til udviklingen af ​​en purulent form af sygdommen. Når væggene tykner, stratificerer og purulent indhold ikke finder vej ud, så kan vi sige at phlegmonous calculous cholecystitis udvikler sig. I dette tilfælde fører processen med suppuration til forekomsten af ​​irreversible ændringer i galdeblæren, som ikke længere kan behandles.

Den næste fase gangrenous er den mest alvorlige og dødelige for patientens liv. På tidspunktet for dets forekomst forekommer nekrose af vævene i kroppen, udseendet af sår på overfladen, som kan fremkalde brud i gallen. Inflammet galde med pus, der kommer igennem sår i bukhulen, bærer den inflammatoriske proces og fører til forekomsten af ​​peritonitis og abscess.

outlook

Hvis kursen af ​​cholecystitis med tilstedeværelsen af ​​sten ikke ledsages af komplikationer og yderligere sygdomme, så kan vi sige, at patienten er heldig. I dette tilfælde blev døden registreret hos et meget lille antal patienter, som ikke engang skulle tage sig af deres helbred.

Hvis der allerede er opstået komplikationer, står processen med genopretning og død i en afstand på 50%. Her kan selv den korrekte behandling udvikle sig til den gangrenøse form af sygdommen, hvilket fører til galdeblæreepiema, dannelse af fistler, sår, atrofi af vægvævet, peritonitis, abscess og som følge heraf døden.

De mest almindelige spørgsmål fra læsere

Tar de ind i hæren med kalkulært cholecystitis?

Hvis kolecystitis forekommer i kronisk form, og eksacerbationerne ikke manifesterer eller sker mindre end en gang om året, så vil han sandsynligvis betale en gæld til sit hjemland. Hvis der på lægebehandlingen registreres hyppige eksacerbationer af sygdommen, under hvilken hospitalsindlæggelse blev udført, registreres i journalen, er den ikke egnet til militærtjeneste. Det er nødvendigt at bekræfte diagnosen hos en gastroenterolog og gennemgå den nødvendige forskning.

Hvordan er calculus cholecystitis?

I kronisk form kan sygdommen udvikles gennem årene, lidt forværret og derefter igen beroligende. Men det må forstås, at cholecystitis udvikler sig. Ofte manifesterer sygdommen sig i mennesker efter 45-50 år, men nogle gange opstår en sådan diagnose hos børn.

Den største fare overgår patienten, når stenene begynder at bevæge sig. Hvis de blokerer galdekanalen, fører det til svær smerte, gulning af huden og generel forgiftning af hele kroppen.

Hvilken kost skal følges med kalkcystitus?

Den daglige kost skal være rig på protein og fiber. Det anbefales at spise mad mindst 5-6 gange om dagen og sørg for, at portioner ikke overstiger 250-300 g. Undgå fuldstændig skadelig mad. Måltider skal være varme, ikke kogende vand eller frosne ingredienser.

Giv fortrinsvis magert kød, fisk, grøntsager, frugt, fedtfattige mejeriprodukter. Porridges, supper, kogte retter er velkomne. Komponér te, gelé, mineralvand uden gas. Væske kan være fuld i ubegrænsede mængder. Når tilstanden er stabiliseret, kan du sprede menuen med meloner og tørrede frugter. Lær mere om cholecystitis kost.

Hvordan man opfører sig, når man finder symptomer på kalkcystitus?

Til sidst vil jeg gerne sige, at hvis du selv kan anvende nogle af symptomerne på den kalkulære cholecystitis til dig selv, så er det logisk at konsultere en læge til diagnostiske foranstaltninger. Kun efter konsultation og personlig undersøgelse hos en gastroenterolog kan du få svar på alle dine spørgsmål.

For at forstå, om dine antagelser er sande, skal du bestå en generel og biokemisk blodprøve og lave en ultralyd. Et sådant minimalt sæt tests vil gøre det muligt for lægen at præcis eller modbevise den påståede diagnose. Selvom diagnosen blev bekræftet, er det ikke nødvendigt at give op. Mens sygdommen fortsætter uden komplikationer, er det muligt at bekæmpe det, det vigtigste er at følge lægenes anbefalinger og forstå, at kvaliteten af ​​dit liv i denne sag er anstrengt.

Kode på ICD 10 beregnede cholecystitis

Beregnet cholecystitis er betændelse i galdeblæren, der skyldes tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren. I ca. 50-75% af tilfælde af cholecystit findes bakterier i galden. Det menes dog, at en bakteriel infektion i galdeblæren udvikler sig igen.

Klinisk manifesteres sygdommen af ​​smerte og ømhed i den rigtige hypochondrium; i akut (akut cholecystitis) kan muskelspændinger i den forreste abdominalvæg i den rigtige hypochondrium noteres.

Den vigtigste diagnostiske metode er ultralyd, som bestemmer forekomsten af ​​calculi i galdeblæren og tegn på inflammation.

Behandlingen består af at ordinere antibiotikabehandling og fjerne galdeblæren (cholecystektomi).

    Epidemiologi af beregnede cholecystitier

Forekomsten af ​​den beregnede cholecystit er direkte relateret til epidemiologi af gallsten sygdom. Således i USA lider ca. 10-20% af befolkningen af ​​gallsten sygdom, og 1/3 af dem udvikler akut cholecystitis. I verden er kalkcystitus mest almindelig blandt skandinaverne og Pima indianerne. Læs mere Epidemiologi af gallsten sygdom.

Cholecystitis, som kolelithiasis, er mere almindelig blandt kvinder.

Incidensen af ​​cholecystitis stiger med alderen, hvilket kan skyldes ændringer i den hormonelle baggrund.

    Klassificering af kalkcystitus

    Der er to hovedformer af beregnede cholecystitier:

      Akut beregnende cholecystitis.

    Det er en betændelse i galdeblæren, der udvikler sig inden for et par timer. Opstår som et resultat af obstruktion af den cystiske kanal ved galde sten.

    Kronisk kalkulært kolecystitis.

    Dette er en langvarig nuværende inflammation i galdeblæren, der skyldes tilstedeværelsen af ​​sten i den.

  • ICD-10 koder
    • K80.0 - Gallbladdersten med akut cholecystitis.
    • K80.1 - Gallbladdersten med anden cholecystitis.
    • K80.4 - Galdekanalsten med cholecystitis.

Etiologi og patogenese

Hovedårsagen til den beregnede cholecystitis er galdeblærens beregning, hvilket forårsager obstruktion af den cystiske kanal.

