Alveokokose (alveolær echinokokose) i leveren

Alveokokose (alveolær echinokokose) er en alvorlig parasitisk sygdom, hvis årsagsmiddel er en bændelorm. Det trænger ind i leveren væv, ødelægger normale funktionelle celler, og kan også migrere gennem hele kroppen og forårsage metastaser i lungerne og andre organer. I menneskekroppen parasiterer larvstadiet sig. Alveokoccose af leveren behandles ved kirurgi, det er umuligt at hæve helminths ved medicinske metoder.

Årsager til sygdom

Sygdommen er almindelig over hele verden, ofte registreret i Centraleuropa, Nordamerika og Asien. Dets patogen hos mennesker er larverformen af ​​kæden af ​​Alveococcus multilocularis, som tilhører klassen echinococcus. Hovedinfektionen er oral, det vil sige, når man spiser mad forurenet med helminthæg eller kontakt med dyr. Både vildt og husdyr kan være smittekilden.

Årsagende middel til alveokokose

Helminths livscyklus består af skiftevis larve og modne stadier. Det kan parasitere i forskellige dyrearter såvel som hos mennesker:

  • mellemliggende værter er vilde felt gnavere og mennesker;
  • de endelige ejere er kødædende: en hund, en ulv, en ræv og andre.

I rovdyr er sygdommen mild. En moden orm er en lille (op til 3 mm i længden) orm, der lever i tarmene. Det trænger ikke ind i de indre organer og udskilles i fæces. I kroppen af ​​kødædende dyr trænger parasitten ind, når de spiser smittede gnavere.

Mellemliggende ejere slukker æg af orme, når de spiser forurenet græs. I deres kroppe bliver æg til et larvstadium og undergår udvikling i indre organer, herunder leveren. Mennesket i denne kæde er en biologisk blindgyde, fordi den ikke kan tjene som mad til rovdyr. Det kan blive smittet ved at spise dårligt vaskede grøntsager og frugter, mens man skærer kroppe eller endda ved kontakt med husdyr, der er inficeret med alveokokose.

Pathogenese - hvordan udvikler helminth i menneskekroppen?

En gang i det menneskelige fordøjelseskanalen forlader larven ægget og går ind i blodkarrene. Med blodgennemstrømning bringes den ind i leveren, hvor den afregner og fortsætter sin udvikling. I parankymen af ​​orgelet ser parasitten ud som en rund blære med diametre op til 4 mm. Det begynder så at formere sig ved eksogent spirende, og blæren vokser. Efter en tid vokser en stor tumor i leveren, som kan nå op til 30 cm i diameter.

På sektionen ligner alveokoktumoren porøs ost. Den består af mange små bobler, som adskilles af partitioner. Faren for denne helminthiasis er, at uddannelse kan metastasere. Når den vokser, bevæger den sig ikke væk fra parenchymens omgivende væv, men spirer gennem dem. Patogenet kan også trænge ind i blodet og lymfekarrene, spredes gennem kroppen og danne nye tumorer i fjerne organer.

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

Symptomer på sygdommen

Alveokoccose i leveren udvikler sig i trin. Symptomer kan variere afhængigt af tumorstørrelsen og tilstedeværelsen af ​​metastaser. I alt er der 3 hovedformer af denne sygdom:

Den asymptomatiske fase af alveolær echinokokose er en periode, hvor formationsstørrelsen ikke påvirker leverfunktionaliteten. Det kan vare op til 5-10 år, da tumoren vokser langsomt. Det eneste symptom, der generer patienten, er kløe og udslæt på kroppen som en urticaria. Dette skyldes udslip af giftigt affald, som forårsager allergier. Hos nogle patienter kan denne reaktion ikke manifestere sig.

Den næste fase opstår, når tumoren når en stor størrelse og beskadiger levervævet. I denne periode diagnosticeres patienten med følgende symptomer:

  • smerte i den rigtige hypochondrium;
  • vægttab, fordøjelsesforstyrrelser;
  • kvalme, opkastning, følelse af bitter smag i munden;
  • forstørrelse og betændelse i leveren.

Når du ser og palperer i nogle tilfælde, kan du finde en tæt ujævn knude på leveren. Yderligere diagnostik udføres på basis af ultralyd, røntgenbilleder og blodprøver.

Kompliceret stadium er resultatet af spiring af den alveolære tumor i det omgivende væv. Afhængig af retningen af ​​dens vækst og på hvilket væv er beskadiget, kan symptomerne afvige. Så klemmer galdevejen manifesteres af gulsot - huden og synlige slimhinder bliver gul eller orange. Parasitter kan også provokere udseende af leverabcesser - suppuration af væv og perforering af parenchymen. Tumoren er omgivet af en kapsel, men den kan blive såret, og dens indhold afgives udenfor. Sådan udvikler peritonitis, purulent inflammation i pleura eller perikardium. Hvis dannelsen klemmer blodkar, øges trykket i den svarte vene. Klinisk manifesteres det af ascites (akkumulering af unormal væske i bukhulen), intern blødning, herunder mave og tarm.

Separate komplikationer udvikles med metastaser af en parasitisk tumor i forskellige organer. Symptomerne er forskellige:

  • med nyreskade - protienuria, hæmaturi, som suppleres af urinvejsinfektion;
  • når parasitter kommer ind i hjernen - forskellige neurologiske symptomer, hvoraf den letteste vil være hovedpine, svimmelhed, kvalme og opkastning.

Selve tumoren kan være af forskellig størrelse. På skåret ligner den lungernes alveolære struktur, hvorfor helminthet fik sit navn. Den farligste ting i alveokokose er, at sygdommen kan ledsages af purulent inflammation. Det kan forekomme som en slags sepsis, hvis giftige affaldsprodukter kommer ind i patientens blod.

Diagnostiske metoder

Under den første undersøgelse skal lægen lære om patientens livsstil. I fare er mennesker, der kommer i kontakt med råkød, engageret i jagt, indsamling af vilde bær eller simpelthen at bo i områder med en dårlig endemisk situation. Næste er palpation af leveren og udstedt en henvisning til yderligere tests.

I de tidlige stadier vil allergitest med echinokok antigen give et positivt resultat. For at få et præcist billede i de senere stadier er der brug for flere undersøgelser:

  • Ultralyd af leveren og andre indre organer;
  • radiografi af maven og brystet;
  • Doppler undersøgelse af leverskibe.

Parasitiske formationer skal differentieres fra tumorer, cyster, echinokokker eller cirrose. De foretager også en fuldstændig undersøgelse af patientens krop for at detektere mulige metastaser i andre organer i tide. De kan være mindre i diameter end hovedblæren og kan ikke vise kliniske tegn.

Alveokokosebehandling

Den eneste måde at slippe af med parasitter i leveren er kirurgi. Alle metoder kan opdeles i radikal (leverresektion) og palliativ. Fjernelse af det beskadigede område betragtes som den mest enkle og effektive operation, men det har nogle kontraindikationer. For eksempel er det svært i nærvær af flere store bobler.

Radikal metode

Leverresektion er fjernelsen af ​​en parasitisk blære med omgivende væv. Størrelsen af ​​uddannelse med denne intervention betyder ikke noget. Før kirurgi betragter kirurgen tumorens vekselvirkning med leverens kar - hvis de ikke er involveret i den patologiske proces, er der ingen kontraindikationer. Resektion kan også udføres i nærvær af metastaser i andre organer.

Prognosen afhænger af mange faktorer. Patienter tolererer tabet af selv en imponerende del af leveren og er fuldt restaureret efter interventionen. Komplikationer og tilbagefald kan forekomme, hvis formationen ikke blev fuldstændigt fjernet i løbet af operationen, eller mindre metastaser blev efterladt ved hovednoden.

Palliativ kirurgi

Palliativ kirurgi kaldes, hvilket ikke indebærer fuldstændig fjernelse af tumoren. Der er flere teknikker, hvor tumoren ikke er fuldstændigt udskåret. De udføres i nærvær af kontraindikationer til radikal leverresektion.

Palliativ resektion

Under interventionen fjernes områder af beskadiget væv med bevarelse af små plader i farlige områder. Disse områder omfatter portområdet i leveren og ringere vena cava, utilgængeligt til resektion. Denne teknik anvendes, hvis en del af svulsten kan betjenes, og det er ikke muligt at fjerne nogle af dens områder. Operationen er ikke mindre traumatisk og vanskelig at udføre end fuldstændig leverresektion.

Marsupializatsiya

Denne operation er dræning af parasitære hulrum. Det er berettiget, hvis formationen når en stor størrelse, og inde i den er der et forfaldshulrum med purulent indhold. En sådan indgriben bør udføres for at reducere den toksiske virkning af vævets nedbrydningsprodukter på kroppen såvel som for at forhindre dannelse af fistler. I nogle tilfælde udføres reoperation (fuldstændig eller palliativ resektion). Hvis dette ikke er muligt, rengøres hulrummet simpelthen af ​​pus og toksiner.

Parasitisk nikkende

Chipping er en delvis fjernelse af formationen. Det kan udføres på store tumorer, der vokser i lang tid og ikke påvirker blodkarrene. Under operationen fjernes de berørte væv i lag uden at forlade noden. Det resulterende hulrum behandles med antiparasitiske lægemidler og hæmmes til sårets kanter.

Galdefjernelsesoperationer

Indikationer for sådanne operationer - en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde, som manifesteres af gulsot. Der er flere hovedmetoder til implementering:

  • holangioholetsistostomiya;
  • transhepatisk dræning.

Den enkleste blandt teknikkerne er indføring af galdekanaler. Nitinol proteser indsættes i hulrummet, som ikke tillader tumoren at overvælde dem. Den vigtigste årsag til sygdommen, disse teknikker påvirker ikke.

Fistel overførsel til tarmene

Efter at have udført en del palliativ operation (lumpning eller dræning af svulsten) lider mange patienter af galdefistel. I dette tilfælde kan du bringe dem ind i tarmene gennem specielle afløb. I dette tilfælde implanteres flere afløb, således at blokering af en af ​​dem ikke fører til stagnation af galde.

Teknik til gennembrudshulrum

Gennembrudstræning i bukhulen er årsagen til purulent peritonitis. Nødoperationer udføres hos sådanne patienter, hvor de dræner og tampon desintegrationshulrummet, udfører sanering af maveskavheden. Intervention er vanskeligere i tilfælde af et gennembrud af tumoren i brysthulen.

Intervention for gallebronkiale fistler

Når gallbronchiale fistler optræder, udføres en operation med åbning af bukhulerne (eller kun thoracale) hulrum. Under interventionen er det nødvendigt at adskille fistler og dræne forfaldshulrummet. Hos nogle patienter er det muligt at udføre operationen i forbindelse med leverresektion.

Forebyggelse og prognose

Den vigtigste metode til forebyggelse er hygiejne. Grøntsager og frugter skal vaskes før forbrug. Det bør også være at vaske dine hænder før hvert måltid efter at have været ude og især efter kontakt med dyr. Forældre bør helt klart udføre pædagogisk arbejde blandt børn. De skal fortælle om vigtigheden af ​​hygiejne og de mulige konsekvenser. Det er ikke tilladt at kontakte dem med gadedyr. Udover alveolær echinokokose kan de være bærere af andre parasitære, bakterielle eller virale sygdomme.

Leveralveokokose er en farlig parasitisk sygdom, der kan være dødelig. Orm æg kommer ind i menneskekroppen med mad, når hygiejnen ikke følges. Så trænger de ind i leveren og formere sig og danner store formationer. Den eneste behandlingsmetode er kirurgi. Prognosen for denne helminthiasis er ikke engang afhængig af tumorens størrelse, men på graden af ​​skade på blodkarrene og omgivende væv samt på forekomsten af ​​metastaser i fjerne organer.

Echinokokose og alveokokose

2. april 1970 N 842-70

TIL DIAGNOSTIK, KLINIK, BEHANDLING OG FOREBYGGELSE

ECHINOCOCCOSIS OG MENNESK ALVEOCOCCOSIS

I. Kortfattede oplysninger om echinococcus, alveococcus

og epidemiologi af de sygdomme, de forårsager

Echinokokker og især alveokokose er meget alvorlige parasitiske sygdomme hos mennesker. Echinokokos forårsager også stor skade på husdyr.

Det kausative middel for hydatidose er et enkelt kammer eller hydatid echinococcus - Ehinokokkus granulezis, alveococcosis - multilokulært eller alveolær echinococcus, som for nylig er blevet fremhævet i en separat slægt kaldet alveococcus - Alveokokkus miltilokulyaris (synonym Ehinokokkus multilokulyaris).

1) Strukturen og udviklingen af ​​echinococcus

Den seksuelt modne echinococcus form er en meget lille bændelorm (cestode), hvis krop består af hovedet (scolex), nakke og 3 - 4 segmenter.

Larvalformen er en boble i størrelse fra hirse til et barns hoved med en meget kompleks struktur (se bordet).

Sammenligningsbeskrivelse af strukturelle egenskaber

OG UDVIKLING AF ECHINOCOCCUS OG ALVEOCOCKA

│ Tegn Echinococcus (ifølge Petrov │ Alveokokk

│ │ og Chertkova, 1959) │ (ved Lukashenko, 1963) │

Ли Larvens struktur │ Boble fyldt med │ Lille aggregat │

│ former │ væske, med scolexes │ bobler, kombineret

│ │ og brød kapsler, │ sprawling connector-│

│ Cirklet med en tykk klud; i mand │

│ │,, foret indefra │ bobler er ikke altid

│ │ tynd spiral │ indeholde scolex; │

│ shell │ om gnavere bobler │

│ Voksen kropslængde │2.7 - 5.4 mm │2.3 - 3.2 mm │

│ Antal segmenter │3 - 4 │2 - 4 │

│ Antal kroge på │36 - 40 │28 - 32 │

│Uterus konstruktion i moden │Macked med lateral B uden laterale fremspring; │

Segmentet │ udbulning, tager │ indgår i segmentet │

│ Posterior led længde │1.271 - 3.175 mm │0.57 - 0.96 │

│Hosts mellemliggende │Mingards (alle landlige │ Wild mouse-like │

│ │ husdyr, gnavere, mand

│ │ knæ, elke), grise, │ │

│Hosts final │Dogs, coyotes, jackals, Hunde, ræve, rød

│ си Faces, Wolves, etc. │ Faces

│ Udviklingsperiode i en hund │64 - 97 dage (Spout, │34 - 49 dage │

│ Livstid │150 - 205 dage (Spout, 3 - 3,5 måneder │

Echinococcus udvikler sig med deltagelse af to værter - den eneste, i hvis krop voksne parasitterer parasiterer, og den mellemliggende, hvor larverformen af ​​echinokokker (echinokokbobler) opholder sig. De endelige ejere af echinococcus er hunde, ulve, jakaler, ræve og nogle andre rovdyr. I Sovjetunionen er den største sidste ejer en hund. Mellemliggende værter - forskellige former for herbivorer og omnivorer, herunder alle husdyr. En person kan også spille rollen som en mellemliggende vært for echinococcus, men meget mindre hyppigt end dyr.

Voksne echinokokker lever i tyndtarmen hos deres endelige værter. Modne segmenter, der indeholder livmoderen, fyldt med æg, afvises fra parasitens legeme og skiller sig ud med afførelsen af ​​et inficeret dyr eller kryber aktivt ud af sidstnævntes anus og kan krybe langs sin krop. Samtidig presses mange æg ud af segmenterne. Segmenter fanget med afføring på jorden krybter ofte langs det inden for en radius på op til 0,25 m, hvilket efterlader æg på jorden og på græsset.

Når den mellemliggende vært spiser æg eller modne segmenter af echinocococcus fra æg, frigives embryoner (oncospheres) ved hjælp af fordøjelsessafter. Sidstnævnte er udstyret med kroge, med hvilke de trænger ind i tarmvæggen. Oncospheres bringes i leveren af ​​blodstrømmen, hvor de fleste af dem deponeres, hvilket resulterer i, at en echinococcus i leveren normalt findes oftere end i andre organer. Oncospheres, som formåede at overvinde leverbarrieren, bevæger sig videre langs en lille cirkel af blodcirkulation, trænger ind i lungerne, som er den anden barriere i deres passages vej. De oncospheres, der passerer gennem lungernes kapillærer, kommer ind i et hvilket som helst organ. Buboidlignende larver formes fra oncosphererne afgjort i et bestemt organ. Den oprindelige udvikling af boblen forekommer ret hurtigt. Efter 2 måneder når blæren, som er lokaliseret i leveren, 30-40 mm og har udtalt membraner. Efter 5 måneder bliver bindevævskapslen omkring blæren fibrøs og vokser med blodkar og galdekanaler. Efterhånden som boblen modnes, begynder broskapsler og scolexes at udvikle sig i den. Yderligere vækst af boblen er langsom og kan vare i årevis.

Hvis den endelige ejer spiser orgel af den mellemliggende vært, der er påvirket af den frugtbare echinococcusblære, udvikler han mange voksne ekkokokker yderligere. Fra hver scolex i echinokokblæren vokser en uafhængig båndform af helminth.

Udviklingen af ​​echinococcus til det modne stadium forekommer i tarmen hos den endelige vært i 64-97 dage, og perioden for frigivelse af æg ved parasitter kan vare 6 måneder eller mere. Livet af echinococcus i den endelige ejer er ikke mere end et år. Larvalformer (hydatidbobler) bevarer levedygtigheden i den mellemliggende værtsorganisme, herunder mennesker, i en årrække.

Echinokokker er udbredt i flere lande i Asien, Afrika, Amerika og Europa. I Sovjetunionen råder den i de sydlige regioner, hovedsagelig i Transkaukasien, i det nordlige Kaukasus, på Krim og andre sydlige regioner i det ukrainske SSR, i Moldova, i Kirgisistan og i de sydlige regioner i Kasakhstan. Det findes også i nord, især i Omsk, Tomsk, Novosibirsk-regionerne, i den autonome sovjetiske socialistiske republik Buryat.

Kilden til invasion i echinokokker er hunde og andre kødædende dyr - de sidste ejere af helminthen.

Hunde er sædvanligvis smittet ved at spise madaffald fra slagterier, husdyrbrug, køkkener, spisning på døde kvægbegravningspladser til døde dyr, samt som følge af fodringsorganer af døde dyr, der slagtes hjemme uden dyrlægeovervågning, og sekvestrer, sekvestere og sæd. slagterier.

Inficerede hunde sprede echinococcus-æggene og -segmenterne i det ydre miljø.

Embryoer beliggende i æg (oncospheres) er meget modstandsdygtig overfor eksterne påvirkninger og forbliver levedygtige i lang tid. På jordoverfladen i skyggen ved en temperatur på 10-26 ° forbliver de invasive i en måned, ved en temperatur på 5 til 20 ° C og en relativ luftfugtighed på 60 - 80% forbliver i live i 10-12 måneder (AF Nosik, 1950).

Infektion af mellemværter - herbivorer og omnivorer opstår som følge af at de slukker deres æg eller segmenter af echinococcus med græs, hø, vand og andre elementer i det ydre miljø. Således udføres invasionskredsløbet mellem kødædende, endelige værter af echinococcus og forskellige plantelevende og omnivorer - mellemliggende værter. I Sovjetunionen er der hovedsageligt synantropiske foci af echinokokose, invasionens cyklus, der forekommer mellem husdyr, ifølge typen: hund - husdyr - hund. Får er vigtigst i udbredelsen af ​​invasioner i sådanne foci, hvilket for det første forklares ved den tætte forbindelse af får med hunde, der bærer eftersyn i flokken, for det andet ved den høje frugtbarhed af boblerne, der udvikler sig i får, og for det tredje praktiseres ofte i fåreproduktion ukontrolleret slagtning af får. På steder, hvor der ikke er nogen får, tilhører den dominerende rolle svin. En person slutter sig til den epidemiologiske kæde af echinokokker, bliver smittet fra hunde, men deltager ikke i den videre transmission af invasionen, da blærerne dannet i hans krop sjældent går ind i den endelige værts krop (hvis de behandles ukorrekt, bliver organerne fjernet ved hjælp af echinococcus påvirket).

Infektion af en person opstår oftest som følge af konstant kommunikation med hunde, på pels og tunge, hvor der kan være æg og segmenter af echinococcus. Sidstnævnte findes nogle gange på kroppen af ​​ikke kun syge, men også sunde hunde, fordi hunde ofte sniffer og slikker hinanden. En person kan også blive smittet ved at drikke forurenet vand fra naturlige reservoirer og ved at spise uvaskede grøntsager, frugter, bær og grønt, til hvilke echinococcusæg kommer sammen med ekskrementer af inficerede hunde. Du kan blive smittet gennem andre fødevarer, der ved et uheld er forurenet med æg af echinococcus med støv eller gennem fluer. I nogle tilfælde bliver en person smittet med ekkinokokker fra får under malkning og skæring, da får uld ofte er forurenet med echinococcus æg.

I nogle fremmede lande (Canada, Sverige, Australien) Ud kommensale foci der er naturlig foci af ekinokoksygdommen, kredsløbet invasion, som opstår mellem de vilde dyr: ulve, sjakaler, hyæner og andre vilde rovdyr, på den ene side, og rådyr, elg - på den anden side; I disse tilfælde kan en person være inficeret, og fra vilde dyr, hæve sin mund bændelorm æg, der er i skind af de dræbte i jagt pelsdyr eller ved at drikke vand fra naturlige vandområder, der tjener som vanding steder af vilde dyr. I Sovjetunionen, har den naturlige foci af echinococcosis ikke blevet identificeret, skønt tilfælde af parasitisme Echinococcus ulve, sjakaler og ræve er beskrevet i litteraturen.

1) Strukturen og udviklingen af ​​alveokoccus

Den seksuelle form for alveokoccus er strukturelt lig med echinococcus, selvom den har en række karakteristiske træk (se tabel). Larvalformen er et konglomerat af små vesikler, tæt tilstødende eller akkret med hinanden og forenet af udvidet bindevæv. Hulrummet af boblerne er fyldt med væske eller tykk masse; mange vesikler indeholder scolex. Hos mennesker er scolex i vesiklerne ofte fraværende. På snittet har de alveokokale knuder af den menneskelige lever en cellulær struktur med nekrotisk desintegration i midten.

De endelige ejere, i hvis krop den kønsmodne form af alveokoccus er parasitisk, er ræv, ræve, hunde og ulve og katte meget sjældnere. De mellemliggende værter beboet af larval former er vilde muslignende gnavere, primært subfamilien Microtine og andre såvel som mennesker. Hos mennesker og andre mellemliggende værter af alveococcus er de primære alveokoknoder placeret i leveren.

I kroppen af ​​vilde kødædende hunde fuldfører alveokokker deres udvikling og når det modne stadium i 34-49 dage. Deres levetid er 3 - 3,5 måneder. Udskillelse af æg sker fra 34 til 185 dage efter infektion. Larval former udvikler sig i 2-6 måneder og forbliver levedygtige i lang tid.

Alveokokos er registreret i en række europæiske lande (sydlige regioner i Tyskland, Schweiz, Østrig), i Canada, Alaska, på øerne C. Lawrence og nogle andre. I USSR alveococcosis foci er i Yakut ASSR, chefen Øer, i Magadan-regionen, Krasnoyarsk, Novosibirsk, Tomsk, Omsk, Tyumen og Chelyabinsk regioner, Altai og Khabarovsk territorier, i det Bashkir og Tatar ASSR, i Kasakhstan.

Alveokokose er en naturlig fokal sygdom præget af dannelsen af ​​foci blandt vilde dyr. Invasionskredsløbet forekommer mellem vilde kødædende dyr (arktiske ræve, ræve) på den ene side og vilde gnavere på den anden side. Hunde er også inkluderet i den epidemiologiske kæde af alveokokose, bliver smittet som følge af at jage vilde gnavere, og på en række steder (for eksempel i Yakutia) spiller en vigtig rolle i udbredelsen af ​​invasionen.

Infektion af human alveococcosis kan udføres på tre måder: 1) direkte fra vilde rovdyr, 2) fra hunde, 3) af elementerne i miljøet (vand, urter, bær, frugt, grøntsager, etc.)..

Den første infektionsvej forekommer i områder med intensiv udvikling af jagt. En person er inficeret med fjernelse og opskæring skind af vilde rovdyr, som kan blive hængende til hårboller, holder deres forurenede hænder i munden, når skind behandlingen udføres i boligområder, æggene komme på husholdningsartikler, fødevarer, som forbliver levedygtige i lang tid.

Den anden infektionsrunde (fra hunde) er noteret på steder, hvor befolkningen har konstant og tæt kontakt med hunde. Sidstnævnte er inficeret ved at spise vilde gnavere, og derefter tjene som en kilde til invasion for mennesker.

Den tredje vej (infektion gennem elementer i det ydre miljø) er mulig på grund af at befolkningen ofte samler og spiser vilde bær og grønne, som kan få udskillelse af inficerede vilde dyr. Af særlig betydning er brugen til drikkevand og husholdningsbehov af råvand fra naturlige reservoirer, hvor alveokokseæg falder fra ekskrement, der kommer til vandingstedet for vildtædende kødædende.

Alveococcus oncospheres er resistente over for ydre forhold og forbliver levedygtige på jorden under sneen selv ved meget lave temperaturer. Ifølge litterære data overlevede oncospheres eksempelvis hele vinteren i tundraen ved en temperatur på -37 °. Under forholdene i det vestlige Sibirien overvintrer de i det ydre miljø, samtidig med at de opretholder invasive egenskaber (NP Lukashenko, 1962).

II. Grundlæggende data om patogenese og klinik

echinococcosis og alveococcosis

Echinokokose og alveokokose hos mennesker i mange måneder og lige år kan være asymptomatiske på grund af den meget langsomme vækst af larvalformer og de høj kompenserende og beskyttende egenskaber hos organismen.

Mens alveococcus påvirker næsten udelukkende lever echinococcus kan lokaliseres i næsten alle organer og væv i den menneskelige, men det er oftere (i gennemsnit 70% af tilfældene) er fundet i leveren. Forøgelsen i leveren, mange patienter ved et uheld afslører sig, synes at være blandt de fulde helbred. Ofte bestemmes beskadigelse af leveren echinococcus og alveococcus ved palpation. Alveokokale knuder adskiller sig fra echinokokcyster i deres ekstreme tæthed. Leveren, der er påvirket af alveococcus, har en stenede konsistens. I avancerede tilfælde alveococcus kan vokse ind i tilgrænsende organer (binyrerne og nyre, mellemgulv og lunger, i det hepatiske ligament, etc.) Og giv fjerne metastaser - i lungerne og hjernen.

Når parasitten klemmer leverkanalerne eller når de bryder gennem indholdet af en echinokokcyst, opstår gulsot. Hos patienter med alveokokose udvikler gulsot på grund af cellulær infiltration af væggene i galdekanalerne, der er forbundet med en allergisk reaktion i kroppen, men oftere på grund af indkapsling af kanalen. Ascites forekommer kun i sygdommens terminale fase. Patienter i første omgang i mange måneder og lige år føler sig tunge, undertiden dårlige smerter i det rigtige hypokondrium eller i epigastrium. Hvis vi udelukker komplicerede former for sygdommen, er patientens generelle tilstand fortsat tilfredsstillende i lang tid.

Differentiel diagnose mellem alveococcus og echinococcus, især calcified, er vanskelig. I differentiering er det nødvendigt at tage hensyn til epidemiologiske data, graden af ​​afvigelse af funktionelle leverprøver, graden af ​​sygdomsprogression. Echinokokose og alveokokose skal også differentieres fra cirrose og levercancer.

I tilfælde af cirrose, er funktionelle lidelser i leveren normalt mere udtalte end med alveokokose og især med echinococcus ensomme cyster; Kræft er karakteriseret ved hurtig vækst. Med cirrose og leverkræft observeres konstant ascites og cachexi.

En alvorlig diagnose er differentialdiagnosen mellem alveokokose, multipel echinokokose og polycystisk leversygdom. For polycystisk karakteriseret ved fravær af sygdomsprogression udtrykt i mange år, sikkerheden af ​​den funktionelle tilstand af leveren under sin omfattende læsioner og samtidig nyreskader (proteinuri, cylinduria, hypertension osv.).

Komplikationer er mulige under alveokokose og echinokokose. Echinokokcyster kan bryde ud, og indholdet hældes for at sprede bukhulen, hvilket efterfølgende forårsager flere echinokokker i mavemusklerne. På tidspunktet for gennembrud kan cyster udvikle allergiske fænomener - kløe, elveblader, undertiden anafylaktisk chok, endog dødelig. I nogle tilfælde er parasitens og cyst suppurationens død bemærket, og i tilfælde af alveokoccus - forfald i midten af ​​tumoren. Med echinokokose (mindre almindeligvis med alveokokose) kan parasitforkalkning forekomme.

Meget ofte (i 15-20%) inficerer echinococcus lungerne. I starten er sygdommen asymptomatisk. I denne periode, kan en boble påvises kun ved en tilfældighed, for eksempel røntgenundersøgelse af brystet, der produceres ved hjælp af klinisk undersøgelse, rutinemæssig inspektion, der passerer inspektion før de går til en spa eller mistænkt nogen anden sygdom i brysthulen. I anden fase af sygdommen - hoste, subfebril temperatur; cystisk tumor i lungerne, undertiden bestemt ved perkussion og ay skultation. For tredje, kompliceret fase, kendetegnet ved symptomer forbundet med banebrydende cyster, undertiden betændt i pleurahulen, eller oftere i bronkierne. Den første komplikation manifesterer pludselig kommer på spontan pneu - og (eller) pneumoempyema at kollapse og kolonisering pleurahulen, den anden - væske eller pus Expectoration, ofte med chitinous shell fragmenter og lille barn bobler. Et brud af de centrale eller hilar cyster lokaliseret i de øvre kamre af lungerne, eventuelt gennem en fuldstændig tømning af de bronchiale træet og selv-healing. Ved brud af cyster af anden lokalisering er selvhelbredelse ekstremt sjælden.

III. Metoder til diagnose af echinokokose og alveokokose

1. Metoder til klinisk diagnose

Til echinokokose og alveokokose anses eosinofili for at være karakteristisk, men dets værdi reduceres af det faktum, at antallet af eosinofiler kan forøges med andre helminthiaser; Desuden er den eosinofile reaktion som regel ikke til stede ved festering echinococcus. Ikke desto mindre observeres moderat eosinofili i ekkinokok sygdom i gennemsnit hos halvdelen af ​​alle patienter. Ca. så ofte hos patienter med echinokokose observeres accelereret ESR. Med klinisk udtrykt alveokokose er ESR altid accelereret.

Biokemiske ændringer i blod er særligt udtalt med alveokokose. Mest konstant er en stigning i totale serumprotein i intervallet 8,5 - 11 g% på grund af globulinfraktion, hvis mængde er 4 - 7 g%. Indikatorer for en stigning i globuliner (grove proteinfraktioner) er såkaldte.. "Sedimentary reaktion" sulemovaya, thymol, formolovaya prøvereaktion -Ara Takata, Veltman et al sublimere prøvesonde kan reduceres til 1,4 - 1,2 og endda mindre end 1, den positive formolovaya falder til ++ og +++ og selv + + + +, thymol stiger til 8-10 enheder og derover. Globulin skift indikator i blodet og accelereres ESR opnås, når Alveococcosis 30-50, og nogle gange 60 - 70 mm / time.

De tidligste og mest præcise proteinændringer i serum er etableret ved elektroforese. Et proteinogram med alveokokose er kendetegnet ved et fald i fraktionen af ​​albumin (op til 50-40% og lavere) og en kraftig stigning i fraktionen af ​​gammaglobuliner (op til 30-40%). Ved omberegning af procentdelen af ​​individuelle serumproteinfraktioner pr. G% af det totale protein er det sædvanligvis muligt at konstatere, at forøgelsen af ​​indholdet af globulinfraktioner, især gamma globuliner, er sandt, men faldet i albumin er hovedsageligt relativt.

