Kronisk hepatitis C: symptomer og behandling

Kronisk hepatitis C er en viral inflammatorisk sygdom i leveren forårsaget af en blodbåret virus. Ifølge statistikker bliver den første forekommende hepatitis C i 75-85% af tilfældene kronisk, og det er infektionen med C-viruset, der indtager en ledende position i antallet af alvorlige komplikationer. Denne lidelse er særlig farlig, idet det i seks måneder eller flere år kan være helt asymptomatisk, og dets tilstedeværelse kan kun påvises ved at udføre komplekse kliniske blodprøver. Derefter kan sygdommen føre til udvikling af kræft eller levercirrhose.

I denne artikel vil vi bekendtgøre årsagerne, manifestationerne, diagnosemetoderne og behandlingen af ​​kronisk hepatitis C. Disse oplysninger hjælper med at forstå essensen af ​​denne farlige sygdom, og du kan træffe den rigtige beslutning om behovet for behandling af en specialist.

Det er kendt, at omkring 500 millioner tilfælde af infektion med hepatitis C-viruset er registreret i forskellige lande i verden. I udviklede lande er forekomsten ca. 2%. I Rusland blev omkring 5 millioner smittede registreret. Desværre øges tallene hvert år, og risikoen for infektion blandt stofmisbrugere, som bruger narkotika til intravenøs administration, er særlig høj.

Eksperter er bekymrede for spredningen af ​​denne infektion og foreslår, at over 10 år kan antallet af patienter med komplikationer af denne farlige sygdom øges flere gange. Ifølge deres beregninger opdages nu cirrhose hos ca. 55% af patienterne og levercancer - i 70%. Efterfølgende kan disse tal stige, og antallet af dødsfald stiger med 2 gange. Verdenssundhedsorganisationen lægger meget vægt på undersøgelsen af ​​denne farlige sygdom og udfører regelmæssige undersøgelser relateret til hepatitis C. Alle de indsamlede data overføres konstant til offentligheden for at bekæmpe denne sygdom.

Hvor farlig er denne sygdom

På grund af sværhedsgraden af ​​komplikationer kaldes kronisk hepatitis C ofte en mild morder, og derfor spørger mange mennesker spørgsmålet: "Hvor mange år kan du leve med en sådan sygdom?" Svaret kan ikke være utvetydigt.

Viruset, der fremkalder denne sygdom, er ikke en direkte dødsårsag. Men senere fører denne sygdom til udvikling af alvorlige og irreversible komplikationer, hvilket kan føre til handicap og død hos patienten.

Ifølge specialister er mænd mest modtagelige for denne lidelse, deres komplikationer udvikles flere gange oftere end kvinder. Derudover viser medicinske observationer, at patienter med kronisk hepatitis C kan leve i mange år, mens de får tilstrækkelig understøttende behandling.

Samtidig med eksperter bemærker eksperter, at i nogle patienter udvikler livstruende komplikationer inden for en kort periode (10-15 år) efter infektion. Lige så vigtigt med hensyn til effektiviteten af ​​behandling og prognose er patientens livsstil - manglende overholdelse af anbefalinger fra læge og alkoholforbrug øger risikoen for dødelig udgang væsentligt.

grunde

Årsagen til kronisk hepatitis C er infektion med hepatitis C-viruset (eller HCV-infektion). Kilden til infektion bliver en syg person, der lider af forskellige former for denne sygdom. Patogenet findes i blodet og andre kropsvæsker (sæd, urin osv.).

Når smittet, kommer hepatitis C-viruset ind i blodbanen. Infektionsmåder kan være som følger:

• manglende overholdelse af hygiejne- og hygiejnestandarder under invasive lægeprocedurer eller kosmetiske procedurer (injektioner, hæmodialyse, dental- og kirurgiske procedurer mv.)
• transfusion af donorblod ikke testet for denne infektion;
• ubeskyttet sex
• Besøgende saloner, der udfører manicure, piercinger eller tatoveringer under uhygiejniske forhold;
• brug af andre personlige hygiejneprodukter (barbermaskiner, manicureapparater, tandbørster mv);
• brugen af ​​en sprøjte af personer, der lider af stofmisbrug
• fra moder til barn (i sjældne tilfælde: når barnet kommer i kontakt med moderens blod, når det passerer gennem fødselskanalen eller hvis placentas integritet er kompromitteret under graviditeten).

Hepatitis C-virus kan ikke overføres via normal husstandskontakt, gennem spyt, fælles retter eller med krammer eller håndtryk. Infektion er kun mulig, når patogenet kommer ind i blodet.

Kræftfremkaldende middel til hepatitis C har genetisk variabilitet og er i stand til mutationer. Specialisterne kunne identificere 6 af sine hovedtyper og over 40 subtyper af HCV-infektion. Disse egenskaber fører til, at han meget ofte formår at "vildlede" immunsystemet. Dernæst fører dens variabilitet til overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form.

Hertil kommer, at akut hepatitis C ofte ikke diagnosticeres, da den fortsætter i latent form og kun kan detekteres ved en tilfældighed, når den detekteres i blodet ved hjælp af en enzymimmunoassaymarkør til en markør af akut viral hepatitis C anti-HCV-IgM, som forbliver i patientens blod i ikke mere end 6 måneder.

Overgangen af ​​sygdommen til kronisk form forekommer ubemærket. Gennem årene bliver patienten i stigende grad forværret af skader på levervævet, og der er fibrøse forandringer, der fører til dysfunktionen af ​​dette organ.

symptomer

Overgangen fra akut hepatitis C til kronisk er altid lang. I flere år forårsager sygdommen ødelæggelse af levervæv, fører til udvikling af fibrose, og spredning af bindevæv forekommer på skadestedet. Efterhånden ophører organet med at fungere normalt, og patienten udvikler levercirrhose, der manifesteres af symptomerne karakteristiske for denne sygdom.

De første tegn på kronisk hepatitis C er meget ens og som ikke-specifikke som symptomerne i sygdommens akutte stadium:

• tegn på forgiftning;
• hyppig svaghed og træthed
• nedsat ydelse;
• tendens til virale og katarrale sygdomme, allergiske reaktioner;
• fordøjelsesforstyrrelser;
• temperaturvariationer: fra stigende til ubetydelige tal til udseendet af intens varme;
• hyppig kvalme (nogle gange opkastning)
• tab af appetit og vægttab
• hovedpine (kan ligne migræne).

Patienter med kronisk hepatitis C kan udvikle hjertesygdomme og blodkar, led, hud og urinveje. Ved probing kan en forstørret lever og milt detekteres, og ved udførelse af blodprøver kan tegn på nedsat leverfunktion detekteres.

De vigtigste symptomer på kronisk hepatitis C manifesterer sig kun på stadiet af levercirrhose:

• smerte og tyngde i den rigtige hypokondrium
• gulsot;
• udseendet af telangiectasia på overkroppen;
• en stigning i underlivet;
• øgede følelser af svaghed og generel utilpashed.

Hos nogle patienter fremkalder kronisk hepatitis C væksten af ​​hepatocellulær carcinom, der manifesteres af følgende symptomer:

• progressiv svaghed og symptomer på generel forgiftning;
• følelser af tryk og tyngde i leveren;
• hurtigt stigende hepatomegali
• en neoplasma, der er bevægelig på leverens overflade og ikke løsnes fra organet;
• smerter i leveren
• betydeligt vægttab.

Ved senere stadier af tumorudvikling udvikler en patient gulsot, ascites udvikler sig, og vener optræder på den forreste overflade af underlivet. Derudover kan der være feber og tegn på fordøjelsesbesvær: opkastning, kvalme, appetitløshed.

Ifølge statistikker forekommer døden fra kronisk hepatitis C hos 57% af det samlede antal patienter, der allerede har udviklet levercirrhose og hos 43% af patienter med hepatocellulær carcinom.

Komplikationer af kronisk hepatitis C

På grund af HCV infektionens kroniske forløb kan følgende alvorlige patologier udvikles:

diagnostik

På grund af det faktum, at kronisk hepatitis C kan være asymptomatisk i lang tid, bør kompleks diagnostik udføres for at detektere denne sygdom. Når en patient interviewes, vil lægen nødvendigvis afklare eventuelle episoder fra patientens liv, der kan føre til virusinfektion og information om livsstil. Desuden undersøger specialisten omhyggeligt patientens klager og undersøger ham (prober leveren og milten vurderer farven på slimhinder og hud).

For at bekræfte diagnosen "kronisk hepatitis C", ordineres patienten:

• serologiske test: ELISA test for HCV virus antigener og RIBA immunoglobulin test;
• PCR - en test til detektion af RNA-virus (udført to gange, fordi det kan give falske positive resultater).

Efter udførelse af testene underkastes patienten blodprøver for at kontrollere niveauet af ALT (alaninaminotransferase - et enzym, der afspejler levercellebeskadigelse) og påvisning af antistoffer mod HCV. Gennemførelse af sådanne laboratorieundersøgelser anbefales mindst 1 gang pr. Måned. Med normale indikatorer for AlAT i nærværelse af antistoffer mod HCV detekteret i flere måneder betragtes patienten som en bærer af hepatitis C.

Hvis testresultater indikerer udviklingen af ​​kronisk hepatitis, udføres en PCR-test for at vurdere virusbelastningen og aktiviteten, så du kan bestemme aktiviteten og hastigheden for reproduktion af vira. Jo højere dette tal er, desto mere sandsynligt er prognosen for lav effektivitet af antiviral terapi. Med lav viral belastning er chancerne for vellykket behandling højere.

Til bedømmelse af leverens tilstand tildeles patienter følgende typer af undersøgelser:

• biokemiske blodprøver til evaluering af leverprøver;
• koagulation;
• Ultralyd, CT, MR i leveren;
• leverbiopsi (i vanskelige tilfælde).

Efter diagnosen skal patienten gennemgå en forberedende undersøgelse inden ordination af behandling:

• klinisk blod og urintest;
• blodprøver for hiv, syfilis og andre smitsomme og seksuelt overførte sygdomme;
• koagulation;
• analyse af skjoldbruskkirtelhormoner.

Hvis der opdages et højt niveau af hæmoglobin i en blodprøve, tildeles en patient en yderligere undersøgelse for at vurdere niveauet af serumjern.

behandling

Behandling af kronisk hepatitis indebærer udnævnelse af antiviral terapi og diæt. For at forbedre resultaterne af bekæmpelse af sygdommen anbefales det, at patienten indlægges på en specialiseret klinik. I sådanne lægecentre er der alle nødvendige midler til behandling (medicin og udstyr), som udpeges af højt kvalificerede specialister (infektionssygdomme specialister, hepatologer og gastroenterologer).

Lægemiddelterapi

Antivirale lægemidler ordineres til alle patienter med en bekræftet diagnose og patienter med tegn på moderate eller alvorlige nekrotiske læsioner. Etiopatogenetisk behandling er indiceret ved påvisning af leverfibrose, ledsaget af forhøjede ALT-niveauer.

Følgende lægemidler kan indgå i behandlingsplanen for kronisk hepatitis C:

• interferoner og andre midler med antiviral aktivitet;
• immunosuppressive midler (Prednisolon, Azathioprin, etc.);
• kombinerede midler
• patogenetiske lægemidler osv.

Interferoner er foreskrevet af kurser, og varigheden af ​​en sådan monoterapi kan være ca. 12 måneder (indtil fuldstændig forsvinden af ​​antistoffer mod viruset fra patientens blod 3 måneder efter starten af ​​lægemidlet).

Interferonadministration kan ikke udføres i følgende kliniske tilfælde:

• hyppige epilepsi episoder;
• kramper;
• deprimeret tilstand
• psykiske lidelser;
• dekompenseret levercirrhose;
• tendens til thrombose;
• alvorlig patologi af blodkar og hjerte
• patienten har transplanterede donororganer.

Interferon monoterapi kan gives til kvinder i sådanne tilfælde:

• lav koncentration af hepatitis C virus antistoffer;
• patientens alder er ikke mere end 40 år;
• normale jernniveauer;
• minimale ændringer i levervæv;
• patienten har ingen overskydende vægt
• stigning i niveauet af alat mv

Resten af ​​patienterne ordineres en kombineret behandling i 6 måneder eller mere. På denne baggrund skal patienten mindst 1 gang om måneden gennemgå blodprøver for at vurdere effektiviteten af ​​de foreskrevne lægemidler. Hvis der efter 3 måneder ikke er nogen signifikant forbedring, så læser anmeldelser og ændrer behandlingsplanen. Under sådanne behandlingsforløb kan patienten opleve forskellige bivirkninger i form af kvalme, anæmi, svimmelhed osv.

Til behandling af kronisk hepatitis C er antivirale midler ordineret. De kan ikke modtages i følgende tilfælde:

Desuden skal lægen, når der ordineres lægemidler til behandling af hepatitis C, tage hensyn til de ledsagende sygdomme, som findes i patienten.

For den kombinerede antivirale behandling anvendte man oftest en kombination af følgende værktøjer:

Mange undersøgelser viser, at disse lægemidler hver for sig ikke har høj aktivitet, men når de administreres sammen, øges deres effektivitet signifikant, og de kan bekæmpe hepatitis C-viruset. Deres separate administration anbefales kun, hvis patienten har kontraindikationer for at tage et af lægemidlet.

Derudover har innovative lægemidler med direkte antiviral virkning i de senere år været anvendt til behandling af hepatitis C, hvilket signifikant øger effektiviteten af ​​kampen mod sygdommen. Metoden til deres anvendelse kaldes "triple therapy". Sådanne midler er allerede registreret i Rusland og sælges i specialiserede apoteker. Deres formål anbefales især til patienter i hvem:

• Levercirrose har allerede udviklet sig;
• sygdommen blev forårsaget af infektion med den første genotype af HCV-viruset;
• foreskrevet antiviral terapi var ikke effektiv;
• Efter vellykket antiviral behandling udviklede tilbagefald.

Følgende nyeste antivirale midler, der er proteasehæmmere, kan administreres til triple terapi:

Disse innovative lægemidler til behandling af hepatitis C er ordineret af en læge i mangel af kontraindikationer og accepteres kun efter individuel, lavet af en specialist, ordninger. Som med optagelse af andre antivirale lægemidler gennemgår patienten periodisk blodprøver, og behandlingens varighed bestemmes af indikatorerne for det virologiske respons.

For at genoprette leverfunktionen mod baggrunden for den primære behandling af kronisk hepatitis C, er hepatoprotektorer ordineret til patienter. Derudover anbefales symptomatiske midler til at give generelle forhold:

• antispasmolytika;
• enzymer;
• probiotika;
• afgiftning og antihistaminer
• vitaminer.

Om nødvendigt kan plasmaferes udføres for at afgifte kroppen.

Efter at have ordineret et behandlingsforløb, skal patienten bestå blodprøver for niveauet af antistoffer af hepatitis C-viruset:

• 1. studie - 14 dage efter starten af ​​medicinen;
• 2. studie - en måned efter starten af ​​behandlingen.

Efterfølgende test udføres mindst en gang om måneden.

Hvis patienten efter behandlingens begyndelse har en forværring af eksisterende kroniske sygdomme, lægger lægen forhandlinger af specialiserede specialister. Efter at have analyseret alle de indsamlede data foretager han en korrektion af behandlingsplanen.

Ved udviklingen af ​​sygdoms komplikationer (cirrose eller levercancer) suppleres behandlingsforløbet med passende metoder.

diæt

Patienter med kronisk hepatitis C rådes til at følge nr. 5 diæt hele deres liv, hvilket hjælper med at lette leverfunktionen. Patienten skal ændre måltidsplanen og gå på en del måltider. Måltider bør tages 6-7 gange om dagen i mindre portioner. Derudover skal du drikke nok vand. Alle patienter med kronisk hepatitis C skal slippe af med skadelige vaner: rygning, alkohol og medicin.

Ved kronisk hepatitis C er brugen af ​​følgende produkter forbudt:

• fede kød eller fisk
• animalske fedtstoffer;
• fede mejeriprodukter
• røget kød;
• stegte fødevarer;
• pickles;
• marinerede svampe;
• krydret krydderier
• kyllingæg (du kan kun spise en omelet af protein);
• fisk roe;
• dåse kød og fisk;
• bønner;
• nødder;
• kød bouillon;
• pølser;
• chokolade;
• Smør kager;
• kulsyreholdige drikkevarer;
• Produkter med konserveringsmidler, farvestoffer og kemiske fødevaretilsætningsstoffer.

Patienterne kan omfatte i deres kost:

• vegetariske entrees;
• kostkød;
• vegetabilske olier;
• korn;
• salte tørrede frugtkompotter;
• tørrede frugter;
• naturlig honning;
• urtete osv.

Hvilken læge at kontakte

En behandlingsplan for kronisk hepatitis C bør udarbejdes af en hepatolog, der har erfaring med behandling af denne sygdom. Hvis det er nødvendigt, kan læger fra andre specialiseringer tilsluttes til yderligere behandling af patienten: en smitsomme sygeplejerske, en gastroenterolog og en ernæringsekspert. Med henblik på antiviral behandling og udelukkelse af mulige komplikationer anbefales nogle patienter at konsultere specialister (kardiolog, endokrinolog osv.), Der er involveret i behandling af samtidige sygdomme.

Kronisk hepatitis C refererer til sygdomme, der kræver rettidig behandling og konstant overvågning af en læge. Denne sygdom kan være asymptomatisk i lang tid og føre til udvikling af alvorlige og livstruende komplikationer. For øjeblikkelig påvisning af personer med risiko for infektion med hepatitis C-viruset, bør de regelmæssigt gennemgå laboratorietests for at identificere infektionsfaktoren.

Union of Pediatricians of Russia, gastroenterolog Anushenko A. O. taler om kronisk hepatitis C hos børn:

Kronisk hepatitis: hvad det er, behandling, symptomer, årsager, tegn

Hvad er kronisk hepatitis

Kroniske hepatitis - reaktive cellulære processer, der afspejler metaboliske, hormonelle, sekretoriske lidelser i leveren. En gruppe heterogene både i kliniske tegn og strukturelle ændringer i leveren, af sygdomme ledsaget af fibrose, udvidelse af portalfeltene, aktivering af Kupffer-celler, mononukleær intralobulær og portalinfiltration, degenerering og nekrobiose af levercellerne, samtidig med at organets lobulære arkitektoniske bevarelse opretholdes. I nogle tilfælde overvejer stromale ændringer (mesenkymal hepatitis) i andre levercellebeskadigelse (parenkymal hepatitis). Udvikle på grund af akut hepatitis, forskellige infektioner og hepatotropiske forgiftninger, parasitære sygdomme samt ernæringsmæssige lidelser.

Den nøjagtige skelnen mellem kronisk hepatitis og parenkymal (eller epithelial) og interstitial (mesenkymal) er umulig, som i akutte former. Kronisk hepatitis forekommer ofte i en anicterisk form eller giver kun periodisk eksacerbationer i form af gulsot, når det er mere klart at tale normalt om forekomsten af ​​parenkymskader.

Ofte sammen med stromorganet påvirkes hovedsageligt reticuloendotelvæv, som for eksempel i kronisk malaria, brucellose hepatitis, hepatitis i subakut septisk endokarditis mv. Blandt kronisk hepatitis såvel som blandt akutte er der også fokal hepatitis for eksempel i gummisk syfilis med en overvejende perivaskulær arrangement af specifikke infiltrater, der heler med partiel ardannelse (organfibrose).

Udtrykket "kronisk hepatitis" betyder tilstedeværelsen af ​​inflammation, nekrose og fibrose i leverenvæv. Årsagerne til kronisk hepatitis er forskellige. Sygdomsforløbet og effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af hepatitis ætiologi, patientens alder og tilstand. Den endelige fase af enhver form for kronisk hepatitis er imidlertid cirrose i leveren, og dens komplikationer er de samme uanset årsagen til hepatitis.

Hepatitis B er en alvorlig faglig risikofaktor for sundhedspersonale.

Frekvens. Kronisk hepatitis forekommer med en hyppighed på 50-60 tilfælde pr. 100.000 population, for det meste mænd er syge. Forekomsten af ​​HBV i Rusland når 7%. Forekomsten af ​​CHC - 0,5-2%.

Klassifikation. Ifølge ætiologien skelne kronisk hepatitis: viral; viral D; viral C; uspecificeret viral; autoimmun; alkohol; officinalis; på grund af primær biliær cirrhosis; på grund af primær skleroserende cholangitis; på grund af Wilsons sygdom; på grund af a-antitrypsinmangel; rektivny.

Former for kronisk hepatitis

Tre histologiske former for kronisk hepatitis udmærker sig:

1. Kronisk hepatitis med minimal aktivitet er en mild sygdom, hvor den inflammatoriske proces er begrænset til portalkanaler. Serumaminotransferaseaktivitet kan være tæt på normal eller moderat forhøjet.
2. Kronisk aktiv hepatitis er en sygdom, der går videre med et udvidet klinisk billede, hvor indikatorerne for leverfunktion og det histologiske billede svarer til aktiv inflammation, nekrose og fibrose. Histologisk undersøgelse afslørede aktiv inflammation i parenchymen udenfor portalkanalerne, trinnekrose og fibrose.
3. Ved kronisk lobulær hepatitis detekteres inflammatorisk infiltrering af de hepatiske lobler med individuelle fokaler af nekrose.

Histologisk klassifikation understreger vigtigheden af ​​leverbiopsi til diagnose, behandling og prognose. For hver af årsagerne til hepatitis er en hvilken som helst af de beskrevne histologiske former for sygdommen mulig, derfor er histologisk undersøgelse alene ikke nok til at foretage en diagnose og vælge den rette behandling.

Årsager til kronisk hepatitis

Årsagerne til kronisk hepatitis kan opdeles i flere hovedgrupper: viral hepatitis, metaboliske sygdomme, autoimmun og lægemiddelinduceret hepatitis.

Forskellige infektioner, kollagensygdomme, overgangen af ​​akut hepatitis til kronisk, overvægt og underernæring, eksponering for hepatotrope forgiftninger, hepatotropiske medikamenter.

Kronisk hepatitis, der fører til signifikante ændringer i organets struktur, kan betragtes som præ-cirrotiske sygdomme; Det skal dog understreges, at der er betydelige mængder parenchymreserve i en normal lever, en stor levercellekapacitet til regenerering og signifikant reversibilitet af endog langvarig hepatitis, hvilket ikke tillader at identificere kronisk hepatitis med en irreversibel levercirrhose i slutstadiet. Faktisk kan klinikken ofte ses som selv med en flerårig udvidelse af leveren med langvarig brucellose eller med gentagen malaria bagefter med helbredelse af det underliggende lidelse, sker et fuldstændigt klinisk opsving med tilbagelevering af leverens størrelse og funktion til normal.

Hepatitis A og E vira kan ikke fortsætte og føre til kroniske former for hepatitis. For andre vira er oplysninger om muligheden for kronisk inflammation ikke nok.

Inkubationsperioden for HCV er 15-150 dage.

patogenese

Udviklingen af ​​hepatitis B begynder med indførelsen af ​​patogenet i kroppen eller infektionen. Lymfocytter producerer antistoffer. Som et resultat opstår der ofte et immunokompleks nederlag af forskellige organer og systemer. Med udviklingen af ​​udtalt immunitet finder undertrykkelse af virussen og genopretning sted.

Udviklingen af ​​autoimmun hepatitis føres ofte af en bakteriel eller viral infektion. Der er en T-celleimmunrespons med dannelsen af ​​antistoffer mod autoantigener og vævsskade som følge af inflammation. Den anden mekanisme for autoimmun skade er forbundet med molekylær mimicry på grund af ligheden af ​​celleantigener med herpes simplex virus antigenet. Anti-nukleare (ANA), glatte muskler (SMA / AAA) og andre antistoffer, der beskadiger væv, dannes.

Når der indtages mere end 20-40 g alkohol pr. Dag for mænd og op til 20 g for kvinder, betragtes den maksimalt tilladte dosis, indgår alkoholen ind i leveren sammen med enzymet alkohol dehydrogenase til dannelse af toksisk acetaldehyd og andre aldehyder. En anden aktiv mekanisme, mikrosomal oxidation af ethanol, fører til dannelsen af ​​reaktive oxygenarter, som også beskadiger leveren. Når inflammation kommer ind i leveren, producerer makrofager cytokiner, herunder TNF-a, hvilket forværrer organskader. Mange kemiske reaktioner i leveren er svækket, herunder fedtstofskifte, metioninmetabolisme med et fald i aktiviteten af ​​methionin-adenosyltransferase, frigivelsen af ​​homocystein, som stimulerer leverfibrose.

Ved ikke-alkoholisk steatohepatitis accelereres hepatocytapoptose, niveauet af cirkulerende TNF-a stiger; der er en forøgelse i lysosomernes permeabilitet og frigivelsen af ​​cathepsiner, dysfunktion af mitochondrieceller, som inducerer p-oxidation i mitokondrier med aktivering af oxidativ stress.

Symptomer og tegn på kronisk hepatitis

Dyspeptiske klager efter at have spist, undertiden mild gulsot med en moderat stigning i direkte bilirubin i blodet. Kurset er langsomt (langvarig vedvarende, vedvarende kronisk hepatitis) eller hurtigt progressiv (aktiv kronisk hepatitis). Mild nedsat leverfunktion. Ændringer i blodets proteinspektrum (stigning i blod a₂- og y-globuliner). Ofte tilbagefaldskursus. Måske fremkomsten af ​​hypersplenisme, intrahepatisk cholestase. Ifølge radioisotop scanning er blækabsorption moderat diffus reduceret (normalt er der en tæt, ensartet skygge, hvilket indikerer en høj grad af absorption af mærkede forbindelser).

Klinisk manifesteres kronisk hepatitis hovedsageligt i leverforstørrelse i varierende grad, sædvanligvis ens eller med en overvejelse af en, som regel venstreflod. Leveren er tæt på berøring, kan være følsom og endog smertefuld i nærvær af pericholecystitis; på samme tid kan der være uafhængige smerter. Gulsot er normalt kun registreret regelmæssigt under eksacerbationer af processen, mindre tilbøjelige til at tage et langvarigt forløb. Ved kraftig gulsot udvikles kløe i huden og andre fænomener, som er karakteristiske for svær parenchym gulsot. Ofte i kronisk hepatitis findes kun subicterisk sclera og hud. Funktion af leveren uden forværringer af gulsot er normalt lidt forstyrret, eller denne overtrædelse opdages kun ved abnormiteter af en eller to følsomme leverprøver. Milten er ofte forstørret.

Med mesenkymal hepatitis ses symptomer på den underliggende sygdom sædvanligvis (brucellose, subakut septisk endokarditis, kollagensygdomme, malaria osv.). Mulig hepatomegali eller hepatolienal syndrom. Funktionen af ​​kroppen er ikke signifikant svækket.

Manifestationer af hepatiske læsioner er mere karakteristiske for hepatocellulære, især aktive (tilbagefaldende eller aggressive) former for kronisk hepatitis. De ledsages af smerte i den rigtige hypokondrium, dyspepsi, forstørret lever, og undertiden kan milten "edderkopper" forekomme under eksacerbationer - sklerens og hudens yellowness, karakteriseret ved en større eller mindre grad af dysfunktion.

Kronisk hepatitis kan udvikle sig (kontinuerligt eller i bølger) med overgangen til levercirrhose, tage et stationært (vedvarende) forløb eller tilbagekald.

I betragtning af leverens betydning ved udførelse af en række metaboliske funktioner er de kliniske syndromer af leverskader i kronisk hepatitis meget forskellige.

1. Asteno-vegetativt syndrom eller "levesyge-syndrom".
2. Dyspeptisk syndrom.
3. Smerte syndrom med hepatitis.
4. Hepatomegali. Hyppigt tegn på CG.
5. Gulsot. Forøget konjugeret bilirubin indikerer en høj aktivitet af processen, det er et tegn på sygdomsprogression (hepatocytnekrose).
6. Hæmoragisk syndrom i kronisk hepatitis er forbundet med hepatocellulær insufficiens (koagulationsfaktorer syntetiseres ikke) eller udviklingen af ​​vaskulitis, hvilket indikerer læsionens systemiske karakter, inklusion af immunreaktioner af antigenantistof.
7. Kløende hud. Hvis det er et ledende syndrom, indikerer dette kolestase. Screeningstest er bestemmelsen af ​​alkalisk phosphatase (alkalisk phosphatase).
8. Lymfadenopati i kronisk hepatitis.
9. Feber.
10. Edematøst-ascitisk syndrom. Dette er en komplikation af portalhypertension.
11. Endokrine lidelser med kronisk hepatitis.

Hepatitis D virus superinfektion, selv på baggrund af en svag HBV-proces, forårsager sygdomsprogression. Lejlighedsvis forårsager det fulminant forløb af hepatitis.

Diagnosen af ​​kronisk hepatitis

Nøje indsamlet historie og undersøgelse kan foretage den korrekte diagnose. Vanskeligheder forekommer i tilfælde af langvarig akut hepatitis. Tidlig diagnose af overgangen fra den akutte til kroniske sygdom lettes ved polarografisk analyse af blodserum. For at etablere den morfologiske orientering er aktiviteten af ​​processen, løsningen af ​​differentialdiagnostiske opgaver (lever fedme, tidlig cirrhose, amyloider, medfødt hyperbilirubinæmi osv.) Leverbiopsi særligt vigtig.

Diagnosen af ​​kronisk hepatitis bør laves, givet muligheden for andre årsager til at øge eller ændre leverens grænser. Ved differentiel diagnose bør følgende former først og fremmest udelukkes:

1. Kongestiv (muskat) leveren, som generelt er den mest almindelige årsag til leverforstørrelse i en klinik, forveksles ofte med en inflammatorisk proces eller en tumor.
2. Amyloid lever og fedtlever, der repræsenterer degenerative-infiltrative og ikke inflammatorisk proces. Amyloid lever når sjældent betydelig størrelse og kan let genkendes, især i nærvær af amyloidnefrose - den hyppigst forekommende lokalisering af amyloidose. Fedtlever i mange tilfælde genkendes ikke in vivo, selvom det er af stor betydning som en pre-cirrotisk sygdom, der forekommer specielt ofte i caseous tuberculosis med ulcerative læsioner i tarmen og forskellige generelle dystrofier. Denne prognostisk alvorlige form for leverskader er karakteriseret ved ødem, svær hypo-proteinæmi, nedsat kropsbestandighed mod forskellige infektioner og andre farer. Ved behandling af en fedtlever er det specielt vigtigt at indføre såkaldte lipotrope stoffer, for eksempel et lipocausisstof, der er isoleret fra bugspytkirtlen, nogle aminosyrer, vitaminer og recept af levermedicin sammen med en komplet proteindie. Vedvarende leverterapi er også af stor betydning for behandlingen af ​​amyloidorgangeneration.
3. Hepato-cholecystitis, når der i nærvær af cholecystit er skade på leveren selv overvejende på grund af aktiv hyperemi, stagnation af galde eller stigende infektion. Om cholecysto-hepatitis taler med en primær læsion i galdevejen og en mindre reaktiv proces fra selve leverens del.
4. Aktiv hyperæmi i leveren hos alkoholikere, hos patienter med diabetes, såvel som under leverirritation i tilfælde af colitis, repræsenterer intestinal stasis som den første grad af inflammatorisk hepatitis; Under den vedvarende behandling af metaboliske sygdomme, herunder balneologiske eller tarmlidelser, er der en udvidet lever til rådighed for væsentligt at omdanne udviklingen.
5. Leverprolaps kan blandes med kronisk hepatitis, hvis du ikke er opmærksom på det faktum, at leverens nedre kant er skrå og end over normen langs midterlinjen og den venstre costal margin.

Manglende lever er fundet hos kvinder med omhyggelig forskning på 4-5% og meget mindre hos mænd (Kernig).

Laboratoriediagnosticering af hepatitis er baseret på påvisning af cytolysesyndrom ledsaget af skade på hepatocytter og frigivelse i blodet af enzymerne ALT, ACT, GGT, alkalisk phosphatase, hvis aktivitet stiger, og en stigning i niveauet af bilirubin.

Udfør ultralyd af leveren, bugspytkirtlen, milten, portalvenen. Ultralydsbilleddannelse i kronisk hepatitis er karakteriseret ved tegn på diffus leverskade, især ved forøgede ekkolensiteter.

Ved påvisning af virusmarkører udføres en bekræftende kvalitativ undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​virus DNA: VG-B DNA (kvalitativt) og / eller VG-S RNA (kvalitativt).

Ved bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​kronisk viral hepatitis udføres forsøg for at identificere replikationsmarkører for at afklare procesens sværhedsgrad.

Hvert stadium af viral hepatitis er det muligt at studere en række andre antigener, antistoffer og andre kilder til forskning, men det er sjældent nødvendigt.

Autoimmun hepatitis kan diagnosticeres, når der ud over forhøjelsen af ​​ALAT og ASAT noteres hypergammaglobulinæmi og serum autoantistoffer. Oftest (85% af alle tilfælde) er den første subtype fundet - klassisk autoimmun hepatitis, hvor antistoffer ANA detekteres - antinuclear, AMA - anti-mitokondriel, LMA - anti-liposomalt. Ved den tredje undertype detekteres SMA-antistoffer - anti-glat muskel.

Ikke-alkoholisk steatohepatitis udvikler sig ofte hos patienter med overvægt og fedme. Identificer lipidmetabolismeforstyrrelser, ofte hyperinsulinæmi. Sådanne patienter udvikler ofte leverstatose. Ikke-invasive diagnostiske metoder anvendes af FibroMax og Fibro-Meter testene til at detektere fibrose og cirrose.

Drug hepatitis udgør 15-20% fulminant hepatitis i Vesteuropa og 5% i Rusland. Oftest forekommer de hos ældre kvinder med en kombination af flere lægemidler på grund af deres lægemiddelinteraktioner (for eksempel med en generel metabolisme gennem cytokrom P450) og i sygdomme i lever og nyrer. Giftig leverskade, afhængigt af dosis af lægemidlet, kan forårsage paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, østrogener, halvsyntetiske penicilliner, cytostatika, meget sjældent statiner. Idiosynkratisk leverskade på grund af øget følsomhed, ofte genetisk bestemt. Stoffer kan virke som haptener, der forårsager dannelsen af ​​antigener til hepatocytter.

Differential diagnose. Differentiel diagnose af leverskade udføres oftest på gulsot og hepatomegalysyndrom.

Der er tre typer gulsot: hæmolytisk (suprahepatisk), parenkymal (hepatisk) og mekanisk (subhepatisk).

I hæmolytisk gulsot afsløres en triade af symptomer: anæmi, gulsot og splenomegali. Mængden af ​​reticulocytter i blodet øges, hvilket indikerer aktiveringen af ​​knoglemarven. Hemolytisk anæmi er opdelt i medfødt og erhvervet (autoimmun).

Levergulsot er delt med overvejelsen af ​​ukonjugeret og konjugeret bilirubin.

En stigning i blodet af ukonjugeret bilirubin kan observeres i Gilbert's syndrom. Fundet hos 1-5% af befolkningen. Gulsot er forårsaget af nedsat transport af bilirubin til hepatocyt, og derfor er dets konjugation med glucuronsyre svækket. Periodiske episoder af gulsot kan forekomme fra barndommen. Typisk asteni. Leverfunktionen er ikke svækket. Fenobarbital behandling eliminerer gulsot.

Mekanisk eller obstruktiv gulsot er ofte forårsaget af kompression af galdevejen med en sten eller en tumor. Hudfarven skifter gradvist fra gullig til grønlig-gul. Karakteriseret ved vedvarende hud kløe og flere ridser. Sygdommen bekræftes af ultralyd og CT, der registrerer dilaterede galdekanaler.

Hepatomegalysyndrom (forstørret lever) observeres hos mange sygdomme:

• hjertesvigt
• akut viral, medicin, alkoholisk hepatitis;
• kronisk hepatitis;
• levercirrhose
• levertumorer;
• polycystisk lever;
• trombose i portalvejen
• infiltrative processer (amyloidose, hæmokromatose) osv.

Det skal bemærkes, hvor vigtigt det er at vurdere varigheden af ​​hepatitis: i processen op til 6 måneder betragtes det som akut og mere end denne periode - som kronisk hepatitis.

Behandling af kronisk hepatitis

Behandlingen af ​​kronisk hepatitis udføres både langs den specifikke terapi og langs den patogenetiske linje, herunder diætetisk behandling af leverskade som sådan i overensstemmelse med principperne i behandlingen af ​​Botkins sygdom.

En fuldgyldig kost (med en forværring udført på baggrund af bedresiden), rig på kulhydrater, proteiner, vitaminer, mineralsalte og elektrolytter - kost nummer 5. Vitaminbehandling: B-vitamin intramuskulært₁ 1 ml 5% opløsning, vitamin B₆ 1 ml 5% opløsning, vitamin B₁₂ 100 μg intramuskulært hver anden dag, i alt 15 injektioner, en 10-20-40% glucoseopløsning på 20-40 ml sammen med 5 ml af en 5% opløsning af ascorbinsyre intravenøst. Under remission spa behandling i Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Uden for en eksacerbation - for det meste sparsomme regime, rationel beskæftigelse, en fuldverdig kost rig på proteiner, kulhydrater og vitaminer. I perioder med eksacerbation - bed resten, gruppe B vitaminer, leverekstrakter (campolon, syrepar, vitohepat) med aktiv (aggressiv) kronisk hepatitis - glucocorticoid c. kombination med de anabolske hormoner Dianabol, nerobol) og immunosuppressive midler, især hvis kortikosteroider ikke har nogen virkning. Hormonbehandling (for eksempel prednison 30-40 mg daglig med et gradvist fald i dosis med gennemsnitligt 5 mg om ugen) udføres i lang tid, nogle gange i mange måneder (i gennemsnit 2-3 måneder), om nødvendigt gentagne kurser. Patienterne er underlagt opfølgning. Med en stabil remission vises sanatoriumbehandling (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, etc.).

Kostbehandling er en vigtig komponent i behandlingen af ​​kronisk hepatitis. Fortrinsvis 4-5 gange måltider. Foreslå en tilstrækkelig mængde protein indeholdt i mejeriprodukter, fisk, kød; frugt og grønsager, ris, havregryn, semolina og boghvede grød - kilder til plantefiber; fra fedtstoffer - grøntsager og mejeriprodukter, der har en lipotrop virkning, samt produkter med tilstedeværelsen af ​​vitaminerne A, C, gruppe B. Ildfaste fedtstoffer og produkter med højt fedtindhold, rige bouillon, stegte fødevarer, krydrede krydderier er udelukket fra kosten.

Til autoimmun hepatitis anvendes glukokortikosteroider (GCS): prednison. Som et alternativ kan du bruge cytostatika azathioprin.

Til behandling af kronisk hepatitis og toksisk leverskade ved brug af hepatoprotektorer:

• mælk thistle præparater: legalon, karsil, silimar; herunder det kombinerede lægemiddel hepaben;
• præparater med flavonoider af andre planter: liv 52, artiskok (hofitol), græskarfrøolie (græskar);
• essentielle phospholipider: essentielle, essliver, phosphogliv;
• ornithin-aspartat (hepamerc);
• stoffer med indirekte afgiftende virkning: reduktion af dannelsen af ​​toksiner: lactulose (duphalac); aktivering af dannelsen af ​​endogene detoksicanter: ademetionin (Heptral); fremskyndelse af toksikers metabolisme: metadoxin, phenobarbital; giftige galdesyrer: ursodeoxycholsyre (ursosan).

I tilfælde af alkoholiske læsioner i leveren anvendes adimethionin (Heptral); med encephalopati, ornithin (hepamerc) indgives oralt.

Ursodeoxycholsyre (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) viste høj effektivitet i giftige læsioner af leveren, ikke-alkoholisk steatohepatitis, forøget ALAT, ASAT, mens de tog statiner.

Forebyggelse. Vaccination anbefales til børn under 18 år i endemiske områder, medicinske fagfolk, mennesker, der ofte har brug for blodtransfusioner.

Kronisk viral hepatitis D

Patogenese. D-virus har en cytopatogen effekt på hepatocytter.

Symptomer. Sygdommen er karakteriseret ved et alvorligt kursus med et udtalt symptom på hepatocellulær insufficiens (svaghed, døsighed, blødning, etc.). En signifikant andel af patienter med gulsot og kløe opdages. Fysisk detekterer hepatomegali, splenomegali med hypersplenisme, edematøst ascitisk syndrom og tidlig udvikling af levercirrhose.

Laboratorieundersøgelser: alvorlig dysproteinæmi - hypoalbuminæmi og hypergammaglobulinæmi, øget ESR, 5-10 gange stigning i niveauet af ALT og bilirubin. Virusmarkører - HDV RNA og anti-HDV IgM; integration markører - HBsAg og anti-HBe.

Kronisk viral hepatitis C

Symptomer. Der er et moderat asthenisk syndrom og hepatomegali. Strømmen er bølget, med forværringer, med hæmoragiske manifestationer og en langvarig stigning i niveauet af ALT. Levercirros er dannet efter flere år i 20-40% af patienterne. Markører - RNA-virus og antistoffer mod det (anti-HCV).

Behandling. Beyond exacerbation fase består behandlingen af ​​at følge en diæt. I den akutte fase vises sengeluften (øger blodgennemstrømningen i leveren), afgiftningsforanstaltninger (glukose, intravenøs dryphemodez), vitaminer B1, B2B12, E, C, hepatoprotektorer (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars osv.), Lactulose (duphalac ). For at eliminere eller standse replikationen af ​​virussen udføres antiviral terapi med interferon. Der er imidlertid ingen overbevisende tegn på, at interferon forhindrer sygdommens fremgang, udviklingen af ​​cirrose eller reducerer dødeligheden. I øjeblikket erstattes interferon alfa-behandling med en omfattende antiviral terapi bestående af pegyleret interferon med forlænget virkning og ribavirin. Levertransplantation er normalt kontraindiceret.

Autoimmun hepatitis

Traditionelt er der to typer af autoimmun hepatitis. Type 1, den mest almindelige, er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​anti-nukleare antistoffer og autoantistoffer til leverens glatte muskelelementer (70-100%).

En klar association med HLA, DR3 alleler (sygdommen begynder sædvanligvis i ung alder, svær kurs) og DR4 (hepatitis begynder i en ældre alder og er karakteriseret ved et mere godartet kursus).

Symptomer. For det meste er kvinder i alderen 10-30 år eller over 50 år syg (forholdet mellem kvinder og mænd er 8: 1). Start gradvist med asteni, utilpashed, smerte i den rigtige hypokondrium. Hos 30% af patienterne begynder sygdommen pludselig med udviklingen af ​​gulsot, en kraftigt forøget aktivitet af aminotransferaser. Tegn på kronisk leverskader optræder: hud telangiectasia, palmar erythema, strii på lårene, abdominal væg. Fysisk: tæt lever med en overvejende stigning i venstre lap, splenomegali, polyarthritis af store led, erytem, ​​purpura, pleurisy, lymfadenopati.

I 48% af tilfældene mærkes andre autoimmune processer: skjoldbruskkirtsygdomme, arthritis, vitiligo, ulcerativ colitis, diabetes mellitus, lavplanus, alopeci, blandet bindevævssygdom.

Laboratorieundersøgelser: moderat pancytoeni, en markant stigning i ESR- og ACT-niveauer (2-20 gange), hvilket afspejler graden af ​​inflammatoriske ændringer i leveren; hyperproteinæmi (90-100 g / l og mere), hypergammaglobulinæmi. I 30-80% af tilfældene er HLA-DR3, DR4 detekteret; definition af autoantistoffer (se ovenfor).

Behandling. Det administreres med prednison i en indledende dosis på 20-40 mg / dag under kontrol af ACT-aktivitet. En nyttig kombination af glucocorticoider med azathioprin (og azathioprin kan reducere dosis af det hormonale lægemiddel). Samtidig opretholdes remission hos mere end 80% af patienterne i 1-10 år. I fravær af virkningen af ​​behandlingen beskrevet ovenfor, kan anvende nye immunosuppressive - tacrolimus, cyclosporin, mycophenolatmofetil, men deres sande værdi er ikke fuldt belyst. Ved udvikling af cirrhosis er levertransplantation indikeret.

Alkoholisk hepatitis

Alkoholisk hepatitis udvikler sig hos personer, der tager mere end 100 g vodka om dagen for kvinder og mere end 200 g for mænd med hyppig og langvarig brug.

Patogenese. Når alkohol tages, akkumuleres acetaldehyd (som er en direkte levergift) med dannelsen af ​​hepatisk lipoprotein og alkoholisk hyalin, som tiltrækker leukocytter; inflammation dannes.

Symptomer. Anicteriske og kolestatiske (tyngre) varianter er mulige. Kendetegnet ved: hepatomegali med afrundet kant lever og abdominale dyspeptiske syndromer, symptomer på myocardial dystrofi, hudforandringer, vægttab, Dupuytrens kontraktur.

Laboratorieundersøgelser viser en stigning i aktiviteten af ​​både serumtransaminaser (overvejende ACT), gamma-glutamyltranspeptidase, alkalisk phosphatase, IgA. Koncentrationen af ​​markører i den akutte fase af inflammation (CRV, ferritin) øges. I leverbiopsi, makrovesikulær fedtdegeneration, diffus inflammatorisk reaktion på nekrose, Mallory-alkoholisk hyalin.

Behandling. Kræver et fuldstændigt afslag på at tage alkohol. Vist er vitaminer Bq, 512, riboflavin, foschivsyre og ascorbinsyre). Thiamin er ordineret (til forebyggelse af Wernicke's encefalopati); prednison eller methylprednisolon; om nødvendigt pulsbehandling med prednison 1000 mg intravenøst ​​i 3 dage; metadoxil - 5 ml (300 mg) dråbe intravenøst ​​i 3-5 dage eller tabletter; pentoxifyllin; membranstabiliserende præparater (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, etc.); udføre afgiftningsterapi (glucose, elektrolytter, hemodez).

Kronisk reaktiv hepatitis

Ikke-specifik reaktiv hepatitis er en sekundær læsion af leverenvæv i nogle ekstrahepatiske sygdomme. Faktisk er det sekundær hepatitis, som afspejler levervævets reaktion på et stort antal ekstrahepatiske sygdomme.

Årsagerne. Årsager reaktiv hepatitis kan være gastrointestinale lidelser (mavesår, pancreatitis, cholecystitis, colitis ulcerosa), systemisk bindevævssygdomme (SLE, RA, sklerodermi, polymyositis, etc.), Sygdomme i endokrine kirtler (hyperthyroidisme, diabetes mellitus), mere end 50 akut og kroniske infektioner, tumorer af forskellige lokaliseringer før deres metastase til leveren.

Patologi. Det histologiske billede i reaktiv hepatitis af forskellig etiologi er identisk og er karakteriseret ved hepatocytpolymorfisme, fokalprotein og feddystrofi, nekrose af enkelt hepatocytter. Morfologiske forandringer er moderat udtalte, normalt ikke fremskridt og er fuldstændig reversibel med eliminering af den underliggende sygdom.

Symptomer. Asymptomatisk. Der er kun en moderat stigning i leveren. Samtidig ændres funktionelle leverprøver ikke signifikant.

Diagnose. Diagnosen er baseret på morfologiske data, moderat hepatomegali, en lille ændring i leverfunktionstest og en redegørelse for den underliggende sygdom.

Behandling. Det består i behandling og forebyggelse af aggressive virkninger på leveren (alkohol osv.).

Hvordan man behandler kronisk hepatitis B?

En farlig sygdom - kronisk hepatitis B - fører til celledbrydning og forringelse af leveren. Den virus, der forårsager sygdommen, overføres gennem biologiske væsker i kroppen. I de fleste tilfælde er kronisk hepatitis resultatet af underbehandlet akut. Omfattende behandling af yderligere exacerbationer omfatter antiviral terapi, anvendelse af hepatoprotektorer, immunomodulatorer, vitaminer. Manglende overholdelse af det foreskrevne behandlingsregime kan føre til cirrose og endda kræft. I disse tilfælde udføres levertransplantation.

Funktioner og transmission af virus

Kronisk hepatitis B forårsager en virus med flere tegn:

• forekommer kun hos mennesker;
• har stor modstand mod negative miljømæssige faktorer;
• dets avlssted er leveren.

Vigtigste transportveje:

• parenteral (gennem blod);
• køn;
• fra moder til barn under graviditet eller fødsel.

Den mest modtagelige for virussen er børn under 5 år og personer med svækket immunitet.

Den særprægede af kronisk hepatitis B er tilstedeværelsen af ​​en fase med immuntolerance. Der er ingen symptomer på sygdommen, og test viser ingen ændring.

Symptomer på kronisk hepatitis B

Ifølge statistikker er hepatitis B syg med næsten en tredjedel af verdens befolkning. Kronisk hepatitis B (CHB) forekommer hos 5-10% af personer, der har oplevet en akut proces. Udviklingen af ​​sygdommen involverer flere faser:

1. Perioden med immuntolerance, når viruset lever i celler uden at skade dem, er asymptomatisk.
2. I løbet af aktivitetsperioden begynder hepatitis B-viruset (HBV) at formere sig hurtigt og ødelægge hepatocytter. Der er alle symptomer på sygdommen.
3. Væddeløbsstadiet (remission) er forlænget, der er ingen tegn på sygdommen. Patienten er farlig for andre.

Forværring af en kronisk sygdom kan udløses af miljømæssige faktorer: indtagelse af herpesvirus, alkoholmisbrug, manglende overholdelse af hygiejnebestemmelserne.

Et særligt træk ved viruset er dets modstand mod ydre stimuli, kemikalier, lave og høje temperaturer og udsættelse for syre.

Symptomer på forværring af hepatitis på grund af en krænkelse af leveren og manifesterer sig:

• generel svaghed, øget irritabilitet, træthed;
• smerter i den rigtige hypochondrium;
• tegn på urticaria, kløe;
• bradykardi og hypotension
• blodpropper eller blødninger
• kvalme, løs afføring, vægttab
• en forøgelse af kroppens størrelse, gulning af huden.

Symptomer er milde, for eksempel kan gulsot være fraværende. Det første tegn på en forværring af en kronisk sygdom kan være kløe i palmerne, unormal afføring eller tyngde i hypokondrium.

Diagnostiske metoder

Diagnose af CHB er ordineret af en gastroenterolog. Undersøgelsen omfatter laboratorium (blodprøver) og instrumentelle metoder (ultralyd, biopsi).

Blodbiokemi

I det kroniske forløb af hepatitis, ødelægges leverceller, ændres proteinsammensætningen af ​​blodet. Baseret på denne diagnose af CHB.

For at bestemme tilstedeværelsen og omfanget af skade på et organ undersøges:

1. Aminotransferase niveau (ALT og AST) - leveren væv enzymer. Øget ALT indikerer viral skade, AST indikerer celle ødelæggelse.
2. Indholdet af albumin - et protein der produceres i kroppen. Et fald i koncentrationen i blodet indikerer hepatitis.
3. Mængde ferritin - jernprotein. Dens stigning er karakteristisk for celleskader.

Informativ er indikatoren for mængden af ​​bilirubin - den vigtigste komponent af galde. Væksten af ​​dets indhold i blodet indikerer en krænkelse af leveren.

FibroTest

På scenen af ​​kronisk virusvogn erstattes ødelagte hepatocytter af bindevæv. Dette fænomen kaldes fibrose. At bestemme sin grad ved hjælp af den biokemiske metode - fibrotest. Det giver dig mulighed for at identificere kronisk patologi på et meget tidligt stadium. Ved diagnosen kronisk inflammation udføres det i forbindelse med biokemisk undersøgelse af blod.

Brug den sædvanlige FibroTest eller FibroMaks. I det første tilfælde bestemmes proteinfraktioner, enzymer, ALT og bilirubin. Hvis dette ikke er nok, er FibroMax ordineret, som desuden indeholder definitionen af:

Forberedelse til denne undersøgelse er ikke let: to dage før det er forbudt at ryge og spise kød, du kan ikke drikke dagen før.

Viral hepatitis markører

Metoden for markører i diagnosticering af hepatitis er baseret på bestemmelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​HBV antigener, som sikrer indførelsen af ​​viruset i celler. I aktivitetsfasen kommer antigenerne ind i blodbanen, hvilket gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​HBV. Den mest kendte markør for aktiv viral replikation er HBsAg antigenet (australsk antigen). Patienter med hepatitis B kan bestemme det hjemme ved udtryksmetoden.

Særlige markører i blodet angiver tilstedeværelsen af ​​hepatitis, så det er vigtigt, at du gennemgår rutinemæssige fysiske undersøgelser og testes.

Klinikken gennemfører en komplet analyse af venøst ​​blod ved hjælp af en ELISA-metode eller ved anvendelse af reaktionen af ​​fluorescerende antistoffer. Dette bestemmer ikke kun tilstedeværelsen af ​​HBsAg, men også graden af ​​hepatocytbeskadigelse. Metoderne er baseret på det faktum, at når et antigen indtages, producerer kroppen antistoffer, og tilstedeværelsen og antallet af antigen-antistofkomplekser kan detekteres.

Ultralyd og elastografi af leveren

Hvis diagnosen er vanskelig på basis af biokemiske undersøgelser, skal du bruge hardware metoder:

1. Ultralydundersøgelse for kronisk hepatitis er baseret på varierende grader af absorption af ultralydbølger ved sunde og beskadigede væv. Billedet af skærmen viser et organ med områder med varierende intensitet, som bestemmer tilstedeværelsen og omfanget af læsionen.
2. Elastografi (fibroscanning) er en ny metode til at bestemme størrelsen og placeringen af ​​de berørte områder af leveren. Billedet på skærmen opnås, hvor friske og syge væv er vist i forskellige farver. Begge metoder er informative, helt smertefri, kræver ikke meget tid.

Yderligere teknikker

At afklare diagnosen foreskrevet og andre undersøgelser:

1. Beregnet tomografi ved hjælp af billeder giver dig mulighed for at vurdere placeringen, størrelsen og omfanget af skade.
2. Magnetic resonance imaging afslører den mindste vævsskade.
3. Nyligt er biopsi sjældent brugt, da det er en invasiv metode og kræver lang forberedelse. Men dens nøjagtighed er høj, da hepatisk væv undersøges direkte.
4. Scintigrafi er en metode, hvor radioaktive isotoper indsprøjtes i en patients blodår, og den stråling, der udsendes fra orgelet, optages. Billederne viser tilstedeværelsen og omfanget af skade.

Som resultat får du fuldstændige oplysninger om leverens tilstand. Baseret på undersøgelsesdata foreskriver en gastroenterologist behandling.

Kan jeg helbrede kronisk hepatitis B?

Fuldt helbrede kronisk sygdom er endnu ikke mulig. Men den korrekte behandling og gennemførelsen af ​​de nødvendige foranstaltninger vil bidrage til at forlænge eftergivelsen i mange år.

Moderne antiviral terapi

Strategien med kompleks behandling af CHB afhænger af graden af ​​manifestation af patologien. Hvordan man behandler kronisk hepatitis på dette stadium, kan kun bestemme lægen.

I remissionstrinnet, der er karakteriseret ved fraværet af specifikke symptomer, smerte eller sværhedsgrad i leveren, er det nødvendigt at observere en specialist, for at bestå test i tide.

I aktivitetsfasen foreskrives antivirale midler, primært interferoner. De øger immunitetens aktivitet og hæmmer reproduktionen af ​​HBV, hæmmer fibrose, eliminerer symptomerne på sygdommen.

Præparaterne har høj antiviral aktivitet (Reaferon, Intron, Interferon-R). De administreres 3-7 gange om ugen i 6-12 måneder. Langvirkende interferoner er blevet udviklet, for eksempel det indenlandske Algeron. De bruges en gang om ugen.

Antiviral terapi hjælper med at stoppe leverskade og forhindre udviklingen af ​​dets cirrose og hepatocellulær carcinom

Ved terapi af den kroniske form anvendes nukleotid- eller nukleosidanaloger. I aktivitetsperioden indsættes de i virusets DNA, og de mister evnen til at formere sig. Meget effektiv har:

• Lamivudin er et russisk stof, der ødelægger ikke kun HBV, men også HIV;
• Entecavir - produceret i Slovenien, har en høj antiviral aktivitet;
• Tenofovir - produceret i Rusland, anbefalet med ineffektivitet af andre midler.

Ulempen ved disse lægemidler er den gradvise udvikling af virusresistens, hvilket gør det nødvendigt at erstatte lægemidlet.

hepatoprotectors

Disse lægemidler beskytter leveren mod alle aggressive faktorer. De handler i flere retninger:

• toksiner;
• har antiinflammatorisk effekt
• hæmmer udviklingen af ​​fibrose
• stimulere genoprettelsen af ​​orgelceller
• er immunomodulatorer.

De anvendes sædvanligvis i remissionfasen af ​​hepatitis efter antiviral terapi. Men hvis interferoner og nukleosider i fase med klinisk eksacerbation af hepatitis er kontraindiceret, behandles det aktive stadium også med hepatoprotektorer. De er også inkluderet i den komplekse terapi for at reducere bivirkningerne af interferoner.

Effektiv i behandlingen af ​​hepatitis B:

• Hepatofalk - et plantebaseret middel med antiinflammatoriske og analgetiske virkninger;
• Phosphogliv er et russisk lægemiddel, der har en beskyttende og antiviral virkning;
• Legalon - indeholder mælkdistrikt ekstrakt, reducerer giftige manifestationer, genopretter proteinsyntese;

Narkotika har ikke bivirkninger, men du kan ikke tage dem uden at konsultere en læge - aftaler laves kun på baggrund af undersøgelsesresultater.

Levertransplantation

Når den alvorlige kroniske form af hepatitis B ikke reagerer på behandlingen, og hepatocytterne fortsætter med at falde sammen, udvikles leversvigt, og der er risiko for død. Dette er en indikation for transplantation.

Leveren transplanteres fra en afdød person eller en levende donor (kun en del af organet bruges). I det første tilfælde ses et positivt resultat i 80% af tilfældene, i det andet - i 90%.

Ofte opstår komplikationer under transplantation:

• immunologisk vævskompatibilitet;
• blodpropper
• infektionsproces;
• galdeflow

Enhver af disse faktorer kan føre til døden. Hvis operationen lykkes, skal du tage langsigtede stoffer, der forhindrer afvisning af fremmedvæv.

Transplantation garanterer ikke eliminering af virussen. Det er nødvendigt at gennemgå regelmæssige undersøgelser, følg en kost. Enhver virussygdom kan udløse et tilbagefald.

Kost og hjælpemetoder

Kost nummer 5 er et element i kompleks behandling af den kroniske proces og udelukker fede, krydrede, røget og stegte fødevarer. Det er forbudt at bruge:

• vegetabilsk, kød, konserveret fisk;
• fed fisk og kød;
• frugter og bær af høj surhedsgrad
• produkter fra wienerbrød;
• kulsyreholdige drikkevarer;
• kaffe;
• alkohol.

Fødevarer bør være fraktioneret (4-5 gange om dagen), grundlaget for kosten - grøntsager og frugter. Mad er dampet eller kogt hjemme.

I tillægsperioden anvendes desuden vitaminerne A, C, E og gruppe B, som har antioxidantegenskaber og kosttilskud til at rense leveren:

• Ovesol - indeholder planteekstrakter, har antiinflammatorisk og koleretisk virkning;
• Hepatrin - Urte kosttilskud-hepatoprotector;
• Cholesenol Artiskok anvendes i den komplekse behandling af CHB for at forbedre organets funktion.

Til behandling og forebyggelse af hepatitis er også brugt folkemedicin. Enhver af dem skal godkendes af en læge, da belastningen på leveren kan stige som følge af lægemiddelbehandling.

Hvor mange mennesker lever med kronisk hepatitis B: prognose og farlige konsekvenser

Blandt alle typer af hepatitis betragtes CHB som den farligste på grund af risikoen for komplikationer og det faktum, at den kan passere ubemærket. Symptomer er milde. Dette gør diagnosen vanskelig. Derfor fører behandlingen af ​​CHB kun i 40-50% af tilfældene til fuldstændig opsving.

Årsagerne til udviklingen af ​​kronisk hepatitis B hos mennesker, der har lidt akut form, skyldes ifølge eksperter fejlfunktion af immunsystemet. De provokerende faktorer kan være:

• andre virale infektioner;
• usund mad (fede, røget, fastfood);
• alkoholmisbrug
• inddragelse af autoimmune mekanismer;
• hyppig brug af smertestillende midler, antibiotika.

Ifølge WHO udvikler næsten 30% af kroniske patienter med hepatitis. De fleste udvikler skrumplever eller levercancer inden for 3-5 år. Det antages, at antallet af disse sygdomme om 10-15 år vil stige med 50-70%.