Gallstones - Årsager, symptomer og behandling

Galdblæren er et organ, der akkumulerer galde produceret af leveren. Sidstnævnte er nødvendig til fordøjelsen af ​​mad. Om nødvendigt bliver den smeltet ind i tolvfingertarmen. Gal er et komplekst stof med en stor mængde bilirubin og kolesterol.

Sten i galdeblæren dannes på grund af stagnation af galde, hvorunder cholesterol bevares i blæren og udfældes. Denne proces kaldes processen med dannelsen af ​​"sand" - mikroskopiske sten. Hvis du ikke fjerner "sand", knytter stenene hinanden sammen og danner sten. Sten i kanalen i gallen og i galdeblæren dannes i lang tid. Det tager 5-20 år.

Gallestener kan ikke manifestere sig i lang tid, men sygdommen anbefales stadig ikke at løbe. Stenen kan skade galdeblærens væg og inflammationssprøjt til nabostillede organer (patienter lider ofte af gastrit, sår, pankreatitis). Hvad skal man gøre i tilfælde af galdesten, og hvordan man behandler dette problem uden en operation, vil vi overveje i denne artikel.

Hvordan dannes galdesten?

Galdblæren er en lille taske, den indeholder 50-80 ml galde, en væske, som kroppen skal fordøje fedt og opretholde normal mikroflora. Hvis galde stagnerer, begynder dets komponenter at udfælde og krystallisere. Så der dannes sten, som i løbet af årene stiger i størrelse og mængde.

Desuden er en af ​​de mest almindelige årsager til sygdommen:

1. Alvorlig betændelse i galdeblæren.
2. Gråblærens kontraktilitet falder, som følge af hvilken stagnation af galde forekommer.
3. Når galde indeholder en stor mængde calcium, kolesterol, galdepigment, er det et vanduopløseligt bilirubin.
4. Oftest er en kvindes sygdom udløst af fedme, et stort antal fødsler og østrogenhormoner.
5. Arvelighed. Dannelsen af ​​galdesten skyldes en genetisk faktor. Hvis forældrene lider af sygdommen, har deres barn også risiko for at udvikle en patologi.
6. Drogbehandling - Cyclosporin, Clofibrat, Octreotid.
7. Strømtilstand. Faste eller lange intervaller mellem måltider kan forårsage kolelithiasis. Begrænsning af dig selv i væskeindtag anbefales ikke.
8. Gallesten kan skyldes diabetes, hæmolytisk anæmi, Caroli syndrom, Crohns sygdom og levercirrhose.
9. Som følge af kirurgi, som fjerner den nederste del af tarmen.
10. Alkohol. Dens misbrug provokerer stagnation i blæren. Bilirubin krystalliserer, og sten opstår.

Galde består som bekendt af forskellige komponenter, så stenene kan variere i sammensætning. Følgende typer af sten udmærker sig:

1. Kolesterol - har en afrundet form og en lille diameter (ca. 16-18 mm);
2. Kalk - indeholder meget calcium og er ret sjældne;
3. Blandet - forskelligt lagdelt struktur består i nogle tilfælde af et pigmenteret center og kolesterolskal.

Derudover kan bilirubinstenes dannes i galdeblæren, som er af lille størrelse og lokaliseret både i sækken og i kanalerne. Men oftest er stenene blandet. I gennemsnit varierer deres størrelser fra 0,1 mm til 5 cm.

Symptomer på gallesten

Det kliniske billede af symptomer med udseende af gallesten er ganske forskelligartet. Symptomatologi afhænger af sammensætning, antal og lokalisering af calculi. De fleste patienter med enkelt store sten ligger direkte i galdeblæren, ofte uvidende om deres sygdom. Denne betingelse hedder den latente (latente) form for JCB.

Med hensyn til specifikke tegn får sten i galdeblæren sig til at mærke med sådanne symptomer:

• smerte i det rigtige hypokondrium (fremspring i lever og galde) - intensitet fra uudtalt ubehag til hepatisk kolik;
• dyspeptisk syndrom - manifestationer af fordøjelsesbesvær - kvalme, oppustethed, ustabil afføring;
• øget kropstemperatur er en konsekvens af tiltrædelsen af ​​en sekundær bakterieinfektion.
• hvis stenen går ned i galdekanalen, er smerten lokaliseret i underlivet, i ljummen, giver til låret.

Hos 70% af personer forårsager denne sygdom ikke noget ubehag. En person begynder kun at føle sig ubehag, når stenene allerede er vokset og tilstoppet galdekanalen, og den typiske manifestation er galdekolik, et angreb af akut smerte med lejlighedsvis blokering af galdekanalen med en sten. Dette angreb af akut smerte, det vil sige kolik, kan vare fra 10 minutter til 5 timer

diagnostik

Diagnose involverede en gastroenterolog. Diagnosen er etableret ved hjælp af patientklager og yderligere undersøgelser.

Til at begynde med laver patienten en ultralyd i mavemusklerne. - Den vigtigste og mest effektive metode til diagnosticering af kolelithiasis. Detekterer tilstedeværelsen af ​​galdesten, fortykkelse af galdblærens vægge, dens deformation, udvidelsen af ​​galdekanalerne. Dens vigtigste fordele er ikke-invasivitet (ikke-invasivitet), sikkerhed, tilgængelighed og muligheden for flere bedrifter.

Hvis situationen er mere alvorlig, så læger ty til cholecystocholangiography (røntgenundersøgelse med indførelsen af ​​et kontrastmiddel).

effekter

Forløbet af gallsten sygdom kan være kompliceret af følgende betingelser:

• cellulitis af galdeblærevæggen;
• galdefistel;
• Miritsi syndrom (klemning af den fælles galdekanal);
• perforering af galdeblæren
• galdepancreatitis;
• akut og kronisk cholecystitis;
• galdeblæren
• intestinal obstruktion;
• galdeblærekræft;
• akut purulent inflammation (empyema) og gangrene gangren.

I almindelighed er tilstedeværelsen af ​​en sten i blæren ikke farlig, så længe den ikke blokerer galdekanalen. Små sten kommer normalt ud af sig selv, og hvis deres størrelse er sammenlignelig med kanalens diameter (ca. 0,5 cm), opstår der smertestillende colitis med passagen. Sandkornet "glider" længere ind i tyndtarmen - smerten forsvinder. Hvis peblen er så stor at den sidder fast, så kræver denne situation allerede øjeblikkelig medicinsk indblanding.

Gallesten: behandling uden kirurgi

Opdagelse af galdesten betyder ikke altid obligatorisk operation, i de fleste tilfælde er behandling uden kirurgi angivet. Men ukontrolleret selvmedicinering hjemme er fyldt med obstruktion af galdekanalerne og en nødsituation på operationsbordet til kirurgen på vagt.

Derfor er det bedre ikke at bruge tvivlsomme cocktails fra kategorisk forbudte koleretic urter og vegetabilsk olie, som anbefales af nogle traditionelle healere, men at tilmelde sig en høring med en gastroenterolog.

Følgende lægemidler er ordineret til konservativ behandling af gallsten sygdom:

1. Forberedelser, der bidrager til normaliseringen af ​​sammensætningen af ​​galde (Ursofalk, Liobil);
2. Enzympræparater, der forbedrer fordøjelsesprocesserne, især - processerne for lipidfordøjelse (Creon).
3. I tilfælde af smerte forårsaget af sammentrækning af galdeblæren anbefales patienter forskellige muskelafslappende midler (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
4. Stimulatorer af galdesyresekretion (phenobarbital, zixorin).

Moderne konservativ behandling, der giver mulighed for at bevare organet og dets kanaler, omfatter tre hovedmetoder: opløsning af sten med stoffer, knusning af sten med ultralyd eller laser og perkutan kolelitolyse (invasiv metode).

Stenopløsning (litholytisk terapi)

Opløsning af gallesten med medicin hjælper med at helbrede gallesten uden kirurgi. De vigtigste lægemidler, der anvendes til opløsning af sten i galdeblæren, er ursodeoxycholsyre (Ursosan) og chenodesoxycholsyre (Henofalk).

Litolytisk terapi er angivet i følgende tilfælde:

1. Stenene er små i størrelse (fra 5 til 15 mm) og fylder ikke mere end 1/2 af galdeblæren.
2. Galleblærens kontraktile funktion er normal, galdekanalens patency er god.
3. Sten har en kolesterol karakter. Den kemiske sammensætning af sten kan bestemmes ved brug af duodenal lyding (duodenalt sår) eller oral cholecystography.

Ursosan og Henofalk reducerer niveauet af stoffer, der bidrager til dannelsen af ​​sten (kolesterol) i galde og øger niveauet af stoffer, der opløses sten (galdesyrer). Litolytisk terapi er kun effektiv i nærværelse af små kolesterolsten, i de tidlige stadier af sygdommen. Dosis og varighed af medicin bestemmes af lægen på grundlag af ultralydsdata.

Stenknusning (ekstrakorporal lithotripsy)

Ekstrakorporeal shockbølge-lithotripsy (pulverisering) er en teknik baseret på dannelsen af ​​en stødbølge, der fører til knusting af en sten i mange sandkorn. I øjeblikket anvendes denne procedure som en forberedende fase før oral litholytisk behandling.

1. Blodkoagulationsforstyrrelser;
2. Kroniske inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen (cholecystitis, pancreatitis, sår).

Bivirkninger af ultralyd lithotripsy omfatter:

1. Risiko for galdekanalobstruktion;
2. Skader på galdeblærens vægge fragmenter af sten som følge af vibrationer.

Indikationen for ESWL er manglen på krænkelse af galdevejen, enkelt- og multipel cholesterolsten med en diameter på ikke mere end 3 cm.

Perkutan transhepatisk kolelitholyse

Det bruges sjældent, fordi det refererer til invasive metoder. Et kateter indføres i galdeblæren gennem hud- og levervæv, og 5-10 ml af en blanding af specielle præparater injiceres gennem et dryp. Proceduren skal gentages, i løbet af 3-4 uger er det muligt at opløse op til 90% af konkrementerne.

Du kan opløse ikke kun kolesterol, men også andre typer af gallesten. Antallet og størrelsen af ​​sten spiller ingen rolle. I modsætning til de to foregående kan denne metode ikke kun anvendes til personer med asymptomatisk kolelithiasis, men også hos patienter med udtalte kliniske manifestationer af sygdommen.

Kirurgi for at fjerne sten fra galdeblæren

Ikke desto mindre bør det forstås, at kirurgisk behandling ikke kan gøres med:

• hyppig biliær kolik;
• "Afbrudt" (tabt kontraktile evne) boble;
• store sten;
• hyppige eksacerbationer af cholecystitis;
• komplikationer.

I de fleste tilfælde anbefales operation for at fjerne sten fra galdeblæren til patienter, hvor sygdommen ledsages af hyppige tilbagefald, alvorlige smerter, store sten, høj kropstemperatur og forskellige komplikationer.

Kirurgisk behandling kan være laparoskopisk og åben (cholecystolithotomi, cholecystektomi, papillosphincterotomi, cholecystostomi). Muligheden for operation er bestemt for hver patient individuelt.

mad

Normalt ordineres en diæt så snart de første tegn på galdesten fremkommer. Det er specielt designet til sådanne patienter, det kaldes - terapeutisk kost nummer 5, det skal overholdes konstant.

Når sten i gallen ikke anbefales, skal sådanne produkter anvendes:

• fedtholdige kød;
• forskellige røget kød;
• margarine;
• krydret krydderier
• hårdkogte æg;
• stærk kaffe;
• dåse kød og fisk;
• syltede fødevarer;
• bouillon: kød, fisk og champignon;
• frisk brød og gærkager;
• kulsyreholdige drikkevarer;
• alkohol.

Mad fremstilles ved madlavning eller bagning, og du skal ofte spise 5-6 gange om dagen. Kost til sten i galdeblæren bør indeholde maksimalt grøntsager og vegetabilske olier. Grøntsager på bekostning af vegetabilsk protein stimulerer nedbrydningen af ​​overskydende kolesterol, og vegetabilske olier forbedrer tarmmotiliteten, hjælper med at reducere blæren og derved forhindre akkumulering af galde i den.

Symptomer på gallesten, behandling og ordentlig kost

Sten i galdeblæren er en farlig patologi: da de udvikler sig, kan disse formationer forårsage sundhedsskader, skade væggene og fremkalde den inflammatoriske proces, der passerer til andre organer. Opstår i strid med de metaboliske processer af komponenterne i galde, har galsten sygdom i lang tid ikke manifesterer sig i specifikke symptomer.

Derfor findes det ofte, når formationerne allerede trænger ind i kanalerne eller endda blokkerer dem. En tilstand karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​galdesten kaldes cholelithiasis. Hos kvinder er det diagnosticeret to til tre gange oftere end i det modsatte køn. Læger fandt ikke tilstrækkelig begrundelse for et sådant fænomen.

Årsager til gallesten

Hovedårsagen til dannelsen af ​​sten er en overtrædelse af galsammensætningen - en balance mellem kolesterol og galdesyrer. Galde med overskydende kolesterol og mangel på galdesyrer kaldes lithogen.

Sund galde har en flydende konsistens og udgør ikke sten. De faktorer, der fremkalder deres dannelse, omfatter:

• Forhøjet kolesterol i sammensætningen af ​​galde, på grund af hvad der ændrer dens egenskaber;
• Krænkelse af udstrømning og stagnation af galde;
• Gallblæreinfektion og efterfølgende udvikling af cholecystitis.

Følgende faktorer forårsager sværhedsgraden af ​​galde og dets stagnation:

• Tilstedeværelsen af ​​visse sygdomme: Dyskinesi (nedsat kontraktile funktion) i galdevejen, flatulens (øget tryk i mavetarmkanalen gør det vanskeligt for galdeflow) samt kirurgiske indgreb i mave-tarmkanalen i historien (vagotomi osv.);
• Stillesiddende livsstil;
• Graviditet (livmoderens tryk på peritoneumets organer forhindrer også udstrømning af galde);
• Forkert kost med betydelige mellemrum mellem måltider, såvel som fastende og skarpt vægttab.

Forhøjet kolesterol i galde skyldes følgende årsager:

• Overdreven forbrug af fødevarer med højt kolesteroltal (animalske fedtstoffer);
• Leverdysfunktion, når galdesyreproduktionen falder;
• Tilstedeværelsen af ​​fedme, som observeres hos ca. 2/3 af patienterne;
• Langsigtet brug af orale præventionsmidler indeholdende østrogen (hos kvinder);
• Tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme som diabetes mellitus, hæmolytisk anæmi, cirrose, allergier, Crohns sygdom og andre autoimmune tilstande.

Den tredje grund er infektion i galdeblegemidlet, som opstår i stigende vej fra tarmene eller gennem blod og lymfestrøm og fører som følge til cholecystitis (betændelse i blærens slimhinder) og cholangitis (inflammation i galdekanalerne). Kronisk cholecystit og gallesten er indbyrdes afhængige tilstande, når en af ​​sygdommene støtter, fremskynder og komplicerer den anden.

Baseret på den kemiske sammensætning er disse typer af gallesten karakteriseret:

1. Bilirubin sten. De er dannet med ændringer i blodets sammensætning og med nogle medfødte anomalier. Konfektioner af denne type kan være i galdeblæren såvel som i udskillelseskanaler og lever. De har en tæt struktur, da de indeholder calciumsalte. Disse er små sten i galdeblæren, hvis størrelse er en centimeter, ikke mere. De har en uregelmæssig form og normalt mange af dem. Bilirubin sten kan være sort og brun, på grund af den dominerende komponent. Sorte sten indeholder calcium bilirubinat, sort pigment, de indeholder ikke kolesterol. Brun består af mindre polymeriseret calcium bilirubinat og indeholder små mængder protein og kolesterol. Pigment sten er radioaktive formationer, hvilket gør dem nemme at diagnosticere.
2. Kolesterol. Denne type er mest almindelig og studeres derfor mere detaljeret end andre typer af gallesten. Deres vigtigste komponent er cholesterol mikrokrystaller, så de har en homogen struktur. Kolesterolsten i galdeblæren når betydelige størrelser - op til 2 cm. De har en hvid eller gullig farve, ovale eller runde form. Disse sten er lokaliseret netop i galdeblæren, og ikke i dets kanaler. Kolesterolsten kan ikke påvises under røntgenbilleder.
3. Calcareous (calcinater). Der er ret sjældne, er dannet af calciumsalte og kolesterolkrystaller. Galdeblæren med sådanne sten har normalt betændte vægge. Calcareous calculi har form af runde formationer, enkelt eller flere. Dette kan være en stor sten mere end 10 mm eller mindre (mindre end 10 mm i diameter). Kalk kan detekteres ved hjælp af røntgenstråler.
4. Blandet. Den komplekse sammensætning af sten er forårsaget af forøgelsen af ​​calcinater på kolesterol og pigment sten. Som et resultat dannes formationer med en udpræget lagdelt struktur. Oftest blandede sten har et pigmenteret center og et kolesterollag.

Således spiller overtrædelser af gals strukturelle sammensætning en afgørende rolle i udseendet af primærsten. Dannelsen af ​​sekundære sten er resultatet af kolestase og infektion i galdeblæren. Primær sten er hovedsageligt dannet i galdeblæren på grund af stagnation og tykk galle konsistens. Sekundære calculi kan dannes både i selve blæren og i kanalerne, galde og intrahepatiske.

symptomer

De vigtigste tegn på galdesten afhænger af lokaliseringen af ​​stenen - manifestationen af ​​GCB vil blive forbundet med sidstnævntes størrelse og form. Symptomer på alle patienter med gallesten er som følger:

• smerte under ribben på højre side (paroxysmal, stabbing);
• kvalme;
• bitter smag i munden;
• flatulens og andre intestinale problemer;
• kløende luft
• udvikling af gulsot.

Nogle gange ses symptomer som feber og kulderystelser også - det kan ske, når stenen begynder at bevæge sig langs kanaler. Imidlertid indikerer oftest en stigning i temperaturen tiltrædelsen af ​​infektion og udviklingen af ​​cholecystit, hvis symptomer er karakteristiske for den inflammatoriske proces.

Predisponerende faktorer, der forårsager hepatisk kolik er stressfulde tilstande og fysisk overbelastning, spiser krydret, fedtholdig og stegt mad, overdreven alkoholindtagelse.

De første symptomer på sygdommen er forværring af generel trivsel og smerte, som, selvom lokaliseret under ribben på højre side, giver andre dele af kroppen. Smerten udvikler sig på grund af, at stenen i galdeblæren begynder at gå ud irriterer og strækker kanalernes vægge. Eller smertsyndromet kan være forårsaget af overstretching af blæren på grund af akkumulering af galde i den.

Bemærk, at symptomerne i tilfælde af blokerede kanaler er følgende: Sclera og hud på personen bliver gul, højre under ribbenene føles personen tung, opkastning fremkommer med en blanding af galde, der ikke medfører lindring. Denne tilstand er ekstremt farlig, da det kan føre til anfald og en kritisk temperaturstigning.

diagnostik

Ofte findes sten i galdeblærens kanaler ved en tilfældighed under ultralyd eller røntgen. En kvalificeret specialist i forskningsresultaterne bestemmer ikke kun stenens størrelse og tilstedeværelsen af ​​betændelse, men bestemmer også den omtrentlige sammensætning af sten, vurder risikoen for galdekolik.

For mere information om sygdommen kan tildeles:

• blodprøver (generel og biokemi);
• cholecystocholangiography;
• CT scan, MR;
• retrograd kolangiografi (under den endoskopiske procedure kan lægen fjerne små sten).

komplikationer

Hvis du ikke træffer de nødvendige foranstaltninger til behandling af gallesten, kan sygdommens lidelse forværres på grund af følgende komplikationer:

1. Cholecystitis i akut form.
2. Okklusion af galdekanalen, som er grundlaget for udviklingen af ​​infektion, kronisk cholecystit og pancreatitis.
3. Brydning af galdeblæren og som følge heraf peritonitis.
4. Indbrud af store gallesten i tarmene med dens efterfølgende blokering.
5. Øget risiko for at udvikle galdeblærekræft.

Hvordan man behandler gallesten?

Hvis der er sten i galdeblæren, men der er ingen udprægede kliniske symptomer og komplikationer af sygdommen, er der ikke behov for særlig behandling. Samtidig venter eksperter på taktik. Ved udvikling af alvorlig akut eller kronisk kalkcystitus anbefales kirurgisk behandling, hvis hovedformål er at fjerne galdeblæren (cholecystektomi).

I dag er der flere metoder til behandling af gallesten uden kirurgi, de tillader at bevare galdeblærens og kanalernes integritet:

1. Dette opnås ved at opløse stenene ved hjælp af specielle præparater, der indeholder syrer (enofalk, ursosan). Imidlertid kan en sådan behandling efter et stykke tid udgøre gallestensten igen.
2. Fremragende ødelægger stenene i galdeblæren og galdekanalerne chokbølge-lithotripsy. Denne metode anvendes oftest til slibning af enkeltkalkulering hos patienter, der ikke har samtidig betændelse i galdeblæren eller kanalen.

Konservativ behandling af cholecystolyse under remission er baseret på korrekt ernæring og diæt, aktiv livsstil, systematisk oral brug af stoffer, der bidrager til ødelæggelsen af ​​sten.

Til behandling af gallsten sygdom i parallel er ordineret følgende stoffer:

• lægemidler, der bidrager til normalisering af galsammensætning (ursofalk, liobil);
• stimulatorer af galdesyresekretion (phenobarbital, zixorin);
• For smerte forårsaget af nedsat galdeblære anbefales patienter forskellige muskelafslappende midler (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
• enzympræparater, der forbedrer fordøjelsesprocesserne, især - processerne for lipidfordøjelse (creon).

Da størrelsen af ​​sten i galdeblæren øges, anbefales lithotripsy (medicin, chokbølge) eller kirurgi til behandling af patienten. Indikationer for lithotripsy er:

• hyppige bouts af smerte,
• store og flere sten,
• Tilstedeværelse af samtidige sygdomme

Lægemiddel lithotripsy udføres med stoffer xenochol og hoenofalk, som kan tages i lang tid - i årtier. Ved denne behandling knuses store sten i galdeblæren i mindre størrelser, hvorefter deres rester opløses ved hjælp af oral medicin (de ordineres normalt et par uger før stødbølge lithotripsy).

Ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy

Ekstrakorporeal shockbølge-lithotripsy (pulverisering) er en teknik baseret på dannelsen af ​​en stødbølge, der fører til knusting af en sten i mange sandkorn. I øjeblikket anvendes denne procedure som en forberedende fase før oral litholytisk behandling.

Indikationen for ESWL er manglen på krænkelse af galdevejen, enkelt- og multipel cholesterolsten med en diameter på ikke mere end 3 cm.

Kontakt (lokal) opløsning af sten

Kontakt litholyse er en teknik, der involverer indføring i galdeblæren eller galdekanalerne af et særligt organisk opløsningsmiddel (methyl tertiær butylether eller propionat). Effektiviteten af ​​denne metode er 90%, men efter opløsningen af ​​stenene kræver patienten støttende terapi. Ved hjælp af kontakt litolyse om 14-16 timer er kolesterolsten af ​​forskellige størrelser og mængder fuldstændigt opløst.

Kirurgisk behandling

Når du udfører en kirurgisk procedure, kan galdeblæren fjernes sammen med stenene i den eller kun sten. I øjeblikket i kirurgisk praksis ved behandling af cholecystolithiasis anvendes flere typer operationer:

• klassisk (åben) cholecystektomi (fjernelse af galdeblæren);
• laparoskopisk cholecystektomi
• laparoskopisk cholecystolithotomi (organbeskyttelse, der involverer fjernelse af sten).

Kost og regler for ernæring

Sammensætningen af ​​kosten er af stor betydning i denne sygdom. Det anbefales at holde sig til en fraktioneret kost, tag mad 5-6 gange om dagen. Fødeindtaget selv har en koleretisk virkning, og derfor indtreder i maven af ​​en lille mængde mad samtidig udstrømningen af ​​galde og forhindrer dens stagnation. Men med en stor del af mad kan galdeblæren instinktivt krympe, og dette vil medføre forværring.

Det anbefales at udelukke følgende produkter og retter fra menuen:

• Bælgplanter, radiser, radiser, ægplanter, agurker, artiskokker, asparges, løg, hvidløg;
• Fried, sur og krydret mad;
• Rige bouillon;
• Fede kød (svinekød, lam, oksekød) og fisk samt svinefedt, lever og slagteaffald;
• Pølser, røget kød, konserves, pickles;
• Smør (for at begrænse, er det ønskeligt at tilføje til grød);
• Kaffe, kakao og alkohol.

• Magert kød og fisk;
• Frugt og grøntsager: græskar, gulerødder, courgetter, blomkål, æbler, vandmelon, svesker;
• Ost, hytteost, mælk med fedtindhold ikke over 5%
• Groats, især boghvede og havregryn;
• Kompoter, frugtdrikke, mineralvand, blåbær, granatæble, kvedejuice.

Kosten skal være en tilstrækkelig mængde animalsk protein, animalsk fedt er heller ikke forbudt, men tolereres sædvanligvis ikke godt, derfor foretrækker vegetabilske fedtstoffer. I kolelithiasis er det gavnligt at forbruge fødevarer med rigeligt magnesium.

Tilbagefald forebyggelse

Hvis en person starter den patologiske proces af stendannelse i galdeblæren, er det ret svært at stoppe det helt uden en operation. Patienten efter en obligatorisk behandlingsforløb skal regelmæssigt gennemgå en forebyggende undersøgelse. Selv efter operationen er patienten ordineret kurser af litholytiske lægemidler.

Et vigtigt punkt er korrektionen af ​​livsstil, især ernæring.

Bekæmpelse af overvægt hjælper ofte med at minimere risikoen for genstenning og reducerer hyppigheden af ​​tilbagefald.

Gallesten - når der er brug for akut behandling

Sten i galdeblæren er en patologisk tilstand af den krop, der udvikler sig på baggrund af en krænkelse af gals kemiske sammensætning.

Sygdommen udvikler sig overvejende i voksenalderen hos både mænd og kvinder. Concretions er i stand til at lokalisere i kanaler og i galleorganet.

Hvorfor udgør sten?

Galdeblæren er hulrummet hvor hemmeligheden produceres af leveren. Ved normal fødevareforarbejdning er det nødvendigt, at den indeholder en normal mængde kemikalier og har en vis viskositet.

Derudover skal det være i flydende tilstand og i tide at komme ind i tarmene for at fordøje mad. Men hvis der er en forsinkelse af galde i orgelet, begynder calculus at danne sig.

Af denne årsag øger risikoen for udseende af gallesten under graviditeten på grund af hormonel justering af kroppen. "Blame" på dette progesteron.

Hvis indholdet stiger, begynder blære musklerne at slappe af, hvilket fører til stagnation og dannelse af calculus.

Af grundene til dannelsen af ​​galdesten fremgår følgende:

• høj koncentration af kolesterol i en hemmelighed - dannelsen af ​​"sand" begynder, som med konstant kontakt med tykk galle begynder at "vokse" og blive til konkrementer;
• hormonmangel i kvinder eller lidelse i leveren - fra denne proces vises en fejl i den kemiske komponent i galde, hvilket fører til en reduktion i mængden af ​​galdesyrer;
• muskelkontraktion af galdeorganet er forstyrret - galstagnation forekommer. Kolesterol, protein, calciumsalte indeholdt i hemmeligheden begynder at udfælde og dvæle i kroppen;
• betændelse i galdevejen - forstyrret strømmen af ​​sekretioner i tarmene, hvilket fører til udseende af calculus.

Ud over de grunde, der fører til dannelsen af ​​sten, er der en række faktorer, der også spiller en vigtig rolle i denne proces:

• patologisk metabolisme som følge af overspisning, spise fødevarer med højt kolesteroltal;
• skarpt vægttab
• øget kropsvægt
• ukontrolleret vægttab kost
• betændelse i leveren, bugspytkirtlen;
• endokrine lidelser;
• genetisk arvelighed
• moden alder;
• stillesiddende livsstil.

Hvorfor udgør galdeblæresten mere hos kvinder end hos mænd, og hvad gør denne proces? Kroppen af ​​en kvinde, i de frugtbare eller menopausale perioder af livet, afhænger af mængden af ​​progesteron og østrogen, hvis indhold hos mænd er meget mindre.

Derfor er der en øget risiko for konkretioner med gentagne graviditeter eller antikonception.

Sten typer

Konkretioner i mængde, i form, størrelse og struktur kan varieres. Enkelt og flertal, afrundede og aflange, små og store.

Ved form af sten er opdelt:

• kolesterol - indeholder kolesterolkrystaller;
• pigment - indeholder bilirubin og calciumsalte;
• blandede formationer - sammensat af cholesterol, bilirubin, calciumsalte.

Fælles og fælles cholesterol sten. Processen i deres dannelse i galdeblæren kan vare i mange år og dækker ofte en patients levetid på op til 10 år.

Sygdommen, i de tidlige udviklingsstadier, opstår latent og findes tilfældigt under undersøgelse af andre årsager. Da gallestenene øges og går ind i kanalerne, begynder kliniske symptomer at forekomme.

Symptomer på sygdommen

Concretions i orgelet forstyrrer undertiden ikke patienten i lang tid. De første tegn på den patologiske proces begynder at dukke op, når der er fejl i kosten, ledsaget af visse symptomer:

• smerte og tyngde i maven til højre - i begyndelsen af ​​sygdommens udvikling er ubetydelig, men med tiden er der en stigning i intensiteten;
• bitterhed i munden;
• kvalme;
• halsbrand;
• tarmlidelse, i form af løs afføring
• temperaturstigning til 37,1 - 37,3;
• spænding og oppustethed.

Men symptomerne på sygdommen opstår, når stenene fra galdeblæren begynder at bevæge sig ind i kanalerne eller på grund af det store antal af dem, begynder blærens vægge at strække sig.

Vises akut paroksysmal, krampesmerter, lokaliseret i højre hypokondrium, med en tilbagegang i armen under scapula kæben.

Hvis stenene i galdekanalen er af ringe størrelse, så kan de selvstændigt have passeret dem, komme ind i 12-tolvfingertarmen. I dette tilfælde stopper smerte syndromet straks, og stenene kommer ud med afføring.

Nogle gange er atypiske symptomer på kolik muligt. I dette tilfælde projiceres smerten i brystet og ledsages af takykardi, der simulerer anginaangreb.

Hvor længe et angreb varer i tide afhænger af stenens størrelse. Men hvis kolikken varer i flere timer, begynder smerten specifikt at være lokaliseret i fremspringet af galdeorganet. Årsagen til et sådant angreb er en spasme af kanalens glatte muskler eller blærens vægge.

I perioden mellem angreb, fortsætter konstant smerter på grund af spændingen i leverens kapsel, som skyldes stagnation af galde i de små kanaler. Smerte syndrom fremkalder udviklingen af ​​kvalme og opkastning.

Disse ledsagende symptomer er karakteriseret ved tegn på interesse for den patologiske proces af bugspytkirtlen. Jo mere hendes inddragelse er, desto stærkere er den kliniske præsentation af sygdommen. Ofte er kvalme konstant, og galde er til stede i opkast.

Akutte symptomer

Hvis stenen i galdeblæren begyndte at bevæge sig og blokere kanalen, udvikler gulsot, når øjens sclera bliver gul. Dette skyldes bilirubin, der kommer ind i blodet fra blæren.

I tarmene er der på grund af mangel på stercobilin ingen farvning af afføring, så afføringen har en lys farve. Urin mørkner, får en skygge af øl på grund af den høje urobilin.

Langvarig patologisk proces i blæren, ledsaget af en ændring i kolesterolets kvantitative sammensætning. Det manifesterer udslæt på huden af ​​hænder, skuldre, øjenlåg i form af korn.

Med udviklingen af ​​betændelse, det vil sige beregnede cholecystitier, er kroppens temperaturreaktion fra subfebrile tal op til 39 grader mulig, ledsaget af en generel forværring af tilstanden i form af hovedpine, svaghed og mangel på appetit.

Manglen på gald, der er nødvendig for normale fordøjelsesprocesser, påvirker tarmfunktionen. Ofte forstoppelse erstattes af en flydende afføring og ledsages af abdominal distention.

Problemer med en hepatisk natur giver krænkelser i patientens følelsesmæssige baggrund. Over tid er der tegneskift, irritabilitet, konflikt, humørsvingninger, som direkte bliver afhængige af patientens generelle trivsel.

En objektiv undersøgelse afslørede:

• Tunge tør, belagt med gullig blomst;
• gule sclera af øjnene;
• maven er spændt til højre i hypokondrium, hvor hud hyperesthesi er noteret (overfølsomhed);
• Ved palpatorny inspektion er den forøgede og smertefulde galdeblære sporet.

Symptomer, der angiver galdesten, kræver undersøgelse og behandling af patienten i en hospitalsindstilling.

Mulige komplikationer

Fremkaldt eksacerbation af sygdommen af ​​flere grunde, som er:

• krænkelse af kosten
• alkoholmisbrug
• hårdt fysisk arbejde
• stressende situationer.

Hvis smertsyndromet er permanent, indikerer dette en inflammatorisk proces, det vil sige cholecystitis eller cholangitis. Aktiv bevægelser af patienten bidrager til forbedring af smerte. Forværringen af ​​sygdommen fremkalder en feber til høje tal.

Hvis smertsyndromet er forlænget og ledsages af temperatur, vil ændringer i blodformlen, så denne kliniske symptomatologi indikere phlegmon. En beregning, der udøver tryk på organets væg, forårsager dystrofiske ændringer, hvilket fører til dens udtynding.

Hvis en boble brækker, udvikler peritonitis. Dette er en akut livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig hjælp.

En komplikation af kolelithiasis kan være dannelsen af ​​en fistel mellem duodenum 12 og blæren. Hvis selve regnen går ud af det og går ind i tarmene, er det muligt, at intestinal obstruktion udvikler sig, ledsaget af skarpe smerter i maven med ophør af gas og afføring af afføring.

En lang periode af sygdommen kan føre til udvikling af onkologi, akut eller kronisk pankreatitis. Hvis de intrahepatiske kanaler er lange eller delvist uigennemtrængelige, er det muligt udvikling af levercirrhose.

Enhver komplikation i løbet af sygdommen er en trussel mod patientens liv. Tidlig behandling af sygdommen undgår spredning af den patologiske proces.

diagnostik

Hvis der er klager over problemer med fordøjelsessystemet, har patienten ofte et spørgsmål, hvilken læge skal konsulteres. Ved den første undersøgelse sendes patienten til terapeuten, som vil samle anamnese og objektive data om sygdommen.

Derefter udføres der laboratoriemetoder til undersøgelse med henblik på afklaring og differentialdiagnose under hensyntagen til symptomens polymorfisme.

• blod for ESR, hæmoglobin, leukocytose;
• generel fækal analyse
• urin til generel analyse
• blodbiokemi til leverfunktionstest.

Efter indledende og laboratorieundersøgelse sendes patienten til en gastroenterolog, der foreskriver instrumentelle metoder til undersøgelse for at afklare diagnosen:

• ultralyd;
• radiografi eller fluoroskopi i maveskavheden;
• CT eller MR;
• oral cholecystography er en alternativ metode til ultralyd, men mindre informativ.

behandling

Er det nødvendigt at fjerne calculi kirurgisk eller er konservativ behandling mere foretrukket? Dette spørgsmål er kun løst af den behandlende læge under hensyntagen til de kliniske symptomer og resultaterne af undersøgelsen.

Behandling af sygdommen sigter mod at forbedre sammensætningen af ​​galde, reducere viskositeten, hurtigere udstrømning fra blæren samt forhindre dannelse af nye sten og reducere størrelsen af ​​eksisterende.

Behandling af sygdommen involverer brug af følgende medicin:

• bidrager til strømmen af ​​galde - Allohol, Holosas, Urolesan, Flamin;
• lindre spasmer af glatte muskler - Spasmalgon, No - Shpa, Duspatalin;
• smertestillende midler - Analgin, Tempalgin, Novigan;
• anti-inflammatorisk - Ibuprofen, paracetamol;
• antibiotika - ved indikationer

Konservativ behandling er ordineret af en læge under hensyntagen til patientens tilstand, sygdomstid, tilstedeværelse af komplikationer. Gastroenterologen vælger lægemidler baseret på patientens individuelle egenskaber, bestemmelse af dosis og behandlingsforløb.

Derudover anvendes medicinsk behandling med en enkelt sten, størrelsen på tre centimeter, eller tre sten, størrelsen på 15 mm, chokbølge-lithotripsy.

Denne metode kan knuse sten til tre mm ultralyd, efterfulgt af deres opløsning ved hjælp af Ursofalk. Metoden kræver beviser, men anvendes sjældent.

Opløsning af galdesten

At opløse calculus anvendt henbehandling. Metoden er baseret på brug af lægemidler indeholdende ursodeoxycholsyre, som opløse cholesterolkrystaller og reducere dets absorption i tyndtarmen. Disse medicin omfatter:

Ved hjælp af disse præparater kan kun cholesterol calculi opløses, hvilket ikke kan fjernes kirurgisk. De må ikke være mere end to centimeter i størrelse.

Den positive virkning af denne type behandling observeres i tilfælde af dannede sten, men i mangel af symptomer på sygdommen.

Værktøjet er tildelt efter vidnesbyrd, individuelt. Behandlingen og behandlingsvarigheden bestemmes af lægen. En forudsætning for behandling er at overvåge leverprøver en gang om kvartalet og kontrollere ultralyd en gang hvert halve år.

Kirurgisk behandling

Operationen for galdesten har sine egne indikationer:

• store formationer, der fylder mere end en tredjedel af gallesten;
• hyppige anfald af kolik;
• tomgang galleg organ;
• gallsten sygdom ledsaget af forskellige komplikationer.

Operationen for cholecystektomi, muligvis på flere måder:

• udvidet klassisk adgang til organet ved at åbne peritoneum
• laparoskopisk metode, som er foretrukket. Fordelen ved det er en lav invasivitet, en kort genopretningsperiode, nedsat længde af hospitalsophold.

Cholecystektomi kan helbrede patienten af ​​kolelithiasis. Imidlertid forbliver muligheden for udseendet af sten i galdekanalerne. Derfor er det nødvendigt at følge lægenes anbefalinger nøje, følge en kost og undersøges regelmæssigt.

diæt

Efter afklaring af diagnosen er behandling ordineret. Men først og fremmest, med sten i galdeblæren, er kosten vist. Da der er en overtrædelse af kolesterolmetabolisme, er terapeutisk ernæring en forudsætning for forebyggelse af eksacerbationer og komplikationer i løbet af sygdommen.

Uden overholdelse af en kost vil medicinsk behandling ikke blive vellykket. Patienter med galdevejs sygdom bør følge næringsreglerne:

• fraktionerede måltider, op til seks gange om dagen
• overholdelse af mad;
• Engangsdeler af mad udgør højst 300 gram;
• fødevareforarbejdning udføres kun ved dampning, ved stød eller kogning
• mad er varm, ikke højere end 30 - 35 grader;
• et reduceret salt regime indføres, ikke mere end 10 gram salt pr. dag;

Patienter med sten i galdeblæren er vist ernæring, der svarer til tabel nr. 5, hvis energimæssige værdi er 2500 kilokalorier.

Dietten til leverpatienter er baseret på produkter, der kan eller ikke kan forbruges.

Forbudte produkter

Tilstedeværelsen af ​​sten, kræver udelukkelse fra kosten af ​​visse fødevarer, der øger produktionen af ​​galde. Disse omfatter:

• fedt oksekød, lam, svinekød;
• stærke kød og svamp bouillon;
• frisk hvede brød og bagværk;
• ærter, bønner;
• røget og konserves;
• skarpe oste;
• kaffe og farvede kulsyreholdige drikkevarer;
• Hvidkål og Brusselspirer;
• varme saucer;
• krydderier og krydderier.

Tilladte produkter

Kosten hos en patient, der lider af gallsten sygdom bør være komplet og nærende, herunder alt hvad du behøver.

Tilladte produkter omfatter:

• kød af kylling, kalkun, kanin;
• boghvede, ris, semolina, havregryn, kogt i vand;
• gårsdagens tørrede brød, kiks;
• pasta;
• magre sorter af fisk (zander, torsk, pollock);
• fedtfattige mejeriprodukter;
• kyllingeprotein;
• kogte grøntsager;
• compotes eller geléer;
• mineralvand uden gas som Borjomi, Yessentuki.

Gallesten: Symptomer og behandling

Gallesten er et symptom på kolelithiasis, kolelithiasis. Galde indeholder komponenter, som kan udfælde, akkumulere og danne sæler - sten i hulrummet i galdeblæren eller galdekanalerne. Tilstedeværelsen af ​​sådanne indeslutninger fører til overtrædelser af udstrømningen af ​​galde, inflammatoriske processer i blærens membraner, infektion i orglet og reducerer effektiviteten af ​​kroppens galde.

Hvorfor dannes galdesten?

Blandt de faktorer, der fremkalder dannelsen af ​​sten i galdeblæren, skelner du mellem ledende og yderligere sammenfaldende faktorer:

• den førende faktor er stigningen i galle karakteristika som litogenicitet, som opstår som et resultat af overdreven indtagelse af kolesterol;
• dyskinesi eller et fald i galdeblærens funktionelle evne til at kontrakt og skubbe galgen ind i kanalerne;
• hypertension af galden i kroppen på grund af indsnævring af galdeblærens hals, hvilket også fører til stagnation af galde;
• lokaliserede eller fælles infektiøse processer, der reducerer effektiviteten af ​​aktiviteten af ​​organerne i hepatobiliærsystemet.

Der er forskellige risikofaktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle chyletiasis og dannelsen af ​​gallesten:

• der tilhører det kvindelige køn: Kvinder lider af sten dannet i galdeblæren, meget oftere end mænd;
• gammel og gammel alder;
• svangerskabsperiode, da en stigning i østrogenniveauet bidrager til kolesterolsekretion til galde;
• irrationelle kostvaner, sult, vægttab af forskellige årsager;
• lange kurser af parenteral ernæring
• Langsigtet brug af lægemidler indeholdende østrogen, orale præventionsmidler, sandostatin, ceftriaxon mv.
• diabetes mellitus;
• nogle sygdomme i mave-tarmkanalen, hepatobiliære organer mv.

Der er formler af Tirik og Faber, som tillader, at der ved eksterne tegn er en mistanke om, at patienten har sten i galdeblæren. Ifølge eksperter er kvinder med blondt hår og hud i gruppen med det højeste antal diagnosticerede sten i galden færdige med graviditet, i alderen 40 år med overdreven gasdannelse (flatulens).

Foto: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Former for gallsten sygdom og symptomer på gallesten

Blandt de kliniske former for gallsten sygdom er følgende:

• latent form eller den såkaldte stenbærer;
• dyspeptisk form af sygdommen;
• smerteform, ledsaget af angreb
• smerte torpid form
• kræft.

Et betydeligt antal patienter med kolelithiasis (60-80%) i nærværelse af sten i galdeblæren har ingen symptomer eller manifestationer af sygdommen. Denne periode repræsenterer imidlertid den latente form for sygdommen i stedet for den statiske. Ifølge observationerne skal op til 50% af patienterne inden for 10 år efter opdagelsen af ​​sten i galdeblæren konsultere en læge om forekomsten af ​​symptomer, der indikerer udviklingen af ​​andre former for galdesygdom og dens komplikationer.

Dyspeptisk form udtrykkes klinisk i lidelser i funktionen af ​​organerne i mave-tarmkanalen. Ofte afspejles dette i udseendet efter at have spist en følelse af tunghed i den epigastriske region, øget dannelse af gasser, oppustethed, halsbrand og bitter mund. Denne formular kombineres ofte med smertefulde paroxysmale eller manifestationer af biliær kolik, da palpation kan registrere smerte i karakteristiske punkter.

Den smertefulde paroxysmale form manifesteres i galdekolikum og er den mest almindelige variant af den kliniske form for cholelithiasis, diagnosticeret hos 75% af patienterne. Sygdommen manifesterer sig i form af pludselige, tilbagevendende angreb af smerter i højre hypokondrium, med mulig bestråling på bagsiden eller til højre skulderblad. Angrebet kan ledsages af kvalme, refleksopkastning, og ikke bringe lindring. Hvis varigheden af ​​angrebet er mere end 6 timer, diagnosticeres akut cholecystiti.
Den torpide form af gallsten sygdom ledsages af konstant kedelig smerte i projicering af galdeblæren uden perioder med fritagelse og fravær af smerte.
I ca. 3% af tilfældene ledsages kolelithiasis af udviklingen af ​​tumorformationer. Ifølge forskellige data har 80 til 100% af kræftpatienter med kræft i galdeblæren sten i organhulen. Formentlig forekommer neoplasmer som følge af ændringer i gals kemiske sammensætning med kolelithiasis, langvarig irritation og traumatisering af blærens indre membraner ved gallesten, tilsætning af infektion.

Blandt de almindelige symptomer, der er forbundet med de fleste patienter med sten i galdeblæren, kan vi skelne mellem følgende tegn på sygdommen:

• smerte eller ubehag under palpation i den rigtige hypokondrium, følelse af tunghed i den epigastriske region, der er forbundet med indtagelse af krydret, fedtet, stegt mad eller alkohol;
• misfarvning af afføringen, misfarvning;
• Tilstedeværelse af intestinal dysfunktion: forstoppelse, ustabil, uregelmæssig afføring, meteorisme mv.
• klager over halsbrand, bitter smag i munden osv.

GCB terapi: hvordan man behandler gallesten?

Komplicerede former for galdesygdom og forebyggelse af deres komplikationer behandles. I nærværelse af sten uden et klinisk billede af cholecystiti består terapien af ​​at følge en diæt, diæt, opretholde en aktiv livsstil for at reducere sandsynligheden for galdestagnation og beslægtede komplikationer og tage medicin, der ødelægger strukturen af ​​sten (Henofalk, Ursosan og andre). Med enkeltindeslutninger af sten sten og fraværet af tegn på sygdom i moderne medicin ved hjælp af metoden for chokbølgebehandling.

Måltider bør være hyppige, fraktioneret, med små portioner af mad. Menuen udelukker fede, krydrede, stegte fødevarer, alkohol. Det er nødvendigt at overvåge mængden af ​​kolesterol i forbruget af mad og omfatte mad, der er rig på fibre (korn, urter, grøntsager) i kosten.

Konservativ behandling i perioden med akutte angreb kan både være en behandlingsmetode og en type præoperativ præparation hos patienter med en destruktiv form for cholecystitis. I konservativ terapi indgår flere procedurer og teknikker, der er baseret på den velkendte formel "kold, sult og fred":

• fuld sult for opkastning, hvis angrebet ikke ledsages af opkastning, kan du drikke vand;
• kold (is) på regionen af ​​højre hypochondrium, metoden for lokal hypotermi for at reducere inflammation og hypertension af galdeblæren;
• antibakterielle lægemidler i den inflammatoriske proces;
• afgiftningsterapi og tvinger produktionen af ​​væske fra kroppen med diuretika;
• lindring af smertefulde angreb ved hjælp af analgetika (Maksigan, Analgin) og antispasmodiske lægemidler (Papaverine, No-Spa, Baralgin, Platyphylline osv.) eller kombinationsmedicin med anæstesi og antispasmodisk virkning.

Hvordan man behandler gallesten på flere måder? Ud over målrettede handlinger og lægemidler er der desuden tilskrevet sekundær terapi: lægemidler, som stimulerer udskillelsen af ​​galdesyrer, enzymer til fordøjelsessystemet, herunder destruktive fedtstoffer, lægemidler til genskabelse af balance i sammensætningen af ​​galde samt lithotripsymetoden, både chokbølge og lægemiddelbehandling, og Litolysis metode til knusning eller opløsning af stensten. Knuste sten kan selvstændigt gå ud med afføring.

Kirurgisk behandling som en behandlingsmetode er ordineret til hyppige angreb af akut cholecystit, en stor mængde af kalkulering, et destruktivt forløb af sygdommen og tilstedeværelsen af ​​alvorlige komplikationer. Metoden til kirurgisk behandling kan baseres på åben eller laparoskopisk penetration og forskellige typer af manipulationer med galdeblæren.

Terapi udføres udelukkende under tilsyn af læger som uafhængige forsøg på at tage stoffer til knusning, og fjernelse af kalk kan føre til blokering af galdekanalerne, obstruktiv gulsot, akut holicititis og andre komplikationer af sygdommen.

Oftest anvendes den operative behandlingsmetode til patienter med akut, intractable andre typer af behandling med cholecystitis i en tilstand, der truer patientens liv. I akut form for destruktiv cholecystit udføres operationen i de første 24-48 timer efter indlæggelse. Valget af kirurgi (cholicysektomi, fjernelse af galdeblæren eller dekompression med tilbagetrækning af inficeret galde) afhænger af arten af ​​den inflammatoriske proces og sygdommen og patientens fysiske tilstand.