Hvordan er galdeblærens laparoskopi

Galdeblæren er et organreservoir, hvor der opsamles galde - et væske bestående af enzymer og nødvendigt for kroppen til at behandle den mad, der kommer ind i den. ZH er også en slags "mægler" i overgangen af ​​galde fra leveren ind i tolvfingertarmen, hvor den kommer, når det er nødvendigt, og i den krævede mængde.

En sund gal fungerer som et ur og er godt for kroppen, og et sygt organ forårsager flere problemer og ulemper. Og så er det lettere og mere hensigtsmæssigt at skære ham ud end at helbrede og lide med ham. Denne patient er underkastet laparoskopi af galdeblæren.

Hvad er laparoskopi

I medicin er der to hoved- og hyppigt anvendte former for kirurgiske indgreb - abdominal kirurgi og laparoskopi. Hvad er laparoskopi? Dette er navnet på en ikke-traumatisk minimalt invasiv operation, en moderne og højteknologisk måde. Navnet på operationen bogstaveligt oversættes som "jeg ser på livmoderen." Det er gjort ved hjælp af endoskopi. Flere (fra tre til fem) punkteringer eller små indsnit foretages i en persons mave, et mikrovideokamera indsættes i peritoneumet gennem dem, og et billede overføres til computerskærmen ved hjælp af et endoskop. Dette billede er undersøgt af lægeoperatøren. På baggrund af dette billede tager lægen den endelige beslutning om amputationen af ​​orgelet. Naturligvis sker endoskopisk fjernelse straks i dette tilfælde.

På trods af at dette er en endoskopi, orgel amputation forekommer laparoskopisk, patienten er nedsænket i en generel anæstesi. Så er der en endoskopisk afskæring af galdekanalerne, og så - som sådan, amputationen af ​​ZH.

Fordele og ulemper ved laparoskopi før laparotomi

Som nævnt ovenfor er laparoskopi af galdeblæren et lavt indgreb. På grund af det faktum, at patientens peritoneum gør minimal indsnit eller endda punkteringer, fører en sådan operation på galdeblæren til minimal blodtab. Af samme grunde genoprettes den person, der gennemgår operationen for at fjerne galgen, på denne måde, snarest hurtigt. De vil skrive ud af den indlæggede medicinske facilitet en patient, der har gennemgået endoskopisk fjernelse af galdeblæren for den fjerde dag. Men det er med den mest gunstige udvikling. Men normalt følger opfølgningsperioden på hospitalet under døgnets overvågning af medicinsk personale efter kolecystektomi ved endoskopisk metode ikke mere end syv dage. Og hvad er meget vigtigt i de nuværende forhold, når en moderne person skal komme tilbage til systemet meget hurtigt og komme i gang, får en patient, der har gennemgået amputation af blæren med laparoskopisk metode, lov til at gøre moderat arbejde uden stærk fysisk aktivitet efter ca. 14 dage.

Det er logisk at antage, at en anden fordel ved denne amputation af GF foran andre metoder er det mindste ubehag og smerte i patienten end for eksempel at fjerne blæren ved abdominalmetoden. Det vil i dette tilfælde ikke være det samme som med laparotomi. Små snit og punkteringer vil gøre ondt og forstyrre ikke så smertefuldt, og i lang tid som snittet, som laneblæren fjerner galdeblæren giver. Med et meget mærkbart ubehag og smertsyndrom, der signifikant reducerer livskvaliteten på dette stadium, anbefaler læger at tage traditionelle smertestillende midler til rådighed til salg i et apotek. Og det er med så konventionelle midler at smerte kan fjernes. Hvilke andre metoder til galdeblære fjernelse lover ikke. Desuden eliminerer minimalt invasive operationer næsten komplikationer som forekomsten af ​​adhæsioner.

Af minapunkterne for laparoskopi kan du nok kun nævne en, men det er meget signifikant - kontraindikationer. Det vil sige, hvis en person, uanset årsagen til at foretage en sådan indblanding er forbudt, han ville blive sendt til en fuld mave operation, hvilket er vanskeligt, overvejes. Og igen er der sådanne tilfælde, hvor patienten er bange for at gå til laparoskopi, idet denne relativt nye metode ikke er tilstrækkelig effektiv. I så fald vil ingen selv blive tvunget til at lave en endoskopisk operation, og han vil modtage en fuldgyldig intervention.

Indikationer og kontraindikationer

En læge ordinerer laparoskopisk galdeblære fjernelse til patienter med cholecystitus, når ingen anden behandling vil bringe relief. Dette sker som regel når hårde svulster optræder i huden, og på grund af dette er orgelet stærkt betændt og giver stor lidelse for personen. Fjernelse af galdeblæren ved laparoskopi er vist både i akutte og kroniske cholecystitis manifestationer. Fjernes også galdeblæren ved laparoskopi, når dens vægge er stigende i stort antal andre tumorer som polypper. Indikationer ansøgning drift endoskopisk fjernelse af galdeblæren kan blive ikke blot en cholecystitis, men også en overtrædelse af lipidmetabolismen i patientens legeme.

Listen over emnet kontraindikationer er meget mere omfattende end i emnet med indikationer. Når lægerne ikke udfører laparoskopi på nogen måde? Sådanne indgreb på galdeblæren udføres ikke af kvinder, når de venter på en baby på en anstændig tid. Blandt de risici og kontraindikationer, alvorlig patologi i hjertet og blodkar - hjerteanfald og slagtilfælde. Forbuddet mod en sådan intervention vil være en alvorlig inflammatorisk proces i galdeblegemidlet, der spredes til andre organer og væv i peritoneum. Tilstedeværelsen af ​​en malign tumor er også en kontraindikation for implementeringen af ​​ZH amputation på denne måde. Den tredje og fjerde grad af fedme hos en patient, dårlig blodkompagibilitet, som ikke er acceptabel for en passende behandling - og det vil være et signal for lægerne at sætte et forbud mod fjernelse af GF ved hjælp af minimalt invasiv teknologi.

Selvom det er værd at bemærke, at med kollcystiti, endoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren er ordineret individuelt, efter at lægen undersøger og vurderer alle risici hos en bestemt patient.

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren

På trods af at laparoskopisk fjernelse af bugspytkirtlen har en mindre traumatisk virkning på patientens krop end abdominal amputation, er det stadig et planlagt kirurgisk indgreb. Derfor bør forberedelsen til operationen være universel og fuldstændig og begynde to uger før den fastsatte dato.

En person giver en komplet biokemisk blodprøve. Der lægges særlig vægt på indikatorer for sukker, protein, bilirubin. Har også brug for en blodprøve for infektion. Patienten er også foreskrevet en ultralyd og røntgenundersøgelse, og ikke kun ZH, og hele bukhulen, kardiogrammet. Den fremtidige patient rådes af en kirurg og flere andre smalle specialister. Efter at den behandlende læge har alle testene og konklusionerne om undersøgelserne i hans hænder, udarbejder han et endeligt og fuldstændigt billede af patientens helbred og træffer en endelig dom om hensigtsmæssigheden, nødvendigheden og sikkerheden ved laparoskopi.

Du bliver nødt til at gå på hospitalet for dagen for operationen. Derefter vil patienten i en hospitalsindstilling igen få de nødvendige tests og undersøgelser for at etablere sin helbredstilstand, hvor han er på det pågældende tidspunkt og for at forstå, om det er muligt at gennemføre en intervention.

Kirurgi for at fjerne gal

Laparoskopi af galdeblæren i dens resultat adskiller sig ikke fra abdominal kirurgi. Et organ der ikke længere kan fungere normalt og giver en person flere problemer, smerte og angst end fordele fjerner operationstiden. Laparoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren adskiller sig kun fra konventionel abdominale indgreb, da den ikke sker gennem et multi-centimeter snit i peritoneumet, men gennem små indsnit eller punkteringer. For at gøre sådan endoskopisk indgreb på gallen er det som regel nødvendigt at indføre fire snitpunkter. Men undertiden for amputation af galdeblæren kræver laparoskopi dig at lave en femte punktering. Læger træffer en sådan beslutning, når leveren er for stor.

Hvor gør og hvor meget er driften af ​​galdeblærens laparoskopi

Mange patienter er interesseret i et logisk spørgsmål: Hvad er prisen for fjernelse af galdeblæren. Det er værd at bemærke, at laparoscopy af galdeblæren faktisk er gjort gratis under politikken for obligatorisk sygesikring. En sådan operation er officielt inkluderet i listen over kirurgiske indgreb, der udføres gratis i vores land, hvis patienten har en obligatorisk sygesikring.

Derudover udarbejder mange store virksomheder i dag for deres medarbejdere en politik for yderligere sygesikring. Et sådant dokument kan udstedes efter anmodning fra enhver borger og uafhængigt. Hvis du ikke har en OMS-politik, eller du ikke siger, tillid til statsmedicin, eller du vil gøre en amputation af ormen til penge eller ved frivillig sygesikring, kan du gøre det for et gebyr.

De udfører fjernelse af sten fra galdeblæren og ormen selv, både i specialiserede og specialiserede kommercielle og ikke-statslige klinikker og centre. Derudover er der snesevis af muligheder. Betalt lægefaciliteter tilbyder at fjerne galdestensten sygdom, udføre betalt kirurgisk udskillelse af galde, udskiftning og behandling af galdesystemet.

Omkostningerne ved laparoskopi i kommercielle medicinske organisationer afhænger af mange faktorer. Prisen på den laparoskopiske amputation af mave-tarmkanalen starter fra 25.000 rubler Prisen på den endelige operation kan omfatte yderligere betalinger for sagens kompleksitet, yderligere bedøvelse og anæstesi, forblive i en komfortabel afdeling.

Det vil sige, hvor meget er operationen specifikt i en bestemt klinik, finder patienten ud af, hvornår han kommer der for en konsultation.

Hvor lang tid går operationen for at fjerne galdeblæren

Hvor længe virker en operation for at fjerne galdeblæren - et andet populært spørgsmål fra patienter, der går til en sådan operation. Amputation af RL på en minimalt invasiv måde kan tage omkring tres minutter. Hvor længe langvarig laparoskopi varer i hvert enkelt tilfælde er vanskeligt at forudsige på forhånd. Varigheden af ​​operationen for at fjerne galdeblæren kan være så lidt som fyrre minutter, og måske i tilfælde af kompleks cholecystektomi kan det tage op til to timer. I gennemsnit tager interventionen en time, en time på tyve. Hvor meget tid lægen vil desuden nødt til at sige, rydde strømmen fra konkrementerne, og hvor meget kirurgen skal stå ved bordet, nogle gange bliver det kun klart under selve interventionen. Det vil sige, varigheden af ​​amputationen er helt anderledes for forskellige mennesker.

Anæstesi til galdeblærens laparoskopi

Det er selvfølgelig ikke en blodig abdominal kirurgi, men anæstesi til galdeblærens laparoskopi er stadig nødvendig. Det er trods alt umuligt at gennemføre lige minimal invasiv indgreb uden bedøvelse. Under hvilken slags bedøvelse er der foretaget en endoskopisk amputation af blæren - nogle pseudo-specialister fra netværket besvarer dette spørgsmål, at det er muligt at udføre en sådan intervention under lokalbedøvelse. En erfaren og kompetent kirurg vil imidlertid forklare, at anæstesi under laparoskopi af galgen kun bør være generel. Denne bedøvelse beskytter ikke kun patienten mod smerte under fjernelsen af ​​GI, det giver dig mulighed for helt at slappe af vævene i patientens insider, hvilket i høj grad vil hjælpe kirurgen i interventionen.

Hvordan er operationen?

Gall laparoskopi er blevet gjort i medicinsk verden praksis i lang tid. Derfor kan netværket findes og videokirurgi for at fjerne gal, samt fotos, forskellige medicinske ordninger og billeder om emnet for sådanne interventioner. Hvordan går operationen? Før vi taler om interventionsordningen, er det værd at minde om igen: Kirurgi for at fjerne galstenen med laparoskopi udføres kun på et hospital, og kun en autoriseret kirurg kan være involveret i laparoskopisk amputation af et organ.

Efter at patienten har fået anæstesi og sat i søvntilstand, laver lægen flere punkteringer - fra tre til fem uden at skære den forreste abdominalvæg. Gennem punkteringen under proceduren vil særlige kirurgiske instrumenter passere ind i hulrummet. Disse er mikromanipulatorer, som kirurgen opererer i sådanne tilfælde.

Så snart manipulatorerne når orgelet, hjælper lægen med at vurdere tilstanden af ​​blærevæggene, hvor stærk det er, om dens betændelse har påvirket andre organer i maveskavheden. Feberen er afskåret fra venerne og strømme, noget er hæmmet, noget er cauterized med en særlig laser. Derefter fjernes vævet gennem en af ​​punkteringerne.

Hvis alt gik godt, går personen på bøden.

Postoperativ periode

Når galdeblærens laparoskopi fandt sted, hvis alting er godt og patienten føler sig godt, vil han få lov til at drikke vand (kun uden gas) fire timer efter, at organets amputation er afsluttet. En dag efter laparoskopi af den opererede galdeblære udføres dressingen, og dræningen fjernes. Efter lægernes skøn kan patienterne ligge op. At ligge på hospitalet vil have fra tre til syv dage. Så, hvis punkteringen helbreder godt, aflades de til hjemmebehandling. Mange af dem, der har gennemgået galstenkirurgi, har konstateret en betydelig forbedring af deres velbefindende allerede på den anden eller tredje dag efter laparoskopi. Dette betyder dog ikke, at folk ikke bør tages medicin og kost. Ifølge patienternes anmeldelser, hvis de følger alle anbefalinger fra lægerne, så glæder de sig snart, at problemet med RR har forstyrret dem.

Efter et par uger efter operationen, hvis alt er godt med patienten, er helingen i fuld gang, og lægen ikke ser nogen abnormiteter, må patienten gå til moderat, sparsomt arbejde uden alvorlig stress og hårdt arbejde. Læger mener, at fuldstændig helbredelse og genopretning efter amputeringen af ​​ZH på denne måde sker seks måneder efter interventionen.

video

Laparoskopisk fjernelse af galdeblæren

Galdeblærens laparoskopi. Diagnostisk laparoskopi af galgen, fjernelse af galdeblæren ved laparoskopi. Indikationer, kontraindikationer, fordele ved metoden og rehabilitering

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Laparoskopi galdeblæren - er endoskopisk kirurgi, som udføres gennem små indsnit 1-1,5 cm, afhængig af formålet, kan være diagnostisk laparoskopi (Exam krop og påvise sygdom) eller terapeutisk (ofte udført kolecystektomi - fjernelse af galdeblæren).. Sommetider udføres operationen til diagnose, men i løbet af det beslutter kirurgen at fjerne galdeblæren, og diagnostisk laparoskopi går ind i behandlingen.

Nogle fakta om laparoskopi af galdeblæren:

  • cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren er en af ​​de mest almindelige laparoskopiske operationer;
  • For første gang blev fjernelsen af ​​galdeblæren med den laparoskopiske metode udført i 1987 af kirurgen Dubois i Frankrig (kirurgi gennem et snit har eksisteret i over 100 år);
  • med fremkomsten af ​​laparoskopisk galdeblæren kirurgi vi blev mere og mere for at undgå åben kirurgi: i moderne hospitaler i 90% af tilfældene af kolecystektomi udført laparoskopisk;
  • men først blev metoden opfattet af mange læger skeptiske - først senere var dets effektivitet og sikkerhed bevist.
I dag er laparoskopi af galdeblæren blevet "guldstandarden" i behandlingen af ​​galstenssygdom. Patienter har altid lidt af åben kirurgi, og komplikationer opstår ofte efter dem. Men så længe galdeblæren forblev på plads, blev sygdommen ikke helbredt - sten blev dannet igen. Laparoskopi hjalp med at løse dette problem.

Funktioner af galdeblærens anatomi

Galdblæren er et hul organ, der ligner en sac. Det er placeret under leveren.

Dele af galdeblæren:

  • Bunden er en bred ende, der rager lidt ud fra leverens bund.
  • Kroppen er den vigtigste del af galdeblæren.
  • Nakken er den smalle ende af orgelet, modsat bunden.
  • Gallbladderkanalen er en fortsættelse af livmoderhalsen, der har en længde på 3,5 cm.

Derefter forbindes galdeblærens kanal med leverkanalen, og sammen danner de den fælles galdekanal - choledoch. Den er 7 cm lang og strømmer ind i tolvfingertarmen. Ved muskelens sammenflydelse er massen, sphincteren, som regulerer strømmen af ​​galde ind i tarmene.

Den øvre del af galdeblæren er ved siden af ​​leveren, og dens nederste del er dækket af peritoneum - en tynd film af bindevæv. Midterlaget af orgelvæggen består af muskler, hvorigennem galdeblæren er i stand til at trække sig sammen og skubbe galgen ud.

Inde i galdeblæren væg er foret med slimhinde, hvor der er mange kirtler, der udskiller slim.

Bunden af ​​galdeblæren er fastgjort fra indersiden til forvæggen på underlivet.

Galleblærens hovedfunktion er, at den akkumulerer galde, som er dannet i leveren, og derefter frigiver det efter behov i tolvfingertarmen. Normalt forekommer tømningen af ​​galdeblæren refleksivt, når der kommer mad ind i maven.

Galdblæren er ikke et vitalt organ. En person kan nemt gøre uden ham. Men livskvaliteten falder, og visse kostbegrænsninger pålægges.

Galdekanalerne og bugspytkirtelkanalen i forskellige mennesker kan have forskellige længder, sammenkobles og komme ind i tolvfingertarmen på forskellige måder. Nogle gange forlader i tillæg til hovedkanalen legemet af galdeblæren. Lægen skal tage hensyn til disse egenskaber under laparoskopi.

Variationer i forbindelse med galdekanaler.

Blodforsyningen til galdeblæren er fra den cystiske arterie, der afviger fra den arterie, der føder leveren.

Hvad er fordelene ved galdeblærers laparoskopi før kirurgi gennem et snit?

Hvad er et laparoskop? Hvordan udføres galdeblære laparoskopi?

Endoskopisk udstyr, som kirurgen bruger under galdeblærens laparoskopi:

  • Laparoscope. Det er et optisk rør med et objektivsystem, et miniature videokamera og en lyskilde. Et laparoskop kan have en anden længde og tykkelse. Kirurgen starter altid operationen ved at lave et hul i mavens forvæg og indsætte et laparoskop gennem det. Videokameraet er forbundet til en skærm, hvor lægen kan se galdeblæren og andre indre organer.
  • Insufflator. Designet til at levere gas til bukhulen. Dette er nødvendigt for at skabe fri plads inde, flyt de indre organer væk fra hinanden og forbedre synligheden. Koldioxid anvendes normalt under galdeblærens laparoskopi - det er sikkert.
  • Trokar. Et værktøj til placering af huller på mavemuren. Den består af et hul rør og en akut stylet indsat i den. Kirurgen gennembler bukvæggen med en trocar, hvorefter han fjerner styletten og forlader røret.

  • Irrigator / aspirator. Apparat til vask af maveskavrummet og suger indholdet.

  • Endoskopiske instrumenter. Der er mange sorter af dem: forskellige klemmer, sakse, elektroblader, hæftemaskiner til påføring af metalklammer osv. Kirurgen vælger de værktøjer, der er nødvendige i dette tilfælde.

Hvordan er forberedelsen til laparoskopi af galdeblæren?

Undersøgelser, der kan ordineres af en læge inden laparoskopi:

  • Komplet blodtal og urinalyse - 7-10 dage før operation.
  • Biokemisk analyse af blod - 7-10 dage før operation.
  • Bestemmelse af blodtype og Rh-faktor.
  • Blodprøvning for RW (til syfilis) - 3 måneder før operation.
  • Hurtig blodprøve for hepatitis B, C.
  • Blodtest for HIV.

Også før operationen kan lever og galdeblæreundersøgelser foreskrives:

  • Ultralyd undersøgelse. Under det kan du bestemme placeringen, størrelsen, tykkelsen af ​​galdblærens vægge, forekomsten af ​​sten i den osv.
  • Mål biokemisk blodprøve - bestemmelse af indikatorer, der karakteriserer leverfunktion: ALT, AST, alkalisk fosfatase.
  • Retrograd kolangiopancreatografi - Røntgenblære og galdeveje, som udføres efter indførelsen af ​​et kontrastmiddel i dem gennem en probe.

  • Andre undersøgelser, der hjælper med at vurdere tilstanden af ​​kardiovaskulær, åndedrætssystem, nyrer.
  • Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren

    Før kirurgi på et hospital, er en kirurg og en anæstesiolog egnet til patienten. De taler om den kommende operation og anæstesi, giver information om de mulige konsekvenser og komplikationer og besvarer spørgsmål fra patienten. Til sidst bliver de bedt om at bekræfte samtykke til operationen og bedøvelsen.

    Det er ønskeligt, at patienten begyndte at forberede sig på laparoskopi på forhånd, inden indlæggelse på hospitalet. Lægen giver råd om kost og gymnastik. Dette vil medvirke til at overføre operationen lettere.

    Kroniske sygdomme bør behandles før laparoskopi.

    In-patient træning:

    • På tærsklen til operationen ordineres patienten med let mad. Hendes sidste modtagelse finder sted kl 19.00 - efter at du ikke kan spise.
    • På dagen for operationen om morgenen er det forbudt at spise og drikke.
    • Natten før og om morgenen før laparoskopi gør de en rensende enema. Dagen før interventionen kan lægen ordinere et afføringsmiddel.
    • Om aftenen eller om morgenen skal du tage et brusebad, barbere håret fra maven.
    • Hvis du tager medicin, skal du spørge din læge, hvis du kan drikke dem på dagen for laparoskopi.
    • Natten før og kort før operationen gives specielle sedativer til patienten.
    • Før du går til operationsstuen, skal du tage dine briller, kontaktlinser, smykker.

    Anæstesi til galdeblærens laparoskopi

    Under galdeblærens laparoskopi anvendes generel endotracheal anæstesi. For det første sætter anæstesiologen patienten i søvn med maskeanæstesi eller intravenøs injektion. Når bevidstheden er slukket, lægger lægen et specielt rør ind i luftrøret og leverer gas til anæstesi gennem den - på denne måde kan du styre din vejrtrækning bedre.

    Hvordan udføres operationen?

    Patienten er anbragt på betjeningsbordet på ryggen. Mulige bestemmelser:

    • Fransk måde Ofte bruges af kirurger i Frankrig. Patienten spreder benene, lægen bliver mellem dem.
    • Amerikansk måde. Næsten altid brugt i Amerika. Patienten ligger sammen med benene, kirurgen er til venstre.
    Hver læge vælger en metode, der er mere praktisk fra sit synspunkt.

    Under laparoskopiske operationer på galdeblæren på maven, er 4 punkteringer normalt lavet strengt i den foreskrevne rækkefølge:

    • Den første - lige under navlen (nogle gange - lidt højere). Et laparoskop indsættes igennem det, mavens hulrum er fyldt med kuldioxid under anvendelse af en insufflator. Alle andre punkteringer udføres under videokameraets kontrol - dette hjælper ikke med at beskadige de indre organer.
    • Den anden er midt i højre under brystbenet.
    • Den tredje er 4-5 cm under costalbuen til højre på en lodret linje, mentalt trukket gennem midten af ​​kravebenet.
    • Den fjerde - på navleniveau, på en lodret linje, mentalt ledet gennem den forreste kant af armhulen.

    Nogle gange, hvis leveren er forstørret, skal du lave det femte hul. I dag er der udviklet kosmetiske galdeblæreoperationer, som gennemføres gennem tre punkteringer.

    Først undersøger kirurgen altid galleblæren og leveren, bestemmer de eksisterende patologiske forandringer. Hvis der først blev planlagt diagnostisk laparoskopi, kan det resultere i det eller om nødvendigt gå til behandling.

    Hvis laparoskopisk kirurgi ikke er mulig, gør kirurgen et indsnit.

    Efter afsluttet laparoskopi suges galdeblæren til punkteringsstedet (normalt en sutur for hver punktering). I fremtiden forbliver disse områder svage ar.

    Indikationer for galdeblærers diagnostiske laparoskopi

    • Suspicion af en malign tumor i leveren eller galdeblæren, når den ikke kan detekteres ved hjælp af andre diagnostiske metoder.
    • Bestemmelse af scenen for en ondartet tumor, dets spiring i naboorganer.
    • En leversygdom, der ikke kan diagnosticeres nøjagtigt uden laparoskopi.
    • Akkumulering af væske i maven, hvis årsager ikke kan etableres.

    Laparoskopisk galdeblæreoperation

    På nuværende tidspunkt for galdeblære sygdomme udføres følgende typer kirurgiske procedurer:

    • Laparoskopisk cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren ved laparoskopisk metode. Dette er en af ​​de mest almindelige indgreb i endoskopisk kirurgi.
    • Choledokotomi - dissektion af den fælles galdekanal.
    • Indførelsen af ​​anastomoser - skabelsen af ​​meddelelser mellem galdekanaler og andre organer i fordøjelsessystemet for at forbedre galdestrømmen.

    Indikationer for laparoskopisk cholecystektomi

    Indikationer for koledokotomi:

    Indikationer for påsætning af anastomoser:

    Kontraindikationer for laparoskopiske indgreb på galdeblæren

    • Myokardieinfarkt i den akutte periode. Patientens hjerte kan ikke modstå stress under operationen.
    • Stroke, akut krænkelse af cerebral kredsløb. En patient i denne tilstand kan ikke gives generel anæstesi.
    • En blødningsforstyrrelse, der ikke kan elimineres.
    • Peritonitis er en betændelse i bughulen, der dækker et stort område.
    • Fedme III og IV grad. I dette tilfælde bliver laparoskopi af galdeblæren vanskelig, komplikationer opstår oftere.
    • Graviditet i sene perioder.
    • Galdeblærekræft. Diagnostisk laparoskopi kan udføres, men fjernelse af blæren er kontraindiceret.
    • Komprimering i galdeblærens hals, hvilket i høj grad komplicerer kirurgiske procedurer.

    Relative kontraindikationer (under visse omstændigheder kan lægen stadig ordinere operation):

    • betændelse i den fælles galdekanal;
    • gulsot som følge af overlapning af galdekanalerne med en sten eller en tumor og forstyrrelse af udstrømningen af ​​galde;
    • akut pancreatitis - betændelse i bugspytkirtlen
    • Mirizzi syndrom - betændelse og ødelæggelse af væggene i galdeblærens hals som følge af kompression af dets lumen med en sten, sammentrækning og dannelse af fistler;
    • komprimering (sklerose) og et fald i størrelse (atrofi) af galdeblæren;
    • levercirrhose
    • akut cholecystitis, hvis mere end 3 dage er gået siden begyndelsen af ​​de første symptomer (72 timer);
    • operationer i overlivet, overført mindre end 6 måneder siden;
    • mavesår i en mave og tolvfingertarm.

    Hvornår vil kirurgen blive tvunget til at stoppe laparoskopi og gå til åben operation?

    Indikationer for indsnit og åben kirurgi:

    • svær hævelse af galdeblæren og omgivende væv, hvilket ikke tillader en laparoskopisk operation sikkert;
    • et stort antal vedhæftninger;
    • mistænkt malign tumor i galdeblæren eller galdekanalerne;
    • fistel mellem galdeblæren og tarmene;
    • ødelæggelse af galdeblæren væggen som et resultat af den inflammatoriske proces, en abscess i galdeblære området;
    • vaskulær skade og blødning;
    • skader på galdekanalerne
    • skade på indre organer.

    Hvordan er den postoperative periode?

    • På operationens dag er patienten normalt lov til at stå op, gå og tage flydende mad.
    • Næste dag kan du spise regelmæssig mad.
    • Ca. 90% af patienterne kan udledes inden for 24 timer efter operationen.
    • Inden for en uge genoprettes ydeevnen.
    • På de postoperative sår pålægger små bandager eller specielle klistermærker. Stingene fjernes på dag 7.
    • Efter kirurgi i nogen tid kan forstyrre smerten. Til deres fjernelse ved hjælp af konventionelle smertestillende midler.

    Hvilke komplikationer er mulige efter laparoskopisk galdeblære operationer?

    Komplikationer er mulige med enhver operation, og galdeblærens laparoskopi er ingen undtagelse. Sammenlignet med åben kirurgi gennem et snit er indgreb ved hjælp af endoskopi kendetegnet ved en meget lav risiko for komplikationer - kun 0,5%, det vil sige 5 ud af 1000 betjent.

    De vigtigste komplikationer af galdeblære laparoskopi:

    • Blødning med vaskulær skade. Blødning på stedet for trokarindsættelse stoppes oftest af suturer. Blødning fra leveren kan stoppes ved elektrokoagulering. Hvis et stort fartøj er beskadiget, skal kirurgen foretage et snit og fortsætte operationen på en åben måde.
    • Skader på galdekanalerne. Det kræver også ofte en overgang til en åben operation. Hvis gald forbliver i bukhulen, vil dette føre til udvikling af inflammation. Samtidig stiger kropstemperaturen efter en patients laparotomi, alvorlige smerter under højre ribben, forstyrrende.
    • Suppuration på driftsstedet. Forekommer sjældent. Det er let at kæmpe med ham på grund af den lille størrelse af punkteringer. Lægen ordinerer antibiotika. Hvis en abscess dannes under huden, åbnes den.
    • Skader på indre organer. Oftest forekommer leverskade under galdeblærens laparoskopi. Langsom blødning forekommer - det kan nemt stoppes med et elektrokoagulært instrument.
    • Tarmskader under punktering af abdominalvæg ved trokar. I de fleste tilfælde, efter det er det nødvendigt at lave et snit og sutur den beskadigede tarm.
    • Subkutant emfysem - Gaskopulation under huden. Dette sker, hvis trokaren ikke kom ind i mavetrummet, men under huden, og lægen begyndte at give luft med en insufflator. Oftest observeres denne komplikation hos personer med overvægt. Hævelse dannes ved punkteringsstedet. Dette er ikke farligt - normalt absorberer gassen sig selv. Nogle gange skal den fjernes med en nål.
    • Spredningen af ​​tumoren i bukhulen. Hvis en patient har en malign tumor i leveren eller galdeblæren, så kan tumorcellerne under laparoskopi spredes rundt i bughulen. Patienten har symptomer, der ligner betændelse. Og først senere, under undersøgelsen, opdages metastaser.

    Funktioner af laparoskopi af galdeblæren

    Laparoskopi af galdeblæren er en endoskopisk kirurgi, der udføres for at fjerne galdeblæren. Mere end 90% af cholecystektomier, i vores tid, udføres ved hjælp af denne metode. Denne artikel vil diskutere funktioner og fordele ved laparoskopi.

    Fordele ved endoskopisk galdeblære fjernelse

    For 20 år siden blev alle operationer til fjernelse af galdeblæren, cholecystektomi, udført åbent. Lægen lavede et stort snit for adgang, hvilket resulterede i en øget risiko for infektion og blødning. Den første laparoskopi af galdeblæren blev udført i 1987. På mindre end 15 år har næsten alle kirurger mestret denne metode.

    Årsagerne til dette er fordelene ved laparoskopi, såsom:

    1. Lavt patienttrauma.
    2. Lav risiko for bakteriel infektion.
    3. Lavt blodtab, i modsætning til åben operation, under laparoskopi, er risikoen for skade på store fartøjer minimal.
    4. Kortere hospitalsophold. Patienten må gå hjem 2-3 dage efter laparoskopi.
    5. Hurtigt opsving. Du kan vende tilbage til arbejde om en uge.
    6. Fraværet af et stort postoperativt ar. Efter åbne cholecystektomier kan et ar med en størrelse på ca. 20 cm forblive, og med endoskopisk indblanding forbliver nogle få uklare 1-5 cm ar.
    7. Reduktion af operationstiden, hvilket fører til et fald i patientens længde under generel anæstesi.

    Typer af endoskopiske operationer på galdeblæren og indikationer for deres adfærd

    Ved hjælp af laparoskopi udføre flere typer operationer. Hver af dem har sit eget vidnesbyrd. Typer af operationer og indikationer for deres adfærd er præsenteret i tabellen:

    • kronisk kalkulært kolecystitis;
    • cholesterosis;
    • polypper i galdeblæren;
    • akut cholecystitis.
    • blokering af kanalormene, oftest med epistorchiasis;
    • overlappende kanal sten;
    • indsnævring af kanalen på grund af en kronisk inflammatorisk proces i den.
    • medfødt patologi i galdevejen;
    • galsten sygdom.

    Tilfælde, hvor udvælgelsesmetoden er den klassiske operation

    På trods af fordelene ved denne metode er der situationer, hvor patienten er vist en åben bandkirurgi:

    • Bughindebetændelse. Kirurgen har et stort snit for at skylle maveskavheden.
    • Alvorlig fedme. I fedme 3 og 4 faser er endoskopiske indgreb vanskelige at udføre.
    • Ondartede neoplasmer. Kirurgen har brug for et stort snit for at fjerne store mængder væv.
    • Levercirrose. Med cirrose er risikoen for omfattende blødning forøget, og med endoskopi er det umuligt at stoppe det.
    • Akut inflammation i bugspytkirtlen, pancreatitis.

    Nødvendig forberedelse til laparoskopi

    I mere end 80% af tilfældene udføres laparoskopi af galdeblæren ifølge planen. Forberedelsen af ​​dens gennemførelse skal begynde om en uge, den omfatter:

    1. Afbryd antikoagulantia og lægemidler, der påvirker blodkoagulation i 7 dage. Disse omfatter: acetylsalicylsyre (aspirin), heparin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (indomethacin, diclofenac, paracytamol, ibuprofen).
    2. Accept af lette produkter, der ikke forårsager dannelse af gas inden for 3 dage før interventionen. Kosten bør eliminere stegte og krydrede fødevarer, bælgfrugter. I 12 timer er sult, selv vand udelukket.
    3. Gennemførelse af rensende enemas eller at tage specielle afføringsløsninger om aftenen, på tærsklen til operationen.

    Men foruden disse handlinger omfatter forberedelsen til galdeblærers laparoskopi en række undersøgelser, der vil fastlægge operationens omfang, sundhedstilstanden og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Figuren viser sekvensen af ​​operationer (a, b, c, d).

    Grundlæggende diagnostiske metoder:

    1. Generel blodprøve - vil vise tilstedeværelsen af ​​anæmi, forskellige inflammatoriske processer i kroppen, helminthic invasioner.
    2. urinanalyse - eliminere nyrernes patologi.
    3. Biokemisk blodprøve bilirubin, cholesterol, transaminaser, C-reaktivt protein.
    4. Blodtest for sukker. Ofte afslører rutineundersøgelser skjulte former for diabetes, som endnu ikke er klinisk manifest.
    5. Ultralydsundersøgelse af maveskavheden. Estimeret størrelse af galdeblæren, tykkelsen af ​​dens vægge, dens position i bughulen, kanalenes tilstand, bugspytkirtlen.
    6. MR - udpeget, når en tumor er mistænkt, eller hvis detaljerne i kanalernes patency er påkrævet.
    7. Elektrokardiografi og ekkokardiografi. Disse to undersøgelser er påkrævet. De vil hjælpe med at identificere hjertesygdomme, hvor endoskopisk indgreb bliver umuligt.

    Denne liste kan udvides af den behandlende læge afhængigt af tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme eller tidligere sygdomme.

    Karakteristik af

    Anvend altid kun generel anæstesi. Det kan maskeres eller intravenøst. Valget af lægemidler, der passer til patienten, udføres af anæstesiologen på baggrund af resultaterne af den undersøgelse, der blev udført i den præoperative periode.

    Efter indførelsen af ​​anæstesi udfører kirurgen det første snit, hvorigennem han introducerer loparascopen med et kamera ved enden og tvinger luft ind i bukhulen, hvorved synligheden af ​​de indre organer forbedres. Derefter fremstilles yderligere tre små stykker, gennem hvilke de øvrige nødvendige værktøjer indsættes. Under kameraets kontrol fjernes galdeblæren, eller kanalerne skæres.

    Normalt er varigheden af ​​en sådan indblanding ikke længere end en halv time. Men der er tilfælde, hvor kirurgen, efter at have kommet ind i kammeret, og vurderer organernes tilstand, beslutter at foretage en åben båndoperation. Så tiden stiger.

    Hvad skal man gøre efter


    Den postoperative periode er ikke mindre vigtig end selve interventionen. Takket være ham kan dannelsen af ​​klæbende sygdom undgås, og udstrømningen af ​​galde fra leveren ind i tolvfingertarmen kan genoprettes.

    Den postoperative periode består ikke kun af kosten. Denne periode omfatter også en ændring i livsstil og dannelsen af ​​nye vaner.

    De grundlæggende principper i den postoperative periode omfatter:

    1. Kost. Du kan læse om det i detaljer i næste del af artiklen;
    2. Ændring i fysisk aktivitet. Dagen efter operationen skal du begynde at gå. I den tredive-dages periode efter operationen er det bedre at tage sig af dig selv og at opgive tung fysisk anstrengelse. Men du skal gå dagligt. Jo mere du passerer i løbet af denne periode, jo lavere er risikoen for vedhæftning. Så, en måned senere, læger anbefaler, at du gør morgenøvelser dagligt, og går også meget. Så du kan forbedre adskillelsen af ​​mad. Perioden, hvor du skal udføre øvelser og flytte, er ikke begrænset til et par måneder, bør en aktiv livsstil være konstant.
    3. Strømvaner. Mange patienter, der har gennemgået cholecystektomi, bemærker, at de føler sig bedre, når de står op. Der er en forklaring på dette: Når en person står, er galde lettere at forlade leveren. En anden vane tager en teskefuld linfrø eller olivenolie på en tom mave. Det stimulerer produktion og udledning af galde.
    4. Lægemiddelterapi. I den postoperative periode omfatter den følgende stoffer:
      • Antibiotika er nødvendige for at forebygge mulige purulente komplikationer. Normalt er varigheden af ​​deres modtagelse 3-7 dage.
      • Antispasmodik - taget i 10-14 uger for at forenkle strømningen af ​​galde;
      • Ursofalk - udpeget til at forhindre dannelsen af ​​nye sten.
    5. Behandling af sømme med antiseptika. Gennemført på hospitalet i 3 dage.

    Egenskaber af kosten

    Kost i perioden efter cholecystektomi bør vare en levetid. Takket være kosten er det muligt at undgå dannelsen af ​​sten i selve leveren og for at sikre den normale og fuldstændige strømning af galde.

    Først og fremmest omfatter kosten en ændring i drikregimet. Du skal drikke ofte, langsomt. Volumenet af væske beregnes individuelt. Ved 1 kg vægt skal du drikke 30 ml vand om dagen. Det første væskeindtag skal være om morgenen på tom mave. Det er bedre at drikke lunkent vand, koldt vand vil forårsage spasmer i kanalerne.

    I de første dage efter cholecystektomi bør diætet omfatte vand- og slimhindepiller. Derefter skal du gradvist udvide diætet, og indtaste et produkt om et par dage.

    Når du følger en kost, skal du udelukke:

    • stegt, krydret og røget mad;
    • fede kød og fisk;
    • halvfabrikata;
    • alkohol;
    • kulsyreholdige drikkevarer;
    • mayonnaise, fedtsyre creme;
    • kød suppe;
    • sure bær og frugter.

    Kosten skal dannes af sådanne fødevarer og retter:

    • vegetabilske supper;
    • korn;
    • magert kød, dampet, kogt eller bagt
    • fedtfattig fisk;
    • kogte grøntsager;
    • søde bær og frugter;
    • fermenterede mejeriprodukter
    • forældet hvidt brød;
    • søde compotes;
    • dampet protein omelet;
    • græskarjuice.

    Du skal også vide om disse generelle diætprincipper:

    • mængden af ​​mad, der spises ad gangen, bør ikke overstige størrelsen på patientens knytnæve;
    • Spis bedre ofte, mindst 5 gange om dagen;
    • mad bør ikke være koldt eller meget varmt;
    • du skal spise langsomt og tygge mad omhyggeligt.

    En sådan kost skal altid følges, og forsøg ikke at bryde den. Efter en skarp afgang fra kosten, en fest, kan der være akut smerte i den rigtige hypochondrium, hvilket kan indikere en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde, hvilket er farligt i udviklingen af ​​hepatitis eller cirrose.

    Laparoskopi af galdeblæren er en sikker og god metode. Ved at følge diæt og motion regime, kan komplikationer undgås. Inden for en uge, efter kolecystektomi, genopretter patienten sin arbejdskapacitet og vender tilbage til det normale liv.

    Galdeblærens laparoskopi

    Galdblæren spiller en vigtig rolle i fordøjelsesprocesserne. Men i tilfælde af patologier af inflammatorisk karakter, hvis forløb ikke korrigeres ved medicinsk behandling, fjernes organet. En person kan godt eksistere uden galdeblæren. Læger i at bestemme taktik for indgreb foretrækker i stigende grad laparoskopi som en minimalt invasiv og sikker mulighed.

    Laparoskopi af galdeblegemidlet som en type lavtliggende kirurgisk indgreb blev først udført i 1987 af den franske kirurg Dubois. I moderne kirurgi udgør andelen af ​​manipulationer i form af laparoskopi 50-90% på grund af deres høje effektivitet og lav sandsynlighed for komplikationer. Laparoskopi er den bedste løsning til behandling af galdeblodsygdom og andre patologiske tilstande af galdeblæren i avancerede stadier.

    Fordele og ulemper ved proceduren

    Under galdeblærens laparoskopi forstår den type kirurgisk manipulation, under hvilken det berørte organ er fuldstændigt udskåret eller patologiske formationer (sten), som er akkumuleret i blærenes og kanalernes hulrum. Den laparoskopiske metode har flere væsentlige fordele:

    • lav invasivitet for patienten - sammenlignet med en åben type kirurgisk indgreb, hvor hele peritonealvæggen skæres under laparoskopi, bliver adgang til gallen til efterfølgende udskæring foretaget efter 4 punkteringer med en diameter på ikke mere end 10 mm;
    • lavt blodtab (40 ml), og den totale blodgennemstrømning og funktionen af ​​de tilstødende organer i peritoneal hulrum lider ikke;
    • Rehabiliteringstiden er forkortet - patienten er klar til afladning efter indgrebet i 24-72 timer;
    • patientens præstationer genoprettes efter en uge
    • smerte efter interventionen - mild eller moderat, kan let fjernes med konventionelle smertestillende midler;
    • lav sandsynlighed for udvikling af komplikationer i form af adhæsioner på grund af manglen på direkte kontakt mellem peritoneale organer med hænderne på en læge, servietter.

    På trods af mange positive ting har laparoskopi en ulempe - der er mange kontraindikationer til manipulationen.

    Typer af interventioner, indikationer

    Laparoskopi af galdeblæren udføres i flere versioner - laparoskopisk cholecystektomi, koledokotomi, pålæggelse af anastomoser. Laparoskopisk cholecystektomi er en almindelig type endoskopisk indgreb med udskæring af galdeblæren. De vigtigste indikationer for tilrettelæggelsen af ​​intervention er:

    1. kronisk cholecystit, kompliceret ved dannelsen af ​​calculi i organhulrummet og kanalerne;
    2. lipoidoz;
    3. akut cholecystitis;
    4. dannelse af flere polypper på galvevæggene.

    Hovedindikationen for koledochotomi er kolelithiasis. I forbindelse med intervention fjerner kirurgen stenene, der forårsagede obstruktion af galdevejen og stagnation af galde. Foruden kolelithiasis udføres denne type laparoskopi med en indsnævring af koledoklumen for at normalisere fremskridtet i galdesekretionen og for at udtrække parasitter fra galdekanalerne (med giardiasis, opisthorchiasis).

    Indikationer for påsætning af anastomoser er identiske - kolelithiasis, hvor blæren udskæres, og galdekanalen er syet til tolvfingertarmen. Anlagt til pålæggelse af anastomoser og i tilfælde af gallekanalens stenose.

    En vigtig rolle i kirurgi er tildelt diagnostisk gallaparoskopi. Interventionen udføres med et diagnostisk formål, at klarlægge og bekræfte sygdomme i galdeblæren (med vedvarende cholecystitus med ukendt ætiologi), galdekanaler og lever. Ved hjælp af diagnostisk laparoskopi detekteres forekomsten af ​​kræft i galdevejeorganerne, stadium og graden af ​​spiring af neoplasma. Nogle gange bruges metoden til at bestemme årsagen til ascites.

    Kontraindikationer

    Alle kontraindikationer til laparoskopisk excision af galgen er opdelt i absolutte - kirurgisk indgreb er strengt forbudt; og relativ - når manipulation kan udføres, men med en vis risiko for patienten.

    Laparoskopisk excision af galdeblæren udføres ikke, når:

    • alvorlige patologier i det kardiovaskulære system (akut infarkt) på grund af patientens høj sandsynlighed for død under interventionen
    • slagtilfælde med en akut sygdom i cerebral kredsløb - sådanne patienter er forbudt at give anæstesi
    • omfattende betændelse i peritoneal rummet (peritonitis);
    • 3-4 trimester af graviditet;
    • kræft tumorer og lokale purulente formationer i gallen;
    • fedme med et overskud af kropsvægt fra det optimale ved 50-70% (3-4 grader);
    • sænkning af blodpropper, hvilket ikke er berettiget til korrektion på baggrund af medicinering;
    • dannelsen af ​​patologiske meddelelser (fistler) mellem de galdebærende kanaler og den lille (store) tarm;
    • Udtalt ardannelse i vævene i galdeblærens eller ligamentets hals, der forbinder lever og tarm.

    Relative kontraindikationer for laparoskopisk excision af galdeblæren omfatter:

    1. akut inflammatorisk proces i choledochus
    2. obstruktiv gulsot
    3. pancreatitis i det akutte stadium
    4. Mirizzi syndrom - en inflammatorisk proces med ødelæggelse af galdeblærens hals på grund af stenobstruktion, indsnævring eller dannelse af fistler;
    5. atrofiske forandringer i galdeblærens væv og et fald i kroppens størrelse;
    6. tilstand i akut cholecystitus, hvis mere end 72 timer er gået fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer;
    7. kirurgiske manipulationer på peritoneale rums organer (hvis operationen blev udført mindre end seks måneder siden).

    Forberedelse af proceduren

    I det overvældende flertal af tilfælde refererer gallaparoskopi til planlagte interventioner. For at kunne identificere i forvejen mulige kontraindikationer og den generelle tilstand af kroppen 14 dage før manipulationen gennemgår patienten en undersøgelse og sender en liste over tests:

    • fysisk undersøgelse af en kirurg
    • besøg hos tandlægen, terapeut;
    • generel analyse af urin, blod;
    • blod biokemi med etablering af en række indikatorer (bilirubin, sukker, total og C-reaktivt protein, alkalisk phosphatase);
    • etablering af den nøjagtige blodgruppe, Rh-faktor;
    • blod til hiv og wasserman, hepatitis vira;
    • hemostasiogram med påvisning af aktiveret partiel thromboplastintid, protrombotisk tid og fibrinogenindeks;
    • røntgenbillede af brystkassen;
    • ultralyd;
    • retrograd cholangiopancreatografi;
    • elektrokardiografi;
    • til kvinder - et vaginal smear på mikrofloraen.

    Kirurgi for at fjerne galdeblæren ved hjælp af laparoskopisk metode vil kun blive udført, når resultaterne af de ovennævnte prøver er normale. Hvis der er afvigelser, skal patienten gennemgå et behandlingsforløb for at eliminere de åbenbare overtrædelser. Hvis patienten har en patologi i åndedræts- og fordøjelsessystemerne, er det i samråd med operationens læge muligt at aflevere negative symptomer og stabilisere tilstanden.

    Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren i indlæggelsesenheden indbefatter et antal på hinanden følgende begivenheder:

    1. på tærsklen til det kirurgiske indgreb skal patientens mad bestå af mad, som er let fordøjelig, det sidste måltid - middag kl 19.00, efter at du ikke kan tage mad; efter 22-00 er det forbudt at anvende væske, herunder vand;
    2. På den dag, hvor en operation er planlagt, er det forbudt at spise mad og væsker.
    3. For at rense tarmene er det nødvendigt at gøre rensende enemas - om aftenen før interventionen og om morgenen; for større effektivitet kan afføringsmidler tages 24 timer før operationen;
    4. om morgenen er det nødvendigt at udføre hygiejneprocedurer - tag et brusebad, brug en barbermaskine til at fjerne håret på maven.

    På tærsklen til operationen læger lægerne, kirurgen, anæstesiologen, en samtale med patienten, hvor de taler om den kommende intervention, anæstesi, mulige risici og negative konsekvenser. Samtalen foregår i en høringsformular - patienten kan stille spørgsmål af interesse. Efter patientens skriftlige tilslutning til indgrebet og brugen af ​​anæstesi.

    Fremgangsmåde teknik

    Før kirurgisk manipulation af galdeblæren anæstesi anvendes, den bedste mulighed er generel endotrachialbedøvelse. Derudover kræves kunstig lungeventilation. Indgivelse af anæstesi under galdeblærens laparoskopi udføres ved at tvinge gas gennem røret. Derefter organiseres ventilatoren gennem den. I situationer, hvor endotracheal anæstesi ikke er egnet til patienten, er anæstesi forsynet med anæstetiske injektioner med en ventilatorforbindelse.

    Før laparoskopisk udskæring af patientens galdeblære placeres på betjeningsbordet, i den bageste position. Manipulationer for udskæring af organet ved laparoskopisk metode udføres i to versioner - amerikansk og fransk. Forskellen ligger i kirurgens placering i forhold til patienten:

    • Med den amerikanske metode ligger patienten liggende, benene trækkes sammen, og kirurgen tager plads til venstre;
    • Med den franske metode er kirurgen placeret mellem patientens ben fra hinanden.

    Efter indgivelse af anæstesi, starter operationen direkte. Til udskæring af galdeblæren under laparoskopi er 4 protokoler lavet på peritoneumets ydre væg, er sekvensen af ​​deres udførelse strikt defineret.

    • Den første punktering - lige under (lejlighedsvis - over) navlen, er et laparoskop indsat gennem hullet i peritonealhulen. Inflator i peritoneum injiceres kuldioxid. Lægen forpligter yderligere punkteringer, der styrer processen med et videokamera for at undgå traumatisering af de indre organer.
    • Den anden punktering er lavet under brystbenet, i midterdelen.
    • Den tredje er lavet 40-50 mm ned fra de ekstreme ribber til højre for en imaginær linje trukket gennem kravebenets midterdel.
    • Den fjerde punktering er ved skæringspunktet mellem imaginære linjer, hvoraf den ene løber parallelt med navlen, den anden lodret fra forkanten af ​​armhulen.

    Hvis patienten har en forstørret lever, kræves en yderligere (5) punktering. I moderne operation er der en speciel teknik med kosmetisk orientering, når operationen udføres med punkteringer i 3 point.

    Sekvensen for fjernelse af kroppen:

    • trocars (manipulatorer) indsættes i peritoneal hulrum gennem punkteringer, lægen vurderer gallens placering og form, hvis adhæsioner er til stede - de bliver dissekeret og frigør adgang til blæren;
    • lægen bestemmer, hvor meget gallen er fyldt og spændt; i tilfælde af overdreven stress fjerner kirurgen overskydende væske ved at skære væggen;
    • galdeblæren er dækket af en klemme, den fælles galde kanal er afskåret, den cystiske arterie er fastspændt og skåret, den resulterende lumen sutureres;
    • efter klipning fra organet af den cystiske arterie og den fælles cystiske kanal adskilles galdekanalen fra leversken processen udføres langsomt med cauterization af beskadigede fartøjer;
    • Efter adskillelse af organet fjernes det omhyggeligt fra peritoneum gennem navlestik.

    Et vigtigt skridt efter udskæring af galdeblæren er en grundig undersøgelse af peritoneal zone med cauterization af blødende vener og arterier. I nærværelse af væv med tegn på destruktion fjernes restene af galdesekretioner. Gennemført vaske hulrummet med brug af antiseptika. Efter vask suges væsken af.

    Punkter tilbage efter interventionen, sy eller lim. I en punktering efterlades et drænrør i 24 timer for fuldstændigt at fjerne antiseptisk væske. Med ukomplicerede patologier med fravær af effusion i galdehinden er dræning ikke indstillet. På denne fjernelse af kroppen betragtes som komplet.

    Intervention for laparoskopisk excision af galgen varer ikke mere end 40-90 minutter. Varigheden af ​​laparoskopi afhænger af kirurgens kvalifikationer og sværhedsgraden af ​​patologiske lidelser. Erfarne kirurger fjerner galdeblæren ved hjælp af laparoskopi om 30 minutter.

    Indikationer for intervention med laparotomi adgang

    I kirurgisk gastroenterologi forekommer situationer ofte, når komplikationer, der er blevet skjult før dette, efter starten af ​​laparoskopi opstår. I sådanne tilfælde stoppes laparoskopi og åbent adgangsintervention er organiseret.

    Årsagerne til overgangen fra laparoskopi til laparotomi:

    1. intenst hævelse af galgen, forebyggelse af laparoskopi sikkert;
    2. omfattende vedhæftninger
    3. kræft i blære og galde kanaler;
    4. massivt blodtab
    5. skade på galdevejen og tilstødende organer.

    Postoperativ periode

    Laparoskopi af galdeblæren tolereres af patienter normalt i de fleste tilfælde. Fuld genopretning af kroppen fra operationen i fysiske og følelsesmæssige termer tager 6 måneder. 24 timer efter indgrebet forbindes patienten. En person kan stå op og flytte efter 4 timers operation eller i 2 dage - det hele afhænger af, hvordan han føler.

    Næsten 90% af patienterne, der gennemgik laparoskopi, er underkastet udskrivning fra hospitalet en dag efter proceduren. Men valgdeltagelse en uge senere ved kontrolinspektionen er nødvendig. Sørg for at følge anbefalingerne i rehabiliteringstiden:

    • mad kan ikke spises i 24 timer efter laparoskopi, det er tilladt at drikke ikke-karboniseret vand 4 timer efter manipulationen;
    • afvisning af køn i 14-28 dage
    • rationel ernæring til forebyggelse af forstoppelse, optimal diæt nummer 5;
    • antibiotikabehandling ordineret af en læge
    • fuldstændig eliminering af fysisk aktivitet i en måned, hvorefter lystøvelser, yoga og svømning er tilladt.

    Forøg belastningen for personer, der har gennemgået galdeudskillelse med laparoskopi, bør være gradvist. Den optimale belastning i 3 måneder efter interventionen - stigningen på højst 3 kg. I løbet af de næste 2 måneder kan du løfte højst 5 kg.

    På anbefaling af den behandlende læge kan et kursus fysioterapi (UHF, ultralyd, magneter) ordineres for at forbedre vævsregenerering, normalisere funktionen af ​​galdevejen. Fysioterapi er ordineret ikke tidligere end en måned fra laparoskopiets dato. Efter laparoskopi vil et kursusindtag af vitamin-mineralske komplekser (Univit Energy, Supradin) være nyttigt.

    Smerte syndrom efter operationen

    Laparoscopy af galdeblæren forårsager på grund af det lave traume, intense smerter efter manipulation. Smertsyndrom er svagt eller moderat i naturen og fjernes ved oral indtagelse af smertestillende midler (Ketorol, Nise, Baralgin). Normalt er varigheden af ​​smertestillende medicin ikke mere end 48 timer. I en uge forsvinder smerten fuldstændigt. Hvis smertsyndromet øges - dette er et alarmerende signal, der indikerer udviklingen af ​​komplikationer.

    Hvis patienten blev syet på punkteringsområdet, efter at de er fjernet (i 7-10 dage) kan der opstå ubehag og ubehag under fysisk aktivitet, og når mavemusklerne er spændte - når tarmene tømmes, hoster, bøjes. Sådanne øjeblikke forsvinder helt i 2-3 uger. Hvis smerte og ubehag vedvarer i mere end 1-2 måneder, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​andre mavehulepatologier.

    diæt

    Et spørgsmål om diabetisk laparoskopi af galdeblæren er vigtig for patienterne i genopretningsperioden og de næste 2 år. Formålet med kosten er at etablere og opretholde optimal funktion af leveren. Efter fjernelse af galdeblæren, som er vigtig i fordøjelseskanalen, ændres processen med galdeudladning. Leveren producerer ca. 700 ml galdesekretioner, som hos personer med en fjernet blære straks frigives i tolvfingertarmen. Der er nogle problemer med fordøjelsen, så kost er nødvendig for at minimere de negative virkninger af manglen på galde.

    Den første dag efter interventionen for at spise mad er forbudt. Efter 48-72 timer kan patientens kost omfatte vegetabilske pureer. Det er tilladt at modtage kød i kogt form (fedtfattig). En lignende diæt opretholdes i 5 dage. På den sjette dag af patienten overføres til bord nummer 5.

    Måltider, når kost nr. 5 er baseret på fraktioneret fødeindtagelse mindst fem gange om dagen, er portioner små - 200-250 ml hver. Fødevarer serveres grundigt hakket i form af en homogen kartoffelmos. Det er vigtigt at observere den optimale temperatur på fødevareleverancen - 50-60 grader. Tilladte valgmuligheder til varmebehandling - madlavning (herunder dampning), stødning, bagning uden olie.

    Personer, der har gennemgået gallsten fjernelse, bør undgå en række produkter:

    • mad med høj koncentration af animalsk fedt - kød, fisk med højt fedtindhold, svinefedt, helmælk og fløde
    • enhver stegt mad
    • konserves og marinader;
    • tallerkener fra slagteaffald;
    • krydderier og krydderier i form af sennep, varme ketchups, saucer;
    • Smør kager;
    • grøntsager med grov fiber i rå form - kål, ærter;
    • alkohol;
    • svampe;
    • stærk kaffe, kakao.

    Tilladte produkter:

    1. kød og fjerkræ med lavt fedtindhold (kyllingebryst, kalkun, kaninfilet), fisk (pollock, gedde aborre);
    2. halvflydende korn og sidde retter af korn;
    3. supper på vegetabilsk eller sekundær kød bouillon med tilsætning af korn, pasta;
    4. kogte grøntsager;
    5. mejeriprodukter - med nul og lav procentdel af fedt;
    6. tørret hvidt brød;
    7. sød frugt;
    8. honning i begrænsede mængder.

    Kosttilskud olier - grøntsag (op til 70 g pr. Dag) og fløde (op til 40 g pr. Dag). Olierne bruges ikke til madlavning, men tilsættes til færdige måltider. Det daglige forbrug af hvidt brød (ikke frisk, men i gårsdagens) må ikke overstige 250 g. Begræns sukker til 25 g pr. Dag. For at forbedre fordøjelsesprocesserne om natten anbefales det at tage et glas kefir med et fedtindhold på ikke over 1%.

    Drikkevarer er tilladt compotes, gelé fra sure bær, tørret frugt. Drikkebehandling er justeret, baseret på aktiviteten af ​​galdeudskillelsen - hvis galden er for ofte frigivet i tolvfingertarmen, reduceres mængden af ​​væske, der forbruges. Med reduceret galdeproduktion anbefales det at drikke mere.

    Varigheden af ​​diæt nummer 5 for personer, der gennemgår laparoskopi af gallen, er 4 måneder. Derefter udvides kosten gradvist med fokus på tilstanden i fordøjelsessystemet. Efter 5 måneder fra laparoskopi er det tilladt at spise grøntsager uden varmebehandling, kød i stykker. Efter 2 år kan du gå til den generelle bord, men alkohol og fede fødevarer forbliver forbudt for livet.

    Konsekvenser og komplikationer

    Efter udskæring af galdeblæren ved laparoskopi udvikler mange patienter postcholecystektomi syndrom - en tilstand forbundet med den periodiske udstrømning af galdesekretion direkte ind i tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom forårsager meget ubehag i form af negative manifestationer:

    • smertsyndrom;
    • kvalme, opkastning;
    • opstød;
    • bitterhed i munden;
    • øget gas og oppustethed
    • løs afføring.

    Det er umuligt at eliminere manifestationerne af postcholecystektomi syndrom fuldstændigt på grund af gastrointestinaltens fysiologiske egenskaber, men det er muligt at lindre tilstanden ved hjælp af ernæringsmæssige korrektioner (tabel nr. 5), medicin (Duspatalin, Drotaverin). Kvalme kan undertrykkes ved indtagelse af mineralvand med alkaliindhold (Borjomi).

    Kirurgi til punktafgift galgen gennem laparoskopi fører nogle gange til en række komplikationer. Men hyppigheden af ​​deres udseende er lav - ikke mere end 0,5%. Komplikationer under laparoskopi kan forekomme både under interventionen og efter proceduren på lang sigt.

    Hyppige komplikationer som følge af operationen:

    1. overdreven blødning opstår, når store arterier er skadede og tjener som indikation for et åbent snit; knap blødning stoppes ved suturering eller brænding;
    2. Sprøjtning af galde i bukhulen på grund af skade på galdekanalerne;
    3. skader på tarmene og leveren, hvor der er langsom blødning
    4. subkutan emfysem - en tilstand forbundet med dannelsen af ​​hævelse i abdominalen emfysem dannes, når en gas injiceres med trocar i det subkutane lag og ikke ind i peritonealhulen
    5. perforering af indre organer (mave, tarm).

    Antallet af komplikationer, der opstår efter operationen og på lang sigt omfatter:

    • bughindebetændelse;
    • betændelse i vævene omkring navlen (omphalitis);
    • brok (forekommer ofte hos personer med overvægt);
    • spredningen af ​​en malign tumor i hele peritonealområdet og aktiveringen af ​​metastaseprocessen er mulig i nærvær af oncopatologi.

    Næsten alle personer, der har gennemgået gallstenfjernelse med laparoskopisk metode, taler positivt om proceduren. Lav invasivitet, genopretning i kort tid og minimal chance for komplikationer gør laparoskopi den bedste mulighed for diagnosticering og behandling af galdeblærepatologier. Det vigtigste for den patient, der skal gennemgå laparoskopi, er at grundigt forberede sig på det og følge medicinske anbefalinger.