Kronisk hepatitis

Inflammatoriske leversygdomme er blandt de mest almindelige patologier i hepatobiliærsystemet. Hepatitis kan have infektiøs eller ikke-infektiøs oprindelse, forekomme i akutte eller kroniske former. I nogle tilfælde manifesterer sygdommen ikke klinisk, så en lang tid kan udvikle sig ubemærket af patienten. Diagnosen er lavet på baggrund af inspektionsdata, instrumentelle og laboratorieundersøgelser, og om nødvendigt en leverbiopsi.

Definition og mekanisme for udvikling af hepatitis

Kronisk hepatitis er betændelse i leveren uden at forstyrre sin anatomiske struktur. Denne formular er diagnosticeret, hvis sygdommen varer i 6 måneder eller mere. I løbet af tiden kan perioder med forværring og eftergivelse vekselvirke, hvilket ofte er forbundet med patientens livsstil. Dette er en fælles patologi, der forekommer hos 50-60 personer pr. 100.000 af befolkningen, hovedsagelig mænd. I 70% af tilfældene sker hepatitis i kronisk form uanset årsag. Selvom de første manifestationer er forårsaget af akut forgiftning eller andre faktorer, kan processen over tid blive kronisk.

Underernæring, smitsomme stoffer, metaboliske og hormonelle forstyrrelser udøver en øget belastning på de strukturelle leverceller (hepatocytter). De bliver betændt, som følge heraf kan de ikke udføre deres funktioner i tilstrækkelig mængde. Dette afspejles i arbejdet i alle organsystemer, da leveren spiller en vigtig rolle. Det er det vigtigste filter, der renser blodet af giftstoffer og toksiner, og deltager også i metabolismen af ​​proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer og andre stoffer. Desuden producerer cellerne galde, hvilket er nødvendigt for fordøjelsen af ​​fedt i tyndtarmen. Symptomer på kronisk hepatitis skyldes både direkte skade på leveren og mangel på arbejde.

Mulige årsager

Leverbetændelse kan have en anden ætiologi. For det første isoleres infektiøse (virale) og ikke-infektiøse typer. Den første overføres med blod og andre biologiske væsker i kroppen, i hverdagen giver sygdommen ingen fare for andre. Den mest almindelige infektion forekommer med genanvendelig brug af nåle til injektion, dårligt desinficerede kirurgiske eller manicure instrumenter. Der er også en høj risiko for overførsel af viruset under infusion af donorblod og under hæmodialyseproceduren. Mere information om viral hepatitis, funktioner i deres manifestation og behandling findes i de relevante afsnit: "Kronisk hepatitis C", "Kronisk hepatitis B".

Sygdommen kan også udløses af ikke-smitsomme stoffer. Dets årsager kan være:

• regelmæssig alkoholindtagelse
• fattig kost med overvejende fedtholdige fødevarer i kosten
• forgiftning med tungmetaller og andre giftige stoffer, herunder dyr og insektbid;
• langvarig brug af visse lægemidler og meget mere.

symptomer

I de indledende faser kan sygdommen være asymptomatisk. Dette skal især tages i betragtning ved diagnosen kronisk viral hepatitis. Med nederlaget for individuelle leverceller aktiveres kompenserende mekanismer, som gør det muligt at bevare dets funktioner i de indledende faser. Smerter og ubehag er også fraværende, da hepatocytter ikke har receptorer. De opstår kun, når leveren bliver betændt og øges i volumen, og dens kapsel bliver spændt.

De karakteristiske tegn på kronisk hepatitis kan være:

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

• smerte i den rigtige hypokondrium, i området med fremspring af leveren;
• fordøjelsesforstyrrelser (kvalme, opkastning, tarmlidelser, vægttab);
• gulsot - et tegn på stagnation af galde;
• kløe - forekommer ofte samtidigt med gulsot eller lidt tidligere;
• forstørret lever i størrelse - kroppen står for kanten af ​​costalbuen;
• ekstrahepatiske tegn - udseende af edderkopper, små subkutane hæmatomer på grund af et fald i styrken af ​​kapillærvæggene.

Sygdommen skrider gradvist, i de tidlige stadier kan den fortsætte uden kliniske manifestationer. Hvis hepatitis er infektiøs, kan den overføres allerede i fase af virusinfektion. I fremtiden er der en langsom ødelæggelse af kroppens strukturelle elementer. Uden rettidig behandling er der risiko for at udvikle cirrose - en farlig sygdom, hvor organets parankyme erstattes af bindevæv ar. Term, hvor mange lever med cirrhose, sjældent overstiger 5-10 år.

Typer og klassificering

Den første klassificering er baseret på etiologiske data. Ifølge hende er isoleret viral hepatitis (A, B, C, D), giftig, autoimmun og kryptogen (med uforklarlig årsag). Hepatitis klassificeres også som regel på basis af biopsi data. Særligt vigtigt er tilstedeværelsen af ​​tegn på fibrose - dannelsen af ​​arbindelvæv:

• 0 grad - ingen fibrose
• Grad 1 - en lille mængde fibrøst væv omkring hepatocytterne og galdekanalerne
• Trin 2 - bindevæv vokser gradvist og danner skillevægge (septa);
• Grade 3 - udtalt fibrose
• Trin 4 - bindevæv, ekspanderende, krænker leverens struktur.

Aktivitetsklassifikation

Viral hepatitis kan forekomme uden kliniske manifestationer eller signifikant forværre patientens tilstand og udgør en trussel for sit liv. For at bestemme graden af ​​fare er det nødvendigt at undersøge blodprøver, udføre ultralyd i mavemusklerne og indhente data fra yderligere diagnostiske metoder. Kronisk aktiv hepatitis er den mest alvorlige variant af dem alle mulige, det er karakteriseret ved en signifikant forstyrrelse af hepatobiliærsystemet.

Med minimal aktivitet

Kronisk hepatitis med minimal aktivitet er den sikreste løsning. Det manifesteres kun ved mindre fordøjelsessygdomme (kvalme, opkast, appetitløshed), kløe opstår sjældent som en allergisk reaktion på en forøgelse af mængden af ​​toksiner i kroppen. I blodet er en lille stigning i aktiviteten af ​​leverenzymerne ALT og AST (1,5-2 gange) bestemt, og koncentrationen af ​​bilirubin forbliver inden for det normale interval. En stigning i mængden af ​​totalt blodprotein kan observeres - op til 9 g / l.

Lav aktivitet

Kronisk aktiv hepatitis med lav aktivitet har praktisk talt ingen kliniske manifestationer. Patienten kan blive forstyrret af tilbagevendende mavesmerter, kvalme, vægttab. Etablering af leverskade kan kun baseres på laboratorieblodprøver. Biokemisk analyse indikerer en stigning i ALT og AST med 2-2,5 gange, og en stigning i mængden af ​​total protein kan også noteres.

Med en moderat aktivitetsgrad

CAG med moderat aktivitet er den mest almindelige form for sygdommen. Symptomer på leverskade bliver mere udtalt, patienter klager over konstant smerter i den rigtige hypokondrium. En stigning i lever- og miltstørrelse ses også. Biokemiske blodprøver viser en signifikant stigning i leverenzymerne (5-10 gange). Niveauet af det totale protein og immunogloblinproteiner øges.

aktiv

Kronisk hepatitis med høj aktivitet er manifesteret af et kompleks af karakteristiske symptomer. Patienten forstyrres af hyppige smerter i højre hypokondrium, leveren vokser og står for kanten af ​​costalbuen. Det er svært og smertefuldt på palpation, og milten er forstørret og betændt. Sundhedsstaten skærpes kraftigt, i de fleste tilfælde er der tegn på gulsot. I blodet er hævede niveauer af leverenzymer diagnosticeret med mere end 10 gange, samt en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin, total protein og immunoglobuliner.

