Tegn på cirrose, symptomer og behandlingsmetoder

Levercirrhose - kronisk sygdom ledsaget af strukturelle ændringer i leveren under dannelse af arvæv, orgel krympning og nedsættelse af dens funktionalitet.

Det kan udvikle sig mod baggrunden af ​​langvarigt og systematisk misbrug af alkohol, viral hepatitis med den efterfølgende overgang til kronisk form eller på grund af krænkelser af den autoimmune natur, obstruktion af ekstrahepatiske galdekanaler, cholangitis.

Videnskaben har været vidne til tilfælde af langvarigt hjertesvigt, parasitsk leverskader, hæmokromatose etc., der fører til denne sygdom.

Hvad er det?

Levercirrhose er en kronisk leversygdom ledsaget af irreversibel udskiftning af leverparenkymvæv af fibrøst bindevæv eller stroma. Lever med cirrose er forstørret eller reduceret i størrelse, usædvanligt tæt, klumpet, groft. Døden opstår afhængigt af forskellige typer tilfælde indenfor to til fire år med alvorlig smerte og plage af patienten i sygdommens terminale fase.

Nogle historiske data

Siden oldtiden blev leveren betragtet som vigtig som hjertet. Ifølge ideerne fra indbyggerne i Mesopotamien produceres blod i leveren, og sjælen lever. Hippocrates beskrev forbindelsen mellem leversygdom og gulsot samt ascites. Han hævdede, at gulsot og hård lever er en dårlig kombination af symptomer. Dette var den første dom om cirrose og dens symptomer.

Skrumpelever og dens årsager er blevet beskrevet i 1793. Matthew Baillie i sin afhandling "morbid anatomi". I sit arbejde har han tydeligt knyttet brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer med forekomsten af ​​levercirrose. Efter hans mening var mellem- og ældre mænd oftere syge. Briterne kaldte levercirrhose "ginpest" eller "ginlever".

Udtrykket cirrhosis er afledt af den græske "kirrhos", som er gul og tilhører René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk læge og anatomist. Over undersøgelsen af ​​levercirrhose har mange forskere arbejdet og arbejder indtil vores tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov og andre foreslog mange teorier om levercirrhose, dens symptomer, årsager, diagnosemetoder og behandling.

Årsager til cirrose

Blandt hovedårsagerne til udviklingen af ​​sygdommen er:

1. Viral hepatitis, som ifølge forskellige estimater fører til dannelse af leverpatologi i 10-24% af tilfældene. Sådanne typer af hepatitis som B, C, D og for nylig opdaget hepatitis G-ende med en sygdom;
2. Forskellige sygdomme i galdevejen, herunder ekstrahepatisk obstruktion, kolelithiasis og primær skleroserende cholangitis;
3. Immunsystemet abnormiteter. Mange autoimmune sygdomme fører til udvikling af cirrose;
4. Portal hypertension;
5. Venøs overbelastning i leveren eller Budd-Chiari syndromet;
6. Forgiftning af kemikalier, der har en toksisk virkning på kroppen. Blandt sådanne stoffer er industrielle forgiftninger, tungmetalsalte, aflatoksiner og svampegifter særligt skadelige for leveren;
7. Sygdomme, der arves, især genetisk bestemte metaboliske sygdomme (anomalier af glycogenakkumulering, Wilson-Konovalov-sygdom, mangel på a1-antitrypsin og galactose-1-phosphat-uridyltransferase);
8. Langsigtet brug af stoffer, herunder Iprazid, anabolske steroider, Isoniazid, androgener, Methyldof, Inderal, Methotrexat og nogle andre;
9. Modtagelse af store doser alkohol i 10 år eller mere. Afhængig af den specifikke type drikke der er den grundlæggende faktor - tilstedeværelsen af ​​ethylalkohol og dets regelmæssige indtagelse i kroppen;
10. Den sjældne Rendu-Osler-sygdom kan også forårsage cirrose.

Derudover bør der nævnes kryptisk cirrose, hvorfor årsagerne er uforklarlige. Det finder sted i området fra 12 til 40% af sagerne. Systematisk underernæring, infektionssygdomme, syfilis (det er årsagen til cirrose hos nyfødte) kan fremkalde faktorer for dannelsen af ​​arvæv. Den kombinerede effekt af etiologiske faktorer, for eksempel en kombination af hepatitis og alkoholisme, øger risikoen for at udvikle sygdommen signifikant.

klassifikation

Den aktuelle klassificering af den pågældende sygdom er baseret på etiologiske, morfogenetiske og morfologiske kriterier samt kliniske og funktionelle kriterier. På baggrund af årsagerne, ud fra baggrunden for virkningerne af hvilken levercirrhose har udviklet, bestemmer følgende muligheder:

• galde cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, cholangitis);
• kredsløbscirrose (forårsaget af kronisk venøs trængsel);
• metabolisk fordøjelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulationscirrhose som følge af arvelige metaboliske forstyrrelser);
• infektiøs (viral) cirrhosis (hepatitis, infektioner i galdevejen, sygdomme i leveren af ​​en parasitskala);
• giftig cirrose, toksisk-allergisk cirrose (mad og industrielle forgiftninger, medicin, allergener, alkohol);
• kryptisk cirrose.

Afhængig af de kliniske og funktionelle karakteristika er levercirrhose karakteriseret ved et antal af følgende egenskaber:

• niveauet af hepatocellulær svigt
• den generelle karakter af sygdomsforløbet (progressiv, stabil eller regressiv)
• graden af ​​faktiske for sygdommen af ​​portalhypertension (blødning, ascites);
• sygdomsprocessens generelle aktivitet (aktiv cirrose, moderat aktiv cirrose og inaktiv cirrose).

Portal cirrhosis

Den mest almindelige form for sygdommen, som er karakteriseret ved levervævskader og død af hepatocytter. Ændringer sker på grund af underernæring og alkoholmisbrug. I 20% af levercirrhose kan forårsage Botkins sygdom. For det første klager patienten på lidelser i fordøjelseskanalen. Derefter udvikler der udadtil tegn på sygdommen: gulning af huden, udseende af edderkopper på ansigtet. Det sidste stadium er præget af udviklingen af ​​ascites (abdominal dropsy).

Galde cirrhose

Dette er en speciel form for sygdommen, som udvikler sig på grund af langvarig kolestase eller læsioner i galdevejen. Biliær cirrose er en autoimmun patologi, der foregår i lang tid uden nogen symptomer. For det meste er kvinder på 40-60 år syge med det. Den primære udstrækning af sygdommen kombineres ofte med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, reumatoid arthritis og lægemiddelallergier.

Første tegn

Blandt de tidlige symptomer, der peger på cirrose, kan følgende noteres:

1. Der er en følelse af bitterhed og tørhed i munden, især ofte om morgenen;
2. Patienten taber en vis vægt, bliver irritabel, bliver træt hurtigere;
3. En person kan blive forstyrret af tilbagevendende afføringssygdomme, forøget flatulens;
4. Periodisk opstået smerter med lokalisering i den rigtige hypochondrium. De har tendens til at stige efter øget fysisk anstrengelse eller efter at have taget fede og stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer;
5. Nogle former af sygdommen, såsom skrumpelever Postnecrotic, manifesterer sig i form af gulsot i de tidlige stadier af udvikling.

I nogle tilfælde manifesterer sygdommen sig akut og tidlige tegn er fraværende.

Symptomer på cirrose

Almindelige symptomer på cirrhosis er: svaghed, nedsat arbejdskapacitet, ubehagelige fornemmelser i maven, dyspepsi, feber, ledsmerter, meteorisme, smerte og følelse af tyngde i den øverste halvdel af maven, vægttab, asteni. Ved undersøgelse detekteres en udvidelse af leveren, komprimeringen og deformeringen af ​​dens overflade, der skærper kanten. For det første er der en ensartet moderat stigning i begge leverens lober, senere regner der som regel en stigning i venstre lobe. Portalhypertension manifesteres af en moderat stigning i milten.

Det udviklede kliniske billede manifesteres af syndromer af hepatocellulær insufficiens og portalhypertension. Abdominal distension opstår, dårlig tolerance for fedtholdige fødevarer og alkohol, kvalme, opkastning, diarré, følelse af tyngde eller smerter i maven (hovedsageligt i den rigtige hypochondrium). I 70% af tilfældene er hepatomegali detekteret, leveren er forseglet, kanten er spids. Hos 30% af patienter med palpation afslørede nodulær overflade af leveren. Splenomegali hos 50% af patienterne.

Lavkvalitetsfeber kan være forbundet med passagen gennem leveren af ​​intestinale bakterielle pyrogener, som det ikke er i stand til at neutralisere. Feberbestandig mod antibiotika og passerer kun med forbedret leverfunktion. Der kan også være eksterne tegn - palmar eller plantar erythema, edderkopper, skarpt hår i armhulen og skindområdet, hvide søm, gynækomasti hos mænd på grund af hyperestrogenæmi. I nogle tilfælde har fingrene form af "drumsticks".

I den terminale fase af sygdommen i 25% af tilfældene er der et fald i leverens størrelse. Gulsot, ascites, perifert ødem på grund af overhydrering (især benødem), ekstern venøs collaterals (spiserør i spiserør, mave, tarm) forekommer også. Blødning fra årer er ofte dødelig. Sjældent hæmorroide blødning forekommer, de er mindre intense.

effekter

Leverens cirrose lever i princippet alene ikke til døden, dens komplikationer i dekompensationsfasen er dødelige. Blandt dem er:

1. Ascites med cirrhosis er ophobning af væske i maveskavheden. Tildele en diæt med en begrænsning af protein (op til 0,5 gram pr. Kg legemsvægt) og salt, diuretika, intravenøs administration af albumin (proteinpræparat). Hvis det er nødvendigt, ty til parasitese - fjernelse af overskydende væske fra bukhulen.
2. Spontan bakteriel peritonitis - peritonitis, infektioner på grund af væske i bughulen (ascites). Hos patienter med feber op til 40 grader, kulderystelser, er der intenst smerte i maven. Langsigtede bredspektret antibiotika er foreskrevet. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
3. Hepatisk encephalopati. Det manifesterer sig fra mindre neurologiske lidelser (hovedpine, træthed, sløvhed) til svær koma. Da det er forbundet med ophobning af proteinmetabolismeprodukter (ammoniak) i blodet, begrænser eller ekskluderer de proteiner fra kosten, foreskriver en præbiotisk lactulose. Det har en afførende virkning og evnen til at binde og reducere dannelsen af ​​ammoniak i tarmen. Når det udtrykkes neurologiske behandlingsforstyrrelser udføres i intensivafdelingen.
4. Hepatorenalsyndrom - udvikling af akut nyresvigt hos patienter med levercirrhose. Stop brug af diuretika, ordineret intravenøs administration af albumin. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
5. Akut blødning af varicose. Det stammer fra spiserør i spiserøret og maven. Patienten vokser svagt, blodtryksfald, puls forynges, opkastning fremkommer med blod (kaffebranchens farve). Behandlingen udføres i intensivafdelingen, med ineffektiviteten, anvender kirurgiske behandlingsmetoder. Intravenøs administration af oktropid (for at reducere trykket i blodstrømmen i abdominalkarrene), endoskopisk behandling (ligation af åreknuder, skleroterapi) bruges til at stoppe blødningen. Udfør forsigtigt transfusionen af ​​opløsninger og blodkomponenter for at opretholde det nødvendige niveau af hæmoglobin.
6. Udviklingen af ​​hepatocellulært carcinom - en ondartet leversygdom.

Kardinal behandling af hepatocellulær carcinom og dekompenseret levercirrhose - levertransplantation. Udskiftning af patientens lever til donorens lever.

Levercirrhose i sidste fase: fotos af mennesker

Nedenstående billede viser, hvordan sygdommen manifesterer sig hos mennesker.

Ascites med levercirrhose - en komplikation

Nedre lemmerødem i en patient med levercirrhose hos kronisk hepatitis

diagnostik

Diagnose af levercirrhose finder sted i flere stadier. Diagnosen selv er lavet på basis af instrumentelle forskningsdata:

1. Magnetisk resonans eller computertomografi er den mest nøjagtige diagnostiske metode.
2. Biopsi er en metode til histologisk undersøgelse af materiale taget fra leveren, hvilket gør det muligt at fastslå typen af ​​cirrose store eller små knuder og årsagen til udviklingen af ​​sygdommen.
3. Ultralyd - som screening. Tillader dig kun at etablere en foreløbig diagnose, men er uundværlig ved diagnose af ascites og portalhypertension.

Hvis den histologiske undersøgelse ved diagnosticering ikke tillod at bestemme årsagen til sygdommens udvikling, fortsæt dens søgning. For at gøre dette skal du udføre en blodprøve for tilstedeværelsen af:

• antimitokondrie antistoffer;
• Hepatitis C virus RNA og hepatitis B virus DNA ved anvendelse af PCR metoden;
• alpha-fetoprotein - for at udelukke blodkræft
• niveauer af kobber og cerruloplasmin;
• niveauet af immunoglobulinerne A og G, niveauet af T-lymfocytter.

Det næste skridt er at bestemme graden af ​​skade på kroppen på grund af leverskade. Til denne brug:

• lever scintigrafi - et radionuklidstudie for at bestemme de levende leverceller;
• biokemisk blodprøve til bestemmelse af sådanne indikatorer som natrium- og kaliumniveauer, koagulogram, kolesterol, alkalisk fosfatase, total og fraktioneret bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• graden af ​​nyreskade - kreatinin, urinstof.

Fraværet eller tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

• Ultralyd for at udelukke ascites;
• fjernelse af indre blødninger i fordøjelseskanalen ved at undersøge afføring for tilstedeværelsen af ​​skjult blod i det;
• FEGDS - at udelukke spiserør i maven og spiserøret;
• sigmoidoskopi for at udelukke åreknuder i endetarmen.

Leveren i cirrhose er håndgribelig gennem den forreste mur af peritoneum. På palpation er palpabiliteten og densiteten af ​​organet mærkbar, men dette er kun muligt ved dekompensationstrinnet.

En ultralyd identificerer tydeligt foci af fibrose i orgelet, mens de klassificeres i små - mindre end 3 mm og store - mere end 3 mm. Når cirrhoseens alkoholiske karakter udvikler oprindeligt små knuder, bestemmer biopsi de specifikke forandringer i levercellerne og fedt hepatosen. I de senere stadier af sygdommen forstørres knuderne, blandes, og fedt hepatose forsvinder. Primær galde cirrhose er karakteriseret ved en forstørret lever med bevarelse af strukturen i galdevejen. I sekundær galde skrumplever forstørres leveren på grund af obstruktion i galdekanalerne.

Stadier af cirrose

Sygdomsforløbet er som regel karakteriseret ved sin egen varighed med følgende hovedfaser:

1. Etape af kompensation. Det er kendetegnet ved fraværet af cirrose hos symptomer, hvilket skyldes det øgede arbejde hos de resterende leverceller.
2. Trin af subkompensation. På dette stadium bemærkes de første tegn på cirrose (i form af svaghed og ubehag ved den rigtige hypokondrium, tab af appetit og vægttab). Funktionerne i leverens arbejde forekommer i et ufuldstændigt volumen, hvilket skyldes det gradvise tab af ressourcer fra de resterende celler.
3. Fase af dekompensation. Her taler vi om leversvigt, der manifesteres af svære tilstande (gulsot, portalhypertension, koma).

Hvordan man behandler levercirrhose?

Generelt vælges behandlingen af ​​levercirrhose på et strengt individuelt grundlag - terapeutisk taktik afhænger af sygdomsudviklingsstadiet, typen af ​​patologi, patientens generelle helbred og samtidige sygdomme. Men der er generelle retningslinjer for behandling.

Disse omfatter:

1. Det kompenserede stadium af cirrhose begynder altid med eliminering af årsagen til patologien - i dette tilfælde kan leveren også fungere normalt.
2. Patienten skal overholde en streng diæt - selv en lille overtrædelse kan være impulsen for progressionen af ​​levercirrhose.
3. Med den pågældende sygdom er det umuligt at gennemføre fysioterapi, varmebehandling. Fysiske belastninger er også udelukket.
4. Hvis sygdommen er på dekompensationsstadiet, placeres patienten på et hospital. Faktum er, at ved et sådant sygdomsforløb er risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer meget høj, og kun læger kan være opmærksomme på en lille forringelse af tiden og forhindre udvikling af komplikationer, der fører til patientens død.
5. Oftest er behandling indikeret for hepatoprotektorer, beta-blokkere, natrium- og ursodeoxycholsyrepræparater.

Generel rådgivning til patienter med levercirrhose:

1. Hvile så snart du føler dig træt.
2. For at forbedre fordøjelsen af ​​patienter foreskrevne multenzympræparater.
3. Løft ikke vægte (dette kan forårsage gastrointestinal blødning)
4. Daglig måling kropsvægt, abdominens volumen ved navlen (en stigning i underlivets volumen og kropsvægt indikerer væskeretention);
5. Med væskeretention (ødem, ascites) er det nødvendigt at begrænse saltindtaget til 0,5 g pr. Dag, væsker - op til 1000-1500 ml om dagen.
6. For at kontrollere graden af ​​skade på nervesystemet anbefales det at bruge en simpel håndskriftstest: Skriv en kort sætning hver dag, for eksempel "God morgen" i en særlig notesbog. Vis din notesbog til familiemedlemmer - hvis du ændrer din håndskrift, skal du kontakte din læge.
7. Daglig læs væskebalancen pr. Dag (diurese): Tæl volumenet af alle indtaget væske (te, kaffe, vand, suppe, frugt osv.) Og tæl alt væske frigivet under vandladning. Mængden af ​​frigivet væske bør være ca. 200-300 ml mere end mængden af ​​væske taget.
8. Opnå afføring frekvens 1-2 gange om dagen. Patienter med levercirrhose for at normalisere tarmens arbejde og tarmfloraens sammensætning til fordel for "gavnlige" bakterier, det anbefales at tage lactulose (duphalac). Duphalac er ordineret i den dosis, der forårsager en blød halvformet stol 1-2 gange om dagen. Dosis varierer fra 1-3 teskefulde til 1-3 spsk om dagen, vælges individuelt. Lægemidlet har ingen kontraindikationer, det kan tages selv for små børn og gravide.

