Kronisk hepatitis

Kronisk hepatitis er en inflammatorisk sygdom præget af fibrøse og nekrotiske ændringer i væv og leverceller uden at forstyrre lobulernes struktur og tegn på portalhypertension. I de fleste tilfælde klager patienter over ubehag i den rigtige hypokondrium, kvalme, opkastning, tab af appetit og afføring, svaghed, nedsat præstation, vægttab, gulsot, kløende hud. Diagnostiske foranstaltninger er at foretage en biokemisk analyse af blod, ultralyd i abdominale organer, leverbiopsi. Terapien tager sigte på at neutralisere patologiens årsag, forbedre patientens tilstand og opnå stabil remission.

Kronisk hepatitis

Kronisk hepatitis er en inflammatorisk læsion af parenchyma og leverstroma, som udvikler sig under forskellige årsager og varer i mere end 6 måneder. Patologi er et alvorligt socioøkonomisk og klinisk problem på grund af den stadige stigning i forekomsten. Ifølge statistikker er der 400 millioner patienter med kronisk hepatitis B og 170 millioner patienter med kronisk hepatitis C, med mere end 50 millioner nyligt diagnosticerede hepatitis B og 100-200 millioner hepatitis C. Årsagen er, at kronisk hepatitis er ca. 70% i den samlede struktur af de patologiske processer i leveren. Sygdommen opstår med en frekvens på 50-60 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, forekomsten er mere modtagelig for mænd.

I løbet af de sidste 20-25 år er der blevet samlet en masse vigtige oplysninger om kronisk hepatitis, mekanismen for dens udvikling er blevet klar, og derfor er der udviklet mere effektive terapier, som konstant forbedres. Undersøgere, terapeuter, gastroenterologer og andre specialister studerer spørgsmålet. Udfaldet og effekten af ​​terapi er direkte afhængig af formen af ​​hepatitis, patientens generelle tilstand og alder.

Klassificering af kronisk hepatitis

Kronisk hepatitis er klassificeret efter flere kriterier: etiologi, patologins aktivitetsgrad, biopsi data. Af hensyn til forekomsten isoleres kronisk viral hepatitis B, C, D, A, lægemiddel, autoimmun og kryptogen (af ukendt ætiologi). Aktivitetsgraden af ​​patologiske processer kan være anderledes:

• minimum - AST og ALT er 3 gange højere end normalt, en stigning i thymol test til 5 U, en stigning i gamma globulin til 30%;
• moderat koncentration af ALT og AST stigning med 3-10 gange, thymol test 8 U, gamma globuliner 30-35%;
• svær - AST og ALT er mere end 10 gange højere end normalt, thymol test er mere end 8 U, gamma globuliner er mere end 35%.

Baseret på histologisk undersøgelse og biopsi skelnes der 4 stadier af kronisk hepatitis.

Trin 0 - ingen fibrose

Trin 1 - mindre periportal fibrose (proliferation af bindevæv omkring leverceller og galdekanaler)

Trin 2 - moderat fibrose med porto-portal septa: bindevæv, ekspanderende, danner skillevægge (septa), der forener de tilstødende portalkanaler dannet af grene af portalvejen, leverarterien, galdekanaler, lymfekar og nerver. Portalskanaler er placeret i hjørnerne af den hepatiske lobule, som har form af en sekskant

Trin 3 - stærk fibrose med porto-portal septa

Trin 4 - tegn på krænkelse af arkitektonics: en betydelig spredning af bindevæv med en ændring i leverens struktur.

Årsager og patogenese af kronisk hepatitis

Patogenesen af ​​forskellige former for kronisk hepatitis er forbundet med skade på væv og leverceller, dannelse af et immunrespons, inddragelse af aggressive autoimmune mekanismer, som bidrager til udviklingen af ​​kronisk inflammation og støtter den i lang tid. Men eksperter identificerer nogle af patogenesens egenskaber afhængigt af de etiologiske faktorer.

Årsagen til kronisk hepatitis er ofte den tidligere overførte viral hepatitis B, C, D, nogle gange A. Hvert patogen har en anden virkning på leveren: hepatitis B-virus forårsager ikke ødelæggelsen af ​​hepatocytter, mekanismen for patologisk udvikling er forbundet med immunresponset til mikroorganismen, som aktivt reproducerer leverceller og andre væv. Hepatitis C og D vira har en direkte toksisk virkning på hepatocytter, der forårsager deres død.

Den anden almindelige årsag til patologi betragtes som en forgiftning af kroppen forårsaget af eksponering for alkohol, stoffer (antibiotika, hormonelle stoffer, anti-TB-stoffer osv.), Tungmetaller og kemikalier. Toksiner og deres metabolitter, der akkumuleres i levercellerne, forårsager deres funktionssvigt, akkumulering af galde, fedt og metaboliske lidelser, hvilket fører til nekrose af hepatocytter. Derudover er metabolitter antigener, som immunsystemet aktivt reagerer på. Kronisk hepatitis kan også dannes som et resultat af autoimmune processer, som er forbundet med undertrykkelsen af ​​T-suppressorer og dannelsen af ​​toksiske T-lymfocytceller.

Uregelmæssig ernæring, alkoholmisbrug, dårlig livsstil, infektionssygdomme, malaria, endokarditis, forskellige leversygdomme, der forårsager metaboliske forstyrrelser i hepatocytter, kan provokere udviklingen af ​​patologi.

Symptomer på kronisk hepatitis

Symptomer på kronisk hepatitis er variable og afhænger af patologien. Tegn med en lav aktiv (vedvarende) proces er dårligt udtrykt eller helt fraværende. Den generelle tilstand hos patienten ændres ikke, men forringelsen er sandsynligvis efter alkoholmisbrug, forgiftning, vitaminmangel. Der kan være mindre smerter i den rigtige hypokondrium. Under inspektion registreres en moderat udvidelse af leveren.

Kliniske tegn i den aktive (progressive) form af kronisk hepatitis er udtalt og manifesteret fuldt ud. De fleste patienter har dyspeptisk syndrom (flatulens, kvalme, opkastning, anoreksi, oppustethed, forandring i afføring), asthenovegetativ syndrom (svær svaghed, træthed, nedsat præstation, vægttab, søvnløshed, hovedpine), leverfare syndrom (gulsot, feber, udseendet af væske i bukhulen, vævsblødning), langvarig eller tilbagevendende mavesmerter til højre. På baggrund af kronisk hepatitis øges milten og de regionale lymfeknuder. På grund af overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​galde udvikler gulsot kløe. Også på huden kan detekteres edderkopper. Under inspektionen viste en stigning i leverens størrelse (diffus eller spændende en andel). Lever tæt, smertefuld på palpation.

Kronisk viral hepatitis D er særligt vanskelig, det er karakteriseret ved udtalt leversvigt. De fleste patienter klager over gulsot, kløe i huden. Foruden hepatiske tegn diagnostiseres ekstrahepatiske: skader på nyrerne, musklerne, leddene, lungerne osv.

Den særprægede af kronisk hepatitis C er et langsigtet vedholdende kursus. Mere end 90% af akut hepatitis C afsluttes med kronisk behandling. Patienter noterede asthenisk syndrom og en lille stigning i leveren. Patologiens forløb er bølgende; efter flere årtier slutter det med cirrose i 20-40% af tilfældene.

Autoimmun kronisk hepatitis forekommer hos kvinder 30 år og ældre. Patologi er karakteriseret ved svaghed, træthed, hudlindhed og slimhinder, ømhed i højre side. I 25% af patienterne efterligner patologien akut hepatitis med dyspeptisk og asthenovegetativ syndrom, feber. Ekstrahepatiske symptomer forekommer hos hver anden patient, de er forbundet med skade på lunger, nyrer, blodkar, hjerte, skjoldbruskkirtel og andre væv og organer.

Narkotika kronisk hepatitis er karakteriseret ved flere symptomer, fraværet af specifikke symptomer, undertiden maskeres patologien som en akut proces eller mekanisk gulsot.

