Årsager og behandling af kronisk cholangitis

Cholangitis (angiocholitis) er en inflammatorisk sygdom i de ekstrahepatiske og intrahepatiske galdekanaler. Sygdommen kan være akut eller kronisk. Cholangitis forekommer sjældent alene. Som regel udvikler inflammation i galdekanalerne på baggrund af gallsten sygdom, cholecystitis, gastroduodenitis, colitis. Akut cholangitis kan udløses af patogene mikroorganismer og parasitter, der er kommet ind i galdekanalerne. Sygdomsfremkaldende midler kan være forskellige bakterier (Klebsiella, enterokokker, E. coli) og parasitter (opistorh, Giardia, schistosomer).

Akut cholangitis begynder pludselig, men det skal bemærkes, at stagnationen af ​​galde altid går forud for sygdommens begyndelse. På grund af forringet galdeudstrømning øges risikoen for galdekanalkolonisering ved patogene mikroorganismer. Symptomer på akut cholangitis - feber, kulderystelser, alvorlig smerte i den rigtige hypokondrium, gulning af den albuminøse membran i øjnene og huden. Den kroniske proces udvikler sig gradvist, i modsætning til den akutte form. Kronisk cholangitis er den mest almindelige form for galdekanalskade.

Symptomer og behandling af kronisk cholangitis

Kronisk cholangitis kan dannes hos mennesker med hyppige angreb af kolitis, cholecystitis, gastroduodenitis, pancreatitis eller kan udvikle sig efter at have lidt en akut sygdomsform. Symptomer på sygdommen er snarere upræcise. Tilstedeværelsen af ​​kedelig, lavintensiv smerte i den rigtige hypokondrium, hævning og undertrykkende følelse, svaghed, træthed, kløe - disse tegn kan indikere tilstedeværelsen af ​​en kronisk form af cholangitis.

Korrekt behandling af cholangitis kan ikke udføres uden at eliminere årsagerne til galdestasis. For at øge udstrømningen af ​​galde er kolagogue foreskrevet. I nogle tilfælde kan kirurgi være nødvendig (laparoskopisk cholecystektomi, endoskopisk papillosphincterotomi).

Når kolangitis har brug for sparsom kost. Måltider bør være hyppige (5-6 gange om dagen), mad skal tages i små portioner. Fra kosten bør udelukkes alle krydrede, krydrede retter, løg, hvidløg. Alkohol er forbudt. Der bør lægges vægt på havregryn og boghvede korn, hytteost, fedtfattig fisk. Mens patientens sundhed forbedres, er det tilladt at tilsætte kogt kød og fjerkræ, grøntsager, kefir og bagt mælk til kosten.

Behandlingen af ​​sygdomme i denne profil udføres i specialiserede sanatorier af Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Yessentuki, Kislovodsk, Truskavets, Morshyn, Karlovy Vary. Patienterne kan tildeles forskellige procedurer: UHF-terapi, diatermi, inductotermi, ozocerit, paraffin, mudderapplikationer, hydrogensulfidbad. Imidlertid bør fysioterapi kun udføres uden for akut sygdom.

Prognosen for sygdommen afhænger af årsagen til forekomsten. Ved korrekt behandling af exacerbationer er prognosen for kronisk cholangitis ganske gunstig. Behandlingen udført i de tidlige stadier af sygdommen fører til en signifikant forbedring af tilstanden og i nogle tilfælde til patientens fulde genopretning. I kolangitis forårsaget af tilstedeværelsen af ​​gallesten eller onkologi afhænger resultatet af behandlingen af ​​den underliggende sygdom.

Den bedste forebyggelse af kronisk cholangitis er rettidig behandling af pancreatitis, cholecystitis, gastroduodenitis.

Symptomer og behandling af cholangitis

Cholangitis er en sygdom, hvor en inflammatorisk proces dannes i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. Patologi udvikler sig oftest hos kvinder i alderen 50-60 år. Sjældent opstår som en uafhængig sygdom, oftest i kombination med hepatitis, kolelithiasis, cholecystitis, galdekanalkræft og blære.

grunde

Hovedårsagerne til dannelsen af ​​cholangitis:

  • Infektion: stigende (en infektion, der spreder sig fra en anden inflammatorisk fokus, med cholangitis ofte fra lumen i duodenum, tarmkanalen), Lymphogenous (via lymfen pancreatitis, cholecystitis), hæmatogene (med blodstrømmen gennem portåren). Patogenerne indbefatter: stafylokokker, Proteus, E. coli, enterokokker;
  • Worm infestations (giardiasis, ascariasis, klonorchosis, opisthorchiasis);
  • Overtrædelse af galdekanalernes patency (koledocholithiasis);
  • Cicatricial stenose (indsnævring) af galdevejen (kronisk cholecystitis, cyster eller tumorer i galdekanalerne, kirurgisk indgreb);
  • Sten (sten) i galdeblæren, kanaler.

klassifikation

Af naturen af ​​sygdomsforløbet er opdelt i akut og kronisk form.

Akut cholangitis

Akut cholangitis, afhængigt af typen af ​​inflammatorisk proces, er opdelt i følgende typer:

  • Diphtheritic. Slimhinden i galdevejen er dækket af sår, nekrose (død, død) af væv noteres, på grund heraf ødelægges kanalerne i væggene og suppuration af de omgivende væv og lever;
  • Bluetongue. Den letteste form af sygdommen, med denne form, svulmer slimhinden og bliver hyperemisk. Hvis ubehandlet bliver denne art kronisk efterfulgt af larmdannelse af kanalerne;
  • Purulent. Kanaler er fyldt med purulent indhold blandet med galde. Kan sprede sig til leveren, galdeblæren;
  • Nekrotiserende. Formet mod baggrunden for indtagelse af enzymer (protease, amylase) i bugspytkirtlen i kanalerne, på grund af dette dør slimhinderne.

Kronisk cholangitis

Kronisk cholangitis har 4 typer strømning:

  • Latent (skjult), ingen symptomer på sygdommen;
  • Tilbagevendende. Har et tilbagefald (exacerbation) og remission (ingen symptomer);
  • Septisk. Den alvorlige form fortsætter som en sepsis (blodinfektion);
  • Abscessed. Purulent proces med dannelse af abscesser (purulent hulrum).

Kronisk skleroserende cholangitis

Separat er kronisk skleroserende (autoimmun, immunsystem forbundet med funktionsfejl, fremkaldte killer-antistoffer mod sunde væv, kropsceller), en type cholangitis, ikke en smitsom proces, men en inflammatorisk proces dannes i kanalerne.

symptomer

Cholangitis i akut form har et hurtigt kursus karakteriseret ved en Charcot-triade: hypertermi (høj temperatur), gulsot, smerte i den rigtige hypokondrium.

Sygdommen manifesterer sig med følgende symptomer:

  • Dyspepsi (kvalme, opkastning);
  • Feber (38-40 grader), kuldegysninger;
  • Kløe i huden
  • Intense smerter i den rigtige hypokondrium, smerte udstråler (giver) til højre skulder, skulderblad, nakke;
  • Almindelig hyperhidrose (svedtendens);
  • Gulning af sclera af øjne og hud;
  • Intoxikation (tab af appetit, svaghed, hovedpine);
  • Tarmlidelser (diarré).

I alvorlige tilfælde kan fænomenet chok, bevidsthedsforstyrrelser (Reynolds pentad) være med.

Børn cholangitis er en sjælden sygdom karakteriseret ved akut, ikke-specifik, intense symptomer, kliniske forløb, som med andre patologier i mave-tarmkanalen (dyspepsi, maveproblemer, epigastriske smerter, etc.). På grund af dette er det svært at lave en korrekt diagnose.

Kronisk cholangitis hos voksne er præget af følgende egenskaber:

  • Periodisk temperaturstigning;
  • Træthed, svaghed;
  • Kløe i huden
  • Hypermi (rødme) af palmerne;
  • Fordybning af fingers terminal phalanges;
  • Kun intens smerte i tilstedeværelsen af ​​sten i kanalerne.

Hos børn, kronisk cholangitis manifesterer sig som følger:

  • Nedsat appetit, kvalme
  • Fald i kropsvægt, udmattelse;
  • Yellowness eller pallor af huden;
  • Afmatningen i fysisk, mental udvikling;
  • Kronisk hovedpine
  • Ubehag, rive i epigastrium (abdomen);
  • Anæmi (anæmi);
  • En gradvis stigning i fremspringet af leveren.

Diagnose af sygdommen

Diagnosen af ​​cholangitis er lavet på baggrund af patientens klager, indsamling af anamnese (når symptomer første gang optrådte, familiemedlemmer, tidligere sygdomme osv.). Lægen foretager en grundig undersøgelse (palpation af maveskavheden, undersøgelse af huden, øjensklera), foreskriver et kompleks af undersøgelser til patienten.

Diagnostiske tests omfatter:

  • Biokemisk analyse af blod. Der er en stigning i niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, transaminase, A-amylase;
  • Afføring på æg orm;
  • Generel blodprøve. Høj neutrofile leukocytose, øget ESR;
  • Fraktionel duodenal intubation (bakteriologisk udsåning af galde). Identificer typen af ​​patogen, dens følsomhed over for antibiotika, i 60% af tilfældene finder en blandet bakteriel flora;
  • Ultralyd af abdominal (abdominal) hulrum, lever, CT, galde ultralyd. Bestem ændringer i galdekanalerne, deres ekspansion eller sammentrækning, deformation. Registrere tilstedeværelsen af ​​fokale eller strukturelle ændringer i leveren
  • Retrograd kolangiopancreatografi - Røntgenundersøgelse af bugspytkirtlen, galdekanaler ved anvendelse af et kontrastmiddel;
  • Holangiomanometriya. Måling af tryk i galdevejen;
  • Intravenøs kolangiografi. Indførelsen af ​​kontrast i de intra- og ekstrahepatiske kanaler;
  • MRPH (magnetisk resonanscholangiografi). Undersøg strukturen af ​​galdekanalerne, det er muligt at bestemme årsagen til sygdommens dannelse;
  • Forskningsgald. Bestem den kemiske sammensætning, de ændringer der opstår.

Behandlingsmetoder

Behandling af akut cholangitis skal udføres på hospitalet, da patienten kan kræve akut operation. Afhængigt af graden af ​​overtrædelse af galdeproduktionen er sygdommens art, den enkelte taktik for terapeutiske foranstaltninger valgt af lægen.

Lægemiddelterapi

Konservativ behandling (behandling af lægemidler) udføres, hvis patienten ikke har mekaniske hindringer for galdestrømmen fra galdeblæren.

De vigtigste lægemidler til behandling af cholangitis:

  • Antibiotika (sulfonamider - sulfalen, etazol, tetracycliner - cytoflavin, azithromycin) til at stoppe (stoppe) den inflammatoriske proces, de administreres intramuskulært eller intravenøst ​​i 10 dage;
  • Afgiftningsterapi. For at fjerne toksiner fra kroppen, brug løsninger til intravenøs administration - 5% glucose, saltvand, reopolyglukin, hemodez;
  • Choleretic drugs. For at forhindre stagnation af galde (allahol, tsikvalon, cholenzyme);
  • Antispasmolytika. Til lindring af smerte (no-shpa, drotaverin, papaverine);
  • Enzympræparater. For at forbedre fordøjelsesfunktionen (mezim, creon);
  • Analgetika. Med intens, uudholdelig smerte (ibuprofen, indomethacin, analgin);
  • Antiparasitiske lægemidler. I nærværelse af orminfestation (deepermin, pyrvium);
  • Multivitamin-komplekser (Supradin, Complevit, Univit).
Relaterede artikler Gallblære symptomer og behandling af kronisk cholangitis

Ca. behandlingstabletter:

  • Tsikvalon, de første 2 dage inde i 1 tablet, tre gange om dagen, derefter en tablet 4 gange om dagen efter at have spist;
  • Papaverine, til voksne dosering 40 mg til børn 10 mg. Tag 1-2 tabletter, 3-4 gange om dagen
  • Mezim 10.000, voksne til 1 - 3 tabletter, 3-4 gange om dagen, uanset måltidet;
  • Pyrvinium, enkeltdosis med en hastighed på 5 mg / kg;
  • Komplet 1-2 kapsler, 1 gang om dagen, under måltider, skylles godt sammen med vand.

Fysioterapi behandling

Under remission er fysioterapibehandling ordineret:

  • Mikrobølgebehandling (eksponering for elektromagnetiske felter, mikrobølgeoscillationer);
  • UHF (højfrekvent elektromagnetisk felt);
  • Natriumchloridbad (mineralvand);
  • Elektroforese (eksponering for elektriske impulser);
  • Induktion (anvendelse af højfrekvente magnetfelt);
  • Parafinbehandling (termoterapi med opvarmet paraffin);
  • Diatermi (ved hjælp af vekselstrøm);
  • Mud applikationer (opvarmet mudder bruges);
  • Ozokeritoterapi (termoterapi ved hjælp af medicinsk opvarmet ozokerit - olie stof, voks konsistens).

Kirurgisk indgreb

Med ineffektiv behandling af lægemidler er sygdomsforstyrrelser, kirurgi indikeret:

  • Endoskopisk teknik. Afløb (indsættelse af et kateter for udløb af indhold) i galdevejen udføres, stenosen (indsnævring) elimineres, konkrementer fjernes uden mavekirurgi. Denne metode giver dig mulighed for at undgå blødning, reducere risikoen for driftsskade, accelerere perioden for rehabilitering (opsving) efter manipulationen;
  • Abdominal kirurgi - resektion (fjernelse) af de berørte (purulente, nekrotiske) områder.

Folkemedicin

Opskrifter af traditionel medicin til behandling af cholangitis:

  • 500 gr. havre brygge liter kogende vand, forsvare i 40 minutter. Filter, forbruge ½ kop tre gange om dagen;
  • Juice fra frugterne af bjergaske til at forbruge 0,25 krus 2-3 gange om dagen, en halv time før måltiderne;
  • 1 spsk. Skje Hypericum holed Brew krus kogende vand, kog på lav varme i 15 minutter. Cool, filter, forbruge 0,25 krus, tre gange om dagen.

diæt

I den akutte fase af sygdommen foreskrives sult, efter udslukning af eksacerbationen af ​​kosten skal være i små portioner, mindst 5-6 gange om dagen, er intervallet mellem måltider ikke mere end 4 timer. Alle retter er dampet, bagt, kogt.

Tilladte produkter:

  • Fedtfattige sorter af kød, fjerkræ, fisk;
  • Supper på vegetabilsk bouillon, mælk;
  • Klidbrød, pasta;
  • Korn, korn;
  • Mejeriprodukter;
  • Grøntsager, grøntsager;
  • Ikke sure bær, frugter;
  • Kompotter, saft, svag te.

Begræns sukkerindtag til 70 gram. dagligt, æg op til 1 pr. dag.

Forbudte produkter:

  • Frisk bagning brød;
  • Hermetiseret mad;
  • Røget, fedtet, krydret mad;
  • Svampe bouillon;
  • Halvfabrikata;
  • Krydret krydderier, krydderier;
  • Is, chokolade, konfekture med fedtfløde;
  • Kaffe, kulsyreholdige drikkevarer, alkohol, kakao.

komplikationer

Når behandlingen begynder tidligt eller ineffektiv behandling, kan patienten udvikle følgende komplikationer:

Symptomer og behandling af kronisk cholangitis

Under kolangitis indikerer moderne læger systemisk betændelse i galdekanalerne efter forskellige infektioner, at de har trængt igennem galdeblæren, blodkarene, tarmene eller lymfestierne. Denne sygdom i kronisk form er normalt baggrunden eller resultatet af andre gastroenterologiske problemer, og både intrahepatiske og ekstrahepatiske elementer påvirkes. Hvad er årsagerne til og symptomerne på kronisk cholangitis, hvordan diagnosticeres og behandles det? Du kan læse om dette og mange andre ting i vores artikel.

Hvad er kronisk cholangitis?

Som nævnt ovenfor påvirker sygdommen galdevejen og er karakteriseret ved et meget langt, ofte uninformativt, symptomatisk forløb med perioder med remission og tilbagefald. Den kroniske form for cholangitis diagnosticeres meget mindre ofte akut, mens risikoen for, at der er mennesker i alderen 45-60 år, uanset køn.

En særlig form for sygdommen er den såkaldte skleroserende type cholangitis, som er dannet i en alder af 20-28 år, hovedsagelig i repræsentanter for det stærkere køn, og desuden relativt sunde.

Lancerede former for sygdommen i mangel af kvalificeret lægehjælp på mellemlang sigt fører ofte til døden - tilstrækkelig terapi reducerer risikoen for død med op til 15 procent blandt alle patienter med en bekræftet og kontrolleret diagnose.

grunde

Som medicinsk praksis viser, er den mest almindelige årsag til kroniske former for cholangitis infektioner af bakteriel art, mens næsten alle kendte patogener kan forårsage betændelse i galdekanalerne. Den mest aktive i dette spektrum - Proteus, E. coli, enterokokker, Klebsiella.

Kun sjældent bliver den eneste bakterieagent patologisk faktor - sygdomsforløbet i denne situation er ret let, og selve basalterapien er meget effektiv.

Ud over de bakterielle årsager til læsionen kan parasitter også forårsage sygdom (især med giardiasis, strongyloidosis, ascariasis, klonorchosis og andre invasioner). I sjældne tilfælde har cholangitis en autoimmun natur og fortsætter med en sekundær baggrund af vaskulitis, rheumatoid arthritis, ulcerøs colitis og Crohns sygdom.

Ud over de direkte årsager til sygdommen er der en række provokerende faktorer, som signifikant øger risikoen for inflammatoriske processer i galdevejen.

Faktorer der fremkalder kronisk cholangitis:

  • Kirurgisk fjernelse af galdeblæren;
  • Generel og lokal reduktion af immunitet
  • Anomalier i galdevejen;
  • stenose;
  • Forkert udført endoskopi;
  • Tumorer i bugspytkirtlen, leveren, mave-tarmkanalen;
  • Øget tryk i galdekanalerne;
  • Cholestase på baggrund af gallesten;
  • Underbehandlet akut form for cholangitis.

Tegn og symptomer på kronisk cholangitis

Kronisk cholangitis manifesterer sig i de fleste tilfælde før det fremskredne stadium svagt og er derfor ofte ikke korrekt diagnosticeret - nogle manifestationer af problemet er forbundet med andre sygdomme i det tilsvarende spektrum.

Medicinske specialister bestemmer først og fremmest den kroniske form af sygdommen ifølge tre grundlæggende manifestationer, den såkaldte "Charcot triad":

  • Moderat smerte i den rigtige hypochondrium;
  • Let feber og milde kulderystelser;
  • Symptomatiske manifestationer af gulsot.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, dannes et mere udtalt smertesyndrom på højre side - det er ikke for intens, men det ser regelmæssigt ud, både om dagen og om natten. Langs vejen er der tilfælde af moderat feber med uudpressede kulderystelser.

Da symptomerne på den tilbagevendende form af cholangitis er implicitte, kan patienten kun føle stærke manifestationer af problemet kun i forhold til sygdommens sene stadier, de er oftest udtrykt i hudens og slimhindernes ætsomhed sammen med et stærkt smertesyndrom på ovennævnte sted.

Hos ældre mennesker registreres kolangitis i halvdelen af ​​tilfælde kun i de afsluttende faser, da sundhedsproblemer og fysiologisk ældning af kroppen væsentligt dæmper symptomerne på sygdommen.

diagnostik

Den kroniske form af cholangitis kan kun opdages af en erfaren specialist gastroenterolog på grundlag af differentierede diagnoser, analyser og instrumentelle metoder til forskning.

Grundlæggende sygdomsdiagnosticering omfatter:

  • Påvisning af den diagnostiske "triad Charcot";
  • Generel blodprøve. Med tilbagevendende cholangitis, høj leukocytose, øget ESR og leukocyt ubalance i retning af neutrofiler ses;
  • Biokemisk screening. Forøget alkalisk phosphatase, G-GTP, bilirubin, højaktivitet af alfa-amylase og transaminaser;
  • Mikrobiologisk forskning. Intestinal flora i blod og galde;
  • Ultralydsscanning. Bukspyttkjertlen og galdeveje undersøges, og i kronisk cholangitis findes en fortykning af kanalvæggene;
relaterede artikler Sygdomme Symptomer og behandling af skleroserende kolangitis

  • CT galdeveje. Tillader dig at opdage komplikationer - pylephlebitis, leverabcesser, samt at bekræfte dataene fra tidligere lavede ultralyd;
  • Magnetisk resonanscholangiopancreatografi. Alternativ ikke-invasiv metode til diagnose af cholangitis, som gør det muligt at opdage årsagerne til udviklingen af ​​patologi;
  • Invasiv cholangiografi. Det udføres i kirurgisk indgreb ved hjælp af en nål, det gør det muligt at udføre både diagnostik og kontrast og dræning af mistænkelige væsker;
  • Udvidet differentialdiagnose. Det er udelukket fra mulige diagnoser af mave-tarmkanalen, leveren, bugspytkirtlen og kanalen, viral hepatitis, kalk og akut kolecystit, obstruktion af galdevejen på grund af sten, stricture af en anden ætiologi.

Behandling af sygdommen

Behandlingen af ​​kroniske former for cholangitis varierer betydeligt fra sygdomsforsømmelsen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, patientens aktuelle tilstand og tilhørende symptomer. I typiske simple tilfælde anvendes konservativ terapi, i andre situationer er kirurgi næsten altid påkrævet.

Klassiske aktiviteter omfatter konservative terapier, operative handlinger og kostterapi.

Konservativ behandling af kronisk cholangitis:

  • Afgiftning ved brug af stoffer efter vitale tegn;
  • Smertestillende midler - NSAID'er, antispasmodika (Drotaverin, Spazmalgon), i nogle tilfælde narkotiske analgetika;
  • Antibakteriel terapi af et bredt spektrum (for at opnå nøjagtige data om bakteriekultur) - aminoglycosider, cephalosporiner og makrolider, der trænger ind i galden. Ved specificering af typen af ​​bakteriel infektion - justering af behandling og brug af smalspektrede antibiotika samt et tillæg, anvendes koleretiske midler (kollekinetisk, koleretisk, kolestermisk, både naturlig og syntetisk, fra Allohol og Hologon til Tsikvalon, magnesiumsulfat og platyfillin);
  • Anvendelsen af ​​etiotropisk antiparasitisk terapi. Typiske repræsentanter - Clotrimazol, Fluconazol og andre lægemidler af denne systemiske virkning af denne serie - med en parasitisk årsag til en smitsom læsion;
  • Komplekset af fysioterapi, herunder diatermi, UHF, UFO, induktion, diadynamisk terapi, ozocerit og paraffinbad og efter udledning - terapeutisk bad og mudterapi - efter at have stoppet en direkte tilbagefald og exacerbation
  • Accept af vitamin-mineralske komplekser i perioder med fritagelse;
  • Streng diæt.

Operationelle aktioner omfatter:

  • Ekstern dræning af galdekanalerne ved Halstead og Kerr's metoder;
  • Transhepatisk dræning med RPHG;
  • Udvinding af sten;
  • Endoskopisk dilatation;
  • Choledochus stenting;
  • Andre tiltag til forbedring af galdestrømmen og fjernelse af klynger, accretioner i galdevejen.

De grundlæggende principper for kost:

  • Fraktionær ernæring 5-6 gange om dagen i små portioner. Hovedmåltiderne er om morgenen og eftermiddagen;
  • Den samlede energiværdi er ca. 2200 Kcal pr. Dag pr. Voksen, med et volumen på ikke over 3,5 kg produkter under hensyntagen til forbrugte væsker;
  • Madlavning - kogning, dampning, bagning;
  • Fødevaretemperaturen er moderat, ikke mindre end 17 og ikke over 60 grader;
  • Produkterne til retterne skal være friske og naturlige, masser af grøntsager. Sørg for at inkludere i kosten af ​​frugt, kød, før forbrug skal frigøres fra hud og sener.

Forbudte produkter til cholangitis:

  • Sennep og peberrod;
  • Fede kød, svinefedt, slagteaffald;
  • Eventuelle bælgfrugter, herunder ærter og bønner;
  • Sure frugter og grøntsager;
  • Svampe, konserves, kaviar, marinader, varme saucer, røget kød;
  • Grønne og krydderier, der irriterer maven i maven - hvidløg, løg, radiser, sorrel, spinat;
  • Eventuelle stegte retter, rige bouillon (herunder fisk), eddike;
  • Muffin, bagværk, frisk brød, is, fløde, chokolade, produkter baseret på kakaobønner;
  • Stærk kaffe og te, sodavand, alkohol.

Liste over tilladte produkter:

  • Kød, fjerkræ, magert fisk, kogt pølse af højeste kvalitet ifølge GOST, 1-2 kyllingeblommer;
  • Friske frugter, grøntsager og urter undtagen de ovennævnte arter;
  • Pasta, korn, samt pudder og gryderetter baseret på dem;
  • Mælkeprodukter med lavt fedtindhold, fortrinsvis skummet
  • Tørre kiks, tørret brød, kiks uden tilsætningsstoffer;
  • Naturlige vegetabilske olier af direkte udvinding, marmelade, syltetøj, marshmallow;
  • Drikkevarer - lys te og kaffe med mælk, dogrose, gurkemeje, frisk juice, cikorie, compotes og gelé.

Komplikationer og konsekvenser

Kolangitis er i sig selv sjældent primær og manifesterer sig som en uafhængig sygdom - oftest er sygdommen en komplikation af cholecystitis, gallsten sygdom eller pancreatitis. En yderligere negativ indvirkning har en ældre alder, hypertermi, anæmi, dårlig lever og nyrefunktion.

Typiske komplikationer af patologi:

  • Cholecystopancreatitis. Kombinationsformer af galdeblærebetændelse og klassisk pankreatitis;
  • Hepatitis af alle former. Inflammatoriske leversygdomme hos forskellige ætiologier;
  • Billinar cirrhosis. Primære typer af massedannelse af fibrose eller stroma i leveren med irreversibel erstatning af parenkymale sunde væv af dem
  • Leverinsufficiens. Symptom kompleks i forbindelse med flere krænkelser af det specificerede organs funktioner på grund af skade på parenchymen;
  • Sepsis. Systemiske inflammatoriske reaktioner af blodforgiftning på grund af direkte indtrængning af bakterier og andre patogener i blodbanen;
  • Bughindebetændelse. Den inflammatoriske proces af viscerale og parietale peritoneum blade;
  • Systemiske leverabser. Dannelsen af ​​purulent-destruktive formationer i det specificerede organ
  • Infektiøs og giftig chok. Akut shock forårsaget af bakterielle eller virale toksiner.

cholangitis

Filtrering af toksiner, opbevaring af vitaminer, fremstilling af glykogen - disse grundlæggende opgaver udføres af leveren i hver persons krop. Hvis disse funktioner for en eller anden grund ikke kan gennemføres fuldt ud, udvikles forskellige sygdomme. Guling af huden eller sclera i øjnene er tydelige tegn på, at leveren begynder at mislykkes. Alt om cholangitis vil blive diskuteret på vospalenia.ru.

Hvad er det - cholangitis?

Hvad er det - cholangitis? Dette er en betændelse i galdekanalerne. Deres obstruktion med tilsætning af infektion er et sikkert tegn på sygdommen.

Typer og former

Cholangitis har sine egne typer og former for udvikling. Ifølge formularen er opdelt i:

  1. Sharp. Ved inflammatorisk karakter er akut cholangitis opdelt i typer:
    • Catarrhal - hævelse af galdekanaler med deres yderligere ardannelse og indsnævring.
    • Purulent - påvirker leveren og galdeblæren, karakteriseret ved ophobning af pus og galde i galdekanalerne.
    • Nekrotisering - dannelsen af ​​nekrose af galdeområder efter at have optaget i bugspytkirtlen.
    • Difteritisk - Udtryk og nekrose af slimhinden, ødelæggelse af væggene i galdekanalen, purulent fusion af det omgivende væv.
  1. Kronisk. Ved inflammatorisk karakter er opdelt i typer:
    • Skjult (latent).
    • Septisk.
    • Tilbagevendende.
    • Abscessed.
  2. Skleroserende (autoimmun) cholangitis - det antages, at det udvikler sig som resultat af kroppens autoimmune reaktion til sig selv. Hærdning, indsnævring og overgrowing af galdekanalerne, hvilket fører til levercirrhose.
  3. Bakteriel.
gå op

grunde

Hvad kunne være årsagerne til en sådan ubehagelig sygdom som kolangitis? Overvej de mest almindelige:

  • Cholelithiasis i galdekanalerne (koledocholithiasis).
  • Ærring og indsnævring af galdekanalen på grund af fjernelse af en cyste, tumor eller kronisk cholecystitis.
  • Roundworm, orm angreb.
  • Hepatitis.
  • Penetration af infektion fra tarmene, gennem strømmen af ​​lymfe eller blod. En forstyrrende udstrømning (stagnation) af gald bliver et gunstigt miljø for det.

Predisponerende faktorer for disse anomalier er:

    1. Genetisk prædisponering.
    2. Psykogen faktor.
    3. Medfødte anomalier.
    4. Giardiasis.
    5. Dyskinesi.
    6. Endokrine lidelser.
    7. Immunologiske reaktioner.
    8. Pancreatobiliary reflux.
    9. Dyscholia, som udvikler sig af følgende årsager:
      • Strømsvigt.
      • Fedme.
      • Overvægt.
      • Hormonale forstyrrelser.
      • Hormonal medicinering.
      • Blodtilførsel til leveren og galdeblæren.
      • Diskormonale lidelser.
      • Alkoholisme, rygning.
gå op

Symptomer og tegn på galangitis af galdekanaler

Symptomer og tegn på galangitis af galdekanaler bør overvejes i henhold til form af deres strømning:

  1. akut:
    • Et angreb af smerter i højre side af brystet (skulder, skulderblad) og underliv.
    • Hæve temperaturen til 40ºС.
    • Kvalme.
    • Sænkning af blodtrykket.
    • Svaghed.
    • Opkastning.
    • Kløende hud.
    • Kuldegysninger.
    • Yellowness af huden, slimhinder, sclera.
    • Nedsat bevidsthed.
    • Måske udviklingen af ​​lever koma.
  2. kronisk:
    • Smerterne er milde, men de er intense i nærværelse af sten.
    • Kløende hud.
    • Bursting eller klemme i den rigtige hypokondrium.
    • Svaghed.
    • Periodisk høj temperatur.
    • Træthed.
    • Tykning af fingrene, rødme af palmerne.
  3. skleroserende:
  • Smerter i overlivet og højre hypokondrium.
  • Overtrædelse af stolen, som ved ulcerativ colitis eller Crohns sygdom.
  • Gulsot og kløe.
  • Temperatur op til 38ºС.
gå op

Cholangitis hos børn

Hos børn forekommer kolangitis hovedsageligt af årsager til en genetisk eller medfødt natur. I andre tilfælde observeres sygdommen ikke hos børn.

Cholangitis hos voksne

Hos voksne udvikler kolangitis på grund af genetiske, medfødte og kroniske sygdomme. Hos kvinder forekommer det under hormonforstyrrelser under graviditet eller fødsel. Hos mænd opstår det på grund af dårlige vaner eller ubehandlede sygdomme. Usund livsstil og dårlig ernæring er de vigtigste faktorer for kolangitis hos voksne.

diagnostik

Diagnose af galdebetændelse inflammation begynder med en generel undersøgelse og indsamling af klager. Ifølge nogle eksterne tegn har lægen grunde til følgende procedurer:

  • Ultralyd i leveren.
  • CT.
  • Blodprøve
  • Magnetisk resonanscholangiografi.
  • Analyse af afføring på æg af orme.
  • Endoskopisk retrograd kolangipankreatografi.
  • Urinanalyse
  • Duodenal lydende.
  • Radiologisk Holografi.
  • Holangiomanometriya.
  • Holedohoskopiya.
  • Leverbiopsi.
  • Radioisotopundersøgelse af galdekanaler.
gå op

behandling

Behandling af cholangitis udføres kun på hospitalet. Folkemæssige retsmidler, som en person ønsker at bruge hjemme, bidrager ikke til genopretning. Det kræver medicinsk, terapeutisk og undertiden kirurgisk behandling.

Hvordan man behandler cholangitis? Lægen ordinerer medicin, hvis der er en normal strøm af galde:

  • Antibiotika.
  • Antispasmolytika.
  • Sulfonamider.
  • Narkotika, der reducerer forgiftning.
  • Lægemidler, der forbedrer galdestrømmen.
  • Antihelminthiske lægemidler.

Ved manglende konservativ behandling anvendes kirurgisk behandling. Endoskopi udføres med dræning af galdekanalerne, eliminering af indsnævring, fjernelse af sten. Til purulent betændelse udføres abdominal kirurgi for at fjerne purulente eller nekrotiske områder. Nogle gange udføres cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren eller fuldstændig levertransplantation.

Ved behandling af cholangitis anvendes aktivt stiv kost:

  1. Måltider i små portioner mindst 5 gange.
  2. Forbud mod at spise før sengetid.
  3. Udelukkelse fra menuen med frisk brød, krydret, stegt, krydret, løg, svinefedt, sur bær og frugt, hvidløg, stærk te, alkohol.
  4. Menuen indeholder magert fisk, hytteost, boghvede, havregryn, varm mælk, æggehvider, kogt kød, grøntsager, mælkesupper, kefir, forældet brød, honning, syltetøj.
  5. Forbud mod sultestrejke.
  6. Te særlige urter. Kompoter, gelé, mineralvand.

Scleroserende cholangitis behandles som følger:

    • Vitaminbehandling.
    • Antihistaminpræparater.
    • Ursodeozisolsyre.
    • Sedative præparater.

Fysioterapeutiske procedurer anvendes:

  1. UHF.
  2. Amplipulterapi.
  3. Diatermi.
  4. Mikrobølgebehandling.
  5. Parafin og mudder applikationer.
  6. Sanatorium behandling.
  7. Terapeutisk gymnastik.
gå op

levealder

Hvor mange bor med kolangitis? Selve sygdommen påvirker ikke forventet levetid, men fremkalder sådanne komplikationer, der fører til dødsfald:

    • Bughindebetændelse.
    • Abdominal hulrums abscess.
    • Pancreatitis.
    • Leverinsufficiens.
    • Intrahepatiske abscesser.
    • Sepsis.
    • Galde cirrhose.
    • Cholangiocarcinom.

Her er det nødvendigt ikke at forsinke behandlingen og ikke at selvmedicinere. Søg lægehjælp ved de første symptomer.

Diagnostik og behandling af cholangitis

Cholangitis er en betændelse i galdekanalerne, der opstår som følge af infektion gennem blodet eller lymfeet, der kommer fra galdeblæren eller tarmene. Syndromet udvikler sjældent alene, som oftest forekommer som en komplikation af hepatitis, pancreatitis, stentdannelse i galdeblæren, gastroduodenitis, hvis patienten ignorerede deres symptomer og ikke var involveret i behandlingen.

klassifikation

At bestemme typen af ​​sygdom spiller en vigtig rolle i udformningen af ​​et behandlingsregime. Cholangitis er klassificeret i flere grupper af symptomer. Af strømmen er der akutte og kroniske former. Ved patologiske ændringer er den akutte form opdelt i undertyper:

  • purulent - karakteriseret ved smeltning af væggene i galdevejen og dannelsen af ​​mange interne abscesser;
  • catarrhal - det er kendetegnet ved ødem af slimhinder, der forer indersiden af ​​galdevejen, et for stort blodflow for dem og et glut leukocytter med yderligere afskalning af epithelceller;
  • Difteritisk - begynder med udseende af sår på slimhinderne, desquamation af epithelium og leukocytinfiltration af væggene efterfulgt af vævets død;
  • nekrotisk - passerer med dannelsen af ​​døde områder, der forekommer under indflydelse af den aggressive enzymatiske aktivitet i bugspytkirtlen.


Kronisk cholangitis er opdelt i følgende former:

  • sclerosing (med spredning af bindevæv);
  • latent;
  • tilbagevendende;
  • septisk langsigtet;
  • abscessed.

Placeringen af ​​den inflammatoriske proces er som følger:

  • choledochitis (inflammeret fælles kanal);
  • angiocholitis (påvirket intra- og ekstrahepatisk galdeveje);
  • papillitis (betændt stor duodenal papilla).

Ved oprindelse er cholangitis:

  • bakteriel;
  • aseptisk (i sin tur er opdelt i autoimmun og scleroserende - primær og sekundær);
  • parasitisk.

Den kroniske form af sygdommen forekommer oftere akut og udvikler sig efter sygdommens eksacerbation og som en uafhængig sygdom, der i første omgang tager et langvarigt forløb.

Scleroserende cholangitis er en speciel form for sygdommen. Initialt, der har en kronisk form for strømning, opstår inflammation i galdekanaler uden forudgående penetrering af infektion. Den inflammatoriske proces fører til hærdning af væv - hærdet, de overlapper helt kanalens lumen og derved forårsager levercirrhose. Denne sygdom er ikke acceptabel til behandling, langsomme fremskridt (ca. 10 år) slutter med dannelsen af ​​alvorlige lidelser efterfulgt af døden.

Hovedårsagerne

I de fleste tilfælde opstår kolangitis som følge af infektion i galdekanalerne. De mest almindelige smittefarlige stoffer er:

  • E. coli;
  • aureus;
  • enterokokker;
  • ikke-clostridial anaerob infektion;
  • bleg spirochete;
  • tyfuspind.

Infektionen kan sprede sig i stigende retning. Samtidig kommer de patogene bakterier ind i galdekanalerne:

  • fra tolvfingertarmen
  • gennem blodet gennem portalvenen;
  • gennem lymfe (som en komplikation af pancreatitis, enteritis, cholecystitis).

Parasitisk cholangitis udvikler sig på grund af helminthic invasioner - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Galdekanalerne inde i leveren påvirkes af viral hepatitis.

Hovedforudsætningen for dannelsen af ​​galdekanalernes patologiske tilstand er deres svækkede permeabilitet, der bidrager til stagnation af galde og en ugunstig faktor for penetration af infektion. Tykkelsen af ​​galdevejen er forstyrret i sådanne sygdomme:

  • choledocholithiasis - stendannelse i galdesystemet
  • kronisk cholecystit, ledsaget af indsnævring af kanalernes lumen som følge af vævslidelse;
  • Postcholecystectomy syndrom - en patologisk tilstand, der opstår efter udskæring af galdeblæren;
  • cystisk sygdom eller tumor af en anden ætiologi med lokalisering i galdekanalen;
  • duodenal stenose;
  • cholestase - obstrueret galdesekretion, som forekommer under galde dyskinesi.

Med udviklingen af ​​infektion på den nedadgående type mikroorganismer påvirker de ekstra- og intrahepatiske galdekanaler, der trænger ind gennem de berørte organer i maveskavheden, der ligger over galdeblæren.

Endoskopiske manipulationer til behandling eller undersøgelse af galdekanalerne, som resulterede i vægternes integritet, kan provokere cholangitis: koledokstenting, retrograd cholangiopancreatografi, sphincterotomi. Beskadigede slimhinder bliver særlig sårbare for bakteriologiske infektioner, så efter en invasiv undersøgelse eller operation skal du regelmæssigt besøge lægen for at kontrollere helingsprocessen.

symptomatologi

Hos voksne og unge børn udvikler kolangitis på forskellige måder. Voksne patienter klager sjældent på smerter i det akutte stadium. Deres primære symptomer er milde, men hvis de ikke behandles, udvikler sygdommen sig hurtigt og bliver til en purulent kompliceret form med omfattende interne betændelser, der er fyldt med almindelig sepsis.

Hos børn forekommer den akutte form for cholangitis praktisk taget ikke. Ofte begynder det efter tilsætning af en sekundær streptokokinfektion. Symptomerne på sygdommen er ikke specifikke, symptomerne er stort set sammenfaldende med andre sygdomme i mave-tarmkanalen. Derfor, hvis de opstår, konsulter en læge, der vil foretage en differentieret diagnose, på grundlag af hvilket der skal udarbejdes en effektiv behandlingsregime.

Følgende tegn indikerer udviklingen af ​​akut cholangitis:

  • smerte i den rigtige hypokondrium af den hvirvlende karakter, der udstråler til skulderleddet eller til scapulaområdet
  • feber ledsaget af kulderystelser og intens sved
  • kvalme, opkastning;
  • gulsot med tilsætning af svær kløe.

I mangel af passende foranstaltninger til behandling af akut cholangitis bliver patologien kronisk, karakteriseret ved følgende manifestationer:

  • nedsat ydelse, konstant svaghed;
  • hyperemisk og kløende hud (oftest på palmerne);
  • stigning i kropstemperatur uden forkøling;
  • fortykkelse af fingers distale (negle) phalanges.

I barndommen fører kolangit til tab af kropsvægt, fordi barnet hele tiden er syg og han nægter at spise. Intoxikation forårsaget af aktiviteten af ​​mikroorganismer og henfaldsprodukter dannet under omfattende suppurativ inflammation fører til udvikling af en anæmisk tilstand. Den syges hud er bleg, scleraen er farvet gul. Barnet kan klage over konstant hovedpine. Hvis cholangitis ikke på nuværende tidspunkt behandles, kan sygdommens fremskridt føre til en afmatning i den fysiske udvikling.

Diagnose af sygdommen

Da det ikke er muligt at genkende denne sygdom ved hjælp af eksterne tegn, foretages der kun en formodentlig diagnose på grundlag af en fysisk undersøgelse. Dens raffinement udføres på grundlag af en omfattende undersøgelse af patienten, herunder følgende laboratorie- og hardwareundersøgelser:

  1. Leverforsøg bestemmer blodets biokemiske sammensætning (for at udarbejde en behandlingsplan skal lægen få brug for oplysninger om niveauet af bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase, alfa-amylase).
  2. En undersøgelse af indholdet af tolvfingertarmen ved duodenal intubation og bakteriologisk udsåning af galde vil hjælpe med at identificere typen af ​​mikroorganismer, der forårsagede cholangitis.
  3. Analyse af helminthic invasioner (roundworm, Giardia, etc.).
  4. Ved ultralyd, CT, bestemmes ultrasonografi af arten af ​​patologiske forandringer i galdevejen, deres indsnævring eller udvidelse, lokalisering af de betændte områder og lokaliteten af ​​lokal cirkulation. Hardware undersøgelse vil give mulighed for at vurdere tilstanden af ​​galde kanaler og lever.
  5. I kombination med instrumentteknikker anvendes endoskopiske undersøgelsesmetoder til diagnostik: transhepatisk kolangiografi, retrograd kolangiopancreatografi.

Diagnosen begynder med levering af laboratorieprøver, hvis resultater lægen vil bestemme den nødvendige yderligere forskning, der er nødvendig for at han kan udarbejde en behandlingsplan.

komplikationer

Hvis vi ignorerer de første tegn på cholangitis og ikke tager tid til at diagnosticere og behandle denne sygdom, kan den inflammatoriske proces i galdevejen føre til følgende alvorlige forhold:

  • Crohns sygdom;
  • levercirrhose
  • udviklingen af ​​lever koma
  • akut lever- eller nyresvigt
  • hepatitis;
  • blodforgiftning
  • bughindebetændelse;
  • smitsomt og giftigt chok.

behandling

Når man bekræfter diagnosen af ​​cholangitis, er hovedvektoren af ​​behandling fjernelsen af ​​den interne inflammatoriske proces. Samtidig elimineres kroppens forgiftning, og der træffes foranstaltninger til at lette de processer, der forårsager klemning af galdekanalerne. I tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i galdevejen, mave-tarmkanalen, leveren eller nyre, kræves der et lægemiddelforløb for at korrigere dem.

Behandling af cholangitis fundet i de tidlige udviklingsstadier udføres ved konservative metoder. På behandlingstidspunktet er patienten ordineret for at observere fuldstændig hvile - fysisk (sengeluft) og funktionel (midlertidig afholdenhed fra mad eller afbalanceret kost). Lægen vil bestemme listen over lægemidler, der er nødvendige for at lindre spasme, betændelse og eliminere parasitiske eller bakterielle infektioner og ordinere medicin, der understøtter leverens arbejde. For at opnå det hurtigste mulige resultat udføres behandlingen ved infusionsmetoden.

For at undertrykke patogen mikroflora anbefales kombinationsbehandling med bredspektret antibiotika (cefalosporiner, metronidazol, aminoglycazid). For at fjerne forgiftning så hurtigt som muligt, bliver blodplasma renset (plasmaudveksling). For at konsolidere resultatet af behandlingen uden for det akutte stadium af cholangitis bidrager fysioterapiprocedurer til stabilisering af patientens tilstand.

Anvendelsen af ​​terapeutisk mudder, behandling med paraffinbad, natriumchloridbad med høj koncentration, fysioterapi ved anvendelse af højfrekvente magnetfelter, lægemiddelelektroforese og dybstrømsopvarmning har en god effekt på patientens generelle trivsel i denne periode.

Lanceret cholangitis i kronisk form er ikke acceptabel til konservativ behandling. På dette stadium er kanalerne ofte så deformerede, at det ikke længere er muligt at genoprette deres patency ved hjælp af antibiotika.

Kirurgisk behandling anbefales, når alle metoder til konservativ behandling allerede er blevet anvendt, og det har ikke været muligt at normalisere strømmen af ​​galde. Den mest effektive metode til kirurgisk behandling af avancerede former for cholangitis betragtes som endoskopiske procedurer - minimalt invasiv og har en kort rehabiliteringsperiode. Endoskopiske teknikker er kontraindiceret i nekrotiske og purulente processer, og er også udelukket, hvis der er flere abscesser i lumen i galdevejen.

Kirurgiske indgreb udføres for at eliminere dekompression af de berørte stier. Deres format bestemmes af forekomsten af ​​den inflammatoriske proces og arten af ​​de patologiske forandringer. Som en del af den kirurgiske behandling af skleroserende cholangitis anbefales levertransplantation af læger.

diæt

Kostbehandling er en integreret del af behandlingen af ​​alle sygdomme, der er forbundet med krænkelse af funktionaliteten hos de organer, der er ansvarlige for fordøjelsen. Ernæring i inflammatoriske processer i galdekanalerne bør organiseres på en sådan måde at normalisere biliets arbejde og reducere belastningen på leveren.

For at gøre dette, i de første 2 dage efter behandling af akut cholangitis er fasting ordineret. Herefter indføres let fordøjelige fødevarer i kosten. På tidspunktet for behandlingen er fødevarer med højt indhold af fedt, røget kød, saltede, krydrede og stegte fødevarer helt udelukket.

Listen over anbefalede produkter omfatter:

  • fuldkornsbrød;
  • mejeriprodukter med minimal fedt;
  • grøntsager - kan tages rå, men foretrækker stuvet eller kogt, samt dampede grøntsager;
  • æg;
  • pasta;
  • grød.

Hvis patienten føler sig godt, kan du føje til kogt eller bagt kød af fedtholdige diæt sorter (kanin, kalkun, kalvekød).

For at undgå intensiv koleraformation er det nødvendigt at spise fraktioneret i små portioner i løbet af hele behandlingsperioden ved at tage pauser mellem måltider om 2-3 timer.

Af særlig betydning i behandlingen af ​​cholangitis er drikkemodus. Drikker en dag til 1,5 liter rent vand uden gas, vil patienten give gunstige betingelser for eliminering af toksiner. I stedet for vand kan du drikke bouillon hofter eller tørret frugt, ingefær eller grøn te - de er godt lindre kvalme og bidrager til afgiftning af kroppen.

Spise mad fra listen over forbudte fødevarer vil reducere effektiviteten af ​​behandlingen og kan forårsage tilbagefald af cholangitis selv i perioden med langvarig eftergivelse.

Forebyggelse og prognose

Med den rettidige behandling af den akutte form af sygdommen, som ikke er kompliceret af sepsis, abscessdannelse eller funktionel insufficiens af leveren eller nyrerne, hærges patologien ved konservative metoder. Faktorerne forværrer prognosen, alderdom, sygdoms kroniske forløb, feber, vedvarende i 14 dage eller længere, anæmi og kvindesyn.

Kroniske former for cholangitis forekommer ofte med komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb. En inflammatorisk proces, som varer i årevis, kan føre til invaliditet, og i dette tilfælde er der stor sandsynlighed for døden. Dødsårsagen er septisk shock, som opstår som følge af systemisk infektion i blodet og forekommer i tilfælde, hvor patienten nægter behandling.

Forebyggende foranstaltninger består i rettidig behandling af gastrointestinale sygdomme, overholdelse af reglerne om personlig hygiejne for at undgå parasitære infektioner, regelmæssig overvågning af en læge efter et behandlingsforløb eller en operation for at eksplodere galdeblæren.