Hepatitis - en farlig smitsomme sygdom, der er akut hos børn og kan føre til de mest alvorlige konsekvenser. Hertil kommer, at hepatitis behandles med succes i dag, det vigtigste er at bede om hjælp i tide og være opmærksom på specialistens anvisninger.
Vi vil tale om, hvordan de 3 mest almindelige infektionstyper blandt børn diagnosticeres og behandles: hepatitis A, B og C. Er hepatitis overført fra mor til barn? Hvor vigtigt er det at følge en terapeutisk kost? Er sygdommen altid ledsaget af gulsot? Lad os svare på alle disse spørgsmål.
Infektionsmetoder
Alle hepatitisvirus er modstandsdygtige over for miljøpåvirkninger, hvilket gør det muligt for dem at klare tålmodigt på længere sigt, uden for brugerens krop. For eksempel kan hepatitis A-viruset leve i vand i ca. seks måneder, så det er så ofte inficeret med det i beskidte vandlegemer eller ved at spise vandindbyggere, der ikke har undergået tilstrækkelig varmebehandling. Selvom kun 5 minutters kogning er nok til at dræbe virussen.
Hepatitis B er resistent overfor mange desinfektionsmidler. I et miljø med lav temperatur, f.eks. I køleskabet, kan det leve i ca. 6 år. Selv kogning dræber viruset først efter en halv time med eksponering.
Hepatitis C - en af de farligste vira - kan bo i et hus ved normal stuetemperatur i op til 4 dage. Det kan ødelægges ved kogning i to minutter eller for eksempel efter vask af forurenet tøj i 30 minutter ved en vandtemperatur på 60 grader.
Således kan et barn få hepatitis ved at spise vand eller fisk fra snavset vand, forurenet mad eller bare opholde sig i et rum, hvor der er en virus. Desuden kan infektionen findes i grøntsager, bær og frugter, især dem, der er i direkte kontakt med jorden (jordbær, courgette, gulerødder).
Viruset overføres også fra en person, syg eller bærer gennem blodet (gennem inficerede medicinske instrumenter gennem blodtransfusion, ved hjælp af patientens hygiejneudstyr). Med hensyn til overførsel mellem moder og barn er den største sandsynlighed for en sådan infektion til stede, hvis moderen har hepatitis B, overføres hepatitis C-viruset relativt sjældent. Det er vigtigt at vide, at viruset ikke overføres via modermælk, men barnet kan blive smittet, hvis der er revner på moderens brystvorter, og gennem dem bliver der også lidt blod frigivet.
Inkubationsperioder:
- Hepatitis A, 7-50 dage;
- Hepatitis B - 7-12 dage;
- Hepatitis C - 49-56 dage.
Symptomer og forløb af sygdommen
Hepatitis A kaldes populært gulsot. Men de traditionelle icteric symptomer er på ingen måde uundværlig for denne sygdom. Tegn på hepatitis A hos børn afhænger af den form, hvor sygdommen opstår. Der er følgende typer sygdom.
1. Typisk icteric. I den første uge har barnet en høj feber, som i flere dage holdes på omkring 38-39 grader. Der er smerter i maven og hovedet, ofte har de ikke en bestemt lokalisering, og barnet kan ikke vise præcis, hvor det gør ondt. Der kan være kvalme, opkastning, svaghed, tab af appetit. Urinen mørkere, og fæces, derimod, mister sin normale farve. Leveren og milten vokser i størrelse.
Den anden uge medfører det manifestationen af icteric symptomer. De udvikler sig gradvist og begynder med gulvning af sclera af øjne, slimhinder, ører og hud på andre dele af kroppen. Så gulsot topper og falder. Andre symptomer bliver også mindre udtalte, men urinen forbliver mørk, og leveren komprimeres.
2. Gulsot med kolestatisk komponent. Denne form er generelt karakteriseret ved de samme symptomer som den foregående. Den isteriske periode er dog mere udtalt og langvarig + hud kløe opstår.
3. Atypisk ister. Det er sjældent, især hos unge børn. Symptomer på forgiftning er praktisk taget fraværende, men de icteric tegn og kløende hud er meget udtalt.
4. Anicteric. Manifest af svaghed, smerter i maven, mangel på appetit, dog alle disse symptomer er udtrykt en smule. Det sker også, at forældre ikke lægger nogen betydning for dem på grund af svag manifestation, der udløser sygdommen.
5. Apparative og subkliniske. Denne form er kendetegnet ved absolut ingen ydre symptomer. Det eneste der kan forårsage mistanker er en lille stigning i størrelsen af barnets lever.
Sygdommen varer fra en uge til 2 måneder og kan afsluttes spontant. Genopretningsperioden for kroppen tager cirka seks måneder.
Tegn på hepatitis B hos børn ligner dem af type A-virus. Disse er svaghed, kvalme og opkast, appetitløshed, bitter smag i munden. Dette omfatter også smerter og oppustethed, gulsot af slimhinder og hud. Ved sygdommens lange forløb kan blødninger fra næse og tandkød begynde. Leveren og milten vokser i størrelse. Urin køber en mørk farve, afføring, tværtimod lyser.
Det er bemærkelsesværdigt, at disse tegn på hepatitis B i perioder med fritagelse er mindre udtalte, og nogle kan være fraværende helt.
Hepatitis C hos børn, såvel som andre former for sygdommen, er kendetegnet ved svaghed, kvalme, opkastning og tab af appetit. Der er smerter i underlivets temperaturstigning til 38,5 grader. I denne sygdomsform forekommer gulsot symptomer kun hos en tredjedel af de syge børn. For det første bliver sclera af øjnene gule, så slimhinderne og huden. Samtidig intensiveres andre manifestationer af sygdommen. Urinen mørkner, og afføringen bliver tværtimod misfarvet. Leveren er forstørret og ofte smertefuld.
Hepatitis C i et barn kan være akut, langvarig eller kronisk i naturen og henholdsvis i henhold til mindre end 3 måneder fra 3 til 6 eller mere et halvt år. I sygdommens kroniske forløb manifesterer man næsten ikke sig selv, men det har en ødelæggende virkning på leveren. Det er hepatitis C, der fører til alvorlige konsekvenser, såsom udvikling af levercirrhose hos barnet, alvorlig nyreskade og så videre.
diagnostik
Hvis du har mistanke om viral hepatitis hos et barn, skal forældrene vise barnet til en sygeplejerske eller infektionssygdomsspecialist. Specialisten vil undersøge den lille patient og foreskrive følgende prøver.
- Biokemisk undersøgelse af blod. Hvis en af hepatitisviruserne er til stede i blodet, detekteres en øget koncentration af bilirubin og leverenzymer aspartataminotransferase (AsAT) og alaninaminotransferase (AlAT). Derudover er der et øget indeks for thymol test.
- Blodtest for antistoffer. Analysen giver specialisten mulighed for at bestemme, på hvilket stadium sygdommen er, og hvor vanskelig det er for kroppen.
- PCR eller polymerasekædereaktion. Viser om der er virus i patientens blod.
- ELISA eller enzymimmunoassay. Det viser, hvordan hepatitvirussen aktivt udvikler sig i barnets blod.
Foruden blodprøver kan lægen ordinere en abdominal ultralydsscanning. Denne metode til diagnose af hepatitis hos børn giver dig mulighed for at få flere indikatorer:
- størrelsen på leveren, milten, galdeblæren og bugspytkirtlen
- størrelsen på skibene i leveren og milten
- patologiske processer der forekommer i disse organer, ændringer i deres struktur.
Desuden hjælper en ultralydssøgning med at identificere et passende område til punktering af en punkteringsbiopsi i leveren - en anden undersøgelsesmetode. Biopsi i dag er en af de mest informative metoder til diagnosticering af hepatitis. Det udføres hurtigt, er sikkert og giver dig mulighed for at vurdere ændringer i leverens struktur på mikroskopisk niveau.
behandling
Efter test og afklaring af arten af hepatitis, er terapi ordineret. Generelt udføres behandlingen af viral hepatitis hos børn af arterne A, B og C i overensstemmelse med de samme principper.
Behandling kan udføres både hjemme og på hospitalet. Den første mulighed er mulig, hvis sygdommen er træg i naturen, og barnet føles relativt normalt. Ellers skal barnet gå på hospitalet.
Behandlingsstrategien afhænger af sygdommens omfang og tilstanden hos den lille patient. Terapi er som regel symptomatisk og omfatter følgende stoffer:
- chelatorer til fjernelse af toksiner
- antioxidanter
- lægemidler til forbedring af blodcirkulationen og metaboliske processer,
- antivirale midler
- glucocorticoid hormoner
- hepatoprotektorer for at beskytte leverceller.
Alle disse midler til behandling af hepatitis hos børn ordineres kun af en læge på grundlag af den udførte undersøgelse. I intet tilfælde kan ikke selvmedicinere - dette kan føre til uforudsigelige negative konsekvenser.
Barnet udtages kun fra hospitalet, efter at alle symptomer på sygdommen er forsvundet, og leveren vender tilbage til normal størrelse. Derefter skal hver tredje måned den lille patient undersøges, og så i et år, hvis lægen ikke foreskriver en anden periode.
Obligatoriske anbefalinger til forældre
Hvis barnet er hjemme, skal forældrene følge strenge retningslinjer for deres behandling, først og fremmest.
Seng hvile
Fuld hviletid og sengeluft er ordineret, indtil et barn med viral hepatitis bevarer eventuelle symptomer på forgiftning.
Drikkefunktion
Barnet skal drikke meget for at genoprette vandbalancen i kroppen og fjerne toksiner. Så med moderat hepatitis A bør børn drikke 1,5-2 liter vand. Det vil selvfølgelig være svært for barnet at drikke så meget væske om dagen, så normerne bestemmes individuelt. Det er ikke nødvendigt at tvinge barnet til at drikke, hvis han ikke længere kan, men for at sikre sig, at han bruger væsker hele dagen, er det nødvendigt.
diæt
Dette er et af hovedpunkterne i behandlingen af hepatitis hos børn. Hvis barnet har tegn på forgiftning, er det nødvendigt at følge en frugt og sukker diæt i 1-2 dage. Det skal ledsages af et tilstrækkeligt volumen væske: 5% glucoseopløsning, sødet te, kompot eller rosehip bouillon. Derefter kan du køre i kosten af gelé, frugt, bær og grøntsagsjuice, samt vegetabilske bouillon. Derefter tilsættes den revet, flydende mælke grød. En sådan diæt leveres sædvanligvis på hospitalet.
Når symptomerne på toksikoen falder, og barnet vil føle sig bedre, kan du fodre ham med magert fisk og kød. Måltiderne skal være bløde, dampede eller kogte. Perfekt sufle, kartoffelmos, kødboller. Du kan også køre korn og grøntsager i kogt jordform. Mælk og grøntsagssuppe er tilladt. Frugter og bær serveres i form af saft.
Hos børn med hepatitis bør den yderligere diæt svare til tabel nr. 5a ifølge nomenklaturen for Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskabs Institut for Ernæring. Når barnets tilstand stabiliseres, overføres det til tabel nr. 5. Menuen for denne diæt er bygget på samme principper som tabel nr. 5a. Det vil være nyttigt for mor at blive bekendt med det, da kostmåltider skal opretholdes fra 6 måneder til et år, efter at barnet er afladet fra hospitalet. Vær opmærksom på, at kosten er meget vigtig, det afhænger af hans tilstand. Det betyder, at moderen skal være ansvarlig for spørgsmålet. Det er ingen overdrivelse at sige, at barnets helbred nu er helt i hænderne på den person, der organiserer sin mad.
Hepatitis hos børn
12. maj, 2017, 14:39 Ekspertartikler: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 4.769
Viral hepatitis er en gruppe af sygdomme, som påvirker levercellerne. Symptomer og sygdomsforløb afhænger af den type virus, der kom ind i kroppen. Hepatitis hos børn er en almindelig smitsom sygdom. De fleste børn lider af hepatitis A på grund af vanen med at trække alt i deres mund. Faren for barnets krop er patologiens overgang til kronisk form. Tegn på hepatitis hos børn - en krænkelse af leveren, farvning af huden i nuancer af gul og forgiftning. Behandling afhænger af virusets belastning og immunsystemets tilstand.