Behandling af patologiske manifestationer og komplikationer af cirrose indebærer:

1. Reduktion af ascites med konservativ (vanddrivende midler ifølge ordningen) og kirurgiske (væskeudskillelse gennem dræning) metoder.
2. Behandling af encephalopati (nootropics, sorbenter).
3. Fjernelse af manifestationer af portalhypertension - fra anvendelse af ikke-selektive beta-blokkere (propranolol, nadolol) til ligering af de dilaterede vener under operationen.
4. Forebyggende antibiotikabehandling til forebyggelse af infektiøse komplikationer under planlagte besøg hos tandlægen, inden instrumentelle manipulationer.
5. Behandling af dyspepsi ved hjælp af ernæringsmæssige korrektioner og anvendelse af enzympræparater uden galdesyrer (pancreatin). Måske i sådanne tilfælde og brugen af ​​eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin og lactobacterin.
6. For at lindre kløe anvendes antihistaminer samt præparater indeholdende ursodeoxycholsyre.
7. Udnævnelsen af ​​androgener til mænd med udtalte manifestationer af hypogonadisme og korrektion af kvinders hormonelle baggrund til forebyggelse af dysfunktionel livmoderblødning er under kontrol af en endokrinolog.
8. Brugen af ​​lægemidler indeholdende zink til forebyggelse af anfald under normal muskelbelastning og i den komplekse behandling af leversvigt, for at reducere hyperammonæmi, er vist.
9. Forebyggelse af osteoporose hos patienter med kronisk cholestase og med primær galde cirrhose, i nærvær af autoimmun hepatitis med kortikosteroider. Til dette introduceres calcium desuden i kombination med D-vitamin.
10. Kirurgisk korrektion af portalhypertension til forebyggelse af gastrointestinal blødning omfatter indførelse af vaskulære anastomoser (mesenterisk og splenorenal) og scleroterapi af eksisterende dilaterede vener.
11. I nærvær af enkeltfoci for degeneration i hepatocellulær carcinom og sværhedsgraden af ​​klasse A sygdom, er patienter vist at have kirurgisk fjernelse af de berørte segmenter af leveren. I en klinisk klasse af sygdom B og C og en massiv læsion foreskrives antitumorbehandling i afventning af transplantation for at forhindre progression. For at gøre dette skal du bruge både effekten af ​​strømme og temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablation) og kemoterapi ved målrettet introduktion af olieopløsninger af cytostatika i karrene, der fodrer de tilsvarende segmenter af leveren (kemoembolisering).

Behandling af en sådan formidabel dødelig komplikation som akut massiv blødning fra esophagusårene omfatter:

1. Aktuel anvendelse af Blackmore-sonden, hvorigennem luftmanchetten svulmer i spiserørets lumen, klemmer de dilaterede blødende vener.
2. Målrettet obkalyvanie væg i spiserørskleroserende stoffer.
3. Blod erstatningsterapi.

Desværre bliver denne tilstand hovedårsagen til døden hos patienter med levercirrhose.

Kost til levercirrhose

Dieting for levercirrhose involverer især afvisning af mad, hvor der er et højt proteinindhold. Faktisk forringes fordøjelsen af ​​proteinføde hos patienter med levercirrhose, og som følge heraf forøges intensiteten af ​​forfalskningsprocesserne i tarmene. Kosten i tilfælde af levercirrhose giver mulighed for periodisk fastholdelse af faste dage, hvor patienten ikke bruger noget proteinholdigt protein overhovedet. Derudover er et vigtigt punkt at begrænse brugen sammen med det vigtigste måltid af salt.

En diæt for levercirrhose giver mulighed for udelukkelse af alle produkter, der indeholder bagepulver og bagepulver. Du kan ikke spise pickles, bacon, skinke, fisk og skaldyr, corned beef, konserves, pølse, saucer med salt, ost, is. For at forbedre smagen af ​​produkter kan du bruge citronsaft i stedet for salt.

En diæt med levercirrhose gør det muligt at bruge en lille mængde kostkød - kanin, kalvekød, fjerkræ. Én gang om dagen kan du spise et æg.

Sygdomsprognose

Cirrose er kun uhelbredelig, hvis en levertransplantation ikke udføres. Ved hjælp af ovenstående forberedelser kan man kun bevare en mere eller mindre anstændig livskvalitet.

Hvor mange mennesker lever med levercirrhose afhænger af årsagen til sygdommen, det stadium, hvor det blev opdaget, og de komplikationer, der var opstået på tidspunktet for behandlingens begyndelse:

• med udviklingen af ​​ascites lever 3-5 år;
• hvis gastrointestinal blødning udvikler sig for første gang, vil ca. en tredjedel til halvdelen af ​​mennesker overleve det;
• Hvis hepatisk koma er udviklet betyder det næsten 100% dødelighed.

Der er også en skala, der giver dig mulighed for at forudsige forventet levetid. Det tager hensyn til testresultaterne og graden af ​​encefalopati:

Hvordan man identificerer cirrose: symptomer og tegn hos mænd og kvinder

Leveren filtrerer blod, neutraliserer toksiner og skadelige produkter af stofskifte. Hertil kommer, at kroppen regulerer metabolismen af ​​fedtstoffer, kulhydrater, mineraler og vitaminer. Typiske symptomer på cirrhose forekommer ofte efter indtræden af ​​celledødelæggelse og udskiftning af aktive hepatocytter med nonfunctioning arvæv. Det er udviklingen af ​​fibrose som følge af kronisk inflammation, der fører til levercirrhose. Overvej hvordan symptomer vises og manifesterer sig, ofte undslipper opmærksomhed i de tidlige stadier.

Patologiens specificitet

"Filtret" af kroppen som følge af ødelæggelsen af ​​den normale struktur kan ikke længere neutralisere alle toksiner, så de kommer ind i organerne med blod. Konsekvenser af leverfibrose - akkumulering af blod i portåven og tilstødende skibe, spiserør i spiserøret og maven. Denne tilstand er farlig ved intern blødning, livstruende. I dette tilfælde væsker akkumulerer i bukhulen, forekommer nyresvigt. Også i tilfælde af levercirrhose er der stor sandsynlighed for at udvikle kræft i dette organ.

I ICD-10 er sådanne sygdomme tildelt koden "K74 Fibrosis og Cirrhosis of the Liver". Udskiftning af hepatisk bindevæv forekommer sædvanligvis over flere år eller årtier. Sygdommen opstår kronisk, oftest går den første fase ubemærket. De første symptomer er ikke-specifikke og karakteristiske for mange patologier.

Symptomer på kronisk inflammation kan opstå, når processen med leverfibrose er irreversibel. Der er gulsot, smerter i det rigtige hypokondrium, venøst ​​mønster på maven. I hjemmet er det for en række symptomer muligt at vurdere, hvor reel faren for levercirrhose er (kort sagt cirrhosis). Til dette skal du få en ide om sygdommen, ændringer i leveren. Det er de processer i kroppen, der påvirker karakteren af ​​symptomerne, tidspunktet for deres udseende. Du bør også være opmærksom på de risikofaktorer, der påvirker patologiens udvikling.

Hvis der er mistanke om cirrose, er patienten planlagt til en fuld undersøgelse. Det er meget vigtigt at genkende den inflammatoriske proces i tide og starte en passende behandling. Efterhånden som fibrose udvikler sig, er der mindre og mindre chance for at genoprette organfunktionen. Nogle gange er den eneste måde at redde en patients liv på, en transplantation - en transplantation af en sund lever fra en donor.

grunde

I udviklede lande fører alkoholmisbrug i lang tid til sygdom. Toksiner i sammensætningen af ​​alkohol og dets nedbrydningsprodukter beskadiger leverceller. Fedt hepatose begynder - en delvis reversibel proces i de tidlige stadier. Hvis du fortsætter med at drikke alkohol, udvikler levercellerne, udvikler bindevæv. Fremdriften af ​​fibrose fører til cirrose.

Den næst mest almindelige årsag er kronisk viral hepatitis B + D, C. De rangerer først i Asien og Afrika. I infektiøs hepatitis fører inflammation til levervævets død og forekomsten af ​​ar på sin plads.

Årsager til levercirrhose

Udviklingen af ​​cirrose kan også føre til:

• autoimmun hepatitis;
• gallekanalens stenose;
• medfødt leverfibrose
• primær biliær cirrhosis;
• primær scleroserende cholangitis;
• fed leverdystrofi af alkoholfri oprindelse;
• arvelige metaboliske sygdomme (pigmenteret cirrose, Wilsons sygdom);
• schistosomiasis (tropisk parasitær sygdom);
• hjertesvigt
• portal venetrombose.

Visse stoffer, for eksempel anticancermedicin Methotrexat, kan føre til udvikling af cirrose. Årsag skader på leverceller og giftige stoffer: carbontetrachlorid, arsen.

Sandsynligheden for at udvikle fibrose øges mange gange i tilfælde af infektiøs hepatitis C, B D. Risikoen for infektion med patogener af hepatitis stiger med ubeskyttet sex med ofte skiftende partnere.

Hvad sker der med leveren?

Lokale inflammatoriske reaktioner i leveren fremkaldes af cytokiner (proteinstoffer), som tilvejebringer intercellulære interaktioner. De udskilles af beskadigede celler som reaktion på penetration af hepatitisvirus, virkningen af ​​toksiner, alkohol og stoffer. Cytokiner er et af elementerne i beskyttelsen af ​​væv og organer. På den anden side er de også involveret i patogenesen af ​​fibrose.

