Gestationssyndrom: Gravid intrahepatisk kolestase og hvordan man håndterer det?

Cholestasis er en gruppe af heterogene sygdomme i mave-tarmkanalen, hvorunder en overtrædelse af syntesen (sekretion) og udstrømning af galde udvikler sig. Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder er et specielt tilfælde af processen med alvorlige symptomer, ikke fuldstændig forståelig ætiologi og kompleks diagnostik.

Udviklingen af ​​spontan, i en hvilken som helst periode med svangerskab. Det opstår relativt sjældent: i klinisk praksis er tallet ikke mere end 2%. Det er muligt, at dette er en stor indikator, da patientens vigtigste kontingent er kvinder fra udviklingslande og tilbagestående lande, hvor medicin ikke har tilstrækkelige midler til tidlig screening, og patienterne selv går ikke til læger (Chile, Bolivia). Undtagelserne er de skandinaviske stater, Kina, de nordlige regioner i Rusland. Tilstedeværelsen af ​​klimatisk selektivitet foreslår ideer om den delvise geografiske afhængighed af intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder.

Der er en sammenhæng med familiens historie: I nærværelse af en kvinde med den beskrevne sygdom i stigende linje øges risikoen for dannelse i kommende generationer med næsten 80%.

I litteraturen er der en forbindelse mellem at tage p-piller og sandsynligheden for sygdommen. Risikoen øges også med intolerance overfor antibiotika.

Grunde til at blive en stat

Processen med udvikling af intrahepatisk kolestase hos gravide kan skyldes to mekanismer: svangerskabsbehandling og svangerskabsforstyrrelser.

Den svangerskabsmekanisme er direkte relateret til graviditeten, intensiteten af ​​toksikoen, barnets størrelse. Patienter med svær udvikling af svangerskabsprocessen er mere tilbøjelige til at lide. Mekanismen er to fænomener. Den biokemiske faktor forklares af kroppens forgiftning med produkterne af barnets vitale aktivitet. Dette faktum er imidlertid ikke tilstrækkeligt bevist.

Gynækologer og obstetrikere taler ofte om hormonel ubalance:

1. Øget østrogenkoncentration. Den vigtigste faktor i udviklingen af ​​patologi. Som følge af indflydelsen af ​​det kvindelige kønshormon på hepatocytreceptorer ændres den kvalitative sammensætning af galde. Balancen skifter mod at sænke koncentrationen af ​​galdesyrer og øge mængden af ​​kolesterol. Niveauet af cholsyre øges. Modificeret på denne måde har galde en større tæthed og er mindre transporteret gennem naturlige kanaler. Særligt mærkbare ændringer i kvinder med flere fostre.
2. Ændringer i følsomheden af ​​hepatocytreceptorer til østrogen. Det er arveligt.
3. Virkningen af ​​progesteron. Hormonet forstyrrer den passende bevægelighed i galdeblæren og galdekanalerne.

Andre forfattere peger på en mekanisk faktor. Et stort barn klemmer organets struktur og fremkalder en masseffekt.

Lidt er kendt om årsagerne til gravid intrahepatisk kolestase. Profilstudier er blevet udført utilstrækkeligt. Tilsyneladende påvirkes gruppen af ​​årsager, miljøets elementer, fordi processen kan kaldes polyetiologisk. Punkt i spørgsmålet om oprindelse sætter en objektiv diagnose.

Sygdommen (relativt set) løses uafhængigt efter en halvanden måned fra leveringstidspunktet. I mangel af positiv dynamik er det nødvendigt at se efter andre grunde. Det kan være et tilfælde. Blandt årsagerne vnegestatsionnogo sygdom isoleret: levercirrhose (akut gepatonekroz med ødelæggelse af kroppens strukturer), patologier ledsaget af en forstyrrelse af blodcirkulationen i levervævet fibrose, (ikke tilbøjelige til malignitet godartede ændringer), godartede og ondartede tumorer, alkoholisk hyperplasi, giftigt, smitsom leverbetændelse, sepsis, genetiske syndromer, cystisk fibrose.

På trods af manglen på en direkte forbindelse med svangerskabsprocessen kan graviditet virke som en trigger (udløsende for sygdommens udvikling). Symptomer på alle beskrevne forhold udvikler sig i de sidste uger i tredje trimester. Kræver differentialdiagnose.

Klinisk billede

Symptomer på intrahepatisk kolestase af graviditet er uspecifikke, hvilket gør en diagnose i løbet af den indledende høring. Intrahepatisk kolestase begynder med intens kløe forårsaget af nedsat leverfiltrering. Lignende symptomer er karakteristiske for hepatitis C og cirrose af den dekompenserede type lever. Symptomet udvikler sig i anden og tredje trimester og ledsager patienten indtil levering. En anden manifestationsdannelsesfaktor er virkningen af ​​fedtsyrer på hudreceptorer. Lokalisering af sensation - håndflader, såler over tid, symptomet bliver ekspansivt, spredes til underlivet, lårene, lysken, lemmerne. Når kæmningsområder danner foci for sekundær infektion (abscesser).

Efter 1-2 uger fra begyndelsen af ​​processen dannes specifikke symptomer. Øjens hud og sclera bliver gule, sekundære svangerskabsgulsot udvikler sig på grund af ophobning af galde.

Mørkning af urin og afføring forårsaget af en ændring i balancen af ​​pigmentpigmentsekrement er noteret på samme tid.

Symptomer på intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder

Sygdommen er kronet med intense dyspeptiske symptomer forbundet med utilstrækkelig udskillelse af galde og dets frigivelse i tolvfingertarmen: halsbrand, hævelse, mavesmerter, kvalme, opkastning, flatulens, diarré, forstoppelse (ofte skiftevis), fordøjelsesbesvær (fordøjelsesbesvær).

Intense symptomer på intrahepatisk cholestase hos gravide kvinder kan påvirke patientens følelsesmæssige sfære: patienten bliver ængstelig, sløv, døsig, kvindens præstation falder.