Generelle oplysninger
Hepatitis er en fælles gruppe af virussygdomme, der påvirker leveren. Blandt børn, den mest almindelige virusgruppe A, det fælles navn - Botkin's sygdom. Sygdommen, uanset hvilken type virus, har en negativ effekt på børns celler og levervæv. Leverens rolle i kroppen er dannelsen af immunitet og fjernelse af skadelige stoffer, og den massive død af hepatocytter forårsager leverdysfunktion. Kronisk sygdom er en af hovedårsagerne til spædbarnsdødelighed.
Måder for indtrængning af viruset i barnets krop - fækalt-oral og gennem blodet. Barnet er inficeret direkte fra en syg person, gennem forurenet blod eller gennem en husstandskontakt. Udbrud af Botkin's sygdom opstår, når en virus går ind i vandforsyningssystemet. Børn på op til et år er mindre tilbøjelige til at blive syge på grund af tilstedeværelsen af forældrenes immunitet. Sæsonfordeling adskiller sig kun i hepatitis A. Børn fra 3 til 9 år er oftere inficeret. Hepatitis C hos børn er ofte asymptomatisk.
Årsager til hepatitis hos børn
Patogener er vira, der ødelægger leverceller. Mekanismen for destruktion af hver virus er anderledes. Sygdom forårsaget af forskellige stammer varierer ved kliniske manifestationer, overføringsmetode og karakter af kurset. I medicin er der 8 typer af virus - A, B, C, D, E, F, G, SЕN, ТТV. 75% af infektioner forekommer i type A-virus, 20% i virus B og C, andre typer af hepatitis er stadig ved at blive undersøgt.
Fostrets infektion kan forekomme under fostrets udvikling.
Kilden til sygdommen er en syg person eller en virusbærer uden symptomer på sygdommen. De vira, der forårsager hepatitis hos et barn, tilpasser sig let til livet i leveren og er modstandsdygtige over for miljøet. Bliv levedygtig i 30 minutter når opvarmet til 60 grader. Virus er ustabile for virkningerne af ultraviolet stråling, temperaturer over 60 grader og kemiske præparater. Årsager til udseende:
- kontakt med et barn med en inficeret biologisk væske (blod, urin, spyt);
- amning;
- intrauterin infektion;
- transplantation af en inficeret lever
- drikker forurenet vand
- brugen af udenlandske hygiejneartikler (tandbørster, manicure sæt);
- dårligt behandlede medicinske instrumenter;
- forgiftning med giftige stoffer og lægemidler.
Typer af sygdom
- Infektion med hepatitis A er mulig gennem mad.
A eller Botkin's sygdom - infektion sker via oral-fecal vej gennem vand og mad.
Hepatitis C formularer
- Kroppens immunsystem ødelægger leverceller i autoimmun hepatitis.
Autoimmun form. Årsagerne til udviklingen af denne formular er ikke blevet undersøgt nøjagtigt. Sandsynligvis forekommer sygdommen som en komplikation af type A, B, C, herpesinfektion eller med en genetisk prædisponering. Den autoimmune form er kendetegnet ved, at ødelæggelsen af leveren sker under virkningen af sine egne immunceller.
Inkubationsperiode
Symptomer afhængigt af typen
Infektiøs hepatitis A
- Infektiøs hepatitis A fremkalder en stigning i kropstemperatur op til 39 grader.
feber, med et barns kropstemperatur på 38-39 grader;
Tegn på hepatitis B
- svaghed;
- feber;
- nedsat appetit
- bitter smag i munden;
- oppustethed;
- yellowness af huden;
- misfarvning af urin og afføring
- nasal blødning
- opkastning og kvalme;
- smerte i højre side.
Symptomer på virus C
- temperatur op til 39 grader;
- opkastning, kvalme, mangel på appetit
- voksende træthed til aften
- gul sclera, slimhinder og hud;
- forstørret lever ledsaget af alvorlige smerter;
- ledsmerter
- mørk urin og lette afføring.
Diagnose af sygdommen
Ved det første møde med patienten undersøger lægen omhyggeligt sygdommens symptomer og undersøger barnet grundigt. På baggrund af symptomerne laver lægen en epidemiologisk historie, hvor han fører resultaterne af testene. Det første, de gør for et barn, er en biokemisk blodprøve, som i en hvilken som helst type hepatitis vil vise en stigning i indholdet af bilirubin og leverenzymer. Sværhedsgraden af sygdommen er karakteriseret ved et fald i mængden af protrombin og en stigning i ammoniakindholdet. Andre diagnostiske metoder:
- en blodprøve for tilstedeværelsen af antistoffer mod viruset
- enzymimmunoassay, der viser hastigheden af immunresponset på sygdommen;
- CRC test for tilstedeværelsen af virusets spor
- Ultralydsundersøgelse af mavehulrummet hjælper med at kende størrelsen på de indre organer og for at vurdere graden af skade.
brugt behandling
Børn med diagnosticeret hepatitis behandles på hospitalet. I en medicinsk facilitet isoleres børn afhængigt af typen af virus. Kun en mild form for Botkins sygdom må behandles hjemme. Den akutte periode af sygdommen kræver overholdelse af bed resten. Behandling af hepatitis omfatter kompleks terapi - symptomatisk behandling, afgiftning, kost og medicin:
- For at reducere forgiftning - glucoseopløsning og saltvand, Enterosgel, Sorbex, Aktiveret kulstof;
- hepatoprotektorer, der understøtter og regenererer leveren - Kars, Essenziale, Silibor, Parzhin, Glyutargin;
- immunmodulatorer - Dekaris, Immunal, Taktivin;
- koleretiske lægemidler - "Hofitol", "Holenzim";
- antivirale lægemidler - "Viferon", "Interferon", "Laferobion";
- komplekse vitaminer.
Prognose og forebyggelse
Prognosen for genopretning afhænger af den type virus, der forårsagede sygdommen. Det er lettere for barnet at bære viral hepatitis A og B. Ved korrekt behandling og slankekurering opstår genopretning i 2-4 uger. Den overførte sygdom danner immunitet. En sygdom forårsaget af en type B-virus slutter i 80% af tilfældene uden komplikationer. Nye symptomer på hepatitis B hos børn kræver øjeblikkelig behandling til lægen. Det vigtigste - for at forhindre overgangen af sygdommen i det ondartede kursus. I tilfælde af den ondartede form af B-typen er det nødvendigt at blive behandlet under konstant observation, da en sådan form er dødelig i 75% af tilfældene. Prognosen for hepatitis C hos et barn afhænger af sygdommens forløb. Ved korrekt terapi behandles den akutte form i et år. Den kroniske form varer i årevis og bliver årsag til levercirrhose, i de fleste tilfælde slutter den i døden.
