Første tegn på levercirrhose foto

En af de sværeste sygdomme er levercirrhose, hvis symptomer er forskellige. Tegn på cirrhose er afhængig af graden af ​​skader på levercellerne og sværhedsgraden af ​​leversvigt.

Symptomer er også i høj grad bestemt af sygdomsstadiet. I kompensations- eller efterladelsesperioden kan symptomerne på levercirrhose være praktisk taget fraværende, og under dekompensation bliver det kliniske billede meget lyst. Også de vigtigste symptomer på cirrhosis er afhængige af aktiviteten af ​​den patologiske proces.

Hvad er symptomerne på levercirrose?

Forstørret lever er det mest almindelige symptom. I denne sygdom stiger leveren i størrelse på grund af dannelsen af ​​bindevæv på stedet for beskadigede celler. Af denne grund begynder det at strække kapslen, der ledsages af kedelig, smerte i den rigtige hypokondrium eller i den epigastriske region (under brystbenet).

Det er karakteristisk, at smerterne i tilfælde af levercirrhose bliver mere udtalte efter at have spist, især hvis fede fødevarer, tungt drik og under fysisk anstrengelse er blevet spist.

Forskellige dyspeptiske lidelser - hyppige tegn og symptomer på levercirrhose, fordi galde involveret i fordøjelsesprocesserne, ikke kan produceres tilstrækkeligt og frigives i strid med leverfunktionen. Udseendet af en følelse af tunghed efter at have spist er karakteristisk, nogle bemærker, at kvalme opstår med levercirrhose. Ofte falder appetitten op til anoreksi (fuldstændig afvisning af mad).

Observeret flatulens og diarré med levercirrhose, især efter at have spist rige fedtholdige fødevarer. Dette skyldes en overtrædelse af galdesekretion og ufuldstændig fordøjelse af fedtstoffer. Patienter med cirrhose konstaterer ofte, at afføringene er dårligt skyllet ud af toiletskålens vægge, har en fedtet lugt og en skinnende film dannes på overfladen. Disse tegn fortæller om et statorfedtafføring. I denne forbindelse bemærker patienterne også ofte opblødning med levercirrhose.

Hvordan manifesterer cirrhose i første fase?

Ofte er der en generel forgiftning. Dens symptomer er normalt de allerførste symptomer på cirrose. Der er generel svaghed, træthed og nedsat arbejdskapacitet. Almindelige fysiske aktiviteter, som tidligere var tolereret, bliver normalt næsten uudholdelige.

Nogle patienter er også bekymrede for søvnløshed, opkastning med levercirrhose. I begyndelsen har levercirrhose symptomer, der kun forekommer sporadisk, og de er karakteriseret ved sæsonbestemt. Disse fænomener er forbundet med nedsat næringsstofabsorption, nedsat leverafgiftningsfunktion, forringelse af produktionen af ​​proteiner og glycogen - den vigtigste reserve kulhydrat, som bruges som energikilde.

En stigning i temperatur er en anden mulighed for, hvordan cirrose er manifesteret. Feber med denne sygdom er normalt af en uregelmæssig karakter, det vil sige tallene på termometeret kan være højere om morgenen end om aftenen. Det taler om nekrose og nedbrydning af leverceller, og feberens kraftige sværhedsgrad er et tegn på en aktiv patologisk proces eller den infektiøse karakter af cirrose (hepatitis, parasitære invasioner).

Blødning ses hos ca. 50% af patienter med cirrose. Årsagen til hæmoragisk syndrom i denne sygdom ligger i, at leveren er involveret i fremstillingsprocessen af ​​mange blodkoagulationsfaktorer. I denne henseende er der markant blødning af tandkød, udseendet af hyppige næseblod. Forlængelse af varighed og overflod af menstruationsblødning er tegn på cirrose hos kvinder.

Massiv blødning fra spiserøret i mavesækken, maven og tarmene bliver en hyppig dødsårsag hos patienter med cirrose. Deres ekspansion sker på grund af det faktum, at de sclerotiske processer i leveren bliver en blok for normal blodcirkulation i den. Congestion i leveren fører til en forøgelse af trykket i portalenen, der passerer gennem den. Hypertension i portens årepool udløser blodudslippet i andre venøse plexuser: huden af ​​den fremre abdominalvæg, lille bækken, spiserør, mave.

Opkastning af blod i tilfælde af levercirrhose kan være i form af kaffe grunde. Denne sygdom ledsages også ofte af hæmorider. På underlivet hos sådanne patienter er det nogle gange muligt at se et forstørret og forvrænget venetisk netværk ("en mandles hoved") - det er tegn på cirrhose på den fremre abdominals hud. Om tilstedeværelsen af ​​mave eller tarmblødning siger blod i fæces. Det kan blive tarry (melena), eller der vil ikke være eksterne ændringer, men en analyse af fækalt okkult blod vil vise tilstedeværelsen af ​​blødninger i fordøjelsessystemet.

Selv med deres regelmæssighed kan mikrokromosom forårsage sådanne komplikationer som anæmi, fordi blodet forlader jernet, hvilket er nødvendigt for produktion af hæmoglobin. Derfor kan indirekte tegn på cirrose betragtes som svimmelhed, svagheder i øjnene med en kraftig stigning, hjertebanken, plager, kolde hænder og fødder.

Eksterne tegn på cirrose

De første eksterne tegn på cirrose er muskelatrofi og et fald i fedtindskud, der opstår som følge af en krænkelse af fordøjelsen og absorptionen af ​​næringsstoffer. Ansigt og lemmer ser udmattede ud. Ødem i levercirrhose er normalt lokaliseret i benene, på grund af hvilket de øges i volumen. Hvis du forsigtigt trykker på shin med fingrene i et par sekunder, og derefter fjerner det, vil depression forblive på plads.

Hos patienter med cirrose under remission er maven af ​​normal størrelse, i mennesker med tynd fysik kan man se, hvordan leverens størrelse stiger med cirrose. Decompensation fører til, at ascites udvikler sig i tilfælde af levercirrhose - væske akkumuleres i bukhulen. Dette skyldes stigningen i trykket i portalvenen og i de små skibe, der strømmer ind i den. Plasma bløder gennem dem og trænger ind i peritoneal hulrum, hvilket fører til en stigning i underlivets størrelse. I den bakre position akkumuleres væske i sidekroppen af ​​maveskavheden, så huden hænger på siderne, og maven selv ser fladt ud. Mængden af ​​ascitisk væske afhænger stort set af, hvor meget velfungerende væv er erstattet af ar.

Kutane manifestationer af levercirrhose forekommer på grund af en overtrædelse af bilirubinmetabolisme og er gulsot. Icterus (yellowness) erhverver også øjnernes hvide. Sværhedsgraden af ​​gulsot afhænger af graden af ​​afbrydelse af galdekanalens patency i leveren, det vil sige, det afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​cirrose. Ofte er der kløe med levercirrhose, fordi galdepigmenterne irriterer nerveenderne i huden. På huden hos sådanne patienter findes ridser, og neglene synes at være poleret på grund af den hyppige fastholdelse på huden.

Cirrose: Første tegn

Lyse symptomer følger ikke altid med en sygdom som levercirrhose, de første tegn kan være "små". I sig selv indikerer de ikke sygdommens tilstedeværelse, men i kombination med hinanden og andre symptomer er de alvorligt alarmerende.

• Gynekomasti hos mænd - en stigning i brystkirtlerne. Denne tilstand udvikler sig på grund af det faktum, at leveren ophører med at forsinke og neutralisere kvindelige kønshormoner. Som følge heraf cirkulerer de længere i blodet, deres koncentration stiger. Foruden gynækomasti kan der være andre symptomer på cirrose hos voksne mænd, der er forbundet med hormonforstyrrelser: hårtab, en stigning i tonefaldet, aflejring af fedt på hofter og skinker.
• Teleangiectasia eller edderkopper med levercirrhose. De kan have forskellige størrelser og lokalisering. Det er bemærkelsesværdigt, at jo lysere edderkoppen vener, jo mere aktivt cirrhotiske processer finder sted i leveren.
• Fingers deformationer som tromler og se briller. Fingernes endefalanger bliver sfæriske, og neglene er konvekse.
• Erytem (vedvarende rødme) af palmerne, mundhinde i munden, læber. Farven på tungen med levercirrhose bliver skarphed og skinnende (lakket tunge). Årsagen til dette er alle de samme østrogener, ophørte med at blive behandlet i leveren i tilstrækkelig grad såvel som anæmi. Dette hormon har evnen til at udvide blodkarrene.

Progressiv kronisk sygdom i levercirrhosen, hvis symptomer og behandling er tæt forbundet, kræver regelmæssig observation af en læge og streng overholdelse af kosten.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Tunge med levercirrhose foto

Levercirrhose er en uhelbredelig sygdom, hvorigennem leveren celler uerfarligt dør, hvilket igen ophører med at udføre sine funktioner.

Symptomer på cirrose

Symptomer på cirrose hos mennesker kan variere, men der er nogle grundlæggende:

• ubehagelige eller smertefulde (afhængige af scenen) fornemmelser i den rigtige hypochondrium forbundet med indtagelse af fede og stegte fødevarer samt fysisk anstrengelse;
• kvalme (selv opkastning med blod er muligt);
• tør mund
• følelse af bitterhed i munden;
• sløvhed, træthed;
• nervøse lidelser;
• problemer med afføring (alvorlig diarré er mulig selv med medicin);
• øget dannelse af gas
• tab af appetit som følge heraf vægttab
• menstruationsforstyrrelser hos kvinder og problemer med styrke hos mænd.

Ved de første symptomer fra denne liste er det nødvendigt at gå hurtigt til en specialist, så lægen vil ordinere de nødvendige undersøgelser for at bekræfte eller afvise den sandsynlige diagnose. De mest alarmerende symptomer, der skal advare både lægen og patienten, er følgende:

• generel svækkelse af kroppen
• muskulær atrofi
• bleg hudfarve
• tør, usund, skællende hud;
• rødmen af ​​huden i neglene på hænderne;
• gulede øjenlåg (xanthelasma);
• forstørrede fingerspidser (fingre - "drumsticks");
• hævede led
• udvidelse af blodkarrene i abdominalvæggen
• venøs støj i navlestregsområdet, når man lytter.

Særlige tegn på cirrose

Ud over det ovenfor nævnte er enhver læge også velkendte specifikke tegn på cirrose, der forekommer på grund af nedlukning af leveren fra processen med østrogenproduktion. Disse funktioner omfatter:

• edderkopper på kroppen over bæltet;
• angiomer i hjørnerne af øjne og næse, som regelmæssigt kan bløde;
• unaturlige lyse røde palmer (erytem);
• lyse rødt tunge med godt mærket ødem, uden hvid eller gul patina;
• burgundy farve af mundhulen
• læber mættet lys rød farve;
• gynækomasti hos mænd. Hos mænd vokser brystvæv, hvilket forklares af væksten af ​​østradiol og et fald i testosteron i blodet.
• kønsatrofi
• lille sværhedsgrad (eller dens fuldstændige fravær) af sekundære seksuelle egenskaber.

Påvisning af sådanne tegn skal være et signal til en grundig undersøgelse.

Udseende i levercirrhose

Cirrose er en sygdom, der er ret svært at skjule, især når dets stadium ikke længere er den første. Et portræt af patienten vil altid have visse funktioner synlige på billedet.

Gul hudfarve

I begyndelsen af ​​sygdommen kan ikke alle mærke nogen ændringer, men jo længere sygdommen udvikler sig, jo mere indlysende bliver forandringen i hudfarve. Den første til at ændre deres naturlige skygge er øjet sclera, palmer og såler af fødderne. Kun i de sidste faser vil hele kroppen ændre farve.

Tyndt smertefuldt ansigt og krop

I tilfælde af leversygdomme konstaterer en person ofte et signifikant fald i kropsvægt og en mærkbar forringelse af helbredet, men forstår kun alvorligheden af ​​en situation, når det bliver kritisk, og sygdommen er uhelbredelig.

Lette læber, palmer og slimhinder

Hvis læber og tunge blev røde, lignede lakeret, skulle du tænke og skynde dig til lægen. På trods af at dette symptom tydeligvis kan indikere tilstedeværelsen af ​​cirrhose hos patienten, er den også særlig ejendommelig for en række andre sygdomme (lavplanus, candidiasis af mundslimhinden).

Et andet tegn, der indirekte angiver udviklingen af ​​sygdommen i kroppen, er leverpalmsyndrom (erythema palmar).

Hvis du befinder dig i dette alarmerende symptom, skal du straks kontakte en specialist, som efter en detaljeret undersøgelse nødvendigvis vil ordinere den nødvendige forskning:

• en grundig undersøgelse af børsternes indre overflade
• generelle og detaljerede blod- og urintest;
• Ultralyd og røntgenstråler;
• MR og CT;
• en biopsi.

Usund tør hud

Tør hud i mennesker med levercirrhose er forbundet med et ret stort antal faktorer, hvoraf den ene er hormonel ubalance syndrom. Du kan kun bekæmpe dette symptomatisk - ved fugtgivende og nærende huden med specielle salver og cremer. Virkningen af ​​denne behandling vil være kortvarig, så en tilfredsstillende tilstand af huden skal opretholdes konstant.

Frækben rødme

I løbet af sygdommen erhverver hele kroppens hud en icteric farvetone, men den zygomatiske erytem er tydeligt synlig på ansigtet.

Signifikant stigning i mave med ascites

Et af de klare tegn, der indikerer progressiv cirrose, er ascites.

Væske akkumuleres i bukhulen, hvilket fører til alle mulige ubehagelige konsekvenser. Ascites vises ikke umiddelbart, det primære volumen af ​​væske er ret lille. Derefter udvikles sygdommen i henhold til følgende scenario:

• abdominal volumen stiger dramatisk (hudperioder op, skibe ses godt igennem det, en chokeffekt opstår ved påvirkning af maven);
• maven fortsætter med at vokse, føler patienten et stærkt tryk i den epigastriske region;
• lungerne komprimeres på grund af hvilke respiratoriske funktioner er svækket;
• der er alvorlige problemer med fordøjelsessystemet, da organerne i mave-tarmkanalen udsættes for stærk kompression;
• mulige inflammatoriske processer i det urogenitale system;
• nedre lemmer svulme;
• bulende navle, en stor navlestreg.

Forstørrede vener i form af stjerner

Vaskulære stjerner indikerer overdreven udvidelse af de hypodermiske kar, hvilket er grunden til, at der opstår velkendte "stjerner". Deres kendetegn er pulsationen af ​​plexus centrum, når den presses på den (en lille prikpuls - den centrale arteriole).

Hemorragisk diatese

Hæmoragisk diatese er farlig, ikke kun ved dens ydre manifestationer, men også skjult. Når leverbetændelse sandsynligvis hyppig blødning, herunder nasal.

Hududslæt

Hvis du har problemer med leveren, lider huden. Årsagerne til denne masse - fra hormonforstyrrelser i den inflammatoriske proces. Under alle omstændigheder er selvbehandling ikke tilladt, og kun en læge bør give nogen recept.

Dårlige negle

Levercirrose har negativ indflydelse på hele kroppen, men det påvirker ikke kun de indre organer.

Der er flere af deres stater:

• mælkeagtige negle (neglepladen bliver helt hvid);
• Murke linjer (mangel på albumin forårsager hvide striber vises parallelt med brønden);
• Terrys negle (den øverste del af neglen bevarer en let mælkagtig farve, og den nederste får en mørk skygge på grund af nedsat blodcirkulation).

Så, hvordan ser en person med cirrhose ud? Normalt er det en person med gulsot, mørke cirkler under øjnene, dårlig hud og negle. På kroppen er der ændringer i form af edderkopper, og i tilfælde af ascites er en stor mave fyldt med væske. Når de første advarselsskilte vises, skal du straks kontakte læge, da kun kompetent behandling i dette tilfælde kan forlænge en persons liv. På trods af at sygdommen anses for uhelbredelig, overvåger lægerne altid patienternes tilstand, støtter dem på alle måder og bidrager til at bevare livskvaliteten.

Hvad er de vigtigste symptomer på levercirrhose?

Forskellige tegn på skrumplever skyldes forskellige årsager til levercirrhose, sygdomsstadiet, aktivitetsniveauet, forekomsten af ​​andre organers patologi. Kræver speciel viden, erfaring og færdigheder til at differentiere symptomer.

Men opmærksomhed på sig selv og ens sundhed, påvisning af de første alarmerende manifestationer, vil hjælpe med at identificere dem i tide og forhindre spredning af sygdommen. En læge af høj kvalitet hjælper med at redde liv og styrke personens sundhed.

Symptomer på cirrose

Levercirrhose er resultatet af en lang destruktiv mekanisme, og udskiftningen af ​​sundt levervæv med tæt fibrøst væv har mange årsager. I lang tid manifesterer man sig ikke.

Afvigelser i testene kan registreres tilfældigt under en rutineundersøgelse eller under en lægeundersøgelse.

Ved afklaring af årsagerne til cirrose er det vigtigt at tage hensyn til følgende:

• En persons livsstil.
• Profession (langvarig kontakt med industrielle giftstoffer, når man arbejder i landbruget, kontakt med infektion - echinokokose, leptospirose).
• Fødevareafhængighed og vaner, vegetarisme, fastende.
• Overdreven forbrug af alkohol fører direkte til dannelsen af ​​cirrose.
• Tager medicin med giftig virkning på leveren.
• Diagnose af leverpatologi i nære familiemedlemmer.
• Den epidemiologiske historie er rettet mod at etablere kontakt med patienter med viral hepatitis, om der er en transfusion af blodkomponenter, operationer, en tur til tandlægen, injektioner, hæmodialyse, medicin, andre indgreb med hudskader, ubeskyttet sex. Afgang til området er epidemiologisk ugunstigt.
• Afklaring af forekomsten af ​​sygdomme fra andre organer og systemer.

Symptomer på ikke-specifikke forekom i de fleste kendte sygdomme og tydeligt kan vi ikke pege på den pågældende krop. Med cirrose, forekommer disse symptomer i sygdommens begyndelse. Disse omfatter:

• Dyspeptiske symptomer i form af gas, opkastning, tyngde i højre side, forstoppelse, oppustethed, ubehag i maven, mangel på appetit.
• Vegetative og asteniske syndrom forekommer med lav arbejdskapacitet, høj træthed, umotiveret svaghed.
• Neuropsykiatriske lidelser gør deres debut i form af søvn- og humørsygdomme, hukommelsessvigt, adfærdssygdom.
• Vægttab, nogle gange kommer til udmattelse.

Specifikke symptomer, ifølge dem foreslår vi muligheden for levercirrhose.

1. Hepatomegali er en stigning i leverens størrelse på grund af dannelsen af ​​regenerative knuder og vævsudskiftning med fibrose. Først og fremmest er der vækst på grund af højre lobe, og så til venstre. I det sidste stadium af cirrose er der et fald i leverenes volumen på grund af dens fortykkelse.

1. Splenomegali er en stigning i miltens størrelse på grund af stagnation af venøst ​​blod, hyperplasi af miltets reticulohistiocytiske væv, væksten af ​​fibroretisk væv, dannelsen af ​​arteriovenøse shunts. Føler tungt i venstre side og tilstedeværelsen af ​​smerte til venstre.

1. Gulsot med levercirrhose udvikler sig ved sammenbruddet af bilirubins metabolisme og dets overdrevne ophobning i blodet. Farven varierer fra safran gul, citron gul til oliven grøn. Primær galde cirrhose er en autoimmun nedbrydning i levercellerne, hvilket fremkalder farvning af hud og slimhinder.

1. Pruritus kløe er resultatet af gulsot og kolestase, årsagen er akkumulering af gallekomponenter og forårsager kløe.

1. Cholestasis syndrom findes ofte i galde cirrhose, er forbundet med en overtrædelse af udvekslingen af ​​galde. Det ophobes for meget i leveren, dets udskillelse er svært. Maniferet med kløende hud.

1. Hæmoragisk syndrom eller blødning er resultatet af en nedgang i antallet af blodplader i blodet og en forværring af blodkoagulation. Blødninger, blå mærker på huden, nasal, gingival, livmoder og andre blødninger forekommer.

1. Anæmi. Når venøs blødning udvikler jernmangelanæmi. Hæmolytisk anæmi som følge af død af røde blodlegemer - røde blodlegemer. Megaloblastisk, hyperkromisk anæmi diagnosticeres med mangel på vitaminer B12 og folsyre.

1. Alvorlighed på højre side eller kedelig smerte, der er ejendommelig for en markant forøgelse af leverens størrelse på grund af stretching af glyson kapslen. Levervævet selv er blottet for smertestillende receptorer, så smerter i siden forekommer ikke. Smerter kan opstå, når naboorganer er involveret i processen.

1. Eksterne manifestationer af levercirrhose: øget vaskulært mønster eller telangiectasi - på den øvre halvdel af kroppen, palmar erytem. "Jellyfishens hoved" - dette er udvidede anastomoser - vener i underlivet. Fedtstofskifte imiterer udseendet af xanthomer og xanthelasmer på huden.

1. Temperaturstigningen registreres under eksacerbation af processen eller under sygdommens aktive fase. Reflekterer levercellernes død. Forbundet med tilstedeværelsen af ​​aktive affaldsprodukter fra bakterier, som leveren ikke kan neutralisere. Temperaturen kan ikke slås ned, det reducerer sig med forbedringen af ​​leveren.

Symptomer fra andre organer

1. Kronisk gastritis. Hyppig "satellit" af cirrhosis. Opdaget ved indtrængning af skadelige stoffer på maveslimhinden. Klager af kedelig smerte i den epigastriske region, stiger med spisning, tab af appetit, kvalme.

1. De ulcerative elementer i maven og tolvfingertarmen, forekommer tilfældigt, har ikke det typiske smertsyndrom.

1. Karakteriseret af "liver tongue" eller "lakeret hindbær tungen."

1. Skader på bugspytkirtlen skyldes den tætte anatomiske forbindelse med leveren. Bekymret for tilstedeværelsen af ​​fedt i afføringen, svaghed, forhøjet blodsukker, vægttab.

1. Overtrædelse af absorptionsprocessen i tarmene, overdreven vækst af skadelige mikroorganismer, begrænsning af galdeprodukter. Klager over smerter langs tarmene, rumlende i maven, opblødning langs tarmene, vægttab.

1. Forstyrrelser i den endokrine sfære, hos mænd, fremstår som aktiv vækst af brystkirtlerne, testos atrofi, fald i libido og styrke, fald i hårvækst på hagen og i aksillærområdet. Hos kvinder er det manifesteret af en menstruationsfejl, infertilitet. Ændring af binyrens funktion er ansvarlig for dannelsen af ​​ascites.

1. Opløsning af centralnervesystemet. De er domineret af søvnighed om dagen, om natten - søvnløshed, paræstesier, karakteristisk tremor i fingrene, kramper i benene. Vegetative sygdomme er til stede, såsom: rødme af huden, hurtig hjerterytme, svedtendens. Hukommelsesfunktionen falder gradvist. Der er vanskeligheder med at tænke.

1. Dupuytren's kontraktur er forkortelsen af ​​fingers flexor-sener.

Symptomer på komplikationer af cirrose

1. Åreknuder (spiserør, mave og tarm) er almindelige komplikationer af cirrose. Truet af forekomsten af ​​blødning, som kan forudsige dødelig fare. Det der betyder noget er skade på blodkoagulationssystemet og forekomsten af ​​gastropati.
2. Reflux-esophagitis er dannet med en stigning i trykket i bukhulen med ascites. Det er udtrykt ved regurgitation, belching ved luft, halsbrand angreb. Det ledsages af svigt i den øvre sphincter i maven. Der er en prolaps af åreknuder i spiserøret i maven og deres traumatisering, hvilket er farligt forekomsten af ​​blødning.
3. Ascites med levercirrhose er en ophobning af fri væske i maven. Underlivets størrelse vokser gradvist op til de stressfulde ascites, hvor laparocentese udføres for at evakuere væsken.
4. Symptomer på portalhypertension - et kompleks af symptomer, der opstår i udfaldet af blodstrømforstyrrelser og stigningen i tryk i portalvenen. Omfatter esofageal åreknuder, splenomegali, ascites, hepatisk encefalopati.
5. Tegn på hepatisk encefalopati er en psykisk lidelse med stupefaction, personlighedsforstyrrelse og uorden i adfærd. Akutte tegn på encephalopati, med rettidig behandling, kan genoprettes, og kroniske tegn kan udvikle sig. I fremskredne tilfælde vil koma følge og føre til døden.
6. Infektiøse komplikationer er repræsenteret af sepsis, pludselig bakteriel peritonitis, lungebetændelse.
7. Tilstedeværelsen af ​​hepateralsyndrom, taler om nyreinddragelse i processen. Specifik udvikling af nyresvigt, afvigelser i analyserne er ikke tidligere registreret.

Generel blodprøve. I de oprindelige tilfælde og i den latente periode er der ingen afvigelser i blodprøven. Ved forværring af cirrose, et fald i erythrocytter og blodplader observeres en stigning i ESR. I svære situationer i komplikationsdannelsen registreres en stigning i leukocytter, og i nogle leukopenier.

Biokemisk analyse af blod. Den mest typiske stigning i antallet af AST, ALT, alkalisk fosfatase, GGT, niveauet af bilirubin, hypoalbuminæmi overvurderes og dysproteinæmi udvikler sig. Ændringer i koagulogram registreres. Der er en stigning i blodglukose, sænkning af kolesterol.

Ultralydsundersøgelse af maveskavheden.

Det giver en mulighed for at forstå størrelsen af ​​milten, leveren og andre organer, vurdere organets densitet og struktur, størrelsen af ​​galdekanalerne og afklare tilstedeværelsen og mængden af ​​væske. Doppler mode gør det muligt at forstå portens tilstand og deres permeabilitet. I dynamikken tillades kontrolproceduren.

Beregnet tomografi gør det muligt at vurdere strukturen og størrelsen af ​​leveren, tilstedeværelsen af ​​ascites, samt at evaluere collaterals med kontrast og at bestemme tegn på portalhypertension.

Magnetic resonance imaging tilbyder mere præcise oplysninger om strukturen af ​​leveren og de omkringliggende organer og væv. Hjælper med at vurdere galdekanalernes status, sikkerhedsskibe.

Perkutan transhepatisk kolangiografi. Hjælper med at finde obstruktivt forhindringer.

Radionuklidskanning af leveren Tc 99m hjælper med at bekræfte cirrhose, dette er indikeret ved dets ujævn fordeling. Denne metode anvendes sjældent i dag.

Leverbiopsi og morfologisk bekræftelse. Biopsi kan være observation og punktering. Observationen udføres under laparoskopi eller laparotomi, en mere traumatisk procedure, derfor har rutinemæssig praksis begrænsninger. Punktering udføres gennem huden, under kontrol af ultralyd, har sine egne indikationer og risici, mindre informativ, fordi giver falske negative resultater.

Angiografi af fartøjerne giver mulighed for at evaluere collaterals, for at undersøge skibene. Anvend på tynde indikationer til kirurgisk behandling.

At afklare etiologien vil hjælpe med at bestemme markørerne. Med alkoholisk cirrhose er der ingen typiske markører, men der er forbindelse med hyppigt alkoholindtag. En stigning i antallet af aminotransferaser, GGT, ALP, triglycerider, urinsyre, carbohydratdeficient transferrin ses i blodbiokemi.

Funktioner af symptomer på primær galde cirrhose. En typisk begyndelse af kløe, gradvist, så gulsot fremkommer, der er en stigning i alkalisk phosphatase, afbrudt fra niveauet af bilirubin. Vækst af IgM, stigning i mitokondrie antistoffer kommer til lys.

Funktioner af symptomer i udviklingen af ​​sekundær galde cirrhose. Symptomer på cirrose er typiske, og det er nødvendigt at søge efter en sygdom, der fremkalder udviklingen af ​​cirrose.

I den virale variant dominerer serologiske markører af HBV og HCV.

I autoimmun cirrose er laboratoriemarkører anti-glatte muskler og antinuclear anti-muskler.

outlook

Den afgørende faktor ved bestemmelsen af ​​prognosen er bestemmelse af etiologien, bevarelse af leverfunktion, dannelse af komplikationer. I moderne medicin forbedres behandlingsmetoder, nye forekommer, og diagnostik står ikke stille, hvilket hjælper med at påvirke prognosen.

Det består i eliminering af uønskede virkninger af etiologiske faktorer, tidlig diagnose, tidlig behandling af leversygdomme og sygdomme i galdevejen og forebyggelse af komplikationer. Forebyggelse af re-eksponering for leveren af ​​alkohol, hepatotoksiske stoffer, vira.

Dermatologiske symptomer på levercirrhose: betydningen af ​​et tværfagligt problem

Om artiklen

Til citering: Yakovlev AB Dermatologiske symptomer på levercirrhose: betydningen af ​​et tværfagligt problem // BC. 2014. №20. S. 1471

Leveren er et multifunktionelt organ, der udfører en række vitale funktioner. Livet uden dette organ er lige så umuligt som uden hjerte og lunger. Forskellige forfattere kalder forskellige funktionelle karakteristika af leveren, som svarer til disse forfatteres specialiteter: For gastroenterologen er leveren overvejende det organ, der er en del af fordøjelseskanalen, for endokrinologen, det største organ i jernstoffet, for hæmatologen, det hæmatopoietiske organ (i fosteret), for immunologen, orgelet reticuloendothelial system. Herved er det klart, at leveren har et helt unikt sæt funktioner, der ikke er direkte relateret til hinanden.

En voksen lever vejer ca. 1,5 kg. Den er dækket af en tynd slidstærk bindevævskede - en glisson kapsel [1]. Det meste af leveren er placeret på højre side af kroppen. Leveren projiceres på epigastriums fremre abdominalvæg. Den øvre grænse af leveren begynder normalt i det 10. intercostale rum til højre langs midaxillærlinjen. Herfra stiger den stejlt opad og medialt. På højre nippelinje kan leverens kant nås i det normale 4. mellemrum. Derefter falder grænsen af ​​leveren til venstre, krydser brystbenet lidt over bunden af ​​xiphoidprocessen, den øverste kant af leveren når midten af ​​afstanden mellem venstre brystben og venstre nippelinje.
Den nedre grænse af leveren begynder også i det 10. intercostale rum til højre, men det er diagonalt og medialt krydser den 9. og 10. kalkbroder til højre, går langs området over livmoderen og skråt til venstre og op krydser costalbuen på niveauet for den 7. venstre kyst brusk og i det 5. intercostale rum forbinder med den øvre grænse [2]. Placeringen af ​​den nedre kant af leveren er en af ​​de vigtigste kliniske egenskaber af sin størrelse. Normalt er det defineret under kanten af ​​costalbuen til højre, fremspringet skal ikke være mere end 2 cm.
Leveren består af 2 hovedlober, den højre lob er meget større end den venstre. Den nedre overflade af leveren kaldes visceral og i kontakt med nogle dele af mave-tarmkanalen og den højre nyre. Den øvre overflade af leveren er glat, lige ved siden af ​​membranen. På den nedre overflade af leveren er der en kort dyb tværgående rille - leverens port.
Den relative massefraktion af leveren varierer i forskellige perioder af en persons liv: i en nyfødt indtager leveren det meste af bukhulen, og dens masse er 1:20 af kroppens masse; hos en voksen er levermassen 1:50 i kropsvægt, og dens skelett svarer til det, der er beskrevet ovenfor [2].
Leveren består af et parenchyma dannet af hepatocytter og en bindevævsstroma. Hepatocytter er funktionelle leverceller, der udfører mindst 500 forskellige funktioner - fra akkumulerende (glykogen) til afgiftning (glucuronid).

Det unikke af leveren som et organ ligger også i, at det både er en eksokrin og endokrin kirtel. Endokrine udskillelse fra leveren direkte ind i blodbanen, og eksokrin sekretion er galde. Sidstnævnte kommer ind i leverkanalen, galdeblæren, tolvfingertarmen (duodenum). Den fælles galdekanal (ductus choledochus) åbner i tolvfingertarmen og danner en brystvortefaterov. For 1 dag fra 0,5 til 1 liter gal ind i tarmen, er dynamikken i kvitteringen bestemt af fordøjelsesbehov. Hvis dette ikke er nødvendigt, deponeres galde i galdeblæren [2].
Galde indeholder gallepigmenter (bilirubin), galdesalte, proteiner, kolesterol og vævskrystaller. Den vigtigste funktion af galde er at emulgere kostfedt, som er forberedelse til den enzymatiske virkning. Normalt er mængden af ​​gallepigment - bilirubin i blodet lille: dets samlede mængde bør ikke overstige 20 μmol / l, og mængden af ​​bilirubin bestemt ved direkte diazoreaktion (Endrashek-metoden) - ikke mere end 3,4 μmol / l [3]. Sidstnævnte er et bilirubin glucuronid. Den såkaldte "indirekte" bilirubin er et gul pigment, som er forbundet med blodproteiner og ikke har undergået afgiftning i leveren. En lille mængde toksisk "indirekte" bilirubin i blodet fører ikke til forstyrrelse af generel homeostase.
Leversygdomme påvirker uundgåeligt tilstanden af ​​huden og dens vedhæng. Samtidig forekommer symptomer, hvis vurdering, selv i mangel af særlige undersøgelser, giver dig mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose og rette behandlingsprocessen i den rigtige retning. En af disse alvorlige sygdomme er levercirrhose.
Det er nødvendigt at skelne 2 processer i resultatet, som kroppen taber de fleste af sine specifikke funktioner. Tabet af disse funktioner sker som følge af dødsfaldet af de specialiserede elementer i organerne, i dette tilfælde af hepatocytter, og deres erstatning med bindevæv. Disse 2 processer er cirrose og fibrose.

Fibrose er en inaktiv proces, der repræsenterer cicatricial ændringer i ethvert organ; Når en gang er opstået, fx som et resultat af en abscess, fylder fibrose den manglende struktur af organet, selvom den er funktionelt uholdbar. Denne proces er ikke farlig, da den ikke er aktiv og ikke udvikler sig.
Cirrhosis er en aktiv proces til at erstatte et funktionelt specialiseret væv med bindevæv, der ikke længere udfører specialiserede funktioner. Den største fare for cirrose er i sin stadige udvikling, ledsaget af dødsfaldet af de organiske hepatocytters funktionelle elementer. Den unikke del af leveren som et organ ligger også i, at den har udtalt regenerative evner, og er i stand til at genoprette en del af de tabte lobuler. Det er denne evne til at regenerere, der går tabt under cirrose. Beskadigede hepatocytter regenerere langsommere end deres erstatning med bindevæv.
Årsagerne til cirrose er reduceret til virkningen af ​​en række agenser, hvis aktivitet overstiger organets adaptive kapacitet [4-6].
Den patogenetiske klassifikation af levercirrhose er baseret på princippet om regning for portalhypertension, udvikling af cirrose som følge af tidligere hepatocytnekrose og langvarig stagnation af galde. I overensstemmelse med denne kliniske og morfologiske klassifikation skelnes leverens cirrose: portal, postnekrotisk, galde, blandet.
Portal cirrhosis er den mest almindelige type levercirrhose (op til 40% af alle tilfælde). Navnet på denne type skyldtes den ofte udviklende hypertension i portens portalåre. Ifølge WHO's kliniske klassificering er det mikronodulær cirrose, og dens årsager er ofte alkoholforgiftning, fedthesose og patologiske tilstande med protein-vitaminmangel; infektiøse læsioner kan også være af betydning, for eksempel Botkin's sygdom [7]. Et andet synonym for portal cirrhosis er septal, da det er karakteriseret ved dannelsen af ​​bindevævs septa, der fragmenterer leverets segmenter. Generelle kliniske symptomer på portuskirrose er karakteriseret ved svaghed, appetitløshed, smerter i den rigtige hypokondrium, vekslende forstoppelse og diarré og abdominal distension. Leveren kan ses i 85% af tilfældene, milten - i 40% af tilfældene. Gulsot udvikler sig ved starten af ​​processen kun hos 12% af patienterne. En forstørret lever i de tidlige stadier af cirrose kan ikke manifestere sig klinisk, og kun en stigning i orgelens størrelse er tegn på problemer. Efterhånden bliver leverenes konsistens mere tæt, dens overflade er bakket, og en stigning i størrelse kan erstattes af et fald. Splenomegali fremkommer senere end hepatomegali [7].
Meget hurtigt, med portuskirrhose udvikler stagnation i forskellige venøse bækker: esophagogastroduodenoskopi bruges til at bestemme spiserørets åreknuder (hvoraf blødning kan forekomme til tider), vener i den fremre abdominalvæg ("medusahovedet", fig. 1), hæmorroide overløb [7]. På grund af stagnation svedes den flydende del af blodplasmaet ind i bukhulen, og ascites dannes, nogle gange når de signifikante størrelser. Massivt ødem udvikler sig på underekstremiteterne. Udseende af ascites indikerer altid forekomsten af ​​hepatocellulær insufficiens. Foruden stagnation bidrager faktisk krænkelsen af ​​albuminsyntesen til frigivelsen af ​​væske i vævet. Dette øjeblik i kombination med natriumretention fører til et fald i det intravaskulære kolloid-osmotiske tryk. Natriumretention skyldes øget aldosteronsyntese og et fald i inaktivering under cirrose.

Postnekrotisk cirrose udgør op til 30% af al cirrose, og ifølge WHO-klassifikationen svarer til makronodulær cirrose. I de fleste tilfælde forekommer denne form for cirrhose i udfaldet af viral hepatitis, hvorved det også fik navnet "posthepatitis". Andre årsager til denne form for cirrhosis er hepatotoksiske giftstoffer. Under indflydelse af alle disse faktorer forekommer nekrose af leveren parenchyma, og efter massiv nekrose forekommer sammenbruddet af det konserverede stroma. Collapsed stroma bliver til ar, mellem hvilke bevarede områder af levervæv. Da leverens regenerative kapacitet fortsætter i nogen tid, danner store knuder af den funktionelt stadig konsistente hepatiske parenchyme mellem lagene af bindevæv [7]. Men desværre er denne form for cirrhose karakteriseret ved en hurtig udvikling af sygdommen, og tegnene på hepatocellulær insufficiens kommer hurtigt frem i forgrunden: smerter i den højre margen, dyspeptiske lidelser. Gulsot udvikler sig hos de fleste patienter og strømmer i bølger. Ofte deltager astheno-vegetative forstyrrelser. Hvis portal prostata cirrhose er karakteriseret ved en langsom udvikling af ascites, så med ascites efter nekrotisk, har ascites et bølgende kursus og kan endda løses uafhængigt i tidlige stadier [7, 8].

Bilkirrhose tegner sig for 5-10% af alle levercirrhose. Der er primær og sekundær galde cirrhose. Primær biliær cirrose er en inflammatorisk autoimmun sygdom i de interlobulære og septal galle kanaler. Galdekanalerne bliver gradvist ødelagt af vira, stoffer og andre rusmidler; Denne tilstand fører til ductopeni, vedvarende cholestase, progressiv leversvigt. Således er intrahepatisk cholestase grundlaget for primær biliær cirrose. Denne form for cirrhose rammer ofte kvinder i alderen 40-60 år, en intensiv figur på 4-15 tilfælde pr. 105 indbyggere. Den gennemsnitlige forventede levetid for patienter med kliniske manifestationer er 7-10 år [8]. Sekundær galde cirrhose forekommer med kolangitis, medfødte defekter i galdevejen, i nærværelse af forskellige langt eksisterende barrierer for galdestrømmen (sten, ar, neoplasma). Det bindevæv udvikler sig omkring galde kanaliculi og langs periferien af ​​de hepatiske lobuler, hvilket resulterer i såkaldte "falske lobuler". Basis for sekundær biliær cirrose er ekstrahepatisk cholestase.
Kliniske symptomer på galde cirrhose bestemmes ved kolestase. Karakteriseret af gulsot, kløe, statorrhea, osteoporose, blødning. I klinisk alvorlige tilfælde udvikler portosystemisk encefalopati [8].

Pruritus, selv om det kan forekomme i nogen leverskade, er særlig smertefuld for galde cirrhose. Nogle gange kan dens intensitet sammenlignes med kløe i tilfælde af lymfom i huden eller i tilfælde af alvorlig atopisk dermatitis. Kløe bringer patienten til en vanvid, nogle gange til selvmord [8]. Et særpræg ved pruritus i leversvigt er tilstedeværelsen af ​​kun sekundære elementer - excoriation (ridser), mens de primære elementer af alle former for udslæt, der er karakteristiske for de fleste pruritiske dermatoser, er fraværende (figur 2). Ingen papler, vesikler, tuberkler, kun nogle gange urticaria.
De funktionelle karakteristika af levercirrhose af enhver oprindelse omfatter følgende parametre [4, 9]:
1. Hepatocellulær svigt:
- kompenseret (kun ændring i belastningstestindikatorer, bilirubinniveau - 35 g / l)
- subkompenseret (bilirubin niveau - 35-50 μmol / l, albumin niveau - 28-35 g / l, PTV - 4-6 s);
- dekompenseret (albuminniveau - 51 μmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portal hypertension:
- moderat
- udtalt
Intrahepatisk form for portalhypertension er karakteristisk for cirrose.
3. Cirroseaktivitet:
- inaktiv;
- aktiv (moderat grad, alvorlig).
4. Ascites:
- nej;
- blødt
- spændt
5. Encefalopati:
- nej;
- let (1-2 grader);
- tung (3-4 grader).
Død af celler og væv med et så stort funktionelt sæt (som allerede nævnt, ikke mindre end 500), som leveren væv har, og bestemmer alle de forskellige hud symptomer manifesteret hos en patient med levercirrhose.
Gulsot og kløe er integrale symptomer på levercirrhose. Skygge af yellowness kan variere meget - fra lysegul til gul-rød. Der er endda begrebet "subictericity", når yellowness er subjektivt næppe gættet; Egenskaben er veldefineret på sclera. Gulsot bliver synligt klinisk med bilirubinæmi på mindst 34-36 μmol / l (2-3 mg%) [1, 9].
Fordelingen af ​​yellowness over hudoverfladen kan være ujævn, det er ofte mere udtalt på kroppen og sclera og på lemmerne - i mindre grad. I den paraumbiliske zone forventes den akutte patologi af hepatobiliærsystemet ofte: i akut cholecystopankreatitis kan der forekomme blødninger her, og når den almindelige galde kanal bryder op, sker der en skarp gul farvning. Mild gulsot forekommer i atrofiske former for cirrose.

Ved radikalt skrumpelever symptomer - gulsot og kløe ofte følgeskab af andre af betydning, ikke kun for verificering af diagnosen, men også for den kliniske vurdering af leverfunktion, graden af ​​kompensation for den patologiske proces, og derfor at forudsige.
I sygdommens terapeutiske historie er den generelle karakteristika for patientens hud som regel ikke gjort til en separat status lokalisering. Dette er et af de indledende stadier af patientens undersøgelse. Portal cirrhosis er karakteriseret ved mørk pigmentering af huden, hovedsagelig af dets åbne områder, som er forbundet med deponering af melanin i dermis; Til gengæld skyldes disse melaninaflejringer det øgede indhold af østrogen- og steroidhormoner. Der er en såkaldt earthy complexion.
I enhver form for cirrhosis forekommer der ændringer i hovedbunden. Af alle hudtilhængene er hår måske den mest følsomme overfor forgiftning. Patienter med levercirrhose kan ofte opdage manglen på hår i det aksillære område. Det øgede indhold af østrogen fører til, at selv mænd har mistet håret i skæg og overskæg, udvikler gynækomasti [5].
Udviklingen af ​​palme erytem er et symptomkarakteristika ikke kun for cirrose, men også for enhver kronisk leversygdom. I tilfælde af cirrhosis er "hepatiske palmer" imidlertid en integreret del af det kliniske billede. Udover erytem er glathed af thenar og hypothenar noteret. Dette symptom kan iagttages ikke kun hos patienter med levercirrhose, men også under graviditet, reumatoid arthritis såvel som hos raske unge [5].

Det kliniske billede af cirrhosis komplementeres ofte af forskellige neoplasmer. Alle tumorer der opstår på denne baggrund er godartede. De kan opdeles i vaskulære, "ophobede neoplasmer" og hyperkeratotiske.
Vaskulære neoplasmer omfatter alle slags hemangiomer, primært stellat arachnid hemangiomas, som næsten er karakteristiske tegn på leverskade som "leverpalmer". De kaldes også "edderkopper". De betragtes som prognostiske ugunstige tegn. Disse "edderkopper" er næsten udelukkende lokaliseret i udfladen af ​​den overlegne vena cava: på panden, nakke, skuldre, brystets forvæg. Morfologisk er stellat hæmangiomer punkteret, 1-3 mm i diameter, ektasi af fartøjer af mørk rød, kirsebærfarve. Når vitropressii, svagt pres på glasskinnen, især når du bruger et dermatoskop, kan du registrere pulsationen af ​​den centrale beholder. Mekanismen for deres dannelse skyldes tilsyneladende en række mediatorer og hormoner frigivet under døden af ​​hepatocytter. Heparin er et af disse hormoner. I hepatopatier påvirkes både arterioler og venoler [10].
Vaskulære stjerner skal differentieres fra angiomlignende elementer i tilfælde af Rendue-Osler-Weber-sygdom (hereditær hæmoragisk telangiektasi), Fabry-Anderson angiokerata, Fordyce, vinklet nevi. Sidstnævnte er vaskulær nevi, eksisterer fra tidlig barndom og ledsages ikke af patologi af indre organer. Fordyse angiokeratom er også uskadeligt, hvilket repræsenterer medfødt misdannelse af vaskulærvæggen. Men Fabry - Anderson angiokeratomet kræver nøje opmærksomhed, fordi det er en dødelig sygdom [11].
Et karakteristisk symptom på levercirrhose, men et relativt sjældent symptom er blålig, hindbær eller rød tunge med markant atrofi af slimhinderne og papillerne. Også læber bliver røde, som om lakeret. Dette symptom ses i cirrose, men det er ofte svært at fortolke og skelne det fra andre patologiske tilstande. For eksempel kan denne funktion være den eneste manifestation af begyndende rød flad lichen. Derudover ledsages atrofi og "lakeret" sprog ofte af candidiasis af mundslimhinden, dets atrofiske form. Cyanotisk sprog, men uden udtalt atrofi, kan observeres med mitral- og blandede hjertefejl, hvor cirrhose ikke er ualmindeligt.

Generelt lider det vaskulære system meget fra levercirrhose. I sådanne patienter udvikles forskellige versioner af livedo (fig. 3) - en form for udvidelse af hudkarrene: ved maskintype, livedo reticularis, ringe - ringed livedo annilaris, trækroner - tree livedo racemosa [12].
I alvorlige tilfælde, især i den fase af den gradvise overgang kronisk aktiv hepatitis til skrumpelever, sådanne patienter på krop og ekstremiteter hud vises flere blødninger, og selvom denne tilstand kaldes "hepatisk purpura" karakter af blødning varierer fra små petekkier og ekkymose til vibitses. Ved detektering af selv punktformede blødninger eller blødninger i senehinden anbefales at udføre et velkendt kliniske metoder til vurdering af tilstanden af ​​karvæggen, "sele", "klemme" kontrolleres for symptomer på rorpind-LEED. Sommetider lider vaskulærvæggen så meget, at hæmoragisk dermografi opdages [12]. Patienterne kan klage over hyppige næseblødninger.
"Nye akkumuleringer" er repræsenteret af xanthomer og xanthelasmer. De er manifestationer af funktionelle lidelser i lipidmetabolisme. Specifikke for levercirrhose, disse tumorer indikerer ikke og snarere en disposition til aflejring af lipider i vævene. Men da lidelser i lipidmetabolisme er en uundværlig bestanddel af patogenesen af ​​levercirrhose, er fremkomsten af ​​xanthomer og xanthelasma allerede en klinisk bestanddel af det kliniske laboratoriesyndrom af dyslipidæmi. Særlige lipidaflejringer kan danne både på baggrund af hyperlipidæmi og i den normolipidemiske tilstand. De mest almindelige kolesterol- og lipidaflejringer i huden er flade xanthomer og xanthelasmer [13]. De er knuder af gullig-hvidlig farve, der spænder fra 1 til 5 mm runde eller ovoide form. Aflejringen af ​​lipider forekommer i de øverste lag af dermis, hvor der er en ophobning af skumceller. Cytoplasmaet af disse celler er fyldt med lipider. Normalt i diagnosen vedvarende dyslipidæmi er flere flade xanthomer vigtige.

Foruden fladt er der også flere eruptive xanthomer (figur 4), som er større formationer - knuder 5-8 mm i størrelse, smertefri, placeret dispergeret gennem hele huden; de fleste af dem findes på ekstensorfladerne på lemmerne, ryggen, skinkerne. Disse knuder har ofte en inflammatorisk corolla omkring hovedelementet [14].
Ved udførelse af en differentialdiagnose i flere flade og udbrudte xanthomer bør ikke kun overvejes hyperlipidemiske og dyslipidemiske tilstande, men også nosologier, der ikke er direkte relateret til lipidmetabolisme: disse er forskellige hæmatologiske sygdomme, ofte svære; livstruende tilstande (histiocytose X, leukæmi, myelom og andre systemiske sygdomme).
Flere sjældne typer af xanthomer er tuberøse og senetyper, de korrelerer ikke med levercirrhose.
Hyperkeratotiske neoplasmer på huden i tilfælde af levercirrhose kan repræsenteres af senile keratomer. Disse er hyperkeratotiske tumorer af brunlig farve, 1-2 cm i størrelse, tårnhøje over overfladen af ​​huden, tæt og groft til berøring. De er lokaliseret næsten udelukkende på hudens hud, nogle gange placeret langs spændingerne Langer. Hvis disse tumorer er få, repræsenterer de en uafhængig nosologi og afspejler kun hudens tendens til udseendet af sådanne tumorer. Hvis der i løbet af et år eller endog en kortere periode pludselig var en massiv rystelse af disse keratomer i en enorm mængde, så kan en sådan tilstand betragtes som Leser-Trelat syndrom [15], paraneoplasi forårsaget af gastrointestinal carcinom. Hvis mængden af ​​keratomer langsomt stiger over 3-4 år, og i sidste ende er de forbundet med andre symptomer og kløe, så er en undersøgelse af leveren nødvendig.
Specialisten kan dømme meget ved ændringer i patientens negle. Faktum er, at en anden komponent i patogenesen af ​​levercirrhose er en krænkelse af proteinmetabolisme, herunder en krænkelse af keratinsyntese. Ofte hos sådanne patienter finder vi ændringer i neglestrukturens struktur og farve. Den endogene karakter af disse ændringer er angivet ved deres symmetri og multiplicitet. F.eks. Indikerer single dot whitish pletter på en af ​​børstens søm, gradvist at bevæge sig mod frie kanten, ikke kun tilstedeværelsen af ​​en alvorlig sygdom, men betragtes ikke engang som en patologisk tilstand. For at tage højde for symptomet for leukonichi (figur 5) er symmetri, multiplikation af forandringer og et stort læsionsareal nødvendigt som et signifikant tegn. Samlet leukonychia er mest typisk for giftig (alkoholisk) cirrose - et symptom, selvom det er sjældent, men klart korreleret med procesens sværhedsgrad [5].
Ikke-specifikke ændringer i strukturen af ​​negle er meget mere almindelige:
- onihorexis - revner af sømens frie kant
- onychoshozis - neglebundt parallelt med den vandrette overflade
- punktdæmpninger (Rosenau-symptom) af typen psoriasis, men i mindre mængder;
- langsgående kammuslinger af negle (af typen "tagskinner") - fundet normalt hos personer i alderdommen og i en ung alder - med tilsvarende alvorlige sygdomme
- hapalonichia (onihomalacia) - en form for blødgøring af neglepladen på grund af brud på dens mineralisering
- koilonychia - konkave, "skjeformede" negle er en variant af hapalonichia, men i kombination med andre symptomer (sclera subictericity, ansigtssalthed, "lakeret tunge") kan tjene som kriterium for alvorlig forgiftning og følgelig et ugunstigt prognostisk tegn.
Patologien af ​​neglens sengeskibe er en hyppig forekomst i toksisk hepatitis med et resultat i cirrose. Ofte er der et symptom på "splinter", splintersymtom - udvidelse af neglens sengelængder og øget permeabilitet, der manifesteres i form af en tynd kort "tråd", gennemskinnelig gennem neglepladen (figur 6). Udseendet af dette symptom er et forholdsvis tidligt tegn på leverproblemer, og i tilfælde af cirrose forekommer dette symptom regelmæssigt.

Hypertrofiske læsioner af neglene, deres overdrevne komprimering (scleronychia), hippokratiske negle er ikke karakteristiske for levercirrhose.
Ægytem i ansigtet har altid været betragtet som et klassisk tegn på en langvarig drikkemand - et symptom, der er beskrevet i mange kunstværker. I mellemtiden er iyetem i ansigtet eller rosacea ikke direkte korreleret med sværhedsgraden af ​​leverskade, men afslører kun alkoholmisbrug. Det er under indflydelse af alkohol, at udvidelsen af ​​ansigtsbeholderne opstår, hvilket senere bliver vedvarende. Det menes dog, at den ekstreme grad af rosacea - rhinophyma alligevel er på en bestemt måde korreleret med sværhedsgraden af ​​leverskade og kan tjene som et vejledende symptom på dannet cirrose, hvilket giver grundlag for en målrettet søgning. Disse vejledende symptomer er mange af de beskrevne hudændringer. Det antages, at rhinophyma er det sidste infiltrative produktive stadium af rosacea. Processen kan lokaliseres inden for ikke kun næse (rhinophyma), men også hagen (gnatophyma), på ørerne (otofima) og øjenlågene (blepharophimosis) [15]. Af de 4 typer af rhinophyma (glandular, fibrous, fibroangiomatøs, actinisk) er levercirrhose mere karakteristisk for den form, der er forbundet med insolation - actinisk. Men alle disse former for rhinophyma kan observeres.
Urticaria er et ikke-specifikt syndrom og er generelt ikke karakteristisk for cirrose. Men det kan være et tegn på aktiv viral hepatitis. I fremskredne tilfælde af cirrotiske læsioner skyldes udseendet af urticaria snarere toksiske virkninger [1, 16].

Således kan alle de beskrevne symptomer på cirrhotisk leverskader opdeles i 2 grupper: ubetinget og vejledende. De ubetingede symptomer omfatter den komplekse "gulsot - kløe - tegn på portalhypertension." Separat er ingen af ​​symptomerne ubetingede, men det ovennævnte kompleks gør det muligt at mistanke om cirrose.
Alle andre symptomer skal betragtes som omtrentlige, i nærværelse af hvilke der vises en dybtgående og målrettet undersøgelse af leveren. Det er også værd at nævne muligheden for udseendet af den tredje gruppe af symptomer, som almindeligvis omtales som "paraneoplastisk dermatose", i omdannelsen af ​​cirrose til hepatocellulær carcinom.
Ved det første udseende af gulsot vender patienterne først til terapeut og smitsomme sygeplejersker med hård hud kløe - til en hudlæge, når vaskulære og andre tumorer optræder på huden - til en kosmetolog. Og hvis i de første 2 tilfælde slutter patientens vej som en regel med en nøjagtig diagnose, så for kosologologen slutter denne vej ofte på scenen for fjernelsen af ​​den kosmetiske effekt. Således spiller alle specialister, herunder kosmetologer, en vigtig rolle i den primære vejledende diagnose af leversygdom.