En objektiv laboratorie vurdering bestemmer en forhøjet fast koncentration af ALT og galdesyrer.

klassifikation

Gastroenterologer har sammen med specialister inden for gynækologi udviklet en klassifikation af intrahepatisk kolestase baseret på intensiteten af ​​symptomer og karakteren af ​​laboratorieparametre:

• 1 grad. Lys, intensiteten af ​​tegn er minimal, domineret af hud manifestationer (kløe, brændende). Laboratorieparametre ændres minimalt, processen registreres kun med en grundig diagnose. Ændringer i fordøjelsessystemet er fraværende. Der er ingen kontraindikationer for fortsættelsen af ​​svangerskabet.
• 2 grader. Moderat sværhedsgrad. Intensiteten af ​​symptomerne er gennemsnitlig, manifestationer udtrykkes på den del af hudlaget og indre organer. Processen påvises ved overfladisk undersøgelse, ifølge instrumentel diagnostik bestemmes bestemte tegn. Mulig udvikling af placentainsufficiens og fostervaskning.
• 3 grader. Gestation er i fare. Der er risiko for spontan suspension og barnets død. I de tidlige stadier anbefales det at afbryde graviditeten tidligt.

Spørgsmål om mulige farer og udsigter til yderligere graviditet bør diskuteres med gynækolog og gastroenterolog.

Diagnostik og differentialdiagnostik

Kliniske anbefalinger for intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder bestemmer undersøgelsesordningen.

Patienten bør konsultere en gynækolog, så på anbefaling af den førende læge - til gastroenterologen.

Undersøgelser begynder med indsamling af anamnese og afklaring af klager over tilstanden. Data indføres i protokollen til videre evaluering. Objektivering er lig med definitionen af ​​symptomer.

Objektive diagnostiske metoder omfatter laboratorie- og instrumentundersøgelser. Som en screeningsmetode (tidlig diagnose) anvendes en blodprøve til at bestemme koncentrationen af ​​galdesyrer. Et overskud af cholic og mangel på andre syrer.

Undersøgelsen af ​​leverprøver afslører en moderat stigning i koncentrationen af ​​bilirubin, kolesterol, ALT, AST.

Instrumentelt studie præsenterer fastende ultralyd af galdeblæren. Specifikke ændringer er fraværende eller minimal, bestemt ved tilstedeværelse af sten af ​​forskellig størrelse eller biliært slam (echogen suspension). Begge betingelser kræver eliminering. Under graviditeten eller efter det - lægerne beslutter på grundlag af sværhedsgraden af ​​tilstanden. Forværringen af ​​sundhed, fænomenet akut mave - indikationer for øjeblikkelig kirurgisk indgreb, uanset stilling.

Opgaverne med differentiel diagnose omfatter afgrænsning af intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder fra fedtlever og hæmolytisk syndrom HELLP. De tre staters karakteristiske træk er præsenteret i tabellen:

Diagnosen af ​​intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder foretages efterfølgende. Nødvendig postpartum vurdering af leverparametre og galdesyre niveauer. Ellers gennemgås den primære diagnose. En patient med en påstået sygdom af denne art bør overholdes nøje, muligheden for for tidlig fødsel på 7-8 måneder er ikke udelukket (vi har allerede talt om taktikken i deres ledelse).

Differentiel diagnose med andre patologier udføres under kontrol af en endokrinolog eller en hæmatolog.

Behandlingsmetoder

Behandlingen er specifik, medicinsk. I sjældne tilfælde, kirurgisk. I de tidlige stadier vises en ventetidstaktik med en vurdering af processen over tid (hver uge en undersøgelse af leverprøver, biokemiske parametre for venet blod). Konservativ behandling omfatter udnævnelsen af:

1. Gepatoprotektorov. De hjælper med at beskytte hepatocytceller mod bivirkninger. Narkotika forhindrer cirrose og sekundær hepatitis.
2. Choleretic. De hjælper med at evakuere galde, normalisere udstrømningen af ​​sekretioner uden at påvirke orgelens bevægelighed, derfor kan den anvendes til patienter med komplikationer (herunder med galde dyskinesi, bøjning af organet).
3. Urodeoksizozolovoy syre. Det vigtigste lægemiddel til behandling af intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder. Det beskytter galdevejen mod de negative virkninger af galdesyrer. UDCA påvirker ikke moderen eller fosteret. Afviger sikkerheden.
4. Kortikosteroider. Ansøgning er mulig, begyndende med anden trimeter. Tidlig brug medfører fysiske abnormiteter (spalt gane, hare læbe).
5. Azathioprin. Det har en teratogen virkning (påvirker sandsynligheden for deformiteter hos et barn). Anvendelse til behandling anbefales i et lille antal tilfælde.
6. Kolestyramin. Det bruges til at lindre kløe som et første-line stof, da UDCA ikke har dokumenteret aktivitet vedrørende symptomet.
7. Rifampicin. Anden linje medicin. Anvendes med ineffektivitet af kolestyramin. Det har alvorlige bivirkninger.
8. Opioidantagonister (Naltrexon). Bruges som et middel til den tredje linje. Udpeget af en læge. Årsag tilbagetrækning syndrom med langvarig brug.
9. Antioxidanter og vitamin-mineralske komplekser.
10. Antihistaminer til lindring af kløe (delvis på grund af effekten af ​​en særlig mediator, histamin).

Doser bestemmes ud fra symptomernes sværhedsgrad.

Med ineffektiviteten af ​​konservative metoder indikeres indlæggelsesbehandling af intrahepatisk kolestase ved anvendelse af plasmaferese, albumin dialyse og dræning af galdekanalerne ved kunstige midler.

I sjældne tilfælde er kirurgisk behandling nødvendig. Alvorlige ændringer i leveren kræver organtransplantation på en planlagt måde. Det er vigtigt at have tid før påbegyndelsen af ​​nekrotiske processer. I 10% af tilfældene udvikler patienterne gallesygdom. Overtagelse af galdekanalerne, akut mave - grundlaget for kirurgisk behandling. Interventionsmetoder er forskellige: sphincterotomi, resektion af galdeblæren. For at opretholde en normal postoperativ tilstand vises bredspektret antibiotika, blid i naturen (Ampicillin, Penicillin).

I tilfælde af alvorlig patologi er provokation af tidlige fødsler vist i kejsersnit (afhængigt af de indledende parametre). Begge aktiviteter sigter mod at redde barnets liv.

Om vigtigheden af ​​ordentlig ernæring

Nogle lægemidler til behandling af intrahepatisk cholestasis gravid er ikke nok. Kræver kostkorrektion og fuldstændig afvisning af dårlige vaner. Dette skyldes behovet for at "aflaste" fordøjelseskanalen og reducere byrden på leveren og galdeblæren. Kosten indebærer en øget mængde protein, en stigning i mængden af ​​grov fiber i kosten, folsyre og vitaminer. Det er nødvendigt at nægte fed, sød, krydret, salt, sur. Tilberedningsmetode koger eller dampes uden tilsætning af krydderier.

