Klassifikationen af ​​sværhedsgraden af ​​cirrose

Cirrhosis får 40 millioner mennesker til at dø hvert år. Det er en destruktiv forandring af leveren som følge af virale, toksiske og andre patologier, hvor sunde parenchymvæv erstattes af kollagenfibre celler, og dystrofiske knuder dannes på overfladen. På trods af de mange nye terapeutiske behandlinger, der anvendes til behandling af sådanne patienter, de fleste af dem dør af cirrose inden for 2-5 år, der oplever alvorlige smerter i et fremskredent stadium.

Etiologisk klassificering

På grund af de mange former for manifestationer og sygdomsforløbet og behovet for udnævnelse af individuel terapi blev adskillige klassificeringer af levercirrhose godkendt i 1978 WHO Assembly. Den vigtigste af disse er fordelingen på etiologisk grundlag, fordi det er for ham, at den terapeutiske ordning vælges. På grund af leverskader er de mest almindelige former for cirrhose:

1. alkohol (40-50% af tilfældene) - nederlaget for hepatocytter med ethanol er den mest almindelige årsag til cirrose. Satsningens begyndelseshastighed afhænger af en række individuelle faktorer: hyppigheden af ​​alkoholforbrug, deres kvalitet, forekomsten af ​​infektioner, varigheden af ​​berusede betingelser osv. hepatitis, den berørte lever vil manifestere sig i 5-7 år;
2. viral (20-35% af tilfældene) - cirrose er en følge af kronisk hepatitis B, C og D, som kun behandles symptomatisk for øjeblikket. Selv med en lang remission er sandsynligheden for, at parenchymen bliver beskadiget af fibrose, ikke udelukket. Cirrhose kan også udvikle sig som en komplikation i det alvorlige forløb af hepatitis A og E, hvilket ses hos 1-5% af patienterne.
3. giftige (5-10% af tilfældene) - nederlaget for hepatocytter er muligt med regelmæssig eksponering for kroppen af ​​forskellige giftstoffer. Den største risikogruppe består af arbejdere i den kemiske og metallurgiske industri. Der er også rapporteret tilfælde af giftig leverforgiftning med svampesporer og kemikalier, der anvendes til at beskytte afgrøden fra skadedyr. Derfor er landbrugsarbejdere også udsat for cirrose. Medikamenter, der især anvendes til behandling af onkologi, kan også hæmme leverfunktionen. I dette tilfælde foretages diagnosen af ​​lægemiddelcirrhose;
4. kongestiv (hjerte) - denne form er kendetegnet ved nekrose af hepatocytter, der er forårsaget af hypoxi og blodstasis i intra- og ekstrahepatiske kar. Dette er normalt en komplikation, der udvikler sig på baggrund af hjerte- eller lungeinsufficiens. Med denne type cirrhosis forekommer ascites ofte, hvilket fører til indre blødninger i fordøjelseskanalen og bakteriel peritonitis. Som følge af multipel organsvigt er prognosen dårlig;
5. primær galde (genetisk) - sygdommen er forårsaget af nedsat immunoregulering, det vil sige immunceller forårsager infiltrering af galdeepitelet, hvilket fører til nekrose af hepatocytter. Sygdommen er karakteriseret ved mange ekstrahepatiske manifestationer, herunder lokale læsioner i form af nefritis og alveolitis, såvel som systemiske reumatiske sygdomme: lupus, reumatoid arthritis, sclerodermi osv. Prognosen er ugunstig.

Cirrose kan også begynde på baggrund af andre årsager: diabetes mellitus, hæmokromatose (leverens manglende evne til at udlede jern, hvilket får det til at akkumulere i blodet og virker som et toksin), galactosemi osv. Trombose, især Budd-sygdom, kan blive en mulig årsag Chiari, hvor hepatisk ven er blokeret, og kirurgisk fjernelse af en trombose er nødvendig. Sådanne tilfælde er dog sjældne.

Det er værd at bemærke, at ifølge nogle data er ca. 5-15% af al cirrhose tilhørende den kryptogene gruppe, det vil sige, at de udvikler sig for ukendt grund. En mere grundig og dybtgående undersøgelse af "idiopatiske" patienter viser, at 60% af dem har leverskader forårsaget af genetiske lidelser i det endokrine system. Som diagnostiske metoder forbedres, bliver kryptisk cirrose mindre almindelig, men nogle kliniske tilfælde giver mange uforklarlige problemer.

Morfologisk klassifikation

Klassificering af sygdommen ved strukturelle ændringer i den berørte lever er mulig efter diagnostisk billeddannelse af organet. Ultralydbilleddannelse giver kun et generelt billede af størrelsen, densiteten og makrodefekten i et organ, og CT- eller MR-data kan give mere komplette oplysninger. Hvis en patient har metalstifter i sin krop, skal han ikke gennemgå en MR-scanning, og CT-scanning er kontraindiceret hos børn, gravide og personer, der for nylig har taget en CT-scanning eller røntgen på grund af farlig stråling. Valget af en bestemt diagnostisk metode bestemmes individuelt. Hvis der ikke findes noget værktøj, udføres punkteringen under ultralydskontrol.

Morfologisk klassifikation af levercirrhose har tre typer med deres underarter:

Klassificering af levercirrhose ifølge Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klassificeringen af ​​levercirrhose ifølge Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (født Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, undertiden Child-Paquet) bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose. I forskellige kilder er der små forskelle i parametrene, sandsynligheden for overlevelse mv.

Sværhedsgraden af ​​cirrose er vurderet ved et system af punkter, der beregnes ud fra 5 eller 6 parametre. Der er i alt tre klasser: A, B og C:

• klasse A (barn A) - 5-6 point
• Klasse B (Børne B) - 7-9 point
• Grade C (Child C) - 10-15 point

Punkter indstilles afhængigt af værdien af ​​hver af parametrene fra 1 til 3, og derefter tilføjet.

Child-Puy klassificering

Hver indikator er scoret (henholdsvis 1, 2 eller 3 point).

Fortolkning udføres i henhold til følgende kriterier.

klasse A (kompenseret) - 5-6 point

klasse B (subkompenseret) - 7-9 point

klasse C (dekompenseret) - 10-15 point

Mild, nem at behandle

Spændt, dårligt behandles

Koncentrationen af ​​serum bilirubin, μmol / l (mg%)

Niveauet af albuminserum,

Prothrombintid (er) eller protrombinindeks (%)

Forstyrrelse af søvn, adfærd og humør. Reduceret opmærksomhed Let ataxi og tremor. Svaghed.

Styrkelse af symptomer på fase I. Døsighed. Utilstrækkelig adfærd Disorientation i tid. Svimmelhed, besvimelse. Langsom monotont tale, stereotype svar.

Stupor. Vækker med vanskeligheder. Spænding (rastløshed, ensformige råber, skrig). Samstemmende tale. Stor forvirring. Eyeballs vandrende bevægelser. "Slamming tremor", kramper, muskelstivhed. Forringet kontakt med patienten med et passende svar på smerte. Hepatisk lugt.

Coma - bevidsthedstab. Spontane bevægelser og reaktioner på smertefulde stimuli i begyndelsen af ​​koma kan fortsætte og forsvinder derefter. Divergerende strabismus. Ingen pupillære reaktioner. Patologiske (plantar) reflekser. Kramper. Udtales hepatisk lugt.

AKTIVITET AF DEN PATHOLOGISKE PROCES.

A) indikatorer for cytolyse - en stigning i transaminaser op til% gange, bilubin - op til 3 gange (på grund af den bundne fraktion);

B) indikatorer for IVS - en stigning i gamma globuliner op til 25%, et antistof titer til DNA, ANF - op til 2 gange;

C) indikatorer for cholestase - en stigning i alkalisk fosfatase og choleglycin op til antal gange, kolesterol - op til 1,5 gange;

D) 1 grad af histologisk aktivitet ifølge biopsi.

