Kolestase under graviditet

I perioden med at bære en baby oplever kvindens krop en dobbeltbelastning, og derfor forsvages dets forsvar. På denne baggrund kan forskellige patologiske tilstande udvikles. En af dem er kolestase. Hvad er denne sygdom? Hvor farligt er han? Hvordan behandles det traditionelt under graviditet? Besvar disse spørgsmål.

Kort om sygdommen

På terapeuternes sprog lyder denne sygdom som en intrahepatisk kolestase af gravide kvinder (BH). Det er en leversygdom med nedsat gallestrømning gennem galdekanalerne og en efterfølgende stigning i koncentrationen af ​​galdesyrer i patientens blod. Årsagerne til dette fænomen kalder læger hormonelle ændringer i kvindens krop såvel som arvelighed. Hvis forældrene til den fremtidige mor havde problemer med leveren, konfronterede hun sig selv selv før undfangelsen, så i løbet af babyens fødselsperiode kan de igen føle sig følte. Risikoen for intrahepatisk cholestasis øges også med flere graviditeter. Hvis patologien opstod under tidligere graviditeter, så øges efterfølgende chancer for tilbagefald.

Tegn på gravid kolestase

Ifølge statistikker udvikles intrahepatisk kolestase i de fleste tilfælde i tredje trimester af graviditeten. Oftere forekommer det i den kolde årstid. Et typisk symptom på VHB, og undertiden den eneste, er alvorlig kløe på fødder og palmer. I sig selv er kløe af forskellige dele af kroppen under graviditet ikke ualmindeligt. Men med kolestase er det netop disse dele af kroppen, der kløe. Sommetider kløe kan spredes til ansigt og nakke. Det kan være meget intens, hvilket negativt påvirker søvn og den fremtidige mors generelle tilstand. Det kan klø op til dannelsen af ​​sår.

Hvis vi taler om kolestase af lette og mellemstore former i tredje trimester for at bære et barn, stopper kløe nogle dage efter fødslen. Derefter normaliseres arbejdet i galdeblæren og nyrerne.

Med en alvorlig form for sygdommen hos en gravid kvinde kan der være andre symptomer. De ligner tegn på gulsot. Disse er kvalme, mørk urin, gulning af øjne og hud, hvidlig afføring og opkastning.

Hvad skal du vide om symptomer og behandling af intrahepatisk cholestase hos gravide kvinder?

Graviditet ledsages ofte af forskellige komplikationer. Blandt dem er intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder en af ​​de mest alvorlige og almindelige. Sygdommen ledsages af skader på leveren.

Patologien er mest behandlet, og alle symptomer på kolestase forsvinder efter fødslen. Men nogle gange kan sygdommens udvikling føre til farlige konsekvenser - for tidlig fødsel eller fosterdød.

Kolestase: Hvad er dette fænomen?

Kolestase er den patologiske proces forbundet med nedsat dannelse og udskillelse af gald, ledsaget af stagnation og giftig skade på leverceller ved hjælp af galdekomponenter.

Forskellige årsager kan udløse patologiudviklingsmekanismen, som kan opdeles i:

Ekstrahepatisk cholestase er forbundet med forringet udstrømning af galde fra galdeblæren. Det skyldes dyskinesi (svækket motorisk aktivitet) i galdevejen eller en mekanisk forhindring (sten, traume, tumor), der tilstopper galdekanalerne.

Intrahepatisk kolestase er et mere komplekst fænomen. Det skyldes en overtrædelse af produktionen og fremme af galde gennem de intrahepatiske kanaler. Dette kan skyldes utilstrækkelig indtagelse af de nødvendige stoffer i kroppen, patologiske ændringer i leverenvæv, eller det kan være et resultat af den langsigtede ekstrahepatiske kolestase (dette forekommer sjældent under graviditeten).

Hvorfor opstår hos gravide kvinder?

Gravid kolestase (ICD-10 kode - K83.1) er afsat til en separat sygdom (i modsætning til stagnation af gald af anden oprindelse). Dens særegenhed er, at sygdommen opstår i den tredje (sjældnere i den anden) trimester af graviditeten og passerer alene efter fødslen. Patologi kan imidlertid betydeligt forringe patientens trivsel under graviditeten.

Den nøjagtige årsag til, at denne tilstand udvikler sig, er ukendt. Det antages, at dette involverede kønshormoner. Progestiner (hormoner i anden fase af menstruationscyklus og graviditet) har en forskellig virkning på kroppen, hvilket nogle gange kan føre til udvikling af patologier. Progesteron øger især dannelsen af ​​galde og reducerer biliets motoriske aktivitet.

Det antages også, at en forøgelse i livmoderen og den dermed forbundne ændring i bukorganernes stilling kan spille en rolle. I særdeleshed i sen graviditet forskydes tarmsløjferne, som udøver tryk på leveren parenchyma, som følge af, at udstrømningen af ​​galde langs de intrahepatiske kanaler er forstyrret.

Arvelige faktorer, egenskaber ved metabolisme af kønshormoner, fordelingen af ​​fødevarestoffer og andre faktorer har også en vis indflydelse. En stigning i niveauet af bilirubin i blodet, der ledsager kolestase, ses hos 80-90% af gravide kvinder.

Risikofaktorer, der kan udløse kolestase, omfatter:

• bærer flere graviditeter
• en arvelig faktor (risikoen for kolestase er høj hos de kvinder, hvis nærmeste slægtninge har lidt denne sygdom);
• Kunstig befrugtningsgraviditet (IVF);
• kroniske leversygdomme (cirrose, hepatitis, tumorprocesser);
• giftige eller alkoholiske leverskader
• mislykkede graviditeter med en fortabelse af abort eller fosterdød i de tidlige stadier.

Andre provokerende faktorer, der kan spille en rolle i udviklingen af ​​den patologiske proces, er at tage visse lægemidler (orale præventionsmidler, hormoner), medfødte abnormiteter i leveren, et kraftigt fald i immuniteten under graviditeten.

symptomer

Med stagnation af galde i leveren, går det ikke ind i tolvfingertarmen, med nogle af galdesyrerne og bilirubin absorberet tilbage i blodet. Desuden beskadiger stillestående galde leveren parenchyma.

I forbindelse med dette udvikler et sæt symptomer på kolestase hos gravide kvinder:

• cholemic syndrom (forbundet med strømmen af ​​galdesyrer i blodet);
• symptomkompleks forbundet med manglende galde i fæces og med skade på hepatisk parenchyma.

cholehemia

Indgangen af ​​galdesyrer og bilirubin i blodet forårsager uudholdelig kløe. På samme tid i de tidlige stadier af huden kan se helt frisk ud. Kløe er meget intens, det er umuligt at slippe af med det, det forårsager søvnløshed, provokerer humørsvingninger og kan endda forårsage neurose.

Yellowness af huden vises et par dage senere kløe. Når kolestase er gravid, kan dette symptom være svagt udtalt. Et karakteristisk tegn, der gør det muligt at skelne gulsot fra naturlige udsving i hudfarve, er en gullig skygge af sclera (normalt sker det ikke).

Den tredje manifestation af cholemia er mørk urin. Det skyldes også en stor mængde bilirubin i blodet og et overskud af nyretærsklen. Vises normalt et par dage efter gulsot. Analyser viser et højt indhold af bilirubin og galdesyrer i blodet og urinen.

acholia

Manglende flow af galde i tolvfingertarmen fører til fordøjelsesforstyrrelser. Især med manglende galde er det umuligt at fordøje fedt helt. Som følge heraf ændres smag præferencer - en gravid kvinde har en modvilje mod fede fødevarer, og når det indtages, opstår der dyspeptiske lidelser (diarré, mavesmerter og højre hypokondrium). Men da ændringer i smag og fordøjelsessygdomme betragtes som normale af mange gravide, går sådanne symptomer ofte ubemærket.

En mere pålidelig funktion er en ændring i udseendet af afføring. Ekskretet får en olieagtig glans på grund af ufordøjede lipider og en hvidlig nuance på grund af manglen på stercobilin, et produkt af bilirubinmetabolisme, der giver afføring en karakteristisk farve.

Andre specifikke kendetegn ved cholestase er:

• vægttab
• udvikling af hypovitaminose på grund af nedsat absorption af fedtopløselige vitaminer A, E, D, K;
• generel svaghed, træthed
• forringelse af hud, hår, negle;
• nedsat syn

Leverskader

Med den lange proces af den patologiske proces begynder galde at skade den hepatiske parenchyma. På samme tid er der smerter i den rigtige hypokondrium - ikke-intensiv, trækker, konstant, forværret efter spiser og motion. I dette tilfælde kan der forekomme fænomener af cholemia og acholias i varierende grad. Laboratorieblodtællinger erhverver ændringer, der er karakteristiske for leverskade.

Hvad er farlig kolestase?

Stagnation af galde er i første omgang farlig for det udviklende foster, da toksiner gennem moderkagen trænger ind i det ufødte barn. Progressionen af ​​cholestase kan føre til hypoxi (ilt sult) af fosteret og dets fosterdød eller til for tidlig fødsel.

Ved langvarig behandling af kolestase og fravær af rettidig behandling er udviklingen af ​​en bakteriel infektion i galdeområdet mulig, hvilket kan føre til intrauterin infektion hos fosteret.

Derefter lider børn, der er født hos mødre med lever og galdeveje, som ligger bag i mental og fysisk udvikling, ofte under baggrund af nedsat immunitet. Sådanne babyer lider af sygdomme i åndedræts- og fordøjelsessystemerne og er modtagelige for forskellige neuropsykiatriske lidelser.

For en kvinde kan udviklingen af ​​kolestase under graviditeten yderligere føre til dannelse af gallesten, leversvigt eller levercirrhose.

Diagnostiske metoder

Under receptionen lytter lægen til patientens klager, indsamler anamnese (konstaterer tilstedeværelsen af ​​provokerende faktorer og comorbiditeter), under en visuel undersøgelse henleder opmærksomheden på hudens yellowness, ridser, palpation afslører en forstørret lever.

Hvis du har mistanke om kolestase, skal kvinden gennemgå en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Blandt dem er:

• fuldføre blodtal (for at bestemme tilstedeværelsen af ​​betændelse;
• biokemisk blodprøve;
• urinanalyse for bilirubinindhold.

En blodprøve skal omfatte leverfunktionstest, bilirubinniveauer og galdesyrekoncentrationer. Forhøjet serumbilirubin indikerer galdestasis og beskadigelse af leverceller. Alkalisk fosfatase-niveau tages i betragtning som en markør for overtrædelser af galdesyntese, indikatorer for ALT- og AST-enzymer, hvis niveau stiger med ødelæggelsen af ​​leverceller.

Udover laboratorieundersøgelser er der instrueret metoder til ultralyd eller MR i leveren for at klarlægge diagnosen. Ved udførelse af en ultralyd vurderes graden af ​​organskader, patologiske ændringer i vævene afsløres - dilaterede galdekanaler, tilstedeværelsen af ​​sten, cyster, neoplastiske tumorer, som forstyrrer strømmen af ​​galde.

I tvivlsomme tilfælde, når ultralyd ikke giver et pålideligt billede af patologiske forandringer, går de til MR-metoden eller undersøger gallekanalerne ved metoden for endoskopisk cholangiografi.

behandling

Behandling af kolestase hos gravide kvinder er kompleks, det omfatter ikke kun lægemiddelbehandling, men også tilpasning af livsstil og ernæring. I de fleste tilfælde er det symptomatisk, det vil sige at det letter patientens trivsel og eliminerer ubehagelige manifestationer af sygdommen. Normalt forsvinder alle symptomer på sygdommen inden for få dage efter fødslen, men det betyder ikke, at der ikke er behov for at behandle sygdommen. Selv i sen graviditet bør der træffes foranstaltninger for at sikre, at kolestase ikke forårsager alvorlig leverskade.

Narkotikabehandling

Alle lægemidler til behandling af cholestase bør vælges af en specialist under hensyntagen til mulige kontraindikationer. Mange lægemidler under fødslen er forbudt at bruge, så lægen skal afhente de lægemidler, der hjælper med at lindre de ubehagelige symptomer uden at skade moderens og den fremtidige baby.

I lægemiddelbehandlingens ordning indbefattes cholagogue-lægemidler og hepatoprotektorer. Choleretic lægemidler forbedrer produktionen af ​​galde, øger toni i galdevejen, stimulerer udskillelsen af ​​galde. De tages uanset måltidet, men det er ønskeligt at observere strenge intervaller mellem at tage pillerne.

God effekt opnås ved behandling af Hofitola. Dette er en sikker naturlig urtemedicin, der består af et ekstrakt af artiskokker. Princippet om lægemidlet er rettet mod at normalisere produktionen af ​​galde, eliminere galde dyskinesi og stagnation.

For at undertrykke hudens uudholdelige kløe kan gravide kvinder få medicin baseret på ursodeoxycholsyre. Oftest brugte stoffer Ursosan, Ursofalk, der giver en koleretisk virkning, forhindrer stagnation af galde og eliminerer kløende følelser på huden.

Hepatoprotektorer er stoffer, som reducerer de toksiske virkninger af stagnerende galde på leveren parenchyma. De skal tages før barnets fødsel og nogle gange efter (indtil testene er normaliseret). Blandt de mest foreskrevne lægemidler i denne gruppe er Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

For at forbedre fordøjelsessystemet arbejdes der med fordøjelsesenzymer - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Til binding af galdesyrer i tarmen anbefales brug af enterosorbenter - Polyphepan, Polysorb. Som antioxidanter foreskrives vitaminer E og C. For at forhindre blødning anbefales det at vælge multivitaminkomplekser med et vitamin K-indhold, som forbedrer blodproppen.

I tilfælde af et alvorligt forløb af patologi, der truer udviklingen af ​​komplikationer, indlægges en gravid kvinde på hospitalet, og en afgiftningsprocedure udføres i en hospitalsindstilling - plasmaudveksling og hæmosorption.

Strømfunktioner

Kost for kolestase hos gravide indtager et vigtigt sted i den komplekse terapi. En kvinde anbefales at forbruge lettere fordøjede produkter med lavt fedtindhold - vegetabilske retter, friske frugter, fedtfattige mejeriprodukter, kostkød og fisk.

God form og korn. I denne periode er det vigtigt at undgå overspisning. Mængden af ​​mad i et måltid bør være lille, og måltiderne selv - fra 5 til 6 gange om dagen. Det anbefales at øge mængden af ​​væske (så meget som tilstanden af ​​nyrerne tillader). Friskpresset juice, halvt fortyndet med vand, grønt, urte- og frugtte, kompotter, frugtdrikke, mineralvand uden gas er nyttige.

Listen over forbudte produkter til kolestase hos gravide omfatter:

• animalsk fedt, smør;
• fede kød og fisk;
• rige bouillon;
• krydret krydderier og krydderier;
• pickles, pickles;
• konserves, røget mad, næringsmidler;
• fede saucer;
• bælgplanter, svampe;
• grøntsager med grov fiber (radise, rogn, radise, peberrod, bulgarsk peber, hvidkål osv.);
• mel og konfekture (især med fløde);
• stærk sort te og kaffe;
• is

Kosten skal omfatte korn, grøntsagssupper, sidde retter af korn og grøntsager, kostkød (kylling, kaninkød), magert fisk. Retter skal serveres kogt, stuvet eller dampet. Fedt og stegt mad bør være forbudt.

Smør bør erstattes med grøntsag (oliven, solsikke) og bruge den til at krydse salater fra friske grøntsager og færdige retter. Kyllingæg kan spises, men ikke mere end 1 stykke dagligt. Næsten alle frugter (undtagen meloner og avocadoer) er nyttige, såvel som enhver bær, der er en kilde til antioxidanter og vitaminer.

Folkelige retsmidler

Ud over hovedforløbet kan en kvinde efter konsultation med en læge anvende sikre, tidsprøvede folkerecept baseret på naturlægemidler og naturlige ingredienser.

For at klare den uophørlige kløe, kan du sætte kompresser med et afkog af kamille, salvie, birkeblade, blot tørre stærkt kløende områder med en isterning, lav lotioner med koldt vand eller havregrynssuppe.

I stedet for piller rådgiver mange eksperter at tage bouillon af koleretiske planter. Apoteker tilbyder i dag en bred vifte af forskellige urteafgifter. Urter pakkes i bekvemme filterposer, der kan brygges og fuldføres som te.

Andre anbefalinger

Patienten skal være opmærksom på sin daglige rutine - en rationelt kompileret arbejdstilstand og hviletid, målt fysisk aktivitet giver hende mulighed for at føle sig bedre. En kvinde anbefales dagligt går i frisk luft, aqua aerobic eller fitness for gravide, lys husarbejde. Hårdt fysisk arbejde og professionel sport bør udelukkes fuldstændigt.

Som en forebyggende foranstaltning for sygdommen anbefaler lægerne at opretholde en aktiv og sund livsstil, spise korrekt og fuldt ud, rettidigt behandle comorbiditeter i galdesystemet og eliminere risikofaktorer, der kan føre til kolestase.

anmeldelser

Larisa, Kaluga

Den første graviditet led jeg let, og den anden havde problemer. Hun bar sin søn i en moden alder, efter 38-årsalderen, led meget af toksik, og efter 24 ugers graviditet udviklede hun alvorlig kløe, hudlindhed og sclera og konstant svaghed. Først troede hun, at hun havde forgiftet sig med noget, og snart ville alt passere, men hver dag øgede indispositionen kun. Jeg måtte gå til lægen og blive undersøgt. Jeg blev diagnosticeret med kolestase, ordineret behandling, sat på en diæt. Jeg var meget bekymret, fordi jeg havde hørt nok fra fremtidige mumier om de alvorlige konsekvenser for barnet og truslen om abort. Men alt fungerede, min søn blev født sund, vokser og udvikler sig normalt.

Alice, Novosibirsk

Siden barndommen havde jeg problemer med lever og galdeblære, så før jeg planlagde en graviditet, gennemgik jeg en grundig undersøgelse og konsulterede læger. Når de ubehagelige symptomer (kløe, gulsot), der angiver stagnation af galde, ikke særligt panik. Hun gik straks til lægen, modtog alle de nødvendige recepter, tog kolagogiske lægemidler, hepatoprotektorer, fulgte en diæt. Med jævne mellemrum blev hun testet, så lægen kunne overvåge min tilstand, men følte sig stadig utilpas. Symptomer på kolestase optrådte i tredje trimester, da der ikke var meget tid tilbage før fødslen. Jeg var bange for, at jeg ikke havde graviditet, men alt gik godt. I det første år efter fødslen var min datter ofte syg, men jeg tror ikke, at det skyldes min sygdom. Nu er babyen stærk og ser ganske sundt og lykkeligt barn.

Hvordan er kolestase hos gravide kvinder?

Stagnation af galde eller kolestase hos gravide er forbundet med ændringer i fordøjelsessystemet, som ofte forekommer hos den forventede moder. Denne proces kan ikke udgøre nogen fare, er let behandles og passeres fuldt ud efter fødslen, men i nogle tilfælde bliver det årsagen til ret alvorlige patologier i moderen og fosteret.

Årsager til galdestagnation hos gravide kvinder

Mange årsager kan forårsage symptomer på kolestase hos gravide kvinder. Vi opregner de vigtigste:

Et forstørret livmoder under graviditeten har en signifikant effekt på naboorganerne. Fostrets størrelse vokser konstant, og den gravide livmoder begynder at lægge pres på de omgivende indre organer (lever, galdeblære). Nogle gange fører dette til forskellige negative konsekvenser, oftest - til stagnation i abdominale organer.

Udover mekanisk kompression af galdekanalerne er der andre grunde, som bidrager til stagnation af galde. For eksempel er den øgede følsomhed af hepatocytter til kvindelige kønshormoner. Uden for graviditeten er koncentrationen af ​​hormoner lavere, så der er ingen negativ effekt på levercellerne. Men det er under babyens ventetid, når hormonelle ændringer af kroppen opstår, kan hepatocytterne (levercellerne) blive beskadiget af gestagens, hvilket forstyrrer galdeproduktionsprocessen og fører til stagnation.

Medfødte abnormiteter i syntesen af ​​enzymer og processen med galdesyreproduktion i leveren kan også forekomme. Disse patologier kan gå ubemærket i lang tid, men de erklærer sig aktivt under graviditeten, når mekanisk kompression af organet og hormonelle ændringer i kvindens krop tilsættes til de allerede eksisterende sygdomme.

Yderligere risikofaktorer, som kan udløse udviklingen af ​​sygdommen under fødslen, omfatter:

• manifestationer af kolestase under tidligere graviditeter;
• flere graviditeter (herunder dem, der udvikler sig efter IVF);
• parasitiske infektioner;
• fald i immunitet.

For kvinder, der er i fare, er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge deres sundhedstilstand, og når de første alarmerende symptomer fremkommer, søg straks lægehjælp.

Graviditet Cholestaseklassifikation

Ved lokalisering er stagnation af galde opdelt i to store grupper:

• intrahepatisk (påvirket parenchyma i leveren og intrahepatiske galdekanaler);
• ekstrahepatiske, når læsionerne er lokaliseret i galdeblæren, galdevejen, den store duodenale papilla.

For en ikke-ekspert er det meget svært at skelne intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder fra ekstrahepatiske, men disse forskelle er yderst vigtige, når man vælger en metode til behandling af en sygdom.

Af kursets art kan cholestasis være akut, ledsaget af en pludselig indtræden af ​​symptomer eller kronisk, der varer i lang tid og karakteriseres af perioder med forværring og roen af ​​sygdommen.

Afhængig af udviklingsmekanismen kan sygdommen skyldes en overtrædelse af udstrømningen af ​​gald, manglende indtræden i tolvfingertarmen eller forringelse af transporten af ​​gallekomponenter under fordøjelsesprocesserne.

Hvordan manifesterer sygdommen sig

Alle former for stillestående galde har lignende patogenetiske mekanismer. Udviklingen af ​​kolestase begynder med det faktum, at der er nogen hindring for udstrømningen af ​​galde (mekanisk obstruktion eller betændt væv). Galde, der ikke er i stand til at komme ind i tarmene naturligt, akkumuleres i kanalerne.

Overskydende galde forårsager beskadigelse af de intrahepatiske galdekanaler, galle ind i hepatisk parenchyma og ind i kapillærerne placeret ved siden af ​​kanalerne. På grund af dette udvikler tre hovedsymptomer på kolestase fordøjelsesforstyrrelser på grund af manglende galde i tarmen, leverproblemer (set hovedsageligt ved biokemisk analyse af blod) og cholemisk syndrom (som udvikler sig, når gallekomponenterne kommer ind i blodet).

Symptomer på sygdommen

Symptomer på fordøjelsesforstyrrelser er manifesteret af den kendsgerning, at kvinden i stillingen er en modvilje mod fede og stegte fødevarer. Da galle er involveret i fordøjelsen af ​​fedt, fører dens mangel til forstyrrelse af lipidmetabolisme og til den ufuldstændige opdeling af fedtstoffer fra fødevarer. Som følge heraf er der hyppige lidelser i afføringen, afføring har en mærkbar olieagtig skinne.

Oftest forekommer diarré efter at have spist fede og tunge fødevarer eller på baggrund af overspisning. Sammen med den flydende afføring opstår smerter og rystelser i maven, en ubehagelig hævning og bitterhed i munden om morgenen. Men ofte lægger de ikke særlig vægt på disse manifestationer, idet der tages hensyn til ændringerne i fødevarepræferencer hos gravide kvinder for at være normale.

Cholemic syndrom udvikler senere fordøjelsesforstyrrelser. Det er præget af vedvarende kløe, gulning af huden og sclera, udseendet af mørk urin og farveløs afføring. Disse manifestationer bør udvises, fordi de ikke passer ind i det normale billede af graviditeten. Yderligere tegn på sygdommen er:

• hypovitaminose (udviklet som følge af nedsat absorption af fedtopløselige vitaminer A, E, D, K);
• vægtreduktion
• konstant svaghed;
• knogleskørhed, forværring af hud og hår;
• reduceret synsstyrke;
• dannelsen af ​​xanthom-gullige neoplasmer på huden, som dannes i strid med lipidabsorption.

Skader på leveren i lang tid er asymptomatiske, men det er deres konsekvenser, der er sværeste at helbrede. Ofte er den eneste manifestation af kolestase et lille ubehag eller tyngde i højre side, især efter at have spist eller motioneret. Et mere fuldstændigt billede er tilvejebragt ved laboratorieblodprøver - en biokemisk analyse afslører forskellige lidelser i kroppens enzymsystemer og hjælper med at etablere en nøjagtig diagnose.

Diagnostiske metoder

Hvis der er mistanke om kolestase, skal en gravid kvinde gennemgå en række laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder. Efter indsamling af anamnese og undersøgelse vil lægen give en henvisning til laboratorieundersøgelse af urin og biokemisk blodanalyse, som du kan bestemme niveauet for bilirubin, tilstedeværelsen af ​​galdesyrer i blodserumet, leverenzymernes aktivitet.

En nøjagtig diagnose tillader ultralyd i mavemusklerne. På monitorens skærm ser lægen ikke kun galdeblærens eller leverenes konturer, men kan også bestemme de strukturelle ændringer, der forekommer i deres væv, vurdere tilstanden af ​​kar og galdekanaler. Anvend tvivlsomme tilfælde mere moderne og informative diagnostiske metoder - proceduren for CT eller MR. I vanskelige situationer undersøges gallekanalerne ved endoskopisk kolangiografi, eller der udføres en leverbiopsi.

Gravid kolestase bør differentieres fra andre tilstande med lignende symptomer (fedt hepatose, viral hepatitis). Brug af ovenstående metoder giver dig mulighed for at løse dette problem, foretage den korrekte diagnose og vælge den nødvendige behandlingsregime.

behandling

Behandling af kolestase hos gravide er kompliceret af, at mange lægemidler i denne periode er kontraindiceret. Desuden er de medicin, der foreskrives for en kvinde, dyre, hvilket i kombination med de stigende omkostninger i familien, der afventer tilsætning, kan føre til afvisning af behandling. Det er derfor, at ikke-medicinske behandlingsmetoder, nemlig at ændre patientens livsstil og ernæring, kommer frem i forgrunden.

Ernæring og kost

Kost for kolestase hos gravide indebærer at begrænse mængden af ​​mad - den bør dække energibehovet hos en gravid kvinde, men ikke overstige dem. Det er bedst at opdele fødevaren i flere små receptioner, så næringsstofferne kommer ind i kroppen gradvist. Kvinden anbefales at holde sig til et fraktioneret ernæringssystem, det vil sige at spise mad ofte (op til 6 gange om dagen), men i små portioner, helst på samme tid. Denne tilgang vil bidrage til at normalisere produktionen af ​​galde og forbedre fordøjelsesprocesserne.

Liste over forbudte produkter:

• fede kød og fisk;
• æg, animalsk fedt;
• fede og krydrede saucer (sennep, mayonnaise);
• fedtfattige mejeriprodukter (fløde, creme fraiche, ryazhenka);
• is;
• pickles, pickles;
• røget kød, konserves;
• fra grøntsager - blomkål og spire, radiser, radiser;
• sure frugter og bær, avocado, oliven, meloner;
• rige kød bouillon;
• is;
• wienerbrød med fløde, søde kager;
• krydderier, krydderier.

Gravide kvinder skal minimere brugen af ​​melprodukter, slik, at forlade halvfabrikata og dåseprodukter. At have lyst til at spise noget krydret eller salt skal også kæmpes, og i stedet for en syltet agurk eller svampe, læne sig på friske grøntsager og frugter. Forbudt søde kulsyreholdige drikkevarer, stærk te og kaffe, stegte og fede retter. Det anbefales at tilberede mad ved dampning, retter skal serveres kogt, stuvet eller bagt.

Fordel vil bringe friskpresset grøntsags- og frugtsaft, greener, klidbrød eller fuldkorn. Hvad angår drikkevarer, bør der gives fortrinsret til grønne og frugtte, frugtdrikke, compotes, gelé og mineralvand uden gas. Basen af ​​kosten bør være kostvarianter af fisk og kød, korn, friske grøntsager og frugter. Krydderier bør ikke misbruges, de skal føjes til opvasken til et minimum.

Metoder til medicinsk behandling

Lægemiddelbehandling af kolestase hos gravide kvinder bør kun ordineres af en læge. Når intrahepatisk kolestase for kvinder vælger de sikreste hepatoprotektorer på en naturlig basis. Gravide kvinder foreskrives oftest urtemedisiner baseret på mælketistel. Disse midler forbedrer leverfunktionen, beskytter hepatocytter mod de skadelige virkninger af kønshormoner og normaliserer galdeproduktionen. Sammen med dem er koleretiske lægemidler ordineret - stoffer, som forbedrer galdestrømmen. Den kombinerede effekt af disse midler giver dig mulighed for næsten fuldstændig at eliminere fænomenet kolestase.

Ved manifestationer af hypovitaminose er multivitaminkomplekser ordineret, for at reducere kløe anbefales det at anvende kompresser med afkog af medicinske urter med antiinflammatoriske og antiseptiske virkninger (kamille, calendula) eller anbefale at behandle og blødgøre huden med olivenolie. For at forhindre risikoen for blødning efter fødslen er en kvinde ordineret vitamin K, som hun bør tage til levering. I komplicerede tilfælde suppleres lægemiddelbehandling med plasmaferes og hemosorptionsprocedurer.

Når ekstrahepatisk cholestase skal identificere og eliminere den hindring, der blokerer strømmen af ​​galde langs galdevejen. Dette kræver ofte operation. Hos gravide foretrækkes en endoskopisk version af operationen, hvilket gør det muligt at minimere den negative virkning på kvindens krop og især på det ufødte barn. Efter operationen ordineres hepatoprotektorer og cholagogue-midler sammen med dem - anæstetika og modpaspasmodik, der understøtter gallekanalernes funktionalitet.

Hvad truer kolestase?

Manglen på rettidig behandling af kolestase fører til, at ophobningen af ​​galdesyrer i blodet har en negativ indvirkning ikke kun på kvindens krop, men også på barnets helbred. Ifølge statistikker lider børn født af sådanne mødre ofte af medfødte leversygdomme eller allergiske sygdomme. Risikoen for at udvikle sygdomme i hud og nervesystem øges. Det skal huskes, at galde er et aggressivt miljø, og udseendet af dets komponenter i blodet er ødelæggende for kroppen.

I mangel af rettidig behandling truer udviklingen af ​​cholestasis sådanne alvorlige konsekvenser som:

• fødslen af ​​en for tidlig baby;
• fosterets fosterdød;
• udviklingen af ​​leversvigt, gallsten sygdom eller cirrhose af moderen;
• leverpatologi hos en nyfødt baby.

Kolestaseforebyggelse

Korrekt ernæring, en sund og aktiv livsstil, rettidig behandling af kroniske sygdomme og eliminering af risikofaktorer, der fører til udvikling af overbelastning i galdeblæren, hjælper den gravide kvinde med at undgå stillestående galde og ubehagelige symptomer på kolestase.

Øvelsen skal doseres. Egnede særlige øvelser til gravide, aqua aerobic. Som en budgetmulighed kan du anbefale lange gåture i frisk luft. Du kan også gøre alt hvad du kan gøre dit hjemmearbejde. Under alle omstændigheder er det i moderat anstrengelse for en gravid kvinde, der lider af kolestase, moderat.

Graviditet kolestase: symptomer og behandling

Gravid kolestase - de vigtigste symptomer:

• Hududbrud
• kløe
• svaghed
• Løse afføring
• Bleget Cal
• Reduceret syn
• Vægttab
• Mørk urin
• Afføring med offensiv lugt
• Hud hyperpigmentering

Gravid kolestase er en proces, der er kendetegnet ved en øget produktion af galde i leveren. Det opstår, fordi en kvindes krop under graviditeten bærer mange belastninger, hormonelle udsving og andre processer, som påvirker indre organers funktion. Det er på grund af dette, og der er en krænkelse af leveren, som er ansvarlig for galleniveauet i menneskekroppen.

Det mest almindelige symptom på sygdommen er alvorlig kløe i håndfladerne og fødderne, som har tendens til at forværres om natten. Kløften er intens i den grad, at en kvinde kan kamme problemområder til blodet. Få uger efter fødslen forsvinder alle tegn på sygdommen.

Patologi udvikler sig i et lille antal kvinder. Og hvis i tide (ved de første tegn) at konsultere en læge, vil staten ikke blive meget værre. Hvis du løber det, vil det skade både helbred for kvinden og hendes ufødte barn. Resultatet af kolestase for gravide er gunstigt for kvinden, og for barnet er der risiko for død i omkring 15% af tilfældene.

ætiologi

Blandt de vigtigste årsager til sygdommen er de miljømæssige forhold, hvor kvinden bor, såvel som den region, hvor hun bor. Den anden gruppe årsager består af forskellige lidelser i leveren, som skyldes en lang række lidelser, herunder:

• smitsomme sygdomme;
• alkoholisk leverskade
• eksponering for levertoksiner eller kemikalier
• overdreven brug af stoffer, der har en ødelæggende virkning på kroppen
• blodforgiftning
• skrumpelever;
• hjertesvigt
• maligne tumorer
• afvisning af et organ efter en tidligere transplantation
• genetiske sygdomme og medfødte problemer med indre organer;
• sarkoidose.

Ovenstående etiologiske faktorer kan fremkalde en sygdom ikke kun hos gravide, men også hos almindelige mennesker. Men der er en række grunde, der kun er karakteristiske for kvinder under graviditeten:

• hormonelle virkninger;
• svækket immunitet og effekten på kroppen af ​​ydre stimuli;
• manifestation af kolestase under en tidligere graviditet;
• unaturlig befrugtning - IVF;
• Tilstedeværelsen af ​​parasitter i den kvindelige krop under graviditeten;
• svangerskab af en kvinde med to eller flere frugter
• leverskade (direkte under graviditet).

arter

Ved lokalisering er sygdommen opdelt i:

• intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder - galdeopbevaring forekommer inde i leveren;
• ekstrahepatisk - gal er opsamlet uden for kroppen.

På det tidspunkt kan symptomer på kolestase være:

• akut - symptomer på sygdommen udtrykkes uventet
• kronisk - hvor der er perioder med eftergivelse og svækkelse af sygdommens lyse sværhedsgrad.

Ved hudfarveændringer:

• Gulsot - hudfarve, slimhinde i øjnene og munden i en gullig farve;
• anicteric.

Ifølge evnen til at ødelægge leverceller (cytolyse):

I henhold til principperne om forekomst:

• med en reduceret mængde udstrømning af galle;
• forsinkelsen af ​​nogle gallekomponenter
• Forstyrrelse af galdeflydende ind i tolvfingertarmen.

symptomer

Kolestase hos kvinder under graviditet er udtrykt af følgende symptomer:

• hudirritation forårsaget af alvorlig kløe. Langt lang tid er det eneste tegn på sygdommen. Forværring sker om natten, i løbet af dagen kløber væsentligt ned;
• Udseende på huden i ryggen, albuer og bryst udslæt gullig og lysebrun nuance. I nogle tilfælde forekommer sådanne tumorer på øjenlågene;
• hyperpigmentering af huden;
• en ændring i strukturen af ​​fæces. Med kolestase er sådanne sekretioner misfarvet, flydende og med en stærk ubehagelig lugt;
• Modifikation af urin - er malet i mørk brun farve;
• utilstrækkelig mængde af vitamin A, E, D i kroppen, hvilket fører til et fald i synsstyrken, en øget risiko for knoglebrud. Et sådant symptom betyder, at kvinden udvikler intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder;
• svaghed i kroppen;
• massivt vægttab.

Efter fødslen, cirka hver anden eller tredje dag, går absolut alle symptomer på sygdommen væk.

komplikationer

Kolestase under graviditet medfører flere konsekvenser for nyfødte og for moderen. Dette betyder ikke, at komplikationer forekommer med enhver manifestation af sygdommen, der er kun muligheden for deres dannelse.

Mulige komplikationer kan være:

• manifestation af tegn på sygdommen under gentaget graviditet
• præmisk levering
• galdesten;
• leversvigt eller cirrose;
• død af en nyfødt baby;
• fosterets fosterdød.

diagnostik

Diagnose af kolestase under graviditeten består af flere faser:

• doktorens præcisering af varigheden af ​​tegn på sygdommen, mulig leverskade før eller under graviditeten
• undersøgelse af patienten for at detektere gulsot eller læsioner karakteristisk for cholestasis;
• blod biokemi;
• urinprøver for stoffer, der kun kan forekomme i det under sygdommen.

Derudover er kvinder foreskrevet en undersøgelse med:

• ultralyd;
• CT scan;
• MR;
• endoskopisk gennemgang af galdekanalerne
• biopsi.

behandling

Først og fremmest er behandlingen af ​​kolestase hos kvinder under graviditeten rettet mod at fjerne sygdommens kilder og reducere symptomernes manifestation. Tildel forsigtige behandlingsmetoder med lægemidler, der tjener til at beskytte leveren, men ikke skade kroppen. De fleste af dem er stoffer af vegetabilsk oprindelse. Denne gruppe omfatter stoffer, der kan sænke galleniveauet og øge udstrømningen. For at genoprette det normale indhold af vitaminer, foreskrevne vitaminkomplekser og antioxidanter. Under behandlingen anvendes procedurer, som eliminerer de "kausative midler" af kløe i blodet, såsom plasmaferese og hæmosorption.

En vigtig rolle i behandlingen af ​​kolestase gives til en særlig kost, som er det mest harmløse middel til terapi.

Kost begrænser brugen af:

• fedtholdige kød;
• smør;
• fermenterede mejeriprodukter
• bælgfrugter;
• stegte fødevarer;
• mayonnaise;
• varme saucer og krydderier;
• grøn te;
• kaffe;
• æg (tilladt en om dagen);
• pickles;
• grøntsager - kål (undtagen hvid) og radise;
• frugt - melon, avocado;
• alkohol;
• fedt bouillon;
• mel produkter;
• is

Ikke desto mindre skal kvindens kost under graviditeten beriges med vitaminer, calcium og næringsstoffer, ellers betragtes behandlingen som ringere. Under kost kan du ikke begrænse dig til absorptionen:

• friske saft;
• friske frugter og grøntsager, undtagen forbudt
• vegetabilske bouillon;
• korn;
• kogt kylling;
• syltetøj og honning;
• svag sort te;
• klidbran.

forebyggelse

Forebyggelse af kolestase er:

• opretholde en sund livsstil, ikke kun under graviditeten, men også efter barnets fødsel
• rettidig behandling af sygdomme og eliminering af risikofaktorer, der kan føre til en sådan sygdom;
• Overholdelse af en streng, men effektiv diæt
• regelmæssig undersøgelse af læger.

Hvis du tror at du har kolestase og symptomerne karakteristiske for denne sygdom, så kan din gastroenterolog hjælpe dig.

Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Mekanisk gulsot udvikler sig, når processen med galdeudstrømning langs galleudskæringsbanerne forstyrres. Dette sker på grund af mekanisk kompression af kanalerne ved hjælp af en tumor, cyste, sten eller andre formationer. Kvinder lider hovedsageligt af sygdommen, og i en ung alder udvikler obstruktiv gulsot som følge af kolelithiasis, og hos middelaldrende og ældre kvinder er patologien en konsekvens af tumorlignende processer i organet. Sygdommen kan have andre navne - obstruktiv gulsot, ekstrahepatisk kolestase og andre, men essensen af ​​disse patologier er en, og den er i strid med strømmen af ​​galde, hvilket fører til udseendet af specifikke symptomer og krænkelse af den menneskelige tilstand.

Cholangiocarcinom er en type kræftpatologi, der dannes i galdekanalerne og har et ondartet kursus og en ugunstig prognose. Symptomerne på sygdommen skyldes obstruktion af galdekanaler. Blandt alt oncopatologi i mave-tarmkanalen er omkring 3% allokeret til cholangiocarcinom, dvs. tumoren er ret sjælden og forekommer overvejende hos kvinder i mellem og ældre alder.

Alkoholholdig hepatitis er en inflammatorisk sygdom i leveren, der udvikler sig som følge af langvarig brug af alkoholholdige drikkevarer. Denne tilstand er en forløber for udviklingen af ​​levercirrhose. Baseret på sygdommens navn bliver det klart, at hovedårsagen til forekomsten er brugen af ​​alkohol. Derudover identificerer gastroenterologer flere risikofaktorer.

Kryptogen hepatitis - er udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i cellerne i dette organ. Patologi kan forekomme enten i akut eller kronisk form, men fører under alle omstændigheder til dannelsen af ​​farlige komplikationer. Manglende evne til at etablere den etiologiske faktor bestemmes af udvælgelsen af ​​en bred vifte af grunde af specialister fra området gastroenterologi. I nogle tilfælde skyldes dette, at den medicinske institution ikke har en tilstrækkelig teknisk base til at hjælpe med at etablere sygdomsforkæmperne.

Diffuse forandringer i leveren er en almindelig patologisk tilstand præget af udviklingen af ​​kirtelvævstransformationer. Faren er, at sygdommen udvikler sig selv med mindre lidelser og er ikke ualmindeligt blandt børn.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

Gravid kolestase

Gravid kolestase er en variant af svangerskabsdermatose forårsaget af idiopatisk intrahepatisk galdestasis. Manifestes ved kløe i huden, hudens hudløshed, dyspeptiske symptomer, lynnedslag, mørkning af urinen. Det diagnosticeres på grundlag af data om galdesyrer, bilirubin, leverenzymer, hæmostasefaktorer med forstærkning af leverets ultralydsresultater. Ursodeoxycholsyre, hepatoprotektorer, koleretika, antihistaminer, vitamin-mineralske komplekser, enterosorbenter, afgiftningsterapi anvendes til behandling.

Gravid kolestase

Forekomsten af ​​kolestase hos gravide kvinder (tilbagevendende kolestatisk levergulsot, svangerskabspruritus) ligger i området fra 0,1% til 2%. Oftest ses sygdommen i Bolivia, Chile, Skandinavien, Kina og de nordlige territorier i Rusland. Patologi er ofte familiemæssig. Sandsynligheden for at udvikle svangerskabs-cholestase er øget hos kvinder, der tog østrogen-gestageniske orale præventionsmidler og antibiotika før graviditet. Risikogruppen omfatter også patienter med intolerance over for macrolider, erythromyciner, gastrointestinal patologi og endokrine sygdomme. Risikoen for tilbagevenden af ​​obstetrisk gulsot med re-graviditet når 60-80%.

Forårsager kolestase gravid

Etiologien af ​​svangerskabsbedøvelse er endnu ikke defineret endeligt. Da sygdommen er forbundet med graviditet og ofte manifesteres hos flere kvinder i samme familie, er det højst sandsynligt, at hormonelle ændringer i modtagelige patienter spiller en ledende rolle i udviklingen. Eksperter inden for obstetrik og gynækologi overvejer de vigtigste forudsætninger for forekomsten af ​​kolestase i svangerskabsperioden:

• Øget østrogenkoncentration. Ved afslutningen af ​​graviditeten øges niveauet af østrogenhormoner mere end 1000 gange. Ved binding til hepatocytreceptorer øger østrogener cholesterolsyntesen og ændrer derved sammensætningen af ​​galde. Under deres indflydelse forekommer der også en ubalance af galdesyrer hos gravide kvinder: koncentrationen af ​​deoxycholiske og chenodeoxycholiske syrer falder, og indholdet af cholsyre øges. På grund af et fald i aktiviteten af ​​levertransportproteiner, falder galdesyreniveauet i galden henholdsvis, deres indtag i blodet stiger. Ændringer er mere udtalte med høj hyperestrogenisme karakteristisk for flere graviditeter.
• Overfølsomhed over for østrogen. En ændring i kolloidbalancen mellem galde forekommer hos alle gravide kvinder, men kun nogle af dem udvikler en klinisk udtalt kolestase med kløende hud. Mest sandsynligt skyldes dette genetiske abnormiteter, der ændrer følsomheden af ​​leverceller, biliære tubuli til østrogene hormoner eller påvirker aktiviteten af ​​enzymsystemer, som tilvejebringer syntese og transport af galdesyrer. Bekræftelse af den arvelige karakter af gestationel kolestase er betydeligt hyppigere påvisning hos gravide kvinder med obstetriske gulsot og deres pårørende vævsantigener HLA-A31, HLA-W16, HLA-B8.

En yderligere faktor, der bidrager til overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​galde og øger mængden af ​​galdesyrer i blodplasmaet, er effekten af ​​progesteron. Progestiner har en afslappende virkning på glatte muskelfibre, hvilket fører til forringelse af galdeblærersmotilitet, galdeveje, hvilket øger intrahepatisk galstasis. Desuden forstyrres den omvendte absorption af galdesyrer på grund af nedsættelsen af ​​tarmmotiliteten, deres ubalance forværres.

patogenese

Mekanismen for forekomsten af ​​kolestase hos gravide skyldes den irriterende effekt på hudreceptorerne af galdesyrer, hvis koncentration i blodet under intrahepatisk galdestasis øges. Den førende patofysiologiske forbindelse af hepatocellulær cholestase er faldet i den basolaterale flydende og sjældent den kanalikulære membran. Permeabiliteten af ​​cellemembranen brydes på grund af insufficiens i medfødt hepatobiliære svigt transport transportør-protein og stigende koncentrationer af cholesterol på grund af virkningen af ​​østrogen.

Disse faktorer reducerer aktiviteten af ​​S-adenosylmethyl-syntetase og hæmmer syntesen af ​​S-ademetionin. Som et resultat, i løbet af biokemiske processer i hepatocytter yderligere destabiliseret, hepatocellulære membraner taber phospholipider reduceret Activity Na-K-ATPase, andre transportmidler protein, reducerede lagerbeholdninger vigtigste afgiftning stoffer (glutathion, taurin og andre thioler og sulfater), som forårsager cytolyse af celler med yderligere kvittering af giftige komponenter i blodet. Cholehemia og forøgede niveauer af bilirubin i blodet, virkningen af ​​metabolitter på hepatocytter og galdevejene, galde-mangel i tarmlumen danner en typisk klinisk billede af sygdommen og dens komplikationer.

klassifikation

Specialister inden for gastroenterologi og hepatologi ved systematisering af former for intrahepatisk svangerskabs-cholestase tager højde for arten af ​​ændringer i biokemiske parametre og sygdommens sværhedsgrad. Bedre prognose i form af en partiel variant bilirubin lidelse syntese og sekretion overtrædelse fordelagtigt bilirubin metabolisme under bevarelse af de resterende komponenter af galde. Med den partielle choleacidform af kolestase hos gravide kvinder, som udgør den største fare for kvinder og børn, nedsættes accept eller udskillelse af galdesyrer under normal transport af andre komponenter. For at vælge taktik for svangerskabsstøtte er det vigtigt at overveje sværhedsgraden af ​​sygdommen:

• Mild grad Pruritus er mild. Transaminaseaktiviteten steg med 2-3 gange, forøget alkalisk phosphatase og gamma-glutamyltranspeptidase. Andre kliniske og laboratorie tegn på lidelsen er fraværende. Risikoen for obstetriske komplikationer er minimal, svangerskabet kan forlænges.
• Mellemgrad. Svær kløe i huden. Aktiviteten af ​​ALT, AST øges med 3-6 gange, koncentrationerne af kolesterol, alkalisk phosphatase, GGTP øges, indikatorerne for hæmostase brydes. Ved ultralyd kan man fastslå biliært slam. Den mest almindelige form for sygdommen med mulig placentainsufficiens og forsinket fostrets udvikling.
• Tung grad. Ud over kløe på huden og en signifikant stigning i enzymaktiviteten noteres laboratorie tegn på øget koagulopati, en klinik med gastroenterologiske lidelser. På grund af den høj sandsynlighed for et kompliceret kursus og endog døden hos fosteret, anbefales det at afbryde en graviditet tidligt.

Symptomer på gravid kolestase

Sædvanligvis forekommer sygdommen i den 36-40. uge af graviditeten, oftere - i slutningen af ​​2. trimester. For det første er sygdommen manifesteret af hudsymptomer. En gravid kvinde oplever kløe af varierende intensitet, fra mindre til smertefulde. Kløe er oprindeligt lokaliseret i palmerne, sålerne, spredes derefter til ryggen, maven, andre dele af kroppen, bliver generaliseret. På huden kan detekteres områder af excoriation (ridser), kompliceret af en sekundær purulent proces. Ikke-permanent symptom på kolestase - gulsot, der forekommer 1-2 uger efter forekomsten af ​​kløende fornemmelser, ledsaget af mørkningen af ​​urinen og afklaring af afføring. I alvorlige tilfælde, klager over kvalme, hævelse, halsbrand, appetitløshed, tyngde i epigastrium, kedelig smerte i den rigtige hypochondrium, sjældent opkastning. Gravid bliver sløv, apatisk, hæmmet. Sygdommen løser alene 7-15 dage efter fødslen.

komplikationer

Graviditetskolestase er normalt ikke en kontraindikation for fortsættelse af svangerskabet, men med moderat og svær kurs har det en negativ effekt. Under langvarig Holem stærkt forstyrret energimetabolisme, hypoxi stiger, er en cytotoksisk virkning, hvilket fører til placentainsufficiens, føtal forsinket udvikling, øget perinatal mortalitet til 4,7%. Ved tilbagevendende kolestase registreres fosterfødt døden 4 gange oftere end under normal graviditet. Op til 35% af fødslen slutter med fødslen af ​​en for tidlig baby med tegn på hypoxi.

I kolestatisk levergulsot hos gravide kvinder observeres for tidligt arbejde i 12-44% af tilfældene, respiratorisk nødsyndrom diagnosticeres hyppigt, meconium påvises i fostervæsken. På grund af utilstrækkelig absorption af K-vitamin udvikler hæmostaseforstyrrelser. Som følge heraf øges risikoen for obstetrisk koagulopatisk blødning og DIC-syndrom. Øget sandsynlighed for postpartum endometritis. Gestationspruritus har tilbøjelighed til at gentage sig under de følgende graviditeter, mens der tages kombinerede orale præventionsmidler. På længere sigt er sådanne patienter mere tilbøjelige til at lide af kolelithiasis, cholecystitis, ikke-alkoholiske former for hepatitis, levercirrhose og kronisk pankreatitis.

diagnostik

Da kløe og gulfarvning af hud identificeres ikke kun med kolestase af graviditet, men også i en række hud, infektioner, systemiske sygdomme, diagnostiske søgning opgave er at fjerne symptomerne karakteristiske for andre lidelser, der kan opstå eller forværres under svangerskabet. Den anbefalede undersøgelsesplan for patienter med mistænkt kolestase hos gravide omfatter følgende laboratorie- og instrumentelle metoder:

• Bestemmelse af galdesyreniveauet. Undersøgelsen anses for at være screening og muliggør detektering af kolestase i det prækliniske stadium hos prædisponerede gravide kvinder. På baggrund af en generel stigning i koncentrationen af ​​gallsyrer i koncentrationen øges indholdet af cholsyre, og niveauet af chenodeoxycholsyre reduceres.
• Leverprøver. Markører af intrahepatisk kolestase er en moderat forøgelse af indholdet af direkte bilirubin, a- og β-globuliner, triglycerider, β-lipoproteiner. Kolesterol er tydeligt forhøjet. Albuminniveauet er noget reduceret. En stigning i aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidase er noteret.
• Ultralyd i leveren og galdevejen. Leveren af ​​en gravid kvinde har normal størrelse, ensartet ekkostruktur. Eventuel ændring i den akustiske tæthed af levervævet, udseendet af galde slam. Galdeblæren forstørres ofte, de intrahepatiske galdekanaler udvides, ekkogeniteten af ​​deres vægge øges.

Den moderate og svære sygdom af sygdommen er karakteriseret ved ændringer i hæmostasesystemet med en stigning i APTT og protrombintiden. Gestational gestation, Sammerskils syndrom), levercancer og andre sygdomme. Ifølge indikationer anbefales patienten af ​​en hudlæge, smitsomme sygeplejersker, gastroenterolog, hepatolog, toksikolog, onkolog.

Behandling af gravid kolestase

Når man ledsager kvinder med svangerskabsgulsot, foretrækkes den forventede styring med omhyggelig overvågning af laboratorieparametre og fostrets status. Den vigtigste terapeutiske opgave er at fjerne symptomerne på stagnation af galde, hvilket påvirker barnets krop negativt. Ordningen med behandling af lægemidler afhænger af sværhedsgraden af ​​svangerskabs-cholestase og involverer normalt udnævnelsen af ​​sådanne lægemidler som:

• Ursodeoxycholsyre. Lægemidlet påvirker nøglepatogenese og er central til behandling af sygdommen. På grund af sin høje hydrofilicitet beskytter den galtkanaler effektivt mod hydrofob galdesyrer, hvilket stimulerer tilbagetrækningen af ​​de hepatotoksiske komponenter i galde. Sikker for fosteret.
• Hepatoprotektorer og koleretika. Midler, der påvirker tilstanden af ​​leverceller og udskillelsen af ​​galde, reducerer risikoen for skade på hepatocytter, forbedrer deres funktion, reducerer overbelastning i galde systemet.

Når generaliseret pruritus, hurtige vækst i laboratorieparametre, især identifikation af høj Holem, chelatorer beskæftigede, afgiftning (hemosorption, plasmaferese), gør det muligt at fjerne stoffer fra kroppen, der forårsager kløe fornemmelser. I alle former for sygdommen er anvendelsen af ​​antioxidanter (ascorbinsyre, vitamin E) effektiv. Måske udnævnelsen af ​​antihistaminer, afbødende kløe. Anvendelsen af ​​systemiske glukokortikosteroider er begrænset på grund af den mulige giftige virkning på fosteret.

Lægemiddelterapi kolestase kombineret med korrektion af kosten. Det anbefales at supplere kosten af ​​gravide proteinprodukter (kylling, oksekød, kalvekød), kostfibre, fedtopløselige vitaminer, folinsyre og linolsyre, begrænse forbruget af fede, krydret, stegt. Ved mild og moderat sygdom slutter graviditeten i naturlig fødsel inden for en fysiologisk periode. Hvis kolestase forekommer med intens gulsot, når cholemia nærmer sig 40 mmol / l, er der en trussel mod fostrets liv, idet præmive fødsler udføres i 36 uger. Et kejsersnit udføres, når fosteret er truet eller startet, og andre obstetriske indikationer detekteres.

Prognose og forebyggelse

Gunstigt resultat af svangerskabet er mest sandsynligt ved mild og moderat kolestase hos gravide kvinder. I alvorlige tilfælde forværres prognosen, især i tilfælde af sygdommens manifestation i anden trimester. Fra forebyggelse til patienter, der under en tidligere graviditet lidt kolestatisk gulsot, har en familie historie af sygdommen eller klækningen noget frugt, anbefales tidlig registrering hos prænatale klinik, regelmæssig checkups fødselslæge, planlagt høring af gastroenterolog, screening blodprøver på galde syre.