Cyst i galdeblæren og hvordan man behandler den

En cyste i galdeblæren er en neoplasma af ikke-inflammatorisk karakter på grund af den store ophobning af slim i hulrummet. Det presser mod væggene i det indre organ, hvilket fører til fremspringet af dets hulrum.

Hendes vækst udløser alvorlige symptomer og komplikationer. Den afslørede patologi kræver øjeblikkelig behandling.

grunde

Cyst i alle tilfælde er resultatet af forskellige sygdomme. Som en uafhængig sygdom udvikler den sig ikke.

Den direkte årsag til cystisk dannelse er en overtrædelse af udstrømningen af ​​galdesekretion. Også overført cholecystitis påvirker strukturen af ​​slimhinden i blæren og dens kanaler.

Forskellige patologier, der forstyrrer galleflytningen i tarmene, fremkalder cystisk sygdom.

Faktorer er opdelt i to typer:

1. obstruktiv (intern);
2. restriktiv (ekstern).

De obstruktiva årsager skyldes et antal abnormiteter, som blokerer galdestrømmen. Disse faktorer omfatter:

• slimhindeakkumulationer (med en indsnævret kanal);
• Tilstedeværelsen af ​​sten fast i galdekanalen
• sand i hulrummet;
• Neoplasmer i kanalen og lumen i ZH, blokering vejen ud af stierne;
• et stort antal parasitter.

Begrænsende årsager er kendetegnet ved indsnævring af blærens kanal, indsnævring af dets lumen og blokeret galdeudstrømning. Disse faktorer omfatter:

• abdominale neoplasmer, klemme galdekanaler;
• tilstedeværelsen af ​​ar efter operationen;
• medfødte bøjninger af den cystiske kanal;
• udvikling af adhæsioner i mavemusklerne.

Fælles årsager til patologi er adhæsioner, der optrådte med ledsagende purulente abscesser i bukhulen. Kroppen, der forsøger at slippe af med purulent indhold, producerer fibrin - et klæbemiddel, der fører til dannelsen af ​​adhæsioner. Selv en lille del af dem omkring GC er nok til at forstyrre den normale strøm af galde.

Ofte opstår dannelsen af ​​adhæsioner som følge af kirurgiske procedurer.

Nogle gange er der en kombination af eksterne og interne faktorer, der fører til dannelsen af ​​vækst.

Der er risikofaktorer, der ofte fører til anomalier:

• gastrointestinal dysfunktion. Udvikler på grund af underernæring, overspisning, misbrug af skadelige produkter;
• graviditet. Den voksende livmoder klemmer mavemusklerne;
• antibiotika. Langvarig brug af stoffer overtræder de fysiologiske processer i kroppen.

Kolde faktorer. Bidrage til stigningen i lymfeknuder nær ZH og kanaler, som fremkalder klemning af blærehalsen.

Hos børn udvikler cyste i den fælles galdekanal af følgende årsager:

• indsnævring af galdekanalerne;
• deformation (talje og kinks);
• medfødte abnormiteter i fordøjelsessystemet.

Gallbladder sygdom opstår ofte med hepatisk fibrose eller Caroli syndrom.

symptomer

I lang tid kan en cyste på galdeblæren ikke manifestere sig. Ofte skylder patienter ubehag under højre kant og kvalme for andre gastrointestinale problemer.

Symptomer der opstår med en stigning i cystisk dannelse:

• mavesmerter og ubehag
• kvalme af kvalme
• opkastning, der ofte opstår på baggrund af smerte.

Smerten er lokaliseret i højre side af maven, og giver ofte til højre side af kravebenet og ryggen, nogle gange til nakke. Hun har en whining eller stabbing, karakter og udvikler sig med en ændring i kropsholdning, hvilket især er synligt om natten.

Smerter stiger med strømfald eller progression af komplikationer.

• belching med galdeindhold
• fejl i fordøjelseskanalen (diarré).

Diarré er forårsaget af fortrængningen af ​​slim i tarmen, hvilket resulterer i irritation.

Når man tilslutter sig infektionen, udtrykkes følgende symptomer:

• øget smerte;
• forhøjet temperatur;
• svær kvalme og gagging
• migræne.

På baggrund af obstruerede kanaler og obstruktion af galde udvikler gulning af hud og øjne hos patienter i alle aldre.

klassifikation

Cyste i den fælles galdekanal (OBD) er opdelt i følgende typer:

• Type I er kendetegnet ved blandet eller segmentel ekspansion;
• Type II - fremspring eller diverticulum;
• Type III - koledochocele OGP, hovedsagelig på tyndens inderside;
• Type IV - fysiologiske deformiteter karakteristisk for type I, i kombination med cystisk vækst af galdekanalerne inde i leveren (IVa, Karoli) eller IVb.

Ved type V menes Caroli's patologi.

Den mest almindelige form er type I ekstrahepatisk tumor. Det efterfølges af en kombination af intra- og ekstrahepatiske anomalier af type IVa.

Eksperter adskiller sig i deres syn på, om man skal overveje cystisk dannelse eller ej.

En neoplasma af type I er karakteriseret som en retroperitoneal tumor med varierende størrelser (fra to centimeter til 8 liter i volumen). Den er fyldt med brun væske og kan briste.

Komplikationer af forsømte sygdomme kan være galde cirrhose. Cystiske vækst af choledochus provokerer portalhypertension på grund af kompression af portalvenen. Også i galdevejen og i cysten er udviklingen af ​​maligne tumorer ikke udelukket.

diagnostik

Diagnosen hæmmes af manglen på symptomer på sygdommens primære stadium. Ofte diagnosticeres en cyste i galdeblæren ved en tilfældighed ved undersøgelse af andre gastrointestinale abnormiteter.

Specialistlægen gennemfører en visuel undersøgelse, tildeler de nødvendige prøver, sender til en instrumentel undersøgelse.

Metoden til palpation afslører følgende tegn på sygdommen:

• smerter i underlivet på højre side af ribbenene
• hos patienter med en tynd fysik er en oval formation, som er elastisk til berøring og mobil, fældet.

Den mest oplysende metode til diagnose er instrumental. Den er baseret på metoder som:

• Røntgen i bughulen - afslører uden problemer store tumorer. Diagnose udføres med en ændring i kroppens position, hvilket giver mulighed for et klarere billede;
• Ultralyd af ormen og dens måder - hjælper med at opdage tumorer af enhver størrelse. Ultralyddiagnostik er i stand til at bestemme vækstens art, tykkelsen af ​​dets vægge, placeringen og diameteren. Det bestemmer også tilstanden af ​​det indre organ, placeringen af ​​sten i gallsten sygdom (GI);
• cholangiopancreatography - denne procedure består i indførelsen af ​​en kontrastvæske i kroppen og røntgenstrålen. Cysten kommer til at tænde en ikke-standardform for ZHP, med tilstedeværelse af sacchy vækst. I nærværelse af sten opstår ikke boblen med væske;
• computertomografi - er nødvendig for at bestemme staten, tilstedeværelsen af ​​tynde vægge, hvilket indikerer udbulende vækst. Tumorer og ar vises godt under proceduren.
• MR er en procedure svarende til computertomografi;
• laparoskopi er en meget effektiv måde at opdage patologi på. Optik placeret i laparoskopet hjælper med at detektere deformationen af ​​blærens vægge og se cystens slimkarakteristika.