A) niveauet af transaminaser er 5-10 gange, bilirubin er 3-5 gange højere end normalt;

B) gamma globuliner i intervallet 25-30%, en stigning i anti-DNA, ANF 2-4 gange;

B) SHFT. choleglycin 3-5 gange højere end normalt, kolesterol 1,5-2 gange

D) 2 grad af histologisk aktivitet.

A) transaminaser steg mere end 10 gange, bilirubin-mere end 5 gange;

B) gamma globuliner overstiger 30%, anti-DNA, ANF er 5 eller flere gange højere end normalt;

C) SchPT og choleglycin øges mere end 5 gange, kolesterol - mere end 2 gange;

Klassificering af levercirrhose af Child Pugh

Til den korrekte vurdering af patientens tilstand og etablering af yderligere livskvalitet udvikler læger fra hele verden tilgange til diagnosticering af sygdommens sværhedsgrad baseret på kliniske manifestationer, laboratorie- og instrumentdata. En af disse vurderingsmetoder er klassificeringen af ​​levercirrhose ved barnesygdom, der overgår resten i sin enkelhed og kompleksitet af tilgangen.

Generelle karakteristika ved klassificeringen af ​​Child Pugh

Systemet til vurdering af patientens overlevelse og sværhedsgraden af ​​sygdommen er opdelt i 3 hovedklasser, som bestemmes ud fra et system af punkter, der er fastsat, når man opnår objektive data ved overvågning af patienten.

• Child Pugh klasse A afspejler den letteste grad, hvormed organismerens tilpasningsegenskaber stadig kan arbejde under kompensationsbetingelser. Området på 5-6 point svarer til denne kategori.
• Klasse B for Child Pugh er præget af subkompensation af patologiske processer. Ved beregning af point svarer en rækkevidde på 7-9 point til denne klasse.
• Child Pugh klasse C forekommer ved dekompenserede patologiske processer, den mest ugunstige kategori for patienters overlevelse. Klasse C er kendetegnet ved en rækkevidde på 10-15 point.

Parametre, der kræves for Child Pugh Assessment

Levercirros forårsager abnormiteter i alle kroppens systemer, og det er vanskeligt at vurdere overlevelsen eller sværheden af ​​en tilstand uden et scoringssystem, fordi det kliniske billede af sygdommen hos forskellige patienter kan afvige betydeligt. Child Pughs cirrhosis-klassifikation giver dig mulighed for at vælge hver parameter adskilt fra datasættet og rationelt vurdere det.

• Total bilirubin bestemmes ved anvendelse af en biokemisk blodprøve. Cirrose er præget af en stigning i direkte og indirekte bilirubin. På grund af nederlag i leveren parenchyma, forstyrres konjugationscyklussen (bindingen) af toksisk indirekte til direkte ikke-toksisk bilirubin. Klinisk manifesteres en stigning i denne parameter af gulsot.
• Albumin - et protein syntetiseret i leveren, bestemmes også ved biokemisk undersøgelse af blod. Krænkelse af funktionen af ​​albumindannelse fører til dens fald, også fraktionen af ​​direkte bilirubin øges.
• Ascites bestemmes ved en objektiv undersøgelse af patienten eller ved ultralyd i maveskavheden. Abdominal hævelse er en konsekvens af en forøgelse af trykket i portalvenen og et fald i det onkotiske tryk, der opstår, når syntesen af ​​albumin og andre proteiner forstyrres, hvilket indebærer blodplasma og forhindrer det i at forlade vaskulærlejet i bukhulen. Det ligner en stor mave med åreknuder på mavens forvæg.
• Hepatisk encefalopati manifesteres af alvorlige neuropsykiatriske lidelser. Det opstår på grund af leverens manglende evne til at neutralisere toksiske produkter, der forekommer i metabolismen. Et af disse produkter er ammoniak, som forbliver efter nedbrydning af proteiner. Toksiner, der ikke har gennemgået afgiftning i leveren, kommer frit ind i hjernen og forstyrrer stofskiftet i det nervøse væv, der gradvist fører patienten til leveren koma.
• Prothrombinindeks (PTI),% protrombintid (PTV), internationalt normaliseret forhold (INR) er parametre for blodkoagulationssystemet, bestemt ved anvendelse af et koagulogram. En af de vigtigste funktioner i leveren er syntesen af ​​proteiner, der er nødvendige for blodkoagulationssystemets normale funktion, ændringer i disse parametre fører ofte patienter til massiv blødning, især fra esophagus og rektum.

Tabel til beregning af point

Ved beregning af det samlede antal point, baseret på ovenstående parametre, bruger lægerne nedenstående tabel.

Børne drikke klasse

Oplysningerne i afsnittet om medicin, diagnosticeringsmetoder og behandling er beregnet til sundhedspersonale og er ikke en brugsanvisning.

Klassificeringen af ​​levercirrhose ifølge Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (født Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, undertiden Child-Paquet) bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose. I forskellige kilder er der små forskelle i parametrene, sandsynligheden for overlevelse mv.

Sværhedsgraden af ​​cirrose er vurderet ved et system af punkter, der beregnes ud fra 5 eller 6 parametre. Der er i alt tre klasser: A, B og C:

Klasse A (Børne A) - 5-6 point klasse B (Børne B) - 7-9 point klasse C (Børne C) - 10-15 point Punkter angives afhængigt af værdien af ​​hver af parametrene fra 1 til 3, hvorefter de opsummeres.

Dette system er vejledende og tager ikke højde for mange andre parametre af patientens tilstand, f.eks. Spiserør i spiserøret osv.

Estimater for overlevelse hos patienter med cirrose baseret på Child-Pugh-klassificering

Der er forskellige skøn over overlevelse hos patienter med levercirrhose. Især følgende:

Nogle professionelle lægelige værker, der bruger Child-Pugh klassificering

Golub, EA Præoperativ forberedelse og postoperativ rehabilitering af patienter med levercirrhose, som gennemgået en vigtig adskillelse af esophagusårene med dannelsen af ​​isflux cardia. Forfatter. diss. Ph.d., 14.01.17-kirurgi, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Tilstanden for portal-hepatisk blodgennemstrømning i kroniske diffuse leversygdomme (interorganiske og hæmodynamiske forhold). Abstract of Diss. MD, 14.00.05 - interne sygdomme. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Kirurgisk behandling af blødning fra spiserør i spiserøret og maven. Abstract of Diss. Ph.d., 14.00.27 - operation. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Forbedring af diagnosen og behandlingen af ​​patienter med blødning fra spiserør i spiserøret og maven. Abstract of Diss. Doktor i Medicinsk Videnskab, 14.00.27 - operation. SSMU, Moskva, 2009

Child-Pugh cirrhose bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose hos en patient.
På grundlag af klassificeringen foretages der også en vurdering af overlevelsesgraden hos en patient med levercirrhose, og dødelighedsprocenten efter operationen bestemmes. Derudover vurderes graden af ​​behov for levertransplantation.

Brugen af ​​dette system indebærer opdeling i klasser, hvoraf 3 og afhængigt af flere parametre bestemmer sværhedsgraden af ​​cirrose og dermed varigheden af ​​det menneskelige liv. Der er en vurdering af graden af ​​kompensation af sygdommen.

klasse A (barn A) - kompenseret cirrhose; klasse B (Børne B) - subkompenseret; klasse C (Child C) - dekompenseret.

Hver klasse har sin egen række punkter, som beregnes ud fra summen af ​​punkter i flere parametre. Hvis summen af ​​punkterne i alle parametre er i området 5-6, er cirrhosis sværhedsgrad klasse A. Afstanden 7-9 er tildelt klasse B, og sidstnævnte Child-Pu klasse C har den højeste værdi i området 10-15.

Den første har selvfølgelig en mindste grad af sværhedsgrad og maksimal levetid, der varierer i området fra 15-20 år. Child-Pugh klasse B er anden i patientens levetid og kan vare op til 10 år. Hvis klasse C blev diagnosticeret, er patientens forventede levetid kun 1-3 år.

RÅDGIVER! Hvordan gemmer du din lever?

