Kronisk hepatitis: tegn, symptomer, behandling og komplikationer

Kronisk hepatitis er en inflammatorisk leversygdom, der varer mindst seks måneder. Sådanne processer er ret farlige, de tillader ikke kroppen at fungere normalt og føre til uoprettelige komplikationer. Denne form for leverbetændelse forekommer meget mindre hyppigt end akut, men samtidig lider omkring 5% af voksne i verden af ​​det.

Årsager til kronisk hepatitis

Den hyppigste sygdoms kroniske form skyldes oftest viral hepatitis. Kun vira af type A og E kan ikke udvikle sig til en kronisk proces. Ofte årsagen til betændelse i ikke-viral ætiologi er overdreven alkoholforbrug, langvarig medicin eller eksponering for giftige stoffer i lang tid.

I nogle tilfælde bliver årsagen til kronisk inflammation en autoimmun sygdom eller metabolisk lidelse.

Symptomer på kronisk hepatitis

Som regel manifesterer kronisk hepatitis sig ikke. Du kan føle tunghed i den rigtige hypokondrium efter at have spist fed mad, træthed, nedsat aktivitet, søvnløshed. I nogle tilfælde er symptom på sygdommen kvalme eller muskelsmerter. En gullig tinge til hud eller øjnets hvide kan også være tegn på kronisk hepatitis. Af og til opstår feber eller anoreksi.

diagnostik

Til diagnose, udfør biokemisk analyse af blod, ultralyd. For at bestemme sværhedsgraden af ​​inflammatoriske processer, og til tider at identificere deres årsag, kræves der en leverbiopsi. Også i nogle tilfælde er en serologisk blodprøve, virologisk og immunologisk forskning foreskrevet.

Det er ret vanskeligt at identificere sygdommen, derfor bør man i mindste mistanke og symptompåvisning henvende sig til en læge for anvisninger til test.

Klassificering af kronisk hepatitis ifølge etiologi

Afhængig af sygdommens oprindelse er der egenskaber og behandlingsmetoder. Lad os tage et kig på den generelt accepterede klassificering af hepatitis.

Viral (B, C, D)

Virale former spredes i enorm hastighed overalt i verden. Dette bidrager til at injicere stofmisbrug og seksuel frigørelse af befolkningen på planeten. Det er også vigtigt at udbredelsen af ​​invasive medicinske procedurer (injektioner, operationer osv.) Udbredes.

Kronisk viral hepatitis C

Dette er en af ​​de alvorligste former for sygdommen. En sådan betændelse i orgelet kan forekomme uden tydelige symptomer i årtier uden at give en grund til at konsultere en læge. Udadvendt sunde mennesker kan få cirrose eller andre alvorlige komplikationer i en relativt kort periode, uvidende om deres tilstand. Kronisk viral hepatitis C hedder den "blide morder". Leverens funktioner fortsætter i lang tid, sygdomsforløbet er langsomt og forsvinder ofte uden symptomer. Det er ikke ualmindeligt, at en sygdom opdages på cirrotisk stadium.

Kronisk viral hepatitis C kan forårsage forskellige ekstrahepatiske manifestationer. Blandt dem er endokrine, hæmatologiske, hud, led, nyrer og andre. Sådanne komplikationer forekommer hos 45% af patienterne. I nogle tilfælde bliver ekstrahepatiske symptomer vigtige i det kliniske billede. Derfor bør sygdommens manifestationer uden for kroppen også være under omhyggelig observation og kontrol.

Infektionsmekanismen og udviklingen af ​​systemiske komplikationer er forbundet med replikation af virus uden for leveren (i nyrerne, bugspytkirtlen og spytkirtlen) med efterfølgende skadelige virkninger.

Den mest alvorlige komplikation af kronisk hepatitis C er leverfibrose med den efterfølgende udvikling af cirrose.

Kronisk viral hepatitis B

Denne form for leverbetændelse er udbredt, oftest overført gennem blod. Sygdommen er farlig, og hvis sen diagnostik og behandling kan føre til komplikationer, der fører til patientens død. I de senere år er hepatitis vaccineret mod denne kategori, hvilket signifikant reducerer spredningen af ​​dets spredning.

Kronisk hepatitis D

Denne type betændelse i leveren kan ikke gå uafhængigt, det er karakteristisk for lægning på en virus i gruppe B. Den resulterende tandem danner en farlig sygdom. Symptomer og forskningsresultater falder sammen med kronisk hepatitis Gruppe B, men den blandede sygdom er mere alvorlig, og prognosen er ofte dårlig.

autoimmun

Der er ingen pålidelige data om forekomsten af ​​denne sygdom. Det anses for at være årsagen til immunsystemets svigt, som begynder at opfatte leverceller som fremmedlegemer. I fare er piger og kvinder. Med sådan ikke-viral hepatitis observeres gulsot, men der er et forløb af sygdommen uden det. Også blandt symptomerne fundet træthed, smerter i maven, acne i svær form.

I en autoimmun form kan cirrotisk omstrukturering af leveren udvikles, selv ved sygdommens begyndelse.

medicinsk

Nogle medicin kan forårsage kronisk aktiv hepatitis. Symptomer omfatter gulsot og leverforstørrelse (hepatomegali). Forbedringer opstår, når lægemidler annulleres.

For denne type ikke-virussygdom er tidlig diagnose vigtig, med langvarig brug af lægemidler øges læsionens sværhedsgrad mange gange.

alkoholisk

Regelmæssigt forbrug af alkohol i store doser kan føre til inflammatorisk skade på leveren, som ofte udvikler sig til cirrose. Symptomer på sygdommen: En forøgelse af kroppens størrelse (moderat eller mindre), smerte i højre øvre kvadrant, forstyrrelser i mave-tarmkanalen.

toksisk

Ved gentagen indtagelse af små doser giftige stoffer dannes der ikke-viral betændelse i leveren, som langsomt udvikler sig. Den gradvise og uudviklede manifestation af symptomer fører til en vanskelig diagnose af sygdommen. Mangel på rettidig medicinsk behandling kan føre til alvorlige konsekvenser i form af cirrose, leverfejl og endda død.

Uverificeret kronisk hepatitis

I nogle tilfælde er det ikke muligt at identificere årsagerne til sygdommen, så foretages en diagnose af kronisk hepatitis af uspecificeret etiologi eller uverificeret. Denne sygdom er karakteriseret ved inflammatoriske og destruktive processer, der omdannes til cirrose eller de indledende stadier af levercancer.

Morfologi klassifikation

Hepatitis klassificeres også i overensstemmelse med morfologibegrebet - sygdommens karakteristika efter dets forløb, ændring og transformation af det syge organ, karakteristika ved patologiske processer.

Morfologisk accepteret til at opdele følgende kategorier:

Kronisk aktiv hepatitis med varierende grad af aktivitet

Kronisk aktiv hepatitis er karakteriseret ved stigende trinvis eller multi-bular (hele skiver eller deres grupper er indfanget) vævsødelæggelse, aktiv inflammation og fibrose.

Kronisk aktiv hepatitis kan både være relativt asymptomatisk og meget vanskelig. Prognosen for sygdommen er ikke konstant.

Etiologien er anderledes, det er oftest en type B-virus.

Sygdommen er opdelt i lav, medium og høj aktivitet såvel som i trin 1 til 4.

Kronisk vedvarende hepatitis

Dette er den mildeste form, som fortsætter med mindre symptomer - kvalme, dyspepsi, ubetydelig smerte i det rigtige hypokondrium eller endda uden dem. Laboratorieforsøg indikerer også mindre ændringer. Denne type udvikler sig ikke og kan kun manifestere sig i eksacerbationsperioden. Den har viral (B, C), alkoholisk, toksisk, medikament ætiologi. I dette tilfælde er den vigtigste faktor for nyttiggørelse kost og en fuldstændig afvisning af alkohol.

Kronisk lobulær hepatitis

Oftest forekommer forekomsten af ​​denne sygdomsform i forbindelse med viral hepatitis. Kliniske symptomer er meget knappe. Kun nogle af patienterne føler øget træthed og smerte i den rigtige hypokondrium.

Forbedring af levertilstanden sker uden medicinsk intervention, lobulær hepatitis ophører efter 6-36 måneder, samtidig med at man undgår gentagne skader.

Graden af ​​aktivitet af kronisk hepatitis

For at fastslå inflammationsprocessens aktivitetsgrad udføres en undersøgelse, der bestemmer Knodel histologisk indeks. Følgende aktivitetsgrader kendetegnes:

Kliniske manifestationer er forbundet med sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Med en minimal aktivitet er symptomerne milde, og prognosen er mest gunstig. Dybest set manifesteres sygdommen kun ved induration og udvidelse af leveren.

Med en lav aktivitetsgrad observeres de samme manifestationer, kun testresultaterne er højere.

En moderat grad er mere almindelig. I dette tilfælde klager patienterne af svaghed, sløvhed, træthed, søvnløshed, hovedpine, dårlig appetit.

For en høj grad af aktivitet er karakteriseret ved signifikant i immunsystemet og laboratorieparametrene.

Stage af sygdommen

For at bestemme sygdomsstadiet undersøges forekomsten af ​​fibrose. Klassificeringen går fra 0 (når der ikke er fundet fibrose) til 4 (cirrhosis).

Behandling af kronisk hepatitis

Ved behandling af kronisk hepatitis afhænger receptet på dets grad og stadium, men under alle omstændigheder omfatter komplekset af foranstaltninger:

• eliminering af årsagen
• genoprettelse af det berørte organs funktioner
• kost.

Kostfri fraktioneret ernæring skal respekteres gennem hele livet. Patienten skal være forsynet med en fuld kost, med undtagelse af stegte, fede, krydrede, syltede fødevarer.

For at forhindre akkumulering af toksiner i kroppen er det absolut nødvendigt at følge normaliseringen af ​​fordøjelsessystemet. For at gøre dette, forstoppelse taget afførende blødtvirkende stoffer og enzymer.

Et langt forløb af hepatoprotektorer har til formål at beskytte kroppen mod ydre påvirkninger såvel som at aktivere de regenerative processer.

Til eftergivelse er patienten ikke ordineret medicin. Som regel reduceres terapi til overholdelse af kost og diæt. Nogle gange kan lægen ordinere lægemidler for at fremskynde den regenerative funktion.

Når du forværre processen, bør du følge en streng diæt, tage hepatoprotektorer, medicinske urter, interferoner og antivirale lægemidler.

Sygepleje proces

For at forbedre behandlingens kvalitet er den korrekte sygeplejeproces af stor betydning - det er sådan, at et sæt forsigtigheds- og behandlingstiltag kaldes af medicinsk personale for at lette patientens tilstand. God patientpleje og sundhedsuddannelse spiller en vigtig rolle i terapi. I sygeplejeprocessen udføres primært forberedelse til studier og procedurer. En sygeplejerske undersøger en patient (måler temperatur, kropsvægt, undersøger tilstanden af ​​huden, slimhinden osv.).

Som en betingelse for patientens sikre behandling omfatter sygeplejeprocessen at arbejde med patienten og hans familie. Plejeomsorg omfatter også information om narkotika, dosering og indgivelsesmåde. I dette tilfælde bør sygeplejersken holde en samtale om vigtigheden af ​​kost og en fuldstændig afkald på alkohol. Det er vigtigt at give patienten en komplet hvile og organisere en daglig behandling.

Behandlingsprognose

Hærdning af kronisk hepatitis er vanskelig, men ret mulig. Normalt forbedres patientens tilstand betydeligt tre måneder efter behandlingens start. Og inden for seks måneder normaliseres de biokemiske parametre.

Hovedformålet med behandlingen i tilfælde af kronisk hepatitis er at sikre remission. Succes med at opnå dette mål afhænger af mange faktorer:

• sygdommens varighed
• kropsegenskaber;
• hvor meget patienten opfylder lægens anvisninger
• grad af manifestation;
• comorbidities og så videre.

Sygdommen gentager sig ofte, så det er vigtigt at udføre understøttende terapi, overvåges regelmæssigt af lægen og gennemgår en leversøgning.

forebyggelse

Følgende foranstaltninger træffes for at forhindre viral hepatitis:

• forebyggelse af akutte former for leverbetændelse og deres rettidige behandling;
• kampen mod alkoholisme
• moderat medicin, kun på recept
• forsigtighed ved arbejde med giftige stoffer.

Patienter med kronisk hepatitis, herunder virale former, kan føre en fuldendt livsstil. Bærere af viral form skal overholde nogle forholdsregler. Denne sygdom overføres ikke af luftbårne dråber, gennem fælles retter og husholdningsartikler. Under samleje er barrierebeskyttelsesmidler nødvendige. Nedskæringer og slid skal behandles af patienten alene eller med det medicinske personale, og spredning af forurenet blod er uacceptabelt.

Hvis der er en mistanke om infektion, skal der anvendes en nødmetode til forebyggelse i 24 timer - immunoglobulin mod hepatitis.

Kronisk viral hepatitis

Kronisk viral hepatitis er en gruppe af infektiøse læsioner i leveren, der forekommer ved inflammatoriske dystrofiske proliferative ændringer af orgelparenchymen. Kliniske manifestationer af kronisk viral hepatitis er dyspeptiske, asteno vegetative og hæmoragiske syndromer, vedvarende hepatosplenomegali og unormal leverfunktion. Diagnose omfatter bestemmelse af serummarkører af hepatitis B, C, D, F og G; vurdering af leverbiokemiske test, lever-ultralyd, reohepatografi, leverbiopsi, hepatoscintigrafi. Behandlingen af ​​kronisk viral hepatitis er konservativ, herunder kost, der tager eubiotika, enzymer, hepatoprotektorer, antivirale lægemidler.

Kronisk viral hepatitis

Under kronisk viral hepatitis i gastroenterologi forstå ætiologisk heterogene anthroponotic sygdomme forårsaget hepatotrope vira (A, B, C, D, E, G), har den åbenbart i en periode på mere end 6 måneder. Kronisk viral hepatitis er mere almindelige i yngre alder og i fravær af passende terapi fører til tidlig udvikling af skrumpelever, leverkræft og død af patienter. Progressionen af ​​sygdommen accelereres med misbrug af stoffer, alkohol, samtidig infektion med adskillige hepatitisvirus eller hiv.

Årsager til kronisk viral hepatitis

Kronisk hepatitis ætiologisk tæt forbundet med akutte former for viral hepatitis B, C, D, E, G, forekommer især i ikteriske lunge eller subklinisk udførelsesform anicteric og vært langvarig.

Kronisk hepatitis almindeligvis udvikler sig i nærværelse af negative faktorer - ukorrekt behandling af akut hepatitis, ufuldstændig rekonvalescens ved udledning, tynget præmorbide, alkohol eller narkotika forgiftning, infektion af andre virus (herunder hepatotropisk..), Etc...

Førende patogenetiske mekanisme til kronisk viral hepatitis er overtrædelse af interaktion med immunceller omfatter hepatocytter virus. Det bemærkes et underskud på T-Systems, depression makrofager, lette Interferonsystemet, fraværet af en specifik antistofrespons mod virale antigener, som i sidste ende krænker tilstrækkelig detektion og eliminering af virus immunsystemet antigener på overfladen af ​​hepatocytter.

Klassificering af kronisk viral hepatitis

I betragtning af ætiologien skelnes kronisk viral hepatitis B, C, D, G; kombinationer af B og D, B og C osv. samt uverificeret kronisk viral hepatitis (af ukendt ætiologi).

Afhængig af graden af ​​infektion aktivitet er isoleret kronisk viral hepatitis med minimal, mild, moderat, svær aktivitet, fulminant hepatitis med HE. Minimumsniveauet for aktivitet (kronisk vedvarende viral hepatitis) udvikles i genetisk betinget svag immunrespons observeret, når proportional inhibering af cellulær immunitet (T-lymfocytter, T-suppressor og T-hjælper celler, killer T-celler og andre.). Lav, moderat og udtalt aktivitet af kronisk viral hepatitis forekommer med en skarp ubalance af immunregulering.

Under kronisk viral hepatitis skelnes følgende trin:

1. med fravær af fibrose
2. med tilstedeværelsen af ​​mild periportal fibrose;
3. med tilstedeværelsen af ​​moderat fibrose med portoportal septa;
4. med tilstedeværelsen af ​​udtalt fibrose med portocentral septa;
5. med udviklingen af ​​levercirrhose;
6. med udviklingen af ​​primært hepatocellulært carcinom.

Kronisk viral hepatitis kan forekomme med et førende cytolytisk, kolestatisk, autoimmunt syndrom. Det cytolytiske syndrom er karakteriseret ved forgiftning, øget transaminaseaktivitet, nedsat PTH, dysproteinæmi. I kolestatisk syndrom fordelagtige manifestationer er pruritus, forøget aktivitet af alkalisk phosphatase, GGT, bilirubin. Autoimmun syndrom opstår med astenovegetativnogo fænomener, arthralgias, dysproteinemia, hypergammaglobulinæmi, øget ALT-aktivitet, tilstedeværelsen af ​​forskellige autoantistoffer.

Afhængigt udvikle komplikationer skelne kronisk viral hepatitis, tynget af hepatisk encephalopati, ødem-ascites-syndrom, hæmoragisk syndrom, bakterielle komplikationer (pneumoni, cellulitis tarmen, peritonitis, sepsis).

Symptomer på kronisk viral hepatitis

Klinikken for kronisk viral hepatitis bestemmes af aktivitetsgraden, sygdommens etiologi og sværhedsgraden af ​​symptomerne - med den sammenhængende baggrund og varigheden af ​​læsionen. De mest karakteristiske manifestationer er asthenovegetative, dyspeptiske og hæmoragiske syndromer, hepato- og spenomegali. Asthenovegetative manifestationer i kronisk viral hepatitis er præget af øget træthed, svaghed, følelsesmæssig labilitet, irritabilitet, aggressivitet. Nogle gange er der klager over søvnforstyrrelser, hovedpine, sved, subfebrile.

Dyspepsi relateret både til afbrydelse af den normale funktion af leveren og skader knyttet til hyppig galdevejene 12 duodenum og bugspytkirtel, derfor ledsage fleste tilfælde af kronisk viral hepatitis. Dyspeptiske syndrom omfatter følelse af tunghed i øvre kvadrant og epigastrium, flatulens, kvalme, sure opstød, fedtholdige fødevarer intolerance, dårlig appetit, afføring ustabilitet (tendens til diarré). Gulsot er ikke et patognomonisk symptom på kronisk viral hepatitis; i nogle tilfælde kan subicter sclera forekomme. Tydelig gulsot forekommer oftere og øges med udviklingen af ​​cirrose og leversvigt.

I halvdelen af ​​tilfældene hos patienter med kronisk hepatitis mærket hæmoragisk syndrom karakteriseret ved en tendens til blødning kutan, nasal blødning, petekkier udslæt. Blødninger er forårsaget af trombocytopeni, en overtrædelse af syntesen af ​​koagulationsfaktorer. I 70% af patienterne bemærkede udseendet af tegn på ekstrahepatisk: telangiectasias (karsprængninger), palmar erytem kapillyarita (ekspansion kapillærer) forstærket vaskulær mønster på brystet.

Ved kronisk viral hepatitis er hepatomegali noteret: leveren kan stikke 0,5-8 cm ud under costalbuen; den øvre grænse bestemmes af perkussion på niveauet af VI-IV intercostal rummet. Konsistensen af ​​leveren bliver tæt elastisk eller tæt, der kan øges følsomhed eller ømhed under palpation. Splenomegali opdages også hos de fleste patienter. Udvidelse af esophagus vener, hæmorrhoide vener, udvikling af ascites angiver forsømmelsen af ​​kronisk viral hepatitis og dannelse af levercirrhose.

Diagnose af kronisk viral hepatitis

Diagnosen af ​​kronisk viral hepatitis er etableret under en langtidsstrøm (over 6 måneder) infektionsproces forårsaget af hepatitis B, C, D, F, G virus; tilstedeværelsen af ​​hepatosplenomegali, astenisk, dyspeptisk og hæmoragisk syndrom.

For at efterprøve former af sygdommen bliver identificeret markører for viral hepatitis ved ELISA påvisning RNA-vira under anvendelse af PCR-diagnostik. Fra biokemisk leverfunktion størst interesse er studiet af ALT og AST, alkalisk phosphatase (ALP), gamma-glutamyltransferase (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serumcholinesterase (ChE), lactatdehydrogenase (LDH), bilirubin, cholesterol, et al., Tillade døm graden af ​​skade på leveren parenchyma i kronisk viral hepatitis. For at bedømme tilstanden af ​​hæmostase undersøges et koagulogram, beregnes blodpladeantalet.

Ultralyd i leveren gør det muligt for dig at se ændringer i hepatisk parenchyma (inflammation, induration, hærdning osv.). Ved hjælp af reohepatografi undersøges oplysninger om tilstanden af ​​intrahepatisk hæmodynamik. Gennemførelsen af ​​hepatoscintigrafi er indiceret for tegn på levercirrhose.

En leverbiopsi og morfologisk undersøgelse af biopsien udføres i undersøgelsens sidste fase for at vurdere aktiviteten af ​​kronisk viral hepatitis.

Behandling af kronisk viral hepatitis

I stadiet af remission af kronisk viral hepatitis er det nødvendigt at holde sig til en kost og mild behandling, at gennemføre forebyggende kurser for at tage multivitaminer, hepatoprotektorer, koleretiske lægemidler. Forværring af kronisk viral hepatitis kræver indlæggelsesbehandling.

Grundlaget for den grundlæggende terapi af kronisk viral hepatitis er kostbord nummer 5; Udnævnelse af lægemidler, der normaliserer tarmmikrofloraen (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzymer (festal, enzympankreatin); hepatoprotektorer (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, etc.). Det er tilrådeligt at modtage infusioner og afkog med antiviral (calendula, St. John's wort), antispasmodisk og svag choleretic og action (knotweed, mynte).

I cytolytisk syndrom er intravenøse infusioner af proteinpræparater og friskfrosset plasma, plasmaudveksling, nødvendige. Afbrydelse af kolestatisk syndrom udføres ved hjælp af adsorbenter (aktivt kul, polyfepam, bilignin), præparater af umættede fedtsyrer (henofalk, ursofalk). I autoimmunsyndrom ordineres immunosuppressiva, glukokortikoider, delagil, hæmosorption udføres.

Etiotrop terapi af kronisk viral hepatitis kræver udnævnelse af antivirale lægemidler: syntetiske nukleosider (retrovir, famvir), interferoner (viferon, roferon A) osv.

Prognose og forebyggelse af kronisk viral hepatitis

Patienter med kronisk viral hepatitis er registreret for livet i en hepatolog med infektionssygdomme. Det ugunstige forløb af kronisk viral hepatitis er erhvervet med en belastet baggrund: samtidig infektion med flere vira, alkoholmisbrug, narkotikamisbrug og hiv-infektion. Resultatet af kronisk viral hepatitis er cirrose og levercancer.

Forebyggelse af kronisering af infektionsprocessen består i at identificere symptomer med lavt symptom på viral hepatitis, der udfører passende behandling og overvågning af konvalescenter. Patienter med viral hepatitis bør følge den diæt og livsstil anbefalet af lægen.

Kronisk hepatitis, uspecificeret (K73.9)

Version: Directory of Diseases MedElement

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Kronisk hepatitis uspecificeret (kronisk hepatitis syndrom, kryptogen kronisk hepatitis) - gruppe inflammatoriske leversygdomme forårsaget af forskellige årsager, kendetegnet ved forskellige grader af alvorlighed af hepatocellulært nekrose og inflammation med en overvægt af lymfocytter infiltrerer Infiltrere - stofdelen, kendetegnet ved akkumulering af normalt ikke dens iboende cellulære elementer, øgede volumen og forøget tæthed.
.

bemærkning
All kronisk hepatitis med identificeret etiologi er udelukket fra denne underrubrik, nemlig:
- B15-B19 Viral hepatitis
- B25.1 + Cytomegalovirus hepatitis (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmosis hepatitis (K77.0 *)
- B94.2 Langtidseffekter af viral hepatitis
- K70.1 Alkoholisk hepatitis
- K71-. Giftig leverskade
- K75.2 Ikke-specifik reaktiv hepatitis
- K75.3 Granulomatøs hepatitis, ikke klassificeret andetsteds
- O98.4 Viral hepatitis komplicerer graviditet, fødsel eller postpartum periode
- P35.3 medfødt viral hepatitis
- Z22.5 bærer af viral hepatitis
- K75.9 Inflammatorisk leversygdom, uspecificeret
- K76.9 Ikke-specificeret leversygdom
- K77.0 * Leverskader i smitsomme og parasitære sygdomme klassificeret i andre rubrikker
- K77.8 * Leverskader i andre sygdomme klassificeret andetsteds
- R94.5 abnormiteter identificeret ved leverfunktionstestning
- T86.4 Levertransplantatstød og afvisning af levertransplantation
- K76.0 Fedtdegeneration af leveren, ikke andetsteds klassificeret
- R93.2 Abnormaliteter identificeret ved diagnostisk billeddannelse under undersøgelse af lever og galdekanaler

Flow periode

Minimumstrømningsperiode (dage): 180

Maksimumstrømstrøm (dage): Ikke angivet

klassifikation

I. Klassificering i henhold til ICD-10
- K73.0 Kronisk vedvarende hepatitis, ikke andetsteds klassificeret;
- K73.1 Kronisk lobulær hepatitis, ikke andetsteds klassificeret;
- K73.2 Kronisk aktiv hepatitis, ikke andetsteds klassificeret;
- K73.8 Andre kroniske hepatitis, ikke andetsteds klassificeret;
- K73.9 Uspecificeret kronisk hepatitis.

II. Principper for klassificering, uddrag (Los Angeles, 1994)

1. Ifølge aktivitetsgraden (morfologiske kriterier):
- minimum;
- lav;
- moderat;
- høj.

2. Ifølge sygdomsfasen (morfologiske kriterier):
- fibrose er fraværende
- svag;
- moderat;
- tung;
- skrumpelever.

Aktiviteten og stadiet af den inflammatoriske proces (med undtagelse af cirrhosis) bestemmes kun på basis af histologisk undersøgelse. Med en foreløbig diagnose er der i forelæggelse af histologi muliggjort en foreløbig (estimeret) bestemmelse ved ALT-niveau.

Bestemmelse af aktivitetsniveauet på niveauet af ALT:
1. Lav aktivitet - en stigning i ALT mindre end 3 standarder.
2. Moderat - fra 3 til 10 standarder.
3. Udtrykt - mere end 10 normer.

Graden af ​​aktivitet af kryptogen hepatitis i disse tilfælde kan også beskrives som minimal, mild og moderat alvorlig, alvorlig.

III. For at bestemme aktivitetsgraden anvendes også histologisk aktivitet indeks Knodel.

Indekskomponenter:
- periportal nekrose med eller uden bronekrose (0-10 point);
- intralobulær degeneration og fokal nekrose (0-4 point);
- portnekrose (0-4 point);
- fibrose (0-4 point).
De tre første komponenter afspejler aktivitetsgraden, den fjerde komponent - processen i processen.
Det histologiske aktivitetsindeks beregnes ved at opsummere de tre første komponenter.

Der er fire grader af aktivitet:
1. Den mindste aktivitetsgrad er 1-3 point.
2. Lav - 4-8 point.
3. Moderat - 9-12 point.
4. Udtrykt - 13-18 point.

IV. Kronisk hepatitis er kendetegnet ved fase (METAVIR skala):
- 0 - ingen fibrose
- 1 - mild periportal fibrose
- 2 - moderat fibrose med portportal septa;
- 3 - udtalt fibrose med porto-central septa;
- 4 - levercirrhose.

Tidligere identificerede morfologi to typer kronisk hepatitis:

1. Kronisk vedvarende hepatitis - når infiltration kun var i portalområderne.
2. Kronisk aktiv (aggressiv) hepatitis - når infiltrationen er kommet ind i lobula.
Derefter blev disse vilkår erstattet af aktivitetsgraden. Den samme klassifikation anvendes i ICD-10. Minimal aktivitet svarer til vedvarende hepatitis, moderat og høj aktivitet - til aktiv.

Bemærk. Ved bestemmelse af aktivitetsstadiet og morfologiske funktioner gøres det mere muligt at kode kodet kryptogent hepatitis i de relevante underpositioner under overskrift K73 "Kronisk hepatitis, ikke klassificeret andetsteds".

Etiologi og patogenese

Da kronisk hepatitis er uspecificeret, er sygdommens etiologi ikke specificeret eller ikke bestemt.

Morfologisk definition: kronisk hepatitis - diffus inflammatorisk-dystrofisk leverskade, karakteriseret ved lymfoplasmacytisk infiltration af portalfelterne, Kupffer's cellehyperplasi, moderat fibrose i kombination med leverdystrofi, samtidig med at leverens normale lobulære struktur opretholdes.

epidemiologi

Alder: hovedsageligt hos voksne

Symptom Udbredelse: Sjælden

Faktorer og risikogrupper

Klinisk billede

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, nuværende

Det kliniske billede af kronisk hepatitis er forskelligartet. Sygdommen kan have et andet kursus - fra subkliniske former med minimal laboratorieændringer til symptomkomplekset af akut eksacerbation (akut hepatitis).

diagnostik

Diagnosen af ​​kronisk kryptogen hepatitis er en diagnose af udelukkelse.

Punktering eller sikrere transjugulær biopsi med histologisk undersøgelse gør det muligt at kontrollere diagnosen af ​​kronisk hepatitis, bestemme dens aktivitet og stadium.

Laboratoriediagnose

Laboratoriesyndrom i kronisk hepatitis omfatter cytolysesyndrom, hepatocellulær insufficiens, immun-inflammatorisk syndrom og cholestasisyndrom.

Cytolysesyndrom er den vigtigste indikator for aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces i leveren, hvis markører er øget aktivitet af ALT, AST, GGTP, glutamat dehydrogenase, LDH og dets isoenzymer LDH4 og LDH5.

Syndromet af hepatocellulær svigt er karakteriseret ved en krænkelse af leverenes syntetiske og neutraliserende funktion.
Brud på den syntetiske funktion af leveren afspejles i et fald i indholdet af albumin, prothrombin, proconvertin og andre koagulationsfaktorer, kolesterol, phospholipider, lipoproteiner.

I forbindelse med dysproteinæmi er stabiliteten af ​​kolloidblodsystemet svækket, ved vurderingen af ​​hvilke sedimentære eller flokkuleringstest er baseret. Thymol og sublime prøver er blevet almindelige i CIS.

Et kraftigt fald i protrombin og proconvertin (med 40% eller mere) indikerer alvorlig hepatocellulær insufficiens, truslen om leverprækom og koma.
Vurderingen af ​​leverens neutraliserende funktion udføres ved anvendelse af stresstest: bromsulfalein, antipyrin og andre prøver samt bestemmelse af ammoniak og phenoler i serum. Forsinket afgiftning af leveren er indikeret ved forsinket bromsulfalein i plasmaet, et fald i clearance af antipyrin, en stigning i koncentrationen af ​​ammoniak og phenoler.

Immunoinflammatorisk syndrom karakteriseres primært af ændringer i laboratoriedata:
- hypergammaglobulinæmi;
- sedimentændring;
- forøgede niveauer af immunglobuliner;
- udseendet af antistoffer mod DNA, glatte muskelceller, mitokondrier;
- nedsat cellulær immunitet.

Cholestasis syndrom:
- kløe, mørk urin, akolisk afføring;
- forøgelse af blodkoncentrationen af ​​komponenterne i galde - kolesterol, bilirubin, phospholipider, galdesyrer og enzymer - markører af cholestase (alkalisk phosphatase, 5-nukleotidase, GGTP.
Når niveauet af alkalisk fosfatase / ALT> 3 overskrides, bør man overveje at udelukke andre årsager til udtalt kolestase.

Urin- og afføringstest: Når kolestase i urinen kan bestemmes bilirubin i fravær af urobilin i urinen og stercobilin i fæces.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen af ​​kronisk hepatitis B, uspecificeret, udføres med følgende sygdomme:

I. Leverskader, hvis ætiologi bestemmes:

II. Raffinerede morfologiske og laboratorieformer af kronisk hepatitis under overskriften "Kronisk hepatitis, ikke klassificeret i andre overskrifter" - K73.

1. Kronisk aktiv hepatitis, ikke andetsteds klassificeret (K73.2).

Kronisk aktiv hepatitis (CAG) er en langsigtet inflammatorisk proces med nekrose og dystrofi af hepatocytter.

CAG er karakteriseret ved polymorfisme af kliniske manifestationer - fra skarpe til betydelige, med invaliditet, feber og udseende af hepatiske tegn - "stjerner" på skulderbæltet, palmar erythema.
Leveren forbliver smertefri, forstørret og rager 2-3 cm eller mere ud fra kanten af ​​costalbuen, dens kant er noget spids. I de fleste patienter er det muligt at palpere milten.

Patologiske egenskaber ved CAG, hvilket fører til krænkelse af leverens lobulære arkitektonik:

- ødelæggelse af hepatocytbegrænsningspladen;
- lymfoidcelleproliferation;
- portal og periportal fibrose
- trin nekrose.

En morfologisk undersøgelse af leverbiopsiprøver er nødvendig for at bekræfte den kliniske diagnose af CAH og foretage en differentiel diagnose med andre læsioner, primært med kronisk vedvarende hepatitis og cirrose.
Diagnostiske fejl under morfologisk undersøgelse kan forekomme under biopsi af en ufuldstændig beskadiget lever eller under dens remission.

Resultaterne af biokemiske blodprøver af patienter med CAH indikerer en krænkelse af forskellige leverfunktioner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminæmi og hyperglobulinæmi;
- regulering af pigmentmetabolismen - hyperbilirubinæmi (ca. hver fjerde patient);
- enzymatisk - 5-10 gange stigning i niveauet af ALT og AST.

Former af CAG om strømmenes natur:
- med moderat procesaktivitet
- med en høj aktivitet proces (aggressiv hepatitis).
Kliniske manifestationer af aktiviteten af ​​processen: feber, artralgi, udtalt leverskilt.

CAG forekommer med perioder med forværring og remission. Hovedårsagerne til eksacerbation kan være: superinfektion med hepatotropiske vira; andre smitsomme sygdomme; alkoholisme; tager høje doser af lægemidler kemiske forgiftninger, som har negativ indflydelse på leveren osv. Det anslås, at ca. 40% af patienterne med CAH med moderat aktivitet af processen kan have spontane remissioner forbundet med sygdommens naturlige forløb. På nuværende tidspunkt er det generelt accepteret, at situationen i næsten alle patienter med CAH udvikler sig til cirrose. Samtidig er tilfælde af gunstigt forløb af CAH med stabilisering af processen og dens overgang til kronisk vedvarende hepatitis beskrevet.

2. Kronisk lobulær hepatitis, ikke andetsteds klassificeret (K73.1).

Kronisk lobulær hepatitis er en form for kronisk hepatitis, svarende til ufærdig akut hepatitis.
Den vigtigste morfologiske træk er den overvejende udvikling af inflammatorisk infiltration inde i leveren lobula med en langvarig stigning i niveauet af transaminaser.
Inddrivelse registreres hos 5-30% af patienterne, i andre observeres en overgang til kronisk aktiv hepatitis eller kronisk vedvarende hepatitis.
Konceptet "kronisk lobulær hepatitis" opstår, når den patologiske proces fortsætter i mere end 6 måneder. Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til det som kronisk hepatitis med minimal morfologisk og laboratorieaktivitet i processen.

3. Kronisk vedvarende hepatitis, ikke andetsteds klassificeret (K73.0).

Kronisk vedvarende hepatitis (CPP) - en langtidsstrøm (mere end 6 måneder), en godartet diffus inflammatorisk proces med bevarelse af strukturen af ​​leveren lobule.
Typisk er fraværet af udprægede kliniske tegn på sygdommen. Kun ca. 30% af patienterne rapporterer generel utilpashed og svaghed. Leveren er lidt forstørret (1-2 cm). Hepatiske "tegn" er fraværende.

Patologiske egenskaber ved CPG: mononukleær, hovedsagelig lymfocytisk, portalkanal infiltrerer med moderate dystrofiske ændringer og mild hepatocytnekrose (eller fravær). Svagt udtalte morfologiske ændringer kan vare i flere år.

Biokemisk undersøgelse af blod hos patienter med CPP (ændringer indikerer en krænkelse af leverfunktion, men mindre udtalt end med CAG):
- ALT og AST steg 2-3 gange
- bilirubin er lidt forhøjet (ca. 1/4 af patienter med CPP);
- måske en lille stigning i niveauet af GGTP og LDH;
- Andre biokemiske parametre forbliver inden for det normale område.

Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til kronisk hepatitis B som kronisk hepatitis med minimal aktivitet af processen eller mild.

Hepatitis, uspecificeret ætiologi

Også: kronisk kryptogen hepatitis, kronisk idiopatisk hepatitis

Version: Directory of Diseases MedElement

ICD-kategorier: Ikke-specificeret kronisk hepatitis (K73.9)

Medicin sektioner: Gastroenterologi

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Kronisk hepatitis, uspecificeret

(kronisk hepatitis syndrom, kryptogen kronisk hepatitis) - en gruppe af inflammatoriske leversygdomme forårsaget af forskellige årsager, der er karakteriseret ved varierende grad af sværhedsgrad af hepatocellulær nekrose og betændelse med en overvejelse af lymfocytter i

infiltrere infiltrere - en sektion af væv præget af en klynge af normalt unaturlige cellulære elementer, et forøget volumen og en forøget densitet.

Konceptet "kronisk hepatitis" på grund af sygdommens varighed i mere end 6 måneder. Andre kriterier for sygdommen er en 1,5 gange vedvarende stigning i leverfunktionstest og muligvis en stigning i INS International normaliseret forhold (INR), en laboratorieindikator bestemt til at vurdere den eksterne vej af blodkoagulering.
også 1,5 gange.

Diagnosen "ukonsistent kronisk hepatitis" kan indstilles som en foreløbig eller hovedregel, når den etiologiske faktor ikke er specificeret eller uspecificeret.

I ca. 10-25% af tilfældene kan etiologien af ​​kronisk hepatitis ikke fastslås entydigt selv ved anvendelse af alle diagnostiske værktøjer. I dette tilfælde vedtages udtrykket "kronisk kryptogen (idiopatisk) hepatitis" - en leversygdom med morfologiske manifestationer, der er karakteristiske for kronisk hepatitis med undtagelse af virus-, immun- og stof-etiologi.

Med udviklingen af ​​diagnostiske metoder i USA er antallet af patienter med denne diagnose faldet til 5,4% af alle patienter med kronisk hepatitis. Omkring 2,8% af den amerikanske befolkning har forhøjede niveauer af ALT> 1,5 normer, hvilket ikke kan forklares.

Note Alle kroniske hepatitis med identificeret etiologi er udelukket fra denne underposition, nemlig:

- B15-B19 Viral hepatitis - B25.1 + Cytomegalovirus hepatitis (K77.0 *)

- B58.1 + Toxoplasmose Hepatitis (K77.0 *)

- B94.2 Langtidseffekter af viral hepatitis

- K71-. Giftig leverskade

Ikke-specifik reaktiv hepatitis

Granulomatøs hepatitis, ikke andetsteds klassificeret

- O98.4 Viral hepatitis komplicerer graviditet, fødsel eller postpartum periode

- P35.3 Medfødt viral hepatitis

- Z22.5 Transport af det forårsagende middel til viral hepatitis

- K75.9 Ikke-specificeret inflammatorisk leversygdom

- K76.9 Ikke-specificeret leversygdom

- K77.0 * Leverskader i smitsomme og parasitære sygdomme klassificeret i andre rubrikker

- K77.8 * Leverskader i andre sygdomme klassificeret andetsteds

- R94.5 abnormiteter identificeret ved leverfunktionstest

- T86.4 Levertransplantatdød og afvisning

- K76.0 Fedtdegeneration af leveren, ikke klassificeret andetsteds

- R93.2 Abnormaliteter identificeret ved diagnostisk billeddannelse under undersøgelse af lever og galdekanaler

Flow periode

Minimumstrømningsperiode (dage): 180

Maksimumstrømstrøm (dage): Ikke angivet

klassifikation

I. Klassificering i henhold til ICD-10 - K73.0 Kronisk vedvarende hepatitis, ikke klassificeret andetsteds;

- K73.1 Kronisk lobulær hepatitis, ikke andetsteds klassificeret

- K73.2 Kronisk aktiv hepatitis, ikke andetsteds klassificeret

- K73.8 Anden kronisk hepatitis, ikke andetsteds klassificeret

- K73.9 Uspecificeret kronisk hepatitis.

II. Principper for klassificering, uddrag (Los Angeles, 1994)

1. Ifølge aktivitetsgraden (morfologiske kriterier):

2. Ifølge sygdomsfasen (morfologiske kriterier):

Aktiviteten og stadiet af den inflammatoriske proces (med undtagelse af cirrhosis) bestemmes kun på basis af histologisk undersøgelse. Med en foreløbig diagnose er der i forelæggelse af histologi muliggjort en foreløbig (estimeret) bestemmelse ved ALT-niveau.

Bestemmelse af aktivitetsniveauet på niveauet af ALT: 1. Lav aktivitet - en stigning i ALT på mindre end 3 standarder.

2. Moderat - fra 3 til 10 standarder.
3. Udtrykt - mere end 10 normer.

Graden af ​​aktivitet af kryptogen hepatitis i disse tilfælde kan også beskrives som minimal, mild og moderat alvorlig, alvorlig.

III. For at bestemme aktivitetsgraden anvendes også histologisk aktivitet indeks Knodel.

- periportal nekrose med eller uden bronekrose (0-10 point)
- intralobulær degeneration og fokal nekrose (0-4 point);
- portnekrose (0-4 point)
- fibrose (0-4 point).
De tre første komponenter afspejler aktivitetsgraden, den fjerde komponent - processen i processen.
Det histologiske aktivitetsindeks beregnes ved at opsummere de tre første komponenter.

Der er fire grader af aktivitet:

1. Den mindste aktivitetsgrad er 1-3 point.
2. Lav - 4-8 point.
3. Moderat - 9-12 point.
4. Udtrykt - 13-18 point.

IV. Kronisk hepatitis er kendetegnet ved fase (METAVIR skala): - 0 - ingen fibrose;

- 1 - mild periportal fibrose
- 2 - moderat fibrose med port-portal septa;
- 3 - udtalt fibrose med porto-central septa;
- 4 - levercirrhose.

Tidligere identificerede morfologi to typer kronisk hepatitis:

1. Kronisk vedvarende hepatitis - når infiltration kun var i portalområderne.
2. Kronisk aktiv (aggressiv) hepatitis - når infiltrationen er kommet ind i lobula.
Derefter blev disse vilkår erstattet af aktivitetsgraden. Den samme klassifikation anvendes i ICD-10. Minimal aktivitet svarer til vedvarende hepatitis, moderat og høj aktivitet - til aktiv.

Bemærk. Ved bestemmelse af aktivitetsstadiet og de morfologiske funktioner kan du mere præcist kode ind kryptogen hepatitis i de relevante underpositioner under overskrift K73 "Kronisk hepatitis, ikke klassificeret i andre rubrikker".

Etiologi og patogenese

Da kronisk hepatitis er uspecificeret, er sygdommens etiologi ikke specificeret eller ikke bestemt.

Morfologisk definition: kronisk hepatitis - diffus inflammatorisk-dystrofisk leverskade, karakteriseret ved lymfoplasmacytisk infiltration af portalfelterne, Kupffer's cellehyperplasi, moderat fibrose i kombination med leverdystrofi, samtidig med at leverens normale lobulære struktur opretholdes.

epidemiologi

Alder: hovedsageligt hos voksne

Symptom Udbredelse: Sjælden

Ægte udbredelse er enten væsentligt variabel eller ukendt.
Efterhånden som diagnosemetoderne forbedres, bliver det tydeligt, at kryptogen kronisk hepatitis er prærogativ for for det meste voksne patienter. Hos børn kan kronisk hepatitis som regel kontrolleres som viral og / eller autoimmun.
En undersøgelse indikerer en lille overvejelse af modne mænd blandt patienter med denne diagnose.

Faktorer og risikogrupper

Faktorer og risikogrupper for kronisk hepatitis er ikke identificeret. Selvfølgelig spilles en vigtig rolle af:
- genetisk bestemte ændringer i hepatocyternes metaboliske aktivitet
- autoimmune sygdomme og andre lidelser i immunresponset
- virusinfektioner
- giftig skade.

Klinisk billede

Kliniske diagnostiske kriterier

svaghed; abdominal ubehag; vægttab kvalme; opstød; smerte i den rigtige hypochondrium; feber; gulsot; telangiectasia; oppustethed; hepatomegali

Symptomer, nuværende

Det kliniske billede af kronisk hepatitis er forskelligartet. Sygdommen kan have et andet kursus - fra subkliniske former med minimal laboratorieændringer til et eksacerbations-symptomkompleks (akut hepatitis).

De mest karakteristiske symptomer og syndromer: - Asteno vegetativt syndrom: svaghed, træthed, nedsat præstation, søvnforstyrrelse, autonome symptomer;

- vægttab (sjældent)

- dyspeptisk syndrom: tab af appetit, kvalme, hævelse, ubehag i maven, oppustethed, bitter smag i munden, tør mund

- feber eller subfebril i det akutte stadium

Hepatomegali Hepatomegali - en signifikant stigning i leveren.
splenomegali splenomegali - vedvarende udvidelse af milten

(kan kombineres med

Hypersplenism Hypersplenism er en kombination af en forstørret milt med en stigning i antallet af cellulære elementer i knoglemarven og et fald i de dannede elementer i perifert blod.

) ca. 20% af patienterne

- kolestatisk syndrom: gulsot,

Cholestasis Holestaz - krænkelse af fremme af galde i form af stagnation i galdekanaler og (eller) riller.

- hæmoragisk syndrom (sjældent)

Hepatomegali Hepatomegali - en signifikant stigning i leveren.

diagnostik

Diagnosen af ​​kronisk kryptogen hepatitis er en diagnose af udelukkelse.

Ultralyd, CT, MR, radionuklidmetoder afslører hepatomegali og diffuse ændringer i leverens struktur. Ved diagnosticering af hepatitis er disse undersøgelser af ringe betydning og anvendes til differentialdiagnosen af ​​påvisning af komplikationer (levercirrhose er en kronisk progressiv sygdom præget af dystrofi og nekrose af hepatisk parenchyma ledsaget af nodalregenerering, diffus proliferation af bindevæv og dyb omstrukturering af leverarkitektonikken.
I detaljer er hepatocellulært carcinomHepatocellulært carcinom den mest almindelige levertumor. Resultatet af ondartet hepatocyt degeneration. De vigtigste risikofaktorer er kronisk viral hepatitis, regelmæssigt forbrug af hepatocarcinogener, cirrose forårsaget af andre årsager.
).

Andre billeddannelsesteknikker, for eksempel ERCPRGPG - endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi
, HIDA anvendes til differentialdiagnose i markeret kolestase. Det anbefales at bruge fibroscan til at identificere graden af ​​fibrose.

Punktering eller sikrere transjugulær biopsi med histologisk undersøgelse gør det muligt at kontrollere diagnosen af ​​kronisk hepatitis, bestemme dens aktivitet og stadium.

Laboratoriediagnose

Laboratoriesyndrom i kronisk hepatitis omfatter cytolysesyndrom, hepatocellulær insufficiens, immun-inflammatorisk syndrom og cholestasisyndrom.

Cytolysesyndrom er den vigtigste indikator for aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces i leveren, hvis markører er øget aktivitet af ALT, AST, GGTP, glutamat dehydrogenase, LDH og dets isoenzymer LDH4 og LDH5.

Syndromet af hepatocellulær svigt er karakteriseret ved en krænkelse af leverenes syntetiske og neutraliserende funktion.
Brud på den syntetiske funktion af leveren afspejles i et fald i indholdet af albumin, prothrombin, proconvertin og andre koagulationsfaktorer, kolesterol, phospholipider, lipoproteiner.

I forbindelse med dysproteinæmi er stabiliteten af ​​kolloidblodsystemet svækket, ved vurderingen af ​​hvilke sedimentære eller flokkuleringstest er baseret. Thymol og sublime prøver er blevet almindelige i CIS.

Et kraftigt fald i protrombin og proconvertin (med 40% eller mere) indikerer alvorlig hepatocellulær insufficiens, truslen om leverprækom og koma.

Vurderingen af ​​leverens neutraliserende funktion udføres ved anvendelse af stresstest: bromsulfalein, antipyrin og andre prøver samt bestemmelse af ammoniak og phenoler i serum. Forsinket afgiftning af leveren er indikeret ved forsinket bromsulfalein i plasmaet, et fald i clearance af antipyrin, en stigning i koncentrationen af ​​ammoniak og phenoler.

Immunoinflammatorisk syndrom karakteriseres primært af ændringer i laboratoriedata:
- hypergammaglobulinæmi
- ændring af sedimentprøver
- Forøgelse af indholdet af immunglobuliner
- udseendet af antistoffer mod DNA, glatte muskelceller, mitokondrier
- krænkelser af cellulær immunitet

Cholestasis syndrom: - kløe, mørk urin, akolisk afføring

- Forøgelse af blodkoncentrationen af ​​komponenterne i galde - kolesterol, bilirubin, fosfolipider, galdesyrer og enzymer - markører af cholestase (alkalisk phosphatase, 5-nucleotidase, GGTP.
Når niveauet af alkalisk fosfatase / ALT> 3 overskrides, bør man overveje at udelukke andre årsager til udtalt kolestase.
Klinisk analyse af blodcytopeni Cytopeni - reduceret i sammenligning med normen indholdet af celler af en bestemt type i studieformålet

med udviklingen af ​​hypersplenisme;

- normokromisk anæmi er mulig

- mulig trombocytopeni (ekstremt sjælden).

Urin- og afføringstest: Når kolestase i urinen kan bestemmes bilirubin i fravær af urobilin i urinen og stercobilin i fæces.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen af ​​kronisk hepatitis B, uspecificeret, udføres med følgende sygdomme:

I. Leverskader, hvis ætiologi bestemmes:

1. Alkoholisme. Hvad der er vigtigt er den direkte toksiske virkning af alkohol med vedvarende daglig alkoholisme, dannelsen af ​​alkoholisk hyalin i hepatitis, som et immunrespons er udviklet til.

2. Viral infektion. I 70% af tilfældene er kronisk inflammation forårsaget af hepatitis B, C, delta og deres kombination beviser. Hvis der efter 3 måneder efter akut hepatitis hos en patient finde en markør for hepatitis australske antigen (HBs), sandsynligheden for at udvikle kronisk hepatitis B er 80%. I tilfælde af hepatitis A er der praktisk talt ingen kronisk virkning.

3. Giftig (herunder medicinsk) skade:
- forgiftning af svampe
- forgiftning med stoffer, der krænker hepatocytmetabolisme (tuberkulose, psykotrope præformerede præventionsmidler, paracetamol, antiarytmiske, sulfonamider, antibiotika - erythromycin, tetracycliner);
- Produktionsforgiftning med carbontrichlorid, oliedestillationsprodukter, tungmetaller.

4. Metabolisk - i metaboliske sygdomme (Konovalov-Wilsons sygdom) Konovalov-Wilsons sygdom (syn. Hepatocerebral dystrofi) er en arvelig human sygdom præget af en kombination af levercirrhose og dystrofiske processer i hjernen; på autosomal recessiv type
, hæmokromatose, alfa-antitrypsinmangel).

5. Kolestatisk forbundet med primær overtrædelse af udstrømningen af ​​galde.

6. Autoimmun, hvor der ikke er nogen klar forbindelse med giftig skade og virussen, men symptomerne på immune inflammation diagnosticeres.

II. Raffinerede morfologiske og laboratorieformer af kronisk hepatitis under overskriften "Kronisk hepatitis, ikke klassificeret i andre overskrifter" - K73.

1. Kronisk aktiv hepatitis, ikke klassificeret andetsteds.

Kronisk aktiv hepatitis (CAG) er en langsigtet inflammatorisk proces med nekrose og dystrofi af hepatocytter.

CAG er karakteriseret ved polymorfisme af kliniske manifestationer - fra skarpe til betydelige, med invaliditet, feber og udseende af hepatiske tegn - "stjerner" på skulderbæltet, palmar erythema.

Leveren forbliver smertefri, forstørret og rager 2-3 cm eller mere ud fra kanten af ​​costalbuen, dens kant er noget spids. I de fleste patienter er det muligt at palpere milten.

Patologiske egenskaber ved CAG, hvilket fører til krænkelse af leverens lobulære arkitektonik:

- destruktion af hepatocytbegrænsningspladen

- portal og periportal fibrose

En morfologisk undersøgelse af leverbiopsiprøver er nødvendig for at bekræfte den kliniske diagnose af CAH og foretage en differentiel diagnose med andre læsioner, primært med kronisk vedvarende hepatitis og cirrose.

Diagnostiske fejl under morfologisk undersøgelse kan forekomme under biopsi af en ufuldstændig beskadiget lever eller under dens remission.

Resultaterne af biokemiske blodprøver af patienter med CAH indikerer en krænkelse af forskellige leverfunktioner:

- protein-syntetisk - hypoalbuminæmi og hyperglobulinæmi

- regulering af pigmentmetabolismen - hyperbilirubinæmi (ca. hver fjerde patient)

- enzymatisk - 5-10 gange stigning i niveauet af ALT og AST.

Former af CAG om strømmenes natur:

- med moderat aktivitet af processen

- med høj aktivitet af processen (aggressiv hepatitis)

Kliniske manifestationer af procesaktiviteten: feber,

artralgiArthralgi - smerter i et eller flere led.

, udtalt leverskilt.

CAG forekommer med perioder med forværring og remission. Hovedårsagerne til eksacerbation kan være: superinfektion med hepatotropiske vira; andre smitsomme sygdomme; alkoholisme; tager høje doser af lægemidler kemiske forgiftninger, som har negativ indflydelse på leveren osv. Det anslås, at ca. 40% af patienterne med CAH med moderat aktivitet af processen kan have spontane remissioner forbundet med sygdommens naturlige forløb. På nuværende tidspunkt er det generelt accepteret, at situationen i næsten alle patienter med CAH udvikler sig til cirrose. Samtidig er tilfælde af gunstigt forløb af CAH med stabilisering af processen og dens overgang til kronisk vedvarende hepatitis beskrevet.

2. Kronisk lobulær hepatitis, ikke andetsteds klassificeret (K73.1).

Kronisk lobulær hepatitis er en form for kronisk hepatitis, svarende til ufærdig akut hepatitis.

Den vigtigste morfologiske træk er den overvejende udvikling af inflammatorisk infiltration inde i leveren lobula med en langvarig stigning i niveauet af transaminaser.

Inddrivelse registreres hos 5-30% af patienterne, i andre observeres en overgang til kronisk aktiv hepatitis eller kronisk vedvarende hepatitis.

Konceptet "kronisk lobulær hepatitis" opstår, når den patologiske proces varer i mere end 6 måneder. Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til det som kronisk hepatitis med minimal morfologisk og laboratorieaktivitet i processen.

3. Kronisk vedvarende hepatitis, ikke klassificeret andetsteds.

Kronisk vedvarende hepatitis (CPP) - en langtidsstrøm (mere end 6 måneder), en godartet diffus inflammatorisk proces med bevarelse af strukturen af ​​leveren lobule.

Typisk er fraværet af udprægede kliniske tegn på sygdommen. Kun ca. 30% af patienterne rapporterer generel utilpashed og svaghed. Leveren er lidt forstørret (1-2 cm). Hepatiske "tegn" er fraværende.

Patologiske egenskaber ved CPG: mononukleær, hovedsagelig lymfocytisk, portalkanal infiltrerer med moderate dystrofiske ændringer og mild hepatocytnekrose (eller fravær). Svagt udtalte morfologiske ændringer kan vare i flere år.

Biokemisk undersøgelse af blod hos patienter med CPP (ændringer indikerer en krænkelse af leverfunktion, men mindre udtalt end med CAG):

- ALT og AST steg 2-3 gange

- bilirubin er lidt forhøjet (ca. 1/4 af patienter med kronisk pankreatitis)

- måske en lille stigning i niveauet af GGT og LDH;

- Andre biokemiske parametre forbliver inden for det normale område.

Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til kronisk hepatitis B som kronisk hepatitis med minimal aktivitet af processen eller mild.

komplikationer

levercirrose pecheniTsirroz - kronisk progressiv sygdom karakteriseret ved degenerering og nekrose af hepatisk parenkym, ledsaget af sin nodulær regenerering, diffus udvidelse af bindevæv og dyb omlejring arkitektoniske leveren.
I detaljer

- kronisk leversvigt

coagulopathyCoagulopathy - en overtrædelse af blodkoagulationssystemet
Hepatorenalsyndrom Hepatorenalsyndrom er en patologisk tilstand, som undertiden manifesterer sig i alvorlig leverskade og manifesterer sig i sekundær nyresvigt op til alvorlig nyresvigt. Udviklingen af ​​akut lever- og nyresvigt manifesteres ved en kombination af gulsot, blødningsforstyrrelser, tegn på hypoproteinæmi og uremi
Hepatocellulært carcinom Hepatocellulært carcinom er den mest almindelige levertumor. Resultatet af ondartet hepatocyt degeneration. De vigtigste risikofaktorer er kronisk viral hepatitis, regelmæssigt forbrug af hepatocarcinogener, cirrose forårsaget af andre årsager.

behandling

Generelle bestemmelser I forbindelse med en uidentificeret ætiologi er etiotropisk terapi ikke diskuteret. Undersøgelser viser imidlertid, at ved udvikling af diagnostiske metoder (PCR PCR-polymerasekædereaktion
, immunoblottende immunoblotting er en meget følsom metode til detektering af proteiner baseret på en kombination af elektroforese og enzymimmunoassay eller radioimmunoassay
) Størstedelen af ​​kryptogenisk hepatitis angives, når mere dybtgående undersøgelse som autoimmune, alkoholiske og viral hepatitis (C eller mindre i D, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, herpes og andre infektioner i immunokompromitterede patienter).

Regime kryptogenisk kronisk hepatitis korresponderer ordning anvendes i klassisk autoimmun hepatitis, dvs. - overvejende systemiske GKSGKS (glucocorticoider, glucocorticosteroider) - drugs én af de førende egenskaber, som - for at inhibere de tidlige trin af syntesen af ​​de vigtigste elementer, som danner inflammatoriske processer (prostaglandiner) i forskellige væv og organer.
.

Ved bestemmelse af indikationerne for receptpligtig medicin tages der hensyn til sværhedsgraden af ​​inflammatoriske markører, niveauet af laboratorieparametre (transaminaser, gamma globuliner, bilirubin) og histologiske ændringer.

Patienter med kryptogen kronisk hepatitis skal skelnes fra patienter med kryptisk cirrose i leveren, der har brug for symptomatisk behandling eller levertransplantation.

Karakteristik af autoimmune sygdomme i leveren på, at der er former for strømning med en overvægt af symptomer på hepatitis holestazaHolestaz - overtrædelse af fremme galde stagnation i galdegangene og (eller) boringen.
eller blandede former for strømning, der kræver forskellige (ofte stort set empiriske) terapi.

Sygdomsdiagnose, leveret ved baseline, kan ændre sig under opfølgning for patienter, da autoimmune sygdomme i leveren på forskellige tidspunkter, afslørede en anderledes spektrum af antistoffer, letter korrekt diagnose.

Med ineffektiviteten af ​​behandlingen af ​​den autoimmune proces bør sandsynligheden for viral hepatitis overvejes.

Medicinske begivenheder

Formål: At forhindre udvikling af levercirrhose og hepatocellulær carcinom.

1. Afskaffelse af den etiologiske faktor.

2. Reducere aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces.

3. Forbedring af leverfunktionens tilstand.

- aktiv fysioterapi behandling

- tung fysisk anstrengelse

Kost.

Begræns salt til 2 g / dag. ved

ascitescitis - ophobning af transudat i bukhulen

. Tilstrækkelig kalorieindtagelse med et proteinindhold på mindst 1,3 g / kg pr. Dag.

Fysisk aktivitet Som patient. Fordelene ved en betydelig begrænsning af fysisk aktivitet er ikke beskrevet.

Medicin. Effektiviteten af ​​hepatoprotektorer, essentielle phospholipider, vitaminer er fortsat tvivlsom. Probiotika kan være nyttigt. Metoder til behandling af fibrose, cirrose, leversvigt er beskrevet i de relevante underpositioner.