Leverhemangiom - behandling, fjernelse og årsager

Leverhemangiom betragtes som en af ​​de mest almindelige tumorer i dette organ. Kun ifølge undersøgelser er det påvist i 2% af jordens indbyggere, og den virkelige prævalensfigur når op på 7%. Gennemsnitsalderen for patienter varierer mellem 30 og 50 år, kvinder blandt patienter mere end fem gange mere end mænd. Dette skyldes sandsynligvis virkningen af ​​de kvindelige kønshormoner østrogen, som fremkalder væksten af ​​tumorer.

Et hæmangiom er en vaskulær tumor, som i et absolut flertal af patienter er godartet og ikke tilbøjeligt til malignitet. En tumor er dannet i leveren parenchyma under fostrets udvikling, når miljømæssige forhold oplevet af en gravid kvinde negativt påvirker dannelsen af ​​fosterskibe. Det registreres normalt hos voksne.

I 5-10% af spædbørn i tidlig alder er det muligt at opdage det i det første år af livet, men som regel forsvinder sådanne formationer inden for 3-4 år.

Mange forskere placerer hemangiomet i en mellemliggende position mellem selve tumoren og malformationen, og forskellige godartede vaskulære neoplasmer anses for at være denne type vaskulære tumorer. Muligheden for re-vækst (tilbagefald) og indvækst af uddannelse i leverenvæv (invasion) taler til fordel for tumoren, men den hyppige mangfoldighed af sådanne tumorer er mere karakteristisk for en misdannelse.

Hemangioma er normalt asymptomatisk, det genkendes ved dets tilstedeværelse ved en tilfældighed med en ultralydsundersøgelse af bukhuleorganerne. Den asymptomatiske strøm af små tumorer gør dem harmløse, men blandt komplikationerne kan brud på blodkarrene og blødningen, der kan koste livet, være muligt.

Årsager og typer af lever hæmangiomer

Årsagerne til leverhemangiom er ikke pålideligt kendt, men rollen er tildelt følgende faktorer:

• Kvinde sex;
• Accept under graviditet af visse lægemidler - steroider, østrogener, clomiphen, humant choriongonadotropin;
• graviditet;
• Medfødte misdannelser, når lever hæmangiom opstår som en del af andre syndromer

Den egentlige årsag til dannelsen og væksten af ​​hæmangiomer er endnu ikke blevet bestemt, og genet, der er ansvarligt for denne proces, er ikke blevet fundet, selvom familiens tilfælde af tumoren er blevet beskrevet.

Typer af hemangiomer bestemmes af dets struktur. skelnes:

1. kapillar;
2. Cavernous hæmangiom.

Tumoren kan være enkelt eller flere. I sidstnævnte tilfælde er risikoen for komplikationer højere, og behandling kan være meget vanskelig. Fokal hæmangiom ligner en rødblå, kuperet eller glat knude af blød konsistens. Når den trykkes ned, falder den og øges igen, fylder med blod. Dimensioner er normalt inden for 1-2 cm, og hæmangiom betragtes som kæmpe, der overstiger 4-5 cm. Tumoren vokser meget langsomt, men hos kvinder under graviditeten kan stige betydeligt.

flere hæmangiomer i leveren

Typisk har tumoren strukturen af ​​et cavernous hemangiom, der består af mange store vaskulære hulrum fyldt med blod. Sådan neoplasi er oftere ensom, den kan nå en gigantisk størrelse og forårsage forskellige symptomer på abnorm leverfunktion og systemisk blodgennemstrømning.

Det kapillære hæmangiom er ekstremt sjældent og er bygget af små kar af kapillærtype, denne art vokser langsommere end den hulhule, der sjældent når store størrelser. Nogle eksperter tvivler på muligheden for kapillær hæmangiomdannelse i leveren, hvad angår den som en misdannelse af karrene.

Calciumaflejringer, fibrose og blodpropper kan findes i formationen, og med hyppigt gentagne små hæmoragier skleres hemangiomet og har formen af ​​en tæt grå knude.

Tumoren kan befinde sig både i dybden af ​​en leverlap og overfladisk. Det sker, at det går ud over kroppen ved at kontakte det gennem et tyndt ben. Sådanne tumorer bærer stor risiko for blødning, da den mindste påvirkning på abdominalområdet eller stump traume vil forårsage brud på dets kar.

Manifestationer af leverhemangioma

Normalt er hæmangiomet asymptomatisk, i årevis får det ikke til at føle sig, og afsløres tilfældigt med ultralyd eller laparoskopi på grund af andre årsager. Små hæmangiomer kan ikke findes i patientens livstid.

Hvis tumoren når 4 eller flere centimeter, kan omkring halvdelen af ​​patienterne have klager. De skal fortolkes med stor forsigtighed, og først efter en grundig undersøgelse kan det fastslås, om tumoren virkelig forårsager symptomerne eller årsagen i andre sygdomme i fordøjelsessystemets organer. En tredjedel af patienterne efter operationen for at fjerne hæmangiomklager fortsætter, hvilket taler for den første asymptomatiske tumordannelse.

