Kronisk hepatitis: tegn, symptomer, behandling og komplikationer

Kronisk hepatitis er en inflammatorisk leversygdom, der varer mindst seks måneder. Sådanne processer er ret farlige, de tillader ikke kroppen at fungere normalt og føre til uoprettelige komplikationer. Denne form for leverbetændelse forekommer meget mindre hyppigt end akut, men samtidig lider omkring 5% af voksne i verden af ​​det.

Årsager til kronisk hepatitis

Den hyppigste sygdoms kroniske form skyldes oftest viral hepatitis. Kun vira af type A og E kan ikke udvikle sig til en kronisk proces. Ofte årsagen til betændelse i ikke-viral ætiologi er overdreven alkoholforbrug, langvarig medicin eller eksponering for giftige stoffer i lang tid.

I nogle tilfælde bliver årsagen til kronisk inflammation en autoimmun sygdom eller metabolisk lidelse.

Symptomer på kronisk hepatitis

Som regel manifesterer kronisk hepatitis sig ikke. Du kan føle tunghed i den rigtige hypokondrium efter at have spist fed mad, træthed, nedsat aktivitet, søvnløshed. I nogle tilfælde er symptom på sygdommen kvalme eller muskelsmerter. En gullig tinge til hud eller øjnets hvide kan også være tegn på kronisk hepatitis. Af og til opstår feber eller anoreksi.

diagnostik

Til diagnose, udfør biokemisk analyse af blod, ultralyd. For at bestemme sværhedsgraden af ​​inflammatoriske processer, og til tider at identificere deres årsag, kræves der en leverbiopsi. Også i nogle tilfælde er en serologisk blodprøve, virologisk og immunologisk forskning foreskrevet.

Det er ret vanskeligt at identificere sygdommen, derfor bør man i mindste mistanke og symptompåvisning henvende sig til en læge for anvisninger til test.

Klassificering af kronisk hepatitis ifølge etiologi

Afhængig af sygdommens oprindelse er der egenskaber og behandlingsmetoder. Lad os tage et kig på den generelt accepterede klassificering af hepatitis.

Viral (B, C, D)

Virale former spredes i enorm hastighed overalt i verden. Dette bidrager til at injicere stofmisbrug og seksuel frigørelse af befolkningen på planeten. Det er også vigtigt at udbredelsen af ​​invasive medicinske procedurer (injektioner, operationer osv.) Udbredes.

Kronisk viral hepatitis C

Dette er en af ​​de alvorligste former for sygdommen. En sådan betændelse i orgelet kan forekomme uden tydelige symptomer i årtier uden at give en grund til at konsultere en læge. Udadvendt sunde mennesker kan få cirrose eller andre alvorlige komplikationer i en relativt kort periode, uvidende om deres tilstand. Kronisk viral hepatitis C hedder den "blide morder". Leverens funktioner fortsætter i lang tid, sygdomsforløbet er langsomt og forsvinder ofte uden symptomer. Det er ikke ualmindeligt, at en sygdom opdages på cirrotisk stadium.

Kronisk viral hepatitis C kan forårsage forskellige ekstrahepatiske manifestationer. Blandt dem er endokrine, hæmatologiske, hud, led, nyrer og andre. Sådanne komplikationer forekommer hos 45% af patienterne. I nogle tilfælde bliver ekstrahepatiske symptomer vigtige i det kliniske billede. Derfor bør sygdommens manifestationer uden for kroppen også være under omhyggelig observation og kontrol.

Infektionsmekanismen og udviklingen af ​​systemiske komplikationer er forbundet med replikation af virus uden for leveren (i nyrerne, bugspytkirtlen og spytkirtlen) med efterfølgende skadelige virkninger.

Den mest alvorlige komplikation af kronisk hepatitis C er leverfibrose med den efterfølgende udvikling af cirrose.

Kronisk viral hepatitis B

Denne form for leverbetændelse er udbredt, oftest overført gennem blod. Sygdommen er farlig, og hvis sen diagnostik og behandling kan føre til komplikationer, der fører til patientens død. I de senere år er hepatitis vaccineret mod denne kategori, hvilket signifikant reducerer spredningen af ​​dets spredning.

Kronisk hepatitis D

Denne type betændelse i leveren kan ikke gå uafhængigt, det er karakteristisk for lægning på en virus i gruppe B. Den resulterende tandem danner en farlig sygdom. Symptomer og forskningsresultater falder sammen med kronisk hepatitis Gruppe B, men den blandede sygdom er mere alvorlig, og prognosen er ofte dårlig.

autoimmun

Der er ingen pålidelige data om forekomsten af ​​denne sygdom. Det anses for at være årsagen til immunsystemets svigt, som begynder at opfatte leverceller som fremmedlegemer. I fare er piger og kvinder. Med sådan ikke-viral hepatitis observeres gulsot, men der er et forløb af sygdommen uden det. Også blandt symptomerne fundet træthed, smerter i maven, acne i svær form.

I en autoimmun form kan cirrotisk omstrukturering af leveren udvikles, selv ved sygdommens begyndelse.

medicinsk

Nogle medicin kan forårsage kronisk aktiv hepatitis. Symptomer omfatter gulsot og leverforstørrelse (hepatomegali). Forbedringer opstår, når lægemidler annulleres.

For denne type ikke-virussygdom er tidlig diagnose vigtig, med langvarig brug af lægemidler øges læsionens sværhedsgrad mange gange.

alkoholisk

Regelmæssigt forbrug af alkohol i store doser kan føre til inflammatorisk skade på leveren, som ofte udvikler sig til cirrose. Symptomer på sygdommen: En forøgelse af kroppens størrelse (moderat eller mindre), smerte i højre øvre kvadrant, forstyrrelser i mave-tarmkanalen.

toksisk

Ved gentagen indtagelse af små doser giftige stoffer dannes der ikke-viral betændelse i leveren, som langsomt udvikler sig. Den gradvise og uudviklede manifestation af symptomer fører til en vanskelig diagnose af sygdommen. Mangel på rettidig medicinsk behandling kan føre til alvorlige konsekvenser i form af cirrose, leverfejl og endda død.

Uverificeret kronisk hepatitis

I nogle tilfælde er det ikke muligt at identificere årsagerne til sygdommen, så foretages en diagnose af kronisk hepatitis af uspecificeret etiologi eller uverificeret. Denne sygdom er karakteriseret ved inflammatoriske og destruktive processer, der omdannes til cirrose eller de indledende stadier af levercancer.

Morfologi klassifikation

Hepatitis klassificeres også i overensstemmelse med morfologibegrebet - sygdommens karakteristika efter dets forløb, ændring og transformation af det syge organ, karakteristika ved patologiske processer.

Morfologisk accepteret til at opdele følgende kategorier:

Kronisk aktiv hepatitis med varierende grad af aktivitet

Kronisk aktiv hepatitis er karakteriseret ved stigende trinvis eller multi-bular (hele skiver eller deres grupper er indfanget) vævsødelæggelse, aktiv inflammation og fibrose.

Kronisk aktiv hepatitis kan både være relativt asymptomatisk og meget vanskelig. Prognosen for sygdommen er ikke konstant.

Etiologien er anderledes, det er oftest en type B-virus.

Sygdommen er opdelt i lav, medium og høj aktivitet såvel som i trin 1 til 4.

Kronisk vedvarende hepatitis

Dette er den mildeste form, som fortsætter med mindre symptomer - kvalme, dyspepsi, ubetydelig smerte i det rigtige hypokondrium eller endda uden dem. Laboratorieforsøg indikerer også mindre ændringer. Denne type udvikler sig ikke og kan kun manifestere sig i eksacerbationsperioden. Den har viral (B, C), alkoholisk, toksisk, medikament ætiologi. I dette tilfælde er den vigtigste faktor for nyttiggørelse kost og en fuldstændig afvisning af alkohol.

Kronisk lobulær hepatitis

Oftest forekommer forekomsten af ​​denne sygdomsform i forbindelse med viral hepatitis. Kliniske symptomer er meget knappe. Kun nogle af patienterne føler øget træthed og smerte i den rigtige hypokondrium.

Forbedring af levertilstanden sker uden medicinsk intervention, lobulær hepatitis ophører efter 6-36 måneder, samtidig med at man undgår gentagne skader.

Graden af ​​aktivitet af kronisk hepatitis

For at fastslå inflammationsprocessens aktivitetsgrad udføres en undersøgelse, der bestemmer Knodel histologisk indeks. Følgende aktivitetsgrader kendetegnes:

Kliniske manifestationer er forbundet med sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Med en minimal aktivitet er symptomerne milde, og prognosen er mest gunstig. Dybest set manifesteres sygdommen kun ved induration og udvidelse af leveren.

