- HOVEDSAGER AF WEBBPLATSEN: ECHINOCOCCUS.RU
Alle typer af minimalt invasive perkutane kirurgiske indgreb under kontrol af ultralyd. Ultralyddiagnose. Rådgivende bistand. Metodisk assistance og træning.
Ring på telefon: 8 (985) 195-27-91
Forskelligt brugsdiagnose af levende echinococcosis - type CE2
Ultralydstypen af echinococcuscyster CE 2, med hele spektret af patognomoniske tegn, kræver også en kompleks differentieret diagnose.
Ofte henvises patienter med forskellige multi-kammerede begrænsede væskeakkumulationer, cystiske formationer og neoplasmer med mistanke om echinococcus.
Sværhedsgraden er intra-abdominal hæmatom, især hvis der ikke er tegn på en historie med traumer.
Kun med en kortvarig generel inspektion, ser billedet karakteristisk ud af echinococcus.
Men! Ved nærmere undersøgelse kan det ses, at cellerne i "dattercysterne" har en uregelmæssig form, varierer betydeligt i diameter, og partitionerne - væggene i "dattercysterne" bøjer i et åndedræt eller hjerteslag, den grundlæggende del af denne dannelse er repræsenteret af en massiv tæt del uden væske og skillevægge (tæt del af en koagel blod).
Hvis i partitionerne mistænkelige for echinococcus multikammerdannelsen, når DDC bestemmes af blodgennemstrømningen (neoangiogenese), bliver diagnosen af cystisk neoplas åbenbar.
Samtidig er det nødvendigt at omhyggeligt spore den foreslåede zone, hvorfra den cystiske neoplasma stammer, og i nogle tilfælde bestemmes galdekanalernes læsion med en ændring i diameter (indsnævring og ekspansion).
Tilstedeværelsen af et fartøj i cystens væg er dog ikke altid evidens til fordel for tumoren. I visse tilfælde kan skibet være i den parasitære cystens væg eller endda i cysteens lumen på grund af væksten af echinococcus. Sommetider forekommer der en arrosi af et sådant skib med blødning i hulrummet af en parasitisk cyste med parasitens død og klinikken for intern blødning. Pseudoaneurysme kan danne eller en koagelform, tamponadehulrum og blødningsstop.
Polycystisk lever i visse tilfælde kan medføre en rimelig mistanke om echinococcus. Tilstedeværelsen af flere intimt placeret cyster af omtrent samme størrelse og struktur, tilstedeværelsen af hyperekoiske indeslutninger (galdefibrin?) Kræver absolut en informeret afvisning af diagnosen echinococcus.
echinococcosis
Echinokokose - zooanthroponisk biohelminthias forårsaget af helminthernes larver fra gruppen af cestoder og karakteriseret ved en overvejende læsion af lunger og lever, i sjældnere tilfælde - hjernen, hjertet, nyrerne.
En parasitisk sygdom er karakteriseret ved et langt, mildt symptomløst forløb, en vanskelig diagnose, indtil den udviklede cyste begynder at klemme tilstødende organer og væv, eller dets brud opstår ikke.
ætiologi
Echinococcosis er en kronisk forekommende helminthias forårsaget af parasitering af den menneskelige larver af Echinococcus granulosus (hydatisk echinokokose), Echinococcus multilocularis (alveolær echinococcosis), Echinococcus vogeli.
epidemiologi
Med ekkinokokos er det naturlige fokus for Echinococcus granulosus husdyrgræsning, Echinococcus multilocularis er almindelig i arktiske og subarktiske regioner, og Echinococcus vogeli findes i Central- og Sydamerika.
De endelige ejere af disse parasitter er hunde og andre kødædende. Voksne orme har en længde på 3-8 mm og består kun af 3-5 proglottider. Parasitter er almindelige i hele verden og findes, hvor de opdrætter får. På trods af at de vigtigste mellemværter af echinococcus er får, kan cyster modnes i kuldens krop, kameler, heste, hjorte, geder.
Infektion af hunde opstår, når der fodres affald indeholdende ormer af cyster. Ægene, der findes i afføring af hunde, indtaster oftest menneskekroppen, når de kommer i kontakt med disse dyr.
Infektion bliver mulig ved at spise rå grøntsager, forurenet mad.
patogenese
Under påvirkning af fordøjelsesenzymer mister parasitæg deres membraner i fordøjelseskanalen, trænger ind i blodbanen og invaderer de indre organer.
Det første organ, som larverne kommer ind i blodbanen, er leveren. Størstedelen af larverne bevares i leveren, hvor de fortsætter deres udvikling, der omdannes til en cyste.
En række larver kan trænge ind i lungecirkulationen og dvæle i lungevæv. Og endnu færre larver kan trænge ind i hjernen, nyrerne, hjertet og andre organer og væv gennem den store cirkulation.
Invasion kan udvikle sig med dannelsen af en enkelt cyste (ensartet læsion) eller flere cyster (multiple echinococcosis). I nogle tilfælde opstår der en multisorgfejl.
Cystens størrelse er kendetegnet ved stor variabilitet, fra nogle få millimeter til titre centimeter, og når et volumen på flere liter flydende indhold. På den indre overflade af cystens skal udvikles embryonale scolexer, som efter modning flyder frit i væsken, der fylder cysten.
Indledningsvis dannes en zone af nekrose omkring cysten og en inflammatorisk rulle infiltreret med eosinofiler, idet valsen gradvist undergår fibrose for at danne en tæt bindevævskappe af forskellig tykkelse.
Echinokok cyste adskiller ekspansiv vækst, skubber og klemmer det omgivende væv, på grund af hvilket de udvikler atrofiske ændringer.
Derudover udvikles intensiv sensibilisering med parasitære antigener, som er en del af hydatidvæsken.
I nogle tilfælde kan sygdommen forekomme i flere år og kan opdages ved en tilfældighed under undersøgelser af andre sygdomme.
Klinisk billede
Den latente periode er asymptomatisk, i nogle tilfælde kan forskellige allergiske manifestationer udvikle sig.
Perioden af kliniske manifestationer udvikler sig med symptomer, som er direkte afhængige af placeringen, væksten i cystiske formationer og organismernes immunologiske reaktivitet.
Graviditet, andre tilknyttede sygdomme, lidelser i immunstatus og fordøjelsessygdomme bidrager til et mere alvorligt forløb af sygdommen.
De første manifestationer af sygdommen skelnes ved ikke-specifikke manifestationer: generelle forgiftningssymptomer og forskellige allergiske manifestationer forekommer. Patienten kan klage over generel ulempe og nedsat præstation. Mulig udvikling af dyspeptiske sygdomme, hypertermi og kløende urticarial udslæt.
Når lever echinococcosis smerter ligner kolecystitus, er der et fald i kropsvægt, appetitløshed, patienten kan blive forstyrret af halsbrand, bøjning, lejlighedsvis opkastning.
Ved undersøgelse opdages en forstørret lever, kan overfladisk placeret cyster i nogle tilfælde opdages ved palpation.
Voksende echinokokbobler i leveren klemmer de store galdekanaler, hvilket forårsager mekanisk gulsot.
Symptomatologien af en echinokokse af lunger defineres ved lokalisering af en cyste. Selv en lille cyste i nærheden af pleura forårsager smerte tidligt; med lokalisering i bronkialstammen - smerter i brystet, vedvarende tør hoste, hæmoptyse. Ofte opdages ukompliceret lungekardokokose ved en tilfældighed under røntgenundersøgelse.
Eukinokokose af nyrerne opdages ofte med echinococuri. Sommetider er der en træksmerte i lumbalområdet, en krænkelse af vandladning, muligvis udviklingen af symptomatisk hypertension.
Ekkinokokos af knoglerne manifesteres af smerte og hævelse i det berørte område.
Lokalisering af cystiske formationer i hjernen manifesteres af neurologiske symptomer afhængigt af området for hjerneskade.
komplikationer
En farlig komplikation af echinococcosis er ødelæggelsen af en echinokokcyst, der kan forekomme under et fald, indvirkning eller i nogle tilfælde uden tilsyneladende grund.
En brudt levercyst er præget af udbredt smerte, en allergisk reaktion med eventuel forekomst af anafylaktisk shock og død.
Åbningen af en lungecyst i bronkulens lumen ledsages af et smertefuldt hostende angreb og ledsages af frigivelse af lyssputum og frigivelse af finerne i form af gennemskinnelige film.
I tilfælde af skade på en levedygtig cyster indeholdende scolex udvikler spredning af parasitten med udviklingen af sekundær multipel echinokokose.
Supplering af cysten med dannelse af en abscess af en eller anden lokalisering ledsages af en stigning i feber, smertefulde manifestationer, en forøgelse af erythrocytsedimenteringshastigheden, høj leukocytose og lymfopeni i det perifere blod; åbning af en suppurativ cyste kan forårsage purulent pleurisy, peritonitis, perikarditis.
diagnostik
Diagnosen af echinokokose bekræftes under analysen af anamnesiske oplysninger og den epidemiologiske situation, kliniske symptomer, resultater af instrumentelle og immunologiske undersøgelser.
Røntgen- og ultralydundersøgelser udføres. Den mest informative er magnetisk resonans billeddannelse.
Meget informative serologiske metoder til identifikation af specifikke antistoffer mod echinococcus antigenet. Indirekte hæmagglutineringsreaktion, indirekte immunofluorescensreaktion, latexagglutinationsreaktion, enzymimmunoassay, immunoblotting anvendes.
Differential diagnostik
I forskellige udviklingsstadier skal echinokokos differentieres med forskellige sygdomme: allergiske tilstande; inflammatoriske sygdomme i brystet og bughulen; neoplasmer af forskellige organer og systemer; cystiske formationer af en anden ætiologi.
behandling
Den vigtigste behandling er fjernelsen af en cyste med kirurgi.
Konservativ behandling udføres med en enkelt cyste, der ikke overstiger 3 cm, flere cyster op til 1 cm i diameter, efter at cysten er blevet åbnet ind i lumen af bronchus, patientens ubrugelige tilstand. Albendazol er mest almindeligt anvendt.
Anti-tilbagefaldsbehandling med albendazol udføres hos alle patienter efter kirurgisk behandling.
outlook
I tilfælde af radikal fjernelse af Hydatid cyster prognose er gunstig, i komplicerede alveolær ekinokokkose - en fattig, selvom forventede levetid for patienter med begrænset sin kvalitet kan nå mere end ti år.
Når radikale resektioner i leveren hos patienter med alveolær echinokokose gør en omhyggelig prognose, da det ikke udelukker forekomsten af tilbagefald efter mange år.
Patienterne er underlagt livslang opfølgning, i uhelbredelige former for alveolær echinokokose er anerkendt som handicappede.
forebyggelse
For at forhindre echinokokose er det nødvendigt at overholde hygiejnereglerne, overholde sikkerhedsregler ved kontakt med dyr, som kan være de sidste ejere af parasitterne. Det anbefales at vaske vildtgræs, bær, brug vand efter kogning, dyrlægning af dyr, planlagt afvormning af hunde, bortskaffelse af slagtede dyr, der har echinokokker, behandling af pelsdyr i specialiserede lokaler.
Lever echinokokose
Definition. Hepatisk ekinokokkose - helminthiasis inficerer mennesket som mellemvært ved indføring ind i leveren larver bændelorm Echinococcus granulosus og Echinococcus multilocularis
ICD10: B67 - Echinococcosis.
B67.0 - Leverinvasion forårsaget af Echinococcus granulosus.
B67.5 - Leverinvasion forårsaget af Echinococcus multilocularis.
Ætiologi. Grundlaget for ejeren af parasitten - ulven, mellemliggende gnavere og rensdyr. Personen er en valgfri transportør. Infektion opstår, når personlig hygiejne ikke overholdes, når de kommer i kontakt med inficerede dyr.
Sygdommen opstår i to former afhængigt af den type parasit, der forårsagede invasionen:
En-kammer (cystisk, hydatid) echinokokose af leveren, forårsaget af invasion af Echinococcus granulosus.
Flerkammer (alveolær) echinokokose af leveren forårsaget af invasionen af Echinococcus multilocularis.
Enkeltkammer echinokokose er mere almindelig end multi-kammer. Leveren påvirkes hos 53-85% af patienterne, der er smittet med Echinococcus granulosus larver.
Patogenese. Infektion opstår, når æg eller helminth segmenter indeholdende seks kroge kim indføres i fordøjelseskanalen med mad. Den sidstnævnte frigøres af virkningen af fordøjelsesenzymer fra membranen, trænger ind i tykkelsen af slimhinden i maven eller tarmen og går ind i venøse eller lymfekarre. Blodstrømmen gennem den overlegne mesenteriske vene udføres af parasitterne ind i portalvenen og deponeres i leveren.
En lille del af kernerne passerer gennem lymfekarrene og portocaval anastomoser i vena cava, højre atrium og ventrikel, frigives ind i lungearterien og deponeres i lungerne (pulmonal Ekinokokkose).
Ekstremt sjældent passerer embryoerne gennem lungfilteret og formidler andre indre organer.
Echinokokcyster er oftest lokaliseret i højre leveren af leveren. De kan være single eller multiple. Cysterne er dækket af to membraner, fibrøse og spirende, indeholder en klar væske, hvor scolex er fritflydende.