Diagnose af kronisk hepatitis

Diagnose af kronisk hepatitis bør være rettidig. Alle procedurer udføres i afdelingen for gastroenterologi. Den endelige diagnose er lavet på baggrund af det kliniske billede, instrument- og laboratorieundersøgelsen: blodprøve for markører, ultralyd i abdominale organer, reoepatografi (undersøgelse af blodtilførslen til leveren), leverbiopsi.

En blodprøve giver dig mulighed for at bestemme form af patologi ved at detektere specifikke markører - disse er partikler af viruset (antigener) og antistoffer, der dannes som følge af kampen mod en mikroorganisme. For viral hepatitis A og E er kun en type markør karakteristisk - anti-HAV IgM eller anti-HEV IgM.

I viral hepatitis B kan flere grupper af markører detekteres, deres antal og forhold indikerer scenen af ​​patologi og prognose: overfladeantigen B (HBsAg), antistoffer mod nukleært antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (det vises først efter afslutning af processen), anti-HBs (dannet ved tilpasning af immunitet over for mikroorganismen). Hepatitis D virus er identificeret på basis af Anti-HDIgM, Total Anti-HD og RNA af denne virus. Hovedmærket for hepatitis C er anti-HCV, den anden er RNA i hepatitis C-viruset.

Leverens funktioner vurderes på basis af biokemisk analyse, mere præcist, bestemmelse af koncentrationen af ​​ALT og AST (aminotransferase), bilirubin (galpigment), alkalisk phosphatase. På baggrund af kronisk hepatitis øges deres antal dramatisk. Skader på levercellerne fører til et kraftigt fald i koncentrationen af ​​albumin i blodet og en signifikant stigning i globuliner.

Ultralydsundersøgelse af abdominale organer er en smertefri og sikker måde at diagnosticere. Det giver dig mulighed for at bestemme størrelsen på de indre organer samt at identificere de ændringer, der er sket. Den mest nøjagtige forskningsmetode er leverbiopsi, det giver dig mulighed for at bestemme form og stadium i patologien samt vælge den mest effektive behandlingsmetode. På baggrund af resultaterne kan man bedømme omfanget af processen og sværhedsgraden samt det sandsynlige resultat.

Behandling af kronisk hepatitis

Behandlingen af ​​kronisk hepatitis er rettet mod at eliminere årsagen til patologien, lindre symptomerne og forbedre den generelle tilstand. Terapi bør være omfattende. De fleste patienter er foreskrevet et grundkursus med det formål at reducere belastningen på leveren. Alle patienter med kronisk hepatitis er nødt til at reducere fysisk anstrengelse, de er vist en lavaktiv livsstil, halvseng, minimumsmængden af ​​stoffer samt en fuldgod diæt beriget med proteiner, vitaminer, mineraler (kost nr. 5). Ofte anvendt i vitaminer: B1, B6, B12. Det er nødvendigt at udelukke fede, stegte, røget, konserves, krydderier, stærke drikkevarer (te og kaffe) såvel som alkohol.

Når forstoppelse opstår, vises milde afføringsmidler for at forbedre fordøjelsen - galdefri enzympræparater. For at beskytte levercellerne og fremskynde genopretningsprocessen ordineres hepatoprotektorer. De bør tages op til 2-3 måneder, det er ønskeligt at gentage behandlingen af ​​sådanne lægemidler adskillige gange om året. I svær asteno-vegetativt syndrom anvendes multivitaminer, naturlige adaptogener.

Viral kronisk hepatitis er utilstrækkelig til behandling, en stor rolle er spillet af immunomodulatorer, som indirekte påvirker mikroorganismer, aktiverer patientens immunitet. Det er forbudt at anvende disse lægemidler alene, da de har kontraindikationer og egenskaber.

Interferoner indtager en særlig plads blandt sådanne stoffer. De ordineres i form af intramuskulære eller subkutane injektioner op til 3 gange om ugen; det kan forårsage en forøgelse i kropstemperaturen, derfor er det nødvendigt at tage antipyretiske lægemidler inden injektionen. Et positivt resultat efter interferonbehandling observeres hos 25% af kroniske hepatitis tilfælde. Hos børn anvendes denne gruppe af lægemidler i form af rektal suppositorier. Hvis patientens tilstand tillader det, udføres der intensiv terapi: Interferonpræparater og antivirale midler anvendes i høje doser, for eksempel kombinerer de interferon med ribavirin og rimantadin (især med hepatitis C).

Den konstante søgning efter nye lægemidler har ført til udviklingen af ​​pegylerede interferoner, hvor interferonmolekylet er forbundet med polyethylenglycol. På grund af dette kan medicinen forblive længere i kroppen og bekæmpe vira i lang tid. Sådanne lægemidler er yderst effektive, de tillader at reducere hyppigheden af ​​deres indtag og forlænge eftergivelsesperioden for kronisk hepatitis.

Hvis kronisk hepatitis er forårsaget af forgiftning, skal der udføres afgiftningsterapi, og penetration af toksiner i blodet bør forhindres (lægemiddeludtrængning, alkohol, tilbagetrækning fra kemisk produktion osv.).

Autoimmun kronisk hepatitis behandles med glucocorticoider i kombination med azathioprin. Hormonale lægemidler tages oralt, efter at effekten af ​​deres dosis er begyndt at reduceres til det mindste acceptable. I mangel af resultater er levertransplantation foreskrevet.

Forebyggelse og prognose for kronisk hepatitis

Patienter og bærere af hepatitis vira udgør ikke en stor fare for andre, da infektion med luftbårne dråber og husholdninger udelukkes. Du kan kun blive smittet efter kontakt med blod eller andre kropsvæsker. For at mindske risikoen for at udvikle patologi, skal du bruge barriereprævention under samleje, tag ikke andre folks hygiejneartikler.

Humant immunglobulin anvendes til nødprofylakse af hepatitis B den første dag efter mulig infektion. Hepatitis B-vaccination er også indiceret. Specifik profylakse for andre former for denne patologi er ikke udviklet.

Prognosen for kronisk hepatitis afhænger af sygdommens art. Doseringsformer er næsten fuldstændigt helbrede, autoimmune reagerer også godt på terapi, virus er sjældent løst, oftest omdannes de til levercirrhose. Kombinationen af ​​flere patogener, såsom hepatitis B og D, forårsager udviklingen af ​​den mest alvorlige form af sygdommen, som udvikler sig hurtigt. Manglen på tilstrækkelig terapi i 70% af tilfældene fører til levercirrhose.

Kronisk hepatitis C

12. maj, 2017, 12:37 Ekspertartikel: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 1.449

En af de alvorlige lidelser er kronisk viral hepatitis C, som er præget af diffus skade på levercellerne. Sygdommen udvikler sig på grund af hepatitisvirusens indtræden i menneskekroppen, som følge af, at der opstår en kronisk sygdomsform i over 60% af patienterne i fremtiden. Ifølge statistikker blev sygdommen fundet hos omkring en halv million mennesker. For at identificere sygdommen udfører lægen særlige blodprøver, som opsporer virussen. Hvilke symptomer angiver tilstedeværelsen af ​​kronisk hepatitis C hos mænd og kvinder og hvordan man behandler sygdommen?

Generelle oplysninger om sygdommen

Mange mennesker tror, ​​at hepatitis er en sygdom hos mennesker, der bruger stoffer og dem, der fører den forkerte livsstil. Derfor har de, der har hørt en sådan diagnose, en utilstrækkelig reaktion, og de forsøger at finde ud af årsagerne til sygdommen. Kronisk hepatitis C er mere almindelig i lande i Asien og Afrika, og i Europa er forekomsten af ​​sygdommen ikke mere end 3%. For kun 100 år siden blev sygdommen sjældent diagnosticeret hos mennesker.

Den kroniske type af sygdommen fremkommer på grund af det faktum, at patienterne ikke begyndte behandling i tide eller viruset ikke blev fundet i det akutte stadium. Dette betyder, at en person har betændelse i levercellerne. Patienten har ikke altid tegn på viral infektion, på grund af hvilke komplikationer der forekommer over tid, herunder maligne neoplasmer og cirrose, og i nogle tilfælde død. Ifølge ICD er kronisk viral hepatitis C kode 18.2.