Med kolestase

Den farligste form for kronisk hepatitis forekommer med fænomenet stagnation af galde. På grund af betændelse i orgelet overlapper galdekanalerne, som følge af, at væsken ikke har nogen udstrømningsveje. Patientens tilstand er tilfredsstillende, leveren forstørrelse er ubetydelig. Hvis du ikke behandler sygdommen og normaliserer udslippet af galde, er der fare for at udvikle galde cirrhose. Blodtællinger forværres dramatisk, den største stigning i bilirubinniveauer.

Diagnostiske metoder

Grunde til mistanke om kronisk hepatitis er smerte i den rigtige hypokondrium, forringelse af helbred og andre karakteristiske symptomer på sygdommen. Under undersøgelsen er det vigtigt ikke blot at bekræfte diagnosen, men også at bestemme årsagen og stadiet af leverbetændelse. Følgende undersøgelser vil være mest informative:

• biokemisk blodprøve - med hepatitis, aktiviteten af ​​enzymerne ALT og AST, alkalisk phosphatase, bilirubin øges, antallet af globuliner øges, samtidig med at niveauet af albumin reduceres;
• immunologiske blodprøver for at identificere og identificere et viruspatogen - ELISA, PCR;
• Ultralyd i mavemusklerne - betændelse og en stigning i leverens volumen (i de sene faser sammen med milten), intensiteten af ​​dens kapsel;
• CT, MR - de mest nøjagtige undersøgelsesmetoder, som du kan få et fuldt tredimensionelt billede af kroppen i flere fremskrivninger;
• En leverbiopsi er en smertefuld procedure, der udføres, når det er absolut nødvendigt.

Behandlingsregime

Behandling af kronisk hepatitis varierer afhængigt af årsagen og sværhedsgraden af ​​sygdommen. Ved den første manifestation af symptomer er det nødvendigt at begrænse fysisk anstrengelse, normalisere ernæring og støtte leverens arbejde med specielle præparater. Uanset årsagen til sygdommen kan følgende lægemidler ordineres:

• hepatoprotektorer - lægemidler, som beskytter leveren på cellulær niveau og stimulerer hepatocytfornyelse;
• vitaminer - er en del af et behandlingsregime (B₁, den₆, den₁₂);
• enzymatiske midler til normalisering af fordøjelsen i tyndtarmen;
• immunstimulerende.

Behandling af viral hepatitis udføres af specifikke antivirale midler. De stimulerer produktionen af ​​immunsystemet celler (interferoner), der ødelægger infektionen. Sådanne lægemidler ordineres individuelt efter bestemmelse af viral belastning. På grund af disse lægers høje toksicitet er kontraindikationer og særlig brug hos børn, under graviditet og i nærvær af en række kroniske sygdomme.

En kost for kronisk hepatitis af enhver oprindelse er en mild kost med reducerede mængder animalsk fedt. Det er nødvendigt at eliminere fedtfri og stegt mad, alkohol, kager og slik, fastfood og næringsmiddel. Ernæring fraktion per dag for at spise op til 5 små portioner af mad. Sørg for at overvåge kvaliteten af ​​mad, det er ønskeligt at lave mad derhjemme. Grundlaget for kosten består af korn, første kurser, magert kød og fisk, grøntsager og frugter. Fødevarer bør koges uden tilsætning af bouillon eller dampet.

Pleje for patienter med viral hepatitis C giver daglig rengøring og luftning af rummet. Læger og laboratoriepersonale bør overholde forsigtighedsreglerne, når de arbejder med patientens blod. Hepatitis A overføres på en husstands måde, så disse patienter skal isoleres fra andre.

forebyggelse

Den vigtigste metode til forebyggelse af viral hepatitis er overholdelsen af ​​forholdsregler, når man besøger manicure- og tatoveringssaloner, tandklinikker. På hospitaler er hele instrumentet desinficeret, så risikoen for infektion minimeres. For at forhindre ikke-smitsom hepatitis bør du være opmærksom på en række anbefalinger:

• opgive dårlige vaner - regelmæssig alkoholindtagelse er hovedårsagen til leverbetændelse;
• holde styr på mad - fastende kost er nyttig til forebyggende formål;
• Brug ikke lægemidler uden læge recept
• regelmæssigt donere blod til analyse - behandling vil være mest effektiv, hvis du opdager sygdommen i sine tidlige stadier.

Kronisk hepatitis er en farlig tilstand, der påvirker funktionen af ​​alle organsystemer. Det kan ikke genere patienten, men med tiden er det livstruende. Behandling med folkemæssige midler vil ikke medføre resultater, især hvis virale midler er blevet årsagen til betændelsen. Korrekt ernæring og komplekse stoffer vil slippe af med alle manifestationer af hepatitis og helt gendanne leveren.

Kronisk hepatitis

Leveren betragtes som en af ​​de vigtigste indre organer af en person. Det er leveren, der er involveret i fordøjelsen af ​​mad, renser vores blod og neutraliserer også virkningerne af allergener i menneskekroppen. Kronisk hepatitis påvirker negativt dette organ, hvilket resulterer i funktionen af ​​leversvigt, som kan påvirke hele organismens arbejde.

På grund af påvirkning af negative faktorer kan denne krop lider meget. De farligste sygdomme er hepatitis af forskellige former.

Hvad er kronisk hepatitis (CG)?

Under kronisk hepatitis af uspecificeret ætiologi forstår en tilstrækkelig stor inflammatorisk proces af leverfunktionens væv. Ved kronisk hepatitis er patogenesen som følger: Under betændelse forekommer dystrofiske ændringer, nekrose og infiltration af celler, der har været udsat for betændelse.

Hepatitis strømmer ind i den kroniske form af sygdommen, hvis den ikke er helbredt inden for 6 måneder. CG er som regel en komplikation af leverskader forårsaget af virus eller som følge af hyppig indtagelse af alkoholholdige drikkevarer med medicinske og toksiske virkninger på organet.

Hepatitis er forårsaget af en hændelse i legemet af en autoimmun funktionsfejl, med andre ord, på grund af det faktum, at det menneskelige legeme immunsystem producerer antistoffer rettet mod levervævet.

Ved kronisk hepatitis kan sygdommens etiologi være anderledes. Type og form for hepatitis, såvel som dens behandling vil afhænge af det.

Der er flere måder at få hepatitis C på:

• I utero (sygdommen overføres til et barn fra en inficeret mor).
• Under ubeskyttet sex.
• Under instrumentelle manipulationer eller kirurgiske indgreb.
• Ved fødsel.

Stadier af sygdommen

Der er flere stadier af kronisk hepatitis, som bestemmer sygdommens midlertidige forløb og er også præget af niveauet af leverfibrose, herunder indtil cirrose.

For at bestemme sygdomsstadiet udføres en biopsi og histologisk undersøgelse.

Nedenfor er stadierne af sygdommen og deres egenskaber:

• "Nul stadium" - ingen fibrose.
• "Den første fase" - der er en lille periportal fibrose, hvor du kan observere en stigning i bindevæv nær galdekanalerne og leveren selv.
• "Den anden fase" - der er moderat fibrose og porto-portal septa. Når proliferation af bindevævsceller danner en skillevæg (skillevæg), som forbinder tilstødende portagaldegange af lymfekar, grene af den hepatiske arterie og portåren, galdegange og nerveender. Disse kanaler er placeret på kanterne af leverenes segmenter, der danner en slags sekskant.
• "Den tredje fase" - der er en stærk fibrose og porto-portal septas.
• "Det fjerde stadium" - der er arkitektoniske lidelser - bindevævet er vokset meget, strukturen af ​​leveren er begyndt at ændre sig.