Risikofaktorer til beregning af cholecystit er:

  • Kvinde sex
  • Etnisk faktor (oftest blandt skandinaverne og Pima indianerne).
  • Fedme, eller omvendt et kraftigt fald i kropsvægt.
  • Nogle lægemidler (især hormonel kontraceptiv brug af kvinder).
  • Graviditet.
  • Alder (øget risiko for sygdom med alder).
  • Pathogenese af akut cholecystitis

    Obstruktion af den cystiske kanal ved stenen fører til stagnation af galde. Stagnation af galde ledsages igen af ​​frigivelsen af ​​proinflammatoriske enzymer (fx phospholipase A, som omdanner lecithin til lysolecithin). En beskadiget slimhinder producerer mere væske i galdeblæren. Som følge heraf øges produktionen af ​​inflammatoriske mediatorer (for eksempel prostaglandiner), som øger skader på slimhinden, i den udstansede galdeblære.

    Øget tryk i galdeblæren kan føre til klemning af blærvæggenes vinger og dens nekrose. Det er også muligt at inficere galdeblæren og dens perforering.

    Patogenese af kronisk cholecystitis

    Kronisk cholecystitis kan forekomme efter akut, men oftere udvikler den uafhængigt og gradvist.

    Skader på galdeblærevæggen i kronisk cholecystiti varierer fra mild infiltration til dens fortykkelse og fibrotisk rynkning. Ved kronisk cholecystitis dækker den inflammatoriske cicatricial-proces alle lag i galdeblæren. Det er gradvist skleroset, fortykket, nogle steder er der lime deponeret i det, hvilket skaber betingelser for at opretholde den inflammatoriske proces og dens periodiske eksacerbationer.

    Histologisk billede med cholecystitis

    Ødem og venøs trængsel betegnes som tidlige akutte ændringer.

    Histologiske ændringer i akut cholecystitis er sædvanligvis overlejret på det histologiske billede, som er karakteristisk for kronisk cholecystitis.

    Specifikke træk omfatter fibrose, udfladning af slimhinden og tilstedeværelsen af ​​celler af kronisk inflammation. I 56% af tilfældene opdages en slimhinde i slimhinden (Rokitansky-Askhoff sinus) forårsaget af en stigning i hydrostatisk tryk. Akut nekrose og infiltration med neutrofiler kan også noteres.

    Med progressionen af ​​læsionen udvikles gangre og perforering.

    Klinik og komplikationer

      Det kliniske billede af akut cholecystitis

    Karakteriseret ved akut smerte ("biliær kolik"). Smerten er lokaliseret i ribbenets epigastriske eller højre region, der udstråler til ryggen under vinklen på højre scapula, højre skulder, mindre ofte i venstre halvdel af kroppen.

    Smerten opstår normalt om natten eller tidligt om morgenen og øges inden for en time. I modsætning til den sædvanlige biliære kolik er smerten i akut cholecystitus længere (mere end 6 timer) og mere udtalt.

    Fremkomsten af ​​smerte kan foregå ved brug af fede, krydrede, krydrede fødevarer og alkohol samt emotionelle oplevelser.

    Smerten kan være ledsaget af overdreven svedtendens, en grimas af smerter i ansigtet og en tvunget arbejdsstilling - på siden med benene presset til maven.

    Der er kvalme, opkastning, nogle gange med en blanding af galde.

    Feber fremkommer normalt efter 12 timer fra angrebet og er forbundet med udviklingen af ​​bakteriel inflammation. Hos ældre og senile patienter kan feber ikke forekomme, og det første eller eneste symptom kan være systemiske uspecifikke manifestationer (mangel på appetit, opkastning, utilpashed og svaghed).

    Udseendet af gulsot indikerer i det mindste delvis obstruktion af den fælles galdekanal.

    Det kliniske billede af kronisk cholecystitis

    Karakteriseret af kedelig, smerte i den rigtige hypokondrium af konstant karakter eller 1-3 h efter indtagelse af rigelig og især fed og stegt mad.

    Smerten stråler op til området af højre skulder og nakke, højre scapula. Periodisk kan der være en skarp smerte, der ligner biliær kolik. Imidlertid kan undertiden endda udpræget inflammatoriske ændringer i galdeblæren muligvis ikke ledsages af symptomer på gallerkolik.

    Normalt ledsages kronisk kalkulært kolecystit ikke af feber.

    Sådanne fænomener som: kvalme, irritabilitet, søvnløshed er hyppige.

    Gulsot er ikke karakteristisk.

  • Komplikationer af beregnede cholecystitier
    • Empyema af galdeblæren (udviklet som følge af en bakteriel infektion).
    • Dannelsen af ​​cystisk tarmfistel. Det udvikler sig som følge af erosion og gennembrud af calculus gennem galdeblærens væg i tilstødende organer (oftest ind i tolvfingertarmen), og tyggesten i tarmkanalen kan forekomme.
    • Emphysematøs cholecystitis (udvikler sig kun i 1% af tilfældene som følge af reproduktion af gasdannende mikroorganismer, såsom: E coli, Clostridia perfringens og Klebsiella-arter).
    • Sepsis.
    • Pancreatitis.
    • Perforering af galdeblæren (udvikler hos op til 15% af patienterne).

diagnostik

Diagnosen af ​​cholecystitis kan mistænkes ved udseende af smerter i den rigtige hypochondrium, ledsaget af feber.

Diagnose af sygdommen ud over indsamlingen af ​​anamnese og fysisk undersøgelse omfatter visualiserings- og laboratoriediagnostiske metoder, hvis hovedregel i tilfælde af beregning af cholecystit er ultralyd.

  • Diagnostiske mål
    • Så tidligt som muligt kontrol af diagnosen.
    • Påvisning af komplikationer.
    • Definition af indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling.
  • Diagnostiske metoder
    • Historie tager

      Når man indsamler historien, bør man præcisere recepten af ​​smerte og lokalisering, samt forholdet til fødeindtag og fysisk aktivitet. Du bør også spørge om tilstedeværelsen af ​​yderligere symptomer på cholecystitis, som omfatter feber, kvalme.

      • Inspektion.

      I akut beregnede cholecystitus er lavvandet optaget, maven er svagt involveret i vejrtrækningen. I ca. 15% af tilfældene kan gulning af huden forekomme.

      Gulsot er ikke karakteristisk for kronisk kalkcystitus.

      Karakteriseret af smerter og spændinger i abdominale muskler i højre hypokondrium eller epigastrium. I ca. 30-40% af tilfældene er bunden af ​​galdeblæren palpabel.

      I kronisk cholecystitis er galdblæren i de fleste tilfælde ikke håndgribelig, da den normalt er krøllet på grund af den kroniske cikatricial scleroseproces.

      Et positivt symptom på Murphy er ufrivillig åndedrætsbesvær, mens du indånder trykket på den højre hypokondriumregion. Smerter ved indånding under palpation af den rigtige hypokondrium (Kera symptom). Sårhed når du banker på kanten af ​​den højre kælkebue (Ortner symptom). Symptom Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-symptom) - smerter, når du trykker en finger mellem benene på den højre sternocleidomastoid muskel.

      Med percussion af maven - tympanisk (refleks parese af tarmen).

      Laboratorieindikatorer for cholecystitis er ikke-specifikke og dårligt assisteret i diagnosen.

      Ved akut cholecystiti kan leukocytose forekomme ved skift af leukocytformlen til venstre.

      Forøget ALAT og ASAT kan observeres med cholecystit og obstruktion af den fælles galdekanal.

      En stigning i den samlede bilirubinindhold og alkaliske fosfataseaktivitet kan observeres ved obstruktion af den fælles galdekanal.

      Sensibiliteten og specificiteten af ​​ultralyd til påvisning af galdeblæresten er mere end 95% (i tilfælde af konkrementer med en diameter på mere end 2 mm i diameter). Sensibiliteten af ​​denne metode med cholecystit er 90-95% og specificiteten 78-80%. Ultralyd er den mest informative, når du gennemfører denne undersøgelse på tom mave (afstår fra at spise i 8 timer) før du udfører en diagnostisk undersøgelse.

      Ultralyds tegn på akut cholecystitis er:

      • Væske i det vesiske rum.
      • Fortykkelse af galdeblærevæggen (mere end 4 mm).

      X-ray calculi kan visualiseres i 10-15% af tilfældene. Men dette symptom betyder ikke den obligatoriske forekomst af cholecystitis.

      Tilstedeværelsen af ​​gas i lumen eller væggen af ​​galdeblæren er karakteristisk for emfysematøs cholecystitis forårsaget af gasdannende bakterier, såsom E. coli, Clostridium og Streptococcus-arter.

      Emphysematøs cholecystit er mest almindelig blandt mænd med diabetes eller cholecystit med calculus.

      Diffus forkalkning af galdeblæren ("porcelænboble") er oftest forbundet med udviklingen af ​​carcinom, men ifølge et retrospektivt forsøg, Towfigh (2001), har delvis forkalkning af galdebladeren ingen forbindelse med carcinom.

      Sensibiliteten og specificiteten af ​​disse forskningsmetoder til identifikation af akut cholecystit er mere end 95%. Disse metoder giver dig også mulighed for at inspicere de omgivende organer og væv, hvilket kan hjælpe i vanskelige diagnostiske tilfælde.

      Tegnene på cholecystitis, bestemt ved denne metode til forskning, omfatter:

      • Fortykkelse af galdeblærevæggen (mere end 4 mm).
      • Akkumulering af væske nær boblen.
      • Subserous ødem.
      • Gas inden for galdeblærens vægge (emfysematøs cholecystitis).
      • Afvist slimhinde.

      Hepatoholescintigrafi giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere akut cholecystit i op til 95% af tilfældene. Sensibiliteten og specificiteten af ​​denne metode ligger i intervallerne henholdsvis 90-100% og 85-95%.

      Typisk kommer det mærkede stof ind i galdeblæren, den fælles galdekanal og tyndtarmen inden for 30-45 minutter.

      Udnævnelse af morfin kan forbedre visualiseringen af ​​galdeblæren, da dette lægemiddel øger modstanden mod galdestrømmen gennem Oddi sfinkteren, hvilket bidrager til at fylde galdeblæren (underlagt den cystiske kanals patency).

      Indførelsen af ​​morfin hjælper således med at reducere antallet af falskpositive scintigrafi-resultater, der kan observeres hos alvorligt syge immobiliserede patienter med stillestående tykk galde.

      Denne forskningsmetode anvendes i tilfælde af formodede konkretioner i den fælles galdekanal.

      ERPHG giver dig mulighed for at visualisere galdevejen såvel som i løbet af denne procedure er det muligt at udvinde sten fra den fælles galdekanal.

      Denne metode medfører dog høj risiko for pancreatitis (pancreatitis udvikler sig i 3-5% af tilfældene) efter denne diagnostiske procedure.

      behandling

      Ved forværring af kronisk cholecystitis og langvarig behandlingsforløb udføres der som regel på hospitalet i efterladningsfasen - i klinikken eller sanatoriet.

      Behandlingen tager sigte på at fjerne smerter og dyskinetiske lidelser samt undertrykke infektion og inflammatorisk proces. Derudover bør behandling omfatte behandling af gallsten sygdom. Læs mere Behandling af galdesygdom..

      Akut cholecystitis er en indikation for akut indlæggelse på et kirurgisk hospital og kræver som regel kirurgisk indgreb. Ved indlæggelse til hospitalet omfatter indledende behandling af patienter med akut cholecystitus fjernelse af belastningen på tarmen (sult), intravenøs hydrering, smertelindring og udnævnelse af intravenøse antibiotika. I milde tilfælde af sygdommen består antibiotikabehandling i at foreskrive et enkelt bredspektret antibakterielt middel.

      • Behandling af akut cholecystitis
        • Behandlingsmål
          • Afhjælpning af akut tilstand.
          • Forhindre udviklingen af ​​komplikationer.
          • Udelukkelse af forhold, der fremmer dannelsen af ​​sten.
        • Behandlingsmetoder til akut cholecystitis
          • Konservativ terapi
            • Kostbehandling

              Ved begyndelsen af ​​et angreb af akut cholecystitis - en vandtest i 1-2 dage. Dernæst udpege diæt nummer 5a, og med forsvinden af ​​alle akutte hændelser, overgangen til diæt nummer 5.

              Smerte ved akut cholecystit eller kronisk forværring kan være ret udtalt og kræver udpegelse af narkotiske analgetika. Det skal bemærkes, at udnævnelsen af ​​morfin ikke er vist, da dette lægemiddel øger tonen af ​​Oddins sphincter og komplicerer udstrømningen af ​​galde.

              Følgende lægemidler anvendes:

              Narkotisk analgetik, der giver tilstrækkelig smertelindring, fører ikke til en overtrædelse af tonen af ​​Oddi-sfinkteren. Det ordineres i en enkeltdosis på 0,04 g oralt / intravenøst ​​/ intramuskulært / subkutant. Den daglige dosis er 0,16 g.

              Ikke-narkotisk analgetikum, der tilhører gruppen af ​​NSAID'er. Tildel i en enkeltdosis på 750 mg.

              Ikke-narkotisk analgetikum, der tilhører gruppen af ​​NSAID'er. Tildel ind / in eller i / m 1-2 ml 50% opløsning 2-3 gange / dag, den maksimale daglige dosis er 2 g

              Myotropisk antispasmodisk. Reducerer tonen. Slap af glatte muskler i indre organer (GIT, luftveje, urinveje) og blodkar. Tildel n / a, i / m - 1-2 ml 2-4 gange om dagen; in / in langsomt - 1 ml med en foreløbig fortynding af en 2% opløsning i 10-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

              Antibakterielle midler anvendt til behandling af cholecystitis bør påvirke E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas og Enterococcus arter.

              • Med en stabil tilstand af patienten med smerte og lav temperatur - ampicillin (Ampicillin natriumsalt) 4-6 g / dag.
              • Ved alvorlig septikæmi anbefales en kombination af antibiotika:
                • Gentamicin (Gentamicin Sulfate) 3-5 mg / kg / dag + clindamycin (Dalatsin, Clindamycin Caps.) 1,8-2,7 g / dag. eller
                • metronidazol (metrogil) + tredje generation cephalosporin eller
                • imipenem + cilastatin (Tienam).

              Afgiftningsterapi udføres ved intravenøs administration af opløsninger af 5% glucose, saltvand, hemodez, i alt 2-3 liter pr. Dag.

              Patienter med cholecystitis oplever ofte kvalme og opkastning. Udnævnelsen af ​​antiemetiske lægemidler kan lindre patientens tilstand samt forhindre tab af væske og elektrolytter.

              Antihistamin med beroligende og antiemetiske virkninger. Tildel i / m eller / i initialdosis på 25 mg, derefter 12,5-25 mg hver 4-6 timer.

              Sår laparoskopisk cholecystektomi er den vigtigste behandlingsmetode.

              Operationen udføres normalt umiddelbart efter reduktionen af ​​sygdommens symptomer. Ved en sådan operation er lethaliteten og hyppigheden af ​​komplikationer lavere end ved en planlagt operation udført efter 6-8 uger med konservativ behandling.

              Emergency cholecystectomy er patienter med akut cholecystitis, kompliceret peritonitis, gangrenøs cholecystitis, perforering af galdeblærevæggen.

              Perkutan kolecystostomi kombineret med antibakteriel terapi er den metode, der vælges til behandling af alvorligt syge og ældre patienter med komplikationer af akut cholecystitis.

              Kontraindikationer for laparoskopisk cholecystektomi er:

              • Høj risiko for dårlig tolerance overfor generel anæstesi.
              • Fedme, der forhindrer kroppens normale funktion.
              • Tegn på perforering af galdeblæren (abscess, peritonitis, dannelse af fistulous kursus).
              • Gigantiske sten af ​​galdeblæren eller mistænkt malign proces.
              • Alvorlige leverskader med portalhypertension og svær koagulopati.

              I disse tilfælde er den anbefalede operation kirurgisk kirurgi - cholecystektomi.

              Ved akut cholecystit er det nødvendigt at anvende aktiv behandling taktik. Denne taktik skyldes det faktum, at de morfologiske forandringer i galdeblæren under den inflammatoriske proces aldrig forsvinder fuldstændigt og fører til udvikling af mange komplikationer.

              Det skal huskes, at den igangværende forbedring i patientens tilstand ikke altid afspejler "reversibiliteten" af den inflammatoriske proces ved den igangværende infusionslægemiddelbehandling. Praksis er fyldt med observationer, da patienten udviklede gangren af ​​galdeblæren, perforeringen eller periubulær abscess mod baggrunden af ​​den igangværende infusionsterapi, herunder antibiotikabehandling og på baggrund af kliniske tegn på forbedring.

              Spørgsmålet om at vælge taktikken til at behandle en patient med akut cholecystit i en moderne klinik er allerede løst i de første timer med hospitalsophold, fra tidspunktet for indstilling og bekræftelse af klinisk diagnose ved ultralyd eller laparoskopiske metoder. Operationen udføres dog på forskellige tidspunkter fra hospitalets tidspunkt.

              Den præoperative hospitalsophold anvendes til intensiv pleje, hvis varighed afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens fysiske tilstand.

              Den valgte metode er tidlig (inden for de første 72 timer) laparoskopisk cholecystektomi, da ved en sådan operation er dødeligheden og komplikationsgraden lavere end ved en planlagt operation udført efter 6-8 uger med konservativ behandling.

              Emergency cholecystectomy er patienter med akut cholecystitis, kompliceret peritonitis, gangrenøs cholecystitis, perforering af galdeblærevæggen.

              Perkutan kolecystostomi kombineret med antibakteriel terapi er den metode, der vælges til behandling af alvorligt syge og ældre patienter med komplikationer af akut cholecystitis.

                Taktik til behandling af patienter med akut cholecystitis hos ældre og alderdom i alvorlig tilstand

              Patienter med ældre og senil alder med flere alvorlige samtidige sygdomme må ikke lide cholecystektomi i det akutte stadium af sygdommen med nogen form for kirurgisk taktik.

              Nøglen til at løse problemet er en to-trins behandlingsmetode. Den første fase, der gennemføres under kontrol af et laparoskop eller ultralydsscanning, består i punktering eller mikrocholecystostomi, det vil sige en-trins eller langvarig dekompression og sanering af galdeblæren. Afskaffelsen af ​​den førende patogenetiske faktor for akut destruktiv cholecystitis - øget intravesisk tryk - gør det muligt at stoppe sygdommens kliniske og inflammatoriske manifestationer, forberede patienten og producere det andet radikale stadium af kirurgisk behandling i en relativt sikker periode.

              Den to-trins behandlingsmetode kan signifikant reducere postoperativ dødelighed hos patienter i den "truede" gruppe (grupper af patienter med øget risiko). Metoden har imidlertid også en række ulempe, hvis hovedregel skal betragtes som et langtidsophold, dårlig livskvalitet for en patient i tilfælde af en fungerende galdefistel, omfattende og ofte uberettiget brug af to-trins metoder til behandling af akut cholecystit hos mennesker over 60 år, udvikling af ny få men alvorlige komplikationer forbundet med punktering af galdeblæren eller eksisterende cholecystostomi.

          Behandling af kronisk cholecystitis
            Behandlingsmetoder til kronisk cholecystitis
              Konservativ terapi
                Kostbehandling

                Anbefalet mineralvand fra kilder: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Mineralvandflasker åbnes på forhånd for frigivelse fra opløste gasser. Til dette formål kan du lidt opvarme vandet i et vandbad.

                Når smerte foreskrevne antispasmodik (papaverine, no-spa, atropin, platifillin).

                Myotropisk antispasmodisk. Reducerer tonen. Slap af glatte muskler i indre organer (GIT, luftveje, urinveje) og blodkar. Tildel inde - 0,04-0,06 g 3-5 gange om dagen. Den højeste enkeltdosis - 0,4 g, daglig - 0,6 g. P / C, i / m - 1-2 ml 2-4 gange om dagen; in / in langsomt, 1 ml med en foreløbig fortynding af en 2% opløsning i 10-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

                Myotropisk antispasmodisk. Eksplicit og permanent udvider de glatte muskler i de indre organer og blodkar, sænker blodtrykket, øger hjertets minutvolumen. Næsten ingen effekt på det autonome nervesystem og trænger ikke ind i centralnervesystemet. Tildel indeni - 0,04-0,08 g 2-3 gange om dagen. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 gange om dagen, til lindring af kolik - ind i langsomt 2-4 ml.

                Det blokerer de m-cholinerge receptorer og har en direkte afslappende virkning på glatte muskler. Udvider blodkar, sænker tonen i de glatte muskler i galdekanalerne og galdeblæren, bronchi, forårsager mydriasis. Tildel inde i p / k. Til glatte muskelspasmer (lindrende smertesyndrom) - s / til 1-2 ml 0,2% opløsning.

                Blokerer m-cholinerge receptorer. Slap af glatte muskler i bronchi, mave-tarmkanalen, galde og urinveje - modpaspasmodisk effekt. Forårsager mydriasis, lammelse af boligen, øget intraokulært tryk, takykardi, xerostomi. Hæmmer udskillelsen af ​​bronchiale, mavesår og svedkirtler. Tildel indvendigt (før måltider) - 0,5-1 mg 1-2 gange om dagen. In / in, in / m eller s / c - 1 ml 0,1% opløsning.

                Behandling med antibakterielle midler udføres i gennemsnit 8-10 dage. Efter en 2-3 dages pause skal behandling med antibakterielle midler gentages i yderligere 8-10 dage (under hensyntagen til den mikroflora, der er valgt under duodenal intubation).

                Det er tilrådeligt at anvende bredspektret antibakterielle midler ind i gallen i en tilstrækkelig høj koncentration. På dette grundlag foreskrevet inde:

                • Erythromycin (Erythromycin Table.). 0,25 g 6 gange om dagen. Det har også anti-lam handling.
                • doxycyclin (Unidox Solutab, Doxycycline hydrochlorid). Ved 0,05-0,1 g 2 gange om dagen.
                • methacyclin. Ved 0,15-0,3 g 2 gange om dagen.
                • ampicillin (ampicillintrihydrat). 0,5 g 4-6 gange om dagen.
                • Furazolidon (Furazolidon Table) 0,05 g 4 gange om dagen. Det har også anti-lam handling.

                Kronisk kalkulært kolecystitis kræver normalt kirurgisk behandling. Hvis der er kontraindikationer til kirurgi, anvendes lægemiddelbehandling.

                Behandling kan udføres på ambulant basis. Behandlingen af ​​kronisk cholecystiti er langvarig og begynder med brug af lægemidler, der lindrer patientens tilstand. Behandling uden forværring er en konservativ behandling.

                På grund af det faktum, at i tilfælde af kronisk kalkulært cholecystit i galdeblæren er konkrementer bestemt, er det nødvendigt at løse problemet med deres fjernelse. Læs mere: Behandling af gallsten sygdom.

                Sanatorium-resort behandling er indiceret i fravær af forværring, levercirrhose, afbryd galdeblære.

                Patienter med kronisk cholecystit anbefales at gennemgå profylaktiske undersøgelser 2 gange om året. Arbejdsaktivitet bør ikke være forbundet med kraftig fysisk anstrengelse og vibrationer.

                Kronisk kalkulært kolecystitis

                RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
                Version: Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2013

                Generelle oplysninger

                Kort beskrivelse

                Godkendt af mødemøderne
                Ekspertkommission for sundhedsudvikling af sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan
                №23 fra 12.12.2013

                Protokolnavn - Kronisk kalkcystitestab

                Protokollkode -

                ICD-10 kode (r)
                K 80.1 Gallbladdersten med anden cholecystitis

                Forkortelser
                JCB Gallstone sygdom
                ЖП Gallblære
                CP kronisk pankreatitis
                Bugspytkirtlen
                MF Mekanisk gulsot
                Alt Alaninamintransferase
                AsT aspartataminotransferase
                Ultralyd ultralyd
                ESR erythrocytsedimenteringshastighed
                ERCP endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi
                EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
                EKG-elektrokardiogram
                CT Beregnet Tomografi
                MRI Magnetisk resonans billeddannelse
                LCE Laparoskopisk Cholecystektomi
                HKH Kronisk calculus cholecystitis
                HE Cholecitectomy
                CDA Holedohoduodenoanastomosis

                Protokoludviklingsdatoen er 2013.

                Patientkategorien er voksne patienter med kronisk kalkcystitus.

                Protokolbrugere: praktiserende læger, kirurger

                klassifikation

                Klinisk klassifikation
                Af etaper

                Klinisk klassifikation

                adrift
                - asymptomatisk (latent)
                - symptomatisk

                Stage ved tilstedeværelsen af ​​gallesten
                - galde slam (pre-stone)
                - sten (sten) *

                antal sten
                - enkeltværelse
                - multiple

                lokalisering
                - galdeblære
                - galde kanaler **

                komplikationer

                cholecystitis:
                - skarp
                - kronisk

                Akut cholecystitis:
                - galdeblære empyema
                - boble abscess
                - akut perforering af galdeblæren eller den cystiske kanal
                - galdeblærefistel
                - dropsy galdeblære

                cholangitis:
                - skarp
                - kronisk

                - obstruktiv gulsot
                - strækninger af galdekanalen og sfinkteren af ​​Oddi
                - mirizi syndrom
                - perforering af den fælles galdekanal
                - fistel fælles galde kanal
                - cholangiogene abscesser
                - tarmobstruktion på grund af galsten
                - galdepancreatitis

                * Stenstadens navn er ikke lavet i diagnosen, kun dets egenskaber ved nummeret og lokalisering af gallesten er angivet.
                ** Hvis det er muligt, angiv hvilke

                diagnostik

                Liste over hoved- og yderligere diagnostiske foranstaltninger

                De vigtigste diagnostiske foranstaltninger
                - Generel blodprøve
                - urinanalyse
                - Kapillær blod koagulationstid
                - koagulation
                - Bilirubin og dets fraktioner
                - AST Definition
                - Definition af ALT
                - Bestemmelse af urinstof og kreatinin
                - Bestemmelse af totale protein- og proteinfraktioner
                - Bestemmelse af blodkolesterol
                - Bestemmelse af blodsukker
                - microreaction
                - HIV
                - HbsAg, anti-HCV
                - coprogram
                - Blodamylasebestemmelse
                - Alkalisk phosphatasebestemmelse
                - Bestemmelse af blodtype og Rh-faktor
                - EKG
                - Overblik radiografi af brystet
                - Ultralyd af den hepatoduodenale zone og abdominale organer
                - EFGDS
                - Terapeutundersøgelse

                Yderligere diagnostiske foranstaltninger:
                - Duodenal intubation
                - Beregnet tomografi
                - Magnetic Resonance Cholangiography
                - Gepatobiliostsintigrafiya
                - ERCP
                - Bakteriologisk, cytologisk og biokemisk undersøgelse af duodenale indhold

                Diagnostiske kriterier

                Klager og historie:

                Med galde dyspepsi:
                - nedsat appetit
                - følelse af bitterhed og tørhed i munden;
                - kvalme om morgenen eller efter at have taget en bestemt type mad, undertiden opkastning af galde, ikke bringe lindring;
                - abdominal afstand, ustabile afføring med tendens til forstoppelse.

                Med moderat udtalt mavesmerter
                - kedelig smerte eller følelse af tyngde eller pres i den højre øvre kvadrant i maven af ​​konstant natur, forværret af dyb vejrtrækning, i stillingen på venstre side, faldende i tvungen stilling - på højre side med benene gemt i maven.

                Biliær kolikangreb
                - et angreb opstår pludselig på baggrund af fuldstændig velvære, normalt om aftenen eller om natten. Det er kendetegnet ved kraftig spastisk smerte, som patienter beskriver som skæring, rive eller piercing. Intensiteten af ​​smerten om et par minutter øges til det maksimale. Patienten skynder sig om i sengen, kan ikke finde en stilling, der vil lette lidelsen, stønner, skriger med et smertegrim på hans ansigt. Måske udviklingen af ​​smertestød. Nogle gange under et angreb varierer de smertefulde fornemmelser i intensitet i bølger.
                - overdreven svedtendens, takykardi, kvalme, svag opkastning galde, ikke bringe relief, oppustethed
                - smerte i den rigtige hypokondrium, oftest i projiceringen af ​​galdeblæren eller den epigastriske region med typisk bestråling langs højre halvdel af kroppen - tilbage og op - under scapulaen i kravebenet og den supraklavikulære region, skulder, nakke og kæbe. Mere sjældent udsender smerten til venstre - bag brystet, i hjertet af hjertet, efterligner (eller provokerer) angina angina (angina S.P. Botkin eller cholecystocardial syndrom)
                Varigheden af ​​et angreb af galdekolik varierer fra 15 minutter til 5 timer. I slutningen af ​​et angreb har patienten en ubehagelig fornemmelse i leverområdet i nogen tid. Smerter genvinder med forskellige intervaller.
                Nogen tid efter at smerten i forbindelse med galdekolikum falder, kan tegn på obstruktiv gulsot forekomme. Med ukomplicerede gallestener er gulsot kortvarig. Patienterne noterede sig en lille yellowness af sclera og hud, en kort mørkning af urinen og misfarvning af afføring.

                Fysisk undersøgelse:
                - alvorlig smerte under palpation i epigastrium og højre hypochondrium, der udstråler opad, til højre skulder, nakke og ryg under højre skulderblad,
                - oppustethed,
                - smerte på palpation ved galdeblærens punkt.
                - moderat takykardi (op til 100 slag pr. 1 min).
                - icteric farvning af huden og sclera
                - Typisk mønster af obstruktiv gulsot: Urin bliver mørk, skummel, afføring misfarvet, vedvarende hud kløe fremstår, fratager patienten at sove, ridser huden.
                - Når stenen er klæbet i Vateri-brystvorten, er smerterne lokaliseret i epigastrium med bestråling til ryggen og begge hypokondrier.
                - under et angreb eller umiddelbart efter det bliver urinen mørk (udgang i blod og urin af galdepigmenter)
                - feber (op til 39-40 ° C) med en fantastisk chill og sved
                - begrænset muskelspænding i den rigtige hypochondrium og skarpe smerter på palpation af dette område.
                - positivt phrenicus symptom (et symptom på Mussi-Georgievsky), symptomer på Ortner og Murphy
                - palpabel bund af en intens, stærkt smertefuld galdeblære
                - med udviklingen af ​​den inflammatoriske proces observeres lokal peritonitis
                - undertiden bliver smertefuld infiltration palperet i den rigtige hypokondrium uden lokale symptomer på peritoneal irritation
                - Shchetkin-Blumberg symptom med perforering af galdeblæren eller med gennembrud af det dannede vesiclesår.

                Laboratorieundersøgelser
                - I den generelle analyse af blod i akut cholecystit eller kolangitis detekteres neutrofile leukocytose med et leukocytskifte til venstre, accelereret ESR.
                - I den generelle analyse af urin i brystkræft opdages galdepigmenter.
                - I MF er der en stigning i total bilirubin på grund af dets direkte fraktion.
                - Med symptomer på leversvigt er der en stigning i niveauet af aminotransferaser (AlT og AST), en stigning i aktiviteten af ​​alkalisk fosfatase, hypercholesterolemi, hypoproteinæmi og dysproteinæmi. En stigning i prothrombin og trombintid kan observeres i et koagulogram.
                - Med involvering i processen i bugspytkirtlen - en stigning i amylase og blodglukoseniveauer.

                Instrumentale undersøgelser
                Ultralyd er den vigtigste diagnostiske metode til ICD.
                Oral cholecystography gør det muligt at bedømme galdeblærens funktionstilstand, calcusens radiolucens og graden af ​​deres forkalkning. Disse oplysninger er yderst vigtige for udvælgelsen af ​​patienter til litholytisk terapi og ekstrakorporeal lithotripsy (ECLT).
                Intravenøs cholegraphy gør det muligt at opnå et klart billede af ikke kun galdeblæren, men også de ekstrahepatiske galdekanaler.
                ERCP hjælper med at klarlægge tilstanden af ​​galdekanaler.
                Hepatobiliære scanninger giver mulighed for at mistanke om forekomsten af ​​calculus eller stricture i dem for at vurdere den funktionelle tilstand af galdeblæren og levercellerne.
                Indikationer for ekspertrådgivning:
                Konsultation med en onkolog i tilfælde af formodede kræft i galdekanaler eller bugspytkirtlen.

                Kronisk kalkcystitus MKB 10 kode - Behandling af gastritis

                Gallsten sygdom (cholelithiasis) - dannelse af calculi i galdeblæren (cholecystolithiasis) og / eller galde kanaler (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) på grund af metaboliske sygdomme, ledsaget af visse kliniske symptomer og alvorlige komplikationer.

                ICD-10-software kode

                K80. Gallsten sygdom [kolelithiasis].

                Epidemiologi

                Gallsten sygdom (ICD) påvirker hver femte kvinde og hver tiende mand. Ca. en fjerdedel af befolkningen over 60 år har gallesten. En betydelig del af patienterne udvikler koledokolithiasis, obstruktiv gulsot, cholecystitis, cholangitis, strenge af den store duodenale papilla og andre livstruende komplikationer.

                Hvert år udføres over 1.000.000 kirurgiske indgreb til gastrointestinal sygdom i verden, og cholecystektomi er den mest almindelige abdominalkirurgi i almindelig kirurgisk praksis.

                FOREBYGGELSE

                I øjeblikket er der ingen evidensbaserede undersøgelser vedrørende forebyggelse af JCB.

                SCREENING

                Ultralyd i abdominale organer tillader pålideligt at detektere JCB i det prækliniske stadium uden brug af dyre invasive procedurer.

                Klassifikation

                Former for det kliniske forløb af JCB:
                • latent (stenbærende)
                • dyspeptisk
                • smerte.

                Komplikationer JCB:
                • akut cholecystitis
                • koledocholithiasis;
                • stricture af den store duodenale papilla
                • mekanisk gulsot
                • purulent cholangitis;
                • galdefistel

                Karakter af sten:
                • kolesterol;
                • pigment (sort, brun);
                • blandet.

                Etiologi og patogenese af choleliasis

                I patogenesen af ​​stendannelse er 3 hovedfaktorer vigtige - overmætning af galde med kolesterol, øget nucleation og et fald i galleblærens kontraktile evne.

                Glut kolesterolglut.
                I JCB observeres en ændring i det normale indhold af cholesterol, lecithin og salte af galdesyrer i galde. Næsten uopløseligt i vand findes kolesterol i galde i opløst tilstand på grund af dets micellære struktur og tilstedeværelsen af ​​galdesalte og lecithin. I micellære strukturer er der altid en vis grænse for cholesterolopløseligheden. Sammensætningen af ​​galde karakteriserer indekset for lithogenicitet, som bestemmes af forholdet mellem mængden af ​​cholesterol i testblodet og dets mængde, der kan opløses ved et givet forhold af galdesyrer, lecithin, cholesterol. Lægogenicitetsindekset er normalt et. Hvis den er højere end en, er kolesterolet udfældet.

                Det er fastslået, at i kroppen af ​​patienter med en betydelig grad af fedme produceres galde, overmættede med kolesterol. Sekretionen af ​​galdesyrer og phospholipider hos patienter med fedme er større end hos raske personer med normal kropsvægt, men deres koncentration er stadig utilstrækkelig til at holde kolesterol i opløst tilstand. Mængden af ​​udskilt kolesterol er direkte proportional med kropsvægt og dets overskud, mængden af ​​galdesyrer afhænger i høj grad af tilstanden af ​​enterohepatisk cirkulation og afhænger ikke af kropsvægt. På grund af denne disproportion i overvægtige mennesker er der en glut kolesterol i galde.

                Hypercholesterolemi observeres også hos patienter med diabetes mellitus, aterosklerose, koronar hjertesygdom, hypertension, hypothyroidisme, gigt, levercirrhose, der har haft infektiøse og parasitære sygdomme mv. Det øger sandsynligheden for kolelithiasis og orale præventionsmidler.

                Nucleation enhancement.
                Den første fase af stendannelse i overmættede cholesterolgaller bliver nucleation, en kondensations- og aggregeringsproces, hvor der gradvist forøges mikroskopiske krystaller af cholesterolmonohydrat i galde. En af de mest betydningsfulde prækukleare faktorer er mucin-glycoprotein-gelen, som tæt vedhæftes til galdeblærens slimhinder, fanger cholesterolmikrokrystaller og klæbende vesikler, som er en suspension af flydende krystaller, overmættet med cholesterol. Over tid, når galleblærens kontraktilitet falder, dannes faste krystaller fra vesiklerne. Calciumsalte spiller en ejendommelig cementeringsrolle i denne proces. Calciumcarbonat, calciumbilirubinat og calciumphosphat kan også være de indledende kerner til kolesterolkrystallisation.

                Mindsket galleblære kontraktilitet.
                Med galdeblærens normale kontraktilitet kan små kolesterolkrystaller frit strømme med galstrøm i tarmene, før de omdannes til calculi. Krænkelse af galdeblærens kontraktile evne ("galdepulver") prædisponerer galde til stagnation og stendannelse. Krænkelse af det koordinerede arbejde i sphincterne fører til dyskinesier af forskellig karakter.
                Hyper- og hypotoniske (atoniske) dyskinesier i galdekanalerne og galdeblæren kendetegnes. Når hypertensive dyskinesier øger tonehinden i sphincterne. En spasme af den fælles del af Oddins sphincter forårsager således hypertension i kanalerne og galdeblæren. En stigning i trykket fører til indtrængen af ​​galde og bugspytkirtelsaft ind i kanalerne og galdeblæren, medens sidstnævnte kan bestemme mønsteret af enzymatisk cholecystitis. Mulige krampe i den cystiske kanals sphincter, som fører til galstasis i blæren. Med hypotonisk (atonisk) dyskinesi slapper Oddins sphincter af og tilbagesvaler indholdet af duodenum i galdekanalerne, hvilket kan føre til infektion. På baggrund af atony og dårlig tømning af galdeblæren udvikler galstasis og inflammation i den. Overtrædelse af evakuering af galde fra galdeblæren og kanaler er en forudsætning for stendannelse i koncentreret galde.

                HOVEDE FUNKTIONER AF PATHOLOGI

                Sten kan dannes både i galdeblæren (i de fleste tilfælde) og i kanalerne, hvilket er meget mindre almindeligt. Choledocholithiasis er som regel forårsaget af migration af sten fra galdeblæren til galdekanalerne.

                Ifølge sammensætningen er det almindeligt at skelne mellem kolesterol og pigmentsten (brun og sort).
                Kolesterolsten - den mest almindelige type galdesten - består kun af kolesterol, eller det er deres vigtigste bestanddel. Stener, der kun består af kolesterol, som normalt er store i størrelse, hvid eller gullig, blød, smuldrer forholdsvis let, har ofte en lagdelt struktur. Blandede kolesterolsten indeholder mere end 50% kolesterol og findes hyppigere rent kolesterol. De er normalt mindre og oftere flere.
                Pigmentsten udgør 10-25% af alle gallesten hos patienter i Europa og USA, men blandt befolkningen i asiatiske lande er deres frekvens meget højere. De er normalt små i størrelse, skrøbelige, sorte eller mørkebrune. Med alderen øges hyppigheden af ​​deres dannelse. Sort pigmentsten består enten af ​​en sort polymer - calciumcarbubinubinat eller af polymerlignende calciumforbindelser, kobber og et stort antal mucin-glycoproteiner. De indeholder ikke kolesterol. Mere almindelig hos patienter med levercirrhose i kroniske hæmolytiske tilstande (arvelig sfærocytisk og seglcelleanæmi, tilstedeværelse af vaskulære proteser, kunstige hjerteventiler osv.).
                Brune pigmentsten består hovedsageligt af calciumsalte af ukonjugeret bilirubin med inklusion af forskellige mængder af kolesterol og protein. Dannelsen af ​​brune pigmentsten er forbundet med infektion, og mikroskopisk undersøgelse afslører bakteriens cytoskeletoner i dem.

                KLINISK BILLEDE

                Der er flere former for JCB:
                • latent form (steinbærende)
                Et betydeligt antal gallestenbærere frembyder ingen klager. Op til 60-80% af patienterne med sten i galdeblæren og op til 10-20% i den fælles galdekanal har ingen relaterede lidelser. Stenbearbejdning bør betragtes som en periode med JCB, fordi der i perioden fra 10 til 15 år efter opdagelsen af ​​"tavse" gallesten hos 30-50% af patienterne udvikles andre kliniske former for JCB og dets komplikationer.
                • Dyspeptisk form af JCB.
                Klager er forbundet med funktionelle lidelser i fordøjelseskanalen. Patienterne oplever en følelse af tyngde i epigastrium, flatulens, ustabil afføring, halsbrand, bitter smag i munden. Normalt forekommer disse følelser periodisk, men kan være permanente. Klager forekommer oftere efter et tungt måltid, der spiser fede, stegte, krydrede fødevarer, alkohol. I sin rene form er dyspeptisk form sjælden.
                • Smertefuld JCB.
                Den mest almindelige kliniske form for symptomatisk kolelithiasis (75% af patienterne). Det forekommer i form af pludselige og regelmæssigt tilbagevendende smertefulde angreb af leveren (galde) kolik. Mekanismen for leverkolik er kompleks og forstås ikke fuldt ud. Oftest er et angreb forårsaget af en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde fra galdeblæren eller gennem den fælles galdekanal (krampe af Oddins sphincter, obstruktion af hans sten, en klump af slim).

                Kliniske manifestationer af hepatisk kolik.
                Angrebet af smerte i den rigtige hypokondrium kan fremkalde en fejl i kosten eller motionen. Hos mange patienter opstår smerte spontant, selv under søvn. Angrebet begynder pludselig, kan vare i timer, sjældent mere end en dag. Smerterne er skarpe, paroxysmale, uforskammet lokaliseret i den rigtige hypokondrium og epigastriske smerter (visceral smerte). Bestråling af smerter i ryggen eller scapula er forårsaget af irritation af slutningen af ​​grene af rygmarven involveret i innervation af hepatoduodenal ligament langs galdekanalerne. Ofte er der kvalme og opkastning med en blanding af galde, der bringer midlertidig lindring. Disse symptomer kan være forbundet med tilstedeværelsen af ​​choledocholithiasis, cholangitis, ductal hypertension - den såkaldte koledokiale kolik.

                I 1875 S.P. Botkin beskrev cholecysto-hjertesyndrom, hvor smerten, der stammer fra leverkolik, spredte sig til hjerteområdet og provokerede anginaangreb. Patienter med sådanne manifestationer kan behandles i lang tid af en kardiolog eller praktiserende læge uden virkning. Normalt forsvinder klager efter kolecystektomi.

                Pulsen kan øges, blodtrykket ændres ikke væsentligt. Forøgelser i kropstemperatur, kuldegysninger og leukocytose er ikke bemærket, da der ikke er nogen inflammatorisk proces (i modsætning til et angreb af akut cholecystitis). Smerten stiger normalt inden for 15-60 minutter og forbliver næsten uændret i 1-6 timer. Derefter sænker smerten gradvist eller stopper pludseligt. Varigheden af ​​smerteangreb i mere end 6 timer kan indikere en mulig udvikling af akut cholecystitis. Mellem angreb af kolik føles patienten tilfredsstillende, bemærker 30% af patienterne ikke gentagne angreb i lang tid.

                Når du gentager angreb af akut smerte i den rigtige hypochondrium og epigastria (smertefuld torpid form JCB), skal hver episode betragtes som en akut tilstand, som kræver aktiv behandling på et kirurgisk hospital.