Hvor mange mennesker lever med sygdommen?

Patienter er interesserede i, hvad er forventet levetid, hvis de diagnosticeres med kronisk type hepatitis C? Virus, der kommer ind i kroppen, forårsager ikke døden. De er grunden til udviklingen af ​​patologiske forandringer, som ikke altid er helbredt. Hvis patienten opretholder sit helbred, spiser han korrekt, så vil han leve ikke mindre end en sund person. Men hvis patienten bruger alkohol og ryger, vil han udvikle komplikationer, og døden kan forekomme efter kort tid.

Etiologi og infektion

• Den første og mest almindelige årsag er brugen af ​​intravenøse lægemidler. Folk, der har brugt eller bruger stoffer, har en virus i deres kroppe. I nogle situationer forekommer vira selv efter en enkelt injektion.
• En anden infektion er blodtransfusion. På trods af at medicinen konstant udvikler sig, er der risiko for at få viruset på grund af dårligt forarbejdede værktøjer.
• En anden grund er tatoveringer eller piercinger, som gøres ved brug af ikke-sterile instrumenter.
• Videresendelse af virussen er mulig ved fødslen, når der er kontakt mellem barnets blod og moderen. I foderprocessen spredes ikke sygdommen, fordi enzymerne i fordøjelsessystemet hos barnet blokerer for smittet, der er indtrukket med mælk.
• Køn er en anden årsag, der er mindre almindelig. Men oftere kan du blive smittet med en konstant ændring af partnere og ubeskyttet samleje.
• Virusen overføres også gennem daglig kontakt, når familiemedlemmer bruger almindelige skarpe genstande (søm saks, barbermaskiner).
• Et besøg hos tandlægen, en hæmodialyseprocedure, indførelsen af ​​injektioner under behandling er en anden måde at overføre hepatitisviruset på.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer og forløb af kronisk hepatitis C

Kronisk type hepatitis C kan ikke manifestere sig hos mennesker i 30 år. Men over tid udvikler patienten symptomer, der giver ubehag. Den latente fase er karakteriseret ved fraværet af symptomer. På reaktiveringsstadiet forsvinder det aktive arbejde i leveren, og kroppens forsvar forsvinder. På grund af nedsat immunitet fremstår forkølelse eller virale lidelser. Patientens kropstemperatur stiger, træthed kommer hurtigere, personen taber appetit, som følge af hvilken vægt er reduceret.

Patienten har også symptomer som udseende af allergiske reaktioner, forgiftning og hovedpine. Patienten mister gradvist sin evne til at arbejde, hvilket skyldes kronisk træthed. Menneskelig leverfunktion forværres, fordøjelsessystemet fungerer utilstrækkeligt og sygdomme i urin-, seksuelt og kardiovaskulært system forekommer. Patienten har kvalme, som ofte slutter i opkastning, og under undersøgelsen afslørede en forstørret lever.

Funktioner af sygdommens manifestation i barndommen

Kronisk type hepatitis C i et barn manifesterer sig i form af inflammation i hepatisk parenchyma på grund af spredning af viruset i blodet. Ofte kan sygdommen udvikle sig til alvorlige sygdomme, herunder cirrose, cancer og nyresvigt. Sygdommen overføres til barnet fra moderen under fødslen såvel som under medicinske indgreb, da instrumenterne blev dårligt forarbejdet. Ved akut hepatitis hos små patienter, gør store ledd skade, temperaturen stiger, fækale masser bliver misfarvede og urinen mørkere. Når den akutte form udvikler sig til en kronisk, kan symptomerne måske ikke forekomme i lang tid.

Funktioner af manifestation hos gravide kvinder

Hvis du opdager kronisk hepatitis C hos kvinder, der bærer et barn, er der risiko for føtal intrauterin infektion. Derfor er hun sendt til en blodprøve, som kan bruges til at detektere hepatitis C-viruset, før en kvinde er ved at føde. I dette tilfælde kan symptomerne hos kvinder slet ikke udvikle sig, hvilket komplicerer processen. Forværring af kronisk hepatitis forekommer ved alvorlig fødsel, når patienten har mistet meget blod.

Diagnose af sygdommen

På grund af sygdommens asymptomatiske forløb mistænker patienten ikke engang udviklingen af ​​kronisk hepatitis, som følge af, at den dårlige formulering af diagnosen forekommer. For at identificere virussen ordinerer gastroenterologen en omfattende undersøgelse af en person, således at en differentialdiagnose ikke er lavet på grund af symptomernes lighed. Den første fase af diagnosen er en historie, hvor en mulig infektionsvej bestemmes. Til primær virusdetektion udføres ELISA-test. Men i nogle tilfælde kan de give falske resultater, fordi immunforsvaret konstant ændrer sig.

Den næste diagnostiske metode er en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​RNA i hepatitis C-virus. For at bestemme sygdomsudviklingsgraden udføres en biopsi, hvor et biologisk fragment af levervævet tages fra patienten. En ultralydsscanning og MRI udføres til samme formål. Hvis en virus er blevet detekteret, skal patienten konstant udføre en analyse af leverenzymernes aktivitet ved hjælp af hvilken sygdommens forløb kan overvåges.

Hvad omfatter behandlingen?

Stofbrug

Behandling af kronisk hepatitis C omfatter medicin. Ved behandling af kronisk hepatitis er der behov for opfølgende behandling, hvor lægen overvåger patientens tilstand og justerer behandlingskomplekset. Principperne for behandling er rettet mod at eliminere sygdommens årsager og symptomer. Behandlingsstandarder omfatter et behandlingsforløb, der varer op til et år, indtil blodet er ryddet af virussen. For at gøre dette behandles patienten med antivirale lægemidler ("Interferon"), immunosuppressive midler ("Prednisolon"), patogenetiske lægemidler og kombinerede midler. Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af sygdomsudviklingsstadiet, individets vægt og alder. Med den tidlige påvisning af sygdommen er det muligt fuldstændig helbredelse af patienten uden udvikling af komplikationer.

Diet menu

Behandling af kronisk viral hepatitis C er ikke komplet uden kost, fordi korrekt ernæring er nøglen til en hurtig genopretning. Patienten spiser 5 gange om dagen, mens portionerne skal være små. Fedtprodukter, fede kød, konserves, ost, krydrede retter, chokolade, svin og kaffe er udelukket fra kostmenuen. Hovedpositionen i kosten er optaget af pasta og korn, magert kød, kogte grøntsager, rosehip compote, te med mælk, marmelade og mousses.

Mulige konsekvenser

Hvis sygdommen ikke blev registreret i tide, vil patienten få alvorlige konsekvenser. I sådanne tilfælde udvikler hepatitis fra hepatitis, cirrose og ascites. I mangel af behandling kan leverfejl, smerte i området med den rigtige hypokondrium, kvalme, opkastning og nedsat blodkoagulation forekomme.

Forebyggende foranstaltninger

Der er anbefalinger for at undgå infektion med hepatitis C-virus. Hvis en injektion er nødvendig, skal en person kun bruge sterile nåle. Hvert familiemedlem skal have personlige hygiejneartikler. Det anbefales også at bruge kondomer under samleje, selvom personen har en regelmæssig partner. Når du besøger neglesaloner og tandlæger, skal du være opmærksom på, at en specialist bruger sterile instrumenter.

Hvordan man behandler kronisk hepatitis C og hvordan er det farligt?

Gruppen af ​​sygdomme i fordøjelsessystemet indbefatter kronisk viral hepatitis C. Det påfører leveren parenchyma. Og kroppen er afgørende. Det neutraliserer forskellige metaboliske produkter og giftige stoffer. Leveren er involveret i metaboliske processer, fordøjelse og bloddannelse.

Hvad er sygdomsstatistikken

Kronisk viral hepatitis C er en smitsom sygdom med en overvejende parenteral mekanisme for transmissionen af ​​patogenet, som påvirker organets parankyme. Denne patologi betegnes ellers som den "blide dræber" på grund af den langsomme udvikling af dystrofiske og proliferative processer.

