Tegn på cirrose, symptomer og behandlingsmetoder

Levercirrhose - kronisk sygdom ledsaget af strukturelle ændringer i leveren under dannelse af arvæv, orgel krympning og nedsættelse af dens funktionalitet.

Det kan udvikle sig mod baggrunden af ​​langvarigt og systematisk misbrug af alkohol, viral hepatitis med den efterfølgende overgang til kronisk form eller på grund af krænkelser af den autoimmune natur, obstruktion af ekstrahepatiske galdekanaler, cholangitis.

Videnskaben har været vidne til tilfælde af langvarigt hjertesvigt, parasitsk leverskader, hæmokromatose etc., der fører til denne sygdom.

Hvad er det?

Levercirrhose er en kronisk leversygdom ledsaget af irreversibel udskiftning af leverparenkymvæv af fibrøst bindevæv eller stroma. Lever med cirrose er forstørret eller reduceret i størrelse, usædvanligt tæt, klumpet, groft. Døden opstår afhængigt af forskellige typer tilfælde indenfor to til fire år med alvorlig smerte og plage af patienten i sygdommens terminale fase.

Nogle historiske data

Siden oldtiden blev leveren betragtet som vigtig som hjertet. Ifølge ideerne fra indbyggerne i Mesopotamien produceres blod i leveren, og sjælen lever. Hippocrates beskrev forbindelsen mellem leversygdom og gulsot samt ascites. Han hævdede, at gulsot og hård lever er en dårlig kombination af symptomer. Dette var den første dom om cirrose og dens symptomer.

Skrumpelever og dens årsager er blevet beskrevet i 1793. Matthew Baillie i sin afhandling "morbid anatomi". I sit arbejde har han tydeligt knyttet brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer med forekomsten af ​​levercirrose. Efter hans mening var mellem- og ældre mænd oftere syge. Briterne kaldte levercirrhose "ginpest" eller "ginlever".

Udtrykket cirrhosis er afledt af den græske "kirrhos", som er gul og tilhører René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk læge og anatomist. Over undersøgelsen af ​​levercirrhose har mange forskere arbejdet og arbejder indtil vores tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov og andre foreslog mange teorier om levercirrhose, dens symptomer, årsager, diagnosemetoder og behandling.

Årsager til cirrose

Blandt hovedårsagerne til udviklingen af ​​sygdommen er:

1. Viral hepatitis, som ifølge forskellige estimater fører til dannelse af leverpatologi i 10-24% af tilfældene. Sådanne typer af hepatitis som B, C, D og for nylig opdaget hepatitis G-ende med en sygdom;
2. Forskellige sygdomme i galdevejen, herunder ekstrahepatisk obstruktion, kolelithiasis og primær skleroserende cholangitis;
3. Immunsystemet abnormiteter. Mange autoimmune sygdomme fører til udvikling af cirrose;
4. Portal hypertension;
5. Venøs overbelastning i leveren eller Budd-Chiari syndromet;
6. Forgiftning af kemikalier, der har en toksisk virkning på kroppen. Blandt sådanne stoffer er industrielle forgiftninger, tungmetalsalte, aflatoksiner og svampegifter særligt skadelige for leveren;
7. Sygdomme, der arves, især genetisk bestemte metaboliske sygdomme (anomalier af glycogenakkumulering, Wilson-Konovalov-sygdom, mangel på a1-antitrypsin og galactose-1-phosphat-uridyltransferase);
8. Langsigtet brug af stoffer, herunder Iprazid, anabolske steroider, Isoniazid, androgener, Methyldof, Inderal, Methotrexat og nogle andre;
9. Modtagelse af store doser alkohol i 10 år eller mere. Afhængig af den specifikke type drikke der er den grundlæggende faktor - tilstedeværelsen af ​​ethylalkohol og dets regelmæssige indtagelse i kroppen;
10. Den sjældne Rendu-Osler-sygdom kan også forårsage cirrose.

Derudover bør der nævnes kryptisk cirrose, hvorfor årsagerne er uforklarlige. Det finder sted i området fra 12 til 40% af sagerne. Systematisk underernæring, infektionssygdomme, syfilis (det er årsagen til cirrose hos nyfødte) kan fremkalde faktorer for dannelsen af ​​arvæv. Den kombinerede effekt af etiologiske faktorer, for eksempel en kombination af hepatitis og alkoholisme, øger risikoen for at udvikle sygdommen signifikant.

klassifikation

Den aktuelle klassificering af den pågældende sygdom er baseret på etiologiske, morfogenetiske og morfologiske kriterier samt kliniske og funktionelle kriterier. På baggrund af årsagerne, ud fra baggrunden for virkningerne af hvilken levercirrhose har udviklet, bestemmer følgende muligheder:

• galde cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, cholangitis);
• kredsløbscirrose (forårsaget af kronisk venøs trængsel);
• metabolisk fordøjelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulationscirrhose som følge af arvelige metaboliske forstyrrelser);
• infektiøs (viral) cirrhosis (hepatitis, infektioner i galdevejen, sygdomme i leveren af ​​en parasitskala);
• giftig cirrose, toksisk-allergisk cirrose (mad og industrielle forgiftninger, medicin, allergener, alkohol);
• kryptisk cirrose.

Afhængig af de kliniske og funktionelle karakteristika er levercirrhose karakteriseret ved et antal af følgende egenskaber:

• niveauet af hepatocellulær svigt
• den generelle karakter af sygdomsforløbet (progressiv, stabil eller regressiv)
• graden af ​​faktiske for sygdommen af ​​portalhypertension (blødning, ascites);
• sygdomsprocessens generelle aktivitet (aktiv cirrose, moderat aktiv cirrose og inaktiv cirrose).

Portal cirrhosis

Den mest almindelige form for sygdommen, som er karakteriseret ved levervævskader og død af hepatocytter. Ændringer sker på grund af underernæring og alkoholmisbrug. I 20% af levercirrhose kan forårsage Botkins sygdom. For det første klager patienten på lidelser i fordøjelseskanalen. Derefter udvikler der udadtil tegn på sygdommen: gulning af huden, udseende af edderkopper på ansigtet. Det sidste stadium er præget af udviklingen af ​​ascites (abdominal dropsy).

Galde cirrhose

Dette er en speciel form for sygdommen, som udvikler sig på grund af langvarig kolestase eller læsioner i galdevejen. Biliær cirrose er en autoimmun patologi, der foregår i lang tid uden nogen symptomer. For det meste er kvinder på 40-60 år syge med det. Den primære udstrækning af sygdommen kombineres ofte med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, reumatoid arthritis og lægemiddelallergier.

Første tegn

Blandt de tidlige symptomer, der peger på cirrose, kan følgende noteres:

1. Der er en følelse af bitterhed og tørhed i munden, især ofte om morgenen;
2. Patienten taber en vis vægt, bliver irritabel, bliver træt hurtigere;
3. En person kan blive forstyrret af tilbagevendende afføringssygdomme, forøget flatulens;
4. Periodisk opstået smerter med lokalisering i den rigtige hypochondrium. De har tendens til at stige efter øget fysisk anstrengelse eller efter at have taget fede og stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer;
5. Nogle former af sygdommen, såsom skrumpelever Postnecrotic, manifesterer sig i form af gulsot i de tidlige stadier af udvikling.

I nogle tilfælde manifesterer sygdommen sig akut og tidlige tegn er fraværende.

Symptomer på cirrose

Almindelige symptomer på cirrhosis er: svaghed, nedsat arbejdskapacitet, ubehagelige fornemmelser i maven, dyspepsi, feber, ledsmerter, meteorisme, smerte og følelse af tyngde i den øverste halvdel af maven, vægttab, asteni. Ved undersøgelse detekteres en udvidelse af leveren, komprimeringen og deformeringen af ​​dens overflade, der skærper kanten. For det første er der en ensartet moderat stigning i begge leverens lober, senere regner der som regel en stigning i venstre lobe. Portalhypertension manifesteres af en moderat stigning i milten.

Det udviklede kliniske billede manifesteres af syndromer af hepatocellulær insufficiens og portalhypertension. Abdominal distension opstår, dårlig tolerance for fedtholdige fødevarer og alkohol, kvalme, opkastning, diarré, følelse af tyngde eller smerter i maven (hovedsageligt i den rigtige hypochondrium). I 70% af tilfældene er hepatomegali detekteret, leveren er forseglet, kanten er spids. Hos 30% af patienter med palpation afslørede nodulær overflade af leveren. Splenomegali hos 50% af patienterne.

Lavkvalitetsfeber kan være forbundet med passagen gennem leveren af ​​intestinale bakterielle pyrogener, som det ikke er i stand til at neutralisere. Feberbestandig mod antibiotika og passerer kun med forbedret leverfunktion. Der kan også være eksterne tegn - palmar eller plantar erythema, edderkopper, skarpt hår i armhulen og skindområdet, hvide søm, gynækomasti hos mænd på grund af hyperestrogenæmi. I nogle tilfælde har fingrene form af "drumsticks".

I den terminale fase af sygdommen i 25% af tilfældene er der et fald i leverens størrelse. Gulsot, ascites, perifert ødem på grund af overhydrering (især benødem), ekstern venøs collaterals (spiserør i spiserør, mave, tarm) forekommer også. Blødning fra årer er ofte dødelig. Sjældent hæmorroide blødning forekommer, de er mindre intense.

effekter

Leverens cirrose lever i princippet alene ikke til døden, dens komplikationer i dekompensationsfasen er dødelige. Blandt dem er:

1. Ascites med cirrhosis er ophobning af væske i maveskavheden. Tildele en diæt med en begrænsning af protein (op til 0,5 gram pr. Kg legemsvægt) og salt, diuretika, intravenøs administration af albumin (proteinpræparat). Hvis det er nødvendigt, ty til parasitese - fjernelse af overskydende væske fra bukhulen.
2. Spontan bakteriel peritonitis - peritonitis, infektioner på grund af væske i bughulen (ascites). Hos patienter med feber op til 40 grader, kulderystelser, er der intenst smerte i maven. Langsigtede bredspektret antibiotika er foreskrevet. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
3. Hepatisk encephalopati. Det manifesterer sig fra mindre neurologiske lidelser (hovedpine, træthed, sløvhed) til svær koma. Da det er forbundet med ophobning af proteinmetabolismeprodukter (ammoniak) i blodet, begrænser eller ekskluderer de proteiner fra kosten, foreskriver en præbiotisk lactulose. Det har en afførende virkning og evnen til at binde og reducere dannelsen af ​​ammoniak i tarmen. Når det udtrykkes neurologiske behandlingsforstyrrelser udføres i intensivafdelingen.
4. Hepatorenalsyndrom - udvikling af akut nyresvigt hos patienter med levercirrhose. Stop brug af diuretika, ordineret intravenøs administration af albumin. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
5. Akut blødning af varicose. Det stammer fra spiserør i spiserøret og maven. Patienten vokser svagt, blodtryksfald, puls forynges, opkastning fremkommer med blod (kaffebranchens farve). Behandlingen udføres i intensivafdelingen, med ineffektiviteten, anvender kirurgiske behandlingsmetoder. Intravenøs administration af oktropid (for at reducere trykket i blodstrømmen i abdominalkarrene), endoskopisk behandling (ligation af åreknuder, skleroterapi) bruges til at stoppe blødningen. Udfør forsigtigt transfusionen af ​​opløsninger og blodkomponenter for at opretholde det nødvendige niveau af hæmoglobin.
6. Udviklingen af ​​hepatocellulært carcinom - en ondartet leversygdom.

Kardinal behandling af hepatocellulær carcinom og dekompenseret levercirrhose - levertransplantation. Udskiftning af patientens lever til donorens lever.

Levercirrhose i sidste fase: fotos af mennesker

Nedenstående billede viser, hvordan sygdommen manifesterer sig hos mennesker.

Ascites med levercirrhose - en komplikation

Nedre lemmerødem i en patient med levercirrhose hos kronisk hepatitis

diagnostik

Diagnose af levercirrhose finder sted i flere stadier. Diagnosen selv er lavet på basis af instrumentelle forskningsdata:

1. Magnetisk resonans eller computertomografi er den mest nøjagtige diagnostiske metode.
2. Biopsi er en metode til histologisk undersøgelse af materiale taget fra leveren, hvilket gør det muligt at fastslå typen af ​​cirrose store eller små knuder og årsagen til udviklingen af ​​sygdommen.
3. Ultralyd - som screening. Tillader dig kun at etablere en foreløbig diagnose, men er uundværlig ved diagnose af ascites og portalhypertension.

Hvis den histologiske undersøgelse ved diagnosticering ikke tillod at bestemme årsagen til sygdommens udvikling, fortsæt dens søgning. For at gøre dette skal du udføre en blodprøve for tilstedeværelsen af:

• antimitokondrie antistoffer;
• Hepatitis C virus RNA og hepatitis B virus DNA ved anvendelse af PCR metoden;
• alpha-fetoprotein - for at udelukke blodkræft
• niveauer af kobber og cerruloplasmin;
• niveauet af immunoglobulinerne A og G, niveauet af T-lymfocytter.

Det næste skridt er at bestemme graden af ​​skade på kroppen på grund af leverskade. Til denne brug:

• lever scintigrafi - et radionuklidstudie for at bestemme de levende leverceller;
• biokemisk blodprøve til bestemmelse af sådanne indikatorer som natrium- og kaliumniveauer, koagulogram, kolesterol, alkalisk fosfatase, total og fraktioneret bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• graden af ​​nyreskade - kreatinin, urinstof.

Fraværet eller tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

• Ultralyd for at udelukke ascites;
• fjernelse af indre blødninger i fordøjelseskanalen ved at undersøge afføring for tilstedeværelsen af ​​skjult blod i det;
• FEGDS - at udelukke spiserør i maven og spiserøret;
• sigmoidoskopi for at udelukke åreknuder i endetarmen.

Leveren i cirrhose er håndgribelig gennem den forreste mur af peritoneum. På palpation er palpabiliteten og densiteten af ​​organet mærkbar, men dette er kun muligt ved dekompensationstrinnet.

En ultralyd identificerer tydeligt foci af fibrose i orgelet, mens de klassificeres i små - mindre end 3 mm og store - mere end 3 mm. Når cirrhoseens alkoholiske karakter udvikler oprindeligt små knuder, bestemmer biopsi de specifikke forandringer i levercellerne og fedt hepatosen. I de senere stadier af sygdommen forstørres knuderne, blandes, og fedt hepatose forsvinder. Primær galde cirrhose er karakteriseret ved en forstørret lever med bevarelse af strukturen i galdevejen. I sekundær galde skrumplever forstørres leveren på grund af obstruktion i galdekanalerne.

Stadier af cirrose

Sygdomsforløbet er som regel karakteriseret ved sin egen varighed med følgende hovedfaser:

1. Etape af kompensation. Det er kendetegnet ved fraværet af cirrose hos symptomer, hvilket skyldes det øgede arbejde hos de resterende leverceller.
2. Trin af subkompensation. På dette stadium bemærkes de første tegn på cirrose (i form af svaghed og ubehag ved den rigtige hypokondrium, tab af appetit og vægttab). Funktionerne i leverens arbejde forekommer i et ufuldstændigt volumen, hvilket skyldes det gradvise tab af ressourcer fra de resterende celler.
3. Fase af dekompensation. Her taler vi om leversvigt, der manifesteres af svære tilstande (gulsot, portalhypertension, koma).

Hvordan man behandler levercirrhose?

Generelt vælges behandlingen af ​​levercirrhose på et strengt individuelt grundlag - terapeutisk taktik afhænger af sygdomsudviklingsstadiet, typen af ​​patologi, patientens generelle helbred og samtidige sygdomme. Men der er generelle retningslinjer for behandling.

Disse omfatter:

1. Det kompenserede stadium af cirrhose begynder altid med eliminering af årsagen til patologien - i dette tilfælde kan leveren også fungere normalt.
2. Patienten skal overholde en streng diæt - selv en lille overtrædelse kan være impulsen for progressionen af ​​levercirrhose.
3. Med den pågældende sygdom er det umuligt at gennemføre fysioterapi, varmebehandling. Fysiske belastninger er også udelukket.
4. Hvis sygdommen er på dekompensationsstadiet, placeres patienten på et hospital. Faktum er, at ved et sådant sygdomsforløb er risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer meget høj, og kun læger kan være opmærksomme på en lille forringelse af tiden og forhindre udvikling af komplikationer, der fører til patientens død.
5. Oftest er behandling indikeret for hepatoprotektorer, beta-blokkere, natrium- og ursodeoxycholsyrepræparater.

Generel rådgivning til patienter med levercirrhose:

1. Hvile så snart du føler dig træt.
2. For at forbedre fordøjelsen af ​​patienter foreskrevne multenzympræparater.
3. Løft ikke vægte (dette kan forårsage gastrointestinal blødning)
4. Daglig måling kropsvægt, abdominens volumen ved navlen (en stigning i underlivets volumen og kropsvægt indikerer væskeretention);
5. Med væskeretention (ødem, ascites) er det nødvendigt at begrænse saltindtaget til 0,5 g pr. Dag, væsker - op til 1000-1500 ml om dagen.
6. For at kontrollere graden af ​​skade på nervesystemet anbefales det at bruge en simpel håndskriftstest: Skriv en kort sætning hver dag, for eksempel "God morgen" i en særlig notesbog. Vis din notesbog til familiemedlemmer - hvis du ændrer din håndskrift, skal du kontakte din læge.
7. Daglig læs væskebalancen pr. Dag (diurese): Tæl volumenet af alle indtaget væske (te, kaffe, vand, suppe, frugt osv.) Og tæl alt væske frigivet under vandladning. Mængden af ​​frigivet væske bør være ca. 200-300 ml mere end mængden af ​​væske taget.
8. Opnå afføring frekvens 1-2 gange om dagen. Patienter med levercirrhose for at normalisere tarmens arbejde og tarmfloraens sammensætning til fordel for "gavnlige" bakterier, det anbefales at tage lactulose (duphalac). Duphalac er ordineret i den dosis, der forårsager en blød halvformet stol 1-2 gange om dagen. Dosis varierer fra 1-3 teskefulde til 1-3 spsk om dagen, vælges individuelt. Lægemidlet har ingen kontraindikationer, det kan tages selv for små børn og gravide.

Behandling af patologiske manifestationer og komplikationer af cirrose indebærer:

1. Reduktion af ascites med konservativ (vanddrivende midler ifølge ordningen) og kirurgiske (væskeudskillelse gennem dræning) metoder.
2. Behandling af encephalopati (nootropics, sorbenter).
3. Fjernelse af manifestationer af portalhypertension - fra anvendelse af ikke-selektive beta-blokkere (propranolol, nadolol) til ligering af de dilaterede vener under operationen.
4. Forebyggende antibiotikabehandling til forebyggelse af infektiøse komplikationer under planlagte besøg hos tandlægen, inden instrumentelle manipulationer.
5. Behandling af dyspepsi ved hjælp af ernæringsmæssige korrektioner og anvendelse af enzympræparater uden galdesyrer (pancreatin). Måske i sådanne tilfælde og brugen af ​​eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin og lactobacterin.
6. For at lindre kløe anvendes antihistaminer samt præparater indeholdende ursodeoxycholsyre.
7. Udnævnelsen af ​​androgener til mænd med udtalte manifestationer af hypogonadisme og korrektion af kvinders hormonelle baggrund til forebyggelse af dysfunktionel livmoderblødning er under kontrol af en endokrinolog.
8. Brugen af ​​lægemidler indeholdende zink til forebyggelse af anfald under normal muskelbelastning og i den komplekse behandling af leversvigt, for at reducere hyperammonæmi, er vist.
9. Forebyggelse af osteoporose hos patienter med kronisk cholestase og med primær galde cirrhose, i nærvær af autoimmun hepatitis med kortikosteroider. Til dette introduceres calcium desuden i kombination med D-vitamin.
10. Kirurgisk korrektion af portalhypertension til forebyggelse af gastrointestinal blødning omfatter indførelse af vaskulære anastomoser (mesenterisk og splenorenal) og scleroterapi af eksisterende dilaterede vener.
11. I nærvær af enkeltfoci for degeneration i hepatocellulær carcinom og sværhedsgraden af ​​klasse A sygdom, er patienter vist at have kirurgisk fjernelse af de berørte segmenter af leveren. I en klinisk klasse af sygdom B og C og en massiv læsion foreskrives antitumorbehandling i afventning af transplantation for at forhindre progression. For at gøre dette skal du bruge både effekten af ​​strømme og temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablation) og kemoterapi ved målrettet introduktion af olieopløsninger af cytostatika i karrene, der fodrer de tilsvarende segmenter af leveren (kemoembolisering).

Behandling af en sådan formidabel dødelig komplikation som akut massiv blødning fra esophagusårene omfatter:

1. Aktuel anvendelse af Blackmore-sonden, hvorigennem luftmanchetten svulmer i spiserørets lumen, klemmer de dilaterede blødende vener.
2. Målrettet obkalyvanie væg i spiserørskleroserende stoffer.
3. Blod erstatningsterapi.

Desværre bliver denne tilstand hovedårsagen til døden hos patienter med levercirrhose.

Kost til levercirrhose

Dieting for levercirrhose involverer især afvisning af mad, hvor der er et højt proteinindhold. Faktisk forringes fordøjelsen af ​​proteinføde hos patienter med levercirrhose, og som følge heraf forøges intensiteten af ​​forfalskningsprocesserne i tarmene. Kosten i tilfælde af levercirrhose giver mulighed for periodisk fastholdelse af faste dage, hvor patienten ikke bruger noget proteinholdigt protein overhovedet. Derudover er et vigtigt punkt at begrænse brugen sammen med det vigtigste måltid af salt.

En diæt for levercirrhose giver mulighed for udelukkelse af alle produkter, der indeholder bagepulver og bagepulver. Du kan ikke spise pickles, bacon, skinke, fisk og skaldyr, corned beef, konserves, pølse, saucer med salt, ost, is. For at forbedre smagen af ​​produkter kan du bruge citronsaft i stedet for salt.

En diæt med levercirrhose gør det muligt at bruge en lille mængde kostkød - kanin, kalvekød, fjerkræ. Én gang om dagen kan du spise et æg.

Sygdomsprognose

Cirrose er kun uhelbredelig, hvis en levertransplantation ikke udføres. Ved hjælp af ovenstående forberedelser kan man kun bevare en mere eller mindre anstændig livskvalitet.

Hvor mange mennesker lever med levercirrhose afhænger af årsagen til sygdommen, det stadium, hvor det blev opdaget, og de komplikationer, der var opstået på tidspunktet for behandlingens begyndelse:

• med udviklingen af ​​ascites lever 3-5 år;
• hvis gastrointestinal blødning udvikler sig for første gang, vil ca. en tredjedel til halvdelen af ​​mennesker overleve det;
• Hvis hepatisk koma er udviklet betyder det næsten 100% dødelighed.

Der er også en skala, der giver dig mulighed for at forudsige forventet levetid. Det tager hensyn til testresultaterne og graden af ​​encefalopati:

Hvordan genkender levercirrhose til tiden?

Hvordan man bestemmer levercirrhose? At erkende levercirrhose kan være i et tidligt stadium på sygdommens kliniske manifestationer og patientens historie. Laboratorie-instrumentelle metoder til forskning hjælper med at bekræfte diagnosen.

Først skal du finde ud af emnet, om han har nogen prædisponerende faktorer for forekomsten af ​​levercirrhose:

• tilstedeværelsen af ​​viral hepatitis
• autoimmun leverskade
• Alkoholbrug over 10-12 år
• sygdomme i galde systemet: obturation af en tumor eller en galde kanal, adhæsioner i kanalen, inflammatoriske sygdomme;
• jern- eller kobberakkumulationssygdomme;
• medfødt glucoseintolerance og andre sygdomme.

Tegn på cirrose

De første tegn på cirrose er meget forskellige. Her er hvad du skal være opmærksom på for at anerkende levercirrhose:

1. Søvnighed, svaghed, træthed eller omvendt aggressiv adfærd, irritabilitet, søvnløshed og en ændring i håndskrift. Også patienter er bekymrede for hud kløe;
2. På det tidlige stadium af sygdommen er kendetegnet ved lidt isterisk farvning af sclera, frenul af tungen, slimhinder. Urinen bliver lidt mørk, hvilket meget sjældent ses af patienterne;
3. Forstørret lever (langs den højre costal arch): Den komprimeres, stikker ud under ribben med mere end 2 cm. Somme gange kan cirrhose forekomme uden udvidelse af leveren;
4. Udvidelse af milten: lige ved palpation (palpation) bestemmes det af hvor mange centimeter organet stikker ud under ribben;
5. Meget let blå mærker og blødninger forekommer, selv med mindre bump; mulige hyppige næseblod og blødning, når du tænder tænderne: opstår fordi leveren ikke syntetiserer hæmostatiske midler;

• edderkopper på ansigtets, nakke og brystets hud
• erythema palmar;
• ben hævelse;
• en stigning i brystkirtler hos mænd samt et fald i testiklernes størrelse;
• manglende menstruation hos kvinder
• en stigning i spytkirtlerne (den mest karakteristiske egenskab ved levercirrhose hos patienter med kronisk alkoholisme);
• Duipuitrens kontraktur (spastisk beskadigelse af musklerne i hånden er også karakteristisk for personer, der misbruger alkohol);
• lever lugt (til avanceret sygdom);
• reduktion af skeletmuskler;
• ingen armhule.

Diagnose af sen cirrhose og dens komplikationer

Hvordan diagnosticere cirrose i de senere stadier af sygdommen for at undgå komplikationer af cirrose? I de senere stadier kan tegn på sygdommen detekteres:

1. Maven stiger i størrelse, væske akkumuleres i maven i et volumen på mere end 15 liter. Denne komplikation af cirrhosis kaldes ascites. Den forreste abdominalvæg er anspændt, navlen er vendt udad, der kan være tårer af navlen;
2. Svære vejrtrækninger, det bliver hurtigere og lavt på grund af begrænsningen af ​​membranets bevægelse og forekomsten af ​​en af ​​komplikationerne - ascites med levercirrhose;
3. Udvidelsen af ​​venerne på underlivets hud i form af et ejendommeligt mønster af en vandmands hoved, udvidelsen af ​​venerne i slimhinden i spiserøret og maven, hvor livstruende blødning kan begynde. Denne komplikation kaldes portalhypertension og fremkommer i de sene stadier af cirrose.

Og i tilfælde af levercirrhose er det nødvendigt at vide om tegn på komplikationer af sygdommen, som er meget farlige og kan ende i død uden behandling. Disse komplikationer manifesterer sig:

1. Lavt tryk. Arteriel systolisk (øvre) tryk er under 100 mm Hg; når en person bevæger sig lodret, falder den kraftigt med 20 mm Hg. Pulsen er fremskyndet. Opkastning af blod, kaffegrunde og sorte afføring kan forekomme. Disse symptomer indikerer udviklingen af ​​en forfærdelig komplikation - blødning fra de udvidede vener i mavesårets slimhinde og spiserør;
2. Reduktion af mængden af ​​daglig urin kan defineres som et tegn på hepatorenalt syndrom;
3. Hepatisk koma eller forvirring kan manifesteres ved en komplikation af cirrose, såsom hepatisk encefalopati;
4. Øget kropstemperatur, mavesmerter af forskellig intensitet, forstoppelse, diarré, opkastning er et symptom på bakteriel peritonitis.

For at kunne opdage cirrose i tiden udover at identificere kliniske tegn er det nødvendigt at anvende fysiske forskningsmetoder og en undersøgelse:

• måling af kropsvægt. Patienter med levercirrhose taber sig
• måling af underlivets volumen. En kraftig stigning i underlivets volumen indikerer udviklingen af ​​ascites (en komplikation af cirrose, akkumulering af en stor mængde væske i underlivet);

Brug undersøgelsen til at identificere patienten:

• Alkoholbrug: Alkoholbrug over 12 år, 40 til 80 ml ren ethanol per dag gør det muligt at mistanke om udvikling af levercirrhose;
• også faktumet af infektion med viral hepatitis B, C, D bør være alarmerende i forbindelse med sandsynligheden for at udvikle levercirrhose;
• sygdomme, der opstår ved obstruktion af galdeveje: tumoreklusion af nærliggende organer, galdeblæresten eller galdeblærehæftninger;
• historie af autoimmune sygdomme;
• akkumulationssygdomme: hæmokromatose og Wilsons sygdom - Konovalov;

Alle disse tegn gør det muligt at identificere patienter med levercirrhose og derefter undersøge dem i detaljer.

Den næste fase af anerkendelse af denne sygdom er diagnosen ved hjælp af forskningsmetoder: laboratorium og instrument.

Hvilke laboratorieprøver og instrumentelle metoder til forskning bruges til at teste leveren for cirrose? Der er ingen analyse kun for cirrose. For at kunne identificere sygdommen pålideligt, er det nødvendigt at undersøge fuldt ud, dvs. at bestå et sæt prøver og gennemgå forskning.

Først og fremmest er det:

• totalt blodtal: bestemmer hæmoglobin, erythrocytter og leukocytter, blodplader og lymfocytter, erythrocytsedimenteringshastighed. I levercirrhose er ændringerne karakteriseret ved en acceleration af erythrocytsedimenteringshastigheden, et fald i antallet af blodplader, og antallet af lymfocytter er en indikator for patientens grad af udtømning;
• biokemisk analyse: en stigning i leverenzymernes aktivitet: alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, alkalisk fosfatase, en forøgelse af mængden af ​​bilirubin, både almindelig og fraktionerne, et fald i mængden af ​​totalprotein, en stigning i koncentrationen af ​​gamma globuliner;

Og bestemmer også serumglukosen, mængden af ​​natrium, kalium, kreatinin og urinstof (øges med udvikling af komplikationer - hepateralsyndrom).

For at identificere årsagen til cirrose er følgende undersøgelser nødvendige:

1. Påvisning af hepatitisvirus (fragmenter af RNA og DNA i humant blod) og antistoffer mod disse vira;
2. Under antagelse af autoimmun leverskade er det nødvendigt at bestå en analyse til påvisning af anti-nukleare antistoffer, anti-mitokondrielle antistoffer mv.
3. Studiet af cerulloplasmin (Wilsons sygdom - Konovalov);
4. En undersøgelse af mængden af ​​ferritin, transferrin med en presumptiv diagnose: hæmokromatose;
5. Undersøgelse af hæmostasesystemet: blodkoagulationstid, protrombinindeks mv.
6. Urinært sedimentanalyse og total urinalyse
7. Analyse af afføring.

Ved hjælp af instrumentelle metoder til forskning kan du lære om omfanget af leverskade, om tilstanden af ​​kroppen og sygdomsfasen.

Disse omfatter:

1. Ultralydsundersøgelse af leveren og de omkringliggende organer. Ved anvendelse af denne forskningsmetode bestemmes leverens størrelse, leverenekogeniteten (høj ekkogenicitet indikerer påvisning af fibrose), miltets størrelse (stigningen indikerer udviklingen af ​​komplikationer - portalhypertension), tilstanden af ​​galdesystemet, tilstedeværelsen eller fraværet af ascites.
2. Fibrogastroduodenoscopy. Ved hjælp af denne undersøgelse kan bestemmes af komplikationen af ​​cirrhose i leveren - åreknuder i slimhinden i maven og spiserøret. Hvis denne komplikation ikke er identificeret, anbefales det at gentage fibrogastroduodenoskopi hvert tredje år med et forebyggende formål.
3. Om patienten faktisk har levercirrhose er en biopsi. Denne undersøgelse med næsten 100% sikkerhed gør det muligt for leveren at blive testet for cirrose. Det resulterende materiale undersøges under et mikroskop, identificere graden af ​​fibrose og histologisk aktivitet af processen. Denne undersøgelse udføres i fravær af blødning og blødning og under kontrol af ultralyd.
4. Ascitisk væske undersøgelse. Bestem den cellulære sammensætning af denne væske - for at udelukke tumor ascites; biokemisk analyse - bestemmelse af proteinindhold, primært albumin. Hvis koncentrationen af ​​blodalbumin med mere end 1,1 g / l overstiger mængden af ​​albumin i ascitisk væske, så kan vi tale om portalhypertension og levercirrhose som årsagen til ascites. De bestemmer også antallet af neutrofiler (leukocytter - celler, der er direkte involveret i inflammation): Hvis antallet af disse celler overstiger 250 mm3, diagnostiseres der så en peritonitis af bakteriel art.
5. At afklare diagnosen ved hjælp af magnetisk resonans billeddannelse og computertomografi af nyrer, lever, milt, galdeveje, pancreas.

konklusion

Hvordan genkender levercirrhose i et tidligt stadium? Til dette skal du være meget opmærksom på dig selv og dine kære.

Hvis der er mindst en faktor i forekomsten af ​​levercirrhose (alkohol, viral hepatitis, medicinske, autoimmune sygdomme, galde sygdomme, jern- og kobberakkumulationssygdomme osv.), Så skal du være meget forsigtig med dit helbred og rettidigt bestemme levercirrhose på ovenstående tegn.

Dette vil give tid til at konsultere en læge, få tilstrækkelig behandling og standse cirrhoseprocessen, forhindre komplikationer og forlænge livet.

Diagnose af levercirrhose

Imidlertid bør nogle alarmklokker opmuntre patienten til at kontakte distriktets læge, som vil lave en generel historie og om nødvendigt sende til en specialist for at identificere diagnosen og behandlingen.

Følgende bør være alarmerende:

• Generel langvarig sygdom
• Tab af appetit og vægt
• Kløe i huden
• Smerter i leddene;
• Tab af pubhår (negle, hud og hår under undersøgelsen gives særlig opmærksomhed, fordi de er indikatorer for helbred eller utilpashed i kroppen).

Med ændringer i leveren kan patientens hud have en icteric nuance. Derudover kan edderkopper være iagttaget i den øvre torso. Dette indikerer ekspansion af blodkar, hvilket indikerer en dårlig evne af leveren til at inaktivere kvindelige hormoner i kroppen. Ud over "stjernerne" vil huden på patientens palmer med mulig cirrhose også have en rød farvetone.

Patientens negle og hår med cirrose eller ændringer i leveren vil være svage og skøre. Dette er en klar indikator for nedsat metabolisme.

Udover eksterne symptomer vil lægen nødvendigvis interviewe patienten og bestemme årsagen til mulig cirrose (alkoholisk eller viral).

Disse underliggende symptomer kan indikere ændringer i leverens struktur og behovet for akut behandling.

Specialisten vil, ved behandling af patienten, udover en undersøgelse udføre en palpatorisk (sondering af organet med fingrene) undersøgelsesmetode. I begyndelsesfasen af ​​de ændringer, der finder sted, kan lægen groppe for et forstørret eller tværtimod reduceret lever. Derudover kan begyndercirrhose karakteriseres af heterogeniteten af ​​organs vægge under palpationsundersøgelse og dens forøgede tæthed. Det kan være forstørret og milt. Det skal tages i betragtning, at patienten helt sikkert vil føle smerte, når han undersøger leveren med fingrene.

Laboratoriediagnostik

Udover at interviewe og undersøge den behandlende læge, først og fremmest, foreskrive laboratorietester. De vigtigste er det komplette blodtal og urinen.

Resultaterne vil indikere sådanne ændringer:

1. Reduceret hæmoglobin er en krænkelse af bloddannelsesprocessen eller intermitterende indre blødninger som følge af cirrose.
2. Forhøjede hvide blodlegemer - sandsynligheden for infektion i patientens krop.
3. Faldet leukocytter er et klart signal om hypersplenisme (forstørret milt og dens hyperfunktion).

Metoder til diagnosticering af cirrose: Radografi

Radiografi fastlægger størrelsen på det syge organ og den tilstødende milt. Denne diagnostiske metode anses for at være den nemmeste og hurtigste.

For at bestemme den ydre form af patientens krop, er dens størrelse, portalens diameter og strukturen af ​​den muligvis syge lever, ultralyd anvendt.

Den samme forskningsmetode kan også vise fokus for mulig malign degenerering af leverceller. Simpelthen, diagnosticere sandsynligheden for leverkræft. Det vil give dig mulighed for at ordinere behandling.

Leverbiopsi og histologisk undersøgelse af materialet

For at bekræfte resultaterne af ultralyd og radiografi vil lægen ordinere en laparoskopisk diagnose, som muliggør en leverbiopsi og en histologisk undersøgelse af det berørte materiale for at bekræfte eller afvise diagnosen.

Laparoskopi udføres under generel anæstesi ved hjælp af en speciel enhed - et laparoskop. Procedurens princip består i at danne et lille snit i mavemuskelen i navlen og den efterfølgende indføring i hulrummet af de nødvendige kirurgiske instrumenter til at tage en histologisk undersøgelse af levervævet. Efter laparoskopi forbliver en lille, næppe mærkbar ar med en størrelse på 2 mm.

Indsamlede levervæv sendes til histologi (analyse af maligne tumorer), hvis resultat vil bestemme tilstedeværelsen af ​​godartede eller ondartede læsioner i organet.

Scintigrafi (radionukliddiagnose)

Denne metode til forskning udføres ved at indføre den nødvendige mængde radiofarmaceutisk stof i patientens krop. Herefter overvåger eksperter nøjagtigt leverfunktionen i forhold til fiksering og tilbageholdelse af et radioaktivt element.

Med levercirrhose reduceres organets evne praktisk til nul. Et radioaktivt lægemiddel er aktivt deponeret i bækkenbjælken og rygsøjlen.

Differential diagnostik

I tvivlstilfælde vil differentialdiagnosen laves af den behandlende læge. Dette vil gøre det muligt at udelukke alle mulige diagnoser, der er tæt sammenblandede på symptomerne, men stadig stilles spørgsmålstegn ved. Som en følge af en sådan diagnose vil den eneste korrekte diagnose blive identificeret og lavet.

Man bør huske på, at kronisk hepatitis og fed hepatose og cirrose fører til fortykkelse af leveren og forstyrrelse af dets struktur. Kun i tilfælde af cirrhosis portal vil hypertension imidlertid udtrykkeligt udtrykkes (øget tryk i portalvenen).

Derudover er der en række andre patologiske tilstande i leveren, hvis symptomer ligner cirrhose. En erfaren specialist vil gennemføre en række matchende undersøgelser, der vil føre til den eneste korrekte diagnose og recept på produktiv behandling.

fibrogastroduodenoscopy

Denne type diagnose gør det muligt at omhyggeligt undersøge fordøjelseskanalen organer (hjerte zone i maven, alle vender i spiserøret) og bestemme muligheden for intern blødning, som er resultatet af levercirrhose.

Desuden giver denne diagnostiske metode dig mulighed for straks at vurdere status og andre organer i mave-tarmkanalen.

Sådan diagnostiserer du cirrose selv

Når visse symptomer fremkommer, er det helt muligt at mistanke om udbrud af patologiske forandringer i leveren (herunder cirrose).

Så hvis du har følgende symptomer med persistens, så forsink ikke besøget til lægen:

• Generel svaghed og døsighed
• Træthed;
• Intolerance over for fede fødevarer og alkohol;
• Kvalme, opkastning, diarré;
• Smerte i den epigastriske region;
• Palme rødhed og udseende af edderkopper;
• Lav blodpropper
• Hyppig kløe i huden;
• Axillær og pubic hårtab;
• Irritabilitet og nervøsitet
• Mindsket libido;
• søvnløshed;
• Ukontrollerede tantrums.

Men forsøg ikke at diagnosticere dig selv, endsige begynde nogen behandling overhovedet. For professionel hjælp (diagnose og behandling) kontakt din læge. Tidligt foreskrevne tests for at identificere patologi og korrekt udvalgt behandling kan redde liv.

Diagnose af levercirrhose

Som med andre sygdomme begynder diagnosen levercirrhose med en primær undersøgelse af en syg person, afklaring af hans klager og sygdommens historie.

Hvordan man bestemmer levercirrhose i henhold til sygdommens historie

Personer med denne sygdom kan fremlægge forskellige klager: det afhænger alt af graden af ​​leverskader og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Med kompenseret cirrhosis forstyrrer en person nogle gange ikke. Imidlertid kan følgende symptomer stadig være til stede:

• Episodisk svag smerte i den rigtige hypokondrium, kedelig karakter.
• Let vægttab.
• Forværringen af ​​den generelle tilstand, svaghed.
• Dyspepsi er til stede, men lidt udtalt (mild kvalme).
• Nogle gange - stigningen i kropstemperaturen til 37-37,5 ° C.

I tilfælde af cirrhosis bliver klagerne mere udtalte i underkompensationsfasen:

• Et markant fald i ydelse, træthed.
• Dårlig appetit
• Lange perioder med kedelig smerte i højre side af bughulen.
• Alvorlige dyspeptiske fænomener: kvalme, øget gas, opkastning, afføring i form af forstoppelse eller diarré.
• Kløende hud uden anden åbenbar grund.
• Nogle gange kan en syg person bemærke hudens skrælhed, sclera.
• Forøgelse af kropstemperaturen til subfebrile værdier (37,5 ⁰і).

Ved dekompensation er klager som følger:

• Øget temperatur (mere end 37,5 ° C).
• Væsentlige dyspeptiske fænomener.
• Stærkt vægttab, appetit, svær svaghed.
• Øget blødning, op til esophageal og gastrisk blødning.
• Forhøjet abdominal volumen (på grund af ascites).
• Krænkelser af bevidsthed, tænkning, adfærd.

Under alle stadier af cirrose kan du lære information om sygdomme, der indirekte indikerer tilstedeværelsen af ​​levercirrhose: hepatitis af viral eller autoimmun natur, alkoholmisbrug, inflammatoriske sygdomme i galdevejen og galdeblære, galdeblæresten, godartede tumorer mv.

Hvordan man diagnosticerer levercirrhose under en generel undersøgelse

Den anden fase af diagnosen er undersøgelsen af ​​en syg person. De opnåede data vil også variere afhængigt af graden af ​​processen og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. I de indledende faser er alle disse tegn dårligt udtrykt eller ej, i senere stadier manifesteres de fuldt ud. Så hvordan kan man bestemme cirrose ved udseende? Der skal tages hensyn til følgende symptomer:

• Gulsot: hud, slimhinder, sclera bliver gul.
• Vægttab, fedtvæv er lille, musklerne atrofi.
• Vaskulære stjerner.
• Udtalte kapillærer på ansigtet.
• Hos mænd - en stigning i brystkirtlen.
• Forstørrede vener på underlivets hud.
• Forhøjet abdominal volumen.
• Ødem i underekstremiteterne.
• Hernia navlestang, inguinal, lårbenet.
• Rød hud på palmer, mindre såler.
• "Varnished tongue" - tungen er lys rød, strålende.
• Fingre i form af "drumsticks" - med forlængelse af terminal phalanges.
• Hæmoragisk (punkteret, rødt) udslæt.

I dette tilfælde kan lægen i den forlængede undersøgelse identificere:

• Forstørret lever, milt.
• Mindsket muskel tone.
• Ændring af lever og miltens grænser under perkussion.
• Kedelig lyd når perkussion (tapping) på underlivet.
• Øget kropstemperatur.
• Øget blodtryk og pulsfrekvens.

Palpation af leveren med cirrose af en masse vigtige oplysninger og giver mulighed for at mistanke om sygdommen. I de indledende stadier af leveren kan kun øges lidt, og dens konsistens forbliver uændret. I dekompensationsfasen er leverenes forstørrelse signifikant, den er lokaliseret ud over kanten af ​​costalbuen, stikker mere end 2 cm. Under palpation af leveren i cirrose er smerten bestemt, leveren er kondenseret, overfladen er ujævn, ujævn.

Laboratorieundersøgelser ved diagnose af cirrose

Overvej de vigtigste laboratorieændringer, der karakteriserer cirrose. Sommetider er de ikke fuldt tilstede, deres sværhedsgrad afhænger af patologiens aktivitetsgrad og den funktionelle evne af leveren.

Generelt bestemmes blodanalysen af ​​anæmi, accelereret ESR, forhøjet antal hvide blodlegemer.

I den generelle analyse af urin fandt man nogle gange protein, røde blodlegemer.

Den mest betydningsfulde er den biokemiske analyse af blod. Med det kan du finde bekræftelse af diagnosen, indstille graden af ​​kompensation. Indholdet af alle bilirubinfraktioner, enzymer: AlT (alaninaminotransferase), AST (aspartataminotransferase), GGT (gamma-glutamyltranspeptidase), nedsat albumin, forøget fibrin og ændringer i andre indikatorer.

Påvisning af serologiske tegn på viral hepatitis (serumtest).

Hvordan diagnosticere levercirrhose med yderligere forskning?

1. Ultralyd i tilfælde af levercirrhose giver dig ofte mulighed for at lave en endelig diagnose, især i dekompensationstiden. Med mild cirrhose vil ultralyd vise en forstørret lever, men dens struktur vil blive endnu mere homogen. Med subkompensation og dekompensation er billedet mere karakteristisk. Hvis cirrose er lille knude, registreres der en stigning i leverekoogenicitet af ensartet karakter. I tilfælde af stor levercirrhose vil en ultralydsscanning afsløre individuelle noder, en heterogen struktur af organet og ofte overfladens ruhed. I fremskredne tilfælde bestemmes ujævnhederne i leverens løber: den rigtige er reduceret. I de sidste stadier af leveren er endnu mindre end normalt. Desuden indikerer ultralyd i levercirrhose en forstørret milt.
2. Laparoskopisk diagnose - minimalt invasiv kirurgi for at bekræfte diagnosen. Lægen ser leverens overflade og kan evaluere billedet visuelt, hvilket hjælper med differentieret diagnose af levercirrhose. Hvis cirrhose er grovknægt, er enkelte knuder synlige fra rød til brun (normalt mere end 3 mm), disse knuder er uregelmæssige i form eller afrundet, mellem dem er blegede bindevævstrenger. I microsite cirrhosis er leveren af ​​den sædvanlige form, med mange små knuder på overfladen. Bindevæv vokser mellem knuderne. Leverens kapsel er fortykket, venerne er dilaterede (dette gælder for alle typer skrumpelever).
3. Leverbiopsi og histologisk undersøgelse af materialet muliggør en endelig diagnose. Tegn der angiver cirrose:
   • Noder omgivet af bindevæv
   • Hepatocytter af forskellig størrelse, uregelmæssigt ændret lumen af ​​blodkar
   • Med aktiv cirrose: levernekrose, hævelse af leverceller, er grænsen mellem fibrose og normalt væv ikke udtalt
   • I inaktiv cirrhose: ingen nekrose er den ovenfor beskrevne grænse klar
4. Fibrogastroduodenoscopy gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​spiserøret i spiserøret, for at diagnosticere spiserør og gastrisk blødning.

Differentiel diagnose af levercirrhose

Af hvilke sygdomme er det nødvendigt at skelne levercirrhose? Først og fremmest er det kræft. Ultralyd, laparoskopi og biopsi data anvendes til diagnose.

Sidstnævnte metode gør det muligt at skelne levercirrhose mest præcist. Det sker imidlertid også, at cirrose selv fører til levercancer. Derefter vil den mest nøjagtige diagnostiske metode blive laparoskopisk undersøgelse.

Echinokokose er en parasitisk sygdom. Leveren er forstørret og fortykket. Ultrasonografi, laboratorietest (påvisning af antistoffer mod echinococcus) hjælper med at bekræfte diagnosen.

Differentiel diagnose af årsagen til cirrose er ikke altid muligt. Ofte (i omkring halvdelen af ​​sagerne) er ætiologien uforklarlig.

Hvordan man tjekker for levercirrhose selv?

Selvfølgelig kan du ikke helt udelukke cirrose, kun en læge kan gøre dette. Men der er nogle tegn på, at en person kan lægge mærke til sig selv og derefter henvende sig til en specialist for en komplet diagnose.

1. Langvarig stigning i kropstemperatur uden grund.
2. Slankelse, tab af appetit, ydeevne.
3. Ømhed i højre hypochondrium og højre underliv generelt, smerten er lang, karakteren af ​​deres kedelige.
4. Udseendet af gul farve på huden, øjne.
5. Kvalme, afføring ændringer, opkastning, der ikke har nogen anden årsag.
6. Øget blødning.

Specielt skal du overvåge deres tilstand for dem, der har sygdomme, der fører til levercirrhose: hepatitis B, C, ikke-viral hepatitis, kroniske sygdomme i leveren og galdeblære, misbrug af alkoholholdige drikkevarer. Hvis du føler dig utilpas, skal du kontakte din læge, hvem ved hvordan man kontrollerer levercirrhose og ordinerer yderligere tests.

Hvordan man bestemmer om en person har cirrose

Jo hurtigere patienten eller lægen er i stand til at genkende tegnene på visse sygdomme, jo lettere og mere effektiv behandlingen vil være, og sandsynligheden for uønskede konsekvenser vil blive minimeret. Hvordan man kan diagnosticere levercirrhose, hvor mange metoder der findes, og hvilke undersøgelser der er - du vil lære om alt dette fra denne artikel.

Medicinsk historie om patologi

Levercirrhose - hvordan kan du selv bestemme sygdommen? At identificere symptomerne på levercirrhose kan være på patologiens historie. Baseret på omfanget af levervævsskade kan symptomerne variere.

Asymptomatisk patologi er karakteristisk for det kompenserede stadium af cirrose, da de fleste hepatocytter endnu ikke er påvirket, og de fungerer fuldt ud. Imidlertid kan følgende symptomer opstå:

• ikke stærk, men periodisk smerte i området med den rigtige hypochondrium;
• let vægttab
• kvalme
• generel svaghed
• stigning i kropstemperaturen.

Du kan finde ud af subkompensationsformularen i tilfælde af cirrose ved følgende patientklager:

• alvorlig reduktion i ydeevne
• øget træthed
• tab af appetit
• langvarig og kedelig smerte i bukhulen til højre
• opkastning og kvalme;
• afføring lidelser;
• øget gasproduktion
• kløe i huden
• gulning i visse områder af huden;
• temperaturstigning.

Hvordan kan du bestemme cirrose i 3. fase? Beskrivelsen af ​​historien om dekompenseret form består af følgende punkter:

• temperatur over 37,5 grader;
• svær vægttab
• fuldstændig mangel på appetit
• betydelig svaghed
• udseende af esophageal eller gastrisk blødning;
• øget abdominal størrelse;
• nedsættelse af bevidsthed og tænkning.

Generel inspektion

Læger diagnosticerer periodisk leverpatologi ved en generel undersøgelse, når sygdommen manifesterer sig i sin helhed. Symptomatisk billede består af følgende faktorer:

• let muskelatrofi
• udseende af edderkopper og udtalt kapillærer;
• udvidelsen af ​​brystkirtlerne i repræsentanterne for den stærke halvdel af menneskeheden;
• væksten af ​​vener i maven;
• hævelse af lemmer;
• brok udvikling i navle, lyske og lår område;
• rødmen af ​​huden på palmerne;
• udvidelse af fingrene falder
• udslæt;
• skiftende grænser for levervæv og milt, såvel som udseendet af en kedelig lyd, når du tænder
• højt blodtryk og øget hjertefrekvens.

palpering

Tjek leveren for cirrose er også mulig ved palpation. I første fase bevarer levervævets konsistens og øges en smule. Men leverens størrelse i det dekompenserede stadium øges betydeligt. I denne situation er det berørte organ placeret uden for kanten af ​​ribben og kan stikke nogle få centimeter ud. I dette tilfælde bemærker lægen den humpede og ujævne form af leverenvævet, og patienten oplever smertefulde fornemmelser.

Laboratorieundersøgelser

For en omfattende diagnose af cirrhosis udføres sådanne laboratorieundersøgelser som urin og blodprøver samt biokemi.

Blodprøve

En blodprøve er en obligatorisk procedure, når der er mistanke om cirrose og er karakteriseret ved en kvantitativ bestemmelse af indikatorer som hæmoglobin, leukocytter, erythrocytter, ESR.

1. Hæmoglobin. Et normalt hæmoglobinniveau er 110 g / l og derover. Hos en person, der lider af cirrose, kan disse værdier være signifikant lavere.
2. Leukocytter. Hvis koncentrationen af ​​leukocytter overstiger 9 mia / l, er det sikkert at tale om udviklingen af ​​den inflammatoriske reaktion i patientens krop.
3. I tilfælde af antallet af røde blodlegemer mindre end 4 millioner / 1 mm3 blod er der en stor del af sandsynligheden for, at patologiske ændringer forekommer i vævet.
4. For sunde mænd bør normale ESR-værdier ikke overstige 10 ml / time og for det modsatte køn - 15 ml / time. Ellers diagnostiseres nekrotiske og inflammatoriske reaktioner i kroppen.

Urinanalyse

Undersøgelse af urin giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​nyrernes funktion, fordi ifølge medicinsk statistik har patienten i 8 ud af 10 tilfælde ascites eller nyresvigt. Cylindre og spor af bilirubin bør være fuldstændig fraværende, og de tilladte værdier af protein, røde blodlegemer og hvide blodlegemer bør ikke være mere end 0,03 g, 1-2 og 2-3 enheder.

biokemi

Biokemisk analyse af blod er en af ​​de mest informative metoder til forskning og er altid ordineret for mistanke om leverpatologi. Læger studerer indikatorer som:

1. Alanin-aminotransferase, som er et enzym i fordøjelseskanalen. Hos en sund person ligger niveauet af ALT i intervallet 0,5-2 μmol, og en stigning i dette niveau indikerer tilstedeværelsen af ​​inflammation i leverenvæv.
2. Asparataminotransferase er et andet signifikant leverenzyme, hvis overskud overstiger 41 enheder / l bekræfter faktumet af levernekrose.
3. Alkalisk fosfatase er en anden markør for leverproblemer. Den normale værdi af denne indikator må ikke overstige 140 IE / l.
4. Bilirubin - et galdepigment, med en stigning i et mærke på 16,5 mmol / l, kan du bestemme graden af ​​progression af leverpatologi.

Yderligere undersøgelsesmetoder

For større nøjagtighed af diagnosen levercirrhose udfører læger forskellige supplerende undersøgelser. I de fleste tilfælde er det muligt at bestemme forekomsten af ​​denne sygdom ved hjælp af ultralyd, scintigrafi, MR, CT, fibrogastroduodenoskopi og biopsi.

1. Ultralyd er foreskrevet for at bestemme den samlede kontur og størrelse af leveren, samt at måle portalens ader, genkende strukturen af ​​vævet og fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af væske. Desuden tillader ultralyd at opdage foci af maligne tumorer, hvis sådanne er til stede.
2. Scintigrafi refererer til radionuklidstudier og er kendetegnet ved indførelsen af ​​radioaktive lægemidler i patientens krop og observation af deres fixering. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme leverfunktionens funktionalitet. Det berørte væv kan ikke fuldt ud bevare radioaktive lægemidler, hvilket faktisk ses på billedet med cirrose. Og også i tilfælde af leverpatologi er milten forstørret, da det er dets væv, der tager radiofarmaceutiske stoffer, som leveren ikke kan holde.
3. CT og MR udføres for at bestemme fokusen på kræft i leveren. For at fastslå kræftens art og for at opnå mere præcise data, administreres en særlig kontrastmiddel til patienten. Det er også værd at bemærke, at disse undersøgelsesmetoder nødvendigvis udføres før transplantationen af ​​berørte væv.
4. Fibrogastroduodenoscopy er en af ​​de mest informative metoder til diagnosticering af indre blødning i tilfælde af cirrose.
5. En biopsi giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige diagnose og består i at tage og yderligere morfologisk undersøgelse af levervævet.

Differential diagnose

Differentiel diagnose af levercirrhose med et komplet billede af sygdommen møder ikke meget vanskeligheder. For at skelne en leverpatologi fra en anden ordinerer lægerne et immunogram, koagulogram og hæmogram til patienten, hvilket gør det muligt at afsløre specifikke tegn. Differentiel diagnose af cirrose er et meget vigtigt stadium i undersøgelsen, hvis kvalitet afhænger af patientens forventede levetid.

Levercancer

Kræft og levercirrhose har en lignende klinisk manifestation, især hvis det er cirrhose. Sidstnævnte patologi er præget af sådanne manifestationer som:

• skarp progression af patologi
• signifikant udtømning af patienten
• udseendet af feber;
• mavesmerter;
• forhøjet antal hvide blodlegemer
• lavt hæmoglobinindhold
• stigning i ESR.

For at etablere en pålidelig diagnose testes læger ofte for tilstedeværelsen af ​​alphafetoprotein, laparoskopi med målrettet biopsi og angiografi.

Leverfibrose

Levervævsfibrose er karakteriseret ved overdreven dannelse af kollagenvæv, som ikke observeres i cirrose. Derudover er der i tilfælde af fibrose hos mennesker, lobular arkitektonics til stede i leverenes væv.

Godartet subleukæmisk myelose

I de fleste tilfælde ledsages denne sygdom af en stigning i fibrøst væv samt en udvidelse af lever og miltvæv. Fibrose forårsager næsten altid portalhypertension, og læger behandler subleukemisk myelose for cirrose. For en nøjagtig diagnose er en trepanobiopsy ordineret til patienten, og hvis faktumet af bindevævsproliferation er fastslået fra undersøgelsesresultaterne, bestemmes tilstedeværelsen af ​​et stort antal megakaryocytter og cellulær hyperplasi, så er dette klart ikke cirrhose.

Hjertesirrhose

Denne sygdom er kendetegnet ved forekomsten af ​​tilstrækkeligt højt blodtryk, hævelse af venerne i nakken, åndenød og cyanose. For pålidelig anerkendelse udføres også ekkokardiografi eller roentgenokomatografi.

Konstruktiv form for pericarditis

Denne patologi manifesterer sig som en følelse af tyngde i hypokondriet til højre, forstørret og komprimeret leverlobe på venstre side, smertefri palpation, alvorlig åndenød og en stigning i blodtrykket under normal kardiovaskulær funktion. Differentiel diagnose er at gennemføre røntgen- eller ekkokardiografi.

Alveolar Echinococcosis

Som de vigtigste pålidelige faktorer for alveolær echinokokose skelner lægerne tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer, en forøgelse af organets størrelse og en begrænsning af membranens bevægelighed. For at etablere en nøjagtig analyse af patienten sendes for at scanne levervævet og udføre røntgenstråler.

Levercirrose er en ret alvorlig sygdom, som er præget af forskellige komplikationer. Desværre lever i øjeblikket kun 2-3 ud af 10 personer, der lider af cirrhose i dekompensationstrinnet i mere end 3 år. Af denne grund er det meget vigtigt at diagnosticere denne patologi i rette tid. Hvis du har nogle af de anførte symptomer - er det så hurtigt som muligt nødvendigt at søge professionel rådgivning.