Laboratorieundersøgelser er nødvendige i tilfælde af komplikationer:

• blodprøve - afslører akkumulering af leukocytter i nærvær af infektioner;
• undersøgelse af cystisk indhold - udføres efter operationen for at fjerne LP.

behandling

Ofte registreres en cyste kun med udseende af komplikationer, så behandlingen er kompleks. Behandling af galdeblærecyster afhænger direkte af neoplasmens parametre, årsagerne til dets udseende og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Ved de første trin af udseendet af cystisk vækst udføres en konservativ terapi, der består af følgende:

• diæt
• konstant kontrol af en specialist
• fald i fysiske aktiviteter.

Patienten er ordineret medicin, der forbedrer galdestrømmen. Hvis patologien har udviklet sig på baggrund af bakterier, foreskrives antibiotika, i nærværelse af parasitter - antihistaminer.

Fra de dannede sten anvendes den metode til ultralyd knusning eller injektion, som ødelægger disse formationer.

Kirurgi - den eneste sikre måde at slippe af med tumoren. Det vises i situationer:

• hvis væksten er stor;
• med fremgangen af ​​vækst;
• hvis den cystiske væg bliver tyndere.

Cholecystectomy er en operation for at fjerne feber. Udskæring af vækst med bevarelse af blæren er en ineffektiv metode, derfor fjernes hele organet.

Metoder til fjernelse af cyst:

• åben metode - et snit er lavet i mavemuskulaturens væg
• mini adgang (et lille snit i maven bruges);
• laparoskopisk fjernelse - indsættelse af et laparoskop i maven gennem et lille snit. Enheden har indbygget optik, som hjælper med at fjerne LP.

Laparoskopi udføres ikke i tilfælde af ikke-standard organ placering, stor tumor størrelse og komplikationer. I sådanne tilfælde skal du bruge den åbne fjernelsesmetode.

Laparoskopisk diagnose kan i nogle tilfælde være en procedure for fjernelse.

Postoperativ tilstand

Rehabilitering efter en kirurgisk procedure varer fra en til tre måneder. Det afhænger direkte af overholdelsen af ​​sengeluften og den foreskrevne kost.

Korrekt ernæring er den vigtigste del i genopretningen af ​​kroppen. Det er nødvendigt at nægte at modtage fede, salte, krydrede retter, krydderier og alkoholholdige drikkevarer.

Det anbefales at bruge mere fermenterede mejeriprodukter, kog kød og fisk, spis små portioner, men ofte.

Efter fjernelse af orglet vil galde strømme fra leveren direkte ind i tarmen, så patienten skal følge reglerne for fraktioneret ernæring i hele livet.

I rehabiliteringsperioden er antibiotika, smertestillende og fysioterapi øvelser foreskrevet.

Hvor skal man vende

Hvis du har mistanke om sygdommens tilstedeværelse, udseendet af smerte og karakteristiske symptomer, skal du straks gå til klinikken for at modtage en terapeut.

Terapeuten gennemfører en primær undersøgelse, hører klager og mistænker en cyste, sender til en specialist - en gastroenterolog.

Patologi hos børn opdages af en pædiatrisk gastroenterolog, der henvises af børnelægen på bopælsstedet.

Lægen, der har fundet den komplicerede cystiske anomali, giver retningen til indlæggelse i kirurgisk afdeling.

Ved akut og pludselig smerte feber skal du straks kalde en ambulance.

Folkemedicin

Ved den første fase af sygdommen vil folkemekanismer være effektive.

Flere opskrifter til bekæmpelse af sygdommen:

• Urteinfusion af kamille og celandine. Ingredienser anvendes i lige store mængder og blandes. En spiseskefuld af blandingen hældes med 1 kop kogende vand og brygges i syv timer. I løbet af måneden skal du hver dag, før du spiser, drikke en sked af blandingen. En måned senere er en pause i en uge nødvendigvis taget, så fortsætter behandlingen;
• infusioner af dill, arv, plantain, immortelle;
• decoctions af rose hofter, jordbær, brombær, St. John's wort.

Alle disse urter kan kombineres med hinanden, og du kan tage hver for sig.

Komplikationer og forebyggelse

Faren for forekomsten af ​​sygdommen er en mulig strækning og øger størrelsen af ​​GI, som kan føre til brud i kroppen. Som følge heraf falder indholdet af blæren i bukhulen, hvilket vil forårsage peritonitis. Uden akut kirurgisk behandling vil denne situation være dødelig.

Den detekterede cyste i den fælles galdekanal kan forårsage udviklingen af ​​tumorer.

Langvarig tilstedeværelse af vækst i kaviteten i kroppen fremkalder en fortykkelse af væggene i ZH, som bliver årsag til dens betændelse.

For at forhindre sygdomme i pancreatitis, herunder cyster, bør visse anbefalinger følges.

Disse omfatter:

• fører en aktiv livsstil
• overholdelse af korrekt ernæring
• Udelukkelse fra kosten af ​​skadelige produkter, begrænset til at spise fede, salte og krydrede fødevarer;
• regelmæssig diagnose af læger.

Galde cyster

Cysterne i galdekanaler er den mest almindelige anomali af det ekstrahepatiske galde. Uanset lokalisering er mekanismen for cystdannelse skyldes to hovedårsager - svag kanalvæg og galdehypertension.

Den mest udbredte klassifikation af gallecysten af ​​T. Todani (tabel 7.3).

Afhængig af formen kan cysten repræsentere en lokal eller diffus dilation af galdekanalen. Histologisk undersøgelse af cystvæggen er repræsenteret af fibervæv, der ikke indeholder epitel og glatte muskler.

Hyppigheden af ​​gallekanalens cyster på. forskellige kontinenter varierer betydeligt. Så i vestlige lande er de relativt sjældne - 1 tilfælde pr. 100.000-150.000 nyfødte. I USA - 1:13 500, og i Australien - 1:15 000 nyfødte. Hyppigheden af ​​galdecystere er signifikant højere i asiatiske lande (1: 1000). Desuden forekommer 2/3 tilfælde i Japan. Årsagerne til den ujævne fordeling af patologi blandt beboere i forskellige lande forbliver ukendte.

Patologi er mere almindelig hos kvinder end hos mænd, forholdet er normalt 4: 1 eller 3: 1, hvilket heller ikke er blevet forklaret. Den mest almindelige type I cyste, så IV, er en kombination af flere intrahepatiske og ekstrahepatiske cyster (figur 7.19). Ifølge J. Singham fordeles hyppigheden af ​​forskellige typer cyster som følger: 50-80% - type 1, 2% - type II 1,4-4,5% - type III, 15-35% - type IV og 20% type V.

Der er stadig ingen enighed om, hvorvidt det er ønskeligt at overveje koledochocele som en cyste (type III - et divertikulum inden for tolvfingrevæggen).

Blandt cysterne af en anden lokalisering af cyste af den fælles galdekanal er mest almindelige, de har træk af et klinisk kursus, og derfor anser vi det muligt at fremhæve dette problem mere detaljeret.

Etiologien og patogenesen forblev i lang tid uden forklaring. Indførelsen af ​​ny teknologi i klinikken gav os mulighed for at finde objektiv bekræftelse af tidligere eksisterende teorier og hypoteser, hvorved de forsøgte at forklare dannelsen af ​​ACD-cyster. Tilbage i 1969, D.P. Babbitt, foreslog en hypotese, der bevarer sin overbevisning til nutiden. Ifølge denne hypotese er OCC-cysten en følge af en unormal nancreatobiliary forbindelse. Som følge af den kendsgerning, at den vigtigste pancreas kanalen og den fælles galdegang er forbundet til ampullen papilla Vateri, dannede en lang fælles kanal, hvor galde og bugspyt blandes, og betingelserne for aktivering af pankreatiske enzymer. Disse enzymer forårsager betændelse og nedbrydning af væggene i OZhP, hvilket fører til dens ekspansion. Talrige undersøgelser har bekræftet den høje aktivitet af amylase i galden hos disse patienter sammenlignet med kontrolgruppernes.

En yderligere faktor i dannelsen af ​​en cyste af OPD er forøget tryk- og bugspytkirtelkanal, hvilket bidrager til den yderligere udvidelse af kanalen. Derudover blev det konstateret, at patologiske refluxer af bugspytkirtelsaft med et højt indhold af amylase ledsages af en høj grad af galdevejsepiteldysplasi.

Selv om amylase er en markør for pancreatobiliary reflux, kan det antages, at andre enzymer også er involveret i skade på OGP-stakken. I den forbindelse er undersøgelser, der vurderer niveauet af trypsipogen og effektiviteten af ​​phospholinase A2 i galde AFD, af interesse. Undersøgelser har vist, at 61% af trinsinogen i galdekanalen og 65% trypsinogen i galdeblæren aktiveres i trypsin. Som det er kendt, sker omdannelsen af ​​trypsinogen til aktivt trypsin under indflydelse af enterokinase. Imidlertid fremstilles enterokinase af celler i slimhinden i duodenum og den øverste del af jejunumen og syntetiseres ikke i galdevejs normale slimhinde. Nylige undersøgelser af K. Ochiai et al. Det blev fastslået, at enterokinase kan udskille slimhinden med dysplasi af epitel i galdevejen, herunder epitelet i tilfælde af unormal pankreatobiliær fistel. Disse data lov til at fortsætte patogenetisk "kæde af patologiske forandringer i væggen OVC: enterokinase syntetiseret i det sygdomsramte slimhinde af galdevejene gripsinogen konverterer til trypsin, som foruden direkthed skadelig virkning på mucosal pakreaticheskuyu aktiverer phospholipase A2. Sidstnævnte, der har hydrolytiske egenskaber, bryder ned epithelialcitin i lysolecit, hvilket øger permeabiliteten af ​​biologiske membraner, der ledsages af yderligere betændelse og beskadigelse af væggene i OZhP. Denne hypotese understøttes af eksperimentelle data, da ligering af den fælles galdekanal og den kunstige dannelse af et unormalt pancreatobiliary kryds resulterede i cystisk dilatation af galdevejen.

Det svage punkt i denne hypotese er de data, der indikerer, at kun 50-80% af koledokcyster er forbundet med en unormal pancreatobiliær forbindelse. Hertil kommer, at den nyfødte acini ikke er i stand til at udskille tilstrækkelige bugspytkirtlenzymer til at forklare udviklingen af ​​cyster i den antatale periode.

Modstandernes argumenter for disse hypoteser er, at der ikke er klare kriterier både i terminologi og ved bestemmelse af længden af ​​den uregelmæssige anastomos fælles kanal. De fleste forfattere har bestemt længden af ​​den samlede kanal omkring 10-45 mm. Derfor kan faktisk uregelmæssige pankreatobiliære fistler og koledokcyster betragtes som hyppigere hyppige fund, hvis patienter med en kortere fælles kanal indgår i udviklingen, og der anvendes tilstrækkelige undersøgelsesmetoder. A. Okada et al. Det anbefales at overveje den lange fælles kanal af enhver pancreatobiliær forbindelse, der ligger uden for duodenalvæggen. I disse tilfælde er der allerede skabt betingelser for pancreatobiliary refluxes og blanding i ductal systemet af pancreasjuice og galde.

Ifølge en anden hypotese er koledokuscyster udelukkende født. Denne hypotese er baseret på det faktum, at epitelcellerne i galdevejen i den embryonale periode er overprolifererende, hvilket slutter med den efterfølgende udvidelse af duktumlumen. M. Davenport, R. Basu bemærkede, at alle medfødte cyster i den fælles galdekanal, som de undersøgte, havde færre neuroner og ganglier. Forfatterne mener, at runde cyster er medfødte, og udvidelsen skyldes agangliose, som Hirschirung's sygdom. I dette tilfælde, kronisk inflammation og kliniske manifestationer skyldes galden stagnation i cyste, og ikke pankrsatobiliarnym tilbagesvaling, medens spindelen udvidelse holledoha erhverves patologi forårsaget af abnorm pancreatobiliary fistula. Forskellen i form af cyster, ifølge forfatterne, skyldes det faktum, at de elastiske fibre i væggen af ​​koledochus under en alder af 1 år endnu ikke er udviklet.

M. Davenport og R. Basu mener, at alle cyster hos voksne er erhvervet og skyldes distal obstruktion af OGP. Samtidig fører smal stenose til dannelsen af ​​afrundede cyster, en bredere - til spindelformede læsioner.

Den distale fælles galdegang obstruktion kan være forbundet med en dysfunktion af sphincter Oddi, cicatricial ændringer i den terminale del af den fælles galdegang i kommunikation med eller cholelithiasis forårsaget af abnorm pancreatobiliary forbindelse. Det antages, at type IV cyster udvikler sig på grund af en kombineret virkning (distal stenose, i området for portalfissur og intrahepatiske kanaler).