Den patologiske virkning af enkeltkammer-echinococcus i leveren skyldes kompression af de tilstødende cyster- og galdekanaler af en voksende cyste. Cyster vokser meget langsomt, op til 20-30 år, når ofte meget store størrelser. Omkring cysten danner gradvist en zone med dystrofiske ændringer af parenchymen, væksten af bindevæv med dannelsen af omfattende perivaskulær fibrose.
Tilstedeværelsen af echinococcus ledsages af toksiske og sensibiliserende virkninger på hele værten.
Egenskaber af etiologi og patogenese af multi-kammer (alveolær) form af lever echinokokose.
Alveolar echinococcus påvirker især leveren. Infektion opstår, når æg i helminthen Echinococcus multilocularis kommer ind i fordøjelseskanalen. Dette sker sædvanligvis ved behandling af skindene af ræve og arktiske ræve, mens drikkevand fra vandlegemer forurenet med animalsk ekskrement indeholdende helminthæg. I modsætning til single-chamber echinococcosis, som er allestedsnærværende, har alveolar en bestemt geografisk fordeling. Denne sygdom findes i Sibirien, Kasakhstan, Kirgisistan og Tatarstan. Alveokokose er karakteriseret ved infiltrativ vækst og eksogen multiplikation af vesikler ved spirende. Scolexer i vesiklerne er yderst sjældne.
Følgende former for echinokokose er kendetegnet:
med beskadigelse af en lebe af leveren ved enkelt eller flere noder af parasitter,
med skade på begge lemmer.
Den indledende latente fase af den cystiske form af lever echinococcose fra infektionstidspunktet til udseendet af de første kliniske tegn på sygdommen varer i flere år.
Det udviklede stadium begynder, når de kliniske symptomer på sygdommen optræder. Denne periode er præget af klager over smerte, en følelse af tyngde, tryk i den rigtige hypokondrium, epigastriske region. Asteno vegetativt syndrom dannes - generel svaghed, nedsat præstation, depressive tilstande. Allergi symptomer identificeres i form af tilbagevendende urticaria, diarré, kvalme, opkastning, under påvirkning af antihistaminer.
En objektiv undersøgelse gør opmærksom på en stigning i leveren. Echinokokcyst, som er placeret på den membraniske overflade af leveren, skubber kroppen ned og derefter stikker leverens forreste del markant ud under den rette costal margin. Der kan være et højre sidet phrenicus symptom.
Væksten af hydatid echinococcus på den fremre og nedre overflade af leveren forårsager et fremspring af abdominalvæggen og i lateral lokalisering en deformation af konturerne af costalbuen og ribbenene. På palpation har cysten en glat overflade, smertefri. Dens tekstur er elastisk til stenede tæt.
Den terminale fase bestemmes af forekomsten af komplikationer. Som et resultat af kompression af portalvenen forekommer en subhepatisk form for portalhypertension. Kompression af den ringere vena cava ledsages af ringere vena cava syndrom med venøs trængsel, ødem i underekstremiteterne. Suppleringen af en echinokokcyst ved sin besked med de biliske kurser er mulig. Når dette sker, er der et udpræget smertesyndrom, feber med kuldegysninger og hældning af sved, typisk for septiktilstanden. Et pludseligt gennembrud af en cyste ind i galdekanalerne fører til udvikling af obstruktiv kolestase med gulsot, hepatisk kolik, feber og samtidig et fald i cysteens størrelse. Et gennembrud i bukhulen ledsages af pludselige alvorlige smerter, sammenbrud og allergiske reaktioner. Mulig gennembrud massiv cyste i pleurale hulrum i bronchi.
Funktioner af det kliniske billede af den alveolære form af lever echinokokose.
Multi-kammer echinococcosis manifesterer sig normalt klinisk 8-12 år efter infektion. Langt de fleste patienter med det første symptom på sygdommen er hepatomegali. I mange tilfælde finder patienterne selv en stigning i leveren. Hepatomegali forklares ikke kun af voksende parasitiske knuder, men også af kompenserende parenchyma hypertrofi. Forstørret leverpalpation meget tæt ("jern" lever).
Funktionelle leverprøver ved sygdommens indledende fase forbliver normalt uændrede.
I sygdommens avancerede stadium er der følelser af tyngde, kedelige smerter i den epigastriske region og i den rigtige hypokondrium. Udvikling af gulsot overvejende parenkymaltype. Men i nogle tilfælde er det mekanisk på grund af kompression af galdekanalerne. Laboratorieundersøgelser viser undtagen hyperbilirubinæmi reduktion af koncentrationen af albumin og stigning i koncentrationen af gamma-globuliner, patologiske ændringer af parametre af sedimentære prøver (sublimere, thymol, Veltman), forhøjede transaminaser, gamma-glutamyltranspeptidase, og med obstruktiv cholestase stigning i alkalisk phosphatase-aktivitet og øger koncentrationen af kolesterol.
I den terminale fase detekterede komplikationer som følge af spiring af knuder i tilgrænsende organer: galdeblære, hepatocellulær duodenal mavesår og hepatocellulær ligament, mave, bugspytkirtel, vena cava, membran, højre nyre. Spiring i den nedre vena cava og penetrering af parasitten ind i dens lumen fører til dens metastase til lungerne, hjernen, andre organer. En sådan komplikation af sygdommen manifesteres af ascites, vedvarende hovedpine, hoste, hæmoptyse.
Diagnose. Komplet blodtal: eosinofili, øget ESR (nogle gange).
Biokemisk blodprøve: Ved kompression af galdekanalerne, et forhøjet niveau af bilirubin, høj aktivitet af AST, ALT, alkalisk phosphatase.
Immunologisk undersøgelse: positive reaktioner af indirekte hæmagglutination eller latexagglutination med echinokok antigen.
Ultralydsundersøgelse: gør det muligt at detektere en cystlignende struktur i leveren i tilfælde af enkeltkammer-ekkinokokose eller en veldefineret hyperechoisk fokal leverskade i multikammers echinokokose.
Røntgenundersøgelse: Det er muligt at identificere et antal karakteristiske tegn på en enkeltkammer-ekkinokokose: cysteens konturer under forkalkning af sin væg, forstørret lever, højtstående og begrænsning af membranmobiliteten. På røntgenbilleder, der udføres under pneumoperitoneum-forhold, kan der opstå hævelse af leverens diafragmatiske overflade.
Laparoskopisk undersøgelse: Diagnose af overfladiske cyster er mulig. Med multi-kammer echinococcosis er hvide knuder af ekstrem høj densitet synlige på leverens overflade.
Differential diagnose. Udført med en tumor i leveren. Det afgørende punkt i differentieringen er positive immunologiske reaktioner med echinokokantigenet.
Generel blodprøve.
Biokemisk blodprøve: bilirubin, kolesterol, alkalisk phosphatase, AST, ALT.
Immunologisk undersøgelse: Reaktionen af indirekte hæmagglutination eller latexagglutination med echinokok antigen.
Undersøgelse røntgenbillede af maveskavheden.
Behandling. En radikal metode til behandling af leverkammeret med enkeltkammer og alveolær echinokokse er kirurgisk. Med en enkeltkammer echinococcus åbnes cysten og indholdet evakueres. Med alveolokokose anvendes leverresektion, resektion, peeling eller eksfoliering af knuder ved grænsen til sunde væv. Før og efter operationen gives de lægemiddelbehandling med antiparasitiske lægemidler.
Hos uarbejdsdygtige patienter eller hos patienter, der lider af palliative operationer (for eksempel dekompression af pressede galdekanaler med en cyste) udføres almindelig eller lokal kemoterapi med antiparasitiske midler (trypaflavin, tepal), cytostatika (sarcolysin).
Hvis kirurgisk indgreb ikke er mulig, foreskrives 200 mg mebendazol hver tredje time i 6 dage.
Prognose. Prognosen er relativt gunstig med rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling af echinokokose. Selvhelbredelse er mulig ved dannelse af forkalkede fibrosefibre ved døde parasitcyster. Med udbredt invasion med flere læsioner af indre organer er prognosen dårlig. Patienter dør af komplikationer forårsaget af kompression af vitale strukturer eller fra stød forårsaget af den pludselige pause i cyster i de serøse hulrum (pleural osv.).
Echinococcus lever. Ætiologi. Klinik, diagnose, differentiel diagnose, komplikationer. Forebyggelse, behandling.
Typer af sygdommen: Begrænset ekkinokokose - der er en cyste lokaliseret i et område af kroppen eller en organ zone;
flere echinokokker - et stort antal cyster, der påvirker et organ eller område af kroppen almindelig ekkinokokose - beskadigelse af lever og andre abdominale organer kombineret echinokokose - samtidig skade på organerne i forskellige kropshulder (for eksempel buk og thorax); kompliceret echinococcosis - suppuration af cysten, gennembrud af dets indhold i galdekanaler eller andre hule organer, forkalkning af den fibrøse kapsel; resterende echinokokose - som forstås at betyde cyster ved et uheld eller forsætligt tilbage under den sidste operation og identificeret kort tid efter det. Sygdomme i sygdommen: Asymptomatisk. Ukompliceret.
Kompliceret med udviklingen af komplikationer som: obstruktiv gulsot (når en cyste presses af en cyste eller dens indhold trænger ind i hulrummets lumen) portal hypertension; disintegration, suppuration af en echinokok cyste;
gennembrud af hulrum i form af nedbrydning i mavemuskulaturen ind i lumen i mave-tarmkanalen; forekomsten af biliær bronkialfistel; metastase af echinococcus.
Immunologiske metoder til diagnose af echinokokose: latexagglutinationsreaktion (RLA); reaktionen af indirekte hæmagglutination (rnga); enzymimmunoassay (ELISA); reaktion af antistof enheder.
Behandling af echinokokose: Den vigtigste metode til behandling af echinokokker er kirurgisk
Radikal kirurgi: hemihepatektomi atypisk leverresektion pericystektomi (en parasitisk cyste fjernes sammen med en fibrøs kapsel); Echinococcectomi (cysteindhold, germinale og chitinøse membraner fjernes, efterlader den fibrøse membran eller dens partielle excision).
Palliativ kirurgi: Fjernelse af hovedparten af stedet, med undtagelse af små områder i farlige områder; marsupialisering - åbner en parasitisk cyste og syder den til huden dræning af galdekanalen gennem den parasitære cyste; koleretisk kirurgi; fistuloenterostomii.
Kirurgisk adgang til lever echinococcosis: et skråt snit i den rigtige hypochondrium; thorakofrenolaparotomi højre - vist ved subfrenisk lokalisering af cyster i leveren med en læsion af membranen og den nederste del af højre lunge, som giver dig mulighed for at udføre den optimale variant af operationen; øvre median laparotomi - passende ved fjernelse af cyster fra venstre løv i leveren og milten. kombineret adgang - bruges i tilfælde, hvor fjernelse af cyster fra leveren og dets omgivende organer og væv er planlagt; midline laparotomi - udført med echinokokose af abdominale organer og små bækken. Echinococcosis af leveren skyldes indførelsen i kroppen og parasitismen i det af larverstadiet af helminthen. Parasitens hovedindehaver er kødædende dyr (hunde, ræve, ulve, mindre ofte - katte mv.) I deres tarm udvikler en echinococcus sig til en sexuelt moden bændelorm og kommer ud med ekskrementer. Den mellemliggende ejer af ormen er kvæg såvel som mand. Infektion af mennesker og dyr forekommer enteralt. I tarmkanalen hos den mellemliggende vært mister æggens æg deres membraner og indføres i blodkarrene, gennem hvilke de indsættes i parenkymorganerne og holdes ofte i leveren. Hvis oncosphererne passerer gennem hepatfilteret, kommer de ind i højre hjerte og gennem den nedre vena cava lungecirkulationen - i lungerne, hvor de kan hvide sig. En del af oncospheres, der passerer denne barriere, trænger ind i den store cirkel af blodcirkulationen og kan bringes ind i næsten alle organer. Udviklingen af echinococcus i leveren er en meget langsom proces. Kun i flere år når ekkinokokcysten de betydelige størrelser.
Hydatid echinococcus er en cyste fyldt med en klar, let gullig væske. Cystens væg består af 2 lag: den ydre chitinøse (cutikulære) skal, der ligner proteinet i et hårdkogt æg og det indre spirende (germinal). Kun den indre kimlemembran af hydatidet, som konstant danner nye kiminære elementer - protoscolexer og acephalocytter, er funktionelt aktiv. Udenfor præsenterer en sådan echinococcus cyste en tæt fibrøs kappe bestående af bindevæv. Den fibrøse kapsel dannes som et resultat af den beskyttende reaktion af den mellemliggende vært for parasittenes metaboliske produkter og udfører en slags skelet- og beskyttelsesfunktioner, der beskytter parasitten mod mekanisk skade og værtsens immunangreb, som varer hele sygdommen. Den fibrøse kapsel er meget tæt, næsten uadskillelig fra et sundt leverparenchyma. Det er en vanskelig barriere for forskellige kemoterapeutiske midler.
I det kliniske forløb af echinokokose skelnes der mellem 4 faser: • Fase I - Asymptomatisk kan vare i flere år. • Fase II er udviklingsperioden for sygdommens begyndende tegn (forekomsten af tyngde i det rigtige hypokondrium eller epigastrium, periodisk subfebril temperatur, en forøgelse i leveren). scenen dækker toppen af sygdommen (stigende symptomer på forgiftning: svaghed, appetitløshed, kvalme, opkastning, feber. Der kan være gulsot af sclera og undertiden gulsotssyndrom). Ia - stage komplikationer; Den hyppigste er suppuration af en parasitisk cyste, brud på en cyste, gennembrud af en echinococcus i pleurhulen, bronchi, galdekanaler med fisteldannelse.