For patienter med alvorlig alveokokose, især med vedvarende gulsot, er en gradvis sande nedgang i serumalbuminindhold også karakteristisk. Et dårligt prognostisk tegn er fusion af beta a og gamma globulin fraktioner på electropherogrammet. Udover proteinskift, når sygdommen skrider frem, er der en stigning i bilirubinindholdet med en direkte reaktion, et fald i cholesterol og protrombinniveauer. Med gulsot, især langvarig, falder protrombinniveauet mest kraftigt, mens indholdet af kolesterol stiger til 200-250 mg eller mere mg%.

Hos patienter med enkammeret echinococcus ændres alle biokemiske parametre betydeligt mindre. De udtrykte proteinskift observeres kun ved flere cyster, især ved deres suppuration.

Det skal erindres, at alle de listede ændringer i biokemiske parametre ikke er specifikke for ekkinokok sygdom og bør evalueres parallelt med data fra epidamnus, klinisk billede og immunologiske reaktioner.

Beregnede echinokokcyster i leveren er nemme at opdage på almindelige røntgenbilleder. Den ret udbredte opfattelse, at parasitære "tumorer" i alveokokose altid forkalkes, og som følge heraf kan de ofte diagnosticeres ved hjælp af simple røntgenstråler, er forkert. Kalkulerede alveokocale knuder kan ikke ses på røntgenbilleder mere oftere end echinococcuscyster. Skygger med echinococcus er mere kompakte og intense, har form af afrundede, ofte skarpt definerede formationer. Med alveokoccus præsenteres kalkaflejringer på røntgenbilleder i form af blonder.

Usædvanlig cyste af echinococcus og alveococcus noder (hovedsageligt metastaser) på røntgenbilleder kan kun påvises i lungerne. Når echinococcus lunger værdifulde symptomer Nemenova: En rund skygge med klare konturer under vejrtrækninger bliver pludselig oval. I tilfælde af usædvanlig echinococcus og alveococcus lever kan diagnosen udføres ved hjælp af hepatografi på baggrund af pneumoperitoneum såvel som med vaz o og koleografi af leveren, splenoportografi eller med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i navlestrengen.

Alle røntgenforskningsmetoder er af stor værdi for lokal diagnose. De gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​en læsion i leveren, dens lokalisering, tilstanden af ​​det vaskulære og gallære system i leveren. For alveokoccus og echinococcus er bøjningen af ​​det berørte områdes skibe karakteristisk, mens angiografi med tumorer afslører en pause i det vaskulære mønster i læsionen.

Metoden til radioisotopdiagnostik - leverscanning og i mindre grad radioisotop-hepatografi har størst værdi for diagnosen echinokoksygdom. Ud over at detektere fokale læsioner tillader metoder til radioisotopdiagnostik at bedømme tilstanden af ​​leveren parenchyma, galdeveje patency (ved anvendelse af radioaktivt iod - RiBR) og ved scanning med radioaktivt guld A 198 - om reticuloendotelialets aktivitet.

En omfattende klinisk, laboratorie-, røntgen-radiologisk undersøgelse af patienten gør det også muligt at bestemme arten af ​​den tilsigtede operation, dens volumen samt yderligere terapeutiske foranstaltninger.

2. Metoder til immundiagnostik

Til den immunologiske diagnose af echinokokose og alveokoccose anvendes serologiske reaktioner med et antigen fremstillet af humane echinokokbobler indeholdende datterbobler og scolex eller fra får echinococcusbobler.

Du kan også bruge en allergisk intradermal reaktion, men med stor forsigtighed, fordi det ofte sensibiliserer patientens krop og i nogle tilfælde endda forårsager udviklingen af ​​anafylaktiske fænomener op til chok.

1) Serologiske reaktioner

Serologiske reaktioner forårsager ingen fænomener og kan anvendes uden begrænsninger. De kan geninstalleres, og det er derfor bekvemt at søge om dynamisk observation af patienter samt at identificere tilbagefald. Den mest effektive er reaktionen af ​​latexagglutination og indirekte hæmagglutination.

I. Reaktions latex-agglutination

Reaktionen giver et positivt resultat hos patienter med echinokokose og alveokokose i 80-90% af tilfældene. Procentdelen af ​​ikke-specifikke reaktioner er ubetydelig (3-4%). Ikke-specifikke reaktioner observeres hovedsageligt i cirrose og primær levercancer. Reaktionen kan indstilles med et nativt antigen eller med en diagnostik med en lang holdbarhed.

A. Reaktion af latexagglutination med det native antigen.

1. Centrifugerør.

2. Stativ, metal eller træ.

3. Centrifuge for 2 tusind omdrejninger.

4. Termostat ved 37 ° C.

6. Fladbundede kolber til 50, 100, 500 ml.

7. Volumetriske kolber til 500, 1000, 2000 ml.

8. Glasflasker til 1 - 2 liter.

9. Graduerede pipetter fra 1 til 10 ml.

10. Flasker penicillin til dyrkning af latex.

b) Ingredienser og deres tilberedning:

1. Bufferborat-saltopløsning af natriumchlorid (pH - 8,2). En bufferopløsning fremstilles ud fra 50 ml af en 0,1 M opløsning af borsyre og 5,9 ml 0,1 N NaOH, tilsættes destilleret vand til blandingen til 100 ml og 0,85 g salt for hver 100 ml væske.

For at fremstille en 0,1 M opløsning af borsyre pr. 1 liter destilleret vand, skal der tages 6,18 g tør syre. 0,1 N NaOH fremstilles ved tilsætning til 1 ml mættet NaOH-opløsning 1 liter destilleret vand.

2. Fysiologisk saltopløsning.

3. Latex er divinylstyren eller polystyren.

Latex er en syntetisk harpiks, som er en mælkehvide væske bestående af en ensartet suspension af latexpartikler.

Divinelstyren latex SCS-65-GP indeholder 45% tørstof, består af 65% divinyl og 35% styren, partikelstørrelsen er 0,08 - 0,12 mikron; Polystyren (monodisperse) latex indeholder 1,2% tørstof (hovedsageligt polystyren), partikelstørrelse 0,7 - 0,85 mikron.

Fra teknisk latex forberede en arbejdsfortynding i destilleret vand. Divinylstyren latex fortyndet 1:20, polystyren - 1: 2.

4. Antigen. Steril optaget væske fra ekkinokokbobler af personen eller fåret Echinokokvæske bør forprøves på kendt positiv og negativ sera.

5. Test serum. Serumet fortyndes med boratsaltbuffer i forholdet fra 1: 4 til 1:64.

b) Antigenadsorption på latex

Til adsorption af antigenet kombineres 0,1 ml af en arbejdsfortynding af latexen med 0,5 ml antigen og 10 ml boratsaltbuffer. Blandingen opbevares i en time ved stuetemperatur.

c) reaktionsopgørelse

Testserumet fortyndet med boratsaltbuffer (pH - 8,2) i et forhold fra 1: 4 til 1:64 hældes i centrifugerør. For at opnå de angivne fortyndinger hældes 0,25 ml af testserumet og 0,75 ml puffer i det første rør og således opnås en 1: 4 fortynding. I de resterende rør hældes 0,5 ml af den samme buffer. Fra den første rør overføres en gradueret pipette 0,5 ml af blandingen til det andet rør (fortynding 1: 8), fra den anden til den tredje (fortynding 1:16) og så videre til enden af ​​rækken. Fra det sidste rør hældes 0,5 ml af blandingen, således at den samme mængde fortyndet serum (0,5 ml) forbliver i alle rørene. 0,5 ml antigen adsorberet på latex tilsættes til hvert rør.

Kontrollen er: En blanding af 0,5 ml borat-saltbuffer med 0,5 ml antigen (1 rør), en blanding af normalt serum i fortyndinger fra 1: 4 til 1:64 med antigen (5 rør) og en blanding af klart positivt serum med antigen ( 5 reagensglas).

Alle rør rystes grundigt i 3 timer i en termostat ved +37 ° C og natten over i køleskab ved +4 ° C. Næste morgen centrifugeres rørene ved 2500 omdr./min. / m in. inden for 3 til 5 minutter, og den resulterende reaktion vurderes ved den opnåede mængde bundfald og farven af ​​supernatanten.

d) Evaluering af reaktionen

Reaktionen er negativ - væsken i reagensrørene har en uklar farve på grund af latexpartikler ensartet suspenderet i det, der er fyldt med antigen.

Reaktionen er positiv - i bunden af ​​røret er et hvidt bundfald dannet af små fnug (synlig med det blotte øje eller under et forstørrelsesglas med en forøgelse på 2 til 3 gange), der stiger i form af flager med let omrystning; supernatanten er klar eller lidt uklar (opalescerende).

Reaktionen er stærkt positiv - sedimentet i bunden af ​​rørene er rigeligt, består af store flokkuleringer; supernatanten er gennemsigtig.

Reaktionstiterne vurderes i overensstemmelse med den sidste serumfortynding, hvilket gav et positivt resultat.

Diagnostisk reaktionstiter - med en fortynding på 1: 8.

B. Reaktion af latexagglutination med diagnostik.

Reaktionen udføres under anvendelse af samme metode og vurderes som med det native antigen. Den eneste forskel er, at antigenet erstattes med en færdig diagnostik med lang holdbarhed (op til et år eller derover), hvilket sparer dig fra arbejdet med at forberede latexens fortynding og adsorption af antigenet på det.

Diagnosticumet er en steril blanding af 100 ml borat-saltbuffer (pH-8,2), 5 ml væske fra human eller får-echinokokblæren og 1 ml fortynding af polystyren latex.

Diagnostikum hældes i 5 ml ampuller (to diagnostiske doser) og anvendes som et antigen.

Diagnosticum kræver ikke fortynding før brug.

II. Reaktionen af ​​indirekte hæmagglutination

Reaktionen af ​​indirekte hæmagglutination er en ganske følsom og specifik metode til immunologisk diagnose af echinokokose og alveokokose. Giver et positivt resultat for disse sygdomme i 80-90% af tilfældene; hos patienter med andre sygdomme (ikke-specifikke reaktioner) er positiv i 5-10% af tilfældene.

a) Ingredienser og deres tilberedning

1. RBC erythrocytter. Røde blodlegemer opnås på den sædvanlige måde. Inden reaktionering af reaktionen vaskes frisk opnåede røde blodlegemer tre gange med phosphat-saltvandsbuffer (pH - 7,2) ved centrifugering i 10 minutter ved 2000 vol. / m in. og resuspenderet i phosphatpufret saltopløsning ved samme pH i et forhold på 1:40. En 2,5% suspension af erythrocytter opnås på denne måde. For at formulere en reaktion med ti serum, er det tilstrækkeligt at fremstille 50 ml suspensionen.

2. Buffer phosphat-saltvand saltopløsning (pH - 7,2).

Opløsningen fremstilles ud fra 23,3 ml 0,15 M K HPO og 76,1 ml 0,15 M N HPO.

3. Tanninsyre. Hver gang før forsøget fremstilles en fortynding af tanninsyre 1: 25000 på phosphat-saltvandsbuffer (pH 7,2).

4. En opløsning af normalt kaninserum. På tærsklen til oplevelsen af ​​en sund kanin tager blod. Den næste dag suges serumet af, inaktiveres ved 56 ° C i 30 minutter og fortyndes med phosphat-saltopløsning i forholdet 1: 250 og 1: 100 (pH - 7,0).

5. Antigen. Et antigen til reaktionen er en steril væske taget fra et humant eller rammets hydatidblære.

Væsken skal opbevares i forseglede ampuller og køleskab ved en temperatur på +4 ° C. For at forøge aktiviteten af ​​antigenet kan væsken dialyseres i en collodion eller cellofanpose i 24 timer mod løbende vand fra vand og derefter fortykkes til 1/3 af volumenet under ventilatoren og fortyndes 1: 5 eller 1:10 med phosphatpufret saltopløsning før anvendelse. Hver ny serie antigen skal testes i forhold til dets aktivitet og specificitet i reaktionen med sera af patienter med kendt echinokokose (alveokokose) og raske mennesker.

6. Test serum. Før anvendelse inaktiveres serum ved + 56 ° C i 30 minutter og adsorberes med vaskede native erytrocytter af en ram til fjernelse af ikke-specifikke proteiner. Til dette formål tilsættes 1-2 dråber røde blodlegemer til serumet, blandingen opbevares i 15 minutter ved stuetemperatur og centrifugeres derefter i 10 minutter ved 2000 vol. / m in. Efter adsorption fortyndes serum 1:10 med kaninserum fortyndet i phosphat-saltvandsbuffer 1: 100.

b) Behandling af får erythrocytter med tanninsyre

Halvdelen af ​​den resulterende 2,5% suspension (25 ml) af native får erythrocytter kombineres med et lige stort volumen tanninsyreopløsning (1: 50.000). Vedligehold 10 minutter ved 37 ° C, vasket omhyggeligt tre gange fra tanninphosphat-saltvandsbuffer ved centrifugering i 10 minutter ved 2000 omdr./min. / m in. og resuspenderet i phosphat-saltvandbuffer for at opnå en 2,5% suspension.

c) Erythrocytsensibilisering med antigen

8 - 10 ml garvet (behandlet med tanninsyre) røde blodlegemer kombineres med et lige antal antigener og efterlades i 15 minutter ved stuetemperatur. Blandingen vaskes ved centrifugering i 5 minutter ved 1000 omdr./min. / m in. i kaninserum fortyndet 1: 250 med phosphat-saltvandsbuffer og centrifugeret igen i 5 minutter ved 1000 omdr./min. Præcipitatet kombineres med 6,0 ​​- 8,0 ml kaninserum fortyndet 1: 250 med phosphat-saltvandsbuffer, hvilket resulterer i en 2% suspension af antigen-sensitiverede erythrocytter.

d) Erklæring om reaktionen

Reaktionen placeres på plexiglasplanker med 4 rækker huller med en diameter på 2 cm (10 huller i træk). De nødvendige fortyndinger (fra 1:10 til 1: 5120) fremstilles ud fra det undersøgte serum i en 1% opløsning af normalt kaninserum (fortyndet med phosphat-saltvandsbuffer). For at gøre dette, hæld 1 ml af en 1% opløsning af kaninserum ved hjælp af en gradueret pipette i brøndene i den første række (begyndende fra den anden). I den første brønd i den første og anden række placeres 0,5 ml testserum, inaktiveres, behandles med røde blodlegemer og fortyndes 1:10 med kaninserum. I den anden brønd i den første række, der indeholder kaninserum, tilsættes 1 ml testserum (fortyndet 1:10) og overfører 0,5 ml af blandingerne til den samme brønd i den anden række og 1 ml til den næste brønd i den første række og så videre. begge rækker.

I alle brøndene i første række tilsættes 1-2 dråber antigenfølsomme får erythrocytter, og i brøndene i anden række - får erythrocytter behandlet med tanninsyre, men uden antigen (kontrolrække). Reaktionen evalueres efter 5 til 6 timer (og den næste dag) efter inkubering ved stuetemperatur.

d) Evaluering af reaktionen

Negativ reaktion - Røde blodlegemer i den første række af brønde (testserum + fårefølsomme røde blodlegemer) holder ikke sammen og forbliver kompakte i bunden af ​​brøndene med en kompakt klump.

Reaktionen er positiv - erythrocytter i den første række huller limes sammen og dækker jævnt bunden af ​​hullerne og danner en "paraply"; I kontrolrækken danner ikke-adhærente erytrocytter klumper i bunden af ​​brøndene.

Reaktionstiterne evalueres ved den sidste fortynding af serumet, hvilket gav en positiv reaktion.

2) Allergiske reaktioner

Intradermal allergisk reaktion (Katsoni reaktion)

Reaktionen giver ifølge litteraturen et positivt resultat hos patienter med echinokokose og alveokoccose i 80-95% af tilfældene. Procentdelen af ​​falske positive reaktioner på indførelsen af ​​echinokokantigen hos individer med andre sygdomme ligger fra 2 til 10. Falske positive-positive reaktioner observeres oftere i maligne tumorer, tuberkulose og cyster af ikke-parasitisk ætiologi.

Den intrakutane reaktion kan i nogle tilfælde forårsage udviklingen af ​​anafylaktiske fænomener (op til chok), især hos personer, der er sensibiliseret ved tidligere injektioner af et echinokokalt antigen. Selvom reaktionen kan anvendes i en hospitalsindstilling, skal der følges følgende forholdsregler ved opsætning:

a) at ikke tillade omlægning af reaktionen til den samme person, for hvilket formål det er nødvendigt at omhyggeligt undersøge hvert individ for at undersøge, om en intradermal test nogensinde er taget før

b) have et sæt anti-chok agenter ved indstilling af reaktionen.

Fjernelse af patienter fra anafylaktisk shock som følge af gentagen formulering af Katsoni-reaktionen eller brud på en echinokokcyst:

a) har altid et sterilt kit (sprøjter, nåle, et dråbeanlæg, en dressing) og et gummibånd

b) når de første tegn på chok forekommer: 1) at afkorte antigenets administrationsted med en adrenalinopløsning på 1: 1000 0,5-1,0 ml; 2) injicer samtidigt 1 ml adrenalin subkutant. Fortsæt indførelsen af ​​adrenalin i fremtiden indtil patienten er fjernet fra sammenbruddet. 3) påfør hurtigt en tourniquet over stedet for introduktion af antigenet; 4) lægge patienten vandret for at pålægge varmevarmere 5) at indtaste glucorticosteroider - prednison 30-40 mg eller hydrocortison 100 mg intravenøst ​​i isotonisk opløsning af glucose eller salt. Om nødvendigt gentages indførelsen af ​​glucorticoider; 6) indgiv intravenøs opløsning af calciumchlorid 10 til 15 ml og 1 til 2 ml dimedrol, suprastin eller pipolfen; 7) at indtaste hjerte-lægemidler (cordiamin, strophanthin, koffein).

Alle aktiviteter fortsætter indtil patienten er helt fjernet fra tilstanden af ​​chok, genopretning af hjerteaktivitet.

Man bør huske på, at reaktionen ikke er egnet til at detektere sygdommens tilbagefald, da det ofte er positivt i lang tid efter at parasitten er fjernet.

Til formulering af reaktionen kræver to tuberkulin-sprøjter med tynde nåle, alkohol, bomuldsuld, steril saltopløsning i ampuller, echinokokant antigen (sterilt i ampuller).

Antigenet til den intrakutane reaktion er en væske fra ekkinokokbobler af dyr, der indeholder scolexer, taget sterile og testet for sterilitet og toksicitet ved konventionelle metoder.

Metoder til at indstille reaktionen

Den indre overflade af underarmen tørres grundigt af med alkohol, hvorefter den injiceres intradermalt med en tuberkulinsprøjte med en fin nål med 0,1-0,2 ml antigen. For at kontrollere den anden hånds alkoholbehandlede indre overflade med en anden sprøjte injiceret med saltvand i samme volumen. På injektionsstederne dannes hvide eller gullige papler med en diameter på 0,7-1,0 cm, der tydeligvis kan tegnes med blæk eller blæk.

En papule dannet ved stedet for saltopløsning forsvinder sædvanligvis efter 20-30 minutter. Hvis papulet fortsætter eller endog forøges, så hvis reaktionen er stigende i stedet for antigeninjektionen, kan reaktionen stadig ikke betragtes som positiv.

Med en positiv reaktion øges papulet dannet ved antigeninjektionsstedet gradvist, bliver spændt, hvidt eller gult (hvis patienten har gulsot), mindre ofte lyserøde med ujævne tungelignende kanter. En hyperemi vises i sin omkreds, mere udtalt nær papulen. Ud over denne såkaldte tidlige reaktion kan der være en "sen" reaktion, der manifesterer sig efter et par timer eller en dag i form af et udtalt hyperæmi og vævsødem på stedet for antigeninjektion.

Reaktionen evalueres 30 minutter efter administration af antigenet (tidlig reaktion) og efter 24 timer (sen reaktion).

Negativ (-) reaktion øger ikke papulerne, nogle gange er der en lille, hurtigt forsvundende hyperæmi.

Den tvivlsomme (+ -) - papule reaktion ved antigenindsprøjtningsstedet når en diameter på 1,5 cm, men dets kanter mangler udtalte tungelignende udvækster, lille hyperæmi; varer mindre end 2 timer.

Reaktionen er positiv (+) - papul på stedet for injektion af antigenet stiger i diameter til 2 cm, hyperæmi til 2 - 2,5 cm eller mere, vævssvulst kan forekomme; varer mindst 2 timer.

Reaktionen er stærkt positiv (++) - papulens størrelse på stedet for injektion af antigenet når 3-4 cm, hyperæmi med ødem strækker sig til hele underarmen, varer i flere timer, nogle gange op til en dag.

Sen reaktion (estimeret efter 24 timer):

Reaktionen er negativ (-) - lille hyperæmi.

Reaktionen er tvivlsom (+ -) - hyperæmi mindre end 5 cm uden ødem.

Reaktionen er positiv (+) - hyperæmi mere end 5 til 6 cm i diameter, hævelse, undertiden ledsaget af kløe.

I øjeblikket er den eneste radikale behandling for ekkinokok sygdom tidlige kirurgiske indgreb.

Med echinococcus er det bedre at udføre en cystektomi - fjernelse af cysten sammen med den fibrøse membran, hvis det teknisk set ikke er svært (epiplooncyst, pediclecyst, der stammer fra forkanten af ​​leveren osv.). Hvis en sådan operation er kompleks, kan en echinococcectomy-operation ikke være mindre radikal, teknisk meget enkel. Cysten er punkteret med en tyk nål, og evt. Evakueres flydende indhold fra den, hvorefter formalin indføres gennem samme nål i 2 til 3 minutter. Herefter åbnes cysten, og den chitinøse membran fjernes fra den, datterboblerne (hvis nogen) og de flydende rester, der suges ud af vakuumapparatet. Kapselens fibrøse membran er tilbage, men den gnides grundigt med en 2-4% formalinopløsning indefra. For at udgyde cysterhulrummet er der blevet foreslået flere teknikker. Delbe anbefalede capitonage (rensesting, cyst trækker sammen), R.P. Askerkhanov og I.L. Bregadze - introduktion af omentumcysten i hulrummet, N.F. Berezkin - skrue væggen af ​​en tom cyste inde med en delvis udskæring af den fibrøse kapsel. Alle disse metoder tilhører den såkaldte "lukkede", "samtidige" og er de mest effektive.

Når lyset er lavet Echinococcus tractotomy 5 interkostalrum, og derefter en cyste eller avner sammen med en fibrøs kapsel eller gøres mere besparende kirurgi - echinococcectomy fjerne indholdet cyster og efterfølgende behandling af det fibrøse kapsel ved AA Wisniewski. I nogle tilfælde udføres marginal segmental eller lobar resektion.

Med en festering echinococcus anvendes en enkelt-trin, mindre ofte to-trins (først indgivelse af en cyste, og efter få dage åbner den) en åben echinokokostomi.

I tilfælde af multipel echinokokose i bukhulen anvendes to- og tre-trinsoperationer.

Meget vanskeligere er den kirurgiske behandling af leveralveokokose siden i avancerede tilfælde er muligheden for operation meget begrænset. På grund af sen diagnostik opererer de fleste patienter, når en radikal operation er umulig (spiring af en parasitisk "tumor" i den nedre vena cava eller ved leverens port). I disse tilfælde kan du dog anvende en kirurgisk behandling. Ved anvendelse af en langsom forløb af sygdommen, er det muligt at operere i to faser, og desuden kan forlænge levetiden af ​​patienter med partiel resektion af tumorer eller parasitære åbning hulrum disintegration sammenholdt med lokale (ved indsprøjtningsenheder 2% formalin, 0,1% Trypaflavine alkohol) kemoterapi.

Tunge inoperable Hydatid sygdom patienter med behov for kompleks patogenetiske og symptomatisk terapi, der omfatter: en fulde protein-vitamin fødevarer (kød, ost, kogt fisk, urter, frugt, etc.), lunge tildeling choleretic midler, antispasmodika, såvel som lægemidler, der fremmer forbedring af leverfunktionens tilstand - vitaminer, levermedier (seripar osv.), cocarboxylase og lipotrope midler - lipoxin, methionin, cholinchlorid.

I tilfælde af tiltrædelse af en sekundær infektion i galdevejen, infektion i en cyste eller hulrum, er det nødvendigt at administrere sulfonamider og bredspektret antibiotika.

Patienter alveococcosis med spiseforstyrrelser og reduktion af blodserum protein albumin fraktioner (som vurderet ved normale eller reduceret antal indhold af total serum protein ved en tilfredsstillende funktionel nyrernes evne) tilrådeligt transfusion protein bloderstatninger, tør plasma og poliglyukina 100 - 150 ml 1 - 2 gange om ugen.

Med langvarig gulsot har du brug for en dryp og glukose, og

isotoniske opløsninger af salt, udnævnelsen af ​​vitamin K (Vicasola),

såvel som calcium- og magnesiumsalte, da på grund af nedsat indtagelse

galden ind i tarmene er absorptionen af ​​disse stoffer forstyrret og kan forekomme

tegn på demineralisering (svaghed, kramper, opkastning, osteoporose osv.).

Hos patienter med nedsat nyrefunktion i kosten skal mængden af ​​protein begrænses; i svære tilfælde er kun æggehvide ordineret, fra medicin - små doser diuretika, ascorbinsyre, rutin mv.

V. Forebyggelse af echinokokose og alveokokose

1. Offentlig forebyggelse

Foranstaltninger til offentlig forebyggelse af echinokokose og alveokokose består i beskyttelse mod infektion i befolkningen, forebyggelse af infektion hos hunde og husdyr (sidstnævnte i relation til echinokokose).

For at beskytte offentligheden mod infektion er det nødvendigt at udføre systematisk hygiejne- og uddannelsesarbejde og forklare ved alle tilgængelige metoder (foredrag, samtaler, taler om radio, tv, på tryk) og ved hjælp af visuelle hjælpemidler (plakater, foldere, brochurer, biograf osv.)., hundens og andre kødæders rolle i overførslen af ​​invasion til mennesker og de nødvendige foranstaltninger til personlig forebyggelse.

Af stor betydning er ødelæggelsen af ​​forsømte hunde, som bør organiseres af distrikt, landsby og byråd af folks deputerede og distriktskontor for forbrugersammenslutninger. Hunde, der tilhører landbefolkningen, skal holdes i snor og gennemgå afvænning på veterinærstationer mindst to gange om året.

For at forhindre forurening af hunde med echinokokker er det nødvendigt at sikre, at slagtning af husdyr kun udføres på steder, hvor der sikres pålidelig destruktion af de berørte organer. Slagtning af dyr i skind, på koskarnos plots, på græsningsarealer og placeringen af ​​flokke og besætninger bør forbydes. Det er også forbudt at huse dyr. Alle konfiskerede produkter af slagtedyr skal destrueres, de må ikke dumpes eller drænes i kloakken. Det er strengt forbudt at holde hunde på slagteriernes område. Det er nødvendigt at organisere kvægkyrkogårder i nærheden af ​​hver afvikling, der opfylder kravene til zoohygiene. Med hver flok får der være specielle, polstret og tinnede skabe, hvor fårets lænker opbevares, indtil dyrlægen har konstateret dødsårsagen hos dyrene. I disse kasser transporteres ligene til kvægkyrkogårde eller affaldsdeponeringsanlæg.

For at forhindre infektion af hunde med alveokokose, bør de ikke få lov til at vandre og jage vilde gnavere.

Det er strengt forbudt at fodre hundene af slagtekroppen af ​​gnavere og insektsdyr, der er dræbt i jagten.

2. Personlig forebyggelse

Personlige forebyggende foranstaltninger omfatter at undgå tæt kontakt med hunde, vaske hænder før spise, efter arbejde, gå mv. Pas på, når man skærer og jager vilde dyr og grundigt renser det rum, hvor skindene skæres. Det er også nødvendigt at vaske grøntsager, bær, grøntsager, spist rå, grundigt og brug kogt vand til drikke og husholdningsbehov.

3. Organisering af befolkningsundersøgelser for at kunne

identificere patienter med echinokokose og alveokokose

I områder med mislykket echinokokose eller alveokokose er det tilrådeligt at organisere massemålinger af befolkningen ved hjælp af latexagglutinationsreaktionen, klinisk undersøgelse og en grundig historie. Formålet med sådanne undersøgelser er tidlig påvisning af patienter med echinokokose og alveokoccose, da avancerede tilfælde af sygdommen ikke kan behandles. Personer med den højeste infektionsrisiko er de første, der skal undersøges. Disse omfatter jægere, hyrder, hyrder, mennesker, der udskærer kødædende skind, vildbærplukkere og andre grupper af befolkningen, der oftest er i kontakt med hunde eller med risiko for infektion fra naturlige foci. Det er også nødvendigt at undersøge alle familiemedlemmer, hvor der er patienter med echinokokose eller alveokokose, da forekomsten af ​​"familiefoci" af invasion er mulig.

I en klinisk undersøgelse af befolkningen er det især nødvendigt at undersøge leveren (palpation og percussion) og organerne i brystet (massefluorografi). Påvisning af eosinofili i blodet, især med samtidig udvidelse af leveren, skal advare lægen om muligheden for echinococcus eller alveococcus.

Personer med positive immunologiske reaktioner og kliniske manifestationer af invasion bør straks indlægges til en grundigere undersøgelse. I mangel af kliniske beviser bør personer med positive immunologiske undersøgelser overvåges med gentagne serologiske reaktioner. I tilfælde af en reaktionstiderstigning er indlæggelse nødvendig, og forsøgs laparotomi er mulig.

For at undersøge befolkningen for at identificere måder og betingelser, der fremmer invasionen, bør du bruge særlige epidemiologiske kort (se bilag: et individuelt undersøgelseskort til echinokokose (alveokokose)).

KORT OVER INDIVIDUELLE OVERVÅGNING

på echinokokose (alveokokose)

1. Efternavn, fornavn, patronymisk navn _________________________________________________

2. Paul ____________________________________________________________________

3. Alder ________________________________________________________________

4. Nationalitet _________________________________________________________

5. Hjem Adresse _________________________________________________________

6. Lokal eller besøgende (understrege) _____________________________________

7. Hvor, da jeg levede midlertidigt og i hvor lang tid _______________________________

8. Hvor kom han fra _________________________________________________________

9. Beskæftigelse ____________________________________________________________

10. Findes jagt (på hvilke dyr) ______________________________

11. Hvor har du jaget (landskab og dets elementer: taiga, steppe, skov-steppe osv.)

12. Er og hvor skærer kadaver og skydning af skind fra vilde dyr

(hvad) hunde ____________________________________________________________

13. Har hunde, fra hvilken tid (jagt, hyrde, gård racen

14. Ved at holde en hund (jager jag små gnavere, har den adgang til

steder til slagtedyr end foder hundene) ____________________________

15. Graden af ​​kontakt med hunden (holdes i snor eller har adgang til

boligkvarter) __________________________________________________________

16. Har nogen nogensinde drak vand fra reservoirer i naturen, hvor ____________

17. Har samlingen af ​​bær (hvad), vilde hvidløg, urter, svampe osv.

18. Resultatet af den immunologiske undersøgelse:

a) latexagglutinationsreaktion ____________________________________________

b) reaktionen af ​​katsoni _________________________________________________________

19. Resultatet af røntgenundersøgelse ____________________________

20. Anamnesis

21. Kliniske undersøgelsesdata ______________________________________

22. Dato for udfyldelse af kortet _________________________________________________

23. Navn og titel på ______________________________________