Cyste af fælles galdegang er ofte forbundet med andre anomalier, og som styrker betragtning af deres medfødte karakter: med atresi af duodenum eller colon, anus, multiseptalnym galdeblæren, aplasi af pancreas, pancreas divisum, ventrikelseptumdefekt, medfødt fravær af portåren, heterotopia væv pancreas, familiær adenomatøs pollinose osv.

Det bør hævdes, at disse teorier og hypoteser kan forklare dannelsen af ​​cyster af type I og IV. I denne henseende foreslås det, at etiologien af ​​andre typer cyster har andre årsager.

Cystes af den fælles galde kanal og kræftfremkaldende. Cysts af OZhP er det accepteret at bære til precancerøse forhold. Dette skyldes, at kræft hos disse patienter er mere almindeligt og udvikler sig 10-15 år tidligere. Generelt er risikoen for kræft i nærvær af cyst CVD 10-15% og stiger med alderen. Så hvis det er 2,3% hos mennesker i alderen 20-30 år, så er det 75% hos folk i alderen 70-80 år. Afhængigt af typen af ​​cancer, de er som følger: adenocarcinom - 73-84%, anaplastisk (dårligt differentieret) cancer - 10%, udifferentieret carcinom - 7,5% -5% af squamøs cancer, andre kræftformer - 1,5%. Afhængig af lokalisering: ekstrahepatiske galdekanaler - 50-62%, galdeblære 38-46%, intrahepatiske galdekanaler 2,5%, lever og bugspytkirtlen 0,7%. Desuden var 68% af maligne læsioner i nærvær af cyster forbundet med type 1,5% med type II, 1,6% med type III, 21% med type IV og 6% med type V. Caroli-sygdom er forbundet med kræftrisiko på 7-15%.

Frekvensen af ​​ondartede læsioner i choledochocele er normalt lav og overstiger ikke 2,5%, men ifølge en undersøgelse er det 27%. I en sådan spredning af tal kan man ikke se nogen modsætninger. Selvom CVD-cyster ofte er forbundet med en unormal pancreatobiliær forbindelse, der skaber betingelser for at blande pancreasjuice med galde og udløse carcinogenese, er denne faktor i choledochocele imidlertid ikke nødvendig, da der i denne patologi allerede er lignende tilstande. Dette skyldes det faktum, at bugspytkirtelkanalen og den fælles galdekanal kan åbne ind i cysten, hvilket skaber det samme miljø, som fremmer udviklingen af ​​inflammatoriske og ondartede forandringer, som i tilfælde af en unormal pankreatobiliær forbindelse. Betændelse kan være forbundet ikke blot med pancreatobiliary rsflux, men også med tilbagevendende cholangitis. Kronisk inflammation ledsages af skade på epitelet, herunder celler, der udskiller mucin, som beskytter slimhinden mod aggressive faktorer. Desuden ledsages infektion af cysten ved gram-negative bakterier, såsom Escherichia coli, som er i stand til at metabolisere galdesyrer, ledsaget af dannelse af kræftfremkaldende stoffer.

Klinisk billede. OCP-cyster, såvel som cyster af anden lokalisering, kan være latente og klinisk langvarige kun hos voksne. Den skærpende faktor kombineres med cyste af choledochus stricture eller BDS. Som følge af udviklet galdehypotension øger cysterne i størrelse, komplikationer slutter sig (kolangitis, pankreatitis osv.).

Sygdommen manifesteres sædvanligvis af gulsot episoder, ofte feber på grund af cholangitis, såvel som mavesmerter. I nogle tilfælde udvikles det kliniske billede af pancreatitis.

Type I cyste har den vigtigste kliniske betydning, da den kan nå betydelige størrelser, kan blive inficeret for anden gang, bryde. I de senere stadier kan det være kompliceret ved sekundær galde cirrhose. Cystenen kan presse portalvenen, hvilket resulterer i udvikling af portalhypertension.

Kliniske manifestationer kan forekomme i enhver alder, men i 80% af tilfældene forekommer manifestationen af ​​sygdommen op til 10 år. Den karakteristiske klassiske triade af symptomer, herunder mavesmerter, gulsot og palpabel abdominalmasse, er mindre end 20% af patienterne, selv om 66% af patienterne har to af de tre indikerede symptomer. For at vurdere patienters kliniske symptomer er det sædvanligt at opdele passet i to grupper: nyfødte (op til 28. dag fra fødslen) og voksne. For nyfødte er mekanisk gulsot og pålidelig uddannelse i bukhulen karakteristisk, og for voksne - smerter, feber, kvalme, opkastning og gulsot.

Kliniske symptomer på ACD-cyster er normalt forbundet med kolangitis, pancreatitis og andre komplikationer. Komplikationer, uanset hvilken type cyste, skyldes galstasis, stendannelse, tilbagevendende infektion og betændelse. Kronisk inflammation fører til ekspansion af cyster og dannelse af tricycles i kanalerne, hvilket yderligere forværrer stagnationen af ​​galde, bidrager til dannelsen af ​​galde slam, sten og infektion af galde. Disse årsager forårsager det klassiske billede af sygdommen i form af episodisk eller vedvarende mavesmerter, feber og obstruktiv gulsot. Biliary slam, albuminous effusion og små sten dækker den distale fælles galde og bugspytkirtelkanalen, bidrager til udviklingen af ​​pancreatitis. Dannelsen af ​​proteinrøret skyldes kronisk inflammation, som ledsages af effusion, der er rig på protein eller mucin, dysplastisk modificeret epithelium. Tilbagevendende kolangitis hos patienter med cyster, især type IV og V, er forbundet med vedvarende bakteriel forurening og forværres af galstasis, galde slam og sten. Da fjernelse af en cyste er en ret kompliceret operation (fuldstændig resektion eller levertransplantation er nødvendig), disse komplikationer er livslange, kan udvikle sig, hvilket fører til udvikling af leverabcesser og sepsis. Distale strengninger. galstasis og infektion i galdevejen, især med læsioner af de intrahepatiske kanaler, fører til sekundær galde cirrhose hos 40-50% af patienterne. Disse patienter kan desuden have symptomer på portalhypertension, komplikationer i form af blødning fra det øvre GI-område, splenomegali og pancitonepia. Portalhypertension kan være uden cirrose, når en cyste klemmer portalen venligt. I nogle tilfælde kan stagnation af galde føre til calculus cholecystitis.

Ca. 1-12% af ozhPs cyster kompliceres ved en spontan ruptur med klinikken for akut mave, sepsis. Under laparoskopi i bukhulen registreres en uklar væske med en blanding af galde, og med intraoperativ kolangiografi bemærkes et udløb af kontrast i bukhulen. Årsagen til bruddet er murens skrøbelighed på grund af kronisk betændelse og utilstrækkelig blodforsyning på brudstedet, og bidragende faktorer er galdehypertension på grund af obstruktion af distal choledochus, forhøjet intra-abdominaltryk.

Når choledochocele kan, kan ovennævnte komplikationer også udvikle sig, men oftere er denne patologi asymptomatisk. Det skal bemærkes, at store baller kan presse pylorus eller tolvfingertarmen, hvilket medfører delvis obstruktion.

Kombinationen af ​​mavesmerter med gulsot og tab af kropsvægt kan indikere pa adherence til den ondartede proces. Men i nogle patienter i lang tid er der ingen symptomer. Derfor bør dynamisk observation af dem udføres med øget onkologisk overvågning.

Diagnose. Hvis ovenstående symptomer er til stede, er det første skridt i at foretage en nøjagtig diagnose at anvende billedbehandlingsteknikker. Den vigtigste diagnostiske metode er transabdominal ultralydografi, som med undtagelse af type III og type 5 cyster visualiserer cystisk dannelse i højre øvre kvadrant, der er placeret separat fra galdeblæren. Diagnosen af ​​ACD-cyster kræver bekræftelse af forbindelsen med galde træet, og den skal differentieres fra andre abdominale cyster, herunder cystiske ændringer i bugspytkirtlen, echinokokcyster eller galdecystanom.

O. Akhan et al. Ved hjælp af HUS var cysten forbundet med galdekanalen i 93% af tilfældene, og på den baggrund anbefaler de kun brugen af ​​andre diagnostiske metoder, hvis ultralyd er ineffektivt. Sensibiliteten af ​​metoden ved diagnosen af ​​OC-cyster er 71-97%. Rekonstruktionen af ​​et todimensionalt ultralydbillede og skabelsen af ​​et tredimensionalt billede gjorde det muligt at studere mere detaljeret cystens form, struktur, dens dimensioner og mere præcist planlægge omfanget af det kirurgiske indgreb (figur 7.20). Desværre er mulighederne for TUS begrænset af udtalt subkutant fedtvæv, gasser i tarmen. Desuden kan størrelsen af ​​cysten ikke estimeres nøjagtigt med en ultralydstransducer, der trykker på abdominale bøf. Endoskopisk ultralydografi i disse situationer er mere nyttig, fordi den ikke har de angivne ulemper og bedre afslører den intrapancreatiske del af den fælles galdekanal.

En anden metode, der kan bruges til at identificere forbindelsen af ​​en cyste med et galde træ er dynamisk cholescintigrafi, hvilket gør det muligt at se påfyldningen af ​​en cyste og bestemme forsinkelsen i tilførslen af ​​radioaktive lægemidler til tolvfingertarmen med stenose i det terminale segment af choledochus. Metodens følsomhed afhænger af typen af ​​cyste - 100% for type I og 67% for type IV på grund af umuligheden af ​​visualisering af intrahepatiske galdekanaler.

Hos nyfødte er det vigtigt at differentiere cysten fra atresia i galdekanalerne, da begge patologier kan ledsages af en overtrædelse af galdeflow. I disse situationer er ultralydsundersøgelsen ineffektiv, mens cholescintigrafi med en cyste vil demonstrere indgangen af ​​et radionuklid ind i tolvfingertarmen og med atresi, dets fravær. Desuden er denne metode nyttig til diagnosticering af cystebrud, da det demonstrerer frigivelsen af ​​et radionuklid i bukhulen.

Beregnet tomografi gør det muligt at bemærke cystens forbindelse med galde træet, dets forhold til de omgivende strukturer og udelukke den ondartede proces. Metoden er bedre end ultralyd i forhold til visualisering af de intrahepatiske galdekanaler, den distale okklusion. Hos patienter med type IV cyst og Caroli sygdom er det nødvendigt at bestemme intrahepatisk ekspansion og deres spredning. Dette er af klinisk betydning, da Cysts begrænset type IV og Caroli's sygdom kan helbredes ved segmental lobektomi.

ERCP, JNC eller intraoperativ kolangiografi er nødvendige for at opnå den mest komplette information om bilens anatomi før kirurgi. Cholangiografi giver dig mulighed for at identificere patologisk pankreatobiliær forbindelse, såvel som andre patologier, herunder choledocholithiasis og cancer. Selvom kolangiografi tidligere har været brugt til at diagnosticere OC cyst i vid udstrækning, er det mindre almindeligt anvendt i dag. Hovedårsagen er, at kolangiografi er en invasiv procedure og er forbundet med en høj risiko for at udvikle cholangitis og pancreatitis og nå 87,5%. Dette skyldes det faktum, at mange patienter har polycystose, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​flere forlængelser og fælles kanaler i cyster, der gør det vanskeligt at tømme kontrasten. Desuden forværres situationen ved dysfunktioner af sphincterapparatet, som i alt vil teste risikoen for bivirkninger efter kolangiografi hos disse patienter sammenlignet med den generelle befolkning. En væsentlig ulempe ved fremgangsmåden er strålingsbelastningen på patienten under undersøgelsen.

ERCP er den mest følsomme metode til diagnosticering af cyster i en overvægt. Imidlertid er denne følsomhed signifikant reduceret i visse situationer. Tilbagevendende inflammation i den ende af den fælles galdekanal eller Vater papillas ampulla kan ledsages af stenose og gøre det svært eller umuligt at kateterisere papillen. Desuden kan inflammatoriske strengninger, som kan danne sig på nogen del af galde træet, ikke fylde det fuldstændigt med kontrast og kvalitativt fortolke de identificerede ændringer. Fuld visualisering af store cyster kræver en betydelig mængde kontrast, så undersøgelsen skal balancere mellem at opnå billeder af høj kvalitet og risikoen for cholangitis eller pancreatitis. Det skal bemærkes, at den tætte fyldning af cysten kan skjule andre patologiske formationer placeret bag cysten eller på bagvæggen, herunder sår og en ondartet læsion. Så med en tæt påfyldning af cysten ekspanderer den, hvilket gør det vanskeligt at bedømme det sande sevolumen. Cholangiografi er upraktisk at bruge i den postoperative periode for at visualisere galdevejen, da kontrasten tømmer tarmen og ikke når frem til leverkanalerne.

På trods af at ERCP har fundet anvendelse i pædiatrisk praksis, bør det ledsages af anæstesi hos børn.

I betragtning af de listede ulemper ved kolangiografi og nutiden har magnetisk resonanscholangiopancreatografi ret til at betragtes som "guldstandarden" ved diagnosen cystiske formationer af galdevejen. Metodens følsomhed er høj og når 90-100%. Ved visualisering af anastomoser efter kirurgi er følsomheden 84%. Desværre er følsomheden af ​​metoden ved vurderingen af ​​pancreatobiliær forbindelsen lav - 46-60% og reduceres signifikant ved visualisering af små kanaler og sten mindre end 5 mm i diameter. For at øge følsomheden af ​​MRCP ved visualisering af den pankreatobile forbindelse er det tilrådeligt at udføre en test med secretin, hvilket øger udskillelsen af ​​pancreasjuice og udvider duktalsystemet.

Fordelen ved MRCP i sammenligning med ERCP er, at den er uden strålingseksponering, er atraumatisk, dens gennemførelse afhænger ikke af kvalifikation af en specialist, det er ikke kompliceret af cholangitis og pancreatitis, det giver mulighed for at studere strukturer omkring kanalerne. På trods af at ERCP gør det muligt at udføre terapeutiske manipulationer, opstår dette behov kun i forhold til type III cyster, da kun den intraduodenale del af den fælles galdekanal i denne patologi er udvidet.

Således bør den første undersøgelse af galde træet startes med en ultralydscanning, som i de fleste patienter kan diagnosticere cystiske ændringer. Cholangiografi bruges til at bestemme de anatomiske egenskaber i galdevejen og planlægge operationens volumen. Selvom ERHNG anvendes til dette formål. risikoen for cholangitis forårsager dog, når det er muligt, den stigende brug af MPXPG. Dynamisk cholescintigrafi med technetium er indiceret hos nyfødte, hvilket gør det muligt for os at skelne mellem medfødte cyster fra atresia i galdevejen. CT og MPT - informative metoder i nærvær af cystiske formationer, herunder cyster IV og V typer (figur 7.21).

Behandling er at genoprette den normale strøm af galde. I forbindelse med muligheden for alvorlige komplikationer, der fører til irreversible forandringer i galdevejen, lever og bugspytkirtel, er kirurgisk indgreb nødvendig for at udføre ved tidligere stadier af sygdommen.

Indførelsen af ​​en cyste anastomose med tarmen uden afskæring er enklere, men kolangitis udvikler sig ofte efter operationen, og senere dannes strenge, og der dannes sten, og risikoen for carcinom forbundet med epiteldysplasi og metaplasi vedvarer. I betragtning af den relativt store sandsynlighed for malign vækst i cyste af galdekanalerne og hyppigheden af ​​gentagelser af kliniske manifestationer på grund af utilstrækkelig genopretning af galdestrømmen, er det tilrådeligt at stræbe efter radikal indgriben, dvs. Den mest komplette fjernelse af patologisk ændrede galdekanaler. Dette aspiration bør dog ikke være et mål i sig selv, da det kan forårsage alvorlige komplikationer (blødning, pankreatisk nekrose, skade på elementerne i portens porte).

For at forhindre en ondartet tumor er valgmetoden udtagning af en cyste med pålæggelsen af ​​koledokosyunostomi med tarmens sløjfe slukket langs Py. I sidste ende afhænger omfanget og arten af ​​operationen af ​​typen af ​​cyste og komplikationer.

Choledochocele - cystisk ekspansion af den intraduodenale del af den fælles galdekanal. Opstår både om børn og i voksenalderen. Ifølge M. Weisser et al., Ud af 130 tilfælde analyseret for choledochocele var 20% børn og unge. Choledochocele kan kombineres med andre cystiske formationer i galdevejen.

I betragtning af det faktum, at bukspyttkjertelen kommer ind i cysten, er åbningen og tolvfingertarmen med øget tryk i tarmene betingelserne for duodenobiliære og duodenopankreatiske refluxer, hvilket øger risikoen for stigende kolangitis og pankreatitis. Derudover er der med choledochocele mulighed for at udvikle pancreatobiliary og biliary-pancreatic reflux.

Når choledochocele øger risikoen for stendannelse både i cysten selv og i galdevejen. Hyppigheden af ​​detektion af sten i den cystiske label er 40-50%. I nogle tilfælde findes små sten samtidigt i galdeblæren, almindelig galdekanal og choledochocele.

Det kliniske billede ligner symptomerne på en AChD cyst og manifesteres af moderat smerte i den rigtige hypokondrium, dyspepsi og hos nogle patienter intermitterende gulsot. Ifølge R. Masetti et al., Som undersøgte 84 patienter, var mavesmerter det hyppigste symptom og forekom i 91% af tilfældene ledsaget af kvalme eller opkastning i 35%, gulsot i 26%. Derudover viste 43% af patienterne at have sten i cysten, og 38% viste tegn på kronisk pankreatitis. N. Tajiri analyserede 63 tilfælde af choledochocele i Japan og 65 i engelsk litteratur og fandt ikke sine kliniske egenskaber i forskellige lande, herunder tegn på en malign degeneration af slimhinden. Imidlertid senere J. Horaguchi et al. beskrevet choledochocele i kombination med overfladisk cancer og kolesterose af den fælles galdekanal i en 74-årig kvinde. Diagnosen blev lavet med hjælp fra EUS og ERCP. Desuden afslørede intraduktal ultrasonografi og oral cholangioskopi kolesterose i den terminale del af den fælles galdekanal i form af en lille flad forhøjning og en cirkulær fortykning af dens væg på grænsen mellem den øvre og den mellemste tredje. Patienten gennemgik pancreatoduodenektomi med bevarelse af pylorus. Histologisk undersøgelse af tumoren i de fleste dele placeret i slimhinden, kun i den nærmeste del af den fælles galdekanal, spredte den dybere, men strækkede ikke ud over væggen. I væggen af ​​terminalsegmentet af choledochus var skumceller.

I sjældne tilfælde spredes det kliniske billede af duodenal obstruktion, når choledochocele når en stor størrelse. Ved sårdannelse af slimhinden i cysten er mulig blødning. Infektion af galdevejen manifesteres af klinikken for kronisk tilbagevendende kolangitis og bugspytkirtelkanalen - ved klinikken af ​​pancreatitis, op til bugspytkirtelnekrose.

Den preoperative kliniske diagnose af choledochocele er ofte vanskelig og skyldes manglen på specifikke symptomer hos patienter samt manglen på kendskab til læger med denne patologi.

Hvis cyste i den fælles galdekanal når en stor størrelse, vil en røntgenundersøgelse af mave og tolvfingertarmen resultere i en tumorlignende formation i den nedadgående del af tolvfingret, som kan føre til en fejlagtig diagnose af en godartet tumor.

Endoskopisk undersøgelse afslører en papilla, der skråner kraftigt ind i lumen på tarmkanalen i Vater, som ofte ligger på en tumorlignende formation, som ofte betragtes som en godartet tumor, da choledochocele sædvanligvis har form af en elastisk dannelse af en ovoid form, hvis overflade er dækket af en uændret duodenal slimhinde. Tumor dannelse tyder klart ud i duodenal lumen, dets størrelse varierer fra 2 til 15 cm i længden og fra 2 til 12 cm i bredden. Den ydre væg af koledochocele er dækket af slimhinder i duodenum, og indervæggen kan være foret med slimhinde i både duodenum og galdeveje.

I nogle tilfælde har cyste i den fælles galdekanal i stedet for et hul, herunder den fælles galde og bugspytkirtlen, to separate huller: den ene svarer til den fælles galdekanal og den anden til bugspytkirtlen.

ERCP er den mest informative metode til undersøgelse ved diagnosticering af choledochocele-cystisk forstørrelse i den distale del af den fælles galdekanal. Over cysten er moderat udvidelse af galdekanalerne mulig. Før resektion af choledochocele er det vigtigt at nøjagtigt bestemme varianten af ​​den eksisterende anomali (lateral eller terminal) og dens forhold til de fælles galde- og bugspytkirtelkanaler, fordi resektionsmetoderne er forskellige i hvert enkelt tilfælde.

Choledoch cyster (almindelig galdekanal)

Dr Matt A. Morgan og Dr. Frank Gaillard et al.

Choledochcyster (almindelig galdekanal) er en medfødt udvidelse af galdekanalerne. Diagnosen er etableret ved at udelukke andre tilstande, der forårsager udvidelsen af ​​galdekanalerne (såsom tumorer, inflammatoriske processer og obstruktion i kolelithiasis).
epidemiologi
Choledoch cyster er et sjældent tilfældigt fund med hyppighed af forekomst hos en population på 1: 100.000-150.000. Selv om de kan påvises i enhver alder, diagnosticeres mere end 60% af cysterne i de første 10 år af livet. Kvinder er 4 gange mere almindelige.

Kliniske manifestationer

Den klassiske triade omfatter:

• mavesmerter
• gulsot
• pålidelig uddannelse

Denne triade findes kun i 19-60% af observationerne.

patogenese

Etiologi er ikke blevet fastslået. Der er en tæt forbindelse med uregelmæssigheder i dannelsen af ​​bugspytkirtelkanaler i form af tilbagesvaling af dets hemmelighed, hvilket forårsager reaktiv cholangitis og ødelæggelse af galdekanalernes vægge, hvilket på baggrund af cicatricial stenose af distal choledochus fører til dannelsen af ​​cyster [1].

Samtidige sygdomme

• atresi i galdevejen (galde atresi)
• hepatisk fibrose forbundet med type V (Karoli Bol-nb)

klassifikation

I øjeblikket er klassificeringen udviklet af Todani et al. Almindelig
Der er 5 hovedtyper med flere undertyper, der ikke kan adskilles anatomisk:

• Type I: Almindelig forekommer i 80-90% [1] (denne type kan detekteres i utero)
  • Ia: Udvidelse af de ekstrahepatiske kanaler (fuldstændigt)
  • Ib: Udvidelse af de ekstrahepatiske kanaler (fokal)
  • Ic: Udvidelse af den fælles hepatiske kanal, delvis ekstrahepatiske kanaler
• Type II: ægte ekstrahepatisk galdekanal divertikulum
• Type III: Cystlignende ekspansion af den intramurale del af den fælles galdekanal (choledochocele)
• Type IV: Følgende er almindelige former
  • IVa: flere cyster af de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler
  • IVb: Multipelcyster af ekstrahepatiske galdekanaler
• V type: Multipel ekspansion / cyster af de intrahepatiske kanaler (Caroli sygdom)

Todani-klassifikationen rejser spørgsmål i den kirurgiske litteratur med klager over umuligheden af ​​at forbinde flere forskellige processer og den uhensigtsmæssige anvendelse af evalueringsordningen [7], [8].

Radiologiske data

Visualisering af galdekanaler kan udføres ved hjælp af ultralyd, CT og direkte kontrast i galdevejen.

Hovedpunktet i diagnosen avancerede cystiske ændringer er at identificere deres forbindelse med galdekanalerne og manglen på kommunikation med galdeblæren.
En omhyggelig søgning efter andre årsager er nødvendig (se differentieret diagnose), da cyster i den fælles galdekanal ofte fører til dannelse af sten og malignitet.

CT og MR-CP

Resultaterne ligner ultralydsdata med mere mulighed for at demonstrere intrahepatiske ændringer. Det er vigtigt at huske at med CT med intravenøs kontrast kan cyster være ujævn. Fordelene med metoderne er, at de endelig viser forbindelsen mellem cyster i galdevejen [1].

Galde cyster

Medfødt cystisk dilatation af den fælles galdekanal efter medfødt atresi er den mest almindelige anomali i det ekstrahepatiske galdeveje. I litteraturen fremgår denne anatomiske situation under forskellige navne: medfødt cystisk forstørrelse af den fælles galdekanal, pseudocyst af den fælles galdekanal.

epidemiologi

Cysten i den fælles galdekanal er den mest almindelige variant af den cystiske læsion i galdesystemet. Mere end 1000 tilfælde er blevet beskrevet, halvdelen af ​​dem hos ældre børn.

klinik

"Klassisk triade" af symptomer: kolestase, gulsot, mavesmerter.

patogenese

Årsagerne til dannelsen af ​​en galdeblæres cyste er tilstande, hvor udstrømningen af ​​galde er forstyrret: cystisk kanalbelastning med kolelithiasis, dens kompression ved tumorformationer, cicatricial ændringer og medfødte anomalier (kinks).

Klassificering af gallekanalens cyster:

Klassificering af gallekanalens cyster:

• Type I: Den mest almindelige forekommer i 80-90% (nogle gange opdaget i utero)
  • type Ia - cyster i den fælles galdekanal (almindelig galdekanal);
    
  • type Ib - segmentudvidelse af den fælles galdekanal;
  • type IC - diffus eller cylindrisk udvidelse af den fælles galdekanal;
• Type II - ekstrahepatisk galdekanal divertikula;
• type III - choledochocele;
  • Type IVa - flere cyster af de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler
  • type IVb - multiple cyster af de ekstrahepatiske galdekanaler
• Type V - cyster i de intrahepatiske galdekanaler (Caroli sygdom og Caroli syndrom).

Denne klassificering af galdekanals cyster er meget vigtig, fordi den tydeligt angiver retningen af ​​kliniske, diagnostiske og kirurgiske foranstaltninger

Galde cyste

Nyheder 2018-11-29 03:01:03

De er mere almindelige hos børn og kvinder, og 80% af galdekanalens cyster opdages i barndommen. Den vigtigste metode til behandling af cyster er deres fuldstændige fjernelse for at udelukke komplikationer og sandsynligheden for den maligne karakter af cysten. Tekniske resultater inden for laparoskopi og minimalt invasive kirurgiske procedurer muliggør minimering af skader og omkostninger ved behandling af cyster i lever og galdekanaler.

Etiologi, årsager til levercyster og galdekanaler.

Udviklingen af ​​cyster i galdesystemet er forbundet med enten medfødte eller erhvervede faktorer. Den mest populære teori om cystdannelse er forbundet med en anomali i galdevejen og bugspytkirtelkanalen. Ved deres høje fusion ses der en tilbagesvaling af bugspytkirtlenzymer i koledok, hvilket forårsager dannelsen af ​​cyster. Forekomsten af ​​en lignende anomali, der fører til dannelsen af ​​cyster, varierer fra 21 til 90%. En sådan anomali fører ikke altid til dannelsen af ​​cyster; undersøgelser viser, at andre etiologiske faktorer sandsynligvis er nødvendige. Andre årsager til cystdannelse er: Dysfunktion af Oddins sphincter, arvelige faktorer, ufuldstændig eller delvis Pankreas divisum (fraværet af intrauterin fusion af bugspytkirtelkanalerne fører også til tilbagesvaling af enzymer), svaghed i duktusvæggen, forstyrrelse af dens innervation eller en kombination af disse faktorer.

Klinisk billede

Ofte diagnosticeres isolerede enkeltcyster ved en tilfældighed og er ikke klinisk manifesteret. I andre tilfælde kan du opleve smerter i epigastrium og højre hypokondrium, feber og gulsot. Hos børn, gulsot forekommer oftere hos voksne tegn på cholangitis - smerter og feber ledsaget af mild gulsot. I de fleste tilfælde bestemmes cyster i barndommen, og hos voksne bør tilstedeværelsen af ​​ensomme cyster skubbe dem ind i mulig malignitet. Desuden komplicerer den parallelle tilstedeværelse af hepatobiliær eller pankreatisk patologi diagnose og behandling.

Komplikationer opstår cyster i 80% af voksne: tsistolitiaz, gepatikolitiaz, calculary cholecystitis, pancreatitis, intrahepatisk absces, cirrhosis, portal hypertension og cholangiocarcinoma.

Diagnose af galdekanalernes cystiske formationer.

Visualisering af cyster gør det muligt for dem at blive klassificeret og afklaret genese. Ultralyd er ofte den første forskningsmetode, der opdager tilstedeværelsen af ​​cyster i leveren og galdekanalerne, når en patient behandler klager, der mistænkes for galdevejssygdomme. Undersøgelsen hjælper med at præcist bestemme placeringen og volumenet af cyster i de fleste patienter. Den mest oplysende påvisning af supraduodenale og intrahepatiske cyster. Diagnose af cyster af type 3 er vanskelig på grund af de tilstødende sløjfer i tarmene fyldt med gas. Påvisning af heterogenitet af cystvæggen eller en fast bestanddel bør forårsage mistanke om malignitet hos en voksen.

Computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) giver mere detaljeret information om cyster, mulige komplikationer og tilstødende strukturer. En yderligere mulighed for disse undersøgelser er skabelsen af ​​et virtuelt billede af kanalerne - virtuel cholangiografi som et alternativ til den invasive RPGG. Betydningen af ​​kolangiografi er at vurdere de anatomiske egenskaber hos galde og bugspytkirtelkanaler og deres sammenflugtssted. Dette undgår deres skade under operationen for at fjerne cyster. Virtuel eller retrograd kolangiografi muliggør også detektion af kanaler, tumorer i de distale kanaler og strengninger. MRI-kolangiografi (MRCP, virtuel cholangiografi) bliver mere og mere anvendelig, og vi anbefaler, at den implementeres for alle patienter med galde og bugspytkirtelpatologi. Cholangiografi kan også udføres under operation, perkutan transhepatisk og endoskopisk (RPHG). Disse metoder gør det muligt at desuden tage en biopsi eller en skrabning fra de modificerede kanaler i tilfælde af formodet cancerpatiologi. Hyppigheden af ​​maligne cyster i galdekanaler varierer fra 2,5 til 28% af alle cyster i hepatobiliærsystemet. Blandt alle carcinomer - i cyster, uden cyster, i leveren og i bugspytkirtlen - findes carcinomer i galdecystiten i 57%. Cholangiocarcinom er 20-30 gange oftere forbundet med cyster blandt alle cholangiocarcinomer, og findes oftest i cyster af type I og IV. Cholangiocarcinomer med andre typer cyster forekommer næsten ikke.

Kirurgisk behandling af cyster i leveren og galdekanaler.

De vigtigste behandlingsretninger er forebyggelse eller behandling af komplikationer og fjernelse eller fjernelse af maligne cyster. Som præoperativ forberedelse bør man klart definere typen af ​​cyste, de anatomiske egenskaber i kanalerne og kolangio-pancreato duodenale zonen og kontrollere den eksisterende infektionsproces. Som operationel hjælp anbefales den fuldstændige fjernelse af gallekanalens cyste med undtagelse af type 3, hvor marupilisering af cysten i duodenum er mulig. De potentielle fordele ved fuldstændig fjernelse over partial excision eller endoskopisk dræning af en cyste er forbundet med et fald i forekomsten af ​​komplikationer - sten, strengninger, cholangitis og resterende tumorer. Hvis fuldstændig fjernelse ikke er mulig på grund af lokale faktorer, er det foretrukket at udelukke en cyste med cystojunoanastomose ifølge Roux delvist. Fjernstatistik af fuldstændig fjernelse af en cyste med hepaticojunostomi ved Roux er fremragende.

Type I cyster - vist fuldstændig fjernelse af cyster og hepaticojejunostomi for RU. Acceptabel ydeevne af hepatiskoduodenostomi. Ved udskæring af en cyste i bugspytkirtlen skal man være forsigtig med bugspytkirtelkanalen.

Type II cyste - vist fuldstændig fjernelse af cysten. Med en diverticuliform cyste og smal hals er ligering mulig på niveau af livmoderhalsen uden behov for rekonstruktion af kanalerne.

Type III cyster (choledochoceles) behandles godt endoskopisk - papillosphincterotomi. Sjældent ondartet. Store cyster er parapapillære divertikulum og behandles ved excision, men udfaldsstatistikken er tvetydig.

Type IV cyster er opdelt i intrahepatiske og ekstrahepatiske cyster (IVA) og adskillige ekstrahepatiske cyster (IVB). For begge subtyper er resektion af ekstrahepatiske cystiske komponenter med hepaticojejunostomi ifølge Ru vist. Proceduren for fjernelse er den samme som for cyster i type I. For flere cyster udføres komplekse operationer med anastomoser på forskellige niveauer, langvarig dræning af kanalerne og kontrol af komplikationer - infektion, strengninger. I nogle tilfælde er levertransplantation indikeret.