Former for kronisk hepatitis

Afhængig af form for kronisk hepatitis udvikling er sygdommen opdelt i:

• Kronisk aktiv hepatitis - sygdommens forløb er aktiv, leveren væv ødelægges hurtigt, som om eksponentielt, forårsager ofte levercirrhose. CAG kan skyldes hepatitis med viral og ikke-viral ætiologi. Kronisk aktiv hepatitis kan have mange manifestationer, og de kan enten være signifikante (feber, handicap) eller svage. Nødvendigt at foretage en morfologisk undersøgelse af leverbiopsier at bekræfte diagnosen kronisk aktiv hepatitis og gennemføre en anden diagnose med andre læsioner - skrumpelever og kronisk persisterende hepatitis. Afhængigt af hvordan sygdommen udvikler sig, genkendes 2 former - med høj og moderat aktivitet af processen.
• Kronisk vedvarende hepatitis - har et godartet kursus, passerer normalt uden komplikationer. Ofte opstår kronisk vedvarende hepatitis som følge af overført virus hepatitis.
• Kronisk kolestatisk hepatitis - når sygdommen forstyrres, udstrømningen af ​​galde, især i de små galdekanaler.

Hvilken læge behandler kronisk hepatitis?

Et særskilt område af medicin er ansvarlig for diagnosen og korrekt behandling af kronisk viral hepatitis og forskellige sygdomme forbundet med leveren. Det er i dette område, at hepatologer arbejder. Nedenfor vil vi fokusere på de vigtigste punkter i denne specialists arbejde.

For at klare leversygdom kan kræve en lang periode, samt fuld overholdelse receptpligtig retningslinjer og streng overholdelse af kost, som er grundlaget for behandlingen.

En specialist på dette område er involveret i diagnosen kronisk hepatitis, dens behandling, samt udvikling af foranstaltninger til forebyggelse af sygdomme i galdevejen / lever / galdeblæren.

Hvis der opdages en levercancer under patientens undersøgelse, leder specialisten patienten til en onkolog. Hvis der opdages en anden sygdom i mave-tarmkanalen, anbefales det at besøge en gastroenterolog i fremtiden.

Hvordan er modtagelsen hos hepatologen?

Først og fremmest spørger lægen patienten om sin behandling til en specialist og om de eksisterende klager om sundhedstilstanden. Muligheden for arvelig disposition for visse leversygdomme undersøges.

Tildelte prøver

Til at begynde med ordinerer lægen standardtest for sine patienter: OAK, AK (udvidet), OAM. Ud over disse analyser kan patienten ledes til laboratorie- og ultralydstudier, det er også muligt at anvende radiologiske diagnostiske metoder.

Resultaterne af forskning hjælper med at bestemme i nøjagtighed ikke kun sygdommen selv, men også stadiet i dets forløb.

Autoimmun hepatitis

I autoimmun hepatitis bliver leveren ødelagt af indflydelsen af ​​en persons eget immunsystem. Indtil slutningen har endnu ikke identificeret årsagen til sygdommen.

Som følge af denne sygdom, som er ret progressiv, kan levercirrhose eller nyresvigt forekomme, hvilket kan føre til patientens død.

Ifølge statistikker er denne type kronisk hepatitis diagnosticeret hos 15-20 procent af tilfældene af alle registrerede kroniske hepatitis, det kan betragtes som en sjælden type. Hos kvinder er det mere almindeligt end hos mænd. Oftest forekommer forekomsten i to aldersgrupper - intervallet mellem 20 og 30 år og over 55 år.

En tredjedel af patienterne med autoimmun kronisk hepatitis observeret ved det næste tegn symptomer: anoreksi, ændringer i farve af urin, svaghed, derefter opstod intens gulsot, hvor bilirubin forøges til 300 mmol / l, hvor aminotransferaseaktivitet forøges ti gange.

Nogle mennesker, tværtimod, er ikke specielt bemærket tegn på kronisk hepatitis B: de observerede ekstrahepatiske symptomer, og også feber, som kan betragtes som tegn på lupus, gigt, leddegigt, og mere. Ved begyndelsen af ​​de senere stadier tilføjes andre symptomer: polyneuropati, mavesmerter, feber, langsom udvikling af gulsot, artralgi, myalgi. I dette tilfælde føles patienten tilfredsstillende.

Det er værd at bemærke, at patienter ofte kan være overvægtige. Gulsot i autoimmun hepatitis forværres kun i perioder. Læs mere om autoimmun hepatitis →

Kronisk hepatitis B.

Hepatitis B er en smitsom sygdom, hvor leveren er påvirket af virussen. Denne formular er meget almindelig. Hovedformen for overførsel af sygdommen er blod. Som et resultat af infektion kan der opstå alvorlige komplikationer i kronisk hepatitis B og endog patientens død. Derfor er det vigtige punkt at den tidlige påvisning af sygdommen og begyndelsen af ​​den korrekte behandling. Der er en vaccine mod sygdommen. Læs mere om hepatitis B vaccine →

Ofte fortsætter sygdommen med implicitte symptomer. Der er tilfælde, hvor en nøjagtig diagnose kun er etableret ved resultaterne af de opnåede laboratorietester. Af de vigtigste symptomer opstår ofte: svaghed, træthed, søvnforstyrrelse, nedsat præstation, følelsesmæssig ustabilitet. Hurtigt reduceret vægt. Kedelig smerte kan forekomme øverst i underlivet eller til højre i hypokondrium.

Kronisk hepatitis C

Hepatitis C er en smitsom sygdom, hvor der opstår leverskader som følge af udsættelse for viruset. Det er mere almindeligt hos unge mennesker. I årenes løb er forekomsten af ​​denne type hepatitis kun stigende. Transmissionsvej er gennem blodet. Ofte er udviklingen af ​​sygdommen asymptomatisk og bliver kronisk. Nyudviklede stoffer gør et fremragende arbejde med vira. Men der er i øjeblikket ingen vaccine til denne type hepatitis.

De karakteristiske symptomer på sygdommen er: søvnforstyrrelser, træthed, svaghed, nedsat arbejdskapacitet. Under undersøgelsen kan lægen opdage en lille fortykkelse af leveren og en forøgelse af dens størrelse. Gulsot er sjældent.

Ved kronisk hepatitis kan remissionstider og perioder med fuldstændig normalisering af testene observeres. Ved langvarig kronisk hepatitis C kan hepatocellulær carcinom eller levercirrhose dannes. Læs mere om hepatitis C →

Kronisk hepatitis D

I sig selv er denne type hepatitis ikke i stand til at fremkalde en smitsom proces, da det kræver en assistentvirus. Infektion med hepatitis D forekommer enten parallelt med hepatitis B infektion, eller sygdommen opstår på baggrund af hepatitis B-viruset, som findes i kroppen.

Viruspropagatoren er en virusbærer eller en syg person. Denne type hepatitis er almindelig. Det overføres fra moder til barn under graviditet eller fødsel, gennem blod og under seksuel kontakt.

Symptomerne ligner symptomerne på hepatitis C. I den indledende fase, patienter varsel almindelige symptomer: forstyrrelser af menstruationscyklus hos kvinder, træthed, nedsat seksuel aktivitet, træthed, nedsat evne til at arbejde, tab af appetit, vægttab uden synlig grund, en følelse af tyngde i højre øvre kvadrant. Ved undersøgelse finder lægen en forstørret lever og dens sæler.

Et særligt træk ved denne type hepatitis er den hyppige udvikling af levercirrhose (op til 90% af tilfældene).

Sygdommen forløber i bølger, har hyppige exacerbationer, hvorigennem kroppstemperaturen stiger, gulsot øges.

Kronisk medicin og alkoholisk hepatitis

Kronisk lægemiddelinduceret hepatitis skyldes langvarig brug af medicin, der har en negativ effekt, hvilket forårsager inflammatoriske processer i leveren. Denne type hepatitis kan forekomme som følge af direkte toksiske virkninger af lægemidler, deres metabolitter eller idiosyncrasi for dem. Det skal bemærkes, at sidstnævnte kan forekomme i form af immunologiske eller metaboliske sygdomme.

Manifestet denne hepatitis er ganske forskelligartet. Ofte finder sted, når lægemidlet er annulleret.

Under alkoholisk hepatitis forstår de ændringer i leveren, som er patologiske. For denne type sygdom er karakteriseret ved tegn på fedtdegeneration, inflammatoriske processer, fibrose, der forekommer på baggrund af de giftige virkninger af alkoholiske metabolitter på leveren. Ved langvarig eksponering for ændringer i kroppen erhverver scenen "cirrhosis".

Sværhedsgraden af ​​sygdommen er direkte afhængig af dosis, kvalitet og varighed af alkoholholdige produkter. Sygdommen er kronisk eller akut. Under behandlingen er det nødvendigt at give op med alkohol helt, ernæring i kronisk hepatitis skal være nærende og kalorieindhold, det er nødvendigt at arbejde for at normalisere leverfunktionen.

Symptomer på alkoholisk og medicinsk hepatitis er ikke specifikke. Med alkoholisk hepatitis udvikler patienter ofte fedme, bløde ansigt, parotitis, et udvidet venøst ​​netværk og andre kan ses på ansigtets hud.

Kronisk reaktiv hepatitis

Reaktiv hepatitis er en sekundær sygdom, der forekommer på baggrund af en eksisterende sygdom: fordøjelsessygdomme eller andre systemer, forbrændinger, strålingseffekter osv. Patologi findes ofte i læger. På grund af utilstrækkelig bevidsthed om terapeuten er det dog muligt at udføre overdiagnose af visse typer hepatitis (giftig, alkoholisk, autoimmun). Som følge heraf opstår ukorrekt og overdreven behandling.

Manifest af følgende symptomer: træthed, svaghed, tyngde i hypokondrium til højre, tab af appetit, hepatomegali. Til diagnose er det vigtigt at udelukke en anden type hepatitis. Ved kronisk hepatitis reduceres behandlingen af ​​denne type sygdom til behandling af den underliggende sygdom. Med korrekt behandling, lever ændringer hurtigt.

Hvor mange mennesker lever med kronisk hepatitis af forskellige typer?

Det er umuligt at sige med nøjagtighed, hvor meget en person smittet med hepatitis af forskellige former og typer kan leve. Det skal tages i betragtning, at en syges forventede levetid påvirkes af flere faktorer.

Til at begynde med, lad os bestemme, at viruset ikke direkte forårsager døden, det bidrager til det faktum, at patologiske processer begynder at udvikle sig i patientens krop, hvilket påvirker levetiden eller med andre ord forkorter en smittes liv.

Det kan ikke siges, at en bestemt periode er kendt for læger eller forskere, i slutningen af ​​hvilken ødelæggelse vil forekomme i kroppen, der fører til døden. Det skal tages i betragtning, at alt dette er individuel.

Følgende er nogle af de faktorer, der påvirker forventet levealder for hepatitis:

• patientens alder
• rettidig og vigtigst, korrekt behandling;
• sygdommens varighed
• state immunitet;
• livsstil;
• alkoholindtag og rygning
• Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme (fedme, diabetes osv.);
• gulvet

Så lad os opsummere. Uanset hvilken form for hepatitis en person har, er det ikke umagen værd at selvmedicinere eller endda lade alt gå til chance. Ved de første symptomer på kronisk hepatitis eller andre lidelser bør du kontakte klinikken til en specialist, der under undersøgelsen og på basis af laboratorietests kan bestemme sygdommen og ordinere den passende behandling. Det kan være nødvendigt at bruge lidt tid på hospitalet, i vanskelige tilfælde kan det også kræve plejehjem til patienten.

Årsagerne til kronisk hepatitis kan være anderledes. Først og fremmest bør du overholde personlig hygiejne, gennemgå forebyggende undersøgelser med specialister. Hvis patienten overholder alle anbefalinger fra den behandlende læge, overholder den foreskrevne diæt til kronisk hepatitis i leveren, så er sandsynligheden for fuldstændig opsving meget høj. Det må ikke glemmes, at hver person først og fremmest selvstændigt er ansvarlig for sit liv.

Kronisk hepatitis

Kronisk hepatitis

Kronisk hepatitis er en inflammatorisk dystrofisk leversygdom, som varer mere end seks måneder.

årsager til

I 50% af tilfældene bliver akut viral hepatitis i tilfælde af utilstrækkelig behandling til kronisk hepatitis (hovedsageligt hepatitis C). Årsagen til kronisk hepatitis kan også være en langsigtet effekt af giftige stoffer på kroppen (alkohol, salte af tungmetaller, benzen osv.). Langsigtet medicin (sedativer, tetracyklin-antibiotika, antihypertensiva, cytostatika, anti-tuberkulose, narkotika) kan føre til udvikling af kronisk hepatitis. Hertil kommer, at kronisk hepatitis kan være forbundet med metaboliske lidelser, autoimmune processer.

Symptomer på kronisk hepatitis

Leverpalpation øges i størrelse, du føler en kedelig smerte. På grund af ophobning af galdesyrer i blod og væv opstår bradykardi, symptomer som nedsat mental tilstand, irritabilitet, søvnløshed kan forekomme. Karakteriseret af nedsat appetit, kvalme, hævelse, flatulens, intolerance over for fede fødevarer, alkohol, ustabile afføring, træthed, nedsat præstation. Huden, sclera bliver gullig (gulsot). "Hepatiske tegn" indbefatter dilaterede kapillærer i form af stjerner på kinderne, ryg, rødme af hændernes indre overflader ("leverpalmer"). Milten kan forstørres

Koagulabilitet af blodet forstyrres, hvilket fremgår af næseblødning, let forekommende blå mærker. Mulig smerte i leddene.

diagnostik

• Biokemisk analyse af blod: Kendetegnet ved en stigning i bilirubin, leverenzymer.
• Ultralydsundersøgelse af leveren: tegn på betændelse.
• For en mere præcis diagnose udføres en leverbiopsi, som gør det muligt at vurdere sværhedsgraden af ​​inflammation, bestemme forekomsten af ​​fibrose eller cirrose, og nogle gange hjælper det til at bestemme årsagen til hepatitis.
• Serologisk blodprøve: Påvisning af antistoffer mod hepatitis B, C-vira.
• Virologisk undersøgelse: identifikation af viruset.
• Immunologisk undersøgelse: Påvisning af antistoffer mod komponenter i levercellerne.

klassifikation

Klassificering af kronisk hepatitis (Los Angeles, 1994):

• lægemiddel hepatitis;
• autoimmun hepatitis;
• kronisk viral hepatitis C, B, D;
• cholestatisk hepatitis;
• kronisk hepatitis med ukendt ætiologi.

Ifølge den etiologiske faktor er kronisk hepatitis opdelt i:

• viral (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
• giftige-allergiske, giftige (hepatotrope giftstoffer, alkohol, lægemidler, strålingsskader);
• metabolisk (hæmokromatose, Konovalov-Wilson sygdom, a1-antitrypsinmangel);
• ikke-specifik reaktiv hepatitis;
• idiopatisk (autoimmun, etc.);
• sekundær bilær hepatitis med ekstrahepatisk cholestase.

Ifølge aktiviteten af ​​processen skelnes:

• inaktiv;
• aktiv (moderat, ubetydelig, alvorlig, udtalt grad);
• nekrotiserende form.

Patientens handlinger

Absolut eliminere alkohol fra diæt hos en patient med kronisk hepatitis. Forbudt saltede, stegte, røget, ildfaste fedtstoffer (svinefedt). På samme tid har fedtstoffer koleretiske egenskaber, derfor bør de være til stede i kosten (ca. 35%). Animalsk fedt erstattes bedst af grøntsager.

Konstant overvågning af en hepatolog, gastroenterolog eller terapeut er nødvendig.

Behandling af kronisk hepatitis

Behandlingen afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og omfatter følgende punkter:

• eliminering af årsagen til sygdommen (destruktion af viruset, eliminering af giftige stoffer osv.);
• restaurering og vedligeholdelse af leverens struktur og funktioner
• særlig kost.

Virkningen på virussen udføres ved anvendelse af ikke-specifikke regulerende proteiner, som har antifibrotiske immunmodulerende virkninger. I viral hepatitis B er interferon-ɑ ordineret, lamivudin.

For at øge resistens af leveren til virkningerne af patogene faktorer, for at forbedre regenereringsprocesserne, anvendes hepatoprotektorer (Essentiale, hepabene, Hofitol, Heptal, etc.).

komplikationer

Uden korrekt behandling udvikler sig cirrose. Der er en høj risiko for kræft (hepatocellulært carcinom).

Forebyggelse af kronisk hepatitis

Forebyggelse af kronisk hepatitis er forebyggelse af akut viral hepatitis, rettidig behandling af akut hepatitis af enhver ætiologi, bekæmpelse af alkoholmisbrug, begrænsning af antallet af medikamenter taget til det krævede minimum, forsigtighed, når de er i kontakt med hepatotoksiske stoffer.

Kronisk hepatitis: hvad det er, behandling, symptomer, årsager, tegn

Hvad er kronisk hepatitis

Kroniske hepatitis - reaktive cellulære processer, der afspejler metaboliske, hormonelle, sekretoriske lidelser i leveren. En gruppe heterogene både i kliniske tegn og strukturelle ændringer i leveren, af sygdomme ledsaget af fibrose, udvidelse af portalfeltene, aktivering af Kupffer-celler, mononukleær intralobulær og portalinfiltration, degenerering og nekrobiose af levercellerne, samtidig med at organets lobulære arkitektoniske bevarelse opretholdes. I nogle tilfælde overvejer stromale ændringer (mesenkymal hepatitis) i andre levercellebeskadigelse (parenkymal hepatitis). Udvikle på grund af akut hepatitis, forskellige infektioner og hepatotropiske forgiftninger, parasitære sygdomme samt ernæringsmæssige lidelser.

Den nøjagtige skelnen mellem kronisk hepatitis og parenkymal (eller epithelial) og interstitial (mesenkymal) er umulig, som i akutte former. Kronisk hepatitis forekommer ofte i en anicterisk form eller giver kun periodisk eksacerbationer i form af gulsot, når det er mere klart at tale normalt om forekomsten af ​​parenkymskader.

Ofte sammen med stromorganet påvirkes hovedsageligt reticuloendotelvæv, som for eksempel i kronisk malaria, brucellose hepatitis, hepatitis i subakut septisk endokarditis mv. Blandt kronisk hepatitis såvel som blandt akutte er der også fokal hepatitis for eksempel i gummisk syfilis med en overvejende perivaskulær arrangement af specifikke infiltrater, der heler med partiel ardannelse (organfibrose).

Udtrykket "kronisk hepatitis" betyder tilstedeværelsen af ​​inflammation, nekrose og fibrose i leverenvæv. Årsagerne til kronisk hepatitis er forskellige. Sygdomsforløbet og effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af hepatitis ætiologi, patientens alder og tilstand. Den endelige fase af enhver form for kronisk hepatitis er imidlertid cirrose i leveren, og dens komplikationer er de samme uanset årsagen til hepatitis.

Hepatitis B er en alvorlig faglig risikofaktor for sundhedspersonale.

Frekvens. Kronisk hepatitis forekommer med en hyppighed på 50-60 tilfælde pr. 100.000 population, for det meste mænd er syge. Forekomsten af ​​HBV i Rusland når 7%. Forekomsten af ​​CHC - 0,5-2%.

Klassifikation. Ifølge ætiologien skelne kronisk hepatitis: viral; viral D; viral C; uspecificeret viral; autoimmun; alkohol; officinalis; på grund af primær biliær cirrhosis; på grund af primær skleroserende cholangitis; på grund af Wilsons sygdom; på grund af a-antitrypsinmangel; rektivny.

Former for kronisk hepatitis

Tre histologiske former for kronisk hepatitis udmærker sig:

1. Kronisk hepatitis med minimal aktivitet er en mild sygdom, hvor den inflammatoriske proces er begrænset til portalkanaler. Serumaminotransferaseaktivitet kan være tæt på normal eller moderat forhøjet.
2. Kronisk aktiv hepatitis er en sygdom, der går videre med et udvidet klinisk billede, hvor indikatorerne for leverfunktion og det histologiske billede svarer til aktiv inflammation, nekrose og fibrose. Histologisk undersøgelse afslørede aktiv inflammation i parenchymen udenfor portalkanalerne, trinnekrose og fibrose.
3. Ved kronisk lobulær hepatitis detekteres inflammatorisk infiltrering af de hepatiske lobler med individuelle fokaler af nekrose.

Histologisk klassifikation understreger vigtigheden af ​​leverbiopsi til diagnose, behandling og prognose. For hver af årsagerne til hepatitis er en hvilken som helst af de beskrevne histologiske former for sygdommen mulig, derfor er histologisk undersøgelse alene ikke nok til at foretage en diagnose og vælge den rette behandling.

Årsager til kronisk hepatitis

Årsagerne til kronisk hepatitis kan opdeles i flere hovedgrupper: viral hepatitis, metaboliske sygdomme, autoimmun og lægemiddelinduceret hepatitis.

Forskellige infektioner, kollagensygdomme, overgangen af ​​akut hepatitis til kronisk, overvægt og underernæring, eksponering for hepatotrope forgiftninger, hepatotropiske medikamenter.

Kronisk hepatitis, der fører til signifikante ændringer i organets struktur, kan betragtes som præ-cirrotiske sygdomme; Det skal dog understreges, at der er betydelige mængder parenchymreserve i en normal lever, en stor levercellekapacitet til regenerering og signifikant reversibilitet af endog langvarig hepatitis, hvilket ikke tillader at identificere kronisk hepatitis med en irreversibel levercirrhose i slutstadiet. Faktisk kan klinikken ofte ses som selv med en flerårig udvidelse af leveren med langvarig brucellose eller med gentagen malaria bagefter med helbredelse af det underliggende lidelse, sker et fuldstændigt klinisk opsving med tilbagelevering af leverens størrelse og funktion til normal.

Hepatitis A og E vira kan ikke fortsætte og føre til kroniske former for hepatitis. For andre vira er oplysninger om muligheden for kronisk inflammation ikke nok.

Inkubationsperioden for HCV er 15-150 dage.

patogenese

Udviklingen af ​​hepatitis B begynder med indførelsen af ​​patogenet i kroppen eller infektionen. Lymfocytter producerer antistoffer. Som et resultat opstår der ofte et immunokompleks nederlag af forskellige organer og systemer. Med udviklingen af ​​udtalt immunitet finder undertrykkelse af virussen og genopretning sted.

Udviklingen af ​​autoimmun hepatitis føres ofte af en bakteriel eller viral infektion. Der er en T-celleimmunrespons med dannelsen af ​​antistoffer mod autoantigener og vævsskade som følge af inflammation. Den anden mekanisme for autoimmun skade er forbundet med molekylær mimicry på grund af ligheden af ​​celleantigener med herpes simplex virus antigenet. Anti-nukleare (ANA), glatte muskler (SMA / AAA) og andre antistoffer, der beskadiger væv, dannes.

Når der indtages mere end 20-40 g alkohol pr. Dag for mænd og op til 20 g for kvinder, betragtes den maksimalt tilladte dosis, indgår alkoholen ind i leveren sammen med enzymet alkohol dehydrogenase til dannelse af toksisk acetaldehyd og andre aldehyder. En anden aktiv mekanisme, mikrosomal oxidation af ethanol, fører til dannelsen af ​​reaktive oxygenarter, som også beskadiger leveren. Når inflammation kommer ind i leveren, producerer makrofager cytokiner, herunder TNF-a, hvilket forværrer organskader. Mange kemiske reaktioner i leveren er svækket, herunder fedtstofskifte, metioninmetabolisme med et fald i aktiviteten af ​​methionin-adenosyltransferase, frigivelsen af ​​homocystein, som stimulerer leverfibrose.

Ved ikke-alkoholisk steatohepatitis accelereres hepatocytapoptose, niveauet af cirkulerende TNF-a stiger; der er en forøgelse i lysosomernes permeabilitet og frigivelsen af ​​cathepsiner, dysfunktion af mitochondrieceller, som inducerer p-oxidation i mitokondrier med aktivering af oxidativ stress.

Symptomer og tegn på kronisk hepatitis

Dyspeptiske klager efter at have spist, undertiden mild gulsot med en moderat stigning i direkte bilirubin i blodet. Kurset er langsomt (langvarig vedvarende, vedvarende kronisk hepatitis) eller hurtigt progressiv (aktiv kronisk hepatitis). Mild nedsat leverfunktion. Ændringer i blodets proteinspektrum (stigning i blod a₂- og y-globuliner). Ofte tilbagefaldskursus. Måske fremkomsten af ​​hypersplenisme, intrahepatisk cholestase. Ifølge radioisotop scanning er blækabsorption moderat diffus reduceret (normalt er der en tæt, ensartet skygge, hvilket indikerer en høj grad af absorption af mærkede forbindelser).

Klinisk manifesteres kronisk hepatitis hovedsageligt i leverforstørrelse i varierende grad, sædvanligvis ens eller med en overvejelse af en, som regel venstreflod. Leveren er tæt på berøring, kan være følsom og endog smertefuld i nærvær af pericholecystitis; på samme tid kan der være uafhængige smerter. Gulsot er normalt kun registreret regelmæssigt under eksacerbationer af processen, mindre tilbøjelige til at tage et langvarigt forløb. Ved kraftig gulsot udvikles kløe i huden og andre fænomener, som er karakteristiske for svær parenchym gulsot. Ofte i kronisk hepatitis findes kun subicterisk sclera og hud. Funktion af leveren uden forværringer af gulsot er normalt lidt forstyrret, eller denne overtrædelse opdages kun ved abnormiteter af en eller to følsomme leverprøver. Milten er ofte forstørret.

Med mesenkymal hepatitis ses symptomer på den underliggende sygdom sædvanligvis (brucellose, subakut septisk endokarditis, kollagensygdomme, malaria osv.). Mulig hepatomegali eller hepatolienal syndrom. Funktionen af ​​kroppen er ikke signifikant svækket.

Manifestationer af hepatiske læsioner er mere karakteristiske for hepatocellulære, især aktive (tilbagefaldende eller aggressive) former for kronisk hepatitis. De ledsages af smerte i den rigtige hypokondrium, dyspepsi, forstørret lever, og undertiden kan milten "edderkopper" forekomme under eksacerbationer - sklerens og hudens yellowness, karakteriseret ved en større eller mindre grad af dysfunktion.

Kronisk hepatitis kan udvikle sig (kontinuerligt eller i bølger) med overgangen til levercirrhose, tage et stationært (vedvarende) forløb eller tilbagekald.

I betragtning af leverens betydning ved udførelse af en række metaboliske funktioner er de kliniske syndromer af leverskader i kronisk hepatitis meget forskellige.

1. Asteno-vegetativt syndrom eller "levesyge-syndrom".
2. Dyspeptisk syndrom.
3. Smerte syndrom med hepatitis.
4. Hepatomegali. Hyppigt tegn på CG.
5. Gulsot. Forøget konjugeret bilirubin indikerer en høj aktivitet af processen, det er et tegn på sygdomsprogression (hepatocytnekrose).
6. Hæmoragisk syndrom i kronisk hepatitis er forbundet med hepatocellulær insufficiens (koagulationsfaktorer syntetiseres ikke) eller udviklingen af ​​vaskulitis, hvilket indikerer læsionens systemiske karakter, inklusion af immunreaktioner af antigenantistof.
7. Kløende hud. Hvis det er et ledende syndrom, indikerer dette kolestase. Screeningstest er bestemmelsen af ​​alkalisk phosphatase (alkalisk phosphatase).
8. Lymfadenopati i kronisk hepatitis.
9. Feber.
10. Edematøst-ascitisk syndrom. Dette er en komplikation af portalhypertension.
11. Endokrine lidelser med kronisk hepatitis.

Hepatitis D virus superinfektion, selv på baggrund af en svag HBV-proces, forårsager sygdomsprogression. Lejlighedsvis forårsager det fulminant forløb af hepatitis.

Diagnosen af ​​kronisk hepatitis

Nøje indsamlet historie og undersøgelse kan foretage den korrekte diagnose. Vanskeligheder forekommer i tilfælde af langvarig akut hepatitis. Tidlig diagnose af overgangen fra den akutte til kroniske sygdom lettes ved polarografisk analyse af blodserum. For at etablere den morfologiske orientering er aktiviteten af ​​processen, løsningen af ​​differentialdiagnostiske opgaver (lever fedme, tidlig cirrhose, amyloider, medfødt hyperbilirubinæmi osv.) Leverbiopsi særligt vigtig.

Diagnosen af ​​kronisk hepatitis bør laves, givet muligheden for andre årsager til at øge eller ændre leverens grænser. Ved differentiel diagnose bør følgende former først og fremmest udelukkes:

1. Kongestiv (muskat) leveren, som generelt er den mest almindelige årsag til leverforstørrelse i en klinik, forveksles ofte med en inflammatorisk proces eller en tumor.
2. Amyloid lever og fedtlever, der repræsenterer degenerative-infiltrative og ikke inflammatorisk proces. Amyloid lever når sjældent betydelig størrelse og kan let genkendes, især i nærvær af amyloidnefrose - den hyppigst forekommende lokalisering af amyloidose. Fedtlever i mange tilfælde genkendes ikke in vivo, selvom det er af stor betydning som en pre-cirrotisk sygdom, der forekommer specielt ofte i caseous tuberculosis med ulcerative læsioner i tarmen og forskellige generelle dystrofier. Denne prognostisk alvorlige form for leverskader er karakteriseret ved ødem, svær hypo-proteinæmi, nedsat kropsbestandighed mod forskellige infektioner og andre farer. Ved behandling af en fedtlever er det specielt vigtigt at indføre såkaldte lipotrope stoffer, for eksempel et lipocausisstof, der er isoleret fra bugspytkirtlen, nogle aminosyrer, vitaminer og recept af levermedicin sammen med en komplet proteindie. Vedvarende leverterapi er også af stor betydning for behandlingen af ​​amyloidorgangeneration.
3. Hepato-cholecystitis, når der i nærvær af cholecystit er skade på leveren selv overvejende på grund af aktiv hyperemi, stagnation af galde eller stigende infektion. Om cholecysto-hepatitis taler med en primær læsion i galdevejen og en mindre reaktiv proces fra selve leverens del.
4. Aktiv hyperæmi i leveren hos alkoholikere, hos patienter med diabetes, såvel som under leverirritation i tilfælde af colitis, repræsenterer intestinal stasis som den første grad af inflammatorisk hepatitis; Under den vedvarende behandling af metaboliske sygdomme, herunder balneologiske eller tarmlidelser, er der en udvidet lever til rådighed for væsentligt at omdanne udviklingen.
5. Leverprolaps kan blandes med kronisk hepatitis, hvis du ikke er opmærksom på det faktum, at leverens nedre kant er skrå og end over normen langs midterlinjen og den venstre costal margin.

Manglende lever er fundet hos kvinder med omhyggelig forskning på 4-5% og meget mindre hos mænd (Kernig).

Laboratoriediagnosticering af hepatitis er baseret på påvisning af cytolysesyndrom ledsaget af skade på hepatocytter og frigivelse i blodet af enzymerne ALT, ACT, GGT, alkalisk phosphatase, hvis aktivitet stiger, og en stigning i niveauet af bilirubin.

Udfør ultralyd af leveren, bugspytkirtlen, milten, portalvenen. Ultralydsbilleddannelse i kronisk hepatitis er karakteriseret ved tegn på diffus leverskade, især ved forøgede ekkolensiteter.

Ved påvisning af virusmarkører udføres en bekræftende kvalitativ undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​virus DNA: VG-B DNA (kvalitativt) og / eller VG-S RNA (kvalitativt).

Ved bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​kronisk viral hepatitis udføres forsøg for at identificere replikationsmarkører for at afklare procesens sværhedsgrad.

Hvert stadium af viral hepatitis er det muligt at studere en række andre antigener, antistoffer og andre kilder til forskning, men det er sjældent nødvendigt.

Autoimmun hepatitis kan diagnosticeres, når der ud over forhøjelsen af ​​ALAT og ASAT noteres hypergammaglobulinæmi og serum autoantistoffer. Oftest (85% af alle tilfælde) er den første subtype fundet - klassisk autoimmun hepatitis, hvor antistoffer ANA detekteres - antinuclear, AMA - anti-mitokondriel, LMA - anti-liposomalt. Ved den tredje undertype detekteres SMA-antistoffer - anti-glat muskel.

Ikke-alkoholisk steatohepatitis udvikler sig ofte hos patienter med overvægt og fedme. Identificer lipidmetabolismeforstyrrelser, ofte hyperinsulinæmi. Sådanne patienter udvikler ofte leverstatose. Ikke-invasive diagnostiske metoder anvendes af FibroMax og Fibro-Meter testene til at detektere fibrose og cirrose.

Drug hepatitis udgør 15-20% fulminant hepatitis i Vesteuropa og 5% i Rusland. Oftest forekommer de hos ældre kvinder med en kombination af flere lægemidler på grund af deres lægemiddelinteraktioner (for eksempel med en generel metabolisme gennem cytokrom P450) og i sygdomme i lever og nyrer. Giftig leverskade, afhængigt af dosis af lægemidlet, kan forårsage paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, østrogener, halvsyntetiske penicilliner, cytostatika, meget sjældent statiner. Idiosynkratisk leverskade på grund af øget følsomhed, ofte genetisk bestemt. Stoffer kan virke som haptener, der forårsager dannelsen af ​​antigener til hepatocytter.

Differential diagnose. Differentiel diagnose af leverskade udføres oftest på gulsot og hepatomegalysyndrom.

Der er tre typer gulsot: hæmolytisk (suprahepatisk), parenkymal (hepatisk) og mekanisk (subhepatisk).

I hæmolytisk gulsot afsløres en triade af symptomer: anæmi, gulsot og splenomegali. Mængden af ​​reticulocytter i blodet øges, hvilket indikerer aktiveringen af ​​knoglemarven. Hemolytisk anæmi er opdelt i medfødt og erhvervet (autoimmun).

Levergulsot er delt med overvejelsen af ​​ukonjugeret og konjugeret bilirubin.

En stigning i blodet af ukonjugeret bilirubin kan observeres i Gilbert's syndrom. Fundet hos 1-5% af befolkningen. Gulsot er forårsaget af nedsat transport af bilirubin til hepatocyt, og derfor er dets konjugation med glucuronsyre svækket. Periodiske episoder af gulsot kan forekomme fra barndommen. Typisk asteni. Leverfunktionen er ikke svækket. Fenobarbital behandling eliminerer gulsot.

Mekanisk eller obstruktiv gulsot er ofte forårsaget af kompression af galdevejen med en sten eller en tumor. Hudfarven skifter gradvist fra gullig til grønlig-gul. Karakteriseret ved vedvarende hud kløe og flere ridser. Sygdommen bekræftes af ultralyd og CT, der registrerer dilaterede galdekanaler.

Hepatomegalysyndrom (forstørret lever) observeres hos mange sygdomme:

• hjertesvigt
• akut viral, medicin, alkoholisk hepatitis;
• kronisk hepatitis;
• levercirrhose
• levertumorer;
• polycystisk lever;
• trombose i portalvejen
• infiltrative processer (amyloidose, hæmokromatose) osv.

Det skal bemærkes, hvor vigtigt det er at vurdere varigheden af ​​hepatitis: i processen op til 6 måneder betragtes det som akut og mere end denne periode - som kronisk hepatitis.

Behandling af kronisk hepatitis

Behandlingen af ​​kronisk hepatitis udføres både langs den specifikke terapi og langs den patogenetiske linje, herunder diætetisk behandling af leverskade som sådan i overensstemmelse med principperne i behandlingen af ​​Botkins sygdom.

En fuldgyldig kost (med en forværring udført på baggrund af bedresiden), rig på kulhydrater, proteiner, vitaminer, mineralsalte og elektrolytter - kost nummer 5. Vitaminbehandling: B-vitamin intramuskulært₁ 1 ml 5% opløsning, vitamin B₆ 1 ml 5% opløsning, vitamin B₁₂ 100 μg intramuskulært hver anden dag, i alt 15 injektioner, en 10-20-40% glucoseopløsning på 20-40 ml sammen med 5 ml af en 5% opløsning af ascorbinsyre intravenøst. Under remission spa behandling i Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Uden for en eksacerbation - for det meste sparsomme regime, rationel beskæftigelse, en fuldverdig kost rig på proteiner, kulhydrater og vitaminer. I perioder med eksacerbation - bed resten, gruppe B vitaminer, leverekstrakter (campolon, syrepar, vitohepat) med aktiv (aggressiv) kronisk hepatitis - glucocorticoid c. kombination med de anabolske hormoner Dianabol, nerobol) og immunosuppressive midler, især hvis kortikosteroider ikke har nogen virkning. Hormonbehandling (for eksempel prednison 30-40 mg daglig med et gradvist fald i dosis med gennemsnitligt 5 mg om ugen) udføres i lang tid, nogle gange i mange måneder (i gennemsnit 2-3 måneder), om nødvendigt gentagne kurser. Patienterne er underlagt opfølgning. Med en stabil remission vises sanatoriumbehandling (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, etc.).

Kostbehandling er en vigtig komponent i behandlingen af ​​kronisk hepatitis. Fortrinsvis 4-5 gange måltider. Foreslå en tilstrækkelig mængde protein indeholdt i mejeriprodukter, fisk, kød; frugt og grønsager, ris, havregryn, semolina og boghvede grød - kilder til plantefiber; fra fedtstoffer - grøntsager og mejeriprodukter, der har en lipotrop virkning, samt produkter med tilstedeværelsen af ​​vitaminerne A, C, gruppe B. Ildfaste fedtstoffer og produkter med højt fedtindhold, rige bouillon, stegte fødevarer, krydrede krydderier er udelukket fra kosten.

Til autoimmun hepatitis anvendes glukokortikosteroider (GCS): prednison. Som et alternativ kan du bruge cytostatika azathioprin.

Til behandling af kronisk hepatitis og toksisk leverskade ved brug af hepatoprotektorer:

• mælk thistle præparater: legalon, karsil, silimar; herunder det kombinerede lægemiddel hepaben;
• præparater med flavonoider af andre planter: liv 52, artiskok (hofitol), græskarfrøolie (græskar);
• essentielle phospholipider: essentielle, essliver, phosphogliv;
• ornithin-aspartat (hepamerc);
• stoffer med indirekte afgiftende virkning: reduktion af dannelsen af ​​toksiner: lactulose (duphalac); aktivering af dannelsen af ​​endogene detoksicanter: ademetionin (Heptral); fremskyndelse af toksikers metabolisme: metadoxin, phenobarbital; giftige galdesyrer: ursodeoxycholsyre (ursosan).

I tilfælde af alkoholiske læsioner i leveren anvendes adimethionin (Heptral); med encephalopati, ornithin (hepamerc) indgives oralt.

Ursodeoxycholsyre (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) viste høj effektivitet i giftige læsioner af leveren, ikke-alkoholisk steatohepatitis, forøget ALAT, ASAT, mens de tog statiner.

Forebyggelse. Vaccination anbefales til børn under 18 år i endemiske områder, medicinske fagfolk, mennesker, der ofte har brug for blodtransfusioner.

Kronisk viral hepatitis D

Patogenese. D-virus har en cytopatogen effekt på hepatocytter.

Symptomer. Sygdommen er karakteriseret ved et alvorligt kursus med et udtalt symptom på hepatocellulær insufficiens (svaghed, døsighed, blødning, etc.). En signifikant andel af patienter med gulsot og kløe opdages. Fysisk detekterer hepatomegali, splenomegali med hypersplenisme, edematøst ascitisk syndrom og tidlig udvikling af levercirrhose.

Laboratorieundersøgelser: alvorlig dysproteinæmi - hypoalbuminæmi og hypergammaglobulinæmi, øget ESR, 5-10 gange stigning i niveauet af ALT og bilirubin. Virusmarkører - HDV RNA og anti-HDV IgM; integration markører - HBsAg og anti-HBe.

Kronisk viral hepatitis C

Symptomer. Der er et moderat asthenisk syndrom og hepatomegali. Strømmen er bølget, med forværringer, med hæmoragiske manifestationer og en langvarig stigning i niveauet af ALT. Levercirros er dannet efter flere år i 20-40% af patienterne. Markører - RNA-virus og antistoffer mod det (anti-HCV).

Behandling. Beyond exacerbation fase består behandlingen af ​​at følge en diæt. I den akutte fase vises sengeluften (øger blodgennemstrømningen i leveren), afgiftningsforanstaltninger (glukose, intravenøs dryphemodez), vitaminer B1, B2B12, E, C, hepatoprotektorer (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars osv.), Lactulose (duphalac ). For at eliminere eller standse replikationen af ​​virussen udføres antiviral terapi med interferon. Der er imidlertid ingen overbevisende tegn på, at interferon forhindrer sygdommens fremgang, udviklingen af ​​cirrose eller reducerer dødeligheden. I øjeblikket erstattes interferon alfa-behandling med en omfattende antiviral terapi bestående af pegyleret interferon med forlænget virkning og ribavirin. Levertransplantation er normalt kontraindiceret.

Autoimmun hepatitis

Traditionelt er der to typer af autoimmun hepatitis. Type 1, den mest almindelige, er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​anti-nukleare antistoffer og autoantistoffer til leverens glatte muskelelementer (70-100%).

En klar association med HLA, DR3 alleler (sygdommen begynder sædvanligvis i ung alder, svær kurs) og DR4 (hepatitis begynder i en ældre alder og er karakteriseret ved et mere godartet kursus).

Symptomer. For det meste er kvinder i alderen 10-30 år eller over 50 år syg (forholdet mellem kvinder og mænd er 8: 1). Start gradvist med asteni, utilpashed, smerte i den rigtige hypokondrium. Hos 30% af patienterne begynder sygdommen pludselig med udviklingen af ​​gulsot, en kraftigt forøget aktivitet af aminotransferaser. Tegn på kronisk leverskader optræder: hud telangiectasia, palmar erythema, strii på lårene, abdominal væg. Fysisk: tæt lever med en overvejende stigning i venstre lap, splenomegali, polyarthritis af store led, erytem, ​​purpura, pleurisy, lymfadenopati.

I 48% af tilfældene mærkes andre autoimmune processer: skjoldbruskkirtsygdomme, arthritis, vitiligo, ulcerativ colitis, diabetes mellitus, lavplanus, alopeci, blandet bindevævssygdom.

Laboratorieundersøgelser: moderat pancytoeni, en markant stigning i ESR- og ACT-niveauer (2-20 gange), hvilket afspejler graden af ​​inflammatoriske ændringer i leveren; hyperproteinæmi (90-100 g / l og mere), hypergammaglobulinæmi. I 30-80% af tilfældene er HLA-DR3, DR4 detekteret; definition af autoantistoffer (se ovenfor).

Behandling. Det administreres med prednison i en indledende dosis på 20-40 mg / dag under kontrol af ACT-aktivitet. En nyttig kombination af glucocorticoider med azathioprin (og azathioprin kan reducere dosis af det hormonale lægemiddel). Samtidig opretholdes remission hos mere end 80% af patienterne i 1-10 år. I fravær af virkningen af ​​behandlingen beskrevet ovenfor, kan anvende nye immunosuppressive - tacrolimus, cyclosporin, mycophenolatmofetil, men deres sande værdi er ikke fuldt belyst. Ved udvikling af cirrhosis er levertransplantation indikeret.

Alkoholisk hepatitis

Alkoholisk hepatitis udvikler sig hos personer, der tager mere end 100 g vodka om dagen for kvinder og mere end 200 g for mænd med hyppig og langvarig brug.

Patogenese. Når alkohol tages, akkumuleres acetaldehyd (som er en direkte levergift) med dannelsen af ​​hepatisk lipoprotein og alkoholisk hyalin, som tiltrækker leukocytter; inflammation dannes.

Symptomer. Anicteriske og kolestatiske (tyngre) varianter er mulige. Kendetegnet ved: hepatomegali med afrundet kant lever og abdominale dyspeptiske syndromer, symptomer på myocardial dystrofi, hudforandringer, vægttab, Dupuytrens kontraktur.

Laboratorieundersøgelser viser en stigning i aktiviteten af ​​både serumtransaminaser (overvejende ACT), gamma-glutamyltranspeptidase, alkalisk phosphatase, IgA. Koncentrationen af ​​markører i den akutte fase af inflammation (CRV, ferritin) øges. I leverbiopsi, makrovesikulær fedtdegeneration, diffus inflammatorisk reaktion på nekrose, Mallory-alkoholisk hyalin.

Behandling. Kræver et fuldstændigt afslag på at tage alkohol. Vist er vitaminer Bq, 512, riboflavin, foschivsyre og ascorbinsyre). Thiamin er ordineret (til forebyggelse af Wernicke's encefalopati); prednison eller methylprednisolon; om nødvendigt pulsbehandling med prednison 1000 mg intravenøst ​​i 3 dage; metadoxil - 5 ml (300 mg) dråbe intravenøst ​​i 3-5 dage eller tabletter; pentoxifyllin; membranstabiliserende præparater (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, etc.); udføre afgiftningsterapi (glucose, elektrolytter, hemodez).

Kronisk reaktiv hepatitis

Ikke-specifik reaktiv hepatitis er en sekundær læsion af leverenvæv i nogle ekstrahepatiske sygdomme. Faktisk er det sekundær hepatitis, som afspejler levervævets reaktion på et stort antal ekstrahepatiske sygdomme.

Årsagerne. Årsager reaktiv hepatitis kan være gastrointestinale lidelser (mavesår, pancreatitis, cholecystitis, colitis ulcerosa), systemisk bindevævssygdomme (SLE, RA, sklerodermi, polymyositis, etc.), Sygdomme i endokrine kirtler (hyperthyroidisme, diabetes mellitus), mere end 50 akut og kroniske infektioner, tumorer af forskellige lokaliseringer før deres metastase til leveren.

Patologi. Det histologiske billede i reaktiv hepatitis af forskellig etiologi er identisk og er karakteriseret ved hepatocytpolymorfisme, fokalprotein og feddystrofi, nekrose af enkelt hepatocytter. Morfologiske forandringer er moderat udtalte, normalt ikke fremskridt og er fuldstændig reversibel med eliminering af den underliggende sygdom.

Symptomer. Asymptomatisk. Der er kun en moderat stigning i leveren. Samtidig ændres funktionelle leverprøver ikke signifikant.

Diagnose. Diagnosen er baseret på morfologiske data, moderat hepatomegali, en lille ændring i leverfunktionstest og en redegørelse for den underliggende sygdom.

Behandling. Det består i behandling og forebyggelse af aggressive virkninger på leveren (alkohol osv.).