Klassifikationen af ​​sværhedsgraden af ​​cirrose

Cirrhosis får 40 millioner mennesker til at dø hvert år. Det er en destruktiv forandring af leveren som følge af virale, toksiske og andre patologier, hvor sunde parenchymvæv erstattes af kollagenfibre celler, og dystrofiske knuder dannes på overfladen. På trods af de mange nye terapeutiske behandlinger, der anvendes til behandling af sådanne patienter, de fleste af dem dør af cirrose inden for 2-5 år, der oplever alvorlige smerter i et fremskredent stadium.

Etiologisk klassificering

På grund af de mange former for manifestationer og sygdomsforløbet og behovet for udnævnelse af individuel terapi blev adskillige klassificeringer af levercirrhose godkendt i 1978 WHO Assembly. Den vigtigste af disse er fordelingen på etiologisk grundlag, fordi det er for ham, at den terapeutiske ordning vælges. På grund af leverskader er de mest almindelige former for cirrhose:

  1. alkohol (40-50% af tilfældene) - nederlaget for hepatocytter med ethanol er den mest almindelige årsag til cirrose. Satsningens begyndelseshastighed afhænger af en række individuelle faktorer: hyppigheden af ​​alkoholforbrug, deres kvalitet, forekomsten af ​​infektioner, varigheden af ​​berusede betingelser osv. hepatitis, den berørte lever vil manifestere sig i 5-7 år;
  2. viral (20-35% af tilfældene) - cirrose er en følge af kronisk hepatitis B, C og D, som kun behandles symptomatisk for øjeblikket. Selv med en lang remission er sandsynligheden for, at parenchymen bliver beskadiget af fibrose, ikke udelukket. Cirrhose kan også udvikle sig som en komplikation i det alvorlige forløb af hepatitis A og E, hvilket ses hos 1-5% af patienterne.
  3. giftige (5-10% af tilfældene) - nederlaget for hepatocytter er muligt med regelmæssig eksponering for kroppen af ​​forskellige giftstoffer. Den største risikogruppe består af arbejdere i den kemiske og metallurgiske industri. Der er også rapporteret tilfælde af giftig leverforgiftning med svampesporer og kemikalier, der anvendes til at beskytte afgrøden fra skadedyr. Derfor er landbrugsarbejdere også udsat for cirrose. Medikamenter, der især anvendes til behandling af onkologi, kan også hæmme leverfunktionen. I dette tilfælde foretages diagnosen af ​​lægemiddelcirrhose;
  4. kongestiv (hjerte) - denne form er kendetegnet ved nekrose af hepatocytter, der er forårsaget af hypoxi og blodstasis i intra- og ekstrahepatiske kar. Dette er normalt en komplikation, der udvikler sig på baggrund af hjerte- eller lungeinsufficiens. Med denne type cirrhosis forekommer ascites ofte, hvilket fører til indre blødninger i fordøjelseskanalen og bakteriel peritonitis. Som følge af multipel organsvigt er prognosen dårlig;
  5. primær galde (genetisk) - sygdommen er forårsaget af nedsat immunoregulering, det vil sige immunceller forårsager infiltrering af galdeepitelet, hvilket fører til nekrose af hepatocytter. Sygdommen er karakteriseret ved mange ekstrahepatiske manifestationer, herunder lokale læsioner i form af nefritis og alveolitis, såvel som systemiske reumatiske sygdomme: lupus, reumatoid arthritis, sclerodermi osv. Prognosen er ugunstig.

Cirrose kan også begynde på baggrund af andre årsager: diabetes mellitus, hæmokromatose (leverens manglende evne til at udlede jern, hvilket får det til at akkumulere i blodet og virker som et toksin), galactosemi osv. Trombose, især Budd-sygdom, kan blive en mulig årsag Chiari, hvor hepatisk ven er blokeret, og kirurgisk fjernelse af en trombose er nødvendig. Sådanne tilfælde er dog sjældne.

Det er værd at bemærke, at ifølge nogle data er ca. 5-15% af al cirrhose tilhørende den kryptogene gruppe, det vil sige, at de udvikler sig for ukendt grund. En mere grundig og dybtgående undersøgelse af "idiopatiske" patienter viser, at 60% af dem har leverskader forårsaget af genetiske lidelser i det endokrine system. Som diagnostiske metoder forbedres, bliver kryptisk cirrose mindre almindelig, men nogle kliniske tilfælde giver mange uforklarlige problemer.

Morfologisk klassifikation

Klassificering af sygdommen ved strukturelle ændringer i den berørte lever er mulig efter diagnostisk billeddannelse af organet. Ultralydbilleddannelse giver kun et generelt billede af størrelsen, densiteten og makrodefekten i et organ, og CT- eller MR-data kan give mere komplette oplysninger. Hvis en patient har metalstifter i sin krop, skal han ikke gennemgå en MR-scanning, og CT-scanning er kontraindiceret hos børn, gravide og personer, der for nylig har taget en CT-scanning eller røntgen på grund af farlig stråling. Valget af en bestemt diagnostisk metode bestemmes individuelt. Hvis der ikke findes noget værktøj, udføres punkteringen under ultralydskontrol.

Morfologisk klassifikation af levercirrhose har tre typer med deres underarter:

Klassificering af levercirrhose ifølge Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klassificeringen af ​​levercirrhose ifølge Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (født Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, undertiden Child-Paquet) bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose. I forskellige kilder er der små forskelle i parametrene, sandsynligheden for overlevelse mv.

Sværhedsgraden af ​​cirrose er vurderet ved et system af punkter, der beregnes ud fra 5 eller 6 parametre. Der er i alt tre klasser: A, B og C:

  • klasse A (barn A) - 5-6 point
  • Klasse B (Børne B) - 7-9 point
  • Grade C (Child C) - 10-15 point
Punkter indstilles afhængigt af værdien af ​​hver af parametrene fra 1 til 3, og derefter tilføjet.

Child-Puy klassificering

Hver indikator er scoret (henholdsvis 1, 2 eller 3 point).

Fortolkning udføres i henhold til følgende kriterier.

klasse A (kompenseret) - 5-6 point

klasse B (subkompenseret) - 7-9 point

klasse C (dekompenseret) - 10-15 point

Mild, nem at behandle

Spændt, dårligt behandles

Koncentrationen af ​​serum bilirubin, μmol / l (mg%)

Niveauet af albuminserum,

Prothrombintid (er) eller protrombinindeks (%)

Forstyrrelse af søvn, adfærd og humør. Reduceret opmærksomhed Let ataxi og tremor. Svaghed.

Styrkelse af symptomer på fase I. Døsighed. Utilstrækkelig adfærd Disorientation i tid. Svimmelhed, besvimelse. Langsom monotont tale, stereotype svar.

Stupor. Vækker med vanskeligheder. Spænding (rastløshed, ensformige råber, skrig). Samstemmende tale. Stor forvirring. Eyeballs vandrende bevægelser. "Slamming tremor", kramper, muskelstivhed. Forringet kontakt med patienten med et passende svar på smerte. Hepatisk lugt.

Coma - bevidsthedstab. Spontane bevægelser og reaktioner på smertefulde stimuli i begyndelsen af ​​koma kan fortsætte og forsvinder derefter. Divergerende strabismus. Ingen pupillære reaktioner. Patologiske (plantar) reflekser. Kramper. Udtales hepatisk lugt.

AKTIVITET AF DEN PATHOLOGISKE PROCES.

A) indikatorer for cytolyse - en stigning i transaminaser op til% gange, bilubin - op til 3 gange (på grund af den bundne fraktion);

B) indikatorer for IVS - en stigning i gamma globuliner op til 25%, et antistof titer til DNA, ANF - op til 2 gange;

C) indikatorer for cholestase - en stigning i alkalisk fosfatase og choleglycin op til antal gange, kolesterol - op til 1,5 gange;

D) 1 grad af histologisk aktivitet ifølge biopsi.

A) niveauet af transaminaser er 5-10 gange, bilirubin er 3-5 gange højere end normalt;

B) gamma globuliner i intervallet 25-30%, en stigning i anti-DNA, ANF 2-4 gange;

B) SHFT. choleglycin 3-5 gange højere end normalt, kolesterol 1,5-2 gange

D) 2 grad af histologisk aktivitet.

A) transaminaser steg mere end 10 gange, bilirubin-mere end 5 gange;

B) gamma globuliner overstiger 30%, anti-DNA, ANF er 5 eller flere gange højere end normalt;

C) SchPT og choleglycin øges mere end 5 gange, kolesterol - mere end 2 gange;

Child-Pugh-skrumpeklassifikation

Child-Pugh Classification er en metode til vurdering af tilstanden hos en person, der lider af cirrose. Baseret på dataene i denne klassifikation gør den behandlende læge konklusioner om behovet for kirurgisk behandling og vurderer også patientens overlevelsesrate, livets længde efter en diagnose.

Bedømmelsen indebærer differentiering af omfanget af patientens skader i tre klasser - fra de letteste og ret optimistiske prognoser til de farligste, når den menneskelige lever er stærkt påvirket af fibrøst væv og praktisk taget ikke kan fungere fuldt ud.

Hvad er Child-Pugh-metoden

Klassifikationen blev først foreslået i 1964 af to amerikanske forskere som et mere effektivt alternativ til APACHE II og APACHE III metoderne. Børnebør giver dig mulighed for at vurdere patientens tilstand allerede på den første observationsdag.

Evaluering sker på summen af ​​nogle parametre. Efter at have undersøgt deres præstationer kan lægen tildele sygdomsudviklingsgraden hos en patient til en af ​​tre klasser. Korrelation af hver specifik indikator til en bestemt klasse sker ved at tildele det et bestemt antal punkter.

Klassen Børn A svarer til kompensationstrinnet af cirrose, henholdsvis klasserne Børne B og Børn C - subkompensation og dekompensation.

Hver klasse har sit eget ratinginterval. Efter beregning af totalindikatoren for alle indikatorer, får hver specifik situation med leversygdom sin egen klasse.

Hvad er kriterierne for vurdering af levercirrhose hos Child-Pugh

En patient med diagnosticeret cirrose er forpligtet til at udføre en biokemisk blodprøve for at bestemme sin klasse. Den behandlende læge er interesseret i sådanne indikatorer som total plasma bilirubin, protrombinindeks (protrombintid eller internationalt normaliseret forhold) og blodplasmaalbumin.

Tilstedeværelsen af ​​ascites og hepatisk encefalopati og deres grad af sværhedsgrad bestemmes også. Hvis infektiøs hepatitis er fundet hos en patient, forværrer den sin situation.

Hvert af de kriterier, der anvendes i evalueringsprocessen, er tildelt en score fra 1 til 3. Enheden angiver den letteste grad af skader henholdsvis de tre - den mest alvorlige. Summen af ​​point tillader at tildele sygdommen til en bestemt klasse:

  • 5-6 point: klasse A;
  • 7-9 point: klasse B;
  • 10-15 point: klasse C.

Hepatisk bilirubin

Bilirubin er et hepatisk pigment. Det dannes i processen med nedbrydning af røde blodlegemer, og der kan være to typer:

Sidstnævnte skal udskilles naturligt gennem overgangen fra leveren til tarmene og nyrerne. I tilfælde hvor leveren ikke klare denne opgave, begynder bilirubin at ophobes i blodet. Den såkaldte bilirubinstagnation virker på kroppen som giftig forgiftning. Bilirubinindekset i blodet overstiger normalt ikke indekset på 20,5 mikronmol pr. Liter, selvom lægerne til dato i testresultaterne angiver et mærke på 21 mikron mol.

Hos patienter med diagnosticeret alkoholcirrhose er score for denne indikator tildelt som følger:

  • fra 2 til 34 mikron mol / liter - 1 point;
  • 34-50 mikron mol / liter - 2 point;
  • mere end 50 mikron mol / liter - 3 point.

Blodkoagulationsrate

Prothrombinindekset (PTI, PTV eller MNO) er det næste bedømmelseskriterium. I den normale tilstand producerer leveren prothrombinprotein, som er ansvarlig for graden af ​​blodkoagulation. Fra denne indikator afhænger af hvor hurtigt en person kan stoppe blødningen, og hvor sandsynligt den generelle forekomst af blødning. Fremstillingen af ​​en tilstrækkelig mængde protein er umuligt uden syntetisering af vitamin K, som også bærer leveren. Hvis kroppen ikke kan syntetisere vitamin, forstyrres processen med protrombinproduktion. Dette påvirker på sin side negativiteten af ​​blodkoagulationshastigheden. Prothrombinindekset beregnes som forholdet mellem dannelsen af ​​en blodprop i en sund person og den hos en patient med cirrose. Bestemmelsen af ​​størrelsen sker ved fremgangsmåden til Quick. Normen i en voksen - fra 72 til 140%, mens hastigheden af ​​fortykkelse af blodvæsken er ca. 11-15 sekunder.

Ifølge Child-Pet PTI estimeres det som følger:

  • ikke mindre end 60% - 1 point;
  • 40-60% - 2 point;
  • mindre end 40% - 3 point.

Prothrombintiden (PTV) for Child-Pugh tages i betragtning ved tildeling af point:

  • mindre end 1,7 - 1 point;
  • 1,7-2,2 - 2 point;
  • mere end 2,2 - 3 point.

I dette tilfælde tages der hensyn til punkter på en af ​​disse indikatorer - eller PTV eller PTI.

Proteinstruktur - albumin

Albumin er et andet specifikt protein produceret af leveren. Dette element af blod er ansvarlig for transporten af ​​bilirubin, og blokerer processen med ødem. Den normale hastighed af dette protein i en voksen er fra 35 til 50 gram pr. Liter.

Child-Pugh-systemet estimerer sin mængde som følger:

  • mere end 35 g / liter - 1 point;
  • fra 28 til 35 g / liter - 2 point;
  • værdi mindre end 28 g / liter - 3 point.

Et fald i værdier på under 27 enheder er farligt for patienten med mulighed for lungeødem.

Ascites i bukhulen

Ascites er en af ​​de farligste komplikationer af levercirrhose, når væske begynder at ophobes i maven, hvilket får abdominalt volumen til at stige betydeligt. Der er stagnation af blod og en stigning i tryk i blodkarrene. Sværhedsgraden af ​​ascites vurderes ved mængden af ​​væskeindhold og dens palpable tæthed. Dette kriterium vurderes ikke i numerisk ækvivalent:

  • hvis patienten ikke har nogen patologi, scorer 1 point;
  • hvis ascites er milde og normalt til medicinsk behandling, tilsættes 2 point til det samlede beløb;
  • Hvis hulrummet med væsken er svært at røre ved og praktisk taget ikke svarer til igangværende terapeutiske foranstaltninger, tages der 3 point i betragtning.

Leverencefalopati

Denne læsion er en mulig komplikation af alkoholisk cirrose. Faktisk er dette en proces af forgiftning af kroppen, når en dårligt fungerende lever ikke fuldt ud kan fjerne ammoniak og derivater af dette giftige stof fra kroppen. Denne tilstand går ofte ind i koma, hvorefter patienten ikke længere genvinder bevidstheden.

I fravær af hepatisk encefalopati tilsættes 1 point til total score. Hvis patienten har døsighed i løbet af dagen og søvnløshed om natten, og lurken kan blive sløv, er denne tilstand "værd" 2 point. I dette tilfælde kan medicinsk behandling være effektiv.

Når patienten begynder at miste sin evne til rumlig koordinering, og konvulsive og epileptiske anfald begynder at angribe ham, tilføjes 3 point. Denne tilstand kan kun korrigeres ved organtransplantation.

Fortolkning af resultaterne af Child-Pugh-klassifikationen

Den mest gunstige for patienten er Child-Pugh klasse A cirrhose. I dette tilfælde kan du forvente, at patienten vil leve fra 7 til 25 år, underlagt løbende overholdelse af doktorens krav og kontinuerlig behandling. Derudover kan patienten gennemgå en levertransplantation, men dette er ikke et krav om behandling. Overlevelsesraten efter operationen er ca. 90%.

Cirrose af klasse B lever betyder, at tilstanden af ​​det berørte organ er noget værre. En person med en sådan patologi betegnes som et tal fra 5 til 10 års liv efter en diagnose. Denne patologi er en indikation for udnævnelsen af ​​en organtransplantation. Samtidig vil ca. 30% af patienterne ikke være i stand til at leve længe efter operationen.

Klassen Child C er den farligste og vanskeligste for patienten. Ikke mere end 40% af disse patienter kan leve 2,5-3 år, og de fleste af dem vil leve lidt over et år eller to. Med en sådan grad af skade er levertransplantation et obligatorisk krav om behandling, men efter abdominal kirurgi overlever kun 18-19% af patienterne.

Cirrhose kombineres ofte med andre alvorlige sygdomme - levercancer, viral hepatitis, cytomegalovirus, HIV. Ved at vælge behandlingens taktik tager lægen hensyn til forekomsten af ​​disse lidelser i patienten. Al terapeutisk terapi finder sted på en kompleks måde: Multivitaminpræparater er ordineret, hepatoprotektorer, immunmodulerende og antiviral terapi, specifikke lægemidler til opretholdelse af leveren, nedsættelse af væksten af ​​fibrøst væv og normalisering af blodtrykket. I tilfælde, hvor C-cirrose er diagnosticeret, er alle andre foranstaltninger end organtransplantation stort set ineffektive. Selv om transplantationen ikke garanterer at patienten kan overleve.

Child-Pugh-skrumpeklassifikationen anses for at være forholdsvis objektiv og mere effektiv end andre skalaer, der tidligere er udviklet. Lægen ordinerer den berørte person til at gennemføre prøver og undersøgelser. Han sammenligner de opnåede data om mængden af ​​bilirubin-, albumin-, PTV- og PTI-niveauer såvel som tilstedeværelsen af ​​ascites og encephalopati med omfanget af vurderingen af ​​antallet af elementer i blodet, dens koagulationstid og graden af ​​komplikationer. Hver tilstand vurderes af punkter, som opsummeres til sidst, hvilket giver den behandlende læge en chance for at bedømme sygdommens forsømmelse, hvor effektiv operationen kan være, og hvad sandsynligvis er det, at patienten vil leve efter operationen.

Klassificering af levercirrhose af Child Pugh

Til den korrekte vurdering af patientens tilstand og etablering af yderligere livskvalitet udvikler læger fra hele verden tilgange til diagnosticering af sygdommens sværhedsgrad baseret på kliniske manifestationer, laboratorie- og instrumentdata. En af disse vurderingsmetoder er klassificeringen af ​​levercirrhose ved barnesygdom, der overgår resten i sin enkelhed og kompleksitet af tilgangen.

Generelle karakteristika ved klassificeringen af ​​Child Pugh

Systemet til vurdering af patientens overlevelse og sværhedsgraden af ​​sygdommen er opdelt i 3 hovedklasser, som bestemmes ud fra et system af punkter, der er fastsat, når man opnår objektive data ved overvågning af patienten.

  • Child Pugh klasse A afspejler den letteste grad, hvormed organismerens tilpasningsegenskaber stadig kan arbejde under kompensationsbetingelser. Området på 5-6 point svarer til denne kategori.
  • Klasse B for Child Pugh er præget af subkompensation af patologiske processer. Ved beregning af point svarer en rækkevidde på 7-9 point til denne klasse.
  • Child Pugh klasse C forekommer ved dekompenserede patologiske processer, den mest ugunstige kategori for patienters overlevelse. Klasse C er kendetegnet ved en rækkevidde på 10-15 point.

Parametre, der kræves for Child Pugh Assessment

Levercirros forårsager abnormiteter i alle kroppens systemer, og det er vanskeligt at vurdere overlevelsen eller sværheden af ​​en tilstand uden et scoringssystem, fordi det kliniske billede af sygdommen hos forskellige patienter kan afvige betydeligt. Child Pughs cirrhosis-klassifikation giver dig mulighed for at vælge hver parameter adskilt fra datasættet og rationelt vurdere det.

  • Total bilirubin bestemmes ved anvendelse af en biokemisk blodprøve. Cirrose er præget af en stigning i direkte og indirekte bilirubin. På grund af nederlag i leveren parenchyma, forstyrres konjugationscyklussen (bindingen) af toksisk indirekte til direkte ikke-toksisk bilirubin. Klinisk manifesteres en stigning i denne parameter af gulsot.
  • Albumin - et protein syntetiseret i leveren, bestemmes også ved biokemisk undersøgelse af blod. Krænkelse af funktionen af ​​albumindannelse fører til dens fald, også fraktionen af ​​direkte bilirubin øges.
  • Ascites bestemmes ved en objektiv undersøgelse af patienten eller ved ultralyd i maveskavheden. Abdominal hævelse er en konsekvens af en forøgelse af trykket i portalvenen og et fald i det onkotiske tryk, der opstår, når syntesen af ​​albumin og andre proteiner forstyrres, hvilket indebærer blodplasma og forhindrer det i at forlade vaskulærlejet i bukhulen. Det ligner en stor mave med åreknuder på mavens forvæg.
  • Hepatisk encefalopati manifesteres af alvorlige neuropsykiatriske lidelser. Det opstår på grund af leverens manglende evne til at neutralisere toksiske produkter, der forekommer i metabolismen. Et af disse produkter er ammoniak, som forbliver efter nedbrydning af proteiner. Toksiner, der ikke har gennemgået afgiftning i leveren, kommer frit ind i hjernen og forstyrrer stofskiftet i det nervøse væv, der gradvist fører patienten til leveren koma.
  • Prothrombinindeks (PTI),% protrombintid (PTV), internationalt normaliseret forhold (INR) er parametre for blodkoagulationssystemet, bestemt ved anvendelse af et koagulogram. En af de vigtigste funktioner i leveren er syntesen af ​​proteiner, der er nødvendige for blodkoagulationssystemets normale funktion, ændringer i disse parametre fører ofte patienter til massiv blødning, især fra esophagus og rektum.

Tabel til beregning af point

Ved beregning af det samlede antal point, baseret på ovenstående parametre, bruger lægerne nedenstående tabel.

Klassificeringen af ​​sværhedsgraden af ​​cirrose ifølge Child-Pugh

Child-Pugh cirrhose bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose hos en patient.
På grundlag af klassificeringen foretages der også en vurdering af overlevelsesgraden hos en patient med levercirrhose, og dødelighedsprocenten efter operationen bestemmes. Derudover vurderes graden af ​​behov for levertransplantation.

Brugen af ​​dette system indebærer opdeling i klasser, hvoraf 3 og afhængigt af flere parametre bestemmer sværhedsgraden af ​​cirrose og dermed varigheden af ​​det menneskelige liv. Der er en vurdering af graden af ​​kompensation af sygdommen.

  • klasse A (barn A) - kompenseret cirrhose;
  • klasse B (Børne B) - subkompenseret;
  • klasse C (Child C) - dekompenseret.

Hver klasse har sin egen række punkter, som beregnes ud fra summen af ​​punkter i flere parametre. Hvis summen af ​​punkterne i alle parametre er i området 5-6, er cirrhosis sværhedsgrad klasse A. Afstanden 7-9 er tildelt klasse B, og sidstnævnte Child-Pu klasse C har den højeste værdi i området 10-15.

Den første har selvfølgelig en mindste grad af sværhedsgrad og maksimal levetid, der varierer i området fra 15-20 år. Child-Pugh klasse B er anden i patientens levetid og kan vare op til 10 år. Hvis klasse C blev diagnosticeret, er patientens forventede levetid kun 1-3 år.

Den postoperative procentdel af dødelighed er også den højeste for klasse C - ca. 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet for levertransplantation: Høj, med sværhedsgraden af ​​C-cirrhose i klasse C; moderat - B; lavt - A.

Børne klassifikation

For at vurdere den eksisterende patologi i leveren specialister bruger klassificering af levercirrhose på systemet børne-drikke. Med dette system er sygdommens sværhedsgrad detekteret, og patientens grad af overlevelse vurderes. Baseret på dataene bestemmes den procentdel af død, der er mulig efter operationen, og relevansen af ​​levertransplantation bestemmes.

Hvad er barnedrik

Børnsdrinklassificering er en opdeling i bestemte klasser, som på grundlag af nogle parametre bestemmer sværhedsgraden af ​​cirrose. På grundlag af disse data vurderes sygdomsgraden af ​​sygdommen og patientens forventede forventede levetid.

  • Børne A-kompenseret;
  • Børne B - subkompenseret;
  • Barn C-kompenseret.

Hver af disse klasser har sin egen række estimater, beregnet ved at opsummere flere værdier. For eksempel, hvis det samlede antal point er 5-6, bliver cirrhose tildelt klasse A. Derfor er point i mængden 7-9 tilhørende klasse B i mængden 10-15 - til klasse C.

Børne A er tildelt patologier med en lavere sværhedsgrad og maksimal levetid for patienten (15-20 år). Med den anden grad (Bør B) falder levetidstallet til 10 år, og med klasse C kan patienten kun leve 1-3 år.

Dødelighed i postoperativ periode med abdominal kirurgi er i klasse A - 10% (dette er den mest optimistiske prognose). Levertransplantation anbefales ikke.

Tildeling af klasse B er en indikation for en mulig levertransplantation, mens dødeligheden efter operationen er -30%.

Levertransplantation er en nødvendig procedure i klasse C, men er karakteriseret ved den højeste procentuelle dødelighed hos en patient med abdominal kirurgi -82%.

Klassifikationsparametre

Der er en række parametre baseret på, som bestemmes af den samlede vurdering af sygdommens sværhedsgrad.

Prothrombintid (PTV-indeks) eller protrombinindeks (PTI) eller internationalt normaliseret forhold (INR-indeks).

Punkter tildeles for hver værdi, og derefter tilføjes op til det samlede beløb. Evalueringsindikatorer fra 1 til 3, tildelt afhængigt af parameterværdierne, er vist i tabellen nedenfor.

Børnsdrik er ikke det mest præcise system til bestemmelse af cirrose, fordi vurderingen ikke tager højde for alle parametre for patientens tilstand. Det er relevant i tilfælde hvor der ikke er nogen skarp forværring af sygdommen og eventuelle komplikationer.

Overlevelsesrate

En patients evne til at overleve i varierende grad af sygdom kan også bestemmes af barnedrikssystemet.

Grænserne for de estimerede værdier i forskellige medicinske kilder kan afvige lidt, så du bør ikke betragte dem som en standard.

Yderligere oplysninger

Det skal tages i betragtning, at systemet til vurdering af sværhedsgraden af ​​barnesirrhose ikke kan tage højde for alle sygdommens karakteristika (for eksempel esophageal sygdom eller åreknuder). Derfor skal der ved vurderingen af ​​sygdommens sværhedsgrad tages hensyn til andre klassifikationer, som vil medvirke til mere præcist at danne det kliniske billede af sygdommen. Disse klassifikationer er opdelt af morfologiske og etiologiske parametre.

Det morfologiske system er baseret på at bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen ved hjælp af eksterne tegn:

  • Ufuldstændig form
  • Lille knudecirrhose (diameter 1-3 mm);
  • CLD (diameter over 3 mm);
  • Blandet form (tilstedeværelsen af ​​knuder med forskellige diametre).

Denne klassifikation er utilstrækkelig til at beskrive alle eksisterende former for sygdommen, da sommetider manifestationerne af sygdommen kan indeholde flere af de beskrevne symptomer på samme tid.

Det etiologiske system bestemmes af sygdommens oprindelse. Afhængigt af dette er der typer af cirrose:

  • medfødt;
  • viral;
  • officinalis;
  • Sekundær galde;
  • alkohol;
  • Sekundær galde;
  • stagnerende;
  • Udvekslingsmiddel
  • Uforklaret oprindelse (tilstedeværelse af parasitiske og smitsomme sygdomme, ernæringsmæssige mangler, autoimmunitet).

Et sådant system er heller ikke ideelt, da cirrose kan forekomme samtidigt af flere årsager.

Hver af de nævnte klassificeringer selv er ikke perfekt. Barnedryksystem, etiologiske og morfologiske systemer overlapper hinanden i nogle tilfælde. For at opnå et mere objektivt billede af sværhedsgraden af ​​cirrose bør derfor alle klassifikationer tages i betragtning.

Klassificering af cirrhosis af Child Pugh: vurdering af graden af ​​sygdom

Moderne medicin systematiserer data om enhver sygdom ved at klassificere og opdele den i arter eller grupper. Således udføres klassificeringen af ​​levercirrhose både af etiologiske faktorer og af morfologiske egenskaber. For hvilket du også kan forudsige patient overlevelse som en procentdel.

For at udføre en nøjagtig diagnose af sværhedsgraden af ​​cirrose og forudsige den videre udvikling af sygdommen og behovet for organtransplantationer, bruger læger specialiserede skalaer. De mest almindelige af dem er Child Pugh-skalaen. I forskellige kilder kan der være små forskelle i grænseparametre og overlevelses sandsynligheder, men i det væsentlige er beregningssystemet klart og forståeligt. Om hende og tale i dag.

Det er vigtigt! Fandt et unikt værktøj til bekæmpelse af leversygdom! Under hans kursus kan du besejre næsten enhver leversygdom på bare en uge! Læs mere >>>

Hvad viser skalaen, og hvad er den til?

Klassificeringen af ​​cirrhosis ifølge Child Pugh er baseret på følgende indikatorer:

  • protrombinindeks, som viser afvigelser i blodkoagulationssystemet;
  • mængden af ​​albumin (proteiner i blodplasmaet);
  • bilirubins indlysende karakter, et galile pigment, som dannes under processen med dekomponering af proteiner;
  • Tilstedeværelsen af ​​hepatisk encefalopati (stadium). Patologi er baseret på en afvigelse i hjernens arbejde på grund af forgiftning af kroppen med giftige metaboliske produkter. Leveren kan ikke effektivt rense blodet og giftige stoffer trænger ind i det;
  • ascites (et sæt væske i peritoneum). Denne komplikation udvikler sig i processen med at øge trykket i leverenes ader og akkumuleringen af ​​den flydende bestanddel af blod i maveskavheden.

Hvert af de præsenterede parametre udtrykkes i numeriske termer i egnede enheder.

Vurdering af sværhedsgraden af ​​cirrose

Ifølge resultaterne af laboratorieundersøgelser og alle ovennævnte kriterier finder formuleringen af ​​diagnosen sted. Bestemmelse af levercirrhose afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​sådanne komplikationer som portalhypertension og leversvigt. For hvert af disse symptomer gives der en score, som gør det muligt at vurdere sygdommens sværhedsgrad og bestemme hvilken klasse den tilhører.

Ifølge Child Pugh-systemet er der tre klasser, der er ansvarlige for visse faser af udviklingen af ​​cirrose.

Den første er kompensationsfasen (klasse A). På dette stadium af udviklingen af ​​cirrhosis klager patienterne næsten ikke på manifestationen af ​​symptomer på sygdommen. Men i løbet af en lægeundersøgelse diagnostiserer lægerne spiserøret i spiserøret og abnormiteter i leveren værdier i blodprøver.

Det andet er fase af subkompensation (klasse B). På dette stadium tilføjes et fald i interesse, øget træthed og problemer med mave-tarmkanalen til symptomer, der er karakteristiske for den kompenserede fase.

Særligt præparat baseret på naturlige stoffer.

Child-Pugh-skrumpeklassifikation

Child-Pugh Classification er en metode til vurdering af tilstanden hos en person, der lider af cirrose. Baseret på dataene i denne klassifikation gør den behandlende læge konklusioner om behovet for kirurgisk behandling og vurderer også patientens overlevelsesrate, livets længde efter en diagnose.

Bedømmelsen indebærer differentiering af omfanget af patientens skader i tre klasser - fra de letteste og ret optimistiske prognoser til de farligste, når den menneskelige lever er stærkt påvirket af fibrøst væv og praktisk taget ikke kan fungere fuldt ud.

Hvad er Child-Pugh-metoden

Klassifikationen blev først foreslået i 1964 af to amerikanske forskere som et mere effektivt alternativ til APACHE II og APACHE III metoderne. Børnebør giver dig mulighed for at vurdere patientens tilstand allerede på den første observationsdag.

Evaluering sker på summen af ​​nogle parametre. Efter at have undersøgt deres præstationer kan lægen tildele sygdomsudviklingsgraden hos en patient til en af ​​tre klasser. Korrelation af hver specifik indikator til en bestemt klasse sker ved at tildele det et bestemt antal punkter.

Klassen Børn A svarer til kompensationstrinnet af cirrose, henholdsvis klasserne Børne B og Børn C - subkompensation og dekompensation.

Hver klasse har sit eget ratinginterval. Efter beregning af totalindikatoren for alle indikatorer, får hver specifik situation med leversygdom sin egen klasse.

Hvad er kriterierne for vurdering af levercirrhose hos Child-Pugh

En patient med diagnosticeret cirrose er forpligtet til at udføre en biokemisk blodprøve for at bestemme sin klasse. Den behandlende læge er interesseret i sådanne indikatorer som total plasma bilirubin, protrombinindeks (protrombintid eller internationalt normaliseret forhold) og blodplasmaalbumin.

Tilstedeværelsen af ​​ascites og hepatisk encefalopati og deres grad af sværhedsgrad bestemmes også. Hvis infektiøs hepatitis er fundet hos en patient, forværrer den sin situation.

Hvert af de kriterier, der anvendes i evalueringsprocessen, er tildelt en score fra 1 til 3. Enheden angiver den letteste grad af skader henholdsvis de tre - den mest alvorlige. Summen af ​​point tillader at tildele sygdommen til en bestemt klasse:

  • 5-6 point: klasse A;
  • 7-9 point: klasse B;
  • 10-15 point: klasse C.

Hepatisk bilirubin

Bilirubin er et hepatisk pigment. Det dannes i processen med nedbrydning af røde blodlegemer, og der kan være to typer:

Sidstnævnte skal udskilles naturligt gennem overgangen fra leveren til tarmene og nyrerne. I tilfælde hvor leveren ikke klare denne opgave, begynder bilirubin at ophobes i blodet. Den såkaldte bilirubinstagnation virker på kroppen som giftig forgiftning. Bilirubinindekset i blodet overstiger normalt ikke indekset på 20,5 mikronmol pr. Liter, selvom lægerne til dato i testresultaterne angiver et mærke på 21 mikron mol.

Hos patienter med diagnosticeret alkoholcirrhose er score for denne indikator tildelt som følger:

  • fra 2 til 34 mikron mol / liter - 1 point;
  • 34-50 mikron mol / liter - 2 point;
  • mere end 50 mikron mol / liter - 3 point.

Blodkoagulationsrate

Prothrombinindekset (PTI, PTV eller MNO) er det næste bedømmelseskriterium. I den normale tilstand producerer leveren prothrombinprotein, som er ansvarlig for graden af ​​blodkoagulation. Fra denne indikator afhænger af hvor hurtigt en person kan stoppe blødningen, og hvor sandsynligt den generelle forekomst af blødning. Fremstillingen af ​​en tilstrækkelig mængde protein er umuligt uden syntetisering af vitamin K, som også bærer leveren. Hvis kroppen ikke kan syntetisere vitamin, forstyrres processen med protrombinproduktion. Dette påvirker på sin side negativiteten af ​​blodkoagulationshastigheden. Prothrombinindekset beregnes som forholdet mellem dannelsen af ​​en blodprop i en sund person og den hos en patient med cirrose. Bestemmelsen af ​​størrelsen sker ved fremgangsmåden til Quick. Normen i en voksen - fra 72 til 140%, mens hastigheden af ​​fortykkelse af blodvæsken er ca. 11-15 sekunder.

Ifølge Child-Pet PTI estimeres det som følger:

  • ikke mindre end 60% - 1 point;
  • 40-60% - 2 point;
  • mindre end 40% - 3 point.

Prothrombintiden (PTV) for Child-Pugh tages i betragtning ved tildeling af point:

  • mindre end 1,7 - 1 point;
  • 1,7-2,2 - 2 point;
  • mere end 2,2 - 3 point.

I dette tilfælde tages der hensyn til punkter på en af ​​disse indikatorer - eller PTV eller PTI.

Proteinstruktur - albumin

Albumin er et andet specifikt protein produceret af leveren. Dette element af blod er ansvarlig for transporten af ​​bilirubin, og blokerer processen med ødem. Den normale hastighed af dette protein i en voksen er fra 35 til 50 gram pr. Liter.

Child-Pugh-systemet estimerer sin mængde som følger:

  • mere end 35 g / liter - 1 point;
  • fra 28 til 35 g / liter - 2 point;
  • værdi mindre end 28 g / liter - 3 point.

Et fald i værdier på under 27 enheder er farligt for patienten med mulighed for lungeødem.

Ascites i bukhulen

Ascites er en af ​​de farligste komplikationer af levercirrhose, når væske begynder at ophobes i maven, hvilket får abdominalt volumen til at stige betydeligt. Der er stagnation af blod og en stigning i tryk i blodkarrene. Sværhedsgraden af ​​ascites vurderes ved mængden af ​​væskeindhold og dens palpable tæthed. Dette kriterium vurderes ikke i numerisk ækvivalent:

  • hvis patienten ikke har nogen patologi, scorer 1 point;
  • hvis ascites er milde og normalt til medicinsk behandling, tilsættes 2 point til det samlede beløb;
  • Hvis hulrummet med væsken er svært at røre ved og praktisk taget ikke svarer til igangværende terapeutiske foranstaltninger, tages der 3 point i betragtning.

Leverencefalopati

Denne læsion er en mulig komplikation af alkoholisk cirrose. Faktisk er dette en proces af forgiftning af kroppen, når en dårligt fungerende lever ikke fuldt ud kan fjerne ammoniak og derivater af dette giftige stof fra kroppen. Denne tilstand går ofte ind i koma, hvorefter patienten ikke længere genvinder bevidstheden.

I fravær af hepatisk encefalopati tilsættes 1 point til total score. Hvis patienten har døsighed i løbet af dagen og søvnløshed om natten, og lurken kan blive sløv, er denne tilstand "værd" 2 point. I dette tilfælde kan medicinsk behandling være effektiv.

Når patienten begynder at miste sin evne til rumlig koordinering, og konvulsive og epileptiske anfald begynder at angribe ham, tilføjes 3 point. Denne tilstand kan kun korrigeres ved organtransplantation.

Fortolkning af resultaterne af Child-Pugh-klassifikationen

Den mest gunstige for patienten er Child-Pugh klasse A cirrhose. I dette tilfælde kan du forvente, at patienten vil leve fra 7 til 25 år, underlagt løbende overholdelse af doktorens krav og kontinuerlig behandling. Derudover kan patienten gennemgå en levertransplantation, men dette er ikke et krav om behandling. Overlevelsesraten efter operationen er ca. 90%.

Cirrose af klasse B lever betyder, at tilstanden af ​​det berørte organ er noget værre. En person med en sådan patologi betegnes som et tal fra 5 til 10 års liv efter en diagnose. Denne patologi er en indikation for udnævnelsen af ​​en organtransplantation. Samtidig vil ca. 30% af patienterne ikke være i stand til at leve længe efter operationen.

Klassen Child C er den farligste og vanskeligste for patienten. Ikke mere end 40% af disse patienter kan leve 2,5-3 år, og de fleste af dem vil leve lidt over et år eller to. Med en sådan grad af skade er levertransplantation et obligatorisk krav om behandling, men efter abdominal kirurgi overlever kun 18-19% af patienterne.

Cirrhose kombineres ofte med andre alvorlige sygdomme - levercancer, viral hepatitis, cytomegalovirus, HIV. Ved at vælge behandlingens taktik tager lægen hensyn til forekomsten af ​​disse lidelser i patienten. Al terapeutisk terapi finder sted på en kompleks måde: Multivitaminpræparater er ordineret, hepatoprotektorer, immunmodulerende og antiviral terapi, specifikke lægemidler til opretholdelse af leveren, nedsættelse af væksten af ​​fibrøst væv og normalisering af blodtrykket. I tilfælde, hvor C-cirrose er diagnosticeret, er alle andre foranstaltninger end organtransplantation stort set ineffektive. Selv om transplantationen ikke garanterer at patienten kan overleve.

Child-Pugh-skrumpeklassifikationen anses for at være forholdsvis objektiv og mere effektiv end andre skalaer, der tidligere er udviklet. Lægen ordinerer den berørte person til at gennemføre prøver og undersøgelser. Han sammenligner de opnåede data om mængden af ​​bilirubin-, albumin-, PTV- og PTI-niveauer såvel som tilstedeværelsen af ​​ascites og encephalopati med omfanget af vurderingen af ​​antallet af elementer i blodet, dens koagulationstid og graden af ​​komplikationer. Hver tilstand vurderes af punkter, som opsummeres til sidst, hvilket giver den behandlende læge en chance for at bedømme sygdommens forsømmelse, hvor effektiv operationen kan være, og hvad sandsynligvis er det, at patienten vil leve efter operationen.

Børne drikke klasse

Oplysningerne i afsnittet om medicin, diagnosticeringsmetoder og behandling er beregnet til sundhedspersonale og er ikke en brugsanvisning.

Klassificeringen af ​​levercirrhose ifølge Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (født Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, undertiden Child-Paquet) bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose. I forskellige kilder er der små forskelle i parametrene, sandsynligheden for overlevelse mv.

Sværhedsgraden af ​​cirrose er vurderet ved et system af punkter, der beregnes ud fra 5 eller 6 parametre. Der er i alt tre klasser: A, B og C:

Klasse A (Børne A) - 5-6 point klasse B (Børne B) - 7-9 point klasse C (Børne C) - 10-15 point Punkter angives afhængigt af værdien af ​​hver af parametrene fra 1 til 3, hvorefter de opsummeres.

Dette system er vejledende og tager ikke højde for mange andre parametre af patientens tilstand, f.eks. Spiserør i spiserøret osv.

Estimater for overlevelse hos patienter med cirrose baseret på Child-Pugh-klassificering

Der er forskellige skøn over overlevelse hos patienter med levercirrhose. Især følgende:

Nogle professionelle lægelige værker, der bruger Child-Pugh klassificering

Golub, EA Præoperativ forberedelse og postoperativ rehabilitering af patienter med levercirrhose, som gennemgået en vigtig adskillelse af esophagusårene med dannelsen af ​​isflux cardia. Forfatter. diss. Ph.d., 14.01.17-kirurgi, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Tilstanden for portal-hepatisk blodgennemstrømning i kroniske diffuse leversygdomme (interorganiske og hæmodynamiske forhold). Abstract of Diss. MD, 14.00.05 - interne sygdomme. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Kirurgisk behandling af blødning fra spiserør i spiserøret og maven. Abstract of Diss. Ph.d., 14.00.27 - operation. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Forbedring af diagnosen og behandlingen af ​​patienter med blødning fra spiserør i spiserøret og maven. Abstract of Diss. Doktor i Medicinsk Videnskab, 14.00.27 - operation. SSMU, Moskva, 2009

Child-Pugh cirrhose bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose hos en patient.
På grundlag af klassificeringen foretages der også en vurdering af overlevelsesgraden hos en patient med levercirrhose, og dødelighedsprocenten efter operationen bestemmes. Derudover vurderes graden af ​​behov for levertransplantation.

Brugen af ​​dette system indebærer opdeling i klasser, hvoraf 3 og afhængigt af flere parametre bestemmer sværhedsgraden af ​​cirrose og dermed varigheden af ​​det menneskelige liv. Der er en vurdering af graden af ​​kompensation af sygdommen.

klasse A (barn A) - kompenseret cirrhose; klasse B (Børne B) - subkompenseret; klasse C (Child C) - dekompenseret.

Hver klasse har sin egen række punkter, som beregnes ud fra summen af ​​punkter i flere parametre. Hvis summen af ​​punkterne i alle parametre er i området 5-6, er cirrhosis sværhedsgrad klasse A. Afstanden 7-9 er tildelt klasse B, og sidstnævnte Child-Pu klasse C har den højeste værdi i området 10-15.

Den første har selvfølgelig en mindste grad af sværhedsgrad og maksimal levetid, der varierer i området fra 15-20 år. Child-Pugh klasse B er anden i patientens levetid og kan vare op til 10 år. Hvis klasse C blev diagnosticeret, er patientens forventede levetid kun 1-3 år.

RÅDGIVER! Hvordan gemmer du din lever?

Nikolay Zakharov, lektor, kandidat for medicinsk videnskab, hepatolog, gastroenterolog

"De levende celler af dihydroquercetin er den stærkeste hjælper til leveren. Det er kun udvundet af harpiks og bark af vildlærke. Jeg kender kun ét stof, hvor den maksimale koncentration af dihydroquercetin. Dette er... "

Den postoperative procentdel af dødelighed er også den højeste for klasse C - ca. 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet for levertransplantation: Høj, med sværhedsgraden af ​​C-cirrhose i klasse C; moderat - B; lavt - A.

01 Parametre at overveje

bilirubin; albumin; Tilstedeværelsen af ​​ascites; Tilstedeværelse af hepatisk encefalopati Prothrombinindekset eller protrombintiden eller det internationale normaliserede forhold er henholdsvis PTI, PTV og INR.

Nedenfor kan du se et bord med punkter fra 1 til 3, som er baseret på værdierne for hver af parametrene fra listen ovenfor.

Child-Pugh-systemet er ikke det mest præcise, men kun vejledende, da vurderingen ikke tager højde for alle parametrene for patientens tilstand.

Det foreslåede system for adskillelse af sværhedsgraden af ​​cirrose er mest velegnet i tilfælde hvor der ikke er nogen skarp forværring af sygdommen, såvel som dens komplikationer.

Nedenfor er et diagram med skøn over patientoverlevelse for hver af klasserne.

I forskellige kilder har grænserne for de estimerede parametre angivet i tabellerne ovenfor små forskelle, så de bør ikke betragtes som benchmark.

Ud over klassificeringen ifølge Child-Pugh er cirrhose opdelt efter morfologiske og etiologiske tegn.

02 Etiologiske tegn

Denne klassifikation omfatter 20 former for sygdommen, og den etiologiske (ved oprindelse) klassificering af cirrose kan opdeles i 3 grupper afhængigt af om årsagen til cirrose er kendt eller ej:

1. typer af cirrhose relateret til etableret (kendt) etiologi 2. former med kontroversiel etiologi (i nogle kilder kan du finde definitionen af ​​"med en mulig ætiologi"); 3. former for uklar (ukendt) etiologi.

Former for etableret etiologi omfatter:

Alkoholcirrhose, der opstår ved langvarig brug af alkohol (40-60 gram ethanol) i mange år (15 og derover); Viral, som i 40-60% af tilfældene er resultatet af viral kronisk hepatitis B, C og G; Lægemiddel eller medicin - forekommer ved langvarig brug af lægemidler af samme type; Primær og sekundær biliær cirrose - kendetegnet ved døden af ​​sundt levervæv, hvorefter det erstattes af groft arvæv; Medfødte eller arvelige Kongestiv - adskiller sig fra de andre angivne former og udvikler sig i lang tid på grund af en krænkelse af blodtilførslen til leveren. Patienter domineret af generelle kredsløbssygdomme; Sygdom og Budd-Chiari syndrom - sygdomme forbundet med forringet udstrømning af blod fra leveren (hepatisk venetrombose); Cirrhose med udskiftning af alder, der forekommer i nærvær af svær diabetes mellitus, fedme og pålæggelse af en bypass-tarmanastomose;

Mulige (eller uklare, ukendte) ætiologier omfatter tilstedeværelsen af ​​smitsomme sygdomme, tilstedeværelsen af ​​parasitære sygdomme, autoimmunitet og ernæringsmæssige mangler.

I de fleste tilfælde betegnes den kryptiske form af cirrhose som ukendte etiologiske faktorer. Ud over det er der i en uklar etiologi forskel på sådanne former for sygdommen som primær galde og indiske børns skrumplever.

03 Morfologi af sygdommen

Det opdeler sygdomsformerne i overensstemmelse med overfladen (diameteren af ​​knudevævets knudepunkter) i det leverorgan. Klassificeringen blev foreslået i byen Acapulco i 1974, og ifølge den er cirrhosis opdelt i:

Lille knudepunkt (mikronodulær form) - knudepunktets knudepunkter er ikke mere end 3 millimeter. Typisk er diameteren i området 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulær form) - nodens diameter overstiger 3 mm; Blandet - tilstedeværelsen af ​​både små knudepunkter og store knudeformer (der er knuder af forbindende væv af forskellige diametre). Diagnostiseres med næsten samme antal store og små knuder; Ufuldstændig septal - karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​tynde og undertiden ufuldstændige skillevægge (septum), som skærer gennem parenchymen i leveren og i mange tilfælde slutter blindt.

Og lidt om hemmelighederne...

En sund lever er nøglen til din levetid. Denne krop udfører et stort antal vitale funktioner. Hvis de første symptomer på en mave-tarmkanal eller leversygdom blev opdaget, nemlig: gulvning af øjens sclera, kvalme, sjældne eller hyppige afføring, skal du simpelthen træffe foranstaltninger.

Vi anbefaler, at du læser Elena Malysheva 's udtalelse om, hvordan du hurtigt og nemt genopretter livet hos LIVER... Læs artiklen >>

Levercirrose er spredning af bindevæv i kroppen på grund af langvarig betændelse. Der er ingen enkelt tilgang til klassificeringen af ​​denne patologi, da der ikke er enighed om, hvilke af de eksisterende der er mest vellykkede til diagnostiske opgaver og behandling af cirrose.

Child-Pugh-skrumpeklassifikation

Denne klassifikation af cirrhosis bruges til at vurdere sygdommens sværhedsgrad hos en patient.

Baseret på det vurderes patientens overlevelsesrate med denne patologi, og procentdelen af ​​dødelighed efter operationen bestemmes. Det er bestemt, hvor nødvendigt en levertransplantation er.

Sygdommen er opdelt i tre klasser. De parametre, som disse klasser definerer, angiver sværhedsgraden af ​​cirrose, såvel som hvad vil der være forventet levetid for en syg person, der har cirrose. For Child-Pugh bestemmes kompensationsgraden for sygdommen som følger:

Klasse A omfatter kompenseret cirrose. B - subkompenseret. C - dekompenseret cirrhosis.

Hvordan vurderes dette?

Hver Child-Puy-klasse er tildelt visse point, som beregnes ud fra summen af ​​flere parametre. Så klasse A tilhører intervallet fra 5 til 6 point, henholdsvis B, fra 7 til 9 point. Og den sidste klasse - den højeste værdi fra 10 til 15 point.

Mindste graden af ​​cirrhose tilhører A. I dette tilfælde er patientens forventede levetid maksimalt - fra 15 til 20 år. I det andet er det omkring 10 år. Klasse C indebærer den korteste levetid for en patient med levercirrhose - kun en, højst tre år.

Denne klassifikation af cirrhosis bruges til at vurdere sygdommens sværhedsgrad hos en patient.

Baseret på det vurderes patientens overlevelsesrate med denne patologi, og procentdelen af ​​dødelighed efter operationen bestemmes. Det er bestemt, hvor nødvendigt en levertransplantation er.

Sygdommen er opdelt i tre klasser. De parametre, som disse klasser definerer, angiver sværhedsgraden af ​​cirrose, såvel som hvad vil der være forventet levetid for en syg person, der har cirrose. For Child-Pugh bestemmes kompensationsgraden for sygdommen som følger:

Klasse A omfatter kompenseret cirrose. B - subkompenseret. C - dekompenseret cirrhosis.

Hvordan vurderes dette?

Hver Child-Puy-klasse er tildelt visse point, som beregnes ud fra summen af ​​flere parametre. Så klasse A tilhører intervallet fra 5 til 6 point, henholdsvis B, fra 7 til 9 point. Og den sidste klasse - den højeste værdi fra 10 til 15 point.

Mindste graden af ​​cirrhose tilhører A. I dette tilfælde er patientens forventede levetid maksimalt - fra 15 til 20 år. I det andet er det omkring 10 år. Klasse C indebærer den korteste levetid for en patient med levercirrhose - kun en, højst tre år.

Efter kirurgisk indblanding hører højeste procentdel af dødelighed til klasse C - dette er 80%; 30% - henholdsvis B, men A - kun 10%.

Behovet for en levertransplantation med forskellige grader af sværhedsgrad bestemmes som følger:

høj - C; moderat - B; lav - A.

De parametre der tages i betragtning ved klassificeringen af ​​Child-Pugh

Hvilke parametre påvirker fordelingen af ​​klasser? Først og fremmest er tilstedeværelsen af:

Samt hepatisk encefalopati, PTI, PTV og INR.

Child-Pugh-systemet kan ikke betragtes som en reference, da ikke alle parametre af patientens tilstand tages i betragtning i vurderingen. Den skarpe forværring af sygdommen, såvel som dens komplikation, ændrer billedet, og denne klassifikation er ikke længere brugt.

Ud over det beskrevne system tages der også hensyn til cirrhose, morfologiske og etiologiske tegn.

Etiologisk klassificering

Der er omkring tyve former for cirrhosis. Afhængigt af om dens årsag er kendt, er sygdommen opdelt i tre grupper:

Cirrose med etableret (kendt) etiologi. Patologi, hvor ætiologien er kontroversiel (nogle gange siger de "med en mulig ætiologi"). Cirrose med en uklar (ukendt) etiologi.

Etableret ætiologi

Child-Pugh-systemet kan ikke betragtes som en reference, da ikke alle parametre af patientens tilstand tages i betragtning i vurderingen. Den skarpe forværring af sygdommen, såvel som dens komplikation, ændrer billedet, og denne klassifikation er ikke længere brugt.

Ud over det beskrevne system tages der også hensyn til cirrhose, morfologiske og etiologiske tegn.

Etiologisk klassificering

Der er omkring tyve former for cirrhosis. Afhængigt af om dens årsag er kendt, er sygdommen opdelt i tre grupper:

Cirrose med etableret (kendt) etiologi. Patologi, hvor ætiologien er kontroversiel (nogle gange siger de "med en mulig ætiologi"). Cirrose med en uklar (ukendt) etiologi.

Etableret ætiologi

De velkendte, etablerede årsager til patologi diskuteres i følgende tilfælde:

Når alkoholisk skrumpelever opstår ved langvarig brug af alkoholholdige drikkevarer (40-60 gram ethanol) i 15 år og derover. Viral, som forekommer i halvdelen af ​​tilfældene på grund af viral kronisk hepatitis B, C og G. Medicinsk eller medicinsk, som skyldes lægemidler af samme type i lang tid. Primær og sekundær galde cirrhose i leveren, hvor levervæv forekommer, og groft arvæv dannes for at erstatte det. Medfødt eller arvelig cirrhose. Stagnerende - det adskiller sig fra de andre angivne former og udvikler en tilstrækkelig lang periode, når blodtilførslen til leveren forstyrres. Observeret hos patienter med generelle kredsløbssygdomme. I tilfælde af sygdom og Budd-Chiari-syndrom er en sygdom forbundet med nedsat udstrømning af blod fra leveren (med trombose i levervejen). Lever-udskillelseskirrhose i leveren forårsaget af svær diabetes mellitus, fedme, når den omgår enterisk anastomose.

Mulig og uklar ætiologi

Mulig og uklar, ukendt ætiologi manifesterer sig i nærværelse af:

infektionssygdomme, parasitære sygdomme, autoimmune patologier, underernæring.

Ukendte etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrose. I primær galde og indisk barndomscirrhose taler de også om en uklar ætiologi.

Morfologisk klassifikation

Morfologisk klassificering af leverskade er den første foreslået og godkendt baseret på biopsi data (et organ taget in vivo). Der er 4 former for patologi:

lille cirrhose i leveren, karakteriseret ved små knuder i organet med en diameter på 1-3 mm, grov cirrose - diameteren af ​​knudepunkter i leveren er 3 mm eller mere, former for ufuldstændig cirrose, der hovedsagelig påvirker interhepatisk septa blandet, karakteriseret ved en kombination af alle de ovennævnte tegn.

Behandling af cirrose

Child-Pugh-klassen af ​​levercirrhose gør det ikke alene muligt at foretage en diagnose, for at forudsige patientens overlevelse, men også at vælge passende behandling og understøttende terapi.

Kompenseret leverskade (for klasse A) involverer således grundlæggende terapi med det formål at eliminere den underliggende årsag til sygdommen. Derudover er det nødvendigt at vælge støtte stoffer. Deres opgave er at fjerne dyspepsi. Enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" er af stor betydning. Doseringsstandard, taget tre gange om dagen, hovedsagelig før måltider. Udpeget af kurser, i gennemsnit i 2-3 uger, som gentages med en vis frekvens.

I tilfælde af subkompenseret levercirrhose (i tilfælde af B-klasse af Child-Pugh cirrhosis) er udnævnelsen af ​​forbedret vedligeholdelsestræning påkrævet. Til dette formål anvendes en lavt salt kost (højst 2 g salt pr. Dag), protein er desuden begrænset. Af lægemidlerne foreskrevet "Furosemid" og "Spironolacton." Modtagelse af diuretiske lægemidler hæmmer udviklingen af ​​portalhypertension og reducerer ascites. Funktionen af ​​mave-tarmkanalen kan forbedres med "Lactulose" med 50-70 ml pr. Dag, men indtaget skal være konstant.

Mulig og uklar, ukendt ætiologi manifesterer sig i nærværelse af:

infektionssygdomme, parasitære sygdomme, autoimmune patologier, underernæring.

Ukendte etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrose. I primær galde og indisk barndomscirrhose taler de også om en uklar ætiologi.

Morfologisk klassifikation

Morfologisk klassificering af leverskade er den første foreslået og godkendt baseret på biopsi data (et organ taget in vivo). Der er 4 former for patologi:

lille cirrhose i leveren, karakteriseret ved små knuder i organet med en diameter på 1-3 mm, grov cirrose - diameteren af ​​knudepunkter i leveren er 3 mm eller mere, former for ufuldstændig cirrose, der hovedsagelig påvirker interhepatisk septa blandet, karakteriseret ved en kombination af alle de ovennævnte tegn.

Behandling af cirrose

Child-Pugh-klassen af ​​levercirrhose gør det ikke alene muligt at foretage en diagnose, for at forudsige patientens overlevelse, men også at vælge passende behandling og understøttende terapi.

Kompenseret leverskade (for klasse A) involverer således grundlæggende terapi med det formål at eliminere den underliggende årsag til sygdommen. Derudover er det nødvendigt at vælge støtte stoffer. Deres opgave er at fjerne dyspepsi. Enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" er af stor betydning. Doseringsstandard, taget tre gange om dagen, hovedsagelig før måltider. Udpeget af kurser, i gennemsnit i 2-3 uger, som gentages med en vis frekvens.

I tilfælde af subkompenseret levercirrhose (i tilfælde af B-klasse af Child-Pugh cirrhosis) er udnævnelsen af ​​forbedret vedligeholdelsestræning påkrævet. Til dette formål anvendes en lavt salt kost (højst 2 g salt pr. Dag), protein er desuden begrænset. Af lægemidlerne foreskrevet "Furosemid" og "Spironolacton." Modtagelse af diuretiske lægemidler hæmmer udviklingen af ​​portalhypertension og reducerer ascites. Funktionen af ​​mave-tarmkanalen kan forbedres med "Lactulose" med 50-70 ml pr. Dag, men indtaget skal være konstant.

I tilfælde af dekompenseret leverskade (med klasse C på Child-Pugh-skalaen) manifesterer tilstanden, der truer patientens liv. Omgående intensiv pleje er påkrævet. Paracentese tilvejebringer fjernelse af væske fra peritoneum, albumin og krystalloider injiceres intravenøst, genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen og protein i kroppen. Diuretika anvendes aktivt: det samme "Spironolactone" og "Furosemid". Tilsæt en lavt salt kost. Balanceret parenteral ernæring kommer med hepatisk encefalopati og andre alvorlige tilstande.

konklusion

Forebyggelse af denne patologi er også baseret på Child-Pugh klassificering af levercirrhose.

Med et kompenseret forløb af sygdommen er der ikke behov for profylaktiske formål. I klasse B og C kan patienter udvikle anæmi, og derfor er erythropoietin ofte ordineret. Desuden er betablokkere (såsom "Metoprolol", "Anaprilina") ofte ordineret, hvilket kan forhindre brud på esophagusårene.