Med en lav aktivitetsgrad observeres de samme manifestationer, kun testresultaterne er højere.

En moderat grad er mere almindelig. I dette tilfælde klager patienterne af svaghed, sløvhed, træthed, søvnløshed, hovedpine, dårlig appetit.

For en høj grad af aktivitet er karakteriseret ved signifikant i immunsystemet og laboratorieparametrene.

Stage af sygdommen

For at bestemme sygdomsstadiet undersøges forekomsten af ​​fibrose. Klassificeringen går fra 0 (når der ikke er fundet fibrose) til 4 (cirrhosis).

Behandling af kronisk hepatitis

Ved behandling af kronisk hepatitis afhænger receptet på dets grad og stadium, men under alle omstændigheder omfatter komplekset af foranstaltninger:

  • eliminering af årsagen
  • genoprettelse af det berørte organs funktioner
  • kost.

Kostfri fraktioneret ernæring skal respekteres gennem hele livet. Patienten skal være forsynet med en fuld kost, med undtagelse af stegte, fede, krydrede, syltede fødevarer.

For at forhindre akkumulering af toksiner i kroppen er det absolut nødvendigt at følge normaliseringen af ​​fordøjelsessystemet. For at gøre dette, forstoppelse taget afførende blødtvirkende stoffer og enzymer.

Et langt forløb af hepatoprotektorer har til formål at beskytte kroppen mod ydre påvirkninger såvel som at aktivere de regenerative processer.

Til eftergivelse er patienten ikke ordineret medicin. Som regel reduceres terapi til overholdelse af kost og diæt. Nogle gange kan lægen ordinere lægemidler for at fremskynde den regenerative funktion.

Når du forværre processen, bør du følge en streng diæt, tage hepatoprotektorer, medicinske urter, interferoner og antivirale lægemidler.

Sygepleje proces

For at forbedre behandlingens kvalitet er den korrekte sygeplejeproces af stor betydning - det er sådan, at et sæt forsigtigheds- og behandlingstiltag kaldes af medicinsk personale for at lette patientens tilstand. God patientpleje og sundhedsuddannelse spiller en vigtig rolle i terapi. I sygeplejeprocessen udføres primært forberedelse til studier og procedurer. En sygeplejerske undersøger en patient (måler temperatur, kropsvægt, undersøger tilstanden af ​​huden, slimhinden osv.).

Som en betingelse for patientens sikre behandling omfatter sygeplejeprocessen at arbejde med patienten og hans familie. Plejeomsorg omfatter også information om narkotika, dosering og indgivelsesmåde. I dette tilfælde bør sygeplejersken holde en samtale om vigtigheden af ​​kost og en fuldstændig afkald på alkohol. Det er vigtigt at give patienten en komplet hvile og organisere en daglig behandling.

Behandlingsprognose

Hærdning af kronisk hepatitis er vanskelig, men ret mulig. Normalt forbedres patientens tilstand betydeligt tre måneder efter behandlingens start. Og inden for seks måneder normaliseres de biokemiske parametre.

Hovedformålet med behandlingen i tilfælde af kronisk hepatitis er at sikre remission. Succes med at opnå dette mål afhænger af mange faktorer:

  • sygdommens varighed
  • kropsegenskaber;
  • hvor meget patienten opfylder lægens anvisninger
  • grad af manifestation;
  • comorbidities og så videre.

Sygdommen gentager sig ofte, så det er vigtigt at udføre understøttende terapi, overvåges regelmæssigt af lægen og gennemgår en leversøgning.

forebyggelse

Følgende foranstaltninger træffes for at forhindre viral hepatitis:

  • forebyggelse af akutte former for leverbetændelse og deres rettidige behandling;
  • kampen mod alkoholisme
  • moderat medicin, kun på recept
  • forsigtighed ved arbejde med giftige stoffer.

Patienter med kronisk hepatitis, herunder virale former, kan føre en fuldendt livsstil. Bærere af viral form skal overholde nogle forholdsregler. Denne sygdom overføres ikke af luftbårne dråber, gennem fælles retter og husholdningsartikler. Under samleje er barrierebeskyttelsesmidler nødvendige. Nedskæringer og slid skal behandles af patienten alene eller med det medicinske personale, og spredning af forurenet blod er uacceptabelt.

Hvis der er en mistanke om infektion, skal der anvendes en nødmetode til forebyggelse i 24 timer - immunoglobulin mod hepatitis.

Funktioner af viral hepatitis af ukendt oprindelse, behandlingsmetoder og symptomer

Hepatitis er en betændelse i leveren. Afhængig af form og type har sygdommen et andet resultat - det kan både helbredes (selvhelbredelse forekommer ofte) og fører til ardannelse i levervæv, fibrose, cirrose og levercancer.

Den vigtigste årsag til patologien er hepatitis virus. Andre årsager kan imidlertid også provokere udseende - autoimmune sygdomme, bakterielle og giftige læsioner. Overvej funktionerne i udviklingen og manifestationerne af hepatitis af uspecificeret genese, hvad er dens skjulte trussel og hvordan man kan klare farlig patologi.

Hvad er det?

De mest almindelige i verden kan betragtes som 5 typer af hepatitis - A, B, C, D, E. På den russiske føderations territorium i dag er de mest almindelige grupper B og C. Der er en særlig gruppe - hepatitis af ukendt oprindelse. I dette tilfælde er årsagsmedderen til infektion ukendt.

Diagnosen af ​​hepatitis af ukendt oprindelse er lavet, hvis en blodprøve for viral type hepatitis markører viser et negativt resultat. Hepatitis af uklar genetik kan være akut og kronisk.

Uspecificeret viral hepatitis tilhører gruppe B19 i listen over sygdomme i et enkelt reguleringsdokument for sygdomsregnskab i henhold til ICD-10 (International Classification of Diseases 10 revision).

ICD-10 sygdomsklassifikation:

  • kronisk vedvarende hepatitis (К73.0);
  • kronisk lobulær hepatitis (K73.1);
  • kronisk aktiv hepatitis (К73.2);
  • andre former for kronisk hepatitis (K73.8);
  • uspecificeret hepatitis (К73.9).

Patologiens egenskaber er som følger:

  • henviser til en gruppe af kronisk leversygdom
  • har en inflammatorisk karakter
  • kan være af forskellig grad;
  • ofte ledsaget af hepatisk vævnekrose.

Der er flere typer af sådan hepatitis:

  1. Akut uklar genese.
  2. Kronisk uklar genese.
  3. Viral uspecificeret genese med hepatisk koma.
  4. Viral uspecificeret genese uden hepatisk koma.

Hepatisk koma er en alvorlig komplikation af hepatitis. Det er den sidste fase af leverencefalopati. Det er præget af fuldstændig undertrykkelse af centralnervesystemet mod baggrund af alvorlig forgiftning. Ofte, når der foretages diagnose af patologi med leverkoma, er behandlingen næsten ubrugelig. Høj risiko for død.

Akut form for patologi

Hvad er den akutte form for uspecificeret genese? Hvordan diagnosticere og behandle det? Hvad er risikoen for akut hepatitis? Grundig undersøgelse af emnet vil tillade så tæt som muligt at kende bekendtskab med alle aspekter af denne alvorlige patologi.

Udviklingsmekanisme, manifestationer

Ved akut hepatitis spredes patologiske ændringer til hele levervævet. Patologi udvikler sig meget hurtigt, med en række alvorlige symptomer.

Det endelige resultat af den aktive udvikling af den akutte form af patologi af uklar genetik afhænger af mange faktorer og kan være anderledes:

  • fuld opsving
  • overgangen af ​​sygdommen til kronisk form;
  • fatalt udfald.

Det er meget vanskeligt at bestemme de faktorer, der påvirker begyndelsen af ​​den akutte form for uklar genetik. Ifølge kliniske data forekommer ca. 19% af alle tilfælde af denne type patologi på baggrund af hepatitisgrupper A, E eller C.

Det er også meget sandsynligt, at en anden provokerende faktor er den såkaldte drug hepatitis, som forekommer, når der tages en række stoffer. Sådanne data blev opnået ved identifikation af årsagen til sygdommen hos 29% af patienterne.

Vær opmærksom! Imidlertid er det ikke muligt for de fleste patienter at identificere den sande årsag til sygdommen. Ca. 40% af patienterne forblev uden bindende hepatitis på en bestemt etiologisk faktor.

Så den eksakte ætiologi af sygdommen er ukendt. Der opstår også vanskeligheder med bestemmelsen af ​​det nøjagtige kliniske billede af patologi. Den akutte form ved indledende fase er næsten asymptomatisk. Samtidige symptomer betragtes ofte af patienter som en lille forringelse af helbredet, for eksempel forbundet med overarbejde eller mangel på vitaminer i kroppen.

Endvidere forværres patientens sundhed, karakteriseret ved:

  • forgiftning af kroppen
  • feber;
  • Udseendet af den ætsende skygge af huden;
  • mørk urin
  • farveløse afføring
  • kløe;
  • smerte og tyngde i den rigtige hypokondrium.

Diagnose og behandling

Diagnose af sygdommen udføres ved omhyggelig undersøgelse af patienten i en medicinsk institution. Diagnostiske procedurer omfatter:

  • biokemiske blod- og urintest;
  • ultralydsundersøgelse;
  • magnetisk resonans billeddannelse;
  • biopsi.

Baseret på de opnåede data bestemmer lægen den yderligere behandling af patienten.

Vær opmærksom! En patient med akut hepatitis er indlagt på sygehuset. Gennemført lægemiddelbehandling, med obligatorisk brug af desintegrationsteknikker.

Når sygdommen ledsages af opkastning, injiceres glucose intravenøst ​​i patienten (en IV anvendes til dette). Ved manifestation af tegn på koma er plasmaudvekslingen udført.

Patienten skal følge strenge sengestole og kost. Kosten tager sigte på at indtage store mængder kulhydrater. Patientens kost skal fyldes med vitaminer og nyttige sporstoffer. Det vigtigste forbud - fødevarer med højt fedtindhold.

Forebyggelse og prognose

Sygdomsforebyggelse er:

  • gennemførelse af sanitære og epidemiske foranstaltninger
  • omhyggelig personlig hygiejne
  • kostoverensstemmelse
  • fuldstændig eliminering af fedtholdige fødevarer samt afvisning af forbruget af svampe.

Som komplikationer kan konsekvenserne af sygdommen forårsage cirrose, hepatose (fedtdegeneration af leveren), leversvigt. I nogle tilfælde er væksten i patologiområdet og funktionsfejl i ikke kun leveren, men også nyrerne mulig. I dette tilfælde udviklingen af ​​hepatisk nyresvigt. Døden er ikke udelukket.

Kronisk kursus

Hvad er årsagen til den kroniske form for hepatitis af uspecificeret etiologi, hvordan man diagnosticerer og helbreder det? En detaljeret analyse af patologien giver dig mulighed for at gøre dig fortrolig med instruktionerne om, hvordan du beskytter kroppen mod kritiske og farlige konsekvenser.

Hvorfor opstår det, og hvordan udvikler det det?

Årsagerne til denne form for patologi, som akut, er ikke præcist kendt. Der er høj sandsynlighed for, at dette kan fremmes af forskellige former for hepatitis, virale infektiøse og autoimmune sygdomme, giftige leverskade.

Kronisk form udvikler sig i længere tid, mere end seks måneder. Den maksimale varighed af sygdomsaktivitet blev ikke påvist. Diagnosen kan etableres ikke kun som en endelig, men også som en foreløbig. Dette sker, når de etiologiske faktorer ikke identificeres i de tidlige stadier af diagnosen, men med tiden kan diagnosen ændres.

Interessant! Ifølge statiske data, i størrelsesordenen 25% af tilfældene, kan sygdommens ætiologi slet ikke bestemmes entydigt.

I dette tilfælde diagnostiseres patienten med kronisk form for kryptogen (idiopatisk) hepatitis med karakteristiske morfologiske tegn, men uden at identificere immun, viral eller medikamentetiologi.

Grupperne og risikofaktorer for den kroniske form for hepatitis af ukendt oprindelse er endnu ikke blevet bestemt. Men det er blevet fastslået, at nogle grunde spiller en vigtig rolle, som kan have både et indirekte og direkte forhold til udviklingen af ​​patologi:

  • genetiske ændringer af hepatocytter;
  • autoimmune patologier;
  • virussygdomme;
  • giftig skade.

Påvisning og terapi

Følgende metoder anvendes som diagnostik:

  1. Ultralyd undersøgelse.
  2. Beregnet tomografi.
  3. Magnetisk resonans billeddannelse.
  4. Metoder til radionukliddiagnostik.

Disse diagnosemetoder kan detektere hepatomegali, diffuse ændringer i leverens struktur. Fibroscan bruges også til at bestemme graden af ​​fibrose. I nogle tilfælde er en biopsi ordineret. En patient med nålepunktur fjerner en del af vævet og undersøger det for at bestemme sygdommens progression, dets aktivitet og den patologiske effekt på ændringer i leverens struktur.

Behandling udføres oftest ved hjælp af stoffer. Narkotikabehandling i dette tilfælde er primært rettet mod at normalisere leverets arbejde og hele mave-tarmkanalen.

På trods af disse lægemiddelgruppers tilsyneladende harmløshed er deres selvforskrivning uacceptabel. I dette tilfælde er stofferne kun effektive med veldesignet kompleks terapi. Ellers kan du forårsage uoprettelig skade på leveren og kroppen som helhed.

Så følgende lægemidler anvendes i lægemiddelterapi:

  1. Geptral.
  2. Azathioprin.
  3. Bifidumbacterin.
  4. Essentiale Forte N.
  5. Lactobacterin.
  6. Ursofalk.
  7. Pentoxifyllin.
  8. Mercaptopurin.
  9. Prednisolon.

Ved behandling af enhver form for hepatitis, og især i kroniske former for patologier, kommer den medicinske diæt først. I nogle tilfælde er denne metode alene nok til at normalisere levers sundhed. De vigtigste regler i kosten:

  • at minimere saltindtag (højst 2 gram pr. dag)
  • give kroppen en tilstrækkelig mængde protein (den optimale daglige mængde protein er 1,3 gram pr. kilo patientens vægt).


Andre diætregler:

  • ikke at overbelaste leveren og maven med et overskud af mad, ikke at tillade overspisning;
  • Spis mad i små portioner, men ofte (op til 6 gange om dagen);
  • fuldstændig eliminere fed, stegt, røget mad fra din kost;
  • forbudt - alkohol, sukkerholdige sodavand, kaffe, fastfood, konserves, næringsmiddel;
  • tallerkener er kun egnet til dem, der er kogte ved madlavning, stegning i ovnen, stew produkter er tilladt (udelukker udelukkende stegning!);
  • Patienten skal forkæle sig dagligt med frugt og grøntsager.

Mulige konsekvenser

Læger bemærker, at med tidlig diagnose og kompetent medicinsk terapi kan man håbe på et positivt resultat. Ellers er risikoen for ubehagelige konsekvenser høj:

  • kronisk leversvigt
  • skrumpelever;
  • carcinoma;
  • koagulopati;
  • hepatorenalsyndrom.

Prognosen for sygdommen afhænger af sygdommens etiologi, aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces, hepatitisstadiet og kroppens respons på terapien.

Det er vigtigt! I tilfælde af afslag på behandling af lægemidler, manglende overholdelse af kost og anden læge anbefalinger øges risikoen for levercirrhose med 50%.

Så er hepatitis af uklar etiologi farlig? Visse farlige. Patienten forstyrres af hele organismens arbejde, ubehagelige symptomer er bekymret, og alvorlige konsekvenser i form af kræft og cirrose er også mulige. For at forhindre kolossale sundhedsproblemer er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge tilstanden af ​​din krop, udføre forebyggende foranstaltninger og ikke forsømme lægehjælp.

Er det muligt at helbrede hel hepatitis af ukendt oprindelse? Læger forsikrer, at med en ordentlig behandling startet i tide, kan man klare hepatitis og fuldstændig befri kroppen af ​​tilstedeværelsen af ​​denne alvorlige patologi. Tag derfor ikke hepatitis med ukendt ætiologi som en sætning!

Kronisk hepatitis

I eksisterende hidtil klassificering tildelt kronisk persistente, kronisk luftrør hepatitis - ikke-progressiv leversygdom, hvori leverinsufficiens ikke udvikler, og udviklingen i skrumpelever er yderst sjældne, og kronisk aktiv hepatitis - systemisk sygdom af forskellige ætiologi, kendetegnet ved fortsat levernekrose, aktiv inflammation og fibrose, som kan føre til leversvigt, cirrose og død. Klassificeringen er baseret på histologiske egenskaber ved hepatitis.

I de seneste år betydelige fremskridt i forståelsen af ​​arten af ​​kronisk hepatitis, herunder genkendelse af forskellige ætiologier, herunder viral (hepatitis virus B, C, D, G), autoimmun, lægemiddel. En dybere undersøgelse af ætiologien og patogenesen af ​​kronisk hepatitis B resulterede i fremkomsten af ​​den nye klassificering, som sammen med histologiske er vigtige kliniske og serologiske funktioner.

I øjeblikket foreslås det at tildele følgende former for kronisk hepatitis: kronisk hepatitis B; kronisk hepatitis C; kronisk hepatitis D; kronisk viral hepatitis af uspecificeret type autoimmun hepatitis, kronisk hepatitis, som ikke er klassificeret som viral eller autoimmun; kronisk lægemiddel hepatitis.

Klinisk billede

Aktiviteten af ​​serum-ASAT og -ATAT øges hos næsten alle patienter med kronisk hepatitis og normaliseres ved forekomsten af ​​remission eller under påvirkning af en vellykket behandling. Samtidig er aktiviteten af ​​cytolytiske enzymer er ikke altid en pålidelig afspejling af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces, i det mindste i sammenligning med data fra morfologiske undersøgelser. Normale værdier af AST og ALT kan ikke være et mål for inaktivitet. Overvågning af niveauet af cytolytiske enzymer over en længere periode kan imidlertid bidrage til at fastslå sygdommens sværhedsgrad og prognose. Aktiviteten af ​​andre enzymer, såsom alkalisk phosphatase og gamma-glutamyltranspeptidase, stiger let, med undtagelse af alvorlige former for sygdommen. Ændringer i sådanne indikatorer af leverfunktioner som serum bilirubin, albumin og protrombin indeks er tæt på dem.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Hepatitis, uspecificeret ætiologi, hvad er det?

I. Leverskader, hvis ætiologi bestemmes:

1. Alkoholisme. Hvad der er vigtigt er den direkte toksiske virkning af alkohol med vedvarende daglig alkoholisme, dannelsen af ​​alkoholisk hyalin i hepatitis, som et immunrespons er udviklet til.

2. Viral infektion. I 70% af tilfældene er kronisk inflammation forårsaget af hepatitis B, C, delta og deres kombination beviser. Hvis der efter 3 måneder efter akut hepatitis hos en patient finde en markør for hepatitis australske antigen (HBs), sandsynligheden for at udvikle kronisk hepatitis B er 80%. I tilfælde af hepatitis A er der praktisk talt ingen kronisk virkning.

3. Giftig (herunder medicinsk) skade:
- forgiftning af svampe
- præparater forgiftning overtræde hepatocyt metabolisme (TB, psykofarmaka, svangerskabsforebyggende tabletter, paracetamol, antiarrhytmiske, sulfonamider, antibiotika - erythromycin, tetracycliner);
- Produktionsforgiftning med carbontrichlorid, oliedestillationsprodukter, tungmetaller.

5. Kolestatisk forbundet med primær overtrædelse af udstrømningen af ​​galde.

6. Autoimmun, hvor der ikke er nogen klar forbindelse med giftig skade og virussen, men symptomerne på immune inflammation diagnosticeres.

II. Raffinerede morfologiske og laboratorieformer af kronisk hepatitis inde i overskriften "Kronisk hepatitis, ikke klassificeret i andre overskrifter" - K73.

Kronisk aktiv hepatitis (CAG) er en langsigtet inflammatorisk proces med nekrose og dystrofi af hepatocytter.

Patologiske egenskaber ved CAG, hvilket fører til krænkelse af leverens lobulære arkitektonik:

En morfologisk undersøgelse af leverbiopsiprøver er nødvendig for at bekræfte den kliniske diagnose af CAH og foretage en differentiel diagnose med andre læsioner, primært med kronisk vedvarende hepatitis og cirrose.
Diagnostiske fejl under morfologisk undersøgelse kan forekomme under biopsi af en ufuldstændig beskadiget lever eller under dens remission.

Resultaterne af biokemiske blodprøver af patienter med CAH indikerer en krænkelse af forskellige leverfunktioner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminæmi og hyperglobulinæmi
- regulering af pigmentmetabolismen - hyperbilirubinæmi (ca. hver fjerde patient)
- enzymatisk - 5-10 gange stigning i niveauet af ALT og AST.

Former af CAG om strømmenes natur:
- med moderat aktivitet af processen
- med høj aktivitet af processen (aggressiv hepatitis)
Kliniske manifestationer af aktiviteten af ​​processen: feber, artralgi, udtalt leverskilt.

CAG forekommer med perioder med forværring og remission. Hovedårsagerne til eksacerbation kan være: superinfektion med hepatotropiske vira; andre smitsomme sygdomme; alkoholisme; tager høje doser af lægemidler kemiske forgiftninger, som har negativ indflydelse på leveren osv. Det anslås, at ca. 40% af patienterne med CAH med moderat aktivitet af processen kan have spontane remissioner forbundet med sygdommens naturlige forløb. På nuværende tidspunkt er det generelt accepteret, at situationen i næsten alle patienter med CAH udvikler sig til cirrose. Samtidig er tilfælde af gunstigt forløb af CAH med stabilisering af processen og dens overgang til kronisk vedvarende hepatitis beskrevet.

2. Kronisk lobulær hepatitis, ikke andetsteds klassificeret (K73.1).

Kronisk lobulær hepatitis er en form for kronisk hepatitis, svarende til ufærdig akut hepatitis.
Den vigtigste morfologiske træk er den overvejende udvikling af inflammatorisk infiltration inde i leveren lobula med en langvarig stigning i transaminase niveauer.
Inddrivelse registreres hos 5-30% af patienterne, i andre observeres en overgang til kronisk aktiv hepatitis eller kronisk vedvarende hepatitis.
Udtrykket "kronisk lobulær hepatitis" opstår, når den patologiske proces varer i mere end 6 måneder. Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til det som kronisk hepatitis med minimal morfologisk og laboratorieaktivitet i processen.

Kronisk vedvarende hepatitis (CPP) - en langtidsstrøm (mere end 6 måneder), en godartet diffus inflammatorisk proces med bevarelse af strukturen af ​​leveren lobule.
Typisk er fraværet af udprægede kliniske tegn på sygdommen. Kun ca. 30% af patienterne rapporterer generel utilpashed og svaghed. Leveren er lidt forstørret (1-2 cm). Hepatiske "tegn" er fraværende.

Patologiske egenskaber ved CPG: mononukleær, hovedsagelig lymfocytisk, portalkanal infiltrerer med moderate dystrofiske ændringer og mild hepatocytnekrose (eller fravær). Svagt udtalte morfologiske ændringer kan vare i flere år.

Biokemisk undersøgelse af blod hos patienter med CPP (ændringer indikerer en krænkelse af leverfunktion, men mindre udtalt end med CAG):
- ALT og AST steg 2-3 gange
- bilirubin er lidt forhøjet (ca. 1/4 af patienter med kronisk pankreatitis)
- måske en lille stigning i niveauet af GGT og LDH;
- Andre biokemiske parametre forbliver inden for det normale område.

Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til kronisk hepatitis B som kronisk hepatitis med minimal aktivitet af processen eller mild.

Kronisk hepatitis af uspecificeret ætiologi

Leveren er et vigtigt organ i den menneskelige krop, funktionaliteten af ​​mange systemer afhænger af dets aktivitet. Abnormiteter i leveren på grund af inflammatoriske processer fører til udvikling af hepatitis. Afhængig af graden af ​​manifestation og varigheden af ​​patologien er der en akut og kronisk form af sygdommen. Årsager til inflammatoriske processer er forskellige - infektiøse, virale, fremkaldt ved ukorrekt kost eller brug af kemikalier. Diagnosen for uverificeret hepatitis er lavet, når det er umuligt at bestemme sygdommens ætiologi.

Patologi funktioner

Ifølge statistikker har mere end 25% af tilfælde af inflammatoriske leversygdomme ikke en særlig årsag. Diagnostiske metoder kan ikke identificere de faktorer, der fremkalder en krænkelse af funktionalitet, for at identificere en bestemt virus eller bakterie. Hvis inflammationen varer i mere end et halvt år, diagnostiserer lægerne uspecificeret hepatitis.

Samtidig er det nødvendigt at udelukke inflammatoriske leversygdomme, der ligner deres symptomer:

  • autoimmune patologier;
  • andre former for hepatitis;
  • herpesvirus, Epstein-Barr.

Patologi er farlig i sin udvikling. Når det er umuligt at oprette patogenet, er det umuligt at tilvejebringe effektiv behandling. Processen er forsinket, leveren bliver i stigende grad ødelagt, vævene er modtagelige for nekrose, hvilket fører til alvorlige komplikationer.

Leveren kan ikke arbejde med fuld styrke. Reduktion af funktionaliteten i denne krop påvirker tilstanden af ​​kropssystemer. Tross alt lever leveren de nødvendige enzymer og fjerner også nedbrydningsprodukterne af toksiner og andre giftige stoffer fra kroppen. Deres ophobning er farlig for mennesker.

Hepatitis har brug for akut behandling, så ødelæggelsen af ​​leveren ikke fører til alvorlige konsekvenser. Progressiv patologi uden effektiv terapi forårsager døden.

klassifikation

Afhængig af antallet af specielle enzymer - aminotransferaser (ALT), der tjener som markør til påvisning af inflammatoriske processer i leveren, skelnes aktivitetsgraden af ​​kronisk hepatitis:

  • minimum;
  • lav;
  • moderat alvorlig
  • høj.

Et lavt aktivitetsniveau indikerer en langsom proces med nekrotisering af levervæv og vil have en mere gunstig prognose end en høj.

For at bestemme graden af ​​hepatitisaktivitet udføres der en særlig undersøgelse, der skelner mængden af ​​ALT i patientens blod. Den behandlingstaktik, som lægen vælger afhænger af hans resultater.

komplikationer

Blandt de ubehagelige konsekvenser af den destruktive proces af levervæv, celledød og udskiftning af funktionelle fibre med forbindende, kaldes sådanne komplikationer:

  1. Blødning i fordøjelseskanalerne (tarm, mave).
  2. Reduceret blodkoagulation.
  3. Reduktion af lumen af ​​arterierne, udseendet af blodpropper.
  4. Udviklingen af ​​kronisk leversvigt.
  5. Hepatorenalsyndrom, hvor nyrernes arbejde forstyrres på grund af den øgede belastning på dem på grund af et fald i leverfunktionaliteten.
  6. Congestion i fordøjelsessystemet på grund af manglen på enzymer til nedbrydning af mad.
  7. Ascites - ophobning i bukhulen af ​​en øget mængde urtejuicer.
  8. Cirrhosis - drastiske ændringer i leverens struktur, dens funktionalitet, celleforstyrrelse, regenerering.
  9. Hepatocellulært carcinom - onkologisk dannelse i leveren.

Diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger tager sigte på hurtig eliminering af patologi og tilbagevenden af ​​en person til det normale liv. Den tidligere behandling startes, desto gunstigere vil prognosen for sygdommen være.

Årsager til sygdom

Hvis hepatitis opdages i kronisk form efter et langt forløb af patologi uden effektiv behandling, er det ikke muligt at bestemme den nøjagtige etiologi af udviklingen af ​​sygdommen.

Læger kalder de sandsynlige årsager til betændelse:

  • bakterier af forskellige grupper, der forårsager leverskader;
  • virale infektioner;
  • giftige virkninger af lægemidler (langvarig brug);
  • brugen af ​​giftige stoffer (stoffer);
  • overdreven lidenskab for alkoholholdige drikkevarer.

Disse faktorer påvirker levers tilstand negativt. Nogle af dem kan ændres ved at slippe af med dårlige vaner. Behandling af uverificeret hepatitis vil være mere vellykket, hvis patienten nægter alkohol, rygning, skadelige kræftfremkaldende stoffer, som øger belastningen på leveren.

symptomer

Kronisk hepatitis af uspecificeret etiologi har forskellige symptomer. De afhænger af det forårsagende middel til patologiske forandringer i leveren, omfanget af læsionerne og tidspunktet for sygdommen.

Patienter har klager af anden art:

  1. Opnå smerte i området med den rigtige hypokondrium.
  2. Tarmsystemet (oppustethed, gas).
  3. Fordøjelsesbesvær (diarré, forstoppelse).
  4. Træthed, generel svaghed i musklerne.
  5. Hovedpine, migræne.
  6. Vægtreduktion.
  7. Emosionelle spring (irritabilitet, aggressivitet).
  8. Øget kropstemperatur.
  9. Dårlig appetit
  10. Forstørret lever.
  11. Kvalme uden tegn på forgiftning, opkastning af opkastning.
  12. Søvnforstyrrelser
  13. Bitter smag i munden (normalt om morgenen).
  14. Kløende hud (sjælden).

Hudens yellowness og de hvide i øjnene er meget sjældne med denne form for hepatitis. Derfor er det vanskeligt at diagnosticere patologi i de tidlige stadier.

Tilstedeværelsen af ​​disse symptomer kræver hurtig behandling til lægen. En kvalificeret og rettidig diagnose vil give en gunstig prognose til behandling.

diagnostik

For at vælge en effektiv terapi er det nødvendigt at etablere en nøjagtig diagnose af den patologi, der forårsager betændelse i leveren. For at verificere hepatitis og skelne den fra andre sygdomme i fordøjelseskanalerne indbefatter diagnosen et kompleks af metoder i forskellige retninger.

Lægen vil efter at have lyttet til klagerne og en fuld undersøgelse foreskrive laboratorie- og histologiske analyser samt give anvisninger til særlige studier.

Instrumentdiagnostiske metoder:

  1. Ultralydsundersøgelse af abdominale organer bestemmer patologiens aktivitetsgrad.
  2. Beregnet eller magnetisk resonans billeddannelse viser sygdommens dynamik i forskellige planer.
  3. Gastroskopi (synke sonden) giver et generelt billede af tilstanden i fordøjelseskanalerne, udelukker andre mulige overtrædelser.
  4. Elastometri - ultralydsscanning af leveren for at bestemme dens struktur og funktionalitet.
  5. Røntgendiagnostik af tarmene med et kontrastmiddel bestemmer mulige patologier i dette organ.
  6. Biopsi - samlingen af ​​biologisk materiale for at studere dets struktur og graden af ​​forandring i vævet. Sjældent, farlig udvikling af komplikationer under proceduren.

Patienten får anvisninger til laboratoriet for at gennemføre hele komplekset af biokemiske undersøgelser:

  • urinanalyse;
  • en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​markører af virussygdomme (serologisk);
  • afføring analyse
  • lever test - blodprøve for ALT niveau, bilirubin.

Testresultaterne angiver de opdaterede data om udviklingen af ​​kronisk hepatitis. De bestemmer aktivitetsgraden af ​​den ubekræftede form af sygdommen. En vigtig rolle i diagnosen spilles af vidnesbyrd om en leverprøve, der angiver aktivitet af aminotransferaser.

Antallet af disse ALT markører bestemmer klassifikationen efter aktivitetsgraden:

  • 1-3 enheder af ALT - minimumsgraden;
  • 5 enheder ALT - mild;
  • 5-10 enheder - medium grad;
  • > 10 enheder - en udtalt grad af aktivitet af hepatitis.

Afhængigt af aktiviteten af ​​patologiens progression ordinerer lægen behandlingen. Derudover er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose.

Det udelukker tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme af denne type:

  • kolestatisk (forstyrret udstrømning af galde);
  • metabolisk - arvelig og erhvervet (Wilson - Konovalov sygdom, hæmokromatose);
  • viral hepatitis af andre former;
  • autoimmune inflammationer;
  • forgiftningsprocesser (lægemidler, svampe, tungmetalsalte, alkohol);
  • vira af anden ætiologi (herpes, gul feber virus).

Komplekset med diagnostiske foranstaltninger gør det muligt at fastslå graden af ​​udvikling af kronisk uspecificeret hepatitis. Baseret på dataene ordinerer lægen et behandlingsforløb.

Behandlingsmetoder

Taktikken for behandling af kronisk ubekræftet hepatitis er rettet mod at normalisere leverets arbejde og opretholde alle kroppens systemer. På grund af den ubestemte årsag til patologien udføres terapien på en omfattende måde for mere effektivt at påvirke mulige patogener.

Første fase er obligatorisk indlæggelse af en patient med hepatitis. Kun på sygehuset, når patienten er under konstant lægeovervågning, kan behandlingen sikres. Det er også vigtigt at forstå, at behandlingen vil vare lang på grund af den kroniske form for hepatitis.

Patienten skal overholde sengelov, undgå fysisk og følelsesmæssig stress. Det er nødvendigt at beskytte patienten mod udsættelse for skadelig stråling og toksiske virkninger.

Lægemiddelterapi

Listerne over lægemidler afhænger af aktiviteten af ​​patologien, de associerede sygdomme og resultaterne af diagnostik.

Læger ordinerer medicin:

  1. Forberedelser til fjernelse af forgiftning. Terapien består af saltopløsninger (Ringer, Reosorbilact) med glucose. Patienter efter alkoholforgiftning skal gennemgå en intravenøs behandling.
  2. Probiotika til forbedring af fordøjelseskanalens mikroflora (Probifor, Linex).
  3. Enterosorbents, fjernelse af toksiner fra kroppen (Sorbex, aktivt kul).
  4. Hepatoprotektorer til normalisering af galdeudstrømning og fornyelse af leverceller (Galstena, Essentiale).
  5. Komplekset af vitaminer (B, C, E) og sporstoffer til at styrke immunsystemet, forbedre patientens generelle tilstand.
  6. Midler til behandling af relaterede patologier. Samtidig er det nødvendigt at udelukke stoffer med en hepatoksisk virkning fra listen over medicin.

I folkemedicin er der stoffer til behandling af uspecificeret hepatitis. Healers anbefaler brug af medicinske urter, der reducerer inflammation. Blandt dem er kamille, celandine, calendula, St. John's wort.

Brug af traditionel medicin bør altid drøftes med din læge. Urte ingredienser i kombination med et behandlingsforløb kan have uønskede konsekvenser.

Egenskaber af kosten

For at effektiviteten af ​​behandlingen skal være høj, bør patienter med hepatitis overholde visse næringsprincipper.

Læger ordinerer Pevzner diæt nummer 5:

  • dampet, kogt og stuvet mad;
  • frugt og grøntsager i tilstrækkelige mængder
  • udelukkelse af stegte, fede og røget produkter
  • saltrestriktion;
  • udelukkelse af krydderier, syltede og varme retter;
  • små portioner;
  • hyppige måltider (4-6 gange om dagen);

Lægerne kategoriserer forbudt patienter med hepatitis at forbruge alkoholholdige drikkevarer. De reducerer ikke kun lægemidlets effektivitet, men forværrer også udviklingen af ​​uspecificeret hepatitis.

Ved rettidig diagnose og kompleks behandling, herunder brug af medicin, kost og efter anbefalinger fra læger om livsstil, er prognosen for genopretning gunstig. Hvis en patient nægter behandling, øges chancerne for udseende af levercirrhose, som er dødelig, til 50% over 5 år.

Prognosen afhænger af patologien, de kausalfaktorer, patientens individuelle karakteristika og den valgte terapi. Kronisk hepatitis med en minimal grad af aktivitet helbredes på kortere tid end patologien af ​​en udtalt grad.

Efter behandlingsforløbet skal patienten regelmæssigt undersøges af en hepatolog, passere de nødvendige tests, der viser leverens tilstand.

Hepatitis, uspecificeret ætiologi

Også: kronisk kryptogen hepatitis, kronisk idiopatisk hepatitis

Version: Directory of Diseases MedElement

ICD-kategorier: Ikke-specificeret kronisk hepatitis (K73.9)

Medicin sektioner: Gastroenterologi

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Kronisk hepatitis, uspecificeret

(kronisk hepatitis syndrom, kryptogen kronisk hepatitis) - en gruppe af inflammatoriske leversygdomme forårsaget af forskellige årsager, der er karakteriseret ved varierende grad af sværhedsgrad af hepatocellulær nekrose og betændelse med en overvejelse af lymfocytter i

infiltrere infiltrere - en sektion af væv præget af en klynge af normalt unaturlige cellulære elementer, et forøget volumen og en forøget densitet.

Konceptet "kronisk hepatitis" på grund af sygdommens varighed i mere end 6 måneder. Andre kriterier for sygdommen er en 1,5 gange vedvarende stigning i leverfunktionstest og muligvis en stigning i INS International normaliseret forhold (INR), en laboratorieindikator bestemt til at vurdere den eksterne vej af blodkoagulering.
også 1,5 gange.

Diagnosen "ukonsistent kronisk hepatitis" kan indstilles som en foreløbig eller hovedregel, når den etiologiske faktor ikke er specificeret eller uspecificeret.

I ca. 10-25% af tilfældene kan etiologien af ​​kronisk hepatitis ikke fastslås entydigt selv ved anvendelse af alle diagnostiske værktøjer. I dette tilfælde vedtages udtrykket "kronisk kryptogen (idiopatisk) hepatitis" - en leversygdom med morfologiske manifestationer, der er karakteristiske for kronisk hepatitis med undtagelse af virus-, immun- og stof-etiologi.

Med udviklingen af ​​diagnostiske metoder i USA er antallet af patienter med denne diagnose faldet til 5,4% af alle patienter med kronisk hepatitis. Omkring 2,8% af den amerikanske befolkning har forhøjede niveauer af ALT> 1,5 normer, hvilket ikke kan forklares.

Note Alle kroniske hepatitis med identificeret etiologi er udelukket fra denne underposition, nemlig:

- B15-B19 Viral hepatitis - B25.1 + Cytomegalovirus hepatitis (K77.0 *)

- B58.1 + Toxoplasmose Hepatitis (K77.0 *)

- B94.2 Langtidseffekter af viral hepatitis

- K71-. Giftig leverskade

Ikke-specifik reaktiv hepatitis

Granulomatøs hepatitis, ikke andetsteds klassificeret

- O98.4 Viral hepatitis komplicerer graviditet, fødsel eller postpartum periode

- P35.3 Medfødt viral hepatitis

- Z22.5 Transport af det forårsagende middel til viral hepatitis

- K75.9 Ikke-specificeret inflammatorisk leversygdom

- K76.9 Ikke-specificeret leversygdom

- K77.0 * Leverskader i smitsomme og parasitære sygdomme klassificeret i andre rubrikker

- K77.8 * Leverskader i andre sygdomme klassificeret andetsteds

- R94.5 abnormiteter identificeret ved leverfunktionstest

- T86.4 Levertransplantatdød og afvisning

- K76.0 Fedtdegeneration af leveren, ikke klassificeret andetsteds

- R93.2 Abnormaliteter identificeret ved diagnostisk billeddannelse under undersøgelse af lever og galdekanaler

Flow periode

Minimumstrømningsperiode (dage): 180

Maksimumstrømstrøm (dage): Ikke angivet

klassifikation

I. Klassificering i henhold til ICD-10 - K73.0 Kronisk vedvarende hepatitis, ikke klassificeret andetsteds;

- K73.1 Kronisk lobulær hepatitis, ikke andetsteds klassificeret

- K73.2 Kronisk aktiv hepatitis, ikke andetsteds klassificeret

- K73.8 Anden kronisk hepatitis, ikke andetsteds klassificeret

- K73.9 Uspecificeret kronisk hepatitis.

II. Principper for klassificering, uddrag (Los Angeles, 1994)

1. Ifølge aktivitetsgraden (morfologiske kriterier):

2. Ifølge sygdomsfasen (morfologiske kriterier):

Aktiviteten og stadiet af den inflammatoriske proces (med undtagelse af cirrhosis) bestemmes kun på basis af histologisk undersøgelse. Med en foreløbig diagnose er der i forelæggelse af histologi muliggjort en foreløbig (estimeret) bestemmelse ved ALT-niveau.

Bestemmelse af aktivitetsniveauet på niveauet af ALT: 1. Lav aktivitet - en stigning i ALT på mindre end 3 standarder.

2. Moderat - fra 3 til 10 standarder.
3. Udtrykt - mere end 10 normer.

Graden af ​​aktivitet af kryptogen hepatitis i disse tilfælde kan også beskrives som minimal, mild og moderat alvorlig, alvorlig.

III. For at bestemme aktivitetsgraden anvendes også histologisk aktivitet indeks Knodel.

- periportal nekrose med eller uden bronekrose (0-10 point)
- intralobulær degeneration og fokal nekrose (0-4 point);
- portnekrose (0-4 point)
- fibrose (0-4 point).
De tre første komponenter afspejler aktivitetsgraden, den fjerde komponent - processen i processen.
Det histologiske aktivitetsindeks beregnes ved at opsummere de tre første komponenter.

Der er fire grader af aktivitet:

1. Den mindste aktivitetsgrad er 1-3 point.
2. Lav - 4-8 point.
3. Moderat - 9-12 point.
4. Udtrykt - 13-18 point.

IV. Kronisk hepatitis er kendetegnet ved fase (METAVIR skala): - 0 - ingen fibrose;

- 1 - mild periportal fibrose
- 2 - moderat fibrose med port-portal septa;
- 3 - udtalt fibrose med porto-central septa;
- 4 - levercirrhose.

Tidligere identificerede morfologi to typer kronisk hepatitis:

1. Kronisk vedvarende hepatitis - når infiltration kun var i portalområderne.
2. Kronisk aktiv (aggressiv) hepatitis - når infiltrationen er kommet ind i lobula.
Derefter blev disse vilkår erstattet af aktivitetsgraden. Den samme klassifikation anvendes i ICD-10. Minimal aktivitet svarer til vedvarende hepatitis, moderat og høj aktivitet - til aktiv.

Bemærk. Ved bestemmelse af aktivitetsstadiet og de morfologiske funktioner kan du mere præcist kode ind kryptogen hepatitis i de relevante underpositioner under overskrift K73 "Kronisk hepatitis, ikke klassificeret i andre rubrikker".

Etiologi og patogenese

Da kronisk hepatitis er uspecificeret, er sygdommens etiologi ikke specificeret eller ikke bestemt.

Morfologisk definition: kronisk hepatitis - diffus inflammatorisk-dystrofisk leverskade, karakteriseret ved lymfoplasmacytisk infiltration af portalfelterne, Kupffer's cellehyperplasi, moderat fibrose i kombination med leverdystrofi, samtidig med at leverens normale lobulære struktur opretholdes.

epidemiologi

Alder: hovedsageligt hos voksne

Symptom Udbredelse: Sjælden

Ægte udbredelse er enten væsentligt variabel eller ukendt.
Efterhånden som diagnosemetoderne forbedres, bliver det tydeligt, at kryptogen kronisk hepatitis er prærogativ for for det meste voksne patienter. Hos børn kan kronisk hepatitis som regel kontrolleres som viral og / eller autoimmun.
En undersøgelse indikerer en lille overvejelse af modne mænd blandt patienter med denne diagnose.

Faktorer og risikogrupper

Faktorer og risikogrupper for kronisk hepatitis er ikke identificeret. Selvfølgelig spilles en vigtig rolle af:
- genetisk bestemte ændringer i hepatocyternes metaboliske aktivitet
- autoimmune sygdomme og andre lidelser i immunresponset
- virusinfektioner
- giftig skade.

Klinisk billede

Kliniske diagnostiske kriterier

svaghed; abdominal ubehag; vægttab kvalme; opstød; smerte i den rigtige hypochondrium; feber; gulsot; telangiectasia; oppustethed; hepatomegali

Symptomer, nuværende

Det kliniske billede af kronisk hepatitis er forskelligartet. Sygdommen kan have et andet kursus - fra subkliniske former med minimal laboratorieændringer til et eksacerbations-symptomkompleks (akut hepatitis).

De mest karakteristiske symptomer og syndromer: - Asteno vegetativt syndrom: svaghed, træthed, nedsat præstation, søvnforstyrrelse, autonome symptomer;

- vægttab (sjældent)

- dyspeptisk syndrom: tab af appetit, kvalme, hævelse, ubehag i maven, oppustethed, bitter smag i munden, tør mund

- feber eller subfebril i det akutte stadium

Hepatomegali Hepatomegali - en signifikant stigning i leveren.
splenomegali splenomegali - vedvarende udvidelse af milten

(kan kombineres med

Hypersplenism Hypersplenism er en kombination af en forstørret milt med en stigning i antallet af cellulære elementer i knoglemarven og et fald i de dannede elementer i perifert blod.

) ca. 20% af patienterne

- kolestatisk syndrom: gulsot,

Cholestasis Holestaz - krænkelse af fremme af galde i form af stagnation i galdekanaler og (eller) riller.

- hæmoragisk syndrom (sjældent)

Hepatomegali Hepatomegali - en signifikant stigning i leveren.

diagnostik

Diagnosen af ​​kronisk kryptogen hepatitis er en diagnose af udelukkelse.

Ultralyd, CT, MR, radionuklidmetoder afslører hepatomegali og diffuse ændringer i leverens struktur. Ved diagnosticering af hepatitis er disse undersøgelser af ringe betydning og anvendes til differentialdiagnosen af ​​påvisning af komplikationer (levercirrhose er en kronisk progressiv sygdom præget af dystrofi og nekrose af hepatisk parenchyma ledsaget af nodalregenerering, diffus proliferation af bindevæv og dyb omstrukturering af leverarkitektonikken.
I detaljer er hepatocellulært carcinomHepatocellulært carcinom den mest almindelige levertumor. Resultatet af ondartet hepatocyt degeneration. De vigtigste risikofaktorer er kronisk viral hepatitis, regelmæssigt forbrug af hepatocarcinogener, cirrose forårsaget af andre årsager.
).

Andre billeddannelsesteknikker, for eksempel ERCPRGPG - endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi
, HIDA anvendes til differentialdiagnose i markeret kolestase. Det anbefales at bruge fibroscan til at identificere graden af ​​fibrose.

Punktering eller sikrere transjugulær biopsi med histologisk undersøgelse gør det muligt at kontrollere diagnosen af ​​kronisk hepatitis, bestemme dens aktivitet og stadium.

Laboratoriediagnose

Laboratoriesyndrom i kronisk hepatitis omfatter cytolysesyndrom, hepatocellulær insufficiens, immun-inflammatorisk syndrom og cholestasisyndrom.

Cytolysesyndrom er den vigtigste indikator for aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces i leveren, hvis markører er øget aktivitet af ALT, AST, GGTP, glutamat dehydrogenase, LDH og dets isoenzymer LDH4 og LDH5.

Syndromet af hepatocellulær svigt er karakteriseret ved en krænkelse af leverenes syntetiske og neutraliserende funktion.
Brud på den syntetiske funktion af leveren afspejles i et fald i indholdet af albumin, prothrombin, proconvertin og andre koagulationsfaktorer, kolesterol, phospholipider, lipoproteiner.

I forbindelse med dysproteinæmi er stabiliteten af ​​kolloidblodsystemet svækket, ved vurderingen af ​​hvilke sedimentære eller flokkuleringstest er baseret. Thymol og sublime prøver er blevet almindelige i CIS.

Et kraftigt fald i protrombin og proconvertin (med 40% eller mere) indikerer alvorlig hepatocellulær insufficiens, truslen om leverprækom og koma.

Vurderingen af ​​leverens neutraliserende funktion udføres ved anvendelse af stresstest: bromsulfalein, antipyrin og andre prøver samt bestemmelse af ammoniak og phenoler i serum. Forsinket afgiftning af leveren er indikeret ved forsinket bromsulfalein i plasmaet, et fald i clearance af antipyrin, en stigning i koncentrationen af ​​ammoniak og phenoler.

Immunoinflammatorisk syndrom karakteriseres primært af ændringer i laboratoriedata:
- hypergammaglobulinæmi
- ændring af sedimentprøver
- Forøgelse af indholdet af immunglobuliner
- udseendet af antistoffer mod DNA, glatte muskelceller, mitokondrier
- krænkelser af cellulær immunitet

Cholestasis syndrom: - kløe, mørk urin, akolisk afføring

- Forøgelse af blodkoncentrationen af ​​komponenterne i galde - kolesterol, bilirubin, fosfolipider, galdesyrer og enzymer - markører af cholestase (alkalisk phosphatase, 5-nucleotidase, GGTP.
Når niveauet af alkalisk fosfatase / ALT> 3 overskrides, bør man overveje at udelukke andre årsager til udtalt kolestase.
Klinisk analyse af blodcytopeni Cytopeni - reduceret i sammenligning med normen indholdet af celler af en bestemt type i studieformålet

med udviklingen af ​​hypersplenisme;

- normokromisk anæmi er mulig

- mulig trombocytopeni (ekstremt sjælden).

Urin- og afføringstest: Når kolestase i urinen kan bestemmes bilirubin i fravær af urobilin i urinen og stercobilin i fæces.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen af ​​kronisk hepatitis B, uspecificeret, udføres med følgende sygdomme:

I. Leverskader, hvis ætiologi bestemmes:

1. Alkoholisme. Hvad der er vigtigt er den direkte toksiske virkning af alkohol med vedvarende daglig alkoholisme, dannelsen af ​​alkoholisk hyalin i hepatitis, som et immunrespons er udviklet til.

2. Viral infektion. I 70% af tilfældene er kronisk inflammation forårsaget af hepatitis B, C, delta og deres kombination beviser. Hvis der efter 3 måneder efter akut hepatitis hos en patient finde en markør for hepatitis australske antigen (HBs), sandsynligheden for at udvikle kronisk hepatitis B er 80%. I tilfælde af hepatitis A er der praktisk talt ingen kronisk virkning.

3. Giftig (herunder medicinsk) skade:
- forgiftning af svampe
- forgiftning med stoffer, der krænker hepatocytmetabolisme (tuberkulose, psykotrope præformerede præventionsmidler, paracetamol, antiarytmiske, sulfonamider, antibiotika - erythromycin, tetracycliner);
- Produktionsforgiftning med carbontrichlorid, oliedestillationsprodukter, tungmetaller.

4. Metabolisk - i metaboliske sygdomme (Konovalov-Wilsons sygdom) Konovalov-Wilsons sygdom (syn. Hepatocerebral dystrofi) er en arvelig human sygdom præget af en kombination af levercirrhose og dystrofiske processer i hjernen; på autosomal recessiv type
, hæmokromatose, alfa-antitrypsinmangel).

5. Kolestatisk forbundet med primær overtrædelse af udstrømningen af ​​galde.

6. Autoimmun, hvor der ikke er nogen klar forbindelse med giftig skade og virussen, men symptomerne på immune inflammation diagnosticeres.

II. Raffinerede morfologiske og laboratorieformer af kronisk hepatitis under overskriften "Kronisk hepatitis, ikke klassificeret i andre overskrifter" - K73.

1. Kronisk aktiv hepatitis, ikke klassificeret andetsteds.

Kronisk aktiv hepatitis (CAG) er en langsigtet inflammatorisk proces med nekrose og dystrofi af hepatocytter.

CAG er karakteriseret ved polymorfisme af kliniske manifestationer - fra skarpe til betydelige, med invaliditet, feber og udseende af hepatiske tegn - "stjerner" på skulderbæltet, palmar erythema.

Leveren forbliver smertefri, forstørret og rager 2-3 cm eller mere ud fra kanten af ​​costalbuen, dens kant er noget spids. I de fleste patienter er det muligt at palpere milten.

Patologiske egenskaber ved CAG, hvilket fører til krænkelse af leverens lobulære arkitektonik:

- destruktion af hepatocytbegrænsningspladen

- portal og periportal fibrose

En morfologisk undersøgelse af leverbiopsiprøver er nødvendig for at bekræfte den kliniske diagnose af CAH og foretage en differentiel diagnose med andre læsioner, primært med kronisk vedvarende hepatitis og cirrose.

Diagnostiske fejl under morfologisk undersøgelse kan forekomme under biopsi af en ufuldstændig beskadiget lever eller under dens remission.

Resultaterne af biokemiske blodprøver af patienter med CAH indikerer en krænkelse af forskellige leverfunktioner:

- protein-syntetisk - hypoalbuminæmi og hyperglobulinæmi

- regulering af pigmentmetabolismen - hyperbilirubinæmi (ca. hver fjerde patient)

- enzymatisk - 5-10 gange stigning i niveauet af ALT og AST.

Former af CAG om strømmenes natur:

- med moderat aktivitet af processen

- med høj aktivitet af processen (aggressiv hepatitis)

Kliniske manifestationer af procesaktiviteten: feber,

artralgiArthralgi - smerter i et eller flere led.

, udtalt leverskilt.

CAG forekommer med perioder med forværring og remission. Hovedårsagerne til eksacerbation kan være: superinfektion med hepatotropiske vira; andre smitsomme sygdomme; alkoholisme; tager høje doser af lægemidler kemiske forgiftninger, som har negativ indflydelse på leveren osv. Det anslås, at ca. 40% af patienterne med CAH med moderat aktivitet af processen kan have spontane remissioner forbundet med sygdommens naturlige forløb. På nuværende tidspunkt er det generelt accepteret, at situationen i næsten alle patienter med CAH udvikler sig til cirrose. Samtidig er tilfælde af gunstigt forløb af CAH med stabilisering af processen og dens overgang til kronisk vedvarende hepatitis beskrevet.

2. Kronisk lobulær hepatitis, ikke andetsteds klassificeret (K73.1).

Kronisk lobulær hepatitis er en form for kronisk hepatitis, svarende til ufærdig akut hepatitis.

Den vigtigste morfologiske træk er den overvejende udvikling af inflammatorisk infiltration inde i leveren lobula med en langvarig stigning i niveauet af transaminaser.

Inddrivelse registreres hos 5-30% af patienterne, i andre observeres en overgang til kronisk aktiv hepatitis eller kronisk vedvarende hepatitis.

Konceptet "kronisk lobulær hepatitis" opstår, når den patologiske proces varer i mere end 6 måneder. Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til det som kronisk hepatitis med minimal morfologisk og laboratorieaktivitet i processen.

3. Kronisk vedvarende hepatitis, ikke klassificeret andetsteds.

Kronisk vedvarende hepatitis (CPP) - en langtidsstrøm (mere end 6 måneder), en godartet diffus inflammatorisk proces med bevarelse af strukturen af ​​leveren lobule.

Typisk er fraværet af udprægede kliniske tegn på sygdommen. Kun ca. 30% af patienterne rapporterer generel utilpashed og svaghed. Leveren er lidt forstørret (1-2 cm). Hepatiske "tegn" er fraværende.

Patologiske egenskaber ved CPG: mononukleær, hovedsagelig lymfocytisk, portalkanal infiltrerer med moderate dystrofiske ændringer og mild hepatocytnekrose (eller fravær). Svagt udtalte morfologiske ændringer kan vare i flere år.

Biokemisk undersøgelse af blod hos patienter med CPP (ændringer indikerer en krænkelse af leverfunktion, men mindre udtalt end med CAG):

- ALT og AST steg 2-3 gange

- bilirubin er lidt forhøjet (ca. 1/4 af patienter med kronisk pankreatitis)

- måske en lille stigning i niveauet af GGT og LDH;

- Andre biokemiske parametre forbliver inden for det normale område.

Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til kronisk hepatitis B som kronisk hepatitis med minimal aktivitet af processen eller mild.

komplikationer

levercirrose pecheniTsirroz - kronisk progressiv sygdom karakteriseret ved degenerering og nekrose af hepatisk parenkym, ledsaget af sin nodulær regenerering, diffus udvidelse af bindevæv og dyb omlejring arkitektoniske leveren.
I detaljer

- kronisk leversvigt

coagulopathyCoagulopathy - en overtrædelse af blodkoagulationssystemet
Hepatorenalsyndrom Hepatorenalsyndrom er en patologisk tilstand, som undertiden manifesterer sig i alvorlig leverskade og manifesterer sig i sekundær nyresvigt op til alvorlig nyresvigt. Udviklingen af ​​akut lever- og nyresvigt manifesteres ved en kombination af gulsot, blødningsforstyrrelser, tegn på hypoproteinæmi og uremi
Hepatocellulært carcinom Hepatocellulært carcinom er den mest almindelige levertumor. Resultatet af ondartet hepatocyt degeneration. De vigtigste risikofaktorer er kronisk viral hepatitis, regelmæssigt forbrug af hepatocarcinogener, cirrose forårsaget af andre årsager.

behandling

Generelle bestemmelser I forbindelse med en uidentificeret ætiologi er etiotropisk terapi ikke diskuteret. Undersøgelser viser imidlertid, at ved udvikling af diagnostiske metoder (PCR PCR-polymerasekædereaktion
, immunoblottende immunoblotting er en meget følsom metode til detektering af proteiner baseret på en kombination af elektroforese og enzymimmunoassay eller radioimmunoassay
) Størstedelen af ​​kryptogenisk hepatitis angives, når mere dybtgående undersøgelse som autoimmune, alkoholiske og viral hepatitis (C eller mindre i D, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, herpes og andre infektioner i immunokompromitterede patienter).

Regime kryptogenisk kronisk hepatitis korresponderer ordning anvendes i klassisk autoimmun hepatitis, dvs. - overvejende systemiske GKSGKS (glucocorticoider, glucocorticosteroider) - drugs én af de førende egenskaber, som - for at inhibere de tidlige trin af syntesen af ​​de vigtigste elementer, som danner inflammatoriske processer (prostaglandiner) i forskellige væv og organer.
.

Ved bestemmelse af indikationerne for receptpligtig medicin tages der hensyn til sværhedsgraden af ​​inflammatoriske markører, niveauet af laboratorieparametre (transaminaser, gamma globuliner, bilirubin) og histologiske ændringer.

Patienter med kryptogen kronisk hepatitis skal skelnes fra patienter med kryptisk cirrose i leveren, der har brug for symptomatisk behandling eller levertransplantation.

Karakteristik af autoimmune sygdomme i leveren på, at der er former for strømning med en overvægt af symptomer på hepatitis holestazaHolestaz - overtrædelse af fremme galde stagnation i galdegangene og (eller) boringen.
eller blandede former for strømning, der kræver forskellige (ofte stort set empiriske) terapi.

Sygdomsdiagnose, leveret ved baseline, kan ændre sig under opfølgning for patienter, da autoimmune sygdomme i leveren på forskellige tidspunkter, afslørede en anderledes spektrum af antistoffer, letter korrekt diagnose.

Med ineffektiviteten af ​​behandlingen af ​​den autoimmune proces bør sandsynligheden for viral hepatitis overvejes.

Medicinske begivenheder

Formål: At forhindre udvikling af levercirrhose og hepatocellulær carcinom.

1. Afskaffelse af den etiologiske faktor.

2. Reducere aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces.

3. Forbedring af leverfunktionens tilstand.

- aktiv fysioterapi behandling

- tung fysisk anstrengelse

Kost.

Begræns salt til 2 g / dag. ved

ascitescitis - ophobning af transudat i bukhulen

. Tilstrækkelig kalorieindtagelse med et proteinindhold på mindst 1,3 g / kg pr. Dag.

Fysisk aktivitet Som patient. Fordelene ved en betydelig begrænsning af fysisk aktivitet er ikke beskrevet.

Medicin. Effektiviteten af ​​hepatoprotektorer, essentielle phospholipider, vitaminer er fortsat tvivlsom. Probiotika kan være nyttigt. Metoder til behandling af fibrose, cirrose, leversvigt er beskrevet i de relevante underpositioner.