Beregnet cholecystitis - årsager, symptomer og behandling

Beregnet cholecystitis er en betændelse i galdeblæren, der er forbundet med aflejringen af ​​sten dannet ud fra kolesterol, galdefarvestoffer og calciumforureninger. Disse forekomster er lokaliseret i galde lumen og kanaler.

Problemer med galdestrømmen forårsager en forringelse af blodcirkulationen i galdeblærens vægge, hvilket resulterer i frigivelse af adskillige stoffer, der forårsager betændelse. Over tid er denne proces forbundet med reproduktion af bakterier.

Forløbet af den beregnede cholecystitis er kronisk med en periodisk overgang til en akut tilstand (i hvilken biliær kolik og gulsot kan observeres). I modsætning hertil er ikke-kalkuleret cholecystitus ikke forbundet med deponering af sten og kan være enten akut eller kronisk.

statistik

Siden midten af ​​det 20. århundrede fordobles antallet af patienter med HCH hvert 10. år og udgør ca. 10% af befolkningen i de fleste udviklede lande: I vores land lider omkring 15 millioner mennesker af HCX; i USA - over 30 millioner mennesker.

Blandt patienter over 45 år har en tredjedel af patienterne kolelithiasis. Som følge heraf var antallet af operationer på HKH i USA i 70'erne mere end 250 tusind årligt, i 80'erne - mere end 400 tusind og i 90'erne - op til 500 tusinde.

Nu i USA er antallet af cholecystektomier og operationer i galdevejen omkring 1,5 millioner om året og overstiger antallet af alle andre abdominale indgreb (herunder appendektomi).

grunde

Hvorfor vises calculus cholecystitis, og hvad er det? Hovedårsagen til den kalkblærebetændelse i galdeblæren er forekomsten af ​​calculus i dens lumen. De dannes på grund af kvalitative ændringer i balancens balance: kolesterol krystalliserer, generel sekretion stagnerer med tilsætning af en inflammatorisk komponent. For det første fører en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde, det vil sige dens stagnation, til dannelsen af ​​stenene selv.

Visse betingelser bidrager til dannelsen af ​​sten:

• overdreven forbrug af fedtstoffer og kulhydrater
• lange pauser i kosten, sultedieter med mangel på vitaminer;
• skader og konsekvenser af operationer på mavemusklerne;
• krænkelse af motortilstand
• akut viral hepatitis;
• genetisk disposition
• endokrine lidelser (diabetes mellitus, overgangsalderen, fedme, langvarig brug af svangerskabsforebyggende midler, behandling med hormonelle lægemidler).

Symptomer på calculus cholecystitis

Beregnet cholecystitis har to former - kronisk og akut. Sygdomshistorien ved akut manifestation af kalkcystitus begynder at udvikle sig med følgende symptomer:

• oftest er der en såkaldt biliær kolik. Alvorlig smerte, som begynder til højre under ribbenene, overføres til højre skulder eller arm;
• du er syg, der er opkastning med galde;
• kropstemperaturen stiger;
• du føler dig svag i din krop;
• en kold sved kommer på;
• gulsot kan forekomme;
• der er et kraftigt fald i blodtrykket.

I kronisk kalkulær cholecystitis er symptomer, der ikke er i det akutte stadium, mere milde. Patienterne kan klage over:

• karakteristisk kedelig, nagende smerte i den rigtige hypokondrium af konstant karakter eller 1-3 h efter indtagelse af rigelig og især fed og stegt mad.
• smerte udstråler op til regionen af ​​højre skulder og nakke, højre scapula. Periodisk kan der være en skarp smerte, der ligner biliær kolik. Imidlertid kan undertiden endda udpræget inflammatoriske ændringer i galdeblæren muligvis ikke ledsages af symptomer på gallerkolik.
• normalt kronisk kalkuleret cholecystitis er ikke ledsaget af feber.
• Sådanne fænomener som: kvalme, irritabilitet, søvnløshed er hyppige.
• gulsot er ikke karakteristisk.

Periferien er kompliceret af yderligere symptomer:

• akut skærepine i leveren, kan give til scapula, brystbenet, midt epigastrium, højre skulder;
• svær kvalme og opkastning
• svimmelhed;
• en lille stigning i kropstemperaturen;
• svaghed;
• abdominal distension og spænding;
• spasmer i peritoneale muskler;
• problemer med afføring, ofte forstoppelse.

I overensstemmelse med ultralydsskilt skelnes der fire stadier af kalkcystitus:

• Det indledende eller prestenste stadium er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​galde stasis, tykk galde og mikroliter i galdeblæren. I halv tilfælde er præsten-scenen reversibel.
• calculus stadium
• stadium af kronisk kalkcystitus
• stadium af beregnede cholecystit komplikationer

Som det kan ses, afhænger behandlingsmetoderne af sygdommen afhængigt af symptomerne på den beregnede cholecystiti signifikant.

diagnostik

Diagnosen af ​​calculus cholecystitis er lavet på baggrund af de symptomer, der er nævnt i patient- og kliniske forsøg. Til dette formål fuldføre blodtal og urin. Ultralyd, CT (computertomografi) og røntgenstråler (cholecystografi). En undersøgelse af niveauet af pankreatiske enzymer og leverprøver udføres, og der foretages en analyse af afføring. I nogle tilfælde kan duodenal intubation angives ved prøveudtagning af galde.

Desuden skal kalkcystitis differentieres fra følgende patologier:

• biliær dyskinesi;
• adenomiomatoz;
• stoneless cholecystitis;
• galdeblærers cholesterose;
• højre renal kolik;
• kronisk hepatitis;
• gastroøsofageal reflux;
• kronisk pankreatitis
• kronisk gastritis
• kronisk colitis;
• irritabelt tarmsyndrom;
• mavesår og 12p. tarmen.

Behandling af kroniske former finder normalt sted hjemme, under eksacerbationer patienten er indlagt på hospitalet eller afhængigt af tilstanden behandlet på daghospitalet.

komplikationer

Blandt komplikationerne ved beregning af cholecystitis er de mest betydningsfulde:

• choledocholithiasis (blokering af den fælles galdekanal med sten);
• subphrenic abscess;
• empyema og perforering af galdeblæren
• stenosis af Vater papilla;
• akut eller kronisk pancreatitis
• reaktiv cholangitis, hepatitis;
• bughindebetændelse.

Kun rettidig og kompetent behandling af sygdommen vil bidrage til at undgå de ubehagelige virkninger af cholelithiasis cholecystitis.

Behandling af kalkcystitus

Terapi afhænger af sygdommens form. Behandling af akut beregnet cholecystit udføres på et hospital. Selvbehandling hjemme er forbudt. Som regel er antispasmodisk, antibakteriel, afgiftningsbehandling, anticholinerg, antiemetiske midler ordineret. Efter stabilisering af tilstanden udføres kirurgisk behandling på en planlagt måde.

Hvis al den behandling, der udføres, ikke er gavnlig, skal du beslutte dig for operationen. Under kirurgisk behandling kan både organet selv med sten og kun sten fjernes. Valget af typen af ​​operation afhænger af organets tilstand, størrelsen og antallet af gallesten.

Med hensyn til kronisk kalkulært cholecystitis er behandlingsgrundlaget nøje adherence til kosten i perioder med angreb og mellemliggende perioder, udelukkelse af fødevarer med højt indhold af kulhydrater og fedtstoffer, reduktion til et minimum af salt og krydderier samt total afvisning af alkohol.

Efter fjernelse af exacerbationen er en litholytisk behandling ordineret - brugen af ​​medicin, der opløser gallesten - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Disse lægemidler tillader behandling af kalkcystitus uden kirurgi derhjemme. Hvis det er nødvendigt, foreskrive også antispasmodiske lægemidler.

drift

Der er flere typer kirurgi til behandling af beregnede cholecystitier:

1. Laparoskopi. Der udføres adskillige udskæringer på maven, gennem deres specielle værktøjer og en optisk enhed, laparoskopet, der indføres, som overfører et billede til skærmen. Omfattende åbning af peritoneum er ikke nødvendig, så perioden for postoperativ genopretning reduceres, og udseendet af den opererede person lider ikke.
2. Perkutan cholecystostomi. Et drænrør indsættes i galdeblæren gennem et lille snit i maven. Anvendes til ældre og svære patienter, der har komplikationer af akut cholecystitis.

Hvis minimalt invasiv indgriben ikke er mulig, tyver de til at udføre åben cholecystektomi eller cholecystektomi fra mini-adgang. Åben cholecystektomi er sædvanligvis indikeret for komplicerede former for calculus cholecystitis. I nogle tilfælde udføres forvrænget eller ældre patienter med komplikationer en cholecystotomi eller perkutan kolecystostomi.

outlook

Med beregnede cholecystitier er prognosen for livet betinget gunstigt, med tilstrækkelig terapi vil evnen til at arbejde blive fuldt bevaret. Komplikationer forbundet med udviklingen af ​​peritonitis på grund af galdeblærebrud er den farligste. I dette tilfælde, selv med tilstrækkelig behandling, er døden mulig.

Kronisk kalkulært kolecystitis

En gunstig prognose for denne sygdom er kun mulig, hvis patienten behandles tilstrækkeligt og hurtigt. Som følge af kompleks terapi genopretter patienten sin evne til at arbejde fuldt ud. Den maksimale fare i kolecystit er en komplikation, der nogle gange fører til brud på galdeblæren.

Hvad er kronisk cholecystitis

Den beregnede form af sygdommen er betændelse i galdeblæreområdet, der opstår som følge af aflejring af sten i den. Tætte masser består af calcium-, kolesterol- og galdefarvestof. Gallbladder calculus forårsager problemer med strømmen af ​​galde og nedsætter blodforsyningen til organets vægge, hvilket resulterer i, at mange stoffer, der udløser den inflammatoriske proces, begynder at komme ud. Over tid komplementeres denne patologiske proces med reproduktion af bakterier.

Kronisk kalkulær kolecystiti forværres periodisk, mens patienten har gulsot og kolik. I modsætning til denne form for patologi er ikke-beregning ikke forbundet med stendannelse, men det er også kronisk eller akut. Betændelse i galdeblæren kan skyldes bakterier, vira, parasitter. Beregnet cholecystitis er karakteriseret ved et kronisk forløb, der periodisk veksler med forværringer og remissioner. Eksperter tager højde for antallet af veksler af disse perioder for en bestemt patient og bestemmer sværhedsgraden af ​​patologien:

• alvorlig cholecystitis
• moderat beregnet cholecystitis;
• mild form af cholecystitis.

Hvorfor udvikler calculus cholecystitis?

Hovedårsagen til udviklingen af ​​galdeblærers betændelse er dannelsen af ​​calculus i orgelrummet. Sten skyldes ændringer i galdeniveauet, hvilket får cholesterol til at krystallisere og forårsage stagnation af sekretioner. Konkretioner med høj sandsynlighed kan dannes på grund af overtrædelse af galdens udstrømning (stagnation af dette stof): dette fører til det faktum, at galdeblærens vægge begynder at strømme ind. Sten i orglet er forårsaget af:

• overdreven forbrug af kulhydrater, fedtstoffer;
• beriberi;
• langvarig overholdelse af strenge kostvaner
• passiv livsstil
• akut viral hepatitis;
• helminthinfektioner;
• pancreatitis;
• Crohns sygdom;
• kronisk gastritis
• cholecystopancreatitis;
• levercirrhose
• biliær dyskinesi;
• endokrine lidelser, som bidrager til diabetes, behandling med hormonelle lægemidler, fedme, overgangsalder mv.
• arvelig disposition.

Tegn af

Med et roligt forløb af kronisk kalkulær sygdom er symptomerne milde. Patienter med cholecystiti klager normalt på:

1. En smertende smerte i bughulen. Symptomet er lokaliseret i det rigtige hypochondrium, mens det kan være permanent eller forekomme 1-3 timer efter indtagelse af fede, stegte fødevarer.
2. Smerter i overkroppen. Patienter føler smerte nær højre skulderblad, nakke, højre skulder. Nogle gange kan der være en skarp smerte, som i løbet af et angreb af galdekolik, men dette symptom går hurtigt.
3. Kvalme, søvnløshed, irritabilitet.

For at bekræfte diagnosen udfører lægen en ultralydsscanning, som er den vigtigste metode til undersøgelse af patienter med mistænkt betændelse i galdeorganet. Ekko tegn:

• nedsættelse / forøgelse af boblen;
• fortykkelse af væggene i kroppen mere end 3 mm;
• deformation af galdeblærens ydre og / eller indre konturer
• tilstedeværelsen af ​​heterogene faste eller fritflydende indeslutninger;
• 3-lags væg (typisk for udtalt forværring af kronisk kalkcystitus).

forværring

Under den akutte fase af den kalkulerede sygdom har patienten yderligere symptomer. Tegn på dette er:

• svimmelhed;
• akut smerte nær leveren, der strækker sig til brystbenet, skulderen eller skulderbladet;
• svaghed;
• en lille stigning i kropstemperaturen;
• opkastning, alvorlig kvalme;
• spasmer i peritoneum
• oppustethed;
• forstoppelse eller intestinale lidelser.

Hvordan man behandler kronisk cholecystitis

Lægen vælger behandlingen baseret på patologiens form og sværhedsgrad. Akut beregnende cholecystit kræver inpatientbehandling, mens selvmedicinering hjemme er uacceptabel og meget farlig. Konservativ behandling omfatter at tage visse former for stoffer: patienten drikker samtidig antispasmodik, koleretisk, afgiftning og antiemetisk medicin. Når patientens tilstand er stabiliseret, foreskrives cholecystektomi eller laparoskopisk kirurgi (lægen kan kun fjerne sten eller hele galdeblæren).

Er gallsten sygdom behandlet med folkemusik retsmidler?

Det er umuligt at helbrede kronisk calculus cholecystitis, men folkemedicin kan hjælpe med at reducere symptomernes intensitet. Til dette formål bruger forskellige urter med koleretisk virkning. De er vant til at forberede dekoder og infusioner, der hjælper med at fjerne inflammation fra galdeblæren og eliminere de kongestive processer, der opstår i den. Følgende opskrifter af folkemedicin er anbefalet med jævne mellemrum til at forhindre forværring af kronisk cholecystitis for at undgå at fjerne organet.

1. Afkogning af immortelle blomster. Hæld kogende vand (80 ml) tørre blomster (15 g), hold væsken i et vandbad i højst en halv time. Når afkogningen af ​​kronisk cholecystitis afkøles, tag det to gange om dagen før måltider, 2 el. l.
2. Infusion af lingonberry blade fra beregnede cholecystitis. Hæld 3 el. l. råvarer i en termos, hæld knap kogende vand (1 l) og vent 8-10 timer. Derefter kan du begynde at tage den nationale medicin, det anbefales at drikke infusionen som te hele dagen og tilberede en frisk batch den næste dag.

Hvordan man behandler kronisk cholecystitis

Lægemiddelbehandling hjælper med at fjerne cholecystitis symptomer midlertidigt og fuldt helbrede kronisk patologi kan kun i afdelingen for kirurgi ved fjernelse af galdeblæren (til dette formål, kan laseren anvendes, fremgangsmåde til kemisk litholysis, laparoskopi, abdominalkirurgi, pr.). Konservativ behandling indebærer at tage følgende medicin:

1. Antibiotika. Hvis patienten har feber og leukocytose, foreskriver lægen et 7-10 dages forløb af antibiotikabehandling, mens man tager makrolider (azithromycin), penicilliner (Amoxicillin), cephalosporiner og gentamicin (de sidste to sættes intramuskulært på hospitalet). Derudover anvendes furazolidon eller metronidazol i nærvær af Giardia. Hvis en patient med en bestemt type cholecystit manifesterer inflammatoriske symptomer, er en bredspektret pille ordineret.
2. Choleretic. Disse stoffer stimulerer dannelsen af ​​galde, hvor manglen fører til forstyrrelse af fordøjelsesprocessen. Sådanne midler forhindrer dannelse af sten, fortynder galdemasserne og anvendes som regel under forværring af beregnede kroniske cholecystitier, når blærens kanaler blokeres. Lægen kan ordinere patienten Odeston, Tsikvalon, Oxafenamid og andre koleretika med antispasmodisk virkning.
3. Antispasmolytika. For at lindre de ubehagelige symptomer (spasmer, kolik) ordineres sådanne stoffer som No-spa, Platyphyllin, Atropin, Drotaverin, Duspatalin osv. Samtidig giver konventionelle smertestillende midler som Ibuprofen eller Aspirin med cholecystitus ikke den forventede virkning.
4. Holekinetiki. Fjern galdeblæren fra akkumuleret overskydende galde. Til dette formål tager du stoffer Lutkens, Oddi, vegetabilske olier, magnesiumsulfat, syntetiske hormoner (Choleritin, Pituitrin, Cholecystokinin).
5. Enzymer med galde. Hvis en patient med cholecystitus har samtidig pankreatitis, ordinerer lægen Cholensim eller Festal for at forbedre fordøjelsen.
6. Forberedelserne til fremme af opløsning af sten. I perioden med nedsat inflammatorisk proces kan indgivelsen af ​​Litofalk, Urosan og Henofalk angives.
7. Komplekser af vitaminer. Til behandling af kronisk calculus cholecystit anbefales indgivelse af vitaminer B og C.

Kost under eksacerbation

Hovedkravet for en terapeutisk kost er fragmentering (patienten skal spise 5-6 gange om dagen, hvilket gør korte pauser). Serveringer til kalkcystitus bør være små, og ernæring er nyttig og afbalanceret. Aften måltider er udelukket helt. Protein, kulhydrat og fedtholdige fødevarer bør indtages i overensstemmelse med kravene i kosten. Således reducerer menuen mængden af ​​animalske fedtstoffer (under eksacerbationer er de helt udelukket), de kompenseres af vegetabilske olier, der er bedre opdelt af galde og forbedrer leverens cellulære metabolisme.

Takket være vegetabilske fedtstoffer er galdemasseproduktionen øget, og risikoen for stendannelse er reduceret. Under kosten i kronisk cholecystitus af den beregnede type anbefales det at inkludere sådanne fødevarer i kosten:

• magert kød (fjerkræ undtagen ænder, kanin, oksekød), fisk;
• grøntsager, frugt;
• korn (boghvede og grød - den mest nyttige);
• en stor mængde væske, herunder mineralvand uden gas, afkog af urter, hjemmelavede frugtdrikke, gelé (det daglige volumen skal være 2000 ml).

Når kalkuleret kronisk cholecystitus udelukker sådan mad:

• krydderier;
• krydret mad;
• røget kød;
• pølser;
• stegte, fede fødevarer;
• dåsefoder og produkter med konserveringsmidler (mayonnaise, ketchup, butiksjuice, pickles osv.);
• nødder;
• kød / fisk bouillon;
• kager, slik;
• stærk te, enhver kaffe;
• kolde drikkevarer, sodavand;
• æggeblomme;
• lever, hjerner;
• lammekød

Hvad er calculus cholecystitis og hvilke komplikationer der findes

Beregnet cholecystitis (cholelithiasis) er en sygdom præget af betændelse i galdeblæren. Calculus (Latin calculus - stone) betragtes som enhver patologi af et organ med dannelse af sten.

Hvad er calculus cholecystitis?

Cholecystitis er en manifestation af gallsten sygdom. I galdeblæren vises sten der blokerer galdekanalerne, hvilket resulterer i fortykkelse. Danner et gunstigt miljø for patogene mikroorganismer, infektion i organet.

Sygdommen kan ledsages af akutte symptomer og kan udvikles med træg processer og udvikle sig gennem årene.

Kvinder får cholecystitis oftere end mænd. Dette skyldes hormonstatus, indtaget af svangerskabsforebyggende midler. Sygdommen forekommer oftere hos voksne, sjældent hos børn.

Årsager til udvikling

Sygdommen opstår, når flere sten i galdekanalerne dannes. Årsager til kalkdannelse - ved ændring af galsammensætning, stagnation af bevægelsen af ​​galdekanalerne, infektion i organet.

Årsager til beregnede cholecystitier er også:

• irrationel kost, herunder overvægten i kosten af ​​fedtholdige fødevarer med et højt indhold af kulhydrater;
• ukorrekt organiseret sult og kost
• mavesmerter;
• stress, nervøse chok;
• avitaminose, mangel på vitaminer og mineraler;
• arvelig faktor
• krænkelse af kolesterolmetabolisme
• historie af endokrine sygdomme, hepatitis.

Forøg sandsynligheden for kolelithiasis sygdomme i mave-tarmkanalen (gastritis, duodenitis, Crohns sygdom), leversygdom (cirrose).

• overvægt, fedme
• hormonelle præventionsmidler;
• aldersfaktor (med alder øges sandsynligheden for beregningen);
• stillesiddende livsstil.

Klassificering af kalkcystitus

Der er en akut og kronisk form af sygdommen.

Akut form

Karakteriseret af symptomer på den inflammatoriske proces. Gyllebevægelsen er blokeret på grund af infektion eller blokering af galdekanalen med sten.

Der er 3 typer akutte former for sygdommen.

1. Catarrhal cholecystitis er præget af smerter i højre side, der strækker sig til skulderbladene. Colic værre efter at have spist fede fødevarer. Opkastning bringer ikke nødhjælp til patienten. Patienten klager over overdreven svedtendens. Gallblære forstørret. Angreb af sygdommen kan være lang, op til flere dage.
2. Akut phlegmonous calculous cholecystitis er en sygdom kompliceret af purulent inflammation, udseendet af sår på slimhinderne. Smerten intensiverer, når man skifter steder, hoster. Boblen er forstørret, palpation er smertefuld. I mangel af behandling kommer sygdommen ind i det gangrenøse stadium.
3. Gangrenøs akut cholecystiti er kendetegnet ved lokal eller fuldstændig død af galdeblærens vægge. Ved 3-4 dage efter sygdommen kommer gangren, perforering af blærens vægge med udløb af galde. Patientens generelle tilstand forværres: En kraftig stigning i kropstemperaturen, forværring af smertesyndrom, tegn på gulsot observeres.

Kronisk form

Den kroniske form af sygdommen er i begyndelsen asymptomatisk. Periodisk set er der udbrud af leverkolik. Efter at have spist junkfood, stiger smerten. Abdominal afstand er karakteristisk, palpationen er smertefuld. Patienter er bekymrede over: flatulens, hævning, halsbrand, krænkelse af stolen (diarré), bitter smag i munden.

Colic forekommer paroxysmalt, varigheden af ​​angreb - fra flere minutter til dage.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på akut beregnede cholecystitis:

• efter at have spist en skarp smerte i højre side;
• kvalme, opkastning blandet med galde;
• ændringer i blodtryk og puls;
• feber;
• krænkelse af den generelle tilstand (svaghed, sløvhed, depression);
• overdreven svedtendens
• misfarvning af urin og afføring (gulsot symptomer).

Symptomer på kronisk cholecystitis:

• Gnidende smerter i højre side opstår 1-3 timer efter indtagelse af fede og salte fødevarer, er af paroxysmal karakter;
• kvalme, hævelse, bitter smag i munden;
• blodtryk og kropstemperatur ændres ikke.

Diagnostiske metoder

Patienten bør konsultere en praktiserende læge. Lægen foretager en visuel inspektion og palpation af maven. Derefter vil generelle og biokemiske blodprøver blive udnævnt til urinanalyse. Når cholecystitis i resultaterne af blodprøver ændres indikatorerne for leukocytter og ESR. I analysen af ​​urin kan der øges bilirubinniveauet.

Hvis symptomer på cholecystitis opdages, sendes patienten til en gastroenterolog. Derefter tildeles følgende diagnostiske metoder:

1. USA. Registrerer tilstedeværelsen af ​​sten, patologier af slimhinderens vægge.
2. Cholecystography (X-ray).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - endoskopisk undersøgelse af mave, spiserør, tolvfingertarm.
4. Laparoskopisk metode. Anvendes, når det er umuligt at fastslå årsagen til udseende af akut mave ved ikke-operative metoder.

I tilfælde af akut smerte i højre side er der ikke tid til at besøge lægen, det er nødvendigt at ringe til ambulanceteamet.

komplikationer

Hvis der træffes rettidige foranstaltninger til at opdage og behandle calculi, er risikoen for komplikationer minimal. Hvis ubehandlet overgår sygdommen til det kroniske stadium, øges sandsynligheden for komplikationer.

1. Dannelse af flere sten, vanskeligheder i bevægelse af galdekanaler, stagnation af galde.
2. Empyema - organ infektion.
3. Udseendet af en fistel, et gennembrud af sten i de tilstødende organer.
4. Sepsis - blodforgiftning.
5. Pankreatitis - pankreaspatologi.
6. Ruptur (perforering) af boblen.
7. Død (med gangrenøs cholecystitis).

Behandlingsmetoder

Behandling af sygdommen sigter mod at fjerne de smertefulde symptomer, ødelæggelsen af ​​calculi, forebyggelsen af ​​tilbagevendende tilbagefald.

1. Konservativ behandling omfatter lægemiddelbehandling sammen med en terapeutisk kost. Følgende grupper af lægemidler er ordineret: smertestillende midler og antispasmodic, antibakterielle, antiemetiske. Fremstille opløsningen af ​​gallesten ved hjælp af stoffer, knusning ved hjælp af ultralyd. Forskere har bevist, at metoden "uden kirurgi" er ineffektiv, stenene efter behandling vises igen.
2. Kirurgisk metode - kirurgisk behandling af kalkcystitus, hvor der er fjernelse af blæren (cholecystektomi). Under laparoskopi fremstilles snit på 0,5-1,5 cm, gennem hvilke specielle instrumenter og et laparoskop er fodret. Når et organ er inficeret, udføres åben kirurgi. For alvorligt syge patienter og ældre patienter udføres subkutan cholecystektomi.

På operationstidspunktet placeres patienten på hospitalets afdeling. Kirurgisk behandling forårsager sjældne bivirkninger. Laparoskopisk kirurgi er sjældent traumatisk og smertefuld. Patientens livskvalitet lider ikke, galden stagnerer ikke, men går direkte ind i tolvfingertarmen.

Folkemetoder

Traditionelle metoder tager sigte på at eliminere de smertefulde symptomer på kolik, hvilket øger gallens strømning. Under behandlingen anbefales det at bruge mineralvand til patienter med galsten (Essentuki, Slavyanskaya).

Beregnet cholecystitis

Beregnet cholecystitis er en multifaktoriell, det vil sige en sygdom, der udvikler sig som følge af indflydelsen af ​​mange årsagssammenhænge, ​​akut eller kronisk inflammation i galdeblæren, hvor den nødvendige tilstand er tilstedeværelsen af ​​sten (sten) i dets lumen.

På trods af at kronisk kalkulært kolecystitis er den vigtigste manifestation af kolelithiasis, er symptomformen i de fleste tilfælde almindeligt at identificere disse begreber, da tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblærehulrummet irreversibelt fører til udviklingen af ​​inflammatoriske forandringer i den, er asymptomatisk kalkulator ganske sjælden fænomenet.

I øjeblikket i økonomisk udviklede lande er der en stabil tendens til en stigning i forekomsten på ca. 2 gange hvert 10. år. Nylige undersøgelser tyder på, at kalkcystitis påvirker 1/10 af verdens befolkning, ifølge foreløbige skøn i 2050 vil antallet af sådanne patienter mindst fordoble. I den russiske føderation er sygdommens udbredelse ca. 12%, i de fleste tilfælde lider folk mellem 40 og 60 kvinder, kvinder er syge 6 gange oftere end mænd.

Beregnet cholecystitis kaldes undertiden "velvære sygdommen", da de vigtigste forudsætninger for dens udvikling er en overdreven mængde animalske fedtstoffer, raffinerede kulhydrater, en lille mængde vegetabilsk mad og et højt kalorieindtag i kosten.

I strukturen af ​​den kirurgiske patologi i organerne i mave-tarmkanalen indtager også kalkcystiten en af ​​de ledende stillinger: For eksempel udføres over 100.000 operationer på maveskavheden årligt i Rusland for at fjerne den ændrede, funktionelt insolvente galdeblære.

Årsager til beregnede cholecystitier og risikofaktorer for dens udvikling

Galdblæren er et hult, saccular organ med en tynd væg med et volumen på 30 til 70 ml, som ligger i den tilsvarende fossa på leverfladen. Produktionen af ​​galde i det forekommer ikke: her ophobes det, der leveres fra segmenterne af leveren langs de fælles hepatiske og cystiske kanaler og modnes.

Efter hvert måltid (i portioner) såvel som i små mængder om dagen frigives galde fra blæren ind i tolvfingertarmen gennem galdekanalen for at sikre normal fordøjelsesfysiologi. Bare en dag i leveren producerer 500-600 ml galde.

Som følge af forandringer i galdens fysisk-kemiske egenskaber, dets infektion, svækket bevægelighed (dyskinesi) af kanalerne, tilstedeværelsen af ​​nogle associerede sygdomme og virkningerne af andre årsager forekommer udfældning, dannelsen af ​​mikrokrystalliseringsprober, der omdannes til gallesten (calculi).

Stagnation af galde ledsages af skade på galdeblærens indre beklædning, frigivelse af proinflammatoriske enzymer og inflammatoriske mediatorer, hvilket fremkalder udviklingen af ​​en lokal inflammatorisk reaktion, som ofte en bakteriel infektion for anden gang slutter (normal galde er steril).

Konkrementer har i de fleste tilfælde en afrundet form, nogle gange facetterede, lappede overflader (facetterede sten), der kan være enkelte eller flere, i svære tilfælde, der optager hele blærens lumen.

Den kemiske sammensætning af galdesten kan være af følgende typer:

• cholesterol (dannet omkring krystalliserede kolesterolmolekyler);
• pigment (hovedsageligt bestående af calcium-bilirubinat dannet på grund af udfældning af uopløseligt indirekte bilirubin);
• blandet.

Årsager til calculus cholecystitis:

• kronisk hæmolytisk anæmi
• levercirrhose (inklusive alkoholisk sygdom);
• infektiøse processer i galdekanalerne;
• medfødte metaboliske sygdomme;
• dysfunktion af den enterohepatiske kredsløb (langvarig parenteral ernæring, patologi eller resektion af ileum);
• enzymatiske patologier;
• patologi af strukturen i den hepatobiliære zone, som bestemmer overtrædelsen af ​​galdens passage
• systematisk krænkelse af næringsprincippet
• trængsel i galdeblæren, udløst af mekaniske kompression af de tilstødende svulster ved voldsomme tumorer.

• kvindelig køn, høj frugtbarhed (frugtbarhed);
• graviditet;
• hurtigt vægttab (lavt kalorieindhold)
• lange mellemrum mellem måltiderne
• overdreven kropsvægt
• massive operationer
• omfattende forbrændinger
• neuroendokrine lidelser;
• kronisk psyko-følelsesmæssig stress eller akut stress;
• utilstrækkelig fysisk anstrengelse
• tager orale præventionsmidler
• genetisk prædisponering (forværret familiehistorie af kalkcystitus)
• hyppigt forbrug af krydrede, krydrede, fede, stegte, salte fødevarer;
• lavt indhold i kosten af ​​kostfiber, fiber;
• avanceret alder (alder involution);
• manglende motion;
• højt blod kolesterol; og andre

Nylige undersøgelser tyder på, at kalkcystitis påvirker 1/10 af verdens befolkning, ifølge foreløbige skøn i 2050 vil antallet af sådanne patienter mindst fordoble.

Former af sygdommen

Afhængig af kursets varighed kan kalkcystiten være af to former:

• akut - karakteriseret ved en skarp, intens smerte som følge af blokering af galdevejen med en beregning på et hvilket som helst niveau eller galdeblærens hals, infektion af indholdet;
• kronisk - en lang træg proces med episoder af forværringer og remissioner.

Ikke desto mindre er det tilrådeligt at betragte det som en forværring af den latente kroniske proces, selvom sygdommen er begyndt med et akut angreb, da dannelsen af ​​sten indebærer patologiens lange eksistens.

Former for kronisk kalkcystitus afhængigt af den inflammatoriske proces:

• sjældent tilbagevendende;
• ofte tilbagevendende;
• ensformigt;
• atypisk kronisk cholecystitis.

Ifølge sygdomsfasen:

• forværring;
• beroligende forværring
• remission (vedvarende, ustabil).

Afhængig af sværhedsgraden klassificeres kalkcystiten i milde, moderate og svære former.

Symptomer på calculus cholecystitis

Manifestationer af beregnede cholecystitier afhænger af mange faktorer:

• antal og størrelse af sten;
• lokalisering af calculus
• eksponeringsgrad for provokatører
• patientens indledende tilstand
• tilstedeværelsen af ​​en sekundær infektion.

I interictalperioden (i remission) karakteriseres kronisk kalkcystitestad ikke af et udpræget klinisk billede, der er kendetegnet ved følgende manifestationer af sygdommen:

• ubehag, ubehag i leveren, forværret efter anstrengelsen, med fejl i kosten, der kan være sløv, ikke-intensiv, sprængende smerte efter at have spist, spredes til højre skulder, højre halvdel af ryggen;
• Udseendet eller intensiveringen af ​​smertefulde fornemmelser efter pludselige bevægelser, et langt ophold i en tilbøjelig stilling;
• tilbagevendende tyngde i den rigtige hypokondrium;
• bitterhed, tør mund;
• hepatisk lugt fra munden;
• bøjende bitter;
• kvalme;
• afhængighed af forstoppelse.

I mere end 70% af tilfældene er de vigtigste manifestationer af kronisk kalkcystitus (især hos ældre patienter) astheniske symptomer: generel svaghed, døsighed, tilbagevendende hovedpine, svimmelhedssymptomer, intolerance over for intens stress, nedsat arbejdskapacitet, irritabilitet, tårefuldhed osv.

Symptomerne på den beregnede cholecystit under forværring af den kroniske proces og i den akutte form af sygdommen er ens:

• paroksysmal (krampe) akut, højintensitetspine i den rigtige hypochondrium med en varighed fra flere timer til flere dage (smertsyndrom er længere sammenlignet med gallerkolik, ikke ledsaget af blærebetændelse);
• Bestråling af smerter i højre side, højre halvdel af ryg, nakke, nedre ryg;
• kvalme, gentagen opkastning (først med en blanding af tidligere spist mad, derefter med en bitter gullig væske);
• bøjende bitter;
• bitterhed i munden;
• oppustethed;
• refleks vandladning, afføring;
• feber op til 38-39 ºі, kuldegysninger, svær sved (i nogle tilfælde);
• udvikling af obstruktiv gulsot ved beregning af calculi i den fælles galdekanal (urin ølfarve, misfarvning af afføring, gulning af sclera og hud).

Beregnet cholecystitis kaldes undertiden "velvære sygdommen", da de vigtigste forudsætninger for dens udvikling er for store mængder animalsk fedtstoffer, raffinerede kulhydrater og små mængder plantemad i kosten.

Et karakteristisk træk ved kalkcystitis hos ældre og ældre er latentforløbet: blurring af det kliniske billede og mangel på tydelige tegn på sygdommen i de fleste tilfælde (over 75% af patienterne).

diagnostik

Diagnostiske tiltag for mistanke om beregning af cholecystitis:

• en klinisk blodprøve (en stigning i ESR, en stigning i antallet af leukocytter med et neutrofilt skifte til venstre);
• biokemisk analyse af blod (forhøjet kolesterol, konjugeret bilirubin, akutfase markører i den akutte proces eller forværring af kronisk);
• Ultralyd af bukhuleorganerne (forekomsten af ​​calculi i galdeblærens hulrum eller i hulrummens lumen, inflammatoriske ændringer i den cystiske væg);
• cholecystography, cholangiography;
• gepatoholestsintigrafiya;
• endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERPHG).

Behandling af kalkcystitus

Hovedmålene ved behandling af kalkcystitus er:

• lindring af akut tilstand
• neutralisering af smerte;
• forhindre udvikling af komplikationer (herunder livstruende).

Forværringen af ​​kronisk eller et angreb af akut beregnede cholecystitis er indikationer for indlæggelse af patienten på hospitalet og afgørelse om, hvorvidt kirurgi er hensigtsmæssigt i de første timer.

I mangel af kontraindikationer gives præferencen tidligt inden for de første 3 dage fra hospitalets indlæggelse, endoskopisk cholecystektomi (dødelighed og sandsynligheden for postoperative komplikationer i dette tilfælde er minimal) efter tidligere infusion-lægemiddelbehandling:

• afgiftning produkter;
• antibakterielle lægemidler;
• antispasmolytika;
• antiemetika;
• enzympræparater;
• lægemidler til afhjælpning af samtidige dyspeptiske lidelser.

Kræftkirurgi er underlagt patienter med akut kompliceret cholecystitis.

I Rusland udføres årligt over 100.000 abdominale operationer for at fjerne en modificeret, funktionelt insolvent galdeblære.

Behandling af kronisk kalkulært kolecystit under remission udføres på flere områder:

• sten ødelæggelse (oral, med medicin (ursodeoxycholisk eller chenodeoxycholsyre) eller ved anvendelse af ekstrakorporeal shockbølge-lithotripsy);
• farmakoterapi med det formål at normalisere funktionen af ​​mave-tarmkanalen (antispasmodik, prokinetik, enzympræparater, enterosorbenter);
• diæt terapi (fraktioneret, hyppige måltider, afvisning af fedtholdige, stegte måltider med højt kalorieindhold, produkter, der indeholder grove fibre, overholdelse af vandregimet - 1,5-2 liter pr. dag).

Mulige komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af beregnede cholecystitier kan være:

• postcholecystektomi syndrom efter galdeblære fjernelse (op til 50% af patienterne);
• cholangitis;
• pancreatitis;
• pericholecystitis;
• bughindebetændelse;
• empyema, galdeblærebener;
• galdefistel, intestinal obstruktion;
• hepatitis, cirrhosis;
• perineal abscess osv.

outlook

Med ukompliceret kursus er prognosen gunstig. Dødelighed i kompliceret beregning af cholecystitis (peritonitis, empyema, galdeblærebetænder, dannelse af fistler, abscesser osv.) Eller når patienten har en alvorlig sammenhængende patologi, når 50-60%.

Kronisk kalkulært kolecystitis

Kronisk beregnet cholecystitis er en vedvarende betændelse i galdeblærens slimhinde, der er forbundet med forekomsten af ​​calculi i den. Gastroenterologer mener, at denne patologi er forbundet med sekundær infektion af galde. Kronisk kalkulær cholecystitis er klinisk manifesteret af smerte i højre side, kvalme, humørsvingninger. Diagnose omfatter leverfunktionstest, ultralyd i hepatobiliærsystemet, en røntgen af ​​OBP, RCPG, MR og CT i leveren og galdevejen, cholescintigrafi. Behandlingen er konservativ (kost, analgetika, antispasmodika, antibiotika) eller kombineret (suppleret med kirurgi).

Kronisk kalkulært kolecystitis

Kronisk kalkulær cholecystitis er en meget almindelig patologi: mindst 20 procent af kvinderne og 10 procent af mænd i reproduktiv alder lider af denne sygdom. Høj forekomst blandt kvinder er forbundet med et stort antal østrogener i deres kroppe, da disse hormoner fører til øget kolesterolsekretion i galdevejen og dannelsen af ​​calculi. Betændelser i galdevejen, herunder galdeblæren, findes i 30% af alle patologiske sektioner. Det bemærkes, at med alderen øges frekvensen af ​​påvisning af galdesten, ledsaget af betændelse. Derfor er denne patologi et egentligt problem med gastroenterologi.

Årsager til kronisk beregnet cholecystitis

Den vigtigste årsagsfaktor, der fører til udviklingen af ​​kronisk kalkulært kolecystitis, er en beregning placeret i galdeblæren og okkluderende den cystiske kanal. En beregning placeret i galdeblærens lumen kan i lang tid være asymptomatisk. Før eller senere kommer der en tid, hvor beregningen skifter og blokerer udgangen fra galdeblæren, hvilket fører til stagnation af galde i den. Congestion forårsager en øget produktion af proinflammatoriske mediatorer og beskadigelse af slimhinden, som begynder at producere store mængder slim og inflammatorisk exudat. Cholecystitis udvikler sig. Overdreven galdeblæreeksudation slutter med en endnu mere massiv produktion af proinflammatoriske mediatorer - den patologiske cirkel lukker.

Inflammatorisk infiltration af galdeblæren væg udløser sin cicatricial rynke, som gradvist fører til fortykning og forkalkning af galdeblæren væggen. Den inflammatoriske proces (cholecystitis) opretholdes konstant med perioder med remission og exacerbationer. Langsigtet kronisk kalkulært cholecystitis forudsætter udvikling af galdeblærekræft.

Andre risikofaktorer for kronisk kalkulært kolecystitis inkluderer kvindelig køn, fedme eller drastisk vægttab, brugen af ​​hormonforebyggelsesmetoden, tager visse lægemidler og graviditet. Gastroenterologer bemærker også en stigning i forekomsten med alderen.

Symptomer på kronisk kalkcystitus

Det mest karakteristiske symptom på kronisk beregnet cholecystitis er smerte i den rigtige hypokondrium. Oftest forekommer det et par timer efter et måltid (især fedtholdigt, stegt), har en kedelig aching karakter. Smerte syndrom er karakteriseret ved bestråling til højre skulder, nakke, scapula. Sommetider kan smerten være akut, der ligner biliær kolik. Smerten ledsages af kvalme, søvnløshed. Karakteristiske ændringer er iboende i denne patologi: irritabilitet, mistænksomhed, øget angst.

Der er tilfælde, hvor kronisk kalkulær kolecystit ikke manifesterer sig i lang tid. Gulsot er ikke karakteristisk for denne sygdom. Kronisk kalkulær cholecystiti kan kompliceres af sådanne forhold som galdeblære empyema, anaerob infektion, cystisk og intestinal fistel (dannet som følge af dannelsen af ​​et tryksår på beregningsstedet), galdeblæreperforering, pankreatitis og sepsis.

Diagnose af kronisk beregnet cholecystitis

Hovedmålet med høringen af ​​en gastroenterolog er at etablere diagnosen så tidligt som muligt, rettidigt identificere komplikationerne af kronisk beregnet cholecystitis, bestemme indikationer for kirurgisk behandling. Ved undersøgelse og palpation af maven kan du identificere et antal symptomer, der indikerer en inflammatorisk proces i galdeblæren: Murphys symptom (med tryk på højre hypokondrium, patienten holder op med at trække vejret), Ortner's symptom (smerte ved tappning af den rigtige kælkebue), Kerah symptom (smerte i højden indånding med samtidig tryk i højre hypochondrium), phrenicus symptom (trykpine mellem de to ben i sternocleidomastoid muskel).

Laboratorieundersøgelser og biokemiske leverforsøg er ikke kritiske, men en stigning i niveauet af totalt bilirubin, ALP, ALT og AST kan indikere en fuldstændig obstruktion af galdekanalerne. Ultralyd af leveren og galdeblæren er en meget specifik og følsom metode til diagnosticering af kronisk kalkcystitus. Den mest informative undersøgelse, hvis den udføres efter otte timers faste.

På en revurderingsradiografi af maveskavheden er biljestene kun visualiseret i hver tiende patient. Den anaerobe ætiologi af cholecystitis er indikeret af en gas i lumen eller i tykkelsen af ​​galdeblæren. Også på radiografien kan være synlig delvis eller total forkalkning af væggene i galdeblæren. Ved udførelse af MR og CT i galdevejen til fordel for kronisk kalkulært kolecystit angiver fortykkelsen af ​​den cystiske væg, tilstedeværelsen af ​​væske i perine-blærevævet, afstødningen af ​​slimhinden, gassen i lumen eller tykkelsen af ​​blærevæggen.

Cholescintigrafi har næsten 100% følsomhed ved diagnosticering af kronisk kalkcystitis. For at forbedre påfyldningen af ​​galdeblæren er morfin foreskrevet før undersøgelsen - på grund af indførelsen af ​​dette lægemiddel frigøres galde gennem Oddins sphincter i tolvfingertarmen 12

Høring af en endoskopist og retrograd kolangiopancreatografi er ordineret til patienter, der mistænkes for at have konkrementer i den fælles galdekanal. RCP er ikke kun en diagnostisk procedure, men også en medicinsk procedure, hvorunder stenene kan fjernes. Det skal huskes om risikoen for udvikling af pancreatitis efter rhPG (ca. 5% af patienterne).

Behandling af kronisk kalkcystitus

Patienter med kronisk kalkulært cholecystit i det akutte stadium samt med sygdommens svære forløb kræver indlæggelse i gastroenterologiafdelingen. Resten kan behandles på ambulant basis. Terapi er lang, uden for perioden for eksacerbation normalt konservativ. De vigtigste behandlingsretninger: udryddelse af infektion, fjernelse af smerte, forbedring af galdeudstrømning. Terapi af kronisk kalkulært kolecystitis falder stort set sammen med behandlingen af ​​kolelithiasis.

Konservativ behandling omfatter kostbehandling, udnævnelse af antibakterielle og analgetiske lægemidler, antispasmodik. Når eksacerbation af kronisk kalkulær cholecystit i de første to dage kræver overholdelse af en vandpause, er diæt nr. 5a foreskrevet med en gradvis overgang til tabel nr. 5.

Antibakterielle lægemidler, der er foreskrevet til kronisk kalkulær cholecystitis, omfatter beskyttede penicilliner, aminoglycosider, 3. generations cephalosporiner, linkosamider og carbapenemer. Ved administration af smertestillende midler skal du huske at morfin forstyrrer strømmen af ​​galde gennem Oddi sfinkteren. Af de narkotiske analgetika gives præferencen til promedol og fra ikke-narkotiske analgetika - paracetamol, analgin. Som en spasmolytisk brug normalt papaverine.

I betragtning af den kendsgerning, at den vigtigste årsagsfaktor i dannelsen af ​​kronisk kalkulært kolecystit er calculus i galdekanalen, er det nødvendigt at fjerne sten for at helbrede denne sygdom fuldstændigt. Laparoskopisk cholecystektomi betragtes som guldstandarden i dette område, men åben cholecystektomi er også meget udbredt. Cholecitektomi fra mini-adgang er meget mindre almindeligt. Under remission anbefales patienter sanatoriumbehandling.

Prognose og forebyggelse af kronisk kalkcystitestab

Ikke-kompliceret kronisk kalkulært kolecystit har normalt en gunstig prognose. Med en kompliceret udgave af sygdommen såvel som hos patienter med svære comorbiditeter forværres prognosen - dødeligheden kan være 50-60%. Kompliceret kronisk cholecystitis er præget af den hurtige udvikling af empyema og gangren i galdeblæren, fistulous passager, leverabcesser og peritonitis.

Forebyggelse af kronisk beregnet cholecystit inkluderer forebyggelse af stendannelse og rettidig behandling af akut cholecystitis. Den primære forebyggelse af dannelsen af ​​calculus er at reducere vægten i fedme, afvisningen af ​​hormonelle præparater indeholdende østrogen.

Hvis en patient har calculi i galdeblæren, for at forhindre kronisk cholecystitis, skal der overholdes en række betingelser: Følg en fed og sød diæt, opretholde tilstrækkelig fysisk aktivitet, undgå længere tids faste, og tag nok væske. Efter fjernelse af sten fra galdeblæren anbefales ultralyd af hepatobiliærsystemet mindst to gange om året for øjeblikkelig påvisning af tilbagefald af kolelithiasis.

Kronisk kalkulær cholecystitis: symptomer og tegn på sygdommen

Gallsten sygdom (ICD) er en polyetiologisk sygdom, der er karakteriseret ved stentdannelse i galdeblæren og / eller kanalerne (cholelithiasis). Dens vigtigste kliniske form - kronisk kalkulært cholecystitis (HKH) - er en naturlig konsekvens af kolelithiasis, som er forbundet med biltonisk dysfunktion i galdesystemet. GCB er en almindelig sygdom, der rammer omkring 10% af verdens befolkning. De fleste mennesker er syge i alderen og ældre, for det meste - kvinder.

Årsager til udvikling

Alle de etiologiske faktorer i udviklingen af ​​gallsten sygdom er traditionelt opdelt i tre store grupper:

• ikke-specifik;
• relateret til leveren;
• forbundet med boblen.

Ikke-specifikke faktorer omfatter:

Hænger til kvinden. Det er bevist, at galliens litogene egenskaber er mere udtalte end hos mænd, og østrogener øger udskillelsen af ​​kolesterol med galdeflow. Udviklingen af ​​sygdommen fremmes ved graviditet, hvorved egenskaberne til at danne sten er forbedret. Derudover er det fastslået, at progesteron nedsætter biliærmotiliteten og fremkalder udviklingen af ​​såkaldt hypotonisk hypokinetisk dyskinesi, hvor der er overbelastning (kolestase) på grund af et fald i tone og aktivitet i alle dele af galdesystemet. Kombinationen af ​​høje lithogene egenskaber af galde med kolestatisk syndrom skaber gunstige betingelser for dannelsen af ​​gallesten.

Hyppigt forbrug af fødevarer, der indeholder lette kulhydrater og kolesterol kan føre til kolecyter

Af stor betydning er ernæringens natur, nemlig brugen af ​​produkter, der indeholder en masse kolesterol eller lette kulhydrater. Fedme ofte i sig selv fører til udvikling af gallesten. Diabetes, hyperlipoproteinæmi bidrager til dannelsen af ​​sten, der består af kolesterol.

Fælles faktorer omfatter også behandling med visse farmakologiske lægemidler: lipidsænkende (for eksempel clofibrat), hormoner (østrogener) og cephalosporin antibiotika. Virkningsmekanismen af ​​lægemidler er forbundet med deres evne til at forøge sekretionen af ​​cholesterol med galde.

En væsentlig rolle i forekomsten af ​​sygdommen spilles af levers funktionelle tilstand, især aktiviteten af ​​hydroxylase - det vigtigste enzym, under påvirkning af hvilket cholesterol omdannes til galdesyrer. Reducere aktiviteten af ​​enzymet fører til et fald i syntesen af ​​fortiden, og en betydelig mængde kolesterol galde output, og derved forbedre dens lithogenicity.

I de senere år har det vist sig, at galdeblærens tilstand spiller en væsentlig rolle i stendannelse. Øget sekretion af slimhinden af ​​et særligt stof (nukleeringsfaktor) bidrager til overtrædelsen af ​​galdeens kolloidale egenskaber, dens fortykkelse. Dens øgede sekretion observeres ved betændelse i slimhinden, forårsaget af infektion og andre faktorer: allergier, irritation af stoffer, der dannes under stegning af fedtstoffer og et højt indhold af dezoxycholiske galdesyrer i galde. Udviklingen af ​​bilirubinsten bidrager til hæmolytiske tilstande og tilstedeværelsen af ​​galdevejsinfektion under påvirkning af hvilke uopløselige calciumforbindelser bilirubinat dannes.

Kliniske manifestationer

Symptomerne på sygdommen afhænger af sin kliniske form. Kronisk calculus cholecystitis er opdelt i følgende former:

• primære tilbagevendende;
• tilbagevendende;
• residual (tilstand efter akut angreb af cholecystitis).

Primær tilbagevendende form

Har ikke et udpræget klinisk billede, forekommer der sjældent symptomer. De fleste af disse patienter er bekymrede for dyspeptisk syndrom:

• tilbagevendende kvalme
• følelse af tunghed i det epigastriske eller højre hypokondrium
• overtrædelse af stolen
• intolerance over for fede fødevarer
• tør og bitter smag i munden.

Tilbagevendende form

Den mest almindelige, kendetegnet ved et bølgende kursus, perioder med forværring og remission. Følgende tegn er karakteristiske:

• smerte i den rigtige hypochondrium;
• kolik;
• kvalme, opkastning;
• temperaturstigninger.

Denne tilstand indikerer en overgang til det akutte stadium, hvilket ofte medfører visse komplikationer, såsom gulsot. Under remission ligner klagerne den primære tilbagefald form, med tyngde i hypokondrium og intolerance over for fede fødevarer.

Hyppigheden af ​​eksacerbationer og deres komplikationer i den tilbagefaldende form kan være forskellige afhængigt af scenen og sværhedsgraden:

1. Ved mild sygdom opstår der sjældent symptomer. De er kortsigtede, smerter er let fjernet ved brug af antispasmodik og smertestillende midler. Patientens generelle tilstand ændres ikke, der er ingen obstruktiv gulsot. Blærens og tilstødende organers funktion forringes ikke.
2. Når den tilbagevendende form af moderate eksacerbationer kompliceres af udviklingen af ​​subhepatisk gulsot. Der er en forringelse af sundhed, hypertermi, symptomer på forgiftning, akut pancreatitis kan udvikle sig. Ændrede nogle laboratorieindikatorer for leverfunktionens tilstand. Interictalperioden medfører ikke fuldstændig lindring, patienter bliver forstyrret af dyspeptiske symptomer, og eksokrin pankreatisk insufficiens udvikler sig. Behandlingen af ​​denne form består i driften af ​​cholecystektomi.
3. Alvorlig tilbagevendende form er karakteriseret ved langvarige exacerbationer, ofte observeres følgende komplikationer: gulsot, hepatitis, cholangitis, sekundær biliær cirrose. Kronisk pankreatitis bestemmes med et fald i funktionen af ​​ekstern sekretion (sekretion af enzymer), på grund af hvilken fordøjelsen er forstyrret. I perioden med eksacerbation klager patienterne om alvorlig smerte i den rigtige hypochondrium, deres kropstemperatur stiger, kvalme og opkast forekommer. Nogle gange udvikler destruktive former for kronisk cholecystitis, hvilket forårsager alvorlige komplikationer (udvikling af galdeblærens perforering og peritonitis er mulig). Efter at have stoppet den akutte periode kan subfebril, kedelig smerte i det rigtige hypochondrium, dyspeptisk syndrom overholdes i lang tid. Patienterne er nødt til at nægte ikke kun fra stegte, fede fødevarer, men fra mange andre produkter, på grund af, hvad de taber. Til alvorlig kolelithiasis anvendes kun kirurgiske metoder til behandling (operationer til fjernelse af galdeblæren).

Restform

Det opstår efter at have lidt et akut angreb, der er karakteriseret ved dyspeptiske lidelser og langvarig konservering af smerte.

Laboratoriediagnose

Diagnose af JCB er ikke svært, især når patienten har en historie med symptomer, der er karakteristisk for hende, sammen med et typisk klinisk billede. Visse diagnoseproblemer kan opstå, når sygdommen debuterer med subhepatisk gulsot uden tegn på galdekolik, og resultaterne af laboratorie- og instrumentstudier spiller en afgørende rolle.

I perioden med forværring af kronisk stomatologisk hepatitis i den generelle analyse af blod bestemmes en stigning i leukocytter og erythrocytsedimenteringshastighed (ESR). Hvis sygdommen kompliceres af gulsot, blev der observeret en biokemisk analyse af blodniveauer af stigning bilirubin (overvejende lige fraktioner deraf), alkalisk phosphatase (ALP) og GGT, koncentrationen af ​​kolesterol i blodet. Informativ er indikatorerne for pankreas enzymer i blodet og urinen, hvis stigning vil indikere sit nederlag, analyse af coprogrammet.

Instrumentdiagnostik

Den vigtigste metode til at bekræfte diagnosen på grund af dets høje informationsindhold og sikkerhed er ultralyd. I sin bedrift kan detekteres karakteristisk for kroniske calculouse cholecystitis symptomer, nemlig definitionen af ​​concrements i hulrummet i galdeblæren (følsomhed - 98%) i galdegangene (følsomhed 70%), en fortykkelse af væggene i blæren på grund af langvarig inflammation, slørede konturer.

Diagnosen af ​​sygdommen ved hjælp af ERCP (endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi) er meget informativ. Essensen af ​​metoden ligger i den kendsgerning, at mikroinstrumenter under kontrol af endoskopet indsættes i duodenumets hulrum. Gennem dem kan udføres enten diagnostik (indført i galdegangen kontrastmiddel og observere dens pasning via røntgenmaskineoperatøren) eller behandling (skåret papillær når en stenose, en stent choledoch formulering, fjernelse af sten fra galdegangene).

Under kontrast kan du bestemme tilstedeværelsen af ​​sten i hulrummet af koledokus, strengninger eller tumorer, som i billedet ser ud som indsnævrede områder, hvorigennem kontrastmidlet ikke passer godt. ERCP er en kontraindikation for forværring af pancreatitis eller cholecystitis, komplikationer ikke-inflammatoriske sygdomme hepatopancreatoduodenal zone (blødning efter brud cyster, tumorer henfald, pancreascancer, viral hepatitis, i den akutte fase).

For at kontrast galdevejene, blæren og leveren for at bestemme deres funktionelle brug hepatobiliscintigraphy motor tilstand, i hvilken oralt eller intravenøst ​​administreret middel, der er akkumuleret i leveren, og derefter ved en bestemt hastighed udskilles i galden. Evaluering af udskillelseshastigheden viser den morfo-funktionelle tilstand i leveren og galdesystemet.

I sjældne tilfælde udføres CT, endoskopisk sonografi, gastroduodenoskopi.

Taktik med konservativ behandling

Den første og meget vigtige behandling for cholecystitis, som enhver anden sygdom i mave-tarmkanalen, er kostbehandling. Fedt, stegt, krydret mad er udelukket, brugen af ​​alkohol minimeres. Anbefaler at spise hyppige fraktionelle portioner. Denne tilstand gør det muligt at stabilisere biliets motorfunktion, justere sphinctertonen og normalisere udskillelsen af ​​galde.

Af de konservative metoder anvendes medicin, hvoraf de mest almindelige er antispasmodik (no-shpa, mebeverin) og analgetika, som hjælper med at lindre symptomer under mild sygdom. Med disse lægers ineffektivitet anvendes behandling med litholytiske midler (for eksempel ursodeoxycholsyre), som reducerer de litogene egenskaber af galde og kan bidrage til opløsningen af ​​kolesterolsten op til 5 mm i størrelse. Men for at bruge dette stof har sine kontraindikationer (galdevejene obstruktion, graviditet, forværring af mavesår, galde og andre tumorer), og derfor behandlingen litolitikami ikke altid relevant.

Kirurgiske behandlinger

Behandling med kirurgi indikeres, når symptomerne og sygdommens forløb ikke lindres ved konservative metoder. Blandt dem er ikke-invasive teknikker og invasive operationer.

Den første gruppe omfatter ekstrakorporeal chokbølge-lithotripsy, hvor stenene efter præcis ultralydstyring ved hjælp af højfrekvent energi brydes ned i små fragmenter, som uafhængigt kan gå ud gennem galdevejen.

Minimalt invasive metoder indbefatter behandling af beregnede cholecystitier ved hjælp af lasersten knusning. Under sin bedrift indføres en laser ind i hulrummet i boblen, og dets energi ødelægger stenene. Det skal bemærkes, at en fælles kontraindikation for disse to metoder er den inflammatoriske proces i galdeblæren og svækket galdeveje patency.

Kirurgi for at fjerne galdeblæren (cholecystektomi) udføres i tilfælde af alvorlig forværring af GCB, når kanalen er blokeret af en sten og forårsager mekanisk gulsot. Kirurgisk behandling anvendes også til svær tilbagevendende forløb, så operationer planlægges som planlagt.

På baggrund af ovenstående kan det konkluderes, at kronisk kalkulært kolecystit er en fælles patologi, hvor rettidig diagnose og behandling fører til gode kliniske resultater.