Medicinsk behandlingshistorie: Kronisk hepatitis med levercirrhose. Komplikationer: Splenomegali, Hepatomegali, portalhypertension

PASSPORT DEL

Alder: 46 år

Arbejdssted: Fungerer ikke

Dato for optagelse: 5/10/2003

Klinisk diagnose Kronisk hepatitis med levercirrose.

Komplikationer: Splenomegali, Hepatomegali, portalhypertension.

STATUS PRÆSERER SUBJECTIVUS

klager

Klager af tilbagevendende smerter i den rigtige hypochondrium, trækker i naturen, vises når de sidder, ikke forbundet med at spise. Bemærker den samme konstante smertestillende smerte i hypochondrium, der ikke er forbundet med spise- og kropsposition, tidspunkt på dagen. Klager for at føle sig stiv i benene om aftenen. Også hovedpine opstår ofte om natten, i ro, er smerten normalt ikke lettet, smerten varer i flere timer. Øget træthed, umotiveret svaghed, nedsat præstation, sløvhed. Reduceret kropsvægt. Kvalme, bitter smag i munden, tørhed, intolerance over for fede fødevarer, friskbagt muffin, belching..

ANAMNESIS MORBI

Begyndelsen og udviklingen af ​​denne sygdom

Han betragter sig som patient siden 1999, da hun begyndte at lægge mærke til sværhedsgraden og smerten i den rigtige hypokondrium, kvalme, anoreksi og generel utilpashed. I den forbindelse henvendte hun sig til en lokal læge. Hun blev gentagne gange behandlet i ambulant og ambulant. Jeg tog en aspirin pille om morgenen og derefter alvorlige smerter i hypokondrium.

ANAMNESIS VITAE

Født det første barn i familien fra den første graviditet. Hun boede i Tomsk. Op til 8 år boede hun i et træhus og derefter en komfortabel lejlighed. Ernæring regelmæssig, varieret. Efter eksamen fik hun en sekundær specialuddannelse. Straks efter studiet begyndte hun at arbejde i en murstenfabrik. Hun er gift og har to sunde børn. Boligforhold og materielle forhold er i øjeblikket tilfredsstillende. Mor døde af peritonitis i en alder af 76, faren for myokardieinfarkt på 80 år. Dårlige vaner, ifølge patienten, nej. Allergiske reaktioner noteres ikke. Seksuelt overførte sygdomme, malaria, tyfus og tuberkulose benægter. I løbet af de sidste seks måneder har blodet ikke transfuseret, ikke blevet behandlet af tandlægen, ikke rejst udenfor byen og har ikke haft kontakt med infektiøse patienter. Neuropsykiske sygdomme i sig selv og slægtninge nægter.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

GENEREL INSPEKTION

Generel tilstand: moderat sværhedsgrad

Pulse: 86 slag pr. Minut

Hud: lysegul, tør, reduceret turgor

Slimhinde: Slim øjne lyserødt, fugtigt, rent. Der er en lille subakterisk sclera.

Subkutant væv: Det er moderat udtrykt, jævnt fordelt, der er ingen synligt ødem.

  • Submandibular - enkelt, blødt, elastisk, mobil, smertefri.
  • Cervikal - ikke håndgribelig
  • Subclavian - ikke håndgribelig
  • Axillær - ikke håndgribelig
  • Albue - ikke håndgribelig
  • Inguinal - ikke palpable

Muskelsystem: Det muskulære lag er veludviklet, muskeltonen er tilfredsstillende, med palpation smertefri.

Knoglesystem: Stilling er korrekt. Samlinger af den sædvanlige konfiguration, symmetrisk, bevægelser i dem fuldt ud, smertefri. Der er ingen medfødte anomalier.

Hoved: Der er ingen udviklingsmæssige anomali. Hjerneskallen hersker over ansigtet, palpation smertefri.

Mund: Kinnens slimhinde, den bløde og hårde gane, den bageste faryngealvæg og palatinbuerne er lyserøde, fugtige og klare. Tonsils går ikke ud over palatinebuerne. Gummien ændres ikke. Tungen er af normal størrelse, fugtig, belagt med hvid blomst, niplerne glattes.

Nakke: Nakken og dens konturer deformeres ikke, skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret, karrene er dilateret, og der er ingen synlig rippel

Respiratorisk system

inspektion

Åndedræt: Åndedræt gennem næsen, fri, rytmisk, overfladisk.

Andet vejr: brystet

Åndedrætsfrekvens: 18

Brystets form: cylindrisk, regelmæssig, symmetrisk, epigastrisk vinkel - lige, begge halvdele af brystet er ligeledes involveret i vejrtrækningen. Kravebenet og scapulae er symmetriske. Skulderbladene strammer mod brystets bagvæg. Ribbenes løb er skråt. Supraklavikulær og subklavisk fossa udtrykt godt. Intercostal rum er sporbare.

Inspirationsforhold: det samme

Deltagelse af hjælpemuskler i vejrtrækningen: deltager ikke

Inspektion af hænderne: Polyarthritis, se briller og trommefinger er ikke.

palpering

Smertepunkter: ingen smertepunkter

Brystelasticitet: Elasticitet gemt

Definitionen af ​​stemme tremor: Over de forreste, bageste og side sektioner af lungerne er ikke styrket over de symmetriske områder af samme.

slagtøj

  1. Sammenligning: over lungens forreste, laterale og bakre områder i symmetriske områder er percussionslyden den samme, pulmonale.

Gamma lyd: Gemt over alle dele af lungerne.

Sag historie
Akut viral hepatitis "A", isterisk form

Petrozavodsk State University

Det medicinske fakultet

Institut for Fakultet Terapi

Kursus af smitsomme sygdomme

Sag historie

Dato for indsendelse: 10/01/03, 21.30

Diagnose af den henvisende institution: Viral hepatitis

Preliminær diagnose: Akut viral hepatitis "A", isterisk form

Klinisk diagnose: Akut viral hepatitis "A", isterisk form

Komplikationer af den underliggende sygdom: nej

Samtidig: Graviditet, 4 uger

Klager på tidspunktet for tilsyn

(19 dages sygdom, 14 dage med gulsot)

På tidspunktet for inspektion klager patienten over generel svaghed, sløvhed, tyngde i den rigtige hypokondrium, lejlighedsvis hovedpine, svimmelhed, sclera yellowness.

En kvinde anser sig for en patient siden 26. september 2003, da temperaturen steg til 38 ° C, viste svaghed, hovedpine og svimmelhed. Siden 29. september 2003 (3 dages sygdom) noterer patienten en ændring i farven på urin og afføring. Der var kvalme, tab af appetit, opkastning var ikke. Temperaturen i denne periode er 37,2-37,5 ° C. Varigheden af ​​prodromalperioden er 5 dage. Typen af ​​prodromale periode er influenzalignende, med tilsætning af metaboliske toksiske fænomener. Til lægen tog ikke stilling til. 01.10.03g. (5. sygdomsdag) optrådte ikterichnost sclera og hud. Leveret af "SP" bil i RIB den 10/01/03 kl. 21.30 (5. sygdomsdag, 1 dag gulsot) med diagnose af: Viral hepatitis. Temperaturen ved optagelse til 36,8 ° C.

Født 5. februar 1978, det første barn i familien. Voksede og udviklet efter alder. Hun studerede godt, færdig 11 klasser. Modtaget højere historisk uddannelse i PetrSU. Kuusinen. Efter sin eksamen arbejdede hun som sekretær. I 2000 blev gift. Siden 2003 arbejder han som leder i et reklamebureau. Strømtilstand på arbejdspladsen overholdes ikke. Hygiejniske forhold er tilfredsstillende. På arbejdspladsen er der meget "konstruktion" støv, som bliver renoveret. Patienten ryger ikke, alkohol er sjældent forbrugt (vin). Før sygdommen ikke drikke alkohol.

I 2000 - akut fødsel uden komplikationer Graviditetsforløbet uden funktioner. Gynækologiske sygdomme er ikke bemærket.

Allergisk historie af ro, intolerance overfor mad og medicin, oplever patienten ikke.

1. Karakteristika for hygiejneforhold:

· Patienten bor i en 1-værelses lejlighed, antallet af beboere - 3 personer. Antallet af kontakter i lejligheden er 2 personer, 2 personer bor i rummet med patienten (herunder 1 barn og 1 voksen)

Boligets sanitære tilstand: tør, lys, varm, ren. Centralvarme. Hyppigheden af ​​vådrensning er 1 gang om 2 dage.

· Personlig hygiejne hos patienten: Seng er delt, håndklæde er adskilt, tandbørste er adskilt, spiseplade tildeles, manicure sæt er adskilt, vaskeklud deles, kam er adskilt, og et lommetørklæde er adskilt.

· Spiser hjemme og på arbejde, ikke regelmæssigt. Frekvens: 2-3 gange om dagen. Kosten overholder ikke. Alkohol er sjældent forbrugt i små mængder.

· Vandforsyning: VVS, varmt vand er til rådighed, der er ingen afbrydelse af forsyningen med varmt vand. Der er ikke varmt vand på arbejde.

· Kanaltoilet i lejligheden er kun beregnet til familiemedlemmer til patienten. Sanitært indhold: rent. Toilettet er i orden, toilettet er rent, toiletpapir er til rådighed. Toilettet på arbejdspladsen kanaliseret, fælles for alle arbejdstagere. Sanitært indhold: Ikke altid rent, toiletpapir og sæbe er ikke altid tilgængelig.

· Arbejdsfarer på arbejdspladsen: "konstruktion" støv.

2. Kontakt med en infektiøs patient, med en patient med hepatitis er ikke bemærket. De sidste 1,5 måneder var i byen Petrozavodsk.

3. Kirurgiske, gynækologiske, dentalinterventioner, injektioner og blodtransfusioner i de sidste 6 måneder har ikke været.

Konklusionen om kilden og ruten for infektion baseret på de opnåede data er vanskelig at lave. Revealed: Manglende varmt vand på arbejdspladsen, toiletstandens tilfredsstillende hygiejneforhold på arbejdspladsen er ikke altid ren, ofte mangel på toiletpapir og sæbe. På grund af ovenstående faktorer mulig fekal-oral mekanisme for transmissionen af ​​patogenet. Kilden til infektion er ukendt.

(19 dages sygdom, 14 dage med gulsot)

Den tilstand af moderat sværhedsgrad, sindet er klart, stemningen er træg, positionen er aktiv, det går let ind i en samtale, udtrykket på ansigtet er roligt, gåturen er normal, bygningen er normostenisk. Ernæring tilfredsstillende. Hepatisk lugt er ikke.

Hud mørk farve, turgor og fugtighed reduceres lidt. Blød gane lyserød farve, normal fugtighed. Markeret subicteric sclera. Huden er ren, udslæt, hårbørster, petechiae, telangiectasias nr. Symptomet på "leverpalmer" er negativt. Kontrol af halsen: slim lyserød farve, normal fugtighed, ingen hyperæmi. Tonsils ikke forstørret, rent. Perifere lymfeknuder forstørres ikke.

Subkutant fedtvæv moderat udtalt.

Muskelsystemet udvikles tilfredsstillende, musklerne er smertefrie, deres tone og styrke er tilstrækkelige.

Knoglernes integritet er ikke brudt, deres overflade er glat, og der er ingen smerter på palpation og tapping.

Leddene er ikke udadvendt. Rygkonfigurationen er korrekt. Bevægelse i led og rygsøjlen fuldt ud.

Hævelsen af ​​de livmoderhalsåre, udvidelsen af ​​saphenøse vener på stammen og ekstremiteterne samt den synlige pulsering af carotid og perifere arterier er fraværende. Cyanose, åndenød, intet perifert ødem.

På palpation af de radiale arterier er pulsen den samme på begge hænder, rytmisk, normal spænding, tilfredsstillende påfyldning, stor størrelse, normal i form, hjertefrekvens 75 slag / min,

Hjertepuls og hjerteimpuls er ikke visuelt detekterbare. HELL 110/70 mm Hg Art.

på palpering: Den apikale impuls defineres til venstre ved 2 cm indad fra mid-klavikulære linje i det femte intercostalrum. Den apikale impuls er lav, af moderat styrke, 2 cm bred. Fænomenet "kattens spinding" er negativt.

Med auskultation: Hjerte lyde er dæmpet, rytmisk. Patologisk støj er ikke bugged.

· Border af relativ sløvhed i hjertet:

Højre - på niveau 4 går intercostal plads på højre kant af brystbenet

Venstre - på niveauet af 5 intercostal plads 1,5 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje

Øvre - til venstre okrudrudinnoy linje på 3 kanter

· Grænserne for hjertets absolutte dumhed:

Højre - på niveau 4 går intercostal plads langs sternumets venstre kant

Venstre - på niveauet af 5 intercostal plads på 2,0 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje

Øverste - til venstre okologrudinnoy linje på 4 kanter

Konfigurationen af ​​hjertet ændres ikke.

Undersøgelse og palpation af brystlimmenvæve.

Når den ses fra brystet af den rigtige form, symmetrisk. Ribbenes løb er normal, de mellemrum er ikke forlænget. Åndedrætsfrekvensen er 18 pr. Minut, åndedrætsbevægelserne er rytmiske, med mellem dybde, begge halvdele af brystet er jævnt involveret i vejrtrækningen. Type af åndedræt.

Brystkassen i kompression er elastisk og bøjelig. Palpation af ribbenets integritet er ikke brudt, deres overflade er glat. Sårhed til palpation af brystet er ikke detekteret. Stemme tremor er udtrykt moderat, det samme på symmetriske dele af brystet.

1. Med komparativ perkussion bestemmes en klar lungelyd over hele lungeoverfladen.

2. Med topografisk perkussion:

Den nedre grænse af lungen

Bredde af felter Krenig:

Under auskultation i lungerne er vesikulær vejrtrækning. Spurious respirationsstøj høres ikke.

Læber af fysiologisk farve, lidt fugtig, udslæt og revner blev ikke fundet. Oral slimhinde ensartet lyserød farve, tunge af sædvanlig størrelse og form, fugtig, lyserød, med en let hvidlig blomst og udtalte papiller, blød og hård gane pink uden pletter og blomst, mandler ikke forstørret. Dårlig ånde observeres ikke, at sluge er ikke forstyrret. Maven er afrundet, begge halvdele er symmetriske, deltager aktivt i åndedrættet, navlen er moderat tilbagetrukket, underlivets hud har en mørk hudflade, edderkopper og herniale fremspring observeres ikke. Forstærkning af det venøse mønster på den forreste abdominalvæg er ikke. Abdominal omkreds 72 cm.

På palpation: tætninger og tumorlignende formationer blev ikke fundet, modstanden af ​​abdominale muskler er moderat.

Med dyb palpation: i venstre ileal region bestemmes en smerteløs, elastisk konsistens af sigmoid kolon. Caecum er palpable i den højre ileal region, smertefri, mobil, lidt rumbling. Den tværgående kolon med normal konsistens bestemmes på navleniveau. Symptomer på peritoneal irritation er ikke identificeret.

Leverens størrelse ifølge Kurlov:

1 størrelse (langs højre mid-klavikulære linje) - 11 cm.

2 str. (På den forreste midterlinje) - 10 cm.

3 størrelse (på kanten af ​​venstre ribbenbue) - 9 cm.

Kanten af ​​leveren er glat, glat, smertefri. Fra kanten af ​​costalbuen står: +0.5; +1; +1; +1,5 cm

Milten er ikke håndgribelig, percussion bestemmes af den mid-aksillære linje mellem IX og XI ribbenene:

Længde størrelse - 9 cm

Tværsnit - 4 cm

Projektionsområdet i bugspytkirtlen er smertefrit. Chauffard-zonen er smertefri. Symptomer Courvosier, Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Myussi - St. George negativ.

Stolen er uregelmæssig (1 gang om 2 dage), dekoreret, lysebrun.

Lænderegionen under inspektionen ændres ikke. Nyrerne i den liggende stilling og stående er ikke håndgribelige. Penetrerende palpation i projiceringen af ​​nyrerne og urinerne er smertefri på begge sider. Symptom på Pasternack negativ. Farven på urinen er gul. Diurese er ikke brudt.

På palpation stikker blæren ikke ud over pubis øvre kant.

Gynekomasti og andre ændringer er blevet identificeret.

Karakter rolig, stabil og venlig med det medicinske personale. Orienteret i tid, sted, situation. Eufori, vrangforestillinger, hallucinationer ikke observeret. Søvn er ikke forstyrret. Patologiske reflekser blev ikke påvist. Lejlighedsvis markerede hovedpine og svimmelhed. Konvulsioner og ufrivillige bevægelser observeres ikke, trofiske lidelser og smerter langs nerverstammerne er ikke, lugt og smag forstyrres ikke. Øjebolernes bevægelse i fuld, normal vision, elevernes form er korrekt, D = S; der er ingen patologi på kranierne, ansigtsmusklerne er symmetriske, der er ingen grin på tænderne, tungen er i midten. Fra siden af ​​hørelsen er der ingen patologiske ændringer.

Baseret på patientens klager (svaghed, kvalme, tyngde i den rigtige hypokondrium, mørkere urin, misfarvning af afføring, tab af appetit), anamnese data, der afspejler den typiske udvikling af sygdommen med cyklicalitet: gradvis start, tilstedeværelse af en pre-brute type, der strømmer i 5 dage med symptomer på udvekslingstoksikose, efterfølgende icteric-periode (med udseende af gulsot, patientens helbredstilstand forbedret), epidemiologiske historie og fysiske undersøgelsesresultater (moderat gulsot sclera og hud, leverforstørrelse 1,5 cm) kan sættes foreløbig diagnose:

Akut viral hepatitis, icteric variant.

Begivenheder på infektionsstedet

1) Output af kildeninfektioner omfatter tidlig påvisning og registrering af tilfælde af viral hepatitis i SES (udfyld registreringsskema nr. 58). Alle patienter med akut viral hepatitis er underlagt obligatorisk indlæggelse på et infektiøst hospital. Reconvalescenter af viral hepatitis efter udledning er genstand for opfølgning på polykliniske infektionssygdomme kontorer.

2) Interventioner for at stoppe spredning af infektion.

Foci for viral hepatitis er underkastet en undersøgelse foretaget af epidemiologen eller epidemiologassistenten med afslutningen af ​​det epidemiologiske undersøgelseskort (Formular 357 / y). Desinfektionsforanstaltninger og hygiejne-uddannelsesarbejde udføres inden for viral hepatitis.

· Desinfektionsforanstaltninger i Hepatitis "A" udbrud:

1) Udladning af patienten (afføring, urin, opkast osv.) Med HAV hældes med tør blegemiddel (200 g / kg), bleget varmebestandigt kalk (200 g / kg) eller neutral calciumhypochlorit (NGK) (200 g / kg) og i alderen 60 minutter. Hvis der er lidt fugt i sekretionerne, efter at des. lægemiddel tilsæt vand i forholdet 1: 4. I karantænegruppen desinficerer DDU sekreterne, der forårsager mistanker.

2) Retter fra under udledning (gryder, skibe, spande, tanke osv.) Nedsænkes i en 3% opløsning af chloramin eller i en 3% opløsning af blegemiddel i 30 minutter.

3) Patientens retter (te, porcelæn, skeer, gafler osv.) Frigøres fra madrester og koges i 2% sodavandopløsning i 15 minutter eller nedsænkes i 3% opløsning af chloramin eller i 3% opløsning af blegemiddel i 60 minutter. Efter forarbejdning vaskes tallerkenen grundigt med vand.

4) Venstre mad, vaskevand efter vask koge i 15 minutter eller falde i søvn med tør blegemiddel eller NGK (200 g / kg) i 30 minutter. Hvis der er lidt fugt i madrester, efter des. Lægemidlet tilsættes vand i et forhold på 1: 4.

5) Rags, vaskeklude efter vask koges i 2% sodavandopløsning i 15 minutter.

6) Patientens undertøj (sengetøj, sengelinned), håndklæder mv., Der ikke er forurenet med patientens sekretioner, gasmasker, hygiejneudstyr til personale og plejere, koges i 2% sæbe sodavand i 15 minutter eller gennemblødes i 3% opløsning af chloramin med 30 minutter, skylles derefter i vand og vaskes.

7) Linnekontamineret med sekretioner (blod) nedsænkes i en 3% opløsning af chloramin (5 liter pr. 1 kg linned) i 2 timer, skylles derefter i vand og vaskes.

8) Patientplejeprodukter (varmtvandsflasker, isbobler, bagbeklædninger, sengetæpper, madrasser af olieklæde madrasser) er gennemblødt i 30 minutter eller tørret to gange med en 3% opløsning af chloramin med et interval på 15 minutter og dernæst dråbevist med vand.

9) Sengetøj (puder, madrasser, tæpper), overtøj, kjole desinficeret i dekammer. I mangel af kammer desinfektion rengøres med en pensel fugtet med en 3% opløsning af chloramin.

10) Lokalerne (patientens værelse, børnehaverummet), inventar, spisebordernes overflader, vindueskarme, dørhåndtag, toiletcisterner, trappehåndlister er vandet med en 3% opløsning af chloramin fra den hydrauliske konsol (250-300 ml / m ^ 2) eller to gange tørre med en klud fugtet med den samme løsning. Efterfølgende udføre vådrensning.

11) Personalet tørrer deres hænder med en vatpind fugtet med en 0,5% opløsning af chloramin eller 70% alkohol, vaskes dem derefter med varmt vand med en enkelt sæbe og tørrer dem med et enkelt håndklæde. Gummihandsker er nedsænket i en 3% opløsning af chloramin eller 4% opløsning af hydrogenperoxid i 60 minutter.

12) I laboratorier hældes blodaffald med tørt blegemiddel eller NGK i forholdet 5: 1, blandes og inkuberes i 60 minutter, når der arbejdes med patientens blod. Laboratoriefartøjer (pipetter, rør mv.) Nedsænkes fuldstændigt i en 3% klaret opløsning af blegemiddel eller chloramin i 60 minutter, vaskes derefter med rindende vand og sendes til præsteriliseringsbehandling og sterilisering i overensstemmelse med OST 42-21-2-85.

Overfladen af ​​laboratorietabeller, kliniske, biokemiske og andre laboratorier i slutningen af ​​arbejdsdagen tørres af med en klud fugtet med en 3% klareret opløsning af blegemiddel eller chloramin.

3) Arrangementer for kontaktpersoner

Personer, der har været i kontakt med en patient med viral hepatitis "A", gives en systematisk (mindst en gang om ugen) medicinsk observation, herunder termometri, forespørgsel og undersøgelse af lever og miltens størrelse i en periode på 35 dage fra tidspunktet for adskillelse med patienten. Medicinsk observation udføres af læger af den lokale service - terapeuter, børnelæger. Laboratorieundersøgelse af kontakt indbefatter bestemmelse i blodet af aktiviteten af ​​ALT og om muligt specifikke markører af HAV.

Hvis en HAV-patient er identificeret i en førskoleinstitution i 35 dage fra tidspunktet for hans indlæggelse, annulleres overførsel af børn til andre grupper eller institutioner, optagelse af nye børn, afbrydelse af grupper under vandreture, selvbetjeningssystem og kulturelle arrangementer. Børneinstitutionens personale såvel som forældrene bør informeres detaljeret om de første symptomer på sygdommen og behovet for straks at informere lægerne om eventuelle afvigelser i barnets tilstand.

Immunoglobulin-profylakse (IHP) Det er en del af et kompleks af anti-epidemiske foranstaltninger og udføres kun blandt de mest berørte HAV kontingenter.

Afhængigt af forekomsten i de mest berørte aldersgrupper i forskellige områder af landet anbefales et differentieret system med brug af GPI:

· Ved priser mindre end 5 pr. 1000 er det ikke økonomisk rentabelt at udføre en IHL.

· Med hastigheder fra 5 til 12 pr. 1000 er anvendelsen af ​​immunoglobulin kun epidemiologisk berettiget til børn, der har været i kontakt med patienten inden for gruppen af ​​en førskoleinstitution, klasse, skole eller familie.

· Med doser på 12 og højere pr. 1000 er samtidig administration af immunoglobulin til førskolebørn eller gymnasieelever ved begyndelsen af ​​den sæsonbestemte stigning i sygelighed med gennemførelsen af ​​denne begivenhed i 10-15 dage berettiget.

Det anbefales også at introducere immunoglobulin hos unge og voksne til epidemiologiske indikationer, og når man rejser til områder, der er ugunstige for forekomsten af ​​HAV.

Immunoglobulin indgives i overensstemmelse med alderen i følgende doser:

over 10 år og voksne afhængigt af vægt - op til 3 ml

Regnskabsskema nr. 58

Institution: Republikanske Hospital for Infektionssygdomme

Nødoplysning om en smitsom sygdom, mad, akut erhvervsmæssig forgiftning, en usædvanlig reaktion på vaccinen.

Diagnose: Akut viral hepatitis "A", icteric variant.

Diagnosen er bekræftet laboratorium.

Navn og adresse på arbejdsstedet:

· Primær behandling (afsløring): 01.10.2003

· Etablering af diagnosen: 10/06/2003.

· Sidste besøg på arbejdspladsen: 24. september 2003

Sted for indlæggelse: Republikanske Hospital for Infektionssygdomme

Hvis forgiftning angiver, hvor det skete, end offeret blev forgiftet: -¾¾

Gennemførte primære anti-epidemiske foranstaltninger og yderligere oplysninger:

Dato og tidspunkt for primær signalering i SES: 02.10.2003, 8.00

Efternavn rapporteret: Ivanov

Hvem accepterede meddelelsen: Petrov

Dato og klokkeslæt for afsendelse af bekendtgørelse:

Underskrift sendte meddelelsen:

Registreringsnummer i tidsskriftet, f.No. 60, MPI

Dato og klokkeslæt for modtagelse af meddelelse i SES:

Registreringsnummer i tidsskriftet, f.No. 60, SES

Signatur modtaget meddelelse:

Laboratorieundersøgelsesplan

1. Komplet optælling blod. Det er muligt at identificere symptomer, der er karakteristiske for virusskade, det vil sige leukopeni, lymfocytose, der kan forekomme en stigning i monocytter. Det er også muligt at sænke ESR.

2. urinanalyse. Måske forekomsten af ​​urobilin, galdepigmenter.

3. Biokemisk blodprøve.

· Mængden af ​​det samlede protein (leverens proteinsyntetiske funktion), proteinfraktioner (i svære former - hypoproteinæmi, hypoalbuminæmi, hypergammaglobulinæmi)

· Indikatorer af protein sedimentære prøver (sublimat - fald med svære former, thymol-stigning)

· Virkning af aminotransferaser (Asat-ubetydelig stigning, AlAT-stigning ti-fold)

· Blod bilirubin (stigning i total bilirubin, udseendet af en direkte fraktion)

· Prothrombinindeks (aftager med svære former).

· Fibrinogen, blodcholesterol, alkalisk fosfatase (forhøjet med kolestatisk form).

4. Blodanalyse ved ELISA-metode på HbsAg, anti-HAV IgM.

5. Ultralyd af abdominale organer. Eliminer inflammatoriske processer i mavemusklerne.

Ved diagnosticering af hepatitis "A" traditionelt udbredte biokemiske metoder til forskning, enzymprøver, bestemmelse af bilirubin, proteinprøver.

bilirubin - orangebrunt pigment af galde; nedbrydningsprodukt af hæmoglobin. Bilirubin er dannet i leveren, hvorfra det går ind i tarmene med galde og en lille del - ind i blodet. lat.Bilis - gal + Ruber - redBilirubin (fra den latinske bilis-galde og ruber-rød), C33H36O6N4, en af ​​gallepigmenterne, molekylvægt 584,68; brune krystaller, et af de mellemliggende nedbrydningsprodukter af hæmoglobin, som forekommer i makten i milten, lever og knoglemarv. Opbevares i små mængder i blodplasma hos hvirveldyr og mennesker (i en sund person, 0,2-1,4 mg%).

Bilirubin valutakurser. Betydelig supplerer den kliniske evaluering af gulsot. Udvekslingen af ​​bilirubin er en kompleks flertrinsproces rettet mod neutralisering og eliminering. Dannelsen af ​​bilirubin opstår i processen med hæmolyse af røde blodlegemer og ødelæggelsen af ​​hæmoglobin. Når det akkumuleres i kroppen, kan bilirubin på grund af dets høje lipofilitet let trænge ind i væv, især i centralnervesystemet, og kan have en toksisk virkning. I legemsvæsker, især i blodet, er bilirubin praktisk talt uopløseligt. For at overføre det kræves der bærere, der er proteiner, hovedsageligt plasmaalbumin.

Efterfølgende transformationer af bilirubin forekommer i hepatocytter. De indbefatter 3 på hinanden følgende processer: indfangning af bilirubin af hepatiske celler, binding af fri bilirubin til glucuronsyre og udskillelse af konjugater i galdepulverne. Indfangningen udføres af membranen af ​​den sinusformede pol af hepatocytter efter den foreløbige dissociation af albumin-bilirubinkomplekset. I forbindelse med konjugering er 2 molekyler glucuronsyre bundet til bilirubinmolekylet til dannelse af et ester-bilirubindigluuronid. Det er en enzymafhængig reaktion katalyseret af glucuronyltransferase. I modsætning til fri bilirubin er bilirubindiglucuronider opløselige, hvilket gør det muligt at udskille dem i galdekapillarerne. Gratis bilirubin i galden kommer næsten ikke. Udskillelsen af ​​bilirubin-glucuronider ind i gal opstår gennem biliær membran af hepatocytter. Dette er en aktiv sekretorisk proces, som giver en kraftig stigning i koncentrationen af ​​bilirubin i gal sammenlignet med plasma. Udskillelsesfunktionen betragtes som det potentielt mest sårbare link i den intrahepatiske bilirubinmetabolisme. Det har vist sig, at udskillelsesfunktionen primært påvirkes af patienter med viral hepatitis, og der opstår forstyrrelser af bilirubinoptagelse, og konjugationsfunktionen forstyrres sidst.

Efterfulgt af galde i tarmene, bliver bilirubindiglucuronid under indflydelse af intestinale mikroflora dehydrogenaser genoprettet til urobilinogen. Urobilinogen, der tildeles med en stav, oxideres og bliver til urobiliner, pigmenter med gul farve. Slutproduktet af bilirubinmetabolisme er sterilt kvægpigmentpigment.

Nyres udskillelse af bilirubin er en kompensationsmekanisme. Under fysiologiske forhold, med cirkulation af overvejende fri bilirubin i blodet, deltager nyrerne ikke i dets eliminering. Følgelig er normal bilirubin i urinen ikke påvist. Det mindste (tærskel) indhold af bilirubinkonjugater i blodet, hvor de begynder at detekteres i urinen, er i gennemsnit 34 μmol / l.

Indikatorer for udveksling af bilirubin (grænser for normale udsving):

Det samlede indhold af bilirubin i blodet er 8,5-20,5 μmol / l.

· Den bundne fraktion er 2,1-5,1 μmol / l.

· Fri fraktion-6,4-15,4 μmol / l.

Af indikatorerne for bilirubinmetabolisme til tidlig diagnose af den isteriske form af akut hepatitis er det først og fremmest detekteringen af ​​urobilin i urinen (Ehrlich test) og derefter bilirubin, og en forøgelse af fraktionen af ​​det bundne bilirubin i blodprøven. Problemet med separat diagnose af hepatitis "A" og "B" pigmenttest løser ikke.

Thymol-test - henviser til sedimentære prøver baseret på bestemmelsen af ​​stabiliteten af ​​et proteinkolloid, når der tilsættes et skadeligt middel-thymol. Tage hensyn til mængden af ​​thymol, hvilket forårsager serumturbiditet og udfældning. Thymol test er normalt 12-14 U.

Enzymtest- Meget følsomme indikatorer for hepatocytcytolyse er en slags "markører for det cytolytiske syndrom", som bestemmer deres store betydning ved diagnosen viral hepatitis. Bestemmelsen af ​​aktiviteten af ​​aminotransferaser-alaninaminotransferase (AlAT) og aspartataminotransferase (AsAT) er af største betydning for identifikation af patienter med viral hepatitis. Blod til undersøgelse taget på tom mave i et sterilt tørt centrifugerør. Når hepatitis er mere følsom, er bestemmelsen af ​​aktiviteten af ​​AlAT, graden af ​​stigning i AST normalt noget lavere. Dette skyldes, at AlAT er et rent cytoplasmatisk enzym, der udelukkende er indeholdt i hepatocyternes hyaloplasma, og AcAT indeholder et isoenzym lokaliseret i mitokondrier. I den cytolytiske proces, der udvikler sig i leveren hos patienter med viral hepatitis, er der derfor tale om "udvaskning" af ALT. Den parallelle bestemmelse af 2 enzymer giver os mulighed for mere fuldt ud at vurdere arten af ​​hyperfermentæmi. Enzymtest (AlAT og Asat) er de tidligste kriterier for diagnosticering af viral hepatitis. For separat diagnose af hepatitis "A" og "B" har enzymprøver ikke uafhængig betydning.

For at vurdere arten af ​​hyperfermentæmi, dens hepatogene afhængighed, tjener også undersøgelsen af ​​aktiviteten af ​​de såkaldte leverspecifikke enzymer sorbitoldehydrogenase, fructose-1-phosphataldolase, urokinase, alkalisk phosphatase og nogle andre. I modsætning til aminotransferaser lokaliseres de hovedsageligt i levercellerne, mens de i andre væv findes i mindre mængder eller er helt fraværende. Deres identifikation i blodet bekræfter forbindelsen mellem hyperfermentæmi og leverpatologi.

Serumenzymprøver (grænser for normale udsving):

· AlAT - 0,03-0,19 μmol / (s * l)

· Asat - 0,03-0,13 μmol / (s * l)

· Alkalisk fosfatase - 0,14-0,36 μmol / (s * l)

Prothrombin indeks - dets niveau karakteriserer niveauet af cytolyse. Normalt 80-100%

Laboratorieresultater

Relativ massefylde - 1020

Erythrocytter - 4,3 x 10 ^ 12 / L

Farveindikator - 0,85

Leukocytter - 5,6 x 10 ^ 9 / l

Biokemisk analyse af blod fra 03.10.2003

Total bilirubin - 137 μmol / l

Direkte bilirubin- 99 μmol / l

Indirekte bilirubin- 38 μmol / l

AlAT> 35 mmol / tsk

thymol test - 41 Enhed.

Biokemisk analyse af blod fra 10/08/2003

Total bilirubin - 110 μmol / l

Direkte bilirubin - 81 μmol / l

Indirekte bilirubin- 29 μmol / l

AlAT - 13,16 mmol / tsk

Biokemisk analyse af blod fra 10/15/2003

Total bilirubin - 59 μmol / l

Direkte bilirubin- 39 μmol / l

Indirekte bilirubin- 20 μmol / l

AlAT - 2,639 mmol / tsk

Biokemisk analyse af blod fra 10.22.2003

Samlet bilirubin - 29 μmol / l

Direkte bilirubin- 19 μmol / l

Indirekte bilirubin- 10 μmol / l

AlAT - 5,28 mmol / tsk

Asat - 1,14 mmol / tsk

Samlede antistoffer mod HCV blev ikke påvist.

Tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad af sygdommen. Tilstanden er tilfredsstillende. Klager over generel svaghed, sløvhed, tyngde i den rigtige hypokondrium, lejlighedsvis hovedpine, svimmelhed. God søvn, god appetit. Subicteric sclera, hud mørk hud. Tunge normal størrelse og form, fugtig, lyserød, med en let hvidlig blomst. Hjerte lyde er dæmpet, rytmisk. Patologisk støj er ikke bugged. HR 75 slag / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Under auskultation i lungerne er vesikulær vejrtrækning. Spurious respirationsstøj høres ikke. BH 18 pr. Minut.

Lever: Kanten er glat, glat, smertefri. Fra kanten af ​​costalbuen står: +0.5; +1; +1; +1,5 cm

Milten er ikke håndgribelig, percussion bestemmes af den mid-aksillære linje mellem IX og XI ribbenene:

Længde størrelse - 9 cm

Tværsnit - 4 cm

Farven på urinen er gul. Stolen er indrettet i lysebrun farve.

Tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad af sygdommen. Tilstanden er tilfredsstillende. Klager over generel svaghed, sløvhed, tyngde i den rigtige hypokondrium, lejlighedsvis hovedpine, svimmelhed. God søvn, god appetit. Subicteric sclera, hud mørk hud. Tunge normal størrelse og form, fugtig, lyserød, med en let hvidlig blomst. Hjerte lyde er dæmpet, rytmisk. Patologisk støj er ikke bugged. HR 73 slag / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Under auskultation i lungerne er vesikulær vejrtrækning. Spurious respirationsstøj høres ikke. BH 18 pr. Minut.

Lever: Kanten er glat, glat, smertefri. Fra kanten af ​​costalbuen står: +0.5; +1; +1; +1,5 cm

Milten er ikke håndgribelig, percussion bestemmes af den mid-aksillære linje mellem IX og XI ribbenene:

Længde størrelse - 9 cm

Tværsnit - 4 cm

Farven på urinen er gul. Stolen er indrettet i lysebrun farve.

Tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad af sygdommen. Tilstanden er tilfredsstillende. Klager over generel svaghed, sløvhed, tyngde i den rigtige hypokondrium, lejlighedsvis hovedpine, svimmelhed. God søvn, god appetit. Subicteric sclera, hud mørk hud. Tunge normal størrelse og form, fugtig, lyserød, med en let hvidlig blomst. Hjerte lyde er dæmpet, rytmisk. Patologisk støj er ikke bugged. HR 76 slag / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Under auskultation i lungerne er vesikulær vejrtrækning. Spurious respirationsstøj høres ikke. BH 19 pr. Minut.

Lever: Kanten er glat, glat, smertefri. Fra kanten af ​​costalbuen står: +0.5; +1; +1; +1,5 cm

Milten er ikke håndgribelig, percussion bestemmes af den mid-aksillære linje mellem IX og XI ribbenene:

Længde størrelse - 9 cm

Tværsnit - 4 cm

Farven på urinen er gul. Stolen er indrettet i lysebrun farve.

Tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad af sygdommen. Tilstanden er tilfredsstillende. Klager over generel svaghed, sløvhed, tyngde i den rigtige hypokondrium, lejlighedsvis hovedpine, svimmelhed. God søvn, god appetit. Subicteric sclera, hud mørk hud. Tunge normal størrelse og form, fugtig, lyserød, med en let hvidlig blomst. Hjerte lyde er dæmpet, rytmisk. Patologisk støj er ikke bugged. HR 76 slag / min. HELL 120/70 mm Hg Art. Under auskultation i lungerne er vesikulær vejrtrækning. Spurious respirationsstøj høres ikke. BH 18 pr. Minut.

Lever: Kanten er glat, glat, smertefri. Fra kanten af ​​costalbuen står: +0.5; +1; +1; +1,5 cm

Milten er ikke håndgribelig, percussion bestemmes af den mid-aksillære linje mellem IX og XI ribbenene:

Længde størrelse - 9 cm

Tværsnit - 4 cm

Farven på urinen er gul. Stolen er indrettet i lysebrun farve.

Tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad af sygdommen. Tilstanden er tilfredsstillende. Klager over generel svaghed, sløvhed, tyngde i den rigtige hypokondrium, lejlighedsvis hovedpine, svimmelhed. God søvn, god appetit. Subicteric sclera, hud mørk hud. Tunge normal størrelse og form, fugtig, lyserød, med en let hvidlig blomst. Hjerte lyde er dæmpet, rytmisk. Patologisk støj er ikke bugged. HR 74 slag / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Under auskultation i lungerne er vesikulær vejrtrækning. Spurious respirationsstøj høres ikke. BH 18 pr. Minut.

Lever: Kanten er glat, glat, smertefri. Fra kanten af ​​costalbuen står: +0.5; +1; +1; +1,0 cm

Milten er ikke håndgribelig, percussion bestemmes af den mid-aksillære linje mellem IX og XI ribbenene:

Længde størrelse - 9 cm

Tværsnit - 4 cm

Farven på urinen er gul. Stolen er indrettet i lysebrun farve.

I processen med at anerkende anicterisk eller indledende periode med icteriske former for viral hepatitis, skal differentialdiagnose udføres med:

· Akutte intestinale infektioner (gastritis, gastroenteritis, gastroenterocolitis)

· Polyatrit af reumatisk eller anden art.

I den icteric periode af sygdommen udføres differentialdiagnose primært med andre infektioner, hvor leveren påvirkes:

· Suprahepatisk gulsot (hæmolytisk)

· Subhepatisk gulsot (mekanisk)

· Kræft i bugspytkirtlen

· Giftig og medicinsk hepatitis

· Sjældent - hepatitis forårsaget af gram-positive cocci, gram-negative bakterier mv. I disse tilfælde betragtes hepatitis som en af ​​manifestationerne af den underliggende sygdom, med en vellykket behandling, hvor tegn på leverskader forsvinder.

For at lave en foreløbig diagnose skal du holde en diff. diagnose med disse sygdomme.

Opstår som følge af overdreven dannelse af bilirubin. Adherenal hæmolytisk gulsot (anæmi) på grund af patologisk forbedret hæmolyse af røde blodlegemer. Reduktion af levetiden for erythrocytter ledsages af ødelæggelsen af ​​forhøjede mængder hæmoglobin og følgelig akkumuleringen i blodet af den frie (indirekte) fraktion af bilirubin. Til differentiering af levergulsot er kliniske data som regel ret informative. Hypertensive gulsot i sin rene form er altid ikke intensiv. Integraterne er ikke så meget icteric som citronbleg. Ingen tegn på acholia, kløe i huden. Når duodenal intubation detekteres, er pleochromi en intens farvning af galde. Tegn på leversvigt er fraværende. På den anden side kombineres gulsot normalt med et symptomkompleks, der er karakteristisk for anæmi (svimmelhed, sved, integralpallet, lavt antal røde blodlegemer og hæmoglobin).

De er baseret på en mekanisk hindring for den normale strøm af galde - komprimering af de vigtigste galdekanaler udefra eller blokering indefra. Dette svarer til navnet på mekanisk eller obstruktiv gulsot.

I den differentielle diagnose af gulsot af afgørende betydning er sammenligningen af ​​deres intensitet og sværhedsgrad af symptomer på forgiftning. På den anden side er gulsot som regel intenst, og patientens helbredstilstand forbliver generelt tilfredsstillende, og forgiftningens manifestationer er milde eller endog fraværende. Dette er et af de mest informative differentialdiagnostiske tegn. Bedømmelsen af ​​den præikeløse periode, som ikke har en regelmæssig karakteristik, ofte strækket i tid (1-2 måneder) med uklarheder, uden tegn på infektiøst toksisk syndrom, kræver, at der tages hensyn til levergulsot. Patienter oplever ofte kløende hud før udseendet af gulsot. Endelig kan der slet ikke være nogen indikation på nogen manifestationer af sygdommen, der gik forud for udseendet af gulsot. Et sådant kendetegn ved den preikteriske periode indikerer blandt andet fraværet af en cyklisk proces, som desuden indikerer en ikke-infektiøs genese af gulsot.

Som kriterium for at skelne mellem obstruktiv gulsot af tumoroprindelse er opmærksomheden fokuseret på det hyppige udseende af en grå-jordisk eller saffranhudtone, kedelig smerte i overlivet, hepatomegali med en overvejende tæt overflade af leveren, udtalt hud kløe med spor af flere ridser. Primær differentialdiagnostisk værdi gives til Courvosiers symptom - identifikation af en forstørret galdeblære, der bliver tilgængelig til palpation. En vigtig differentieret diagnostisk værdi er den dynamiske observation, der bekræfter stabiliteten af ​​gulsot, acholi og holuria, som ikke er karakteristiske for levergulsot af ikke-cholestatisk type.

I tilfælde af cholecystokolangitis med beregningsmæssig genese er hepatisk gulsot etableret under hensyntagen til udseendet af icteric integument efter et andet smertefuldt angreb, feber, ofte med kuldegysninger, opkastning, ofte hurtig feberudbrud, alvorlig smerte under palpation af den rigtige hypokondrium, påvisning af lokal muskelspænding), beskyttelse). tapping langs den højre costal arch (Ortner symptom). Hos nogle patienter registreres neutrofile leukocytose.

Mod subhepatisk genese af gulsot fremgår af identifikationen af ​​en forstørret milt hos patienter. Symptomet på hepatomegali har ingen differentialdiagnostisk værdi. Samtidig er samtidig hepatosplenomegali ikke ejendommelig for sygdomme, der forekommer hos subhepatisk gulsot, og omvendt forekommer ofte i akutte og kroniske leversygdomme.

Ifølge mekanismen er det arveligt, ikke-konjugeret, ikke-hæmolytisk gulsot. Det er baseret på manglen på glucuronyltransferase, hvilket fører til manglende evne til hepatocytter til at assimilere ukonjugeret bilirubin eller konvertere monoglucuronid bilirubin til diglucuronid. Sygdommen gør sin debut i barndommen eller i middelalderen hos personer med intellektuelt arbejde. Klinisk er Gilbert syndrom karakteriseret ved moderat tilbagevendende gulsot. Patienten på dette tidspunkt klager over svaghed, utilpashed, nedsat præstation, nogle gange smerte i det porøse hypokondrium. Urobilin i urinen opdages normalt ikke.

Leveren er lidt forstørret, funktionen er gemt, bilirubin til 40

mmol / l, udelukkende ukonjugeret. Udvidelsen af ​​milten er ukarakteristisk. Sygdommens manifestation kan bidrage

overført virus hepatitis. Klinisk er Gilberts syndrom og hyperbilirubinæmi posthepatitis stort set uadskillelige. Her er det nødvendigt at tage højde for, at Gilberts syndrom er en arvelig sygdom, der overføres i en autosomal dominerende type, så når du interviewer, kan du finde ud af om gulsot blev observeret hos patientens slægtninge. I betragtning af alt ovenfor er diagnosen Gilbert's sygdom tvivlsom i dette tilfælde, da patientens familiehistorie ikke er belastet, hæves begge fraktioner af bilirubin.

Et almindeligt symptom hos patienter med leptospirose og viral hepatitis er gulsot. Men ifølge epidamnose kan vi udelukke leptospirose, da patienten nægter at bade i reservoirer med ikke-flydende vand i den foregående sygdom i 7-10 dage, såvel som kontakt med gnavere, syge dyr. Og ifølge den kliniske undersøgelse adskiller leptospirose sig fra hepatitis "A" ved sygdommens hurtige udvikling, høj feber, skarp smerte i gastrocnemius muskel, ændringer i urinen og stigende nyreinsufficiens.

I viral hepatitis og icteric udførelsesform, strømmen af ​​generaliseret pseudotuberculosis mærket generelle symptomer: forgiftning symptomer (utilpashed, hovedpine, svimmelhed, svaghed, tab af appetit), hæve temperaturen til høje antal, smerter i store led, hepatomegali, gulsot af sclera og hud, hyperbilirubinæmi, hypertransaminasæmi, holuria, acholia. I det perifere blod er observeret stakkeskift til venstre, accelereret ESR.

Fra den icteric form af pseudotuberculosis viral hepatitis

adskiller gradvis start, fravær af fænomener

terminal ileitis og mezadenita (mangel på typisk smerte og smertefri palpering ileocecal region, er der ingen dannelse "infiltration" til højre hofte fossa, negative symptomer Padalka og Sternberg) til, samt forbedring af sundheden på tidspunktet for fremkomsten af ​​gulsot (reduktion af symptomer på forgiftning, hvilket reducerer temperaturen subfebrile cifre).

I modsætning hertil kommer gulsot med pseudotuberkulose i feberhøjde og er forbundet med den største sværhedsgrad af forgiftning. I den indledende periode med pseudotuberkulose afsløres symptomer på "hood", "handsker", "sokker", konjunktivhyperæmi, vaskulær injektion af scleraen - hvilket ikke sker i samme periode med viral hepatitis.

Der er forskelle mellem disse sygdomme og i højden. Så når pseudotuberculosis vises udslæt - litra a udslæt, der ligner skarlagen, farven på hendes lyserød til rød, er lokaliseret på symmetriske områder af kroppen (på sidefladerne, i armhuleregionerne, trekanten af ​​Simon), huden af ​​de øvre og nedre ekstremiteter, fortykkelse af udslæt observeres på bøjningsfladerne, der ses ofte rosenolige eller fint pletterede udslæt omkring store beholdere. På højden af ​​de kliniske manifestationer udvikler et infektiøst toksisk nyrekompleks: proteinuri, mikrohematuri, cylindruri, leukocyturi. Hepatitis med pseudotuberculosis har karakter af toksisk, og derfor øges aminotransferasernes aktivitet i mindre grad end med viral hepatitis. På baggrund af forskelle i det kliniske billede af sygdomsforløbet (forskelligt af præikteriske og isteriske perioder), baseret på forskelle i objektiv og laboratorieforskning, kan diagnosen pseudotuberculosis derfor afvises fra en række mulige i vores patient.

Et almindeligt symptom hos patienter med viral hepatitis A og viral hepatitis B er gulsot, forstørret lever, feber, kulderystelser og generel svaghed. Parenteral infektionsvej er imidlertid karakteristisk for viral hepatitis B, og fækal-oral er karakteristisk for hepatitis A. For hepatitis "A" er den maksimale forekomst i efteråret-vinterperioden, som ikke er typisk for hepatitis "B". Infektionsperioden skelner dem også (2-4 uger hepatitis "A", 1-6 måneder hepatitis "B"). Viral hepatitis "A" er kendetegnet ved en mere gradvis start samt en kortere prodromal periode (5-7 dage). Fælles smerter er karakteristiske for viral hepatitis B, men ikke for hepatitis A. I viral hepatitis "A" svarer varigheden af ​​gulsot til den cykliske karakter af den infektiøse proces: 2-3 uger, og i hepatitis "B" er det normalt længere, især i blandede former. De adskiller sig også i sværhedsgrad og udfald af sygdommen: for det meste moderat alvorlig og mild, med et ret sjældent kronisk udfald - hepatitis "A"; fremherskende alvorligt kursus med overgangen fra akut til kronisk hepatitis - hepatitis "B". Til den endelige diagnose skal følgende undersøgelser udføres: en biokemisk blodprøve, en thymol-test, en test for hepatitis markører A og B.

· Pancreas hovedkræft

I kræft i bugspytkirtelhovedet forekommer den såkaldte mekaniske (forårsaget af kompression og spiring af choledochus-tumoren) subhepatisk gulsot, som er et almindeligt symptom for viral hepatitis. I præikterperioden er disse to sygdomme næsten umulige at skelne mellem: svaghed, indisposition, dårlig appetit, opkastning, temperaturreaktion i denne periode har ikke en differentialdiagnostisk værdi. Derfor er differentialdiagnosen af ​​viral hepatitis med levergulsot undertiden meget vanskelig. Men viral hepatitis er præget af en kort præikterisk periode, sygdoms gradvis begyndelse, ledsmerter, kvalme, fraværet af udtalt vægttab i denne periode, lavfrekvent feber og fravær af mavesmerter og kløe. Negativt symptom Courvoisier, en lille stigning i leveren (i dette tilfælde - 1,5 cm stikker ud fra kanten af ​​costalbuen), fraværet af ascites, kropsvægt inden for normale grænser. I hæmogram karakteriseret ved lymfocytose, leukopeni, øget ESR.

Neoplasmen er karakteriseret ved: en lang præikterisk periode (mere end 30 dage), en mere "akut" sygdomsudbrud, ofte med smerte, udtalt vægttab i den preikteriske periode, ingen ledsmerter, moderat og svær mavesmerter, moderat og alvorlig kløe i huden. Positiv symptom Courvoisier, stor (mere end 4,5 cm udstikkende fra under costal arch), normalt en tæt lever, lav effekt.

En lav ændring i proteinmetabolismen, normal eller lidt ændret aktivitet af aminotransferaser med en kraftigt forøget alkalisk fosfataseaktivitet, forhøjet kolesterol i blodet gør det muligt at bøje til gulsot af subhepatisk natur.

Sammenfattende kan vi sige, at leverfunktionerne i den første periode med kliniske manifestationer af kræft i bugspytkirtlen er lidt ændrede, men i viral hepatitis tværtimod. I fremtiden, med udviklingen af ​​langvarig obstruktiv gulsot, er leverfunktionen signifikant svækket. Hjælper med at diagnosticere kræft - ultralyd korrekt.

Et almindeligt symptom hos patienter med blodsygdomme og viral hepatitis er gulsot, forstørret lever, feber, kuldegysninger og generel svaghed. Men blodsygdomme er karakteriseret ved en udtalt temperaturreaktion, kuldegysninger, lys urin, mørkebrune afføring. For fuldt ud at klarlægge diagnosen er det nødvendigt at gennemføre en biokemisk blodprøve, fuldføre blodtal.

· Giftig og lægemiddel hepatitis

Blandt hepatocellulære gulsot forekommer der ganske ofte betydelige vanskeligheder ved at skelne mellem viral hepatitis fra toksisk (forgiftning af chlorerede carbonhydrider, chlorerede naphthalener og bifenyler, benzener, metaller og metalloider) og lægemidler.

Diagnosen af ​​toksisk hepatitis er baseret på anamnesiske data om kontakt med gift, tilstedeværelsen af ​​anuria, azotæmi. Blod-bilirubin og aminotransferasernes aktivitet med lignende hepatitis varierer på samme måde. Diagnostisk værdi er definitionen af ​​sedimentære prøver, proteinfraktioner, der ligger inden for det normale område for giftig leverskade. Kreatinin, urinstof, alkalisk phosphatase, blod GGT, i modsætning til viral hepatitis, er signifikant forhøjet. Udviklingen af ​​gulsot kan være forbundet med anvendelsen af ​​visse lægemidler, phenthiazinderivater, antidepressiva (MAO-hæmmere iprazid et al.), Antituberkuløse lægemidler (pyrazinamid, ethionamid, PAS, isonikotinsyrehydrazid), antibiotika (tetracykliner og andre.), Androgener og anabolske steroider (methyltestosteron, methandrostenolon, Nerobolum, retabolil et al.), antitireotoksicheskih midler (Mercazolilum, methylthiouracil), immunsuppressiva, antimetabolitter og cytotoksiske lægemidler (cyclophosphamid, thiotepa, etc.), midler Til anæstesi (Halothane).

Diagnose af lægemiddelinduceret hepatitis er baseret på anamnesiske oplysninger (indtagelse af hepatotoksiske lægemidler). Sygdommen begynder akut med tegn på nedsat pigmentmetabolisme. Fraværet af den præikteriske periode er karakteristisk. I nogle tilfælde er udviklingen af ​​gulsot forud for tegn på allergi af kroppen (urticaria, hud kløe, smerte i store led, eosinofili). Leveren er normalt ikke forstørret, smertefri. Aminotransferaseaktiviteten steg lidt. Annullering af et giftigt stof eliminerer tegn på hepatitis, normalt om 10-15 dage. Det skal bemærkes, at der er et sådant udtryk som ikke-specifik reaktiv hepatitis, det vil sige sekundær hepatitis, med et stort antal sygdomme, som har en syndromisk betydning. Det afspejler reaktionen af ​​levervævet til ekstrahepatisk sygdom eller fokal leversygdom. Ikke-specifik reaktiv hepatitis forårsaget af en række af endogene og eksogene faktorer, som udover de ovennævnte indbefatter mave - tarmkanalen, collagen, sygdomme i de endokrine kirtler, forbrændinger, postoperative tilstande, maligne tumorer af forskellig lokalisering og mange flere. Samtidig ændres de kliniske og laboratorieindikatorer for ikke-specifik reaktiv hepatitis skarpt, kurset er godartet, og fuldstændig reversibilitet af ændringer i leveren er mulig, samtidig med at den underliggende sygdom, der forårsager dem, elimineres.

Begrundelsen for den kliniske diagnose

Diagnosen:Akut viral hepatitis "A", icteric variant, medium til svær form.

Diagnosen er lavet på baggrund af:

1) klager: På tidspunktet for inspektion klager patienten over generel svaghed, sløvhed, tyngde i den rigtige hypokondrium, lejlighedsvis hovedpine, svimmelhed, skørhed i sklera.

2) historie: En kvinde anser sig for en patient fra 09/26/03, da temperaturen steg til 38 ° C, svaghed, hovedpine, svimmelhed opstod. Siden 29. september 2003 (3 dages sygdom) noterer patienten en ændring i farven på urin og afføring. Der var kvalme, tab af appetit, opkastning var ikke. Temperaturen i denne periode er 37,2-37,5 ° C. Varigheden af ​​prodromalperioden er 5 dage. Typen af ​​prodromale periode er influenzalignende, med tilsætning af metaboliske toksiske fænomener. Til lægen tog ikke stilling til. 01.10.03g. (5. sygdomsdag) optrådte ikterichnost sclera og hud. Leveret af "SP" bil i RIB den 10/01/03 kl. 21.30 (5. sygdomsdag, 1 dag gulsot) med diagnose af: Viral hepatitis. Temperaturen ved optagelse til 36,8 ° C.

3) objektive forskningsdata: Marginal subicteric sclera, palpation af leveren 1,5 cm fra kanten af ​​costalbuen.

4) data fra laboratorie- og instrumentstudier:

Urinalyse fra 10/02/2003.

Relativ massefylde - 1020

Biokemisk analyse af blod fra 03.10.2003

Total bilirubin - 137 μmol / l (Norm op til 20,5 μmol / l)

Direkte bilirubin- 99 μmol / l

Indirekte bilirubin- 38 μmol / l

AlAT> 35 mmol / h. l.

thymol test - 41 enheder. (Norm 12-14 enheder.)

En stigning i total bilirubin og udseendet af dets direkte fraktion kan noteres..

· 02.10.2003: 65% (Norm 80-100%)

· 03.10.2003: 69% Et fald i protrombinindekset er noteret.

ELISA fra 10/06/2003

Samlede antistoffer mod HCV blev ikke påvist.

Diagnosen:Akut viral hepatitis "A", icteric variant, medium-alvorlig form - baseret på tilstedeværelsen af ​​3 syndromer i patienten:

· Mesenchymalt inflammatorisk syndrom - Thymol-testen stiger til 41 enheder. (med en hastighed på 12-14 enheder) er et indirekte tegn på dysproteinæmi.

1) Øget AlAT-hastighed> 35 mmol / h. l. (i en hastighed på 0,5-0,7 mmol / h. l.)

2) Reduktion af protrombinindekset til 65% (i en hastighed på 80-100%).

3) Forøget thymol test.

· Cholestasis syndrom - baseret på tilstedeværelsen af ​​cholestasisyndrom diagnostiseres den icteric variant af sygdomsforløbet.

Behandling af VH bør medvirke til at reducere forgiftning, reducere den funktionelle belastning på leveren, forhindre generaliseret hepatocytnekrose og også danne kronisk hepatitis. Særligt vanskeligt er behandlingen af ​​alvorlige former for sygdommen, kompliceret af akut leversvigt. I lette og moderate former skal alle patienter i den akutte periode af sygdommen overholde sengens hvile i tilfælde af svær sygdom - sengeluft. En gradvis udvidelse af motoraktiviteten er mulig med udbrud af en pigmentkrise. Stram overholdelse af generelle hygiejnebestemmelser, herunder oral og hudhygiejne, er nødvendig. I tilfælde af vedvarende kløe i huden, tørres det med en opløsning af eddikeeddike (1: 2), 1% opløsning af mentholalkohol og et varmt brusebad til natten. Et vigtigt element i patientpleje er kontrol over den daglige væskebalance, regelmæssige afføring. Afføring opbevaring bidrager til øget intestinal auto-berusning, så du bør stræbe efter at sikre, at stolen er daglig. Når det forsinkes, vises afføringsmidler af vegetabilsk oprindelse, magnesiumsulfat (10-15 g) eller madsorbitol (15-30 g) natten over. Sidstnævnte bidrager også til refleksgennemstrømning. Individuel dosis skal være sådan, at afføringen er blød, ikke mere end 2 gange om dagen. Den korrekte Effektjusteringskommandoen svarer terapeutisk kost № 5. Det indeholder 90 -100 g protein, 80 g fedt -100, 350 - 400 g kulhydrater, essentielle vitaminer (C - 100 mg, B - 4 mg A - 2,3 mg, RR - 15 mg. Kalorindhold - 2800-3000 kcal. Dietten skal være mekanisk og kemisk blid. Kogte, stuvede og bagte retter er tilladt. Fødevarer serveres i form af varme, fraktioneret (4-5 gange om dagen).

Forbudt, salt, stegt mad, krydret krydderier og pickles, hvidløg, radise, radise, chokolade, kager er forbudt. Svinekød, konserves og ildfaste fedtstoffer er udelukket. Til afgiftning øges mængden af ​​fri væske til 1,5-2,0 l / dag. Da drikkevarer bruger en svag te, frugt og bærjuice, rosehip bouillon, 5% glucoseopløsning. Hermetiske og alkoholholdige drikkevarer er forbudt.

Patienter med moderat og alvorligt kursus, der er egnede til at tildele et diæt nummer 5a, som erstattes af et diæt nummer 5 efter pigmentkrisen. I kost nr. 5a serveres alle retter i shabby form, fedtindholdet er begrænset til 50-70 g, salt til 10-15 g, kalorieindholdet reduceres til 2500-2800 kcal. Hos patienter med anoreksi er flere opkastninger, enteral ernæring vanskelig. Selv kortvarig fastning påvirker ekstremt den patologiske proces. I disse tilfælde kompenseres energiforbruget ved parenteral administration af koncentrerede glucoseopløsninger, officielle aminosyreblandinger. Med hepatitis "A", som er kendetegnet ved et akut, for det meste godartet, cyklisk forløb, er udnævnelsen af ​​antivirale lægemidler ikke vist. I tilfælde af et mildt kursus er der ud over beskyttelsesregimet og kosternæring angivet et kompleks af vitaminer i medium terapeutiske doser. Rutin kan desuden foreskrives i kombination med ascorbinsyre (ascorutin, 1 tablet 3 gange om dagen).

I tilfælde af fravær af en pigmentkrise i ugen fra starten af ​​sygdomspidsen (maksimal bilirubinæmi), enterosorbenter (mikrokrystallinsk cellulose eller ANKIR-B i 2,0-3,0 g, hydrolysepulose - polyphenan, bilignin i 0,5-1, 0 g / kg, granulære kulsorbenter, såsom SKN-P, KAU, SUGS, etc.). Enterosorbenter er normalt ordineret til natten 2-3 timer efter det sidste måltid eller medicin. De kan ikke kombineres med andre stoffer eller fødevarer for at undgå det såkaldte "stjælsyndrom". I tilfælde af moderate former af sygdommen, foruden de ovennævnte midler indgivet enzympræparater kan forbedre fordøjelseskanalen funktioner mave og bugspytkirtel (pancreatin, Kreon, likreaza, mezim forte pantsitrat, Festalum, enzistal, panzinorm, yunienzaym, zimopleks, Pankreoflat, abomin et al.), hvem tager under eller umiddelbart efter et måltid Infusion-afgiftningsterapi udføres, for hvilken 800-1200 ml 5% glucoseopløsning med en passende mængde insulin (1 IE pr. 4 g glucose) injiceres intravenøst, hvortil 20-30 ml riboxin tilsættes. Derudover administreres 5 ml 5% ascorbinsyreopløsning 2 gange dagligt intravenøst ​​(via systemet til indføring af glucoseopløsning). Som et middel til ikke-specifik afgiftning kan gemodez anvendes (400 ml intravenøs dråbe pr. Dag). Med et kraftigt fald i appetitten med henblik på energiforsyning anvendes koncentrerede (10-20%) glucoseopløsninger med en passende mængde insulin i kombination med panangin (10-20 ml), kaliumchlorid (50 ml af en 3% opløsning pr. 400 ml glucoseopløsning). I stedet for glucose-kaliumblandinger kan du indtaste en Laborie-opløsning (10% glucoseopløsning - 400 ml, kaliumchlorid - 1,2 g, calciumchlorid - 0,4 g, magnesiumsulfat - 0,8 g). I tilfælde af alvorlig kørsel er det nødvendigt at forøge ikke-specifik afgiftning ved at indtage enterosorbenter tre gange dagligt og 5% albumin, plasma eller proteinopløsning (250-500 ml hver). Hemodez administreres dagligt, men ikke over 400 ml / dag i fire på hinanden følgende dage. I tilfælde af anoreksi anvendes koncentrerede polyioniske energiløsninger, aminosyreblandinger (aminosteryl, hepasteril, hepatamin, etc.) til behandling af patienter med nedsat leverfunktion. Vitaminer separat eller i et komplekst præparat Essentiale administreres parenteralt (Essentiale 20 ml 2 gange dagligt i 250 ml 5% glucoseopløsning intravenøst ​​langsomt med en hastighed på 40-50 dråber / min). Hyperbar oxygenering er foreskrevet (sessionstid er 45 minutter, oxygen partialtryk er 0,2 MPa) 1-2 gange om dagen i 10 dage. I mangel af effekt (forringelse af patientens tilstand mod baggrunden for den komplekse patogenetiske behandling, der udføres), indikeres glukokortikosteroider i doser svarende til prednisolon - mindst 60 mg / dag i munden eller 120 mg / dag parenteralt. Anvendelsen af ​​prednisolon indebærer den obligatoriske fraktioneret ernæring, om nødvendigt - brugen af ​​antidæmpende lægemidler til forebyggelse af dannelse af steroid mavesår og duodenalsår. Hvis glukokortikosteroider ikke fører til en forbedring af patientens tilstand inden for 2-3 dage eller i tilfælde af abstinens fra deres anvendelse, er ekstrakorporeal afgiftning indiceret (hemosorption, plasmaferes med delvis plasmaudveksling, plasmasorption, ultrafiltrering).

Med et langvarigt forløb er identifikation og rehabilitering af mulige infektionsfaser obligatorisk. Et gentaget forløb af infusionsafgiftning betyder administration ved anvendelse af polyioniske glucoseopløsninger (såsom Labor), aminosyreblandinger er vist. Tildele gepatoprotektory 1-3 måneder:. Derivater silymarin (juridisk, karsil, leprotek, silegon, Silimar, siromin) fra planteekstrakter præparater (gepaliv, gepatofalk, gepabene) Essentiale, Riboxinum, kalium orotat. Hyperbar oxygenering er tilrådelig (1 gang om dagen i 10 dage, gentagne kurser er mulige), ultraviolet bestråling af blod.

I kombination med andre lægemidler, afhængig af resultaterne af immunologiske undersøgelser, immunokorrektiv behandling med thymalpræparater (thymalin, thymogen, taktin 1 ml parenteralt 1 gang dagligt i 5-10 dage), leukinferon (1 ampul intramuskulært hver anden dag for i løbet af 2-3 dage, et kursus på op til 5 indgivelser), interleukin-2 (Roncoleukin, 0,5-2 mg intravenøst, dråber daglig i 5 dage), interleukin (Betaleukin, 15 ng / kg intravenøst) ; gentagne kurser er mulige efter en kort pause.

Ved langvarig posthepatitis hyperbilirubinæmi kan galdesyrederivater (ursofalk, ursosan), ademetionin (heptral) anvendes. I nærværelse af hyperbilirubinæmi med en overvejelse af den indirekte fraktion anvendes phenobarbital. Terapi i tilfælde af langvarig kurs udføres i kombination med enzympræparater, der regulerer fordøjelsessystemet i mave-tarmkanalen mod baggrunden for fortsat anvendelse af enterosorbenter. I nærvær af kolestatisk syndrom bør afstå fra brugen af ​​glukokortikosteroider, på trods af den høje grad af bilirubinæmi. Ud over de patogenetiske midler, der anbefales til behandling af patienter af forskellig grad af alvorlighedsgrad, lægges særlig vægt på ikke-specifik afgiftning, især enterosorption. For at stimulere galdesekretion i kosten indbefatter en ekstra mængde grøntsager, især salater med vegetabilske olier. Nødvendige aftale fedtopløselige vitaminer A og E, galdesyre-adsorbenter (cholestyramin 10-16 r / dag i 3 opdelte doser, Bilignin 5-10 gram 3 gange per dag), derivater af galdesyrer (ursofalk, ursosan 10-15 mg / (kg Heptral. I de første 2 uger kan Heptral administreres parenteralt til 800 mg dagligt efterfulgt af en oral dosis på 2-4 tabletter i 1-3 måneder. Kolesterolmidler (allohol, Hofitol, Odeston, Coldagum, Holagol, Nicodein etc.) vises, når tegn på galdeudslip forekommer som angivet ved fragmentarisk farvning. La for hurtig genopretning af fysiske og mentale ydeevne rekonvalescenter, accelererer indvindingsprocesser faktisk anvendes liver actoprotector - bemithyl (0,25-0,5 g oralt 2 gange dagligt) og neuropeptid - arginin vasopressin (50 mg intranasalt formiddag og eftermiddag i 2 sammenhængende dage med intervaller på 1 uge).

Sammen med det korrekte forhold mellem proteiner - 90-100 g, fedtstoffer - 80-100 g og kulhydrater - 350-400 g (i form af 1 kg kropsvægt ca. 1,5-1,2-5,5 g), skal den indeholde basiske vitaminer (C-100 mg, B1-4 mg, PP-15 mg, A-2-4 mg), kemiske elementer (Ca-0,8 mg, P-1,6 g, Mg-0,5 g,

Fe-15 mg). Mængden af ​​fri væske er ca. 1,5-2 liter med en vis begrænsning af salt (10 g). Proteiner er 50% dyr og 50% mælke og grøntsager, 80-85% kremede fedtstoffer, 15-20% vegetabilske olier, 80% polycarbohydrater, 20% monosaccharider (fødevaresukker). Den sædvanlige energiværdi er 11.723-12.560 kJ (2800-3000 kcal).

Dietten skal være mekanisk og kemisk blid. Grundlæggende til kogemetoden. Fried foods er udelukket, fordi de indeholder giftige produkter med ufuldstændig fedt nedbrydning (acrolein, aldehyder). Kogt, bagt og gryderet er tilladt (efter forkogning). Fedtstoffer smeltes ikke og tilsættes i sin naturlige form. Måltiderne fremstilles uden salt, og den fastsatte mængde tilsættes under måltiderne. Grøntsager med særligt højt fiberindhold (rødbeder, gulerødder, kål) anbefales i den tørrede form. Gnid også snoet kød. Den rationelle kombination af fødevareingredienser er vigtig, for eksempel er cottage cheese foretrukket med tilsætning af mælk eller mælkeprodukter. Fødevarer serveres varmt, men ikke overdrevent varmt. Kolde retter vises ikke, da de kan bidrage til galde dyskinesi. Også anbefales ikke kød suppe, rig på ekstraktionsstoffer. Ernæring fraktioneret, 4-5 gange. Ekstra måltider - anden morgenmad, eftermiddagste - er designet til at aflæse hovedmåltiderne. Middagen skal være lys - ikke mere end 20% af den samlede energiværdi.

Ved valg af produkter er deres upåklagelige fulde værdi og friskhed en uundværlig tilstand. Den daglige mængde brød varierer fra 200 til 300 g under hensyntagen til det sædvanlige volumen af ​​patienten, hovedsagelig hvede, nogle gange med tilsætning af rug. Brød tilladt gårsdagens bagværk eller tørret, frisk brød anbefales ikke. Som basale drikkevarer tilbydes patienterne (til smag) svag te, te med mælk, med syltetøj eller honning, citron, frugt og bærjuice, rosehip bouillon, svag kaffe med mælk. Stærk te og kaffe, kakao, kvass er ikke tilladt. Alkoholholdige drikkevarer er strengt forbudt.

3. polyvitamins - vedligeholdelse af metaboliske processer

· "Revit" dragee - Tag 1 dragee 3 gange om dagen 10-15 minutter før måltider.

Retinolacetat 0, 00086 g eller retinolpalmitat 0, 00138 g, dvs. 2500 IE, thiaminchlorid 0, 001 g eller thiaminbromid 0, 00129 g, riboflavin 0, 001 g, ascorbinsyre 0, 035 g. Anvendes som profylaktisk middel til øget fysisk og psykisk stress, graviditet, generelle spiseforstyrrelser under genopretning fra infektionssygdomme mv.

Form frigivelse: orange piller (samt tabletter af samme sammensætning, belagt) i 50 eller 100 piller i orange glas krukker.

4. Antispasmodik- at forbedre hæmodynamik og galdeudstrømning

· No-Shpa-Tag ind i 1 tablet 3 gange om dagen.

1- (3,4-diethoxybenzyliden) -6,7-diethoxy-1,2,3,4-tetrahydroisoquinolinhydrochlorid.

Synonymer: Drotaverinum, Drotaverinhydrochlorid, Deprolen, Dihydroethaverin, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin.

Det krystallinske stof er en lysegul, lugtfri. Opløseligt i vand og alkohol. På kemisk struktur og farmakologisk virkning er meget tæt på papaverin, har en stærkere og mere langvarig antispasmodisk aktivitet.

Anvend med spasmer i mave og tarm, spastisk forstoppelse, angreb af gallsten og urolithiasis, mavesår og duodenalsår (bedre i kombination med antikolinerg), nogle gange med perifer vaskulær spasmer (endarteritis mv.).

Accepter inde på 0, 04-0, 08 g (1 - 2 tabletter) 2-3 gange om dagen. Indsæt om nødvendigt den samme dosis (2 til 4 ml af en 2% opløsning) intramuskulært. Ved angreb af lever- og nyrekolik og angina injiceres 2-4 ml af en 2% opløsning intravenøst ​​(langsomt!). Når krænkelser af perifer kredsløb (udslettende endarteritis) undertiden administreres intraarterielt (langsomt!).

Lægemidlet tolereres sædvanligvis godt. Ved parenteral indgift er feber, svimmelhed, hjertebank, svedtendens mulig. Tilfælde af allergisk dermatose er beskrevet.

Fremstillingsmetode: tabletter på 0,04 g i en pakning på 100 stk. 2% opløsning i ampuller på 2 ml (0,04 g) i en pakning med 5 eller 50 ampuller. Opbevaring: Liste B.

5. Sorbitol5% - 100,0 ml, i tom mave. Laxativ og mild choleretic effekt.

6. Aktiveret kulstof - 2 tabletter 3 gange om dagen.

Aktiverede kuletabletter (Tabuletta Carbonis ativati).

Synonymer: Carbolen, Carbolenum.

tabletter, indeholdende 0, 5 eller 0, 25 g aktivt carbon. Mere bekvemt at anvende end aktivt kulstofpulver; Imidlertid har de noget lavere adsorptionsaktivitet, da de indeholder fyldstoffer (stivelse, gelatine, sukker sirup osv.), Som reducerer adsorberingsoverfladen. Det tages hovedsageligt til flatulens og dyspepsi i 1 - 2 - 3 tabletter 3-4 gange om dagen. Form frigivelse: tabletter i en pakke med 10 stk.

Sort pulverlugtfri og usmageligt. Praktisk uopløselig i almindelige opløsningsmidler.

Kul af animalsk eller vegetabilsk oprindelse, specielt behandlet og i denne forbindelse en stor overfladeaktivitet, der er i stand til at adsorbere gasser, alkaloider, toksiner mv.

Anvend med dyspepsi, flatulens, madforgiftning, forgiftning med alkaloider, salte af tungmetaller mv.

Ved anvendelse af aktivt kul (og dets sorter) er forstoppelse eller diarré mulig, er kroppen udarmet i vitaminer, hormoner, fedtstoffer, proteiner.

Anvendelse af aktivt kul til ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen, maveblødning er kontraindiceret.

På grund af dets adsorptionsegenskaber kan aktivt kul reducere effektiviteten af ​​samtidig taget medicin.

Afføringen efter indtaget af aktivt kul er farvet sort. Aktiveret trækul opbevares på et tørt sted adskilt fra stoffer, der udstråler gasser eller dampe ind i atmosfæren.

7. Polyphepan(Poliphepanum) - 15,0 3 gange om dagen

Produktet opnået under behandlingen af ​​lignin - et produkt af hydrolysen af ​​kulhydratbestanddele af træ.

Mørkebrunt amorft pulver, lugtfri og smagløst. Praktisk uopløselig i vand. Lægemidlet har en høj adsorptionskapacitet og kan, når den tages oralt, adsorbere bakterier i mave-tarmkanalen.

Anvendt med sygdomme i mave-tarmkanalen infektiøs og ikke-infektiøs natur ledsaget af diarré, flatulens, generel forgiftning.

I svære former for smitsomme sygdomme i mave-tarmkanalen anvendes de udover antibakteriel terapi.

Tildel indad i form af granulater eller pasta (før måltider) for voksne og 1 spiseske 3 til 4 gange om dagen. Før brug, rør stoffet i et glas vand i 2 minutter, og drik derefter langsomt. Behandlingsforløbet er 5-7 dage.

Lægemidlet tolereres sædvanligvis godt; forårsager ikke forstoppelse og dysbiose. Der er tegn på, at polyfepan har en kolesterolsænkende virkning.

Afgivelsesformer: granulerne indeholdende 50%; pasta (på vand) indeholdende 40% polyphenan.

Opbevaring: På et køligt, tørt sted.

Patient, H, 25 år gammel.

Modtaget i RIB 01.10.2003 på den 5. sygdomsdag og 1 dag gulsot i moderat tilstand med en diagnose af retningen: Viral hepatitis.

Ill den 10/26/2003, akut, var den præikteriske periode af influenzalignende type i 5 dage. Lægen blev ikke observeret, tog ikke medicin.

Den icteric periode fortsatte med alvorlig gulsot, et udtalt forgiftningssymptom (utilpashed, generel svaghed, hovedpine, svimmelhed, feber, appetitløshed (op til fuldstændig afvisning af mad)), udvidelse af leveren med 1,5 cm og med krænkelse af dets funktioner (bilirubin totalt - 137 μmol / l, direkte bilirubin - 99 μmol / l, indirekte bilirubin - 38 μmol / l, AlAT> 35 mmol / tsk, thymol-test - 41 enheder, protrombinindeks 69%). Forløbet af den icteric periode er glat, uden forværringer. Fra den 12. dag i den icteric periode, den generelle tilstand forbedret, symptomerne på forgiftning forsvandt, gulsot faldt, leverens størrelse faldt, positiv gradvis dynamik af biokemiske indices blev noteret.

Konklusionen om kilden og ruten for infektion på grundlag af de opnåede data. historie er svært. Revealed: Manglende varmt vand på arbejdspladsen, toiletstandens tilfredsstillende hygiejneforhold på arbejdspladsen er ikke altid ren, ofte mangel på toiletpapir og sæbe. På grund af ovenstående faktorer mulig fekal-oral mekanisme for transmissionen af ​​patogenet. Dette fremgår af det detekterede anti-HAV IgM (+). Kilden til infektion er ukendt.

Baseret på anamnese, klinisk og laboratorie data leveret Klinisk diagnose:

· Akut viral hepatitis "A", icteric variant. Sygdommen fortsatte i medium til svær form.

· "Revit" dragee - 1 dragee 3 gange om dagen 10-15 minutter før måltider.

· Men-Shpa - inden i 1 tablet 3 gange om dagen.

· Sorbitol 5% - 100,0 ml, i tom mave.

· Aktiveret kulstof - 2 tabletter 3 gange om dagen.

· Polyphane - 15,0 3 gange om dagen

Ud over grundterapi modtog patienten intravenøs indløbsinfusion af 10% glucoseopløsning + Insulin 4 U, med vitaminer, med Riboxin (10 ml). Patienten modtog også to gange hemodez 200,0 intravenøst, dryp - inden for 2 dage efter optagelse.

Patienten fortsætter behandlingen i ribben.

Resultaterne af den sidste biokemiske analyse af blod (10.22.2003):

· Total bilirubin - 29 μmol / l

· Direkte bilirubin - 19 μmol / l

· Indirekte bilirubin - 10 μmol / l

· AlAT - 5,28 mmol / tsk.

· Asat - 1,14 mmol / tsk.

Kriterier for udledning fra hospital

1. God generel tilstand hos patienter.

2. Manglende isterfarvning af huden og sclera.

3. Reduktion af leveren til normal størrelse eller en udtalt tendens til at reducere den. I nogle tilfælde kan du tillade udledning med en forøgelse i leveren, ikke mere end 1-2 cm, med en tendens til at falde

4. Normalisering af serum-bilirubin-niveau og transaminaseaktivitet, fravær af galpigmenter i urinen. Det er tilladt at aflade individuelle patienter med en stigning i transaminase niveau ikke mere end 2 gange i forhold til den øvre grænse for normen, i nærværelse af en udtalt tendens til at reducere det.

Efter udskrivning er alle, der har genoprettet, underlagt en obligatorisk lægeundersøgelse. Dens organisation og indhold bør afhænge af arten af ​​de resterende virkninger og konsekvenserne af sygdommen. I forbindelse med opfølgningen skal den første kontrolundersøgelse udføres senest 1 måned. I mangel af kliniske og biokemiske abnormiteter hos konvalescenter, der har haft hepatitis "A", kan de fjernes fra registret. I tilstedeværelsen af ​​restvirkninger observeres de patienter, der er blevet genoprettet, på bopælsstedet, hvor de underkastes kontrolprøver mindst en gang om måneden og fjernes fra registret efter 3 måneder. efter forsvinden af ​​klager, normalisering af leverens størrelse og funktionelle tests. Alle konvalescents inden for 3-6 måneder. nødhjælp fra hårdt fysisk arbejde, forebyggende vaccinationer. Det er uønsket at gennemføre planlagte operationer, brug af hepatotoksiske lægemidler er kontraindiceret. Alkohol bør udelukkes i enhver dosis og i enhver form. Ifølge observationer fra mange forskere ved udskrivning fra hospitalet ses fuld tilbagegang i 70-90% af tilfældene, kan resten opleve forskellige post-hepatitis syndromer: asthenovegetative (ifølge vores data hos unge hos 9,9%), hepatomegali (3,3%), funktionel hyperbilirubinæmi (2,9%), biliær dyskinesi (8,9%). Dynamisk observation i 6 måneder. viste, at fuld genopretning opstod hos 93,4% af konvalescenter, tilbagefald og forværringer af hepatitis - hos 1,5% af de undersøgte. Tilfælde af dannelsen af ​​kronisk hepatitis blev ikke observeret.

Patienter med VH og efter lidelse VG er løst:

· Mælk, mejeriprodukter, hytteost.

· Kogt og damp mager kød - oksekød, kylling, kanin.

· Kogt magert fisk.

· Skåle og side retter af grøntsager - kartofler, gulerødder, rødbeder, frisk og sur kål, grønne ærter, tomater, friske agurker.

· Ikke sure frugter og bær, syltetøj, honning.

· Supper, korn, grøntsager, frugt.

· Forskellige korn og pasta.

· Brød, hovedsagelig hvede, fuldkorn, i går.

· Bagning og andre produkter fra magert dej.

· Kød, kylling, fiskesupper - ikke mere end 1-2 gange om ugen.

· Smør / 30-40 gr. pr. dag /, en del af fedtet indføres i form af vegetabilsk olie, cremefløde til tankning.

· Æggeblomme - ikke mere end 1-2 gange om ugen (protein oftere).

· Ost - i en lille mængde, ikke skarpe karakterer.

· Oksekødspølser, lægepølse 2-3 gange om ugen.

· Alle former for stegt, røget, salt mad.

· Svinekød, lam, gæs, ænder

· Spicy krydderier - sennep, peberrod, peber, eddike.

· Radise, løg, pollock, svampe, nødder, sorrel.

· Kakao, sort kaffe, is.

I dette tilfælde gunstigt, fordi en ung patient uden sammenhængende sygdomme, der lever under normale forhold.

Efter afladning er det ønskeligt at følge personlig hygiejne og kost.

Liste over brugt litteratur

· Yahontova, OI, Rutgeizer, Y.M., Valenkevich, L.N. Differentiel diagnose af større syndromer for sygdomme i indre organer / lærebog. Petrozavodsk, 1995. 296 s.

Sorinson S.N. Viral hepatitis. St. Petersburg: Medicine, 1987. 264 s.

· Bluger A.F., Novitsky I.N. Viral hepatitis. Riga: Zvaygzne, 1988. 412 s.

· Induceret B.K. Sammenligningspatologi og patogenese af viral hepatitis. L., 1969. 175 s.

· Håndbog af differentieret diagnose af smitsomme sygdomme / Ed. Frolova A.F., Ugryumova B. L., Trinus E.K. Kiev: Sundhed, 1987. 288 s.

· Inkova A.N. Hvad siger tests. Serie "Medicin til dig." Rostov n / D: Phoenix, 2001. 96 s.

· A.N. Skinke "behandling af sygdomme i indre organer." Vitebsk, 1998

· E.P. Shuvalov "Smitsomme sygdomme." M.: Medicine, 1990. 560 s.

· Registreringsordning for den infektiøse patients sygehistorie