cholestasia

Kolestase er en patologisk tilstand præget af et fald i udskillelsen af ​​galde i tolvfingertarmen, hvilket skyldes en krænkelse af dens dannelse, ændringer i sammensætningen eller en krænkelse af udskillelsen fra leveren gennem de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler.

Galde er et enzym, der er involveret i fordøjelsen af ​​fedtstoffer, der går ind i mave-tarmkanalen med mad. Galdesekretion forekommer i hepatocytter (leverceller) ved at filtrere blod fra uparrede mavemuskler (mave, bugspytkirtlen og tarmene).

Billednumrene er markeret:
1 - Hepatocyt
2 - galdehuler
3 - Hepatisk sinusoider
4 - Interlobulær galdekanal
5 - Interlobular vene
6 - Interlobular arterie

Hepatiske sinusoider modtager blod fra portalvenen, som derefter filtreres i hepatocytter. Alle giftige stoffer og affaldsprodukter fra kroppen gennem galdekarillærerne strømmer ind i de intrahepatiske galdekanaler, og rent blod gennem leveren vender tilbage til blodbanen.

Derefter når galden langs de intrahepatiske galdekanaler galdeblæren, hvor den ophobes og leveres via de ekstrahepatiske galdekanaler til duodenum.

Billednumrene er markeret:

1 - galdeblærekanal
2 - Almindelig leverkanal (består af 2 intrahepatiske kanaler, der samler galde fra højre og venstre del af leveren)
3 - Choledoch (ekstrahepatisk galdekanal, som består af den fælles hepatiske og cystiske kanal)
4 - Pancreaskanal
5 - Tilslutning af galdekanalen med bukspyttkjertlen
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - Gallbladder

Generelle egenskaber ved intrahepatisk og galdeblære galde:

Indholdet af uorganiske og organiske stoffer i intrahepatisk og galdeblære galde:

11,0-12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

En ændring i selv en komponent af galde eller en patologisk proces i segmentet fra hepatocyt til duodenum fører til udviklingen af ​​cholestasis.

Sygdommen er udbredt i hele verden og forekommer hos næsten 60-65% af mennesker, der lider af leversygdomme. Kvinder er syge 3 gange oftere end mænd. Alder påvirker ikke forekomsten af ​​sygdommen.

Prognosen for kolestase er tvivlsom, processen med leverskader i denne sygdom går langsomt (fra 3 til 10 år - uden at eliminere årsagen til den patologiske proces), men på en eller anden måde fører til udvikling af hepatocellulær insufficiens og leverkoma med efterfølgende død.

årsager til

Intrahepatisk kolestase er forbundet med svækkede galdannelsesprocesser og dets indtræden i galdekapillarerne. Følgende tilstande og sygdomme bidrager til dette:

• sepsis;
• intrauterin infektion;
• hypothyroidisme;
• kromosomale sygdomme (trisomi 13 par kromosomer - Patau syndrom, trisomi 18 par kromosomer - Edwards syndrom);
• familiesyndromer (Alagilla syndrom);
• medfødte sygdomme i akkumulering og metabolisme (cystisk fibrose, galactosemi, alfa-1-antitrypsinmangel);
• alkoholisk leverskade
• viral hepatitis;
• giftige og medicinske skader på leveren
• levercirrhose
• kongestiv hjertesvigt.

Ekstrahepatisk kolestase udvikler sig på grund af forstyrrelser i galdevejen. Bidrag til denne tilstand:

• obstruktion af galdevejen ved hjælp af en forstørret lever, bugspytkirtlen, gravid livmoder, abdominal neoplasma mv.
• atresi (underudvikling eller fuldstændig fravær) af galdevejen;
• choledochal cyste;
• choledocholithiasis (blokering af galdekanalen ved en sten fra galdeblæren);
• Caroli's sygdom (medfødt dilatation af galdekanalen og nedsat kontraktilitet);
• galde dyskinesi.

klassifikation

Ifølge placeringen af ​​den patologiske proces er cholestasis opdelt i:

• Intrahepatisk - galstasis er lokaliseret i leveren;
• Ekstrahepatisk - stagnation af galde opstår uden for leveren.

Ifølge mekanismen for forekomst udsendelse:

• Delvis kolestase - et fald i mængden af ​​galt udskilles
• Dissociativ kolestase - nedsættelse af frigivelsen af ​​nogle gallekomponenter (fx kolesterol, fosfolipider, galdesyrer etc.);
• Total cholestase er en overtrædelse af galdestrømmen i tolvfingertarmen.

Ifølge tilstedeværelsen af ​​gulsot udsender:

• Anicterisk kolestase;
• Jaundiced cholestasis.

Sværhedsgraden af ​​symptomer er opdelt i:

• Akut kolestase (symptomer på sygdommen er udtalt, udvikler pludselig);
• Kronisk cholestase (symptomer udvikles gradvis, mild).

• Funktionel kolestase - reducerer mængden af ​​nogle gallekomponenter (bilirubin, galdesyrer, vand), som kombineres med nedsættelsen af ​​galdestrømmen langs den intrahepatiske galde;
• Morfologisk kolestase - ophobning af galde i de intrahepatiske galdekanaler, hvilket fører til en forøgelse i leveren og ødelæggelsen af ​​hepatocytter;
• Klinisk cholestase - gallekomponenterne, der normalt kommer ind i mave-tarmkanalen, akkumuleres i blodet.

Ifølge forekomsten af ​​cytolysesyndrom (celle ødelæggelse) kan kolestase være:

• Med tilstedeværelsen af ​​cytolyse;
• Uden cytolyse.

Symptomer på cholestase

Symptomkomplekset afhænger af graden af ​​afbrydelse af leveren og absorptionen af ​​fedtstoffer og fedtopløselige vitaminer i kroppen.

Fælles manifestationer af sygdommen:

• hovedpine;
• svimmelhed;
• generel svaghed
• øget træthed
• irritabilitet;
• depression;
• synshandicap
• døsighed.

Manifestationer i åndedrætssystemet:

• åndenød med minimal anstrengelse.

Manifestationer af det kardiovaskulære system:

• smerte i hjertet;
• øget hjertefrekvens
• lavere blodtryk
• blødning.

Manifestationer i mave-tarmkanalen:

• kløende luft
• halsbrand;
• kvalme;
• opkastning af tarmindhold
• smerte i højre hypokondrium og i maven;
• pancreatitis (inflammation i bugspytkirtlen)
• flatulens;
• mangel på appetit
• oprørt afføring
• steatorrhea (tilstedeværelsen i fæces af en stor mængde ufordøjet fedt);
• misfarvning af afføring.

Manifestationer af urinsystemet:

• lændepine smerte;
• hævelse af underekstremiteterne
• smerte ved urinering
• mørk urin.

Den manifestation af muskuloskeletale systemet:

• myalgi (muskelsmerter);
• artralgi (ledsmerter);
• knoglesmerter;
• sjældent spontane frakturer i øvre og nedre ekstremiteter.

diagnostik

Diagnose af sygdommen er baseret på patientens undersøgelse, gennemførelse af laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder, høring af relaterede specialister:

Ved undersøgelse af patienter med kolestase kan følgende ændringer identificeres:

• intens gulning af huden og synlige slimhinder (gulsot);
• Tilstedeværelsen af ​​ridser på huden på grund af kløe;
• uddannelse xanthomer og xanthelasm - subkutane små indeslutninger af gul farve, der er oftere placeret inden for øjenlågene, næse, bryst og ryg;
• en stigning i leverens størrelse og forekomsten af ​​kedelig smerte med tryk i regionen med den rigtige hypochondrium.

Laboratorieundersøgelsesmetoder

Komplet blodtal:

Ændring i kolestase

ESR (erythrocytsedimenteringshastighed)

urinalyse:

Ændring i kolestase

Neutral eller alkalisk

1 - 3 i syne

15 - 30 i syne

1 - 2 i syne

10-15 i syne

Biokemisk blodprøve:

Ændringer i kolestase

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h) 1)

Ændringer i kolestase

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikron / l og derover

20,0-300,0 mikromol / l og derover

30 - 180 IE / l og derover

50 - 140 IE / l og derover

130 - 180 IE / l og derover

0,8 - 4,0 pyruvitis / ml-h

5,0 - 7,0 pyruvat / ml-h

Coagulogram (blodkoagulering):

Ændringer i kolestase

APTT (aktiv partiel tromboplastintid)

Lipidogram (mængde kolesterol og dets fraktioner i blodet):

Ændringer i kolestase

3,11 - 6,48 μmol / l

6,48 μmol / l og mere

0,565 - 1,695 mmol / l

1.695 mmol / l og mere

lipoproteiner med høj densitet

lipoproteiner med lav densitet

35 - 55 enheder optisk densitet

55 varer optisk densitet og mere

Instrumentale undersøgelsesmetoder

• Ultralydundersøgelse af abdominale organer afslører en forstørret lever, patologier af galdeblæren og ekstrahepatiske galdekanaler.
• CT (computertomografi) og MR (magnetisk resonansbilleddannelse) kan mere præcist identificere den patologiske proces i leveren, intrahepatisk og ekstrahepatisk galdekanal, galdeblære og nærliggende organer.
• Retrograd kolangiopancreatografi er en undersøgelsesmetode baseret på indsprøjtning af et kontrastmiddel i galdekanalerne ved hjælp af en fibrogastroskop gennem duodenum. Denne undersøgelse gør det muligt at identificere den ekstrahepatiske galdevejs patologiske tilstand.
• Perkutan transhepatisk kolangiografi afslører patologien i den intrahepatiske galdekanal, den ekstrahepatiske galde og galdeblæren.
• Leverbiopsi er en organvævstest for at identificere årsagerne til galdestasis.

Specialrådgivning

• terapeut;
• gastroenterologi;
• kirurg;
• traumer;
• hematologist.

Cholestasebehandling

Behandlingen af ​​sygdommen er kompleks og omfatter receptpligtig medicin, kirurgisk behandling, folkebehandling og kost.

Narkotikabehandling

• Ursodeoxycholsyre (Ursosan, Ursochol) ved 13-15 mg pr. 1 kg kropsvægt om natten dagligt. Hvis kolestase opstår på grund af cystisk fibrose, øges dosen af ​​lægemidlet til 20-30 mg pr. 1 kg legemsvægt pr. Dag. Behandlingsforløbet er lang.
• Glukokortikosteroider (methylpred, medrolje, solyudrol) dagligt om morgenen på tom mave. Dosis af lægemidlet er foreskrevet individuelt i hvert tilfælde og afhænger af patientens vægt og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.
• I tilfælde af kløe anbefales det:
  • cholestyramin 4 g 4 gange om dagen (galdesyresekvestranter);
  • rifampicin 150 til 300 mg dagligt, bør den maksimale daglige dosis af lægemidlet ikke overstige 600 mg (antibakterielt middel);
  • naltrexon 500 mg 1 gang pr. dag (en opiatantagonist);
  • sertralin 57 til 100 mg en gang om dagen;
  • ultraviolet bestråling af huden i 10-12 minutter dagligt.
• Hepatoprotektorer - 400 mg Heptral - 5 ml i ampullen intramuskulært eller 800 - 10 ml i ampullen intravenøst ​​i 2 uger, hvorefter lægemidlet tages i tabletter på 400 mg dagligt i 2 - 2,5 måneder.
• Multivitaminkompleks med højt indhold af fedtopløselige vitaminer (A, D, K, E) 1 tablet 1 - 2 gange om dagen i 2 - 3 måneder.
• Ved blødning - K-vitamin (vikasol) 10 mg 1 gang om dagen.
• Til knoglesmerter er calciumgluconat 15 mg pr. 1 kg kropsvægt opløst i 500 ml 5% glucoseopløsning intravenøst ​​dryp 1 gang om dagen. Behandlingsforløbet er 1 uge.
• Sessions af plasmaferes og hemosorption for at rense blodet fra toksiner.

Kirurgisk behandling

Med intrahepatisk cholestase i tilfælde af svigt i den udførte konservative behandling og tilstedeværelsen af ​​sygdomsprogressionssymptom, er den eneste kirurgiske behandlingsmetode levertransplantation.

I ekstrahepatisk kolestase, når af en række årsager nedsættelsen af ​​galde langs kanalerne er svækket, udføres flere typer operationer med det formål at genoprette patency i forskellige stadier af galde systemet.

• Papillektomi - fjernelse af den store duodenale papilla (munden i galdekanalen, der åbner i tolvfingertarmen). Operationen udføres endoskopisk i tilfælde af indsnævring eller fuldstændig blokering af lumen i munden.
• Stricture dissektion - fjernelse af en del af den indsnævrede kanal og plastikkirurgi.
• Fjernelse af sten fra galdeblæren og koledok;
• Fjernelse af parasitter fra ekstrahepatisk galdeveje for at genoprette kanalledningen.
• Cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren.
• Dilatation af en stricture - Udvidelse af den indsnævrede del af den ekstrahepatiske galdekanal gennem ekspansion af væggene med en luftballon-ballondynatation.
• Stenting er en forlængelse af den indsnævrede del af den ekstrahepatiske galdekanal under anvendelse af plastiske eller nitinol (metal) strukturer.
  • Plaststenter efter 2 - 4 måneder begynder at blive tilstoppet med tykk galle og skal udskiftes.
  • Metal stenter varer i gennemsnit 1 til 2 år, men installation er meget vanskeligere.
• I nærvær af en godartet tumor, som klemmer de ekstrahepatiske galdekanaler, anvendes fotodynamisk terapi. Denne metode består i at opretholde en fotosensibilisator i tumoren, som er i stand til at reducere tumoren i størrelse og følgelig reducere kanalkompression.

Folkebehandling

• Tag urten St. John's wort, immortelle blomster og majssilke i lige store proportioner, bland og hak i en blender. 10 gram af den knuste blanding hældes 250 ml kogende vand og anbringes i et vandbad i 40 minutter. Efter afkøling filtreres buljonen og tager 1/3 kop 3 gange om dagen 20 minutter før måltider.
• Rose hofter - 20 gram og blade af stikstykker - 10 gram blandet og hakket i en blender. 15 gram (spiseskefulde) af denne blanding hæld 200 mg kogende vand og kog i et vandbad i 10 - 20 minutter. Derefter pakkes bouillonen og venter på fuldstændig afkøling. Tag 50 ml 2 gange om dagen i 30 minutter før måltider.
• Tag urt Potentilla gås, celandine, mynte blade og citronmelisse i lige store proportioner, hugge i en blender. 10 gram af den knuste samling hæld 200 ml kogt vand, kog og lad det være i et mørkt, køligt sted, indtil det er helt afkølet. Tag 300 ml 1 gang om dagen om morgenen 30 minutter før måltider.
• Tør de grønne ahornørørør i skyggen og grind til et pulver. Tag ½ tsk (2,5 g) 3 gange om dagen 20 minutter før måltider.

Kost tilrettelæggelse af sygdommens forløb

Anbefalet delte måltider op til 7 gange om dagen i små portioner /

Produkter, der må bruges:

• kød er ikke fede sorter (oksekød, kalvekød) kogt, bagt eller stuvet
• fjerkræ (kyllingefilet, kalkun) i kogt eller stuvet;
• fisk er ikke fede sorter;
• vegetabilsk bouillon supper;
• bagt eller kogt grøntsager og grøntsager;
• korn (boghvede, ris, hirse);
• hård hvede pasta;
• fedtfri mejeriprodukter (kefir, cremefløde, cottage cheese, ost);
• æg ikke mere end en om dagen
• frugt og bær i form af compotes, frugtdrikke, saft;
• honning;
• marmelade;
• sukker;
• hvidt tørret brød, kiks, tørring.

Produkter, der er forbudt at bruge:

• kød (svinekød, lam);
• fugl (gås, and)
• fed fisk (beluga, stein, havkat);
• suppe, suppe;
• supper på kød, fisk, svampekærer;
• fedt;
• fuldmælk, fløde, ryazhenka;
• syltede grøntsager;
• dåse mad;
• kaviar;
• røget kød;
• saucer (mayonnaise, ketchup, sennep, peberrod);
• nogle grøntsager (radise, radise, sorrel, spinat, løg);
• alkohol;
• kaffe, sødt mousserende vand, kakao;
• is;
• chokolade;
• produkter med fløde;
• bagning bagning.

Hvad er kolestase og hvordan man behandler det?

Kolestase er stagnation af galde i galdeblæren eller leveren. Denne tilstand sker i strid med dets produktion eller udstrømning langs galdevejen. Congestive fænomener kan forekomme overalt - i levercellerne, i selve galstenen, i kanalen og allerede ved udgangen til tolvfingertarmen. Cholestase har karakteristiske symptomer: forstoppelse, forandring i urinfarve, hyppig smerte i højre side. Det behandles normalt konservativt - hepatoprotektorer, enzymer, antibiotika.

Hvad er galdeblære cholestase

Kolestase eller kolestatisk syndrom - nedsætter biosyntesen eller forstyrrer strømmen af ​​galde gennem de galde eller intrahepatiske kanaler. Ledsaget af en stigning i koncentrationen af ​​galde enzymer og syrer i blodplasmaet. Principperne for behandling afhænger af årsagen til dårlig udskillelse af galde i tyndtarmen.

Kolestase forekommer sjældent - ikke mere end 10 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året. 2 gange oftere diagnosticeret hos mænd efter 40-45 år. Problemets haster er forbundet med vanskeligheder i diagnosen, valget af behandlingsmetode. Hos kvinder under graviditet i 2% af tilfældene er der giftig leverskade med kolestase.

Sygdommen forårsager potentielt reversible ændringer i galdekanalernes struktur:

• udvidelse af galdekarillærer;
• skade på hepatocytmembraner
• dannelse af galdrombus.

Ved forsinket behandling opstår de berørte organer hævelse, sklerose, vævsnekrose, abscesser mv. I tilfælde af overgang af cholestase til kronisk form bliver de patologiske forandringer irreversible. Dette er fyldt med skader på leveren parenchyma - fibrose, galde cirrhose.

Typer af patologi

Cholestatisk syndrom skyldes forskellige årsager, hvor karakteren af ​​kurset og behandlingsmetoderne afhænger.

Hvis du har mistanke om, at kolestase skal konsultere en gastroenterolog. Han vil undersøge symptomerne, palpate for en forstørret lever og give anvisninger for testning.

Ifølge lokaliseringen af ​​patologiske forandringer er disse typer af cholestase kendetegnet:

• intrahepatisk - forårsaget af forstyrrelser i syntese eller udskillelse af galde i galdekapillarerne;
• ekstrahepatisk - fremkaldt ved stagnation af galleenzymer og syrer i galde-systemet.

Ifølge symptomernes sværhedsgrad og karakteren af ​​kurset er der 2 typer klinisk laboratoriesyndrom:

• akut - ledsaget af voldelige symptomer med alvorlig smerte og yellowness i huden, som pludselig forekommer
• kroniske symptomer vokser langsomt og svagt, men i perioder med forværring adskiller sig ikke fra manifestationerne af akut cholestase.

Ifølge tilstedeværelsen af ​​yderligere tegn og patologiske ændringer er sygdommen:

• gulsot;
• anicteric;
• med cytolyse (destruktion af cellulære strukturer);
• uden cytolyse.

Meget ofte er årsagen til sygdommen primær scleroserende cholangitis, hjertesvigt og andre patologier. Ifølge udseendet er der tre former for kolestase:

• dissociativ - reduktion af udskillelsen af ​​enkelte gallekomponenter (kolesterol, bilirubin, phospholipider);
• delvis - fald i mængden af ​​udskilt galde;
• total - standsning af galdestrømmen i tyndtarmen.

Den præcise formulering af diagnosen letter valg af behandlingsmetoder. Derfor bestemmer du formen af ​​cholestatisk syndrom følgende klassifikation:

• funktionel - reducere volumenet af gallekomponenter (vand, lipider, pigmenter) i kombination med forringelsen af ​​galdeflow gennem det intrahepatiske eller galde system;
• klinisk - de komponenter i galde, der trænger ind i fordøjelseskanalen i den rigtige mængde, akkumuleres i blodet;
• morfologisk - akkumuleringen af ​​galde enzymer, phospholipider og andre komponenter i de intrahepatiske kanaler, hvilket fører til døden af ​​hepatocytter.

Morfologisk kolestase farlige alvorlige komplikationer. Uden tilstrækkelig terapi forårsager det massiv destruktion af leverceller, hvilket forårsager fibrose og cirrose.

Årsager til kolestase

Årsagerne til intrahepatisk og ekstrahepatisk kolestase er forskellige. I det første tilfælde er patologien forårsaget af forsinkelsen eller ophør af galtens syntese, forringelsen af ​​transporten til galdeskibene. Mulige årsager er:

• intrauterin infektioner
• viral hepatitis;
• Alagilles syndrom;
• kromosomale sygdomme;
• hjertesvigt
• giftig leverforgiftning;
• cystisk fibrose
• hypothyroidisme;
• levercirrhose
• sepsis.

Den intrahepatiske form af cholestase fremkommer på baggrund af sygdomme i leveren og leverkanalerne. Behandlingen sigter mod at genoprette det berørte organs funktioner og dets vedhæng. I den ekstrahepatiske form ligger årsagen til den mekaniske hindring i obstruktion (indsnævring) af kanalen i galde systemet. De provokerende faktorer af cholestasis omfatter:

• Stendannelse i galdekanalerne;
• krænkelse af gallekanalens kontraktile aktivitet
• obstruktion af kanaler med tumorer, cyster;
• klemme galde kanaler med en forstørret lever;
• galde dyskinesi.

Hos kvinder er kolestase forårsaget af hormonforstyrrelser, stof og giftig forgiftning af leveren under graviditeten.

Stagnation af galde i galdeblæren bidrager for lange pauser mellem måltiderne.

Patologiske ændringer fremkalder metaboliske sygdomme, cirrhose eller skleroserende læsioner af galdekanalerne (cholangitis).

Hvordan manifesterer sygdommen sig

Kliniske og laboratorieangivelser af cholestase forekommer på baggrund af akkumulering af galde i leverceller, rør og blod. Sværhedsgraden af ​​symptomer bestemmes af årsagerne, graden af ​​nedsat leverfunktion. Behandlingsmetoder afhænger også af sygdomsfasen, sværhedsgraden af ​​organs funktionssvigt.

Uanset typen og årsagssammenhængene skelnes der almindelige tegn på cholestasis:

• forstørret lever
• afføring misfarvning;
• nedsat fordøjelse
• smerte i hypokondrium;
• bitterhed i munden;
• mangel på appetit
• problemer med afføring
• generel svaghed, døsighed, irritabilitet
• svimmelhed;
• halsbrand;
• flatulens;
• gagging trang.

80% af patienterne har kutan kolestase - alvorlig kløe, gulning af huden. Ubehag forværres om aftenen efter kontakt med vand eller spisning. De opstår som følge af indtrængen af ​​bilirubin fra galde ind i blodserumet.

Diagnose af kolestase

For at identificere patologiske processer i kroppen udføres laboratorie- og hardwareundersøgelser. Baseret på diagnosens resultater vurderes patientens tilstand og passende behandlingsmetoder. Ved en diagnose tager en gastroenterologer hensyn til dataene i sådanne diagnostiske procedurer:

Hvis galdeenzymerne i blodet er til stede i store mængder, er kolestase forårsaget af en overtrædelse af transporten og ikke biosyntesen af ​​galde. Efter bestemmelse af årsagen til kolestatisk syndrom udarbejdes et behandlingsregime. Hvis det er nødvendigt, kirurgi, konsulteres patienten af ​​en kirurg.

Sådan behandles kolestase

Behandling af kolestase indebærer anvendelse af en lang række terapeutiske interventioner. Konservativ terapi omfatter medicin, fysioterapi, terapeutisk kost. Når mekanisk obstruktion af galdevejen tiltrådte kirurgisk indgreb - minimalt invasive eller radikale operationer.

Kost og generelle anbefalinger

Kost ernæring er en af ​​de vigtigste komponenter i konservativ behandling. For at forbedre fordøjelsen og arbejdet i leveren, skifter de til fraktionerede måltider i små portioner op til 7 gange om dagen.

Fra kosten bliver det nødvendigt at eliminere stegte og fede fødevarer, bouillon fra kød, kulsyreholdige drikkevarer. Du må kun spise varm mad.

Ved diagnosen af ​​leveren er det nødvendigt med kolestase at medtage i kosten:

• lavt fedtkogt kød;
• vegetabilske supper;
• fedtfattige mejeriprodukter;
• bagt grøntsager;
• Frugt i form af gelé, frugtdrikke, kompoter;
• boghvede og hvede grød;
• magert flodfisk.

Når ekstrahepatisk form af sygdommen skal følges nøje, skal en diæt. Under behandlingen bør du afvise sådanne produkter:

• borscht;
• røget kød;
• fløde;
• fedtholdige kød;
• æg;
• syltede grøntsager;
• stegte kartofler;
• fedt;
• kaffe;
• alkohol;
• konfekture;
• svamp bouillon.

Hvis kolestatisk syndrom skyldes dyskinesi eller sten i galdekanalerne, følges kosten gennem hele livet. Dens overtrædelse er fyldt med en forværring af sygdommen og behovet for kirurgisk indgreb.

Lægemiddelterapi

Konservativ behandling indebærer at tage lægemidler, som beskytter hepatocytterne mod ødelæggelse, fremskynder synteten af ​​galde og forbedrer biliets patentering. Følgende regimer indgår i behandlingsregimen:

• Ursohol - forhindrer syntesen af ​​kolesterol, dannelsen af ​​sten, ødelæggelsen af ​​hepatocytter ved galdesalte;
• Solu-Medrol - eliminerer betændelse, eliminerer kløende hud, reducerer hævelse på grund af styrkelse af væggene i blodkarrene;
• Kolestyramin - reducerer koncentrationen af ​​gallekomponenter i blodet, lindrer kløe;
• Heptral - fremskynder genoprettelsen af ​​hepatocytter, stimulerer strømmen af ​​galde, reducerer koncentrationen af ​​toksiner i vævene;
• Vikasol - accelererer blodkoagulation med intern blødning.

Anvendes også til behandling af multivitaminkomplekser (Complivit, Centrum, Vitrum) med vitaminerne B, E og A. De forbedrer funktionen af ​​indre organer, stimulerer metabolisme, syntese og transport af galdesyrer.

Kirurgisk behandling

I 35-45% af tilfældene er kirurgisk behandling nødvendig for fuldstændigt at eliminere kolestatisk syndrom. For at genoprette udstrømningen af ​​galde i tyndtarmen anvendes følgende metoder:

• stricture dissektion - udskæring af den indsnævrede del af galdekanalen;
• papillektomi - udskæring af den duodenale papilla, som er placeret i krydset af tolvfingertarmen 12 med galdekanalen;
• stricture dilatation - udvidelse af de ekstrahepatiske kanaler med metal eller plast ringe;
• cholecystektomi - fjernelse af galgen gennem små punkteringer i underlivet (laparoskopisk kirurgi) eller et stort snit i højre hypokondrium (radikal kirurgi).

Kirurgisk behandling bringer hurtig lindring, restaurering af lever og galde.

Folkemetoder

Behandling med folkemedicin er rettet mod at fjerne inflammation, genoprette leverfunktionerne, fjerne ødem fra galdekanalerne.

Til bekæmpelse af intrahepatisk og ekstrahepatisk cholestase anvendes:

• birk blade
• Hypericum græs;
• majs silke;
• rosen hofter;
• lakridsrød;
• pebermynte;
• cikorie rod;
• aloe juice;
• celandine græs;
• kamille blomster;
• radise saft

For at opnå en terapeutisk virkning tages decoktioner og infusioner oralt i mindst 1-2 måneder. Urte terapi udføres kun på anbefaling af en gastroenterolog.

Konsekvenserne af sygdommen

Cholestatisk syndrom er farligt med alvorlige komplikationer. Sen eller ukorrekt behandling fører til følgende konsekvenser:

• hemeralopi (natblindhed);
• obstruktiv gulsot
• hepatisk encefalopati
• indre blødning
• galsten sygdom;
• galdebrystet;
• fibrose og cirrhosis;
• cholangitis;
• osteoporose;
• koma;
• fatalt udfald.

De mest forfærdelige komplikationer opstår med cirrotiske forandringer i levervævet - abdominal dropsy, bakteriel peritonitis. Sen behandling i 97% af tilfældene fører til døden.

Prognose og forebyggelse

Med tilstrækkelig behandling og vedligeholdelsesbehandling opnår de fuldstændig helbredelse eller remissionskonstruktion. For at forhindre exacerbationer har du brug for:

• spille sport;
• spis rationelt
• til behandling af leversygdom
• opgive alkohol
• gennemgå en årlig undersøgelse foretaget af en gastroenterolog.

I tilfælde af ændringer i livsstil og overholdelse af terapeutiske kostvaner forekommer sjældne tilbagefald af kolestase sjældent. Ved de første tegn på forværring finder en konservativ eller kirurgisk behandling af sygdommen sted.

cholestasia

Cholestasis er et klinisk og laboratoriesyndrom præget af en forøgelse af blodindholdet i udskillet med galdestoffer som følge af nedsat galdeproduktion eller udstrømning. Symptomer omfatter kløe, gulsot, forstoppelse, bitter smag i munden, smerter i den rigtige hypokondrium, mørk urinfarve og afføring misfarvning. Diagnose af kolestase er at bestemme niveauet for bilirubin, alkalisk phosphatase, kolesterol, galdesyrer. Fra instrumentelle metoder anvendes ultralyd, radiografi, gastroskopi, duodenoscopi, holeografi, CT og andre. Behandlingen er kompleks, hepatoprotektorer, antibakterielle lægemidler, cytostatika og ursodeoxycholsyrepræparater er ordineret.

cholestasia

Kolestase - nedsættelse eller standsning af galdefrigivelse forårsaget af en krænkelse af dets syntese af levercellerne eller afbrydelse af galdetransport langs galdekanalerne. Forekomsten af ​​syndromet har i gennemsnit ca. 10 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året. Denne patologi opdages oftest hos mænd efter 40 år. En separat form for syndromet er kolestase under graviditet, hvor hyppigheden blandt det samlede antal registrerede tilfælde er ca. 2%. Problemets uopsættelighed skyldes vanskelighederne ved diagnosticering af dette patologiske syndrom, identifikation af den primære forbindelse af patogenese og valg af en yderligere rationel behandlingsplan. Gastroenterologer er involveret i den konservative behandling af cholestasis syndrom, og kirurger om nødvendigt for at udføre kirurgi.

Årsager og klassificering af kolestase

Etiologien og patogenesen af ​​cholestase bestemmes af mange faktorer. Afhængig af årsagerne er der to hovedformer: ekstrahepatisk og intrahepatisk kolestase. Ekstrahepatisk kolestase dannes ved mekanisk obstruktion af kanalerne. Den mest almindelige etiologiske faktor er sten i galdevejen. Intrahepatisk kolestase udvikler sig i sygdomme i det hepatocellulære system som følge af beskadigelse af de intrahepatiske kanaler eller kombinerer begge links. I denne form er der ingen obstruktion og mekanisk skade på galdevejen. Som følge heraf er den intrahepatiske form yderligere opdelt i følgende underarter: hepatocellulær kolestase, hvor der er et nederlag af hepatocytter; kanalikulær, der strømmer med beskadigelse af membran transportsystemer; extralobular, forbundet med en overtrædelse af strukturen af ​​epitelet af kanalerne; blandet kolestase.

Kolestasessyndromets manifestationer er baseret på en eller flere mekanismer: strømningen af ​​galdebestanddele i blodbanen i overskydende volumen, dets nedsættelse eller fravær i tarmen, virkningen af ​​galdeelementer på canaliculi og leverceller. Som følge heraf kommer galde ind i blodbanen, hvilket forårsager indtrængen af ​​symptomer og skade på andre organer og systemer.

Afhængigt af kursusets karakter er kolestasen opdelt i akut og kronisk. Også dette syndrom kan forekomme i den anicteriske og isteriske form. Derudover er der flere typer: delvis kolestase - ledsaget af et fald i udskillelsen af ​​galde, dissocieret kolestase - karakteriseret ved en forsinkelse af de enkelte bestanddele af galde, total cholestase - fortsætter i strid med strømmen af ​​galde ind i tolvfingertarmen.

Ifølge moderne gastroenterologi er leverskader af viral, giftig, alkoholisk og medicinsk karakter i primær betydning ved forekomsten af ​​cholestase. Også i dannelsen af ​​patologiske forandringer er en væsentlig rolle tildelt hjertesvigt, metaboliske sygdomme (kolestase hos gravide kvinder, cystisk fibrose og andre) og skade på de interlobulære intrahepatiske galdekanaler (primær biliær cirrose og primær skleroserende cholangitis).

Symptomer på cholestase

Med dette patologiske manifestationssyndrom og patologiske forandringer skyldes en overskydende mængde gal i hepatocytter og tubuli. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af årsagen, som forårsagede kolestase, sværhedsgraden af ​​giftige skader på leverceller og tubuli forårsaget af en overtrædelse af galdstransport.

For enhver form for cholestase er en række almindelige symptomer karakteristiske: en stigning i leverstørrelse, smerte og ubehag i det rigtige hypochondriumområde, kløe, acholisk (bleget) fæces, mørk urinfarve og fordøjelsesforstyrrelser. Et karakteristisk træk ved kløe er dens intensivering om aftenen og efter kontakt med varmt vand. Dette symptom påvirker patientens psykologiske komfort, hvilket forårsager irritabilitet og søvnløshed. Med en stigning i sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og niveauet af obstruktion mister fæces deres farve indtil fuldstændig misfarvning. Afføringen bliver hyppigere, bliver tynd og ildelugtende.

På grund af manglen på galdesyrer i tarmen, som bruges til at absorbere fedtopløselige vitaminer (A, E, K, D), øges fedtindholdet og fedtindholdet i afføringen. På grund af en krænkelse af absorptionen af ​​K-vitamin med et langvarigt forløb af sygdommen hos patienter, øges blodkoagulationstiden, hvilket fremgår af øget blødning. D-vitaminmangel fremkalder et fald i knogletætheden, som følge af, at patienter lider af smerter i ekstremiteterne, rygsøjlen og spontane brud. Ved langvarig utilstrækkelig absorption af A-vitamin formindsker synsskarpheden, og hæmoprolipi opstår, der manifesteres ved en nedsættelse af øjentilpasning i mørket.

I procesens kroniske forløb er der en krænkelse af kobberudvekslingen, som ophobes i galden. Dette kan provokere dannelsen af ​​fibrøst væv i organer, herunder leveren. Ved at øge lipidniveauet begynder dannelsen af ​​xantham og xanthelasm forårsaget af nedfældningen af ​​kolesterol under huden. Xanthomas har en karakteristisk placering på øjenlågens hud under brystkirtlerne, i nakken og ryggen, på palmarens overflade. Disse formationer forekommer med en vedvarende stigning i kolesteroltal i tre eller flere måneder, med normalisering af niveauet er deres uafhængige forsvinden mulig.

I nogle tilfælde er symptomerne milde, hvilket komplicerer diagnosen cholestasisyndrom og bidrager til den lange forløb af den patologiske tilstand - fra flere måneder til flere år. En vis del af patienterne søger dermatolog behandling for kløe, idet man ignorerer andre symptomer.

Kolestase kan forårsage alvorlige komplikationer. Når varigheden af ​​gulsot i mere end tre år i de fleste tilfælde er leversvigt dannet. Ved langvarig og ukompenseret forløb forekommer hepatisk encefalopati. Hos et lille antal patienter i mangel af rettidig rationel behandling kan der udvikles sepsis.

Diagnose af kolestase

Høring med en gastroenterolog giver dig mulighed for at identificere de karakteristiske tegn på kolestase. Når man samler historien, er det vigtigt at bestemme varigheden af ​​forekomsten af ​​symptomer samt graden af ​​deres sværhedsgrad og forbindelse med andre faktorer. Ved undersøgelse af patienten bestemmes tilstedeværelsen af ​​gulsot af huden, slimhinderne og sclera af varierende sværhedsgrad. Det vurderer også tilstanden af ​​huden - tilstedeværelsen af ​​ridser, xanthomer og xanthelasm. Gennem palpation og percussion finder specialisten ofte en stigning i leveren i størrelse, dets ømhed.

Anæmi, leukocytose og øget erythrocytsedimenteringshastighed kan noteres i resultaterne af det fuldstændige blodtal. I den biokemiske analyse af blod afslørede hyperbilirubinæmi, hyperlipidæmi, overskydende niveau af enzymaktivitet (AlAT, AcAT og alkalisk phosphatase). Urinalyse giver dig mulighed for at vurdere tilstedeværelsen af ​​galdepigmenter. Et vigtigt punkt er bestemmelsen af ​​den autoimmune karakter af sygdommen ved at detektere markører af autoimmune læsioner i leveren: anti-mitokondrie, antinucleære antistoffer og antistoffer mod glatte muskelceller.

Instrumentale metoder har til formål at afklare tilstanden og størrelsen af ​​leveren, galdeblæren, visualisering af kanaler og bestemme deres størrelse, identificere obturation eller indsnævring. Ultralydsundersøgelse af leveren gør det muligt at bekræfte stigningen i størrelse, ændringer i galdeblærens struktur og beskadigelse af kanalerne. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi er effektiv til at detektere sten og primær scleroserende cholangitis. Perkutan transhepatisk kolangiografi anvendes, når det er umuligt at fylde galdevejen med retrograd kontrast; Disse metoder tillader desuden dræning af kanaler under blokering.

Magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRPHG) har høj følsomhed (96%) og specificitet (94%); det er en moderne ikke-invasiv erstatning for ERCP. Ved vanskelige at diagnosticere situationer anvendes positronemissionstomografi. Hvis resultaterne er tvetydige, er en leverbiopsi mulig, men den histologiske metode gør det ikke altid muligt at differentiere ekstrahepatisk og intrahepatisk cholestase.

Når differential diagnose bør huskes, at cholestasis syndrom kan forekomme med nogen patologiske ændringer i leveren. Sådanne processer indbefatter viral og medicinsk hepatitis, choledocholithiasis, cholangitis og pericholangitis. Separat er det nødvendigt at allokere kolangiokarcinom og bugspytkirteltumorer, intrahepatiske tumorer og deres metastaser. Sjældent er der behov for differentiel diagnose med parasitære sygdomme, galdekanalernes atresi, primærskleroserende cholangitis.

Cholestasebehandling

Konservativ terapi begynder med en kost med en begrænsning af neutrale fedtstoffer og tilsætning af vegetabilske fedtstoffer til kosten. Dette skyldes, at absorptionen af ​​sådanne fedtstoffer sker uden brug af galdesyrer. Drogbehandling omfatter udpegelse af stoffer ursodeoxycholsyre, hepatoprotektorer (ademetionin), cytostatika (methotrexat). Derudover anvendes symptomatisk terapi: antihistaminer, vitaminterapi, antioxidanter.

I de fleste tilfælde anvendes kirurgiske metoder som etiotropisk behandling. Disse omfatter operationer til indførelse af cholecystodigestive og choledocomplex anastomoser, ydre dræning af galdekanalerne, åbning af galdeblæren og cholecystektomi. En separat kategori er kirurgiske indgreb til indsnævring og sten af ​​galdekanalerne, der tager sigte på at fjerne calculus. I rehabiliteringsperioden anvendes fysioterapi og fysioterapi, massage og andre metoder til stimulering af kroppens naturlige forsvarsmekanismer.

Tidlig diagnose, tilstrækkelige terapeutiske foranstaltninger og understøttende terapi gør det muligt for de fleste patienter at genoprette eller opretholde remission. Med overholdelse af forebyggende foranstaltninger er prognosen gunstig. Forebyggelse består i at overholde en kost, der udelukker brugen af ​​krydret, stegt mad, animalsk fedt, alkohol samt rettidig behandling af den patologi, der forårsager galdestasis og leverskade.

Kolestase - hvilken slags sygdom, årsager og symptomer, diagnose, behandlingsmetoder og mulige komplikationer

Udtrykket "kolestase" afspejler kroppens patologiske tilstand, hvor der er en krænkelse af udskillelse (udskillelse af de endelige produkter af metabolisme), udledning, syntese eller indgang af galde i tolvfingertarmen. Dette enzym er involveret i fordøjelsen af ​​fedtstoffer, der går ind i mave-tarmkanalen sammen med mad. Hepatocytter er ansvarlige for produktionen af ​​galde - leveren celler, der filtrerer blod fra bugspytkirtlen, mave og tarm. Hvis syntesens synteseforstyrrelse forstyrres, udvikles kolestase.

grunde

Kolestase er ikke kun et problem med galdesyntese. Årsagerne til patologi er ændringer i sammensætningen og nedsat eliminering af det angivne enzym fra leveren via ekstrahepatiske og intrahepatiske galdekanaler. Galdens strøm kan delvis falde ned eller stoppe helt. Under alle omstændigheder udvikler kolestase sig. Afhængig af placeringen af ​​overtrædelsen af ​​den nuværende galdepatologi er opdelt i intrahepatisk og ekstrahepatisk. Årsagerne til sidstnævnte er sådanne sygdomme:

• viral hepatitis;
• intrauterin infektioner
• alkoholforgiftning
• hypothyroidisme;
• kromosomale sygdomme;
• medicinsk og giftig skade på leveren
• sepsis;
• forgiftning med giftstoffer eller tungmetaller
• sarcoidose, amyloidose og anden granulomatose;
• kongestivt hjertesvigt;
• krænkelse af intestinal mikroflora
• levercirrhose
• cystisk fibrose, alfa1-antitrypsinmangel, galactosemi (overtrædelse af omdannelsen af ​​galactose til glucose).

Hvis der er problemer med galdekanalpatienter, diagnosticeres ekstrahepatisk cholestase. Patologi kan udvikle sig som følge af:

• biliær atresi i galdevejen (deres underudvikling eller fuldstændig fravær);
• choledocholithiasis, hvor en sten fra galdeblæren kløber galdekanalen;
• choledoch cyster;
• Caroli sygdom, hvor galdekanalerne er udvidet;
• obstruktion af galdekanalerne, forstørret pankreas, lever, tumorer i bukhulen
• biliær dyskinesi;
• graviditet;
• forskellige former for tuberkulose;
• Hodgkins sygdom;
• parasitiske infektioner;
• skleroserende cholangitis.

klassifikation

Ifølge hovedklassen er kolestase (kolestatisk syndrom) opdelt i to typer: intrahepatisk og ekstrahepatisk. Sidstnævnte er forbundet med en krænkelse af galdedannelsen, dens strømning ind i galdekapillarerne. Intrahepatisk kolestase udvikler sig på grund af patologiske processer i leveren og er opdelt i følgende typer:

• Klinisk. Det er forbundet med en forsinkelse i galdannende komponenter indeholdt i blodet.
• Funktionel. Udvikler med et fald i niveauet af produceret levervæske og galdekanalstrøm.
• Morfologiske. Observeret med ophobning af galde i hepatocytter, leverkanaler.

Selv intrahepatisk kolestase kan, afhængigt af de berørte kanaler, være interlobulær og intralobulær. I betragtning af om patienten har gulsot, er kolestase opdelt i icteric og anicteric. Ifølge sværhedsgraden af ​​symptomer er sygdommen akut (tegn udvikler sig pludselig) og kronisk (det kliniske billede er svagt). Ifølge en anden klassifikation er afhængig af årsagen til cholestasis:

• Total. Forårsager en fuldstændig ophør af absorptionen af ​​galde i tolvfingertarmen.
• Dissociative. Denne type af kolestatisk syndrom reducerer udskillelsen af ​​nogle komponenter i galde: fosfolipider, kolesterol, galdesyrer.
• Delvis. Denne form for cholestase ledsages af et fald i mængden af ​​udskilt galde.

symptomer

Symptomer på cholestase, uanset dens mange former, er hos de fleste patienter af generel klinisk karakter. Sygdommen er præget af kløende hud og xanthomer - bump over store led. På grund af stigningen i niveauet af bilirubin hos mennesker, vises gulsot. På baggrund af et sådant billede har cholestasis en række symptomer:

• lyse afføring
• misfarvning af urin til mørk;
• kolik;
• forstoppelse;
• bitterhed i munden;
• generel svaghed
• forhøjet temperatur;
• hovedpine;
• lavere blodtryk
• muskel smerte;
• døsighed, træthed
• synshandicap
• øget hjertefrekvens
• kvalme, opkastning;
• halsbrand, belching.

Intrahepatisk kolestase

Symptomerne på denne form for kolestatisk syndrom er forbundet med en for stor mængde gal i blodet og vævet og en utilstrækkelig mængde galde i tarmen. Visse symptomer afhænger af sygdommen, der forårsagede kolestase. De mest almindelige symptomer på intrahepatisk type sygdom er:

• mørk urin
• ubehag og smerte i brystet til højre;
• kløe, som er værre om aftenen og efter virkningen af ​​varmt vand;
• forstørret lever
• tarmafbrydelse
• misfarvet afføring med offensiv lugt;
• steatorrhea - forekomsten af ​​fedtindskud i fæcesmasserne;
• vægttab
• gulsot.

extrahepatisk

Denne type af kolestatisk syndrom fremkaldes af galdekanalobstruktion. Dens tegn adskiller sig ikke fra det kliniske billede af den intrahepatiske form, disse er:

• muskel svaghed;
• steatorrhea;
• kløe;
• mangler vitamin;
• vægttab
• hud hyperpigmentering;
• Acholia Kala (erhverver en lys farve);
• xanthomer;
• synshandicap, "natblindhed" på grund af mangel på A-vitamin;
• brud på grund af vitamin D mangel;
• gulsot.

komplikationer

Med et langt forløb af sygdommen kan det føre til dannelse af sten i galdeblæren og dens kanaler. På denne baggrund er bakteriel cholangitis ofte forbundet. Dette er en sygdom, hvor galdekanalerne bliver betændt. Det manifesteres af feber med kulderystelser, gulsot og smerte i den rigtige hypokondrium. Listen over farlige komplikationer af kolestatisk syndrom omfatter følgende sygdomme:

• levercirrhose
• osteoporose;
• hemeralopi (natblindhed);
• leversvigt;
• blødning på grund af vitamin K-mangel

diagnostik

Cholestasis syndrom diagnosticeres ved patientundersøgelse, laboratorie og instrumentelle undersøgelser. Nogle patienter må muligvis konsultere relaterede fagfolk. Ved undersøgelse af en patient tillader lægen at mistanke om leverkolestase til lægen:

• ridser på huden;
• tilstedeværelsen af ​​et xanthom;
• en forøgelse af leverens størrelse
• gulning af huden, sclera og slimhinder.

Til laboratorieundersøgelser tager patienten blod og urin. Gennemfør både generel og detaljeret biokemisk analyse. Derudover tager de leverprøver og gør blodpropper. Cholestase af galdeblæren kan bestemmes af resultaterne af analyser. Tjek forskellen mellem normale indikatorer og dem, der observeres hos personer med denne patologi:

Kolestase niveau

Generel blodprøve

Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR, mm / h)

Antallet af røde blodlegemer (1012 / l)

urinanalyse

10-15 i sikte

1-2 i syne

Alkalisk eller neutral

15-30 i syne

1-3 i syne

Biokemisk blodprøve

Coagulogram (blodpropper)

Aktiv partiel tromboplastintid (APTT, sekunder)

Aspartataminotransferase (AST, IE / l)

Alaninaminotransferase (ALT, IE / l)

Total bilirubin (μmol / l)

Alkalisk fosfatase (IE / L)

Thymol-test (enhed)

Direkte bilirubin (μmol / l)

Lipoproteiner med lav densitet (optisk densitet)

Samlet kolesterol (μmol / L)

Højdensitets lipoproteiner (g / l)

For at identificere patologiske forandringer i de indre organer ordineres patienten flere instrumentelle undersøgelser. Følgende metoder hjælper med at bekræfte diagnosen kolestase:

1. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), computertomografi (CT). Disse undersøgelser afslører patologiske processer i leveren, galdeblæren og intrahepatiske og ekstrahepatiske kanaler.
2. Transhepatisk perkutan kolangiografi. Udført ved blind punktering af leveren for at studere galdekanalerne og etablere krænkelser af deres patency.
3. Ultralydundersøgelse (ultralyd) i maveskavheden. Denne procedure er nødvendig for at identificere hepatomegali, obstruktion af de ekstrahepatiske galdekanaler og galdeblærens patologi.
4. Retrograd kolangiopancreatografi. Under denne procedure injiceres et kontrastmiddel i galdekanaler gennem tolvfingertarmen, hvilket hjælper med at identificere lokaliseringen af ​​den patologiske proces.
5. Leverbiopsi. Denne undersøgelse fastlægger den intrahepatiske form af kolestatisk syndrom.

Cholestasebehandling

Sygdommen kræver en integreret tilgang til behandling. Grundlaget er etiotropisk terapi med det formål at eliminere årsagen til sygdommen. Afhængig af cholestasis etiologi kan lægen ordinere sådanne procedurer:

• sten fjernelse;
• resektion af tumoren
• ormekur.

Ursodeoxycholsyre (Ursosan) anvendes ofte i standardbehandlingsregimen. Det er ordineret til galde cirrhose, alkoholisme, skleroserende cholangitis. For at rydde toksinernes blod og lindre patienten fra kløe, ordineres han:

• plasmaudveksling (blodrensning med plasmaseparation) eller hæmosorption (ekstern blodrensning);
• tager stoffer, der er antagonister af opioider, cholestyramin eller colestipol.

Da kolestatisk syndrom forårsager mangel på vitaminerne A, E, D og K og calcium, er patienten ordineret dem i form af stoffer. Hvis sygdomsårsagen var en hindring i galdefløden, består behandlingen af ​​en kirurgisk eller endoskopisk indgreb. Uanset behandlingsmetode er patienten ordineret kostbehandling, som er nødvendig for at lindre tilstanden og forbedre fordøjelseskanalen.

Narkotikabehandling

De fleste patienter med kolestatisk syndrom foreskriver ursodeoxycholsyre. Det er indeholdt i forberedelserne Ursohol og Ursosan. Sidstnævnte er tilgængelig i hvide faste kapsler. Inde indeholde de hvide pulver. Ursosan udfører følgende handlinger:

• holeoliticheskoe;
• choleretic;
• lipidsænkende;
• immunmodulerende;
• leverbeskyttende.

Ursosan bruges til at behandle ukompliceret gallsten sygdom, akut hepatitis, galde cirrhose og dets toksiske læsioner, atresi (medfødt obstruktion) af intrahepatisk galdeveje. Fordelen ved lægemidlet - hurtig absorption og den samme nemme fjernelse. Daglig brug for at tage 10-15 mg Ursosan pr. 1 kg kropsvægt. Efter at have taget pillen kan kvalme, opkastning, forstoppelse, allergi, alopeci eller diarré udvikle psoriasis. Kontraindikationer til brugen af ​​dette værktøj:

• kronisk hepatitis;
• pancreatitis;
• graviditet, amning
• galde sygdomme;
• leversvigt;
• obturation (blokering) af galdevejen.

Ved blødning bruges stoffet Vikasol (vitamin K) til at stoppe dem. Dosering - op til 10 mg 1 gang hele dagen. Knoglesmerter hjælper med at fjerne calciumgluconat. Dens dosis bestemmes med en hastighed på 15 mg pr. 1 kg af patientens kropsvægt. Den opløses i 500 ml 5% glucose og indgives derefter intravenøst. Proceduren udføres dagligt i løbet af ugen.

For at eliminere betændelse, er glukokortikosteroider ordineret, såsom Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Det sidste lægemiddel indeholder methylprednisolon - et stof der har sådanne virkninger:

• antiinflammatorisk;
• immunsupprimerende;
• antiallergisk.

I kolestatisk syndrom anvendes Medrol til at lindre allergi symptomer. Til dette formål skal du tage 4-48 mg af lægemidlet om dagen. Kontraindikationer og mulige bivirkninger ved brug af Medrol udforskes bedst i sine detaljerede instruktioner, da de er præsenteret på en stor liste. Fordelen ved lægemidlet - hurtig handling.

For at genoprette og beskytte leverceller ordinerer lægen hepatoprotektorer. Et eksempel på sådanne lægemidler er Heptral. Ved behandlingens begyndelse indgives den intramuskulært ved 400 mg eller intravenøst ​​ved 8-10 ml i 2 uger. I fremtiden overfører lægen patienten til pillen 400 mg om dagen. Kurset varer 2-2,5 måneder. At klare kløe hjælper sådanne stoffer som:

• Rifampicin - 150-300 mg pr. Dag, men ikke over 600 mg;
• Kolestyramin - 4 g daglig;
• Sertralin - 50-100 mg en gang dagligt
• Naltrexon - 500 mg dagligt.

diæt

Alle tilladte produkter skal stuves, koges, bages eller dampes. Denne milde behandling hjælper med at reducere belastningen på fordøjelseskanalen. Måltider skal være varme - ikke varmt og ikke koldt. På dagen skal du spise op til 5-6 gange i små portioner. Følgende mad og retter er tilladt:

• 1 æg om dagen
• kogte og bagt grøntsager;
• oksekød, kalvekød, kylling, kalkun;
• vegetabilsk bouillon supper;
• frugtdrikke, frugtdrikke, saft;
• kefir, cottage cheese, ost, creme creme;
• honning;
• kiks, tørret, tørret hvidt brød;
• magert fisk;
• hård hvede pasta;
• boghvede, hirse, risgrød.

Produkter, der er forbudt i kolestase, omfatter fede kød, såsom svinekød og lam, og fisk, herunder stein, havkat og beluga. Undtaget fra kosten bør være dåse og syltede snacks. Du skal også opgive sådanne produkter og retter som:

• is, chokolade, produkter med fløde;
• fede supper;
• kaffe, kakao, sodavand;
• fuldmælk, ryazhenka, fløde;
• fedt;
• alkohol;
• radise, radise, spinat, løg;
• kaviar;
• røget kød;
• saucer, mayonnaise.

Kirurgisk behandling

Hovedindikationen for operation er ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi. Hvis intrahepatisk kolestase skrider frem, er kun en levertransplantation en effektiv behandling. I ekstrahepatisk kolestatisk syndrom udfører læger følgende typer operationer:

• Kolecystektomi. Dette er en operation for at fjerne galdeblæren.
• Papillectomy. I denne operation fjernes mundingen af ​​galdekanalen, der kommer ind i tolvfingertarmen, den store duodenale papilla.
• Udtynding af stricture. Formålet med denne operation er at udvide det indsnævrede område af den ekstrahepatiske galdekanal. For at gøre dette bøjer dets vægge ballon med luft.
• Stricture dissektion. Det består i resektion af en del af galdekanalen og udførelsen af ​​sin plastik.
• Stent. En anden operation for at udvide galdekanalens indsnævrede område, men ved anvendelse af nitinol (fra en legering af titanium og nikkel) eller plaststrukturer.
• Fotodynamisk terapi. Det er indiceret for en godartet tumor, som klemmer de ekstrahepatiske galdekanaler. Essensen af ​​proceduren er indførelsen af ​​en fotosensibilisator inde i tumoren. Dette hjælper med at reducere tumørens størrelse og lette trykket på kanalen.

Folkebehandling

På ukonventionelle metoder til behandling af cholestase kan ikke fuldt ud stole. De virker kun som et supplement til lægemidlet, som lægen har ordineret. Hvis eksperten tillader det, så med kolestatisk syndrom, kan du bruge disse populære opskrifter:

• Bland 10 g blade af brændende nål og 20 g rosenkål. Grind ingredienser med en blender. 200 g kogende vand tager 1 el. l. urte blanding. Kog betyder i et vandbad i 10 til 20 minutter. Wrap og lad bouillon køle af. Dagligt i en halv time at spise 50 ml af stoffet.
• Tør den grønne ahornørørør, tør dem ned til en tilstand af pulver. Hver dag tager 0,5 tsk. op til 3 gange. Modtagelse tid - 20 minutter før måltider.
• Forbered lige proportioner af celandine, cinquefoil gås, citronmelisse, mynteblade. Grind urter, så ca. 1 el. l. Bland hæld 200 ml kogt vand. Lad væsken koges, fjern til et mørkt sted før afkøling. Hver morgen skal du drikke 300 ml. Efter en halv time kan du spise morgenmad.

forebyggelse

Hovedforanstaltningen til forebyggelse af udviklingen af ​​kolestatisk syndrom er rettidig behandling af sygdomme forbundet med leveren og andre gastrointestinale patologier. Det er vigtigt at holde sig til korrekt ernæring: spiser ikke mad, relateret til fastfood, ikke at misbruge alkohol, ikke spiser stegt, fede, marineret og krydret mad. Andre forebyggende foranstaltninger omfatter følgende:

• rygestop
• aktiv livsstil
• passerer rutinemæssig check på terapeuten hvert år (når man går ind i risikogruppen for kolestase).