Diagnosen af sygdommen er i tæt forbindelse med historien, hvis undersøgelse kræver særlig opmærksomhed mod epidemiologiske oplysninger. En kraftig forringelse, fremkomsten af alvorlig smerte i epigastrium og højre hypochondrium, høj temperatur, hælde sved er karakteristisk for suppuration af en parasitisk cyste.
Perforering af en cyste i buk- eller pleuralhulen ledsages af skarpe smerter, herunder bevidsthedstab, anafylaktisk shock og peritoneale symptomer. En pludselig hoste med en stor mængde sputum med fragmenter af chitinøs membran indikerer et gennembrud af cysten i bronchi. Udseendet af gulsot og cholangitis er et tegn på cyste gennembrud i galdevejen.
Lever echinokokose er karakteriseret ved eosinofili, øget ESR, ofte hyperproteinæmi med svær globulinæmi. Meget informativ i diagnosen lever echinococcosis er strålingsmetoder (ultralyd, CT, MR), der bestemmer lokalisering af den parasitære cyste, dens størrelse, kapslens tilstand og tilstedeværelsen af datterblærer. Af stor betydning i diagnosen er serologiske reaktioner baseret på udseendet i patientens krop af specifikke antistoffer. På nuværende tidspunkt anerkendes den hensigtsmæssige differentialdiagnose af brugen af observation af perkutane punkteringer af echinokokcyster i specialiserede medicinske institutioner. Bevist sikkerheden ved manipulation med sin kvalificerede udførelse med omhyggelig overholdelse af metoden.
Kirurgisk indgreb til hydatid echinococcosis er den eneste radikale behandling. Oftest anvendes forskellige typer af echinococcectomier (lukket, semi-lukket) med delvis udskæring af den fibrøse kapsel. Mere traumatisk pericistektomi (indebærer en fuldstændig udskæring af en cyste med en fibrøs kapsel). Mindre almindeligt anvendes leverresektion sammen med en cyste. Hvis det er umuligt at fjerne det resterende hulrum efter fjernelse af en parasitisk cyste, suges den tæt eller tampon med et omentum. Et brud hydatid cyste i galdevejene med udvikling af gulsot og cholangitis første drain og sanitize galdegangene (til dette formål udføres nazobiliarnoe dræning og endoskopisk operere papillosphincterotomy) fulgt (2. fase) - radikal Echinococcectomy og eliminere biliær fistel. I de seneste år er der udviklet nye milde metoder til kirurgisk behandling af echinokokker. Perkutane punkteringer med antiparasitisk behandling af cyster bør anvendes med en cystestørrelse på højst 4 cm. For sin store værdi anvendes perkutan ekstern dræning med antiparasitisk behandling af cysten og fjernelse af den kitende membran. Som et intraoperativt germicid anerkendes 80-100% glycerol eller 30% natriumchloridopløsning som den mest effektive.
Laparoskopisk echinococcectomi er indiceret til ekstraparenkymal lokalisering af cysten. I dette tilfælde er operationen af samtidig laparoskopisk echinococcectomi farlig på grund af den store risiko for parasitformidling i bukhulen. Derfor bør interventionen ske i to faser, der udfører punktering og antiparasitisk behandling af cysten i 1. trin efterfulgt af (2-trins) laparoskopisk echinococcectomi.
Anvendelsen af effektive bakteriedræbende midler, overholdelse af reglerne for ablasticitet under operationen, anvendelse af perfekte værktøjer udelukker ikke helt muligheden for sygdomsgenoptagelse, derfor har efterfølgende postoperativ anthelmintisk terapi stor indflydelse på resultaterne af behandlingen. Det er også nødvendigt i kampen mod små echinococcus screenings, der er utilgængelige for moderne diagnostiske metoder. Det mest effektive lægemiddel, der virker på hydatid echinococcus, er albendazol. I de senere år har stoffet fundet stigende anvendelse som en selvstændig behandlingsmetode til cyster op til 30 mm i størrelse. Effektiviteten af behandlingen i dette tilfælde når 65-80%. Postoperativ dødelighed i operationer for leverens hydatid echinococcose overstiger ikke 6%. Hvis behandlingen ikke udføres, forekommer døden på 6-12 år eller mere på grund af komplikationer. En vellykket radikal operation for lever echinococcosis fører til genopretning af patienten, hvis den udføres rettidigt, inden udviklingen af komplikationer.
38.Portal hypertension. Ætiologi. Patogenese. Clinic. Tegn på intrahepatisk portalhypertension. Medfødte portokavale anastomoser. Diagnostiske metoder. Indikationer, kontraindikationer og principper for kirurgisk behandling.
Portal hypertension - er et syndrom, der udvikles som følge af obstruktion af blodstrøm i portåren og manifesterer splenomegali, ascites, ekspansion portokakalnyh anastomoser og blødning fra dem.
Der er suprahepatiske, intrahepatiske, subhepatiske og blandede former for portalhypertension. Når subhepatiske hindring er lokaliseret i bagagerummet af portalen vene eller dets vigtigste grene, den suprarenale - i vneorgannyh afdelinger hepatisk vene eller vena cava inferior proksimale til sammenløbet af de hepatiske vener det. Når intrahepatisk portal hypertension blodbanen udgør en hindring beliggende i leveren selv, når blandet form den er lokaliseret både i leveren og ekstrahepatisk i afdelinger eller portårevenen.
Ætiologiske faktorer suprarenal former er Budd-Chiari sygdom, konstriktiv pericarditis, trombose eller kompression af den nedre vena cava. Den mest almindelige årsag til portal hypertension intrahepatiske former - skrumpelever, men spiller en rolle og andre sygdomme: hepatisk fibrose, maligne og dets novobrazovaniya dr.Podpechenochnaya formen udvikler sig i trombotisk okklusion af portalen vene og dens vigtigste venøse bifloder pylephlebitis, aneurisme milt og hepatiske arterier myeloproliferative sygdomme.
Patogenesen af portal hypertension er forbundet med øget vaskulær resistens tilsvarende del rusla.Pri danner intrahepatisk portal hypertension, kollaterale cirkulation udføres ikke kun af intrahepatisk shunt, men på anastomoser ekstrahepatisk portocaval. En væsentlig del af blodet passerer gennem leveren gennem septal-fartøjerne, der omgår det aktive parenchyma. Ustabilitet strømning langs med kvantitativ mangel på blodtilførsel til regenererende parenkym er den vigtigste forudsætning for udviklingen af portal hypertension, levercirrhose.
Den suprahepatiske form af portalhypertension er forbundet med blokering af hepatisk udstrømning. Okslusion af leverveverne fører til en forøgelse af resistens for hele det vaskulære system i leveren. Samtidig udvikler brud på portalens blodcirkulation, der er identisk med dem i levercirrhose. Den subhepatiske form for portalhypertension skyldes blokaden af portalinstrømningen. Karakteriseret af udviklingen af portokaval og porportal collaterals. Portal shunts forbinder dele af en uigennemtrængelig venøs linje over og under okklusionsstedet og tilvejebringer blodgennemstrømning til leveren.
Naturlige portokavale anastomoser: 1. I Cardia - med et system af den øvre hulvene gennem venen af spiserøret, maven, og derefter damp og hemiazygos vene; 2. I navlen - med den nedre hulvene gennem navlevene, venen af den forreste bugvæg; 3. I området af endetarmen - gennem den øvre hemorrhoidal vene (portal system) midterste og nederste hemorrhoidal (system IVC) 4. Inden for nyrerne, især mellem miltenvenen og venerne i venstre nyren, binyrerne; Typer af portal hypertension: intrahepatiske (cirrhose) Dopechenochnaya Den totale blokering af portal cirkulation (cavernous transformation af portåren, portal venetrombose) selektiv blokade af portalen omløb (kompression af hovedet i bugspytkirtlen)
Adhepatisk blok (tromboflebitis i leveråre, Budd-Chiari syndrom)
Diagnose af Portal Hypertension: Ultralyd kan ikke kun etablere en diagnose, men også bestemme formen af portal hypertension, diameter, åbenhed af portalen og milt vener. Duplex scanning vaskulær ultralyd kan også vurdere mængden, hastighed, retning af blodstrømmen og bestemme trykket i portalen sisteme.Ezofagogastroskopiya - den mest almindelige metode til at undersøge til detektering esophageal åreknuder og fluoroskopi zheludka.Pri spiserør stedet langsgående folder mucosa udviser afrundede clearance af som kæde- eller forgreningsstrimler. Ofte observeres varicose noder samtidigt i hjertesektionen i maven.
Rektoromanoskopi gør det muligt at afsløre åreknuder under udviklingen af collaterals langs den mesenteriske hæmoroidale vej. Principer for kirurgisk indgreb: Endovaskulære indgreb i behandlingen af patienter med portalhypertension omfatter: endovaskulær embolisering af spiserør og mavesår; - endovaskulær overlapning af den intrahepatiske portokaval shunt (TIPS); - endovaskulær reduktion af milt / hepatisk blodgennemstrømning (partiel embolisering af milten / leverarterien) - endoprostetisk udskiftning af hepatisk og ringere vena cava
Echinococcosis hos voksne (echinococcosis of the abdominal organ)
RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Kliniske protokoller fra ministeriet for sundhed i Republikken Kasakhstan - 2015
Generelle oplysninger
Kort beskrivelse
Protokolnavn: Echinokokker hos voksne (echinokokker i abdominale organer)
Echinokokker (
lat. echinococcosis) - helminthiasis fra gruppen af cestodoser forårsaget af larver eller cystisk stadium af udvikling af båndorm af slægten Echinococcusgranulosus, karakteriseret ved dannelsen i leveren, lungen eller andre organer og væv af parasitære cyster. Enkammer-ekkinokokos forårsaget af Echinococcus granulosus minder på mange måder og kombineres ofte i litteraturen med alveokokose (multi-chamber echinococcosis), hvis forårsagende middel er Echinococcus multilocularis.
Alveokokose (lat. Alveokokose, alveolær echinokokose, multi-kammer echinokokose) er en helminthiasis fra gruppen af cestodose, karakteriseret ved svær kronisk forløb, primær tumorlignende læsion i leveren, ofte med metastaser i hjernen og lungerne samt mange andre organer.
Protokollkode:
ICD-10 kode (r):
B67 - Echinococcosis
B67.0 - Leverinvasion forårsaget af Echinococcus granulosus
B67.3 - Invasion af et andet sted og flere echinokokker forårsaget af Echinococcus granulosus
B67.4 - Invasion på grund af Echinococcus granulosus, uspecificeret
B67.5- Leverinvasion forårsaget af Echinoccus multilocularis
B67.6 - Anden lokalisering og flere echinokokker forårsaget af Echinococcus multilocularis
B67.8 - Lever echinokokose, uspecificeret
B67.9 - Echinokokker af andre organer, uspecificeret
Forkortelser anvendt i protokollen:
ALT-alaninaminotransferase
AST-aspartataminotransferase
APTT-aktiveret partiel tromboplastintid
BAK - biokemisk blodprøve
iv injektion intravenøst
intramuskulær injektion
HIV - humant immundefekt virus
Mave-tarmkanalen - mave-tarmkanalen
ELISA-enzymimmunoassay
CT scan - computertomografi
INR - international normaliseret holdning
MR - Magnetic Resonance Imaging
MRCP - magnetisk resonanscholangiopancreatografi
KLA - fuldføre blodtal
OAM - urinalyse
PV - protrombintid
p / c - subkutant
PTI - protrombinindeks
RPGA - direkte hæmagglutineringsreaktion
ESR-erythrocytsedimenteringshastighed
Ultralyd - ultralyd
FEGD - fibroesophagogastroduodenoscopy
EBP - Echinococcosis of the abdominal cavity
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - Ekkokardiografi
EP-lever echinococcosis
Dato for udvikling / revision af protokollen: 2015.
Patient kategori: voksne.
Protokolbrugere: praktiserende læger, kirurger, praktiserende læger, gastroenterologer, smitsomme sygeplejersker, transplantologer, anæstesiologer.
Bemærk: Denne protokol bruger følgende klasser af anbefalinger og niveauer af bevis link:
klassifikation
klassificering:
Echinokokose af leveren.
ukompliceret:
a) ikke-specifik paraparasitisk granulomatose
b) fokal periparasitisk fibrose
c) forkalkning af den fibrøse kapsel
d) paraparasitisk reaktiv (antigenisk) hepatitis.
komplikationer:
· Purulent-destruktiv kolangitis og pericholangitis
· Kronisk vedvarende hepatitis
· Parasitisk cirrose
· Gulsot (kompression, obstruktiv, blandet)
· Portal hypertension
· Cyst gennembrud med generalisering af processen
· Forsyning af cysten
· Sepsis;
· Systemisk amyloidose.
Ved stadier af sygdommens kliniske forløb
1 - asymptomatisk stadium
Andet - scenen af indledende manifestationer;
3. er scenen af udtalte manifestationer;
4. - komplikationsfasen.
Alveokokose af leveren.
• Asymptomatisk stadium.
• Fasen af ukompliceret flow.
• Fase af komplikationer.
Mekanisk gulsot.
Portal hypertension.
Spiring af leverens port.
Spiring af naboorganer.
Sammenbruddet af en parasitisk tumor.
Gennembrud af forfaldshulrum i tilstødende hulrum.
Gallbronchial fistel.
Metastaser.
Atypiske form masker.
Klinisk billede
Symptomer, nuværende
Diagnostiske kriterier for diagnose:
klager:
· For ukompliceret kursus - sygdommen er asymptomatisk, ubehag og / eller smerte af varierende intensitet i maveskavheden, brystet, hosten, tyngdekraften i epigastrium, højre hypochondrium, subfebril tilstand, kvalme (periodisk), oppustethed og en stigning i maven, håndgribelige tumordannelse i højre hypochondrium og / eller maveskavhed;
· Ved et kompliceret kursus - smerter med varierende intensitet i maven, brystet, sputumhøgen, åndenød, takykardi, hypertermi, ikterichnost sclera og hud, kløe, allergisk reaktion, anafylaktisk shock, hydrothorax med brud på en echinococcus cyste kan forekomme kompensere mediastinale organer i modsat retning.
historie:
· Epidemiologisk miljø
· Profession;
· Tæt kontakt med gård eller værtsdyr.
Fysisk undersøgelse:
· I tilfælde af ukompliceret forløb af lever echinokokose er det muligt at bestemme en forøgelse i leverenes lever (hepatomegali), palpabel tumordannelse i det øvre abdominale hulrum;
· Når en cystebrud i bukhulen ses symptomer på peritonealirritation på baggrund af et udtalt smertesyndrom, en allergisk reaktion, et hududslæt;
· Ved suppuration af en echinokokcyst, observeres en stigning i kropstemperaturen, ændrer karakteristika for en lokal purulent proces, symptomer på forgiftning;
· Hvis en cyste bliver knust eller brudt i galdekanalerne, kan der være isterisk sklaver og hudløshed, hud kløe, feber, kulderystelser og symptomer på forgiftning.
diagnostik
Listen over hoved- og yderligere diagnostiske foranstaltninger:
De vigtigste (obligatoriske) diagnostiske aktiviteter udført på ambulant niveau:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (urea, kreatinin, total protein, AST, ALT, totalt bilirubin, direkte og indirekte bilirubin, glucose), blodelektrolytter (kalium, natrium, chlor, calcium);
· TPHA for echinokok-antistoffer
· ELISA for echinokok-antistoffer
· EKG
· Ultralyd af abdominale organer
· Generel bryst røntgen eller fluorografi.
Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau (definition af behandling taktik):
· CT-scanning af maveskavheden
· MRI i maveskavheden (ifølge indikationer);
· MRCP (hvis angivet);
· CT-scanning af hjernen (ifølge indikationer);
· CT-skanning af brystet (ifølge indikationer);
· EchoECG.
Mindste liste over undersøgelser, der kræves til planlagt indlæggelse: i overensstemmelse med hospitalets interne forskrifter, idet der tages hensyn til den eksisterende ordre fra det autoriserede organ på sundhedsområdet.
De vigtigste (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau (i tilfælde af akut indlæggelse foretages diagnostiske undersøgelser, der ikke udføres på ambulant niveau):
· UAC;
· OAM;
· Coagulology (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogen A, fibrinogen B, koagulationstid);
· BAC; (total protein, albumin, urinstof, kreatinin, total og direkte bilirubin, ALT, AST, glucose, K, Na, Ca, C-reaktivt protein);
· Bestemmelse af blodgruppen, Rh-faktor
· Blodtest for RW;
· Blodprøve for HIV
· Blodprøve for hepatitis B- og C-vira;
· EFGDS.
Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau (i tilfælde af akut indlæggelse foretages diagnostiske undersøgelser, der ikke udføres på ambulant niveau og efter en periode på mere end 10 dage fra testdatoen i overensstemmelse med Forsvarsministeriets ordre):
· CT-scanning af bukhulen med boluskontrast (angiografi) - at vurdere den relative position af cystiske strukturer med blodkar og endokrine blodkar i leveren
· MRCP - at vurdere indbyrdes placering af cystiske strukturer med galdesystemet
· Diagnostisk laparoskopi med histologisk undersøgelse af biologisk materiale
· Intraoperativ ultralydografi - til bestemmelse af fremspring af intraparenkymale blodkar og endokrine kar
· Intraoperativ kolangiografi - for at bestemme gallekanalernes patency, vurdere arten af galdeforløbet i fordøjelseskanalen.
Diagnostiske foranstaltninger i nødsituationen:
· Indsamling af klager og anamnese
· Fysisk undersøgelse
· Termometri
· Analgetisk terapi
· Kontrol og forebyggelse af anafylaktisk shock
· Transport til hospital
Instrumentale undersøgelser:
Instrumentale forskningsmetoder er afgørende for diagnosen echinokokker hos abdominale organer, deres følsomhed er 85-99%.
Ultralydsundersøgelse (ultralyd) i abdominale organer: Enkle eller flere ekkogene formationer med klare konturer registreres. Der er en stigning i akustisk skygge. I nogle tilfælde kan heterogent indhold bestemmes i formationen af formationerne.
Brystets radiografi: Tillader dig at udelukke eller identificere lungernes ekkinokokse, hvor der kan være en høj stilling i membranen, hvilket begrænser dets mobilitet, hvilket er vigtigt for at planlægge en omfattende behandling af patienten og sikre et positivt resultat.
Beregnet tomografi (CT) i abdominale organer: Tillader dig at afklare forekomsten af echinokokcyst, deres størrelse og lokalisering af cyster, for at visualisere små cyster, der ikke påvises ved hjælp af ultralyd. Gennemførelse af CT med boluskontrast gør det muligt at vurdere indbyrdes placering af cystiske strukturer med blod og endcretoriske skibe i leveren.
Magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRCP) gør det muligt at afklare indbyrdes placering af cystiske strukturer med galdesystemet.
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i bughulen: giver dig mulighed for at specificere størrelsen og placeringen af cyster, for at visualisere små cyster, der ikke påvises ved hjælp af ultralyd.
Beregnet tomografi (CT) i hjernen: Tillader dig at udelukke og / eller identificere samtidig ekkinokokose i hjernen.
Beregnet tomografi (CT) på brystet: Tillader dig at udelukke og / eller påvise tilstedeværelsen af echinokokcyst i lungerne;
Diagnostisk laparoskopi: i dette tilfælde detekteres cystiske formationer i leveren, og tilstedeværelsen af væske med partikler af chitinemembran og et billede af peritonitis kan observeres i bukhulen.
Indikationer for ekspertrådgivning:
· Kardiolog - for at korrigere vedvarende arteriel hypertension, kronisk hjertesvigt, hjertearytmi.
· Neuropatolog - for at udelukke samtidig hjerne echinokokose til rettidig påvisning af encefalopati, perifer neuropati, karpaltunnelsyndrom.
· Gastroenterolog - udelukke eller identificere associerede sygdomme i mave-tarmkanalen og leveren (ikke-specifik, viral eller autoimmun hepatitis).
· Endokrinolog - til rettidig diagnose og behandling af sygdomme i det endokrine system (diabetes mellitus, primær og sekundær hyper aldosteronisme, hyperparathyroidisme osv.).
· Onkolog - hvis en onkologisk proces af abdominale organer (lever) mistænkes.
· Anæstesiolog - til planlægning af anæstesi under operationen om nødvendigt kateterisering af den centrale ven for præoperativ forberedelse.
Laboratoriediagnose
Differential diagnose
Differential diagnose:
Diagnosen af echinokokker er baseret på analysen af epidemiologiske historie, kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Røntgen, ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse giver os mulighed for at vurdere graden af organskader.
Differentiel diagnose af leverekokokoser udføres med andre fokale leversygdomme af en cystisk natur: leverabces, nonparasitiske levercyster, levertumorer med desintegration.
Til den differentielle diagnose af alveokoccose fra echinokokose er kun den højspecifikke enzymimmunoassaymetode egnet. Samt morfologisk (histologisk) bekræftelse af postoperativt biopsi materiale af den fibrøse kapsel eller hydatidcyst af echinokokose.
Tabel 1. Differentiel diagnose af leverfokalformationer
behandling
Behandlingsmål:
· Eliminering af fokale (parasitære) læsioner i abdominale organer (lever) med normalisering af laboratorieparametre;
· Opnåelse af tilfredsstillende egenskaber i henhold til instrumentelle metoder til undersøgelse af bukhulen (lever).
Behandlingstaktik:
Ikke-medicinsk behandling:
Mode: i overspeedperioden - fri (III)
i den tidlige postoperative periode - halv-seng (II)
Kost: i den præoperative periode - 15
på tærsklen til operationsdagen, dagen for operationen og dagen efter operationen - 0
i den tidlige postoperative periode - 1a, 1b
i den postoperative periode - 5
Kirurgisk indgreb:
Kirurgisk indgreb på hospitalets niveau.
En operation for echinokokose af abdominale organer udføres under endotracheal anæstesi.
Med tilbagevendende former for echinokokose i abdominale organer (især multipel, multiple læsioner, formidlet form), skal en erfaren kirurg være involveret til at bestemme operationens plan og dens gennemførelse.
Udvælgelse af tilstrækkelig kirurgisk adgang:
· I tilfælde af lokalisering af echinokokcyster i leveren - højre og / eller øvre median laparotomi.
· I tilfælde af dissemineret echinokokose af abdominale organer er en total (bred) midtlinieindsnit mest acceptabel.
Operationen for abdominale organer (lever) består af flere faser:
· Revision af abdominale organer
· Påvisning af en parasitisk cyste, bestemmelse af dets størrelse, lokalisering, antal cyster og arten af den parasitære læsion
· Fjernelse af parasitten med kittisk konvolut
· Streng overholdelse af de kendte principper for aparasiticitet og antiparasiticitet ved anvendelse af standard antiparasitiske midler til behandling af en fibrøs kapsel;
· Revision af resthulrummet, eliminering af galdefistler
· Anvendelse af metoder til eliminering af resterende hulrum
· Afløb af maveskavheden.
1. Måder til echinococcectomi:
· Lukket - uden at åbne cysten ("ideal", resektion af organet med cysten, fjernelse af organet med cysten, cystepericystectomy);
· Åben - med punktering eller åbning af en cyste og fjernelse af dets indhold
· Kombineret - med flere EP'er - en kombination af lukket fjernelse af nogle og åben fjernelse af andre cyster.
2. Metoder til resterende hulrumseliminering:
· Komplet eliminering af resthulrummet gennem: capitonage, invagination af den fibrøse kapsel, tamponad af omentumet, pericystektomi, total og subtotal resektion af den fibrøse kapsel.
· Ufuldstændig eliminering af resthulrummet med dets ydre dræning efter: capiton, invagination af den fibrøse kapsel, tamponade ved omentum og abdominalisering.
Atypiske resektioner og pericistektomier bør udføres med små marginal eller overfladisk anbragte echinococcuscyster uden for forbindelsen med leverportalen eller portalen.
Under operationen af echinococcectomi i tilfælde af flere læsioner i maveskavheden (leveren) anbefales det at udføre en intraoperativ ultralyd for at afklare omfanget af kirurgisk indgreb og identificere echinokokcyster.
Indikationerne for leverens laparoskopiske echinococcectomi er ensomme overfladisk anbragte echinokokcyster med en diameter på ikke over 5,0-7,0 cm. Operationen skal nødvendigvis ende med dræning af resthulrummet.
I tilfælde af echinokokose i maveskavheden (lever) kan eliminering af resterende hulrum udføres ved maksimal udskæring af den fibrøse kapsel, idet den efterlader en lille del af den i nærheden af hovedkarrene, hulrum i bukhulen.
Ved miltens echinokokose: det er nødvendigt at udføre en organsparende operation, med nederlaget for en stor del af orglet eller umuligheden af at udføre en organsparende operation på grund af cysterens placering i porten, er splenektomi berettiget.
Med total leverskade ved parasitære knuder er den eneste måde at hjælpe patienten på med at løse problemet med levertransplantation.
Alle operationer til echinococcosis af abdominale organer bør fuldføres dræning af maveskavheden.
Kontraindikationer:
absolut:
· Patientens alvorlige tilstand på grund af svær somatisk patologi i respiratoriske og kardiovaskulære systemer
· Overtrædelse af blodkoagulationssystemet.
relativ:
· Catarrhalfænomener, virale og bakterielle infektioner
· Protein-energi-mangel på 2-3 grader;
· Anæmi
· Fordøjelsessygdomme
· Sygdomme i åndedrætsorganerne, deres katarrale tilstande utilfredsstillende tilstand af huden.
Kirurgisk indgriben ydes i nødsituationens nødstilfælde: ikke udført.
Narkotikabehandling:
Narkotikabehandling udleveres på ambulant niveau:
Konservativ behandling af patienter med EF og bukhulen skal omfatte kompleks specifik medicinsk behandling.
Hvis echinokok (hydatid) cyster med en størrelse mindre end 3,0 cm i diameter er påvist, er anthelmint konservativ behandling nødvendig, og det valgte lægemiddel er albendazol, 15 mg / kg / dag med en kropsvægt mindre end 60 kg og 400 mg 2 gange dagligt med en legemsvægt over 60 kg, i 28 dage, op til 3 kurser med en to ugers pause mellem kurser.
Ved dynamisk observation og opfølgningsundersøgelse i mangel af positiv dynamik og effekten af behandlingen, bør yderligere taktik bestemmes til fordel for kirurgisk behandling.
Narkotikabehandling på hospitalsniveau:
Liste over vigtige stoffer: