Bukspyttkjertlen er placeret retroperitonealt på niveauet af I-II lændehvirveler, der strækker sig i tværretningen fra tolvfingertarmen til miltens port. Dens længde er fra 15 til 23 cm, bredden er fra 3 til 9 cm, og den samlede tykkelse er fra 2 til 3 cm. Klippenes masse er i gennemsnit 70-90 g (figur 162).
Pancreas struktur
I bugspytkirtlen skelner hovedet, krop og hale. Hovedet er en kone i duodenumets hestesko og har en hammerlignende form af bugspytkjertlen, og den forreste overflade ligger i nærheden af mavens bagvæg. Disse organer er adskilt fra hinanden med en smal slids - bursae omentalis, den bageste overflade ligger ved vena cava, aorta og solar plexus, mens den underliggende overflade er i kontakt med den nedre vandrette del af duodenum. Bag kirtlen på niveauet af overgangen af hovedet ind i kroppen er de øvre mesenteriske skibe. Den overordnede mesenteriske vene fusionerer med miltvenen, der danner hovedstammen v. portae. På niveauet af den øvre kant af kirtlen i retning af halen er milten arterien og under sin milt venen. Disse fartøjer har mange grene. Deres placering skal overvejes under operationer i bugspytkirtlen.
Hovedkanalen på kirtlen er dannet ud fra sammenflugningen af små lobulære kanaler. Dens længde er 9-23 cm. Diameteren varierer fra 0 5 til 2 mm hale del til 2-8 mm i mundområdet. I bugspytkirtlen forbinder hovedkanalen med tilbehørskanalen (d. Accessories Santorini) og strømmer derefter ind i den fælles galdekanal, der passerer gennem kirtlenhovedet tættere på den bageste overflade og åbner oven på den store duodenale papilla (papilla vateri). I nogle tilfælde tømmer tilbehørskanalen uafhængigt af hinanden i tolvfingret og åbner på en lille papillapilla duodenalis mindre, der ligger 2-3 cm over den store duodenale papilla (Vater papilla). I 10% af tilfældene antager tilbehørskanalen den primære dræningsfunktion i bugspytkirtlen. Forholdet mellem endeafsnittene af den fælles galde og de vigtigste bugspytkirtelkanaler er forskellige. Oftest strømmer begge kanaler i tarmene sammen og danner en fælles ampul, som åbner med sin sidste del på den store duodenale papilla (67%). Sommetider går begge kanaler sammen i tolvfingertygens væg, den totale ampul er fraværende (30%). Den fælles galdekanal og bugspytkirtelkanalen (Wirsung-kanalen) kan strømme ind i tolvfingertarmen separat eller sammenflette med hinanden i bugspytkirtlen i en betydelig afstand fra duodenal papillen (3%).
Fig. 162. Pankreas topografiske anatomiske position (skema). 1 - pancreas 2 - tolvfingertarmen 3 - v. portae; 4 - truncus coeliacus; 5-milt 6 - a. mesenterica superior; 7 - v. mesenterica superior
Blodtilførslen til bugspytkirtlen udføres af grenerne af arterierne: leveren leverer blod til det meste af kirtlen, det overordnede mesenteriske blod forsyner brystets hoved og krop, og miltkirtlen leverer blod til krop og sving i bugspytkirtlen. Ærterne i bugspytkirtlen går sammen med arterierne og strømmer ind i de overordnede mesenteriske og miltåre, hvorigennem blodet fra bugspytkirtlen strømmer ind i portalvenen (v. Rogoza).
Udstrømningen af lymfe fra bugspytkirtlen udføres i lymfeknuderne, der ligger på overkanten af kirtlen mellem pankreas hoved og tolvfingertarmen ved miltens port. Lymfesystemet i bugspytkirtlen har en nær forbindelse med lymfesystemet i mave, tarm, duodenum og galdeveje, hvilket er vigtigt for udviklingen af patologiske processer i disse organer.
Indhold af bugspytkirtlen opstår på grund af grene af cøliaki, lever, milt og øvre mesenteriske plexuser. Både sympatiske og parasympatiske nervefibre forlader plexus til kirtelet, som trænger ind i bugspytkirtlen sammen med blodkarrene, ledsager dem og trænger ind i kirtelloberne. Innervation af bugspytkirtlerne (Langerhans-øerne) udføres separat fra indlandskirurgens celler. Der er en tæt forbindelse med indvolden i bugspytkirtlen, duodenum, lever, galdeveje og galdeblære, der i vid udstrækning bestemmer deres funktionelle indbyrdes afhængighed.
Kæbens parenchyma består af et antal lobula adskilt fra hinanden af lag af bindevæv. Hver lobule består af epithelceller der danner acini. Det samlede areal af sekretoriske celler er 10-12 m2. I løbet af dagen producerer jern 1000-1500 ml bugspytkirtelsaft. Blandt parankymale celler i bugspytkirtlen er der specielle celler, der danner klynger med en størrelse fra 0,1 til 1 mm, kaldet pankreasøer. Oftest har de en rund eller oval form. Pankreasøerne har ikke udskillelseskanaler og er placeret direkte i parenchymen af lobulerne. Fire typer af alpha (α) -, beta (β) -, gamma (y) -, delta (δ) -cellceller med forskellige funktionelle egenskaber skelnes i dem.
Pancreas funktioner
Bukspyttkjertel - organ med ekstern og intern sekretion. Det udskiller pancreasjuice (pH 7,8-8,4) i tolvfingertarmen, hvis vigtigste enzymer er: trypsin, kallikrein, lipase, lactase, maltase, invertase, erepsin osv. proteiner til aminosyrer. Proteolytiske enzymer frigives i duodenale lumen i en inaktiv tilstand; deres aktivering sker under indflydelse af enterokinase intestinal juice. Lipase udskilles også i tarmlumenet i en inaktiv tilstand; dets aktivator er galdesyrer. I nærværelse af sidstnævnte splitter lipase neutrale fedtstoffer i glycerol og fedtsyrer. Amylase udskilles i modsætning til andre enzymer af pancreasceller i en aktiv tilstand og nedbryder stivelse til maltose. Sidstnævnte er under indflydelse af enzymet maltase nedbrudt til glucose.
Mekanismen for regulering af bugspytkirtelsekretion er dobbelt humoristisk og nervøs. Humoral er under påvirkning af secretin (pancreozymin), nervøs - under påvirkning af vagus nerve. Det antages, at indholdet af protein og enzymer i bugspytkirtlen er reguleret af vagusnerven og den kvantitative sammensætning af væskedelen og bicarbonat-sekretin.
Den indre udskillelse af bugspytkirtlen er produktionen af hormoner: insulin, glucagon. lipokain, som er af stor betydning for kulhydrat og lipidmetabolisme. Insulin fremstilles af beta (β) celler i pancreasøer, og glucagon produceres af alpha (α) celler. Ved deres handling er begge disse hormoner antagonister, og på den måde opretholder de et afbalanceret niveau af sukker i blodet. Et karakteristisk træk ved insulin er dets evne til at reducere mængden af sukker i blodet, øge fikseringen af glycogen i leveren, øge absorptionen af blodsukker i vævene og reducere lipæmi. Glucagon, i modsætning til insulin, bidrager til frigivelsen af glucose fra glycogens butikker i leveren og forhindrer dermed forekomsten af hypoglykæmi. Lipokain er dannet i alvecellerne i bugspytkirtlen. Det har en lipotrop virkning. Især er det blevet fastslået, at lipokani beskytter kroppen mod hyperlipæmi og fedthedgeneration af leveren.
Kirurgiske sygdomme. Kuzin M.I. Shkrob OS og andre, 1986.
Flere artikler om dette emne:
Pankreatisk kanal okklusion (tumor, sten, adhæsioner)
- Pankreaskanalerne i næsten alle mennesker har den samme struktur, selv om nogle absolut ikke ved, hvor de falder, og hvordan de åbnes. I en sund person består sekretionsudgangssystemet af to udskillelseskanaler: den primære og den ekstra kanal, som strømmer ind i den, som strømmer ind i tolvfingertarmen. Derudover er der mange små udgangssystemer.
Patogener i bukspyttkjertelkanalen okklusion (tumor, sten, adhæsioner)
Hovedudgangskanalen kaldes undertiden Virungi - til ære for den tyske forsker, den første til at opdage det. Det begynder med halen af bugspytkirtlen og rushes gennem det til tolvfingertarmen. I slutningen har den en sphincter, der åbner og regulerer strømmen af saft. Hvis Virunga-kanalen fra begyndelsen i halen har en diameter på kun ca. 2 mm, så går den gennem kroppen lidt bredere end 2-3 mm, og ved udgangen i hovedet er der allerede en diameter på ca. 4 mm. Formen på Wirsungkanalen ligner en lysbuen og gentager formlen af bugspytkirtlen.
Over hele længden strømmer yderligere udskillelseskanaler, mindre i størrelse eller størrelse, ind i den. Deres antal i mennesker er helt anderledes. Derfor er afstanden mellem dem også ulige. Den primære type af systemet antager tilstedeværelsen af 20-35 mindre tubuli, og når det er løs, er der ca. 60. I det første tilfælde er de ca. 1,5 cm fra hinanden, og i det andet er det signifikant reduceret.
Her er en prøve menu for 1 dag for en person på en diæt med forværring af kronisk pankreatitis: her.
I hovedet af bugspytkirtlen strømmer den ekstra kanal ind i hovedkanalen. Denne fusion forekommer 2,5 cm eller 3 cm før hovedsphincter. Nogle mennesker har dog en lidt anden struktur, og tilbehørskanalen strømmer ind i selve tolvfingertarmen. Dette er ikke en afvigelse. Ca. en tredjedel af menneskeheden har en sådan struktur af udskillelseskanalerne.
Typer af bukspyttkjertelkanal okklusion (tumor, sten, adhæsioner)
Nu, hvor vi ved, hvor bukspyttkjertelkanalerne åbner og hvordan de åbnes, kan vi overveje abnormiteter i organets udvikling. Den hyppigste sygdom, der er forbundet med bugspytkirtlen, er blokering af Virunga-kanalen. Dette fører til udvikling af pancreatitis. Ikke mindre almindeligt er blokering af små tubuli. I medicin kaldes dette fænomen kæden af søer, dette fænomen fører til udvidelsen af kanalerne.
Nogle gange findes i strukturen af kanalerne og betydelige afvigelser. Der er tilfælde, hvor hovedkanalen gaffel på en bestemt del af passagen gennem bugspytkirtlen. Det viser sig således to hovedafdelinger. Det er fyldt med medfødt stenose.
Behandling af bukspyttkjertelkanaleklusion (tumor, sten, adhæsioner)
Behandling er oftest kirurgisk. Specifikationen af operationen bestemmes af årsagen til blokering.
Om os
Velkommen til den kulinariske og ernæringsmæssige portal Nourriture.ru! Denne portal er dedikeret til fødevarer - deres smag og nyttige egenskaber. Vi hjælper dig med at navigere i det kulinariske rum og finde de rigtige produkter til at lave dine yndlingsretter. Herudover kan du finde mange andre interessante og nyttige opskrifter, takket være, at det bliver lettere for dig at holde din krop i god form! Vi ønsker dig et godt helbred og håber på langsigtet samarbejde! Administration af den kulinariske portal - Nourriture.ru
Tilmeld
Få rabatter, kuponer og bonusser fra vores partnere.
tællere
Om projektet
Partnere
Hurtigsøgning
Den ekstra bugspytkirtelkanal er:
Yderligere bugspytkirtelkanal (synonymer: santorinii kanal. Yderligere bugspytkirtelkanal; lat. # 160; ductus pancreaticus accessorius) # 160; - anatomisk variabel (ikke tilgængelig i alle mennesker) pankreatisk kanal.
Den ekstra bugspytkirtelkanal begynder i bugspytkirtlen og åbner i tolvfingertarmen gennem den lille duodenale papilla.
Ved udgangen af Santorini-kanalen ind i tolvfingertarmen er Helly's sphincter # 160; - cirkulær muskel, som virker som en ventil, der tillader pancreasjuice at strømme ind i tolvfingertarmen, men tillader ikke, at indholdet i tolvfingertarmen kommer ind i kanalen. [1]
Indholdet
Anatomisk variabilitet
I 60 # 160 tilfælde samles den ekstra kanal sammen med hovedpancreaskanalen i bugspytkirtlen. I 20-25 # 160;% af tilfældene strømmer kanalerne ind i tolvfingertarmen separat. I 10 # 160 forekommer der tilfælde af atrofi i den primære del af hovedkanalen, og al bukspyttkjertræsa kommer ind i tolvfingertarmen via den ekstra kanal (denne variant kaldes udviklingsmæssige abnormiteter). [2]
Manglende sammenfløjning af den ekstra kanal med hovedpankreatisk kanal forekommer hos ca. 5 # 160% af befolkningen. Blokeringen af den ampulla ekstra kanal kan føre til tilbagevendende episoder af akut pancreatitis. [3]
Observabilitet med endoskopisk undersøgelse
Ved endoskopisk undersøgelse af tolvfingertarmen ser mundingen af Santorini-kanalen enten ud som et pinhul eller detekteres slet ikke. Kvittering af pancreasjuice fra den er oftest ikke synlig. [4]
etymologi
noter
Se, hvad den ekstra bugspytkirtelkanal er i andre ordbøger:
Bukspyttkjertelkanal - Billede fra Grey's Anatomy skildrer: bugspytkirtlen, duodenum (Duodenum), den største bukspyttkjertelkanal, som strømmer ind i tolvfingret gennem den store duodenale papilla, # 8230;... Wikipedia
Hovedpancreaskanalen - Afbilledet fra Grås Anatomi skildrer: Bukspyttkjertlen, Duodenum (Duodenum), Hovedpancreaskanalen (Eng. # 160; Pancreatisk kanal), der strømmer ind i de tolv... Wikipedia
Yderligere bugspytkirtelkanal - Billede fra Grey's Anatomy skildrer: bugspytkirtlen, duodenum (Duodenum), den største bugspytkirtelkanal, den ekstra bugspytkirtelkanal (Tilbehøret i bugspytkirtlen) # 8230;... Wikipedia
Virzung kanal - Billede fra Grey's Anatomy skildrer: bugspytkirtlen, duodenum (Duodenum), den største bugspytkirtelkanal, som strømmer ind i tolvfingret gennem den store duodenale papilla, # 8230;... Wikipedia
Wirsungiy kanal - Afbildet fra Grey's Anatomy skildrer: bugspytkirtlen, duodenum (Duodenum), den største bugspytkirtelkanal, som strømmer ind i tolvfingret gennem den store duodenale papilla, # 8230;... Wikipedia
Virunga kanal - Billede fra Grey's Anatomy viser: bugspytkirtlen, duodenum (Duodenum), den største bugspytkirtelkanal, som strømmer ind i tolvfingret gennem den store duodenale papilla, # 8230;... Wikipedia
Bukspyttkjertelkanal - Billede fra Grey's Anatomy skildrer: bugspytkirtlen, duodenum (Duodenum), den største bugspytkirtelkanal, som strømmer ind i tolvfingret gennem den store duodenale papilla, # 8230;... Wikipedia
Santorini kanal - Billede fra Grey's Anatomy skildrer: bugspytkirtlen, duodenum (duodenum), hovedpancreaskanalen, bukspyttkjertelkanalen (tilbehør i bugspytkirtlen) # 8230;... Wikipedia
Santorini, Giovanni Domenic - Giovanni Domenic Santorini (italiensk # 160; Giovanni Dominico Santorini, 1681 (1681) 1737) # 160; kendte italienske anatomist, professor i anatomi i Venedig. Ved hans navn hedder: to små brusk, der sidder på selve apex af bruskbroder, # 8230;... Wikipedia
Giovanni Domenic Santorini - (italiensk. Giovanni Dominico Santorini, 1681 1737) er en berømt italiensk anatomist, professor i anatomi i Venedig. To små brusk, der sidder på toppen af scyphoidbruskene, en ekstra bugspytkirtelkanal; vener... wikipedia
1. Hvilke kanaler af kirtlerne strømmer ind i tolvfingertarmen?
2. Hvad er funktionen af galde og bugspytkirtlen?
3. Hvordan ændrer proteiner, fedtstoffer og kulhydrater under påvirkning af fordøjelsessafter i bugspytkirtlen og intestinale enzymer?
4. Hvor forekommer sugeprocessen? Hvilke stoffer indtræder i blodet, og hvilke i lymfeet? Hvad er deres skæbne?
5. Hvad sker der med stoffer, der er fanget i portalens vene i leveren?
6. Hvordan er reguleringen af glukose i blodplasmaet?
7. Hvad er kolonens betydning?
Vil du bruge webstedet uden annoncer?
Slut Knowledge Plus til ikke at se videoer
Ikke mere reklame
Vil du bruge webstedet uden annoncer?
Slut Knowledge Plus til ikke at se videoer
duodenum
Duodenum (tolvfingertarmen), 25-30 cm langt, begynder med en pæreudvidelse fra pylorisk sphincter og ender med en duodenal-krumning (flexura duodenojejunalis), der forbinder det med jejunumen (Fig. 240). Sammenlignet med andre dele af tyktarmen har den en række strukturelle træk og selvfølgelig funktion og topografi. Det skal bemærkes, at i tolvfingertarmen, som i maven, forekommer der ofte patologiske processer, der ofte kræver ikke kun terapeutisk behandling, men også kirurgisk indgreb. Denne omstændighed pålægger visse krav til viden om anatomi.
Duodenum er blottet for mesenteriet, og den bageste overflade er forøget til den bageste abdominalvæg. De mest typiske (60% af tilfældene) uregelmæssig hesteskoformet tarmform (Fig. 240), hvor de øverste (pars superior), faldende (pars nedstigninger), vandrette (pars horizontalis inferior) og stigende (pars ascendens) dele skelnes.
Den øvre del er tarmsegmentet fra den pyloriske sphincter til den øverste bøjning af tolvfingertarmen, 3,5-5 cm lang, 3,5-4 cm i diameter. Den øvre del er ved siden af m. psoas major og til kroppen af lændehvirvelen til højre. I slimhinden i den øverste del af folderne mangler. Muskellaget er tyndt. Peritoneum dækker den øverste del af mesoperitoneal, hvilket giver sin større mobilitet i forhold til andre dele. Tarmens overdel er i kontakt med den kvadratiske løbe i leveren, foran - med galdeblæren bagved - med portalvenen, den fælles galdekanal og den gastro-duodenale arterie nedenunder - med bugspytkirtlen (figur 241).
240. Duodenum (delvis åbnet) og bugspytkirtlen med dissekerede kanaler (forfra).
1 - corpus pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - plicae cirkulærer; 7 - papilla duodeni major 8 - papilla duodeni minor 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni overlegen.
241. Duodenum, bugspytkirtlen, galdeblæren og galdekanalerne (bagsiden).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - peritoneum; 8 - caput pankreatis 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - corpus pancreatis; 18 - vena lienalis.
Den nedadgående del af tolvfingertarmen er 9-12 cm lang, 4-5 cm i diameter. Den begynder fra den øvre bøjning (flexura duodeni superior) og på lændehvirvelens ryg til højre for rygsøjlen og slutter ved den nedre bøjning ved niveauet af III lændehvirvelen.
I slimhinden af den nedadgående del er veludpresede cirkulære folder, koniskformede villi. I den midterste zone af den nedadgående del af tarmkanalen åbner den fælles galdekanal og bugspytkirtelkanalen på den bageste medialvæg. Kanalerne går gennem væggen skråt, og passerer gennem submucosa, hæv slimhinden og danner en langsgående fold (plica longitudinalis duodeni). I den nedre ende af folden er der en stor papilla (papilla major) med et hul i kanalerne. På 2-3 cm over er det den lille papilla (papilla minor), hvor munden af den lille bugspytkirtel åbner. Ved passage af bugspytkirtlen og den fælles galde gennem muskelvæggen bliver den omdannet og danner cirkulære muskelfibre omkring kanalens mund og danner en sphincter (mf. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (figur 242). Sphincteren er anatomisk forbundet med tarmens muskelkappe, men er funktionelt uafhængig under kontrol af det vegetative nervesystem samt kemiske og humorale stimuli. Sphincteren regulerer strømmen af bugspytkirtelsaft og levergal i tarmsystemet.
242. Strukturen af den fælles galdekanalspalt og bukspyttkjertelkanalen (ifølge TS Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sphincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - et lag af tolvfingers muskler i tolvfingertarmen
5 - et cirkulært lag i tolvfingertarmen.
Den nedadgående del er inaktiv; Den er placeret bag peritoneum og splejset med den bageste bukvæg, hovedet i bugspytkirtlen og dets kanal samt med den fælles galdekanal. Denne del krydses af tarmkernen i det tværgående tyktarm. Den nedadgående del af tolvfingertarmen kontakter fronten med den højre bløde af leveren, bag med den højre nyre, den ringere vena cava, lateralt med den stigende del af tyktarmen, medialt med hovedet af bugspytkirtlen.
Den vandrette del begynder fra den nedre bøjning i tolvfingret, har en længde på 6-8 cm, krydser kroppen af den tredje lændehvirvlen foran. I en slimhinde er cirkulære folder udtrykt godt, det serous cover dækker kun en vandret del foran. Den vandrette del af den øvre væg kommer i kontakt med bugspytkirtlen. Tarmens bagvæg støder op til de nedre og højre nyreårer.
Den stigende del strækker sig fra den vandrette del af tolvfingertarmen, dens længde er 4-7 cm. Den er placeret til venstre for rygsøjlen og i niveauet af II lændehvirvlen går ind i jejunumen og danner en duodenal-lean bøjning (flexura duodenojejunalis). Den stigende del krydser roden af mesmerien af jejunum. Mellem forvæggen af den stigende del af tolvfingertarmen og buglens legeme er den overordnede mesenteriske arterie og venen. Den stigende del af tolvfingertarmen er i kontakt med brystkroppens legeme, forsiden med mesenteritræden, bag med den inferior vena cava, aorta og venstre renalven.
Med en lodret stilling af en person og et dybt åndedræt falder duodenum af en hvirvel. De mest gratis dele er pæren og den stigende del af tolvfingertarmen.
Duodenale ledbånd. Den hepatoduodenale ligament (lig. Hepatoduodenale) er et dobbelt ark af peritoneum. Den starter fra den øverste bagvæg i den øverste del af tolvfingertarmen, når leverens port, begrænser omentumets højre kant og er en del af den forreste mur af den omtalte boringsåbning (se peritoneumets struktur). Den fælles galdekanal ligger på den højre kant af ligamentet, til venstre er den egen hepatiske arterie bagved er portalens vene, lymfekarrene i leveren (figur 243).
243. Indhold af hepatoduodenal ligament. 1 - hepar; 2 - omentum minus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventrikulus; 14 - pancreas 15 - tolvfingertarmen 16 - kolon transversum; 17 - indgang til for. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Duodenal - nyrelegament (lig Duodenorenale) - en bred plade af peritoneum, strakt mellem den bakre overflade af tarmens øverste del og nyrens portområde. Bundle trækker bundfodens bundvæg.
Den duodenale - transversale kolonligament (lig. Duodenocolicum) er højre side af ligen. gastrocolicum, passerer mellem den tværgående tyktarm og den øverste del af tolvfingertarmen. I bundtet er den rigtige gastroepiploiske arterie for maven.
Suspensorisk ligament (lig Suspensorium duodeni) er en duplikation af peritoneum, der dækker flexura duodenojejunalis og er fastgjort i begyndelsen af den overordnede mesenteriske arterie og til medialbenene af membranen. I tykkelsen af dette ledbånd er der glatte muskelbundter.
Varianter af form af duodenum. Tarmformen beskrevet ovenfor findes i 60% af tilfældene, foldet - i 20%, V-formet - i 11%, C-formet - i 3%, ringformet - i 6% (Fig. 244).
244. Varianter af form af duodenum.
1 - aorta 2 - pancreas; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - duodenum; 6 - ren; 7 - v. cava underordnet.
I nyfødte og børn i det første år af livet er duodenum forholdsvis længere end hos en voksen; især den nederste vandrette del. Smerterne af slimhinden er lave, fordøjelseskirtlerne i tarmen er veludviklede, dets dele er ikke differentierede. Tarmens form er ringformet. En særlig funktion er også det sted, hvor bugspytkirtlen og den fælles galde kanal strømmer ind i den oprindelige del af tolvfingertarmen.
12 tolvfingertarmen hvor det er og hvad der sker i det
Efter at vi har slukket sikkert en del af den mad, der er blevet behandlet lysozym efter at have taget en lille slurk vand før dette, og vores proteiner blev denatureret med saltsyre, springer pylorisk sphincter en del af fødevaren videre, og fordøjelsesprocessen fortsætter allerede i tolvfingertarmen, som straks står bag ved maven.
Det kaldes så fordi længden er 12 fingre foldet på tværs. Faktisk er denne afdeling det vigtigste rum i det menneskelige fordøjelsessystem.
I tolvfingertarmen (duodenum) åbnes 2 kanaler: bugspytkirtlen og galdeblæren.
Bulk i tolvfingret, dets rolle og årsager til betændelse
Den første del af tolvfingertarmen, umiddelbart bag maven, kaldes duodenalpæren, som kaldes på grund af dens form.
Processen med at passere en del af mad gennem det sted, hvor løget er placeret, og dets neutralisering tager normalt 2-3 minutter.
Den vigtigste funktion af duodenalpæren: at oversætte den sure reaktion af mad, der kommer fra maven til neutral, det vil sige at fjerne surheden.
Og så ved slutningen af tolvfingertarmen at give hele fødevaremassen en alkalisk reaktion, da alle de resterende elementer i fordøjelsessystemet arbejder i et alkalisk miljø.
Hvis maven er for sur, skyldes det, at pærens hovedfunktion, som er neutraliserende, er utilstrækkelig, er der en stor forudsætning for at udvikle betændelse i hulrummet, hvilket i sidste ende fører til dannelsen af sår.
Betændelse i duodenalpæren kaldes duodenitis - en sygdom, hvor slimhinden ikke kun ændres, men også er underlagt strukturtilpasning.
Ofte er dette en konsekvens af sygdomme i andre organer - leveren og galdevejen, mavesår, pancreatitis.
Uønskede faktorer for forekomsten er øget pepsin og saltsyre i mavesaften, forringelse af processen med neutralisering af saltsyre, forsinket evakuering af duodenalindhold.
Symptomer på akut inflammation i duodenum er:
- følelse af at springe i den epigastriske region
- smerterne
- kvalme
- savlen
- opkastning
- tab af appetit
- øget legemstemperatur
Hvorfor har vi brug for Oddi-sphincter?
Derefter passerer duodenalpæren jævnt ind i den anden zone i tolvfingertarmen - den store duodenale papilla eller Oddi sfinkter, der er opkaldt efter den ungarske anatomist, som først beskrev det.
Oddi sfinkteren er en muskelventil placeret i duodenumets store duodenale fuge, hvorigennem strømmen af galde og pancreasjuice styres gennem to kanaler - galde og bugspytkirtlen, der åbner i tolvfingertarmen.
Det samme sker i hovedkøkkenet "køkkenet" af menneskekroppen - tolvfingertarmen: bukspyttkjertelen åbner i sving.
Når en del af mad kommer, åbner bugspytkirtlen først, og en del af bugspytkirtelsaft injiceres i den forbipasserende mad, så åbner galdeblærekanalen og en del af galde fuldender dannelsen af vores hotdog.
På samme måde frigives der for hvert smeltet stykke mad en strengt defineret del af bugspytkirtelsaft og sekundært galde.
Vil du holde galdeblæren - spis om morgenen!
Oddis sphincter åbner kun på mad, det åbner ikke på væske, undtagen mælk.
Hvorfor sker det her?
Mælk er det første produkt, en person forsøger at spise, og selv i barndom ved at bruge det, begynder alle fordøjelsessystemer - lysozym, mavesaft frigives som reaktion på det, processen med protein denaturering begynder og dele af bugspytkirtelsaft og gald udløses.
Derfor er de, der kun har morgenmad med te eller kaffe, ikke forsigtige, da denne væske hurtigt glider langs mavens og tolvfingers vægge, mens hovedsphincter refleksen ikke virker.
Det betyder, at fordøjelsessystemet sover, hvilket i sig selv ikke bærer nogen værdi for kroppen og er fyldt med stagnation i bugspytkirtlen og galdeblæren.
Når forskellige krænkelser af patenteret af bugspytkirtelsaft og kanalgalle forekommer såkaldte spasmer af Oddi-sphincteren.
Når der observeres tilfælde af tilbagevendende alvorlig eller moderat smerte i mere end 20 minutter, i mere end 3 måneder, neurotiske lidelser, dyspepsi. Ofte sker dette efter cholecystektomi og i strid med strukturen i galdevejen.
Dedikeret til tilhængere af separat mad.
Det grundlæggende princip om bugspytkirtelsekretion er, at bugspytkirtlen i bugspytkirtlen omfatter altid tre hovedgrupper af enzymer:
Amylase er nødvendig til behandling af kulhydrater, kun på grund af det bliver de ødelagt og absorberet i blodet. For forskellige typer sukker er der en specifik type af dette enzym.
Lipase - enzymer produceret i bugspytkirtlen, uden hvilken spaltning og absorption af fedtstoffer er umuligt.
Protease er et enzym, der også produceres af bugspytkirtlen. De er nødvendige for nedbrydning af proteinforbindelser.
På trods af at de fordøjelsesenzymer i pancreas ikke erstatter hinanden, har de meget til fælles.
"Tre unge mænd, det samme fra ansigtet" refererer til proteiner og handler kun i et bestemt temperaturområde uden adgang for lys og ilt.
Metabolismen af fedtstoffer, kulhydrater og proteiner i kroppen er kun i nærværelse af disse enzymer, og alle tre på én gang.
Pavlov, grundlæggeren af fysiologi, udførte eksperimenter, hvorunder hunden i nogen tid blev fodret med isoleret mad.
Efter en tid døde dyrene, men sammensætningen af pancreasjuicen udskilt i deres kroppe forblev uændret i tre komponenter - amylaser, proteaser og lipaser.
Den type mad, en person bruger, afhænger af forholdet mellem bugspytkirtlen producerer enzymer.
Det er blevet fastslået, at hvis en person kun forbruger proteinfødevarer i lang tid, så vil enzympræparatet efter 2 uger vise 70% proteaser og 15% lipaser og amylaser hver, hvis der kun vil være fedt i lang tid, vil lipase sejre i strukturen - 70-80%
Og hvis det på en kulhydrat kost - procenten vil skifte hen imod amylase - 60-70%, vil andelen af proteaser og lipaser forblive på 15-20%.
Det vil sige, at loven i producerende bugspytkirtlen er som følger: Uanset den kemiske sammensætning af fødevaren, der kommer ind i tolvfingertarmen, indeholder enzympræparatet i bugspytkirtelsaften altid 3 konstante væsentlige bestanddele.
Med andre ord, i løbet af fødevaren drikkes alle tre enzymer, der har brug for arbejde, på den fra Oddins sphincter.
Naturen som det bryr sig og hjælper os under alle omstændigheder at afdække og fordøje alle de bjerge af mad, der smides af os ind i maven.
Antag at nogen ikke spiser fedt i princippet, så lipasenzymet vil ikke tørre på et fedtfattigt stykke mad, men direkte langs væggen i tolvfingertarmen. Eller en person nægter proteiner, og proteaseenzymet begynder at spise væk ikke et stykke kød, men den samme længe væg.
Derfor er udbredt (op til 30%) af duodenale sår hos dem, der er besat med forskellige kostrestriktioner - vegetarer, fans af separat ernæring mv.
Metoden til bedre og rationel ernæring dikteres til os ved selve organisationen af vores fysiologi, og det ser ud til at være simpelt og overbevisende - du skal spise alt, og KDP selv bestemmer, hvad og hvordan man fordøjer alt og sender det dyrebare substrat videre.
Yderligere - det betyder i tarmens aktivitet, hvis længde i en voksen person 1,7 m høj når 7 m, i en person 2 m - 10 m, i et lille barn 1 m.
MEDICAL PORTAL
med.rufut.ru
navigation
aforismer
En walking kat i sig selv er en Mobius kat.
duodenum
Duodenum (tolvfingertarm) - den indledende del af tyndtarmen, der ligger mellem maven og jejunum.
Forreste dækker duodenum maven, leverens højre klods og tarmkirtlen i det tværgående tyktarmen og dækker hovedet af bugspytkirtlen selv. I nyfødte er duodenum normalt ringformet, hos voksne er det V-formet, C-formet, foldet eller uregelmæssigt. Dens længde i en voksen er 27-30 cm, dens kapacitet er 150-250 ml.
I tolvfingertarmen fordel 4 dele. Den øverste del er den korteste; den har en afrundet form, længde op til 3-4 cm; Det starter fra maven og går til højre og tilbage langs højre side af rygsøjlen, der bevæger sig i området af den øvre bøjning til den nedadgående del. Den første del af den øverste del af D. til. I klinikken er kendt som pæren. Den nedadgående del, hvis længde er 9-12 cm, går næsten lodret ned og slutter ved bundbøjningen. I lumen i tolvfingertarmen i denne del af den åbne fælles galdekanal og bugspytkirtelkanalen, der dannes på slimhinden af de store papiller i duodenum (Vater nippel). Over den er der nogle gange en lille duodenal papilla, i hvilken en ekstra bugspytkirtelkanal åbnes. Den vandrette (nederste) del, der har en længde på 1 til 9 cm, passerer på niveau III og IV i lændehvirvlerne, under den tværgående tarms mesenteri, delvist bag roden af tarmens mesenteri. Den stigende del af 6-13 cm lang går direkte ind i jejunum og danner en bøjning ved overgangsstedet. I den øverste del af tolvfingret er dækket med peritoneum på tre sider. De nedadgående og vandrette dele er placeret retroperitonealt, idet den stigende del gradvist optager en intraperitoneal position. Med bugspytkirtlen er duodenum forbundet med glatte muskler, udskillelseskanalerne på kirtlen og de fælles blodkar og leveren af duodenalbåndet.
Blodforsyningen af tolvfingertarmen udføres fra den distale og den forreste øvre samt de nedre pankreatiskoduodenale arterier - grene af de gastroduodenale og overlegne mesenteriske arterier, som ved anastomose indbyrdes vil glæde for for- og bakre buer. Venøst blod strømmer ind i portalveinsystemet. Udstrømning af lymf fra D. til. Det udføres til pancreatoduodenal, øvre mesenterisk, cøliaki, lumbal lymfeknuder.
Kilder til indervation af duodenum er vagus nerver (parasympatisk nervesystem), celiac (sol), overlegen mesenterisk, hepatisk og gastro duodenal plexus (sympatisk nervesystem). I tarmvæggen er der to hovednervenplexus - den mest udviklede intermuskulære (auerbakhovo) og submukosale (meissnerovo).
Duodenumets mur består af de serøse, muskuløse og slimhinder, såvel som submucosa, adskilt fra slimhinden af muskelpladen. På den indre overflade af tolvfingertarmen er der intestinal villi dækket med et højt prismatisk grænsepitel, takket være hvilken mikrovilli cellens absorptionskapacitet øges ti gange. Det kondensible epitel er sprængt med bæger enterocytter, der producerer glycosaminoglycaner og glycoproteiner. Der er også celler (panetceller og intestinale endocrinocytter), der syntetiserer forskellige gastrointestinale hormoner - secretin, gastrin, enteroglucagon og andre. Mucosalmembranen selv er moderat infiltreret med lymfocytter og plasmaceller, og lymfefollikler findes også. I submucosa er de slimhindehindebetændelser (Brunner), hvor udskillelseskanalerne er åbne ved bunden eller på tarmkrypters sidevægge - rørformede epithel-recesser i lamina propria af slimhinden. Muskelmembranen i duodenum er en fortsættelse af maves muskelmembran; den er dannet af bundter af glatte (ustrakte) muskelceller arrangeret i to lag. I det ydre lag er de anbragt i længderetningen, i det indre lag er de cirkulære. Den serøse membran dækker kun tolvfingertarmen, de resterende dele er dækket af adventitia, der er dannet af løs fibrøst bindevæv, der indeholder et stort antal skibe og nerver.
Duodenum er et af hovedpunkterne i gennemførelsen af sekretoriske, motoriske og evakueringsfunktioner i fordøjelseskanalen. Hemmeligheden bag selve duodenum er produceret af bæger enterocytter og duodenale kirtler. Derudover kommer pancreasjuice og galde ind i hulrummets hulrum, yderligere hydrolyse af næringsstoffer, der begyndte i maven.
Duodenum er præget af tonisk, peristaltisk, pendullignende sammentrækninger og rytmisk segmentering. Sidstnævnte spiller en rolle i blanding og fremme af chyme og udføres ved at reducere de langsgående og cirkulære lag af muskler. Duodenumets motoriske aktivitet afhænger af fødevarens fysiske og kemiske egenskaber og reguleres af neurohumoral mekanismer. Hyppigheden af sammentrækninger i tarmen reduceres med systematisk tab af galde, hypo- eller hypertyreose. Inhibering af tarmens motoriske aktivitet sker under påvirkning af adrenalin, norepinephrin, irritation af de sympatiske nerver. Under aktionen af acetylcholin i store doser erstattes excitering af motoraktivitet med dets inhibering. Serotonin, gastrin, bradykinin, angiotensin, cholecystokinin samt irritation af de parasympatiske nerver stimulerer duodenumets kontraktile aktivitet. Prostaglandiner har en række forskellige virkninger.
Forskningsmetoder omfatter anamnese, undersøgelse og palpation. Forklaring af arten af smerte, tidspunktet for deres udbrud, varighed, bestråling, identifikation af ændringer i form af underlivet, hævelse og smerte under palpation og øget hudfølsomhed i fremspringet af tolvfingertarmen er mere tilbøjelige til at diagnosticere sygdomme som mavesår, duodenitis mv. Af stor betydning er røntgenundersøgelsen, som udføres i direkte, skrå og laterale fremspring. Når en alvorlig deformation af duodenalpæren eller tilstedeværelsen af en anden Duodenografi af afslapning er vist at forhindre påvisning af patologiske forandringer i organet. Endoskopisk undersøgelse er en værdifuld diagnostisk metode. For at tydeliggøre læsionens art suppleres den med en biopsi af duodenal slimhinde, efterfulgt af histologiske og histokemiske undersøgelser af det opnåede materiale. En vigtig diagnostisk værdi, især til påvisning af comorbiditeter (sygdomme i galdevejen og bugspytkirtlen, protozoale sygdomme, såsom giardiasis), er duodenal sondering.
PATOLOGI
Det mest almindelige symptom i sygdomme i tolvfingertarmen er smerte, som er lokaliseret hovedsagelig i den epigastriske region og spredes ofte til hele den epigastriske region. Tegn på sygdommen er halsbrand, hævelse, kvalme, mindre bitterhed eller mundtørhed og afføring. På grund af det faktum, at sygdomme i tolvfingertarmen ofte ledsages af patologiske forandringer i andre organer i duodenohepatopancreatic zone, kommer nogle af symptomerne på samtidig sygdomme, for eksempel gastritis, cholecystitis, colitis, frem i forgrunden.
Misdannelser omfatter atresi, stenose, en fordobling af tolvfingertarmen, medfødt forlængelse (primær megaduodenum) sår på tolvfingertarmen, samt divertikler. Atresi og stenose klinisk manifesterede symptomer hovedsageligt høj ileus (gentagne opkastning, opstød, hikke) og kan føre til øget tarmobstruktion plads over (sekundær megaduodenum).
Tvilling af tolvfingertarmen, som oftest ligger i regionen af den øverste og nedadgående del af tarmen, forekommer i tre former - cystisk, divertikulær og rørformet. Det manifesterer symptomer på delvis tarmobstruktion (opkastning, opkastning), vægttab, dehydrering. Når klemme i bugspytkirtlen eller almindelig galdekanal kan forårsage symptomer på pankreatitis, gulsot. Ved palpation kan dobbelt duodenale sår ligner en tumorlignende dannelse af bughulen. Gastrointestinal blødning forekommer ofte hos børn.
Medfødt forstørrelse af tolvfingertarmen er yderst sjælden. Grundlaget for denne mangel er lidelser i indervation af duodenum på forskellige niveauer. Udvidelse er normalt ledsaget af organthypertrofi. Klinisk manifesteres defekten ved opblødning, opkastning (emetiske masser indeholder blanding af galde, "greens", en stor mængde slim), vægttab, symptomer på dehydrering. Hos patienter med opblødning i den epigastriske region, "stænkestøj" på grund af ophobning af indhold i maven og tolvfingertarmen.
Diagnosen af misdannelser er baseret på kliniske beviser. De vigtigste diagnostiske metoder er røntgen- og endoskopiske undersøgelser. kirurgi - anastomose mellem mavesækken og jejunum (ved atresi, stenose, og udvidelse duodenum), duplikatury fjernelse eller anastomose mellem duplikatury og duodenum eller jejunum (fordobling kroppen). Prognosen er gunstig.
Congenital duodenal diverticula - sacciform fremspring af sin mur, der forekommer i steder med medfødt underudvikling af muskelmembranen. Duodenal divertikula kan også forekomme som følge af periduodenitis, cholecystitis (erhvervet divertikula). Divertikula er ofte asymptomatiske og registreres ved en tilfældighed under røntgenundersøgelse. Symptomer er normalt forårsaget af inflammation af diverticulum - diverticulitis, der skyldes stagnation af tarmindholdet i det.
Udenlandske organer forsinkes ofte i overgangen fra den nedadgående til den vandrette del af tolvfingertarmen. Symptomatologi er fraværende, og fremmedlegemer, herunder skarpe og store, indhyllet i madmasser, kommer naturligt ud. Når et fremmedlegeme er fast, eller når tarmvæggen er beskadiget, er der en følelse af tyngde, smerte og undertiden gastrointestinal blødning. I tilfælde af perforation af duodenalvæg kan peritonitis udvikle sig.
I diagnosen af den ledende rolle tilhører røntgen- og endoskopiske undersøgelser. Fødevarer, der er rige på fiber såvel som slimhindeporer, bidrager til udlændingens uafhængige udgang. Indikationerne for intervention er fiksering af et fremmedlegeme, dets tilstedeværelse i tolvfingertarmen i mere end 3 dage, øget mavesmerter, tegn på intestinal obstruktion eller peritonitis. I et betydeligt antal tilfælde fjernes fremmedlegemer med et endoskop, og undertiden anvendes laparotomi.
Læsioner (åbne og lukkede) er resultatet af gennemtrængende abdominale sår (skudsår påført eller macheter), stumpt traume og kombineres ofte med beskadigelse af andre abdominale organer. Når intraperitoneal skade på indholdet af duodenum hældes i bughulen, hvilket fører til udviklingen af peritonitis. Slagtøj i ofre bestemt fravær af hepatisk sløvhed, der opstår på grund af udslip af gas ind i bughulen og dens akkumulation i den øvre del af maven, røntgenundersøgelse - fri gas i bughulen. Når retroperitoneale læsioner duodenale indhold hældes i retroperitoneale fedt, får det flegmone og derefter peritonitis. I de tidlige stadier efter skade offer klaget over smerter i højre lænden, forværres ved palpering og tryk (falsk symptom Pasternatskogo), udstråling til højre lyske og højre lår, kan der være muskelstivhed og pastoznost subkutane væv i lænden. Stor diagnostisk betydning radiologisk undersøgelse af mavetarmkanalen, som kan detekteres striber kontrastmiddel i retroperitoneum; På røntgenbilleder af brystet og maveskavheden bestemmes emfysem.
Behandling er hurtig. Når intraperitoneale læsioner, der detekteres uden vanskelighed, duodenal defekt kant økonomisk udskåret og pålægge dobbeltrække sømme med retroperitoneale læsioner, når de identificeres, er vanskelig, skære gennem den bageste stykke af den parietale peritoneum, mobilisere bagvæggen af duodenum, efter at have identificeret de defekte kanter af såret udskåret og syet dobbelt-rækken syning. En komplet pause tolvfingertarmen kant udskåret og pålægge anastomose ende-til-ende eller side-til-side. En tynd sonde indføres gennem næsen ind i tolvfingertarmen, med hjælp deraf i 3-5 dage. aspirere tarmindholdet. Retroperitoneal fiber drænet. Prognosen for skader på tolvfingertarmen er alvorlig, afhængigt af tidspunktet for operationen.
Duodenal fistel kan være intern og ekstern. Interne fistler er resultatet af en patologisk proces i den duodenale væg med dets efterfølgende spredning for et andet organ eller den patologiske proces af overgangen fra hvilket som helst organ i duodenum. Hyppigst hulrum til AD. Kommunikerer med hulrummet af galdeblæren eller fælles galdekanal, mindre tyk med et hulrum eller tyndtarmen. Interne fistler er manifesteret ved smerter i de tilsvarende maven, tegn på peritoneal irritation. Når kan forekomme besked duodenum galde stier symptomer uplink cholangitis (stigning i kropstemperatur, feber, gulsot, leukocytose et al.), Og kommunikation med andre afdelinger tarm - colitis symptomer.
Eksterne fistler er normalt dannet efter de abdominale sår, kirurgiske indgreb. Deres udvikling er ledsaget af tab af galde, pancreasenzymer, duodenale indhold blanding med fødevarer masse, resulterer i et hurtigt udtømning af patienten, afbrydelse af alle typer af metabolisme, forårsager udviklingen af anæmi og alvorlig dermatitis.
Diagnosen er udarbejdet på baggrund af resultaterne af røntgenundersøgelsen af tolvfingertarm, mave, tarm, galdeveje. Ved ekstern fistel vises fistulografi. Behandling er normalt kirurgisk (se. Bilefistel, tarmfistel).
Funktionelle lidelser (psoriasis) er oftest præsenteres duodenostasis, som i de fleste tilfælde er ledsaget af en anden sygdom, såsom mavesår, pancreatitis, duodenitis. Der har været en følelse af tyngde og lejlighedsvis kedelig smerter i epigastriske og højre øvre kvadrant, der opstår hurtigt efter at have spist, bøvsen, kvalme, opstød og opkastninger til tider bringer lindring. Den største værdi for diagnosen har røntgenundersøgelse. Forsinket kontrast masse i nogen del af duodenum med mere end 35-40 betragtes som en manifestation af duodenostasis. Mindre almindelige funktionelle bevægelsesforstyrrelser åbenbart øget motilitet og evakuering af tarmindholdet acceleration, der viser svaghed, døsighed, sveden, hjertebanken og andre symptomer dempingsindroma.
Sygdomme i duodenum kan have en inflammatorisk og ikke-inflammatorisk karakter. Den mest almindelige inflammatoriske sygdom er duodenitis; sjælden tuberkulose af duodenum, er 3-4% af alle tilfælde af intestinal tuberkulose og aktinomykose, sædvanligvis forekommer under omstillingsprocessen specifikke til tolvfingertarmen med andre organer. Et af de førende steder i duodenums patologi er mavesår.
Tumorer er sjældne. De er godartede og ondartede. Godartede tumorer (adenomer, fibroadenomer, fibroider, papillomer, lipomer, neurofibromer, schwannomer) kan være single og multiple. De er asymptomatiske i lang tid, når de når en stor størrelse, manifesterer de sædvanligvis som intestinal obstruktion eller (under desintegration af en tumor) intestinal blødning. Når en tumor er placeret i området af den store duodenale papilla, kan gulsot være et af de første symptomer. En stor tumor kan være tilgængelig ved palpation. De vigtigste diagnostiske metoder er afslapningsduodenografi og duodenoskopi med målrettet biopsi. Kirurgisk behandling - excision af tumoren, resektion af duodenum eller duodenektomi. Små polypoid duodenale tumorer fjernes ved duodenoskopi. Prognosen er normalt gunstig.
Af de maligne tumorer er kræft mest almindeligt, ekstremt sjældent - sarkom. Duodenal cancer er i de fleste tilfælde lokaliseret i den nedadgående del af tarmen. Makroskopisk ser det normalt ud som en polyp eller ligner en blomkål; undertiden er der en infiltrerende form med tendens til cirkulær vækst. Histologisk er det et adenocarcinom eller tsilindrokletochnuyu tumor metastaserer relativt sent, hovedsageligt i de regionale lymfeknuder, lever gate pancreas; spirer i bugspytkirtlen, tværgående tyktarm. Hos patienter med markant smerter i epigastriske region, der forekommer i 4-5 timer efter måltider, udstråling til højre øvre kvadrant, kvalme, opkastning (undertiden med blod), bringer lindring til symptomer på intestinal blødning (bie afføring, blod trykreduktionsprocesser). Kendetegnet ved progressiv vægttab, anæmi, anorexi, utilpashed, svaghed, træthed, såkaldt gastrisk ubehag. Når infiltration af de store duodenale papilla en af de mest almindelige symptomer er gulsot.
Ved diagnosen af den vigtigste afslapningsduodenografii (defektfyldning, cirkulær indsnævring af lumen og suprastenotisk udvidelse af tarmen, med ulceration af tumoren - depot af barium). Tidlig påvisning af en tumor er mulig med duodenoskopi og målrettet biopsi. I nogle tilfælde udføres cytologisk undersøgelse af duodenale indhold. Differentiel diagnose udføres med kræft i bugspytkirtlen. Behandling er hurtig. Fortrængning af drift afhænger af placeringen og omfanget af tumoren: duodenale resektion, duodenektomiya, palliativ kirurgi med holetsistoenterostomiey gastroenterostomi-type og andre ugunstige prognose..
Operationer i duodenum udføres med henblik på at ændre (for eksempel abdominale traumer, og fænomenerne peritonitis), samt til terapeutiske formål på de forskellige patologiske processer (sår, diverticulitis, blødning, fremmedlegemer, duodenal fistel, obstruktion, skade, misdannelse, tumorer).
Duodenotomi - åbning af lumen i duodenum bruges til at inspicere tarmens indre overflade og hulrum og er også en del af andre operationer. Det kan udføres i tværretningen (langs forvæggen dækket med peritoneum) og langsgående retninger. I begge tilfælde udføres tærens lukke i tværretningen for at forhindre indsnævring af dens lumen.
Papilektomi - udskæring af den store duodenale papilla Det udføres i tilfælde af godartede tumorer (for eksempel papillomer) såvel som i de tidlige stadier af ondartede læsioner i dette område. Efter duodenotomi langs omkredsen af den store duodenale papilla åbnes og separeres slimhinden. Stor papilla fra den fælles galdegang og pancreasgangen kører ind i den duodenotomicheskoe udlæses gennem hul kanaler adskilt skærer hinanden, og syet til slimhinden i duodenum.
Papillotomi - dissektion af mundingen af den store duodenale papilla; udført for at fjerne stenene strandet i den. Efter duodenotomi skæres slimhinden i længderetningen i mundingen af den store duodenale papilla, hvorefter den strangulerede sten let fjernes. Kanten af den dissekerede slimhinde er syet til duodenalvæggen i mundområdet.
Sphincterotomi - dissektion af Oddins sphincter, vist med cicatricial ændringer, sklerose af sphincter muskler, klemning af stenene. Efter duodenotomi skæres en del af den store duodenale papilla som en trekant (base ved munden) og hænger den duodenale slimhinde til slimhinden i den fælles galdekanal.
Duodenektomi - fjernelse af duodenum er normalt et af stadierne af pancreatoduodenektomi, som udføres i kræft, såvel som godartede tumorer i duodenum. I løbet af operationen pålægges tarmanastomosen, pancreaskanalen implanteres i tyndtarmen. Patienten i mave-tarmkanalen genoprettes ved pålægning af gastrojejunostomi.
Mange operationer er forbundet med påsætning af anastomoser mellem duodenum og andre organer i fordøjelsessystemet. Heriblandt gastroduodenostomiya - anastomose mellem mavesækken og duodenum (anvendes for eksempel ved et mavesår), hepaticoduodenostomy - anastomose mellem den fælles hepatiske gang og duodenum (lavet med cicatricial kontraktur, skade eller kræft i fælles galdegang), gepatoduodenostomiya - anastomose mellem intrahepatisk galdekanal og duodenum (anvendes hvis hepatisk duodenostomi er umulig), choledochoduodenostomi - en anastomose mellem den fælles galdekanal og nadtsatiperstnoy tarmen (gennemført med obstruktion af den distale fælles galdegang som følge af ardannelse, sten, cancerlæsion), holetsistoduodenostomiya - anastomose mellem galdeblæren og tolvfingertarmen (anvendt i obstruktion af fælles galdegang, for eksempel på grund af traume, maligne tumorer, etc.)..
Alle operationer på tolvfingertarmen udføres under generel anæstesi. Øvre median laparotomi bruges som adgang.