Hvad skal man spise i akut tilstand:

• kylling, oksekød, kalvekød, magert kød (også kalkun);
• korn;
• korn i ideen om vandgrød eller skummetmælk;
• mejeriprodukter, fedtfattige eller fedtfri;
• tørrede frugter;
• brød (ikke bagning);
• grøntsager (ikke sur);
• frugt (med et mindsteindhold af organiske syrer).

Du kan ikke spise muffins, slik, syltetøj, røget produkter, næringsmidler, konserveringsmidler, snacks, sure grøntsager og frugter, løg og hvidløg. Det anbefales ikke at drikke alkohol (selv i minimumsbeløbet).

Det er ønskeligt at tilpasse kosten med en diætist. I mangel af mulighed for at besøge denne specialist - hos en endokrinolog og en gastroenterolog. Den optimale menu er repræsenteret ved behandlingstabellen nummer 5. Efter lægens skøn kan en standardiseret kost ændres.

Sandsynlige komplikationer af intrahepatisk kolestase for mor og barn

Specifikke undersøgelser blev udført i utilstrækkelige mængder. Konsekvenserne for barnet findes i moderat og alvorlig patologi. Der er en overtrædelse af stofskiftet i moderens krop og fosteret. Fænomenerne hypoxi (ilt sult) på grund af placenta insufficiens er stigende. En øget koncentration af galdesyrer har en cytostatisk virkning på barnet, og risikoen for psykiske og fysiske abnormiteter og dødsforøgelse øges. Perinatal dødelighed i svær patologi bestemmes af antallet af 5%. Op til 35% af tilfældene slutter ved fødslen med tegn på hypoxi hos fosteret.

Selv i tilfælde af en positiv og sikker udvikling af svangerskabet ses ændringer i barnets fordøjelseskanalen: massen af ​​bugspytkirtlen formindskes, galblærens struktur forstyrres (den adaptive mekanisme).

Tilbagevendende tilstand af tilstanden er langt mere farlig, da alle risici stiger mange gange (4-6 gange).

Kvinder med VHB er mere tilbøjelige til at lide af endometritis, esophageal varices og hepatocellular carcinomas.

Undersøgelser blev udført på mennesker og dyr, resultaterne i alle tilfælde var identiske.

Prognose og forebyggelse

Gunstigt i sygdommens første grad. Forholdsvis gunstig med den anden. Ufordelt ved den tredje. For moderens liv er der ingen trussel. Faren eksisterer for barnet og resultatet af svangerskabet. Forebyggende foranstaltninger er ikke udviklet. Det anbefales, at du registrerer dig i antenatklinikken, regelmæssig kontrol hos gynækologen og gastroenterologen under tilsyn af laboratorieundersøgelser. Mulig forekomst af osteoporose. Sådanne patienter hver tredje måned observeres af en ortopædmand for at forhindre skader.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder er fyldt med nedsat fosterudvikling, i ekstreme tilfælde barnets død. Procentdelen af ​​perinatal dødelighed er ca. 0,4-2%. Det er umuligt at forhindre udviklingen af ​​sygdommen, det er nødvendigt at omhyggeligt overvåge de relevante specialister, tidlig screening.

Hvad skal du vide om symptomer og behandling af intrahepatisk cholestase hos gravide kvinder?

Graviditet ledsages ofte af forskellige komplikationer. Blandt dem er intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder en af ​​de mest alvorlige og almindelige. Sygdommen ledsages af skader på leveren.

Patologien er mest behandlet, og alle symptomer på kolestase forsvinder efter fødslen. Men nogle gange kan sygdommens udvikling føre til farlige konsekvenser - for tidlig fødsel eller fosterdød.

Kolestase: Hvad er dette fænomen?

Kolestase er den patologiske proces forbundet med nedsat dannelse og udskillelse af gald, ledsaget af stagnation og giftig skade på leverceller ved hjælp af galdekomponenter.

Forskellige årsager kan udløse patologiudviklingsmekanismen, som kan opdeles i:

Ekstrahepatisk cholestase er forbundet med forringet udstrømning af galde fra galdeblæren. Det skyldes dyskinesi (svækket motorisk aktivitet) i galdevejen eller en mekanisk forhindring (sten, traume, tumor), der tilstopper galdekanalerne.

Intrahepatisk kolestase er et mere komplekst fænomen. Det skyldes en overtrædelse af produktionen og fremme af galde gennem de intrahepatiske kanaler. Dette kan skyldes utilstrækkelig indtagelse af de nødvendige stoffer i kroppen, patologiske ændringer i leverenvæv, eller det kan være et resultat af den langsigtede ekstrahepatiske kolestase (dette forekommer sjældent under graviditeten).

Hvorfor opstår hos gravide kvinder?

Gravid kolestase (ICD-10 kode - K83.1) er afsat til en separat sygdom (i modsætning til stagnation af gald af anden oprindelse). Dens særegenhed er, at sygdommen opstår i den tredje (sjældnere i den anden) trimester af graviditeten og passerer alene efter fødslen. Patologi kan imidlertid betydeligt forringe patientens trivsel under graviditeten.

Den nøjagtige årsag til, at denne tilstand udvikler sig, er ukendt. Det antages, at dette involverede kønshormoner. Progestiner (hormoner i anden fase af menstruationscyklus og graviditet) har en forskellig virkning på kroppen, hvilket nogle gange kan føre til udvikling af patologier. Progesteron øger især dannelsen af ​​galde og reducerer biliets motoriske aktivitet.

Det antages også, at en forøgelse i livmoderen og den dermed forbundne ændring i bukorganernes stilling kan spille en rolle. I særdeleshed i sen graviditet forskydes tarmsløjferne, som udøver tryk på leveren parenchyma, som følge af, at udstrømningen af ​​galde langs de intrahepatiske kanaler er forstyrret.

Arvelige faktorer, egenskaber ved metabolisme af kønshormoner, fordelingen af ​​fødevarestoffer og andre faktorer har også en vis indflydelse. En stigning i niveauet af bilirubin i blodet, der ledsager kolestase, ses hos 80-90% af gravide kvinder.

Risikofaktorer, der kan udløse kolestase, omfatter:

• bærer flere graviditeter
• en arvelig faktor (risikoen for kolestase er høj hos de kvinder, hvis nærmeste slægtninge har lidt denne sygdom);
• Kunstig befrugtningsgraviditet (IVF);
• kroniske leversygdomme (cirrose, hepatitis, tumorprocesser);
• giftige eller alkoholiske leverskader
• mislykkede graviditeter med en fortabelse af abort eller fosterdød i de tidlige stadier.

Andre provokerende faktorer, der kan spille en rolle i udviklingen af ​​den patologiske proces, er at tage visse lægemidler (orale præventionsmidler, hormoner), medfødte abnormiteter i leveren, et kraftigt fald i immuniteten under graviditeten.

symptomer

Med stagnation af galde i leveren, går det ikke ind i tolvfingertarmen, med nogle af galdesyrerne og bilirubin absorberet tilbage i blodet. Desuden beskadiger stillestående galde leveren parenchyma.

I forbindelse med dette udvikler et sæt symptomer på kolestase hos gravide kvinder:

• cholemic syndrom (forbundet med strømmen af ​​galdesyrer i blodet);
• symptomkompleks forbundet med manglende galde i fæces og med skade på hepatisk parenchyma.

cholehemia

Indgangen af ​​galdesyrer og bilirubin i blodet forårsager uudholdelig kløe. På samme tid i de tidlige stadier af huden kan se helt frisk ud. Kløe er meget intens, det er umuligt at slippe af med det, det forårsager søvnløshed, provokerer humørsvingninger og kan endda forårsage neurose.

Yellowness af huden vises et par dage senere kløe. Når kolestase er gravid, kan dette symptom være svagt udtalt. Et karakteristisk tegn, der gør det muligt at skelne gulsot fra naturlige udsving i hudfarve, er en gullig skygge af sclera (normalt sker det ikke).

Den tredje manifestation af cholemia er mørk urin. Det skyldes også en stor mængde bilirubin i blodet og et overskud af nyretærsklen. Vises normalt et par dage efter gulsot. Analyser viser et højt indhold af bilirubin og galdesyrer i blodet og urinen.

acholia

Manglende flow af galde i tolvfingertarmen fører til fordøjelsesforstyrrelser. Især med manglende galde er det umuligt at fordøje fedt helt. Som følge heraf ændres smag præferencer - en gravid kvinde har en modvilje mod fede fødevarer, og når det indtages, opstår der dyspeptiske lidelser (diarré, mavesmerter og højre hypokondrium). Men da ændringer i smag og fordøjelsessygdomme betragtes som normale af mange gravide, går sådanne symptomer ofte ubemærket.

En mere pålidelig funktion er en ændring i udseendet af afføring. Ekskretet får en olieagtig glans på grund af ufordøjede lipider og en hvidlig nuance på grund af manglen på stercobilin, et produkt af bilirubinmetabolisme, der giver afføring en karakteristisk farve.

Andre specifikke kendetegn ved cholestase er:

• vægttab
• udvikling af hypovitaminose på grund af nedsat absorption af fedtopløselige vitaminer A, E, D, K;
• generel svaghed, træthed
• forringelse af hud, hår, negle;
• nedsat syn

Leverskader

Med den lange proces af den patologiske proces begynder galde at skade den hepatiske parenchyma. På samme tid er der smerter i den rigtige hypokondrium - ikke-intensiv, trækker, konstant, forværret efter spiser og motion. I dette tilfælde kan der forekomme fænomener af cholemia og acholias i varierende grad. Laboratorieblodtællinger erhverver ændringer, der er karakteristiske for leverskade.

Hvad er farlig kolestase?

Stagnation af galde er i første omgang farlig for det udviklende foster, da toksiner gennem moderkagen trænger ind i det ufødte barn. Progressionen af ​​cholestase kan føre til hypoxi (ilt sult) af fosteret og dets fosterdød eller til for tidlig fødsel.

Ved langvarig behandling af kolestase og fravær af rettidig behandling er udviklingen af ​​en bakteriel infektion i galdeområdet mulig, hvilket kan føre til intrauterin infektion hos fosteret.

Derefter lider børn, der er født hos mødre med lever og galdeveje, som ligger bag i mental og fysisk udvikling, ofte under baggrund af nedsat immunitet. Sådanne babyer lider af sygdomme i åndedræts- og fordøjelsessystemerne og er modtagelige for forskellige neuropsykiatriske lidelser.

For en kvinde kan udviklingen af ​​kolestase under graviditeten yderligere føre til dannelse af gallesten, leversvigt eller levercirrhose.

Diagnostiske metoder

Under receptionen lytter lægen til patientens klager, indsamler anamnese (konstaterer tilstedeværelsen af ​​provokerende faktorer og comorbiditeter), under en visuel undersøgelse henleder opmærksomheden på hudens yellowness, ridser, palpation afslører en forstørret lever.

Hvis du har mistanke om kolestase, skal kvinden gennemgå en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Blandt dem er:

• fuldføre blodtal (for at bestemme tilstedeværelsen af ​​betændelse;
• biokemisk blodprøve;
• urinanalyse for bilirubinindhold.

En blodprøve skal omfatte leverfunktionstest, bilirubinniveauer og galdesyrekoncentrationer. Forhøjet serumbilirubin indikerer galdestasis og beskadigelse af leverceller. Alkalisk fosfatase-niveau tages i betragtning som en markør for overtrædelser af galdesyntese, indikatorer for ALT- og AST-enzymer, hvis niveau stiger med ødelæggelsen af ​​leverceller.

Udover laboratorieundersøgelser er der instrueret metoder til ultralyd eller MR i leveren for at klarlægge diagnosen. Ved udførelse af en ultralyd vurderes graden af ​​organskader, patologiske ændringer i vævene afsløres - dilaterede galdekanaler, tilstedeværelsen af ​​sten, cyster, neoplastiske tumorer, som forstyrrer strømmen af ​​galde.

I tvivlsomme tilfælde, når ultralyd ikke giver et pålideligt billede af patologiske forandringer, går de til MR-metoden eller undersøger gallekanalerne ved metoden for endoskopisk cholangiografi.

behandling

Behandling af kolestase hos gravide kvinder er kompleks, det omfatter ikke kun lægemiddelbehandling, men også tilpasning af livsstil og ernæring. I de fleste tilfælde er det symptomatisk, det vil sige at det letter patientens trivsel og eliminerer ubehagelige manifestationer af sygdommen. Normalt forsvinder alle symptomer på sygdommen inden for få dage efter fødslen, men det betyder ikke, at der ikke er behov for at behandle sygdommen. Selv i sen graviditet bør der træffes foranstaltninger for at sikre, at kolestase ikke forårsager alvorlig leverskade.

Narkotikabehandling

Alle lægemidler til behandling af cholestase bør vælges af en specialist under hensyntagen til mulige kontraindikationer. Mange lægemidler under fødslen er forbudt at bruge, så lægen skal afhente de lægemidler, der hjælper med at lindre de ubehagelige symptomer uden at skade moderens og den fremtidige baby.

I lægemiddelbehandlingens ordning indbefattes cholagogue-lægemidler og hepatoprotektorer. Choleretic lægemidler forbedrer produktionen af ​​galde, øger toni i galdevejen, stimulerer udskillelsen af ​​galde. De tages uanset måltidet, men det er ønskeligt at observere strenge intervaller mellem at tage pillerne.

God effekt opnås ved behandling af Hofitola. Dette er en sikker naturlig urtemedicin, der består af et ekstrakt af artiskokker. Princippet om lægemidlet er rettet mod at normalisere produktionen af ​​galde, eliminere galde dyskinesi og stagnation.

For at undertrykke hudens uudholdelige kløe kan gravide kvinder få medicin baseret på ursodeoxycholsyre. Oftest brugte stoffer Ursosan, Ursofalk, der giver en koleretisk virkning, forhindrer stagnation af galde og eliminerer kløende følelser på huden.

Hepatoprotektorer er stoffer, som reducerer de toksiske virkninger af stagnerende galde på leveren parenchyma. De skal tages før barnets fødsel og nogle gange efter (indtil testene er normaliseret). Blandt de mest foreskrevne lægemidler i denne gruppe er Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

For at forbedre fordøjelsessystemet arbejdes der med fordøjelsesenzymer - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Til binding af galdesyrer i tarmen anbefales brug af enterosorbenter - Polyphepan, Polysorb. Som antioxidanter foreskrives vitaminer E og C. For at forhindre blødning anbefales det at vælge multivitaminkomplekser med et vitamin K-indhold, som forbedrer blodproppen.

I tilfælde af et alvorligt forløb af patologi, der truer udviklingen af ​​komplikationer, indlægges en gravid kvinde på hospitalet, og en afgiftningsprocedure udføres i en hospitalsindstilling - plasmaudveksling og hæmosorption.

Strømfunktioner

Kost for kolestase hos gravide indtager et vigtigt sted i den komplekse terapi. En kvinde anbefales at forbruge lettere fordøjede produkter med lavt fedtindhold - vegetabilske retter, friske frugter, fedtfattige mejeriprodukter, kostkød og fisk.

God form og korn. I denne periode er det vigtigt at undgå overspisning. Mængden af ​​mad i et måltid bør være lille, og måltiderne selv - fra 5 til 6 gange om dagen. Det anbefales at øge mængden af ​​væske (så meget som tilstanden af ​​nyrerne tillader). Friskpresset juice, halvt fortyndet med vand, grønt, urte- og frugtte, kompotter, frugtdrikke, mineralvand uden gas er nyttige.

Listen over forbudte produkter til kolestase hos gravide omfatter:

• animalsk fedt, smør;
• fede kød og fisk;
• rige bouillon;
• krydret krydderier og krydderier;
• pickles, pickles;
• konserves, røget mad, næringsmidler;
• fede saucer;
• bælgplanter, svampe;
• grøntsager med grov fiber (radise, rogn, radise, peberrod, bulgarsk peber, hvidkål osv.);
• mel og konfekture (især med fløde);
• stærk sort te og kaffe;
• is

Kosten skal omfatte korn, grøntsagssupper, sidde retter af korn og grøntsager, kostkød (kylling, kaninkød), magert fisk. Retter skal serveres kogt, stuvet eller dampet. Fedt og stegt mad bør være forbudt.

Smør bør erstattes med grøntsag (oliven, solsikke) og bruge den til at krydse salater fra friske grøntsager og færdige retter. Kyllingæg kan spises, men ikke mere end 1 stykke dagligt. Næsten alle frugter (undtagen meloner og avocadoer) er nyttige, såvel som enhver bær, der er en kilde til antioxidanter og vitaminer.

Folkelige retsmidler

Ud over hovedforløbet kan en kvinde efter konsultation med en læge anvende sikre, tidsprøvede folkerecept baseret på naturlægemidler og naturlige ingredienser.

For at klare den uophørlige kløe, kan du sætte kompresser med et afkog af kamille, salvie, birkeblade, blot tørre stærkt kløende områder med en isterning, lav lotioner med koldt vand eller havregrynssuppe.

I stedet for piller rådgiver mange eksperter at tage bouillon af koleretiske planter. Apoteker tilbyder i dag en bred vifte af forskellige urteafgifter. Urter pakkes i bekvemme filterposer, der kan brygges og fuldføres som te.

Andre anbefalinger

Patienten skal være opmærksom på sin daglige rutine - en rationelt kompileret arbejdstilstand og hviletid, målt fysisk aktivitet giver hende mulighed for at føle sig bedre. En kvinde anbefales dagligt går i frisk luft, aqua aerobic eller fitness for gravide, lys husarbejde. Hårdt fysisk arbejde og professionel sport bør udelukkes fuldstændigt.

Som en forebyggende foranstaltning for sygdommen anbefaler lægerne at opretholde en aktiv og sund livsstil, spise korrekt og fuldt ud, rettidigt behandle comorbiditeter i galdesystemet og eliminere risikofaktorer, der kan føre til kolestase.

anmeldelser

Larisa, Kaluga

Den første graviditet led jeg let, og den anden havde problemer. Hun bar sin søn i en moden alder, efter 38-årsalderen, led meget af toksik, og efter 24 ugers graviditet udviklede hun alvorlig kløe, hudlindhed og sclera og konstant svaghed. Først troede hun, at hun havde forgiftet sig med noget, og snart ville alt passere, men hver dag øgede indispositionen kun. Jeg måtte gå til lægen og blive undersøgt. Jeg blev diagnosticeret med kolestase, ordineret behandling, sat på en diæt. Jeg var meget bekymret, fordi jeg havde hørt nok fra fremtidige mumier om de alvorlige konsekvenser for barnet og truslen om abort. Men alt fungerede, min søn blev født sund, vokser og udvikler sig normalt.

Alice, Novosibirsk

Siden barndommen havde jeg problemer med lever og galdeblære, så før jeg planlagde en graviditet, gennemgik jeg en grundig undersøgelse og konsulterede læger. Når de ubehagelige symptomer (kløe, gulsot), der angiver stagnation af galde, ikke særligt panik. Hun gik straks til lægen, modtog alle de nødvendige recepter, tog kolagogiske lægemidler, hepatoprotektorer, fulgte en diæt. Med jævne mellemrum blev hun testet, så lægen kunne overvåge min tilstand, men følte sig stadig utilpas. Symptomer på kolestase optrådte i tredje trimester, da der ikke var meget tid tilbage før fødslen. Jeg var bange for, at jeg ikke havde graviditet, men alt gik godt. I det første år efter fødslen var min datter ofte syg, men jeg tror ikke, at det skyldes min sygdom. Nu er babyen stærk og ser ganske sundt og lykkeligt barn.

Gravid kolestase - 6 årsager til sygdom

Graviditet kolestase - årsager og symptomer. Virkningerne af svangerskabs-cholestase på moderen og barnet. Metoder til korrekt behandling af kolestase hos gravide kvinder.

Intrahepatisk kolestase hos gravide påvirker 2% af de forventede mødre i Rusland. Andelen af ​​kvinder, der lider af kolestase under graviditeten, er meget højere i Sydamerika og når 25%.

Stagnation af galde forstås som sværhedsgraden ved galdesekretion i galdekanalen og ophobning af galde i leverceller. I artiklerne på webstedet finder du svaret på spørgsmålet: Opstår galstasis, hvis der ikke er galdeblære?.

Gravide kvinder lider af intrahepatisk cholestase (HCB). Dette sker som følge af en overtrædelse af galdeflow på levercellerne - hepatocytter. Denne sygdom truer det ufødte barn.

Gravid kolestase ICB 10 - K.83.1.

Kolestase under graviditet - lægeres mening

Årsager til cholestasis graviditet

1. Galstasis i hepatocytter
2. Postpartum overstiger den normale koncentration af galdesyrer i serum
3. Overfølsomhed overfor vækst af kønshormoner i den 30. uge af graviditeten - østrogen og progesteron
4. Overaktivitet af transaminaser (AST og ALAT) - enzymer involveret i metabolisk proteinmetabolisme
5. Forøgelse af serum bilirubin og alkaliske fosfatase koncentrationer
6. Sekretoriske lidelser i galdekanaler som følge af diæt eller genetisk disponering

Gravide kolestase symptomer

Symptomer på kolestase er ikke farlige, bare ubehagelige. Manifest i tredje trimester af graviditeten. Symptomer på intrahepatisk kolestase hos gravide omfatter:

• intens kløe på ben og arme
• svært ved at falde i søvn og søvnløshed forårsaget af konstant kløe
• hudændringer forårsaget af kløe af kløende pletter
• gulsot, der opstår inden for 1-4 uger efter krops kløe
• kvalme, opkastning, appetitløshed
• leverforstørrelse

Kløe i huden stiger med udviklingen af ​​graviditeten og forværres umiddelbart før fødslen. Fornemmelsen af ​​kløe opstår først på arme og ben, og over tid dækker torso, mave, nakke og ansigt. Symptomer på kolestase forsvinder inden for tre uger efter barnets fødsel.

Internet diskussioner

Behandling af kolestase hos gravide kvinder. Top 8 måder

1. Eliminer årsagerne til gulning af huden: hepatitis og virkningen af ​​visse lægemidler
2. Start farmakologisk lindring fra symptomer på sygdommen i afdelingen af ​​graviditetens patologi
3. Brug kolestyramin og antihistamin i tilfælde af vedvarende kløe
4. Drik vitamin K for at minimere risikoen for blødning. Cholestase af graviditet forårsager lever dysfunktion og fører til en koagulationsforstyrrelse - derfor øger tendensen til blødning
5. Tag parallelt med kosten, hvis der var en stagnation af galde, kolagogue
6. Spis ikke mange fede fødevarer, fordi leveren er svag.
7. Affald sodavand, slik og højt kulhydratfødevarer
8. Foretrukne bagt retter, frugt, grøntsager og kompotter

Effekt af svangerskabs-cholestase på mor og barn

Cholestasis forstyrrer ikke den forventende mor og bliver snart glemt efter fødslen. Men leverproblemer forhindrer normal graviditet.

Risici for moder, der lider af svangerskabs-cholestase:

• blødning forårsaget af tab af vitamin k
• for tidligt arbejde med svære symptomer og gulsot

En gravid kvinde med kolestase bør:

• overvåge fosteret. Risikoen for hurtig modning af placenta er øget, derfor er NST, CTG, Manning test og amnoskopi meget vigtige.
• at evaluere fostrets mobilitet ved dets intrauterin bevægelser. Cholestasis truer fosterdød
• træffe beslutning om at fremskynde levering i tilfælde af alvorlig kolestase i den 25. uge af graviditeten
• beslutte om kunstig stimulering af arbejdskraft og kejsersnit med intrahepatisk cholestase
• glem ikke at procentdelen af ​​komplikationer stiger i forhold til graviditeten
• Husk at alvorlig kolestase fører til ophør af graviditet før den 36. uge
• Brug ikke oral hormonal prævention ved intrapeptisk kolestase. Sygdommen opstår ofte med gentagne graviditeter og forekommer hos 40% af kvinderne, der føder deres andet barn.

Gravide kvinder skal screenes. Tidlig diagnose og korrekt behandling af kolestasis ender i naturlig fødsel uden at true moderen og barnet.

Gravid kolestase

Gravid kolestase er en variant af svangerskabsdermatose forårsaget af idiopatisk intrahepatisk galdestasis. Manifestes ved kløe i huden, hudens hudløshed, dyspeptiske symptomer, lynnedslag, mørkning af urinen. Det diagnosticeres på grundlag af data om galdesyrer, bilirubin, leverenzymer, hæmostasefaktorer med forstærkning af leverets ultralydsresultater. Ursodeoxycholsyre, hepatoprotektorer, koleretika, antihistaminer, vitamin-mineralske komplekser, enterosorbenter, afgiftningsterapi anvendes til behandling.

Gravid kolestase

Forekomsten af ​​kolestase hos gravide kvinder (tilbagevendende kolestatisk levergulsot, svangerskabspruritus) ligger i området fra 0,1% til 2%. Oftest ses sygdommen i Bolivia, Chile, Skandinavien, Kina og de nordlige territorier i Rusland. Patologi er ofte familiemæssig. Sandsynligheden for at udvikle svangerskabs-cholestase er øget hos kvinder, der tog østrogen-gestageniske orale præventionsmidler og antibiotika før graviditet. Risikogruppen omfatter også patienter med intolerance over for macrolider, erythromyciner, gastrointestinal patologi og endokrine sygdomme. Risikoen for tilbagevenden af ​​obstetrisk gulsot med re-graviditet når 60-80%.

Forårsager kolestase gravid

Etiologien af ​​svangerskabsbedøvelse er endnu ikke defineret endeligt. Da sygdommen er forbundet med graviditet og ofte manifesteres hos flere kvinder i samme familie, er det højst sandsynligt, at hormonelle ændringer i modtagelige patienter spiller en ledende rolle i udviklingen. Eksperter inden for obstetrik og gynækologi overvejer de vigtigste forudsætninger for forekomsten af ​​kolestase i svangerskabsperioden:

• Øget østrogenkoncentration. Ved afslutningen af ​​graviditeten øges niveauet af østrogenhormoner mere end 1000 gange. Ved binding til hepatocytreceptorer øger østrogener cholesterolsyntesen og ændrer derved sammensætningen af ​​galde. Under deres indflydelse forekommer der også en ubalance af galdesyrer hos gravide kvinder: koncentrationen af ​​deoxycholiske og chenodeoxycholiske syrer falder, og indholdet af cholsyre øges. På grund af et fald i aktiviteten af ​​levertransportproteiner, falder galdesyreniveauet i galden henholdsvis, deres indtag i blodet stiger. Ændringer er mere udtalte med høj hyperestrogenisme karakteristisk for flere graviditeter.
• Overfølsomhed over for østrogen. En ændring i kolloidbalancen mellem galde forekommer hos alle gravide kvinder, men kun nogle af dem udvikler en klinisk udtalt kolestase med kløende hud. Mest sandsynligt skyldes dette genetiske abnormiteter, der ændrer følsomheden af ​​leverceller, biliære tubuli til østrogene hormoner eller påvirker aktiviteten af ​​enzymsystemer, som tilvejebringer syntese og transport af galdesyrer. Bekræftelse af den arvelige karakter af gestationel kolestase er betydeligt hyppigere påvisning hos gravide kvinder med obstetriske gulsot og deres pårørende vævsantigener HLA-A31, HLA-W16, HLA-B8.

En yderligere faktor, der bidrager til overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​galde og øger mængden af ​​galdesyrer i blodplasmaet, er effekten af ​​progesteron. Progestiner har en afslappende virkning på glatte muskelfibre, hvilket fører til forringelse af galdeblærersmotilitet, galdeveje, hvilket øger intrahepatisk galstasis. Desuden forstyrres den omvendte absorption af galdesyrer på grund af nedsættelsen af ​​tarmmotiliteten, deres ubalance forværres.

patogenese

Mekanismen for forekomsten af ​​kolestase hos gravide skyldes den irriterende effekt på hudreceptorerne af galdesyrer, hvis koncentration i blodet under intrahepatisk galdestasis øges. Den førende patofysiologiske forbindelse af hepatocellulær cholestase er faldet i den basolaterale flydende og sjældent den kanalikulære membran. Permeabiliteten af ​​cellemembranen brydes på grund af insufficiens i medfødt hepatobiliære svigt transport transportør-protein og stigende koncentrationer af cholesterol på grund af virkningen af ​​østrogen.

Disse faktorer reducerer aktiviteten af ​​S-adenosylmethyl-syntetase og hæmmer syntesen af ​​S-ademetionin. Som et resultat, i løbet af biokemiske processer i hepatocytter yderligere destabiliseret, hepatocellulære membraner taber phospholipider reduceret Activity Na-K-ATPase, andre transportmidler protein, reducerede lagerbeholdninger vigtigste afgiftning stoffer (glutathion, taurin og andre thioler og sulfater), som forårsager cytolyse af celler med yderligere kvittering af giftige komponenter i blodet. Cholehemia og forøgede niveauer af bilirubin i blodet, virkningen af ​​metabolitter på hepatocytter og galdevejene, galde-mangel i tarmlumen danner en typisk klinisk billede af sygdommen og dens komplikationer.

klassifikation

Specialister inden for gastroenterologi og hepatologi ved systematisering af former for intrahepatisk svangerskabs-cholestase tager højde for arten af ​​ændringer i biokemiske parametre og sygdommens sværhedsgrad. Bedre prognose i form af en partiel variant bilirubin lidelse syntese og sekretion overtrædelse fordelagtigt bilirubin metabolisme under bevarelse af de resterende komponenter af galde. Med den partielle choleacidform af kolestase hos gravide kvinder, som udgør den største fare for kvinder og børn, nedsættes accept eller udskillelse af galdesyrer under normal transport af andre komponenter. For at vælge taktik for svangerskabsstøtte er det vigtigt at overveje sværhedsgraden af ​​sygdommen:

• Mild grad Pruritus er mild. Transaminaseaktiviteten steg med 2-3 gange, forøget alkalisk phosphatase og gamma-glutamyltranspeptidase. Andre kliniske og laboratorie tegn på lidelsen er fraværende. Risikoen for obstetriske komplikationer er minimal, svangerskabet kan forlænges.
• Mellemgrad. Svær kløe i huden. Aktiviteten af ​​ALT, AST øges med 3-6 gange, koncentrationerne af kolesterol, alkalisk phosphatase, GGTP øges, indikatorerne for hæmostase brydes. Ved ultralyd kan man fastslå biliært slam. Den mest almindelige form for sygdommen med mulig placentainsufficiens og forsinket fostrets udvikling.
• Tung grad. Ud over kløe på huden og en signifikant stigning i enzymaktiviteten noteres laboratorie tegn på øget koagulopati, en klinik med gastroenterologiske lidelser. På grund af den høj sandsynlighed for et kompliceret kursus og endog døden hos fosteret, anbefales det at afbryde en graviditet tidligt.

Symptomer på gravid kolestase

Sædvanligvis forekommer sygdommen i den 36-40. uge af graviditeten, oftere - i slutningen af ​​2. trimester. For det første er sygdommen manifesteret af hudsymptomer. En gravid kvinde oplever kløe af varierende intensitet, fra mindre til smertefulde. Kløe er oprindeligt lokaliseret i palmerne, sålerne, spredes derefter til ryggen, maven, andre dele af kroppen, bliver generaliseret. På huden kan detekteres områder af excoriation (ridser), kompliceret af en sekundær purulent proces. Ikke-permanent symptom på kolestase - gulsot, der forekommer 1-2 uger efter forekomsten af ​​kløende fornemmelser, ledsaget af mørkningen af ​​urinen og afklaring af afføring. I alvorlige tilfælde, klager over kvalme, hævelse, halsbrand, appetitløshed, tyngde i epigastrium, kedelig smerte i den rigtige hypochondrium, sjældent opkastning. Gravid bliver sløv, apatisk, hæmmet. Sygdommen løser alene 7-15 dage efter fødslen.

komplikationer

Graviditetskolestase er normalt ikke en kontraindikation for fortsættelse af svangerskabet, men med moderat og svær kurs har det en negativ effekt. Under langvarig Holem stærkt forstyrret energimetabolisme, hypoxi stiger, er en cytotoksisk virkning, hvilket fører til placentainsufficiens, føtal forsinket udvikling, øget perinatal mortalitet til 4,7%. Ved tilbagevendende kolestase registreres fosterfødt døden 4 gange oftere end under normal graviditet. Op til 35% af fødslen slutter med fødslen af ​​en for tidlig baby med tegn på hypoxi.

I kolestatisk levergulsot hos gravide kvinder observeres for tidligt arbejde i 12-44% af tilfældene, respiratorisk nødsyndrom diagnosticeres hyppigt, meconium påvises i fostervæsken. På grund af utilstrækkelig absorption af K-vitamin udvikler hæmostaseforstyrrelser. Som følge heraf øges risikoen for obstetrisk koagulopatisk blødning og DIC-syndrom. Øget sandsynlighed for postpartum endometritis. Gestationspruritus har tilbøjelighed til at gentage sig under de følgende graviditeter, mens der tages kombinerede orale præventionsmidler. På længere sigt er sådanne patienter mere tilbøjelige til at lide af kolelithiasis, cholecystitis, ikke-alkoholiske former for hepatitis, levercirrhose og kronisk pankreatitis.

diagnostik

Da kløe og gulfarvning af hud identificeres ikke kun med kolestase af graviditet, men også i en række hud, infektioner, systemiske sygdomme, diagnostiske søgning opgave er at fjerne symptomerne karakteristiske for andre lidelser, der kan opstå eller forværres under svangerskabet. Den anbefalede undersøgelsesplan for patienter med mistænkt kolestase hos gravide omfatter følgende laboratorie- og instrumentelle metoder:

• Bestemmelse af galdesyreniveauet. Undersøgelsen anses for at være screening og muliggør detektering af kolestase i det prækliniske stadium hos prædisponerede gravide kvinder. På baggrund af en generel stigning i koncentrationen af ​​gallsyrer i koncentrationen øges indholdet af cholsyre, og niveauet af chenodeoxycholsyre reduceres.
• Leverprøver. Markører af intrahepatisk kolestase er en moderat forøgelse af indholdet af direkte bilirubin, a- og β-globuliner, triglycerider, β-lipoproteiner. Kolesterol er tydeligt forhøjet. Albuminniveauet er noget reduceret. En stigning i aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidase er noteret.
• Ultralyd i leveren og galdevejen. Leveren af ​​en gravid kvinde har normal størrelse, ensartet ekkostruktur. Eventuel ændring i den akustiske tæthed af levervævet, udseendet af galde slam. Galdeblæren forstørres ofte, de intrahepatiske galdekanaler udvides, ekkogeniteten af ​​deres vægge øges.

Den moderate og svære sygdom af sygdommen er karakteriseret ved ændringer i hæmostasesystemet med en stigning i APTT og protrombintiden. Gestational gestation, Sammerskils syndrom), levercancer og andre sygdomme. Ifølge indikationer anbefales patienten af ​​en hudlæge, smitsomme sygeplejersker, gastroenterolog, hepatolog, toksikolog, onkolog.

Behandling af gravid kolestase

Når man ledsager kvinder med svangerskabsgulsot, foretrækkes den forventede styring med omhyggelig overvågning af laboratorieparametre og fostrets status. Den vigtigste terapeutiske opgave er at fjerne symptomerne på stagnation af galde, hvilket påvirker barnets krop negativt. Ordningen med behandling af lægemidler afhænger af sværhedsgraden af ​​svangerskabs-cholestase og involverer normalt udnævnelsen af ​​sådanne lægemidler som:

• Ursodeoxycholsyre. Lægemidlet påvirker nøglepatogenese og er central til behandling af sygdommen. På grund af sin høje hydrofilicitet beskytter den galtkanaler effektivt mod hydrofob galdesyrer, hvilket stimulerer tilbagetrækningen af ​​de hepatotoksiske komponenter i galde. Sikker for fosteret.
• Hepatoprotektorer og koleretika. Midler, der påvirker tilstanden af ​​leverceller og udskillelsen af ​​galde, reducerer risikoen for skade på hepatocytter, forbedrer deres funktion, reducerer overbelastning i galde systemet.

Når generaliseret pruritus, hurtige vækst i laboratorieparametre, især identifikation af høj Holem, chelatorer beskæftigede, afgiftning (hemosorption, plasmaferese), gør det muligt at fjerne stoffer fra kroppen, der forårsager kløe fornemmelser. I alle former for sygdommen er anvendelsen af ​​antioxidanter (ascorbinsyre, vitamin E) effektiv. Måske udnævnelsen af ​​antihistaminer, afbødende kløe. Anvendelsen af ​​systemiske glukokortikosteroider er begrænset på grund af den mulige giftige virkning på fosteret.

Lægemiddelterapi kolestase kombineret med korrektion af kosten. Det anbefales at supplere kosten af ​​gravide proteinprodukter (kylling, oksekød, kalvekød), kostfibre, fedtopløselige vitaminer, folinsyre og linolsyre, begrænse forbruget af fede, krydret, stegt. Ved mild og moderat sygdom slutter graviditeten i naturlig fødsel inden for en fysiologisk periode. Hvis kolestase forekommer med intens gulsot, når cholemia nærmer sig 40 mmol / l, er der en trussel mod fostrets liv, idet præmive fødsler udføres i 36 uger. Et kejsersnit udføres, når fosteret er truet eller startet, og andre obstetriske indikationer detekteres.

Prognose og forebyggelse

Gunstigt resultat af svangerskabet er mest sandsynligt ved mild og moderat kolestase hos gravide kvinder. I alvorlige tilfælde forværres prognosen, især i tilfælde af sygdommens manifestation i anden trimester. Fra forebyggelse til patienter, der under en tidligere graviditet lidt kolestatisk gulsot, har en familie historie af sygdommen eller klækningen noget frugt, anbefales tidlig registrering hos prænatale klinik, regelmæssig checkups fødselslæge, planlagt høring af gastroenterolog, screening blodprøver på galde syre.