Levercyst: hvad det er og behandling

Mange stiller spørgsmålet "Levercyst: Hvad er det og behandling." I denne artikel vil vi forsøge at tale om denne patologi detaljeret med særlig fokus på CT og MR diagnostik.

Hvad er en levercyst og hvordan behandles det?

Så leverenes cyster (kode ICD 10 - K76.8) er opdelt i:

Erhvervede formationer, baseret på årsagen til cysten, er leveren opdelt i:

Enkle levercyster

Levercyster, der udvikler sig som følge af galdekanalobstruktion, kaldes simple. De findes i 5-14% af den voksne befolkning og er ofte et diagnostisk fund i strålingsstudier. Enkle cyster kan være:

Flere cyster er ofte kombineret med nyrecytter.

Ultralyd diagnostik

Med ultralyd ser ukomplicerede simple cyster ud som klare, afrundede, anekoiske formationer med en række specifikke egenskaber: dette er effekten af ​​at styrke den fjerne væg, den distale pseudoforstærkning af ekkosignalet, effekten af ​​laterale skygger.

CT diagnose

Med CT har enkle levercyster også et typisk billede. På CT har de form af runde, homogene i strukturstrukturer med meget forskellige og lige kanter. Men hvis computertomografisk snit passerer tættere på cystepolen, vil dens grænse virke fuzzy på grund af den gennemsnitlige virkning på grund af inkluderingen af ​​parankymen af ​​organet og væsken i skiven (se et CT foto ovenfor). Kapslen af ​​en simpel levercyst er normalt ikke defineret. Densitometrisk indikator for enkle cystiske formationer ligger i området fra 0 til 10 enheder af Hounsfield skalaen (HU), det vil sige det svarer til væsken. Små formationer kan vise tæthedsværdier på mere end 20 enheder. HU, hvilket også forklares ved gennemsnittet af denne indikator på grund af inklusion af den tilstødende del af hepatisk parenchyma i sektionen. I sådanne tilfælde anbefales brug af tyndere sektioner til differentiel diagnose. Nogle gange kan en levercyst forårsage lokal overtrædelse af udstrømningen af ​​galde på grund af klemning af de tilstødende galdekanaler (foto CT se nedenfor).

På en serie af CT i fjerde segment af leveren bestemmes af en simpel cyste, hvilket forårsager en lokal overtrædelse af udstrømningen af ​​galde. Pilen angiver de udvidede intrahepatiske galdekanaler.

Vanskeligheder ved diagnose af levercyster forekommer i tilfælde af atypi, som manifesterer sig:

1. eller indre blødning i cystisk dannelse, mens indholdets densitometriske indeks stiger med mere end 20 enheder. HU,
2. eller tilstedeværelsen af ​​flere partitioner og fortykning af væggen.

Til differentiering af enkle levercyster fra cystiske metastaser og cystadenocarcinom er kontrastforøgelse nødvendig. En simpel cyste pletter ikke, mens der med maligne racemer er en ophobning af lægemidlet i tumorens bløde vævskomponenter. Suppuration af en simpel levercyst er en sjælden komplikation, men i tilfælde af forekomsten forekommer heterogenitet i strukturen, densiteten øges, kapslen fortykkes og bliver godt synlig.

Traumatiske levercyster

Traumatiske levercyster omfatter:

Leverens hæmatomer

Til diagnose af lever hæmatom er anamnestisk forbindelse med traume meget vigtigt. Hvis et organ er beskadiget på computertomogrammer, kan du se pause linjen (foto CT scanning ovenfor). Blod ophobes ofte under kapslen. I dette tilfælde har hæmatomet udseende af en begrænset lentikulær form for væskeakkumulering med en densitet på mere end 60 HU (foto CT nedenfor).

Subkapsulært hæmatom i leveren, subakut stadium. CT-scanning under kapslen i den venstre lob af leveren bestemmes af en lentikulær akkumulering af blod, hvis densitometriske indeks er fra 40 til 65 enheder. HU.

Inden for 2-3 dage efter skaden forbliver densitometriske indeks for det udbrudte blod højt. Senere, som blodet lyseres, falder densitometrisk indeks for hæmatom ujævnt, og på lang sigt svarer det til væskens. Hæmatom med lyseret blod er vanskeligt at skelne fra en simpel levercyste.

Parenkymal lever hæmatom. På CT og 8 segmentet bestemmes af akkumulering af blod, der har et gennemsnitligt densitometrisk indeks på 60 enheder. HU. På periferien af ​​hæmatom begynder lizirovania spildt blod. Hæmatom forårsager en lokal overtrædelse af udstrømningen af ​​indersiden af ​​levergallekanalerne (pile).

Diagnostisering af et hæmatom, der har dannet sig dybt i leveren parenchyma, er heller ikke svært i den akutte periode, da fersk blod giver en karakteristisk CT-scanning - en begrænset, jævn stigning i densitet. Blodlys i det parenkymale hæmatom forekommer fra periferien til midten (foto CT-scanning ovenfor). Ikke alle hæmatomer bliver til traumatiske levercyster. Fremgangsmåden til involution af et hæmatom kan fortsætte ad flere veje. I nogle tilfælde dominerer lysisprocesserne som hævet ovenfor med hæmatomindholdet til en homogen væske. Parallelt dannes en falsk kapsel. Denne udviklingsveje gør hematomet til en variant af seromet, som adskiller sig lidt fra en simpel levercyster. I andre tilfælde finder organisationen af ​​akkumuleret blod sted. I hæmatomet udvikler bindevæv, skibe spire ind i det, der er et fald i størrelse og en ændring i den indre struktur til faststof. Processen slutter med ardannelse, indtil kalcineringsstederne vises. Denne udvikling er mere karakteristisk for intrahepatisk hæmatom. Og hvis undersøgelsen foregår i fase af hæmatomarør, kan diagnosen være vanskeligere. I dette tilfælde manifesterer hæmatomet sig som en sektion med lav densitet med ujævne og fuzzy konturer og simulerer dannelsen af ​​leveren. Som hæmatom og spiring af blodkar ind i det, øges ligheden med formationen endnu mere. Kontrastforøgelse giver heller ikke klarhed, da det med kontrastforøgelse kan det vaskulære netværk observeres i arteriel fase med kontrastforøgelse i hæmatomstrukturen, og aktiv bindevævsakkumulering i venøs fase fører til aktiv akkumulering af kontrastmaterialet. Processens historie er afgørende for differentialdiagnosen. Den relativt hurtige dynamik i billedet, inden for to uger, observeret ved en hvilken som helst metode til visualisering, er et overbevisende tegn på parenkymal hæmatom.

I en MR-undersøgelse vil signalets intensitet afhænge af hæmatomets alder. I den akutte periode er der et højt signal i T₂ vægtet billede og lavt signal i T₁ Endvidere øges signalintensiteten gradvist, og i T₂ ændres ikke (foto MR nedenfor).

Samme observation som CT-scanning af en lukket leverskade (se ovenfor). MPT i T1 (a) og T2 (b) sekvenser (forklaret i teksten).

Komplikationer af hæmatom omfatter løbende blødning og suppuration. Ved fortsat blødning observeres en stigning i størrelsen af ​​hæmatomet, og væske og filamenter af fibrin observeres konstant i dets indhold (sidstnævnte er klart defineret ved ultralyd). Med hæmatom suppuration er der dannet et typisk leverabces-mønster.

Leverbilom

Bilom i leveren er dannet på grund af skade på galdekanalen og som følge heraf akkumulering af galde i organets væv. Det har få differentielle egenskaber, der adskiller det fra en serom eller en simpel cyste. Selvom det er værd at bemærke, at bilom i leveren kan stige, og derfor er det nødvendigt at periodisk overvåge dets størrelse for at forhindre brud på denne patologiske formation.

Parasitiske levercyster

De parasitære cyster i et levermøde i gennemsnitlige breddegrader har oftere ekkokokulaturen.

Echinokok-cyst i leveren

Differentiel diagnose af leverens echinokoksyster bør ikke forårsage problemer: Tilstedeværelsen af ​​en kapsel er et overbevisende tegn på en parasitisk cyste af naturen (se foto CT og MR).

Echinococcus lever type II. Ved CT-scanning i segment 5 i leveren defineres en cyste-cyste, adskilt af tykk septa.

Med MR er kapslen af ​​den parasitære cyste, septum, indre indhold og frafaldsområder bedre visualiseret i alle sekvenser (foto MR nedenfor).

Lever echinococcus på MR.
A - T2 vægtet billede i koronarplanet.
B - T2 vægtet billede og aksialt plan. I det ottende segment af leveren er bestemt multichamber cyste. De fortykkede skillevægge og kapslen er tydeligt synlige såvel som de cystiske formationer, der er karakteristiske for parasitten.

Alveokokale cyst i leveren

Alveokokale levercyster på territoriet i Den Russiske Føderation er mindre almindelige. De er mere aggressiv vækst. De har en tendens til at sprede sig ved invasion i de tilstødende strukturer og organer. På CT skelnes en alveokok cyste af en tykkere kapsel, mens dens indre overflade er ujævn. Kapslen kan indeholde forkalkninger. Et vigtigt kendetegn ved den cystiske dannelse af alveokok natur er en forholdsvis homogen og tæt intern struktur. densitometriske indeks, som når 40 enheder. HU.

Ifølge de angivne tegn kan alveokok levercyst simulere dannelsen af ​​en anden art. Brugen af ​​intravenøs kontrastforbedring løser problemerne med differentialdiagnose: indholdet af en parasitisk cyste akkumulerer ikke et kontrastmiddel (se MR-foto ovenfor).

Levercystebehandling

Behandling af cystebagning udføres kun kirurgisk (se video ovenfor). Kun konservativ og symptomatisk lægemiddelbehandling udføres konservativt.

Så svaret på spørgsmålet "Levercyst: Hvad er det og behandling?" Bliv klar fra artiklen. For mere dybdegående viden anbefaler vi dig at henvise til andre artikler om kirurgi på vores hjemmeside.

Nyrecyst med septum

Cyst i leveren - årsager til sygdommen og behandlingen

Til behandling af leveren bruger vores læsere med succes Leviron Duo. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

En levercyst er en godartet neoplasma, som fremstår som en blære fyldt med en klar væske. Blærens vægge er dannet af binde- eller epitelvæv, der kan være en tynd skillevæg indeni. Væsken er normalt klar, lugtfri og farveløs.

I nogle tilfælde bliver den grøn, erhverver en tykkere konsistens, og når en infektion trænger, fylles cysten med pus. Det kan være placeret i nogen del af leveren, både på overfladen (subkapsel) og i dybden af ​​dette organ (parenkymale). Meget varieret og størrelse.

Hvad er cyster og deres behandling?

Naturen af ​​cysten kan være anderledes. I tilfælde af ægte cyster med epitelmembran taler vi oftest om en genetisk mutation. Lever af en patient med polycystisk fra fødslen har flere neoplasmer af forskellig størrelse, der ikke forstyrrer organets arbejde og er kun farlige i tilfælde af brud, hvilket fører til blødning. Fundet medfødt polycystisk barn oftest kort efter fødslen.

Falske cyster dannes på grund af forskellige sygdomme.

Overvej eksemplerne på sådanne sygdomme og deres behandlingsmetoder:

Efter behandling af sygdommens tarmfase er kirurgisk behandling mulig.

Hvad er farlige cyster?

En lille formation med en diameter fra millimeter til 1-2 centimeter udgør normalt ingen fare, især hvis der ikke er nogen pus eller blod i det. Patienter med polycystisk kan leve i mange år uden at have problemer med leverens arbejde.

Dog store cyster 5-10 centimeter eller mere udøve pres på leveren væv, hvilket kan føre til brud i blodkar eller galdeveje. Dette fører til følgende konsekvenser:

• gulsot;
• smerte;
• Intern blødning;
• Lever dysfunktion;
• Infektionspenetration;
• Trængsel;
• svaghed;
• Feber.

Faren for en cyste stiger med sin størrelse. Formationer af pus bære en mere alvorlig trussel: bakterier der formere sig i hulrummet kan forårsage blodforgiftning eller fortsætte med at ødelægge levervævet, og deres affaldsprodukter fører til patientens hurtige dødsfald fra forgiftning. Derfor bør cyster med pus fjernes først.

En alvorlig fare kan også være cystadenom, cystisk godartet vækst, der er i stand til degeneration i en kræft.

Parasitære cyster

Disse er arter, der er forårsaget af parasitære ormers aktivitet, såsom echinococcus, trematodes og andre. Parasitten kan fodre på levervæv eller blod, som gradvist øges i størrelse og udøver tryk på omgivende væv.

Oftest er disse cyster forårsaget af echinococcus, som overføres til mennesker fra husdyr, såsom hunde. Manden er en mellemliggende vært, parasittenes larver lever i hans krop. En gang i tarmene trænger larven ind i blodet og overføres til leveren, hvor den begynder at vokse langsomt.

Hvis echinokokose ikke behandles, vil cysten dannet af parasitten nå størrelsen på barnets hoved.

Det sjældnere patogen er alveokoccus. Dette er en orm, der parasiterer vilde dyr. Mekanismen for penetration i leveren er den samme som for echinococcus, men konsekvenserne er meget mere alvorlige. Alveococcus kan forårsage nekrose af levervæv og cirrose, obstruktiv gulsot, samt at blive transporteret med blod til andre organer, herunder hjernen og lungerne.

For en sådan evne til at danne metastaser kaldes alveokokose "parasitisk cancer". Alveococcus cyster er mindre, men mere farlige.

Kan en cyste opløse?

Nogle typer af neoplasmer kan løses uden kirurgi. For at en cyste skal kunne løses, skal den være ikke-parasitisk, og til den hurtige resorption bør man anvende folkemæssige midler:

• Burdock rødder Tag en spiseskefuld tørrede rødder, hæld et glas vand og kog i 15 minutter. Så insisterer vi i en halv time, vi filtrerer den resulterende bouillon. Det er nødvendigt at drikke betyder i løbet af dagen på 1/3 glas i 15 minutter før hvert måltid;
• Burdock juice Juice er presset ud af unge blade, fortyndet med vand 1: 1, og det skal indtages i 2 spiseske 3 gange om dagen, også 15 minutter før måltider;
• Koblingspind. En spisesked af en plantes knuste tørrede stænger hældes med kogende vand (0,5 liter) og henstår i en time. Derefter drikker infusionen i små portioner hele dagen;
• Rødderne devyasila. 100 g rødder hældes med en liter vand, hvorefter tørgær (1 spsk) tilsættes til dem, blandingen anbringes i to dage på et mørkt sted. Drikke infusion om 20 minutter. efter at have spist, ikke mere end 100 g. Når infusionen er forbi, tag en pause på 1-2 måneder.

Husk! Diagnose og ordinere behandling, inkl. og folkemyndigheder kan kun læge. Lægeplanter er ikke helt uskadelige.

Cyst Diet

I de fleste tilfælde kræver en levercyst ikke nogen kostrestriktioner. Nogle gange, hvis udstrømningen af ​​galde er svært, kan lægen foreskrive nogle ændringer i kosten.

Oftest vedrører de tunge fødevarer rig på fedtstoffer:

• Fried, saltede, røget, dyreholdige animalske produkter er begrænsede;
• Dyr lever modsat anbefales;
• En komplet afvisning af kaffe og kulsyreholdige drikkevarer anbefales.
• I stedet er det bedre for patienten at forbruge flere saft og friske frugter;
• I stedet for stegte fødevarer af vegetabilsk oprindelse - kogt;
• Antallet af måltider stiger (op til 5-6 gange), mængden af ​​mad taget ad gangen falder;
• Det er ønskeligt for en patient at spise flere mejeriprodukter, især kefir og yoghurt;
• Svampe i enhver form er udelukket fra kosten indtil fuld genopretning;
• Syltede grøntsager er også udelukket;
• Også sennep, ketchup og krydderier anbefales ikke;
• Melprodukter skal være magert, bedst af alt - tørret brød.

Ernæring hos kvinder er ikke forskellig fra ernæring hos mænd.

Ensom cyste

Enlig cyste er den enkleste af alle. Det er et kugleformet hætteglas uden ben og skillevægge inde, placeret enkeltvis. Det har tynde vægge og et stort volumen væske, der akkumulerer indeni.

Normalt harmløs, men kun indtil volumen bliver for stort. Begyndende fra 3-5 cm i volumen begynder en ensom cyste at forstyrre leverens arbejde og forårsage ubehagelige fornemmelser. Men væksten stopper ikke, og den kan nemt nå en decimeter eller mere.

Heldigvis fjernes en enslig cyste let ved punktering: en nål indsættes i patientens lever direkte gennem hudens, muskler og vægge i maveskavheden, hvorefter indholdet trækkes ud. Processen udføres under lokal eller generel anæstesi, efter afslutningen af ​​anæstesiets virkning kan være smerte. Imidlertid kan patienten i de fleste tilfælde vende tilbage hjem inden for få timer efter proceduren.

Solitære cyster er ofte anekoiske formationer (afspejler næsten ikke ultralyd på grund af deres form og tynde vægge), og derfor er de næsten umulige at registrere ved hjælp af ultralyd.

Hvor er cyster oftest dannet?

Cystiske formationer kan danne sig i venstre lob og i højre side. Sandsynligheden for dannelse af en parasitisk cyste i højre lob er større, det skyldes de særlige egenskaber ved blodcirkulationen. Den højre lob er også mere modtagelig for mekaniske skader, fordi den er tættere på ribbenene.

konklusion

Levercyst - avaskulær (blottet for blodkar), hul i svulsten, der skyldes forskellige årsager. Det er umuligt at utvivlsomt besvare spørgsmål om, hvordan man behandler en sygdom og hvilke konsekvenser: det afhænger af årsagerne, størrelsen og andre egenskaber ved neoplasmen.

Symptomer kan også være forskellige - fra mild smerte i leveren til organ dysfunktion og gulsot. Microcyst og små (op til 1-2 cm) cyster kræver normalt ikke fjernelse, dannelsen af ​​store størrelser fjernes ved udskæring eller punktering. Cystisk neoplasma er ikke altid let synlig på ultralyd. I intet tilfælde bør du forsøge at behandle en cytose alene uden at konsultere en læge.

1. Hepatisk (gallær) kolik - symptomer hos kvinder og mænd, behandling
2. Levermetastaser - hvor mange bor hos dem?
3. Hvad er polycystisk lever? Symptomer, behandling og kost
4. Glykogenose hos børn - typer, symptomer og behandling af glykogen sygdomme

Levercyst: årsager, behandling

En levercyst er en neoplasma, der ofte dannes i det venstre område af et organ og indeholder i sig et flydende stof eller en geléagtig masse gul farve. Størrelsen af ​​cysten og dens form afhænger af tidspunktet for dens dannelse og årsagerne til kvitteringen. Der er mange typer af levercyster, og de er opdelt efter flere kriterier.

Der er cyster med skillevægge og uden, med kameraer (multichamber) og hydatid arter. Kvinder fra 30 til 50 år er mere tilbøjelige til sådan uddannelse. Levercyster kan nå op til 25 cm i størrelse og danne på overfladen af ​​legemet og i den, såvel som på en lap eller to. I akutte former kan en neoplasme fylde op til 30% af hele leveren.

Alle tumorer er opdelt i flere typer.

Der er to hovedkategorier (rigtigt og forkert), som igen er opdelt i underkategorier.

• Unormale cyster forekommer normalt som følge af skade eller forekomsten af ​​inflammatoriske processer. Kan skyldes abscess og echinokoksygdomme. Formationer af denne type registreres ofte ved hjælp af ultralyd.
• De korrekte tumorer er cyster i form af tumorer der opstår i utero.

Alle korrekte levercyster er opdelt i:

• ensomme - neoplasmer i den rigtige del af leveren, som regel rundt, svulsten har en faldende karakter i retning af abdominalområdet;
• polycystiske - er dannet i den venstre del af leveren, mindre ofte i højre side, er forbundet med ændringer eller mutationsprocesser i organet;
• cystisk fibrose er arvet og medfødt.

Parasitiske cyster skyldes indtagelse af bakterier, oftest overført fra dyr. Alle parasitiske formationer er opdelt i:

• Echinokok - grunden til dannelsen er forbundet med indtrængen af ​​bændelorm i kroppen, normalt er denne type ikke behandlet med medicin og kræver kirurgisk indgreb;
• alveokok - forbundet med indtagelse af orme.

Nyligt dannede leverencyster viser ikke små symptomer. Oftest bliver symptomerne mærkbare med tumorens vækst, som følge heraf kan patienten føle sig:

• nagende og kedelige smerter i højre side;
• kvalme, opkastning;
• i sjældne tilfælde øget svedtendens og åndenød;
• reduceret ydeevne;
• afføring ændringer (bliver flydende);
• opstød;
• i sjældne tilfælde mekanisk gulsot.

Den parasitære leverencyste dannes ved indtagelse af skadelige bakterier. Ikke-parasitisk er dannet på grund af indtagelse af lægemidler, der påvirker hormoner såvel som som et resultat af skader eller operationer på leveren, inflammatoriske processer eller på grund af galdeblærepatologier.

I tilfælde af små formationer vælger læger observationstaktik. Måske recept på en særlig kost og medicin. Påvisning af tumorer sker ved hjælp af en ultralydsundersøgelse i maven eller et tachogram. MR anvendes også.

Cyster, som forårsager ubehagelige symptomer og samtidig vokser hurtigt, kræver kirurgisk indgreb, da der kan være en trussel om en bryde af neoplasma. Hvis en neoplasma efterlades uden behandling, kan leverens atrofi og udskiftning af parenchymen forekomme, og sår, tumorer og forskellige patologier kan forekomme.

En mere konservativ mulighed for kirurgisk indgreb kan være laparoskopi, en delvis indsættelse af et tyndt kirurgisk instrument i kroppen for at fjerne en tumor.

Under operationen og uden det anbefaler lægerne en diæt med en levercyst, som indebærer fjernelse af røget og stegt mad samt alkohol, tobak, krydderier, kaffe, muffins og andre produkter, hvilken liste skal kontrolleres med en specialist.

Anbefalet indtagelse af kogt mad, fedtfattige sorter af kød og fisk, rosa hofteafkalkninger, kompotter, svag te og fedtfattige mejeriprodukter.

Du skal følge flere vigtige principper for kost:

• dietten bør indeholde en vis mængde let fordøjeligt protein, som beregnes individuelt hos din læge;
• i kosten på det meste bør være til stede vegetabilske fedtstoffer og produkter fremstillet ved kogning eller stødning;
• mad bør være fraktioneret - otte gange om dagen i små portioner, der hver ikke er mere end 200 gram;
• Dietten er designet således, at antallet af kalorier ikke overstiger 3000.

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​folkemægler er i denne sag meget relativ. Når du bruger uopdagede stoffer, kan en cyste øges i diameter og fremskridt. Før du behandler med forskellige afkalkninger eller andre metoder, skal du kontakte en læge.

Traditionel medicin rådgiver modtagelsen af ​​decoctions af celandine, forberedt ved omrøring en dråbe planter i et glas vand. Ud over urter kan du spise vagtel æg hver morgen, som ifølge traditionelle helbredere vil redde dig fra sygdommen om tre uger.

Glem ikke at ved hjælp af traditionel medicin kan en levercyst ikke helbredes - det er umuligt. Altid brug for medicineringskursus, kontinuerlig undersøgelse og nøjagtig gennemførelse af instruktioner fra den behandlende læge.

Behandling af levercyster kan suppleres med brug af urtepræparater fra årtusinderne, mælkestammen, skumplanten, mullein.

Hvis neoplasma ikke har nået en stor størrelse, kan kirurgisk indgriben undgås og dispensere med medicin og slankekure kan undgås. Selv med store tumorer, efter at have fjernet en cyste, er prognosen ret gunstig. I sjældne tilfælde er komplikationer og gentagelser mulige. Hvis du forlader ovennævnte symptomer uden opmærksomhed og ikke begynder behandling af levercyster i tide, kan formationen tage for stort et levervolumen, som vil være dødelig.

Hvis en patient har en cyste, der ikke har vist nogen symptomer (øges ikke, ingen smerte), så bliver operationen til at fjerne den overført til postpartumperioden. Gør dette udelukkende med det formål at begrænse den negative virkning på fosteret.

Se også: Symptomerne på Gilbert syndrom

Og lidt om hemmelighederne.

En sund lever er nøglen til din levetid. Denne krop udfører et stort antal vitale funktioner. Hvis de første symptomer på en mave-tarmkanal eller leversygdom blev opdaget, nemlig: gulvning af øjens sclera, kvalme, sjældne eller hyppige afføring, skal du simpelthen træffe foranstaltninger.

Vi anbefaler, at du læser Elena Malysheva 's udtalelse om, hvordan du hurtigt og nemt genopretter LIVER' s drift på bare 2 uger. Læs artiklen >>

Medinfo.club

Portal om leveren

Hvad er farlig levercyst, årsagerne til forekomsten og hvad skal man gøre for at løse det?

En cyst i leveren er en godartet tumor fyldt med væske og har en forbindelseskapsel. Der er tilfælde af, at en septum, det vil sige et ben, dannes inde i tumoren.

Distributionszonen og stedet for dannelsen af ​​en levercyst er varieret: på overfladen af ​​det vitale vigtige organ, i en og lobes eller i dybden. Størrelsen af ​​tumoren varierer fra nogle få millimeter til 25-30 centimeter.

Hvad er årsagen? Med et patologisk fænomen, der kan være til stede i den menneskelige krop i remission, og kun gøre sig kendt i en alder af 30-50 år.

Det er værd at bemærke, at i en gastroenterologi diagnostiseres en cyst på leveren kun i 1% af tilfældene. Men den mest modtagelige gruppe af denne sygdom er kvinder, deres frekvens (frekvens) er 5 gange højere end mænds. Aldersgrænsen er 35-50 år. Ifølge medicinske observationer ledsages cyster i leveren af ​​andre lidelser, såsom: nyresten, cirrose af et vitalt organ, polycystisk æggestok og bugspytkirtlen.

arter

Ifølge deres arter er neoplasmer i det vitale organ opdelt i:

1. parasitiske:

• Echinokok uddannelse - ramte kroppens højre krop. Årsagen til forekomsten af ​​parasitter - bændelorm.
• alveokok dannelser - cestoder i den indledende fase.

1. ikke-parasitisk:

• sandt - er en følge af ukorrekt udvikling af galdekanaler, forekommer oftest hos nyfødte:

• soliarna - dannet i den højre kløft i leveren eller i den nederste del af kroppen, har en skillevæg. Denne sygdom forekommer hos nyfødte og er resultatet af genetiske mutationer.
• polycystisk - er en konsekvens af patologiske ændringer i generne. Placering er absolut hele det vitale organ, væksten af ​​en sådan tumor ses hele livet.
• cystofibrose - skade på leveren, kravevenen og dannelsen af ​​mange små cyster.

• falsk - er en farlig bivirkning af leverbrud, i de fleste tilfælde betragtes det som en erhvervet sygdom, den kan have en inflammatorisk virkning og gentages selv efter operationen:

• single-by-mængde - 1;
• flere - fra 2 eller flere.

Årsager til

Du har en cyste i din lever, men du ved ikke, hvad der var årsagerne til dens dannelse, og hvad skal behandlingen være? Bare rolig, vi hjælper dig med at finde ud af det.

De mest almindelige årsager til tumorer i leveren omfatter:

• genetisk prædisponering af menneskekroppen,
• hormonal svigt,
• inflammatorisk proces i leveren,
• leverskade (skade) medfører sådanne konsekvenser.

Men til dato har lægerne ikke fuldt ud etableret de specifikke årsager til forekomsten af ​​en sådan sygdom. Derfor er kun en omfattende diagnose af patientens krop i stand til at vise et komplet billede af sygdommen, takket være hvilken din læge vil ordinere korrekt og rettidig behandling.

Tegn på uddannelse

Forskere bemærker, at der ikke er nerveender i det vitale organ, så de første tegn i de fleste tilfælde kan overses. Som regel gør tumoren sig selv kun, når den vokser til 8 centimeter, eller med en forøgelse i underlivets volumen eller, for eksempel, når man tager en blodprøve.

I et senere stadium af cysteudvikling i kroppen er det muligt at skelne mellem sådanne tegn på sygdommen som:

• udseendet af kedelig smerte i højre side eller navle,
• diarré,
• opkastning,
• nedsat appetit
• generel utilpashed og åndenød,
• gulsot,
• drastisk vægttab
• stigning i bughulenes størrelse.

I mindre grad kan tilstedeværelsen af ​​en cyste etableres ved hjælp af palpation, det vil sige efter lægeundersøgelse. Men oftere, når mindst et af de nævnte symptomer udvikler sig, vil lægen sende sin patient til en ultralyd- og CT-scanning for at bekræfte eller nægte sin frygt for at etablere denne diagnose.

Konsekvenser og komplikationer

Hvad er farlig leverencyst? Denne sygdom er farlig i tilfælde af komplikationer, som sygdommen kan forårsage. For eksempel kan en tumor vokse og nå store størrelser, såsom 20-25 centimeter. I dette tilfælde vil der være en signifikant stigning i underlivets volumen. alt dette kan provokere:

• frigivelsen af ​​fluidcyster i bukhulen, ledsaget af tumorens brud,
• blødende vitale organ
• suppuration af cysten med efterfølgende forgiftning af den menneskelige krop,
• Spredningen af ​​parasitter i blodet og galden - ved brud på en echinokoktumor.

En cyste, der har nået en stor størrelse, kan ledsages af gulsot og et skarpt vægttab, hvorved der vil blive observeret en signifikant forøgelse i bukhulen.

diagnostik

Fandt en cyste på leveren, men årsagerne til forekomsten er ikke etableret? Hvad skal man så gøre? Først skal du konsultere en læge med henblik på at undersøge kroppen, det vil hjælpe med hurtigt at forstå årsagen til tumoren i leveren. Oftest for diagnosticering af en sygdom ordinerer læger en abdominal ultralydsscanning. Takket være denne diagnose af indre organer er det muligt at bestemme størrelsen på tumoren, dens placering, antallet, skadeområdet samt bestemme typen af ​​væske. I sidstnævnte tilfælde er ultralydet styringsmetoden for tumorpunkmenten (laparoskopi).

Det er heller ikke ringere end ultralyd og CT (computertomografi), som er bestemt til at bestemme den præcise størrelse af cysten. MR (magnetisk resonansbilleddannelse) giver dig også mulighed for at bestemme årsagen til tumoren i leveren.

Hvis du har en mistanke om en parasitisk sort af en tumor, vil lægen ordinere en serologisk test for at bestemme typen af ​​parasit, der forårsagede sygdommen. Sådanne diagnoser omfatter:

• ELISA-immunoassay,
• RIA analyse - radioimmun,
• RAC analyse - reaktionen af ​​bindings-komplementet,
• XRF analyse - Røntgenfluorescens,
• markører for hepatitis C er virale,
• PCR analyse - polymerasekædereaktion.

Lægen vil også ordinere de mest almindelige tests, såsom:

• fuldføre blodtal (fra finger)
• blod biokemi (fra en vene).

For i det mindste på en eller anden måde at forstå værdierne af de opnåede blodindikatorer er det nødvendigt at kende deres normer og mulige afvigelser, hvilket angiver tilstedeværelsen af ​​en tumor. Det er værd at bemærke, at hvert laboratorium, der gennemfører en blodprøve, sætter sine egne standardindikatorer, så de kan afvige lidt fra dem, der præsenteres nedenfor.

Cyst med septum i leveren

Levercyst - volumenfokalvæskedannelse i leveren. Hovedårsagen til forekomsten af ​​en levercyst kan være medfødt eller erhvervet natur, infektiøs (echinokokose, amebiasis), tumoroprindelse eller være et resultat af traume. Levercyster er fremherskende i individuelle (ensomme) cyster og flere, forenet under den kollektive betegnelse polycystiske leversygdom. I de fleste tilfælde opstår cyster, der opdages i leveren, fortsætter uden symptomer og kun når betydelige størrelser, når man klemmer det omgivende væv eller elementer i den hepatiske parenchyma, kan det udgøre symptomer som smerter i den rigtige hypokondrium eller mave, dyspepsi. Et sådant symptom som feber, kulderystelser kan indikere et kompliceret inflammatorisk forløb af cysten eller udviklingen af ​​en leverabces. Da symptomerne på levercyster ofte er fraværende, viser det sig, at en cyste i de fleste tilfælde viser sig at være et diagnostisk fund ved udførelse af sådanne diagnostiske metoder som ultralyd eller computertomografi (CT) -scanning af maveskavheden. De samme forskningsmetoder anvendes til den aktuelle diagnose af cyster og bestemmelsen af ​​behandlingstaktik. Den valgte behandling afhænger af typen af ​​leverencyst og årsagen. De mest populære og effektive metoder anses med rette for punktering af cyster under ultralyd vejledning eller udførelse af deres fjernelse ved hjælp af laparoskopiske teknologier. I sjældne tilfælde, hvor cyster er store eller viser tegn på salivation (ondartet degeneration), består kirurgisk behandling af resektion af et segment eller lebe af leveren og endog mindre ofte transplantation.

Hvad er en leveren cyste?

Hvad er en leveren cyste?

Udtrykket "levercyst" refererer til en væskedannelse i leveren eller en såkaldt ikke-parasitisk cyste, også kendt som en simpel levercyst. Der er dog andre cystiske læsioner, som skal skelnes fra sande enkle cyster. Hele gruppen af ​​cystiske læsioner i leveren omfatter enkle cyster, multiple cyster, der opstår som følge af polycystisk leversygdom, parasitiske cyster eller lever echinococcosis (echinokok levercyst), cystiske tumorer og leverabcesser. I det overvældende flertal af tilfælde kan disse sygdomme normalt diagnosticeres på baggrund af patientens klager, kliniske symptomer, sygdommens historie og ultralyd. Cysterne i galdekanalerne, choledochus og Caroli's sygdom adskiller sig fra levercyster ved involvering af galdevejen i den patologiske proces og vil ikke blive diskuteret i denne artikel.

Det antages, at for patienter, der lider af enkle cyster i leveren, opnås det optimale forhold mellem behandlingssikkerhed og dets effektivitet ved anvendelse af minimalt invasive behandlingsteknologier, såsom punkteringsdræning under ultralydskontrol eller laparoskopisk indgreb med henblik på udskæring af cyste "dæk" (cyst øverste del) sugning af cysteindholdet med efterfølgende behandling af den indre overflade af den resterende cyste med argonforstærket plasmakoagulering (for eksempel ved anvendelse af koagulator force triade, USA). Hvad angår patienter med flere enkle levercyster, er behandlingstaktikken ikke så entydig som følge af dannelsen af ​​talrige "vinduer" efter fjernelse af "dæk" fra overfladen af ​​talrige cyster og en stor såroverflade. Leverresektion er i dette tilfælde en mere effektiv behandling, men de opfattede risici ved postoperative komplikationer er høje. Der er heller ingen entydig algoritme til behandling af echinokok leverskader.

Hvad er årsagerne til dannelsen af ​​levercyster og hvilke typer cystiske formationer udsender?

Simple ægte levercyster

Årsagerne til udseendet af simple sande levercyster er ikke fuldt kendte, men i de fleste tilfælde antages de at være medfødte. Disse cyster er foret med epitel af galletypen, og de er måske dannet som følge af forstyrrelsen af ​​processen med at forbinde de laterale (afvigende) galdekanaler til det fælles system i galdevejen, hvilket fører til en progressiv udvidelse af isolerede kanaler fodret med det udskillende epithelium. Sådanne cyster indeholder sjældent galde, og som regel ligner væsken inde i disse cyster sammensætningen af ​​blodplasma, hvor der ikke er galde, amylase og leukocytter.

Epitelbeklædning af cystvæggen udskiller konstant væske, i forbindelse med hvilke der ofte er tilbagefald af ægte levercyster efter deres punktering.

Polycystisk lever

Polycystisk autosomal dominerende leversygdom hos voksne er arvelig og er som regel ofte forbundet med autosomal dominerende polycystisk nyresygdom. På dette stadium af sygdomsstudien blev det afsløret, at autosomal dominerende polycystisk leversygdom er en konsekvens af mutationen af ​​PKD1- og PKD2-generne. I nogle patienter blev der imidlertid ikke identificeret en kombination af polycystisk lever og polycystisk nyresygdom. Forskere associerer denne isolerede variant af polycystisk lever med en mutation i PRKCSH-genet, som koder for et phosphoprotein, der er et substrat for proteinkinase C. På trods af disse forskelle i genotypen er fænotypen af ​​isoleret autosomal dominant polycystisk lever meget lig den kombinerede autosomale dominerende polycystiske lever og nyre. Hos patienter med kombineret polycystisk patologi foregår cyster i nyrerne deres udseende i leveren. Det er nødvendigt at bemærke en betydelig forskel i det kliniske forløb af polycystisk lever og nyre. Hvis polycystisk nyresygdom normalt fører til forekomsten af ​​nyresvigt, er polycystisk leversygdom ekstremt sjældent forbundet med udviklingen af ​​fibrose og efterfølgende leversvigt.

Tumorcyster

Levertumorer med central nekrose på ultralydsbilleder forveksles ofte med levercyster. En ægte levercyst er meget sjældent af tumoroprindelse. Årsagerne til adenom og adenomatøs carcinom forbliver ukendte, men de kan være et resultat af spredning af abnormale embryonale rudimenter af galdeblæren eller galdeepitelet. På indersiden er cystiske levertumorer foret med simpelt kubisk eller cylindrisk epitel af galletypen og omgivet af en bindevævskapsel. Cystadenom er en precancerøs sygdom med høj risiko for malign transformation i cystadenocarcinom, der er kendetegnet ved papillærvækst af det udskillende epitel og spiring af kældermembranen.

I en retrospektiv undersøgelse undersøgte Kim og andre værdien af ​​den kvantitative farvevisning af den forbedrede arterielle leverfraktion (arteriel forstærkningsfraktion) for at detektere hepatocellulær carcinom (HCC) under computertomografi (CT). Forskerne fandt, at den gennemsnitlige følsomhed ved HCC-detektion ved udførelse af farvekortanalyse i kombination med multifase-CT nåede 88,8% sammenlignet med 71,7% af følsomhedskomponenterne til detektering af HCC ved kun at anvende en enkeltfaset CT.

Echinokokcyster (lever echinococcosis)

Echinokokose af leveren med dannelse af cyster skyldes infektion med Echinococcus granulosus. Denne parasit er allestedsnærværende, men det er især almindeligt i gårde, der beskæftiger sig med fåre- og kvægavl. Hovedforhandlere af echinokokker er hunde - de endelige ejere, samt forskellige planteædende og omnivorøse hovdyr - som er mellemliggende ejere i livscyklussen for udviklingen af ​​denne orm. Manden er den mellemliggende vært i en given biologisk kæde. Ældre echinococcusæg udskilles fra fæces af inficerede dyr, der falder på deres pels og i miljøet. Human infektion opstår gennem fækal-oral vej i strid med hygiejniske og hygiejniske normer. Ældre echinococcusæg går ind i det menneskelige fordøjelseskanalen, bliver til oncospheres (parasitlarver), som absorberes i blodbanen i tarmvæggen og spredes med blodbanen gennem hele kroppen. Ifølge portalensystemet kommer echinococcus larver ind i leveren, hvor de bosætter sig i de hepatiske kapillærer. I leveren vokser larverne og snuble. Samtidig er der dannet en kapsel (hydatid), der omfatter de ydre (kinetiske) og indre (germinale) lag, dækket af en tæt fibrøs kapsel, som er organets naturlige reaktion til indførelsen af ​​et fremmedlegeme. Hypatmembranen af ​​hydatid frembringer væske- og dattercyster, der udskiller dem inde i kapslen. Når en hund spiser en beskadiget lever, kommer hydratider af echinococcus ind i fordøjelseskanalen og udvikler sig til en voksenorm i den, og dermed fuldfører ormens livscyklus.

Fig. 1 Echinococcus livscyklus

Leverabser

Leverabcesser kan være amebiske og bakterielle i oprindelse. Den forårsagende middel til amoebisk leverabces er dysenteri amoeba. Amebiasis opstår med forbrug af mad og vand inficeret med parasitcyster. Almindeligvis påvirker amebiasis tyktarmen, men et patogen kan også spredes til leveren gennem de mesenteriske vener, hvor det afregnes, og som følge heraf dannes leverabcesser.

Purulente abscesser kan også være resultatet af en overtrædelse af reglerne for asepsis og antiseptika under operationen, men oftest er deres forekomst forbundet med stigende cholangitis med obstruktion af galdevejen. Blandt de isolerede mikroorganismer er repræsentanter for tarmfloraen mest almindelige. Portvenen og leverarterien er også infektionsveje til leveren. Hos patienter med intra-abdominal infektion forekommer spredningen af ​​mikroorganismer gennem portalveinsystemet. Hematogen spredning af infektionen med inddragelse af hepatisk artär er ekstremt sjælden, udelukkende ved foci af intra-abdominal infektion.

Hvor ofte opstår levercyster i en population?

Den eksakte udbredelse af levercyster er ukendt, fordi de fleste af dem ikke forårsager symptomer. Der er tegn på, at 5% af befolkningen har enkelte eller flere levercyster af forskellige etiologier. Imidlertid har kun 10-15% af dem klager, der er klinisk signifikante og kræver diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger. Som regel er en levercyst et utilsigtet fund med en ultralydsundersøgelse af leveren eller under en laparotomi, der udføres af andre årsager. De fleste af de videnskabelige publikationer om cystisk leversygdom er undersøgelser, med højst 50 patienter inkluderet i hver undersøgelse, hvilket ofte ikke er tilstrækkeligt ud fra bevisbaseret medicin.

Hvilke symptomer karakteriserer forskellige cyster i leveren, hvorfor er det nødvendigt at behandle dem, og hvilke resultater ledsages af behandling?

Der er adskillige offentliggjorte tegn på laparoskopisk fjernelse af enkle enkeltlevercyster, der rapporterer heling i 90% af tilfældene og derover. Kneuertz et al rapporterer også om forbedring af livskvaliteten hos de opererede patienter. Patienter med polycystisk leversygdom har lavere effektivitet ved kirurgisk behandling.

Tabel 1 Resultaterne af operation for forskellige former for cystisk leversygdom.

Studie af effektiviteten af ​​kirurgisk behandling for ikke-parasitære levercyster, Mazza et al. analyserede resultaterne afhængigt af typen af ​​operation. Undersøgelsen omfattede 131 patienter (simpel levercyste - 78 patienter og polycystisk leversygdom - 53 patienter). Som følge af laparoskopisk fjernelse af cystehvelvet med efterfølgende behandling af dets indre hulrum (66 patienter) var indikatorerne for komplikationer, dødelighed og tilbagefaldshastigheder henholdsvis 2%, 0% og 2% for patienter med enkelt simple cyster, mens de samme indikatorer for patienter med polycystisk leversygdom var 25%, 0% og 5%. Hos patienter med inficerede cyster (19 patienter) var perkutan (transkutan) punkturdræning af cyster under ultralyd vejledning den valgte metode. Samtidig var indikatorerne for komplikationer, dødelighed og gentagelser i tilfælde af simple cyster 0%, 0% og 75%, mens de samme tal for polycystiske leverskader var henholdsvis 0%, 0% og 20%.

Enkle cyster

Simple levercyster forårsager normalt ingen klager eller symptomer. Men hvis cysten når en signifikant størrelse, kan patienterne klage over kedelig smerte i mavens øverste højre kvadrant, abdominal afstand og en følelse af hurtig mætning efter at have spist. Sommetider med palpation undersøgelse af bughulen, en stor cyste er defineret som en stor hulrum dannelse af en tæt elastisk konsistens. Komplikationer som gulsot forårsaget af galdekanalobstruktion, cystebrud og cyste-torsion er sjældne. Når torsocyster kan udvikle et klinisk billede af en akut mave. Hos patienter med en cystebrud er der mulighed for en sekundær infektion, hvilket fører til forekomsten af ​​leverabces med smertesyndrom, feber og leukocytose og ofte peritonitis.

Polycystisk lever

Polycystisk leversygdom opstår sjældent i barndommen. Flere cyster diagnosticeres under pubertet, og deres størrelse stiger i voksenalderen. Polycystisk lever er mere almindelig hos kvinder. En stigning i størrelsen af ​​cyster og deres antal korrelerer med niveauet af østrogen. Almindeligvis kombineres flere levercyster med polycystisk nyresygdom, hvilket er en manifestation af en medfødt årsag til patologien. I tilfælde af polycystisk leversygdom kan hepatomegali nå en betydelig størrelse og fremskridt til udviklingen af ​​markeret fibrose, ledsaget af portalhypertension og leversvigt. Komplikationer som brud, blødning og infektion er sjældne. En patient med mavesmerter har dog altid en chance for at mistanke om, at leverencysten gradvist stiger i størrelse.

Tumorcyster

Cystadenom er mest almindeligt hos middelalderlige kvinder, selv om malignisering (malignitet) forekommer i både kvinder og mænd i samme grad. Mange patienter har ingen symptomer, eller deres klager har lav specificitet for en leverencyst. De kan klage over oppustethed, kvalme og en stigning eller nedsættelse af kropsvægten. Over tid, som processen skrider frem, bliver smerten i maven hovedklagen. Sjældent, hovedsageligt med store størrelser af cyster, findes kliniske tegn på obstruktion af galdeveje hos sådanne patienter.

Echinokok cyste

Forløbet af en echinokokcyst i leveren er normalt asymptomatisk, indtil cysten når en betydelig størrelse, hvilket forårsager smerter i maven hos patienter. Jo større cystestørrelsen er, jo oftere taler patienterne om smerte, og oftere er der komplikationer. Store eller flere cystiske formationer er som regel mere tilbøjelige til at forårsage smerte og udvikling af komplikationer. Når undersøgelsen af ​​maveskavheden i den højre øvre kvadrant påvises udenlandsk uddannelse. Cystabrud er den mest alvorlige komplikation af echinokok cyste. Et brud på en cyste kan føre til brud i galdevejen såvel som tømning af dets indhold i bukhulen eller gennem åbningerne af membranen ind i brysthulen. Brydning af galdekanalen kan føre til gulsot eller cholangitis. Tømning af en sådan hepatisk cyste i det frie abdominale hulrum kan forårsage anafylaktisk shock. Patienter med enkle cyster, såvel som patienter med ekkinokok-neoplasmer, kan udvikle en sekundær infektion og efterfølgende leverabcesser.

Leverabcesser

Det kliniske billede af patienter med leverabcesser er præget af klager over mavesmerter, ledsaget af feber og leukocytose. Typisk er de kliniske symptomer i sådanne tilfælde vage og ikke-specifikke, og som følge heraf er diagnosen forsinket. En omhyggelig undersøgelse af sygdommens historie i sådanne tilfælde er yderst vigtigt, da identifikation af sygdomme forbundet med leverabscess hjælper med at foretage den korrekte diagnose. For eksempel kan patienter med amebiasis have bemærket klager over diarré og vægttab i fortiden, selv om amoebiasis hos nogle patienter kan være asymptomatisk. Purulente leverabcesser er ofte resultatet af cholangitis, intra-abdominal infektion og sepsis. Sjældent, men mulig gennembrud overfladisk absces i bukhulen, og som følge heraf udviklingen af ​​peritonitis.

Hvordan diagnosticeres levercyster?

Laboratorieundersøgelser

Undersøgelse af en patient med en simpel levercyst indeholder en grundig historieundersøgelse, en lægeundersøgelse og forskningsmetoder, der giver dig mulighed for visuelt at vurdere en cysts anatomi (f.eks. Computertomografi i maveskavheden eller CT). En læge kan minimere omkostningerne ved at undersøge en patient ved kun at udføre grundforskning, der kan påvirke behandlingsplanen. Definitionen af ​​standard laboratorieparametre skal udføres i præoperativperioden. Samtidig kan leverfunktionsindikatorer, såsom transaminaser eller alkalisk phosphatase, være en smule forhøjet, men bilirubin, protrombintid (PT) og aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) forbliver sædvanligvis inden for det normale interval. Ifølge resultaterne af laboratorietests for leverprøver og leverenzymer i polycystisk leversygdom blev en markant afvigelse fra normen afsløret, men leversvigt er sjældent i dette tilfælde. Indikatorer for nyrefunktion, herunder blodurinstof eller blodurinstofkvælstof (BUN) og kreatininniveauer, går ofte ud over det normale interval og skal derfor udføres i første fase af patientens vurdering.

Hvis hydatidcyster er til stede, ses eosinofili hos ca. 40% af patienterne, og echinokok-antistoftitre er positive hos næsten 80% af patienterne.

Laboratorieindikatorer for leverfunktion hos patienter med cystiske tumorer samt med enkle cyster, oftest inden for det normale område. Selv om nogle patienter kan have en moderat afvigelse i laboratorietester. For eksempel kan niveauet af kulhydratantigen forøges - CA 19-9. I dette tilfælde sendes cystevæsken opnået under operationen til testning til CA 19-9 som en markør for cystadenom eller cystadenocarcinom.

Patienter med leverabscess kan som regel let diagnosticeres ud fra det kliniske billede. Derudover er leukocytose sædvanligvis til stede i den generelle blodprøve, og enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) registrerer ofte specifikke antistoffer mod E.histolytica.

Før den udbredte introduktion af abdominal billeddannelse i masserne, herunder ultralyd i abdominale organer og CT, blev levercyster kun diagnosticeret, da de enten nåede enorme størrelser og blev tydelige i øjnene, i form af masser, infiltrer eller tilfældigt blev påvist under laparotomi.

I dag viser billeddannelsesmetoder ofte nogen asymptomatisk leverskade.

Lægen har en række muligheder for at visualisere leveren hos patienter med levercyster. Ultralyd er en nem at bruge, overkommelig, ikke-invasiv og meget følsom metode. CT er også en meget følsom og lettere at tolke metode for de fleste klinikere, hvilket er særligt bekvemt for at udvikle behandlingstaktik. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR), nuklear skanning og hepatisk angiografi anvendes i begrænset omfang ved vurderingen af ​​levercyster.

Fig. 2 Enkel levercyst (ultralyd)

En simpel levercyste under computertomografi har et karakteristisk radiografisk udseende. Det er normalt tyndvægget med et ensartet indre indhold med lav densitet. Polycystisk leversygdom bekræftes af abdominal ultralyd eller CT-scanning og er karakteriseret ved adskillige cyster i leveren identificeret under den indledende vurdering.
Hydatidcyster kan identificeres ved tilstedeværelse af dattercyster i det tykvæggede hulrum.

Fig.3 Enkel levercyst (CT)

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) bør udføres for patienter med echinokokose, der er icteric for at afgøre, om cystevæggen har bristet direkte ind i galdekanalen.

Centralnekrose af store tætte tumorer kan efterligne leverenes cystiske tumorer, da der på dette område af nekrose forekommer et cystisk hulrum. Cystoadenom og cystadenocarcinom er som regel multiloculære (multi-kammer), har indre partitioner, heterogen tæthed og skade i cystens væg. I modsætning til mange andre tumorer bliver cystadenom og cystadenocarcinom sjældent forkalket (det vil sige, at calcium sjældent deponeres i vævet).

Fig.4 Levercystadenom (CT)

Det vigtigste praktiske problem ved at undersøge en patient med cystisk leversygdom er differentialdiagnosen af ​​cystiske tumorer og enkle cyster. Cystiske neoplasmer har som regel tykkere, ujævn, hypervaskulære vægge, mens en simpel levercyst har som regel tynde og lige vægge. Det interne indhold af enkle cyster er sædvanligvis homogent og lavtæthed, mens den interne struktur i regel er heterogen og har septa og papillære (papillære) vækster (fremspring af den indre del af væggen ind i hulrummet).

Leverabcesser ser ud som en simpel levercyst, men som regel kombineres de med et karakteristisk klinisk billede.

Andre test

I de fleste tilfælde, for at afklare diagnosen er nok CT eller ultralyd diagnose. Det anbefales at undgå den diagnostiske anvendelse af en cyste perkutan aspirationspunkt i forbindelse med den mulige udvikling af anafylaktisk shock, når en hydatidcyste tømmes eller en infektion i bukhulen i tilfælde af leverabsepunktur, og sådan punkteringsintervention bør altid ledsages af terapeutiske foranstaltninger.

Fig.5 Echinokok levercelle (ultralyd)

histologi

Det er nødvendigt at foretage en histologisk vurdering af cystvæggenes biopsi materiale for ikke at gå glip af cystadenom - en cyste af tumor natur. Væggen af ​​enkle cyster er repræsenteret af et lag af simpelt kubisk epitel.

Hvad er de kendte behandlingsmuligheder for levercyster?

Behandling af polycystiske lever eller enkelt ikke-parasitiske levercyster udføres kun, hvis patienten har symptomer, der er karakteristiske for denne patologi. "Asymptomatiske" patienter behøver ikke terapi, fordi risikoen for at udvikle komplikationer forbundet med behandling af cyster er normalt højere end risikoen for komplikationer hos patienter uden behandling.

Patienter med echinokokcyster bør kun behandles for at forhindre udvikling af komplikationer forbundet med cystvækst og brud. Hvis cyster med brug af visuelle forskningsmetoder ser unormale ud, kan dette indikere tilstedeværelsen af ​​cystiske tumorer, i hvilke tilfælde resektion af et segment eller en lem af leveren er vist. Behandling af abscesser bør udføres på tidspunktet for deres identifikation. Som regel udføres perkutan punkteringsdræning under ultralydskontrol i kombination med antibiotikabehandling.

Den primære kontraindikation til behandling af aktiv, hvad angår symptomer, levercyster er tilstedeværelsen af ​​en kombineret (comorbid) patologi, som øger risikoen for kirurgisk indgreb. Især hjertesvigt og leversvigt med portalhypertension og ascites øger kirurgiske risici. Symptomer forbundet med angina pectoris eller forbigående iskæmiske angreb bør opfordre læger til at udføre yderligere præoperative diagnostiske undersøgelser for at detektere hæmodynamisk signifikant stenose i aterosklerose i koronar og / eller karotidarterier.

Lægemiddelterapi

Enkle cyster

Det vides at lægemiddelbehandling ikke er effektiv til at reducere størrelsen af ​​enkle cyster. Perkutan punkteringsaspiration af en cyste under kontrol af ultralyd eller computertomografi (CT) er en teknisk simpel procedure, men har ikke fundet tilstrækkelig godkendelse fra det medicinske samfund på grund af det store antal tilbagefald, hvor hyppigheden når høje tal. Hos nogle patienter kan teknikken for aspiration af cyster i kombination med deres hærdning med ethanol eller andre stoffer være ret succesfuld, men har også sine egne betydelige ulemper, og niveauet af tilbagefald forbliver højt. "Skleroterapi" succes afhænger af tilgængeligheden af ​​evnen til at gennemføre en fuldstændig dekompression af cysten og anbringelsen af ​​sin væg. Dette er praktisk taget uopnåeligt i tilfælde, hvor cystens vægge er fortykkede, eller hvis cysten når en stor størrelse.

Placer ikke perkutane katetre i cysteens hulrum for dens dræning, da dette fører til forurening af hulrummet og dannelsen i fremtiden, leverabces. I modsætning til den typiske purulente abces i leveren med denne komplikation vil reinstallationen af ​​kateteret være ineffektivt på grund af det faktum, at cystens epitel aflejrer konstant væske ind i dets hulrum.

Polycystisk lever / tumorcyst

Polycystisk lever og cystadenocarcinom er ikke tilgængelige i nogen af ​​de i øjeblikket kendte metoder til behandling af lægemidler. I lyset af cystadenomets maligne potentiale udføres ikke lægemiddelbehandling for denne patologi.

Echinococcus cyster

Drogbehandling med anti-echinokokker (albendazol og mebendazol) anses ikke for meget effektiv. Disse lægemidler anvendes som adjuverende terapi, men de erstatter ikke kirurgisk eller perkutan indgreb. Patienter, der undergår kirurgisk behandling, får sædvanligvis anti-erektile lægemidler under operationen; Men når indholdet er udløbet under operation eller perforering af cyster, er deres anvendelse begrænset. Antihydatidlægemidler anvendes i kombination med perkutan behandling, dvs. i kombination med punktering af cystehulen. Lægemiddelbehandling bør startes 4 dage før perkutan indgreb og fortsættes i enten 1 måned (albendazol) eller 3 måneder (mebendazol) som anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen.

Punktering, aspiration af indholdet, indførelse af stoffer, genoptagelse - alt dette er en teknik til perkutan behandling af echinokokcyster. Med denne minimalt invasive behandlingsteknik indsættes en tynd nål i cysten under ultralyd vejledning. Væsken indeholdt i cysten suges (fjernet), dets makroegenskaber evalueres visuelt og sendes derefter til laboratoriet til analyse. Derefter injiceres en hypertonisk opløsning eller ethanol i cystehulrummet efterfulgt af gentagen aspiration eller re-aspiration. I nogle tilfælde er der installeret en dræn eller et kateter, som efterlades, når proceduren er afsluttet. Perkutan teknik med dræning anvendes hovedsageligt til behandling af store levercyster. Denne effektive behandling blev først introduceret i 1980'erne. Siden da har dets effektivitet i behandlingen af ​​hydatidcyster gentagne gange været genstand for videnskabelige tvister og diskussioner. Men da teknikken blev mere udbredt, og dens høje grad af sikkerhed og virkning blev hyppigere angivet i litteraturen, kunne denne type behandling bredt anerkendes som hovedterapien for echinococcuscyster.

WHO understøtter for øjeblikket den perkutane behandlingsmetode som et effektivt alternativ til kirurgiske metoder, selv om dets anvendelse har sine begrænsninger.

WHO har udviklet følgende indikationer for perkutan behandling:

• Ikke-echogene læsioner større end eller lig med 5 cm i diameter.
• Cyster med dattercyster og / eller lagdeling af deres membraner (membraner).
• Flere cyster, underlagt muligheden for en punktering.
• Inficerede cyster.
• Patienter, der nægter kirurgisk behandling.
• Patienter, der har tilbagefald efter operationen.
• Patienter, der er kontraindiceret i kirurgi.
• Patienter, der er resistente mod kemoterapi.
• Børn over 3 år gamle
• Gravide kvinder

Perkutan behandling, som et alternativ til kirurgiske metoder, er ret effektivt, men der er nogle begrænsninger i dets anvendelse.

Kontraindikationer fastsat af WHO er som følger:

• Ikke-kooperative patienter (stofmisbrugere og alkoholisme).
• Svært at få adgang til levercystens placering.
• Cyster i rygsøjlen, hjernen og / eller hjertet
• Inaktiv eller forkalket cyste.
• Cyst kommunikerer med galde kanaler.

Patienterne skal overvåges i nogen tid efter perkutan minimalt invasiv indgreb. Tilbagefaldshastigheden øges i direkte forhold til "kompleksiteten" af cyster, for eksempel i nærvær af en cyste med flere dattercyster, bør perkutan indgreb kun udføres i specialiserede centre med passende kvalificeret og erfarent personale. Derudover skal en anæstesiolog under manipulation være til stede for at observere og behandle patienten under udviklingen af ​​det sidste anafylaktiske shock. I tilfælde af en sådan komplikation skal kirurger straks underrettes.

Leverabcesser

Patienter med leverabces bør straks gives antibiotikabehandling / antiparasitisk terapi. Hvis abscesserne er små, kan patienter kun have brug for en medicinsk behandling. Det er imidlertid mere sandsynligt, at perkutan dræning vil blive påkrævet til fuldstændig udryddelse (fjernelse) af det infektiøse middel.

Kirurgisk behandling

Enkle cyster

De fleste patienter med enkle cyster viser ingen klager, og denne form for cystisk leversygdom er asymptomatisk uden at kræve behandling. Men når cyster bliver store og begynder at forårsage symptomer som mavesmerter, bliver behandlingen berettiget. Kirurgisk behandling af enkle levercyster involverer fjernelse af cystefornixen ved at udskære en del af sin væg, der strækker sig over leverens overflade. Fjernelse af denne overfladisk placeret del af cystevæggen gør den resterende del af cysten ligner pladen, og som et resultat hældes væsken, som udskilles af dets epitel, i bukhulen, hvor den genabsorberes af peritoneum. Selv om det i nogle tilfælde er muligt at ablate det resterende epitel ved hjælp af elektrokoagulation eller en argonlaser, er det normalt ikke nødvendigt, da volumenet af væske frigivet hver dag let absorberes af peritoneum uden nogen negative konsekvenser for patienten. Du skal dog være opmærksom på, at fjernelsen af ​​cystens væg kan føre til blødning eller lækage af galde fra cyste- og galdekanalernes underliggende skibe.

Vævstedet, den fjerneste del af cysten, skal sendes til histologisk undersøgelse for at bekræfte diagnosen af ​​en simpel levercyst og udelukke cystadenom eller cystadenocarcinom.

Historisk har behandlingen af ​​symptomatiske levercyster tidligere krævet en laparotomi, men i dag kan fjernelse af en cyste ske på laparoskopisk måde, det vil sige ved hjælp af laparoskopi. Separate rapporter om vellykket laparoskopisk behandling begyndte at fremkomme i midten af ​​1990'erne, og nu betragtes denne teknik som standardbehandling. Sammenlignet med laparotomi er denne metode præget af færre postoperative komplikationer, især mindre alvorlige smerter, en kort periode med indlæggelsesbehandling og rehabilitering samt fremragende "kosmetiske" resultater.

Fig. 6 Behandlingsmuligheder for levercyster

Polycystisk lever

Med denne patologi forekommer en stigning i leveren langsomt og påvirker sjældent leverens funktion. Derfor skal operationen kun udføres hos patienter med alvorlig smerte. I dette tilfælde er det kirurgiske mål at dekomprimere så meget af de cystiske formationer som muligt. Dette kan opnås ved en kombination af fjernelse af cystefornix og fenestration (dannelse af meddelelsen) eller hos visse patienter ved resektion af den berørte del af leveren. Tilbagefald af de tidligere symptomer, uanset den valgte teknik, er stadig på et højt niveau, da nye cyster snart erstatter de resekterede. Levertransplantation er indiceret for nogle patienter.

Fig. 7 Resektion af segmentet og lebe i leveren

Tumorcyster

Det er værd at bemærke nogle få grundlæggende principper i metoderne til kirurgisk behandling af cystadena og cystadenocarcinom. Uanset kirurgisk teknik bør alle kirurgiske metoder baseres på fuldstændig fjernelse af tumoren. Enukleation og resektion af en tumorcyste betragtes som den optimale behandlingsstrategi. Fenestration eller fuldstændig fulguration (en type diatermokoagulering, laserablation) kan også udføres, selv om disse behandlingsmetoder gør det umuligt at udføre en histologisk analyse af cystvævsprøver.

Fig. 8 Enukleation af en tumorcyste

Echinococcus cyster

Alle patienter med echinokokker bør vurderes for muligheden for perkutan eller kirurgisk behandling, og risikoen for livstruende konsekvenser, hvis kirurgisk eller minimalt invasiv behandling ikke vurderes. Komplekse cyster (for eksempel med flere børn) er mere tilbøjelige til kirurgisk behandling.

Behandling af hydatidcyst ledsages af forskellige tekniske problemer - risikoen for anafylaksi som følge af udslip af cystevæske indeholdende æg- og parasitlarver i bukhulen og den efterfølgende tilbagevenden af ​​sygdommen forårsaget af de resterende æg. For at forhindre disse komplikationer anvender de fleste kirurger en teknik, hvor indholdet af cysten aspireres og derefter erstattes med hypertonisk saltvand for at udrydde de resterende dattercyster i spiralmembranen efterfulgt af fjernelse af cystens og perikistektomiens bue. Formålet med sidstnævnte fremgangsmåde er at punktere den germinale (germinale) membran, bevare de inflammatoriske og fibrøse (fibrøse) komponenter i cystevæggen. Forsøg på at fjerne hele væggen af ​​en echinokokcyst eller udføre delvis hepatektomi blev afbrudt på grund af den høje forekomst af komplikationer efter en sådan kirurgisk procedure.

Leverabser

Abscesser kan behandles godt med antibiotika og perkutan dræning under ultralyd vejledning. Hvis abscesser vedvarer på trods af udførelsen af ​​minimalt invasiv indblanding, indikeres kirurgisk dræning. Andre indikationer for åben kirurgi er forekomsten af ​​store cyster, som er kendetegnet ved risikoen for brud og efterfølgende frigivelse af indholdet i bukhulen, hvilket gør transkutan behandling umulig.

Tekniske aspekter af levercystoperationer

I de fleste tilfælde udføres åbne og laparoskopiske operationer under betingelser med generel endotracheal anæstesi. Under punkteringsbehandling er det muligt at udføre lokalbedøvelse med intravenøs sedation. Anvendelse af profylaktisk antibiotika er ikke nødvendig. Patienten er placeret liggende, med en nasogastrisk probe og et kateter installeret i blæren med henblik på dekompression af mave og blære. Derefter fremstilles det kirurgiske felt, der er begrænset til sterilt væv (ark).

Arbejdssteder

Operationen begynder med pneumoperitoneum carbondioxidgas. Dette kræver en Veress nål eller en Hasson trocar. Som regel udføres 3 laparoskopiske åbninger - til et teleskop med et kamera til tilbagetrækning (forskydning af væv og organer) og til dissektion (dissektion af væv). Som regel kan størrelse, form, lokalisering af cyster, deres antal let bestemmes ved laparoskopi, hvis ikke, så kan laparoskopisk ultralyd udføres for at afklare cysterens anatomi. Ved hjælp af en elektrokoagulator eller en ultralyd skalpel kan den linje, som buen skal fjernes, desuden mærkes. Fjernelse af hele cystvæggen er for det meste uberettiget og endog uønsket, hvis der gøres et sådant forsøg, skal der tages hensyn til risikoen for skade på portalen eller levervejerne, som kan lokaliseres og "strækkes" på cystervæggen. Hvis den del af væggen af ​​cysten, der let kan udskæres, er lille, er det nødvendigt at placere olietætningen i cystehulrummet for at forhindre lukning af cystfornixens defekt og yderligere tilbagevenden af ​​sygdommen. Omentumet skal syes eller klippes til kanterne af resten af ​​cysten. Sørg for, at hæmostasen er fuldstændig, pneumoperitoneumet desufleres, dvs. gas fjernes fra bukhulen, og derefter suges trokar sår. Ved afslutningen af ​​operationen pålægges vandtætte forbindinger.

Optimal indgriben kan ske ved et bredt og bekvemt overblik over den operative zone, for hvilken der eventuelt kan tilvejebringes mobilisering af lever og ekspansionsområdet kan mærkes med en betinget linje. Som en praksis viser en ultralyd skalpellus mindre røg og giver en mere pålidelig hæmostase end monopolar elektrocoauulation, som også bør overvejes ved planlægning af en operation. For at sikre en god indvirkningseffekt er kaviteten dannet efter fjernelse af en levercyst fyldt med en omentum.

Hvad sker der i den postoperative periode?

Efter en laparoskopisk cystektomi af enkle levercyster, og før patienten vågner op fra anæstesi, skal det nasogastriske rør og urinskatetret fjernes. Om aftenen efter operationen skal der gives en sparsom kost til patienten, og den næste dag kan den som regel allerede slippes hjem.

Normalt sker genoprettelsen hurtigt, og de fleste patienter kan fuldt ud genoptage kendte aktiviteter i løbet af den første uge efter operationen. Den næste dag efter operationen kan patienter tage et brusebad med vandtætte dressinger placeret på det postoperative sår, som kan fjernes efter 2-3 dage.

Hvilke komplikationer kan forekomme i behandlingen af ​​levercyster?

Komplikationer af laparoskopisk kirurgi er sjældne. Infektion af trocar huller og sår er næsten et tilfælde. En pludselig lækage af galde fra cysteens skærekant kan føre til væskeakkumulering i de subhepatiske eller subfreniske rum eller, mindre almindeligt, til galde ascites. Hos patienter med echinokokcyster kan udgangen af ​​cysteindholdet i bukhulen forårsage anafylaksi-chok. Derfor bør udførelse af terapeutiske foranstaltninger til echinokokose udføres meget omhyggeligt, og det er ønskeligt, at en erfaren kirurg udfører operationen.

Hvorfor er opfølgningsobservation så vigtig?

Efter en succesfuld laparoskopisk cystektomi i leverencysterne observeres patienten i amper 2 uger og derefter 6 uger efter operationen. Dette er nødvendigt, så lægen kan vurdere patientens generelle tilstand såvel som tid til at identificere komplikationer som sårinfektion eller ascites. Rutinemæssige radiologiske undersøgelser bør ikke udføres, hvis symptomerne ikke længere genoptages, og i de fleste tilfælde er en standard ultralydundersøgelse tilstrækkelig.