Historie af kronisk hepatitis C

Historie af kronisk hepatitis C

Akut hepatitis

Akut hepatitis er betændelse i leveren, som kan være et symptom på en række farlige sygdomme. Alle disse patologier manifesterer et karakteristisk sæt af symptomer: smerter i den rigtige hypokondrium, fordøjelsessystemet i fordøjelseskanalen og i nogle tilfælde gulsotssyndrom. For at starte behandlingen er det nødvendigt at foretage en fuld diagnose og afgøre, hvad der forårsagede den akutte betændelse.

Årsager til sygdommen og de vigtigste forskelle mellem dets sorter

Leveren i menneskekroppen spiller rollen som en slags filter. Den består af hepatocytceller, der er i stand til at filtrere blodet fra giftstoffer og toksiner. Derudover producerer denne krop en række vitale stoffer - galde, nogle proteiner og aminosyrer, og deltager også i processerne af fedtstofskifte. Tilstanden i fordøjelseskanalen, kardiovaskulær og urinsystemet afhænger af dets tilstand. Enhver stigning i belastningen på den eller beskadigelse af dens celler ved hjælp af mikroorganismer (vira eller bakterier) fremkalder begyndelsen af ​​den inflammatoriske proces.

Behandlingens algoritme afhænger af årsagen til hepatitis. Der er en standardklassifikation, der adskiller flere typer af hepatitis:

• viral - udvikle sig med nederlaget af levervævsviruserne;
• bakteriel og svampe;
• giftig - herunder i tilfælde af forgiftning samt lægemiddel og alkoholisk hepatitis.

Akut viral hepatitis

Når betændelse i leveren er nødvendig for at udelukke smitsom hepatitis. De udvikler sig på grund af indtrængen af ​​mikroskopiske vira ind i blodbanen og deres reproduktion i leverenvæv. I de fleste tilfælde opstår infektionen direkte gennem blodet, det vil sige, når den inficerede væske introduceres i en sund persons kar. Dette kan ske i enhver manipulation af ikke-sterilt udstyr, herunder ved injektion, blodtransfusioner, dialyse, såvel som under manicure procedurer og tatovering. En anden måde at transmittere en virus på er sex. I de fleste tilfælde er viral hepatitis forløb kronisk, med skiftende perioder med remission og tilbagefald.

Hepatitis A.

Akut viral hepatitis A er en af ​​de mildeste former for smitsomme leversygdomme. Sygdommen overføres af drikkevand eller mad forurenet med en virus, det vil sige ved fækal-oral vej. I modsætning til andre former for viral hepatitis forekommer det ofte i mild form og fører ikke til alvorlige leverpatologier. Desuden udgør en person efter inddrivelse en vedvarende livslang immunitet mod infektion.

Hepatitis A manifesteres af karakteristiske symptomer:

• inkubationsperioden er ca. 1 måned;
• Pre-Yard perioden - fra 3 til 7 dage, præget af feber, forringelse af helbred, lidelser i fordøjelseskanalen;
• icteric fase begynder at ændre i farven af ​​urin og afføring i lys og mørk nuance henholdsvis derefter hud og slimhinder er farvet i gult, temperaturen falder til det normale område;
• genopretning - begynder 2 uger efter udviklingen af ​​gulsot.

Akut viral hepatitis A skal adskilles fra smitsomme sygdomme i leveren forårsaget af andre patogener. Symptomatisk behandling tager sigte på at genoprette fordøjelsessystemet og styrke leveren.

Hepatitis B

Akut hepatitis B skyldes virusets indtrængning gennem blodbanen, det er også muligt intrauterin infektion. I kroppen vises det ikke umiddelbart, men efter en lang inkubationsperiode. Asymptomatisk forløb af sygdommen kan vare fra 2 til 4 måneder eller mere. Endvidere fortsætter den med veksling af flere faser:

• anicteric - varer op til 5 uger, manifesteret af feber, lidelser i fordøjelseskanalen, søvnløshed, akut smerte i den rigtige hypochondrium;
• icteric - i denne periode vender temperaturen tilbage til normal, men patienten er bekymret for bitterhed i munden, smerter i leveren, forstyrrelser i mave og tarm.

Hepatitis B er en sygdom, der kan behandles. For fuldstændig opsving skal der imidlertid gennemgå en lang behandlingstid i 6 måneder. Det er også vigtigt at være opmærksom på forebyggelsen af ​​sygdommen. For gravide er det nødvendigt at afprøve at udelukke eventuel overførsel af infektion til fosteret. Hos nyfødte er sygdommen akut og livstruende.

Hepatitis C

Akut hepatitis C er en af ​​de farligste former. Infektion sker gennem blodet, ofte registreres sygdommen i ugunstigt stillede områder. Risikoen forbliver dog, selvom alle regler for profylakse overholdes - viruset kan trænge ind i blodbanen under enhver manipulation. Sygdommen kan vare i lang tid i kronisk eller subakut form, medens levercellerne fortsætter med at falde sammen.

Hepatitis D

Akut viral hepatitis D er en speciel sort, der er forårsaget af specifikke partikler. De aktiveres og erhverver evnen til at formere sig kun i den menneskelige krop, når hepatitis B-virus er til stede i den. Sygdommen er kendetegnet ved en hurtig og svær kurs. Det skrider frem over flere dage, mens leveren helt ophører med at udføre sine funktioner. I de fleste tilfælde observeres døden på grund af forgiftning af krop og nervesystem samt på grund af udviklingen af ​​lever koma.

Hepatitis E

Hepatitis E overføres ved fækal-oral vej og er forbundet med en tarminfektion. Det er mere almindeligt i ugunstigt stillede regioner i eksotiske lande. Du kan blive smittet under en tur ved at spise lokal mad eller forurenet vand. I dette tilfælde vises de kliniske tegn ikke straks. Fra det øjeblik, viruset kommer ind i kroppen til begyndelsen af ​​de første symptomer, vil det tage fra 2 uger til 2 måneder. Endvidere vil det kliniske billede være som følger:

• anicteric stadium varer omkring 5 dage, ledsaget af svaghed, men temperaturen forbliver inden for det normale område;
• icteric stadium - fortsætter med alvorlig feber, forstørret lever og milt, smerte i den rigtige hypochondrium.

Alvorlig akut viral hepatitis E forekommer hos gravide kvinder. Det ledsages af nekrose af levervævet med rigelig intern blødning, abnorm fosterudvikling og neonatal død. Hvis i en voksen observeres død i højst 4% af tilfældene, så kan dødeligheden i graviditeten nå op på 70%.

Hepatitis med herpes

Akut hepatitis kan forårsages af herpes simplex virus. Dette patogen trænger i de fleste tilfælde ind i kroppen selv i førskolealderen og forbliver i hele livet. Hos børn kan det formere sig i væv i leveren, som ledsages af gulsot og en stigning i kropsstørrelsen. Det er karakteriseret ved fulminant kursus og hurtig nekrose af hepatocytter. Døden er forbundet med massiv intern blødning. Denne form for hepatitis er også mulig i perioden med kemoterapi til kræft.

Cytomegalovirus hepatitis

Sygdommen udvikler sig på grund af DNA-virusets patologiske virkninger på levervævet. Det overføres ved husholdnings-, kontakt-, luftbårne metoder såvel som transplacentalt under graviditeten. Virusen forårsager degenerering af leverceller og galdeveje, som ledsages af akut inflammation. Cytomegalovirus hepatitis kan forekomme i isteriske eller anicteriske former. Dens resultat kan være levercirrhose.

Giftig hepatitis

Giftig hepatitis er en betændelse i leveren, når en stor mængde toksiner kommer ind i kroppen, og det er umuligt at fjerne dem. Da det er leveren, der filtrerer blodet fra sådanne forbindelser, når det overstiger deres tilladte dosis eller ved konstant forgiftning, er det ikke i stand til at klare dens funktioner. Skadelige stoffer deponeres i vævet, hvilket forårsager akutte inflammatoriske reaktioner.

I gruppen giftig hepatitis kan opdeles i flere sorter:

• medicinske (medicinske) - udvikle sig under behandling af visse lægemidler
• alkohol - der er forbundet med det regelmæssige indtag af selv små doser ethylalkohol;
• i tilfælde af forgiftning, herunder mad, kemiske forbindelser, tungmetaller og andre stoffer.

Akut bakteriel hepatitis

I nogle bakterielle sygdomme fungerer leverbetændelse som et sekundært symptom. Disse sygdomme indbefatter tyfusfeber, brucellose, tularemi, salmonella og andre patologier forårsaget af en bakteriel infektion. Det kliniske billede vil variere afhængigt af den nøjagtige diagnose. Ud over de vigtigste symptomer manifesterer patienten smerter i leveren, dens forøgelse i volumen, fordøjelsessygdomme og isterisk syndrom.

Symptomer på akut hepatitis

Symptomer på akut hepatitis vil være ens, uanset årsagen. De er forbundet med betændelse og gradvis destruktion af hepatocytter, og derfor kan de ikke udføre deres funktion. Derudover udvikler yderligere patologier, når unormale leverfunktioner opstår, herunder toksiner forgiftning og galdeforstyrrelser.

Det generelle kliniske billede af akut hepatitis vil omfatte flere komponenter:

• skarp smerte i den rigtige hypokondrium;
• udvidelse af leveren, så den begynder at stikke ud over kanten af ​​costalbuen, kan miltbetændelse også observeres;
• feber - et af hovedtegnene ved akut betændelse i kroppen
• fordøjelsesforstyrrelser forbundet med uregelmæssig udskillelse af galde - en hemmelighed i leveren, som er involveret i fordøjelsen af ​​fedt i tyndtarmen;
• gulsot - farvning af huden med galdepigmenter i tilfælde af stagnation eller i andre forstyrrelser af bilirubinmetabolisme;
• kløe er et tegn på en allergisk reaktion på eliminering af toksiner gennem huden;
• mere alvorlige komplikationer er lever coma forbundet med indtræden af ​​toksiner i den menneskelige hjerne.

Det er vigtigt at forstå forskellen mellem akut og kronisk hepatitis. I det første tilfælde er sygdommen et akut angreb af inflammation, som fortsætter med feber og smerter i den rigtige hypokondrium. Dens varighed er ikke mere end en uge. Kroniske former for viral hepatitis har været til stede i kroppen i årevis. Med korrekt behandling kan du enten helt slippe af med sygdommen eller forhindre efterfølgende tilbagefald. I tilfælde af forgiftning med giftige eller tungmetaller forekommer hepatitis ofte i en akut form, og under alkoholisme kan det også være kronisk.

Diagnostiske metoder

I tilfælde af akut smerte i leveren, er det nødvendigt at gennemgå en fuldstændig diagnose for at bestemme årsagen og stadiet af hepatitis. I første fase er det vigtigt at visualisere leveren og finde ud af omfanget af dets skade. Ved hjælp af blodprøver er det således muligt at isolere sygdomsfremkaldende middel, hvis det er forårsaget af en virusinfektion.

Patienten er foreskrevet et sæt studier:

• Ultralydundersøgelse af abdominale organer - i tilfælde af hepatitis, vil leveren blive forstørret i størrelse, dens kapsel er spændt, kanterne glattes;
• fuldføre blodtal for at detektere tegn på akut inflammation (forhøjet niveau af lymfocytter);
• biokemisk blodprøve - hepatitis øger leverenzymernes aktivitet (ALT, AST);
• MR eller CT scan af leveren og galdevejen;
• leverbiopsi.

Hvis der er mistanke om viral hepatitis, udføres serologiske test med serum. Der er to metoder til isolering af en virus. Den første er ELISA eller enzymimmunoassay. Denne reaktion fortsætter på basis af bindingen af ​​virale proteiner til humane serumproteiner, som produceres af immunsystemet som reaktion på patogenens virkning. Den anden metode er PCR (polymerasekædereaktion), hvor det er muligt at identificere og identificere viralt RNA. Begge metoder giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme typen af ​​patogen og kvantitativ PCR - for at beregne dets mængde i blodet.

Behandling af sygdommen

Behandling af akut hepatitis afhænger af årsagen. Først og fremmest er patienten ordineret en streng diæt. Det er nødvendigt at spise strengt i henhold til tidsplanen og tage måltider mindst 5 gange i små portioner om dagen. Alle fødevarer, der lægger en belastning på leveren, bør udelukkes. Denne liste omfatter fede, stegte, røgede og salte fødevarer, slik, alkohol og kulsyreholdige drikkevarer. I perioden med akut inflammation er det ønskeligt at begrænse lette supper, revet mosede kogte grøntsager og magert kød eller fisk. Derefter kan produkterne gradvis tilsættes. Det anbefales også at holde op med at ryge.

Medikamentterapi har til formål at eliminere både årsagerne og symptomerne på hepatitis. Det kan omfatte stoffer fra flere grupper:

• smertestillende midler og antiinflammatoriske midler;
• hepatoprotektorer - lægemidler til at styrke leveren og reparere dens celler;
• antibiotika er nødvendige mod bakterieinfektion, såvel som for forebyggelse af dets adherence til den patologiske proces;
• koleretiske piller eller urtepræparater - stimulere udskillelse og udskillelse af galde, forhindre stagnation i galdeblæren og dannelse af sten;
• Til behandling af viral hepatitis brug specifikke antivirale lægemidler, men kurset kan kun startes efter overgangen af ​​den inflammatoriske proces til det kroniske stadium.

Hepatitis bruger konservativ behandling. Et akut angreb af sygdommen ødelægger ikke vævet i en sådan grad, at cellerne ikke kunne så genoprette. Kirurgisk indgift er indiceret for levercirrhose, som kan være den terminale fase af hepatitis. Ifølge indikationer kan enten en fuldstændig levertransplantation eller fjernelsen af ​​dets beskadigede fragmenter foreskrives.

Akut hepatitis er en gruppe af leversygdomme med lignende symptomer. De kan skyldes vira, bakterier, langvarig medicin eller alkohol. Effektiviteten af ​​behandlingen vil afhænge af årsagen til inflammationen og på dets stadium. Ikke-infektiøs hepatitis er lettere at behandle, og i viral ætiologi kan sygdommen vedblive hele livet.

Plejeforløb i levercirrhose som et vigtigt aspekt af terapi

Levercirrhose er en alvorlig sygdom, der ofte udvikler sig med alkoholisk leverskader og kræver ofte indlæggelsesbehandling. Patienter med slutstadie sygdom er som regel i ekstremt alvorlig tilstand, og de kræver lægehjælp fra personale med forskellige kvalifikationer. Plejeprocessen i levercirrhose er et af de vigtige aspekter ved behandling af sygdom.

Sygeplejerskefunktioner

Plejeforløbet er en metode til at organisere og bistå for at sikre, at patientens behov for pleje er opfyldt. Formålet med sygeplejeprocessen er skabelsen af ​​betingelser og opretholdelse af vitalitet, den maksimale lindring af den fysiologiske og følelsesmæssige tilstand hos en patient med en alvorlig sygdom.

Plejeforløbet udføres i etaper og omfatter flere trin. Der gennemføres en sygeplejeundersøgelse, hvor patientens problemer identificeres og tolkes, og medicinsk historie studeres. På baggrund af de analyserede data udarbejdes og implementeres en sygeplejeplan. Den sidste fase af sygeplejeprocessen vurderer effektiviteten og tilpasser plejeplanen, når det er nødvendigt.

Der er nogle funktioner i plejepleje til levercirrhose. En sygeplejerske bør kende ætiologi, patogenese, provokerende faktorer af levercirrhose, diagnostiske metoder, især patientens fremstilling til forskellige metoder til undersøgelse, terapeutiske og profylaktiske principper.

På trods af at den primære terapi er ordineret og udført af den behandlende læge, kan en sygeplejerske, der er nær patienten næsten hele tiden, vurdere ændringer i hans tilstand, både positive og negative. En sygeplejerske opgaver omfatter ikke kun gennemførelsen af ​​ordentlig patientpleje, evnen til at udføre foreskrevne procedurer. Hun bør vide præcis, hvordan forskellige stoffer og manipulationer virker på patientens krop for hurtigt at bemærke en usædvanlig situation.

Hvorfor er hjælp fra en sygeplejerske vigtig for en patient med levercirrhose?

For at kunne udføre plejepleje fuldt ud og effektivt skal sygeplejersken hele tiden være i kontakt med patienten og hans familie, indsamle data, analysere dem. Omsorg for patienter med cirrose bør regelmæssigt vurdere sin følelsesmæssige, mentale og fysiologiske tilstand for at identificere og om muligt forhindre potentielle komplikationer.

Levercirrhose er en kronisk sygdom, hvis fremgang kan blive bremset, men ikke helbredt. Dette er formålet med den terapeutiske bistand til patienten. I de terminale stadier af cirrhotic-processen er patienten sædvanligvis i ekstremt alvorlig tilstand. Slægtninge har ikke mulighed for at tage sig af sådanne patienter hjemme alene, fordi han måske har brug for bestemte stoffer eller procedurer.

Pædagogens pligter i pleje af patienter med cirrose omfatter:

• overvågning af patientens kost, undervisning af reglerne for kosternæring i hepatocellulær insufficiens mod baggrunden for cirrose;
• overvågning af overholdelse af sengeleje, bistand til gennemførelse af hygiejneprocedurer, rettidig bistand til administration af naturlige behov
• indsamling af patientens biologiske materiale til laboratorieundersøgelser
• Forberedelse af forskellige typer diagnostiske undersøgelser
• Bistand til udførelse af diagnostiske og terapeutiske procedurer
• gennemførelse af rettidig administration af stoffer ved hjælp af infusions- eller injektionsmetoden, overvågning af overholdelse af regimet af oralt administrerede lægemidler i overensstemmelse med den ordinerende læge
• overvågning af patientens vitale tegn (tryk, temperatur, kropsvægt);
• sporing og vurdering af patientens tilstand, træffe beslutninger om behovet for et akut opkald til den behandlende læge eller om nødvendigt yde akutpleje.

Prioriteten opgave sygeplejersken i plejen af ​​patienter, der har diagnosticeret som havende hepatitis eller cirrose, er at uddanne patienten, hvis han er i en bevidst tilstand, reglerne for kost og adfærd af sygdommen.

Pas på sengen patienten

Omsorg for sengepatienter med levercirrhose kræver særlige færdigheder, som skal være fuldt ejet af sygeplejersken. Med leversygdomme af denne sværhedsgrad såvel som efter kirurgiske indgreb kræver patienterne sengeluft, og ofte kan de ikke bevæge sig selvstændigt og kræve specifik bistand til administration af naturlige behov.

Hvis patienten er for svag, hjælper sygeplejersken ham med at spise, sende naturlige fornødenheder, gnider øjnene, renser ørerne og næsen. Det hjælper også med gennemførelsen af ​​hygiejne - vask, brusebad eller bad. Hvis patienten ikke kan bevæge sig selvstændigt, udfører sygeplejersken mindst en gang hver tredje til fire dage en fuld vask eller aftørring med en fugtig klud. Sengelinned skiftes ugentligt eller efter behov.

Det potentielle problem hos bedridden patienter er dannelsen af ​​såkaldte bedsores. Forebyggelse af et sådant problem er en af ​​sygeplejerskerens øjeblikkelige opgaver. Hun skal vende patienten om nogle få timer, rette foldene på strøelse og pyjamas. For at forhindre bedsores bør en sygeplejerske også regelmæssigt undersøge patientens hud, hurtigt identificere de mest sårbare områder og behandle dem med speciel medicin.

Pas på at sørge for, at huden på den sengevade patient forbliver tør. Hvis patienten har øget sveden, skal du regelmæssigt tørre huden med et tørt håndklæde, brug talkum. Afføringen bør fjernes straks, fordi de har en stærk irritationsvirkning, fordi de er i kontakt med huden.

Afgang af afdelingen, kontrol med gennemførelsen af ​​sanitære foranstaltninger, dagligt vådvaskning på hospitaler udføres også af sygeplejersker.

Plejehjem

Planlægning er en integreret del af sygeplejersken. Den første fase af planen er undersøgelsen af ​​patientens sygehistorie og undersøgelse. Pædagogens opgaver omfatter design og administration af patientkortet. Hun indsamler og registrerer data modtaget fra patienten, såvel som fra hans pårørende. Kontakt med patienten er en uundværlig forudsætning for effektiv gennemførelse af sygeplejeprocessen.

Undersøgelsen består i at identificere patientens subjektive klager samt de objektive indikatorer, der er identificeret under eksamen og fysisk undersøgelse.

Planens anden fase er analysen af ​​de opnåede data. Ved at fortolke resultaterne identificerer sygeplejersken patientens aktuelle og potentielle problemer. Den første er faktorer, der forstyrrer patienten på det nuværende tidspunkt. Levercirrose er karakteriseret ved følgende syndrom:

• smerte i højre side;
• følelse af bitter smag i munden;
• øget dannelse af gas
• abdominal forstørrelse på grund af ascites;
• søvnforstyrrelser;
• overdreven nervøsitet, irritabilitet, ofte deprimeret tilstand
• mangel på appetit
• kløende udslæt på kroppen;
• fald i produceret urin og udskilt af nyrerne;
• træthed med mindre belastninger.

Desuden kan patientens reelle problemer indbefatte behovet for at opgive alkohol, hvis cirrose er en konsekvens af alkoholmisbrug. Patientens potentielle problemer omfatter risikoen for at udvikle hepatisk encefalopati, der falder ind i leverkometen, sandsynligheden for intern blødning.

Den tredje fase af sygeplejeprocessen er udarbejdelsen af ​​en plejeomsorgsplan. Sygeplejersken dokumenterer de forventede resultater af planen. Ved planlægning bør en sygeplejerske stole på standardreglerne for plejepleje og tilpasse dem til problemerne hos en bestemt patient. Et vigtigt aspekt ved planlægningen er målindstilling. Dvs. sygeplejersken skal klart fremlægge og reflektere i dokumenterne, hvilke resultater der forventes at se på kort og lang sigt, når alle punkter i planen udarbejdet for en bestemt patient er opfyldt.

Den fjerde fase af sygeplejeprocessen er implementeringen af ​​opgaver og mål, det vil sige implementeringen af ​​planen. Sammen med patienten udfører sygeplejersken konsekvent og systematisk de planlagte lægevirksomheder, samtidig med at processen er dokumenteret. Denne fase er den vigtigste i søsterprocessen. En sygeplejerske skal klart forstå formålet med behandlingsprocessen, udføre en individuel tilgang til hver patient, respektere hans personlighed. Desuden er sygeplejersken forpligtet til at etablere kontakt med patienten, at træne ham til at tage sig af sig selv under sygdommen, for at bestemme hvilke produkter der passer til hans kost osv. Det er vigtigt at huske på, at selv om sygeplejersken ikke administrerer behandlingen, er hendes ansvar meget stort.

Den endelige fase af planlægningen er at evaluere effektiviteten og foretage tilpasninger af den planlagte plan, hvis det er nødvendigt. På dette stadium evalueres patientens individuelle respons til plejehjælp, det afgøres, hvor godt den ydes bistand, hvilken af ​​målene der blev opnået.

Behandling af cirrhosis afhænger i høj grad af sygeplejerskenes kompetente og tankevækkende handlinger. Hun har ansvaret for at overvåge patientens egentlige ernæring, overholdelse af regimen, lægens anbefalinger og rettidigt at tage de foreskrevne medicin. Derfor er plejeprocessen i behandlingen af ​​sådanne alvorlige sygdomme ekstremt vigtig. Sygeplejerskerens hovedopgaver er at sikre patientens livskvalitet, korrekt gennemførelse af henstillinger fra den behandlende læge, kompetent vurdering af patientens tilstand og beslutningen om behovet for medicinsk intervention. En sygeplejerske opgaver omfatter også den hurtigste udgang fra en patient fra en tilstand, hvor han har brug for lægehjælp.

video

Pleje på hospitalet og uden for hospitalet.

Kronisk hepatitis: tegn, symptomer, behandling og komplikationer

Kronisk hepatitis er en inflammatorisk leversygdom, der varer mindst seks måneder. Sådanne processer er ret farlige, de tillader ikke kroppen at fungere normalt og føre til uoprettelige komplikationer. Denne form for leverbetændelse forekommer meget mindre hyppigt end akut, men samtidig lider omkring 5% af voksne i verden af ​​det.

Årsager til kronisk hepatitis

Den hyppigste sygdoms kroniske form skyldes oftest viral hepatitis. Kun vira af type A og E kan ikke udvikle sig til en kronisk proces. Ofte årsagen til betændelse i ikke-viral ætiologi er overdreven alkoholforbrug, langvarig medicin eller eksponering for giftige stoffer i lang tid.

I nogle tilfælde bliver årsagen til kronisk inflammation en autoimmun sygdom eller metabolisk lidelse.

Symptomer på kronisk hepatitis

Som regel manifesterer kronisk hepatitis sig ikke. Du kan føle tunghed i den rigtige hypokondrium efter at have spist fed mad, træthed, nedsat aktivitet, søvnløshed. I nogle tilfælde er symptom på sygdommen kvalme eller muskelsmerter. En gullig tinge til hud eller øjnets hvide kan også være tegn på kronisk hepatitis. Af og til opstår feber eller anoreksi.

diagnostik

Til diagnose, udfør biokemisk analyse af blod, ultralyd. For at bestemme sværhedsgraden af ​​inflammatoriske processer, og til tider at identificere deres årsag, kræves der en leverbiopsi. Også i nogle tilfælde er en serologisk blodprøve, virologisk og immunologisk forskning foreskrevet.

Det er ret vanskeligt at identificere sygdommen, derfor bør man i mindste mistanke og symptompåvisning henvende sig til en læge for anvisninger til test.

Klassificering af kronisk hepatitis ifølge etiologi

Afhængig af sygdommens oprindelse er der egenskaber og behandlingsmetoder. Lad os tage et kig på den generelt accepterede klassificering af hepatitis.

Viral (B, C, D)

Virale former spredes i enorm hastighed overalt i verden. Dette bidrager til at injicere stofmisbrug og seksuel frigørelse af befolkningen på planeten. Det er også vigtigt at udbredelsen af ​​invasive medicinske procedurer (injektioner, operationer osv.) Udbredes.

Kronisk viral hepatitis C

Dette er en af ​​de alvorligste former for sygdommen. En sådan betændelse i orgelet kan forekomme uden tydelige symptomer i årtier uden at give en grund til at konsultere en læge. Udadvendt sunde mennesker kan få cirrose eller andre alvorlige komplikationer i en relativt kort periode, uvidende om deres tilstand. Kronisk viral hepatitis C hedder den "blide morder". Leverens funktioner fortsætter i lang tid, sygdomsforløbet er langsomt og forsvinder ofte uden symptomer. Det er ikke ualmindeligt, at en sygdom opdages på cirrotisk stadium.

Kronisk viral hepatitis C kan forårsage forskellige ekstrahepatiske manifestationer. Blandt dem er endokrine, hæmatologiske, hud, led, nyrer og andre. Sådanne komplikationer forekommer hos 45% af patienterne. I nogle tilfælde bliver ekstrahepatiske symptomer vigtige i det kliniske billede. Derfor bør sygdommens manifestationer uden for kroppen også være under omhyggelig observation og kontrol.

Infektionsmekanismen og udviklingen af ​​systemiske komplikationer er forbundet med replikation af virus uden for leveren (i nyrerne, bugspytkirtlen og spytkirtlen) med efterfølgende skadelige virkninger.

Den mest alvorlige komplikation af kronisk hepatitis C er leverfibrose med den efterfølgende udvikling af cirrose.

Kronisk viral hepatitis B

Denne form for leverbetændelse er udbredt, oftest overført gennem blod. Sygdommen er farlig, og hvis sen diagnostik og behandling kan føre til komplikationer, der fører til patientens død. I de senere år er hepatitis vaccineret mod denne kategori, hvilket signifikant reducerer spredningen af ​​dets spredning.

Kronisk hepatitis D

Denne type betændelse i leveren kan ikke gå uafhængigt, det er karakteristisk for lægning på en virus i gruppe B. Den resulterende tandem danner en farlig sygdom. Symptomer og forskningsresultater falder sammen med kronisk hepatitis Gruppe B, men den blandede sygdom er mere alvorlig, og prognosen er ofte dårlig.

autoimmun

Der er ingen pålidelige data om forekomsten af ​​denne sygdom. Det anses for at være årsagen til immunsystemets svigt, som begynder at opfatte leverceller som fremmedlegemer. I fare er piger og kvinder. Med sådan ikke-viral hepatitis observeres gulsot, men der er et forløb af sygdommen uden det. Også blandt symptomerne fundet træthed, smerter i maven, acne i svær form.

I en autoimmun form kan cirrotisk omstrukturering af leveren udvikles, selv ved sygdommens begyndelse.

medicinsk

Nogle medicin kan forårsage kronisk aktiv hepatitis. Symptomer omfatter gulsot og leverforstørrelse (hepatomegali). Forbedringer opstår, når lægemidler annulleres.

For denne type ikke-virussygdom er tidlig diagnose vigtig, med langvarig brug af lægemidler øges læsionens sværhedsgrad mange gange.

alkoholisk

Regelmæssigt forbrug af alkohol i store doser kan føre til inflammatorisk skade på leveren, som ofte udvikler sig til cirrose. Symptomer på sygdommen: En forøgelse af kroppens størrelse (moderat eller mindre), smerte i højre øvre kvadrant, forstyrrelser i mave-tarmkanalen.

toksisk

Ved gentagen indtagelse af små doser giftige stoffer dannes der ikke-viral betændelse i leveren, som langsomt udvikler sig. Den gradvise og uudviklede manifestation af symptomer fører til en vanskelig diagnose af sygdommen. Mangel på rettidig medicinsk behandling kan føre til alvorlige konsekvenser i form af cirrose, leverfejl og endda død.

Uverificeret kronisk hepatitis

I nogle tilfælde er det ikke muligt at identificere årsagerne til sygdommen, så foretages en diagnose af kronisk hepatitis af uspecificeret etiologi eller uverificeret. Denne sygdom er karakteriseret ved inflammatoriske og destruktive processer, der omdannes til cirrose eller de indledende stadier af levercancer.

Morfologi klassifikation

Hepatitis klassificeres også i overensstemmelse med morfologibegrebet - sygdommens karakteristika efter dets forløb, ændring og transformation af det syge organ, karakteristika ved patologiske processer.

Morfologisk accepteret til at opdele følgende kategorier:

Kronisk aktiv hepatitis med varierende grad af aktivitet

Kronisk aktiv hepatitis er karakteriseret ved stigende trinvis eller multi-bular (hele skiver eller deres grupper er indfanget) vævsødelæggelse, aktiv inflammation og fibrose.

Kronisk aktiv hepatitis kan både være relativt asymptomatisk og meget vanskelig. Prognosen for sygdommen er ikke konstant.

Etiologien er anderledes, det er oftest en type B-virus.

Sygdommen er opdelt i lav, medium og høj aktivitet såvel som i trin 1 til 4.

Kronisk vedvarende hepatitis

Dette er den mildeste form, som fortsætter med mindre symptomer - kvalme, dyspepsi, ubetydelig smerte i det rigtige hypokondrium eller endda uden dem. Laboratorieforsøg indikerer også mindre ændringer. Denne type udvikler sig ikke og kan kun manifestere sig i eksacerbationsperioden. Den har viral (B, C), alkoholisk, toksisk, medikament ætiologi. I dette tilfælde er den vigtigste faktor for nyttiggørelse kost og en fuldstændig afvisning af alkohol.

Kronisk lobulær hepatitis

Oftest forekommer forekomsten af ​​denne sygdomsform i forbindelse med viral hepatitis. Kliniske symptomer er meget knappe. Kun nogle af patienterne føler øget træthed og smerte i den rigtige hypokondrium.

Forbedring af levertilstanden sker uden medicinsk intervention, lobulær hepatitis ophører efter 6-36 måneder, samtidig med at man undgår gentagne skader.

Graden af ​​aktivitet af kronisk hepatitis

For at fastslå inflammationsprocessens aktivitetsgrad udføres en undersøgelse, der bestemmer Knodel histologisk indeks. Følgende aktivitetsgrader kendetegnes:

Kliniske manifestationer er forbundet med sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Med en minimal aktivitet er symptomerne milde, og prognosen er mest gunstig. Dybest set manifesteres sygdommen kun ved induration og udvidelse af leveren.

Med en lav aktivitetsgrad observeres de samme manifestationer, kun testresultaterne er højere.

En moderat grad er mere almindelig. I dette tilfælde klager patienterne af svaghed, sløvhed, træthed, søvnløshed, hovedpine, dårlig appetit.

For en høj grad af aktivitet er karakteriseret ved signifikant i immunsystemet og laboratorieparametrene.

Stage af sygdommen

For at bestemme sygdomsstadiet undersøges forekomsten af ​​fibrose. Klassificeringen går fra 0 (når der ikke er fundet fibrose) til 4 (cirrhosis).

Behandling af kronisk hepatitis

Ved behandling af kronisk hepatitis afhænger receptet på dets grad og stadium, men under alle omstændigheder omfatter komplekset af foranstaltninger:

• eliminering af årsagen
• genoprettelse af det berørte organs funktioner
• kost.

Kostfri fraktioneret ernæring skal respekteres gennem hele livet. Patienten skal være forsynet med en fuld kost, med undtagelse af stegte, fede, krydrede, syltede fødevarer.

For at forhindre akkumulering af toksiner i kroppen er det absolut nødvendigt at følge normaliseringen af ​​fordøjelsessystemet. For at gøre dette, forstoppelse taget afførende blødtvirkende stoffer og enzymer.

Et langt forløb af hepatoprotektorer har til formål at beskytte kroppen mod ydre påvirkninger såvel som at aktivere de regenerative processer.

Til eftergivelse er patienten ikke ordineret medicin. Som regel reduceres terapi til overholdelse af kost og diæt. Nogle gange kan lægen ordinere lægemidler for at fremskynde den regenerative funktion.

Når du forværre processen, bør du følge en streng diæt, tage hepatoprotektorer, medicinske urter, interferoner og antivirale lægemidler.

Sygepleje proces

For at forbedre behandlingens kvalitet er den korrekte sygeplejeproces af stor betydning - det er sådan, at et sæt forsigtigheds- og behandlingstiltag kaldes af medicinsk personale for at lette patientens tilstand. God patientpleje og sundhedsuddannelse spiller en vigtig rolle i terapi. I sygeplejeprocessen udføres primært forberedelse til studier og procedurer. En sygeplejerske undersøger en patient (måler temperatur, kropsvægt, undersøger tilstanden af ​​huden, slimhinden osv.).

Som en betingelse for patientens sikre behandling omfatter sygeplejeprocessen at arbejde med patienten og hans familie. Plejeomsorg omfatter også information om narkotika, dosering og indgivelsesmåde. I dette tilfælde bør sygeplejersken holde en samtale om vigtigheden af ​​kost og en fuldstændig afkald på alkohol. Det er vigtigt at give patienten en komplet hvile og organisere en daglig behandling.

Behandlingsprognose

Hærdning af kronisk hepatitis er vanskelig, men ret mulig. Normalt forbedres patientens tilstand betydeligt tre måneder efter behandlingens start. Og inden for seks måneder normaliseres de biokemiske parametre.

Hovedformålet med behandlingen i tilfælde af kronisk hepatitis er at sikre remission. Succes med at opnå dette mål afhænger af mange faktorer:

• sygdommens varighed
• kropsegenskaber;
• hvor meget patienten opfylder lægens anvisninger
• grad af manifestation;
• comorbidities og så videre.

Sygdommen gentager sig ofte, så det er vigtigt at udføre understøttende terapi, overvåges regelmæssigt af lægen og gennemgår en leversøgning.

forebyggelse

Følgende foranstaltninger træffes for at forhindre viral hepatitis:

• forebyggelse af akutte former for leverbetændelse og deres rettidige behandling;
• kampen mod alkoholisme
• moderat medicin, kun på recept
• forsigtighed ved arbejde med giftige stoffer.

Patienter med kronisk hepatitis, herunder virale former, kan føre en fuldendt livsstil. Bærere af viral form skal overholde nogle forholdsregler. Denne sygdom overføres ikke af luftbårne dråber, gennem fælles retter og husholdningsartikler. Under samleje er barrierebeskyttelsesmidler nødvendige. Nedskæringer og slid skal behandles af patienten alene eller med det medicinske personale, og spredning af forurenet blod er uacceptabelt.

Hvis der er en mistanke om infektion, skal der anvendes en nødmetode til forebyggelse i 24 timer - immunoglobulin mod hepatitis.

Saghistorie for smitsomme sygdomme. Diagnose: Viral hepatitis C, moderat sværhedsgrad.

Diagnose: Viral hepatitis C, moderat sværhedsgrad.

Klager: tyngde i den rigtige hypokondrium og stivhedssmerter, hovedpine der opstår om aftenen, tør mund, svaghed, urinblodning og afføring af fæces, gulning af huden.

Han anser sig for at være syg den 30. marts 1997, da der var forringelse af appetit, forstyrrelse af indkvartering og mørkning af urinen. 4April var opmærksom på gulvningen af ​​hudens hud. Den 5. april steg kløen og kløen i huden, urinen blev mørkere, afføringen blev lys og grødet, temperaturen steg til 37,2, der opstod intense stivelsesmerter i højre hypokondrium-, epigastriske og miltregioner. I den forbindelse vendte han sig til den lokale polyklinik. Efter en undersøgelse foretaget af en distriktslæge med en foreløbig diagnose: "Viral hepatitis" blev sendt til hospitalet. Botkin. Under opholdet på hospitalet følte patienten bedre: temperaturen faldt, smerte forsvundet i miltregionen

Seksuelt overførte sygdomme, malaria, tyfus og tuberkulose benægter. I løbet af de sidste seks måneder blev der ikke transfuseret noget blod, ingen indsprøjtninger blev foretaget, og de forlod ikke Leningrad-regionen. Ca. 2 måneder siden lavede patienten en intravenøs injektion af stoffet. Han havde ingen kontakt med dyr. Spiser hjemme regelmæssigt.

Født i 1981 i byen Leningrad i familien af ​​arbejdere med 1. barn. Fysisk og intellektuelt udviklet normalt lagde ikke bag sine jævnaldrende. Fra 7 år gik jeg i skole. Han studerede godt. I 1994 sluttede han skole på grund af pleje af sin mor, der havde lidt slagtilfælde. I øjeblikket studerer han alene for at afslutte skolen med en ekstern student. Finansielt sikret, bor i en to-værelses lejlighed med forældre. Måltiderne er regelmæssige, 3 gange om dagen, fulde, varierede.

SARS, ondt i halsen. I en alder af 13 år havde han operation for testikelvridning.

Moderen har hypertensive sygdomme. Faderen er sund. Hun har ingen oplysninger om andre slægtninge.

Enkelt, ingen børn.

Han ryger ikke, bruger ikke alkohol. Ifølge patienten omkring 2 måneder siden lavede han en enkelt intravenøs injektion af et lægemiddel.

Allergiske reaktioner på lægemidler og fødevareprodukter noteres ikke.

Sidste sygeorlov i januar 1995

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

18 dages sygdom. 8 dages hospitalsophold. Kropstemperatur 36,8 ° C.

Tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad. Bevidstheden er tydelig. Positionen er aktiv. Normostenisk kropstype, moderat ernæring. Udseende svarer til alderen. Huden er gul, normal fugtighed. Elastisk hud, vævet turgor konserveret. Dermagrofizm hvid ustabil. Subkutant fedtvæv udtrykkes tilfredsstillende, foldetykkelsen på navlen er 1,5 cm. Frakket er ensartet, symmetrisk, svarer til gulvet. Neglene er ovale, rosa i farve, rene.

Slimhinden er gul, fugtig, ren. Icteric sclera. Slidets slimhinde, den bløde og hårde gane, den bageste faryngealvæg og palatinbuerne er gul, fugtig, ren. Tonsils går ikke ud over palatinbuerne. Gummien ændres ikke. Tænder uændret. Tungen er af normal størrelse, fugtig, belagt med hvid blomst, brystvorter udtrykt.

De submandibulære og submentale lymfeknuder er ovale i form, der måler 1 til 0,5 cm, af elastisk konsistens, er ikke loddet til de underliggende væv og er smertefrie.

Stilling er korrekt, gang uden funktioner. Samlinger af den sædvanlige konfiguration, symmetrisk, bevægelser i dem fuldt ud, smertefri. Muskler udvikles tilfredsstillende, symmetrisk, muskel tone bevares. Højde 168 cm, vægt 65 kg.

Apikal impuls opdages ikke visuelt.

Pulsen er symmetrisk, med en frekvens på 54 slag pr. Minut, rytmisk, tilfredsstillende spænding og påfyldning. Apikal impuls er ikke håndgribelig.

Grænser med relativ hjerte sløvhed:
Højre i det fjerde intercostalrum 1 cm udad fra højre kant af brystbenet
Øverste niveau af 3. kant mellem l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Venstre i det femte intercostalrum 1,5 cm indad fra den midklavikulære linje

Grænserne for absolut kardial sløvhed:
Højre-venstre sternum
Overordnet 4. ribbe
Venstre 1 cm indad fra grænsen af ​​relativ hjertets sløvhed

Den vaskulære bundt strækker sig ikke ud over brystbenet i 1. og 2. interkostale rum

Hjerte lyde er rytmiske, klare, klangfulde.

Blodtryk 110/70 mm RT. Art.

Indånding gennem næsen, fri, rytmisk, overfladisk. Andet vejrtrækning er abdominal. Hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser 16 per minut. Brystets form er regelmæssig, symmetrisk, begge halvdele af brystet er lige involveret i vejrtrækningen. Kravebenet og scapulae er symmetriske. Skulderbladene strammer mod brystets bagvæg. Ribbenes løb er skråt. Supraklavikulær og subklavisk fossa udtrykt godt. Intercostal rum er sporbare.

Bryst elastik, smertefri. Stemme tremor symmetrisk, ikke ændret.

Den nederste grænse af højre lunge:
ved l. parasternalis - øvre kant af 6. ribben
ved l. medioclavicularis - den nedre kant af det 6. ribben
ved l. axillaris anterior-7 kant
ved l. axillaris media-8 kant
ved l. axillaris posterior-9 kant
ved l. scapuiaris-10 ribben
ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra

Den nederste grænse af venstre lunge:
ved l. parasternalis- ---
ved l. medioclavicularis - ---
ved l. axillaris anterior-7 kant
ved l. axillaris media-9 kant
ved l. axillaris posterior-9 kant
ved l. scapuiaris-10 ribben
ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra

Øvre grænser for lungerne:
Foran 3 cm over kravebenet.
Bag på niveauet af den spinous proces 7 af livmoderhvirvelen.

Aktiv mobilitet af den nedre lungekant på højre lunge i den midterste aksillære linje:
indånder 4 cm
udånder 4 cm

Aktiv mobilitet af den nedre lungekant af venstre lunge i den midterste aksillære linje:
indånder 4 cm
udånder 4 cm

Over de symmetriske områder af lungevæv bestemmes af en klar lungelyd.

Først og fremmest høres auskultatoriske punkter på vesikulær vejrtrækning. Ingen hvæsen.

Maven af ​​den korrekte form, symmetrisk, deltager i adfærdsaktionen, navlen trækkes tilbage.

overflade: Underlivet er blødt, smertefrit. Der er smerter på palpation af den rigtige hypokondrium.

dyb: Colon sigmoideum palperes i venstre iliaca område i form af elastisk cylinder med en glat overflade bredde på 1,5 cm, mobil, ingen summende, smertefri. Coecum er palperes i en typisk sted i en cylinder af elastisk konsistens, med en glat overflade, en bredde på 2 cm, mobil, ingen summende, smertefri. Den tværgående tyktarm er ikke palperet. Maven er ikke håndgribelig.

Den nedre kant af leveren er skarp, selv, tæt elastisk, smertefuld, strækker sig fra under kanten af ​​costal arch 3 cm; Leverens overflade er glat. Galdblæren er ikke håndgribelig. Symptomer på Murphy, Ortner, Frenicus - Negativ. Milten er ikke håndgribelig.

Dimensioner af leveren Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy rigtige retning 13 cm på den forreste midterlinjen 10 cm, til venstre ribben bue 8 cm milt øvre grænselinie på venstre sredneoksilyarnoy kant 9, 11 ved den nedre kant.

Ingen synlige ændringer i lænderegionen. Nyrerne er ikke håndgribelige. Symptom, mens lacrimation på lænderegionen er negativ.

Bevidstheden er tydelig, talen ændres ikke. Følsomhed er ikke brudt. Gait uden funktioner. Faryngeal, abdominal og sen-periosteal reflekser er reddet. Kappe symptomer er negative. Øjebollet, eleverne og pupillære reflekser er normale.

FORELØBIG DIAGNOSE OG DENS MOTIVERING

Baseret på patientklager (hovedpine, der opstår om natten, mundtørhed, mørk urin og lettelse af afføring, gulfarvning og kløe i huden, tunghed i højre øvre kvadrant), de data, historie af sygdommen, der afspejler den typiske udvikling af en gentagelse af sygdommen: gradvist indsættende, tilstedeværelsen predzheltushnogo periode: Forringelse af appetit, symptomer på forgiftning, efterfølgende icteric periode, og med udseende af gulsot Patientens tilstand forværres: der er smerter i den epigastriske region, i den rigtige hypokondrium og i regionen Zenk, epidemiologisk historie (ca. 2 måneder siden zdelal hans / medicin injektion) og formålet med undersøgelsen data: identifikation af icteric sclera, gulsot synlige slimhinder og hud, omgivet af en hvid raid sprog, bradykardi, smerter ved palpation af retten hypochondrium, udvidelse af lever 3 cm, smerten på palpation, du kan mistanke om viral hepatitis hos en patient, og de oplysninger, som patienten brugte / i stoffet omkring 2 måneder siden, giver dig mulighed for at tænke på viral hepatitis med paren eralnym transmissionsmekanisme (B eller C).

• Klinisk analyse af blod. Tildele til at identificere symptomer, der er karakteristiske for virale læsioner, det vil sige leukopeni, der kan være en stigning i monocytter, accelereret ESR.
• Biokemisk analyse af blod. Her er vi interesserede i indikatorer for mængden af ​​total protein, proteinfraktioner, indikatorer for protein sedimentære prøver, aminotransferase aktivitet (de skal øges). Nødvendig indikator bilirubin. Da leverfunktionen er nedsat, ser vi absolut på niveauet af prothrombin.
• Urinanalyse Da vi har mistanke om leverpatologi i urinen, kan det være galdepigmenter og urobilin.
• Analyse af afføring på æg af orme.
• Virologisk undersøgelse. ELISA til påvisning af HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

RESULTATER AF LABORATORIUM-FOROLFORSKNINGER

Laboratorieresultater:

Klinisk analyse af blod fra 9. april 1997.

Farve. indikator - 0,95

basofiler-1%
palochkoyadernye- 6%
segmenteret - 55%
Lymfocytter - 30%
Monocyt - 8%
SOE-2 mm / h

2. Klinisk analyse af blod fra 16. april 1997.

Hæmatokrit-44%
3. Biokemisk analyse af blod fra 10. april 1997.

ALAT 1720ED / l
Bilirubin total. 459 μmol / l
Prothrombin Index 72%
Fibrinogen 2,9 g / l

4. Biokemisk analyse af blod fra 16. april 1997.

Bilirubin total. 440 μmol / l
Hepatitisvirus inficerer hepatocytter, derfor vil biokemiske indices være karakteristiske for cytolytiske, kolestatiske og mesenkymale inflammatoriske syndrom, i strid med mange funktioner i leveren. En stigning i ALAT-aktivitet, hyperbilirubinæmi og et fald i protrombinindekset er detekteret.

5. Analyse af urin fra 11. april 1997.
Farve mørkegul Protein 0
Gennemsigtighed Transparent sukker 0
Reaktionssur Urobilinoider 2
Relativ massefylde 1020 Bilirubin 2
3-4 leukocytter i syne
3-4 flad epithel i synet
Ændringer i urin på grund af hyperbilirubinæmi og leverskade. Vi finder urobilin og galpigmenter, som giver en mørk urinfarve.

6. Undersøgelsen af ​​afføring den 10. april 1997.
Ingen ormeæg fundet

7.Serologisk forskning.
11. april 1997 Hep. A - HAV IgM (-) negativ
11. april 1997 Hep. С-anti-HCV diaplus (+) positiv
14. april 1997 Hep. B - HBsAg (-) negativ

17. april 1997. Hep. В-НВcorАВ total. (-) negativ

17. april 1997.Gep.V-NVEAg (-) negativ

17. april 1997.Gep.E-anti-HEV total. (-) negativ
Tilstedeværelsen af ​​anti-HCV-diabetes bekræfter diagnosen viral hepatitis C.

DIFFERENTIAL DIAGNOS

Hele symptomkomplekset i denne patient giver os mulighed for at diagnosticere viral hepatitis med en parenteral transmissionsmekanisme. Men for den endelige diagnose kræver en differentiel diagnose mellem lignende sygdomme: malaria (icteric form) og pseudotuberculosis.

Vi vil skelne mellem viral hepatitis og den isteriske form af malaria, da gulsot, smertefuld forstørret lever, leukopeni, erythropeni, fald i hæmoglobinniveau er påvist i disse sygdomme. Men for malaria er data fra den epidemiologiske historie vigtige: rejser til lande med et varmt og varmt klima, som patienten nægter. Hans epidemiologiske historie gør opmærksom på det faktum, at omkring 2 måneder siden gjorde patienten sig en IV injektion af lægemidlet. De præikteriske perioder er også forskellige. I lemolaria har de kliniske manifestationer træk: patienter klager over høj, ofte paroxysmal feber med faser af kuldegysninger, feber og sved, stor svaghed, almindelige myalgi og artralgier, mens personen kan erhverve en jordfarve. Med hepatitis B eller C (og patienten) kan der ikke være udtalt feber, mere astheniske symptomer (svaghed, appetitløshed) opdages. I viral hepatitis B eller C forværres symptomerne på forgiftning, som vi ser hos patienten: Tilsætning af nye klager over hovedpine, mundtørhed. Men i tilfælde af malaria øges symptomerne kun i angrebstiden (1-12 timer), som vi ikke ser i patienten. Laboratorie metoder vil endelig otdefirintsirovat disse sygdomme. I den kliniske analyse af blod i hepatitis af viral etiologi opdager vi leukopeni, sænker ESR, der kan være en lille monocytose (de samme ændringer i patienten). Med malaria i blodet bestemmes det accelererede ESR. Meget vigtige biokemiske parametre: moderat forøget aktivitet af AlAT og Asat, i modsætning til hepatitis. I tilfælde af malaria, en stigning i aktiviteten af ​​alkalisk fosfatase, observeres en mindre nedgang i prothrombinindekset, protein- og sedimentprøver ændrer sig sædvanligvis ikke. Patienten har en høj aktivitet af AlAT med et højt niveau af bilirubin, alkalisk phosphatase inden for det normale område, protrombinindekset er signifikant reduceret, og proteinsedimentære prøver ændres, hvilket giver et andet plus til fordel for viral hepatitis. Endelig afslører laboratorieundersøgelser med henblik på at identificere årsagsmidlet (bakteriologisk, serologisk) HBsAg hos en patient, som gør det muligt at definitivt diagnosticere viral hepatitis B og udelukke malaria.

Af særlig vanskelighed er differentieringen af ​​viral hepatitis B eller C psevdotuberkuleza.Nesmotrya på en række ligheder i kliniske manifestationer af disse to sygdomme såsom (svaghed, utilpashed, feber, hovedpine, forekomst af resistente hvide dermografisme, gulfarvning af huden, og smerter i højre øvre kvadrant, nedsat appetit), men det er umuligt ikke at henlede opmærksomheden på de stærke forskelle i disse sygdomme. Med pseudotuberculosis har temperaturen sædvanligvis høje tal, især ved sygdommens begyndelse (op til 39-40,0) og holder Idet der periud sygdom med et lille fald, der ikke observeres i viral hepatitis B eller C, da temperaturen nåede 37,5 i preicteric periode og gulsot spoyavleniem temperaturen falder til normal tsifr.Pri pseudotuberculosis gulsot når et maksimum på højden af ​​sygdommen (10-12den) og vi fejrer ikke så hurtigt ugasaet.Yazyk også belagt med hvide flor, men pervvye 5 dage og derefter renset og bliver til sidst malinovym.I på pseudotuberculosis kan forårsage roseolous og psevdopyatnistyh vysypaniy.Vseh disse kliniske manifestationer i Som for vores bolnogo.Chto laboratoriediagnoser er henledes opmærksomheden på leukocytose, accelereret ESR, neutrofili, eosinofili, som er en funktion af pseudotuberculosis (i viral hepatitis, disse tal modsatte).Og endelig en ende på denne differentiering kan sætte regne epidanamneza.Dlya pseudotuberculosis karakteristisk spise uvaskede grøntsager og råvand, som patienten nægter, men peger på den intravenøse injektion af arktisk. Serologiske undersøgelser tillader os endelig at bringe en stopper for dette ferentsirovke.

KLINISK DIAGNOSE OG DENS BERETNING

I betragtning af patientens klager: Hovedpine, der opstår om aftenen, indkvarteringsforstyrrelser, tør mund, tyngde i den rigtige hypokondrium, svaghed, mørkere urin og lette afføring. under hensyntagen til oplysninger fra sygdommens historie, som afspejler sygdommens cykliske karakter (gradvis begyndelse, prædikters periode, milde symptomer på forgiftning, efterfølgende isteriode med forværring af patientens trivsel); I betragtning af den epidemiologiske historie: omkring to måneder siden lavede jeg mig selv i / injicerer et stof; Særlig opmærksomhed på dataene ved en objektiv undersøgelse: afsløring af patientens generelle undersøgelse af hudens yellowness og synlige slimhinder, og sclera's ictericitet i undersøgelsen af ​​det kardiovaskulære system, påvisning af bradykardi, lavt blodtryk og undersøgelse af fordøjelsessystemet Leveren strækker sig fra under kanten af ​​costalbuen med 3 cm, en glat overflade af leveren, en forøgelse af leverens størrelse ifølge Kurlov (13x10x8cm); og laboratoriedata: reduceret ESR, leukopeni, moderat monocytose i perifert blod, høje niveauer af totalt bilirubin, forøget ALT-aktivitet, et fald i protrombinindekset i blodbiokemiske studier, tilstedeværelsen af ​​urobilin i urinen og galpigmenterne og endelig detektion af anti- HCV diabetes under serologisk undersøgelse - vi kan med sikkerhed sige, at en patient har viral hepatitis C. Og moderate symptomer på forgiftning (hovedpine, tør mund, svaghed, forstyrrelser i boligen ), giver niveauet af bilirubin over 200 μmol / l og reduktionen af ​​prothrombinindekset under 75% det muligt for patienten at levere en middelstærk form af sygdommen.

Klinisk diagnose: Viral hepatitis C, moderat sværhedsgrad.

FORECAST OG DENS BERETNING

Prognosen for livet er relativt gunstig, da der allerede er morfologiske forandringer i levervævet, om end af en inflammatorisk karakter. På grund af patientens alder (16 år), middelvarig sygdomsform, der kan behandles, tilstrækkelig patientadfærd, mangel på samtidig patologi, tilfredsstillende levevilkår, kan man sige, at processen helt kan regressere op til patientens fulde kliniske genopretning ordentlig kost. Men patienten har hepatitis C, som ofte kan udvikle sig til kroniske former med udvikling af yderligere levercirrhose med indflydelse af uønskede faktorer (rygning, manglende overholdelse af kost, alkoholindtagelse selv i små mængder). Det er muligt, at patienten i genoprettelsesperioden kan udvikle post-hepatitis syndrom med astheno-vegetative klager. Efter klinisk og morfologisk genopretning er fuld opsving mulig.