Akut beregnende cholecystitis

Dette er en alvorlig betændelse i galdeblæren, fyldt med meget farlige komplikationer. Akut stenkolecystit giver stadig en meget høj dødelighed. I den henseende er problemet med rettidig og tilstrækkelig behandling af sygdommen så presserende.

Hvad er den akutte kalkulerende form cholecystitis

Hvis galden holder op med at strømme frit ind i fordøjelseskanalen, stagnerer denne hemmelighed, bliver tyk, og som følge heraf kan sten dannes. Akut beregnende cholecystitis eller kolelithiasis (chole - gall, lithos - stone) er en hurtigt voksende inflammation i galdeblæren, når hårde tumorer overlapper de smalle, ømme kanaler i orgelet. En sådan alvorlig sygdom ses meget mere hos kvinder end hos mænd. Nogle gange kan et barn blive syg. Beregnet cholecystit i henhold til ICD 10 revision er kode K80.0.

Under en forværring kan galdeblæren blive betændt på forskellige måder. Afhængig af patologiens symptomer og karakteristika skelner lægerne tre typer - hypostaser, hvor akut beregnede cholecystitis manifesterer sig:

Den første form for akut sygdom er let at helbrede, fordi den inflammatoriske proces endnu ikke er kompliceret. Beregnet phlegmonous cholecystitis er allerede belastet af tilstedeværelsen af ​​pus i galdeblæren. Den tredje akutte form af sygdommen er den mest alvorlige. Gangrenøs beregnet cholecystitis går ofte med flegmonisk inflammation, når den hurtige spredning af infektion ikke kan stoppes. I dette tilfælde når sygdommens klinik en højdepunkt.

Hvorfor udvikler galdeblærebetændelse?

Hovedårsagerne til, at sygdommen opstår:

• ophør af galdeudstrømning
• blæreudstrækning og svigt i blodtilførslen
• organ infektion.

I langt størstedelen af ​​patienterne er galde smittet med sygdomsfremkaldende flora. Ind i blæren kommer infektion i blodet og lymfestrømmen. Imidlertid begynder inflammation kun under stagnation af galde. Og ikke altid. Stones kan gå ud. Hvis blæren ikke er inficeret endnu, og blokeringen af ​​kanalen ikke varer længe, ​​er sygdommens manifestation begrænset til kun et kort angreb af galdekolik.

Risikofaktorer, der bidrager til forekomsten af ​​akut beregnede cholecystitier:

• fedme kostvaner for drastisk vægttab
• sygdomme i mave-tarmkanalen og leveren;
• diabetes;
• kvindelig køn;
• tager hormonelle svangerskabsforebyggende midler
• graviditet;
• alderdom

Symptomer på akut cholecystitis

Det er nyttigt at kende symptomerne, som kan antages at forværre forværring af gallsten sygdom:

• der er en skarp smerte, når du trykker på højre hypokondrium eller trykker på navlen;
• hud, øjnene bliver gullige;
• urin mørkner
• Under blokering af kanalen med en sten bliver fæceset misfarvet.

Catarrhal calculus cholecystitis i det akutte stadium er ofte præget af smerter i hypokondrium og i højre halvdel af kroppen. Temperaturen stiger lidt. Phlegmonous calculous cholecystit vises meget lysere. Smerterne bliver mere akutte. Hjerteslag er stigende. Maven er hævet. Musklerne i leveren hærder. Hyppig opkastning svækker patienten. Gangrenøs sygdom i det akutte stadium er kendetegnet ved symptomer på alvorlig forgiftning, især når galdeblæren bryder sammen. Temperaturen stiger til 39 grader og højere.

Attack af cholecystitis

Når galvekolik smerte ikke giver en person fred, tvinger til at skynde sig på jakt efter antalgic (mindre smertefuld) kropsholdning. Ofte ledsages akut cholecystitus af alvorlig kvalme, opkastning. Et angreb af galdekolik kan vare i flere timer og kan kun fjernes med potente analgetika. Det bør snarest ringe til akuthjælp. Før lægen ankommer, skal du tage 2 tabletter af No-shpy eller Papaverina og afkøle den rigtige hypokondrium, f.eks. Med en isflaske.

Hvordan behandles gallsten sygdom

Lægen står over for en triune opgave:

• sikre galdestrømmen;
• forhindre komplikationer;
• eliminere de faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​nye sten.

Behandling af akut cholecystit i den beregnede form kan udføres ved anvendelse af konservative metoder og kirurgiske metoder. Medicinsk taktik vælges i overensstemmelse med sygdommens art og art. Konservativ behandling er et kompleks, der omfatter:

• strenge bed resten
• lægemiddel terapi;
• sult efterfulgt af en kost
• hydroterapi ("Essentuki nr. 4, 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya nr. 1);
• øvelsesterapi.

I nærvær af cholesterolstener, der er modtagelige for opløsning, anvendes brugen af ​​galdesyrepræparater Ursofalk, Henofalk (men disse lægemidler bør ikke tages under graviditet). Nogle gange udfører de procedurer for kontakt ødelæggelse af sten med kirurgiske elementer. En punktering er lavet i peritoneum og lægemidler indsættes gennem kateteret ind i blæren. Det ønskede resultat opnås dog ikke altid.

Akut flegmonøs cholecystitis

Blandt de farligste patologiske processer i galde systemet, skelne phlegmonous cholecystitis.

Sygdommen er en komplikation og konsekvens af beregnede cholecystitier. Processen med dannelse af patologi er en hurtig krænkelse af udstrømningen af ​​galde.

På dette tidspunkt aktiveres patogen mikroflora, hvilket fører til betændelse i galdeblæren. Det er akut beregnede cholecystitis, der fremkalder en flegmonøs form.

Ca. 90% af tilfældene forekommer i dannelsen af ​​sygdommen på grund af dannelsen af ​​sten. Og kun 10% af patienterne diagnosticeres med en sygdom uden sten.

Denne patologi er oftest diagnosticeret hos personer over 40 år. Meget sjældent forekommer denne sygdom i barndommen.

På grund af hyppige hormonelle ændringer påvirker sygdommen oftere repræsentanter for svagere køn end mænd. Overvægtige og gravide kvinder er inkluderet i denne kategori.

Manifestationer af sygdommen

Efter den katarrale form af sygdomsudviklingen kommer phlegmonous calculous cholecystitis. Den inflammatoriske proces i sig selv er karakteriseret ved begyndelsen af ​​et purulent inflammatorisk fænomen.

Årsagen er en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde. Ved dannelsen af ​​stagnation er der en ophobning og udvikling af patogene mikroorganismer, derfor er det yderst vigtigt at udføre rettidig og korrekt behandling.

Beregnet phlegmonous cholecystitis kan karakteriseres ved udseende af suppuration på gallevægge. De er provokeret af trængsel i kroppen.

Akut flegmonøs cholecystit forekommer på baggrund af en langvarig sygdom, som kaldes cholelithiasis. Med andre ord kaldes patologien galsten sygdom.

I tilfælde af kalkuleret type lidelse forekommer dannelsen af ​​calculus i galdehulen. Da orgelet påvirker den stærkeste inflammatoriske proces, er det karakteriseret ved betydelige ændringer og tilsvarende konsekvenser.

• Gallens vægge komprimeres.
• Beskadiger slimhinden i kroppen.
• Tilstedeværelsen af ​​empyema. Forekomst forekommer på grund af blokering af kanalen med kalk eller lodning.
• Udviklingen af ​​sklerose gall. Bobens vægge bliver tynde på grund af dannelsen af ​​ar på dem. Denne proces indebærer krænkelser af kroppens kontraktile funktion. Adhæsioner er særlig farlige. De forbinder orglet med leveren, hvilket gør det ubrugeligt.
• Formet porcelæn boble. Denne egenskab er karakteriseret ved dannelsen af ​​kalk på overfladen af ​​organets vægge, komprimering til stenstaten.

ætiologi

Hovedårsagerne til sygdommen er to faktorer. Den første af dem fremkalder dannelsen af ​​calculus, den anden bidrager til akkumuleringen af ​​pus.

Disse processer kan påvirkes af provokerende faktorer. Akut flegmonøs cholecystit er i stand til at danne på grund af udseende af calculus.

Hvad påvirker processen med deres uddannelse:

• Forkert og ubalanceret kost. Manglen på tilstand og uregelmæssig magt.
• Egenskaber af kroppens anatomiske struktur, som er præget af ændringer i størrelse, deformation og formændringer.
• Gallen bliver tyk.
• Forringet motoraktivitet i kanalerne.
• Eventuelle lidelser, der bidrager til sværhedsgraden af ​​galde ind i hulrummets hulrum. Disse omfatter tumor neoplasmer, andre ændringer.
• Forstyrrelser i blodet i organet.
• Manifestationer af allergiske reaktioner.
• Lidelser i det endokrine system.

Med den komplekse indtrængning af galde ind i hulrummets hulrum opstår der stagnation, hvilket fører til dannelse af calculi. Sten vokser aktivt og er i stand til at blokere passagen fra boblen.

Eventuelle ændringer i sammensætningen af ​​galde eller kolonisering af patogen mikroflora kan føre til en sygdom kaldet calculous calculous cholecystitis.

På dette tidspunkt er pus aktivt akkumuleret, hvilket kan føre til purulent smeltning af galgen.

Penetrationen af ​​patogene mikroorganismer forekommer fra bukhulen, hvor inflammationsfoci er lokaliseret.

Infektion kan trænge ind i tarmhulrummet eller tilstedeværelsen af ​​parasitter kan være årsagen.

symptomatologi

Akut beregnede cholecystitis strømmer ind i en flegmonøs form, hvilket resulterer i en purulent proces.

På dette tidspunkt forstyrres patienten fordøjelsesaktivitet ledsaget af forekomsten af ​​icteric fænomener.

For denne patologi er kendetegnet ved stærke smerter, lokaliseret i den rigtige hypokondrium.

Ofte giver smerten til de tilstødende abdominale organer, i området af brystbenet. Der er en stigning i smerte under respiratorisk eller motorisk aktivitet, når du går, kører, fysisk anstrengelse.

Yderligere tegn vises også:

• Kropstemperaturen stiger.
• Tilstedeværelsen af ​​koldsved, en meget svag tilstand.
• Forstyrrelse af appetitten, især når man spiser fedtholdige fødevarer og mad.
• Den manifestation af alvorlig opkastning efter at have spist mad.
• Patienten har en brudt stol, hvor diarré ofte erstattes af forstoppelse. Når diarré opstår, bliver afføringen misfarvet og bliver fedt.

Udviklingen af ​​obstruktiv gulsot fremstår lidt senere. Dette symptom er karakteriseret ved gulning af øjets sclera og hud.

Patientens urin bliver mørk. I tilfælde af sådanne symptomer er den øjeblikkelige hjælp fra læger nødvendig, da patientens tilstand i øjeblikket er hurtigt forringet.

komplikationer

Patologisk proces af denne type kan forekomme med eller uden komplikation. Forekomsten af ​​ubehagelige konsekvenser er observeret i tilfælde af tidlig opdagelse af sygdommen, ukorrekt behandling eller fuldstændig fravær.

En af de betydelige komplikationer er indtrængningen af ​​indholdet af kirtlen og dets udskillelsesveje i bukhulen.

Denne proces fremkalder dannelsen af ​​peritonitis. Denne proces kan udvikles i tilfælde af, at der vil være en udgang af et flydende indhold fra en nederlagszone eller under infiltrationen gennem et organs vægge.

En anden komplikation er nederlag i bugspytkirtlen. I dette tilfælde føles patienten et helt andet symptom, hvor der er karakteristiske smerter af helvedesild.

Processen med spredning af inflammation på kanalområdet i kirtlen er kendetegnet ved dannelsen af ​​cholangitis. Fistler og andre formationer kan forekomme mellem tarmhulen og selve kirtlen.

Udviklingen og udviklingen af ​​et purulent fænomen kan forårsage infektion i kredsløbssystemet. I dette tilfælde udvikles der alvorlige konsekvenser i form af sepsis.

Diagnostiske test ved hjælp af instrumentel diagnostik og kliniske laboratorietests er nødvendige for at identificere og identificere patologi.

diagnostik

Ved udseendet af karakteristiske tegn på sygdommen skal du straks søge hjælp fra en specialist.

En erfaren læge vil i detaljer undersøge det kliniske billede og patientens klager, hvorefter han vil lede ham til en detaljeret diagnostisk undersøgelse.

Diagnosen vil omfatte flere trin - levering af alle nødvendige kliniske laboratorietests og undersøgelser ved hjælp af instrumentel diagnostik.

Før diagnosen undersøger lægen omhyggeligt patientens bughule. Levende manifestationer af patologi vil være tegn på en akut mave.

Karakteristiske symptomer opstår, når kropsbuerne bevæger sig i højre side af maven. Ved at sænke palmen til den højre hypokondriumregion vil patienten have en smertefuld virkning.

Til en sådan undersøgelse skal patienten tage dyb indånding, og i øjeblikket læger lægen på lokaliseringen af ​​galdeblæren.

Dermed kan lægen føle bunden af ​​kroppen. Når refleks udånding vil være mærkbar smerte effekt.

I laboratorieundersøgelser vil der være et øget niveau af leukocytter i blodet, hvilket er leukocytose.

Derudover vil en øget erythrocytsedimenteringshastighed blive afsløret. Sygdommen kan identificeres ved bakteriologisk undersøgelse af galde.

Ofte bruges instrumentelle diagnostiske metoder til at studere og bestemme patologi. Hvad er inkluderet i denne liste:

• Ultralyd undersøgelse.
• Brug af radiografi.

Begge metoder gør det muligt at studere bukhuleorganernes organer og identificere væsentlige krænkelser i dem.

Sådanne undersøgelser giver dig mulighed for at overvåge den patologiske proces, bestemme udviklingsformen, identificere inflammationsfokuserne, kroppens struktur, forekomsten af ​​calculus og ændringer i epitelvæv. Tomografi er meget mindre almindeligt anvendt.

behandling

Til gennemførelse af kompletteret terapi anvendes flere behandlingsmetoder - konservativ terapi, medicinsk og kirurgisk operation.

Hver af disse metoder bør overvejes separat.

Konservative metoder

Når en sygdom opdages, og diagnosen er bekræftet, ordinerer den behandlende læge øjeblikkelig behandling.

Der er flere typer terapi - konservativ og kirurgisk indgreb. Den første mulighed anvendes som forberedende foranstaltninger inden kirurgisk indgreb.

Hvad betyder de for sig selv:

• Anvendelsen af ​​terapeutisk fasting. I flere dage må patienten kun bruge renset drikkevand uden kulsyre.
• Sætter kolde varmere på det berørte område.
• Accept af antispasmodiske lægemidler.
• Brug af smertestillende medicin.
• Anvendelsen af ​​antibiotikabehandling.

Betydningen af ​​effektiviteten af ​​en konservativ type behandling kan bedømmes efter lindring af smerte under palpation af det berørte område, og smerten i sig selv er faldet eller forsvundet helt.

Lægemiddelterapi

Anvendelsen af ​​medicin kan betragtes som ineffektiv, forudsat at smertesyndromet fjernes, men orgel forbliver udvidet, og i undersøgelsen om ultralyddiagnose vil tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk virkning på organets vægge blive observeret.

I dette tilfælde er kirurgisk indgreb obligatorisk. Det er kun tilladt at udføre operationen, når der udføres yderligere diagnostik, og alle forberedende foranstaltninger er afsluttet.

kirurgi

Efter yderligere undersøgelse vil patienten gennemgå operation. Det repræsenterer tre forskellige måder at gøre det på.

• Laparoskopi. I bukhulrummet på forskellige steder gør flere punkteringer, gennem hvilke der vil blive indført specialværktøjer. På baggrund af værktøjet er et specielt kamera forbundet til skærmen. Det vil vise det komplette billede af hvad der sker i maven, hvilket gør det muligt at udføre operationen meget lettere. Teknikken har sine egne betydelige fordele på grund af det lave traume, hurtig genindvindingsevne, minimal smerte.
• Klassisk kirurgi. Kirurgi udføres ved at skære forvæggen i maveskavheden. Denne teknik indebærer at gøre en stor excision, så det bruges ekstremt sjældent i nærværelse af alvorlige komplikationer. Indikationerne for denne type operation kan tjene som infektion, dannelse af klæbende processer. Efter en sådan operation kræver patienten en lang og vanskelig genopretning. En anden ulempe ved en sådan operation er tilstedeværelsen af ​​en stor sutur på huden.
• Perkutan cholecystostomi. Operationen udføres ved at lave et lille snit i det abdominale område, gennem hvilket drænrøret er indsat, det indsættes i galdeblæreområdet. Denne teknik er anvendelig til behandling af ældre patienter eller patienter, der lider af svære sygdomsformer.

Ofte er der tegn på, at det er umuligt at udføre operation. I dette tilfælde anvendes anvendt behandling eller knusning af sten. Men med denne behandlingsmetode er risikoen for gentagne tilbagefald mulige.

Der lægges særlig vægt på kosten. Patienten er forbudt at spise i flere dage og endda drikke. Det er tilladt at spise patienten kun den tredje dag efter operationen.

Til dette formål tilbydes en autoriseret liste over produkter og retter. Hvad kan være i postoperativ periode:

• Grøntsager og frugtpuréer.
• Grød på vandvæskekonsistens.
• Læn kød og fjerkræ.
• Fedtfri mejeriprodukter.
• Frugtkompotter.
• Mineralvand.

Desuden overlade alle dårlige vaner og overvåge en sund livsstil.

Tidlig gennemgå en planlagt diagnostisk undersøgelse for at identificere patologiske processer i de tidlige stadier af uddannelsen.

Kun i dette tilfælde er det muligt at påbegynde behandlingen i de tidlige udviklingsstadier og forhindre farlige konsekvenser i form af komplikationer. Du kan ikke selvmedicinere.

Phlegmonous cholecystitis

Phlegmonous cholecystitis i lægepraksis er karakteriseret som en farlig patologi i galdesystemet. I de fleste tilfælde diagnosticeres denne form for patologi af en læge som en komplikation af calculus cholecystitis. Mekanismen for udviklingen af ​​sygdommen er en skarp overtrædelse af udstrømningen af ​​galde, hvilket øger antallet af patogene mikroflora, der forårsager betændelse i galdeblæren. Udviklingen af ​​en flegmonisk form foregår af en langsigtet, kalkuleret kolecystitis.

Det blev fastslået, at patologien i 90% af tilfældene udvikler sig på baggrund af forekomsten af ​​sten i galdeblæren, og typen af ​​sygdom uden sten findes kun hos 10% af patienterne.

Sygdommen diagnostiseres oftest hos mennesker over 40 år, og den sjældent komplicerede form for cholecystitis forekommer hos børn. Læger siger, at kvinder er mere tilbøjelige til at lide af sygdommen end mænd, hvilket er forbundet med periodiske ændringer i hormonelle niveauer. Også i risikoen for patienter er gravide kvinder og personer med overvægt.

ætiologi

Følgende faktorer bidrager til udviklingen af ​​sygdommen:

• ændringer i sammensætningen af ​​galde;
• galstasis;
• tilbagevendende inflammatoriske processer.

Dannelse af flegmonøs cholecystit er mulig, hvis den primære betændelse i galdeblæren ikke behandles eller det forkerte behandlingsregime er valgt. Angiv dannelsen af ​​en kompliceret form for patologi vil være infiltration af galdeblæren og tilstedeværelsen af ​​sår på slimhinden. I løbet af denne periode fortykkes organets væg, blæren øges i størrelse og pus akkumulerer.

symptomatologi

Når beregnede cholecystitier bliver flegmonøse, oplever patienten udtalte kliniske manifestationer. Patienter lider af følgende symptomer:

• svære smerter i området af den rigtige costal arch, som forværres af vejrtrækning, bevægelser, hoste;
• flatulens og opkastning;
• feber;
• svaghed;
• øget hjerterytme
• oppustethed.

Når man undersøger maven, bemærker lægen, at musklerne er spændte, og organet forstørres til en unormal størrelse, og patienten føler sig skarpe smertefulde angreb. Hvis patienten ikke søger lægehjælp i tide, kan den flegmonøse form af cholecystitus snart blive gangrenøs, hvilket kan føre til døden.

diagnostik

For at foretage en nøjagtig diagnose undersøger lægen patienten og udfører palpation af maven for at identificere symptomer, der er karakteristiske for sygdommen, nemlig:

• Kera - smerter ved let tryk på området for betændelse;
• Myussi-Geogrievsky - når man undersøger halsen under øret, ses der, hvilket giver til højre halvdel af maven;
• Murphy - når man presser ind i galdeblæren området og indånder smerter vises.

Patienten skal også bestå en generel blodprøve, som gør det muligt at bestemme sygdommen dannet af det øgede leukocyttal.

Ved diagnosticering af enhver form for cholecystiti ordinerer lægen forskellige instrumentelle og laboratorieprøver, da andre patologiske tilstande kan identificeres ud fra disse symptomer. Lægen udfører nødvendigvis en differentiel diagnose, da kalkcystitis af gangrenøs og flegmonøs type svarer til følgende patologier:

behandling

Konservativ behandling af akut phlegmonous cholecystit er udført som forberedelse til kirurgi. Som en del af behandlingen ordineres patienten:

• fastende;
• koldt vand flasker;
• antispasmolytika;
• smertestillende;
• antibakterielle lægemidler.

En konservativ behandlingsmetode er effektiv, hvis smerten forsvinder eller bliver mindre alvorlig, og orgelet mærkes ikke ved palpation af blæren.

Lægemiddelbehandling anses for ineffektiv, hvis faldet i galdeblærens symptomer forbliver forstørret, og tegn på betændelse i orgelvæggene bestemmes af ultralyd. I dette tilfælde afgør den behandlende læge om behovet for operation. Operationen kan startes efter en yderligere undersøgelse og forberedelse.

Kirurgisk indgreb til cholecystitis udføres på tre forskellige måder, som du skal vælge i henhold til patientens undersøgelse udført på forhånd:

• laparoskopi - flere klip er lavet i underlivet, hvorigennem instrumenter og en enhed med et kamera indsættes. Denne metode er god til hurtig genopretning, lav ømhed og lavt traume;
• traditionel kirurgi - gennem et stort snit af den fremre abdominale væg. Læger udelukker kun denne metode i tilfælde af alvorlige komplikationer, infektioner i galde eller i nærværelse af adhæsioner. Gendannelsesprocessen er lang og vanskelig;
• perkutan kolecystostomi - der laves et lille snit på maven, hvorigennem et drænrør indsættes i galdeblæren. Anvendes til behandling af alvorligt syge og ældre.

Hvis kirurgisk indgriben ikke er mulig, er patienten ordineret medicin eller knusning af galdeblæresten med ESWD (ekstrakorporeal shockbølge-lithotripsy). Lægerne hævder dog, at ved sådanne terapi er tilbagefald af sygdommen mulig.

Efter operationen er det vigtigt for patienten at overholde en sund livsstil og begrænse dig til bestemte produkter. I de første par dage kan patienten hverken drikke eller spise noget. På den tredje dag består kosten efter operationen i brugen af ​​tilladte fødevarer:

• puree af frugt og grøntsager;
• vandige korn;
• magert kød;
• mejeriprodukter med en lav procentdel af fedtstoffer;
• kompot;
• mineralvand.

komplikationer

Beregnet cholecystitis og alle dens former er alvorlige sygdomme, der kræver rettidig diagnose og terapi. Hvis patienten ikke har den rette og rettidige behandling, kan sådanne komplikationer udvikle sig:

• perforering med udvikling af purulent eller galde peritonitis;
• dannelsen af ​​en fistel eller abscess;
• blokering af cervikalorganet og dets kanaler
• pancreatitis.

forebyggelse

For at forhindre udvikling af flegmonøs cholecystit bør patienten følge alle anbefalinger fra lægen. Da denne type sygdom er en kompliceret form for beregnet cholecystit, er det ønskeligt for patienten at følge alle de anbefalinger, som lægen foreskriver. Forebyggende foranstaltninger er designet til at reducere sygdommens gentagelse. I forbindelse med profylakse skal patienten overholde følgende anbefalinger:

• holde sig til en lavt kalorieindhold
• reducere følelsesmæssig og fysisk stress
• tage foreskrevet medicin.

Hvis du søger lægehjælp på udviklingsstadiet af kalkcystitis, vil patienten være i stand til at undgå udviklingen af ​​en flegmonøs form af sygdommen.

Akut phlegmonous calculous cholecystitis

Historien om sygdommen og patientklager. Gennemføre en generel inspektion. Egenskaber ved differentialdiagnosen af ​​akut flegmonøs cholecystitis. Planen og resultaterne af patientens undersøgelse. Etablering og begrundelse af den kliniske diagnose, behandling.

Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Sendt den http://www.allbest.ru

STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION

RUSSIAN NATIONAL FORSKNING MEDICAL UNIVERSITY

navngivet N.I. Pirogov Ministeriet for Sundhed i Rusland

KInstitut for Fakultet Kirurgi, Urologi pædiatrisk fakultet

Dato for modtagelse: 11/08/2015

Tilsynsdato: Begyndende 10.11.15; slutter 12.11.15g.

· Hoveddiagnose: Kolelithiasis

· Komplikationer af hoveddiagnosen: akut beregnende flegmonøs cholecystitis

· Comorbiditeter: livmoderfibroider, hypertension, osteoprose i den cervicale rygsøjle

Kurator: Student 435 "B" gruppe

Fødselsdato: 12.06.1968

Bopæl: adresse

På optagelsestidspunktet var patienten bekymret over vedvarende smerter i den rigtige hypokondrium, stikkende natur, kvalme, tør mund, opkastning, appetitløshed.

På tidspunktet for tilsynet ingen klager.

HISTORIEN FOR DEN HELE SYDEN (Anamnesis morbi)

Ifølge patienten viste smerten sig om natten fra 10/07/15 til 10/8/15 efter en fejl i ernæring. Smerten intensiveret, kvalme slået sammen, gentog opkastning af maveindhold uden patologiske urenheder. I forbindelse med bevarelse og intensivering af smerte blev akut lægehjælp indkaldt, hospitalisering blev foretaget på City Clinical Hospital №57. I lang tid har en gastrointestinal sygdom lider i omkring 10 år, om cholecystiti hun blev indlagt på City Clinical Hospital №36.

Han bor i familien, levevilkårene er tilfredsstillende, arbejder ved erhverv. patientflegmonøs cholecystitisdiagnose

Skader: knoglebrudets brud.

Blodtransfusioner var ikke.

Dårlige vaner: nej

Udskyde sygdomme: Barndomsinfektioner, forkølelser.

Kontakt med inficerede patienter nægter. I de epidemiologiske foci i de sidste 3 år gik ikke.

Viral hepatitis, HIV, syfilis, tuberkulose, diabetes mellitus - benægtes.

Familie (arvelig) historie: ikke belastet.

Allergisk historie: Ikke belastet.

Der er ingen medicin og stofintolerance.

Drug ambitioner: Jeg brugte ikke narkotika selv. Han ved ikke om brugen af ​​narkotika af medicinske årsager.

Samlet tilstand er tilfredsstillende. Patient asthenisk fysik, moderat ernæring. Mental tilstand: patienten er bevidst, tilstrækkelig, kontakt. Huden og synlige slimhinder er rene. Perifere lymfeknuder forstørres ikke. Det muskuloskeletale system uden synlig patologi, der er intet synligt ødem.

Neurologisk status: Der er ingen fokal symptomer på den centrale og perifere nervesystem.

Åndedrætssystem

Inspektion: Næsens form ændres ikke, vejrtrækning gennem næsen er ikke forringet. Larynxen er ikke deformeret, stemmen er stille.

Thorax normostenicheskoe, supra- og infraclavikulær fossa udtrykt, bredden af ​​de mellemliggende mellemrum er moderat, epigastrisk lige vinkel, skulderbladene tæt ved brystet, lateral størrelse større end anteroposterior, symmetrisk.

Den type vejrtrækning er blandet, åndedrætsbevægelserne er symmetriske, vejrtrækningen er rytmisk, overfladisk, NPV er 18.

Palpation af brystet smertefri, elastisk.

Når perkussion i symmetriske områder lyder klart pulmonalt.

Under auskultation på de symmetriske dele af brystet udføres vesikulær vejrtrækning i alle afdelinger, der er ingen vejrtrækning.

Bronchophony: hviske tale udføres ligeligt på symmetriske dele af brystet.

Kredsløbssystemet

Hjertets område er ikke visuelt ændret, hjertets perkussionsgrænser forlænges ikke, de auskultatory hjerte lyde er klare, rytmiske, der er ingen støj. HELL 130/80 mm Hg HR 82 slag / min. Pulse 82 slag / min.

Fordøjelsessystemet

Dyspeptiske symptomer er fraværende, appetitten er reduceret. Stolen er en gang om dagen, et moderat beløb, dekoreret, brun.

Tunge tørre, dækket med hvid blomst.

Maven er ikke hævet, symmetrisk, deltager i vejrtrækningen. Palpation er blød. Milten er ikke håndgribelig.

Under auskultation høres periodisk intestinal peristaltik, høres peritoneal friktionsstøj og vaskulær støj.

Percussion lyd over hele overfladen af ​​maven er tempanisk.

Overflade omtrentlig: Den fremre abdominale væg er ikke spændt. Symptomer på Shchetkin-Blumberg, Mendel er negative. Afvigelse af rectus abdominis muskler er ikke, navlestrogen, brok af den hvide linje i maven er ikke. Der er ingen overfladiske tumorformationer. Gasser flytter væk.

Metodisk dybtgående palpation på Obraztsovo-Strazhesko: Sigmoid-kolon - cylindrisk form, ca. 1-2 cm i diameter, blød konsistens, smertefri, let forskudt, gør ikke ondt, overfladen er glat.

Cecum - cylindrisk, blød konsistens, 2 cm i diameter, ikke rumbling, let forskydet, smertefri, overflade glat.

Stigende kolon - ikke håndgribelig

Synkende kolon - ikke håndgribelig

Den tværgående tyktarm er palperet ved metoden med bilateral palpation (med en foreløbig bestemmelse af den nedre grænse af maven ved auscultophritis ved 3,5 cm under xiphoidprocessen). - 2 cm i diameter, blød, cylindrisk, smertefri, gør ikke ondt.

Med dyb lokal palpation: Den epigastriske region er smertefri; det pyloroduodenale område er smertefrit; ingen peritoneale symptomer.

Auskultation: Der høres en periodisk intestinal peristalsis, peritoneal friktionsstøj og vaskulær støj er ikke hørbar.

Lever og galdeblære

Palpation: Den nedre kant af leveren er skarp, glat, glat, blød-elastisk, smertefri, kommer ikke ud fra kanten af ​​costalbuen. Er bestemt af bunden af ​​galdeblæren. Symptomerne på Kerr, Ortner, Myussi-Georgievsky, Murphy er negative.

Ved undersøgelsen af ​​milten er der ikke noget begrænset fremspring i venstre hypokondrium; der er ingen begrænsninger for mavemusklerne i bukvæggen i dette område.

Miltbredde (tværgående størrelse - langs midterlinjen) - 4,5 cm.

Længden af ​​milten (længdeformet størrelse) - 10 cm.

Systemet af urinorganer

Urinering er ikke forstyrret, urinen er halmgul i farve, der er ingen ødem.

Symptom at trykke negativt..

Nyrerne og blæren er ikke håndgribelige. Der blev ikke fundet smertepunkter i kirtlen og langs urinerne.

Nervesystem og følelsesorganer

Bevidstheden er tydelig, orienteret i tid og rum. Patienten er rolig og kontakte. Humør glat. Ansigtet er symmetrisk. Der er ingen meningeal tegn.

Skjoldbruskkirtlen er ikke visuelt forstørret og smertefri ved palpation.

I løbet af undersøgelsen blev det konstateret, at patienten lider af en gastrointestinal sygdom i 10 år, fører en stillesiddende livsstil og spiser uregelmæssigt i lyset af arten af ​​hendes faglige aktivitet. I forbindelse med de eksisterende klager kan vi påtage os sygdomme i mave-tarmkanalen.

Klager af kvalme og gentagen opkastning optrådte efter en overtrædelse af kosten. Det er muligt, at opkastning skyldes fødevareforgiftning, overspisning (overdimension af mavevæggene, dette medførte hyperaktivisering af baroreceptorer i det sympatiske nervesystem og aktivering af opkastningscentret). Vi kan straks udelukke madforgiftning, da ingen af ​​slægtninge havde sådanne symptomer. Vi udelukker også overspisning, da opkastning ikke var temmelig, var der ingen lettelse efter opkastning. Også årsagen til opkastning kan være et mave eller duodenalt sår. Vi udelukker denne mulighed, da opkastning var uden patologiske urenheder. En af grundene kan kaldes irritation af celiac plexus på grund af udseendet af inflammatoriske mediatorer, som kan være karakteristisk for betændelse i galdeblæren eller i bugspytkirtlen. Patienten havde klager over smerter i den rigtige hypokondrium, vi udelukker pancreatitis, da smerterne i denne sygdom er lokaliseret i den epigastriske region og har en omgivende karakter.

Også smerte i den rigtige hypochondrium er karakteristisk for akut appendicitis (ved appendiks atypiske stilling), men ved optagelse viste patienten positive symptomer på Kerah (smerte i galdeblærens fremspring på den forreste abdominalvæg under palpation ved inspirationshøjde), Ortner (ømhed ved at trykke på den rigtige kælkebue med kanten af ​​hånden), Myussi-Georgievsky (frenikus-symptom), Murphy (ufrivillig åndedrætsbesiddelse under indånding under palpation af dette område), hvilket er et særligt tegn på os cerned cholecystitis. Hvad er mest sandsynligt, da patienten har længe lider af gallsten sygdom.

I denne henseende er det nødvendigt at foretage en række laboratorie- og instrumentstudier for at afklare diagnosen.

Akut cholecystiti skal differentieres fra en række sygdomme, der har lignende symptomer, såsom akut blindtarmbetændelse, akut pankreatitis, mavesår og 12 duodenalsår.

Ved akut blindtarmbetændelse i tilfælde af en atypisk stilling af appendiks (subhepatisk) smerte er lokaliseret i epigastrium, er der en stærk forgiftning, leukocytose. Symptom Myussi med akut blindtarmbetændelse er fraværende.

Ved akut pankreatitis udvikler sig forgiftning hurtigt, såvel som smerter i den bøjelige karakter (som en kompressiv ring), og ukuelige opkast forekommer.

I tilfælde af et mavesår i maven og tolvfingertarmen er smerterne placeret i den øvre del af maven, forekommer der en udtalt spænding af musklerne i den forreste abdominalvæg, og forsvinden af ​​leversødhed er også mulig.

For at klarlægge diagnosen er det nødvendigt at udføre en klinisk blodprøve, bestemmelse af indholdet af bilirubin i blodet, urin, ultralyd i abdominale organer, radiografi af brystet, EKG.

Klinisk blodprøve:

· Hæmoglobin 141,0 (120-140)

Erythrocytter 4,25 (3,90-4,70)

· Blodplader 157 (180,0-320,0)

· Lymfocytter 19,1 (15,0-50,0)

Ultralyd i mavemusklerne:

1) Galdblærvæggen er fortykket. Galdeblærens lumen er ikke ensartet, stenene er fast besluttet på at være mellemstore og små i nakken.

2) Fri væske er ikke detekteret.

3) Ekko tegn på akut catarralkalkulær cholecystitis

KLINISK DIAGNOSE OG DENS BERETNING

Klinisk diagnose: akut phlegmonous calculus cholecystitis.

På baggrund af den indsamlede historie samt patientens fysiske og instrumentelle undersøgelse blev der foretaget en diagnose af akut flegmonøs beregnet cholecystitis.

En ultralyd afslørede en fortykkelse af galdeblærens væg samt tilstedeværelsen af ​​mellemstore sten i nakkeområdet.

Et forhøjet niveau af leukocytter på 13,6 × 10 ^ 9 g / l (norm 4-9), i blodet taler de om en inflammatorisk proces i kroppen, især cholecystitis.

Klager af smerte i den rigtige hypokondrium, kvalme, opkastning, positive symptomer på Ortner, Kera, Murphy, ultralydsdata samt resultaterne af en klinisk blodprøve bekræfter rigtigheden af ​​denne diagnose.

1) Sult til positiv dynamik, yderligere sparsom kost

2) sengeluft

3) Antibiotisk behandling (ceftriaxon)

4) Antispasmodik (no-shpa)

5) Analgetika (NPVS-Ketorol, Analgin)

Nødkirurgi: laparoskopisk cholecystektomi med debridering og dræning af bughulen.

Tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad. Patienten er tilstrækkelig, kontaktorienteret. Klager af moderat smerte i indførelsen af ​​trokere i den rigtige hypokondrium. Patient asthenisk fysik, moderat ernæring, hud og synlige slimhinder er rene. Perifere lymfeknuder slettes ikke. Fokal symptomer fra centralnervesystemet er ikke afsløret. Brystet er af den sædvanlige form, den deltager i åndedrættet symmetrisk. Der er ingen hvæsen i lungerne. BH = 17 pr. Minut. HR = 82 pr. Minut BP = 140/80 mm Hg

Tungen fugtig, belagt med hvid blomst, maven er ikke hævet, blød, moderat smertefuld i den rigtige hypochondrium. Peritoneale symptomer er ikke identificeret. Peristaltikken er hørt, gassen er gået, der er ingen dysuri, der er ingen afføring.

Tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad. Patienten er tilstrækkelig, kontaktorienteret. Klager af moderat smerte i indførelsen af ​​trokere i den rigtige hypokondrium. Patient asthenisk fysik, moderat ernæring, hud og synlige slimhinder er rene. Perifere lymfeknuder slettes ikke. Fokal symptomer fra centralnervesystemet er ikke afsløret. Brystet er af den sædvanlige form, den deltager i åndedrættet symmetrisk. Der er ingen hvæsen i lungerne. BH = 15 pr. Minut. HR = 72 pr. Minut HELL = 120/70 mm Hg

Tungen fugtig, belagt med hvid blomst, maven er ikke hævet, blød, moderat smertefuld i den rigtige hypochondrium. Peritoneale symptomer er ikke identificeret. Peristaltikken er hørt, gassen er gået, der er ingen dysuri, der er ingen afføring.

Indsendt på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Beviserne for den kliniske diagnose baseret på dataene i den fysiske undersøgelse, resultaterne af laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder. Faktorer der fører til udvikling af kalkcystitus. Kirurgisk og medicinsk behandling af sygdommen.

sag historie [50,7 K], tilføjet 09/11/2013

Anamnese af sygdommen og livet hos en patient med en klinisk diagnose af akut obstruktiv cholecystitis. Data om objektiv undersøgelse. Lav en foreløbig diagnose. Planlæg undersøgelse og behandling af patienten. Differential diagnose. Transaktionslog

sag historie [34,7 K], tilføjet 09/18/2013

Etablering af en differentialdiagnose baseret på patientens klager, resultaterne af laboratorie- og instrumentstudier, det kliniske billede af sygdommen. Behandlingsplan for kronisk calculus cholecystitis og kolelithiasis, operationel protokol.

sag historie [25,9 K], tilføjet 10/12/2011

Klager ved optagelsestidspunktet. Historien om denne sygdom. Tilstanden af ​​patientens hovedorganer og systemer. Kirurgisk status. Plan og resultater af undersøgelsen. Klinisk diagnose og dens begrundelse. Præoperativ epicrisis Behandlings- og rehabiliteringsplan.

sag historie [31,5 K], tilføjet 24.03.2009

Klager ved indlæggelse patient. Definition af smertefulde områder. Diagnose af akut beregnede cholecystitis. Kontraindikationer for laparoskopisk cholecystektomi. Kirurgisk behandling af kalkcystitus. Forebyggelse af akut cholecystitis.

Medicinsk historie [37,1 K], tilføjet 14.06.2012

Medicinsk historie om liv og patientklager ved optagelse. Plan for undersøgelse af patienten, dataanalyse og særlige forskningsmetoder. Klinisk diagnose er akut obstruktiv bronkitis. Udarbejdelse af en behandlingsplan og patientdagbog.

sag historie [20,3 K], tilføjet 04/04/2015

Baseret på patientens klager over intense vedvarende kedelige smerter i overlivet og anamnesen er objektiv undersøgelse, fysiske og laboratorieundersøgelser etableret diagnosen akut beregnet cholecystitis. Receptbehandling.

medicinsk historie [27,5 K], tilsat 11/20/2015

Begrundelsen for den kliniske diagnose af "kronisk kalkulært kolecystit" på baggrund af patientens klager, medicinsk historie, ekstern undersøgelse, resultaterne af ultralydsundersøgelsen og laboratorietests. Udvikling af en plan og en dagbog for behandling, kompilering af en epicrisis.

sag historie [29,6 K], tilføjet 01/25/2011

Kronisk kalkulært kolecystitis. Diffuse ændringer i leveren, bugspytkirtlen. Etiologi af akut cholecystitis. Klager hos patienten, komplikationer af den underliggende sygdom. Operationer på ekstrahepatiske galdekanaler. Laboratorieforskningsmetoder.

sag historie [34,3 K], tilføjet 12/19/2012

Patientklager, livs historie og sygdom. Resultaterne af den generelle inspektion og tilstanden af ​​kroppens systemer. Begrundelse for den formodede diagnose, plan for undersøgelse og behandling af benets erysipelas. Dagbog for dynamisk observation af patienten.

sag historie [38,3 K], tilføjet 04/12/2017

Arbejderne i arkiverne er smukt indrettede i overensstemmelse med universiteternes krav og indeholder tegninger, diagrammer, formler mv.
PPT, PPTX og PDF-filer præsenteres kun i arkiver.
Vi anbefaler at downloade arbejdet.

Phlegmonous cholecystitis

Phlegmonous cholecystitis er en akut inflammation i galdeblæren, karakteriseret ved starten af ​​en purulent proces. Dette sker på grund af en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde. Det er sædvanligt at skelne mellem den beregnede og stonløse form af sygdommen.

Phlegmonous udviklingsstadiet betragtes som et vanskeligt stadie af sygdommen. Det kommer efter catarrhal udviklingsstadiet. Den resulterende stagnation af galde fremmer væksten af ​​skadelige bakterier, hvorfor catarral cholecystitis går i et flegmonisk stadium, når det ikke behandles.

På det flegmonale stadium begynder suppuration af blærvæggen. Opstår på grund af stagnation i galdeblæren. En akut form af sygdommen fremkaldes ved langvarig gallstencholelithiasis eller som det almindeligvis kaldes kolelithiasis. Den beregnede type af sygdommen er karakteriseret ved dannelse af sten (sten) i galdeblæren.

En sådan stærk inflammatorisk proces går ikke uden konsekvenser for det berørte organ:

1. Blære væg forsegling.
2. Udmattelse af slimhinden.
3. Empyem. Vises efter blokering af inflammatorisk kanalsten eller lodning.
4. Sklerose i galdeblæren. På boblens vægge danner en stor mængde arvæv, der trænger ind i hele tykkelsen. En sådan transformation fører til en forringelse af kroppens kontraktilitet. I nogle tilfælde fastgøres blæren til leveren ved adhæsioner og bliver uegnet til arbejde.
5. Dannelsen af ​​en porcelænboble. Lime former på organets vægge og det tager op i tætheden af ​​stenen.

Symptomer på phlegmonous cholecystit og dens årsager

Phlegmonous cholecystit fremkommer efter sygdoms katarrale stadium på grund af manglende behandling. Væggen af ​​kroppen er dækket af mavesår. Dette sker på grund af infektionens indtrængning i blæreområdet. En væsentlig rolle er spillet af svigtet i det neuromuskulære system og usund kost.

Symptomer på phlegmonous cholecystitis

Phlegmonous stadium er præget af udtalte manifestationer. Symptom på sygdommen er et akutt smertefuldt angreb i den rigtige hypokondrium, som stiger under bøjning og dyb vejrtrækning. Nogle gange giver smerter til nakke og kraveben.

Et smertefuldt angreb ledsages af følgende symptomer:

• Fordeling.
• Kuldegysninger.
• Forløb af appetit
• Bitterhed i munden.
• Anfald af kvalme og opkastning.
• Kropstemperaturen stiger.
• I opkast er til stede galde.
• Hjertebanken.
• Mulig icteric farve på huden.

Phlegmonous cholecystitis tilhører en række inflammatoriske kirurgiske sygdomme og har et klinisk tegn - en akut mave. Hvis ovenstående symptomer vises, skal du straks konsultere en læge.

Årsager til sygdommen

Sygdommen udvikler sig under påvirkning af følgende faktorer:

1. Dyskinesi i galdevejen.
2. Allergi.
3. Dyscholia (ændringer i sammensætningen af ​​galde).
4. Sygdomme i det endokrine system.
5. Arvelighed.
6. Den vigtigste årsag til sygdommen er usund kost og stillesiddende livsstil.

Hos kvinder er sygdommen mere almindelig end hos mænd, det skyldes brugen af ​​orale præventionsmidler og graviditet.

Akut form af sygdommen

I det akutte stadium påvirker phlegmonous cholecystitis de submukosale og muskulære lag. Galdblæren øges i volumen, væggene tykkere. Det berørte organs hulrum er fyldt med pus. I nogle tilfælde er den berørte slimhinde dækket af sår. Sygdommen tager en phlegmy ulcerativ form.

Akut phlegmonous cholecystitis påvirker i nogle tilfælde andre organer i maveskavheden. Hvis galdeblæren koaleserer med et andet berørt organ, dannes patogen komprimering af blødt væv. Som følge heraf udvikler purulent peritonitis. I denne situation er kirurgi påkrævet.

Den patologiske proces diagnosticeres ved ultralyd og radiografi. De giver dig mulighed for at bestemme udviklingen af ​​sygdommen og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Ved hjælp af ultralyd undersøger strukturen af ​​det betændte organ og dets væv. Bestemmes af tilstedeværelsen af ​​sten og betændelse.

Klinik og symptomer på den akutte form af sygdommen

Den akutte form er præget af mere intens smerte. Kropstemperaturen stiger til 38,5 grader. Patienten har kvalme og vedvarende opkastning.

Maven bliver hævet, det skyldes tarmparese. I det inflammerede organs område opstår der smertefulde fornemmelser under undersøgelsen. Musklerne er anstrengt, og blæren er forstørret.

I blodet er der et stort antal celler, leukocytter, forhøjet ESR. Et sådant billede kræver nødoperation.

Behandling af flegmonøse stadium af sygdommen

Behandlingen af ​​denne sygdom udføres udelukkende i kirurgisk afdeling på hospitalet. Behandlingens art afhænger af sygdommens art. Hos patienter med cholecystitus uden sten er medicin acceptabel. Ved beregning af sygdom udføres behandlingen kirurgisk. Når tegn på en akut form forekommer, skal et ambulancehold kaldes.

Inden hospitalet går, injiceres patienten med en antispasmodisk blanding. I første fase bruger læger en konservativ behandlingsmetode. I tilfælde af calculus cholecystitis kan medicinske procedurer karakteriseres som forberedelse til kirurgi.

Konservativ terapi består af følgende procedurer:

1. Fysisk og følelsesmæssig fred hos patienten.
2. Kostbehandling med undtagelse af fast mad. Og i nogle tilfælde fuldføre sult.
3. En kold varmelegeme anvendes til det betændte område.
4. Antispasmodiske og smertestillende lægemidler er ordineret.
5. Tager antibiotika
6. Overvågning af patientens generelle tilstand og kropstemperatur.

I tilfælde af calculus cholecystit er sædvanligvis konventionel behandling tilstrækkelig. Men hvis lægemiddelterapi ikke gav resultater, og smerten vedvarer, udføres kirurgi. Operationen består i fuldstændig fjernelse af galdeblæren gennem mavemuren. Det udføres under generel anæstesi, oftest med en laparoskopisk metode. Hvis der er en komplikation i form af peritonitis, patologi af galdekanaler eller blæreperforering, udføres operationen åbent.

I den postoperative periode er antibiotika ordineret for at forhindre infektion i kroppen.

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten strengt følge en kost med undtagelse af stegte, fede og salte fødevarer.

Mulige komplikationer

Hvis behandlingen foreskrives forkert eller for sent, er der konsekvenser i form af komplikationer. Samtidige sygdomme kan være:

1. Akkumuleringen af ​​en stor mængde pus. Patientens generelle tilstand under forværring.
2. Betændelse i bugspytkirtlen (akut pankreatitis).
3. Gulsot. Patienten har en icteric farve på huden, bekymret for alvorlig kløe. Der er en stigning i bilirubin i blodet.
4. Udvikling af purulent peritonitis.
5. Gangrenøs cholecystitis. Agerer som en fortsættelse af den patogene proces. Denne form for patologi er præget af slimhindevævets død. En sådan komplikation er farlig boblebrud. Denne pus kommer ind i bukhulen, der påvirker andre organer. Tarmlidelser og migræne slutter sig til de vigtigste symptomer på sygdommen. En sådan proces truer patientens liv og kræver nødoperation.

Phlegmonous cholecystitis: årsager og behandling

Akut flegmonøs cholecystit er et af stadierne i udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i galdeblæren. I de fleste tilfælde udløses inflammation i dette organ ved infektiøse midler eller kolelithiasis. Disse faktorer bidrager til obstruktionen af ​​kanalerne og forstyrrelsen af ​​udstrømningen af ​​galde.

Patogenese af sygdommen

Når galde stagnerer i galdeblæren som følge af en overtrædelse af dens udstrømning, ændres væskens sammensætning. I det begynder aktiv vital aktivitet og reproduktion af smitsomme stoffer. Gradvist øges det indre tryk på kroppens vægge, hvilket fører til en inflammatorisk proces og dannelsen af ​​pus. I dette stadium, når pus dannes, bliver cholecystitis og bliver flegmonøs. Denne fase kaldes allerede destruktive, da det fører til betydelige og på mange måder irreversible ændringer i organets struktur.

Inflammatorisk effusion, pus infiltrere væggene i kroppen, hvilket fører til dens fortykkelse. I flegonform forekommer der talrige små blødninger og foci af purulent proces i væggene. Inflammation fører til patologiske ændringer i slimhinden: ar begynder at danne sig inden for nekrotiske processer.

Væggene i kroppen under indflydelse af det indre tryk udvides, gylle med urenheder af slim, pus og calculus, hvis kalkulært cholecystitis brister og øger det. Et karakteristisk træk, som adskiller sygdommens flegmonøse form fra catarrhal, er tilstedeværelsen af ​​purulent hvidt eller gulligt indhold i galdeblæren. Den purulente proces fortsætter voldsomt, væsken fylder blæren, opblæser den og gør væggene spændte. Dette er hovedårsagen til øget smerte.

grunde

Årsagen til udviklingen af ​​phlegmonous cholecystit er sygdoms katarrale stadium, som ikke er blevet behandlet eller var ineffektiv.

Gigtblærens inflammation begynder som følge af en overtrædelse eller fuldstændig ophør af udstrømningen af ​​galde og en ændring i sammensætningen.

Næsten altid er cholecystitis en komplikation af gallsten sygdom. Akut obturational proces begynder, når stenen blokerer organkanalen.

Klinisk billede

Forløbet af en purulent proces karakteriseres altid af en betydelig stigning i den samlede og lokale temperatur. Patienten viser tegn på forgiftning. Den inflammatoriske proces går ud over det berørte organ og begynder at påvirke tilstanden af ​​hele organismen negativt. I det flegmonale stadium øges smerten. Smerter bliver særligt udtalt, hvis patienten bryder kosten, tager alkohol, udsættes for overdreven fysisk anstrengelse. Også årsagen til stigningen i smerte kan tjene som en følelsesmæssig overbelastning, stress tilstand.

Akut beregnende flegmonøs cholecystit forekommer med følgende symptomer:

• opkastning af indhold af mave og galdeblære
• hypotension;
• generel svaghed, reduceret tone;
• bouts af koldsved;
• fornemmelse af galde smag i munden, bitter bøjning;
• ændring i urin og afføring karakteristika.

Smerter opstår i højre side og øges med en ændring i kroppens stilling, dybe vejrtrækninger. På dette stadium af sygdommen øges symptomerne på katarralformen: opkastning bliver hyppigere, smerten er stærkere, takykardi observeres. I nogle tilfælde mærkbar abdominal distension på grund af nedsat funktion af de intestinale glatte muskler.

Diagnostiske foranstaltninger

Først og fremmest undersøger lægen patientens medicinske historie. Phlegmonous form udvikler sig altid fra catarrhal, og cholecystitis i 95% af tilfældene er en komplikation for tilstedeværelsen af ​​sten i organkanalerne. Ved fysisk undersøgelse af patienten kan du føle en lille opblødning. Ved palpation af den rigtige hypochondrium oplever patienten udtalt smerte. Lægen kan også føle betændt galdeblære.

Generelle blod- og urintest er påkrævet. I løbet af den inflammatoriske proces accelereres ESR, leukocyttællingen øges. Afhængigt af værdierne af disse indikatorer er det også muligt at bestemme scenen i den patologiske proces. En biokemisk blodprøve udføres også for at detektere tegn på cholestase.

Til visuel vurdering af tilstanden af ​​det organ, der er ramt af betændelse, anvendes sådanne metoder som ultralyd og røntgenundersøgelse, beregning og magnetisk resonansbilleddannelse. I vanskelige tilfælde er biopsi ordineret. For at afklare diagnosen kan der endvidere udføres endoskopiske undersøgelser, duodenal intubation.

Behandling af flegmonøs cholecystit

Patienter med flegmonøs cholecystitus skal indlægges.

Behandlingen gennemføres omfattende, rettet mod flere mål på én gang. Symptomatologien af ​​sygdommen er meget akut, så først og fremmest er det nødvendigt at eliminere manifestationerne. Også ordineret terapi med det formål at eliminere udløsningsfaktorer af sygdommen.

I de fleste tilfælde hjælper kun kirurgi. Taktikken med at vente og bruge kun narkotikabehandling praktiseres kun i catarrhalstadiet. I den flegmoniske form anvendes lægemiddelterapi til at eliminere de akutte symptomer og opretholde patientens tilstand, styrke immunsystemet.

Antibiotika bruges til at undertrykke den vitale aktivitet af smitsomme stoffer. De vælges afhængigt af typen og typen af ​​patogen. For at eliminere forgiftningen af ​​kroppen, er sorbenter foreskrevet. Analgetika og antispasmodik bruges til at lindre smerte. Til lindring af den inflammatoriske proces ved anvendelse af ikke-steroide lægemidler. Antiemetiske lægemidler er også ordineret. For at understøtte kroppen i kampen mod den infektiøse proces er immunmodulatorer ordineret.

diæt

Et vigtigt punkt i behandlingen af ​​sygdommen er ernæring. I perioden med exacerbation anbefales det at stoppe med at bruge mad i en til tre dage overhovedet. Sådanne foranstaltninger træffes kun på anbefaling og under tilsyn af den behandlende læge. I fremtiden overføres patienten til en sparsom kost, eksklusive krydrede, fede og salte fødevarer. Al mad, der irriterer fordøjelseskanalen, er forbudt at bruge. Ernæring fraktioneret i små portioner. For at lette arbejdet i organerne i mave-tarmkanalen skal skåle tørres eller knuses til det maksimale.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er næsten altid vist ved tilbagesvaling af cholecystitis. Indikationer er:

• tab af legemsfunktionalitet;
• kompleks patologi
• hyppige tilbagefald.

Oftest anbefales patienter at kirurgisk slippe af med kilden til sygdommen - den mest berørte galdeblære. I alvorlige tilfælde, for at lette patientens tilstand, brug installationen af ​​drænsystemet til udladning af pus.

Cholecystektomi kan udføres på to måder: ved at udføre laparoskopi eller ved åben abdominal kirurgi. Hvis kirurgisk indgreb ikke er mulig, f.eks. Hos meget ældre eller svære patienter, kan fragmentering af sten udføres. Sådan behandling kan udføres ved hjælp af lægemidler eller et specielt apparat. Men i sådanne tilfælde er der altid risiko for gendannelse af sten.
Mulige komplikationer

I mangel af tilstrækkelig behandling er der alvorlige konsekvenser. Det mest sandsynlige resultat i denne sag er sygdommens progression, når ud af phlegmonous cholecystitis bliver gangrenøs. I denne form kan sygdommen forårsage død. Når gangren opstår, er galdeblærens væg perforeret, hvilket kan forårsage galdeflydning i bukhulen.

Med en rettidig og kompetent udført behandling er konsekvenserne ikke så alvorlige, men udviklingen af ​​komplikationer er mulig. Sandsynligheden for dette afhænger af patientens alder og generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og karakteristika ved den patologiske proces. Hvis diagnosen phlegmonous calculous cholecystiti kan det fremkalde udviklingen af ​​galdeblære empyema. Dette kan forekomme, når betændelsen arresteres, men kanalen forbliver udslettet eller blokeret med en sten.

I nogle tilfælde fører bindevævets vækst til udviklingen af ​​sklerotiske ændringer i galdeblæren. Denne betingelse er årsagen til fortykkelsen af ​​væggene i kroppen, tabet af deres elasticitet. Flere cicatricial formationer gør blærens vægge ude af stand til at indgå kontrakt. Kroppen er gradvist omdannet til en stram pose, indenfor som er pus, sand, sten. Hvis der ikke er noget indhold i blæren, kan det blive en ikke-funktionel klump fibrøst væv, der er tæt forbundet med leveren.

Sommetider fører flegmonøs, kalkløs kolecystit til forkalkning af galdeblærens vægge. I dette tilfælde bliver den tæt og solid, denne tilstand kaldes også en "porcelæn" boble.

Konsekvenser af phlegmonous cholecystitis

Det skal også bemærkes, at det flegmonøse stadium af cholecystit ikke passerer uden spor selv ved vellykket behandling, da ændringerne i det betændte organ er irreversible. Uanset sygdommens udfald bliver organets vægge tættere og mindre elastiske. I udbruddet af den inflammatoriske proces bliver slimhinden tynd, små sår dannes på den. Glatte muskler i galdeblæren gennemgår også patologiske ændringer. Det bliver tykkere og mere tæt som følge af væksten af ​​bindevæv. Hvis processen tager en kronisk form, så med hver ny tilbagefald, forandres disse ændringer.

video

Akut sten og stonløs cholecystitis. Formen af ​​cholecystitis. Smerter med cholecystitis.