Hvilken anæstesi er udført med laparoskopi af galdeblæren?

Laparoskopi af galdeblæren begyndte at blive brugt i kirurgisk praksis relativt nylig. Denne form for kirurgi har lav indvirkning og reducerer den tid, der bruges i postoperativ menighed, men dets bedøvelsesforvaltning har nogle specielle egenskaber.

Anæstesiologen skal tage højde for egenskaberne ved manipulation: en forøgelse af trykket i maveskavheden, systemisk absorption af CO2, kompression af blodkar og risiko for gasemboli. Derfor er det nødvendigt at være særlig forsigtig med ældre patienter og personer med samtidig respiratorisk og kardiovaskulær patologi.

Du kan bruge følgende typer anæstesi:

• indånding med mekanisk ventilation (kunstig lungeventilation): udføres ved anvendelse af nitrousoxid og flygtige anæstetika;
• intravenøs anæstesi med mekanisk ventilation: det giver mulighed for at opnå kontrolleret anæstesi
• epidural eller spinalbedøvelse: kræver anestetistiske kvalifikationer af høj kvalitet.

Til præmedicinering for natten før fjernelse af galdeblæren administreres sibazon, og allerede i operationsrummet administreres droperidol intravenøst. Også til forebyggelse af kvalme i postoperativ periode brug cercula.

Anæstesiologens arbejde fortsætter i de første dage efter indgrebet: Patienter føler smerter i maven på grund af irritation med det resterende antal CO2. For anæstesi foreskrevet første promedol, og senere - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (analgin).

Funktioner ved brug af anæstesi under galdeblærens laparoskopi

I dag udføres laparoskopi af galdeblæren ofte. I modsætning til åben operation for at fjerne dette organ, efter laparoskopi er der ikke stort ar på maven, og rehabiliteringstiden er 5-7 dage, i stedet for 2-3 uger. Succesen af ​​operationen afhænger af den velvalgte bedøvelse.

Hvilken slags bedøvelse kan bruges, og hvorfor

Hovedfunktionen ved laparoskopi ved fjernelse af galdeblæren er fraværet af store snit på hudoverfladen. For det første laver lægen et lille snit på 1-1,5 cm, hvor han introducerer den første trocar og derefter kameraet. Gennem den kommer en stor mængde speciel gas ind i maveskavheden, og intra-abdominal tryk stiger. Dette er nødvendigt for bedre visualisering af indre organer, fartøjer og nerveplexuser. Det skaber også et rum, hvor lægen kan bruge instrumenter, hvilket giver plads til en række bevægelser. Øget intra-abdominaltryk påvirker lungens funktion.

Gallbladder kirurgi er meget almindelig i vores tid.

Ud fra dette, i galdeblærens laparoskopi, kan kun generel endotrachealbedøvelse anvendes, med obligatorisk patientintubation og overførsel til kunstig lungeventilation.

Hvis en patient har bronchial astma, og endotracheal anæstesi er strengt kontraindiceret, udføres intravenøs generel anæstesi, men under forudsætning af intubation.

Hvis kun intravenøs anæstesi med bronchial astma er til stede, udføres der ikke tracheal intubation. Som en ekstrem mulighed bruge guttural maske.

Forberedelse til endotracheal anæstesi

Præparativ forberedelse omfatter et sæt diagnostiske undersøgelser med det formål at identificere problemer med lungerne. Et komplet diagnostisk kompleks udføres også som med åbne adgangsoperationer.

Før operationen skal patienten undersøges.

Undersøgelse af patienten før rutinemæssig laparoskopi indbefatter følgende metoder:

1. Generel blodprøve. Med det kan du se:

• Tilstedeværelse af en infektiøs inflammatorisk proces i kroppen: En stigning i niveauet af leukocytter vil blive observeret med et skift af leukocytformlen til venstre;
• problemer med blodpropper, hvis blodpladensniveau er lavt - der er risiko for blødning, hvis det er højt, er der stor sandsynlighed for blodpropper under operationen;
• anæmi, vil det tale om reduktion af røde blodlegemer, hæmoglobin og farveindeks.

1. Urinalyse vil vise nyrernes arbejde, deres udskillelsesevne. Hvis der er leukocytter i urinen, indikerer dette en inflammatorisk proces i urinsystemet, og forekomsten af ​​sediment indikerer urolithiasis.
2. Biokemisk analyse af blod. Inden galdeblæren fjernes, er følgende indikatorer vigtige: bilirubin, kreatinin, urinstof og amylase. Stigningen i disse indikatorer indikerer nedsat funktion af lever, nyrer og bugspytkirtlen. Hvis disse organer er utilstrækkelige, er generel anæstesi kontraindiceret.
3. Survey radiografi af brystet er nødvendigt for at identificere problemer i lungerne.
4. Elektrokardiografi viser hjertets arbejde. Hvis patienten har atrioventrikulær blok eller atrieflimren, er generel anæstesi kontraindiceret.
5. Ultralyddiagnose af abdominale organer hjælper lægen med at bestemme omfanget af operationen. Hvis der er mistanke om en ondartet neoplasma, udføres en åben abdominal kirurgi.

Sådan tilberedes patienten før operationen

Hvis operationen til fjernelse af galdeblæren ikke udføres i nødstilfælde, men ifølge planen bør forberedelsen bestå af følgende handlinger:

Til operationen skal du omhyggeligt forberede kroppen.

1. Det sidste måltid skal være senest kl. 18.00 dagen før operationen.
2. Vand kan være beruset til kl. 22 på samme dag.
3. 2 dage før den kommende laparoskopi er det nødvendigt at stoppe med at tage antikoagulantia og underrette den behandlende læge.
4. Om aftenen, på tærsklen til operationen, er du nødt til at gøre en rensende enema, og gentag den om morgenen.
5. Alle kvinder, efter 45 år før operationen, udføres stramme bandage af benene, eller kompressionstrømper sættes på. Mænd, denne procedure udføres ifølge indikationer, hvis der er åreknuder.

Hvilke stoffer bruges i anæstesi

Med endotracheal anæstesi, under galdeblærens laparoskopi, kan følgende medicinske anæstetika anvendes:

Hvis patienten har astma, anvendes intravenøs anæstesi ved brug af sådanne lægemidler:

Hvilke af disse lægemidler skal man vælge direkte til anæstesiologen efter at have gennemgået resultaterne af patientens analyse.

Komplikationer og virkninger af generel anæstesi

Efter galdeblærens laparoskopi ved brug af endotracheal anæstesi kan der være sådanne komplikationer:

Nogle gange efter anæstesi føler patienten sig utilpas

1. Dyspepsi i form af kvalme, opkastning, forøget flatulens.
2. Midlertidig forstyrrelse af centralnervesystemet, som kan manifestere sig i form af hovedpine, svimmelhed, "forvirring" af tanker.
3. Hudkomplikationer som kløe og rødme.
4. Muskel aches og generel svaghed.
5. Hospital lungebetændelse.
6. Tændebeskadigelse - forbundet med indførelsen af ​​endotrachealrøret til patienten.

Hvor lang tid patienten vil "flytte væk" fra anæstesi

Under galdeblærens laparoskopi forbliver anæstesiologen konstant i operationsstuen, styrer koncentrationen og dybden af ​​anæstesi.

Når operationskirurgen fortæller ham, at operationen er i færdiggørelsesfasen, nedsætter han langsomt koncentrationen af ​​anæstetika, og patienten begynder at vågne op gradvist. Patienten vågner helt op efter fire timer, men kvalme, hovedpine, svaghed kan fortsætte i 24-36 timer.

Vær ikke bange for generel anæstesi under galdeblærens laparoskopi. Med den rette forberedelse til dette kirurgiske indgreb er de negative konsekvenser og komplikationer minimal. Anæstesiologen vælger stofferne og deres dosering individuelt for hver patient og forsøger at gøre genoprettelsesprocessen så kort og smertefri som muligt.

Hvilken anæstesi er udført med galdeblærers koloskopi

Hvad er en koloskopi

Denne medicinske procedure udføres til terapeutiske eller diagnostiske formål. Dette er en slags kirurgisk indgreb i maveskavheden, udført gennem små punkteringer i den forreste abdominalvæg ved hjælp af et laparoskop og specielle instrumenter.

Kirurgiske instrumenter indsat i bukhulen giver kirurgen mulighed for at udføre forskellige manipulationer, hvoraf hyppigst er laparoskopi af galdeblæren, fjernelse af det betændte appendiks, undersøgelse af æggelederne.

På grund af det faktum, at med denne type operation er der ingen store hudindsnit, og risikoen for infektion af postoperative sår er reduceret, kan en person aflades fra en lægeinstitution efter 3-4 dage. Dette reducerer risikoen for udvikling af nosokomiale komplikationer, såsom tilsætning af nosokomielle infektioner, som er ringe modtagelige for standard antibiotikabehandling.

Derudover giver manipulation mulighed for at give den bedste kosmetiske effekt og har en lav procentdel af komplikationer både under operationen og i rehabiliteringsperioden.

Endotracheal anæstesi - præoperativt præparat

Forberedelse til anæstesi før laparoskopisk cholecystektomi er en hel kompleks af instrumentelle og laboratoriediagnostiske foranstaltninger, hvis formål er at bestemme den aktuelle tilstand af åndedrætssystemet. Derudover er det nødvendigt at udføre alle diagnostiske aktiviteter, der udføres før den traditionelle abdominalkirurgi.

Komplekset af sådanne begivenheder omfatter:

• fuldfør blodtal for at bestemme:

Forberedelse til bedøvelse af anæstesi

Den vigtigste metode til anæstesi under endoskopiske operationer på abdominale organer er endotracheal anæstesi. Denne type anæstesi giver dig mulighed for at gøre operationen så sikker som muligt for patienten og skaber også behagelige arbejdsvilkår for driftsgruppen:

• Patienten føler sig absolut ikke smerte og bevarer ikke minder om operationen. Kirurgen har imidlertid ingen tidsgrænser og ved, at bedøvelse ikke kan forsvinde brat.
• Gennemførelse af kunstig ventilation af lungerne letter opførelsen af ​​operationer i bukhulen på grund af muligheden for at kontrollere vejrtrækningen.
• Brugte stoffer kan opnå en god effekt med lav risiko for bivirkninger. Den mest optimale anvendelse af indåndede lægemidler af den nyeste generation - Isofluran, Sevofluran mv.

Sådanne træk ved brugen af ​​generel anæstesi under operationer gør proceduren sikker og yderst effektiv, hvilket helt sikkert har en positiv virkning på patientens helbred.

Anæstesi anvendes således mest under laparoskopi med henblik på anæstesi. Udført ved intravenøs administration af lægemidler, ved hjælp af en maske eller tracheal intubation, giver det mulighed for at opnå høj sikkerhed og optimal smertelindring.

Om forberedelse til den kommende procedure

Under laparoskopi af galdeblæren, bækkenorganer eller væv i maveskavheden udføres kun den type anæstesi, der blev udvalgt på forhånd. Derudover kræves der en række regler fra patienten.

For at den person, der skal gennemgå laparoskopi, skal føle sig så komfortabel som muligt, forpligter lægen i forvejen at diskutere alle mulige komplikationer for at undersøge patientens krops egenskaber for individuel tolerance af visse farmakologiske produkter.

Afhængigt af hvilken type kirurgisk indgreb der vil blive anvendt, og arten af ​​de mulige komplikationer vil afhænge.

For eksempel vil den samlede fjernelse af galdeblæren, laparoskopi af bækkenorganerne af diagnostisk art og studiet af maveskavheden for inflammatoriske foci opfattes helt anderledes af patienten og kræver en særlig tilgang i anæsteseprocessen.

nuancer

To uger før den planlagte laparoskopiske undersøgelse skal patienten bestå de nødvendige tests. Læger indsamler de nødvendige oplysninger om hvilke sygdomme af kronisk art patienten har, om der er gamle skader, og hvilke kirurgiske indgreb der tidligere var.

For eksempel er det vigtigt at undersøge tilstødende væv for tilstedeværelsen af ​​klæbninger af ar, skjult foci med infektiøse midler, når du fjerner galdeblæren.

vidnesbyrd

Koloskopi under anæstesi er den mest almindelige form for undersøgelse af gastrointestinale sygdomme, men der er en række sygdomme, hvor denne diagnose ikke udføres. Disse sygdomme omfatter:

1. bronchial astma
2. kronisk bronkitis;
3. mitral ventil stenose (placeret mellem venstre ventrikel og atrium);
4. psykosomatiske lidelser;
5. hjertesvigt
6. betændelse i peritoneum
7. bughindebetændelse;
8. slagtilfælde;
9. iskæmisk ulcerøs colitis i det sene stadium;
10. hæmofili, andre sygdomme forbundet med blodkoagulation;
11. graviditet;
12. postoperativ periode.

Funktioner af proceduren i barndommen

Det er selvfølgelig muligt at udføre proceduren uden at ty til hjælp af forskellige analgetika, i detaljer om passage af koloskopi uden anæstesi findes i denne artikel, men der er patienter med visse patologier eller træk, som ikke giver en sådan mulighed.

Der er en række indikationer, hvor patienten skal gøre anæstesi under proceduren.

Mulige risici og komplikationer

Mange patienter er interesserede i spørgsmål om generel anæstesi er farlig og om anæstesi har konsekvenser. Som med enhver medicinsk procedure bærer generel anæstesi visse risici for patienten, men moderne lægemidler og en erfaren læge kan minimere dem. Især hvis du forbereder dig til alle manipulationer, tager du hensyn til råd fra en læge.

Der er ingen farlige konsekvenser af anæstesi på lang sigt. Ryger om, at anæstesi har stor indflydelse på hukommelse og psyke, er forbundet med anæstesiologienes historie, hvor der blev anvendt farlige anæstetika. Moderne lægemidler har ikke sådanne bivirkninger, og deres sikkerhed er bekræftet af videnskabelig forskning og langvarig brugsøvelse.

Under hvilken slags bedøvelse gør laparoskopi af galdeblæren?

Sygdomme hos et sådant organ som galdeblæren, efter hyppigheden af ​​deres diagnose, optager tredjepladsen i verden (efter sygdomme i hjerte-kar-systemet og diabetes). Desværre kan ikke alle disse patologier helbredes af konservative metoder. Ofte skal læger ty til kirurgi for at fjerne dette organ, som kaldes cholecystektomi.

Kirurgiske teknikker bruges til at fjerne galdeblæren

I øjeblikket anvendes to veletablerede teknikker hovedsageligt: ​​traditionel abdominal kirurgi og laparoskopi. Deres væsentligste forskel ligger i vejen for adgang til organet, der skal fjernes.

Den traditionelle metode indebærer at give adgang til operationsområdet gennem et tilstrækkeligt stort snit i mavens hulrum. I dette tilfælde har kirurgen direkte visuel kontakt med det organ, der skal fjernes. De vigtigste ulemper ved denne intervention er:

• den store størrelse af det postoperative ar, der forårsager æstetisk ubehag;
• tilstrækkelig lang rehabiliteringsperiode
• høj risiko for postoperative komplikationer.

I den henseende udføres sådanne operationer hovedsageligt i nødsituationer, og når en eller anden grund laparoskopisk kirurgi er kontraindiceret til patienten.

For planlagte operationer i fravær af kontraindikationer anvendt metode til laparoskopi.

Essensen af ​​dette kirurgiske indgreb er, at adgangen til det opererede organ er tilvejebragt gennem tre eller fire små (op til en og en halv centimeter) punktering i peritoneumets væg. Et laparoskop er indsat gennem en af ​​disse punkteringer (dermed navnet på teknikken - laparoskopi) med en lommelygte og et videokamera fastgjort til det, hvis billede vises på skærmen og giver kirurgen mulighed for at overvåge fremskridtet i operationen (uden direkte visuel kontakt). (trocars) indføres specielle kirurgiske instrumenter, hvorved galdeblæren resekteres.

For at sikre fri adgang til betjeningsområdet pumpes maveskallen før operationen med gas (oftest carbondioxid). Derudover giver det meget bedre mulighed for at visualisere de indre organer, blodkar og nerveplexus inden for intervention.

Fordelene ved laparoskopi over konventionel abdominal kirurgi:

1. ar efter en sådan indblanding er næsten umærkelig;
2. da virkningen på andre indre organer er minimal, er sandsynligheden for forekomsten af ​​postoperative komplikationer signifikant reduceret;
3. Perioden for genopretning af kroppen efter en sådan minimalt invasiv indgriben er meget mindre end efter den traditionelle (ofte udleveres patienten fra hospitalet på den anden eller tredje dag efter galde laparoskopi).

Det er værd at sige, at i tilfælde af uforudsete komplikationer under laparoskopisk indgreb kan operationen afbrydes og fortsættes på den traditionelle abdominale måde.

Den moderne medicinske videnskab står ikke stille, og nu er der allerede kirurgiske teknikker, hvor snitene i peritonealvæggen slet ikke er nødvendige. Dette er den såkaldte transgastral (gennem munden) og transvaginal cholecystektomi. På nuværende tidspunkt er disse metoder til galdeblærerfjernelse på det stadium af klinisk godkendelse, derfor vil vi ikke dvæle på dem i detaljer.

Et meget vigtigt punkt, når man udfører ikke kun cholecystektomi, men også kirurgisk indgreb er anæstesi.

Lad os sige med det samme - cholecystektomi betyder ikke lokalbedøvelse og udføres altid under generel anæstesi (og med laparoskopi også).

Dette skyldes, at brugen af ​​lokalbedøvelse ikke giver kirurgen den nødvendige handlefrihed, da patientens organer, der ikke er nedsænket i søvn, forbliver i en spændt tilstand.

Under hvilken slags bedøvelse gør laparoskopi af galdeblæren?

Som nævnt ovenfor er nu den mest almindelige metode til at udføre kirurgi for at fjerne galdeblæren laparoskopi. Denne kirurgiske metode er mindre traumatisk, minimerer risikoen for komplikationer efter operationen og giver patienten mulighed for at komme sig hurtigt efter resektion af organet. Gassen, der anvendes til denne operation, øger imidlertid signifikant niveauet af intra-abdominaltryk, som negativt påvirker lungens funktion.

I denne forbindelse anvendes anæstesi til galdeblærers laparoskopi hovedsageligt endotracheal. I dette tilfælde skal patienten intuberes og tilsluttes ventilatoren (mekanisk ventilation).

Hvis patienten har problemer med åndedrætsorganerne (for eksempel bronchial astma) - dette er en absolut kontraindikation for brugen af ​​anestesi af endotrachealtypen. I sådanne tilfælde er det muligt at anvende intravenøs generel anæstesi, men i dette tilfælde er det også nødvendigt at forbinde den betjente patient til ventilatoren.

Endotracheal anæstesi - præoperativt præparat

Forberedelse til anæstesi før laparoskopisk cholecystektomi er en hel kompleks af instrumentelle og laboratoriediagnostiske foranstaltninger, hvis formål er at bestemme den aktuelle tilstand af åndedrætssystemet. Derudover er det nødvendigt at udføre alle diagnostiske aktiviteter, der udføres før den traditionelle abdominalkirurgi.

Komplekset af sådanne begivenheder omfatter:

• fuldfør blodtal for at bestemme:

1. tilstedeværelsen i patientens krop af infektiøs inflammation, hvor niveauet af leukocytter vil blive forøget (med et skifte til venstre for leukocytformlen);
2. eksistensen af ​​problemer forbundet med blodkoagulation (hvis der er et problem med intern blødning under operationen - blodpladensniveauet bliver sænket, hvis der er risiko for blodpropper under operationen - derefter øget);
3. Tilstedeværelsen af ​​anæmi, hvilket indikerer et reduceret niveau af røde blodlegemer, et farveindeks og hæmoglobin.

Forbereder patienten til fjernelse af galdeblæren

Med den planlagte karakter af kolecystektomi er proceduren for sådan præparation som følger:

1. Den sidste gang en dag før operationen skal patienten spise senest kl. 18.00;
2. vand bør stoppe med at drikke kl. 22.00 samme dag;
3. To dage før galdeblærens laparoskopi er det nødvendigt at stoppe med at tage antikoagulerende lægemidler, som du skal underrette den behandlende læge om;
4. Om aftenen før cholecystektomi skal patienten gives en rensende enema, og om morgenen skal proceduren gentages;
5. Alle drevne kvinder, der er ældre end 45 år, før en sådan operation skal straks binde deres underben (der kan anvendes kompressionstrømper). Mandlige patienter, denne procedure udføres i nærvær af åreknuder.

Hvilke stoffer bruges i en sådan anæstesi?

Endotracheal anæstesi under laparoskopisk cholecystektomi involverer anvendelsen af ​​følgende lægemidler:

Hvis endotracheal anæstesi er kontraindiceret hos en patient, så til intravenøs anvendelse:

Valget af et bestemt middel fremstilles af anæstesiologen på basis af dataene om resultaterne af analyserne af den opererede patient.

Mulige komplikationer efter endotracheal anæstesi

Vigtigt at vide! 78% af mennesker med galdeblære sygdom lider af leverproblemer! Læger anbefaler kraftigt, at patienter med galdeblæresygdom undergår leverrensning mindst en gang hvert halve år. Læs videre.

Disse komplikationer omfatter:

• kvalme;
• opkastning;
• flatulens;
• hovedpine;
• svimmelhed;
• forvirring;
• rødmen af ​​huden
• kløe;
• generel svaghed
• muskel smerte;
• lungebetændelse i hospitalet.

Desuden kan tænderne blive skadet under intubationsprocessen.

Under den laparoskopiske fjernelse af galdeblæren er anæstesiologen konstant i operationsrummet for løbende at overvåge dybden og koncentrationen af ​​anæstesi.

Efter operatørens kommando begynder anæstesiologen i den sidste fase af operationen gradvist at reducere koncentrationen af ​​lægemidlet, og patienten begynder langsomt at vågne op.

Patienten er helt ude af narkotisk søvn efter fire timer, men sådanne symptomer som svaghed, hovedpine og kvalme kan forstyrre ham i yderligere 24 til 36 timer.

Da brug af generel anæstesi under en sådan operation er obligatorisk, skal du ordentligt forberede dig til operationen og overholde alle lægeinstruktioner. Da stoffet til anæstesi og dets dosering vælges for hver patient individuelt - minimerer de negative virkninger og letter tilstanden hos den opererede patient.

Hvilken anæstesi er udført med laparoskopi af galdeblæren?

Laparoskopi af galdeblæren begyndte at blive brugt i kirurgisk praksis relativt nylig. Denne form for kirurgi har lav indvirkning og reducerer den tid, der bruges i postoperativ menighed, men dets bedøvelsesforvaltning har nogle specielle egenskaber.

Anæstesiologen skal tage højde for egenskaberne ved manipulation: en forøgelse af trykket i maveskavheden, systemisk absorption af CO2, kompression af blodkar og risiko for gasemboli. Derfor er det nødvendigt at være særlig forsigtig med ældre patienter og personer med samtidig respiratorisk og kardiovaskulær patologi.

Du kan bruge følgende typer anæstesi:

• indånding med mekanisk ventilation (kunstig lungeventilation): udføres ved anvendelse af nitrousoxid og flygtige anæstetika;
• intravenøs anæstesi med mekanisk ventilation: det giver mulighed for at opnå kontrolleret anæstesi
• epidural eller spinalbedøvelse: kræver anestetistiske kvalifikationer af høj kvalitet.

Til præmedicinering for natten før fjernelse af galdeblæren administreres sibazon, og allerede i operationsrummet administreres droperidol intravenøst. Også til forebyggelse af kvalme i postoperativ periode brug cercula.

Anæstesiologens arbejde fortsætter i de første dage efter indgrebet: Patienter føler smerter i maven på grund af irritation med det resterende antal CO2. For anæstesi foreskrevet første promedol, og senere - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (analgin).

Anæstesi under laparoskopi: typer, fordele og ulemper

Laparoskopi er en udbredt metode til at udføre kirurgiske indgreb på de indre organer i bughulen og det lille bækken. Det bruges til en række forskellige operationer - fra fjernelse af galdeblæren, der indeholder stagnerende galde og sten til udskæring af livmoderfibre. Fordelen ved metoden er hurtigere patientrehabilitering og en relativt lav risiko for tidlige og sene komplikationer. Tilstrækkelig anæstesi til laparoskopi kan reducere stressniveauet for patienten og give en yderligere reduktion i risikoen for bivirkninger.

Hvad er laparoskopi?

Denne medicinske procedure udføres til terapeutiske eller diagnostiske formål. Dette er en slags kirurgisk indgreb i maveskavheden, udført gennem små punkteringer i den forreste abdominalvæg ved hjælp af et laparoskop og specielle instrumenter. Kirurgiske instrumenter indsat i bukhulen giver kirurgen mulighed for at udføre forskellige manipulationer, hvoraf hyppigst er gallbladder laparoskopi, fjernelse af det betændte appendiks, undersøgelse af æggelederne.

På grund af det faktum, at med denne type operation er der ingen store hudindsnit, og risikoen for infektion af postoperative sår er reduceret, kan en person aflades fra en lægeinstitution efter 3-4 dage. Dette reducerer risikoen for udvikling af nosokomiale komplikationer, såsom tilsætning af nosokomielle infektioner, som er ringe modtagelige for standard antibiotikabehandling. Derudover giver manipulation mulighed for at give den bedste kosmetiske effekt og har en lav procentdel af komplikationer både under operationen og i rehabiliteringsperioden.

Anæstesi forberedelse

Reduktion af risikoen for komplikationer fra anæstesi under laparoskopi, muligvis på grund af korrekt forberedelse af patienten. Følgende anbefalinger anvendes til dette:

• Patienter, der forbereder sig til laparoskopi af galdeblæren, cyster i æggestokken eller andre organer, bør undersøges kvalitativt af tilstødende specialister (neurolog, kardiolog osv.), Og laboratorieprøver af blod og urin kan udføres for at detektere sygdomme i de indre organer.

• Således at patienter ikke frygter kirurgi, er det vigtigt at kirurgen og anæstesiologen taler med dem og forklarer løbet af den kommende operation og de mulige risici.
• Dagen før anæstesi under galdeblærens og andre organers laparoskopi begynder lægemiddelpræparatet, der indbefatter beroligende midler.
• Det er vigtigt at rense tykktarmen gennem brug af enemas eller specielle medicinske anordninger samt at følge en bestemt kost.

Højkvalitets forberedelse til brug af anæstesi giver dig mulighed for at opnå en god psykologisk indstilling hos en person, samt at reducere risikoen for tidlige og langsigtede komplikationer betydeligt.

Hvis patienten er bange for det kommende indgreb, skal kirurgen tale med ham og udføre yderligere patientbehandling.

Typer af smertelindring

Mange patienter stiller spørgsmålet om, hvorledes anæstesi er udført laparoskopi, da de er bange for kirurgi og mulig udseende af smerte. Under sådanne operationer kan der anvendes flere typer anæstesi, alt fra generel anæstesi til ledningsbedøvelse:

• Den mest almindelige type anæstesi er generel anæstesi, som kan være maskeret, intubation (endotracheal anæstesi) eller intravenøs. Med denne type anæstesi er patientens bevidsthed helt slukket, og smertereflekserne forsvinder. Dette gør det muligt for kirurgen at udføre manipulationen med maksimal effektivitet på grund af manglen på behovet for at kontrollere det menneskelige respons på manipulationen. Sådan anæstesi kræver postoperativ observation af patienten, nemlig hvordan han afviger fra anæstesi efter laparoskopi.

• Metoder til epiduralanæstesi anvendes hovedsageligt under operationer på bækkenorganerne, for eksempel hvis anæstesi er nødvendig under laparoskopi for en æggestokkesystre. Samtidig fortsætter patienten med at være bevidst og kan være bange for laparoskopi, hvilket negativt påvirker arbejdet i kardiovaskulære og respiratoriske systemer.
• Lokalbedøvelse med laparoskopi, da den primære anæstesimetode ikke anvendes, fordi dens virkning kun strækker sig til hud og subkutant væv. Denne type anæstesi udføres for at bedøve huden på punkteringsstedet for indførelsen af ​​et laparoskop og manipulatorer.

Det er vigtigt at bemærke, at brugen af ​​generel anæstesi under laparoskopi oftest kombineres med kunstig ventilation af lungen. Denne funktion giver dig mulighed for bedre at kontrollere tilstanden af ​​menneskelige vitale funktioner og giver en kortere rehabiliteringsperiode efter anæstesi.

Små laparoskopiske operationer, som f.eks. Kun diagnostiske, kan udføres ved hjælp af multianestesi. Dette er en metode til kontrolleret anæstesi. Multianestesi indebærer anvendelse af flere lægemidler, administreret som en infusion (intravenøs) og ved konventionel injektion.

Det endelige svar på spørgsmålet om hvilken type anæstesi, der skal anvendes i denne patient, gives kun af den behandlende læge efter at have foretaget en fuldstændig klinisk undersøgelse af patienten.

Brug af anæstesi

Den vigtigste metode til anæstesi under endoskopiske operationer på abdominale organer er endotracheal anæstesi. Denne type anæstesi giver dig mulighed for at gøre operationen så sikker som muligt for patienten og skaber også behagelige arbejdsvilkår for driftsgruppen:

• Patienten føler sig absolut ikke smerte og bevarer ikke minder om operationen. Kirurgen har imidlertid ingen tidsgrænser og ved, at bedøvelse ikke kan forsvinde brat.
• Gennemførelse af kunstig ventilation af lungerne letter opførelsen af ​​operationer i bukhulen på grund af muligheden for at kontrollere vejrtrækningen.
• Brugte stoffer kan opnå en god effekt med lav risiko for bivirkninger. Den mest optimale anvendelse af indåndede lægemidler af den nyeste generation - Isofluran, Sevofluran mv.

Sådanne træk ved brugen af ​​generel anæstesi under operationer gør proceduren sikker og yderst effektiv, hvilket helt sikkert har en positiv virkning på patientens helbred.

Anæstesi anvendes således mest under laparoskopi med henblik på anæstesi. Udført ved intravenøs administration af lægemidler, ved hjælp af en maske eller tracheal intubation, giver det mulighed for at opnå høj sikkerhed og optimal smertelindring.

Hvilken bedøvelse for at fjerne galdeblæren

Cholecystectomy er en operation for at fjerne galdeblæren. Den mest almindelige indikation for anvendelse af cholecystektomi er et kompliceret forløb af gallsten sygdom (cholecystolithiasis, cholecystitis, pancreatitis mv.), Da fjernelse af galdeblæren er den eneste radikale behandling. Med traditionel cholecystektomi benyttes adgang i højre hypokondrium langs Kocher, i sjældne tilfælde øvre median laparotomi. I løbet af de sidste par år er kirurger begyndt at aktivt anvende forskellige muligheder for mini-adgang og specialværktøjer til at udføre galdeblærens fjernelse. Ofte overføres den åbne version af operationen (udfør den såkaldte konvertering), når tekniske problemer opstår under laparoskopisk cholecystektomi. Komplikationer efter traditionel operation er yderst sjældne og er i de fleste tilfælde forbundet med traumer på kanaler, blodkar og infektion.

introduktion

introduktion

Ca. 700.000 cholecystektomier produceres årligt i USA. De fleste af dem udføres for at lindre symptomer på kolelithiasis, hovedsageligt på grund af vedvarende galdekolik. Operationer udføres også til behandling af komplikationer af kolelithiasis (for eksempel akut cholecystitis, pancreatitis) eller som kombinerede (samtidige) cholecystektomier udført under andre åbne operationer på abdominale organer. I øjeblikket udføres de fleste cholecystektomier ved hjælp af laparoskopiske teknikker (se laparoskopisk cholecystektomi).

Hvad er indikationerne for at udføre åben cholecystektomi?

Indikationer for cholecystektomi med åben eller laparoskopisk adgang er normalt forbundet med behovet for at arrestere symptomer på kolelithiasis eller behandling af kompliceret forløb af kalkcystitus.

De mest almindelige af disse indikationer er som følger:

• biliær kolik
• galdepancreatitis
• cholecystitis
• choledocholithiasis

Andre indikationer for cholecystektomi er galde dyskinesi, galdeblærekræft og behovet for forebyggende cholecystektomi under forskellige indgreb på abdominale organer (dette problem diskuteres stadig af mange forskere). For eksempel blev profylaktisk cholecystektomi anbefalet til patienter, som samtidig gennemgik splenoranal bypass-kirurgi udført for portalhypertension og smertsyndrom. Dette skyldes, at efter gennemførelsen af ​​denne interventionsmulighed kan forværres leversygdom, herunder udvikling af akut cholecystitis.

I øjeblikket er der en klar tendens til at bevæge sig som et valg fra standard cholecystektomi til laparoskopisk kirurgi. I nogle kliniske situationer er den traditionelle åbne metode for cholecystektomi imidlertid stadig nødvendig. Afhængig af den kliniske situation kan interventionen begynde laparoskopisk og derefter omdannes til en åben version af operationen.

Afvisning af den laparoskopiske metode til fordel for en åben operation eller den såkaldte omdannelse af operationen kan udføres med mistænkt eller visuel bekræftelse af galdeblærekræft, cholecystobila fistel, galde-intestinal obstruktion og alvorlig hjerte-patologisk patologi (f.eks. Iskæmisk hjertesygdom, højt blodtryk, hjertesvigt osv.), når indførelsen af ​​pneumoperitoneum (indføring af gas i bukhulen) ikke er mulig at udføre laparoskopisk cholecystektomi ii.

Hvis galdeblærekræft opdages før eller under operationen, bør en åben cholecystektomi kun udføres af en erfaren kirurg, da det kan kræve erfaring med leverresektion og hepatobiliær kirurgi for at udføre en intervention for kræft.

Bestemmelse af indikationerne for åben cholecystektomi for galdeblærekræft er stadig relevant, da galdeblærekræft i de fleste tilfælde påvises direkte under operationen, ofte udført på galdeblærens polypper.

Åben cholecystektomi som en mulighed for at fjerne galdeblæren bør også overvejes hos patienter med levercirrhose og blødningsforstyrrelser såvel som hos gravide kvinder. Dette skyldes det faktum, at patienter med cirrose og blødningsforstyrrelser signifikant øger sandsynligheden for blødning under operationen, og sådan blødning kan være ekstremt vanskelig at kontrollere ved laparoskopi, og den åbne interventionsmulighed kan i dette tilfælde være mere rimelig. Hertil kommer, at patienter med cirrhose og portalhypertension ofte har en udvidet navlestreng, som kan bidrage til udviklingen af ​​alvorlig blødning under laparoskopisk tilgang.

Selvom laparoskopisk cholecystektomi blev anerkendt af de fleste eksperter som en sikker operation i enhver graviditets trimester, er det optimalt at overveje det åbne indgreb i tredje trimester, da indførelsen af ​​luft- og laparoskopiske havne i bukhulen under graviditeten er fyldt med tekniske vanskeligheder. I sjældne tilfælde er åben cholecystektomi indikeret for patienter, som har tidligere været udsat for den korrekte hypochondrium (for eksempel gennemtrængende sår i galdeblæren eller andre organer i bughulen).

Som praksis viser, forekommer de fleste tilfælde af overgang til åben cholecystektomi efter laparoskopisk kirurgi på grund af hæmoragiske komplikationer eller uklar og kompleks anatomi. Hyppigheden af ​​overgang fra laparoskopisk cholecystektomi til åben operation er i området 1-30%. I gennemsnit er konverteringsprocenten dog 10%.

I undersøgelsen af ​​en række forfattere skelnes følgende som årsagerne til overgangen fra laparoskopisk i åben cholecystektomi:

• alder over 60 år
• mandlige køn
• vægt over 65 kg
• tilstedeværelsen af ​​akut cholecystitis,
• tidligere operationshistorie på overgulvet i bughulen,
• tilstedeværelsen af ​​diabetes og højt glyceret hæmoglobin,
• manglende erfaring med kirurgen.

Lichchardello-undersøgelsen fastslår, at følgende faktorer tages i betragtning ved konvertering til en åben operation:

• alder patient;
• akut cholecystitis;
• samtidige sygdomme
• leukocyt eller septisk tilstand
• forhøjede niveauer af aspartataminotransferase, alaninaminotransferase, alkalisk fosfatase, gamma-glutamyltranspeptidase, C-reaktivt protein og fibrinogen.

Hvad er kendte kontraindikationer for åben cholecystektomi?

Der er meget få absolutte kontraindikationer til at udføre åben cholecystektomi, hovedsagelig de er forbundet med udviklingen af ​​alvorlige fysiologiske lidelser eller dekompensation af hjerte-kar-sygdomme, for hvilke generel anæstesi er forbudt.

I tilfælde hvor kolecystektomi ikke er mulig, kan forskellige muligheder for blide (palliative) interventioner, der stabiliserer patientens tilstand, anvendes. Sådanne indgreb omfatter endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (ECP) eller perkutan cholecystostomi.

Fig.1 Perkutan dræning af galdeblæren (cholecystostomi)

Hvilken anæstesi bruges til fjernelse af galdeblærer?

De fleste åbne cholecystektomier udføres under generel anæstesi. Men i tilfælde af en alvorlig tilstand og tilstedeværelsen af ​​absolutte indikationer for kirurgi såvel som hos en erfaren anæstesiolog, er det muligt at udføre en operation under epidural eller spinal, mindre ofte med lokalbedøvelse.

Hvilke værktøjer bruges under operationen?

Et sæt værktøjer til åben cholecystektomi er ikke meget forskellig fra det standardsæt, der anvendes til andre operationer på abdominale organer:

• Kelly hæmostatiske klemmer, tænger, nåleholdere og Kocher-klemme, saks, standardklemmer, skalpel, skalpelholder, Kitner dissektorer og elektrokirurgiske instrumenter
• Balfour retraktorer, Buckwalter retraktorer eller andre selvfastholdende retraktorer, der kan bruges afhængigt af kirurgens præferencer
• suturer eller klemmer kan bruges til at behandle den cystiske kanal og arterien afhængigt af kirurgens præferencer og diameteren af ​​de strukturer, der skal bindes. Afhængig af patientens forfatning kan der kræves lange instrumenter.

Forlygter eller andre belysningsanordninger kan bruges til at forbedre visualisering af kirurger. Du kan også have brug for flere varianter af katetre til kolangiografi og dræning af galdekanalerne.

Hvordan placeres en patient under cholecystektomi?

Patienten er placeret på betjeningsbordet i position på bagsiden med forlængede arme. Det er ønskeligt, at driftstabellen var funktionel og ændret position i forskellige rumlige planer.

Hvordan udføres cholecystektomi?

Åben cholecystektomi kan normalt udføres ved hjælp af en af ​​følgende fremgangsmåder: retrograd eller antegrad.

En mere traditionel mulighed - et retrograd ("top down") valg for at fjerne galdeblæren - begynder med en dissektion af bughulen i bunden af ​​galdeblæren og er rettet mod Kahlo-trekanten og ligamentelementerne. Denne tilgang giver dig mulighed for nøjagtigt at identificere den cystiske kanal og arterier, da deres valg udføres sammen med separationen af ​​galdeblæren fra sin seng.

Når man øger oplevelsen af ​​operationer og viden inden for laparoskopisk teknik, foretrækker kirurger ofte den antegrade teknik for galdeblærerfjernelse. Ved anvendelse af denne teknik begynder dissektion af peritoneum i Kahlo-trekanten med krydsning og ligering af den cystiske kanal og arterien. Og i fremtiden frigives galdeblæren fra lejesengen mod bunden.

Hvilket præoperativt præparat er nødvendigt før cholecystektomi?

Som tidligere nævnt er patienten placeret liggende med udstrakte arme. Efter induktion af anæstesi er luftvejene intuberet for at opretholde normal vejrtrækning under operationen, det vil sige kunstig åndedræt udføres. Patienten er forsynet med et Foley urinskateter for at overvåge balancen af ​​væsker og andre anordninger, der er nødvendige for at sikre operationen, om nødvendigt injicere antikoagulantia. Om nødvendigt, ifølge indikationerne injiceret antibiotika.

Når en operation udføres, ligger kirurgen normalt til venstre for patienten, og assistent kirurgen er til højre. Operationsrummet skal også være udstyret med udstyr til intraoperativ kolangiografi.

Hvilken adgang bruges til at fjerne galdeblæren?

For at skabe et glimrende overblik over galdeblæren og den cystiske kanal er Kocher-adgangen, som er et skråt snit i højre hypokondrium parallelt med costalbuen, optimalt egnet. Alternativt bruger nogle kirurger den øvre median tilgang eller den såkaldte øvre median laparotomi, som giver dig mulighed for at udvide adgangen og udføre yderligere manipulationer. Som regel løber den øvre median laparotomi fra xiphoid-processen til navlen, og sådan bred adgang giver dig mulighed for at udføre manipulationer på galdeblæren. Paramedisk adgang er sjældent brugt.

Hudindsnittet er lavet 1-2 cm til højre for den hvide linje i underlivet og er lavet langs kanten af ​​costalbuen ca. 4 cm fra kanten (ca. 2 fingre på tværs). Indsnittet udvides til 10-20 cm, afhængigt af patientens fysik.

Skær den forreste rektus abdominis skal være langs længden af ​​snittet, det er vigtigt at adskille rectus muskler fra laterale muskler (ydre skrå, indre skrå og tværgående mavemuskler) ved hjælp af elektrokoagulation. Skær derefter ryggen af ​​rektus abdominis muskler og bughulen. For nylig er mini-accesses blevet anvendt aktivt til at overholde principperne om æstetisk kirurgi, når du fjerner galdeblæren. For at udføre operationen gennem en sådan adgang, bruger kirurger specielle kirurgiske instrumenter og udvidede strukturer.

Fig. 2 Kocher adgang og mini-adgang til cholecystektomi

Hvordan vurderes anatomien i det subhepatiske rum og bekræftes patologien?

Så vidt muligt bør der foretages en grundig manuel og visuel inspektion for at vurdere tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter eller anatomiske abnormiteter. For at forbedre visualiseringen er det muligt at bruge Balfour eller Buckwalter retraktorer.

Det er afgørende at gennemføre en revision og palpation af leveren, mens du kan finde luft i det subfreniske rum. Med forskydningen af ​​leveren nedad kan du vurdere tilstanden af ​​galdeblæren selv og dens nedre overflade. For yderligere nedadgående forskydning kan dilatatorer over og til leverens side anvendes, hvilket bidrager til organernes eksponering. Derefter forskydes tolvfingertarmen i bunden ved hjælp af tilbagetrækningspenne, som giver adgang til portens porte. Det næste skridt, kirurgen bør palpere galdeblæren for tilstedeværelsen af ​​sten i den. Tilstandene for leverets porte og ligamentapparatet med hovedelementerne (koledok, leverarterien og portalvejen) vurderes ved palpation ved at indsætte den venstre pegefinger i Winslow-hullet (eller Vinslovo-hulet). Ved hjælp af tommelfingeren kan du palpere portens porte, især den fælles galdekanal for tilstedeværelse af sten eller svulster.

Fig.3 Anatomi af det subhepatiske rum

Hvordan udføres galdeblærens fjerningstrin?

Guldblærens kuppel fanges af Kelly og rejser sig op. Adhæsioner, der forbinder den nederste overflade af galdeblæren og det tværgående tyktarm eller duodenum, krydser ved elektrokoagulering.

Fjernelse af galdeblæren kan gøres på to måder. Traditionelt udføres udvælgelsen af ​​galdeblæren med åben cholecystektomi ved anvendelse af top-down eller retrograde teknikker, hvor bunden først mobiliseres, og derefter galblæseren mobiliseres mod portalvenen. Denne teknik adskiller sig fra antegradudladningsteknik, hvor dissektionen starter fra leverportene og fortsætter i retning af bunden (som det sker ved laparoskopisk cholecystektomi).

Retrograd tilgang

I tilfælde af en retrograd tilgang bliver den viscerale peritoneum dissekeret 1 cm over bunden af ​​galdeblæren, så er bunden grebet af Kelly-klemmen og trukket tilbage for at adskille sig fra sengen. Efterfølgende frigives galdeblæren fra sengen ved hjælp af elektrokoagulering langs laterale og bageste vægge, og en aspirator anvendes også til at aflive det kirurgiske felt. Dette valg foretages, indtil galdeblærens hals er udsat for Kalo-trekanten, når den kun er fastgjort til vævet gennem den cystiske kanal og cystiske arterie.

Fjernelse af galdeblæren gøres meget omhyggeligt med frigivelse af små galdefartøjer og deres omhyggelige koagulation eller ligering og ligering, hvis det er nødvendigt (for eksempel når de udvides på grund af portalhypertension). Udseendet af signifikant blødning indikerer, at udledningen er for dyb og kræver forsigtig hæmostase. Den eneste ulempe ved denne isolationsmetode er muligheden for migration af en sten, der er fastgjort i kanalen, i den fælles galdekanal (choledoch), som kan kræve yderligere terapeutiske foranstaltninger.

Fig.4. Fjernelse af galdeblærens retrograde måde

Antegrad tilgang

I anterograd-fremgangsmåden udføres udvælgelsen i første omgang i leverportens område. Samtidig stiger bunden af ​​galdeblæren op. Nålen af ​​galdeblæren mobiliseres på siderne for at afsløre elementer i Kahlo-trekanten. Derefter ligeres arterien og den cystiske kanal og krydser, nødvendigvis, hvis det korrekte anatomiske forhold observeres.
Efter at den cystiske kanal og arterien har krydset og er helt adskilt fra elementerne i Winslow-ligamentet, adskiller galdeblæren fra den bageste væg i retning af bunden. Før afskæring af den cystiske kanal er det nødvendigt at skelne klart fra det sted, hvor den cystiske kanal strømmer ind i koledok og om nødvendigt fjerne faste sten. Hvis du mistænker migration af sten i den fælles galdekanal, kan intraoperativ kolangiografi udføres gennem stumpen af ​​den afskårne kanal.

Hvordan fremstilles mobiliseringsstadiet af den cystiske kanal og arterien?

Efter ligering og isolering af den cystiske kanal bliver de syet, og der anvendes forskellige suturer, hæftemaskiner og klip til dette.

Til ligering af den cystiske kanalstump anvendes ikke-absorberbart suturmateriale. Imidlertid er dette suturmateriale om nødvendigt påkrævet på grund af den høje grad af lithogenicitet (bidrager til dannelsen af ​​sten på sømmen) og den høj sandsynlighed for at udvikle en kronisk inflammatorisk reaktion, hvis det er nødvendigt, pålæggelse af en galde-intestinal anastomose eller efter koledokotomi. Derfor absorberes trådene på lang sigt i flere måneder efter operationen, består de sædvanligvis af sådanne polymerer som polyglactin 910 (Vikril, Ethicon, Sommerville, NJ) eller polydioxanon (PDS, Ethicon). Også ofte brugt metal (titanium) klip.

Hvis den cystiske kanal har en stor diameter, og der er betændelse omkring det, kan mekaniske hæftemaskiner anvendes. Den cystiske arterie kan også syes med forskellige tråde (resorberbare eller ikke-absorberbare) eller klipper, selvom mekaniske hæftemaskiner sjældent anvendes til at bandage den cystiske arterie under åben cholecystektomi.

Hvordan er behandlingen af ​​væv inden for cholecystektomi?

Fordelingen af ​​den cystiske kanal og arterien produceret ved hjælp af stump dissektor Kitner. Brugen af ​​en stump dissektor hjælper med at forhindre adskillelse af disse elementer og uforudsigelig galdæklækage eller blødning. De arterier, der forsyner galdeblæren, findes på den indre og yderste del af kanalen kl. 3 og 9, passerer den forreste og bakre gren af ​​den cystiske arterie i denne zone. Derfor forsigtigt udvælgelse af arterierne i denne zone undgår deres skade og iskæmi.
Med særlig omhu inden for Kahlo-trekanten skal der anvendes elektrokoagulatorer og andre varmeenergienheder. De anbefales ikke til brug, når de arbejder i umiddelbar nærhed af galdekanalerne, da deres termiske skade senere kan resultere i dannelse af strengninger (indsnævringer).

Alvorlig fare er en pludselig blødning fra leverområdet i leveren, så kirurger forsøger at undgå blindplacering af sting eller klip i dette område, samt koagulatorens varmeeksponering. Hvis du ikke kan klare blødning, bruges Pringle's teknik ofte, som består i at pålægge en svingning på det gastroduodenale ledbånd og midlertidig blokering af blodgennemstrømningen.

Afslutning af vaskulære defekter bør udføres tydeligt ved differentiering af alle elementer i gastroduodenal ledbånd og anvendelse af ikke-absorberbart suturmateriale.

Hvad er komplikationerne efter cholecystektomi?

På trods af at åben cholecystektomi er en sikker operation med lav dødelighed, er der stadig visse risici for mulige komplikationer. Frekvensen af ​​komplikationer for denne operation er traditionelt i intervallet 6-21%, selv om det under moderne forhold næsten ikke overstiger 1-3%. For patienter med levercirrhose og ved fjernelse af galdeblæren hos børn kan brugen af ​​laparoskopisk cholecystektomi betydeligt reducere forekomsten af ​​komplikationer, medens der er en signifikant reduktion i genopretningsperioden.

Blødning og infektion

En integreret del af enhver operation er risikoen for blødning og infektion. Potentielle kilder til blødning er sædvanligvis leverens leve, leverarterien og dens grene og portens porte. De fleste af blødningskilderne detekteres og elimineres intraoperativt. Somme tider kan postoperativ blødning føre til signifikant blodtab i maveskavheden.

Infektiøse komplikationer kan variere fra sår og blødt vævsinfektioner til intra-abdominale abscesser. Risikoen for infektion kan minimeres ved omhyggelig overholdelse af aseptisprincipperne samt forebyggelse af galde lækage i bukhulen. Hvis der er en signifikant lækage af galde eller migrering i stomens hulrum, så lav en grundig revision og sanering af dette område. Dette reducerer risikoen for at udvikle en intra-abdominal infektion. Alle sten skal fjernes for at forhindre yderligere abscessdannelse.

Fig.5 Intraoperativ kolangiografi

Komplikationer af galdevejen

De mest almindelige biliære komplikationer er lækkelse af galde (lækage) eller traumatisk skade på galdekanalerne. Lækage af galde er mulig som følge af insolvens af klip og glidning af ligaturerne fra den cystiske kanal samt skader på galdekanalerne, eller oftest når man krydser Lyushka kanalerne. Lyushka's kanaler er underudviklede epitelkanaler (mindre kanaler) mellem galdeblæren og galdekanalerne. Galdeblødning kan ledsages af vedvarende mavesmerter, kvalme og opkastning. Samtidig øges funktionelle leverforsøg ofte. For at bekræfte denne komplikation udføres sædvanligvis endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP), som giver dig mulighed for præcist at bestemme sted for lækage samt at udføre endoskopisk korrektion rettidigt.

Måske er den mest problematiske komplikation efter åben cholecystektomi skade på den fælles galdekanal (choledochus). Selvom dette er den mest kendte komplikation, der opstår efter standard fjernelse af galdeblæren, er hyppigheden af ​​traumer under laparoskopisk cholecystektomi to gange så høj. Når en skade på galdekanalen opdages intraoperativt (under operationen) for at eliminere denne komplikation, er det bedre at kontakte en kirurg med stor erfaring med behandling af hepatobiliær sygdom, især hvis der er skade på galdekanalen. Hvis denne mulighed ikke er tilgængelig, er det bedre at overveje spørgsmålet om at overføre patienten til et højt specialiseret lægehjælpscenter. Ofte kan forsinkelsen i diagnosen galdebeskadigelse nå flere uger eller endda måneder efter den første operation. Som tidligere nævnt skal disse patienter henvises til en erfaren kirurg for korrekt evaluering af ledelsestaktik og endelig behandling.