Processer i leveren i cirrose

Cytokiner virker oftest på stedet, hvor patogenet trænger ind i orgelet. Leverandens reaktion er at øge de fibrøse lag - sit eget bindevæv. Fibrosis krænker kroppens oprindelige struktur, hvilket gør den grov og nodulær. Scars udøver mekanisk pres på de omkringliggende galdekanaler, blodkar.

Forringelse af ernæringen af ​​hepatocytter fører til nekrose af normalt levervæv.

Galde produceres i leveren, strømmer gennem kanalerne ind i galdeblæren. Denne væske letter nedbrydning af fedtstoffer, transporterer toksiner og metabolitter i tarmen, så de udskilles derefter med afføringen. Ærvævet blokkerer galdeudskillelse, fordøjelsesprocesserne og afgiftningen af ​​toksiner forbundet med det.

De vigtigste funktioner i leveren er svækket:

• mindre fibrinogen og protrombin (koagulationsfaktorer) produceres;
• produktion af galdefald
• opdeling af metabolitter, toksiner forværres;
• bilirubin udskilles ikke fra kroppen, akkumuleres til blod og hud;
• produktion af serumalbumin (transportprotein) falder.

Hvad afhænger symptomerne af?

Desuden forstyrrer fibrose blodstrømmen, hvilket fører til en forøgelse af trykket i portalvenen. Portal hypertension er igen årsagen til hypertension i maven af ​​spiserøret, spiserøret og endetarmen.

Den tid, der er nødvendig for udviklingen af ​​fibrose, afhænger i høj grad af den underliggende sygdom. Dette kan være viral hepatitis C, B, D, fedtlever eller andre etiologiske faktorer. Typisk dannes cirrhose langsomt: i alkoholisme - inden for 10-12 års alkoholmisbrug, med viral hepatitis - i 15-25 år efter infektion.

Tidlig påvisning af patologi

Indledende symptomer er ustabile, det indikerer ikke altid leverenes patologi. Patienten føler sig træt og træt. Appetitten bliver værre, men at tabe sig er ubetydelig. Patienter går sjældent til lægen med sådanne klager, betragter symptomerne som følge af overbelastning og stress. Gradvist fibrøse knuder vokser i leveren, og denne proces tager år.

Cirrose er snedig: Karakteristiske symptomer på sygdommen forekommer sent. Den første fase er pre-cirrhose eller kompenserende. Biokemiske ændringer i leveren vises næsten aldrig. Når en del af hepatocytterne er beskadiget, arbejder de resterende sunde celler med dobbelt belastning. Det er lettere at stoppe udviklingen af ​​patologi i denne latente periode.

Der kan være følgende klager:

• abdominal distention overvejende efter fede fødevarer;
• tørhed og bitterhed i munden;
• kvalme, tilbagevendende mavesmerter
• forøget træthed, svaghed;
• tab af appetit, vægttab
• irritabilitet;
• søvnforstyrrelser;
• hovedpine.

Mange patienter bemærker ikke starten på cirrose, selv om læsionerne allerede udvikler sig i leveren. Som regel begynder de karakteristiske tegn at forekomme i anden fase af sygdommen.

Fibrose er ikke manifesteret i lang tid på grund af levers kompenserende evner. Efter slutningen af ​​latent stadium kan symptomer indirekte eller direkte indikere hepatocytbeskadigelse. Tegn fra den foreslåede liste vises ikke samtidig, de vises og kombineres med hinanden på forskellige måder.

En liste over symptomer for at bestemme begyndelsen af ​​cirrose (notat):

• Konstant træthed uden årsag og nedsat præstation.
• Feber (normalt med viral hepatitis C, B og D).
• Tendens til at danne blå mærker på kroppen.
• Bitter smag i munden, ofte om morgenen.
• Alvorlighed eller smerte i den rigtige hypokondrium.
• Kvalme, oppustethed, flatulens.
• Løse afføring veksler med forstoppelse.
• Øjne og hud har en lille yellowness.
• Vaskulære "stjerner" på kroppen.
• Blødende tandkød, næse.
• Mindsket muskel tone.
• Øget mave.
• Mørkere urin.
• Forløb af appetit
• Søvnforstyrrelser
• Hævelse af benene.

Afbrydelse af leveren fører til akkumulering af bilirubin. Normalt udskilles dette stof i galden. I hepatitis og cirrhosis deponeres bilirubin i øjnene og i huden. I hverdagen kaldes denne tilstand gulsot. Ved begyndelsen af ​​cirrose er gulvning af de hvide i øjnene og huden ikke nødvendigvis forekommende.

Hvordan bestemmes sygdomsstadiet?

Fuld anerkendelse af sygdommen og dens sværhedsgrad er kun mulig ved hjælp af medicinske diagnostiske metoder. For at bestemme den pre-cirrotiske tilstand derhjemme er problematisk. I den pre-cirrotiske periode øges belastningen på levercellerne. Derfor udseendet af ubehag i den rigtige hypochondrium. Efter at have spist tunge fedtholdige fødevarer, syltetøj, røget mad, alkohol, er der smerter i øvre del af maven.

Symptomerne fremstår tydeligere på subkompensationsstadiet. Det var i denne periode, at patienten var opmærksom på problemerne med fordøjelse, blodcirkulation og hud. For stadiet af subkompensation er kendetegnet ved øget ubehag i leveren. Udseendet af paroxysmal smerte er ikke altid forbundet med fødeindtagelse.

Der er smerter i den rigtige hypokondrium. Hvis ubehaget var tidligere, forværres ubehaget. Selv efter at have taget en lille mængde mad, er der en tunghed og følelse af fylde i maven, kvalme. Kvinder rapporterer menstruelle uregelmæssigheder, mænd - erektil dysfunktion.

Symptomer på cirrose i anden fase (subkompensation):

• vascular spiderwebs og asterisker på kroppen og arme;
• fald i muskelmasse, stærkt vægttab;
• ødem i knæ eller ankel
• fremtrædende åre på overfladen af ​​maven;
• gulning af huden og hvide af øjnene (gulsot);
• periodisk temperaturforøgelse
• smertefulde revner i læberne (cheilitis);
• mørk urin og afføring
• riller og hvide pletter på neglene;
• blødende tandkød;
• "Lacquered" læber;
• Palmenes rødme
• en stigning i underlivet;
• blå mærker (ecchymosis);
• hududtynding;
• alvorlig kløe;
• åndenød.

Fibrosis skrider frem, klemning af blodkar i leveren øges, blodgennemstrømningen og iltforsyningen forstyrres. Der er stigende smerte i den rigtige hypokondrium, som ofte kombineres med ubehag i bugspytkirtlen. Absorptionen af ​​fedt og fedtopløselige vitaminer forværres, derfor er afføringen blød, olieagtig. Karakteriseret ved en stærk gulning af huden, mørk urin.

Et specifikt tegn er et forstørret lever - hepatomegali. Kroppens konsistens bliver forholdsvis hårdt. I 75% af tilfældene ses splenomegali - en forstørret milt. Kroppen er stærkere til venstre under de nederste ribber med 2-3 cm.

Det tredje trin er dekompensation. Dekompensationsstadiet er karakteriseret ved symptomernes kritiske karakter. Smerten i den rigtige hypokondrium bliver uudholdelig. Fjern angrebet på egen hånd, uden at medicinsk bistand er umuligt. Patienten kan ikke uden permanent anæstesi. Hepatisk encefalopati udvikler sig.

Toksiner træder ind i hjernen og inficerer nerveceller. En stor mængde væske akkumuleres i bukhulen og ascites forekommer.

For sygdommens fjerde fase er karakteriseret ved forværring af alle tegn. Den fuldstændige nekrose af leverenvæv i denne periode kan ikke stoppes. Læger foreskriver potente lægemidler, der lindrer patientens tilstand. Kontoen for den resterende tid før døden foregår i flere måneder. Det fjerde stadie af cirrhosis er terminal. Patienten har brug for en levertransplantation.

Nogle funktioner i manifestationen af ​​cirrhosis

Levercirrose observeres 2 gange oftere hos mænd, der er over 40 år sammenlignet med kvinder. Ødelæggelsen af ​​kroppens struktur er ledsaget af en overtrædelse af processen med udnyttelse af kvindelige kønshormoner - østrogen (i den mandlige krop produceres de også).

Komplekset af almindelige symptomer på cirrose hos mænd supplerer følgende ændringer:

• brystudvikling (gynækomasti);
• hårtab på underlivet og armhulerne
• testikelatrofi;
• fald i styrke.

Cirrose hos kvinder ledsages af uregelmæssig menstruation eller ophør af menstruation. I kroppen af ​​svagere sex færre faktorer for bortskaffelse af alkohol. Derfor hos kvinder er stadierne af cirrhose mere tilbøjelige til at forekomme på baggrund af langvarigt alkoholmisbrug. I dette tilfælde er alle symptomer mere udtalte. Kvinder sammenlignet med mænd er mere modtagelige for primær galde cirrhose. Sygdommen er mere almindelig i aldersgruppen fra 35 til 70 år.

Skader på leveren og milten medfører mange konsekvenser for individuelle organer og hele kroppen. Typiske komplikationer af cirrose:

• Hepatisk encefalopati (tab af hjernefunktion på grund af ophobning af giftige stoffer).
• Portal hypertension (højt blodtryk i venen, der bringer blod fra tarmen til leveren).

Lungemboli (blokering af pulmonal arterie ved blodpropper).

Ascites (ophobning af væske i bukhulen).

Hepatocellulær carcinom (levercancer).

Akut leversvigt.

Dyb venøs trombose.

Nyresvigt.

Spiserør i spiserøret på grund af portalhypertension og blødning fra åreknuder.

Bakteriel peritonitis.

Osteoporose.

Anæmi.

Cirrose er en alvorlig sygdom, men det er svært at forudsige, hvor mange år patienten har fået lov til at leve. Prognosen afhænger af årsagen, processtadiet, arten af ​​komplikationerne og effektiviteten af ​​behandlingen. Allerede ændret levervæv regenereres ikke. Du kan kun stoppe den yderligere spredning af fibrose.

Hver anden patient, der udvikler den første stadie af cirrhose, har en chance for fuldt ud at komme sig, men det sker kun i halvdelen af ​​tilfældene, hvilket skyldes manglen på utilstrækkelig behandling.

Med progressiv fibrose dør patienten inden for de næste fem år. Patientens liv med dekompenseret cirrose er ca. 3 år. De mest almindelige dødsårsager: akut leversvigt, indre blødning, levercancer.

Bekræftelse af diagnose og behandlingsvalg

I patientens sygehistorie er information om en eventuel infektion med hepatitisvirus, alkoholforbrug og rejser i udlandet særligt vigtigt for lægen. Til diagnosticering af levercirrhose foretager en specialist en fysisk undersøgelse: Palpation af leveren og milten, underlivet for at bestemme om der er væske i bukhulen. Lægen observerer også andre tegn på cirrose: gulning, edderkopper på huden, rødmen af ​​palmerne.

• Bestemmelse af antistoffer mod hepatitisvirus.
• Generel blodprøve.
• Urinanalyse.
• Coprogram.
• Biokemisk analyse af blod.
• Ultralyd i mavemusklerne.
• Ascitisk væske undersøgelse.
• Beregnet tomografi (hvis nødvendigt).
• Leverbiopsi med histologisk undersøgelse af en vævsprøve under et mikroskop.

Med hepatitis og cirrhosis er forhøjede koncentrationer af leverenzymer, bilirubin, noteret. Laboratorieundersøgelser gør det muligt at identificere hypersplenisme og anæmi, leukopeni og trombocytopeni for at reducere antallet af røde blodlegemer, hvide blodlegemer, blodplader. Professionel lægeundersøgelse og laboratorie- og instrumentdiagnostik hjælper med at etablere stadier af leverpatologi.

Terapi omfatter lægemiddelbehandling af en årsagssygdom, såsom viral hepatitis eller alkoholisme. Ved kronisk hepatitis er corticosteroider og antivirale midler ordineret. Takket være denne fremgangsmåde er det muligt at stoppe fibrose på det prekirrotiske stadium og forhindre yderligere skade på leveren.

Med kompenseret cirrhose er gennemsnitlig motion og fysisk terapi ikke kontraindiceret. I efterfølgende stadier af sygdommen begrænse fysisk aktivitet. Det er nødvendigt at reducere natriumindholdet i kosten, følg en streng kost.

Patienter diagnosticeret med cirrose i stadiet af subkompensation og dekompensation er ordineret antipruritiske midler, lægemidler til søvnløshed og multivitaminer. Hepatoprotektorer bruges til at beskytte leverceller (essentielle phospholipider). Typer af stoffer: Essentiale, Phosphogliv, Eslidin, Essentiale Forte N.

Patienten er ordineret lyotropiske lægemidler: Hepa-merz, Betargin, Heptral. Der er en række urtepræparater: Allohol, Kars, Legalon, Gepabene, Silymarin, Galstena. Hovedkomponenterne i sådanne værktøjer er ekstrakter af tistelmagasinet, kronisk frø, birk, yarrow.

Ursodeoxycholsyre er ordineret. Dette er en syntetisk analog af galde, som er indeholdt i præparaterne Ursonan, Exhol, Ursodex. For at lindre symptomerne på cirrhosis kan du tage en anti-emetik, Reglan, en motilitetsstimulator, Motilium. Antihistaminer Eslotin, Loratadin, Claritin, Suprastin Hjælp fra kløe. Til søvnløshed - Tenoten.

Medicin vil være nødvendig for at genoprette forebyggelsen og behandle mulige komplikationer - ascites, spiserørledninger. Ved blødning anvendes betablokkere. I fjerde stadie af cirrhosis kræves levertransplantation. Transplantation er kompliceret af behovet for at søge efter en donor, kompleksiteten og høje omkostninger ved operationen.

Patienterfaring

I specialiserede fora diskuterer patienter, såvel som deres pårørende, problemet med den implicitte manifestation af symptomer i de to første stadier af cirrose. Mange patienter og deres familier bekræfter, at dette oftest er et resultat af uopmærksomheden i deres krop. Ofte behandles patienter, når vaskulære "stjerner" vises på ansigtet, og underlivet er steget.

Kronisk leversygdom udvikler sig hovedsageligt mod baggrunden for viral hepatitis eller alkoholisme, eller en kombination af to etiologiske faktorer. Sjældent er årsagerne til autoimmune processer i kroppen, giftige skader, stofforgiftning.

Smerten i cirrhose vises ikke umiddelbart, ligesom andre tegn. Den indledende fase er ofte asymptomatisk. Med udviklingen af ​​cirrhosis er det nødvendigt at eliminere årsagen til sygdommen, f.eks. Helt opgive alkohol eller behandle viral hepatitis.

Terapi omfatter, udover brug af medicin, fysioterapi. Det er meget vigtigt at følge en kost rig på proteiner og vitaminer, begrænse indtaget af fede fødevarer, undgå alkohol.

Forebyggelse af cirrose er rettidig forebyggelse af tilstande, der fører til leverfibrose. Det er nødvendigt at blive vaccineret mod viral hepatitis, for at undgå udsættelse for giftige stoffer, må du ikke tage medicin uden en læge recept. Fytopreparationer og urtepræparater, der understøtter leverfunktion, kan anvendes.

Levercirrhose - de første tegn, symptomer, årsager og behandling af cirrose

Goddag, kære læsere!

I dagens artikel vil vi diskutere med dig en sådan sygdom som - levercirrhose, såvel som dens tegn, årsager, typer, grader, diagnose, behandling, folkemedicin og forebyggelse. Så...

Hvad er levercirrhose?

Levercirrhose er en kronisk leversygdom, der er karakteriseret ved vedvarende skade på den, hvor normalt levervæv erstattes af fibrøst bindevæv. Slutresultatet af en læsion, hvis ingen handling er taget, er udviklingen af ​​leversvigt og portalhypertension, hvorefter patienten normalt er dødelig. Døden opstår normalt i 2-4 års sygdom. Nogle gange er konsekvensen af ​​cirrhosis levercancer.

Leveren spiller en af ​​hovedrollerne i rengøring af giftige stoffer, det bidrager også til syntese af fedtstoffer, proteiner og kulhydrater, er involveret i fordøjelsesprocesserne og udviklingen af ​​stoffer, der er nødvendige for normal funktion af kroppen. Med cirrose bliver leveren arret, udvider og øges eller falder i størrelse, bliver tæt, groft og ujævnt. Dens celler (hepatocytter) genfødes og ophører med at udføre deres funktioner, hvorfor ødelæggelsen af ​​dette organ udgør en trussel for livet for en levende organisme, hvad enten det er et menneske eller et dyr.

De vigtigste symptomer på levercirrhose øger gradvist smerter i maven (hovedsageligt i den rigtige hypochondrium), som i den sidste fase af patientens udvikling bliver så alvorlig, at selv narkotiske lægemidler ordineres til patienterne såvel som fordøjelsesbesvær (mave tyngde, kvalme og opkastning).

Hovedårsagerne til cirrose er i de fleste tilfælde hepatitis, samt hyppig og overdreven brug af alkoholholdige drikkevarer, som faktisk forgifter ikke kun leveren, men også hele kroppen.

Hvor meget lever med levercirrhose?

Antallet af livsår i tilfælde af cirrhosis afhænger i vid udstrækning af graden (stadium) af den patologiske proces i leveren, terapimetoderne og streng overholdelse af terapeutiske og profylaktiske forskrifter fra den behandlende læge samt patientens livsstil.

Kompenseret form for cirrose er normalt karakteriseret ved overlevelse i 50% af tilfældene. Ved subkompenseret form forudsiger læger patientens liv i gennemsnit 5 år med dekompenseret form - op til 3 år.

Sygdomsfasen, mange eksperter satte på prognostiske systemet Child-Pugh, Cox og andre.

Jeg skynder dog til at bemærke, at der er vidnesbyrd i netværket af mennesker, som troede på Jesus Kristus, som blev genoprettet efter omvendelse, selv med de mest avancerede stadier af cirrose, da lægerne ikke gav chancer for genopretning, derfor er der altid håb!

Sygdomsstatistik

Læger konstaterer, at cirrose forekommer hovedsagelig i den mandlige halvdel af befolkningen, ca. 3 til 1. Dette skyldes primært, at mænd oftest end kvinder kan lide at drikke stærke alkoholholdige drikkevarer, og det er som sagt allerede i de fleste tilfælde hovedårsagen til cirrose.

Hvis vi taler om det overordnede billede, forårsager de patologiske forandringer i leveren (cirrose, hepatitis, kræft) omkring 300 tusind mennesker at dø hvert år. Desuden forekommer cirrhose i udviklede lande i gennemsnit på 20 personer pr. 100.000 indbyggere, mens det i den tidligere Sovjetunionen er 1% af befolkningen. Nedenfor er et kort over forekomsten af ​​cirrhose over hele verden (fra 2004). Jo lysere farven (tættere på gul), jo færre sager, jo mørkere jo mere:

I løbet af de sidste 10 år er forekomsten af ​​denne sygdom steget med 12%!

Patienternes alder varierer i de fleste tilfælde fra 40 til 60 år.

Cirrhosis - ICD

ICD-10: K74.3 - K74.6;
ICD-9: 571.

Symptomer på cirrose

Hovedsymptomet for cirrhosis er smerter i maven, hovedsageligt i den rigtige hypochondrium, men sygdommens begyndelse kan ledsages af andre symptomer. Derudover er der tilfælde (ca. 20%), når leverskade er asymptomatisk, og patologi kan kun påvises, når en person dør. Lad os dog overveje, hvordan sygdommen manifesterer sig i de indledende faser, i midten og i slutningen af ​​dens udvikling.

De første tegn på cirrose

• Periodisk mavesmerter, hovedsageligt i den rigtige hypochondrium, forværres efter at have spist fede, stegte og syltede fødevarer, alkoholholdige drikkevarer samt overdreven fysisk anstrengelse;
• Følelsen af ​​bitterhed og tørhed i munden, især om morgenen;
• Øget træthed, irritabilitet
• Periodiske lidelser i mave-tarmkanalen - manglende appetit, oppustethed, kvalme, opkastning, diarré;
• Guling af huden, slimhinderne og øjnene er mulig.

De vigtigste symptomer på cirrose

Udover de indledende symptomer udviser patienten også følgende tegn på levercirrhose:

• Smerterne i underlivet intensiveres over tid, i sidste etape til det uudholdelige, de bærer en smertestillende eller piercing karakter med en følelse af tunghed;
• Hurtigt vægttab, udtømning af kroppen, især taber vægtben, mens maven kan bøje sig fremad som i kyphosis;
• Kvalme ledsager patienten mere og mere såvel som opkastning, og opkast kan indeholde blod, hvilket normalt indikerer blødning i fordøjelsessystemet.
• Muskler svækker, atrofi, en person er ofte i en svag tilstand;
• Der er smerter og hævelse i leddene, fingerspidserne fortykkes, og neglernes hud bliver rødlig;
• I de røde toner er også malede palmer, fødder, kapillærer på ansigtet;
• Den øverste torso af patienten er dækket af vaskulære stjerner, hvor antallet og synligheden øges med fremdriften af ​​leveren.
• Brystkirtlen hos mænd øges, hår i armhulen og skammen falder ud, kønsorganerne atrofi;
• Huden, slimhinderne og øjenproteinerne (sclera) erhverver en gullig farve, hvilket betyder, at leveren ikke længere kan behandle bilirubin;
• Der fødder og tunge hævelse, kløe i huden, blødning fra næsen, som sammen med lågene og dækket med tumorer (angiomer), og øjenlågene er begyndt at dukke xantelasma;
• Patienten er hjemsøgt af apati til alt, søvnløshed, forvirring og nedsat bevidsthed, forringelse af hukommelsen
• Kropstemperaturen er sædvanligvis forhøjet og normaliserer hovedsagelig kun med forbedring af tilstanden og normalisering af leveren;
• En stigning i miltens størrelse, mængden af ​​væske i bukhulrummet og portalhypertension observeres også.

Komplikationer af cirrose

Blandt komplikationerne af levercirrhose kan man skelne mellem følgende tegn og konsekvenser af sygdommen:

• Ascites (overskydende væske i bukhulen);
• Hepatisk encephalopati;
• bughindebetændelse;
• Åreknuder i hele kroppen, trombose, såvel som intern blødning
• Lavt blodtryk, efterfulgt af udvikling af arteriel hypotension;
• Nyresvigt
• Hepatisk gastropati, colopathy eller koma;
• Tiltrædelse af sekundære infektionssygdomme - lungebetændelse, sepsis og andre;
• Malignt tumor i leveren (hepatocellulær carcinom);
• Døden.

Årsager til levercirrhose

Hovedårsagerne til cirrose er:

• viral hepatitis, hovedsageligt af type B, C, D og G, hvis endelige resultat er en patologisk degenerering af leveren;
• regelmæssig brug af alkoholholdige drikkevarer, især overdreven
• metaboliske sygdomme, der ledsages af fed hepatose;
• leverforgiftning med visse stoffer (androgener, anabolske steroider, Iprazid, Inderal, Methyldof, Methotrexat osv.), tungmetalsalte, industrielle giftstoffer, fødevarer (svampe) og andre stoffer;
• systematisk underernæring samt mad hovedsagelig junkfood;
• tilstedeværelsen af ​​kronisk arvelig og andre sygdomme og patologiske tilstande - hæmokromatose, mangel på alfa-1-antitrypsin og galactose-1-phosphat uridiltransferazy, Wilsons sygdom, Osler-Rendu sygdom, autoimmun leversygdom, cholelithiasis, ekstrahepatisk obstruktion, cholangitis, portalhypertension, kongestiv hjertesvigt, Budd-Chiari syndrom, forekomsten af ​​infektioner (aspergillose, candidiasis, opisthorchiasis, schistosomiasis) og andre.

Samtidige virkninger på kroppen af ​​flere af de ovennævnte faktorer, såsom hepatitis med alkohol, fremskynder den patologiske degeneration af leveren, undertiden snesevis af gange!

Klassificering af cirrose

Levercirros, ifølge klassificeringen, er opdelt i følgende typer:

Ved morfologi:

• Lille knude (melkonodulyarny) cirrhosis - diameteren af ​​knuder 1-3 mm;
• Stor-nodal (makronodulær) cirrhosis - knudepunktsdiameter på 3 mm eller derover;
• Ufuldstændig septal form
• Blandet form.

Ifølge etiologi:

• alkohol;
• viral;
• officinalis;
• Sekundær galde;
• Medfødt på grund af følgende sygdomme:

hæmokromatose
- tyrosinose
- hepatolentikulær degeneration
- a1-antitrypsinmangel
- glycogenose
galactosemi

• Badd-Chiari sygdom og syndrom;
• Stagnerende (med utilstrækkelig blodcirkulation);
• Udvekslingsmiddel, der stammer fra:

fedme
- pålæggelse af bypass tarm anastomose
- Alvorlig form for diabetes

• Idiopatisk (af ukendt ætiologi), som kan være:

- kryptogene
- Primær galli
- indiske børn

Stadier af cirrose

Udviklingen af ​​cirrose forekommer i flere faser, der hver især er kendetegnet ved dets kliniske manifestationer samt behandlingsmetoder. Overvej dem mere detaljeret.

1. trin i levercirrhose (kompensationsfase). Skrumpelever på 1 grad er karakteriseret ved fravær af næsten alle symptomer - patienten kan sjældent gider intermitterende smerter i højre øvre kvadrant, og for det meste kun i de tilfælde, hvor en person drak den alkoholiske drikke eller spise noget fra fede eller stegt. Analyser viser normalt et fald i bilirubin og protromb indeks (op til 60). Den positive behandlingsprognose er meget gunstig, og terapi involverer primært brugen af ​​lægemidler med det formål at genoprette hepatocytter (leverceller).

2. trin levercirrose (subkompenseret). Levercirrhose i klasse 2 er kendetegnet ved hyppige mavesmerter på højre side, konstant følelse af træthed og svaghed, periodisk kvalme, vægttab, kortvarige ascites. Mænd viser tegn på gynækomasti, hvor brystkirtlerne stiger i størrelse, og håret i armhulerne begynder at tynde. Laboratorieundersøgelser viser en reduktion ikke alene af bilirubin, som i den første grad af sygdommen, men også til albumin, derudover faldt protrombichesky indeks til 40. Det er vigtigt at vælge den rigtige behandling og overførsel af sygdom subcompensated i kompenseret formular.

Trin 3 cirrhose i leveren (terminal). Levercirrose er kendetegnet ved 3 grader akut smerte, hurtigt vægttab, kvalme og opkastning, gulfarvning af huden og slimhinderne, nasal blødning, vaskulære asterisker konstant svaghed, apati, søvnløshed. Patienten har et metabolisk svigt. Laboratorieundersøgelser viser et fald i bilirubin, albumin og protrombisk indeks til kritiske niveauer. På dette stadium udvikler patienten undertiden intern blødning, levercancer, hepatisk koma, peritonitis og andre sygdomme og tilstande, hvor en person hurtigt kan dø.

4. trin i levercirrhose. Levercirrhose, grad 4, er præget af forværring af alle mulige tegn og symptomer på sygdommen, alvorlig smerte, at kun stærke stoffer, nogle gange narkotiske, hjælper med at stoppe. Læger i dag kan ikke stoppe den videre udvikling af sygdommen, og personen dør.

