Leveren er det vigtigste afgiftningsorgan, der fjerner affald og toksiner, og filtrerer og sorterer også næringsstoffer. Det metaboliserer de fleste medikamenter, herunder orale præventionsmidler. Leveren er således sårbar og udsat for forskellige stoffer.
Hvordan man vurderer, hvor meget leveren blev beskadiget, mens man tog hormoner (OK)
Leverfunktionen vurderes ofte ved hjælp af blodprøver for leverenzymer. Nogle af disse indikatorer, især alkalisk fosfatase (ALP) og total bilirubin, kan være højere end normalt med orale præventionsmidler. Forhøjede leverenzymer kan skyldes betændelse eller organskader. Symptomer på lidelsen er også gulsot, gulning af øjne og hud.
Tegn på unormal leverfunktion efter et forløb af hormoner:
- oppustethed og gas,
- endometriose / adenomyose,
- udslæt,
- PCOS
- livmoderfibre,
- smertefulde perioder,
- syre reflux og halsbrand,
- forstoppelse,
- gulsot,
- problemer med at tabe sig,
- højt blodtryk
- permanent deprimeret humør, angst eller depression,
- mørk urin
- rosacea,
- kronisk træthed
- tendens til at mærke huden,
- dårlig appetit.
Kontraindikationer for at tage orale præventionsmidler
Kvinder med leversygdom (tumorer, cirrose, hepatitis, gulsot) bør ikke anvende COC eller OK. På grund af negative lægemiddelinteraktioner bør kvinder, der tager bestemte stoffer - antiseptika, antibiotika, antivirale, smertestillende midler - ikke ordineres hormonelle præventionsmidler.
Samspillet mellem lægemidler afhænger også af leveren. Et lægemiddel kan øge eller sænke den hastighed, hvormed leveren metaboliserer et andet lægemiddel, hvilket forstærker eller hæmmer dets kliniske virkninger. Mange af interaktionerne mellem orale præventionsmidler og andre lægemidler skyldes metabolisme i leveren.
EFFEKT AF HORMONER OG MUNDLIGE KONTRAKTIVITETER PÅ LIVEREN
Hvordan COC'er påvirker leveren: østrogen dominans og tumorer
Leveren er stofskiftet af stoffer, herunder hormonelle svangerskabsforebyggende midler. Denne ekstra belastning på kroppen kan føre til dårlig afgiftning, øget inflammation, højt kolesterol og dårlig immunfunktion. "Overbelastede leveren kan ikke korrekt metabolisere østrogen, og hormon i blodbanen i en mere giftig form, hvilket øger risikoen for brystkræft, endometriecancer og andre kvinders sundhedsproblemer," siger lægerne.
Eventuelle problemer med fordøjelsen kan forstyrre processen med østrogen-afgiftning og forårsage østrogen dominans. Dårlig ernæring, alkohol og hormoner forværrer kun denne situation. Som følge heraf fører skadelige østrogener til øgede PMS-symptomer, livmoderfibroider og endometriose. Alt dette kan desuden ledsages af:
- dårlig metabolisme
- abdominal udspiling,
- skjoldbrusk dysfunktion,
- reduceret tiltrækning
- nedsat hukommelse og kognitiv funktion
- fibrocystisk mastopati,
- irritabilitet,
- vægtforøgelse omkring taljen og hofterne.
Hertil kommer, at p-piller og syntetiske hormoner ofte forårsager godartede cyster i leveren. Kønshormoner har stærke biokemiske virkninger på dette organ. Når kvinder tager p-piller, forbliver østrogenniveauerne konstant høje. Den naturlige rytmiske cyklus af stigningen og faldet af østrogen og progesteron er krænket. Dette skaber et ubalanceret hormonalt miljø, hvilket fører til ernæringsmæssige mangler, godartede tumorer, leversygdomme og andre utallige negative bivirkninger.
Læger har længe vidst, at langvarig brug af orale hormonelle svangerskabsforebyggende midler kan øge forekomsten af levertumorer, såsom adenomer og hæmangiomer. Normalt forbliver disse tumorer godartede, og nogle gange kan nogle af dem passere alene. Men deres tilstedeværelse tilføjer ikke sundhed til kvinden.
Effekten af OC på leveren begyndte at blive undersøgt omhyggeligt i 1970'erne. Som følge heraf kom eksperter til den konklusion, at på baggrund af KOK-indtag hos kvinder:
- reducerede niveauer af total protein i plasma;
- albumin og gamma globulin reduceres og forøges i andre fraktioner;
- leverprøver på baggrund af orale præventionsmidler kan være unormale, og leversygdom må ikke påvises;
- østrogen tabletter interfererer med normal leverfunktion
- i nogle tilfælde opstår der et unormalt højt niveau af bilirubin i blodet;
- nogle gange gulsot vises.
Som følge heraf blev der efter mere end 30 års forskning i en meta-analyse af 2015 offentliggjort, at "brugen af orale præventionsmidler ikke var positivt forbundet med risikoen for levercancer." Imidlertid erkendte analysen også, at "der blev etableret et lineært forhold mellem brugen af orale præventionsmidler og risikoen for levercancer." Forfatterne bemærkede behovet for yderligere undersøgelser af orale præventionsmidler og varigheden af deres anvendelse.
"Kvinder har ofte akut leversvigt, autoimmun hepatitis, godartet leverskader, primær biliær cirrose," siger en artikel offentliggjort i 2013. Også hormonelle p-piller kan være forbundet med forekomsten af reumatoid arthritis hos kvinder, selvom det nøjagtige link endnu ikke er blevet fastslået.
Således, selvom i de fleste tilfælde OK ikke forårsager levercancer, med langvarig brug, forstyrrer de stadig organets funktion og fører til en række alvorlige helbredsproblemer.
Gallblære og hormonelle svangerskabsforebyggende midler (OK, COC)
Galdeblærens helbred er tæt forbundet med leversituationen. Ifølge National Institute of Diabetes og Digestive og nyresygdomme, "en ekstra østrogen kan øge kolesteroltallet i galde og falde galdeblæren sammentrækning, hvilket kan føre til dannelse af galdesten. Hos kvinder kan østrogen øges på grund af graviditet, hormonbehandling eller p-piller. "
"Orale præventionsmidler har også en alvorlig negativ indvirkning på galdeblæren, og kvinder, der tager OC, står over for en øget risiko for galdesten," siger læger.
I en nylig undersøgelse (2011) blev det konstateret, at der er en endnu større risiko for galdeblære sygdom, når der tages nye COC'er:
- langvarig brug af orale præventionsmidler er forbundet med en øget risiko for galdeblære sygdom;
- Der var en lille statistisk signifikant stigning i risikoen for galdeblære sygdomme forbundet med brugen af deogestrel, drospirenon og norethindron sammenlignet med levonorgestrel;
- det har vist sig, at både østrogen og progesteron øger risikoen for udvikling af gallesten;
- det har vist sig, at østrogen øger cholesterolproduktionen i leveren, overdrevne mængder deponeres i galden og fører til dannelse af gallesten;
- Progesteron har vist sig at mindske galdeblærers mobilitet, som forhindrer strømmen af galde og fører til dannelsen af stagnation og sten.
BESKYTTELSE AF LIVEREN TIL RECEPTION AF HORMONER, OK OG COCO
- Organisk svovl / MSM
Svovl er nødvendig i leveren for afgiftning. Det findes i fødevarer som broccoli, kål, blomkål, løg og hvidløg. Mange mennesker mangler svovl. Dette mineral har også en anti-inflammatorisk virkning i kroppen og er fremragende til behandling (som supplement) syge og betændte led. MSM (methylsulfonylmethan) er en naturligt forekommende form for svovl. MSM virker mest effektivt i kombination med vitamin C.
Neutraliserer frie radikaler, styrker immunsystemet og afgiver leveren.
- Basil (Tulasi, Holy Basil)
Indeholder æteriske olier, der hjælper med at bekæmpe bakterier og tungmetaller.
- Melk Thistle (Melk Thistle, Silymarin, Melk Thistle)
Mælketistel hedder "kongen" af rensende urter. Det hjælper med at fjerne overskydende tungmetaller, hormonforstyrrende stoffer og minimere virkningerne af receptpligtige lægemidler og alkohol. Silymarin hjælper med at styrke væggene i levercellerne og understøtter deres sunde genopretning. Melketistel kan også tages som te.
Melkdistel kan øge prolaktin! Hvis dette hormon er højere end normalt, skal du ikke tage silymarin uden at konsultere en læge eller erstatte den med en anden urt.
- Mælkebøtte rødder
Naturligt rengøringsmiddel til leveren. Dandelion rod har en naturlig diuretisk effekt, der gør det muligt for leveren at fjerne toksiner hurtigere. Det hjælper også med at styrke immunsystemet, balancere blodsukkerniveauer, lindre halsbrand og berolige fordøjelsesbesvær.
En kraftig antioxidant der hjælper med at reducere frie radikaler og balance hormoner.
Hjælper med at opretholde nervesystemet og de røde blodlegemer, spiller en vigtig rolle i proteinernes metabolisme.
Antioxidant beskytter leveren mod oxidativ skade, især i kombination med vitamin E. Efter at have taget OK, observeres mangel på disse vitaminer hos mange kvinder.
Det beskytter leveren mod skade fra frie radikaler og bevarer sin elasticitet og afgiftning evne.
Fjerner toksiner og biprodukter fra fedtstofskifte og reducerer alkoholens toksiske virkninger. Alpha lipoic acid er en kraftfuld antioxidant, der også beskytter andre antioxidanter, herunder glutathion og CoQ10. Intet andet næringsstof gør dette. Liposyre kan være endnu mere effektiv, når den anvendes i kombination med mælketistel og selen.
Leverfordele
- Varmt vand med citron om morgenen
Denne drik hjælper med at vaske fordøjelsessystemet og rehydrere kroppen.
Fibrene findes i grønne grønt, deres anti-inflammatoriske og antioxidante egenskaber hjælper med at fodre leveren. Spinat og rødbeder er særligt nyttige (herunder dets bladdel).
Leveren indeholder store mængder vitamin B, det er nyttigt til afgiftning og vedligeholdelse af leverfunktionen.
Fordøjelseskanaler og smertestillende midler.
- Grøn te (især matcha grøn te)
Fordelagtige katekiner virker som antioxidanter i kroppen, bekæmper frie radikaler og understøtter leverfunktion.
Stimulerer strømmen af galde og slapper af galdekanalerne, splitter fedtstoffer. Soothes maven, fremme fordøjelsen.
Eliminerer tarmgasser og stimulerer fordøjelsen.
Det forbedrer fordøjelseskanalen og opretholder tarmforbindelsens integritet.
Øger produktionen og strømmen af galde, hvilket hjælper med at fjerne toksiner fra leveren.
En naturlig blodrensning, der fremmer afgiftning og renser blodet fra tungmetaller, toksiner og affald.
Yderligere anbefalinger til rensning og støtte til leveren:
- drikke nok vand dagligt;
- Prøv at spise mere økologisk mad;
- eliminere overskydende raffinerede kulhydrater og sukker fra kosten, undgå hormonforstyrrende stoffer (phthalater i plast, BPA, herbicider, tungmetaller osv.);
- undgå alkohol, cigaretter og narkotika
- minimere stress - det øger kortisol og reducerer progesteron
- inkludere mørkegrønne grøntsager (broccoli, spinat, rucola osv.);
- overvåge tarmens tilstand og om nødvendigt tage probiotika.
En kvindes sundhed er også meget afhængig af leverets arbejde. Støtte hendes tilstand, afgiftning og rensning er en af de bedste måder og det første skridt til at genoprette hormonal og kvindelig sundhed.
Harmonisering af hormonelle præventionsmidler: uden udglatning og udsmykning
Dem, der tror på sikkerheden ved hormonelle præventionsmidler, anbefales ikke at læse denne artikel - du vil finde for meget negativ i den. Samtidig er det nødvendigt og meget vigtigt for hver kvinde at vide, hvilke konsekvenser hormonforberedelser, der forhindrer uønsket graviditet, har for sig selv. At have oplysninger, selvom det vedrører et så ubehageligt aspekt som hormonelle præventionsmidler, er afgørende. Kun i dette tilfælde kan du beskytte dig mod alvorlige sygdomme og forstyrrelser i normal funktion af alle kropssystemer, der kan skyldes brug af kunstige hormoner.
Til at begynde med - nogle generelle oplysninger. Når en person er sund, når alle organer og systemer fungerer normalt - er alle processer i hans krop reguleret. Derfor er hormoner også i orden, da hormoner produceres i den krævede mængde.
Skaderne af hormonelle præventionsmidler ligger i, at de groft forstyrrer denne mekanisme, der fejler af naturen. Og som vi ved, kan enhver tvungen intervention udefra kun forårsage negative reaktioner, konsekvenser, ændringer.
Brugen af hormonelle præventionsmidler i flere år fører til en hurtig aldring af hele organismen for at forhindre og stoppe, som i fremtiden bliver umulig. Men de sværeste virkninger af at tage p-piller overføres efter kurset. Kroppen "bliver brugt" til kunstige hormoner, og når deres antal falder kraftigt, er hele hormonsystemet som helhed under stærkt stress. Alle kræfter i kvindens krop er nu rettet mod at genoprette den perfekte balance, men det er desværre allerede umuligt at vende tilbage til den oprindelige tilstand. Derfor, efter sådanne chok, nedbrydes kroppens funktioner endelig.
Hormoner hæmmer modning og frigivelse af ægget, beskadiger funktionen af æggestokkene (kønkirtler) og hæmmer regulatoriske funktioner i hypothalamus. Det vil sige, at de naturlige forbindelser er groft overtrådt, og i deres sted er der forbindelser af den kunstige interaktion mellem alle dele af det urogenitale (først og fremmest) system. Som følge heraf bliver æggestokkene mindre, blodkarrene i dem smalle og strømmen af næringsstoffer falder. Ovariernes arbejde i normal tilstand bliver umuligt. Nøjagtig de samme ændringer finder sted i alle andre dele af det kvindelige reproduktive system.
Under indflydelse af svangerskabsforebyggende midler på livmoderhalsens slimhinde forekommer sådanne forandringer, som kan føre til prækancerøse sygdomme. Cervixvævets struktur kan blive beskadiget så meget, at det vil forårsage dannelse af kræft. Enhver afvigelse i kønsorganernes arbejde vil helt sikkert påvirke strukturen af væv i brystkirtlerne, hvilket medfører, at risikoen for adenomer, nodulære og diffuse mastopatier og brystkræft øges.
Skaderne af hormonelle præventionsmidler til oral administration observeres også, når de kommer ind i mave-tarmkanalen. Tabletter bliver en irriterende faktor for slimhinderne i mave og tarm, som følge af hvilken gastritis, sår, duodenitis udvikler sig. Den naturlige flora i mave-tarmkanalen er mærkbart forstyrret, hvilket fører til sygdomme som dysbacteriosis og colitis.
Lever, bugspytkirtel, nyrer - alle disse vigtige organer falder også under den negative påvirkning af kunstige hormoner. Under påvirkning af giftige stoffer, som faktisk består af hormonelle præventionsmidler, destrueres disse organer, hvilket forårsager forekomst af cirrose, hepatitis, leveradenomer, pancreatitis og cholecystitis, diabetes.
Så ændres sammensætningen af blodet, dets koagulabilitet øges, og tromboembolismen begynder. Som følge heraf øges risikoen for myokardieinfarkt og slagtilfælde i en ung alder. Som følge af langvarig brug af hormonelle lægemidler forværres blodkarternes tilstand, som automatisk trækker hypertensive sygdomme, forhøjet blodtryk osv., Og urin og endokrine systemer forstyrres. Funktionen af skjoldbruskkirtlen kommer til en fuldstændig ubalance, der er mærkbare ændringer i arbejdet i det immunologiske system.
Under påvirkning af hormonelle svangerskabsforstyrrelser forstyrres stofskiftet, det vil sige hurtig vægtforøgelse forekommer. Det påvirker også nervesystemet, hvilket påvirker kvindernes normale søvn og opførsel. Det manifesterer sig i søvnløshed, irritabilitet, uberettiget aggression, hyppige depressioner, hovedpine.
Alt vi har talt om er langt fra et komplet billede af alle mulige negative ændringer, der forekommer i en kvindes legeme under påvirkning af hormonelle stoffer. Selvfølgelig, når hormoner er ordineret som et middel mod svære sygdomme eller som et middel til behandling af infertilitet, er det naturligvis berettiget at anvende dem. Med hensyn til hormonelle præventionsmidler - du skal tænke syv gange, før du vælger selv en sådan måde at forhindre graviditet på.
Vi behandler leveren
Behandling, symptomer, medicin
Hvordan præventionspiller påvirker leveren
Livet ændres, men fordomme forbliver. Herunder de der tilhører p-piller. Mens millioner af kvinder stille tager femte generationens medicin, fortsætter rygter om fede og hårde væsener at cirkulere og bliver til dem, der er "afhængige" af hormonelle svangerskabsforebyggende midler.
Misforståelse 1: de skader vores helbred
Hormonale svangerskabsforebyggende midler har forskellige systemiske virkninger på kroppen, som ikke kan beskrives i et ord - nyttigt eller skadeligt, godt eller dårligt. Til sidst er hormonelle lægemidler ordineret til kvinder, ikke kun for at forhindre uønskede graviditeter, men også til terapeutiske formål - i dette tilfælde betragtes antikonceptionsvirkningen som en bivirkning.
Trombose. i alle retningslinjer for hormonelle præventionsmidler, trombose i første omgang sammen med de listede bivirkninger. Særlig høj sandsynlighed ved anvendelse af de nyeste piller, der kun består af gestogen. Siden den kunstige gestogen øger mange gange sandsynligheden for trombose, selv det tyske sundhedsministerium sendte en advarsel til producenter af svangerskabsforebyggende midler om konsekvenserne af at bruge sådanne midler til borgernes sundhed, de forsøgte straks at skjule oplysningerne.
Psykose. kunstig østrogen overtræder tryptofan hjernen metabolisme. for nogle fremkalder det depression, nogle gange meget dybt, hvilket kan føre til selvmordsforsøg.
Migræne. alvorlige migræne officielle bivirkninger, når du tager præventionsmidler.
Janine
regulon
lindinet
Novinet
Marvelon
CHAROZETTA
DIANE 35
Yarin
1. Kombinerede præventionspiller
1.1. Microdose piller:
Prævention for unge, ikke fødsel til kvinder, der har regelmæssigt seksuel liv (en gang om ugen eller mere). Forberedelser af denne gruppe tolereres let og har minimal bivirkninger. Perfekt til dem, der aldrig har brugt hormonelle præventionsmidler.
Ethinylestradiol 40 mcg;
Gestodene 70 mcg.
Inden du begynder at bruge hormonelle præventionsmidler, er det meget vigtigt at afklare, hvordan de virker sammen med andre lægemidler, som du kan tage. De fleste stoffer er godt kombineret med antikonceptionsmidler, men nogle kan påvirke deres effektivitet, for eksempel antibiotika griseofulvin og rifampicin.
Lægemidler, der anvendes til behandling og forebyggelse af anfald, såsom phenytoin, phenobarbital og primidon, behandles i leveren, ligesom hormonelle lægemidler, så leverenzymer er mere klar til at behandle sådanne stoffer og fjerne dem hurtigere. Dette fører til behovet for at øge doseringen af hormonalt stof.
Typer af hormonelle antikonceptionsmidler
På fordøjelsessystemet: i sjældne tilfælde - kvalme, opkastning.
Andet: i meget sjældne tilfælde - dårlig tolerance for kontaktlinser, allergiske reaktioner, udseende af alderspots i ansigtet (chloasma).
Disse bivirkninger kan udvikle sig i de første par måneder efter at have taget stoffet og falder normalt med tiden. "
Teksten er ikke særlig imponerende. Hvad tager i betragtning af de slaviske mentalitets egenskaber, hvad kan læserne mener, at hun er udsat for at modtage præventioner? "Nå vil du tænke på det, eller vil det bryde dit hoved?" Og uden det sker det!
Generelt, hos hvem, med hvem, og med mig præcis dette vil ikke ske! "Kendskab til situationen? I denne vejledning er meget kort og meget omhyggeligt mærket "i meget sjældne tilfælde" kun en del af det, en kvinde kan forvente, når man modtager eller efterlægger lægemiddeludtrængning.
Kontraindikationer orale antikonceptive lægemidler
Ud fra hvad der er skrevet i instruktionerne, kan du gøre en simpel konklusion - kun kvinder med meget godt helbred, som de bevidst er klar til at forværres over tid, kan tage præventionsmidler.
Under indflydelse af hormonelle præventionsmidler genoprettes dette lag
og afvist ujævnt. På grund af dette forekommer livmoderblødning ofte.
På grund af de lange og grove virkninger af hormonelle
præventionsmidler i slimhinden i livmoderen opstår sådanne celleændringer
som fører til prækancer sygdomme. Cervixvævet er brudt,
som kan føre til kræft. Den negative effekt er
og på brystkirtlerne. Disse er meget følsomme organer, der reagerer på
enhver afvigelse i reproduktionssystemet. Under påvirkning af hormonelle svangerskabsforebyggende midler
ændre strukturen af væv - kirtler. Resultatet er diffus, nodulær mastopati,
adenomer, kræft tumorer. I livmoderhormonet hæmmes receptorer derfor
pulsfeed er perverteret. Som et resultat af virkningen af hormonelle svangerskabsforebyggende midler
og unormale interne signaler producerer æggestokkene ændrede grupper
kønshormoner i store mængder.
Det bemærkes, at hvis processen med at producere ændringer i hormoner
startet, kan den ikke stoppes. I større eller mindre grad vil han
Fortsæt til standsning af menstruationsfunktion. Som et resultat
svigt kan øge produktionen af mandlige kønshormoner (normalt er de meget
lille), så køber den kvindelige krop de typiske mandlige træk.
- Er hormonelle præventionsmidler sikkert for reproduktiv funktion?
- Hormonale svangerskabsforebyggende midler bidrager til bevarelsen af reproduktiv funktion. Hvis en kvinde beslutter at føde under normal ovariefunktion, genoprettes hormonfunktionen efter at have stoppet lægemidlet. Hans handling slutter med den sidste pille. I de første tre måneder opstår ægløsning.
- Men der er kendte tilfælde, hvor man efter at have taget et præventionsmiddel ikke opstod efter tre eller seks måneder.
- Dette sker meget sjældent hos mindre end en procent af kvinderne. Skal vente. Menstruation vil komme sig. Jeg har ikke set en eneste kvinde, der slukkede hendes æggestokke efter at have taget et antikonceptionsmiddel. Tværtimod redder vi dem.
Der er intet bevis for at støtte dette. Men i nogle tilfælde, epileptisk
anfald er så hyppige, at det er nødvendigt at stoppe med at tage piller.
Et andet problem er, at nogle stoffer anvendes
til behandling af epilepsi kan reducere effektiviteten af svangerskabsforebyggende midler
piller og dermed øge risikoen for at blive gravid. derfor
For folk, der lider af epilepsi, er det tilrådeligt at diskutere spørgsmålet om optagelse
p-piller med en læge og glem ikke eksistensen
andre præventionsmetoder. Hormonale Epileptika
tabletter skal nøje overholde receptet, da
interaktionen af tabletter med antiepileptika kan
gennembrud blødning opstår. Det er nødvendigt med det samme
konsultere en læge.
Er der en afhængighed
mellem at tage piller og leversygdom?
Det er bevist, at hormonindtag undertiden ledsages af ændringer
i parametrene for visse leverfunktionstest. Det er dog kendt
at efter at have afbrudt pillen, ændres disse, ligesom ændringer
under graviditet normaliseret. I tilstedeværelse af leversygdom
(for eksempel forskellige former for gulsot) kan du ikke tage tabletter indeholdende
selv en lille mængde af et hormon, især østrogen. Derfor
hvis en kvinde føler sig sår under den rigtige costal arch eller
prober en stigning i leveren, skal den straks ophøre med at tage
tabletter og høring af en specialist.
Har det en effekt
tager piller for galdeblærers funktion?
Hvis uregelmæssig blødning gentages eller udvikles efter tidligere regelmæssige cykluser, bør ikke-hormonelle årsager overvejes og passende diagnostiske foranstaltninger træffes for at udelukke maligne neoplasmer eller graviditet. Disse kan omfatte diagnostisk curettage.
I nogle tilfælde kan udblødning ikke udvikle sig under en pause i at tage piller. Hvis KOC blev taget efter anvisninger, er det usandsynligt, at kvinden er gravid. Men i tilfælde af uregelmæssige piller eller i mangel af to menstruationsblødninger i træk, bør graviditet udelukkes, før man fortsætter med at tage stoffet.
Bivirkninger af p-piller:
- døsighed og træthed
- opkastning og diarré;
- svimmelhed og hovedpine
- ustabil følelsesmæssig tilstand
- vaginal udledning
- øget hårdhed;
- øget appetit
- overvægtige.
Hormonale stoffer "beskytter" kvinder fra uønsket graviditet i tredive år. Sundhedsmæssige problemer som følge af modtagelsen af midler, får dig til at tænke meget. Et alternativ til hormonal prævention er naturlig familieplanlægning med at holde kalendere med ægløsning og menstruationscyklus.
Den negative effekt af lægemidler på leveren
I dag søger mange, før de går til lægen, efter symptomer på deres sygdom på internettet. Ofte, efter en sådan "søgning", udfører patienten selv en diagnose og foreskriver behandling. Apotekssortimentet er stort, men kun en læge kan navigere fuldt ud.
At kende dine comorbiditeter og resultaterne af undersøgelser, vil han vælge den behandling der passer dig. Hvis du tager medicin ukontrolleret, kan du skade din krop uopretteligt.
Og vores lever lider mest af vores forsømmelighed over for vores helbred - et organ der behandler fremmede stoffer, der går ind i kroppen gennem fordøjelseskanalen. Selv nogle medicinske urter (fx coltsfoot og celandine) med deres ukontrollerede anvendelse i store mængder har en toksisk virkning på kroppen og især på leveren. 1 Derfor er det så vigtigt at forstå, hvilken virkning visse stoffer har på vores kroppe.
De mest giftige stoffer til leveren
Langsigtet brug af visse lægemidler kan føre til lægemiddelskader på leveren. 4
Narkotika, som kan forårsage lægemiddelskader på leveren, omfatter:
- antiarytmiske lægemidler
- steroider og perorale præventionsmidler
aspirin
- Paracetamol;
- En række svampedræbende stoffer (alle imidazolderivater)
- Mange ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, diclofenac, phenylbutazon, nimesulid);
- næsten alle antibiotika, især beskyttede penicilliner
- betyder at reducere blodglukoseniveauer
- antikonvulsive lægemidler
- anti-tuberkulosemedicin isoniazid
- kræftmidler
Overraskende nok kan selv vitaminer skade leveren. A-vitamin og andre retinoider er særlig farlige i denne henseende. Når du tager dem, er det meget vigtigt at nøje observere doseringen for at forhindre deres overskud i kroppen. 2
Virkningen af hormonelle lægemidler på leveren
Nogle hormoner, både udskilt af kroppen og dem, der kommer udefra, metaboliseres i leveren. Lægemidler indeholdende hormoner øger belastningen på leveren, hvilket øger sandsynligheden for patologierne i dette organ. 3
Den farligste for leveren er anabolske steroider og orale præventionsmidler. 4
Langvarig brug af hormonelle midler fører til en stigning i leveren og udseendet af kolestatisk syndrom. 5
Lever og antibiotika
Antibiotika kan også være toksisk. Leveren gør en betydelig indsats for at fjerne dem fra kroppen. Ved anvendelse af antibiotika er udviklingen af akut toksisk hepatitis eller intrahepatisk cholestase mulig. 4 Antibiotika kan forårsage galdekanalobstruktion. 6
Faktisk er nogle metabolitter (stoffer der opnås under behandlingen af antibiotika ved leveren) i stand til at gøre galen mere tæt og viskøs, hvilket komplicerer dets udstrømning og kan forårsage udbrud af den inflammatoriske proces. 4
Hvordan ikke at skade dig selv, tage sig af dit helbred?
Den første regel for brug af narkotika er, at kun en læge bør ordinere dem. Når du ordinerer en behandling, vil lægen vurdere din aktuelle sundhedstilstand og vælge medicin, hvis fordele, især for dig, langt overstiger den negative virkning de har på din lever. Kun en læge kan også evaluere effektiviteten og sikkerheden ved at tage flere stoffer samtidig. 6
Når du tager stoffer, der er giftige for leveren, er uundgåelig, følg disse regler: 5
- syng medicinen kun med vand (ingen juice og andre drikkevarer)
- Spørg din læge om muligheden for at bruge lægemidler, der understøtter leveren;
- Undlad at tage medicin på tom mave, hvis det er tilladt efter dets indgivelsesbetingelser
- opgive dårlige vaner: alkohol og tobak forværrer desuden leverens arbejde.
Hvis du efter et behandlingsforløb mærker nye symptomer i dig selv, der kan indikere problemer med leveren, anbefales det at blive undersøgt af en specialist.
Referencer:
1. Ivashkin V. T., Buyever AO. Nutiden og fremtiden for klinisk hepatologi // Sygdomme i fordøjelsesorganerne (til specialister og praktiserende læger): Brystkræftbibliotek. 2002. - Vol. 4, nr. 1. - s. 13-15.
2. Ivashkin V. T. Lever og galdeveje: En vejledning til læger - M.: Vesti, 2002. -416 s.
3. Sygdomme i fordøjelsesorganerne (til specialister og praktiserende læger): Brystkræftbibliotek. 2007. - V. 9, №2. - s. 62-67.
4. Schiff, Yu. R. Sygdomme i leveren ifølge Schiff. Alkoholholdige, medicinske, genetiske og metaboliske sygdomme / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddrey; pr. fra engelsk ved ed. N. A. Mukhina [et al.]. - Moskva: GEOTAR-Media, 2011. - 476 s.
5. De mest almindelige sygdomme i mave-tarmkanalen og leveren: en referencebog for praktiserende læger / V. T. Ivashkin [et al.]; under total Ed. V. T. Ivashkina. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008. - 170 s.
6. Belousov Yu. B., Khanina N. Yu. Tilnærmelser til valget af dosis af lægemidler hos patienter med levercirrhose // Farmateka. - 2006. №1 (116). - s. 76-84.
P-piller og levercancer
Præceptive piller og levercancer er genstand for særlig opmærksomhed hos forskere, såvel som emnet for videnskabelig kontrovers. Inden du diskuterer dette emne, bør du forstå, hvilke p-piller der er.
P-piller er tabletter indeholdende 2 hormoner - østrogen og progestin i forskellige kombinationer, som er tæt på de naturlige kønshormoner produceret i hver kvindes æggestok. Fedisk set er disse p-piller, der indeholder syntetiske analoger af kvindelige kønshormoner.
Den kontraceptive effekt af den kombinerede antikonceptionspille forklares ved tilstedeværelsen af flere virkningsmekanismer:
- De undertrykker ægløsning (modning og frigivelse af ægget);
- Bidra til fortykkelsen af slim i livmoderhalsen, hvilket gør det umuligt for aktiv sæd;
- De ændrer livmoderen slimhinde, hvilket gør det umuligt at vedhæfte et befrugtet æg til det;
- Reducer motorens evne til sæd i æggelederne.
Kombinationen af alle disse faktorer gør p-piller en meget pålidelig og effektiv metode til at forhindre uønsket graviditet. På trods af en række positive virkninger kan p-piller dog øge risikoen for at udvikle kræft.
Forskere har konstateret, at risikoen for leverkræft stiger hos kvinder, der tager p-piller.
P-piller og levercancer - Hvordan påvirker p-piller risikoen for udvikling af leverkræft?
Nogle undersøgelser har vist, at piller øger risikoen for levercancer, som generelt betragtes som lav i en population. I disse undersøgelser var kvinder, der brugte pillen i lang tid, i øget risiko for at udvikle levercancer.
P-piller og levercancer?
Anvendelsen af p-piller forebygger dog ikke risikoen for levercancer hos asiater og afrikanere (som har stor risiko for at udvikle denne sygdom i befolkningen). Forskere mener, at dette skyldes, at andre risikofaktorer, som for eksempel hepatitis, opvejer risikoen for at tage p-piller.
Yderligere streng videnskabelig forskning er påkrævet for at fastslå statistisk pålidelige data vedrørende virkningen af p-piller på risikoen for udvikling af leverkræft.
Virkning af p-piller på leveren
Jas prævention. Hvem så dem, tag et kig.
Instruktioner for alle præventionsmidler. Tidligere så Three-Regol, de er billige, men de har en større dosis hormoner. Der var ingen bivirkninger, men derefter blev cyklen genoprettet efter en aflysning. Sandt nok må jeg selv bebrejde - jeg drak et halvt år eller mere uden afbrydelser. Dette er den tredje måned hos Zanin. alt ville være fint, men den første måned ALL daub var (dette er normen, men det forstyrrer livet) og libido er på nul. Generelt. Nu afslutter jeg alt, som jeg har ordineret på grund af cyklusens fiasko.
Piger, der drikker JES, kan sælge en pakke til 500 rubler, da jeg købte en sidste måned i sidste måned, sluttede jeg modtagelsen. Holdbarheden på pakken til 11.2018 var det eneste, der fastgør filmen med instruktionerne og tog den forrige pakke ud og savnede pillen i panik åbnede hun denne pakke for at læse instruktionerne om springpiller...) pakken selv var pakket med piller)
Citrus reducerer virkningen af svangerskabsforebyggende midler
og jeg fik at vide at grapefrugt øger effekten af narkotika hver 10, hvilken type der var tilfælde, hvor folk tager alvorlige stoffer, spiser grapefrugt, døde
Og hvad er graden af at tage citros? og skoko skal spise eller drikke for at få en sådan handling? Der er en mistanke om, at så meget)))
Jeg spekulerer på, hvor meget du skal spise citrus, så de har indflydelse på pillerne?)
men det er nyttigt, jeg ved det)
Oplysninger om OK, klassificering.
Præceptive piller til HB
Charozetta blev udladet til mig (en analog af de dyrere Lakinteta). Jeg købte også og sad, tror jeg at drikke eller ej. Under graviditet med leveren var der problemer, + der var ingen gal... og du ved, om du kan eller ej. Jeg er også bekymret for vægten. Det blev aktivt involveret i sport og mængderne begyndte at gå væk. Jeg vil ikke forkæle alt med piller.
Forsigtig! Prævention kan forårsage kræft.
Håndbog af spørgsmål og svar om ok 1
Når graviditet ikke forekommer. Del 2
Menstruation. Dens sorter og mulige problemer forbundet med det.
Piger, ser du ikke efter svaret på spændende spørgsmål i disse artikler! Søg straks efter en god læge. Jeg forstår, at jeg gerne vil vide noget der før jeg besøger lægen. Men her finder du ikke svaret på dit spørgsmål. Aldrig! Når alt kommer til alt, hvad sådanne artikler er er "alt er blandet op: heste er mennesker!" Praktiserende læger har ikke tid til at skrive, og ofte taler og husmødre skriver, samler materiale på internettet. Og at betale for artiklen er så lille, at du ikke kan se videnskabelige artikler her. Derfor er det normalt bare husmødre eller tilsyneladende læger, der ikke finder sig i medicin. Dette er et faktum. Og ved hvordan man skelner teori fra praksis. Artikler er en teori. Og i det virkelige liv vil din læge fortælle dig det. Kun en god læge. Alt godt helbred!
Efter afskaffelsen af urozhestana menstruation begyndte ikke, i dag er den 8. dag, der er ingen graviditet, har nogen haft det? Hvad gjorde du?
Min cyklus er blevet etableret fra den første M til denne dag, 27 dage og begyndelsen af dagen på dagen for TTT.
En masse nyttige oplysninger, pro, test, infektioner, sygdomme, til planlægning! 7 del
her er en anden læst, gynækolog skriver, pludselig vil det være nyttigt
"Claira tilhører klassen NOK - naturlige orale præventionsmidler - og indeholder to typer hormoner. Et af dem - estradiolvalerat (E2B) - efter indtagelse i kroppen konverteres til hormonet østrogen. Og det andet (progestin) har en gavnlig effekt på endometrium og reducerer niveauet mandlige hormoner, hvilket forbedrer tilstanden af hud og hår. Effekten på endometrium fører til et fald i menstruationsstrømmen. Dette er i sig selv bekvemt for enhver indledende situation, og for kvinder, der lider under lange og lange perioder er det bare en frelse. I sådanne tilfælde vil Clire bidrage til at bevare både livskvalitet og ydeevne.
Tabletter tages dagligt uden afbrydelse. Cachen indeholder 26 aktive tabletter og 2 "dummier", hvilket er meget bekvemt til styring af cyklussen. En dynamisk doseringsregime anvendes: afhængigt af cyklusdagen reducerer piller gradvist niveauet af et hormon og øger niveauet af det andet.
Clair's præventionelle effektivitet er meget høj - kun 3,4 kvinder ud af 1000, der tog pillen, blev gravid. Undersøgelser blev udført blandt kvinder i alderen 18 til 50 år. Pearlindekset på 0,34 er en meget god indikator for pålidelighed.
Klayra er således et unikt lægemiddel, som ikke alene løser spørgsmålet om beskyttelse, men også letter passage af menstruation.
Hvordan præventionspiller påvirker leveren
Hormonale svangerskabsforekomster i øjeblikket - den vigtigste metode til prævention, meget almindelig på grund af to forhold: For det første, enkeltheden af metoden, og for det andet dens høje pålidelighed. Og alligevel er der stadig mange spørgsmål om fordele / ulemper ved hormonel prævention for den kvindelige krop, dens effektivitet samt virkningen på udseendet og vægten af en kvinde. Lad os forsøge at klarlægge disse problemer.
Kan jeg tage piller mod graviditet og alkohol sammen
Når en pige vokser op og begynder at have et sexliv, kan det blive et dilemma for hende: Kan du fortsætte med at nyde ungdommen uden risiko for at blive gravid? Tabletter skal trods alt tages hver dag, men hvad med alle helligdage, corporate parties, romantiske middage med din elskede. Det er ikke nødvendigt at etablere en tør lov. Det er muligt at kombinere to fine ting. Det vigtigste er ikke at sortere ud den berusende drik, så bliver alt fint. Du skal bare vide et par regler.
Virkningsmekanismer af orale præventionsmidler
Så i betragtning af de grundlæggende egenskaber hos gestagener og østrogener kan man skelne mellem følgende virkningsmekanismer for orale præventionsmidler:
1) hæmning af gonadotrop sekretionssekretion (på grund af gestagener);
2) en ændring i vagina i vagina på en mere sur måde (virkningen af østrogen);
3) forøgelse af viskositeten af cervikal slim (gestagens);
4) udtrykket "ægimplantation", der anvendes i instruktionerne og manualerne, hvilket skjuler den abortive virkning af HA fra kvinder.
Gynækologens kommentar til den abortive virkningsmekanisme af hormonelle antikonceptionsmidler
Når det implanteres i livmoderen, er embryoet en multicellular organisme (blastocyst). Æggecellen (selv befrugtet) bliver aldrig implanteret. Implantation forekommer 5-7 dage efter befrugtning. Derfor, hvad hedder instruktionsæget, faktisk slet ikke, og embryoet.
Vi anbefaler også: "Chokerende fakta. Obstetrician-gynækolog om hormonelle svangerskabsforebyggende midler "
Uønsket østrogen...
Under en omhyggelig undersøgelse af hormonelle svangerskabsforebyggende midler og deres virkninger på kroppen blev det konkluderet: bivirkninger er i højere grad forbundet med østrogeners virkning. Derfor er jo mindre mængden af østrogen i pillen, jo færre bivirkninger, men det er ikke muligt at fjerne dem fuldstændigt. Det er disse konklusioner, der pressede forskere til at opfinde nye, mere avancerede stoffer og orale præventionsmidler, hvor mængden af østrogenkomponenten blev målt i milligram, blev erstattet af piller indeholdende østrogener i mikrogram (1 milligram [mg] = 1000 mikrogram [μg]). I øjeblikket er der 3 generationer af p-piller. Opdelingen i generationer skyldes både en ændring i mængden af østrogen i præparaterne og indførelsen af nyere progesteronanaloger i tabletternes sammensætning.
Ved den første generation af præventionsmidler indbefatter "Ewan", "Inekundin", "Bisekurin." Disse lægemidler er blevet anvendt i vid udstrækning siden deres opdagelse, men senere blev deres androgen effekt set, manifesteret i stemmeforhøjelse, ansigtshårvækst (virilisering).
Med anden generation af stoffer indbefatter "Microgenon", "Rigevidon", "Triregol", "Triziston" og andre.
De mest anvendte og almindeligt anvendte lægemidler er tredje generation: "Logest", "Merisilon", "Regulon", "Novinet", "Diane-35", "Zhanin", "Yarina" og andre. En væsentlig fordel ved disse lægemidler er deres anti-androgen aktivitet, mest udtalte i Diane-35.
Det modsatte. I den første måned efter afbrydelsen af hormonforebyggende midler øges sandsynligheden for at blive gravid kraftigt, og som statistikker viser, øges sandsynligheden for, at tvillinger eller tripletter stiger med 1,5-2 gange. Udnævnelsen af hormonelle præventionsmidler i en periode på 3-4 måneder med forventning om, at efter afskaffelsen af lægemidler kommer graviditet - en temmelig almindelig metode til behandling af visse former for infertilitet.
Udviklingen af graviditetshormonale lægemidler, før den opstår, har ingen virkning.
Misforståelse 5: hvert halve år (et år, to) i indtagelsen af hormonelle lægemidler bør tage en pause i en måned
Denne opfattelse er forkert. Afbrydelser i at tage lægemidlet påvirker ikke udviklingsfrekvensen (eller omvendt forebyggelsen) af komplikationer eller den efterfølgende evne til at bære børn.
Miscarriages i tidlig graviditet
Hjerte-kar-sygdomme
Ulemper - kvalme, opkastning, forekomsten af afvisning af kroppen fra præventionsmiddelet, partielt hårtab, migræne, ændringer i libido, humørsvingelighed.
Reduktion af lægemidlets effektivitet eller ændring af menstruationsreaktionens karakter kan forekomme ved brug af antispasmodik, barbiturater, antibiotika, afføringsmidler, griseofulvin, nogle medicinske planter.
Brugsanvisning Novinet
Novinet tages i starten af menstruationen og bruger 1 tablet på samme tidspunkt på dagen. Varigheden af modtagelsen Novinetas er 21 dage, hvorefter brugen er begrænset til 7 dage (menstruation). Den 8. dag begynder med åbningen af et nyt bundt på trods af fortsat blødning.
Novinet har ingen kontraindikationer for ammende kvinder, begrænsningen er at begynde at tage piller fra 21 dage efter fødslen. Pleje mødre bør konsultere en læge, da brugen af præventionsmidler kan dramatisk øge frigivelsen af mælk.
Disponering af præventionsmiddelet i mere end 1,5 dage garanterer ikke beskyttelse. Den ubesvarede tablet i den første eller anden uge kan erstattes af to drukker den næste dag, og fortsætter cyklen i konstant tilstand. To tabletter - to fulde på de næste to dage. En tablet i den tredje uge - en syv dages pause i at tage er udelukket.
Anmeldelser om Novinet
Feedback på Novinet er generelt positivt. Kvinder, der accepterer Novinet i lang tid, bemærker, at der ikke er nogen ændring i vægt og libido ændres ikke. For en kvinde, der har født, kan mængden af hormoner i Novinet være utilstrækkelig, i hvilket tilfælde det er nødvendigt at vælge et andet antikonceptionsmiddel efter råd fra en læge. Når man vælger et p-piller, anbefales det at konsultere mere med gode læger, at gennemgå undersøgelser og ikke at stole på kun viden fra internettet og online-konsultationer på internetsider. Læger og kvinder i anmeldelser siger, at de nu producerer fremragende præventionsmidler, der næsten ikke giver bivirkninger, øges ikke vægt og reducer ikke ønsket. Ved hjælp af en god læge er det bedst at vælge et præventionsmiddel individuelt.
2 år efter påføring af Novinet (som enhver oral prævention) er det nødvendigt at tage en pause i 4-6 måneder og give æggestokkene tid til at komme sig.
Janine
I fortsættelsen af artikler om præventionsmidler taler om p-piller Janine.
Janine er en lavdosis oral enkeltfase kombination antikonception. Prævention mod Zanin opnås ved en kombination af tre komplementære effekter:
* hæmning af ægløsning i niveauet med regulering af hypothalamus
* Ændringer i cervikal sekretion, udvikling af uigennemtrængelighed til sædcellerne;
* Ændringer i endometrium, som udelukker implantation af æg, der har kollideret med sædceller.
Samtidig tilpasser de kombinerede orale præventionsmidler regelmæssigheden af menstruationscyklussen, reducerer smerter under menstruation, intensiteten af blodudskillelsen, hvilket fører til et fald i risikoen for anæmi fra jernmangel.
De aktive indholdsstoffer er dienogest og ethinylestradiol. Efter oral administration absorberes Janine fuldstændigt og hurtigt, dets maksimale indhold i blodserum nås om to til tre timer. Biotilgængeligheden er ca. 91-96%. Dienogest er forbundet med blodalbumin og er ikke forbundet med dets globulin, der binder sig til de bindende kvindelige kønshormoner og det globulin, der binder corticoider. Halveringstiden for dienogest fra 8,5 til elleve timer. Udskilt i urin og galde. Når Zhanin tages hver dag, øges niveauet af dienogest i serum med en og en halv gang.
Ethinylestradiol absorberes også hurtigt og fuldstændigt efter intern administration. Fra 1,5 til fire timer passerer til maksimal koncentration. Under absorption og passage gennem leveren metaboliseres ethinylestradiol, hvilket gør biotilgængeligheden med et internt indtag på ca. 44%. Ethinylestradiol er næsten fuldstændig bundet af albumin.
Ethinylestradiol undergår præsystemisk konjugation i leveren og i tyndtarmenes slimhinde. Den vigtigste proces af dets metabolisme er aromatisk hydroxylering. Halveringstiden for ethinylestradiol i blodet har to faser, den første varer ca. en time, den anden til tyve timer.
Selv om der er mange former for forskellige hormonelle præventionsmidler, er klassiske p-piller de mest populære. De skal tages dagligt, fra 1-5 dage efter menstruationscyklussen. Hvis du savner den første pille, skal du vente til den næste menstruation begynder.
I de første syv dage, hvor antikonceptionsvirkningen er forblevet svag, er det derfor nødvendigt parallelt med andre beskyttelsesmetoder. Først efter syv dages regelmæssig indtagelse sikrer niveauet af østrogen i kroppen en præventionsvirkning. De første syv dage er akkumuleringen af stoffet i kroppen.
Normalt anvendes orale præventionsmidler i henhold til standardordningen, som omfatter 21 piller. Efter afslutningen begynder tilbagetrækning af blødning, og efter 7 dage er det nødvendigt at begynde at tage pillerne på en ny måde. Der er også regimer med dummy piller eller placebo i en uge. Dette gør det muligt for dig ikke at afvige fra rytmen og ikke gå glip af starten på at tage piller.
Det vil sige, aktiv reproduktion af celler begynder i brystkirtlen. Men siden ammestiden ikke forekommer, komprimeres disse celler, og der opstår forskellige sygdomme som mastopati.
Ud over at undertrykke reproduktiv sundhed, hormonelle svangerskabsforebyggende midler (og også modtagelse af nogen kønshormoner generelt) påvirker slimhinden i maven og tolvfingertarmen, giftig virkning på leveren og bugspytkirtlen, reducerer vaskulær tone. Meget ofte hos kvinder, der tager OK, er der øget hjerteslag og åndenød.
Fedme fra at tage præventionsmidler
Årsagen til dette er en stigning i blodsukkeret, hvilket fører til øget insulinsekretion i bugspytkirtlen og som følge heraf - en overtrædelse af hele stofskiftet.
Verdenssundhedsorganisationen klassificerer kemiske præventionsmidler og piller som stærkt kræftfremkaldende stoffer. Det har vist sig at tage dem øger risikoen for brystkræft. Forskere har allerede bevist, at oral anvendelse af p-piller under 36 år i 4-8 år øger risikoen for sygdommen med 40% og over 8 år med 70%.
Kvinder er genert advaret om dette af producenter af visse stoffer. Men hvem lægger vægt på dette, når der er sådan glæde på skalaerne som havets køn med en elsket mand og ingen graviditet?
ERKLÆRING AF MOSKOVSAMFUNDET
ORTHODOX DOKTORER I FORBINDELSE
MED BRED DISTRIBUTION AF ADVERTERING
HORMONALE INTERLOCKS
Reklamehormonale svangerskabsforebyggende midler
midler er baseret på fortjeneste, ikke medicinsk i naturen og sætter
dets mål er at drage fordel af deres salg. Sikkerhedsanprisninger
hormonelle svangerskabsforebyggende midler er ikke sandt og skyldes
kommercielle overvejelser.
- Er det sandt at tage hormonelle præventionsmidler ændrer en kvindes humør?
- Ja, i første omgang, når kroppen er omstrukturering, er humørsvingninger ikke udelukket. Der kan være et fald i seksuel lyst, en kvinde er mere afslappet, uden seksuel drev midt i menstruationscyklussen. Reaktionerne kan være forskellige, så det er vigtigt at konsultere en læge, inden du begynder at tage hormonelle præventionsmidler.