Cholecystitis (K81)

Udelukket: med kolelithiasis (K80.-)

I Rusland, at International Classification of Diseases 10th revision (ICD-10), der er vedtaget som et enkelt regulatorisk dokument redegøre for forekomst, årsager, befolkningsgrupper appellerer til de medicinske institutioner i alle agenturer, dødsårsagen.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Frigivelsen af ​​en ny revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.

Hvad er calculus cholecystitis: ICD kode 10, klassifikation

Galde tager en aktiv rolle i splittelsen af ​​fedtstoffer, og hvis udstrømningen forstyrres, bliver galdeblæren betændt, og kroppens normale funktion går tabt, og cholecystitis udvikler sig. Sommetider er processen med betændelse i kroppen forbundet med dannelsen af ​​sten, og derefter diagnostiserer gastroenterologen kronisk kalkulært kolecystitis.

Hvis systemet med normal frigivelse af gal er gået tabt, forstyrrer kroppen ikke blot absorptionen af ​​fedt, men også de vitaminer, der er nødvendige for, at kroppen fungerer korrekt. I artiklen vil vi se nærmere på, hvad sygdommen er, hvad er årsagerne til dens udvikling og prognose.

Det er vigtigt! Fandt et unikt værktøj til bekæmpelse af leversygdom! Under hans kursus kan du besejre næsten enhver leversygdom på bare en uge! Læs mere >>>

Beregnet cholecystitis - hvad er det?

Den kalkulære form af cholecystitis diagnosticeres, hvis der sammen med betændelse under patientens diagnose blev fundet gallesten. Disse krystallinske sæler kan også tilstoppe galdekanalerne og forhindre frigivelse af galde, hvilket fører til et lyst smertesyndrom. Sten er dannet i forskellige størrelser og typer.

Akut indskud, ridser slimhinderne i organet og kanalerne, hjælper inflammation til at udvikle sig mere aktivt. Næsten 70% af alle tilfælde af sygdommen udvikler sig på baggrund af GCB, og i forbindelse med forskning i galdeblæren bekræftes tilstedeværelsen af ​​bakterier, men gastroenterologer mener, at tilsætningen af ​​en bakteriel infektion er en sekundær tilstand.

Det kliniske billede af sygdommen: smerte under højre kant, med forværring af smerte kan være meget stærk kramper, muskelspænding af underlivets forvæg og på højre side.

ICD-10 koder

K80.0 - Gallbladdersten med akut cholecystitis.

K80.1 - Gallbladdersten med anden cholecystitis.

K80.4 - Galdekanalsten med cholecystitis.

Særligt præparat baseret på naturlige stoffer.

Pris af stoffet

Behandlingsanmeldelser

De første resultater mærkes efter en uge med administration.

Læs mere om stoffet

Kun 1 gang om dagen, 3 dråber

Instruktioner til brug

Etiologi og patogenese

Grundårsagen til sygdommens udvikling er dannelsen af ​​sten, som forhindrer muligheden for frigivelse af galde.

Risikofaktorerne for udviklingen af ​​sådanne sygdomme omfatter:

• graviditet;
• et skarpt sæt eller vægttab
• aldersfaktor (risikoen for sygdom stiger med alderen);
• køn (hos kvinder er kalkcystitus er mere almindelig);
• regelmæssig brug af hormonelle lægemidler

Stendannelsen fører til, at de blokerer muligheden for udstrømning af galde, og stagnation af galde fører til dens fortykning og frigivelse af enzymer, som forårsager udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Den betændte blære slimhinde kan eksfoliere og producere yderligere væske, i hvilken sten danner. Ved bevægelse beskadiger de slimhinden, aktiverer inflammation.

Med en stigning i kroppens volumen øges trykket, hvilket fører til forstyrrelse af blodforsyningen i vævene og kan føre til deres død, nekrose og perforering af væggene.

Årsager til calculus cholecystitis

Hovedårsagen er dannelsen og væksten af ​​sten. Men følgende faktorer fører til sedimentering og krystallisering af sedimenter: en ændring i gals sammensætning, dens fortykkelse og stagnation, bakterier, der forårsager betændelse.

I den normale tilstand skal galde være flydende og homogen, hvis der er en overtrædelse af forholdet mellem galdesyrer og mængden af ​​kolesterol, så sænkes sidstnævnte i sedimentet. Over tid krystalliserer sedimentet og blander sig i sten af ​​forskellige former og størrelser.

En sådan proces forventer folk, der ikke overvåger deres kost. Hvis du spiser meget fedtholdige fødevarer, skal du ikke følge mængden af ​​kolesterol, så risikerer risikostene meget hurtigt i gallen. Selv i fare er mennesker med diabetes, hepatitis, fedme og kroniske infektionssygdomme. Under stagnationsprocessen tykker gallen og skaber gunstige betingelser for indtrængen af ​​infektion fra blodet, lymfekræft eller tarm.

Meget ofte udvikles kalkcystitis på baggrund af en stoneless, som igen viser sig i strid med galdeblærens dynamik, hvilket fører til fejl under dens tømning. Årsagerne indbefatter også følgende sygdomme:

• sammentrækning eller deformitet af galdevejen,
• kronisk gastritis,
• leversygdom
• helminth skader,
• pancreatitis.

klassifikation

Ifølge den kliniske form for sygdomsudviklingen er den opdelt i to typer: akut og kronisk. Hver af dem kan manifestere komplikationer eller fravær af yderligere sygdomme. Vi vil tale om dem mere detaljeret nedenfor.

Akut form

I dette tilfælde forekommer inflammation af galdeblæren hurtigt med et udpræget smertesyndrom. Ofte kan denne sygdomsform kompliceres af comorbiditeter og infektion. Forværring af den beregnede cholecystit forekommer lige efter indtrængningen af ​​patogene mikroorganismer fra tarm, lymf eller lever ind i galdeblæren.

Akut obstruktiv beregnende cholecystitis udvikler sig som følge af overlapning af blærehalsen eller kanalen med sten. Ud over smerte, der har en kramper karakter, forværret af fysisk anstrengelse, og nogle gange simpelthen ved at ændre patientens kropsholdning.

Kronisk form

Sygdomshistorien i denne form for kalkcystitus er karakteriseret ved en næsten asymptomatisk forløb af sygdommen i den indledende fase af udviklingen og en svag udvikling af den inflammatoriske proces. Diagnosen er lavet efter flere arresterede forværringer.

Personen føler sig konstant en følelse af tunghed, lider af opblødning og diarré. Belching ses ofte, hvorefter en metallisk eftersmag eller bitterhed i munden mærkes. Symptomer kan forværres efter overspisning og forstyrre kosten.

Catarrhal, purulent, flegmonøse, gangrenøse former og andre komplikationer

Hvis galdeblærers problemer får lov til at drif og ikke helbrede, øges organs størrelse, begynder at svulme, og dets vægge bliver røde, hvilket fører til fortykkelse og hævelse af vævet. På dette stadium diagnostiseres den catarrale form.

Derefter begynder pus uden inddragelse af den nødvendige lægehjælp at samle sig i den betændte galde, hvilket fører til udviklingen af ​​en purulent form af sygdommen. Når væggene tykner, stratificerer og purulent indhold ikke finder vej ud, så kan vi sige at phlegmonous calculous cholecystitis udvikler sig. I dette tilfælde fører processen med suppuration til forekomsten af ​​irreversible ændringer i galdeblæren, som ikke længere kan behandles.

Den næste fase gangrenous er den mest alvorlige og dødelige for patientens liv. På tidspunktet for dets forekomst forekommer nekrose af vævene i kroppen, udseendet af sår på overfladen, som kan fremkalde brud i gallen. Inflammet galde med pus, der kommer igennem sår i bukhulen, bærer den inflammatoriske proces og fører til forekomsten af ​​peritonitis og abscess.

outlook

Hvis kursen af ​​cholecystitis med tilstedeværelsen af ​​sten ikke ledsages af komplikationer og yderligere sygdomme, så kan vi sige, at patienten er heldig. I dette tilfælde blev døden registreret hos et meget lille antal patienter, som ikke engang skulle tage sig af deres helbred.

Hvis der allerede er opstået komplikationer, står processen med genopretning og død i en afstand på 50%. Her kan selv den korrekte behandling udvikle sig til den gangrenøse form af sygdommen, hvilket fører til galdeblæreepiema, dannelse af fistler, sår, atrofi af vægvævet, peritonitis, abscess og som følge heraf døden.

De mest almindelige spørgsmål fra læsere

Tar de ind i hæren med kalkulært cholecystitis?

Hvis kolecystitis forekommer i kronisk form, og eksacerbationerne ikke manifesterer eller sker mindre end en gang om året, så vil han sandsynligvis betale en gæld til sit hjemland. Hvis der på lægebehandlingen registreres hyppige eksacerbationer af sygdommen, under hvilken hospitalsindlæggelse blev udført, registreres i journalen, er den ikke egnet til militærtjeneste. Det er nødvendigt at bekræfte diagnosen hos en gastroenterolog og gennemgå den nødvendige forskning.

Hvordan er calculus cholecystitis?

I kronisk form kan sygdommen udvikles gennem årene, lidt forværret og derefter igen beroligende. Men det må forstås, at cholecystitis udvikler sig. Ofte manifesterer sygdommen sig i mennesker efter 45-50 år, men nogle gange opstår en sådan diagnose hos børn.

Den største fare overgår patienten, når stenene begynder at bevæge sig. Hvis de blokerer galdekanalen, fører det til svær smerte, gulning af huden og generel forgiftning af hele kroppen.

Hvilken kost skal følges med kalkcystitus?

Den daglige kost skal være rig på protein og fiber. Det anbefales at spise mad mindst 5-6 gange om dagen og sørg for, at portioner ikke overstiger 250-300 g. Undgå fuldstændig skadelig mad. Måltider skal være varme, ikke kogende vand eller frosne ingredienser.

Giv fortrinsvis magert kød, fisk, grøntsager, frugt, fedtfattige mejeriprodukter. Porridges, supper, kogte retter er velkomne. Komponér te, gelé, mineralvand uden gas. Væske kan være fuld i ubegrænsede mængder. Når tilstanden er stabiliseret, kan du sprede menuen med meloner og tørrede frugter. Lær mere om cholecystitis kost.

Hvordan man opfører sig, når man finder symptomer på kalkcystitus?

Til sidst vil jeg gerne sige, at hvis du selv kan anvende nogle af symptomerne på den kalkulære cholecystitis til dig selv, så er det logisk at konsultere en læge til diagnostiske foranstaltninger. Kun efter konsultation og personlig undersøgelse hos en gastroenterolog kan du få svar på alle dine spørgsmål.

For at forstå, om dine antagelser er sande, skal du bestå en generel og biokemisk blodprøve og lave en ultralyd. Et sådant minimalt sæt tests vil gøre det muligt for lægen at præcis eller modbevise den påståede diagnose. Selvom diagnosen blev bekræftet, er det ikke nødvendigt at give op. Mens sygdommen fortsætter uden komplikationer, er det muligt at bekæmpe det, det vigtigste er at følge lægenes anbefalinger og forstå, at kvaliteten af ​​dit liv i denne sag er anstrengt.

Kode mkb 10 beregnede cholecystitier

Beregnet cholecystitis er betændelse i galdeblæren, der skyldes tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren. I ca. 50-75% af tilfælde af cholecystit findes bakterier i galden. Det menes dog, at en bakteriel infektion i galdeblæren udvikler sig igen.

Klinisk manifesteres sygdommen af ​​smerte og ømhed i den rigtige hypochondrium; i akut (akut cholecystitis) kan muskelspændinger i den forreste abdominalvæg i den rigtige hypochondrium noteres.

Den vigtigste diagnostiske metode er ultralyd, som bestemmer forekomsten af ​​calculi i galdeblæren og tegn på inflammation.

Behandlingen består af at ordinere antibiotikabehandling og fjerne galdeblæren (cholecystektomi).

Epidemiologi af beregnede cholecystitier

Forekomsten af ​​den beregnede cholecystit er direkte relateret til epidemiologi af gallsten sygdom. Således i USA lider ca. 10-20% af befolkningen af ​​gallsten sygdom, og 1/3 af dem udvikler akut cholecystitis. I verden er kalkcystitus mest almindelig blandt skandinaverne og Pima indianerne. Læs mere Epidemiologi af gallsten sygdom.

Cholecystitis, som kolelithiasis, er mere almindelig blandt kvinder.

Incidensen af ​​cholecystitis stiger med alderen, hvilket kan skyldes ændringer i den hormonelle baggrund.

Klassificering af kalkcystitus

Der er to hovedformer af beregnede cholecystitier:

Akut beregnende cholecystitis.

Det er en betændelse i galdeblæren, der udvikler sig inden for et par timer. Opstår som et resultat af obstruktion af den cystiske kanal ved galde sten.

Kronisk kalkulært kolecystitis.

Dette er en langvarig nuværende inflammation i galdeblæren, der skyldes tilstedeværelsen af ​​sten i den.

• ICD-10 koder
  • K80.0 - Gallbladdersten med akut cholecystitis.
  • K80.1 - Gallbladdersten med anden cholecystitis.
  • K80.4 - Galdekanalsten med cholecystitis.

Etiologi og patogenese

Hovedårsagen til den beregnede cholecystitis er galdeblærens beregning, hvilket forårsager obstruktion af den cystiske kanal.

Risikofaktorer til beregning af cholecystit er:

• Kvinde sex
• Etnisk faktor (oftest blandt skandinaverne og Pima indianerne).
• Fedme, eller omvendt et kraftigt fald i kropsvægt.
• Nogle lægemidler (især hormonel kontraceptiv brug af kvinder).
• Graviditet.
• Alder (øget risiko for sygdom med alder).

• Pathogenese af akut cholecystitis

  Obstruktion af den cystiske kanal ved stenen fører til stagnation af galde. Stagnation af galde ledsages igen af ​​frigivelsen af ​​proinflammatoriske enzymer (fx phospholipase A, som omdanner lecithin til lysolecithin). En beskadiget slimhinder producerer mere væske i galdeblæren. Som følge heraf øges produktionen af ​​inflammatoriske mediatorer (for eksempel prostaglandiner), som øger skader på slimhinden, i den udstansede galdeblære.

  Øget tryk i galdeblæren kan føre til klemning af blærvæggenes vinger og dens nekrose. Det er også muligt at inficere galdeblæren og dens perforering.

Patogenese af kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis kan forekomme efter akut, men oftere udvikler den uafhængigt og gradvist.

Skader på galdeblærevæggen i kronisk cholecystiti varierer fra mild infiltration til dens fortykkelse og fibrotisk rynkning. Ved kronisk cholecystitis dækker den inflammatoriske cicatricial-proces alle lag i galdeblæren. Det er gradvist skleroset, fortykket, nogle steder er der lime deponeret i det, hvilket skaber betingelser for at opretholde den inflammatoriske proces og dens periodiske eksacerbationer.

Histologisk billede med cholecystitis

Ødem og venøs trængsel betegnes som tidlige akutte ændringer.

Histologiske ændringer i akut cholecystitis er sædvanligvis overlejret på det histologiske billede, som er karakteristisk for kronisk cholecystitis.

Specifikke træk omfatter fibrose, udfladning af slimhinden og tilstedeværelsen af ​​celler af kronisk inflammation. I 56% af tilfældene opdages en slimhinde i slimhinden (Rokitansky-Askhoff sinus) forårsaget af en stigning i hydrostatisk tryk. Akut nekrose og infiltration med neutrofiler kan også noteres.

Med progressionen af ​​læsionen udvikles gangre og perforering.

Klinik og komplikationer

Det kliniske billede af akut cholecystitis

Karakteriseret ved akut smerte ("biliær kolik"). Smerten er lokaliseret i ribbenets epigastriske eller højre region, der udstråler til ryggen under vinklen på højre scapula, højre skulder, mindre ofte i venstre halvdel af kroppen.

Smerten opstår normalt om natten eller tidligt om morgenen og øges inden for en time. I modsætning til den sædvanlige biliære kolik er smerten i akut cholecystitus længere (mere end 6 timer) og mere udtalt.

Fremkomsten af ​​smerte kan foregå ved brug af fede, krydrede, krydrede fødevarer og alkohol samt emotionelle oplevelser.

Smerten kan være ledsaget af overdreven svedtendens, en grimas af smerter i ansigtet og en tvunget arbejdsstilling - på siden med benene presset til maven.

Der er kvalme, opkastning, nogle gange med en blanding af galde.

Feber fremkommer normalt efter 12 timer fra angrebet og er forbundet med udviklingen af ​​bakteriel inflammation. Hos ældre og senile patienter kan feber ikke forekomme, og det første eller eneste symptom kan være systemiske uspecifikke manifestationer (mangel på appetit, opkastning, utilpashed og svaghed).

Udseendet af gulsot indikerer i det mindste delvis obstruktion af den fælles galdekanal.

Det kliniske billede af kronisk cholecystitis

Karakteriseret af kedelig, smerte i den rigtige hypokondrium af konstant karakter eller 1-3 h efter indtagelse af rigelig og især fed og stegt mad.

Smerten stråler op til området af højre skulder og nakke, højre scapula. Periodisk kan der være en skarp smerte, der ligner biliær kolik. Imidlertid kan undertiden endda udpræget inflammatoriske ændringer i galdeblæren muligvis ikke ledsages af symptomer på gallerkolik.

Normalt ledsages kronisk kalkulært kolecystit ikke af feber.

Sådanne fænomener som: kvalme, irritabilitet, søvnløshed er hyppige.

Gulsot er ikke karakteristisk.

• Komplikationer af beregnede cholecystitier
  • Empyema af galdeblæren (udviklet som følge af en bakteriel infektion).
  • Dannelsen af ​​cystisk tarmfistel. Det udvikler sig som følge af erosion og gennembrud af calculus gennem galdeblærens væg i tilstødende organer (oftest ind i tolvfingertarmen), og tyggesten i tarmkanalen kan forekomme.
  • Emphysematøs cholecystitis (udvikler sig kun i 1% af tilfældene som følge af reproduktion af gasdannende mikroorganismer, såsom: E coli, Clostridia perfringens og Klebsiella-arter).
  • Sepsis.
  • Pancreatitis.
  • Perforering af galdeblæren (udvikler hos op til 15% af patienterne).

diagnostik

Diagnosen af ​​cholecystitis kan mistænkes ved udseende af smerter i den rigtige hypochondrium, ledsaget af feber.

Diagnose af sygdommen ud over indsamlingen af ​​anamnese og fysisk undersøgelse omfatter visualiserings- og laboratoriediagnostiske metoder, hvis hovedregel i tilfælde af beregning af cholecystit er ultralyd.

• Diagnostiske mål
  • Så tidligt som muligt kontrol af diagnosen.
  • Påvisning af komplikationer.
  • Definition af indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling.

• Diagnostiske metoder
  • Historie tager

    Når man indsamler historien, bør man præcisere recepten af ​​smerte og lokalisering, samt forholdet til fødeindtag og fysisk aktivitet. Du bør også spørge om tilstedeværelsen af ​​yderligere symptomer på cholecystitis, som omfatter feber, kvalme.

    • Inspektion.

    I akut beregnede cholecystitus er lavvandet optaget, maven er svagt involveret i vejrtrækningen. I ca. 15% af tilfældene kan gulning af huden forekomme.

    Gulsot er ikke karakteristisk for kronisk kalkcystitus.

    Karakteriseret af smerter og spændinger i abdominale muskler i højre hypokondrium eller epigastrium. I ca. 30-40% af tilfældene er bunden af ​​galdeblæren palpabel.

    I kronisk cholecystitis er galdblæren i de fleste tilfælde ikke håndgribelig, da den normalt er krøllet på grund af den kroniske cikatricial scleroseproces.

    Et positivt symptom på Murphy er ufrivillig åndedrætsbesvær, mens du indånder trykket på den højre hypokondriumregion. Smerter ved indånding under palpation af den rigtige hypokondrium (Kera symptom). Sårhed når du banker på kanten af ​​den højre kælkebue (Ortner symptom). Symptom Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-symptom) - smerter, når du trykker en finger mellem benene på den højre sternocleidomastoid muskel.

    Med percussion af maven - tympanisk (refleks parese af tarmen).

    Laboratorieindikatorer for cholecystitis er ikke-specifikke og dårligt assisteret i diagnosen.

    Ved akut cholecystiti kan leukocytose forekomme ved skift af leukocytformlen til venstre.

    Forøget ALAT og ASAT kan observeres med cholecystit og obstruktion af den fælles galdekanal.

    En stigning i den samlede bilirubinindhold og alkaliske fosfataseaktivitet kan observeres ved obstruktion af den fælles galdekanal.

    Sensibiliteten og specificiteten af ​​ultralyd til påvisning af galdeblæresten er mere end 95% (i tilfælde af konkrementer med en diameter på mere end 2 mm i diameter). Sensibiliteten af ​​denne metode med cholecystit er 90-95% og specificiteten 78-80%. Ultralyd er den mest informative, når du gennemfører denne undersøgelse på tom mave (afstår fra at spise i 8 timer) før du udfører en diagnostisk undersøgelse.

    Ultralyds tegn på akut cholecystitis er:

    • Væske i det vesiske rum.
    • Fortykkelse af galdeblærevæggen (mere end 4 mm).

    X-ray calculi kan visualiseres i 10-15% af tilfældene. Men dette symptom betyder ikke den obligatoriske forekomst af cholecystitis.

    Tilstedeværelsen af ​​gas i lumen eller væggen af ​​galdeblæren er karakteristisk for emfysematøs cholecystitis forårsaget af gasdannende bakterier, såsom E. coli, Clostridium og Streptococcus-arter.

    Emphysematøs cholecystit er mest almindelig blandt mænd med diabetes eller cholecystit med calculus.

    Diffus forkalkning af galdeblæren ("porcelænboble") er oftest forbundet med udviklingen af ​​carcinom, men ifølge et retrospektivt forsøg, Towfigh (2001), har delvis forkalkning af galdebladeren ingen forbindelse med carcinom.

    Sensibiliteten og specificiteten af ​​disse forskningsmetoder til identifikation af akut cholecystit er mere end 95%. Disse metoder giver dig også mulighed for at inspicere de omgivende organer og væv, hvilket kan hjælpe i vanskelige diagnostiske tilfælde.

    Tegnene på cholecystitis, bestemt ved denne metode til forskning, omfatter:

    • Fortykkelse af galdeblærevæggen (mere end 4 mm).
    • Akkumulering af væske nær boblen.
    • Subserous ødem.
    • Gas inden for galdeblærens vægge (emfysematøs cholecystitis).
    • Afvist slimhinde.
    
    

    Hepatoholescintigrafi giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere akut cholecystit i op til 95% af tilfældene. Sensibiliteten og specificiteten af ​​denne metode ligger i intervallerne henholdsvis 90-100% og 85-95%.

    Typisk kommer det mærkede stof ind i galdeblæren, den fælles galdekanal og tyndtarmen inden for 30-45 minutter.

    Udnævnelse af morfin kan forbedre visualiseringen af ​​galdeblæren, da dette lægemiddel øger modstanden mod galdestrømmen gennem Oddi sfinkteren, hvilket bidrager til at fylde galdeblæren (underlagt den cystiske kanals patency).

    Indførelsen af ​​morfin hjælper således med at reducere antallet af falskpositive scintigrafi-resultater, der kan observeres hos alvorligt syge immobiliserede patienter med stillestående tykk galde.

    Denne forskningsmetode anvendes i tilfælde af formodede konkretioner i den fælles galdekanal.

    ERPHG giver dig mulighed for at visualisere galdevejen såvel som i løbet af denne procedure er det muligt at udvinde sten fra den fælles galdekanal.

    Denne metode medfører dog høj risiko for pancreatitis (pancreatitis udvikler sig i 3-5% af tilfældene) efter denne diagnostiske procedure.

    behandling

    Ved forværring af kronisk cholecystitis og langvarig behandlingsforløb udføres der som regel på hospitalet i efterladningsfasen - i klinikken eller sanatoriet.

    Behandlingen tager sigte på at fjerne smerter og dyskinetiske lidelser samt undertrykke infektion og inflammatorisk proces. Derudover bør behandling omfatte behandling af gallsten sygdom. Læs mere Behandling af galdesygdom..

    Akut cholecystitis er en indikation for akut indlæggelse på et kirurgisk hospital og kræver som regel kirurgisk indgreb. Ved indlæggelse til hospitalet omfatter indledende behandling af patienter med akut cholecystitus fjernelse af belastningen på tarmen (sult), intravenøs hydrering, smertelindring og udnævnelse af intravenøse antibiotika. I milde tilfælde af sygdommen består antibiotikabehandling i at foreskrive et enkelt bredspektret antibakterielt middel.

    • Behandling af akut cholecystitis
      • Behandlingsmål
        • Afhjælpning af akut tilstand.
        • Forhindre udviklingen af ​​komplikationer.
        • Udelukkelse af forhold, der fremmer dannelsen af ​​sten.
      • Behandlingsmetoder til akut cholecystitis
        • Konservativ terapi
          • Kostbehandling

            Ved begyndelsen af ​​et angreb af akut cholecystitis - en vandtest i 1-2 dage. Dernæst udpege diæt nummer 5a, og med forsvinden af ​​alle akutte hændelser, overgangen til diæt nummer 5.

            Smerte ved akut cholecystit eller kronisk forværring kan være ret udtalt og kræver udpegelse af narkotiske analgetika. Det skal bemærkes, at udnævnelsen af ​​morfin ikke er vist, da dette lægemiddel øger tonen af ​​Oddins sphincter og komplicerer udstrømningen af ​​galde.

            Følgende lægemidler anvendes:

            Narkotisk analgetik, der giver tilstrækkelig smertelindring, fører ikke til en overtrædelse af tonen af ​​Oddi-sfinkteren. Det ordineres i en enkeltdosis på 0,04 g oralt / intravenøst ​​/ intramuskulært / subkutant. Den daglige dosis er 0,16 g.

            Ikke-narkotisk analgetikum, der tilhører gruppen af ​​NSAID'er. Tildel i en enkeltdosis på 750 mg.

            Ikke-narkotisk analgetikum, der tilhører gruppen af ​​NSAID'er. Tildel ind / in eller i / m 1-2 ml 50% opløsning 2-3 gange / dag, den maksimale daglige dosis er 2 g

            Myotropisk antispasmodisk. Reducerer tonen. Slap af glatte muskler i indre organer (GIT, luftveje, urinveje) og blodkar. Tildel n / a, i / m - 1-2 ml 2-4 gange om dagen; in / in langsomt - 1 ml med en foreløbig fortynding af en 2% opløsning i 10-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

            Antibakterielle midler anvendt til behandling af cholecystitis bør påvirke E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas og Enterococcus arter.

            • Med en stabil tilstand af patienten med smerte og lav temperatur - ampicillin (Ampicillin natriumsalt) 4-6 g / dag.
            • Ved alvorlig septikæmi anbefales en kombination af antibiotika:
              • Gentamicin (Gentamicin Sulfate) 3-5 mg / kg / dag + clindamycin (Dalatsin, Clindamycin Caps.) 1,8-2,7 g / dag. eller
              • metronidazol (metrogil) + tredje generation cephalosporin eller
              • imipenem + cilastatin (Tienam).

            Afgiftningsterapi udføres ved intravenøs administration af opløsninger af 5% glucose, saltvand, hemodez, i alt 2-3 liter pr. Dag.

            Patienter med cholecystitis oplever ofte kvalme og opkastning. Udnævnelsen af ​​antiemetiske lægemidler kan lindre patientens tilstand samt forhindre tab af væske og elektrolytter.

            Antihistamin med beroligende og antiemetiske virkninger. Tildel i / m eller / i initialdosis på 25 mg, derefter 12,5-25 mg hver 4-6 timer.

            Sår laparoskopisk cholecystektomi er den vigtigste behandlingsmetode.

            Operationen udføres normalt umiddelbart efter reduktionen af ​​sygdommens symptomer. Ved en sådan operation er lethaliteten og hyppigheden af ​​komplikationer lavere end ved en planlagt operation udført efter 6-8 uger med konservativ behandling.

            Emergency cholecystectomy er patienter med akut cholecystitis, kompliceret peritonitis, gangrenøs cholecystitis, perforering af galdeblærevæggen.

            Perkutan kolecystostomi kombineret med antibakteriel terapi er den metode, der vælges til behandling af alvorligt syge og ældre patienter med komplikationer af akut cholecystitis.

            Kontraindikationer for laparoskopisk cholecystektomi er:

            • Høj risiko for dårlig tolerance overfor generel anæstesi.
            • Fedme, der forhindrer kroppens normale funktion.
            • Tegn på perforering af galdeblæren (abscess, peritonitis, dannelse af fistulous kursus).
            • Gigantiske sten af ​​galdeblæren eller mistænkt malign proces.
            • Alvorlige leverskader med portalhypertension og svær koagulopati.
            
            

            I disse tilfælde er den anbefalede operation kirurgisk kirurgi - cholecystektomi.

            Ved akut cholecystit er det nødvendigt at anvende aktiv behandling taktik. Denne taktik skyldes det faktum, at de morfologiske forandringer i galdeblæren under den inflammatoriske proces aldrig forsvinder fuldstændigt og fører til udvikling af mange komplikationer.

            Det skal huskes, at den igangværende forbedring i patientens tilstand ikke altid afspejler "reversibiliteten" af den inflammatoriske proces ved den igangværende infusionslægemiddelbehandling. Praksis er fyldt med observationer, da patienten udviklede gangren af ​​galdeblæren, perforeringen eller periubulær abscess mod baggrunden af ​​den igangværende infusionsterapi, herunder antibiotikabehandling og på baggrund af kliniske tegn på forbedring.

            Spørgsmålet om at vælge taktikken til at behandle en patient med akut cholecystit i en moderne klinik er allerede løst i de første timer med hospitalsophold, fra tidspunktet for indstilling og bekræftelse af klinisk diagnose ved ultralyd eller laparoskopiske metoder. Operationen udføres dog på forskellige tidspunkter fra hospitalets tidspunkt.

            Den præoperative hospitalsophold anvendes til intensiv pleje, hvis varighed afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens fysiske tilstand.

            Den valgte metode er tidlig (inden for de første 72 timer) laparoskopisk cholecystektomi, da ved en sådan operation er dødeligheden og komplikationsgraden lavere end ved en planlagt operation udført efter 6-8 uger med konservativ behandling.

            Emergency cholecystectomy er patienter med akut cholecystitis, kompliceret peritonitis, gangrenøs cholecystitis, perforering af galdeblærevæggen.

            Perkutan kolecystostomi kombineret med antibakteriel terapi er den metode, der vælges til behandling af alvorligt syge og ældre patienter med komplikationer af akut cholecystitis.

            Taktik til behandling af patienter med akut cholecystitis hos ældre og alderdom i alvorlig tilstand

            Patienter med ældre og senil alder med flere alvorlige samtidige sygdomme må ikke lide cholecystektomi i det akutte stadium af sygdommen med nogen form for kirurgisk taktik.

            Nøglen til at løse problemet er en to-trins behandlingsmetode. Den første fase, der gennemføres under kontrol af et laparoskop eller ultralydsscanning, består i punktering eller mikrocholecystostomi, det vil sige en-trins eller langvarig dekompression og sanering af galdeblæren. Afskaffelsen af ​​den førende patogenetiske faktor for akut destruktiv cholecystitis - øget intravesisk tryk - gør det muligt at stoppe sygdommens kliniske og inflammatoriske manifestationer, forberede patienten og producere det andet radikale stadium af kirurgisk behandling i en relativt sikker periode.

            Den to-trins behandlingsmetode kan signifikant reducere postoperativ dødelighed hos patienter i den "truede" gruppe (grupper af patienter med øget risiko). Metoden har imidlertid også en række ulempe, hvis hovedregel skal betragtes som et langtidsophold, dårlig livskvalitet for en patient i tilfælde af en fungerende galdefistel, omfattende og ofte uberettiget brug af to-trins metoder til behandling af akut cholecystit hos mennesker over 60 år, udvikling af ny få men alvorlige komplikationer forbundet med punktering af galdeblæren eller eksisterende cholecystostomi.

      Behandling af kronisk cholecystitis
      Behandlingsmetoder til kronisk cholecystitis
      Konservativ terapi
      Kostbehandling

      Anbefalet mineralvand fra kilder: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Mineralvandflasker åbnes på forhånd for frigivelse fra opløste gasser. Til dette formål kan du lidt opvarme vandet i et vandbad.

      Når smerte foreskrevne antispasmodik (papaverine, no-spa, atropin, platifillin).

      Myotropisk antispasmodisk. Reducerer tonen. Slap af glatte muskler i indre organer (GIT, luftveje, urinveje) og blodkar. Tildel inde - 0,04-0,06 g 3-5 gange om dagen. Den højeste enkeltdosis - 0,4 g, daglig - 0,6 g. P / C, i / m - 1-2 ml 2-4 gange om dagen; in / in langsomt, 1 ml med en foreløbig fortynding af en 2% opløsning i 10-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

      Myotropisk antispasmodisk. Eksplicit og permanent udvider de glatte muskler i de indre organer og blodkar, sænker blodtrykket, øger hjertets minutvolumen. Næsten ingen effekt på det autonome nervesystem og trænger ikke ind i centralnervesystemet. Tildel indeni - 0,04-0,08 g 2-3 gange om dagen. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 gange om dagen, til lindring af kolik - ind i langsomt 2-4 ml.

      Det blokerer de m-cholinerge receptorer og har en direkte afslappende virkning på glatte muskler. Udvider blodkar, sænker tonen i de glatte muskler i galdekanalerne og galdeblæren, bronchi, forårsager mydriasis. Tildel inde i p / k. Til glatte muskelspasmer (lindrende smertesyndrom) - s / til 1-2 ml 0,2% opløsning.

      Blokerer m-cholinerge receptorer. Slap af glatte muskler i bronchi, mave-tarmkanalen, galde og urinveje - modpaspasmodisk effekt. Forårsager mydriasis, lammelse af boligen, øget intraokulært tryk, takykardi, xerostomi. Hæmmer udskillelsen af ​​bronchiale, mavesår og svedkirtler. Tildel indvendigt (før måltider) - 0,5-1 mg 1-2 gange om dagen. In / in, in / m eller s / c - 1 ml 0,1% opløsning.

      Behandling med antibakterielle midler udføres i gennemsnit 8-10 dage. Efter en 2-3 dages pause skal behandling med antibakterielle midler gentages i yderligere 8-10 dage (under hensyntagen til den mikroflora, der er valgt under duodenal intubation).

      Det er tilrådeligt at anvende bredspektret antibakterielle midler ind i gallen i en tilstrækkelig høj koncentration. På dette grundlag foreskrevet inde:

      • Erythromycin (Erythromycin Table.). 0,25 g 6 gange om dagen. Det har også anti-lam handling.
      • doxycyclin (Unidox Solutab, Doxycycline hydrochlorid). Ved 0,05-0,1 g 2 gange om dagen.
      • methacyclin. Ved 0,15-0,3 g 2 gange om dagen.
      • ampicillin (ampicillintrihydrat). 0,5 g 4-6 gange om dagen.
      • Furazolidon (Furazolidon Table) 0,05 g 4 gange om dagen. Det har også anti-lam handling.

      Kronisk kalkulært kolecystitis kræver normalt kirurgisk behandling. Hvis der er kontraindikationer til kirurgi, anvendes lægemiddelbehandling.

      Behandling kan udføres på ambulant basis. Behandlingen af ​​kronisk cholecystiti er langvarig og begynder med brug af lægemidler, der lindrer patientens tilstand. Behandling uden forværring er en konservativ behandling.

      På grund af det faktum, at i tilfælde af kronisk kalkulært cholecystit i galdeblæren er konkrementer bestemt, er det nødvendigt at løse problemet med deres fjernelse. Læs mere: Behandling af gallsten sygdom.

      Sanatorium-resort behandling er indiceret i fravær af forværring, levercirrhose, afbryd galdeblære.

      Patienter med kronisk cholecystit anbefales at gennemgå profylaktiske undersøgelser 2 gange om året. Arbejdsaktivitet bør ikke være forbundet med kraftig fysisk anstrengelse og vibrationer.

      Kronisk kalkulært kolecystitis

      RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
      Version: Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2013

      Generelle oplysninger

      Kort beskrivelse

      Godkendt af mødemøderne
      Ekspertkommission for sundhedsudvikling af sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan
      №23 fra 12.12.2013

      Protokolnavn - Kronisk kalkcystitestab

      Protokollkode -

      ICD-10 kode (r)
      K 80.1 Gallbladdersten med anden cholecystitis

      Forkortelser
      JCB Gallstone sygdom
      ЖП Gallblære
      CP kronisk pankreatitis
      Bugspytkirtlen
      MF Mekanisk gulsot
      Alt Alaninamintransferase
      AsT aspartataminotransferase
      Ultralyd ultralyd
      ESR erythrocytsedimenteringshastighed
      ERCP endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi
      EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
      EKG-elektrokardiogram
      CT Beregnet Tomografi
      MRI Magnetisk resonans billeddannelse
      LCE Laparoskopisk Cholecystektomi
      HKH Kronisk calculus cholecystitis
      HE Cholecitectomy
      CDA Holedohoduodenoanastomosis

      Protokoludviklingsdatoen er 2013.

      Patientkategorien er voksne patienter med kronisk kalkcystitus.

      Protokolbrugere: praktiserende læger, kirurger

      klassifikation

      Klinisk klassifikation
      Af etaper

      Klinisk klassifikation

      adrift
      - asymptomatisk (latent)
      - symptomatisk

      Stage ved tilstedeværelsen af ​​gallesten
      - galde slam (pre-stone)
      - sten (sten) *

      antal sten
      - enkeltværelse
      - multiple

      lokalisering
      - galdeblære
      - galde kanaler **

      komplikationer

      cholecystitis:
      - skarp
      - kronisk

      Akut cholecystitis:
      - galdeblære empyema
      - boble abscess
      - akut perforering af galdeblæren eller den cystiske kanal
      - galdeblærefistel
      - dropsy galdeblære

      cholangitis:
      - skarp
      - kronisk

      - obstruktiv gulsot
      - strækninger af galdekanalen og sfinkteren af ​​Oddi
      - mirizi syndrom
      - perforering af den fælles galdekanal
      - fistel fælles galde kanal
      - cholangiogene abscesser
      - tarmobstruktion på grund af galsten
      - galdepancreatitis

      * Stenstadens navn er ikke lavet i diagnosen, kun dets egenskaber ved nummeret og lokalisering af gallesten er angivet.
      ** Hvis det er muligt, angiv hvilke

      diagnostik

      Liste over hoved- og yderligere diagnostiske foranstaltninger

      De vigtigste diagnostiske foranstaltninger
      - Generel blodprøve
      - urinanalyse
      - Kapillær blod koagulationstid
      - koagulation
      - Bilirubin og dets fraktioner
      - AST Definition
      - Definition af ALT
      - Bestemmelse af urinstof og kreatinin
      - Bestemmelse af totale protein- og proteinfraktioner
      - Bestemmelse af blodkolesterol
      - Bestemmelse af blodsukker
      - microreaction
      - HIV
      - HbsAg, anti-HCV
      - coprogram
      - Blodamylasebestemmelse
      - Alkalisk phosphatasebestemmelse
      - Bestemmelse af blodtype og Rh-faktor
      - EKG
      - Overblik radiografi af brystet
      - Ultralyd af den hepatoduodenale zone og abdominale organer
      - EFGDS
      - Terapeutundersøgelse

      Yderligere diagnostiske foranstaltninger:
      - Duodenal intubation
      - Beregnet tomografi
      - Magnetic Resonance Cholangiography
      - Gepatobiliostsintigrafiya
      - ERCP
      - Bakteriologisk, cytologisk og biokemisk undersøgelse af duodenale indhold

      Diagnostiske kriterier

      Klager og historie:

      Med galde dyspepsi:
      - nedsat appetit
      - følelse af bitterhed og tørhed i munden;
      - kvalme om morgenen eller efter at have taget en bestemt type mad, undertiden opkastning af galde, ikke bringe lindring;
      - abdominal afstand, ustabile afføring med tendens til forstoppelse.

      Med moderat udtalt mavesmerter
      - kedelig smerte eller følelse af tyngde eller pres i den højre øvre kvadrant i maven af ​​konstant natur, forværret af dyb vejrtrækning, i stillingen på venstre side, faldende i tvungen stilling - på højre side med benene gemt i maven.

      Biliær kolikangreb
      - et angreb opstår pludselig på baggrund af fuldstændig velvære, normalt om aftenen eller om natten. Det er kendetegnet ved kraftig spastisk smerte, som patienter beskriver som skæring, rive eller piercing. Intensiteten af ​​smerten om et par minutter øges til det maksimale. Patienten skynder sig om i sengen, kan ikke finde en stilling, der vil lette lidelsen, stønner, skriger med et smertegrim på hans ansigt. Måske udviklingen af ​​smertestød. Nogle gange under et angreb varierer de smertefulde fornemmelser i intensitet i bølger.
      - overdreven svedtendens, takykardi, kvalme, svag opkastning galde, ikke bringe relief, oppustethed
      - smerte i den rigtige hypokondrium, oftest i projiceringen af ​​galdeblæren eller den epigastriske region med typisk bestråling langs højre halvdel af kroppen - tilbage og op - under scapulaen i kravebenet og den supraklavikulære region, skulder, nakke og kæbe. Mere sjældent udsender smerten til venstre - bag brystet, i hjertet af hjertet, efterligner (eller provokerer) angina angina (angina S.P. Botkin eller cholecystocardial syndrom)
      Varigheden af ​​et angreb af galdekolik varierer fra 15 minutter til 5 timer. I slutningen af ​​et angreb har patienten en ubehagelig fornemmelse i leverområdet i nogen tid. Smerter genvinder med forskellige intervaller.
      Nogen tid efter at smerten i forbindelse med galdekolikum falder, kan tegn på obstruktiv gulsot forekomme. Med ukomplicerede gallestener er gulsot kortvarig. Patienterne noterede sig en lille yellowness af sclera og hud, en kort mørkning af urinen og misfarvning af afføring.

      Fysisk undersøgelse:
      - alvorlig smerte under palpation i epigastrium og højre hypochondrium, der udstråler opad, til højre skulder, nakke og ryg under højre skulderblad,
      - oppustethed,
      - smerte på palpation ved galdeblærens punkt.
      - moderat takykardi (op til 100 slag pr. 1 min).
      - icteric farvning af huden og sclera
      - Typisk mønster af obstruktiv gulsot: Urin bliver mørk, skummel, afføring misfarvet, vedvarende hud kløe fremstår, fratager patienten at sove, ridser huden.
      - Når stenen er klæbet i Vateri-brystvorten, er smerterne lokaliseret i epigastrium med bestråling til ryggen og begge hypokondrier.
      - under et angreb eller umiddelbart efter det bliver urinen mørk (udgang i blod og urin af galdepigmenter)
      - feber (op til 39-40 ° C) med en fantastisk chill og sved
      - begrænset muskelspænding i den rigtige hypochondrium og skarpe smerter på palpation af dette område.
      - positivt phrenicus symptom (et symptom på Mussi-Georgievsky), symptomer på Ortner og Murphy
      - palpabel bund af en intens, stærkt smertefuld galdeblære
      - med udviklingen af ​​den inflammatoriske proces observeres lokal peritonitis
      - undertiden bliver smertefuld infiltration palperet i den rigtige hypokondrium uden lokale symptomer på peritoneal irritation
      - Shchetkin-Blumberg symptom med perforering af galdeblæren eller med gennembrud af det dannede vesiclesår.

      Laboratorieundersøgelser
      - I den generelle analyse af blod i akut cholecystit eller kolangitis detekteres neutrofile leukocytose med et leukocytskifte til venstre, accelereret ESR.
      - I den generelle analyse af urin i brystkræft opdages galdepigmenter.
      - I MF er der en stigning i total bilirubin på grund af dets direkte fraktion.
      - Med symptomer på leversvigt er der en stigning i niveauet af aminotransferaser (AlT og AST), en stigning i aktiviteten af ​​alkalisk fosfatase, hypercholesterolemi, hypoproteinæmi og dysproteinæmi. En stigning i prothrombin og trombintid kan observeres i et koagulogram.
      - Med involvering i processen i bugspytkirtlen - en stigning i amylase og blodglukoseniveauer.

      Instrumentale undersøgelser
      Ultralyd er den vigtigste diagnostiske metode til ICD.
      Oral cholecystography gør det muligt at bedømme galdeblærens funktionstilstand, calcusens radiolucens og graden af ​​deres forkalkning. Disse oplysninger er yderst vigtige for udvælgelsen af ​​patienter til litholytisk terapi og ekstrakorporeal lithotripsy (ECLT).
      Intravenøs cholegraphy gør det muligt at opnå et klart billede af ikke kun galdeblæren, men også de ekstrahepatiske galdekanaler.
      ERCP hjælper med at klarlægge tilstanden af ​​galdekanaler.
      Hepatobiliære scanninger giver mulighed for at mistanke om forekomsten af ​​calculus eller stricture i dem for at vurdere den funktionelle tilstand af galdeblæren og levercellerne.
      Indikationer for ekspertrådgivning:
      Konsultation med en onkolog i tilfælde af formodede kræft i galdekanaler eller bugspytkirtlen.

      Vi behandler leveren

      Behandling, symptomer, medicin

      Kronisk kalkulær kolecystitisk kode mkb 10

      Kronisk cholecystitis: symptomer og behandling

      Kategori: GIT, Urogenital System Visninger: 4276

      Kronisk cholecystitis er en inflammatorisk sygdom, der påvirker galdeblæren. Patologisk aktivitet af betinget patogene mikroorganismer bidrager til dens progression. Oftere er patologi diagnosticeret hos patienter over 40 år. Kvinder er mere tilbøjelige til kronisk cholecystitis. Koden for ICD-10 er K81.1.

      Galdeblæren er et hul organ. Hovedelementet i dette element er akkumulering af galde. Denne hemmelighed i færd med at fordøje mad spiller en meget vigtig rolle:

      • deltager i processen med opdeling af fedtstoffer;
      • ødelægger mikrober, der sammen med mad går ind i fordøjelseskanalen.

      På grund af infektion forekommer ødelæggelsen af ​​blærevæggene. Som følge heraf reduceres evnen til at akkumulere galle fuldt ud betydeligt. Dette påvirker arbejdet i hele fordøjelseskanalen negativt.

      ætiologi

      Hovedårsagen til udviklingen af ​​kronisk cholecystit er den patologiske aktivitet af infektiøse midler. Udviklingen af ​​patologi som følge af blæreinfektion med svampe, vira og orme er heller ikke udelukket.

      Faktorer, som øger risikoen for patologisk progression:

      • tumorer af godartet og ondartet natur lokaliseret på tilstødende organer
      • medfødte defekter af galdeblæren;
      • traumatisk skade på galdeblæren af ​​forskellig sværhedsgrad
      • metaboliske lidelser;
      • krænkelse af kosten
      • dårlig kost;
      • kredsløbssygdomme i galdeblæren;
      • graviditet;
      • fysisk inaktivitet.

      Denne sygdom er kendetegnet ved et kronisk forløb, såvel som en tendens til alternative tilbagefald og remissioner. Klinikere bestemmer alvorligheden af ​​kronisk cholecystit med antallet af eksacerbationer i løbet af et år.

      Der er to typer sygdomme:

      • kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis. Det hedder også bezkamenny. Den inflammatoriske proces påvirker organets vægge, men dannelsen af ​​sten observeres ikke;
      • kronisk kalkcystitus. Som et resultat af udviklingen af ​​denne type sygdom dannes specifikke calculi (sten).

      Bezkamenny

      Det er værd at bemærke, at det er bezkamenny slags patologi, der oftest diagnosticeres hos patienter. Patologi skrider frem med infektionsmiddelets indtrængning i blæren og på grund af stagnation af galde. Som et resultat undergår kroppens vægge ødelæggelse. Med udviklingen af ​​en stoneless sygdom er udviklingen af ​​pancreatitis, hepatitis, pericholecystitis ikke udelukket.

      calculary

      Et karakteristisk træk ved kronisk kalkcystitis er dannelsen af ​​sten. Denne patologiske proces går forud for stagnation af galde. Sammensætningen af ​​denne hemmelighed omfatter forskellige syrer, pigmenter, mineraler og lipider. Hvis der under påvirkning af forskellige negative endogene og eksogene faktorer forekommer en ændring i forholdet mellem disse stoffer, vil kolesterol ind i kroppen udfælde og krystallisere.

      Kronisk kalkulært kolecystit er farligere end ikke-sten, da det næsten altid ledsages af et funktionsorgan.

      symptomatologi

      Det vigtigste symptom på progressionen af ​​kronisk cholecystitis (både stoneless og calculous) er udseendet af smerte i højre underliv. Smerten kan være paroxysmal eller langvarig. Det kan udstråle til skulder og skulderblad. Sammen med smertesyndromet opstår følgende tegn på patologi:

      • kardialgiya;
      • feber;
      • patienten bemærker udseendet af en bitter smag i munden;
      • kvalme og gagging
      • mavesmerter. Det er værd at bemærke, at patienten undertiden ikke kan nævne en klar lokalisering af smerte;
      • diarré.

      I perioderne mellem exacerbationer føles patienten undertiden en kedelig eller smertefuld smerte i højre underliv. Det er værd at bemærke, at under forværringen af ​​symptomerne på kronisk cholecystit er meget ligner tegn på den akutte form af sygdommen.

      Kronisk cholecystitis manifesteres sædvanligvis som en uafhængig nosologisk enhed (primær type). Men også patologien kan udvikle sig efter tidligere overført akut cholecystitis. Efter den akutte type patologi er organet signifikant forringet. Dette element bliver mere tæt og kan ikke fuldt ud akkumulere galde.

      Symptomer på sygdommen optræder gradvis. Patologi går normalt over en lang periode. Hvis du ved starten af ​​de første symptomer straks går til lægen og udfører en komplet behandling af kronisk cholecystitus, kan du opnå en langvarig remission.

      Klinikere identificerer 4 patologiske varianter, der adskiller sig i symptomer og kursus:

      • gigt. Det vigtigste symptom er smerte i leddene;
      • cardiac. Hovedmærket er arytmi;
      • neurasthenic. Maniferet vaskulær dystoni, søvnløshed;
      • subfebrile. Typiske symptomer - feber op til 38 grader, forgiftningssyndrom.

      diagnostik

      Hvis du mistanke om, at progressionen af ​​kalkuleret eller kalkuleret kronisk cholecystitis skal kontakte hospitalet for diagnose. De mest informative teknikker er:

      • Ultralyd af galdeblæren;
      • duodenal intubation.

      behandling

      Stoneless Therapy

      Behandling af kronisk cholecystit hos en stoneless art bør kun være omfattende:

      • tager antibiotika
      • kost terapi;
      • urtemedicin;
      • brugen af ​​antispasmodiske lægemidler
      • brugen af ​​midler, der forbedrer galdestrømmen
      • fysioterapi.

      Patologisk behandling udføres kun under stationære forhold (især i eksacerbationsperioden). Hvis du nøje overholder lægenes anbefalinger, forsvinder tegnene på patologi inden for få dage fra starten af ​​behandlingen.

      Behandling af beregnede arter

      Behandling med konservative metoder bringer ikke den ønskede virkning. Den vigtigste metode til behandling af cholecystitus af denne type er cholecystektomi (fjernelse af organet sammen med de dannede sten).

      Kirurgisk behandling af kronisk cholecystitis

      Kostbehandling

      Med denne patologi anbefales fraktioneret kost. Bedst af alt, hvis patienten vil spise på samme tid. Det er også vigtigt at drikke nok væske.

      En diæt til kronisk cholecystitis er underskrevet for hver patient strengt individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​hans patologi og egenskaberne af hans krop. Kosten er en diætist. Kost til kronisk pankreatitis indebærer brugen af ​​sådanne fødevarer:

      • mel produkter;
      • mejeriprodukter;
      • hvidt kød;
      • marmelade;
      • supper;
      • grøntsager og frugter.

      Kost til cholecystit udelukker brugen af ​​følgende fødevarer:

      • stegte fødevarer;
      • puffekage;
      • krydderier;
      • krydret eller salt ost
      • kødprodukter;
      • bouilloner;
      • chokolade;
      • kulsyreholdige drikkevarer;
      • syltede grøntsager;
      • røget kød;
      • kaffe;
      • is

      Hvis du tror at du har kronisk cholecystitis og symptomerne karakteristiske for denne sygdom, så kan din gastroenterolog hjælpe dig.

      Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

      Sygdomme med lignende symptomer:

      Yersiniosis (matchende symptomer: 6 ud af 13)

      Yersiniosis er en smitsom sygdom, der primært er kendetegnet ved en læsion i mave-tarmkanalen, samt en generaliseret læsion, der påvirker hud, led og andre organer og systemer i kroppen.

      ... Lymfadenitis (matchende symptomer: 6 ud af 13)

      Lymfadenitis er en inflammatorisk proces lokaliseret i lymfeknuderne. I sjældne tilfælde er det en uafhængig patologi, oftest er dets tilstedeværelse et slags symptom, der signalerer, at der forekommer patologiske reaktioner i menneskekroppen. Det er værd at bemærke, at symptomerne på lymfadenitis kan være forskelligartede - alt afhænger af hvilken slags patologi der udvikles hos mennesker.

      ... Feokromocytom (matchende symptomer: 6 ud af 13)

      Et pheochromocytom er en godartet eller ondartet tumor, der består af ekstra adrenal chromaffinvæv og adrenalmedulla. Oftere påvirker formationen kun en adrenal kirtel og har et godartet kursus. Det er værd at bemærke, at de nøjagtige årsager til udviklingen af ​​sygdomsforskerne endnu ikke er etableret. Generelt er adrenal pheochromocytomet ret sjældent. Normalt begynder tumoren at udvikle sig hos mennesker i alderen 25 til 50 år. Men dannelse af feokromocytom hos børn, især hos drenge, er ikke udelukket.

      ... Kronisk pyelonefritis (matchende symptomer: 6 ud af 13)

      Kronisk pyelonefritis er en kronisk patologi karakteriseret ved ikke-specifik inflammation i nyrevæv. Som et resultat af udviklingen af ​​den patologiske proces er der ødelæggelse af bækkenet, organets kar.

      ... lacunar tonsillitis (matchende symptomer: 6 ud af 13)

      Lacunar angina er en akut sygdom af en smitsom natur, der er kendetegnet ved lokal betændelse af en eller flere elementer af lymfadenoidringen af ​​pharynx. Typisk betændelse dækker tonsillerne, men også skade på strubehovedet og svælg er også muligt. Patogene mikroorganismer kan fremkalde en sådan sygdom, herunder meningokokker, streptokokker, hemophilus bacillus og så videre. Sygdommen har ingen begrænsninger med hensyn til køn og alder.

      Akut og kronisk cholecystitis: kode for ICB 10

      Kronisk cholecystitis er en tilbagevendende inflammation i galdeblæren af ​​en bakteriel, viral eller parasitisk natur fra tid til anden. Der er to former for sygdommen: Kalkuleret og kalkuleret cholecystitis. Også inflammation er opdelt i catarrhal, purulent og destruktive former.

      Årsager til kronisk cholecystitis

      Chronisering af processen forårsager utilstrækkelig behandlet akut inflammation i galdeblæren.

      Repræsentanter for betinget patogen flora fremkalder oftest en forværring af kronisk cholecystitis:

      • strepto- og stafylokokker;
      • Escherichia;
      • Proteus;
      • eller den pyocyaniske pind.

      Inflammationer forårsaget af svampe, hepatotrope vira og parasitter diagnosticeres mindre sjældent.

      Hvad er ICD-10?

      ICD-10 er en klassificering af sygdomme i den internationale standard, som er revideret for 10. gang. Dette er en fælles kodning af sygdomme godkendt af Verdenssundhedsorganisationen.

      Den præsenterer 21 kategorier, som hver har underafsnit i overensstemmelse med sygdommen og dens strømningsegenskaber. For eksempel:

      • I første klasse er smitsomme og parasitære sygdomme krypteret;
      • under den anden - neoplasmer;
      • under blodets tredje blodsygdomme, bloddannende organer samt forstyrrelser i immunsystemet
      • fjerde, endokrine, metaboliske og ernæringsmæssige lidelser;
      • den femte er psykisk sygdom mv

      Fordøjelsessygdomme er krypteret i 11. klasse, opdelt i sektioner fra K00 til K93. Leversygdomme findes i afsnit K70 til K77. Sygdomme i galdeblæren og galdevejen - under koden fra K80 til K87.

      ICD-10 kolecystitisk kodning

      Cholecystitis kan findes under koden K81.

      fordi inflammation af galvevæggene er opdelt i henholdsvis akutte og kroniske former, de ICD-10-sygdomme, der kodes, er placeret under forskellige sektioner.

      Akut cholecystitis

      Akut cholecystit har kodningen K81.0.

      • angioholetsistit;
      • emfysematøs cholecystitis;
      • gangrenous;
      • purulent;
      • og betændelse i galdeblæren uden dannelse af sten i den.

      Under K80.0 er det nødvendigt at forstå akut cholecystit med sten og under overskrift K 80.2 krypteres den uafhængige eksistens af sten uden betændelse i galdeblærens vægge. Denne kode beskriver også tilstanden af ​​galdeblærekolik, cholelithiasis, dannelsen af ​​sten af ​​usofistikeret natur og blokering af galdevejen med en sten uden betændelse i galdeblæren.

      Kronisk cholecystitis

      Kronisk cholecystit har kodningen K81.1, og under K80.1 - krypterer den kroniske inflammatoriske proces med sten.

      Kronisk cholecystitis af ikke specificeret natur tilskrives sædvanligvis gruppen K81.9, og andre former for inflammation er underlagt gruppen K81.8.

      Symptomer på akut og kronisk cholecystitis

      Akut cholecystitis kan genkendes ved følgende symptomer:

      • alvorlig smerte i den rigtige hypokondrium, som mærkes ved ekko i højre skulder- og skulderblad på højre side;
      • forhøjet kropstemperatur;
      • kvalme med mulig opkastning, hvorefter tilstanden forbedres lidt.

      Endvidere manifesterer smerte som hovedregel hovedsagelig om aftenen eller om natten.

      Kronisk cholecystiti må ikke på længere sigt minder om sig selv, men under visse faktorer kan det forværres, hvilket er udtrykt i:

      • kedelig eller smerter i leveren;
      • kvalme, bitter kløe;
      • søvnløshed;
      • øget irritabilitet.

      I nogle tilfælde kan symptomerne på eksacerbation suppleres med opkastning.

      Det er værd at bemærke, at smerten i kronisk cholecystitis er permanent, det forekommer for første gang efter fejlen i kosten, især efter at have taget alkohol. Fornemmelsen er lokaliseret udelukkende i den rigtige hypochondrium, men det kan give skulderen eller scapula til højre eller ligne et angreb af galdeblærekolik. Smerter er altid kombineret med kvalme.

      I nogle tilfælde opfattes tegn på kronisk cholecystit som manifestationer af gastritis, men gulsot kan forekomme som kendetegn ved sygdommen med galstasis.

      Kronisk beregnet cholecystitis manifesterer sig som en særlig kraft af smertefulde fornemmelser, når en bevægende sten blokerer galdeblærens hals eller kanal. Colic er akut, uudholdelig smerte. I tilfælde af forekomst er akut indlæggelse og hjælp fra en læge, nogle gange en kirurg, nødvendig.

      Behandling af akut og kronisk cholecystitis

      Behandling af cholecystiti kan kun vælge en læge, fordi arten af ​​terapi afhængig af sygdomsformen, dens kompleksitet og visse egenskaber, som bestemmes ved anvendelse af særlige undersøgelser.

      For at eliminere årsagen til cholecystitis ordinerer lægen antibiotika (sulfonamider eller cephalosporiner), anti-mykotiske eller parasitære lægemidler. For at lindre smerte er det muligt at ordinere antispasmodik.

      Hvis gallestasis opdages, kan et koleretisk præparat bidrage til dets udstrømning, og lidelse i fordøjelsen løser behandlingen med specielle enzymer.

      Fysioterapeutiske tilgange til behandling af sygdommen giver også et godt resultat.

      Hvis sammensætningen af ​​sten med beregnede cholecystitis tillader dem at opløse, kan præparater med galdesyrer (ursodeoxycholiske eller chenodesoxycholiske) ordineres til behandling.

      Hvordan kan kronisk cholecystitis helbredes en gang for alle?

      Uanset hvor højt moderne farmakologiske fremskridt er, kan medicin ikke eliminere tilbagefald af kronisk cholecystitis. Det er imidlertid helt underlagt kirurgi, fjernelse af en forstyrrende galdeblære vil gøre alvorlige tilpasninger af patientens yderligere livsstil, men vil lindre ham fra sygdommen for evigt.

      Fjernelse af galdeblæren kan ske ved anvendelse af den traditionelle åbne metode, transkutan kolecystostomi eller laparoskopisk metode.

      Beregnet cholecystitis kan forsøges at behandle med chokbølge-lithotripsy, men knuste sten garanterer ikke umuligheden af ​​deres omdannelse. Derfor er en radikal, men ret effektiv metode til behandling af kronisk inflammation netop fjernelse af den betændte galdeblære.

      Forebyggelse af kronisk cholecystitis

      Til galdeblærens betændelse går ikke ind i et kronisk stadium, det skal behandles kvalitativt i en akut form. Folkemetoder og metoder til alternativ medicin er i dette tilfælde ikke relevante, de kan ikke kun handle, men forværre også patientens stilling.

      Det skal også huskes, at forebyggelsen af ​​kronisk cholecystit inkluderer:

      • ordentlig kostføde, der ikke bidrager til dannelsen af ​​sten og galdestasis;
      • normalisering af kropsvægt
      • regelmæssige undersøgelser af leveren, bugspytkirtlen og galdeblæren, især hvis sygdommen er mistænkt.

      Artikler og anmeldelser af vores hjemmeside er rådgivende og informative. Til anvendelse af alle metoder til behandling og forebyggelse skal du konsultere din læge!

      • Du er plaget af en følelse af tunghed og en kedelig smerte i din højre side...
      • Og den ubehagelige lugt fra munden vil ikke tilføre tillid...
      • Og på en eller anden måde skammer sig, hvis din lever stadig forårsager forstyrrelser i fordøjelsen...
      • Desuden er medicin anbefalet af læger af en eller anden grund ineffektive i dit tilfælde...

      Et effektivt middel til leversygdom findes... Følg linket og find ud af, hvordan Olga Krichevskaya helbrede og renset leveren i 2 uger!

      Kronisk cholecystitis

      Godkendt ved protokollen fra mødet i Ekspertudvalget for Sundhedsudvikling i Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium nr. 23 af 12/12/2013

      1. Protokolnavn: Kronisk cholecystitis

      K81.0 - Akut Cholecystitis

      K81.1 - kronisk cholecystitis

      K81.8 - Andre former for cholecystitis

      K81.9 - Cholecystitis, uspecificeret

      4. Forkortelser anvendt i protokollen:

      JCB - galdesygdom CT - computertomografi

      MRI - magnetisk resonans imaging Ultralyd - ultralyd undersøgelse af det tyvende århundrede - kronisk cholecystitis

      5. Dato for protokoludvikling: 2013

      6. Patient kategori: voksne.

      7. Protokolbrugere: gastroenterolog, praktiserende læge, praktiserende læge.

      8. Meddelelse om ingen interessekonflikt: ingen

      Kronisk cholecystitis er en kronisk tilbagevendende sygdom i galdeblæren, karakteriseret ved en krænkelse af dens evakueringsfunktion, ændringer i gyses fysisk-kemiske egenskaber og ret hyppig dannelse af intravesikale calculi, som klinisk oftest manifesteres af gallerkolik. [1].

      II. METODER, TILFØLGNINGER OG PROCEDURER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING:

      10. Klinisk klassifikation:

      Der er ingen generelt accepteret klassificering af kronisk cholecystitis. Den mest omfattende er klassificeringen af ​​Ya. S. Zimmerman.

      Ved ætiologi og patogenese

      4. Nemikrobielle ("aseptiske", immunogene)

      Ifølge kliniske former

      1. Kronisk stonløs cholecystitis

      2. Med overvejelsen af ​​den inflammatoriske proces

      3. Med forekomsten af ​​dyskinetiske fænomener

      4. Kronisk beregning af cholecystitis

      Efter type dyskinesi

      1. Overtrædelse af galleblærens kontraktile funktion:

      Gallbladder hyperkinesis

      Hypokinesis af galdeblæren - uden at ændre sin tone (normotonia), med et fald i tone (hypotension)

      2. Krænkelse af tonen i spalteapparatets sphincterapparat:

      Sphincter Oddi hypertonus

      Hypertonus sphincter Lutkens

      Hypertonus af begge sphincter

      Af strømmenes natur

      1. Sjældent tilbagevendende (gunstigt kursus)

      2. Ofte tilbagevendende (vedvarende strømning)

      3. Konstant (monotont) strømning

      4. Maskering (atypisk strømning)

      Fases af sygdommen

      1. Faseforværring (dekompensation)

      2. Fasefading eksacerbation (subkompensation)

      3. Remission fase (kompensation - vedvarende, ustabil)

      De vigtigste kliniske syndromer

      4. Højre-reaktive (irriterende)

      1.Reaktiv pankreatitis (cholepancreatitis)

      2. Sygdomme i fordøjelsesorganerne

      5. Kronisk duodenitis og periduodenitis

      6. Kronisk duodenal stasis

      Kliniske manifestationer af kronisk kalkcystitus. Torpidform:

      fraværet af smertefulde angreb af galde kolik, kedelig, smerte i den rigtige hypochondrium, dyspeptiske fænomener;

      sjældne (1 gang i flere år) og hurtigt lindre smerteangreb, lange perioder med fritagelse, ingen klager mellem angreb.

      Smerteparoksysmal form:

      sjældne (1-3 gange om året), kort (ikke mere end 30-40 minutter), let lette smerteangreb. Der er vedvarende, moderat smerte og dyspeptiske fænomener i interictalperioden;

      hyppigt (1-2 gange om måneden), stoppet hurtigt, hyppigt, langvarigt, svært at stoppe angreb, der ledsages af vegetative reaktioner. I interictalperioden vedvarer smerte i den rigtige hypochondrium og dyspeptiske lidelser;

      hyppige, langvarige smertefulde angreb, der varer i timer, med korte perioder med fritagelse, ledsaget af kulderystelser, feber, gulsot.

      1. frakoblet galdeblære

      3. rynket galdeblære

      4. Vandgaldblære

      5. holedocholithiasis, obstruktiv gulsot

      7. Papillitis, stenose af den store duodenale papilla

      8. saltfistel, intestinal obstruktion

      10. biliær hepatitis, levercirrhose

      - galdeblære empyema

      -Perforation af galdeblæren, peritonitis.

      11. Indikationer for indlæggelse:

      alvorlig sygdom

      den ineffektive behandling af ambulant terapi

      12. Listen over hoved- og supplerende diagnostiske foranstaltninger:

      ALT, AST, bilirubin

      13. Diagnostiske kriterier:

      13.1 Klager og historie:

      1) periodisk af varierende varighed eller konstant kedelig, smertefuld, ikke-intensiv, følelse af tunghed, ubehag i den rigtige hypochondrium, der ikke er forbundet med fødeindtagelse

      2) smerte og ubehag i den rigtige hypochondrium, af varierende intensitet og varighed i forbindelse med fødeindtagelse

      3) biliær kolikanfald:

      akut, intens, intolerant, brændende, sprængende, komprimerende, krampe smerter i epigastrium og højre hypochondrium, hvilket får patienten til at kaste i sengen, der varer fra 15 minutter til 5 timer og når højst 20-30 minutter;

      udstråler til højre skulder, skulderbælte, højre halvdel, højre skulderblad, ryggen, højre halvdel af ribbenburet, undertiden iført det omgivende tegn;

      vises pludselig sent på aftenen eller om natten efter en fejl i kost, fysisk og følelsesmæssig stress hos kvinder, der ofte er forbundet med menstruationscyklusen;

      Først når patienten bevæger sig, ændres smertens intensitet ikke, men hvis angrebet ikke stopper inden for 10-12 timer, udvikles akutblærevægs akutte inflammation, klinikken med akut cholecystitis, smerten bliver permanent, stiger med forandring af kroppens position;

      Feber med en stigning i kropstemperaturen ikke højere end 38 ° C, en medullary-refleks karakter, efter et angreb er afsluttet normaliseret ledsaget af kulderystelser, kold, klæbrig sved. Vedligeholdelse af en temperatur over 38 ° C indikerer udvikling af komplikationer.

      Opkastning. Rigelig, ikke bringe nødhjælp, første mad, så tilfreds med en blanding af galde, ledsaget af kvalme.

      Gulsot. Ikterichnost sclera, kortvarig misfarvning af afføring, mørk urin. På grund af overtrædelsen af ​​den fælles galdekanal: calculus, papillitis, stenose af den store duodenale papilla (MDP), kompression af det udvidede edematøse hoved i bugspytkirtlen.

      Diarré fænomener går ofte forud for udviklingen af ​​et angreb og fortsætter i interictalperioden:

      konstant eller periodisk følelse af bitterhed i munden;

      vedvarende eller intermitterende tørhed i munden

      bøjende luft eller mad

      ustabil afføring med tendens til forstoppelse;

      Løse afføring med tendens til diarré;

      objektivt under patientkolik er patienten ofte rastløs, spændt og forsøger at vælge en stilling i kroppen, hvor smertens intensitet er minimal;

      palpation i den rigtige hypokondrium, epigastriske smerter observeret, også smerte ved Mackenzie punktet (skæringspunktet af den yderste kant af højre rektus med den rigtige kælkebue); Boas (på den bageste overflade af brystet langs paravertebral linjen til højre på niveauet af X-XI brysthulen); Myussi (i den højre supraklavikulære region mellem benene på brystbenet

      clavicular mastoid muskel); Bergman (udkørselsstedet for kredsløbsnerven under højre omløb og andre);

      Symptomer: Murphy - smerte på palpation i højre hypokondrium under indånding; Kera - smerter i den rigtige hypokondrium under et dybt åndedrag Aliyev - udseendet sammen med lokal ømhed under palpation

      på Boas eller Mackenzies punkter, der udstråler smerte mod galdeblæren; Eisenberg I - et slag med kanten af ​​håndfladen under hjørnet af højre scapula forårsager moderat lokal smerte og "piercing" - i galdeblæren;

      ingen symptomer på peritoneal irritation

      palpation og percussion kan afsløre områder af hyperesthesi og lokal smerte hos nogle patienter, ofte i højre halvdel af maven. Nogle gange kan der opdages et symptom på lokal muskelbeskyttelse;

      hos ældre, i tilfælde af alvorlig smerte kan hæmodynamiske forstyrrelser observeres: cyanose, et fald i blodtryk og hjerterytmeforstyrrelser;

      subicteric sclera, blød gane og hud opdages undertiden;

      med obstruktion af den fælles galdekanal ved en sten eller dets kvælning i ampulla af den store duodenale papilla udvikler mekanisk gulsot (kløe, urinfarve af "ølfarve", acholisk afføring);

      feber, mild til moderat kulderystelser muligt.

      fuldstændig blodtælling er normalt uden funktioner, men med eksacerbation er der observeret leukocytose med neutrofili, et skifte til venstre for leukoformulaen, en lille stigning i ESR;

      urinalyse er oftest normal, du kan identificere en positiv reaktion på bilirubin (med komplikationen af ​​obstruktiv gulsot i kronisk cholecystitus);

      biokemiske indikatorer - hyperbilirubinæmi, hovedsagelig på grund af den konjugerede fraktion, hypercholesterolemi, forhøjelse af andre kolestasemarkører. Der kan være en kortvarig og lille stigning i transaminaser i blodet;

      enzymimmunoassay til påvisning af helminths: opisthorchiasis, giardiasis, toxacrose, ascariasis;

      afføring på i / g tre gange;

      Ultralyd - den vigtigste metode til instrumentelle undersøgelser i sygdomme i galdeblæren, tilgængelig og meget informativ. Det afslører en fortykkelse af galdeblæren væggen (under eksacerbation

      proces - mere end 3 mm), en stigning i dens volumen, i boblenes lumen - en tyk hemmelighed, sten. Nogle gange opdages en rynket, reduceret størrelse galdeblære, fyldt med sten og praktisk taget fri for galde;

      Endoskopisk retrograd kolangiografi bruges til at vurdere tilstanden af ​​galdekanalerne, forekomsten af ​​sten i dem. Undersøgelsen udføres, når der opdages små sten i galdeblæren i kombination med udvidelsen af ​​diameteren af ​​den fælles galdekanal og en forøgelse af bilirubinindholdet i blodet. Hvis der er sten i den fælles galdekanal, kan endoskopisk papillosphincterotomi og fjernelse af sten udføres;

      computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) - meget informativ, men ret dyre forskningsmetoder. De afslører udvidelsen af ​​galdekanalerne, stigningen i retroperitoneale lymfeknuder, sygdomme i bugspytkirtlen og leveren.

      radiopaque metoder til galdeblæreundersøgelse: oral cholecystography, intravenøs cholecystocholangiography. Billederne bestemmes ved at fylde defekter i galdeblæren på grund af tilstedeværelsen af ​​sten i den. Obturation af den cystiske kanal resulterer i et "negativt cholecystogram" (galdekanalen bestemmes, og galdeblæren kontrasterer ikke), den såkaldte "Afbryd galdeblære";

      Radiografisk radiografi af den rigtige hypochondrium som en metode til diagnose af ICD er ikke i øjeblikket af uafhængig betydning. Det giver dig mulighed for at identificere kun X-ray calculus (oftest kalkholdige).

      13,5 Læsninger til ekspertrådgivning:

      en kirurg til at afklare indikationerne for kirurgisk behandling

      onkolog - ved at identificere dannelsen af ​​galdeblæren og galdevejen

      psykoterapeut - i tilstedeværelsen af ​​symptomer på psykopati, karakterlabilitet, syndrom af psyko-følelsesmæssig stress.

      Kronisk højre sidet pyelonefrit - smerten er normalt lokaliseret i lændehvirvelsområdet eller langs midterlinjen af ​​maven i den paraumbiliske region. Ofte udstråler smerten til ljummen eller langs lårets forside. Smertsyndrom ledsages ofte af feber og dysuriske hændelser. I den kliniske analyse af urin - manifestationer af urinsyndrom i form af proteinuri, leukocyturi, bakteriumuria, hæmaturi i forskellige kombinationer.

      Højre sideløbe pleuropneumoni er karakteriseret ved en akut indtræden, som kan forud for virusinfektioner, hypotermi. Blandt de kliniske manifestationer, sammen med lungesymptomer (smerter i brystet og højre hypokondrium, åndenød, hoste) er der også tegn på forgiftning: feber op til 38-40 grader, kuldegysninger, svedtendens, takykardi). Patienter indtager en tvunget position

      - ligger på den berørte side, ansigtsegenskaberne er spidse, kinnernes hyperæmi på siden af ​​læsionen, overfladisk vejrtrækning lettere, næseborene hævelse ved vejrtrækning, diffus cyanose, tør hoste. Den højre halvdel af brystet lægger sig bag ved vejrtrækning, med lunge perkussion - dulkning på den berørte side med auskultation - forskellige respiratoriske lyde afhængigt af sygdomsstadiet (crepitus, fugtig rales, pleural friktionsstøj). I differentieringsplanen kan en røntgenundersøgelse af brystorganerne hjælpe, hvor infiltrationen af ​​lungevævet i lungenes lap og tegn på pleuritis bestemmes.

      Akut tarmobstruktion. Symptomer: Dyspeptiske symptomer (opkastning, forsinket afføring og gas), krampesmerter, kropstemperatur er normalt i starten med komplikationer af peritonitis 38-400C. Symptom på peritoneal irritation er mild, positivt symptom er Valya (tarmsløjfen fastgjort og strakt som en ballon), Kivul (tympanisk lyd med metallisk tinge), Mondor (stivhed i mavemuren), symptom på "Obukhov hospital", "Grave silence". Symptomer på peritoneal irritation efter 12 timer, med udvikling af peritonitis. Radiologiske tegn: Separat tarmsløjfer fyldt med væske og gas, Kloyber skåle, buer eller vertikalt anbragte tyndtarmsløjfer hævet med gas (et symptom på "orgelrør")

      fjernelse af smerte og dyspepsi

      eliminering af inflammatoriske ændringer i galdeblæren, hvilket i nogle tilfælde tillader forhindring af komplikationer;

      behandling af komplikationer, der kræver kirurgisk behandling (nødvendig operation)

      forebyggelse af komplikationer og rehabilitering af patienter

      forbedring af livskvaliteten.

      15.1 Ikke-lægemiddelbehandling:

      Tabel N 5 ifølge Pevzner. Det generelle princip om diæteterapi er hyppigt fraktioneret fødeindtagelse (op til 5-6 gange om dagen) på samme tid under hensyntagen til produktets individuelle tolerance. Tabel N 5 har en energiværdi på 2500-2900kkal med et optimalt indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater og vitaminer. Vigtigt er reduktionen i kosten af ​​andelen af ​​animalsk fedt og en stigning i grøntsager. Blandt de

      Produkter, der indeholder animalsk protein, bør foretrækkes til magert kød (oksekød, fjerkræ, kanin, fisk). I den akutte fase af sygdommen fremstilles kødretter i kogt og dampform. For at forhindre stagnation af galde og forbedre passagen af ​​chyme gennem tarmens tarme er beriget med kostfiber i form af hvedeklid, boghvede og hirsegrød, te med mælk, kefir, friske og bagt æbler, bouillon hofter, tørret frugtkompot, hvedebrød og kiks. Alle patienter anbefales at drikke rigeligt med væsker (op til 2 liter om dagen). Spicy og kolde retter, krydderier, spiritus, stegt, fedtet, røget mad, dejprodukter, især sødt, kød- og fiskebørser, kulsyreholdige og kolde drikkevarer, nødder, cremer er udelukket fra patientens kost. Fødevarer, der indeholder store mængder kolesterol (lever, hjerner, æggeblommer, fåre- og oksekødsfedt osv.). Taktik til behandling af patienter med galdesten er i høj grad bestemt af sygdommens kliniske forløb (hyppighed og sværhedsgraden af ​​galdekolik), antal, størrelse, sammensætning af sten, funktionel tilstand af galdeblæren og nogle andre faktorer.

      15.2 Narkotikabehandling:

      Antibakterielle lægemidler til kronisk ikke-calcisk cholecystit er foreskrevet i tilfælde af bakteriel etiologi:

      clarithromycin 500 mg 2 gange om dagen

      Erythromycin 0,25 g4-6raz pr. Dag

      ciprofloxacin 500-750 mg 2 gange om dagen

      Behandling med antibakterielle midler udføres i gennemsnit mindst 8-

      Metronidazol 500 mg x 2-3 gange om dagen

      Ornidazol 500 mg: Til giardiasis ordineres det normalt 1,5 g af stoffet en gang om dagen (det anbefales at tage Ornidazol om aftenen). Behandlingens varighed er 1-2 dage.

      atropin 0,1% - 1 ml;

      platifillin 0,2% - 2 ml;

      metacin 0,1% - 1 ml.

      Drotaverin 2% 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst;

      papaverin 2% - 2 ml under huden;

      Mebeverin Hydrochloride 200 mg 2 gange dagligt i 2-4 uger;

      Hymecromon 200-400mg 3 gange om dagen før måltider i 15-20min.

      hyascin butylbromid 2% - 2 ml intramuskulært, intravenøst ​​og derefter i dråber 10 mg × 3 gange om dagen.

      Suppression af opkastning og kvalme i kronisk cholecystitis

      Metoclopramid 2 ml × 2 gange intramuskulært eller intravenøst;

      Domperidon 10 mg 1 tablet 2-3 gange om dagen, 7-14 dage.

      Mundtlig kolelitolitik er i nogle tilfælde effektiv til røntgen negative (kolesterol) sten: Ursodeoxycholsyre ved 8-15 mg / kg / dag for 2-3 ppm inde i lang tid (op til 2 år).

      15.3 Andre behandlinger: -

      15.4 Kirurgi:

      Kronisk calculus cholecystit er underlagt planlagt kirurgi.

      15.5 Forebyggende foranstaltninger:

      Primær forebyggelse er rettet mod rettidig anerkendelse og behandling af sygdomme i galdesystemet.

      Sekundær - for at forhindre exacerbationer og udvikling af komplikationer.

      15.6 Yderligere viden: -

      16. Indikatorer for effektiviteten af ​​behandlingen og sikkerheden ved de diagnostiske og behandlingsmetoder, der er beskrevet i protokollen:

      fjernelse af forværring af sygdommen

      lindring af smerte og dyspeptiske syndromer.

      III. ORGANISATORISKE ASPEKTER AF PROTOKOLLETS GENNEMFØRELSE: 17. Liste over protokoludviklere:

      1. Nersesov A.V. - Læge i Medicinsk Videnskab, Professor, Institut for Gastroenterologi, Hepatologi med endoskopi af Kazakh National Medical University. S. Asfendiyarova, leder af afdelingen for gastroenterologi og hepatologi, forskningsinstitut for kardiologi og indre sygdomme.

      Kodning af kronisk cholecystit i ICD

      Den inflammatoriske sygdom i et indre organ som galdeblæren, som har en bakteriel oprindelse, kaldes cholecystitis (cholecystitis). I den internationale klassifikation er hver sygdom tildelt sin egen kode; akut eller kronisk cholecystit i henhold til ICD 10 har koden K81.

      Forekomst af sygdommen

      Sygdommen opstår som følge af en overtrædelse eller fuldstændig ophør af galdeudstrømning af en eller anden grund. Hovedfaktoren er blokering af galdekanalens beregning. I de fleste tilfælde fremkommer cholecystitis som en komplikation af kolelithiasis. Sten i galdeblæren beskadiger væggene og hæmmer strømmen af ​​galde, når sådanne forekomster er fundet, diagnostiseres den kalkulerende form af patologi. Cholecystitis MCU'en 10 går ind i sektionen af ​​de indre organer sygdomme er ansvarlige for fordøjelse og undergruppe kombinerer diagnoser galdeblære, prostata, K80-87 tarmkanalen og har en kodeværdi K81.

      Boneless cholecystitis er en akut eller kronisk inflammatorisk proces af galdeblærevæggene som følge af infektion.

      En anden faktor i udviklingen af ​​sygdommen kan være tilstedeværelsen i parasitterne - orme, kattefluk, dysenteri amoeba.

      Symptomer på sygdommen og diagnosen

      Kronisk cholecystitis i ICD 10 er karakteriseret ved klare tegn, hvis sværhedsgrad afhænger af sygdomsforløbet og organskaden. Afhængigt af graden af ​​udvikling af patologien skelnes følgende typer af cholecystitier:

      • Catarrhal - manifesteret først af paroxysmal, derefter ved konstante smerter i nedre ryg, skuldre, nakke. Kvalme, opkastning, feber, takykardi.
      • Phlegmonous - alvorlig smerte, herunder i vejrtrækning og hoste, hyppig opkastning, høj kropstemperatur.
      • Gangrenous - udtalt forgiftning, forekomsten af ​​peritonitis, intens smerte over hele kroppen, feber, abdominal vzdutost, takykardi, tegn på irritation af bughulen.

      Hvis du har symptomer og mistanker, skal du konsultere en læge, der vil diagnosticere. I første omgang vil en specialist palpere subkostområdet på højre side, vil tilstedeværelsen af ​​sygdommen bekræfte en mærkbar muskelspænding i dette område. Gastroenterologen vil ordinere en blodprøve, i løbet af eksacerbationen vil det afsløre leukocytose og en stigning i ESR. Det vigtigste diagnostiske værktøj er en ultralyd.

      Cholecystitis behandling

      Ifølge MKB 10 påtager cholecystitus en kronisk form med nummeret K81.1 (med sygdomsforløbet i mere end seks måneder). Hvis sygdommen er i den akutte form for betændelse, skal den behandles på hospitalet. Flegmonøse og gangrenøse former af sygdommen kræver kirurgisk behandling. Den vigtigste terapeutiske metode til behandling af cholecystitis er brugen af ​​lægemidler - antibiotika, spasmolytika. Til eftergivelse anbefales et sanatorium-kompleks og et kursus af fysioterapi. En vigtig faktor er sundheden i fordøjelseskanalerne, patienten får tildelt en særlig kost, der udelukker forbruget af stegte, krydrede fødevarer og alkohol. Forbrug mad fortrinsvis ofte og i små portioner.

      Enhver behandling derhjemme skal overvåges og underkastes lægeens anbefalinger.