Metoden til kirurgisk behandling af lever echinokokose

Opfindelsen angår medicin, kirurgi, kan anvendes til kirurgisk behandling af lever echinokokose. Den perkutane dræning af hydatidcysten styres af ultralyd med et nålkateter gennem leveren parenchyma. Som et bakteriedræbende middel anvendes en vandig opløsning på 30% til 86% glycerol med en 1% opløsning af dimedrol. Eksponering 3 - 10 min. Punkturkanalen udvider fejlene. Derefter udføres mikroskopisk overvågning af cysteindholdet for tilstedeværelsen og levedygtigheden af ​​de germinske elementer af echinococcus. En udstødningsindretning indføres gennem den udvidede kanal. Derefter fjernes den chitinøse membran fra cysten. Efterlad en tynd dræn for at lukke det resterende hulrum. Metoden gør det muligt at reducere operationens invasivitet.

Opfindelsen angår medicin, især til hepatokirurgi.

Der er en metode til kirurgisk behandling af lever echinococcosis, hvor der udføres et bredt indsnit af den forreste bukvæg, normalt to underkontraktiler (som "Mercedes"). Mobilisering af leveren med krydset af ledbånd, der styrker leveren. Med et overfladisk arrangement af en echinokokcyst dissekeres en cyste, hydatidvæsken fjernes, cysterhulen behandles med en opløsning af formalin eller bordsalt efterfulgt af fjernelse af parasits chitinøse membran og med den tekniske mulighed for den cystiske fiberkapsel. Med et dybt arrangement af en echinokokcyst bliver en dissektion af levervævet udført efterfulgt af en echinococcectomi som beskrevet ovenfor. Enten udfører fjernelse af den venstre eller højre del af leveren sammen med en echinokokcyst (BV Petrovsky, O. B. Milonov, PG. Deinichin. Echinococcosis kirurgi. - M.: Meditsina, 1985, - 216 s.).

Ulemperne ved denne fremgangsmåde er den høje invasivitet, det vil sige behovet for en bred åbning af bughulen med krydset mellem næsten alle muskelgrupper i den forreste abdominalvæg. I små størrelser er der ofte ikke flere intravenøse palperinger, der fører til ikke-radikal behandling, og der skal igen betjenes patienter, der er placeret dybt i leveren parenchyma. Hertil kommer, at kirurgi for dybt beliggende levercyster kræver nedskæringer i leveren parenchyma, hvilket er fyldt med risikoen for stort blodtab, dannelsen af ​​postoperativt blod og galdeudslip. Og hvis du fjerner en del eller en hel del af leveren, fører det til patienters handicap. Det er også umuligt ikke at tage højde for, at den postoperative periode er vanskelig, og den efterfølgende rehabilitering af patienter er ret lang. En væsentlig ulempe ved denne metode er faren for kontaminering af maveskavheden, når en cyste åbnes under operationen, hvilket i 8-22% af tilfældene fører til en tilbagevenden af ​​sygdommen.

Formålet med den foreslåede opfindelse er at reducere morbiditeten af ​​patientens indgreb og invaliditet, øge behandlingsradikalien ved at eliminere spredning af bukhule-kimelementerne i echinococcus, organsparrende karakter af operationen, hvilket i sidste ende væsentligt forbedrer patienternes livskvalitet.

Dette problem løses ved perkutan dræning af en echinokokcyst under kontrol af en ultralyd med et nålkateter gennem et lag af leveren parenchyma; en vandig opløsning af 30-86% glycerol med 1% Dimedrol i forholdet 100-150: 1 med en eksponering på 3-10 minutter anvendes som et germicidt middel, efter den mikroskopiske overvågning af indholdet af det behandlede cystevæske ekspanderes punkteringskanalen af ​​de teleskopiske bøjer for tilstedeværelsen og levedygtigheden af ​​germatiske elementer af hydatidcysten gennem den ekspanderede punkteringskanal i Cysterhulen sprøjtes med en udstødningsanordning og gennem den ekspanderede kanal fragmenteres, og den chitinøse membran fjernes fra cysten og efterlader efterfølgende tynd dræning for at lukke det resterende hulrum.

Praktisk set er metoden som følger. Ved hjælp af en ultralydsmaskine bestemmes den optimale bane af indsættelsen af ​​dræningsinstrumentet, som passerer gennem den maksimale tykkelse af leveren parenchyma og gør det muligt at udelukke instrumentet gennem leversygdomens pleural sinus og vaskulære sekretoriske stamme. Adgang til hydatidcysten udføres ved perkutan indføring af nålkateteret under kontinuerlig ultralydvejledning. Efter indtrængen af ​​cysten er mandrin fjernet med stiletten med fastgørelsen af ​​dræningspidsen i form af en "grishale" i cystehulen. Brugen af ​​et nålkateter giver dig mulighed for at undgå bevægelser i instrumentets bevægelser, hvilket eliminerer risikoen for udsåning af parasitets kimelementer. Efter fiksering af kateteret i cystehulrummet gennem den etablerede dræning suges fuld hydatidvæske. Et bakteriedræbende middel injiceres tilstrækkeligt i cystens hulrum - en blanding af 30-86% glycerin vandig opløsning med en 1% officinal opløsning af Dimedrol i et forhold på 100-150: 1 med en endelig glycerolkoncentration ikke lavere end 25%. Eksponeringen af ​​germicidet er 3-10 minutter. Derefter suges det etablerede germicid fuldstændigt gennem den etablerede dræning, og den resulterende væske udsættes for mikroskopi. Mikroskopi gør det muligt at fastslå fuldstændig ødelæggelse af parasitets kimelementer. Ellers gentag behandling af hulrummet med et bakteriedræbende middel. Efter fuldstændig ødelæggelse af parasitets kimelementer udvides punkteringskanalen til 10-12 mm ved brug af teleskopiske bukninger, der udelukker udstrømningen af ​​væske gennem den parafunktionelle kanal. Gennem den ekspanderede kanal med anvendelse af endoskopiske pincetter udføres defragmentering og fjernelse af parasites chitinøse membran under behandlingen med germicid. Kontrol af fuldstændigheden af ​​fjernelsen af ​​den chitinøse membran udføres radiografisk ved at kontrastere det resterende hulrum ved anvendelse af en af ​​de radioaktive præparater. Hvis en form for ufuldstændig fjernelse af den chitinøse membran eller skade på et af de små fartøjer mistes, indsættes et endoskop gennem det installerede tykke instrument, under hvis kontrol resterene af den chitinøse membran fjernes, eller beholderen koaguleres. Derefter installeres et tyndt eksternt kateter forebyggende i hulrummet for efterfølgende lukning af cysteens resterende hulrum og hærdning af små galdefistler, som kan danne sig i den postoperative periode.

I tilfælde af flere echinokokale cyster i leveren er samtidig eller alternativ perkutan transhepatisk dræning af dem mulig som beskrevet ovenfor.

Med små størrelser af leverens echinokoksyster (op til 40-50 mm i diameter) er der ikke behov for langvarig boring, efter behandling gennem den etablerede dræning af cystehulen med bakteriedræbende og bekræftelse af døden af ​​alle parasitets kimelementer under mikroskopi af det oprindelige smørefjerner, dræning kan fjernes (den såkaldte punkteringsdræning ). Uoplostede chitinøse skalrester underkastes efterfølgende forkalkning med indkapsling.

Et specifikt klinisk eksempel på implementeringen af ​​den foreslåede metode.

Patient A., 28 år gammel, medicinsk historie N 29781, blev behandlet i FCC MMA fra 11/28/97 til 01/08/98 med en diagnose: "Tilbagevendende echinokokcyster af den højre hepatiske lobe."

Fra anamnesen er det kendt, at patienten i april 1997 blev opereret på et hospital på bopælsstedet for en echinokokcyst på højre leveren.

Ved adgang til klinikken er patientens tilstand forholdsvis tilfredsstillende. Bemærker klager over en episodisk følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium uden bestråling. Lungernes grænser i det normale område. Vesikulær vejrtrækning i alle afdelinger, hvæsende høres ikke. Border af hjertet i det normale område. Hjerte lyde er klare, rytmiske, ingen støj. Pulse 68 slag. om 1 minut. A / D = 125/80 mm. Hg. Art.

Underlivet er blødt i alle afdelinger, moderat smertefuldt i højre hypokondrium med dyb palpation. På den forreste overflade af mavemuren bestemmes en klubblignende øvre median postoperativ ar med en længde på 35 mm.

I de generelle analyser af blod og urin blev ikke påvist. Biokemiske blodprøver viser en moderat stigning i protein til 8,2 g%, moderat dysproteinæmi på grund af hyperalbuminæmi. Coagulogram uden abnormiteter. Blod enzymer er også inden for normale grænser.

Serologiske reaktioner på echinokokose (PHA og ELISA) er stærkt positive. Røntgenundersøgelse af brystet med friske brændvidder og infiltrative ændringer blev ikke påvist.

Når ultralyd, leveren ikke er forstørret, konturerne er lige. I segment 5 af leveren, tæt ved siden af ​​galdeblærens væg, bestemmes det af anekosisk undervisningsstørrelse 69h47h39 mm. Formationsvæggen er fortykket, murstrukturens dobbelte kontur bestemmes fragmentarisk langs grundvæggen af ​​dannelsen af ​​hyperekoiske indeslutninger (det såkaldte hydatidsand). Andre patologiske strukturer og ændringer i bukhulen og det lille bækken blev ikke påvist.

I betragtning af sygdommens historie, hvor cysten er dybt inde i leverparenchyma, betragtes tilstanden som resterende (ikke set under den tidligere operation) echinokokose eller som et tilbagefald af sygdommen.

09.12.97 blev patienten opereret på den foreslåede metode. Under kontrol af ultralyd blev den transhepatiske bane af dræningsinstrumentet, som passerede omkring levernes galdeblære og vaskulære strukturer, bestemt. Adgang i den rigtige hypokondrium gennem et 0,5 cm snit under kontrol af et ultralyd i hulrummet af en echinokokcyst, udført et komplekst "nålkateter" Hyusman 7.5 Fr. Når komplekset er gennemført, er mandrinet med stiletten blevet fjernet, med en drænfixering i cystehulrummet i form af en "svines hale". Ifølge den etablerede dræning blev aspiration af cysteindholdet udført. I alt 156 ml klart, fnugfri indhold blev evakueret. Under en hastende mikroskopisk undersøgelse af det native lægemiddel detekteres et stort antal echinococcus protoscolexer i den resulterende væske, hvoraf de fleste er i brødkapslen, enkeltprøver med en udløst kroge af kroge. Ved dynamisk mikroskopi bestemmes langsomme bevægelser af proto-scolex, cellestrukturen svarer til parasitets levende kimelement. Acephalocyst echinococcus ikke identificeret.

Ved dræning injiceres 160 ml af en blanding af en 55% vandig opløsning af glycerol med en 1% opløsning af dimedrol i et 100: 1 forhold i cystehulrummet. Ved 2 minutter efter indførelsen af ​​opløsningen på skærmen af ​​ultralydskærmen bestemmes afmontering af parasittens chitinøse membran fra den fibrøse hætte klart. Efter en eksponering på 10 minutter opsuges den indsprøjtede germicidopløsning fuldstændigt. Med gentagen mikroskopi opnået efter behandling af cystehulrummet indeholder væsken i præparatet også et stort antal echinococcusproto-scolexer, hvoraf de fleste er repræsenteret ved destruktion af cellulære organeller, ødelæggelse af kroge af kroge ved opløsning af kalkholdige kroppe, brudkapselens brud osv. I betragtning af at løsningen næsten øjeblikkeligt (i første øjebliks eksponering forårsager død af echinococcus protiscolexes, og manglen på data om tilstedeværelsen af ​​parasittenes acephalocytter, hvis død er forårsaget i 5-10 minutters eksponering) blev dræningen fjernet på en fleksibel metalleder. En kanal (udvidelse) af kanalen er lavet med teleskopiske bugs op til 32 Fr. Efter ekspansion af punkteringskanalen er et ret kateter med en diameter på 32 Fr installeret i hulrummet. Der blev udført en radiopaque undersøgelse, hvor der blev påvist flere lineære påfyldningsdefekter (et symptom på "krøllet papir"), repræsenteret ved parasitens afmonterede chitinøse membran. Kommunikationshulrum med leverenes gallekanaler, vaskulære strukturer, tilstødende organer og det frie abdominale hulrum modtages ikke. Ifølge den etablerede tykke dræning med brug af endoskopiske rygsøjler er en parasitskitskalle blevet fjernet med et praktisk taget enkelt fragment. Ved kontrol røntgenundersøgelse af hulrummet med en ensartet kontrast uden fejl at fylde. Et tyndt Hyusman 7,5 Fr-kateter blev indsat gennem den etablerede tykke dræning i hulrummet, og den tykke dræning blev fjernet. På denne operation er afsluttet.

I den postoperative periode blev en forebyggende skylning af resthulrummet af den fibrøse kapsel i echinokokcysten med antiseptiske opløsninger udført, og kontrolfistulografi blev udført for at korrigere dræningspositionen, da hulrummets størrelse blev reduceret. Når kontrolfistulografien 4.1.98 dannede resthulrummet omkring dræningen, fikseret i lumenet i form af "grishale", og derfor blev dræningen fjernet. Når kontrollen ultralyd før afladning på cysterstedet bestemmes af den resterende hulrum 14 mm i diameter. Meget blev afgivet i tilfredsstillende tilstand med en anbefaling til et kursus af anti-tilbagefaldsterapi. Ved kontrol ultralyd efter 3,6 og 9 måneder er det resterende hulrum ikke detekteret. På stedet for lokalisering af cysten i segment 5 i leveren bestemmes den hyperekoiske zone af fibrose med dimensioner på 10 x 12 mm.

Brugen af ​​den foreslåede metode i denne patient tillades fuldstændigt at fjerne echinokok levercyster uden at beskadige og dissekere leverparenchymen for at undgå et traumatisk bredt indsnit og fjernelse af en del af organet.

Den foreslåede metode til behandling af lever echinococcose implementeret i FHK dem. NN Burdenko MMA dem. IM Sechenov blev anvendt til behandling af 59 patienter: hos 44 patienter med en ensom echinokok levercyst, i 3 multiple cyster og hos 12 patienter med kombineret læsion af to parenkymale organer. Størrelserne af cyster var fra 48 til 172 mm. Perkutan transhepatisk dræning af hydatidcyst under ultralydskontrol blev udført for alle patienter med ensomme levercyster. I tilfælde af flere levercyster blev samtidig eller alternativ perkutan dræning af echinokokcyster udført. Med en kombineret læsion (lever-lunger osv.) Blev traditionelle og perkutane indgreb kombineret. Dræningens varighed var i gennemsnit 16 2,7 dage.

Ved anvendelse af den velkendte traditionelle metode til behandling af lever echinokokose varierer dødeligheden ifølge forskellige forfattere fra 1,6 til 7,0%. Ca. 1/3 af de opererede patienter udledes med galde- og ligaturfistler, som kræver langvarig ambulant behandling. Tilbagefald af sygdommen spænder fra 0,82 til 33%. Rehabiliteringsperioden, der varer mere end 6 måneder efter operationen, er også lang: forskellige postoperative ventrale hernier, der forekommer hos 5,7 - 23,4% af patienterne.

Anvendelsen af ​​den foreslåede metode gav under alle omstændigheder ikke et dødbringende resultat. Galdefistel, bemærket i 27% af tilfældene, var sklerotisk og lukket med liposløselige sklerosanter i den umiddelbare postoperative periode. Tilbagefaldet af sygdommen - en echinokokcyst i det subkutane væv blev noteret i en observation på tidspunktet for mastering af teknikken som et resultat af tidlig udskiftning af dræningen til parasitens fuldstændige død. Ingen andre komplikationer bemærket.

Således muliggør fremgangsmåden ifølge opfindelsen det muligt at samtidigt fjerne leverenes echinokoksyster, øge effektiviteten af ​​behandlingen, reducere dødeligheden og postoperative komplikationer samtidig med operationens lave skade og muligheden for aktiv patientadfærd, hvilket i sidste ende væsentligt forbedrer patienternes livskvalitet.

En fremgangsmåde til kirurgisk behandling ekinokok omfatter skabe adgang, fjernelse Hydatid cyster, behandling protivoehinokokkovym bakteriedræbende og lukke resterende hulrum, kendetegnet ved, at de gennemførte perkutan dræning Hydatid cyster kontrolleret ultrasonograph nål-kateteret gennem en pude af parenchymal leveren som et bakteriedræbende middel, en vandig opløsning af 30 - 86% glycerol med en 1% opløsning af dimedrol i et forhold på 100 til 150: 1 med en eksponeringstid på 3 til 10 minutter, idet punkteringskanalen udvides med teleskopisk bu s mikroskopisk kontrol efter de behandlede cyste væskeindhold nærvær og levedygtighed af kimceller Echinococcus, fremført gennem punkturen kanal i hulrummet unit ekstirpatsionnoe cyster indført og avanceret kanal er fragmenteret og fjernes fra cyster chitinous hylster forlader efterfølgende dræning til lukning fint resterende hulrum.

Echinokok-cyst i leveren

Parasitisk patologi af leveren - echinokok cyste. Sygdommen er almindelig i medicin, de vigtigste symptomer er svaghed, dårlig appetit, diarré.

Patologien forekommer oftest hos mennesker, der beskæftiger sig med dyr, men der kan være en infektion fra husdyr.

Til diagnostik anvendes instrumentelle og laboratoriemetoder, og den bedste behandling er kirurgi og folkemekanismer.

Generelle oplysninger om sygdommen

Lever echinococcose udvikler sig på grund af infektion i kroppen ved bændelorm larver.

I medicin er der 2 hovedtyper:

Patologi er almindelig i Europa, Rusland og CIS-landene. Når inficeret, vises en cyste oftere på højre side af leveren, men flere cyster kan dannes på en gang.

I patologi er der et stærkt pres på leveren selv og nærliggende organer. Parasitiske organismer frigiver toksiner, der forgifter kroppen.

Echinokokcyst presenteres i form af en blære med en usædvanlig struktur. Den yderste del er dækket af en kædelængde, tykkelse op til 5 mm. Under skallen er der en anden skal, som hjælper cysten med at vokse.

grunde

Hovedårsagen til hydatidcysten er indtagelse af parasitter i kroppen, som hele tiden skal ændre ejeren.

Denne person er et godt sted for vækst og progression. Blandt de mulige metoder til penetration af parasitter kan identificeres:

1. Manglende overholdelse af hygiejne efter kontakt med hunde. Ofte udføres infektionen i kontakt med husdyr, men der er tilfælde af orme fra kontakt med en husdyr.
2. Brug uvaskede plantefødevarer, der vokser i naturen. En lignende regel gælder for vand. Af denne grund er børn oftest smittet.
3. Jagt på vilde dyr og videre anvendelse af deres kød. Infektion er mulig selv efter opskæring af dyret, ormerne trænger ind i personen gennem ulden, indre organer.
4. Folk, der arbejder med husdyr, er konstant i fare.

Efter infektion kommer larverne først ind i maven, derefter med blodbanen passerer til leveren, hvor aktiv reproduktion og udvikling begynder.

Processen med cyste dannelse er ret lang, starter fra 5 uger og kan gå ubemærket i årevis. Det hele afhænger af den type sygdom.

Parasitterne selv er små i størrelse, men på grund af dem kan cysten være op til 50 cm. Et tæt væv vises omkring denne formation.

Størrelsen af ​​hydatidcysten afhænger af sværhedsgraden af ​​patologien, og antallet af tumorer er ikke begrænset til en.

I medicinsk praksis er der flere typer hydatidcyster med en anden sygdomsforløb:

1. Cystisk - et tidligt stadium af patologi, som ikke tildeles karakteristiske symptomer. Tegn på infektion fremkommer efter væksten af ​​cysten selv til den syge størrelse. Personen begynder at opleve vedvarende lette smerter i leverområdet. Med en stor vækst i uddannelse er der et fremspring på højre side af maven.
2. Alveolar - denne art er kendetegnet ved en lang sygdomsforløb, der kan nå op til 10 år. I begyndelsen af ​​udviklingen er der ingen tegn, i løbet af fremgangen vises gulsot - det vigtigste symptom på patologi. Det påvirker ikke kun leveren, men også andre organer, der er vigtige for liv og sundhed. Disse omfatter nyrer, lunger, knogler, hjerne, organer i fordøjelseskanalen.

For at kunne diagnosticere en sygdom korrekt er det vigtigt at kende omfanget af læsionen:

1. Den indledende har ingen symptomer. Baseret på sygdomsformen kan det være 2-3 uger til 5 år.
2. Medium - der er små tegn på infektion, under inspektion og palpation af smerte er fraværende. Stadig voksende uddannelse, som følge af øget pres på leveren og de omkringliggende organer.
3. Alvorlig - karakteriseret ved svære symptomer udvikler komplikationer.

For ikke at starte sygdommen skal du kende de vigtigste symptomer, der bør advare enhver person.

symptomer

Echinokokcyst er en kronisk patologi, der ofte ikke har tegn i begyndelsen af ​​udseendet.

De vigtigste symptomer opstår, når formationen bliver stor, begynder at udøve tryk.

På baggrund af sygdomens stadium og form ændres intensiteten af ​​symptomerne. De vigtigste typer af manifestationer, ved hvilke patologi bestemmes, kan opdeles i faser:

1. Ved begyndelsen af ​​udviklingen, når parasitter kun kommer ind i kroppen, vil folk ikke have nogen symptomer. Selve neoplasma er lille og diagnosticeres under en rutinemæssig kontrol ved en tilfældighed. Det eneste tegn, der ikke altid vises, ikke alle - et udslæt, der klør og bakker.
2. Med udviklingen af ​​sygdommen har en person allerede de karakteristiske symptomer på leverinfektion. Dette forårsager kvalme og opkastning efter at have spist og brugt visse fødevarer, tyngde på leverens del og intermitterende smerter i overlivet. Skilte ofte gør sig følte efter måltidet, belastninger. I nogle tilfælde udseendet: hoste, brændende af spiserøret, diarré med en ændring i afføring i farve. Under diagnosen kan læger måske mærke en stigning i leveren.
3. I sidste fase opstår der komplikationer. En purulent proces begynder, et brud på dannelsen er mulig, såvel som en funktionsfejl i leveren. Muligheden for leversvigt er ikke udelukket. Hudens og slimhinden bliver gul. Også patienter udsender en forringelse af appetitten, hvilket reducerer vægten, der er svaghed i kroppen, kronisk træthed.

Hvis der er symptomer beskrevet, skal du så hurtigt som muligt søge lægehjælp.

Tidlig diagnose og udvælgelse af behandling gør det muligt at undgå alvorlige konsekvenser og endog døden.

komplikationer

Ud over de allerede beskrevne varianter af konsekvenser, i alvorlige tilfælde af en echinokokcyst, kan andre virkninger forekomme.

Alle vises som følge af mangel på terapi:

1. Amyloidaflejring.
2. Absces.
3. Skrumpelever.
4. Intern blødning.
5. Epilepsi, på grund af trykket på uddannelse på nervesystemet.
6. Kardiale ventrikulær ruptur.
7. Shock.
8. Spredning af parasitter til andre organer.
9. Alvorlige allergier.
10. Skjul.
11. Hyppig besvimelse.
12. Lammelse.
13. Synsfald
14. Væske i maven.

De beskrevne konsekvenser kan forårsage invaliditet eller død, hvorfor det er nødvendigt at foretage en diagnose rettidigt og starte behandlingen.

diagnosticere

For at foretage en undersøgelse skal du kontakte en gastroenterolog. At etablere diagnosen ved hjælp af komplekse teknikker, der består af laboratorie- og instrumentelle metoder.

Før undersøgelsen undersøger lægen omhyggeligt sygdommens historie, bestemmer personens livsstil såvel som omfanget af arbejdet.

Derefter anvendes følgende metoder:

1. Detaljeret visuel inspektion udføres. Det omfatter palpation af maven, bestemmelse af slimhinde og hud. Sørg for at angive betingelsen, ukarakteristiske symptomer for en sund person. Teknikken gør det muligt at etablere en diagnose, graden af ​​patologien.
2. Det er meget vigtigt at sige rigtigt, når de første symptomer på ekkinokokose dukkede op.
3. I fremtiden tager lægen blod til analyse, som giver dig mulighed for at erstatte forandringer i kroppen. Desuden er urinen indgivet til analyse, resultaterne kan bestemme ormene af orme såvel som sputum.
4. Immunologiske tests udføres for at bestemme antistoffer i kroppen.
5. Leverets ultralyd kan tilskrives instrumentelle diagnosemetoder, som gør det muligt at se lokaliseringen af ​​cysten, dens størrelse og antal. MR og CT giver mulighed for at vurdere sygdomspatologien, deformationen af ​​organet, strukturen og densiteten af ​​cysten.

Til histologisk undersøgelse er der foretaget levervævsprøvetagning (biopsi). På baggrund af undersøgelsen udarbejder den behandlende læge et behandlingsregime.

Hovedbehandling

Behandling af leverenes hydatidcyst er brugen af ​​en integreret tilgang. Listen indeholder:

1. Ernæringsmæssig tilpasning, det er vigtigt at bruge et kostbord, hvor der ikke vil være fede og krydrede fødevarer. Det er bedre at give præference for mad, der let fordøjes og er rig på næringsstoffer.
2. Brug af medicin.
3. Kirurgisk behandling.

Behandling af sygdommen ved hjælp af lægemidler er brugen af ​​smertestillende midler såvel som antiemetiske lægemidler.

Derudover anvendes tabletter til at genoprette leverfunktionen og beskytte den.

Antiinflammatoriske lægemidler til denne patologi giver ikke det ønskede resultat, men de bruges, så ormene ikke spredes, udsættes ikke for andre organer for infektion.

Brug af tabletter og andre midler, der kræves før og efter operationen. Selve operationen til at fjerne en cyste kan være anderledes.

Blandt de mulige muligheder for kirurgisk behandling er:

1. Radikal - fjernelse af en neoplasma på leveren, med en del af selve organet.
2. Betinget radikal - lægen under operationen fjerner kun cysten, og de beskadigede dele af skalpellen behandles med speciel medicinering. Efter en sådan behandling er der risiko for gentagelse.
3. Palliativ - fuld opsving og behandling kan ikke opnås, men efter operationen føler en person lindring, er symptomerne og helbredstilstanden normaliseret. I dette tilfælde anvendes kemoterapi, såvel som virkningen af ​​kulde.

Udvælgelse af en variant af operationen afhænger af komplikationerne, uanset om de er der eller ej, såvel som deres kursus. Oftere kan læger opnå fuldstændig fjernelse af cysten og 1005 behandling af patienten.

Tilbagefald af patologi er sjældne. Efter operationen skal du følge alle anbefalinger fra lægen, følge kosten og sørg for at bruge hjælpestoffer til hurtig regenerering af leveren og genoptagelsen af ​​normal drift.

Folkelige retsmidler

Cyst kræver langvarig behandling. Den vigtigste teknik er kirurgi, hvorved dannelsen fjernes.

Derefter skal en person bruge stoffer eller traditionel medicin til at genoprette leverens tilstand og funktion.

Derudover eliminerer den populære behandlingsmetode gentagelsen af ​​sygdommen.

Blandt de effektive folkelige opskrifter er:

1. Infusion af tansy. For at skabe det skal du 2 spiseskefulde. tørrede blomsterplanter tilsættes 500 ml kogende vand og forlade i et par timer. Efter tilberedning skal du drikke 1 tsk. en halv time før måltidets start. På dagen skal du drikke 4 gange. Planten indeholder giftige komponenter, hvorfor det er forbudt at overskride dosis og uafhængigt bruge agenset til behandling.
2. Tinktur af celandine og birk. Forberedelsesprocessen er ikke kompliceret, birk- og celandine-knopperne er samlet i lige dele og anbragt i en glasburk. Tilsæt 5 dele vodka til 1 del af vegetabilske ingredienser, luk beholderen og lad i en uge i mørket. Anvend medicinen hver dag til 1 tsk. før måltider eller efter måltider 3 gange om dagen. Behandlingsforløbet er 2 uger.

Det må siges, at alkoholbaserede produkter kan anvendes i nærværelse af parasitære organismer i leveren, men deres modtagelse vil give resultater, hvis der er få orme, og deres størrelser er små.

For at forebygge den beskrevne sygdom er det vigtigt at udelukke sandsynligheden og muligheden for, at parasitære organismer kommer ind i personen.

Hertil bruges simple regler:

1. I kontakt med dyr, gårdshunde, er det vigtigt at overholde hygiejne. Vask dine hænder konstant.
2. Sørg for at vaske dine hænder før du spiser, samt vask plantefødevarer, der er ødelagt i naturen.
3. Hvis arbejde involverer kontakt med husdyr, skal personen gennemgå hyppigere diagnostik, især kontrol af leveren, tilstedeværelsen af ​​orme og orme.
4. Hvis du vil nægte vand fra ukontrollerede kilder, må du ikke drikke vand fra reservoirerne.
5. Enhver form for kød skal omhyggeligt behandles i ilden, underlagt nogen varmebehandling.

Statistikker viser at prognosen er gunstig ved tidlig påvisning af sygdommen og begyndelsen af ​​behandlingen.

Hvis der opstår komplikationer, bliver behandlingen hårdere og længere, mulig invaliditet og endog død.

Historie af lever echinococcosis

Funktioner af livscyklus for echinococcus

For at slippe af med parasitter bruger vores læsere med succes Intoxic. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Udviklingen af ​​echinococcus adskiller sig i en eller anden originalitet og gør den ulig andre helminthes til den gruppe, den tilhører. Alle cestodes i deres udvikling og livscyklus, skifte ejere, gå til forskellige stadier af dannelse fra mellemliggende til hovedejeren, hvor de er baseret.

Echinococcus er den eneste bændelorm, som en person optræder som en mellemliggende vært for, men faren for en echinococcusinvasion er varigheden af ​​bændelormens tilstedeværelse i et mellemliggende stadium i menneskekroppen.

Kort beskrivelse af echinococcus

Livscyklus Echinococcus (Echinococcus granulosus) starter i tarmen hos dyr rovdyr fodring kød. Røver, ulve, hunde, mindre ofte - katte bliver deres vigtigste luftfartsselskaber, i hvis tarm det parasiterer.

Den største frekvens af ormens spredning er i de regioner, hvor kvægavl er udviklet, fordi udviklingscyklusen af ​​echinococcus som mellemliggende vært tyder på urtlevende og altærende dyr, herunder kvæg og små horndyr og mennesker. Repræsentanter for echinococcus, der er omkring et dusin, og dette forårsager sin brede fordeling:

• i Nordamerika;
• Sydøstasien;
• i Afrika;
• Rusland;
• Europa.

Hovedrepræsentanten for cestodens repræsentant opnås ved at spise kød af inficerede dyr, hvor den er i form af en echinokokblære. En boble i skallen, fyldt med væske - dette er Finn echinococcus. Finn kan være i forskellige organer, hvis spisning tjener som en kilde til infektion.

Men dens struktur er altid den samme, og den består af:

• kimkammer hvor scolex udvikler sig
• kamre hvor scolex når den nødvendige grad af udvikling. De bryder med jævne mellemrum, og larverne er i bunden af ​​blæren (cyster).

Cystenen kan vokse i størrelse på grund af, at andre bobler, såkaldte tilknyttede og barnebørn, dannes inde i den.

Ud over cysten er der også en cuticle, og værtsorganismen skaber en fibrøs membran omkring den.

Scenarier for udvikling af parasitten

Enkeltkammer echinococcus kaldes også hepatisk og multi-kammer-alveococcus. Når man spiser de berørte værtsorganer af den mellemliggende vært, slukker den endelige vært en cyste, hvorfra scolexer optræder i tarmene, som efter en vis periode bliver til modne individer. Ligesom alle kæder er ekkokokker hermafroditiske. Voksenorm består af segmenter:

• hermafroditisk, med testikler, yellowstone og æggestokke;
• Ældre, som er livmoderen med grene;
• en eller to unge.

Scolex (hoved) er udstyret med kroge og suge (strobila) - med dem er ormen fastgjort til værts-tarmvæggen. Op til 800 æg kan ligge i livmoderen samtidig, og når de er moden, udskilles de sammen med fæces af hovedværten i miljøet, hvor de mellemliggende værter bliver smittede. Det mellemliggende host infektion mønster er ret simpelt:

• drøvtyggere absorbere æg sammen med græsgange;
• en person kan få dem ved at spise forurenet mad eller gennem uvaskede hænder, hvorpå ægget faldt fra hovedhovedets kappe.

At blive smittet med echinokokker er ret simpelt: følger ikke reglerne for grundlæggende husstandshygiejne og sanitet. Et slugt æg frigiver en onkosfære i en mellemliggende persons legeme, idet den har passeret en bestemt vej langs blodbanen, kan den komme ind i:

• leveren;
• lys;
• muskel;
• selv til hjernen.

I den mellemliggende vært af echinococcusen udvikler cysten under alle omstændigheder, men hvis den i herbivoren stadig kan nå hovedmålet - den endelige ejer dør den i menneskekroppen, fordi yderligere veje til den er lukket.

Den mindste af disse orme er en echinococcus, dens længde når op til 8 m, udgør en alvorlig sundhedsfare i menneskekroppen og nogle gange for evnen til at udføre vitale funktioner på grund af forekomsten af ​​cyster, der udvikler sig i et meget negativt scenario.

Udviklingen af ​​infektion hos mennesker

Ca. 4/5 af oncospheres fanget i tyndtarmen vælger leveren som deres habitat. Ifølge organismen af ​​den mellemliggende vært bevæger oncosphererne sig langs blodstrømmen eller langs lymfestrømmen. 1/5 af oncospheres vælger et andet internt humane organ som dets habitat, og lunger står på andenpladsen efter leveren.

Ca. en måned sker den øjeblikkelige udvikling af larven, og derefter begynder dannelsen af ​​cyster eller blærer - afhængigt af typen af ​​echinokokker, kan de være:

I løbet af seks måneder efter dets udvikling kan en sådan boble nå op til 6 cm i diameter, og samlet set med masseinfektion når væsken inden i boblerne 20 liter. Spise stoffer beregnet til den menneskelige krop, neoplasmer forårsage uoprettelig skade på aktiviteten af ​​menneskelige indre organer, og føre til udviklingen af ​​sygdommen.

En 5-6 centimeter cyste krænker funktionaliteten af ​​et indre organ, og i sjældne tilfælde kan det endda afvise. Sværhedsgraden af ​​en læsion afhænger af hvor mange æg der kommer ind i personen, og hvor meget de har udviklet i hans krop. At komme oncospheres i hjernen kan være den farligste af de eksisterende læsioner.

Ud over den mekaniske påvirkning af bobler med parasitter på de indre organer er der fare for allergiske virkninger, hvis toksicitet manifesteres, når den chitinøse membran går i stykker. Allergi karakteriseres ikke kun af hududslæt, men også af en række negative symptomer, der manifesteres i form af:

• temperaturen stiger;
• feber;
• svær smerte og kuldegysninger.

Forholdsregler og forebyggelse

Echinokokker kan maskeres som enhver sygdom, for eksempel parasitter i lungerne ofte forveksles med lungebetændelse, og i tarmene er de let forvekslet med enhver anden sygdom i fordøjelsessystemet. Udover forebyggelsesmetoder i form af overholdelse af hygiejne- og hygiejniske normer bør en person regelmæssigt undersøges og testes for tilstedeværelsen af ​​parasitter.

Omverdenen er et stort antal mikroorganismer, orme og andre ubehagelige ting, der ligger i menneskekroppen, og indtil et bestemt tidspunkt kan de eksistere i det asymptomatiske. Laboratorieundersøgelser vil bidrage til at identificere invasionen i kroppen før, indtil det forårsager uoprettelige sundhedsskader.

Echinokok-cyst i leveren

Tilstedeværelsen af ​​leverenes hydatidcyst er en meget almindelig patologi af den parasitære type. De vigtigste tegn på udseendet af denne formation er generel svaghed, et stærkt appetitløshed og kickstick-lidelse. Udseendet af echinococcus i leveren påvirkes hovedsageligt af mennesker, hvis aktivitet er relateret til husdyrbrug. Men selvom der er et kæledyr i huset, er infektion med sådanne parasitter mulig.

For at detektere leverens echinococcus bliver patienten ofte udsat for en fuldstændig blodtælling, en ultralydscanning, MR og SPECT (single photon emission computed tomography) udføres. Den bedste behandling er kirurgisk excision af den patologiske formation. Og til tider kan hjælpe folkemæssige retsmidler, der er baseret på celandine.

Lever echinokokose

Denne parasitiske patologi er forårsaget af en bændelorm som Echinococcus. Det er larverne af denne parasit, der infiltrerer menneskelige organer, hvor de formere og danne en cyste. Der findes flere typer af denne sygdom: hydatid echinococcosis - når dannelsen af ​​et enkelt kammer, samt alveolær hydatid sygdomspatologi når flere kamre. Denne parasitære sygdom er meget almindelig i mange lande i verden, men de regioner, hvor en stor procentdel af befolkningen er involveret i landbrugsaktiviteter, har det mest.

Desuden opstår parasitisme af echinococcus hos mennesker ikke kun i leveren, men også i andre organer. Ved indsprøjtning i kroppen af ​​denne helminth er leverskade 65% af tilfældene af alle typer af denne sygdom. Samtidig behandler specialister i den følgende profil behandlingen af ​​en sådan anomali:

• Smitsomme sygdomme;
• gastroenterologi;
• hepatolog;
• Kirurg (i tilfælde af kirurgisk fjernelse af cystisk dannelse).

Årsager til sygdom

Der er kun tre måder at inficere på. Før parasitten kommer ind i menneskekroppen, har den flere livscyklusser, der går efter hinanden. Ofte kommer infektion med en sådan parasit fra kæledyr, som er hunde og katte. Denne helminth lever i deres tarm og i en moden form. De lægger æg, der går sammen med afføringen. Derfor kan de blive smittet med parasitter selv for blot at berolige dem, og derefter skal du tage mad uden at vaske dine hænder. Også spillet er inficeret med sådanne parasitter, med dårlig behandling, som jægere kan blive inficeret.

I nogle tilfælde kan helminthæg komme ind i fodersystemet til landbrugsformål. Disse omfatter svin, kvæg og endda kyllinger. Her indtræder deres adgang til dyrenes krop gennem foder, græs eller endda vand. Og hvis dette kød er spist uden at sætte en passende behandling, kan udvikle en cyste i leveren, og hvis det ikke er helbredt, og bot.

Men den mest almindelige variant for mennesker er den tredje. Det ligger i, at parasitter kommer ind i menneskekroppen på grund af den banale manglende overholdelse af reglerne om personlig hygiejne, hvilket er meget vigtigt for børn. Så disse helminths kan komme ind i kroppen og følgelig leveren på grund af brugen af ​​uvaskede frugter eller lege med kæledyr, hvorefter hænderne ikke var vasket godt. I starten kommer larverne ind i blodbanen, hvorfra de går ind i leveren. Derefter er dette årsagen til forekomsten af ​​echinokokcyst hos mennesker i dette organ.

Symptomer og klinisk billede

Denne sygdom er kronisk, derfor er der ofte ingen indlysende og udtalt symptomer, som vil indikere en person til sin tilstedeværelse. Efter infektion med denne parasit vises symptomerne ikke straks. Dette kan ske om et par måneder eller om et par år. En person begynder at blive forstyrret af generel svaghed, et gradvist fald i arbejdskapacitet, smerter forekommer i hovedet og på huden, et udslæt. I nogle tilfælde begynder kroppstemperaturen at stige lidt. Alle disse tegn peger på, at blodet begyndte at falde i giftigt for den menneskelige krops evne til at leve produkter bændelorm, der forårsager en reaktion.

Udviklingen af ​​en leverhydatidcyst fortsætter i flere faser, som har deres egne specifikke kliniske egenskaber. I starten kan der slet ikke være tegn. På grund af dette har en person hverken smerte eller ubehag, der forhindrer ham i at føre et normalt liv. I denne periode er kun parasitens indførelse i kroppen og dannelsen af ​​vævsmembranen (cyster). I næste fase vises de første klare kliniske symptomer. Så begynder appetitten at blive forstyrret, og med tiden falder kropsvægten. I tilfælde af medicin, vil patienterne blive mere udtalte bivirkninger af disse lægemidler, på grund af det faktum, at leverfunktionen, i form af afgiftning, betydeligt reduceret på grund ekinokokkose.

Hvis vi taler om de specifikke symptomer på echinokokose, som er karakteristiske for udviklingen af ​​en sådan parasitisk dannelse i leveren, er det:

• Kvalme og undertiden opkastning;
• Udseendet af tyngde i den rigtige hypokondrium;
• Diarré.

komplikationer

Forekomsten af ​​kvalme forekommer oftest efter forbruget af "tung" mad, såsom stegt eller fedtholdigt. Hvad angår ubehag i hypokondriet, forekommer det også efter at have spist, og også efter alvorlig fysisk anstrengelse. Også bemærket intestinal oprør, som vises på baggrund af forbruget af fedtholdige fødevarer. Årsagen til tilstedeværelsen af ​​et sådant symptom er en overtrædelse af processen med fordøjelse af fedtsyrer, som skyldes problemer med galdeproduktionen.

Den tredje fase af patologi er, at komplikationer begynder at dukke op på grund af brud på en echinokok cyste, på grund af hvilken parasitens æg begynder at sprede sig til andre organer. Ofte, efter at de kommer ind i blodet, opstår der en allergisk reaktion. Under det sker en bronchial spasme, hvorfor åndedrætssvigt begynder at udvikle sig. Desuden spredes echinococcus fra leverenes cyste videre til andre organer, såsom hjernen, lungerne og knoglevævet.

Der er tilfælde, hvor en sådan cyste begynder at presse den ringere vena cava på grund af, hvad der starter udviklingen af ​​hjertesvigt. Symptomer på åndenød er udviklingen af ​​renal dysfunktion, samt omsætning af de indre organer problemer. Meget ofte neoplasmen kompression af galdevejene, hvilket fører til afbrydelse af galde udstrømning og manifesterer en ændring i farve af stolen, samt kozhi.Odnako gulligt skær er den mest almindelige komplikation af indholdet proces suppuration hydatid cyste. Og når det falder i bukhulen under et brud udvikler purulent peritonitis. Når patologien er stor, vil den klemme nærliggende skibe såvel som galdekanalerne. Dette øger trykket i venerne i bughulen, som igen forårsager en stigning i milt og ascites udvikling.

Typer af diagnostik

For at identificere forekomsten af ​​en parasitisk levercyste anvendes både laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder. Derudover udføres fordelingen af ​​en person for at finde ud af de mulige måder, hvorpå han har indgået disse parasitter. Fra laboratoriemetoder anvendes en generel blodprøve, en urinalyse udføres såvel som forskellige immunologiske tests. Nogle gange er det nødvendigt at udføre en sådan analyse som en allergisk test af Katzoni. I nærværelse af echinococcus i analysen af ​​blod påvises en for stor mængde eosinofiler. Gennemførelse af immunologiske tests er nødvendig for at identificere antistoffer i humant blod til echinococcus. Kun denne analyse giver dig mulighed for nøjagtigt at identificere forekomsten af ​​cystisk dannelse af den parasitære type.

Hvis vi taler om instrumentelle diagnosemetoder, så udføres identifikation af denne sygdom:

De opnåede data gør det ikke kun muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​en cyste, men også for at fastslå dets størrelse og placering. Desuden giver de mulighed for at forstå, hvordan påvirket leveren er, såvel som galdekanaler og milt. Årsagen til dette er, at alle disse ændringer vil indikere niveauet for helmintheskader. For at tage cysterindholdet til analyse og identificere parasitterne selv udføres der imidlertid en punkteringsbiopsi i leveren for at forhindre parasitlarverne i at komme ind i det omgivende væv. En mere invasiv teknik er brugen af ​​laparoskopi, som gør det muligt at undersøge orgelet specifikt med et videoendoskop.

Behandlingsmetoder

På grund af det faktum, at en sådan cyst i leveren fremkommer på grund af parasitter, kan den ikke passere alene. Desuden vil de fleste konservative behandlingsmetoder ikke være i stand til at bringe det korrekte resultat og fuldstændig genopretning. Derfor er den vigtigste effektive metode til behandling af sådan uddannelse proceduren for kirurgisk fjernelse af echinokok levercyst. På samme tid, i perioden før og efter operationen, foreskrives et specielt antihelminthisk lægemiddel, der hedder mebendazol. Det giver dig mulighed for at reducere væksten i patologi og reducerer chancen for genopbygning af patologi betydeligt.

Echinococcus kan hurtigt behandles kun med fuldstændig fjernelse af parasitten. Teknikker til behandling af en sådan uddannelse er forbundet med en større risiko for at sprede helminthlarver til tilstødende organer. På grund af dette er tillid til operationen værd at den behandlende læge, som har stor erfaring med implementering af minimalt invasive aparasitiske indgreb. Alt i alt kan udskæring af cysten bruges til dette såvel som endoskopisk dræning af formationen. Efter afslutning af fjernelsen indføres specielle germicider i hulrummet, som er nødvendige for at forhindre gentagelse af echinococcus. Læs mere om behandlingen af ​​cyster i leveren i denne artikel.

Folkelige retsmidler

Det er vigtigt at bemærke, at det er værd at nævne de meget lange perioder i denne proces, når man taler om behandling af parasitære cyster. Årsagen er, at efter operationen vil kræve brug af konservative metoder, og nogle gange folkemæssige retsmidler. De vil eliminere muligheden for gentagelse af infektion med orme.

Infusion af tansy

For at forberede et lignende middel, skal du have 2 sb. l tørrede blomster af skumplanter. De skal hælde 2 kopper kogende vand, og lad dem gå i 2 timer. At bruge dette værktøj er nødvendigt for 1 tsk. 30 før måltider 4 gange om dagen.

Det er vigtigt! Tansy er en plante indeholdende giftige stoffer. Forsøg derfor ikke at overskride de angivne doser. Med hensyn til doser til børn, så er disse oplysninger bedre at tjekke med dine læger.

Tinktur af celandine og birk

Umiddelbart bør det bemærkes, at brugen af ​​alkohol samt vodka-tinkturer giver mulighed for at fjerne forskellige parasitter i leveren. Dog er deres brug kun tilrådeligt, hvis ormen stadig er lille. Lavede midler som følger:

• Det er nødvendigt at tage celandine og birkeknopper af samme mængde;
• Derefter sætte dem i en tør krukke;
• Hæld den sædvanlige vodka til forholdet mellem urter med det var 1: 5;
• Derefter er banken tæt lukket og placeret på et mørkt sted i 7 dage.

Brug dette værktøj er nødvendigt hver dag, til 1 tsk. før måltider eller det samme beløb efter måltider tre gange om dagen. Behandlingsforløbet er 14 dage. For mere information om behandlingen af ​​cyst folkemuskler, læs denne artikel.

forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af udvikling af hydatidcyste er at forhindre infektion i kroppen ved en sådan parasit. For at gøre dette skal du følge reglerne for personlig hygiejne samt spise kun omhyggeligt forarbejdet mad. Dette gælder især varmebehandling af kød, hvilket gør det muligt at ødelægge helminthens larver.

Echinokokose af leveren. Historie, epidemiologi og klassifikation

Echinococcosis er en sygdom, der udvikler sig som følge af indtrængning i menneskekroppen og udviklingen i det af larverstadiet af bændelorm echinococcus.

Historien om

Sygdommen har været kendt siden antikken. Hippocrates skrev om Jecur aqua repletum, en lever fyldt med vand. I Celsus, Aretea's værker kaldes cystider som cyster i leveren. I 1681 beskrev Redi ormen, og i 1833 reproducerede Siebold i forsøget parasitens udviklingscyklus. På nuværende tidspunkt er den biologiske cyklus for udvikling af echinococcus godt undersøgt.

Historien om kirurgisk behandling af echinococcosis refererer hovedsagelig til XIX århundrede, da man forsøgte at kirurgisk fjerne en parasitisk cyste fra leveren. I det antikke Grækenland forsøgte Hippocrates at behandle patienter ved at brænde vævene i abdominalvæggen over en udvidet lever for at dræne vandet, der tilsyneladende overfyldte leveren.

Moderne ideer om den kirurgiske behandling af echinococcosis begynder i 1874, da Volkmann udførte en åben to-trins echinokocotomi. Interventionen bestod i at skære bukvæggen over cysten med efterfølgende tamponade med 3% karbolsyreservietter. Efter dannelsen af ​​vedholdende adhæsioner blev cystehulrummet åbnet i anden fase af operationen, og efter tømning blev det helet ved sekundær intensitet.

En lignende indgriben blev udført af Lindeman (1871, 1879), som efter åbning og tømning af cysten hævede sine kanter til kanterne af mundens sår. Thorton (1883) og Konig (1890) udførte en lukket operation, som bestod i at åbne og tømme cysten med efterfølgende lukning af den og pålægge en døv sutur i abdominalvæggen. En lignende indgriben blev samtidig foretaget af Billroth, men det blev næsten ikke afspejlet i litteraturen, da forfatteren fyldte cystehulrummet med 10% iodoformglycerinemulsion, og patienten døde af forgiftning.

Et særligt sted i behandlingen af ​​echinokokker er optaget af huskirurger A.A. Bobrov og S.I. Spasokukotsky, der yder et stort bidrag til kampen mod denne sygdom og bidrog til udviklingen af ​​operationelle teknikker, der ikke har mistet deres betydning for denne dag. AA Bobrov (1894) anvendte i vid udstrækning en-trinns lukket echinokocotomi.

For at desinficere cystehulrummet og forhindre gentagelse efter åbning og fjernelse af indholdet, foreslog han at behandle cystervæggene med 10% tinktur af iod efterfulgt af aftørring med gazeservietter. Større myndighed A.A. Bobrova, omhyggelig udvikling af proceduren og gode resultater bidrog til indførelsen af ​​en-fase lukket echinococotomi i kirurgisk praksis. Denne indgriben anvendes næsten uændret selv nu.

Til desinfektion af cystehulrummet efter fjernelse af germinalmembranen og datterbobler blev formalin også anvendt [Spasokukotsky SI, 1926] og andre stoffer. Den mest udbredte 9% formalinopløsning foreslået af S.I. Spasokukotsky. I 1926 foreslog han en oprindelig operation for denne sygdom - en et-fase lukket echinococotomi med en suppurativ echinokokcyst.

Forfatteren foreslog at udføre denne operation i tilfælde af aseptisk nekrose af parasitten, når der ikke er symptomer på en leverabces i nærvær af pus i cystehulen. Operation S.I. Spasokukotsky spillede en vigtig rolle i forbedringen af ​​resultaterne af kirurgisk behandling af echinococcosis og reducering af behandlingens varighed af patienter.

VI Razumovsky (1900), efter en lukket enkeltstadie-ekkinokokotomi, foreslog at pålægge kantene på cystvæggen otteformede suturer, med hvilke sidstnævnte er fastgjort til bukvæggen i sårområdet. I tilfælde af suppuration i cystens hulrum er det let at dræne gennem såret og således kan purulent peritonitis undgås.

Yderligere forbedring af echinococotomioperationen fortsatte langs vejen for mere fuldstændig eliminering af det resterende hulrum efter fjernelse af elementerne i den parasitære cyste. Syning af cystehulrummet fra indersiden (capiton) ifølge Delbe (1895) og tamponaden af ​​cystehulrummet med omentum har fundet bred anvendelse i kirurgi fra mange forslag [Askerkhanov RP, 1964; Kourias W.K., 1968].

Operationen af ​​samtidig lukket echinokocotomi er meget udbredt i echinococcosis kirurgi. På omtrent samme tid blev en parasitisk cyste udskåret sammen med en fibrøs kapsel (Lawson-Tait, 1887). Efterfølgende blev denne intervention fremmet af N.I. Napalkov (1904) og A.V. Melnikov (1956). Men denne operation fandt ikke anvendelse i praktiseringen af ​​indenlandske kirurger.

F.Kr. I 1953 havde Semenov samlet oplysninger om kun 260 sådanne operationer med 11,2% dødelighed. På grund af massiv blødning, som komplicerede virkningen af ​​udskæring af cyster med en fibrøs kapsel, blev denne intervention efterladt af de fleste kirurger, især siden den lukkede ekkinokotomi, operationen er uforligneligt enklere, hvilket gav ikke dårligere resultater.

I 1888 udførte Loretta for første gang i verden resektion af en del af leveren med en echinokok cyste. I Rusland blev denne operation først udført af S.P. Fedorov i 1918. På grund af vanskelighederne og risiciene ved leverresektionskirurgi blev det sjældent brugt til echinokokose. Ifølge de nationale statistikker af A.N. Velikoretsky og T.N. Kasaikina (1955) udførte indenlandske kirurger 126 leverresektioner for denne sygdom. I 1956, A.V. Melnikov indsamlede oplysninger om 159 leverresektioner for echinococcosis i den russiske litteratur.

I øjeblikket er der takket være en række undersøgelser, hovedsagelig indenlandske kirurger, blevet udviklet echinokokkirurgi detaljeret, og kirurgisk behandling giver gunstige resultater.

epidemiologi

Echinococcus ormen i den seksuelt modne tilstand parasiterer hovedsageligt i tarmene hos den endelige ejer, hunden. Martens, fritter, jakaler, ulve kan også være de endelige ejere af echinococcus, men de har ingen praktisk betydning i patogenesen af ​​menneskelige sygdomme. Antallet af orme i den sidste ejers krop kan nå flere tusind. Ormen består af et hoved med fire suge og kroge, to eller tre segmenter, hvoraf den sidste indeholder livmoderen med parasitens æg. Antallet af æg når 400. Hvert æg har en tæt chitinøs skal og indeholder en larve.

Echinococcus. Slags orm og kim i æg

Echinococcus æg frigives i miljøet, hvor de spises af mellemværter (får, køer, grise og kameler). Et mellemstadie af parasitten, cystisk, udvikler sig i deres kroppe. Efter døden eller slagtningen af ​​de mellemliggende værter bliver dyrets syge organer spist af hunde, i hvis krop seksuelt modne orme udvikler sig. Således lukker udviklingscyklusen for echinococcus.

Echinococcus udviklingscyklus

En person bliver smittet med en echinococcus ved et uheld at spise parasittenes æg. Efter at echinococcus-æggene kommer ind i menneskekroppen, opløses deres skal under indflydelse af mavesaft, og den frigivne larve trænger gennem mavemuskulaturen ind i blodstrømmen og trænger ind i leverens kapillærer. Hos 80% af de inficerede patienter dannes det fast og begynder at udvikle sig. Hos mennesker er der på syvende dag i leveren en vesikelform, der efter 1 måned når 1 mm, med 5 måneder - 55 mm og kan nå enorme størrelser.

Udvikling af en echinokokcyst i en lever

Uanset størrelsen består echinococcusblæren af ​​tre lag og er fyldt med en klar opalescent væske med lavt indhold af salte og ravsyre. Indersiden af ​​moderblæren er et kimlag og er foret med epitel fra indersiden. Udenfor er der en hvid, perleagtig, chitinous shell (produktet af parasitten er vital aktivitet).

Udenfor er blæren omgivet af en tæt bindevæv (fibrous) kapsel - produktet af vitaliteten af ​​væv fra værtsorganismen, med hvilken den forsøger at adskille sig fra parasitten. For parasitten er præget af appositionsvækst - den vokser, skubber fra hinanden, klemmer det omgivende væv. Det føder på bekostning af stoffer ekstraheret fra vævsvæsken og blodet fra værten.

Da den vokser fra vækstzonen ind i blæren flyder sekundære knopper - datterblærerne og scolexen - parasithovedene frit i ekkinokokvæsken i moderblæren i form af echinokokssand. En kubik millimeter echinokoksand indeholder ca. 400.000 scolexer, og en liter væske fra en echinokokblære indeholder 2-3 ml echinokoksand. Når en boble bryder ind i buk- eller pleuralhulen, bliver scolexer fra echinokokssand og datterbobler implanteret på steder, hvor en boble ligner moderens begynder at udvikle sig.

Echinokokker er almindelige i lande med udviklet husdyrbrug. Mennesker i forbindelse med deres kæledyr, som hyrder, mælkepiger, samt folk, der har kontakt med hunde, især børn, der leger med dem og lader deres kæledyr leje deres ansigter og snuse mad, bliver syg.

Echinokokker er mest almindelige i de latinamerikanske lande, hvor op til 7,5 sygdomme pr. 100.000 indbyggere pr. År registreres. Det er også opdaget i Centralasien, Australien, New Zealand og Europa.

Fra europæiske lande er sygdommen almindelig i Italien, Bulgarien og Island. I Rusland registreres det hovedsageligt i Kaukasus, langs vulgas midter- og nedre rækkevidde, i Vestsibirien, Yakutia (Sakha) og i Chukotka. Mennesker i ung alderdom bliver oftest syge, men sygdommen opdages også hos unge børn og hos gamle mennesker. For nylig er sygdommen også blevet registreret uden for endemiske foci, hvilket er forbundet med en stigning i befolkningsvandring.

klassifikation

Der er blevet foreslået adskillige klassificeringer af lever echinokokose. Den mest udbredte klassifikation af A.V. Melnikov, som under ekkinokokosen udskiller:
- asymptomatisk stadium
- stadium af progressiv vækst af parasitten
- stadium af komplikationer.

OB Milonov (1972) deler også processen i tre faser, men kaldte den asymptomatiske fase den første og definerer anden fase med en detaljeret liste over de kliniske manifestationer af invasion. LA Levin og S.L. Nepomnyaschaya (2003) betegner stadierne af processen som: 1) indledende, 2) udviklet og 3) terminal, hvor komplikationer udvikles.

Disse klassifikationer ændrer i det væsentlige ikke forståelsen for de ændringer, der finder sted i den parasitære cyste og i kroppen. FG Nazyrov og F.A. Ilkhamov (2005), som har stor erfaring med behandling af patienter med echinokokker, tilbød deres detaljerede klassificering af denne sygdom.

Klinisk og morfologisk klassificering af lever echinococcosis ifølge F.G. Nazyrov og F.A. Ilkhamov.
• Ved morfologi larvotsisty:
- Echinococcus veterinorum;
- Echinococcus hominis;
- Echinococcus acephalocystis.

• Ved antallet af cyster:
- enkelt;
- flere:
- med en læsion af en lap;
- med nederlag af begge lobes.

• Ved tilstedeværelse af en kombineret læsion af andre organer:
- isoleret leverskade
- kombineret skade på andre organer.

• Cystitens diameter:
- lille (op til 5 cm);
- medium (6-10 cm);
- stor (11-20 cm);
- kæmpe (21 cm og mere).

• Segment cyst lokalisering:
- I-VIII segmenter.

• Ved funktioner i cyst lokalisering:
- regional lokalisering
- cyster i den membranoverflade;
- cyster på den viscerale overflade;
- intraparenchymale cyster;
- cyster i portens porte;
- cyster, der optager hele leveren i leveren.

• Ved tilstedeværelse og type komplikationer:
- ukompliceret form;
- kompliceret form:
- cyst suppuration;
- et gennembrud i galdekanalerne (type 1 - med en udtalt klinik, type 2 - med en slidt klinik, type 3 - asymptomatisk);

- gennembrud i bukhulen
- gennembrud i pleurale hulrum;
- kompression af galdeveje med obstruktiv gulsot
- portal hypertension;
- forkalkning;
- kombinerede komplikationer
- sjældne komplikationer.

• Efter oprindelse:
- primære
- tilbagevendende;
- implantation.

Denne klassifikation afspejler på trods af nogle overbelastninger tilstrækkeligt de vigtigste patologiske processer, der forekommer i leveren i echinokokker.