Nikolay Zakharov, lektor, kandidat for medicinsk videnskab, hepatolog, gastroenterolog

"De levende celler af dihydroquercetin er den stærkeste hjælper til leveren. Det er kun udvundet af harpiks og bark af vildlærke. Jeg kender kun ét stof, hvor den maksimale koncentration af dihydroquercetin. Dette er... "

Den postoperative procentdel af dødelighed er også den højeste for klasse C - ca. 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet for levertransplantation: Høj, med sværhedsgraden af ​​C-cirrhose i klasse C; moderat - B; lavt - A.

01 Parametre at overveje

bilirubin; albumin; Tilstedeværelsen af ​​ascites; Tilstedeværelse af hepatisk encefalopati Prothrombinindekset eller protrombintiden eller det internationale normaliserede forhold er henholdsvis PTI, PTV og INR.

Nedenfor kan du se et bord med punkter fra 1 til 3, som er baseret på værdierne for hver af parametrene fra listen ovenfor.

Child-Pugh-systemet er ikke det mest præcise, men kun vejledende, da vurderingen ikke tager højde for alle parametrene for patientens tilstand.

Det foreslåede system for adskillelse af sværhedsgraden af ​​cirrose er mest velegnet i tilfælde hvor der ikke er nogen skarp forværring af sygdommen, såvel som dens komplikationer.

Nedenfor er et diagram med skøn over patientoverlevelse for hver af klasserne.

I forskellige kilder har grænserne for de estimerede parametre angivet i tabellerne ovenfor små forskelle, så de bør ikke betragtes som benchmark.

Ud over klassificeringen ifølge Child-Pugh er cirrhose opdelt efter morfologiske og etiologiske tegn.

02 Etiologiske tegn

Denne klassifikation omfatter 20 former for sygdommen, og den etiologiske (ved oprindelse) klassificering af cirrose kan opdeles i 3 grupper afhængigt af om årsagen til cirrose er kendt eller ej:

1. typer af cirrhose relateret til etableret (kendt) etiologi 2. former med kontroversiel etiologi (i nogle kilder kan du finde definitionen af ​​"med en mulig ætiologi"); 3. former for uklar (ukendt) etiologi.

Former for etableret etiologi omfatter:

Alkoholcirrhose, der opstår ved langvarig brug af alkohol (40-60 gram ethanol) i mange år (15 og derover); Viral, som i 40-60% af tilfældene er resultatet af viral kronisk hepatitis B, C og G; Lægemiddel eller medicin - forekommer ved langvarig brug af lægemidler af samme type; Primær og sekundær biliær cirrose - kendetegnet ved døden af ​​sundt levervæv, hvorefter det erstattes af groft arvæv; Medfødte eller arvelige Kongestiv - adskiller sig fra de andre angivne former og udvikler sig i lang tid på grund af en krænkelse af blodtilførslen til leveren. Patienter domineret af generelle kredsløbssygdomme; Sygdom og Budd-Chiari syndrom - sygdomme forbundet med forringet udstrømning af blod fra leveren (hepatisk venetrombose); Cirrhose med udskiftning af alder, der forekommer i nærvær af svær diabetes mellitus, fedme og pålæggelse af en bypass-tarmanastomose;

Mulige (eller uklare, ukendte) ætiologier omfatter tilstedeværelsen af ​​smitsomme sygdomme, tilstedeværelsen af ​​parasitære sygdomme, autoimmunitet og ernæringsmæssige mangler.

I de fleste tilfælde betegnes den kryptiske form af cirrhose som ukendte etiologiske faktorer. Ud over det er der i en uklar etiologi forskel på sådanne former for sygdommen som primær galde og indiske børns skrumplever.

03 Morfologi af sygdommen

Det opdeler sygdomsformerne i overensstemmelse med overfladen (diameteren af ​​knudevævets knudepunkter) i det leverorgan. Klassificeringen blev foreslået i byen Acapulco i 1974, og ifølge den er cirrhosis opdelt i:

Lille knudepunkt (mikronodulær form) - knudepunktets knudepunkter er ikke mere end 3 millimeter. Typisk er diameteren i området 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulær form) - nodens diameter overstiger 3 mm; Blandet - tilstedeværelsen af ​​både små knudepunkter og store knudeformer (der er knuder af forbindende væv af forskellige diametre). Diagnostiseres med næsten samme antal store og små knuder; Ufuldstændig septal - karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​tynde og undertiden ufuldstændige skillevægge (septum), som skærer gennem parenchymen i leveren og i mange tilfælde slutter blindt.

Og lidt om hemmelighederne...

En sund lever er nøglen til din levetid. Denne krop udfører et stort antal vitale funktioner. Hvis de første symptomer på en mave-tarmkanal eller leversygdom blev opdaget, nemlig: gulvning af øjens sclera, kvalme, sjældne eller hyppige afføring, skal du simpelthen træffe foranstaltninger.

Vi anbefaler, at du læser Elena Malysheva 's udtalelse om, hvordan du hurtigt og nemt genopretter livet hos LIVER... Læs artiklen >>

Levercirrose er spredning af bindevæv i kroppen på grund af langvarig betændelse. Der er ingen enkelt tilgang til klassificeringen af ​​denne patologi, da der ikke er enighed om, hvilke af de eksisterende der er mest vellykkede til diagnostiske opgaver og behandling af cirrose.

Child-Pugh-skrumpeklassifikation

Denne klassifikation af cirrhosis bruges til at vurdere sygdommens sværhedsgrad hos en patient.

Baseret på det vurderes patientens overlevelsesrate med denne patologi, og procentdelen af ​​dødelighed efter operationen bestemmes. Det er bestemt, hvor nødvendigt en levertransplantation er.

Sygdommen er opdelt i tre klasser. De parametre, som disse klasser definerer, angiver sværhedsgraden af ​​cirrose, såvel som hvad vil der være forventet levetid for en syg person, der har cirrose. For Child-Pugh bestemmes kompensationsgraden for sygdommen som følger:

Klasse A omfatter kompenseret cirrose. B - subkompenseret. C - dekompenseret cirrhosis.

Hvordan vurderes dette?

Hver Child-Puy-klasse er tildelt visse point, som beregnes ud fra summen af ​​flere parametre. Så klasse A tilhører intervallet fra 5 til 6 point, henholdsvis B, fra 7 til 9 point. Og den sidste klasse - den højeste værdi fra 10 til 15 point.

Mindste graden af ​​cirrhose tilhører A. I dette tilfælde er patientens forventede levetid maksimalt - fra 15 til 20 år. I det andet er det omkring 10 år. Klasse C indebærer den korteste levetid for en patient med levercirrhose - kun en, højst tre år.

Denne klassifikation af cirrhosis bruges til at vurdere sygdommens sværhedsgrad hos en patient.

Baseret på det vurderes patientens overlevelsesrate med denne patologi, og procentdelen af ​​dødelighed efter operationen bestemmes. Det er bestemt, hvor nødvendigt en levertransplantation er.

Sygdommen er opdelt i tre klasser. De parametre, som disse klasser definerer, angiver sværhedsgraden af ​​cirrose, såvel som hvad vil der være forventet levetid for en syg person, der har cirrose. For Child-Pugh bestemmes kompensationsgraden for sygdommen som følger:

Klasse A omfatter kompenseret cirrose. B - subkompenseret. C - dekompenseret cirrhosis.

Hvordan vurderes dette?

Hver Child-Puy-klasse er tildelt visse point, som beregnes ud fra summen af ​​flere parametre. Så klasse A tilhører intervallet fra 5 til 6 point, henholdsvis B, fra 7 til 9 point. Og den sidste klasse - den højeste værdi fra 10 til 15 point.

Mindste graden af ​​cirrhose tilhører A. I dette tilfælde er patientens forventede levetid maksimalt - fra 15 til 20 år. I det andet er det omkring 10 år. Klasse C indebærer den korteste levetid for en patient med levercirrhose - kun en, højst tre år.

Efter kirurgisk indblanding hører højeste procentdel af dødelighed til klasse C - dette er 80%; 30% - henholdsvis B, men A - kun 10%.

Behovet for en levertransplantation med forskellige grader af sværhedsgrad bestemmes som følger:

høj - C; moderat - B; lav - A.

De parametre der tages i betragtning ved klassificeringen af ​​Child-Pugh

Hvilke parametre påvirker fordelingen af ​​klasser? Først og fremmest er tilstedeværelsen af:

Samt hepatisk encefalopati, PTI, PTV og INR.

Child-Pugh-systemet kan ikke betragtes som en reference, da ikke alle parametre af patientens tilstand tages i betragtning i vurderingen. Den skarpe forværring af sygdommen, såvel som dens komplikation, ændrer billedet, og denne klassifikation er ikke længere brugt.

Ud over det beskrevne system tages der også hensyn til cirrhose, morfologiske og etiologiske tegn.

Etiologisk klassificering

Der er omkring tyve former for cirrhosis. Afhængigt af om dens årsag er kendt, er sygdommen opdelt i tre grupper:

Cirrose med etableret (kendt) etiologi. Patologi, hvor ætiologien er kontroversiel (nogle gange siger de "med en mulig ætiologi"). Cirrose med en uklar (ukendt) etiologi.

Etableret ætiologi

Child-Pugh-systemet kan ikke betragtes som en reference, da ikke alle parametre af patientens tilstand tages i betragtning i vurderingen. Den skarpe forværring af sygdommen, såvel som dens komplikation, ændrer billedet, og denne klassifikation er ikke længere brugt.

Ud over det beskrevne system tages der også hensyn til cirrhose, morfologiske og etiologiske tegn.

Etiologisk klassificering

Der er omkring tyve former for cirrhosis. Afhængigt af om dens årsag er kendt, er sygdommen opdelt i tre grupper:

Cirrose med etableret (kendt) etiologi. Patologi, hvor ætiologien er kontroversiel (nogle gange siger de "med en mulig ætiologi"). Cirrose med en uklar (ukendt) etiologi.

Etableret ætiologi

De velkendte, etablerede årsager til patologi diskuteres i følgende tilfælde:

Når alkoholisk skrumpelever opstår ved langvarig brug af alkoholholdige drikkevarer (40-60 gram ethanol) i 15 år og derover. Viral, som forekommer i halvdelen af ​​tilfældene på grund af viral kronisk hepatitis B, C og G. Medicinsk eller medicinsk, som skyldes lægemidler af samme type i lang tid. Primær og sekundær galde cirrhose i leveren, hvor levervæv forekommer, og groft arvæv dannes for at erstatte det. Medfødt eller arvelig cirrhose. Stagnerende - det adskiller sig fra de andre angivne former og udvikler en tilstrækkelig lang periode, når blodtilførslen til leveren forstyrres. Observeret hos patienter med generelle kredsløbssygdomme. I tilfælde af sygdom og Budd-Chiari-syndrom er en sygdom forbundet med nedsat udstrømning af blod fra leveren (med trombose i levervejen). Lever-udskillelseskirrhose i leveren forårsaget af svær diabetes mellitus, fedme, når den omgår enterisk anastomose.

Mulig og uklar ætiologi

Mulig og uklar, ukendt ætiologi manifesterer sig i nærværelse af:

infektionssygdomme, parasitære sygdomme, autoimmune patologier, underernæring.

Ukendte etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrose. I primær galde og indisk barndomscirrhose taler de også om en uklar ætiologi.

Morfologisk klassifikation

Morfologisk klassificering af leverskade er den første foreslået og godkendt baseret på biopsi data (et organ taget in vivo). Der er 4 former for patologi:

lille cirrhose i leveren, karakteriseret ved små knuder i organet med en diameter på 1-3 mm, grov cirrose - diameteren af ​​knudepunkter i leveren er 3 mm eller mere, former for ufuldstændig cirrose, der hovedsagelig påvirker interhepatisk septa blandet, karakteriseret ved en kombination af alle de ovennævnte tegn.

Behandling af cirrose

Child-Pugh-klassen af ​​levercirrhose gør det ikke alene muligt at foretage en diagnose, for at forudsige patientens overlevelse, men også at vælge passende behandling og understøttende terapi.

Kompenseret leverskade (for klasse A) involverer således grundlæggende terapi med det formål at eliminere den underliggende årsag til sygdommen. Derudover er det nødvendigt at vælge støtte stoffer. Deres opgave er at fjerne dyspepsi. Enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" er af stor betydning. Doseringsstandard, taget tre gange om dagen, hovedsagelig før måltider. Udpeget af kurser, i gennemsnit i 2-3 uger, som gentages med en vis frekvens.

I tilfælde af subkompenseret levercirrhose (i tilfælde af B-klasse af Child-Pugh cirrhosis) er udnævnelsen af ​​forbedret vedligeholdelsestræning påkrævet. Til dette formål anvendes en lavt salt kost (højst 2 g salt pr. Dag), protein er desuden begrænset. Af lægemidlerne foreskrevet "Furosemid" og "Spironolacton." Modtagelse af diuretiske lægemidler hæmmer udviklingen af ​​portalhypertension og reducerer ascites. Funktionen af ​​mave-tarmkanalen kan forbedres med "Lactulose" med 50-70 ml pr. Dag, men indtaget skal være konstant.

Mulig og uklar, ukendt ætiologi manifesterer sig i nærværelse af:

infektionssygdomme, parasitære sygdomme, autoimmune patologier, underernæring.

Ukendte etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrose. I primær galde og indisk barndomscirrhose taler de også om en uklar ætiologi.

Morfologisk klassifikation

Morfologisk klassificering af leverskade er den første foreslået og godkendt baseret på biopsi data (et organ taget in vivo). Der er 4 former for patologi:

lille cirrhose i leveren, karakteriseret ved små knuder i organet med en diameter på 1-3 mm, grov cirrose - diameteren af ​​knudepunkter i leveren er 3 mm eller mere, former for ufuldstændig cirrose, der hovedsagelig påvirker interhepatisk septa blandet, karakteriseret ved en kombination af alle de ovennævnte tegn.

Behandling af cirrose

Child-Pugh-klassen af ​​levercirrhose gør det ikke alene muligt at foretage en diagnose, for at forudsige patientens overlevelse, men også at vælge passende behandling og understøttende terapi.

Kompenseret leverskade (for klasse A) involverer således grundlæggende terapi med det formål at eliminere den underliggende årsag til sygdommen. Derudover er det nødvendigt at vælge støtte stoffer. Deres opgave er at fjerne dyspepsi. Enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" er af stor betydning. Doseringsstandard, taget tre gange om dagen, hovedsagelig før måltider. Udpeget af kurser, i gennemsnit i 2-3 uger, som gentages med en vis frekvens.

I tilfælde af subkompenseret levercirrhose (i tilfælde af B-klasse af Child-Pugh cirrhosis) er udnævnelsen af ​​forbedret vedligeholdelsestræning påkrævet. Til dette formål anvendes en lavt salt kost (højst 2 g salt pr. Dag), protein er desuden begrænset. Af lægemidlerne foreskrevet "Furosemid" og "Spironolacton." Modtagelse af diuretiske lægemidler hæmmer udviklingen af ​​portalhypertension og reducerer ascites. Funktionen af ​​mave-tarmkanalen kan forbedres med "Lactulose" med 50-70 ml pr. Dag, men indtaget skal være konstant.

I tilfælde af dekompenseret leverskade (med klasse C på Child-Pugh-skalaen) manifesterer tilstanden, der truer patientens liv. Omgående intensiv pleje er påkrævet. Paracentese tilvejebringer fjernelse af væske fra peritoneum, albumin og krystalloider injiceres intravenøst, genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen og protein i kroppen. Diuretika anvendes aktivt: det samme "Spironolactone" og "Furosemid". Tilsæt en lavt salt kost. Balanceret parenteral ernæring kommer med hepatisk encefalopati og andre alvorlige tilstande.

konklusion

Forebyggelse af denne patologi er også baseret på Child-Pugh klassificering af levercirrhose.

Med et kompenseret forløb af sygdommen er der ikke behov for profylaktiske formål. I klasse B og C kan patienter udvikle anæmi, og derfor er erythropoietin ofte ordineret. Desuden er betablokkere (såsom "Metoprolol", "Anaprilina") ofte ordineret, hvilket kan forhindre brud på esophagusårene.

Child-Pugh Scale - Levercirrhose klassifikation

Levercirrhose involverer væksten af ​​bindevæv i dette organ på grund af langvarig betændelse. I dag anvendes flere metoder til klassificering af cirrhose under hensyntagen til forskellige kriterier. En af de mest hensigtsmæssige og reflekterende af essensen af ​​sygdommen betragtes som barnedriksklassifikation.

Klassificering af cirrose: Tilgange

Den allerførste klassifikation er morfologisk, den er baseret på resultaterne af en biopsi (hvilket indebærer in vivo-indfangning af den mikroskopiske del af et organ til undersøgelse).

Morfologisk klassificering opdeler cirrose i 4 klasser:

• lille knude - kendetegnet ved tilstedeværelsen i leveren af ​​små knuder med en diameter på 1-3 mm;
• stor knudepunkt - i dette tilfælde overstiger diameteren af ​​hele eller en del af knuderne over 3 mm;
• ufuldstændig cirrhose med en overvejende læsion af interhepatisk septa;
• blandet - i dette tilfælde kombineres alle ovennævnte tegn.

Lille knudecirrhose

En klassifikation fremkom senere, hvilket er baseret på årsagerne til cirrose. Det indebærer opdeling af alle tilfælde af sygdommen i 2 grupper:

• med etableret årsag (alkoholisk forgiftning, stofforgiftning, galde, metabolisk (foderstof), stillestående, viral cirrose, cirrose af blandet oprindelse);
• cirrhose af uspecificeret etiologi (når årsagen ikke er klar).

På samme tid er den anden gruppe ikke opdelt i underarter på grund af umuligheden af ​​at bestemme årsagen.

Den mest populære moderne klassifikation, der primært anvendes til at bestemme sygdommens sværhedsgrad - Børnsdrinklassifikation.

Den samme skala bruges til at bestemme prognosen for en bestemt patient og graden af ​​behov for transplantation af et donororgan.

Ifølge dette klassifikationssystem er cirrhose-tilfælde opdelt i 3 klasser, hvor sygdommens sværhedsgrad bestemmes:

• klasse A - cirrose kompenseret, kliniske og laboratorie tegn er minimal;
• klasse B - subkompenseret cirrose;
• Klasse C - dekompenseret form, som skaber en direkte trussel mod patientens liv.

Childhood cirrhosis klassifikation

Klassen af ​​et specifikt tilfælde af cirrose ifølge Child-Pugh klassificeringen bestemmes af følgende parametre:

• indholdet af bilirubin i patientens blod
• indholdet af albumin i patientens blod
• tilstedeværelsen eller fraværet af ascites (akkumuleringer i abdominale hulrum i patientens overskydende væske);
• tilstedeværelse eller fravær af cirrhotisk encefalopati (hjerneforgiftning på grund af toksisk virkning af bilirubin og andre stoffer dannet som følge af metabolisme, der forekommer i den berørte lever);
• skift indikatorer PTI, PTV eller INR.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​hver parameter af ovennævnte punkter anvendes (1-3). Alle disse punkter lægges sammen, og det resulterende beløb sammenlignes med de intervaller, som børnetabellen giver:

1. I tilfælde af at summen af ​​point er 5-6, bestemmes klasse A.
2. I tilfælde af, at summen af ​​point er 7-9, bestemmes klasse B.
3. I tilfælde af at summen af ​​point overstiger 9, bestemmes klasse C.

Det skal bemærkes, at klassificeringen af ​​cirrhosis Child drink er ufuldkommen og ikke uden fejl, hvilket skyldes at der ikke tages hensyn til alle objektive indikatorer for en bestemt patient, men kun en del af dem.

Men i dag er det dette klassifikationssystem, der gør det muligt at bestemme sygdommens prognose bedre og ordinere tilstrækkelig behandling, der svarer til den sygdomsklasse, der bestemmes af patienten.

Behandling afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen

Klassen af ​​cirrhose, bestemt ved brug af Child Pugh klassifikationssystemet, giver dig mulighed for at foretage en korrekt forudsigelse af patientens overlevelsesrate og vælge de korrekte understøttende foranstaltninger.

I tilfælde af kompenseret cirrhose, der svarer til klasse A i henhold til Child Drink-systemet, anvendes basisbehandling, der tager sigte på at eliminere sygdommens hovedfaktor og nogle støttende stoffer. Sidstnævnte omfatter primært retsmidler, der eliminerer dyspepsi, det vil sige enzymbaserede lægemidler.

For det meste bruger den medicin som pancreatin og creon, taget tre gange eller fire gange om dagen umiddelbart efter et måltid, mens kurset varer to til tre uger. Efter et bestemt tidsinterval gentages kurset.

I tilfælde af en underkompenseret form svarende til klasse B foreskrives en mere udvidet understøttende behandling. En lavsalt kost (op til 2 gram pr. Dag) og lavt proteinindhold (op til 0,5 g pr. Kg legemsvægt) anvendes. Lægemidlet anvendes, furosemid, taget i en mængde på 40-80 mg dagligt såvel som spironolacton, taget i en mængde på 100 mg dagligt.

Diuretika gør det muligt at fjerne udviklende portalhypertension og lindre symptomerne på ascites. For at forbedre fordøjelsessystemet fungerer lactulose i en dosis på 50-70 ml dagligt. Hendes modtagelse skal være permanent.

I tilfælde af dekompenseret cirrose, der svarer til klasse C, er der en umiddelbar trussel om patientens død, og øjeblikkelig intensiv behandling er nødvendig. Samtidig anvendes paracentese, som tillader væske at fjernes fra maveskavheden, såvel som injektioner i æter af krystalloider og albumin, som gør det muligt at kompensere for blodvolumen og indholdet af proteiner i kroppen.

Diuretika anvendes især spironolacton. En diæt, der indeholder et minimum af salt, er ordineret, og hvis der opstår komplikationer (som encephalopati osv.), Er parenteral fodring angivet.

Forebyggelsesforanstaltninger er også baseret på Child Pugh-klassen.

Med en kompenseret version af sygdomsforebyggelsen er ikke nødvendig. I tilfælde af cirrose i klasse B og C kan anæmi udvikle sig, derfor ordineres medicin baseret på erytropoietin. Brug også betablokkere, såsom metoprolol og anaprilin, hvilket eliminerer vaskulær ruptur i spiserøret.

video

At dømme efter, at du læser disse linjer nu - sejren i kampen mod leversygdomme er ikke på din side.

Og har du allerede tænkt på operation? Det er forståeligt, fordi leveren er et meget vigtigt organ, og dets korrekte funktion er en garanti for sundhed og velvære. Kvalme og opkastning, gullig hud, bitter smag i munden og ubehagelig lugt, mørkere urin og diarré. Alle disse symptomer er kendt for dig selv.

Men måske er det mere korrekt at behandle ikke virkningen, men årsagen? Vi anbefaler at læse historien om Olga Krichevskaya, hvordan hun helbrede leveren. Læs artiklen >>

Klassificeringen af ​​sværhedsgraden af ​​cirrose ifølge Child-Pugh

Child-Pugh cirrhose bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose hos en patient.
På grundlag af klassificeringen foretages der også en vurdering af overlevelsesgraden hos en patient med levercirrhose, og dødelighedsprocenten efter operationen bestemmes. Derudover vurderes graden af ​​behov for levertransplantation.

Brugen af ​​dette system indebærer opdeling i klasser, hvoraf 3 og afhængigt af flere parametre bestemmer sværhedsgraden af ​​cirrose og dermed varigheden af ​​det menneskelige liv. Der er en vurdering af graden af ​​kompensation af sygdommen.

• klasse A (barn A) - kompenseret cirrhose;
• klasse B (Børne B) - subkompenseret;
• klasse C (Child C) - dekompenseret.

Hver klasse har sin egen række punkter, som beregnes ud fra summen af ​​punkter i flere parametre. Hvis summen af ​​punkterne i alle parametre er i området 5-6, er cirrhosis sværhedsgrad klasse A. Afstanden 7-9 er tildelt klasse B, og sidstnævnte Child-Pu klasse C har den højeste værdi i området 10-15.

Den første har selvfølgelig en mindste grad af sværhedsgrad og maksimal levetid, der varierer i området fra 15-20 år. Child-Pugh klasse B er anden i patientens levetid og kan vare op til 10 år. Hvis klasse C blev diagnosticeret, er patientens forventede levetid kun 1-3 år.

Den postoperative procentdel af dødelighed er også den højeste for klasse C - ca. 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet for levertransplantation: Høj, med sværhedsgraden af ​​C-cirrhose i klasse C; moderat - B; lavt - A.

Childhood Cirrhosis Class

For at vurdere den eksisterende patologi i leveren specialister bruger klassificering af levercirrhose på systemet børne-drikke. Med dette system er sygdommens sværhedsgrad detekteret, og patientens grad af overlevelse vurderes. Baseret på dataene bestemmes den procentdel af død, der er mulig efter operationen, og relevansen af ​​levertransplantation bestemmes.

Hvad er barnedrik

Børnsdrinklassificering er en opdeling i bestemte klasser, som på grundlag af nogle parametre bestemmer sværhedsgraden af ​​cirrose. På grundlag af disse data vurderes sygdomsgraden af ​​sygdommen og patientens forventede forventede levetid.

• Børne A-kompenseret;
• Børne B - subkompenseret;
• Barn C-kompenseret.

Hver af disse klasser har sin egen række estimater, beregnet ved at opsummere flere værdier. For eksempel, hvis det samlede antal point er 5-6, bliver cirrhose tildelt klasse A. Derfor er point i mængden 7-9 tilhørende klasse B i mængden 10-15 - til klasse C.

Børne A er tildelt patologier med en lavere sværhedsgrad og maksimal levetid for patienten (15-20 år). Med den anden grad (Bør B) falder levetidstallet til 10 år, og med klasse C kan patienten kun leve 1-3 år.

Dødelighed i postoperativ periode med abdominal kirurgi er i klasse A - 10% (dette er den mest optimistiske prognose). Levertransplantation anbefales ikke.

Tildeling af klasse B er en indikation for en mulig levertransplantation, mens dødeligheden efter operationen er -30%.

Levertransplantation er en nødvendig procedure i klasse C, men er karakteriseret ved den højeste procentuelle dødelighed hos en patient med abdominal kirurgi -82%.

Klassifikationsparametre

Der er en række parametre baseret på, som bestemmes af den samlede vurdering af sygdommens sværhedsgrad.

Prothrombintid (PTV-indeks) eller protrombinindeks (PTI) eller internationalt normaliseret forhold (INR-indeks).

Punkter tildeles for hver værdi, og derefter tilføjes op til det samlede beløb. Evalueringsindikatorer fra 1 til 3, tildelt afhængigt af parameterværdierne, er vist i tabellen nedenfor.

Børnsdrik er ikke det mest præcise system til bestemmelse af cirrose, fordi vurderingen ikke tager højde for alle parametre for patientens tilstand. Det er relevant i tilfælde hvor der ikke er nogen skarp forværring af sygdommen og eventuelle komplikationer.

Overlevelsesrate

En patients evne til at overleve i varierende grad af sygdom kan også bestemmes af barnedrikssystemet.

Grænserne for de estimerede værdier i forskellige medicinske kilder kan afvige lidt, så du bør ikke betragte dem som en standard.

Yderligere oplysninger

Det skal tages i betragtning, at systemet til vurdering af sværhedsgraden af ​​barnesirrhose ikke kan tage højde for alle sygdommens karakteristika (for eksempel esophageal sygdom eller åreknuder). Derfor skal der ved vurderingen af ​​sygdommens sværhedsgrad tages hensyn til andre klassifikationer, som vil medvirke til mere præcist at danne det kliniske billede af sygdommen. Disse klassifikationer er opdelt af morfologiske og etiologiske parametre.

Det morfologiske system er baseret på at bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen ved hjælp af eksterne tegn:

• Ufuldstændig form
• Lille knudecirrhose (diameter 1-3 mm);
• CLD (diameter over 3 mm);
• Blandet form (tilstedeværelsen af ​​knuder med forskellige diametre).

Denne klassifikation er utilstrækkelig til at beskrive alle eksisterende former for sygdommen, da sommetider manifestationerne af sygdommen kan indeholde flere af de beskrevne symptomer på samme tid.

Det etiologiske system bestemmes af sygdommens oprindelse. Afhængigt af dette er der typer af cirrose:

• medfødt;
• viral;
• officinalis;
• Sekundær galde;
• alkohol;
• Sekundær galde;
• stagnerende;
• Udvekslingsmiddel
• Uforklaret oprindelse (tilstedeværelse af parasitiske og smitsomme sygdomme, ernæringsmæssige mangler, autoimmunitet).

Et sådant system er heller ikke ideelt, da cirrose kan forekomme samtidigt af flere årsager.

Hver af de nævnte klassificeringer selv er ikke perfekt. Barnedryksystem, etiologiske og morfologiske systemer overlapper hinanden i nogle tilfælde. For at opnå et mere objektivt billede af sværhedsgraden af ​​cirrose bør derfor alle klassifikationer tages i betragtning.

Levercirrhose klasse et barn drikke

Hvad er tegn på levercirrhose?

En livstruende sygdom udløses ikke kun af alkohol, men også af mange andre endogene og eksogene faktorer. Nogle etiologiske årsager til cirrotiske ændringer i leveren forstås ikke fuldt ud eller forstås slet ikke. Prognosen for cirrhose afhænger af provokerende faktorer, hastigheden af ​​transformation af parenkymvæv og beslægtede komplikationer. For en mere nøjagtig diagnose og foreskrivelse af passende behandling er der blevet udviklet adskillige klassifikationer baseret på visse kriterier og tegn på sygdommen.

Typer af klassifikationer

Levercirrhose (CP) er en kronisk og uhelbredelig sygdom, som er karakteriseret ved irreversibel udskiftning af leverceller med bindevæv ar eller stroma. I øjeblikket er mindst 10 cirrose af leveren blevet identificeret, forskellig i årsagerne til udvikling, morfologiske forandringer, flowegenskaber mv. I den henseende er en enkelt klassificering af sygdommen ikke udviklet.

Ifølge forslag fra World Association of Hepatology Doctors, er cirrhose systematiseret af flere grunde:

1. morfologiske forandringer i fordøjelseskanalen;
2. etiologiske årsager til udviklingen af ​​sygdommen
3. stadium af udvikling af cirrhotic processer.

Separat, Childde-Turkotta-Pugh-bedømmelsesteknikken, som gør det muligt at bestemme ikke kun patologiens sværhedsgrad, men også patienternes overlevelse. Det kan bruges til at estimere sandsynligheden for død, samt behovet for transplantation af fordøjelseskirtel. I øjeblikket er Child-Pugh-klassifikationen en af ​​de mest pålidelige inden for forudsigelse af komplikationer og død.

Etiologisk klassificering

Klassificering efter etiologisk faktor, dvs. årsager til sygdom er mest almindelig. Afhængigt af om etiologien af ​​degenerative ændringer i leveren er etableret eller ej, er patologi opdelt i cirrose med kontroversielle, ukendte og kendte årsager.

Hovedtyper af levercirrhose på den etiologiske faktor:

• viral - udløst af hepatitis viral ætiologi;
• lægemidler - opstår på grund af irrationel brug af lægemidler
• alkoholisk - forårsaget af overdreven drik i mere end 5-7 år
• medfødt - udvikler sig mod baggrunden af ​​medfødte sygdomme, som omfatter galactosæmi, tyrosin, hæmokromatose;
• kongestiv - forårsaget af nedsat blodcirkulation i organerne i hepatobiliærsystemet;
• udvekslingsmiddel - stammer fra en overtrædelse af lipidmetabolisme og udviklingen af ​​diabetes mellitus;
• uklar ætiologi - årsager til cirrotiske ændringer i leveren forbliver uklare (indiske, kryptogene og primære galde);
• sekundær galde - udvikler sig på grund af obstruktion af galdekanalerne;
• Budd-Chiari syndrom - forårsaget af trombose i leverkarrene og stagnation i leveren af ​​venøst ​​blod.

Viral hepatitis og alkoholmisbrug er de mest almindelige årsager til degenerative ændringer i hepatocytter.

Morfologisk klassifikation

Levercirrhose afviger i deres morfologiske egenskaber. Metoder til behandling af patologi bestemmes af graden af ​​skade på parenkymvævet og graden af ​​nekrotisering (død) af hepatocytter i den. Graden af ​​skader på fordøjelseskanalen kan vurderes ved hjælp af ultralydsundersøgelse, laparoskopi og histologisk analyse af levervævet.

Afhængig af ændringerne i den morfologiske struktur af leveren er der følgende typer af levercirrhose:

• mikronodulært - fordøjelseskirtels parenchyme er homogent, dog findes små knuder med en diameter på ikke over 3 mm på dens overflade; fibervæv er jævnt fordelt omkring neoplasmerne;
• makronodulær - formen af ​​leveren deformeres; flere knuder med en diameter på op til 45-50 mm findes på overfladen; bindevævet omkring neoplasmerne er ujævnt fordelt, så leveren tuberøsitet mærkes under palpation;
• blandede - store og små knuderiske formationer forekommer i parenchyma af cirrhotic leveren, som følge af, at organs overflade bliver groft med skarpe kanter;
• ufuldstændig septal - en subvariant af makronodulær cirrose, hvor der dannes tilstrækkeligt tynde bindevævspartitioner mellem store knudepunkter.

Ifølge ændringer i strukturen af ​​parenkymvævet kan faktorer, som kan fremkalde cirrotiske processer, bestemmes, og patologienes progressionsgrad bestemmes også. På trods af den multivariate instrumentale undersøgelse af hepatobiliærsystemet kan diagnosen kun bestemmes nøjagtigt ved hjælp af differentieret tilgang.

Trin af cirrotiske processer

I hepatologi er der 4 stadier af levercirrose, der hver især har specifikke tegn på udvikling og tilhørende komplikationer. Principperne for patologisk behandling bestemmes i stor udstrækning af stadiet af CP og sværhedsgraden af ​​det symptomatiske billede. Jo hurtigere patienten kan mistanke om cirrose og konsultere en specialist, desto mere effektiv vil behandlingen af ​​sygdommen være.

Kompensationstrin (fase I)

Ved den første fase af levercirrhose kompenserer levende hepatocytter for nekrotiske cellers funktion. I denne henseende ændrer størrelsen på en cirrhotisk lever ikke, og sygdommens ydre tegn er praktisk taget fraværende. De mest udtalte symptomer på CP i kompensationsfasen omfatter:

• træthed;
• tab af appetit
• muskel svaghed;
• hukommelsessvigt.

De fleste patienter tager ikke nogen opmærksomhed på ubehag, og forklarer undertiden forekomsten af ​​kronisk træthedshypovitaminose, stor fysisk og psyko-følelsesmæssig stress. Der er ingen smertestillende receptorer i leveren, derfor er degenerative ændringer i parenchymen ekstremt sjældent diagnosticeret i de tidlige udviklingsstadier. Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, bliver karrene, galdekanalerne og tilstødende væv udsat for betændelse, som senere får patienten til at opleve tunghed og smerte i den rigtige hypokondrium.

Stage af subkompensation (II fase)

I fase af subkompensation øges antallet af døde hepatocytter i en sådan grad, at leveren ikke længere kan klare dens funktioner. I denne forbindelse forstyrres processen med inaktivering af nedbrydningsprodukterne af forskellige stoffer. Dette fører til vævsforgiftning og funktionsfejl i vitale organer og systemer.

På stadium af subkompensation udvikler man ofte komplikationer i form af portalhypertension, hvilket fører til ascites, splenomegali og åreknuder.

De typiske manifestationer af subkompenseret CPU omfatter:

• gulning af huden
• lavgradig feber;
• nedsat appetit
• tyngde i maven
• misfarvning af afføring
• vægttab.

Med progressionen af ​​cirrotiske processer erstattes leveren parenchyma med grove fibre adhæsioner. Over tid øges bindevævsområderne i størrelse, hvilket fører til endnu større dysfunktion i fordøjelseskirtel.

Trin af dekompensation (fase III)

Dekompenseret cirrhose er en af ​​de mest alvorlige former for patologi, hvor respiratoriske, nervøse, kredsløbs- og hepatobiliære systemer er svækket. De fleste patienter udvikler dødelige komplikationer:

• indre blødning - blødninger i tolvfingertarmen, mave, mave og tyndtarm, udløst af øget venetryk og vasodilation
• portosystemisk encephalopati - lidelser i arbejdet i centralnervesystemet forårsaget af forgiftning af kroppen;
• hepatocellulært carcinom - en ondartet neoplasma i leveren, der opstår som følge af dysfunktion af orgel og malignitet af hepatocytter;
• lever koma er en patologisk tilstand (nedsat blodcirkulation, åndedræt) forårsaget af fordøjelseskanalen dysfunktion.

Diarré, mavesmerter, muskelvævatrofi, anæmi, impotens osv. Indikerer udviklingen af ​​dekompenseret CP. Spurious sygdomme forværrer patientens trivsel væsentligt og kan føre til døden.

Terminalstadium (IV-fase)

I sidste fase af CP er det parenkymale væv næsten erstattet af fibrøse ar. I denne henseende er sværhedsgraden af ​​symptomer på leversvigt stigende. Øjens hud og sclera bliver gule, ædematøst ascitisk syndrom udvikler sig, hvilket fremgår af en stigning i underlivet og hævelse af underekstremiteterne. Biokemisk analyse af blod indikerer et kritisk fald i albumin i blodplasmaet, hvilket fører til ekssudaterne af ekstracellulær væske i bukhulen.

Ascites er en forfærdelig komplikation, med udviklingen, hvor sygdommens prognose forværres væsentligt.

Ascites eller abdominal dropsy ledsages ofte af "spontan" peritonitis og intern blødning. Væksten i intra-abdominal tryk medfører knusning af de indre organer, hvilket øger sandsynligheden for blødninger i bukhulen. Imidlertid forekommer døden oftest af udviklingen af ​​levercancer, portalvein-trombose og hepatisk koma.

CHILD-PUGH klassificering

Child-Pugh klassificering er et system, hvor du kan bestemme sværhedsgraden af ​​CPU'en og den procentuelle sandsynlighed for dødsfald. Evalueringsmetoden blev udviklet i 1964 af D. Turkot og C. Childe, og i 1972 blev britiske eksperter under ledelse af Pugh suppleret og forbedret det. Ved anvendelse af klassificeringen af ​​CHILD-PUGH er det muligt at forudsige udviklingen af ​​sygdommen og bestemme behovet for donorlevertransplantation.

Ifølge evalueringssystemet er der tre hovedklasser af CPU'en:

• klasse A (kompenseret) - de fleste leverceller udfører deres funktion, derfor er der ingen hepatiske manifestationer af sygdommen;
• klasse B (subkompenseret) - mange hepatocytter dør, så fordøjelseskirtlen ophører med at udføre sin funktion fuldt ud;
• klasse C (dekompenseret) - leverdysfunktion fører til systemiske komplikationer og en stærk forringelse af patientens helbredstilstand.

Klassificeringen af ​​cirrose i Child-Pugh-systemet er som følger:

Ifølge resultaterne af biokemisk analyse af blod og instrumentel undersøgelse bestemmer patientens forventede forventede levetid. Ifølge Child-Pugh-metoden lever klasse A-patienter 15-18 år, klasse B 3-5 år og klasse C 1-3 år. Med en vellykket transplantation af et donororgan øges levealderen betydeligt. Som regel overlever ca. 70% af patienterne fra klasse B efter operationen, og ikke mere end 20% fra klasse C overlever.

konklusion

Der er ingen enkelt accepteret klassificering af levercirrose, da sygdommen udløses af forskellige årsager. Etiologien af ​​sygdommen bestemmes og strukturelle ændringer i levervævene (parenchyma) samt progressionsgraden af ​​cirrotiske processer. I denne henseende er CPU'en systematiseret på en gang af flere indikatorer: etiologi, udviklingsstadium, morfologiske ændringer.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​patologien og sandsynligheden for patientens overlevelse tillader Child-Pugh-klassifikationen. Ifølge denne metode tildeles levercirrhose en klasse A, klasse B eller klasse C. Hver af dem svarer til en bestemt levetid. Klassen er tildelt afhængigt af antallet af point, der tildeles ved vurdering af visse kriterier, især koncentrationen af ​​albumin og bilirubin i kroppen samt tilstedeværelsen af ​​ascites og encephalopati. Med denne klassifikation kan lægerne ikke blot bestemme sværhedsgraden af ​​CPU'en, men også behovet for en levertransplantation.

Klassificering af levercirrhose: klasse a, b, c

Ifølge World Hepatology Association, bør klassificering af levercirrhose være så enkel som muligt og baseret på et lille antal kriterier. Men moderne medicinsk praksis har mere end en klassificering af denne patologiske proces.

Typologi af cirrose ved etiologi

Etiologisk er cirrhose opdelt i tre typer:

1. Cirrose med afklaret ætiologi:

• viral;
• officinalis;
• stagnerende;
• alkohol;
• sekundær biliær
• udvekslingsmiddel

2. En sygdom med sandsynlige etiologiske faktorer.

3. Cirrose af ukendt oprindelse.

De oplagte ætiologiske faktorer af cirrhosis er inflammatorisk skade på leveren, alkoholmisbrug, endokrine sygdomme og forstyrrelser i metabolisme, obstruktion af galdevejen, afbrydelser i hjertefunktionen, sarcoidose og bivirkninger af kemoterapi og lægemidler.

Talrige videnskabelige undersøgelser har bevist diagnosen cirrose hos personer, der har haft viral hepatitis af enhver art. Den type inflammatoriske sygdom bestemmer hyppigheden af ​​cirrhotiske hændelser, der ligger i området fra 1 til 10%. Hovedårsagen til den ødelæggende leversygdom er ofte alkoholisme.

Desværre er der en tendens til en stigning i cirrose hos kvinder såvel som hos unge.

Blokering af galdekanalerne fører også til udviklingen af ​​patologi, kun nu lyder formuleringen af ​​diagnosen som galde cirrhose. Overtrædelse af kanalernes patency observeres i tumorerne og cysterne i dem såvel som i direkte kolelithiasis, cholangitis og sandsynlige strukturer efter kirurgiske indgreb. Cirrose kan blive en sekundær sygdom på grund af infektiøs eller viral cholangitis.

Kemoterapi kan have en negativ virkning på leveren, såvel som en masse hepatotrope stoffer. Disse omfatter mange plantegiftstoffer, herunder svampe, ethylenglycol og methotrexat. Terapi med visse lægemidler (cytostatika, methyldopha, inderal) giver også et kraftigt slag i leveren.

Manglende hjertearbejde forårsager kronisk insufficiens, hvilket ikke bringer blodtrykket i leveren til normal. Blod, der er fattigt i ilt, kommer ind i orglet, venetryksstigninger, og som følge heraf forårsager disse faktorer hypoxi med efterfølgende atrofi af hepatocytter.

Probabilistiske faktorer i udviklingen af ​​cirrose er dårlig kvalitet eller utilstrækkelig ernæring, parasitisk eller mykotisk leverskade.

Andre klassifikationer

Den mest hensigtsmæssige og reflekterende essens af sygdommen betragtes som barnedriksklassifikation. Mange vestlige læger insisterer på den enkleste morfologiske gradation:

1. Den lille knudeformular tilvejebringer tilstedeværelsen af ​​knuder op til 3 millimeter, der tidligere repræsenterer acini. Alkoholister og mennesker med duktal obstruktion har en sådan lever af normal størrelse.
2. Macronodular lever har knuder allerede i 5 millimeter med skillevægge ligner ar.
3. Septal form er navngivet på grund af dannelsen af ​​septa af bindevæv, som ikke udfører de rette funktioner i levern.

En sådan gradation gør det muligt at lave en diagnose med lynhastighed, men en mere kompleks klassificering af børnekraften afspejler mere fuldstændigt nedsat leverfunktionalitet.

Sygdommen er tildelt en bestemt klasse afhængig af sværhedsgraden af ​​visse symptomer, som hver kan vurderes i 1, 2 eller 3 point.

Tilstedeværelsen af ​​ascites i patienten, laboratorieparametre af albumin og bilirubin i blodplasmaet, protrombinindekset og tiden, INR direkte i blodet, samt tilstedeværelsen af ​​hepatisk encefalopati tages i betragtning. Jo mere udtalt ascites og hepatisk encefalopati, jo flere punkter får patienten. Jo højere indekserne af bilirubin, protrombintiden og INR - flere punkter er også sat med albumin og PTI - tværtimod. Ifølge resultaterne af barnedrikparametrene opsummeres punkterne, og sygdomsklassen er sat til A, B eller C. Den udsatte klasse bestemmer prognosen for patientens liv. Så vil patienter med klasse C sandsynligvis behøver urolig behandling og levertransplantation.

Ifølge børnepasning har patienter fra klasse A en forventet forventet levetid på mere end tyve år, og sandsynligheden for intraoperativ død overstiger ikke 10%. I klasse B kan patienterne allerede have brug for en organtransplantation, og kirurgi kan dræbe mere end 30% af patienterne. Barnedrikspatienter fra klasse C lever ikke i mere end tre år og overlever efter operationer i 20% af tilfældene.

Klassificering af sygdomsfaser

Barnedusksforudsigelse er naturligvis ekstremt vigtig for patienternes liv, men det er værd at vende sig til det kliniske billede, som spiller en væsentlig rolle i diagnosen:

1. Den indledende fase afspejler fuld kompensation af cirrhotic processen. Patienter har ofte få klager, smerter i den rigtige hypokondrium, asteni. Ultralyd viser forstørret lever og milt på grund af stigende portalhypertension.
2. Underkompensationsstadiet er præget af et udpræget hepatolienalt syndrom med alvorlig smerte i disse organer. Patienterne bliver synligt skelnelige i samfundet: de forekommer icteric farvning af hud og øje sclera, edderkopper, leverpalmer og endda gynækomasti. Diagnosen afspejles også i laboratorietest i form af et fald i næsten alle blodelementer - anæmi, leukopeni, lymfopeni. Anæmi kan udvikles i forskellige tilfælde: Som en jernmangel med blødning i mave og tarm, makrocytisk - på grund af krænkelsen af ​​vitale vitaminer, hæmolytisk - med overdreven destruktion af røde blodlegemer i milten.

Ofte er diagnosen cirrose i dette stadium lavet på basis af en fuldstændig undersøgelse for infertilitet hos begge køn. Symptomer på amenoré og anovulering hos kvinder, feminisering og hypogonadisme hos mænd er forbundet med nedsat leverfunktion, som svækker på grund af cirrotiske forandringer. Langsigtet forgiftning på grund af dette forårsager også frustration af den psykologiske tilstand, søvn- og vævningsforstyrrelser, svaghed og apati.

Dekompensationsstadiet er baseret på fuldstændig fiasko i hepatocytter. I bogstavelig forstand mindskes antallet af fungerende leverceller, hvilket uvægerligt fører til alvorlige komplikationer. Portal hypertension og manifestationer af ascites er stigende. Varicose esophageal og mavesår kan bløde, med skjult men massivt blodtab, som oftest forårsager patienters død.

Levercirrhose er en alvorlig og momentant diagnose. De fortsætter med aktivt at udforske denne patologi, som følge af, at mange klassificeringer opstår som børnedrik og mere komplekse. De hjælper med at identificere den bedste taktik til behandling af et stort antal mennesker, der lider af frygtelig patologi.