Klassificering af levercirrhose med "Child-Pugh"

Sværhedsgraden af ​​levercirrhose, såvel som andelen af ​​dødsfald, bestemmes også af Child-Pugh-systemet. Det er rigtigt at huske på, at denne "test" ikke tager højde for mange yderligere faktorer af sygdommen, derfor er det kun vejledende og derfor, så det ikke viser, ikke opgive!

Egenskaben af ​​denne klassifikation er en lille test. For hvert svar er der fra 1 til 3 point, hvorefter beregningen foretages, og på grundlag af antallet af punkter, patientens tilstand bestemmes, og den yderligere prognose for hans genopretning.

Så i nedenstående tabel er der 4 kolonner - 1 af dem er testspørgsmål, de følgende tre (A, B og C) er svarene og antallet af point for hver af dem.

scoring

• Summen af ​​punkterne er 5-6 (patienten tilhører klasse A): patientens overlevelsesrate i det første år fra testet øjeblikkeligt forlader 100%, i andet år ca. 85%;
• Summen af ​​point er 7-9 (patienten tilhører klasse B): Overlevelsesraten i det første år fra testet øjeblikker 81%, i andet år ca. 57%;
• Summen af ​​punkterne er 10-15 (patienten tilhører klasse C): Overlevelsesraten i det første år fra testet øjeblikkeligt forlader 45%, i andet år er det ca. 35%;

Diagnose af levercirrhose

Diagnose af cirrose indeholder normalt følgende undersøgelsesmetoder:

Behandling af cirrose

Hvordan man behandler levercirrhose? Behandling af cirrhose begynder normalt med eliminering af årsagen til sygdommen og omfatter følgende punkter:

1. Behandling af lægemidler
2. Streng diæt
3. Fysioterapi behandling;
4. Doseret fysisk anstrengelse
5. Kirurgisk behandling (levertransplantation, om nødvendigt).

1. Narkotikabehandling af levercirrhose (lægemidler til cirrose)

1.1. Levercellebeskyttelse

Som vi har sagt, er den vigtigste mekanisme for udvikling af cirrhosis regenerering af dets celler (hepatocytter). Derfor er et af de vigtigste punkter i behandlingen af ​​cirrose brug af lægemidler, som beskytter hepatocytter mod patologisk degeneration og substitution. Desuden støtter disse lægemidler normalt leveren selv og dens funktion.

Hepatoprotektorer bruges til at beskytte leverceller, en betinget gruppe af lægemidler, der indirekte i visse situationer har en positiv effekt på leverancens ydeevne.

Hepatoprotektorer indbefatter følgende grupper af lægemidler:

• Herbal præparater til behandling af levercirrhose;
• Essentielle phospholipider;
• Lipotrope stoffer;
• Vitaminer til leveren.

Herbal præparater til behandling af levercirrhose. Alle hepatoprotektorer af vegetabilsk oprindelse er hovedsagelig baseret på plantemælkstistlen. Dette skyldes, at mælketistel har silymarin i dets sammensætning, som udfører beskyttelsesfunktionen af ​​leverceller fra indflydelse og ødelæggelse af patologisk på dem.

Et andet bemærkelsesværdigt lægemiddelværk, som er grundlaget for nogle hepatoprotektorer, er kronisk kød, hvis frø er rige på tsinarin. Tsinarin i dets beskyttende funktion ligner silymarin.

Blandt andre planter, der udfører beskyttelsesfunktionen af ​​leverceller, samt bidrager til normaliseringen af ​​livets livsvigtige aktivitet, kan uddrag af birk, skum, cassia, yarrow og andre skelnes.

Blandt de lægemidler mod skrumpelever vegetabilsk oprindelse leveren kan nævnes: "Karsil", "Legalon", "Silymarin", "Gepabene", "Galstena", "Tsinariks", "Allohol", "Sibektan", "Bondjigar", "DIPA".

Væsentlige phospholipider. Denne gruppe af stoffer er et uundværligt komplekst fedt, der udgør membranerne i alle celler i kroppen, som spiller en vigtig rolle i normal metabolisme, for eksempel mellem blodplasma og røde blodlegemer (erytrocytter). Opretholde en normal balance mellem fedt, kulhydrater og kolesterol.

Væsentlige fosfolipider bidrager til ødelæggelsen af ​​kollagen, hvilket faktisk forårsager udskiftning af leverceller med fibrøst væv.

Blandt de moderne essentielle phospholipider kan man skelne mellem "Phosphogliv", "Phosphontsiale", "Essentiale", "Essentiale Forte N", "Eslidin", "Essliver Forte".

Lipotrope stoffer. Det er en gruppe af stoffer, der hovedsageligt består af aminosyrer, der sænker blodniveauet af "dårligt kolesterol" (LDP) med lavt densitet, øger lipasens virkning, hvilket fremmer nedbrydning af fedtstoffer og beskytter også leveren mod fedtintilfiltrering. Mange lipotrope stoffer er vitaminlignende stoffer.

Lipotropiske lægemidler er normalt baseret på følgende stoffer - ademetionin, arginin, betain, inositol (vitamin B8), carnitin (vitamin B11), S-methylmethionin (vitamin U), ornithin, cholin (vitamin B4), cystein og andre.

Blandt præparaterne af den lipotrope virkning kan man skelne mellem "Betargin", "Hepa-merts", "Heptral", "Glutargin-alcoklin", "Ornilatex".

Vitaminer til leveren. Vitaminer spiller en vigtig rolle i næsten alle livsprocesser i organismen, og når de er mangelfulde (mangel på vitamin), forværres helbred og livskvalitet for en person normalt. Derfor, i tilfælde af levercirrhose, såvel som andre sygdomme, skal kroppen desuden leveres med vitaminer.

Ved levercirrhose skal der lægges særlig vægt på udbuddet af sådanne vitaminer som - A (retinol), C (askorbinsyre), E (tocopherol), lipoisk (thioctic) syre og cocarboxylase.

Derudover skal du også fokusere på vitaminer i gruppe B (B1, B2, B3, B6, B9, B12), D (calciferol) og P (rutin).

Specifikke vitaminer og deres doser er kun ordineret af en læge og kun på basis af analyser siden Nogle af de overdoserede vitaminer kan forårsage allergiske reaktioner og andre bivirkninger.

1.2. Gendannelse af galdesyre mangel

Med galdeinsufficiens reduceres galdesyrens funktion, som spiller en direkte rolle i fordøjelsen af ​​mad, i kroppen. Herudover forstyrres transformationen af ​​enzymer, som senere også deltager i vedligeholdelsen og den normale funktion af organerne i mave-tarmkanalen (GIT).

For at genoprette strømmen af ​​galde og bugspytkirtelsaft i tarmene, er foreskrevet ursodeoxycholsyre (UDCA), som er en syntetisk analog af galdesyre. Doseringen er sædvanligvis 10-15 mg pr. 1 kg vægt / 1 gang pr. Dag, fortrinsvis om natten.

Desuden hjælper UDCA med at normalisere kroppens immunrespons mod smittefarlige stoffer i leveren, forhindrer leveren i at absorbere det såkaldte "dårlige" kolesterol, forstærker virkningen af ​​enzymet lipase, hvilket fremmer nedbrydning af fedtstoffer og hjælper også med at reducere sukkerniveauet i blodet. Faktisk kan ursodeoxycholsyre tilskrives hepatoprotektorer.

Blandt stofferne kan ursodeoxycholsyre skelnes mellem "Ursonan", "Ursodex", "Ursorom", "Exhol".

1.3. Styrkelse og stimulering af immunsystemet

For at styrke og stimulere immunsystemet, samt at styrke leveren og opretholde normal funktion af hele organismen, ordineres immunostimulerende præparater.

Blandt de stoffer, der er beregnet til at stimulere immunitetens arbejde, kan man skelne mellem: Vilozen, Zadaksin, Timogen.

1.4. Udskydning af overskydende væske fra kroppen

Levercirrhose ledsages ofte af akkumulering i bukhulen af ​​en ekstra stor mængde væske. Denne proces kaldes ascites. I ascites har patienter også hævelse af arme og ben, indre organer. For at forhindre dette sker patienten desuden med diuretika (diuretika). Imidlertid foreskriver nogle læger for profylaktiske formål diuretika før synlige tegn på ascites.

Blandt diuretika i levercirrhose kan man skelne mellem følgende grupper af lægemidler: aldosteronantagonister, kaliumsparende midler, thiazider, kulsyreanhydrasehæmmere og loopdiuretika.

Hver gruppe er meget forskellig i handlingsprincippet, så deres uafhængige anvendelse er strengt kontraindiceret. Lægen ordinerer kun en specifik gruppe af diuretikum på basis af test.

1.5. Symptomatisk terapi

For at lette cirrhoseforløbet kan symptomatiske lægemidler desuden foreskrives.

Mod kvalme og opkastning: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".

Med svær kløe - antihistaminer: "Diazolin", "Claritin", "Suprastin", "Dimedrol".

På grund af søvnløshed, angst - sedativer: "Valerian", "Tenoten."

2. Kost for levercirrhose

En diæt med levercirrhose er et af de grundlæggende punkter, uden hvilket det gunstige udfald af sygdommen reduceres til minimale værdier. Fra en medicinsk synsvinkel er en diæt med cirrhose rettet mod at aflaste leveren fra at behandle "tung" mad, normalisere metabolisme, genoprette leverceller og forebygge komplikationer af sygdommen, såsom ascites.

I medicinsk praksis, M.I. Pevznerom udviklede en diæt til levercirrhose, som kaldes - kost nummer 5 (tabel nummer 5).

Kort sagt er diæt nr. 5 baseret på afvisningen af ​​brugen af ​​fødevarer, som irriterer fordøjelseskanalen og leveren selv, samt en stigning i kosten af ​​proteiner og kulhydrater, mens mængden af ​​fedt i fødevarer skal reduceres med 30%. Du skal også skære saltet - op til 1-2 tsk / dag, ikke mere! Calorie fødevarer bør ikke overstige 2500-3000 kcal / dag, mængden af ​​væske - ikke mere end 1,5 liter. Ernæring fraktioneret. Al grov mad bør formales og spises kun i form af varme.

Hvad kan du spise med levercirrhose?

• Supper: grøntsager, på forskellige kornsorter, frugt, mejeri, men uden zazharki.
• Kød: fedtfattige sorter af kød og fisk - kylling, oksekød, skummet kød, kalkun, kulmule, pollock.
• Æg: Kan spises som dampede omeletter;
• Salater - fra friske grøntsager og vegetabilsk olie
• Bagværk: Hvedebrød lavet af højkvalitetsmel (ikke frisk), ikke-bagt kager, ikke-rige kiks;
• Mejeriprodukter: mælk med lavt mælk, fermenteret mælkedrik, hytteost, blød ost;
• Saucer: Mælke- og grøntsagssauser er tilladt, fortrinsvis hjemmelavede, samt sødfrugtsaucer;
• Slik: Friske og tørrede frugter og bær, men i en blød (form) form, gelé, honning, marmelade, marshmallows, sukker.
• Drikkevarer: Compotes, friskpresset juice, Rosehip decoction, gelé, svag te.
• Tilladt at anvende smør, men fra naturlige ingredienser.

Hvad kan ikke spise med levercirrhose?

• Friske bagværk, stegte tærter;
• Fedt supper, borscht og andre retter på fedtkød, svampe, kål;
• Fedtkød - svinekød, and, gæs, røget kød, pølser, svin, lever, nyrer, hjerner, fede fisk;
• Grøntsager og frugter: bælgplanter, kål, rodfrugter, spinat, sorrel, radise, radiser, hvidløg, grønne løg, svampe, syltede grøntsager, sure frugter og bær;
• Fedt mælkeprodukter - fløde, creme fraiche, cottage cheese, krydret ost;
• Æg - stegt eller kogt i en stejl;
• Spicy snacks, saucer, ketchups, sennep, peber, peberrod, pickles, dåse mad;
• Slik: chokolade, is, produkter med fløde;
• Drikkevarer: alkohol (enhver), stærk te, kaffe, kakao, limonade.

3. Fysioterapi behandling

Fysioterapi med levercirrhose hjælper med at forbedre stofskiftet og opretholder levers sundhed. Blandt de fysioterapeutiske procedurer kan identificeres:

• Plasmaudveksling;
• Ultralyd på leveren;
• inductothermy;
• diatermi;
• Iontophorese med jod-, novokain- eller magnesiumsulfatopløsninger.

4. Doserede fysiske belastninger

I mangel af ascites anbefaler lægerne doseret fysisk aktivitet - fysioterapi (fysioterapi).

Terapeutiske øvelser forbedrer stofskiftet, blodcirkulationen, hjælper med at styrke immunsystemet og styrker også muskuloskeletalkorsetten.

5. Kirurgisk behandling (levertransplantation, om nødvendigt)

Kirurgisk behandling af cirrose omfatter levertransplantation (transplantation). Dette er en ganske dyr procedure, som i tillæg til finansiering også er kompliceret af søgen efter en donor.

Normalt ordineres transplantation i tilfælde, hvor den konservative behandling af levercirrhose ikke gav de nødvendige resultater, og den patologiske proces med ødelæggelse af dette organ fortsætter med at udvikle sig nådesløst.

Ud over prisen er manglen på levertransplantation den videre anvendelse af immunsuppressive lægemidler og gennem hele livet.

Kontraindikationer til levertransplantation er maligne tumorer (cancer) med metastaser, nogle alvorlige hjerte- og lungepatologier, fedme, infektionssygdomme, inflammatoriske processer i hjernen og andre.

Men jeg vil endnu en gang minde om, at selv om læger nægter at hjælpe og afskrive en person, er der en vej ud i Gud!

Behandling af levercirrhose folkemekanismer

Det er vigtigt! Inden du bruger folkemedicin til cirrose, skal du kontakte din læge!

Mælkdistle. Bland 1 tsk frø med knust mælkestempel med 1 tsk blade af denne plante, hæld derefter blandingen opnået med et glas kogende vand, læg til side i 20 minutter til infusion og afkøling. Derefter skal værktøjet filtreres og fuldføres i 1 time. Hver dag skal denne infusion tages 3 gange om morgenen (på tom mave), før frokost og før sengetid. Derudover kan du bruge pebermynte te, som foruden den beroligende effekt også vil øge effekten af ​​mælk Thistle infusion.

Nard. Tilsæt halvanden tsk jord elecampan til en lille gryde og hæld 500 ml vand på den, læg produktet på lav varme i 30 minutter, sæt derefter til side i 20 minutter, spænd det og tag det 2-3 gange om dagen i 30 minutter før måltider, drikker 200 ml ad gangen. Behandlingsforløbet er 10 dage.

Gurkemeje. 1 tsk gurkemejerpulver hæld et glas varmt kogt vand, tilsæt her for at forbedre smag af honning, bland godt og drik 100 ml 2 gange om dagen, 30 minutter før måltider.

Grøntsagssaft fra Norman Walker. Essensen af ​​behandlingen er den daglige brug af friske juice fra grøntsager. Den optimale mængde druesaft - 1 l / dag. Nedenfor er 3 opskrifter, du kan og drikker, 1 stort glas (250 ml) 3 gange om dagen, skiftevis:

• Opskrift 1. Kombinationen af ​​grøntsager i følgende proportioner (10: 3: 3) - gulerødder, agurk og rødbeter.
• Opskrift 2. Kombinationen af ​​grøntsager i følgende forhold (10: 6) - gulerødder og spinat.
• Opskrift 3. Kombinationen af ​​grøntsager i følgende forhold (5: 1) - gulerødder og sort radise.

Urteopsamling 1. Indsamle følgende ingredienser - rosenfrugter (20 g), hvedegræs rhizom (20 g) og nældeblad (10 g). Alt grundigt hak, mix og 1 spsk. ske hæld et glas kogende vand, sæt derefter værktøjet på ilden i 15 minutter, fjern, sæt til side i 15 minutter for at afkøle og insistere på belastning. Det er nødvendigt at acceptere bouillon 2 gange om dagen, om morgenen og om aftenen.

Urteopsamling 2. Lav en samling af følgende ingredienser (alle i lige store mængder) - frugter (rosen hofter), rødder (elecampane, medicinal salvie, yarrow og burdock), blomster (kamille, skumplæne) og urter (St. John's wort, tidevandet og highlander fugl). Bland alt grundigt og 1 spsk. sked hæld et glas kogende vand, og sæt værktøjet i 15 minutter på en langsom brand, kog, fjern og sæt værktøjet i 15 minutter til at infuse og afkøle. Efter afkogning skal du trække og tage et halvt glas 3 gange om dagen, 30 minutter før måltider.

Urteopsamling 3. Saml fra følgende ingredienser (alle lige store mængder) - St. John's wort græs, yarrow græs, horsetail og cikorie bark. Alt grundigt hak, mix og 1 spsk. ske hæld et glas kogende vand, bland det i 20 minutter, belastning og tag denne portion i løbet af dagen i 3 timer.

Behandling af levercirrhose med urtepræparater

Fytoterapistens kommentar Malgina A.A.: Urtebehandling (urte) har visse bemærkelsesværdige fordele, for eksempel:

• urtemedicin eliminerer årsagerne til sygdommen,
• urter har et minimum antal kontraindikationer (normalt en individuel intolerance),
• urte terapi har en minimal mængde af bivirkninger,
• urter indeholder en stor mængde vitaminer og andre næringsstoffer, der ud over at behandle en sygdom også bidrager til helbred i kroppen som helhed,
• overkommelighed.

Herbalists tilbyder færdige løsninger, der allerede tager højde for den særlige sammensætning af indsamling, dosering, ordre osv. Kurserne er designet af medicinske specialister baseret på deres mange års erfaring.

Forebyggelse af levercirrhose

Forebyggelse af cirrose omfatter overholdelse af følgende forebyggende foranstaltninger:

• Helt nægte brug af alkoholholdige drikkevarer, rygning;
• Forlad ikke til sygdommen i mave-tarmkanalen, især de af en smitsom art (hepatitis mv.);
• Forsøg at begrænse dig selv i brug af fedtholdig, krydret, stegt og røget mad, næringsmidler og andre usunde og skadelige fødevarer;
• Prøv at spise fødevarer beriget med vitaminer og mikroelementer;
• Tag ikke medicin uden at konsultere en læge, husk, de fleste stoffer har alvorlige bivirkninger;
• Følg reglerne for personlig hygiejne
• Overhold profylaktiske foranstaltninger til forebyggelse af infektion med hepatitisvirus.