Grundlaget for forebyggelse - hygiejne. Siden barndommen læres barnet vigtigheden af at vaske hænder før de spiser og faren for at sætte beskidte hænder i munden. Betydelig reducerer risikoen for infektion planlagt hepatitisvaccination, udført fra de første dage af livet. Hepatitis A og B vaccine beskytter barnet mod infektion og letter sygdommens forløb. I tilfælde af at barnet var i tæt kontakt med en person, der har fået diagnosen hepatitis, bør du konsultere en læge og kontrollere blodet for tilstedeværelsen af virussporer. Tidlig diagnose og velvalgte terapi vil hjælpe med at undgå komplikationer.
Viral hepatitis hos børn: symptomer, behandling
Viral hepatitis er en velkendt, men stadig ikke fuldt undersøgt sygdom. I det væsentlige er dette ikke en sygdom, men flere: en gruppe af farlige og temmelig almindelige infektiøse inflammatoriske sygdomme i leveren af viral natur. Ofte kan du finde andre navne til disse infektioner: Botkin's sygdom; serum- eller transfusions hepatitis; infektiøs eller epidemisk hepatitis; infektiøs gulsot.
All viral hepatitis er karakteriseret ved en forstørret lever, nedsat funktion, symptomer på forgiftning og ofte isterfarvning af huden og slimhinderne. Overvej i denne artikel symptomerne på viral hepatitis hos børn samt behandling af denne sygdom.
Viral hepatitis (dens akutte form) i hyppighed er den tredje blandt smitsomme sygdomme efter intestinale infektioner og ARVI. Og forekomsten blandt børn varierer fra 60% til 80% (i forskellige regioner) af den totale forekomst af hepatitis. Sygdommen registreres i form af isolerede tilfælde eller udbrud, men epidemier er også mulige.
Viral hepatitis er farlig ikke kun i den akutte periode, men også under overgangen til kronisk form, fordi kronisk hepatitis (ofte forårsaget af virus B og C) er en af de 10 hyppigste dødsårsager ifølge statistikker over hele verden.
Årsag til viral hepatitis
Den forårsagende middel til hepatitis kan være et antal vira (i øjeblikket er der 8 af dem, måske er der flere af dem): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Hver af dem har evnen til at inficere leverceller og forårsage sygdomme, der adskiller sig i infektionsmekanismen, kliniske manifestationer, sværhedsgrad og udfald.
Hyppigere er hepatitis forårsaget af vira A, B og C. Hos børn er hepatitis A den mest almindelige (75% af alle tilfælde af hepatitis hos børn). De resterende typer af viral hepatitis (F, D, E, G, SEN, TTV) forstås ikke godt.
Hepatitis vira er ekstremt resistente i miljøet: ufølsom over for lave og høje temperaturer (opvarmning til 60 ° C kan modstå 30 minutter), tørring, virkningen af mange kemikalier og ultraviolet stråling. Men modstanden af forskellige hepatitis vira er anderledes.
Kilden til vira er en syg person eller en virusbærer (kun for hepatitis A, der er ingen sunde virusbærere), men infektionsmekanismen er forskellig for forskellige typer hepatitis.
I hepatitis A og E er infektionsmekanismen fækal-oral. Viruset udskilles fra patientens krop med afføring og urin. Gennem beskidte hænder eller legetøj, forurenede husholdningsgenstande, kommer virussen ind i barnets mund. Indgangen til infektionen er fordøjelseskanalen.
Fremgangsmåden til overførsel af hepatitis A og E er følgende:
- kontakt-husstand: Ved hjælp af beskidte hænder eller legetøj, husholdningsgenstande, kommer viruset ind i barnets krop gennem munden;
- vandbårne: udbrud af vandlegemer kan forårsage udbrud af hepatitis med vandbåren infektion, hvis vandforsyningssystemet er af dårlig kvalitet;
- mad: infektion gennem mad er mulig, hvis den person, der forberedte den, ikke følger hygiejnereglerne
- luftbårne spredning af viral hepatitis A (ikke alle videnskabsmænd erkender).
Følsomhed overfor hepatitis A hos børn i det første år af livet er minimal på grund af medfødt immunitet, som forsvinder i løbet af året. Maksimal modtagelighed - hos børn fra 2 til 10 år. Den højeste forekomst af børn observeres fra 3 til 9 år på grund af hyppige overtrædelser af hygiejnebestemmelserne i denne alder.
For viral hepatitis A er der efterår-vinter seasonality, for andre typer hepatitis er der ingen årstid.
Alle andre hepatitisvirusser overføres gennem blodet.
Hepatitis B og C vira overføres gennem lige ubetydelige mængder inficeret blod. Patienten bliver infektiøs fra slutningen af inkubationsperioden.
Infektion af børn kan forekomme ved transfusion af doneret blod eller blodprodukter opnået fra en donorvirusbærer eller (hvilket er usandsynligt) fra en patient i inkubationsperioden for sygdommen. Også børn kan blive smittet gennem dårligt forarbejdede genanvendelige medicinske instrumenter (tandlæge, kirurgisk).
Patienter med slettede, anicteriske former for hepatitis B og mennesker med kronisk hepatitis C, som måske ikke ved deres sygdom, er særlig farlige som en kilde til infektion - de er ikke isolerede og fortsætter med at sprede infektionen.
Viruset B er indeholdt ikke kun i blodet, men også i afføring, urin, spyt, modermælk, tårevæske og andre biologiske væsker fra patienten. Men infektion af barnet opstår normalt gennem blodet og i ekstremt sjældne tilfælde gennem moderens spyt. I sjældne tilfælde kan der forekomme infektion med almindelig brug af tandbørster, svampe osv.
Følsomheden hos børn til B-virus er meget høj. Under hensyntagen til infektionens transmissionsruter er forekomsten af børn med denne type hepatitis imidlertid kun 11% af det totale antal viral hepatitis. Børn i alderdom (perinatal tilfælde) samt børn, der modtager behandling i hemodialyseafdelingen, efter organtransplantation, plasmaferesi, på onkologiske klinikker, er oftere syge; børn med immundefekt.
Virus C overføres med inficeret blod eller blodprodukter. Kilden til det er ikke kun en patient med akut eller kronisk hepatitis, men også en sund virusbærer.
Fosteret kan inficeres fra modervirusbæreren under fødslen, såvel som parenteralt ved brug af piercing- og skæregenstande, herunder medicinske instrumenter, dårligt forarbejdede og indeholdende ubetydelig mængde blod på dem (under kirurgiske operationer, fjernelse af tænder osv.).
Ungdomsbørn kan blive smittet på denne måde, når tatovering, piercing, manicure, ørepiercing til øreringe.
Ved ungdommen kan virus hepatitis B og C overføres seksuelt fra en viruspartner under ubeskyttet kontakt. Ungdom, der anvender narkotika, kan også smittes ved injektion.
Der er ingen krydsimmunitet mellem forskellige typer af hepatitis.
Symptomer på viral hepatitis
For viral hepatitis er kendetegnet ved sygdommens cykliske forløb. I udviklingen af akut viral hepatitis skelnes følgende perioder:
- inkubation;
- preicteric;
- gulsot;
- opsving periode (opsving).
Sygdommen kan forekomme i en typisk og atypisk variant. En typisk er iterisk form, atypisk slettet, anicterisk og latent form. Forløbet af viral hepatitis kan være mild, moderat, svær og malign (fulminant). Der er også (afhængigt af sygdommens varighed) akutte, langvarige og kroniske former for hepatitis.
Det er også muligt at have en acyklisk, længere forløb af sygdommen, når der efter forbedring eller genopretning er igen eksacerbationer og tilbagefald.
Inkubationsperioden for hepatitis A kan vare fra 7 til 50 dage (oftere er det 2-4 uger); med hepatitis B - fra 1 til 6 måneder (oftere - 1-1,5 måneder); med hepatitis C - fra flere dage til 26 uger (oftere - 7-8 uger).
Den præikteriske periode kan forekomme i forskellige typer:
- influenzalignende eller katarral
- gastritisk eller dyspeptisk;
- asthenovegetative;
- artralgi, eller reumatoid.
I influenzalignende type begynder sygdommen med en stigning i temperaturen og udseendet af katarrale manifestationer af sygdommen (nasal congestion, hoste, svaghed, mangel på appetit), nasal blødning. Sommetider, selv når der henvises til en læge for et barn i denne periode, laves en diagnose af "ARVI".
I tilfælde af en gastritisk type i den preicteriske periode forstyrres barnet af smerte i den epigastriske region, i den rigtige hypokondrium, kvalme, mangel på appetit, svaghed og undertiden opkastning. Forældre forsøger ofte at forbinde disse fænomener med fødevarens natur eller kvalitet, de mister madforgiftning.
Når asthenovegetativ variant markerede svaghed, døsighed, træthed, hovedpine, appetitløshed.
Artralgisk syndrom i præikterperioden er kendetegnet ved svær smerte i leddene på baggrund af symptomer på forgiftning, der kan forekomme udslæt på huden. Denne variant af præikterperioden er mere karakteristisk for viral hepatitis B.
Med hepatitis A varer den præikteriske periode omkring en uge, med parenteral hepatitis er den længere (op til 2-4 uger).
Allerede i slutningen af præikterperioden vises en udvidelse af leveren og den mørke urinfarve.
Den icteric periode af hepatitis er præget af udseende og hurtig stigning (i 1 eller 2 dage) af icteric farvning af huden og slimhinderne. For det første vises det på sclera, mundslimhinde, ansigt, torso, lemmer. Efterfølgende forsvinder yellowness i omvendt rækkefølge.
Med hepatitis A forekommer yellowness tidligere og stiger til maksimumsniveau hurtigere, og forsvinder derefter hurtigere. I hepatitis B fremkommer gulsot efter en længere præikterisk periode, og den vokser langsomt og bevares i længere tid.
Sværhedsgraden af gulsot afhænger af sværhedsgraden af hepatitis, men i en tidlig alder af barnet kan sådan overholdelse ikke være. Når gulsot opstår, får urin en rigt mørk farve (den ligner stærk brygget te), og fæces tværtimod bliver misfarvede, ligner hvid ler.
I alvorlig gulsot kan kløe forstyrres. Med fremkomsten af gulsot forbedres barnets trivsel som regel, symptomerne på forgiftning reduceres væsentligt. Leverens størrelse i denne periode øges, og miltens størrelse øges ofte. Desuden er jo mindre barnets alder, jo oftere stiger milten. Fra andre organer er ændringerne ikke udtalt.
I alvorlige tilfælde i den icteric periode observeres hæmoragiske manifestationer (petechialblødninger på huden, næseblødninger); forgiftning fortsætter med at stige. Særligt farlige symptomer på skade på centralnervesystemet: angst eller sløvhed, søvnrytmeforstyrrelse, søvnløshed, mareridt. Opkastning kan opstå, hvilket reducerer pulsfrekvensen.
Efterhånden forsvinder yellownessen, leverens størrelse normaliseres, og den normale farve af udledningen genoprettes.
Varigheden af den icteric periode med en mild form er omkring 2 uger, med en moderat form - op til 1 måned, med en alvorlig form - ca. 1,5 måneder.
Et langvarigt forløb karakteriseres af en længere periode med gulsot (3 måneder eller mere).
Den mest alvorlige form for hepatitis er fulminant (malign), hvor levervæv er nekrotiseret, og nekrose (nekrose) kan forekomme i et hvilket som helst stadium af sygdommens forløb. Storheden af de nekrotiske områder er forbundet med massiv dannelse af antistoffer og autoimmun skade på leveren.
Denne alvorlige form for hepatitis udvikler sig overvejende hos børn i det første år af livet, hvilket sandsynligvis skyldes ufuldkommenheden af barnets immunsystem og en stor dosis af den virus, der er opnået med blodet.
I denne form er der en tidlig opstart og forøgelse af symptomer på forgiftning og skade på centralnervesystemet: sløvhed om dagen og angst om natten, opkastning, en signifikant stigning i leveren og bevidsthedstab kan forekomme. Ældre børn kan have delirium. Langvarig søvn kan skifte med perioder med agitation og motor rastløshed. Børn kan skrige, hoppe ud af sengen og forsøge at flygte.
Derefter forekommer hæmoragiske manifestationer: næseblødning, emetiske masser ligner kaffegrunde (gastrisk blødning). Der er kortpustetid, en signifikant stigning i hjertefrekvens, temperaturen stiger inden for 38 ° C, anfald er mulige. Leveren er smertefuld, ikke kun når man palperer underlivet, men også i ro.
Yderligere udvikler komaet. Leveren falder hurtigt i størrelse, der er en karakteristisk sukkeragtig sødlig lugt af rå leveren ("lever lugt") fra munden. Mængden af urin falder, hævelse kan opstå
Niveauet af bilirubin i blodet stiger hurtigt, og transaminasernes aktivitet (hepatiske enzymer) tæller tværtimod. Sygdommen slutter oftest i døden. Hvis udviklingen af koma kan forebygges, bliver sygdommen langvarig eller kronisk. Prognosen for lever koma er vanskelig, men ikke håbløs.
Atypiske (milde) former for hepatitis
Den anicteriske form er karakteriseret ved alle manifestationer af den præikteriske periode, en forstørret lever, men gulsot forekommer ikke, og niveauet af bilirubin i blodet forbliver inden for det normale område. Nogle børn kan have en kort mørkning af urinen og misfarvning af afføring. Men niveauet af enzymer i blodet (transaminaser) er altid forhøjet.
Sådanne børn er farlige for andre. Anicteriske former er oftere karakteristiske for viral hepatitis A, og de er normalt diagnosticeret ved udbrud af hepatitis hos børns grupper. I sporadiske tilfælde diagnosticeres andre sygdomme med lignende symptomer. Hepatitis B kan også udvikle en anicterisk form, som normalt ikke genkendes, og sygdommen bliver kronisk.
For den slettede form er milde symptomer på det typiske forløb af viral hepatitis karakteristiske. Der er ingen eller kan let udtrykkes manifestationer af den præikteriske periode uden symptomer på forgiftning; leveren er lidt forstørret. Viral hepatitis i disse tilfælde er også ikke altid diagnosticeret.
Den subkliniske form er karakteriseret ved fraværet af kliniske manifestationer af sygdommen og barnets normale trivsel. Denne form er kun diagnosticeret hos børn, der har haft kontakt med en patient med viral hepatitis, på grundlag af ændringer i blodprøven.
Atypiske former er mere karakteristiske for viral hepatitis C. Kun hvert tredje barn med viral hepatitis C har kliniske manifestationer i den preicteriske periode, og i 2/3 af børn opstår hepatitis i anicterisk form, men efter få år er der tegn på kronisk hepatitis.
Gendannelsesperioden varer fra flere uger til flere måneder. Med hepatitis A forsvinder den ret hurtigt, efter 3-4 uger forsvinder sygdommens manifestationer og sundhedstilstanden vender tilbage til normal. Fuld restaurering af levervæv sker efter 3 måneder (nogle gange efter seks måneder). Resultatet af hepatitis A er gunstigt, der er ingen kronisk proces.
Med hepatitis B er genoprettelsen sommetider forlænget til 3 måneder. I løbet af denne periode kan barnet blive forstyrret af tyngde i den rigtige hypokondrium, svaghed. Ved undersøgelse ses en stigning i leveren. Nogle gange forekommer symptomer på galdeveje.
Genopretning fra et langvarigt forløb af hepatitis er forsinket til 4-6 måneder. Både de icteric og post-yellowy perioder af sygdommen kan forlænges. Samtidig forbliver en stigning i leveren og en stigning i transaminasernes aktivitet. I nogle tilfælde øges og reduceres bilirubin og transaminaser bølget. Det er undertiden ret svært at skelne mellem det langvarige forløb af hepatitis og kronisk proces.
Med et ikke-glat forløb af hepatitis kan komplikationer, forværringer af processen og tilbagefald forekomme. Komplikationer i form af inflammatoriske processer i galdeblæren eller galdekanaler udvikles på grund af tilsætning af sekundær mikroflora. Sådan cholecystocholangitis adskiller sig lidt milde symptomer, varigheden af den inflammatoriske proces. Som følge heraf forsinker disse inflammationer tilbageskridt fra hepatitis og bidrager endda til overgangen til kronisk.
En eksacerbation kaldes gentagelse eller intensivering af de kliniske manifestationer af hepatitis efter en tidligere forbedring. En eksacerbation kan udvikle sig selv under indlæggelsesbehandling eller efter afladning. Det kan manifestere sig som et komplet sæt symptomer eller kun som følge af forringelse af laboratorieparametre (oftest enzymaktivitet).
En eksacerbation kan udløses af fejl i kosten, krænkelse af det beskyttende regime, tilsætning af infektion, medicin med bivirkninger på leverceller.
Hepatitis tilbagefald er forekomsten af kliniske symptomer på hepatitis efter inddrivelse, efter et langt fravær af sygdoms manifestationer. Årsagen til tilbagefald kan være de samme faktorer som for eksacerbation. Særligt farlige tilbagefald i de tidlige stadier (op til 3 måneder) af sygdommen, varierer de i sværhedsgraden af kurset op til udviklingen af koma.
Det mest ugunstige er gentagen eksacerbationer eller tilbagefald. Komplicerede sygdomme (otitis, lungebetændelse, tonsillitis og andre) kan også komplicere forløb af hepatitis.
Funktioner af hepatitis hos spædbørn
Hepatitis hos spædbørn udvikler sig mindre hyppigt end i andre aldersgrupper af børn, men desværre er denne hepatitis oftest serum (det vil sige infektion sker gennem blodet) og derfor mere alvorlig.
Funktioner af denne hepatitis:
- Infektion forekommer ofte transplacentalt i utero. Når inficeret i de tidlige stadier af graviditeten, kan virussen forårsage abnormiteter i fostrets udvikling og for tidlig fødsel.
- Sygdommen kan udvikle sig selv i fosterudviklingsstadiet, og barnet i dette tilfælde er født med hepatitis i forskellige perioder.
- Når leverenzymer med forøget aktivitet, øgede milt og leverstørrelser påvises hos en nyfødt, er det muligt at foreslå en anicterisk form for medfødt hepatitis.
- Medfødt hepatitis hos spædbørn ved fødslen kan allerede være ved subakut og endog i kronisk fase. Meget sjældent kan processen være på stadiet af dannelse af levercirrhose med atresi (tilstopning) i galdevejen.
- Ofte forekommer viral hepatitis hos spædbørn i form af en blandet viral-mikrobiel infektion (sædvanligvis stafylokok) infektion, som bekræftes af data fra laboratorieundersøgelsen.
- Hepatitis, udviklet efter fødslen af et barn, kan forekomme i latent, anicterisk form eller med mild gulsot. I disse tilfælde kan sygdommen også diagnosticeres allerede i det akutte stadium. Mistanke om hepatitis bør forekomme, når der opdages mørke pletter af urin på bleen, regurgitation, angst, afvisning af brystet.
- Viral hepatitis hos spædbørn (især i løbet af de første seks måneder af livet) skelnes af kursets sværhedsgrad.
- Den præikteriske periode kan være fraværende, sygdommen begynder akut med en stigning i temperatur til høje tal, milde katarrale hændelser. Ofte kan sygdommen begynde med en forværring af appetitten, opkastning, og i nogle børn manifesteres den præikteriske periode kun ved en ændring i urinfarvet og afføringen.
- Den icteric periode varierer i varighed op til en måned eller mere. Bilirubin stiger til høje tal. Leveren er kraftigt og lang forøget. Milten er forstørret i næsten alle babyer, og dens udvidelse varer nogle gange længere end forstørrelsen af leveren.
- Forløbet af hepatitis hos spædbørn er ujævnt, komplikationer af en inflammatorisk karakter, udviklingen af enzymatiske eksacerbationer af sygdommen.
diagnostik
Ud over den kliniske undersøgelse af barnet anvendes forskellige metoder til forskning ved diagnosen hepatitis:
- klinisk analyse af blod og urin
- biokemisk blodprøve;
- enzymimmunoassay;
- serologisk blodprøve
- PCR;
- Ultralyd i mavemusklerne.
I den kliniske analyse af blod i viral hepatitis er der et fald i antallet af leukocytter, en lille stigning i antallet af monocytter, et fald (eller normale værdier) af ESR. Forøgelsen af antallet af leukocytter og accelerationen af ESR forekommer med fulminantformen og med lægning af bakteriel infektion. Urobilin detekteres i urinen og derefter galpigmenter.
I den biokemiske analyse af blod i den icteriske form af hepatitis er der en stigning i niveauet af bilirubin (hovedsageligt på grund af den direkte fraktion) og thymolprøven. Niveauet af hyperbilirubinæmi tages i betragtning ved vurderingen af sygdommens sværhedsgrad. I modstrid med udstrømningen af galde (kolestase) øges aktiviteten af alkalisk fosfatase og kolesteroltal.
Men den vigtigste betydning i enhver form for hepatitis er den øgede aktivitet af leverenzymer (AlAt og AsAt) eller aminotransferaser. Desuden stiger AlAt (alaninaminotransferase) i større grad. Øget enzymaktivitet indikerer tilstedeværelsen af en proces med destruktion af leverceller.
Hepatisk enzymaktivitet ændres allerede i præikterperioden, som kan anvendes til tidlig diagnosticering af hepatitis. Denne indikator er af stor betydning ved diagnosticering af atypiske former for sygdommen. At bestemme enzymernes aktivitet hjælper også med at diagnostisere den fulminante form for hepatitis. For det første øges enzymerne dramatisk, og i terminaltrin falder de også kraftigt med en stigning i niveauet af bilirubin.
Et fald i niveauet af protrombin og en stigning i ammoniak i blodet indikerer også sværhedsgraden af hepatitis. En stor mængde ammoniak er ifølge forskere en af de faktorer, der bidrager til udviklingen af koma, hvilket indikerer en ondartet form for hepatitis.
Serologiske blodprøver kan registrere immunoglobuliner i klasse M og G, som giver dig mulighed for at overvåge dynamikken i processen. Den mest pålidelige bekræftelse af diagnosen er påvisning af virale hepatitis markører i blodet, hvilket giver mulighed for nøjagtigt at bestemme typen af virus.
Meget følsomme metoder af ELISA og ROME (det vil sige enzymimmunoassay og radioimmunoassay) kan detektere virale antigener og antistoffer mod dem.
Ultralyd kan bestemme ikke kun størrelsen af leveren og milten, men også at identificere strukturelle ændringer i leveren.
behandling
Børn med viral hepatitis behandles hovedsageligt på hospitalet. Hjemmebehandling til ældre børn med mild hepatitis A er tilladt.
Den komplekse behandling udføres, herunder:
- sengen hviler;
- kost;
- symptomatisk behandling (ifølge indikationer): afgiftningsterapi, sorbenter, hepatoprotektorer, vitaminer, koleretiske lægemidler, antibiotika, kortikosteroider og andre lægemidler);
- antivirale lægemidler (til parenteral hepatitis).
På hospitalet placeres børn separat, afhængigt af typen af virus, for at eliminere krydsinfektion. I den akutte periode foreskrives strenge sengelukker, indtil normal urinfarve er genoprettet. Efterhånden som laboratoriepræstationen forbedres, og yellownessen falder, udvides regimet gradvist.
I tilfælde af alvorlig forgiftning udføres der afgiftningsbehandling - glukoseopløsninger og saltvand administreres intravenøst; indtagelse af sorbenter (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivt kul) er ordineret.
Glukokortikosteroider anvendes til maligne former for hepatitis. I tilfælde af markeret cytolyse (skade) af leverceller, som bekræftes ved en stigning i enzymer 5 eller flere gange, anvendes antivirale lægemidler (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A og andre). Interfer induktorer og immunomodulatorer (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) er også ordineret.
For at opretholde levercellens funktion anvendes hepatoprotektorer:
- Essentiale Forte, Essentiale N - præparatet indeholder fosfolipider, der er nødvendige til reparation af leverceller.
- Forberedelser fra mælketestelekstrakt: Silibor, Legalon, Kars, Mariol og andre - forbedrer genoprettelsen af leverceller.
- LIV 52 - består af ekstrakter af forskellige urter, har en regenererende virkning på levervævet.
- Parzhin (indeholder den essentielle aminosyre arginin), Glyutargin - forbedrer leverfunktionen.
Vist ved behandling af hepatitis og vitaminkomplekser, B-vitaminer, ascorbinsyre. Apilac (royal gelé) og Spirulina (indeholder sporstoffer, aminosyrer, vitaminer, nukleinsyrer og andre biologisk aktive stoffer) anvendes som en generel styringsbehandling.
Kolesterolmidler (Cholenzim, Hofitol, Flamin) anvendes i genopretningsperioden. Urtepræparater kan kun anvendes med tilladelse fra den behandlende læge.
Kost er meget vigtig i behandlingen af hepatitis. Vegetariske supper eller supper på den tredje bouillon er tilladt som første kurser. Kødretter (fra kalvekød, kylling, kanin) dampes eller serveres kogt. Fedtfattige sorter af fisk skal også dampes. Alle pølser er udelukket.
I kosten skal der anvendes vegetabilske fedtstoffer. Fødevarer bør tages i opdelte portioner 4-5 gange om dagen. Som sideskål er poretter tilladt, især havregryn (det har en lipotrop virkning), kartofler. Gærede mejeriprodukter er tilladt (især anbefalet cottageost). Det er ønskeligt at bruge friske safter, vandmeloner, compotes, frugtdrikke, frisk frugt.
Stegte, fede, krydrede retter, krydderier, saucer, sovs, nødder, svampe, røget mad, chokolade, halvah, kager, is, æg er udelukket. Du kan lave protein omeletter. Brød kan gives til barnet hvidt, lidt tørret. Mineralt ikke-kulsyreholdigt vand må gives efter genopretning.
Kosten bør følges af barnet i mindst 6 måneder efter at have lider hepatitis.
Prognose og resultater af viral hepatitis hos børn
Viral hepatitis A hos børn er mild og moderat, ender med genopretning, og ændrer sig ikke til kronisk hepatitis. Selvom viral hepatitis B ofte har en moderat og svær form, normaliserer kliniske og laboratoriefundigheder ikke tidligere end 6 måneder, og kronisk hepatitis dannes i 5% af tilfældene.
Selv om hepatitis C er lettere end hepatitis B, udvikler kronisk proces i 80% af tilfældene. Genopretning forekommer oftere med den icteric form af sygdommen.
Generelt er prognosen for hepatitis B gunstig for børn. De fleste tilfælde slutter i opsving. Dødeligheden er mindre end 1% (hos spædbørn er den højere). Bivirkning (mulig død) i svære former med udvikling af koma.
Reduceret protrombinniveauer og transaminaseaktivitet under sygdommens højde indikerer massiv nekrose af levervævet - et truende symptom.
På sygdoms højde er viral hepatitis B farligere, og det langsigtede resultat er viral hepatitis C.
Den langsigtede prognose for viral hepatitis påvirkes af mange faktorer: typen af virus, sygdommens sværhedsgrad, barnets alder, forekomsten af tidlige tilbagefald, eksacerbationer af hepatitis, tilsætning af andre infektioner og diæt og diæt efter udledning.
Resultaterne af viral hepatitis er forskellige:
- Fuld opsving hos børn kan forekomme langsomt, omkring halvdelen af de børn, der har været syge, har restvirkninger. En af dem er posthepatitis syndrom: barnet har ubehag, klager, men når man ser det, er objektive ændringer få. Hvis du følger den anbefalede kost og regime, forsvinder de gradvist, men de kan fortsætte i årevis.
- En anden variant af restvirkninger er en stigning i niveauet af bilirubin (dets fri fraktion) i lang tid, men der er ingen andre manifestationer. Selv om dette er en manifestation af funktionel leversvigt, går det normalt godartet.
- De hyppigste resterende fænomener er galdevejs patologi (cholecystitis, cholangitis, dyskinesi). Det er tilrådeligt at identificere sådanne ændringer så tidligt som muligt, da de kan udvikle sig og føre til udvikling af hepatocholecystitis.
- Efter at have lider af hepatitis, kan andre organer i fordøjelseskanalen (duodenitis, pancreatitis) påvirkes.
- Ud over genopretning kan udfaldet af viral hepatitis være en overgang til kronisk form (hepatitis, der varer længere end 6 måneder, betragtes som kronisk) og udvikling af levercirrhose. Et sådant resultat udvikles oftest med hepatitis C - i 80% af tilfældene.
Efter lider af hepatitis er børn under 6-12 måneders tilsyn af en læge afhængig af typen af hepatitis og sværhedsgraden af kurset. Medicinske undersøgelser og undersøgelser gør det muligt hurtigt at diagnosticere og behandle komplikationer, når de opdages. Børn er fritaget for fysisk uddannelse og sport i 6 måneder.
forebyggelse
Forebyggende foranstaltninger mod hepatitis A adskiller sig ikke fra dem med tarminfektioner:
- personlig hygiejne
- levering af vandforsyning af høj kvalitet
- isolering af patienter for hele den smittefarlige periode (3 uger fra udseendet af gulsot, det vil sige omkring en måned fra sygdommens begyndelse);
- desinfektion i fokus for infektion.
Der er også en vaccine mod hepatitis A.
Hepatitis B og C forebyggende foranstaltninger er mere komplekse:
- maksimal brug af engangsmedicinske instrumenter
- højkvalitetsbehandling og sterilisering af genanvendelige instrumenter;
- udelukkelse af børns kontakt med blod og brugte instrumenter (sprøjter, nåle og andre);
- test af donorblod for virale hepatitis markører;
- testning af gravide kvinder for viral hepatitis markører;
- forklarende arbejde blandt unge på måder at overføre forskellige typer af hepatitis og metoder til forebyggelse, dannelse af en sund livsstil (forebyggelse af narkotika og ubeskyttet sex);
- Hepatitis B-vaccination (Engeriks-vaccine) af nyfødte inden for 12 timer efter fødslen, derefter efter 1 måned. og på 6 måneder. Hvis moderen er bærer af virus B, udføres vaccinationen af barnet (født sundt) efter fødslen og derefter på 1 måned, ved 2 måneder. og et år. Børn, der ikke modtog vaccinen i en tidlig alder, kan vaccineres ved 13 år og derefter efter en måned og efter 6 måneder.
Børn vaccineres også i familier med patienter med kronisk hepatitis B eller bærere af det australske antigen, børn i hæmodialyse eller ofte modtager blodprodukter, børn med kræft og hæmatologisk patologi.
Vacciner mod andre typer af hepatitis er endnu ikke oprettet.