Mange patienter går til lægen allerede på leverkræft eller cirrose. Udbredelsen af ​​denne patologi er ujævn. Det samlede antal patienter overstiger 150 millioner. I Rusland er der omkring 5 millioner mennesker med denne patologi. 3-4 millioner nye tilfælde af kronisk hepatitis C diagnostiseres hvert år. Folk i forskellige aldre og social status lider af denne sygdom. I 60% af tilfældene bliver den akutte form af sygdommen kronisk.

Denne patologi varer 6 måneder eller mere. Dette problem er meget relevant på grund af det faktum, at hepatitis C er svær at behandle. Interferoner er ineffektive med det. Syge børn og voksne. 30% af patienter med kronisk hepatitis C udvikler fibrose og cirrose inden for 10-30 års infektion. Sygdommen forløber i flere faser. I første omgang er fibreændringer fraværende, så udvikler periportale ændringer i væv.

I næste fase bliver fibrose moderat udtalt. Portoportal septa detekteres. I fase 5 udvikler skrumpelever. Når det observeres nekrose (død) af hepatocytter. Hvis du ikke helbreder kronisk hepatitis i tide, kan der opstå komplikationer i form af udvikling af hepatocellulær carcinom. Allokere en kompliceret og ukompliceret form for leverbetændelse. I det første tilfælde udvikles edematøst syndrom, encefalopati, sepsis, lungebetændelse og peritonitis.

Årsager og transmissionsveje

Du skal vide ikke kun hvad kronisk hepatitis C er, men også hvordan denne sygdom overføres. Den forårsagende middel er en virus. En person kan samtidigt have flere typer mikrober i kroppen. Viruset er relativt modstandsdygtigt overfor miljøet. Ved stuetemperatur er det i stand til at opretholde levedygtigheden i 4 dage.

De vigtigste mekanismer for menneskelig infektion er:

Virusen overføres via seksuel, injicerbar, kontakt-indenlandsk, trascentral og hemotransfusion metoder. Indtil for nylig indtrådte infektionen oftest gennem blodet. I dag er denne infektionsvej sjælden. Dette skyldes omhyggelig test af donorer og blod.

Risikofaktorer for hepatitis C virus infektion er:

• tatovering stuffing;
• ubeskyttet sex
• anvendelse af ikke-sterile instrumenter
• besøger tandklinikker;
• immundefekt;
• piercing hud til piercing;
• indsprøjtning af stofmisbrug
• brug af fælles sprøjter
• ved hjælp af andres barbermaskiner og tandbørster
• udfører medicinske manipulationer.

Den seksuelle måde er mulig, men er sekundær. Transmission af virus udføres ved kontakt af en person med patientens blod. Transmissionsfaktorer kan omfatte søm saks, sprøjter, værktøjer, nåle, tandbørster og knive. Det forårsagende middel kan fortsætte i tilfælde af ukorrekt desinfektion af udstyr og instrumenter.

Viral hepatitis C er mest almindelig i visse kategorier af mennesker. Risikogruppen omfatter:

• børn;
• indsprøjtning af stofbrugere
• hjemløse
• unge børn af syge mødre;
• plejepersonale;
• arbejdere af hæmatologiske og kirurgiske afdelinger.

I 30% af tilfældene kan årsagen til infektion ikke fastslås.

Kronisk hepatitis udvikler sig på baggrund af akut. Dette observeres ved ukorrekt behandling, ufuldstændig opsving, belastet historie, alkoholafhængighed og skade på kroppen ved hjælp af andre hepatotropiske vira. Risikogruppen omfatter personer med svag immunitet.

Manifestationer af sygdommen

Symptomer og behandling af viral hepatitis C bør kende hver læge. Patogenet kommer ind i det menneskelige blod og er i leveren. Virusmultiplikation forekommer i hepatocytter. Symptomer i kronisk hepatitis i de tidlige stadier er milde. De mest almindelige tegn på forværring er:

• svaghed;
• øget træthed
• en lille stigning i leveren
• nedsat appetit
• forstørret milt
• vægtreduktion
• periodisk stigning i kropstemperaturen.

I 10-15% af tilfældene observeres et uafhængigt opsving. Følgende kliniske syndromer er karakteristiske for kronisk hepatitis C:

• asthenovegetative;
• dyspeptiske;
• blødende;
• Banti.

Under eksacerbation og i eftergivelsesfasen klager patienterne om søvnforstyrrelser, hovedpine, svær svaghed, sved, irritabilitet og ustabilitet. Leveren er involveret i fordøjelsen. Det producerer galde. Hepatitis forårsager dyspepsi. Det manifesteres af nedsat appetit, dårlig tolerance over for fede fødevarer, oppustethed, diarré og smerte i den rigtige hypokondrium eller epigastriske region.

I nogle mennesker bliver sclera subicteric. Gulsot er ikke et specifikt symptom på denne patologi. Det udvikler sig kun på stadiet af cirrose og leversvigt. Hver anden patient med kronisk viral hepatitis C udvikler hæmoragisk syndrom. Årsagerne er et fald i antallet af blodplader og en koagulationsforstyrrelse.

Patienter har ofte udslæt i brystet. Typisk uterus og næseblødning. På kroppen findes ofte petechial udslæt. Et typisk tegn på hepatitis er telangiectasi. De syges palme bliver rød. Hepatitis med en minimal grad af aktivitet manifesteres af hepatosplenomegali. Leveren forstørres med et par centimeter og føles let under costalbuen.

Kropet er komprimeret. Årsagen er fibrose (udskiftning af funktionelt bindevæv). Ekstrahepatiske symptomer er karakteristiske for kronisk viral hepatitis C. Disse omfatter et fald i seksuel lyst, en stigning i brystkirtler hos mænd, nedsat menstruation, paræstesi, muskel- og ledsmerter, hypersalivation og åndedrætsbesvær.

Negative effekter

Faren for viral hepatitis C er ikke kendt af alle. Hvis en syge ikke behandles, udvikles følgende komplikationer:

• hepatocellulært carcinom;
• skrumpelever;
• leversvigt;
• ascites;
• blødning;
• amenorré;
• encephalopati;
• gulsot.

Hepatitis med en minimal grad af aktivitet kan ledsages af autoimmune lidelser. I dette tilfælde er følgende komplikationer mulige:

• periarteritis nodosa;
• vasculitis;
• skader på hud og muskler
• glomerulonephritis;
• diabetes mellitus;
• antiphospholipid syndrom;
• kardiomyopati.

Hvis behandlingen af ​​kronisk hepatitis C ikke udføres, udvikler sig cirrose. Dette er det hyppigste udfald af sygdommen. Når cirrhose ændrer leverens struktur. Vokser groft arvæv. Antallet af fungerende hepatocytter falder. Dette fører til dysfunktion af organ- og leversvigt. Cirrose manifesteres af åreknuder i spiserøret, en stigning i underlivets mængde, kløe og gulsot.

Patienter tabe sig. For cirrose karakteristisk edematøst syndrom. En forfærdelig komplikation af kronisk hepatitis C er hepatisk encefalopati. Det forstyrrer hjernefunktionen. Encefalopati manifesteres ved personlighedsændringer, depression, nedsat intelligens, døsighed, arytmiske muskelkramper, nedsat hukommelse og opmærksomhed, apati og fravær. Årsagen til udviklingen af ​​encephalopati er en krænkelse af leverenes afgiftningsfunktion. Nogle gange går bakterielle komplikationer sammen. Sepsis, phlegmon og nefritis udvikles.

Sygdomsscreening

Erfarne læger kender ikke kun klassificeringen af ​​kronisk viral hepatitis C, men også metoder til diagnosticering af sygdommen. Umiddelbart inden behandling udføres følgende undersøgelser:

• generelle og biokemiske blodprøver
• urinanalyse
• Ultralyd i mavemusklerne;
• CT eller MR;
• leverprøver
• koagulation;
• polymerasekædereaktion;
• serodiagnose;
• elektroencephalografi.

Niveauet af antistoffer i blodet vurderes. Det er nødvendigt at foretage en polymerasekædereaktion. Dette giver dig mulighed for at identificere graden af ​​viral belastning. I hepatitis C er følgende ændringer mulige:

• blodplade reduktion;
• øget AST og ALT;
• øgede koncentrationer af GGT, bilirubin, protein og alkalisk phosphatase.

Scintigrafi kan være nødvendigt for at detektere cirrose.

Medicinsk taktik

Behandling af kronisk hepatitis C bør være omfattende. De vigtigste aspekter af terapi er:

• kost;
• alkoholafvisning
• normalisering af mikroflora
• brugen af ​​antivirale lægemidler
• øge immuniteten
• afgiftning;
• normalisering af galdeudstrømning;
• brug af hepatoprotektorer.

For at øge stabiliteten af ​​hepatocytter, er lægemidler som Phosphogliv, Heptral og Hepabene ordineret. De reducerer svaghed og eliminerer andre symptomer. Medicin skal tage lang tid. For at normalisere adskillelsen af ​​gald er foreskrevet ursodeoxycholsyrederivater (Ursosan). Etiotrop terapi indebærer anvendelse af antivirale lægemidler i kombination med interferon-alfa.

Sådanne lægemidler som Trivorin, Rebetol og Ribavirin er ordineret. Cytolytisk syndrom kan kræve infusionsterapi. Bifikol anvendes til normalisering af intestinal mikroflora. Sorbenter er ofte inkluderet i behandlingsregimen. Til bakterielle komplikationer anvendes systemiske antibiotika. Patienterne skal overholde diæt nummer 5. Det anbefales at spise 5-6 gange om dagen i små portioner.

Du kan ikke overvære. Det sidste måltid skal være 2-3 timer før sengetid. Det er nødvendigt at opgive konserves, marinader, pickles, rige supper, pølser, svinefedt, fede kød, røget mad, bitter grøntsager, spinat, champignon, kål, bælgfrugter, slik, frisk bagværk, sød peber, byg, hirse, æg, kaffe, chokolade og krydret mad. Således fører viral hepatitis C umærkeligt til cirrose og øger risikoen for udvikling af levercancer.

Kronisk hepatitis

Inflammatoriske leversygdomme er blandt de mest almindelige patologier i hepatobiliærsystemet. Hepatitis kan have infektiøs eller ikke-infektiøs oprindelse, forekomme i akutte eller kroniske former. I nogle tilfælde manifesterer sygdommen ikke klinisk, så en lang tid kan udvikle sig ubemærket af patienten. Diagnosen er lavet på baggrund af inspektionsdata, instrumentelle og laboratorieundersøgelser, og om nødvendigt en leverbiopsi.

Definition og mekanisme for udvikling af hepatitis

Kronisk hepatitis er betændelse i leveren uden at forstyrre sin anatomiske struktur. Denne formular er diagnosticeret, hvis sygdommen varer i 6 måneder eller mere. I løbet af tiden kan perioder med forværring og eftergivelse vekselvirke, hvilket ofte er forbundet med patientens livsstil. Dette er en fælles patologi, der forekommer hos 50-60 personer pr. 100.000 af befolkningen, hovedsagelig mænd. I 70% af tilfældene sker hepatitis i kronisk form uanset årsag. Selvom de første manifestationer er forårsaget af akut forgiftning eller andre faktorer, kan processen over tid blive kronisk.

Underernæring, smitsomme stoffer, metaboliske og hormonelle forstyrrelser udøver en øget belastning på de strukturelle leverceller (hepatocytter). De bliver betændt, som følge heraf kan de ikke udføre deres funktioner i tilstrækkelig mængde. Dette afspejles i arbejdet i alle organsystemer, da leveren spiller en vigtig rolle. Det er det vigtigste filter, der renser blodet af giftstoffer og toksiner, og deltager også i metabolismen af ​​proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer og andre stoffer. Desuden producerer cellerne galde, hvilket er nødvendigt for fordøjelsen af ​​fedt i tyndtarmen. Symptomer på kronisk hepatitis skyldes både direkte skade på leveren og mangel på arbejde.

Mulige årsager

Leverbetændelse kan have en anden ætiologi. For det første isoleres infektiøse (virale) og ikke-infektiøse typer. Den første overføres med blod og andre biologiske væsker i kroppen, i hverdagen giver sygdommen ingen fare for andre. Den mest almindelige infektion forekommer med genanvendelig brug af nåle til injektion, dårligt desinficerede kirurgiske eller manicure instrumenter. Der er også en høj risiko for overførsel af viruset under infusion af donorblod og under hæmodialyseproceduren. Mere information om viral hepatitis, funktioner i deres manifestation og behandling findes i de relevante afsnit: "Kronisk hepatitis C", "Kronisk hepatitis B".

Sygdommen kan også udløses af ikke-smitsomme stoffer. Dets årsager kan være:

• regelmæssig alkoholindtagelse
• fattig kost med overvejende fedtholdige fødevarer i kosten
• forgiftning med tungmetaller og andre giftige stoffer, herunder dyr og insektbid;
• langvarig brug af visse lægemidler og meget mere.

symptomer

I de indledende faser kan sygdommen være asymptomatisk. Dette skal især tages i betragtning ved diagnosen kronisk viral hepatitis. Med nederlaget for individuelle leverceller aktiveres kompenserende mekanismer, som gør det muligt at bevare dets funktioner i de indledende faser. Smerter og ubehag er også fraværende, da hepatocytter ikke har receptorer. De opstår kun, når leveren bliver betændt og øges i volumen, og dens kapsel bliver spændt.

De karakteristiske tegn på kronisk hepatitis kan være:

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

• smerte i den rigtige hypokondrium, i området med fremspring af leveren;
• fordøjelsesforstyrrelser (kvalme, opkastning, tarmlidelser, vægttab);
• gulsot - et tegn på stagnation af galde;
• kløe - forekommer ofte samtidigt med gulsot eller lidt tidligere;
• forstørret lever i størrelse - kroppen står for kanten af ​​costalbuen;
• ekstrahepatiske tegn - udseende af edderkopper, små subkutane hæmatomer på grund af et fald i styrken af ​​kapillærvæggene.

Sygdommen skrider gradvist, i de tidlige stadier kan den fortsætte uden kliniske manifestationer. Hvis hepatitis er infektiøs, kan den overføres allerede i fase af virusinfektion. I fremtiden er der en langsom ødelæggelse af kroppens strukturelle elementer. Uden rettidig behandling er der risiko for at udvikle cirrose - en farlig sygdom, hvor organets parankyme erstattes af bindevæv ar. Term, hvor mange lever med cirrhose, sjældent overstiger 5-10 år.

Typer og klassificering

Den første klassificering er baseret på etiologiske data. Ifølge hende er isoleret viral hepatitis (A, B, C, D), giftig, autoimmun og kryptogen (med uforklarlig årsag). Hepatitis klassificeres også som regel på basis af biopsi data. Særligt vigtigt er tilstedeværelsen af ​​tegn på fibrose - dannelsen af ​​arbindelvæv:

• 0 grad - ingen fibrose
• Grad 1 - en lille mængde fibrøst væv omkring hepatocytterne og galdekanalerne
• Trin 2 - bindevæv vokser gradvist og danner skillevægge (septa);
• Grade 3 - udtalt fibrose
• Trin 4 - bindevæv, ekspanderende, krænker leverens struktur.

Aktivitetsklassifikation

Viral hepatitis kan forekomme uden kliniske manifestationer eller signifikant forværre patientens tilstand og udgør en trussel for sit liv. For at bestemme graden af ​​fare er det nødvendigt at undersøge blodprøver, udføre ultralyd i mavemusklerne og indhente data fra yderligere diagnostiske metoder. Kronisk aktiv hepatitis er den mest alvorlige variant af dem alle mulige, det er karakteriseret ved en signifikant forstyrrelse af hepatobiliærsystemet.

Med minimal aktivitet

Kronisk hepatitis med minimal aktivitet er den sikreste løsning. Det manifesteres kun ved mindre fordøjelsessygdomme (kvalme, opkast, appetitløshed), kløe opstår sjældent som en allergisk reaktion på en forøgelse af mængden af ​​toksiner i kroppen. I blodet er en lille stigning i aktiviteten af ​​leverenzymerne ALT og AST (1,5-2 gange) bestemt, og koncentrationen af ​​bilirubin forbliver inden for det normale interval. En stigning i mængden af ​​totalt blodprotein kan observeres - op til 9 g / l.

Lav aktivitet

Kronisk aktiv hepatitis med lav aktivitet har praktisk talt ingen kliniske manifestationer. Patienten kan blive forstyrret af tilbagevendende mavesmerter, kvalme, vægttab. Etablering af leverskade kan kun baseres på laboratorieblodprøver. Biokemisk analyse indikerer en stigning i ALT og AST med 2-2,5 gange, og en stigning i mængden af ​​total protein kan også noteres.

Med en moderat aktivitetsgrad

CAG med moderat aktivitet er den mest almindelige form for sygdommen. Symptomer på leverskade bliver mere udtalt, patienter klager over konstant smerter i den rigtige hypokondrium. En stigning i lever- og miltstørrelse ses også. Biokemiske blodprøver viser en signifikant stigning i leverenzymerne (5-10 gange). Niveauet af det totale protein og immunogloblinproteiner øges.

aktiv

Kronisk hepatitis med høj aktivitet er manifesteret af et kompleks af karakteristiske symptomer. Patienten forstyrres af hyppige smerter i højre hypokondrium, leveren vokser og står for kanten af ​​costalbuen. Det er svært og smertefuldt på palpation, og milten er forstørret og betændt. Sundhedsstaten skærpes kraftigt, i de fleste tilfælde er der tegn på gulsot. I blodet er hævede niveauer af leverenzymer diagnosticeret med mere end 10 gange, samt en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin, total protein og immunoglobuliner.

Med kolestase

Den farligste form for kronisk hepatitis forekommer med fænomenet stagnation af galde. På grund af betændelse i orgelet overlapper galdekanalerne, som følge af, at væsken ikke har nogen udstrømningsveje. Patientens tilstand er tilfredsstillende, leveren forstørrelse er ubetydelig. Hvis du ikke behandler sygdommen og normaliserer udslippet af galde, er der fare for at udvikle galde cirrhose. Blodtællinger forværres dramatisk, den største stigning i bilirubinniveauer.

Diagnostiske metoder

Grunde til mistanke om kronisk hepatitis er smerte i den rigtige hypokondrium, forringelse af helbred og andre karakteristiske symptomer på sygdommen. Under undersøgelsen er det vigtigt ikke blot at bekræfte diagnosen, men også at bestemme årsagen og stadiet af leverbetændelse. Følgende undersøgelser vil være mest informative:

• biokemisk blodprøve - med hepatitis, aktiviteten af ​​enzymerne ALT og AST, alkalisk phosphatase, bilirubin øges, antallet af globuliner øges, samtidig med at niveauet af albumin reduceres;
• immunologiske blodprøver for at identificere og identificere et viruspatogen - ELISA, PCR;
• Ultralyd i mavemusklerne - betændelse og en stigning i leverens volumen (i de sene faser sammen med milten), intensiteten af ​​dens kapsel;
• CT, MR - de mest nøjagtige undersøgelsesmetoder, som du kan få et fuldt tredimensionelt billede af kroppen i flere fremskrivninger;
• En leverbiopsi er en smertefuld procedure, der udføres, når det er absolut nødvendigt.

Behandlingsregime

Behandling af kronisk hepatitis varierer afhængigt af årsagen og sværhedsgraden af ​​sygdommen. Ved den første manifestation af symptomer er det nødvendigt at begrænse fysisk anstrengelse, normalisere ernæring og støtte leverens arbejde med specielle præparater. Uanset årsagen til sygdommen kan følgende lægemidler ordineres:

• hepatoprotektorer - lægemidler, som beskytter leveren på cellulær niveau og stimulerer hepatocytfornyelse;
• vitaminer - er en del af et behandlingsregime (B₁, den₆, den₁₂);
• enzymatiske midler til normalisering af fordøjelsen i tyndtarmen;
• immunstimulerende.

Behandling af viral hepatitis udføres af specifikke antivirale midler. De stimulerer produktionen af ​​immunsystemet celler (interferoner), der ødelægger infektionen. Sådanne lægemidler ordineres individuelt efter bestemmelse af viral belastning. På grund af disse lægers høje toksicitet er kontraindikationer og særlig brug hos børn, under graviditet og i nærvær af en række kroniske sygdomme.

En kost for kronisk hepatitis af enhver oprindelse er en mild kost med reducerede mængder animalsk fedt. Det er nødvendigt at eliminere fedtfri og stegt mad, alkohol, kager og slik, fastfood og næringsmiddel. Ernæring fraktion per dag for at spise op til 5 små portioner af mad. Sørg for at overvåge kvaliteten af ​​mad, det er ønskeligt at lave mad derhjemme. Grundlaget for kosten består af korn, første kurser, magert kød og fisk, grøntsager og frugter. Fødevarer bør koges uden tilsætning af bouillon eller dampet.

Pleje for patienter med viral hepatitis C giver daglig rengøring og luftning af rummet. Læger og laboratoriepersonale bør overholde forsigtighedsreglerne, når de arbejder med patientens blod. Hepatitis A overføres på en husstands måde, så disse patienter skal isoleres fra andre.

forebyggelse

Den vigtigste metode til forebyggelse af viral hepatitis er overholdelsen af ​​forholdsregler, når man besøger manicure- og tatoveringssaloner, tandklinikker. På hospitaler er hele instrumentet desinficeret, så risikoen for infektion minimeres. For at forhindre ikke-smitsom hepatitis bør du være opmærksom på en række anbefalinger:

• opgive dårlige vaner - regelmæssig alkoholindtagelse er hovedårsagen til leverbetændelse;
• holde styr på mad - fastende kost er nyttig til forebyggende formål;
• Brug ikke lægemidler uden læge recept
• regelmæssigt donere blod til analyse - behandling vil være mest effektiv, hvis du opdager sygdommen i sine tidlige stadier.

Kronisk hepatitis er en farlig tilstand, der påvirker funktionen af ​​alle organsystemer. Det kan ikke genere patienten, men med tiden er det livstruende. Behandling med folkemæssige midler vil ikke medføre resultater, især hvis virale midler er blevet årsagen til betændelsen. Korrekt ernæring og komplekse stoffer vil slippe af med alle manifestationer af hepatitis og helt gendanne leveren.

Kronisk hepatitis C: symptomer og behandling

Kronisk hepatitis C er en viral inflammatorisk sygdom i leveren forårsaget af en blodbåret virus. Ifølge statistikker bliver den første forekommende hepatitis C i 75-85% af tilfældene kronisk, og det er infektionen med C-viruset, der indtager en ledende position i antallet af alvorlige komplikationer. Denne lidelse er særlig farlig, idet det i seks måneder eller flere år kan være helt asymptomatisk, og dets tilstedeværelse kan kun påvises ved at udføre komplekse kliniske blodprøver. Derefter kan sygdommen føre til udvikling af kræft eller levercirrhose.

I denne artikel vil vi bekendtgøre årsagerne, manifestationerne, diagnosemetoderne og behandlingen af ​​kronisk hepatitis C. Disse oplysninger hjælper med at forstå essensen af ​​denne farlige sygdom, og du kan træffe den rigtige beslutning om behovet for behandling af en specialist.

Det er kendt, at omkring 500 millioner tilfælde af infektion med hepatitis C-viruset er registreret i forskellige lande i verden. I udviklede lande er forekomsten ca. 2%. I Rusland blev omkring 5 millioner smittede registreret. Desværre øges tallene hvert år, og risikoen for infektion blandt stofmisbrugere, som bruger narkotika til intravenøs administration, er særlig høj.

Eksperter er bekymrede for spredningen af ​​denne infektion og foreslår, at over 10 år kan antallet af patienter med komplikationer af denne farlige sygdom øges flere gange. Ifølge deres beregninger opdages nu cirrhose hos ca. 55% af patienterne og levercancer - i 70%. Efterfølgende kan disse tal stige, og antallet af dødsfald stiger med 2 gange. Verdenssundhedsorganisationen lægger meget vægt på undersøgelsen af ​​denne farlige sygdom og udfører regelmæssige undersøgelser relateret til hepatitis C. Alle de indsamlede data overføres konstant til offentligheden for at bekæmpe denne sygdom.

Hvor farlig er denne sygdom

På grund af sværhedsgraden af ​​komplikationer kaldes kronisk hepatitis C ofte en mild morder, og derfor spørger mange mennesker spørgsmålet: "Hvor mange år kan du leve med en sådan sygdom?" Svaret kan ikke være utvetydigt.

Viruset, der fremkalder denne sygdom, er ikke en direkte dødsårsag. Men senere fører denne sygdom til udvikling af alvorlige og irreversible komplikationer, hvilket kan føre til handicap og død hos patienten.

Ifølge specialister er mænd mest modtagelige for denne lidelse, deres komplikationer udvikles flere gange oftere end kvinder. Derudover viser medicinske observationer, at patienter med kronisk hepatitis C kan leve i mange år, mens de får tilstrækkelig understøttende behandling.

Samtidig med eksperter bemærker eksperter, at i nogle patienter udvikler livstruende komplikationer inden for en kort periode (10-15 år) efter infektion. Lige så vigtigt med hensyn til effektiviteten af ​​behandling og prognose er patientens livsstil - manglende overholdelse af anbefalinger fra læge og alkoholforbrug øger risikoen for dødelig udgang væsentligt.

grunde

Årsagen til kronisk hepatitis C er infektion med hepatitis C-viruset (eller HCV-infektion). Kilden til infektion bliver en syg person, der lider af forskellige former for denne sygdom. Patogenet findes i blodet og andre kropsvæsker (sæd, urin osv.).

Når smittet, kommer hepatitis C-viruset ind i blodbanen. Infektionsmåder kan være som følger:

• manglende overholdelse af hygiejne- og hygiejnestandarder under invasive lægeprocedurer eller kosmetiske procedurer (injektioner, hæmodialyse, dental- og kirurgiske procedurer mv.)
• transfusion af donorblod ikke testet for denne infektion;
• ubeskyttet sex
• Besøgende saloner, der udfører manicure, piercinger eller tatoveringer under uhygiejniske forhold;
• brug af andre personlige hygiejneprodukter (barbermaskiner, manicureapparater, tandbørster mv);
• brugen af ​​en sprøjte af personer, der lider af stofmisbrug
• fra moder til barn (i sjældne tilfælde: når barnet kommer i kontakt med moderens blod, når det passerer gennem fødselskanalen eller hvis placentas integritet er kompromitteret under graviditeten).

Hepatitis C-virus kan ikke overføres via normal husstandskontakt, gennem spyt, fælles retter eller med krammer eller håndtryk. Infektion er kun mulig, når patogenet kommer ind i blodet.

Kræftfremkaldende middel til hepatitis C har genetisk variabilitet og er i stand til mutationer. Specialisterne kunne identificere 6 af sine hovedtyper og over 40 subtyper af HCV-infektion. Disse egenskaber fører til, at han meget ofte formår at "vildlede" immunsystemet. Dernæst fører dens variabilitet til overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form.

Hertil kommer, at akut hepatitis C ofte ikke diagnosticeres, da den fortsætter i latent form og kun kan detekteres ved en tilfældighed, når den detekteres i blodet ved hjælp af en enzymimmunoassaymarkør til en markør af akut viral hepatitis C anti-HCV-IgM, som forbliver i patientens blod i ikke mere end 6 måneder.

Overgangen af ​​sygdommen til kronisk form forekommer ubemærket. Gennem årene bliver patienten i stigende grad forværret af skader på levervævet, og der er fibrøse forandringer, der fører til dysfunktionen af ​​dette organ.

symptomer

Overgangen fra akut hepatitis C til kronisk er altid lang. I flere år forårsager sygdommen ødelæggelse af levervæv, fører til udvikling af fibrose, og spredning af bindevæv forekommer på skadestedet. Efterhånden ophører organet med at fungere normalt, og patienten udvikler levercirrhose, der manifesteres af symptomerne karakteristiske for denne sygdom.

De første tegn på kronisk hepatitis C er meget ens og som ikke-specifikke som symptomerne i sygdommens akutte stadium:

• tegn på forgiftning;
• hyppig svaghed og træthed
• nedsat ydelse;
• tendens til virale og katarrale sygdomme, allergiske reaktioner;
• fordøjelsesforstyrrelser;
• temperaturvariationer: fra stigende til ubetydelige tal til udseendet af intens varme;
• hyppig kvalme (nogle gange opkastning)
• tab af appetit og vægttab
• hovedpine (kan ligne migræne).

Patienter med kronisk hepatitis C kan udvikle hjertesygdomme og blodkar, led, hud og urinveje. Ved probing kan en forstørret lever og milt detekteres, og ved udførelse af blodprøver kan tegn på nedsat leverfunktion detekteres.

De vigtigste symptomer på kronisk hepatitis C manifesterer sig kun på stadiet af levercirrhose:

• smerte og tyngde i den rigtige hypokondrium
• gulsot;
• udseendet af telangiectasia på overkroppen;
• en stigning i underlivet;
• øgede følelser af svaghed og generel utilpashed.

Hos nogle patienter fremkalder kronisk hepatitis C væksten af ​​hepatocellulær carcinom, der manifesteres af følgende symptomer:

• progressiv svaghed og symptomer på generel forgiftning;
• følelser af tryk og tyngde i leveren;
• hurtigt stigende hepatomegali
• en neoplasma, der er bevægelig på leverens overflade og ikke løsnes fra organet;
• smerter i leveren
• betydeligt vægttab.

Ved senere stadier af tumorudvikling udvikler en patient gulsot, ascites udvikler sig, og vener optræder på den forreste overflade af underlivet. Derudover kan der være feber og tegn på fordøjelsesbesvær: opkastning, kvalme, appetitløshed.

Ifølge statistikker forekommer døden fra kronisk hepatitis C hos 57% af det samlede antal patienter, der allerede har udviklet levercirrhose og hos 43% af patienter med hepatocellulær carcinom.

Komplikationer af kronisk hepatitis C

På grund af HCV infektionens kroniske forløb kan følgende alvorlige patologier udvikles:

diagnostik

På grund af det faktum, at kronisk hepatitis C kan være asymptomatisk i lang tid, bør kompleks diagnostik udføres for at detektere denne sygdom. Når en patient interviewes, vil lægen nødvendigvis afklare eventuelle episoder fra patientens liv, der kan føre til virusinfektion og information om livsstil. Desuden undersøger specialisten omhyggeligt patientens klager og undersøger ham (prober leveren og milten vurderer farven på slimhinder og hud).

For at bekræfte diagnosen "kronisk hepatitis C", ordineres patienten:

• serologiske test: ELISA test for HCV virus antigener og RIBA immunoglobulin test;
• PCR - en test til detektion af RNA-virus (udført to gange, fordi det kan give falske positive resultater).

Efter udførelse af testene underkastes patienten blodprøver for at kontrollere niveauet af ALT (alaninaminotransferase - et enzym, der afspejler levercellebeskadigelse) og påvisning af antistoffer mod HCV. Gennemførelse af sådanne laboratorieundersøgelser anbefales mindst 1 gang pr. Måned. Med normale indikatorer for AlAT i nærværelse af antistoffer mod HCV detekteret i flere måneder betragtes patienten som en bærer af hepatitis C.

Hvis testresultater indikerer udviklingen af ​​kronisk hepatitis, udføres en PCR-test for at vurdere virusbelastningen og aktiviteten, så du kan bestemme aktiviteten og hastigheden for reproduktion af vira. Jo højere dette tal er, desto mere sandsynligt er prognosen for lav effektivitet af antiviral terapi. Med lav viral belastning er chancerne for vellykket behandling højere.

Til bedømmelse af leverens tilstand tildeles patienter følgende typer af undersøgelser:

• biokemiske blodprøver til evaluering af leverprøver;
• koagulation;
• Ultralyd, CT, MR i leveren;
• leverbiopsi (i vanskelige tilfælde).

Efter diagnosen skal patienten gennemgå en forberedende undersøgelse inden ordination af behandling:

• klinisk blod og urintest;
• blodprøver for hiv, syfilis og andre smitsomme og seksuelt overførte sygdomme;
• koagulation;
• analyse af skjoldbruskkirtelhormoner.

Hvis der opdages et højt niveau af hæmoglobin i en blodprøve, tildeles en patient en yderligere undersøgelse for at vurdere niveauet af serumjern.

behandling

Behandling af kronisk hepatitis indebærer udnævnelse af antiviral terapi og diæt. For at forbedre resultaterne af bekæmpelse af sygdommen anbefales det, at patienten indlægges på en specialiseret klinik. I sådanne lægecentre er der alle nødvendige midler til behandling (medicin og udstyr), som udpeges af højt kvalificerede specialister (infektionssygdomme specialister, hepatologer og gastroenterologer).

Lægemiddelterapi

Antivirale lægemidler ordineres til alle patienter med en bekræftet diagnose og patienter med tegn på moderate eller alvorlige nekrotiske læsioner. Etiopatogenetisk behandling er indiceret ved påvisning af leverfibrose, ledsaget af forhøjede ALT-niveauer.

Følgende lægemidler kan indgå i behandlingsplanen for kronisk hepatitis C:

• interferoner og andre midler med antiviral aktivitet;
• immunosuppressive midler (Prednisolon, Azathioprin, etc.);
• kombinerede midler
• patogenetiske lægemidler osv.

Interferoner er foreskrevet af kurser, og varigheden af ​​en sådan monoterapi kan være ca. 12 måneder (indtil fuldstændig forsvinden af ​​antistoffer mod viruset fra patientens blod 3 måneder efter starten af ​​lægemidlet).

Interferonadministration kan ikke udføres i følgende kliniske tilfælde:

• hyppige epilepsi episoder;
• kramper;
• deprimeret tilstand
• psykiske lidelser;
• dekompenseret levercirrhose;
• tendens til thrombose;
• alvorlig patologi af blodkar og hjerte
• patienten har transplanterede donororganer.

Interferon monoterapi kan gives til kvinder i sådanne tilfælde:

• lav koncentration af hepatitis C virus antistoffer;
• patientens alder er ikke mere end 40 år;
• normale jernniveauer;
• minimale ændringer i levervæv;
• patienten har ingen overskydende vægt
• stigning i niveauet af alat mv

Resten af ​​patienterne ordineres en kombineret behandling i 6 måneder eller mere. På denne baggrund skal patienten mindst 1 gang om måneden gennemgå blodprøver for at vurdere effektiviteten af ​​de foreskrevne lægemidler. Hvis der efter 3 måneder ikke er nogen signifikant forbedring, så læser anmeldelser og ændrer behandlingsplanen. Under sådanne behandlingsforløb kan patienten opleve forskellige bivirkninger i form af kvalme, anæmi, svimmelhed osv.

Til behandling af kronisk hepatitis C er antivirale midler ordineret. De kan ikke modtages i følgende tilfælde:

Desuden skal lægen, når der ordineres lægemidler til behandling af hepatitis C, tage hensyn til de ledsagende sygdomme, som findes i patienten.

For den kombinerede antivirale behandling anvendte man oftest en kombination af følgende værktøjer:

Mange undersøgelser viser, at disse lægemidler hver for sig ikke har høj aktivitet, men når de administreres sammen, øges deres effektivitet signifikant, og de kan bekæmpe hepatitis C-viruset. Deres separate administration anbefales kun, hvis patienten har kontraindikationer for at tage et af lægemidlet.

Derudover har innovative lægemidler med direkte antiviral virkning i de senere år været anvendt til behandling af hepatitis C, hvilket signifikant øger effektiviteten af ​​kampen mod sygdommen. Metoden til deres anvendelse kaldes "triple therapy". Sådanne midler er allerede registreret i Rusland og sælges i specialiserede apoteker. Deres formål anbefales især til patienter i hvem:

• Levercirrose har allerede udviklet sig;
• sygdommen blev forårsaget af infektion med den første genotype af HCV-viruset;
• foreskrevet antiviral terapi var ikke effektiv;
• Efter vellykket antiviral behandling udviklede tilbagefald.

Følgende nyeste antivirale midler, der er proteasehæmmere, kan administreres til triple terapi:

Disse innovative lægemidler til behandling af hepatitis C er ordineret af en læge i mangel af kontraindikationer og accepteres kun efter individuel, lavet af en specialist, ordninger. Som med optagelse af andre antivirale lægemidler gennemgår patienten periodisk blodprøver, og behandlingens varighed bestemmes af indikatorerne for det virologiske respons.

For at genoprette leverfunktionen mod baggrunden for den primære behandling af kronisk hepatitis C, er hepatoprotektorer ordineret til patienter. Derudover anbefales symptomatiske midler til at give generelle forhold:

• antispasmolytika;
• enzymer;
• probiotika;
• afgiftning og antihistaminer
• vitaminer.

Om nødvendigt kan plasmaferes udføres for at afgifte kroppen.

Efter at have ordineret et behandlingsforløb, skal patienten bestå blodprøver for niveauet af antistoffer af hepatitis C-viruset:

• 1. studie - 14 dage efter starten af ​​medicinen;
• 2. studie - en måned efter starten af ​​behandlingen.

Efterfølgende test udføres mindst en gang om måneden.

Hvis patienten efter behandlingens begyndelse har en forværring af eksisterende kroniske sygdomme, lægger lægen forhandlinger af specialiserede specialister. Efter at have analyseret alle de indsamlede data foretager han en korrektion af behandlingsplanen.

Ved udviklingen af ​​sygdoms komplikationer (cirrose eller levercancer) suppleres behandlingsforløbet med passende metoder.

diæt

Patienter med kronisk hepatitis C rådes til at følge nr. 5 diæt hele deres liv, hvilket hjælper med at lette leverfunktionen. Patienten skal ændre måltidsplanen og gå på en del måltider. Måltider bør tages 6-7 gange om dagen i mindre portioner. Derudover skal du drikke nok vand. Alle patienter med kronisk hepatitis C skal slippe af med skadelige vaner: rygning, alkohol og medicin.

Ved kronisk hepatitis C er brugen af ​​følgende produkter forbudt:

• fede kød eller fisk
• animalske fedtstoffer;
• fede mejeriprodukter
• røget kød;
• stegte fødevarer;
• pickles;
• marinerede svampe;
• krydret krydderier
• kyllingæg (du kan kun spise en omelet af protein);
• fisk roe;
• dåse kød og fisk;
• bønner;
• nødder;
• kød bouillon;
• pølser;
• chokolade;
• Smør kager;
• kulsyreholdige drikkevarer;
• Produkter med konserveringsmidler, farvestoffer og kemiske fødevaretilsætningsstoffer.

Patienterne kan omfatte i deres kost:

• vegetariske entrees;
• kostkød;
• vegetabilske olier;
• korn;
• salte tørrede frugtkompotter;
• tørrede frugter;
• naturlig honning;
• urtete osv.

Hvilken læge at kontakte

En behandlingsplan for kronisk hepatitis C bør udarbejdes af en hepatolog, der har erfaring med behandling af denne sygdom. Hvis det er nødvendigt, kan læger fra andre specialiseringer tilsluttes til yderligere behandling af patienten: en smitsomme sygeplejerske, en gastroenterolog og en ernæringsekspert. Med henblik på antiviral behandling og udelukkelse af mulige komplikationer anbefales nogle patienter at konsultere specialister (kardiolog, endokrinolog osv.), Der er involveret i behandling af samtidige sygdomme.

Kronisk hepatitis C refererer til sygdomme, der kræver rettidig behandling og konstant overvågning af en læge. Denne sygdom kan være asymptomatisk i lang tid og føre til udvikling af alvorlige og livstruende komplikationer. For øjeblikkelig påvisning af personer med risiko for infektion med hepatitis C-viruset, bør de regelmæssigt gennemgå laboratorietests for at identificere infektionsfaktoren.

Union of Pediatricians of Russia, gastroenterolog Anushenko A. O. taler om kronisk hepatitis C hos børn: