Botkin's sygdom

Hepatitis A (Botkin's sygdom) er en viral leverskade, der opstår som følge af en krænkelse af personlig hygiejne, spiseforurenet mad eller vand. Denne infektion tilhører kategorien "beskidte hænder sygdom". Mest almindelige i varme lande.

Botkin's sygdom er udbredt i Asien og Afrika, herunder de traditionelt turistlande - Tunesien, Egypten, Tyrkiet, Indien. Oftest er børn op til 5-6 år gamle syge, mange lider af en mild form for hepatitis.

Udbrud forekommer hyppigt i børns grupper, efter at sygdommen forbliver en livslang immunitet.

grunde

Botkin's sygdom forårsager en virus, der overføres gennem vand, mad og beskidte hænder.

Når vira går ind i tarmene, absorberes de og gennem blodet ind i leveren. Udviklingen af ​​infektion forekommer i leverenes celler, beskadiger dem og forårsager de vigtigste symptomer på sygdommen. Den inflammatoriske proces har en immunmekanisme, kroppen genkender de beskadigede celler og ødelægger dem.

Hvem er i fare for at blive syg

Der er stor risiko for at blive syg med Botkin's sygdom, når:

• tæt kontakt med patienter, overtrædelse af hygiejnebestemmelser
• når man kysser, har sex
• når de går til udlandet til lande med høj sygdomstilfælde
• når du bruger stoffer.

Sådan lærer du om infektion

Hvis du har mistanke om en Botkin's sygdom eller ved bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​immunitet, testes blod for at detektere antistoffer mod anti-HAV IgG-viruset.

Hvis de er i blodet, betyder det, at der allerede var kontakt med virussen (som følge af vaccination eller sygdom). I dette tilfælde er geninfektion umulig, vaccination er ikke nødvendig.

Hvis der ikke findes noget antistof, betyder det, at der ikke er immunitet over for Botkins sygdom, og det er nødvendigt at udføre planlagt eller nødvaccination, administration af immunoglobulin (det kan forhindre infektion eller stoppe infektionen i to uger).

Alle familiemedlemmer til den syge og kontaktpersoner, hvis det er barn, er underlagt en undersøgelse.

Symptomer på Botkins sygdom

Botkin's sygdom forekommer i trin, inkubationsperioden fra infektionstid varer fra 15 til 50 dage.

Efter færdiggørelsen begynder scenen af ​​prodromale fænomener (dvs. almindelige symptomer) - symptomer på generel forgiftning af organismen forekommer:

• feber;
• kvalme og opkastning
• appetitforstyrrelser;
• tyngde i maven
• smerte i højre side;
• svaghed, søvnforstyrrelse.

På højden af ​​Botkin's sygdom vises:

• skummende og mørk urin
• gulsot på huden, slimhinder og hvide i øjnene;
• misfarvning af stolen.

På baggrund af gulsot forbedres patientens generelle trivsel. Yellowness varer omkring en måned, gradvist faldende i intensitet.

Afhængig af immunsystemets alder og tilstand varer sygdommen fra 30 til 40 dage, i svækkede patienter kan det blive en kronisk form, der varer op til seks måneder.

De fleste tilfælde af Botkins sygdom fører til fuldstændig opsving uden dannelse af konsekvenser.

diagnostik

Diagnosen er lavet af en smitsom sygeplejerske.

For at foretage en diagnose er det vigtigt at indikere kontakt med en bærer af Botkin's sygdom eller forblive i lande med risiko for infektion. En detaljeret undersøgelse med bestemmelse af størrelsen på lever og milt, en række tests.

• generel blod- og urinanalyse
• blodprøve for bilirubin og leverenzymer (leverfunktionstest);
• biokemisk blodprøve;
• blod til antistoffer mod hepatitis;
• blodkoagulation.

Kriteriet for den akutte form af Botkins sygdom er påvisning af M-klasse antistoffer i blodet, og for et kronisk forløb eller immunitet forekommer G-klasse antistoffer.

Behandling af Botkin's sygdom

På grund af immunsystemets aktive arbejde for at bekæmpe vira opstår genoprettelse selv uden behandling. Anvendelsen af ​​terapimetoder sigter mod at lindre tilstanden og lindre symptomerne på forgiftning.

• på tidspunktet for den akutte periode, den "hepatiske" diæt (tabel nr. 5);
• skabelse af fred, isolering af patienten
• fjernelse af forgiftning ved at indføre opløsninger af glucose og natriumchlorid;
• indførelsen af ​​vitaminer for at opretholde immunitet og leverfunktion
• indførelsen af ​​lægemidler, som beskytter leveren celler mod ødelæggelse.

I kostbordet indeholder nummer 5 kogt eller stuet vegetarisk bord, mejeri, kornretter, magert kød. Forbudt fede, stegte, krydrede retter, krydderier og overskydende salt. Det er vigtigt at spise ofte, mindst fem gange i små portioner.

Flere oplysninger om ernæring i Botkins sygdom er skrevet i vores separate artikel.

Antiviral terapi udføres ikke, da den ikke har nogen effektivitet. Når antistoffer detekteres i blodet af kontaktpersoner, administreres de antihepatitisimmunoglobulin for at forhindre infektion.

komplikationer

Botkin's sygdom er alvorlig hos børn under 1 år og hos ældre. Hos voksne er hepatitis A ledsaget af alvorlig forgiftning.

Der kan være tilfælde af anicteric lungesygdom, sådan en person er en kilde til infektion, især farlig for børn.

Ved defekter i immunforsvaret eller i en tidlig alder på op til seks måneder er der et alvorligt forløb af Botkins sygdom med udviklingen af ​​leverskade eller endda dødsfald.

Hepatitis A er på mange måder ligner andre hepatitis, så ethvert tilfælde af gulsot kræver undersøgelse.

forebyggelse

Forebyggelse af Botkins sygdom er vaccination. I dag er det ikke inkluderet i kalenderen for obligatoriske vaccinationer, men det anbefales stærkt for børn, der går i børnehaver, folk på ferie og personer med stor risiko for kontakt.

Vaccinen administreres to gange med et interval på 6 måneder, mens en fuldstændig immunitet dannes i op til 10 år. Vaccination gives til børn fra tre år, voksne, der ikke har været syge med hepatitis A og personer fra risikogrupper.

Botkin sygdom symptomer, hvordan det overføres

I dag kender verden en million forskellige sygdomme, hvoraf de fleste har lært at lykkes med at kæmpe. Selvfølgelig møder vi i vores liv kun nogle sygdomme. En af disse er Botkins sygdom. Hvordan denne sygdom overføres, skal enhver mor vide, hvordan man behandler og forhindrer det. Infektionen rammer trods alt barnets krop.

Hvad er hepatitis?

Leveren er et af de vigtigste menneskelige organer. Det syntetiserer proteiner og galdesyrer, udfører akkumulering og nedbrydning af glucose. Leverens hovedfunktion er at filtrere alle indkomne stoffer. Selvfølgelig, hvis leveren af ​​leveren er svækket, lider hele menneskekroppen.

Årsagerne til sygdommen i dette organ kan være flere:

Infektioner (hepatitis A, B, C, E, D). Diabetes mellitus. Langsigtet brug af antibakterielle stoffer og andre stoffer. Alkoholmisbrug. Arv. Økologi. Livsstil og uacceptable arbejdsvilkår.

Blandt leverens sygdomme er:

Viral hepatitis (A, B, C, etc.). Hver form har sine egne egenskaber ved udvikling, metoder til behandling og konsekvenser. Alle former for viral hepatitis overføres gennem husstandskontakt, via sæd, og også fra moder til barn. Giftig hepatitis er en reaktion på medicin. Alkoholisk hepatitis skyldes misbrug af alkoholholdige drikkevarer.

Alle hepatitis, undtagen form C, kan behandles. Hepatitis C er levercirrhose. Der er ingen kur mod denne sygdom. Sygdommen er altid dødelig.

Hepatitis A.

Eller hvad de kalder det - Botkin's sygdom (til ære for den læge, der opdagede sygdommen) - En akut virussygdom, der primært påvirker leveren. Nervesystemet, fordøjelsessystemet og nyrerne påvirkes også.

Sygdommen kan kaldes en epidemi, hvor udbrud er karakteristiske for lande i Afrika, Asien og Sydamerika.

En stor procentdel af patienter med hepatitis A er børn, unge og ældre. De vigtigste symptomer på Botkins sygdom er gulsot, hovedpine, diarré. Hepatitis A er en helbredes sygdom. Nok tid til at gå til hospitalet for at få hjælp. Der er selvfølgelig dødsfald - 0,1 - 0,3%.

Årsager til sygdom

Hepatitis A virus er meget modstandsdygtig overfor miljøet. Det har en syrefast modstandsdæksel, som følge af, at den beskyttende barriere i maven ikke er forfærdelig for den. I lang tid opbevares hepatitis B bakterier i vand. Derfor er den vigtigste årsag til epidemier - forurenet kilder til drikkevand. Botkin's sygdom overføres også af kontakt-husstand, undertiden ved luftbårne dråber, også gennem blod. En virus kan bære fluer på sig selv. Bakterier, der kommer ind i kroppen, absorberes gennem tarmene ind i blodet og spredes derefter gennem kroppen og inficerer leveren.

Inkubationsperioden er fra 10 til 40 dage, hvorefter de første symptomer på sygdommen begynder. Når man først har været syg med gulsot, får en person en stabil immunitet i livet. Bloddonorer sådanne mennesker kan ikke længere være.

Symptomer på Botkins sygdom

Hepatitis A kan forekomme i kroppen i flere former: lys (de fleste tilfælde), moderat (ca. 30%) og svær (1-3%).

Afhængig af sygdomsformen kan symptomerne også være forskellige. Dette er hovedsagelig:

Øget kropstemperatur, sløvhed, træthed. Kvalme, opkastning, forstyrret. Smerter i leveren. Ved palpation er dette organ markant forstørret. Forstyrret søvn, mangel på appetit. En løbende næse og hoste kan forekomme. Øjens hud og hud får en karakteristisk gullig farve. Den icteric periode varer fra tre til seks uger. Urinen bliver mørk, og fæces tværtimod bliver misfarvede.

Symptomerne på sygdommen opfattes ofte som en almindelig forkølelse (influenza, ARVI) og ikke for Botkins sygdom. Symptomer forværres, gulsot vises, og først så kommer patienterne til lægen.

I gennemsnit varer sygdommen ca. 40 dage. Sygdomsforløbet afhænger af alder, immunitet, associerede sygdomme og behandlingsmetoder.

Enårige børn og ældre lider af infektionen. Derfor bør alle vide, hvad der er Botkins sygdom, hvordan det overføres og hvilke symptomer det har. Faktisk påvirker sygdommen ofte hele familier. Tidlig diagnose kan beskytte mod alvorlige former for sygdommen.

Komplikationer efter hepatitis A

Hepatitis A er i modsætning til dens andre former fuldstændig helbredes. Efter terapi er leverfunktionen genoprettet. Folk erhverver livslang immunitet.

I sjældne tilfælde forårsager Botkins sygdom sundhedsproblemer. Årsager, symptomer på komplikationer kan kun associeres med manglende overholdelse af lægens recept, sengeluft og ukorrekt kost.

Patienterne kan klage over fortsat smerte, opkastning i yderligere to måneder efter behandlingen. Dette er normalt, ikke panik.

Minimering af komplikationer og konsekvenser af hepatitis er mulig ved hjælp af ordentlig kosternæring.

Fødevarer bør indtages i små portioner, men ofte. Under sygdommen mister en person en stor mængde vitaminer, så sørg for at fylde dem. I kosten skal der være friske grøntsager, frugter, juice, mejeriprodukter. Det er forbudt at forbruge fede, saltede, røget, syltede og krydrede fødevarer. "Udladning" dage er velkomne. Mejeriprodukter, grøntsager og frugter er velegnet til dette. De, der kan lide alkohol, skal give dem op i et stykke tid. Alt mad skal behandles grundigt.

Hvordan man behandler Botkin's sygdom?

Først og fremmest skal der etableres en nøjagtig diagnose på hospitalet. Kun en læge, efter at have undersøgt og bestået alle testene, kan give patienten en mening. I betragtning af at Botkins sygdom ikke altid har symptomer, er det umuligt at tale om tilstedeværelsen af ​​infektion i kroppen uden yderligere diagnostik. Til forskning er det nødvendigt: blod (generel og biokemisk analyse foretages), urin og afføring. Hvis klasse M antistoffer blev påvist i biomaterialer, indikerer dette forekomsten af ​​en infektion i kroppen. Antistoffer af klasse G - immunitet mod sygdom.

Bestem, hvordan man behandler Botkins sygdom, symptomer. Behandling af lette og mellemstore former for sygdommen kan gøres hjemme. Det vigtigste er sengestil og kostmad. En vigtig rolle er at spille ved at drikke, hvilket er nødvendigt for at reducere forgiftning. Terapi af alvorlig hepatitis A udføres permanent i de smitsomme sygdomsafdelinger.

For at forbedre leverfunktionen ud over vitaminer kan specifikke lægemidler som Gepabene og Essentiale ordineres.

Kost nummer 5 i leversygdom

Det er ingen hemmelighed, at korrekt og sund mad er den bedste assistent i kampen mod sygdomme og infektioner. For hver type sygdom er der medicinske ernæringsordninger udviklet af den sovjetiske ernæringsekspert Mikhail Pevzner.

Kost nummer 5 er designet specielt til at forbedre leverfunktionen. Essensen af ​​kosten er at begrænse forbruget af fede og usunde fødevarer. Så på sygdomstidspunktet skal du udelukke:

Røget, fedt, marinader, pickles og slagteaffald. Friske kager og konfektureprodukter. Krydderige krydderier og krydderier. Kobberholdige drikkevarer, stærk kaffe og alkohol. Gårsdagens brød, tørrede melprodukter. Kager, supper, porrer. Grøntsager, frugter. Mager kød og bouillon. Chai, juice, kaffe med mælk. Vitaminer.

Madlavning er bedre for et par. Så et stort antal gavnlige sporstoffer.

Symptomer på Botkins sygdom hos børn

Botkin's sygdom refererer til akutte intestinale infektioner. Du kan blive smittet gennem mad, vand og også fra inficerede patienter.

Den gennemsnitlige inkubationsperiode er 28 dage, hvorefter sygdommen selv begynder, som består af tre faser: predzheltushny, icteric og restitutionsperiode. Symptomerne på hver periode er deres egen.

I sygdommens første fase bliver barnet meget lækkert, taber sin appetit. Søvn kan være forstyrret, temperaturen kan stige. Kvalme, opkastning, diarré optræder. Denne periode er også karakteriseret ved udseendet af hoste og løbende næse.

Symptomer på Botkins sygdom hos voksne og hos børn i starten er de samme og kan ofte forveksles med en anden sygdom (for eksempel influenza). Når den icteric periode begynder, forbedrer patientens tilstand. Imidlertid vises yellowness på øjemembraner og hud. Der kan også være smerter i leveren. På dette tidspunkt begynder patienten at opfatte symptomerne på Botkins sygdom korrekt og søger hjælp fra en læge.

Gendannelsesperioden er karakteriseret ved gradvis udryddelse af alle symptomer. Leverens funktioner genoprettes, patientens tilstand er stabiliseret. Nogle gange kan kvalme og smerte vedblive i en måned eller to efter genopretning.

I betragtning af hvor svært Botkins sygdom kan være, hvordan patogenet overføres, er det bedre at udføre behandling på hospitaler. Dette gælder især for familier med små børn eller ældre.

Botkin's sygdom og graviditet

Botkin's sygdom er en meget farlig sygdom for forventede mødre. Hvis størstedelen af ​​mennesker med hepatitis A lider af milde og moderate former for sygdommen, så lider gravide kvinder næsten altid af en alvorlig form.

Botkins sygdom under graviditet er årsagen til leverdystrofi. Infektionen trænger også ind i placenta til barnet. Børn født til inficerede mødre har ofte forskellige defekter og patologier. Den samme kvinde kan dø under fødslen. Dette skyldes, at sygdommen påvirker blodkoagulation. Kejsersnitt er også kontraindiceret.

I alle svangerskabsfasen er årsagen til miskramninger, for tidlige fødsler og dødfødte børn Botkins sygdom. Symptomer, behandling og tegn på Botkins sygdom bør være kendt for hver kvinde. Korrekt forebyggende foranstaltninger vil hjælpe hende med at beskytte sig mod de triste konsekvenser af denne sygdom under graviditeten.

Hepatitis A Forebyggelse

Af alle typer hepatitis er det nemmest at forebygge infektion med hepatitis A (Botkin's sygdom), som overføres via fækal-oral vej. For at gøre dette er det nok at følge reglerne for personlig hygiejne samt uddanne folk om denne sygdom.

Symptomer på Botkins sygdom kan være forskellige, men de vigtigste er gulsot, opkastning, hovedpine og diarré. Hvis folk søgte hjælp rettidigt, ville antallet af patienter måske blive reduceret betydeligt. Faktisk varer inkubationstiden for hepatitis A lang tid, og hele denne tid er en person allerede bærer af patogenet.

For at beskytte dig selv og kære fra denne sygdom, bør du følge disse enkle regler:

Altid og overalt skal du vaske dine hænder med sæbe. Håndter fødevaren grundigt. Grøntsager og frugter bør kun vaskes under rindende vand. Det er bedre at koge ledningsvand. Bakteriepatogener er modstandsdygtige over for vandmiljøet og koger dem i minutter. Fødevarer bør købes i specialbutikker og ikke på naturlige markeder. Hvis det er muligt, er det bedre at blive vaccineret mod hepatitis A.

Velsigne dig!

"Botkins sygdom, symptomer, behandling, komplikationer" er et emne, som alle bør blive bekendt med. Årsagen til mange sygdomme og infektioner er uvidenhed!

Når en person er vidende, se en læge rettidigt, så vil der være færre komplikationer. Det skal huskes, at alvorlige former for hepatitis A kan forårsage cirrose og levercancer, selvom det sker meget sjældent.

En af de mindst farlige og prognostisk-venlige typer af hepatitis er type A eller Botkin's sygdom. På trods af at sygdommen er ganske vanskelig for patienten, forårsager den som regel ikke negative konsekvenser for leveren og slutter positivt med fuld tilbagesendelse af en person med udvikling af livslang immunitet.

Hvordan sendes gulsot eller Botkin's sygdom?

Den pågældende sygdom har en virusinfektiøs karakter og overføres via den fecale orale indre rute. Det betyder, at en bærer af hepatitis, som ikke følger personlige hygiejnebestemmelser, f.eks. Ikke vasker hænderne efter at have været på toilettet, er potentielt farlig. Når du deler retter, kosmetik med en sådan person, er risikoen for infektion meget høj. Derudover overføres gulsot med mad og vand.

Det skal bemærkes, at direkte kontakt med bæreren af ​​hepatitis A ikke er nødvendig.

Symptomer på Botkins sygdom

Inkubationsperioden er uden kliniske manifestationer, denne gang er fra 2 uger til 50 dage.

Efter dette interval vises de første tegn på Botkins sygdom:

høj feber palpabel svaghed, konstant søvnighed og træthed; tyngde i leveren smerte i den øvre epigastriske region kvalme, opkastning; det efterfølgende fald i legemstemperatur til subfebrile værdier; mangel på appetit, anoreksi; forstørret lever i størrelse; mørk urin opkøb af afføring meget lys farve, op til hvidt; ubehag ved bøjning og ubøjelige ledd; gulning af hud og øjne samt ganen.

Det skal bemærkes, at toppen af ​​sygdommen kommer meget hurtigt, og efter at huden er helt gul og scleraen en person begynder at føle sig meget bedre, nedsættes leveren i volumen. Desuden er patienten fra nu af ikke længere smitsom.

Infektiøs hepatitis eller Botkins sygdom - behandling

Faktisk kan menneskekroppen helbredes uafhængigt og i nogle tilfælde overføres gulsot "på fødderne" uden særlig behandling.

For at fremskynde helingsprocessen er patienten forsynet med sengeline, en kost er nødvendig (først nr. 5a og derefter nr. 5), der tager afgiftepræparater og vitaminer. Det anbefales også at øge det daglige volumen af ​​forbruget af væske - ca. 3 liter vand om dagen. Vedligeholdelse af vand-saltbalance og kroppens beskyttende funktioner administreres ved intravenøs administration af Ringer-Locke-opløsning, glucose.

De fleste hepatologer praktiserer også infusioner med sorbenter (Reosorbilact) og hepatoprotektorer (Glutargin). Symptomatisk behandling indbefatter undertiden injektioner af Papaverine og Vikasola - lægemidler, som kan lindre spasmen af ​​glatte muskler i bughulen.

Således er terapi primært rettet mod at eliminere tegn på hepatitis A og forbedre patientens generelle trivsel. Yderligere kan hepatoprotektorer anvendes til præ-oral administration (Gepabene, Ursosan).

Det er vigtigt at huske, at det på trods af mangel på komplikationer ved Botkins sygdom er en alvorlig sygdom, der ødelægger alle kroppens systemer på grund af giftige forbindelser. Behandlingens varighed er derfor ca. 1 måned, hvorefter personen får undtagelse fra arbejde i en periode på yderligere 2 uger. Desuden går svaghed ikke straks og fortsætter i 3-6 måneder, hvor du bør fortsætte med at følge en kost og forsøge at undgå både fysisk og følelsesmæssig stress.

Forebyggelse af Botkins sygdom

Det eneste mål, der kan hjælpe med at forhindre infektion, er at følge hygiejnereglerne. Det er nødvendigt at overvåge renheden af ​​hænder, vand og mad forbruges. Prøv at mindre kontakt med skrupelløse mennesker, spis ikke på mistænkelige steder og prøv ikke uvaskede bær, frugter på markederne.

Botkin's sygdom (epidemisk hepatitis), symptomer, behandling

Botkin's sygdom er den mest almindelige form for akut parenchym hepatitis, der udgør det største antal tilfælde af akut gulsot i terapeutiske, infektiøse og andre afdelinger og giver epidemieudbrud.

Tidligere var denne sygdom bredt kendt som "catarral gulsot" (icterus catarrhalis). S. P. Botkin for første gang gav en korrekt forklaring på essensen af ​​sygdommen som en specifik generel infektion, der forårsager leverskader, albuminuri, initialfeber og dyspeptiske symptomer; Dette begreb har fundet væsentlige beviser i sovjetiske forfatteres værker, hvorfor betegnelsen af ​​den tidligere "catarral gulsot" med betegnelsen "Botkin's sygdom" er korrekt. Udtrykkene "epidemisk hepatitis" (hepatitisepidemi) eller "infektiøs hepatitis" i den snævre betydning af ordet anvendes som et synonym og understreger, at det er denne form for hepatitis, der ofte opstår i form af et epidemisk udbrud.
Udtrykket "catarral gulsot" skyldes forekomsten af ​​Virchows misforståelse om udviklingen af ​​gulsot gennem spredning af catarral gastritis og duodenitis til galdevejen med dannelsen af ​​slimpluggen i dem.

Sygdommen har mange andre navne, der afspejler forskellige og ændrede syn på essensen af ​​sygdommen. Børnelæger, der fulgte Botkin's lære, bevarede navnet "infektiøs gulsot"; prof. A. A. Kissel introducerede betegnelsen "Botkin's disease" (herunder Vasiliev-Weyls sygdom). Terapeuter, der ønsker at understrege sygdommens morfologiske og patogenetiske karakter, og især gulsot selv, kaldte sygdommen "akut parenchymal hepatitis", "hepatose", "hepatos hepatitis" (analogt med nephrose og nefrose nephritis) eller "epithelial hepatitis"; de kaldte også sygdommen "simpel gulsot", som den mest almindelige form for gulsot, som lægen ser, og som regel med et positivt resultat.

De fleste af disse udtryk lægger dog ikke vægt på den etiologiske og kliniske individualitet af sygdommen, hvorfor det ikke kan anbefales.

Etiologi og epidemiologi af Botkins sygdom

På nuværende tidspunkt er mange data blevet akkumuleret, herunder af sovjetiske forskere, som tillader årsagen til Botkin's sygdom at betragtes som en bestemt filtreringsvirus. Beviset for denne opfattelse er delvist indirekte, nemlig sygdommens kliniske forløb med leukopeni og ofte lang inkubation, umuligheden af ​​at isolere bakteriepatogenet på trods af sygdommens klart smitsomme, ofte epidemiske natur, betingelserne for opbevaring og reproduktion af det infektiøse princip kun foreneligt med viral natur (ultrafiltrering, tilsætning glycerin dyrket på kyllingfostrevæv), modstandsdygtighed mod høj temperatur og afkøling; delvis mere direkte: påvisning af specifikke antistoffer mod virusets begyndelse af sygdommen og specifikke intranukleære indeslutninger i leverceller, kun mulige i mere komplekse laboratorieundersøgelser samt kunstig reproduktion af sygdommen hos mennesker, når de er inficeret med serum-ultrafiltrat af patienter og muligheden for flere passage gennem organismen af ​​ikke-responsive dyr.

Andre synspunkter om Botkins sygdoms ætiologi, nemlig forgiftning med intestinale giftstoffer, allergisk post-infektiøs reaktion af leveren til forskellige bakterielle infektioner, parasitisk eller spirochaete etiologi, kan nu betragtes som fuldstændig disproved.

Beholderen af ​​Botkins sygdom er kun en syg person i de første dage af en aktiv eller lidt alvorlig sygdom såvel som ved slutningen af ​​inkubationsperioden. Viruset findes i blodet, leveren og andre organer, og udskilles i fæces, hvorigennem infektion forekommer hos dem omkring dem; Således er Botkins sygdom hovedsagelig en tarminfektion, og tilsyneladende overføres hovedsageligt gennem beskidte hænder, vand, fluer. Infektion gennem blodet er kun mulig under visse sjældne tilstande (blodtransfusion, anvendelse af utilstrækkeligt steriliserede nåle til subkutane injektioner og tegning af blod til laboratorieundersøgelser osv.). I særlige, utilstrækkeligt undersøgte tilstande er infektion sandsynligvis mulig ved dråber. Tilstedeværelsen af ​​sunde bærere, som påvirker spredningen af ​​Botkins sygdom, kan tolereres.

Afhængig af de epidemiologiske egenskaber kan to former for Botkin-sygdommen skelnes.

1. Uafhængigt forekommende (spontane) udbrud af sygdom i forskellige grupper (epidemisk form) og isolerede isolerede tilfælde (sporadisk form). Ofte er det dog selv i tilsyneladende sporadiske tilfælde, især blandt børnegrupper, muligt at etablere en epidemiologisk kæde eller opdage 2 tilfælde eller mere i en familie mv. Inkubationsperioden varer ca. 3-4 uger. Gentagne sygdomme er sjældne. Udbrud er kendetegnet ved sæsonbestemte, normale og andre intestinale infektioner, med en stigning i efterårsmånederne, selvom denne årstid er langt fra konstant, især i sporadiske tilfælde.
2. Denne gruppe indbefatter de såkaldte "sprøjte" -former, når der ved en indsprøjtning udføres en gruppe patienter, hvis mindst en patient inficeret med Botkin's sygdom er mulig, hvis betingelserne for asepsis overtrædes, overførslen af ​​sygdommen til andre personer. I meget sjældne tilfælde kan sygdommen forekomme med mæsling forebyggende vaccinationer, med pappatachi feber, med blod eller plasma transfusioner fra donorer, der tilsyneladende har Botkin sygdommen i deres blod. Inkubationsperioden for disse former er længere (ca. 3-4 måneder).

Følgende omstændigheder gør det særligt nødvendigt at genkende de fleste tilfælde af såkaldt salvarsan gulsot som manifestationer af den uheldsmæssigt forbundne Botkins sygdom: en stigning i forekomsten af ​​gulsot under spontane udbrud af Botkins sygdom; udvikling af gulsot efter en lang periode (ca. 3-4 måneder) efter injektion af noarsenol; uafhængighed af hyppigheden og sværhedsgraden af ​​gulsot fra dosis af lægemidlet fraværet af samtidige andre manifestationer af faktisk salvarsanforgiftning (dermatitis, encephalitis); fuldstændig identitet af det kliniske billede og anatomiske ændringer (herunder dem, der er studeret ved en aspirationsleverbiopsi i klinikken), ændringer i Botkins sygdom mv.

Fremkomsten af ​​Botkin's sygdom, som indikeret, kan bidrage til svækkelse af kroppen, fysisk udmattelse, virkningen af ​​levergift, såsom salvarsan, overbelastning med fedtstoffer (især svinekød, lam), madforgiftning, alvorlig diabetes, sårudmattelse. Af større betydning er imidlertid den lettere mulighed for infektion, som falder sammen med en række af ovennævnte betingelser.

Det kliniske billede af Botkins sygdom

Botkin's sygdom er karakteriseret ved cyklicalitet karakteristisk for de fleste akutte infektioner. Ud over inkubationstiden, der varer 3-4 uger (med uafhængige udbrud) og 3-4 måneder (med vaccinationsformer) kan tre faser af sygdommen skelnes:

1. præikteriske stadium, der begynder med abnorm kortvarig feber og ofte dyspeptiske fænomener og varer normalt omkring 5-7 dage, mindre ofte op til 10-12 dage;
2. den icteric periode - sygdommens blødtid - varer ca. 2 uger;
3. perioden for tilbagegang af gulsot efter sygdomsbruddet, herunder de resterende virkninger af subictericitet og genopretning.

I alt varer sygdommen 3-4-5 uger, og gulsotperioden, inklusiv subictericitetsperioden, er i gennemsnit ca. 3-4 uger.

Den første febril-dyspeptiske periode fortsætter med en stigning i temperaturen til 38-38,5 °, sjældent højere, i 1-2 dage, nogle gange længere uden skarp chill og ledsages af en følelse af generel uanstændighed, nogle gange uklart markerede catarrale fænomener fra svælg, hvorfor bliver det diagnosticeret ofte som influenza eller ondt i halsen; der kan være artralgi, undertiden urtikarny udslæt på huden, sjældent herpes labialis. Oftere dyspeptiske klager kommer frem i forgrunden, og der må ikke være nogen tilsyneladende stigning i temperaturen; Patienter klager over manglende appetit, dårlig smag i munden, abdominal udstødning, rystning af rotte æg, forsinket afføring, sjældent fetid diarré, tyngde og smerte ved epigastric, kvalme, opkastning. Allerede i denne periode kan generel muskelsvaghed og træthed råde blandt klagerne.

I en objektiv undersøgelse stopper lægens opmærksomhed kun nogle flatulens-, furred-tung- eller faryngitisfænomener; Oftere, især under epidemieudbrud, finder lægen en særlig stigning i leversituationen, undertiden følsomhed over for palpation, hvilket dog sjældent giver dig mulighed for at forudsige udviklingen af ​​gulsot i de kommende dage.

Gulsot udvikler sig gradvist med en stigning i svaghed og ofte samtidig med et fald i dyspeptiske fænomener. Patienten gør opmærksom på en usædvanlig mørk farve af urin eller misfarvede kittensformede afføring; ofte omgiver den første besked om yellowness af patientens sclera. Hovedklagen hos patienten kan være kløende hud, men i de fleste tilfælde er der ingen kløe. Øget svaghed gør patienten liggende i sengen. I milde tilfælde er årsagen til lægehjælp netop den unormale farve af integumentet.
Objektivt, ud over lyse saffron gulsot af huden og slimhinderne med en rødlig farve, der er typisk for parenkym gulsot, findes en diffus forstørrelse af leveren, ofte med en overvejende venstre lap (leveren kan stikke 1-2 til 3-4 fingre fra under costal margin). En omhyggelig undersøgelse i halvdelen af ​​tilfældene afslørede en stigning i milten. Leveren er normalt ikke særlig følsom, men som en undtagelse er dens følsomhed mulig, især i galdeblærenes område og endda smerte på palpation; der kan være uafhængige smerter, der udstråler til højre skulderblad.

På hjerte- og karsystemet er bradykardi fundet op til 50-40 slag per minut, lavt blodtryk. Diurese i de første dage af sygdommen kan falde. På den del af nervesystemet observeres depression og søvnløshed. Nogle gange kan der ses næseblødning.

En brud på sygdommen, en slags krise, prægetes primært af frigivelsen af ​​rigelig, lettere urin - svarende til et kraftigt fald i bilirubin i blodet; samtidig forbedrer patienternes generelle trivsel, og nervesystemets svaghed og depressive tilstand forsvinder. Integrerens icteric farve ændres mindre skarpt og forsvinder kun gradvist. Afføringen får normal farve, pulsen forøges. Patienterne begynder at sove snart. Objektivt er en gradvis, undertiden ret hurtig sammentrækning af leveren etableret, selv om ofte en moderat udvidelse af leveren forbliver i uger med fuld klinisk genopretning.

Laboratorie data. Duodenaljuice indeholder sædvanligvis spor af bilirubin, afføring - sporer af stercobilin, selvom der i midten af ​​sygdommen ikke opdages pigmenter overhovedet. Den cystiske refleks ved sygdommens højde er fraværende. Der kan være en krænkelse af gastrisk sekretion i retning af stigning med mild gulsot og tilbagegang under længerevarende processer.
Urin er farven på sort øl, med lysegult skum, indeholder bilirubin, galdesyrer; under passagen af ​​selv små mængder af galde i tarmen i urinen er rigeligt urobilin (at opdage det i den ikteriske urin kræver pre bundfald bilirubin, fx en blanding af natrium baryt bariumchlorid, og filtratet gjort reaktionsfluorescens med zinksalte eller andre prøver til urobilin). I næsten halvdelen af ​​tilfælde af Botkins sygdom findes mindre albuminuri og et par cylindre i sygdommens højde. Nitrogenudskillende nyrefunktion er ikke forringet, indholdet af resterende kvælstof i blodet øges ikke. Af ændringerne i blodet er en bremsning af ESR til 2-3 mm pr. Time typisk i den første periode af sygdommen med en gradvis tilbagevenden til normale antal ved genopretning, så moderat leukopeni med mild relativ lymfocytose. Antallet af røde blodlegemer kan være lidt forøget på grund af fortykkelse af blodet som følge af frigivelse af plasma fra leverenes lever eller på grund af irritation af dets hæmatopoietiske funktion. I alvorlige tilfælde reduceres blodkoagulationen som følge af forskydninger, der er normale for cholemia.

Funktionel undersøgelse af leveren afslører den første dage gulsot forøges mod normen aminoaciduri, ernæringsmæssig galactosuria, nedsat udskillelse af hippursyre efter lastning natriumbenzoat, et magenta positiv sublimatet-reaktion.

Sandt nok er alle disse ændringer normalt mere tydeligt udtrykt i tilfælde med et usædvanligt alvorligt klinisk kursus, nærmer sig typen af ​​akut atrofi i leveren.
En funktionel undersøgelse af bugspytkirtlen giver dig mulighed for at fastslå den hyppige skade på dette organ i Botkins sygdom.

Hypokolesterolemi karakteriserer sygdommens svære forløb. Alle disse funktionelle test er vigtige for at skelne mellem Botkin's sygdom fra den indledende periode med obstruktiv gulsot. Et højt indhold af bilirubin i blodet, der når 7-8-10 mg%, observeres ofte og har ikke en seriøs prognostisk værdi, selvom normalt gulfotens omfang svarer til sygdommens samlede sværhedsgrad; Uskarp stigning i bilirubin i blodet med en signifikant sandsynlighed udelukker muligheden for udvikling af akut atrofi.

Kliniske former, komplikationer og resultater af Botkins sygdom

Ud over den gennemsnitlige sværhedsgrad af den sædvanlige form af Botkins sygdom er der i 1-2% af tilfælde en alvorlig sygdomssituation i form af dødelig akut atrofi af leveren. Ifølge nogle beskrivelser har alvorlige nervesvigt bidraget til udviklingen af ​​akut atrofi i leveren, hvilket bør tages i betragtning for at sikre den korrekte generelle behandling af patienter. Mindre polikliniske tilfælde observeres også, når sygdommen overføres til patienter på deres fødder, går leveren ikke ud under underbudsmarginen, og atypiske anicteriske former, der er tilgængelige for anerkendelse, normalt kun under epidemiudbrud af sygdommen.

I anicteriske former for Botkins sygdom observeres en stigning i temperatur, dyspeptiske fænomener og en vis forøgelse i leveren, men gulsot, selv scleraen, forekommer ikke.

Botkin's sygdom med et resultat i leverens akutte atrofi

Patienten med den sædvanlige udbrud af sygdommen, men med udtalt gulsot, ca. 7-10 Dag kommer en pludselig forværring: gulsot stiger kraftigt og nåede ekstreme grader af lys okker-rødlig-gul farve, er neuro-psykologiske tilstand af patienten ændret sig, er der desorientering hallucinationer, delirium, rykkelse, udstødning, dilaterede elever, endda fuldstændig koma; på samme tid opdager de blå mærker på huden, for eksempel på injektionsstedet er der blødning fra næse, fra tandkød osv.

I undersøgelsen er leveren reduceret i størrelse, perkutan leverskørhed bestemmes med vanskeligheder eller kun ved en lebe i leveren, og en klar progressiv reduktion af organet kan påvises for eksempel om aftenen i forhold til resultaterne af undersøgelsen om morgenen samme dag. Leveren falder, skubbes væk fra den forreste abdominalvæg ved tarmsløjfer; mens leveren stadig er håndgribelig, bestemmes den usædvanligt bløde testa-konsistens i overensstemmelse med den ekstreme grad af organautolyse. Der er lidt urin, leucinkrystaller (afrundede skiver), og tyrosin (skiver af grønlig-gule tynde skinnende nåle) er indeholdt i sedimentet, som er bedre opdaget, når urinen fordampes, såvel som protein og cylindre. Temperaturen forbliver som regel lav (hypotermi), selv i nærværelse af en tilhørende infektion. Nogle gange er der derimod en stigning i temperaturen til meget høje tal (39-40 °), hvilket tydeligvis er forbundet med nedbrydning af levervæv og forgiftning. Gravide kvinder har et abort eller for tidlig fødsel. Efter 1-2 dage forekommer døden, ofte på trods af alle de foranstaltninger, der træffes af lægen.

Ved obduktionen reduceres leveren kraftigt (til 1 kg og endog til 0,5 kg i vægt i stedet for den normale 1,5 kg), formløse, spreder sig på bordet; na snit er grønlig-gule portioner, henholdsvis stagnation galde og fedtdegeneration ved periferien af ​​lobules ( "gul" atrofi) og røde områder i centrum lapper, hvor cellerne er fuldstændig ødelagt og mikroskopisk, foruden cellulær detritus med inklusioner af krystaller af leucin og tyrosin, detekteres kun fibrosa skelet- og organvaskulært netværk ("rød" atrofi). I langvarige tilfælde findes fremspringende områder på grund af kompenserende regenerering af parenchymen og væksten af ​​interlobulære galdekapillarier.

Ved subakut leverceller bliver autolyse ikke i ekstrem grad, og regenerative processer udvikler sig tidligt, og leveren forbliver stort humped på grund af tilstedeværelsen af ​​ujævn tumorlignende vækst i det regenererende parenchyma. Patienter udvikler ascites, mindre almindeligt ødem; i fremtiden kan klinisk opsving forekomme, eller år senere fører sygdommen gradvist til levercirrhose.

Hos gravide kvinder, især efter 3-4 måneders graviditet, kan Botkins sygdom føre til akut atrofi i leveren. I almindelighed er alvorlig gulsot hos gravide normalt Botkins sygdom; Dette fremgår af en række observationer om epidemieudbrud af denne sygdom, da der sammen med en betydelig stigning i tilfælde af normal sværhedsgrad i resten af ​​befolkningen forekom de mest alvorlige og dødelige tilfælde næsten udelukkende blandt gravide kvinder.

Langvarige former og former med tilbagegang af gulsot. Udover lys er der oprindeligt anicteriske former samt former for moderat, men alvorligt og dødeligt, der er langvarige former for Botkins sygdom, når gulsot varer 2-3 måneder, og udelukkelsen af ​​mekanisk gulsot af kræft eller anden oprindelse er vanskelig; sygdommen slutter dog i fuldstændig opsving. I andre tilfælde sker der i en periode med tilsyneladende forbedringer i processen en ny forværring ved gentagelse af de samme fænomener. Disse former synes for det meste ikke at være prognostisk alvorlige til et direkte resultat, selvom dybere skader på leveren, der midlertidigt forbliver skjult, ikke er udelukket.
Tilsyneladende er det i en hvilken som helst klinisk form af Botkins sygdom muligt i nogle tilfælde, normalt efter en periode med tilsyneladende velbefindende, et resultat i ægte post-infektiøs cirrose hos leveren.

Diagnosen og differentialdiagnosen af ​​Botkins sygdom

I typiske tilfælde er diagnosen af ​​Botkin's sygdom ikke kompliceret. Men ofte udbrud af Botkin's sygdom forveksles med udbrud af gulsot af anden oprindelse (især leptospirose), som har stor epidemiologisk betydning. Svær korrekt anerkendelse af individuelle tilfælde af Botkin's sygdom med en retarded gulsot eller omvendt anicteriske milde former af sygdommen. Epidemiologisk historie, tidlig påvisning af nedsat leverfunktion, miltforstørrelse, hæmatologiske forandringer (leukopeni og nedsættelse af ESR) er af største betydning; I alvorlige tilfælde af Botkins sygdom er imidlertid neutrofile leukocytoter og acceleration af ESR mulige.
Andet infektiøs gulsot, primær og sekundær toksisk hepatitis, cholecystitis, såvel som især i det tidlige præanæstetiske stadium, skal der tages højde for en bred vifte af infektiøse og gastrointestinale sygdomme.

Prognosen bør udvises forsigtigt i betragtning af muligheden for en uventet skarp forringelse og udvikling af leverens akutte atrofi selv i tilsyneladende milde første tilfælde af Botkins sygdom. Især er det nødvendigt at huske om muligheden for en alvorlig sygdomsforløb hos gravide kvinder, hos udmattede og ældre patienter.

Forebyggelse og behandling af Botkins sygdom

Patienter med Botkins sygdom skal isoleres. Der kræves stor omhu ved håndtering af patiensekretioner og manipulationer forbundet med at tage blod. Desinfektion af fæces og urin af patienter er nødvendig. Infektion er mulig både fra patienter i inkubations- og præikterperioden og fra raske bærere af viruset. Forebyggelse af fluer, levering af rent drikkevand og andre personlige hygiejnebestemmelser er af forebyggende betydning, især under sygdomens epidemiske udbrud.

Omhyggelig udvælgelse af donorer, plasma bestråling med ultraviolette stråler kan reducere antallet af infektioner sygdom Botkina forbundet med immunisering, blodtransfusioner, og plasma og andre. For at forhindre såkaldte "sprøjte" former af smitsom leverbetændelse kræver omhyggelig sterilisering af sprøjter, kanyler, blod indsamling på laboratoriet undersøgelser af tørvarme ved 120 ° i mindst 3/2 timer.

Specifik profylakse udføres som i de mæslinger, ved indføring 10-20 ml gammaglobuliner fra bloddonorer (sædvanligvis indeholder så meget af voksen blod generelt, antistoffer mod infektionssygdom, samt mæslinger og nogle andre almindelige virusinfektioner). Det gælder i 2-3 måneder. Specifik profylakse bør anvendes især hos gravide kvinder, hos patienter med syfilis med alvorlige læsioner af de indre organer inden specifik behandling generelt ved svækkede patienter under epidemier, når der kan forventes svære infektioner af Botkin i tilfælde af infektion.

Ifølge moderne installationer er patienter med Botkin's sygdom, selv med et let forløb, underlagt obligatorisk indlæggelse i en smitsom sygdom (i tilfælde af sygdomsudbrud er det bedre at have en særlig udpeget afdeling).

Den specifikke behandling af Botkins sygdom er ukendt; Antistoffer indeholdt i gamma globuliner og konvalescerende serum kan ikke påvirke den virus, der allerede er bundet af kroppens celler. Derfor er det nødvendigt at understrege det generelle og kostregime som generelt med de fleste alvorlige læsioner af hepatisk parenchyma for at sikre bedre leverglycogenisering, reducere levercelleforgiftning og øge deres evne til at regenerere.
Dette lettes først og fremmest ved at reducere belastningen af ​​leverbedsresten, varme på leverområdet, men ikke overdreven, da overophedning kan forbedre autolytiske processer. I kosten af ​​en patient med leversygdom med en læsion af parenchymen er det vigtigste den rigelige forsyning af let fordøjelige kulhydrater, begrænsning af fedt med tilstrækkelig administration af væsker, vitaminer; Det er ofte nødvendigt at levere højprotein.

Patienterne ordineres frugt, frugtsaft, honning, marmelade, sukker (glucose, rørsukker), grøntsager, korn. I mere alvorlige tilfælde injiceres glucose i blodet i store mængder (for eksempel op til 100 ml af en 40-50% opløsning); således forårsaget af hyperglykæmi øger især pålideligt aflejringen af ​​glycogen i leveren; små doser insulin (5-10 enheder) kan forbedre leverglycogenisering. Det er også tilrådeligt at tildele glukose i en 5% opløsning i form af dråbeklapper eller subkutane injektioner med en lige så stor fysiologisk saltopløsning for at forbedre blodcirkulationen og den generelle tone (op til 1-2 liter eller mere om dagen). Som det fremgår af eksperimentelle undersøgelser af hunde forgiftet af forskellige levergifter, er leverregenerering med kulhydratrige og proteinfødevarer meget hurtigere og lettere.

Fedtrestriktion, som længe har været betragtet som hovedprincippet for diætet til leversygdomme, anses nu for at være passende. Aflejringen af ​​fedt i leveren celler modvirker deres glykogenisering og reducerer alle deres funktioner. Imidlertid tolereres emulgeret fedt (smør, creme creme, fløde) i mindre alvorlige tilfælde godt af patienterne og bør ikke udelukkes fra kosten. Det bør tages i betragtning og choleretic virkning af fedt, som kan give bedre tømning af galdeblæren (med inflammatoriske ændringer i fedt, men kan forårsage smerte).

Hvad angår proteinføde, især animalsk protein, selv om tidligere folk var tilbøjelige til at udelukke kød, æggehvide osv. Fra kosten i næsten alle leversygdomme, er de nu mere differentierede i proteinernæring, såsom nyresygepatienter. Det har været eksperimentelt bevist, at fuldstændig proteinernæring i svære hepatotropiske forgiftninger letter sygdommens forløb og fremskynder genoprettelsen af ​​levervæv. Fra dette synspunkt er en mejeri kost, hytteost behandling, selv i svære leversygdomme, cirrhosis, osv. Hensigtsmæssigt.

Under visse betingelser, for eksempel med Ekka-Pavlova eksperimentelle fistel (tilslutning af portalvenen ved anastomosen med den ringere vena cava, der i vid udstrækning lukker leveren) forårsager et overskud af kød alvorlig forgiftning og forkorter dyrets liv; lignende tilstande forekommer med portuskirrhose med rigelige anastomoser af vaskulær og generel cirkulation.

Ved svær leversvigt med et kraftigt fald i appetitten er kost med frugtsaft, alkaliske limonader eller endog bare parenteral administration af sukkeropløsninger og andre væsker i en mængde på mindst 2 liter dagligt begrænset i 1-2 dage.

Fra medicin, ud over glucose, insulin, vitaminer, herunder især vitaminer C, B₁ og K, er det tilrådeligt at bruge leverdroger, især Campolone, i store doser parenterale. I alvorlige tilfælde, især i nærværelse af hæmoragisk diatese, er transfusion af blod, hel eller plasma og aminosyreblandinger også vist. Penicillin og andre antibiotika er vist mod mulige komplicerede bakterieinfektioner. Patienter med alvorlig leverskade er forbudt mod morfin, hvilket kan forårsage dødbringende koma (hvis det er spændt, skal gives paraldehyd eller chlorhydrat). Hvis mekanisk gulsot råder, er det tilrådeligt at administrere urotropin, salicylater og sulfatmagnesia indad for at øge udskillelsen af ​​galde. For at afhjælpe kløe, er der ordineret varmt bad, simpelt eller ved tilsætning af sodavand, eddike, kropsspaltning med 1-2% opløsning af carbolsyre, brom, atropin, pilocarpin anvendes internt. Tilsyneladende er det mest effektive middel ergotamin (Ergotaminum tartaricum, 1 mg oralt), men dets anvendelse kan skade skader med gangrene; også vist er intravenøs administration af novocain (recept nr. 15) og midler, der forbedrer leverfunktionen (glucose, campolon).
I tilfælde af Botkins sygdom hos gravide kvinder, især i de senere stadier af graviditeten, er en akut afbrydelse af sidstnævnte indikeret for at forhindre udvikling af leveratrofi sammen med de generelle metoder til behandling af svære former for Botkins sygdom (glukose, god ernæring, campolon osv.).

Længden af ​​ophold på patienterne på hospitalet i meget milde tilfælde må ikke overstige 2-3 uger. Patienterne er som regel på hospitalet i 5-6 uger eller mere (langvarige, tilbagevendende former). Kriterierne for udskrivning af patienten er: en signifikant forbedring af den generelle tilstand, ophør af dyspeptiske fænomener, reduktionen af ​​blod bilirubin til normale tal. Yellowness af huden og en lille stigning i leveren kan forblive i nogen tid efter patientens udledning. Efter en periode med medicinsk observation og et lidt godartet regime i de kommende måneder, i form af fysisk træningsbegrænsning og kost (for at undgå tunge fedtholdige madvarer, snacks, specielt mad af lav kvalitet og alkoholholdige drikkevarer) kan de, der har gennemgået Botkins, gøre noget arbejde. I langvarige tilfælde med et resultat i cirrose er patienterne enten fuldstændigt uarbejdsdygtige eller deres arbejdskapacitet er signifikant begrænset.

Botkin's sygdom

Botkin's sygdom er en sygdom, hvis patologiske manifestationer er lokaliseret udelukkende i leveren, præget af en gunstig kurs og viral oprindelse. Ikke kun hver voksen, men også et barn bør vide, hvordan Botkin's sygdom overføres, og hvordan man undgår infektion, da denne kategori tilhører risikogruppen for infektion. Den forårsagende middel til Botkin's sygdom vil sandsynligvis sprede sig hurtigt gennem forurenet mad og husholdningsartikler, og derfor er utilstrækkelig hygiejne og personlig hygiejne de gunstigste betingelser for hans liv.

Den væsentligste forskel mellem Botkins sygdom og andre virale sygdomme i leveren er, at denne patologi ikke er tilbøjelig til kronisk virkning på grund af fraværet af en degenerativ effekt på leveren parenchyma. Dødsudviklingen i tilfælde af Botkins sygdom er kun mulig i tilfælde af et kompliceret kursus, hvilket er yderst sjældent og er undtagelsen snarere end reglen.

Tilfælde af Botkin's sygdom er for nylig blevet observeret i form af udbrud, selvom der tidligere var epidemier af denne infektiøse patologi i hele verden, der udviklede sig med en vis cyklisk karakter.

Blandt alle toxicoinfections er Botkins sygdom det fremherskende flertal. Den forårsagende middel til Botkin's sygdom vedvarer i lang tid under miljømæssige forhold og er resistent over for de fleste fødevareproduktionsprocesser, der almindeligvis anvendes til at inhibere bakteriepatogener.

Botkin sygdom fører til økonomiske og sociale omkostninger, på grund af det faktum, at behandling og nyttiggørelse af patienter, har en tendens til at tage lang tid, så spørgsmålet om forebyggelse af smitsomme sygdomme er et meget vigtigt bindeled.

Årsager til Botkins sygdom

Den vigtigste kilde til smitte i Botkins sygdom er en person, der har et klinisk billede af denne patologi og sammen med inficerede afføring frigiver virioner i miljøet. Botkin's sygdomsfremkaldende middel er patogen hos mennesker og ekstremt resistent over for miljøfaktorer. Det skal tages i betragtning, at ikke blot en syg person, men også en virusbærer kan spille rollen som kilde til spredning af virus i Botkins sygdom.

Ud over at finde viruset i afføring af patienter med Botkins sygdom koncentrerer patogenet i store mængder i blodet. Infektion med Botkin's sygdom kan udføres ved næsten hvilken som helst metode, men fækal-oral og vandig er præference. Den største fare i forbindelse med epidemiologien for spredning af viruset af Botkin's sygdom er skjulte virusbærere, som indbefatter patienter med et latent klinisk kursus.

Patogenesen af ​​udviklingen af ​​Botkin's sygdom ligger i, at viruset spredes hæmatogent gennem hele kroppen og koncentrerer sig i leveren og fremkalder inflammatoriske forandringer i dens parenchyma. Infektiøs sygdom fører til afbrydelse bilirubinvyvodyaschey hepatocyt funktion der er ledsaget af overdreven ophobning af bilirubin i det cirkulerende blod, provokerer udvikling af gulsot. Reproduktion af virale partikler i Botkins sygdom forekommer i cytoplasma af hepatocytter, hvorefter de massivt kommer ind i tarmen med galde, der bevæger sig langs galdekanalerne. Personer, der genvinder denne sygdom, erhverver et livslangt immunrespons, der ikke beskytter konvalescenter mod infektion med andre former for viral hepatitis.

Botkin's sygdom kan kategoriseres med sikkerhed som en barndomsinfektion, selvom de fleste tilfælde af forekomsten af ​​denne patologi hos børn ikke er registreret, da det er asymptomatisk.

Symptomer og tegn på Botkins sygdom

Det klassiske forløb af Botkins sygdom udvikler sig i etaper. For denne sygdom er kendetegnet ved en lang prodrom periode som manifesterer febrilsk og dyspeptiske syndrom, som manifesterer sig ved utilpashed, følelse af svaghed, nedsat appetit, opstød, kvalme og opkastning mad spist, højre øvre kvadrant smerte, forhøjet legemstemperatur på op til 38,5 ° C

Udviklingen af ​​de kliniske manifestationer af den icteric periode i Botkins sygdom er meget hurtig og ledsages af en forbedring af patientens generelle tilstand. Først og fremmest manifesterer yellowness på slimhinderne og scleraserne og spredes senere til hele kroppens hud. Vekslen af ​​gulsot forekommer gradvist, i modsætning til inkubationstids manifestationer, og tager omkring en uge. Gulsot med Botkin's sygdom ledsages oftest af udviklingen af ​​adynamia, hovedpine, søvnløshed, kløe, irritabilitet.

Objektive tegn på Botkins sygdom betragtes som en lille eller signifikant stigning i leverens størrelse, hvis kant er noget kompakt og følsom over for palpation. I nogle situationer kombineres hepatomegali med en forstørret milt. Den mørkede urin i Botkins sygdom skyldes koncentrationen af ​​urobilin i urinen, og på grund af bilirubinmangel i tarmen bliver fæceset misfarvet. Laboratoriekriterier for den icteric periode i Botkins sygdom er leukopeni og en lille stigning i serum bilirubinkoncentration til 8-10 mg%. Med en langvarig forløb af Botkin's sygdom er der konstateret en stigning i isterioden til flere måneder.

Varigheden og intensiteten af ​​kliniske manifestationer i Botkins sygdom kan variere betydeligt. Inkkinationsperioden for Botkin's sygdom samt gulsot, med et mildt kursus, er kendetegnet ved kort varighed. I denne situation er en god hjælp brugen af ​​laboratoriediagnostiske metoder i form af at bestemme aldolaseaktiviteten, hvilket stiger flere gange.

Et alvorligt forløb af Botkins sygdom er præget af udviklingen af ​​neuropsykiatriske lidelser i form af sløvhed, døsighed samt en udpræget gulsotintensitet, udseendet af et petechial udslæt på huden af ​​diffus natur. Laboratorie tegn på et alvorligt forløb af Botkin's sygdom er en stigning i niveauet af bilirubin i det cirkulerende blod op til 20 mg%, en indikator for thymol test til 20-24 enheder og et samtidigt fald i sublimatprøven til 1,4-1,1 enheder.

Det ondartede forløb af Botkin's sygdom, der omtales som "akut leverdystrofi", ledsages af udviklingen af ​​diffus massiv nekrose hos leveren og dannelsen af ​​irreversible dystrofiske forandringer i dens parenchyma. Kliniske markører af denne form for Botkins sygdom er progressiv nedsættelse af leveren, gulsot, generelt alvorligt forgiftningssyndrom, dybe forstyrrelser i aktiviteten af ​​centralnervesystemets strukturer med udvikling af leverkoma.

Symptomer på toksisk levernekrose, som er en form for Botkin's sygdom, er udviklingen af ​​vedvarende anoreksi, kvalme, gentagne episoder af "kaffegrund" opkastning, stigende generel svaghed, sløvhed, apati, søvnighed i søvn og søvnløshed om natten. Hepatomegali erstattes af sklerotiske forandringer i leveren, og parenchymens konsistens bliver blød. Pathognomoniske tegn på udviklingen af ​​neurologiske forandringer er fremkomsten af ​​patientens spænding, øget tendonreflekser og tremor, og som progressionen udvikler koma.

Botkin's sygdom hos børn

Botkin's sygdom udvikles lige så ofte hos børn i forskellige aldre. Inkubationstiden for Botkins sygdom hos børn varierer fra 15 til 40 dage, og varigheden af ​​prodromalperioden er meget kortere end hos voksne. Det er præget af generel ubehag, dyspeptiske lidelser i form af appetitløshed, kvalme, opkastning, hævelse, forstoppelse, smerte i den epigastriske region samt tegn på katarre.

Udviklingen af ​​gulsot i Botkin's sygdom hos børn er gradvis og manifesterer sig i form af isterfarvning i slimhinden først og derefter - af huden, der ledsages af let hudkløe. Botkin's sygdom hos børn ledsages altid af udviklingen af ​​hepatosplenomegali, og leveren i denne patologi er ikke kun forstørret, men også smertefuld. Faldet i intensiteten af ​​kliniske manifestationer forekommer efter lindring af gulsot. Hvordan Botkins sygdom overføres hos børn, der manifesteres af akut leverdystrofi, er ikke sikkert kendt, og heldigvis er denne patologi ekstremt sjælden i denne kategori af individer.

Tidlig diagnose hos børn er mulig i nærvær af patognomoniske kliniske symptomer og verifikation af kontakt med en voksen eller et barn, der lider af denne patologi inden for 15-45 dage, da inkubationsperioden for Botkins sygdom er netop denne tidsperiode. Til tidlig kontrol af Botkins sygdom er rutinemæssig laboratorieundersøgelse af børn til bilirubinserumkoncentrationer, gallepigmenter, urobilinniveauer i urinen, samt bestemmelse af aktiviteten af ​​sådanne enzymer som aldolase og transaminase vigtig. Før du ordinerer behandling til børn med Botkins sygdom, skal du huske på, at det kliniske billede af denne sygdom kan simuleres af influenza, obstruktiv gulsot og madforgiftning.

Behandlingen af ​​Botkin's sygdom hos børn skal udelukkende udføres i hospitalsindlægget af en infektiøs profil med betingelsen om overholdelse af bedresiden i hele isterperioden. Kosten til Botkins sygdom hos børn indebærer forbruget af kalorieindhold med begrænsning af animalske fedtstoffer og berigelsen af ​​den daglige kost med hytteost, grøntsager og råfrugter. Med denne infektiøse patologi er der et øget behov for vitaminer, som ikke kan dækkes af rationalisering af spiseadfærd. Derfor anbefales det at anvende oral administration af vitaminkomplekser i form af C-vitamin i en daglig dosis på 0,1-0,3 g, nikotinsyre i en daglig dosis på 0, 04 g, vitaminer fra gruppe B på 0,003 g pr. Dag.

Børn, der lider af Botkin's sygdom, viser sig at anvende en 25% opløsning af magnesiumsulfat i en mængde på 5-10 ml, afhængigt af alderen, af Borjomi mineralvand, 100 ml hver, før de spiser ved stuetemperatur. Alvorligt forløb af Botkins sygdom, ledsaget af udviklingen af ​​forgiftningssyndrom, er grundlaget for parenteral terapi med 20% glucoseopløsning.

Forebyggelse af Botkins sygdom i barndommen udføres kun med pålidelig kontakt af barnet med en person, der lider af denne patologi og involverer intramuskulær administration af gamma globulin i en dosis svarende til barnets alder.

Behandling af Botkin's sygdom

Botkin's sygdom tilhører kategorien infektiøse patologier, hvor antiviral terapi ikke er et grundlæggende element i behandlingen. Det primære terapeutiske mål for Botkins sygdom er brugen af ​​lægemiddel symptomatisk behandling, der involverer administration af infusioner af krystalloid opløsninger, vitaminkomplekser, hepatoprotektorer, som bidrager til hurtig genopretning af alle leverfunktioner.

Seng hviler bør kun overholdes af børn i den aktive gulsotperiode, mens voksne patienter kun skal begrænse deres lokomotoriske aktivitet. En diæt med Botkins sygdom indebærer berigelse af patientens daglige menu med højt kalorieindhold med obligatorisk brug af rågrøntsager og frugter samt grøntsager i tilstrækkelige mængder. Behandling af Botkin's sygdom, selv om der er et mildt kursus, bør udføres i en infektionssygdomme hospitalsindstilling med at sende en beredskabsbesked til den lokale sundheds-epidemiologiske station.

Forebyggelse af Botkins sygdom på et hospital er behandling af husholdningsartikler samt patientens naturlige fæces ved kogning, mekanisk rengøring og blødning i klorholdige desinfektionsmidler.

Alvorlig forgiftning i tilfælde af Botkin's sygdom er en indikation for formålet med intravenøs infusion af en opløsning af glucose i et volumen på 250 ml, hemodyse, iltterapi samt at tage glukokortikosteroider. Den absolutte indikation for anvendelsen af ​​steroidhormoner i en dosis på 30 mg ifølge Prednisolon er Botkins sygdom, der forekommer i form af akut leverdystrofi. Hormonbehandling af Botkin's sygdom bør udføres under kontrol af blodkoagulationsindikatorer, og ved de første tegn på øget blødning er det nødvendigt at administrere en 1% opløsning af Vikasola intramuskulært i en dosis på 2 ml i løbet af 2-3 dage.

Kompliceret forløb af Botkin's sygdom, hvor dannelsen af ​​inflammatoriske infiltrater i leveren og leverabcesserne er bemærket, er det nødvendigt at supplere lægemiddelterapi med antibakterielle midler i form af Penicillin i en daglig dosis på 100.000.000 IE, Erythromycin, 200.000 IE fire gange om dagen oralt.

Specifik forebyggelse af Botkin's sygdom anvendes kun, hvis det indikeres med gammaglobulin i en dosis på 2 ml. En beskyttende reaktion efter immunisering observeres i 100% af tilfældene inden for en måned. Selv når den forårsagende agent af Botkins sygdom kommer ind i kroppen, udvikles et tilstrækkeligt immunrespons inden for to uger efter vaccination. For at sikre udviklingen af ​​langvarig immunbeskyttelse mod Botkins sygdom, anbefales dobbelt vaccination. Indførelsen af ​​vaccinen mod virus af Botkins sygdom tolereres godt af patienter i forskellige aldre.

Konsekvenserne af Botkins sygdom

Det overvældende flertal af patienter, der har haft Botkins sygdom, er helt sunde, selv i tilfælde af et alvorligt klinisk kursus. Et tilbagevendende forløb af Botkin's sygdom er ikke observeret, dog i 30% af tilfældene kan patienter udvikle et langvarigt kronisk forløb. Dette forløb af Botkin's sygdom observeres, når patienten ikke omgående søger lægehjælp hos en specialist i smitsomme sygdomme og heller ikke overholder de tilstedeværende lægeres anbefalinger vedrørende overholdelse af arbejde og ernæring.

Resultatet af Botkins sygdom i den akutte periode er en krænkelse af leverfunktionens funktionelle evner og tilhørende enzymatiske forstyrrelser, som negativt påvirker hele organismens funktion og heldigvis er forbigående i naturen. I mangel af rettidig diagnose og overholdelse af betingelserne for medicinsk behandling kan Botkins sygdom provokere udviklingen af ​​komplikationer som levercirrhose, ascites, leversvigt og encefalopati. Dødsfall kan kun observeres i tilfælde af Botkin's sygdom, som forekommer i en akut dystrofisk form hos personer, der lider af immundefekt.

Gendannelsesperioden for Botkins sygdom er 2-3 måneder, og i 70% af tilfældene slutter den med fuldstændig opsving. Alvorlig sygdom er karakteriseret ved Botkin hos nyfødte såvel som ældre, så forebyggelse af komplikationer i denne kategori af patienter skal nærmer sig med særlig opmærksomhed. Ikke-specifik forebyggelse af Botkins sygdom er af afgørende betydning og består i at observere renheden af ​​mad og vand fra vand, reglerne for personlig hygiejne.

Botkin's sygdom - hvilken læge vil hjælpe? I nærvær eller mistanke om udviklingen af ​​sygdommen skal Botkin straks søge råd fra sådanne læger som infektiolog, terapeut.