De mest almindelige tegn på en tumor er:

• ømhed;
• Følelsen af ​​tunghed i den rigtige hypokondrium;
• Kvalme, følelse af fylde i maven, opkastning;
• Gulsot.

Normalt er de mest karakteristiske symptomer ømhed og en følelse af tyngde i den rigtige hypochondrium, der er forbundet med en forøgelse i leverens størrelse. Smerten kan være intermitterende, normalt er det smertende, ikke-intensiv. Når et hemangiom eller en trombose brister, bliver smerten akut, og patienten kræver akut lægehjælp.

Hvis hæmangiomet er stort og klemmer de tilstødende organer i maveskavheden, så er der tegn på dysfunktion i maven eller tarmene (kvalme, opkastning, mavesmerter). Gulsot er muligt i tilfælde af galdekanalskader eller nedsat galdeudstrømning fra galdeblæren. Når kompression af store vaskulære trunker udvikler hjertesvigt, hævelse af underekstremiteterne under kompression af den ringere vena cava.

Et langt asymptomatisk hæmangiom kan resultere i brud og blødning, så de første tegn på en tumor vil være akut abdominal smerte og chok (skarpt trykfald, nedsat bevidsthed og vitale organers funktion). Massivt blodtab og irritation af peritoneum med udhældt blod udgør en trussel for patientens liv og kræver øjeblikkelige medicinske foranstaltninger.

I sjældne tilfælde af diffus tumorvækst kan udvikle leversvigt, og store komponenter, hvor en betydelig mængde blod opsamles, kan fremprovokere en blødersygdom, kombineret med trombocytopeni og DIC med sin karakteristiske trombose og blødning (Kazabaha-Merritt syndrom).

diagnostik

Det er ret svært at mistanke om en tumor ved tilstedeværelsen af ​​symptomer, fordi mange andre sygdomme i abdominale organer er ligeledes manifesteret. Ved undersøgelse af patienten opdages der ingen tegn på neoplasma, men i sjældne tilfælde af gigantiske hæmangiomer kan lægen probere den forstørrede lever eller endda selve tumorstedet, der udstikker i bukhulen.

Generelle og biokemiske blodprøver vil ikke vise specifikke tegn på tumoren. De kan have tegn på thrombocytopeni, et fald i fibrinogen i tilfælde af store tumorer, der bærer en stor mængde blod. Når galdekanalen komprimeres, er der mulighed for en stigning i bilirubin, og hvis et stort volumen af ​​leverparenchymen påvirkes, forekommer der en stigning i niveauet af leverenzymer, hvilket imidlertid sker ekstremt sjældent. Hvis tumoren er gigantisk, kan tegn på en inflammatorisk proces, såsom en stigning i ESR, detekteres i analysen.

Den mest tilgængelige og informative metode til diagnose af leverhemangiom er ultralyd, som er smertefri og harmløs og kan udføres hos patienter i alle aldre, selv i nærvær af alvorlig samtidig behandling. Ultralyd kan suppleres med doppler og kontrastforøgelse, hvilket signifikant øger følsomheden og effektiviteten af ​​metoden.

Med ultralyd kan lægen kun foreslå tilstedeværelsen af ​​hæmangiom og finde en homogen dannelse i leveren med klare grænser. For at klarlægge diagnosen bliver patienten udsat for en computertomografi med kontraster af leverens skibe.

Den mest informative og følsomme metode til forskning er MR, som også kan udføres med indførelsen af ​​kontrast. Med MR er det muligt at fastslå de nøjagtige dimensioner, lokalisering af tumoren, "overveje" lobuleringen af ​​dens struktur og endog væskeniveauerne i de vaskulære hulrum, som dannes som følge af stratificering af stillestående blod i formede elementer og plasma.

lille hæmangiom på ultralyd (venstre) og en stor tumor på MR (højre)

Hvis en læge modtager utilstrækkelig information under en CT-skanning eller MR, kan en patient gennemgå en radioisotopstudie, arteriografi og endda en biopsi, som ikke er udbredt på grund af risikoen for farlige komplikationer.

behandling

Der er ingen konkret svar på hvordan man behandler hæmangiom og om det overhovedet er det værd. Tumoren er godartet og i de fleste patienter asymptomatisk, og risikoen for enhver operation på leveren er ret høj.

Hemangiombehandling er ikke nødvendig, hvis der ikke er symptomer på tumoren, risikoen for komplikationer og malignitet er minimal, samt absolut tillid til tumorens godhed.

Indikationer for behandling kan være:

1. Udseendet af tumorsymptomer;
2. Hurtig vækst;
3. komplikationer;
4. Manglende evne til fuldstændigt at eliminere tumorens malignitet.

Den farligste komplikation af leveren hemanigoma er dens brud og blødning. I sådanne tilfælde kan en nødoperation være påkrævet, men det er ret farligt, og dødeligheden for sådanne resektioner er høj, så det anbefales at bandage den hepatiske arteri først eller embolisere den, og når patientens tilstand stabiliseres, bliver det leverpåvirkede område muligt.

Spørgsmålet om behovet for at fjerne gigantiske hæmangiomer er stadig ikke løst. Nogle kirurger er af den opfattelse, at kirurgi er nødvendig på grund af sandsynligheden for en tumorspredning, men risikoen for operative komplikationer og død når 7%, hvilket er uacceptabelt for godartede tumorer. Derudover viser forskellige undersøgelser, at risikoen for komplikationer med gigantiske hæmangiomer er minimal selv i mangel af nogen behandling, så tumorens størrelse bør ikke være en grund til kirurgisk behandling. De fleste eksperter er enige om, at observation af lige store hæmangiomer, som er asymptomatiske, er fuldstændig sikker for patienten. Observation er kun mulig, når der ikke er tvivl om rigtigheden af ​​hemangiomdiagnosen.

Der er ingen konservativ terapi, som gør det muligt at slippe af med hemangiom, men dets vigtigste og mest effektive behandling er kirurgisk fjernelse. Det er muligt at slippe af med en tumor ved at enucleere et tumorsted eller leverresektion.

Enukleation betyder eksfoliering af tumorvæv fra leveren parenchyma. En sådan fjernelse er mulig på grund af det faktum, at omkring pungekroppen i hemangioma er dannet af komprimeret levervæv, og der er ingen galdekanaler langs periferien af ​​tumoren. Ved hemangiom-enukleering er det muligt at bevare organets parankyme så meget som muligt, hvilket anses for en fordel over resektion. Selvfølgelig er centralt beliggende tumorer sværere at luge end knuder ved periferien af ​​orgelet, operationen vil vare længere, og patienten kan miste mere blod, men generelt er en sådan indblanding godt tolereret af patienterne og giver mindst komplikationer.

Resektion involverer fjernelse af en del af leveren sammen med en tumor. Denne operation foretrækkes for store hæmangiomer og for deres dybe placering. Hvis lægen tvivler på tumorens kvalitet, viser patienten også resektion.

eksempler på leverresektion

I nogle tilfælde er en radikal behandling umulig på grund af patientens alvorlige tilstand, multipel skade på leveren ved hæmangiom, placeringen af ​​neoplasma ved siden af ​​store fartøjer. Embolisering af arterierne, der fodrer tumoren, som bliver den valgte metode til disse patienter, kan hjælpe lægen.

Embolisering består i indførelsen af ​​en scleroserende opløsning (polyvinylalkohol) i tumorkarrene, som er "forseglede", hvilket fører til et fald i tumorens størrelse. Med kæmpe hæmangiomer kan embolisering være et forberedende stadium før den planlagte operation, når en reduktion i tumorstørrelsen vil lette den kommende intervention.

RF-destruktion af levertumorer

Søgningen efter sparsomme metoder til behandling af hæmangiom fortsætter. Så, radiofrekvens ødelæggelsen af ​​tumoren, som kan udføres gennem huden eller laparoskopisk, er blevet forsøgt. Proceduren har allerede vist gode resultater. Ligering af skibene, der fodrer tumoren, kan også være meget effektiv.

For svulster, der ikke kan fjernes teknisk, kan strålebehandling ordineres i flere uger, hvilket giver en reduktion i størrelsen af ​​neoplasma, symptomer og dermed risikoen for komplikationer.

Levertransplantation betragtes som den mest radikale behandlingsmetode for inoperable hæmangiomer, men på grund af kompleksiteten af ​​donationen og selve operationen er den meget sjælden.

Der er ingen forebyggende foranstaltning i tilfælde af leverhemangiom. Det er vigtigt at opdage tumoren i tide, og patienter med sådan patologi har brug for dynamisk observation. Når nye tumorer opdages, udføres ultralyd hver tredje måned i løbet af året. Særligt bemærkelsesværdige er patienter, der modtager hormonelle lægemidler, og gravide kvinder, der sandsynligvis vil øge hæmangiom. I dette tilfælde udføres ultralyd i leveren hver tredje måned. For resten af ​​patienterne, hvis væksten af ​​neoplasma ikke forekommer, er årlig ultralyd overvågning tilstrækkelig.

Hvad er et hemangiom i leverkarrene?

18. marts, 2017, 9:45 Ekspertartikel: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.774

En ikke-cancerøs tumor i leveren, ofte af medfødt karakter og bestående af blodkar, kaldes hæmangiom. Den mest almindelige kapillær hemangioma af leveren, som er forskellig fra simpel mere tæt struktur bestående af vaskulære celler fyldt med blod, og en højt udviklet stroma. Denne misdannelse bestemmer den kliniske stabilitet af godartet uddannelse.

Beskrivelse af kapillær leverhemangioma

Hemangioma i hepatisk parenkym er udformet i 7% af befolkningen, af dette beløb, 20% er på den kapillære misdannelse. Denne godartede neoplasm har funktioner:

• dannet enkeltvis;
• består af små hulrum med egen vene i hver;
• har en lille størrelse (op til 4 cm);
• forårsager ikke ubehag
• kræver ikke behandling
• udvikles oftere hos voksne kvinder og nyfødte.

Måske udviklingen af ​​store hæmangiomer i leveren (op til 20 cm) eller dannelsen af ​​flere tumorer samtidigt. Denne patologi kræver kirurgisk behandling.

Indtil slutningen af ​​årsagerne til dannelsen af ​​vaskulær misdannelse i leveren er ukendt. Der er en antagelse om, at denne patologi er resultatet af en medfødt anomali, da tumoren ofte diagnosticeres hos nyfødte. Sygdommen kan erhverves og være et resultat af graviditet eller tage østrogen medicin.

Tilfælde af degeneration af kapillær misdannelse i en kræft tumor blev ikke registreret.

grunde

De nøjagtige årsager til udseende af kapillær hæmangiom er ikke identificeret. Der er flere prædisponerende faktorer for forekomsten af ​​vaskulær misdannelse i leverenvæv:

symptomer

I de tidlige stadier manifesterer hæmangiomet sig ikke, derfor er symptomerne fraværende, og patologien diagnosticeres ved en tilfældighed.

Tegn på kapillære misdannelser i leveren væv opstår, når tumoren er forstørret til 5 cm eller mere. Denne dannelse klemmer parenchymmens og nabostillede organers sunde væv, hvilket forårsager deres dysfunktion. Udvikling af et klinisk billede hos voksne, manifesteret:

• smerter i det højre mellemrum
• kvalme, opkastning;
• forstørret lever i størrelse.

Mere specifikke symptomer, nemlig forgiftning (feber, feber, kulderystelser), og gulsot vises under udviklingen af ​​komplikationer i baggrunden af ​​misdannelser i leveren fartøjer.

Egenskaber af kurset hos børn

I 98% af tilfældene er medfødt kapillær misdannelse diagnosticeret hos nyfødte. Tumoren kan stige, når barnet vokser op til 6 måneder, så stopper udviklingen. Med alderen forsvinder ca. 10% af simple misdannelser af fartøjer med simpel lokalisering uden intervention.

Hvis hæmangiom udvikler sig og forårsager ubehagelige symptomer, er det nødvendigt at træffe foranstaltninger til at undertrykke det. Tidlig behandling er lav effekt og har 100% effektivitet.

Hos børn forsvinder tumorer i leverkarrene ofte til seks år.

På trods af tumorens ikke-aggressivitet bør du følge visse regler:

• sikre korrekt og fuldstændig ernæring af barnet
• sundere i økologisk rene områder
• Kontakt straks eksperter, hvis der opstår mistænkelige symptomer.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Fare for patologi

Kapillær hæmangiom i leveren væv er ikke en farlig patologi på grund af manglende risiko for malignitet. Men en tumor kan fremkalde alvorlige komplikationer, såsom:

• leverbrud med stump bukeskader
• kraftig blødning med døden
• dysfunktion i leveren og omgivende organer med store tumorstørrelser.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

diagnostik

Vaskulær misdannelse diagnosticeres hyppigere af ultralyd eller MR af andre indre organer. Efterfølgende lægen ordinerer scintigrafi - radioisotopisk metode til scanning med henblik på anerkendelse kapillar hæmangiomer og malignitet. Biopsi på nogen måde for leverskader er kontraindiceret på grund af risikoen for blødning.

Efter diagnosen er en revurdering af det identificerede hemangiom, nemlig for at bestemme graden af ​​dets vækst, undersøgt efter 3 måneder. I mangel af indikatorer for forøgede misdannelser gentages undersøgelsen efter 6 måneder, derefter hvert år.

På trods af den langsomme vækst af kapillær hemangiom er det vigtigt at overvåge dynamikken i tumorudvikling regelmæssigt.

Behandling og prognose

Små leverdeformationer af kapillær behandlingstype kræver ikke. Men hvis der er indikationer, udføres kirurgisk indgreb. Vi taler om disse parametre:

• tumorproliferation med nedsat leverfunktion og regionale organer
• øgede symptomer med udseende af spildt mavesmerter;
• den hurtige vækst af hemangiom - en stigning på 50% / år;
• pludselig ruptur af en tumor;
• graviditetsplanlægning, da hormonelle udsving bidrager til intensiveringen af ​​hæmangiomvæksten.

Med ukompliceret vaskulær sygdom i leveren kan sygdommen helbredes uden kirurgi.

Operationen er forbudt for sådanne komplikationer som:

• læsion af portalvenen (hovedkarret i leveren)
• påvisning af cirrose.

Der er to metoder til den konservative behandling af vaskulære tumorer:

• lægemiddel - hormonbehandling;
• ikke-kirurgisk - strålebehandling, elektrokoagulering, laserterapi, mikrobølgestråling, kryo-destruktion og destruktion af tumoren med flydende nitrogen.

Selvom der ikke er behov for at tage terapeutiske foranstaltninger til små hemangiomer, anbefales det at patienter følger en diæt, der er baseret på følgende:

• fraktionerede måltider i små portioner;
• afvisning af tunge, krydrede, skadelige fødevarer og drikkevarer
• giver en komplet kost til fedtstoffer, kulhydrater, proteiner.

En mangel på mikroelementer og vitaminer kan påvirke tilstanden af ​​den syge lever, så det er vigtigt at fylde menuen med friske frugter, grøntsager og friske juice. Af særlig gavn for leveren er rødbeder, gulerødder, jordbær, alle citrusfrugter. Til tilstrømningen af ​​vitamin B12 i kroppen anbefales det at spise mere fisk, lever af animalsk oprindelse og forbruge mejeriprodukter.

Prognosen for kapillære misdannelser i levervæv af lille størrelse er gunstig. Da tumoren i hovedparten af ​​tilfældene er dannet på det stadium af intrauterin udvikling, er den eneste forebyggende metode omhyggelig planlægning og forberedelse til graviditet ved:

• overholdelse af en sund livsstil
• ernæring, især i første trimester.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Folkelige retsmidler

Der er tilfælde af resorption af hæmangiom efter behandling med opskrifter af traditionel medicin. Populære værktøjer er anført nedenfor:

• Et afkog af havre. 1 kop korn hæld 1 l vand og insister under låget i 10 timer. Efter en beholder med en drink sætte på en langsom ild og koge i en halv time, forsvare igen 12 timer. Bulldampen filtreres og påfyldes med væske til 1 liter vand. Drik 100 ml drik tre gange om dagen før måltider. Behandlingsforløbet er 6-7 uger, en pause på 1 måned, en gentagelse af kurset. Du skal behandles i et år.

Mindre tumorer i leverkarrene kan helbredes af "bedstemors" midler.

• Rå kartofler Hver dag skal du spise en vis mængde skrællede rågrøntsager. I første omgang skal du spise 20 gram ad gangen med en gradvis stigning i dosen til 150 g. Spis kartofler tre gange om dagen en halv time før måltidets start. Tillades at blødgøre smagen af ​​rå vegetabilsk gulerodsjuice.
• Linden te. Det skal være dagligt om morgenen at drikke et glas friskbrygget drikkevare kursus i 3 måneder. Gentag behandling udføres hver 6. måned.
• Farmaceutisk tinktur malurt. Det er nødvendigt at drikke betyder på 12 dråber 3 p. / Dage. 15 minutter før måltidets start. Behandlingsforløbet er 2 måneder, en pause på 1 måned, gentaget i tre kurser.

Leverhemangiom

Leverhemangiom er en godartet vaskulær neoplasma af embryonisk oprindelse. Ifølge statistikker er hæmangiomer i en eller to leverloper tilstede hos 7% af befolkningen, som først og fremmest er prævalens blandt alle godartede neoplasmer i hepatobiliærsystemet.

Årsager til leverhemangiom

Årsagen til forekomsten af ​​hæmangiomer i leveren betragtes som en overtrædelse af processerne med at lægge vådesækkenes skibe i graviditetens første trimester på grund af indflydelsen af ​​skadelige faktorer på moderorganismen. En direkte sammenhæng mellem hyppigheden af ​​hæmangiomdannelse og blodgruppe A (II) antyder, at der er en genetisk komponent i patogenesen og muligheden for at arve tendensen til dannelsen af ​​hæmangiomer.

Lever-hemangiomer diagnosticeret hos spædbørn løses af sig selv i ca. 80% af tilfældene. I voksenalderen er store hemangiomatiske knuder mere almindeligt forekommende hos kvinder. Ifølge en hypotese øger østrogen (kvindelige kønshormoner) væksthastigheden af ​​vaskulære neoplasmer. Hos mange patienter optrådte de første tegn på hæmangiom under graviditet eller ved indtagelse af østrogenpræparater.

Ifølge en anden version er årsagerne til leverhemangiom ikke forbundet med tumorvækst og ligger i medfødte misdannelser af de kar, der fører til telangiektasi - vedvarende dilation af kapillærer. I forhold til den hulformede form bekræftes antagelsen dels af tilfælde af påvisning af flere hæmangiomer eller total hæmangiomatose, hvilket er ukarakteristisk for tumorer. Resultaterne af patologiske undersøgelser af substratnoderne sætter leverhemangiomaerne i en mellemliggende position mellem den embryonale tumor og den medfødte misdannelse af leveråre.

form

I gastroenterologisk praksis er der en tendens til en bred fortolkning af begrebet "hæmangiom": næsten alle godartede neoplasmer i leverkarrene, herunder venøse, kavernøse, uviforme og kapillære angiomer samt godartet hæmangioendotheliom, kaldes det.

Faktisk klassificeres hemangiomer i kapillær og cavernøs, afhængigt af strukturen. Kapillær hæmangioma består af flere blodfyldte hulrum, sinusoider, adskilt af bindevævs septa. Hver sinusoid indeholder et kar.

Den største trussel er bruddet af hæmangiom med omfattende intraperitoneal blødning og stort blodtab, som kan udløses af pludselige bevægelser, overdreven træning eller abdominal traume.

Cavernous hemangiom i leveren eller en hul er dannet ved sammenlægning af flere hulrum i en. Cavernous noder kan nå store størrelser - 10 cm eller mere, og i 10-15% af tilfældene i leverparenchymen er der samtidig to eller tre formationer eller flere små huler på op til 2 cm i størrelse.

Symptomer på leverhemangiom

I de fleste tilfælde overstiger leverhemangioma ikke 3-4 cm i størrelse og manifesterer sig ikke. Kliniske manifestationer ses kun, når knuden forstørres til 5-6 cm eller mere, når tumoren begynder at komprimere naboorganer og blodkar og beskadiger væv, hvilket forårsager indre blødninger, men andelen af ​​kæmpe hæmangiomer tegner sig for ikke mere end 8-10% af tilfældene. Da tumornoderne karakteriseres af langsom vækst, falder manifestationen af ​​hæmangiom normalt i en moden alder - fra 40 til 50 år.

De tidlige symptomer på leverhemangiom er ikke specifikke og er karakteristiske for mange sygdomme i hepatobiliærsystemet:

• smerter i den rigtige hypokondrium
• hyppige anfald af kvalme
• bøjning og bitterhed i munden;
• forstørret lever
• følelse af at klemme i maven;
• gulsot;
• dyspeptiske fænomener.

Se også:

diagnostik

Asymptomatisk forløb af hæmangiom registreres som regel ved en tilfældighed under en ultralydsscanning, MR-scan eller multispiral CT-scanning af abdominale organer som led i en rutinemæssig undersøgelse eller undersøgelse for en anden sygdom. For at afklare tumorens godartede karakter kræver passage af statisk scintigrafi - radioisotopforskning. Den selektive koncentration af radioindikatoren i leveren gør det muligt at identificere de ændrede områder og patologiske foci i hepatisk parenchyma og differentiere tumorerne fra samfundet og differentiere tumorerne fra parasitterne samt identificere samtidige patologier - diffuse ændringer af parenchyma, hypertension og lokalisering. og så videre

Med lokalisering af tumorer i den højre lob af leveren er det også nødvendigt at gennemgå angiografi af cøliakstammen for at vurdere tilstanden af ​​blodgennemstrømning og tilstedeværelsen af ​​blodpropper i den arterielle, venøse og kapillære fase. Kliniske blodprøver og leverprøver kan ordineres for at vurdere den generelle tilstand af hepatobiliærsystemet.

Ifølge statistikker er hæmangiomer i en eller to leverloper tilstede hos 7% af befolkningen, som først og fremmest er prævalens blandt alle godartede neoplasmer i hepatobiliærsystemet.

Behandling af leverhemangiom

For små tumorer er behandling normalt ikke nødvendig. For at styre dynamikken i processen anbefales patienten systematisk observation af en gastroenterolog. Tre måneder efter diagnosen er en kontrol ultralyd eller MR-scanning af leveren og galdevejen foreskrevet. Hvis tumoren ikke vokser, vil patienten følge op en eller to gange om året.

For at opretholde hepatobiliarsystemets funktioner er det vigtigt at holde sig til en sparsom kost og undgå selvmedicinering med lægemidler med en hepatotoksisk virkning. Den anbefalede diæt for leverens hemangiomer blev udviklet af M. Pevzner og er kendt i gastroenterologisk praksis som tabel nr. 5. Begræns forbruget af fedtstoffer, puriner, oxalsyre, salt, grove fibre og fødevarer med rigeligt indhold af ekstraktionsstoffer, der stimulerer produktionen af ​​fordøjelsesenzymer. Grøntsager og frugter, der er rige på fiber, skal jordes, hvidt brød tørres i ovnen, og strenget kød er finhakket. Måltider og drikkevarer forbruges bedst. Baggrunden for menuen for lever hæmangioma bør være mælke- og vegetariske supper, der ikke indeholder sorrel og tomatpasta, kogte og bagefter; Stews kan tilføjes lejlighedsvis. Stegt mad fra kosten er ønskeligt at eliminere fuldstændigt. Også forbudt er:

• rige bouillon;
• rødt kød og slagteaffald;
• røget kød og pølser;
• fede oste og mejeriprodukter;
• fed fisk og konserves, kaviar;
• svampe;
• bønner;
• majs, rå hvidkål, ægplanter, radiser, radiser, rober, ingefær, rabarber, sorrel, spinat;
• byg, byg og majskorn
• fuldkornsbrød;
• chokolade;
• is;
• kort wienerbrød og blødt wienerbrød;
• alle slags marinader.

Drikkevarer er uønskede friske og koncentrerede juice, kaffe, kakao, grøn te, karcade, sød sodavand og alkohol. For at forbedre protein og lipidmetabolisme er et kursus af vitamin B-præparater indikeret.₁₂; om nødvendigt et forløb af hepatoprotektorer.

I tilfælde af væksten af ​​den hemangiomatiske knude og udseendet af alarmerende symptomer betragtes spørgsmålet om radikal fjernelse af tumoren. Til fordel for operationen viser:

• node størrelse mere end 5 cm;
• hurtig vækst af tumorer (mere end 50% om året)
• klemning af blodkar og tilstødende organer;
• infektion i tumoren
• vaskulær trombose og nekrotisering af hæmangiom;
• brud af tumorvæv med intraperitoneal blødning;
• mistanke om malignitet.

Lever-hemangiomer diagnosticeret hos spædbørn løses af sig selv i ca. 80% af tilfældene.

Forskellige kirurgiske teknikker bruges til at fjerne hæmangiomer af forskellig størrelse og lokalisering:

• segmental resektion af leveren - fjernelse af et eller flere segmenter berørt af hæmangiom. Grænserne for segmenterne bestemmes under hensyntagen til den bilio-vaskulære struktur;
• lobectomy - fjernelse af den berørte lebe af leveren langs den anatomiske grænse;
• hemihepatektomi - fjernelse af segmenterne V, VI, VII og VIII i den højre lob af leveren med dræning af galdekanalerne. Fjern om nødvendigt også IV-segmentet i venstre løv.

For at reducere operationsvolumen og forhindre postoperative komplikationer, ordineres patienten et kursus af hormonbehandling før operationen med det formål at reducere vaskulærknuden.

Kontraindikationer til radikal kirurgisk behandling er:

• spiring af tumoren i store årer,
• levercirrhose
• Placeringen af ​​hæmangiomer i begge leveflåder;
• multiple hæmangiomatose.

Et alternativ til kirurgisk behandling kan være ikke-invasive teknikker - scleroterapi og embolisering af hemangiomer ved metoder til strålebehandling, mikrobølge og laser terapi. En af de lovende retninger er indførelsen af ​​ferromagnetiske partikler i tumorvævet for at generere et højfrekvent elektromagnetisk felt, hvilket medfører en signifikant stigning i temperaturen i området for den hemangiomatiske knude og massedød af tumorceller.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Den største trussel er et brud på tumoren med omfattende intraperitoneal blødning og stort blodtab, som kan udløses af pludselige bevægelser, overdreven motion eller abdominal traume. I tilfælde af akut mavesmerter, der varer mere end to timer, er det derfor nødvendigt at søge lægehjælp.

På baggrund af en vedvarende stigning i trykket i portalsystemet i leveren kan gastrointestinal blødning forekomme; der er også mulighed for sepsis på grund af infektion i hæmangiom eller nekrotisering af væv fra den hemangiomatiske knude som følge af trombose af de kar, der fodrer tumoren. Med total hemangiomatose med skade på en væsentlig del af parenchymen kan leverfejl og levercirrhose udvikle sig.

outlook

Med en lille størrelse hæmangiom er prognosen gunstig: i almindelighed forårsager en neoplasma på op til 4-5 cm ikke en alvorlig forringelse af helbredet og begrænser ikke patientens fysiske egenskaber. Efter fjernelse af store hæmangiomer er muligheden for tilbagefald ikke udelukket. Malign degeneration af hæmangiomer er yderst sjælden. Et af tegn på malignitet kan være en hurtig vækst af en neoplasma.

forebyggelse

På grund af patologiens medfødte karakter er en gravid kvinde ansvarlig for forebyggelsen af ​​hæmangiomer, især hvis der allerede har været tilfælde af vaskulære tumorer i leveren i familiens historie. I de tidlige stadier af graviditeten er det vigtigt at undgå virale infektioner, kontakt med giftige kemikalier og tage potente stoffer med teratogen effekt.

Forebyggelsen af ​​komplikationerne i leverhemangiomet afhænger af patientens adfærd. For at spore dynamikken i processen er det vigtigt at bestå planlagte undersøgelser rettidigt og træffe foranstaltninger ved første tegn på problemer. For at forhindre intern blødning bør du undgå traumatisk sport eller bruge pålidelige midler til beskyttelse af abdominalområdet, og kvinder bør advares om tilstedeværelsen af ​​et leverhemangiom, når de vælger orale præventionsmidler eller inden hormonbehandling.

Egenskaber af symptomer og behandling af leverets kapillære hæmangiom

Hemangioma er en af ​​de mest almindelige leverpatologier forbundet med udviklingen af ​​neoplasmer i den. Sandt nok er disse neoplasmer ikke ondartede, de udvikler sig sjældent til en onkologisk tumor og er mest sandsynligt medfødte.

I dag er to typer af disse formationer kendt - leverenes kavernøse og kapillære hæmangiom. Lad os overveje de sidste af dem mere detaljeret.

Hvad er et kapillært hæmangiom i leveren?

I modsætning til den tilstrækkeligt studerede hulskimmel har medicin stadig ikke omfattende data på en sådan form som leverets kapillære hæmangiom. Hvad er det, der er kendt om denne patologi?

Litteraturen beskriver kun 7 tilfælde af observationer af denne form for leverdannelse, mens mange forfattere generelt tvivler på sandsynligheden for deres forekomst i leveren. Efter deres mening er kapillærformen karakteristisk for epitheliale hæmangiomer og andre ekstrahepatiske typer af tumor.

Fra kavernformen skelnes den kapillære tumor ved manglen på "kohæsion" af hulrummene i "bolde". Dette er som regel et netværk af særskilte udviklingsformationer, der hver især har sit eget venøse fartøj. Det er derfor, at antallet af kapillære hepatiske hæmangiomer kan være flere i modsætning til en enkelt cavernøs tumor.

Fremkalde faktorer

Som allerede nævnt anses den etiologiske faktor for enhver, herunder kapillærformen af ​​det hepatiske hæmangiom, at være en medfødt defekt af leverkarrene. På grund af det faktum, at denne patologi ofte findes hos børn i barndommen, og undertiden i prænatal (prenatal) periode, synes denne version at være mest overbevisende.

Det er fortsat et åbent spørgsmål, hvorfor i nogle tilfælde en kapillær tumor, der findes i en tidlig alder, selvopløses inden for 3-4 år, mens den i andre ekspanderer og fører til en inflammatorisk proces. Det menes, at denne begivenhed kan udløses af følgende faktorer:

• mekanisk skade (skader, blå mærker)
• avitaminose (især på grund af vitamin K-mangel)
• forgiftning med kemiske forbindelser, tobak tjære, alkohol, skimmelsporer osv.
• langvarige leverinfektioner, der undertrykker immunsystemet og fører til langvarig forgiftning;
• hormonelle lidelser, der er særlige for kvinder i puberteten, graviditeten eller overgangsalderen.

Observationer viser, at kvinder er mere modtagelige over for denne patologi, og derfor indeholder listen over provokerende faktorer virkningerne af kvindelige kønshormoner (østrogener), herunder i form af stoffer.

Er der symptomer i kapillær hæmangiom?

Leverparenchymen adskiller sig ikke i så mange nerveender som i andre organer, hvilket resulterer i, at selv hæmangiomer af stor størrelse sjældent forårsager smerte hos en patient. Manifestationen af ​​andre symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​et kapillært leverhemangiom er yderst sjældent. Såfremt hæmangiomatose (diffus skade på hepatisk parenchyma ved kapillære tumorer) fortsætter uden komplikationer, observeres der ingen indlysende symptomer.

Hvornår opstår symptomer?

Stadig kan situationer udvikles, når en tumor begynder at udvikle sig og hævder sig selv med følgende symptomer:

• gulsot (oftest kun den okulære sclera);
• smerter i hjertemusklen;
• en følelse af indsnævring eller fylde i mave og tarm
• kvalme, opkastning;
• tyngde eller smerte under højre kant, især med diffus kapillær hæmangiom i den højre lob af leveren.

Symptomatisk udvikling af sygdommen observeres med en stigning i tumørens størrelse til 5 cm, hvilket forresten ikke er meget karakteristisk for kapillarformen. Som du kan se, kan ovennævnte symptomer næsten ikke kaldes specifikke (det er kun ejendommeligt for denne patologi).

behandling

Med en lille tumor (op til 3 cm) behøver kapillære hæmangiomer i leveren ikke behandling. Overholdelse af en særlig kost og sikring af kroppens gennemførlige fysiske aktivitet vil være nok. I alvorlige eller komplicerede tilfælde kan en af ​​følgende behandlinger være påkrævet:

• medicinering - hormonelle lægemidler, normalisering af metaboliske processer og fører til et fald i tumorens størrelse;
• instrumental - virkninger på tumoren ved hjælp af moderne metoder: laser terapi, elektrokoagulation, kryo-destruktion, radio bestråling;
• kirurgisk - denne tvungne foranstaltning udnyttes med truslen om brud på en tumor med en massiv stigning i størrelse og pres på nærliggende organer. Den kirurgiske behandlingsmetode anvendes også under patientens graviditet, da denne tilstand kan fremkalde en intensiv vækst af tumoren med risiko for brud.

outlook

Enhver form for ikke-kirurgisk behandling for kapillær hepatisk hæmangiom skelnes ved gunstig prognose. Tumoren reduceres oftest til ikke-kritisk størrelse, hvilket reducerer risikoen for komplikationer og eliminerer behovet for kirurgisk behandling. En person med en sådan diagnose bør dog regelmæssigt gennemgå en ultralydsskanning (en gang hver 6. måned) for at holde situationen under kontrol. Selvom mange eksperter ikke ser behovet.

Nyttig video

Yderligere oplysninger om leverens hemangiom og årsagerne findes i denne video: