Ultralyd af galdeblæren i diagnosticering af gallsten sygdom (gallesten)

(Artikel revideret den 15. maj 2015)

Ultralydets terminologi (akustisk densitet, hyperechogenicitet, akustisk skygge osv.) Er beskrevet her.

Kort anatomi

Galdeblæren er et pæreformet reservoir til galde. Galde ophobes og koncentreres i galdeblæren imellem måltiderne. Galde udskilles, når mad fra maven kommer ind i tolvfingertarmen (tolvfingertarm, duodenum læses).

Galdeblæren er placeret på den viscerale (nedre) overflade af leveren i galdeblærens fossa. Vægtykkelse - 4 mm. Normalt er galdeblærens længde 5-14 cm (normalt 9 cm), bredde - 2-4 cm, volumen - 30-70 ml eller cm 3 (normalt 50 ml). Ekskret bund, krop og nakke af galdeblæren. Fra nakken forlader den cystiske kanal, i begyndelsen af ​​kanalen i galdeblæren er Lutkens sphincter. Sphincteren er en muskelventil, der regulerer bevægelsen af ​​biologiske væsker i kroppen i en retning.

Gallbladder og galdekanaler

Derefter forbinder den cystiske kanal med den fælles hepatiske kanal, der danner den fælles galdekanal (holodoh). Koledok rejser til tolvfingertarmen, og her i Vater-papillen smelter sammen med hovedpankreatisk kanal. I papillens papilla er Oddins sphincter, som regulerer strømmen af ​​galde og bugspytkirtelsaft ind i tolvfingertarmen. I henhold til ultralyddata er den indre diameter af den fælles galdekanal normalt i forskellige afdelinger fra 2 til 8 mm, og i den bredeste del overstiger ikke 8 mm.

Betegnelsen "biliær" (fra det latinske. Bilis-gal) betyder "gal", "forbundet med galde."

Ultralyd i diagnostik af galdeblære og galdekanalers patologi

Ofte udføres transabdominal ultralyd (gennem den intakte abdominalvæg, fra den latinske gennemgående, underlivet - til maven, fra abdo - til at skjule og omentum - kappen dækker tarmene). I vanskelige tilfælde i de senere år er endoskopisk ultralyd blevet anvendt i stigende grad.

På ultralyd evaluere:

  • galdeblærens størrelse,
  • vægtykkelse
  • Tilstedeværelsen af ​​sten
  • permeabilitet og størrelse af kanaler,
  • tilstand af omgivende væv.

For at studere galdeblærers motoriske aktivitet bliver ultralyd gentaget efter koleretisk morgenmad. Satsen betragtes som koefficienten for galdeblærers tømning fra 50% til 70%. Ifølge statistikker øger brugen af ​​forskellige koleretiske morgenmad ikke risikoen for galdekolik.

Galleblærens legeme på ultralyd med langsgående scanning

Ultralyd for kolelithiasis (sten i galdeblæren)

På ultralyd af galdeblæren kan identificeres:

  1. præ-sten stadium af galde sygdom, når kun ændringer i strukturen af ​​galde er opdaget. Disse ændringer kaldes "biliary sludge";
  2. dannede gallesten (cholecystolithiasis), sten i den fælles galdekanal (choledocholithiasis), sten i de intrahepatiske galdekanaler (inflammation af disse kanaler kaldes cholangitis);
  3. kronisk cholecystitis - når betændelse i galdeblærevæggen går i forbindelse med cholecystolithiasis.

En ultralyd vurderer også leverens tilstand. Ved kolelithiasis opdages oftest tegn på fedthedgeneration af leveren. Under kontrol af ultralyd udføres forskellige diagnostiske og terapeutiske manipulationer (punktering af galdeblæren væg, stomi påsætning - fistel osv.). Ved hjælp af ultralydskontrol konservativ behandling af galdeblærersygdomme (reduktion af inflammation, opløsning af gallesten osv.).

Biliary slam (Latin bilis - galde, engelsk slam - snavs, tina, silt) - krænkelse af den mikroskopiske struktur af galde med dannelsen af ​​mikroliter (meget små gallesten). Biliary slam kan forekomme periodisk og forsvinde igen. Kun i 8-20% af tilfældene bliver galde slam en kilde til gallesten, da der kræves en anden faktor - en overtrædelse af galdeblærens tømning. Mens galdeblærens motorfunktion ikke reduceres, vil gallesten ikke blive vist selv med den konstante tilstedeværelse af slam.

I praksis er der i ultralydet tre hovedvarianter af galde slam:

  1. mikrolithiasis (latinsk mikro - lille, græsk. Lithos - sten, -az angiver ikke-inflammatoriske ændringer) - suspension af hyper-echogen (øget densitet, hvid på skærmen) partikler i form af punkt, enkelt og flere, forskydelige formationer, der ikke giver akustisk skygge, detekteres efter ændring af patientens krops position
  2. putty galle (kittet) - heterogen galde med tilstedeværelse af forskellige tætheder af blodpropper, fordrevne og ikke give en akustisk skygge eller lejlighedsvis med svækkelsen bag kulen;
  3. en kombination af mikroliter og kittegal - mikroliter kan være både i sammensætningen af ​​en koagelstumpegal og i galdeblærens hulrum.

Oftest findes biliært slam i form af en mikrolithiasis (76%), resten er kun 10-12% af tilfældene.


Galdesten

Ultralyd afslører gallesten i 90-95% af tilfældene, og galdekanalstener kun i 50% af tilfældene.

Gallestener er karakteriseret ved en triade af ultralydskilt:

  • Tilstedeværelsen i boblens tætte echostruktur (uddannelse, der ser lyst ud på skærmen)
  • akustisk (ultralyd) skygge bag formationen (med bløde kolesterolsten, akustisk skygge er svag eller endog fraværende)
  • Uddannelsens mobilitet (lejlighedsvis er loddene lodret til galdeblæren, men i dette tilfælde skal de adskilles fra polypper og svulster).

Mobiliteten af ​​sten er bestemt ved en polypositional undersøgelse (fra forskellige stillinger - på højden af ​​et dybt åndedrag, i en position på bagsiden på venstre side, stående). Der kan være faste sten i bobens væg. Diagnose forhindrer intraparetale forkalkninger og tilstødende tarmer tæt på blærevæggen med tilstedeværelse af luft i den.

Choledocholithiasis - gallesten i koledochus (almindelig galdekanal). Ultralyd symptomer:

  • udvidelse af den fælles galdekanal mere end 7 mm og intrahepatiske galdekanaler,
  • Tilstedeværelsen af ​​synlige dele af kanalstenen.

Sten 1,9 cm i galdeblæren til ultralyd. 4 mm galdeblærvæg er fortykket (normalt op til 3 mm).
Foto fra Wikipedia

På grund af placeringen af ​​de midterste og distale (fjerne) dele af den fælles galdekanal bag tarmene er det i visse tilfælde vanskeligt at identificere sten ved hjælp af ultralyd. I sådanne situationer er undersøgelsen vist fra forskellige positioner med patientens drejning (forskydning af tarmsløjferne letter ultralydsundersøgelse af kanalerne).

Cholangitis - sten i leverenes galdekanaler. Ultralyd for cholangitis bestemmes af:

  • udvidelse af galdekanalen,
  • Tilstedeværelsen af ​​luft i kanalens lumen (aerobili),
  • hyperechogenicitet og fortykkelse af kanalvæggene,
  • med scleroserende cholangitis kan der være en ujævn ekspansion af de intrahepatiske galdekanaler,
  • med purulent cholangitis kan der opstå abscesser i leveren.

Cholecystitis - betændelse i galdeblærevæggen. Betændelse indgår normalt i gallestenene, der allerede er til stede der.

Ultralyd tegn på akut cholecystitis:

  • Tilstedeværelsen af ​​ultralydssymbolet Murphy - en skarp smerte, når den trykkes af sensoren i galdeblærens fremspring,
  • fortykkelse af væggen mere end 3 mm,
  • hævelse (adskillelse) af væggen,
  • Forøgelse af størrelsen af ​​boblen (mere end 10? 4 cm),
  • i nærværelse af gallsten sygdom i blumenens lumen bestemmes konkrementer.

Gangrenøs (purulent) cholecystitis manifesteres ved en ujævn vægtykkelse. I dette tilfælde kan fragmenter af den pladeformede slimhinde i form af membranstrukturer være i lumen. Perforering (perforering) af galdeblæren kan være akut, subakut og kronisk. Akut perforering fører normalt til udvikling af galde peritonitis; subacute ledsaget af begrænset væskeophobning nær galdeblæren (dannelsen af ​​en abscess rundt).

Nogle gange er der en kronisk perforering med dannelsen af ​​en fistel (fistel, fistel) mellem blærehulen og lumen i tyndtarmen. Perforering af blærevæggen forekommer ofte i bunden og ledsages af udseendet af fri væske omkring galdeblæren; en omhyggelig undersøgelse afslører symptomet på et "hul" - en del af defekten i blærevæggen.

Dropsy galdeblære

Når galdeblæren falder på ultralyd, ses en skarp forøgelse af boblens størrelse (mere end 10 cm i længden og 4 cm i diameter) på grund af blokering af sten af ​​den cystiske kanal.

Forberedelse til ultralyd

Forberedelse til ultralyd af galdeblæren er den samme som ultralyd i abdominale organer: 2 dage før ultralyd anbefales en kost (med undtagelse af gasser - mælk, ærter, sortbrød, æbler, kål, søde, kulsyreholdige drikkevarer, øl osv.).

Voksne spiser ikke i 6-12 timer (fastende test) og må ikke tage væske i 2-3 timer.

Egenskaber ved forberedelse til ultralyd i maveskavheden hos børn:

  • børn under 1 år - hvis muligt spring over en fodring, kan du komme op inden næste fodring (dvs. ikke at fodre i 2 - 4 timer); Må ikke drikke 1 time før undersøgelsen.
  • børn fra 1 år til 3 år - ikke at spise i 4 timer; Må ikke drikke 1 time før undersøgelsen.
  • børn over 3 år - ikke at spise mindst 6-8 timer; Må ikke drikke 1 time før undersøgelsen.

Særlige situationer: vedvarende forstoppelse og tendens til dem, øget dannelse af gas. Se beskrivelsen af ​​egenskaber ved forberedelse til ultralyd i maveskavheden i disse tilfælde. Undertiden Pankreoflat ordineret kombinationslægemiddel, der indeholder 170 mg pancreatin (en blanding af enzymer: lipase, a-amylase, trypsin, chymotrypsin), 80 mg dimethicon (antiskummiddel opløser gasser i tarmen) og modtog 2 tabletter. 3 gange om dagen efter måltider i 3 dage før abdominal ultralyd.

En ultralydsscanning anbefales at tage resultaterne af tidligere ultralydundersøgelser, hvis nogen. Dette vil hjælpe lægen med at evaluere sygdommens dynamik.

Eksempler på konklusioner galdeblære ultralyd

1) Galdblæren er af normal størrelse, væggen er komprimeret, en størrelse på 8 mm er defineret i hulrummet, hvilket giver en ultralydskygge, der forskydes, når kroppens position ændres og stagnerende indhold.

2) Hypotonisk galdeblære med en bøjning i kroppen, ultralyds tegn på en lille mængde suspension i den.

3) Ekkoskopisk: Kronisk kalkcystitus med tilstedeværelse i blærens lumen Mange små sten, reduceret galdeblære.

4) Galdblærens sædvanlige position, reduceret i størrelse til 55,5 × 31 × 22 mm, væggene er forseglet, 6 mm tykke, hulrummet indeholder en lille smule grumlig galde, en masse calculi, der danner en fælles akustisk skygge 41 mm lang. Choledoch: ikke udvidet, 3 mm tykt.

Omkostningerne ved ultralyd af galdeblæren

Den estimerede pris for ultralyd af galdeblæren i maj 2015:

Undersøgelse af galdeblære og leverenes patologi

Galdeblærens patologi og hele galdesystemet kan diagnosticeres ved forskellige metoder.

SCREENING (omtrentlige) undersøgelser:

  1. ultralyd (ultralyd)
  2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
  3. leverfunktionstest (bestemmelse af direkte og indirekte bilirubin, albumin, y-glutamyltransferase enzymer, AlT, AsT, alkalisk phosphatase), pankreatiske enzymer i blodet, urin, afføring (a-amylase, trypsinogen, a1-antitrypsin, elastase, chymotrypsin, etc.).
  1. Ultrasonografi med evaluering af galdeblærers funktion og sphincter af Oddi (koleretisk morgenmad),
  2. endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (ERCP) med manometri af Oddi sfinkteren,
  3. Hepatobiliscintigrafi med 99m Tc (technetium radioaktiv isotop)
  4. lægemiddelprøver (med cholecystokinin).

Den funktionelle tilstand af galdesystemet vurderes ved anvendelse af en koleretisk morgenmad og gentagne ultralyd ved et bestemt interval. De vigtigste parametre er:

  • længden af ​​kontraktionsperioden (normal, langstrakt, forkortet);
  • Effektiviteten af ​​galdeudskillelse (normal, reduceret, forøget);
  • tilstanden af ​​Oddins sphincter (normal, hypotension, spasme).

I diagnosen af ​​sygdomme i galdeblæren kan også anvendes:

  • generel radiografi,
  • undersøgelser, der anvender radioaktive stoffer (cholecystografi, cholegraphy), kolangiografi, celiac og hepatografi.
  • laparoskopi.

Metoder til diagnosticering af galdeblærersygdomme beskrives detaljeret i emnet om gallesten.

Var materialet nyttigt? Del link:

Kommentar 4 til notatet "Ultralyd af galdeblæren i diagnosen kolelithiasis (gallesten)"

9. november 2013 kl 14:16

på ultralyd kunne ikke detektere galdeblæren, hvorfor det kunne være sådan?

Webstedets forfatters svar:

Grænsen for to miljøer med kraftigt forskellige lydhastigheder afspejler kraftigt ultralyd, derfor er det umuligt at se på ultralydsscanning af ultralydet. Således, hvis tarmsløjfer er klemt mellem galdeblæren og mavens hulrum, vil sådan galdeblære ikke være synlig.

3. januar 2014 kl. 11:05

Jeg gik gennem en ultralyd og til sidst skrev jeg en hypotetisk galdeblære. Hvad betyder dette? Jeg har mulighed for hypotitis sygdom.

Webstedets forfatters svar:

Du læser uhensigtsmæssigt. Det skal skrives "hypotonisk" (hypotonisk), det vil sige med reduceret tone. Det betyder, at galdeblærens vægge er svagt reduceret, det er normalt fyldt med galde og udfører ikke sine funktioner korrekt. Anvendes til behandling af cholekinetik (lægemidler der øger galdeblærens tone og reducerer tone i galdevejen). Rådfør dig med en læge eller en gastroenterolog.

Hypotonisk galdeblære er IKKE forbundet med hepatitis (betændelse i leveren), disse er forskellige tilstande.

4. december 2015 kl. 16:53

Jeg er 65 år gammel. Sten i galdeblæren rejste 10-15 år.

Ultralyd af 03/27/14. Størrelse 8,2 x 3,5 cm, volumen 55,0 cm. Bøjningen i nakken. Flere sten, små til 0,46 cm i form af et konglomerat på op til 2,7 cm. Sten 1,9 cm i nakken. Vægten er tykkere 0,39 cm. Konturerne i bugspytkirtlen er ujævne, dimensionerne er normale (2,4, 1,6, 1,5), ekkoet er blandet, de fibrøse ændringer. Ultralyd gjorde omkring 17 timer, vægten var 58 kg. Tilbydes en operation. Hun nægtede, begyndte at drikke Ursosan.

Resultatet i seks måneder, ultralyd fra 10.28.14. Lægen kiggede flere gange, troede ikke på dette resultat. Størrelse 8,2 x 3,2 cm, volumen 46,5 cm. Bøjningen i nakken. Flere sten, små klynger op til 2,3 cm. Sten 0,8 cm i nakken. Væggen er tykkere 0,37 cm. Konturerne i bugspytkirtlen er ujævne, dimensionerne er normale (1,8, 1,3, 1,4), ekkoet er blandet, der er ingen ændringer. Ultralyd gjorde omkring 17 timer, vægten var 55 kg.

Hun fortsatte med at drikke Ursosan. Seks måneder senere, et ultralyd fra 05/14/15. Denne gang kiggede hun nøje sammen med sin kollega. Størrelse 7,3 x 5,0 cm, volumen 46,1 cm. Små bevægelige sten i form af klynger op til 1,5 cm, en sten 0,48 cm. Vægten er tykkere 0,36 cm. Konturerne i bugspytkirtlen er ens, dimensionerne er normale (1,9, 1,4, 1,6), ekkoet er blandet, der er ingen ændringer. Ultralyd gjorde omkring 17 timer, vægten var 56 kg. Hun tog videre Ursosan.

Og her er en ultralyd fra 04.12.15. Vægt 58 kg, 10:00, jeg vil virkelig spise, der er håb om, at der ikke er sten. Først så lægen ikke andet end rullende sand og sediment. Jeg begyndte med glæde at fortælle min historie. Bragt til anmeldelse den tidligere beskrivelse af ultralydet. Hun så på dem og sagde, at hun ville "søge". Langt søgt og skrev. Størrelsen er 8,1 x 3,5 cm, lydstyrken er 51,4 cm. Igen er der en bøjning i nakken. Flytning sten 0,5 cm tættere på bunden af ​​samlingen i form af konglomerat til 2,5 cm. Igen sten i nakken til 1,5-1,6 cm. Væggen til 0,39 cm. Konturerne af pancreas ujævne størrelser 2,4, 2,2, 1,9, faldt ekkogenicitet i hovedet, ingen ændring.

Afslutningsvis er det skrevet, at tegn på "dropsy" med boble på tidspunktet for inspektion ikke kan udelukkes, fordi boble er spændt. Ultralyd gør den samme læge på samme maskine. Hvad kan du sige om sådanne resultater af ultralyd, uanset om de kan afhænge af tidspunktet på dagen, og hvorfor den "opnåede succes" fra behandlingen forsvandt så hurtigt. Og lægen gav mig en alder af 55 år.

Webstedets forfatters svar:

For at opløse galdesten er det nødvendigt at tage Ursosan i flere måneder i en tilstrækkelig dosis. Vilkår for opløsning af gallesten 3 mm - 4 måneder, 5 mm - 8 måneder, 8 mm - 11 måneder, 13 mm - 18 måneder. Ikke alle sten kan opløses, især store. I 10-50% af tilfældene er fraværet af positiv dynamik mulig (sten op til 5 mm og større end 16 mm er sværest at opløse), og fuldstændig opløsning af sten sker i 10-60% af tilfældene.

Fra tidspunktet på dagen kan resultaterne ikke afhænge, ​​fordi dannelsen og opløsningen af ​​sten er en ret langsom proces. Med hensyn til vægt bidrager overvægt til stendannelse, det er en kendt risikofaktor. Jeg er ikke en ultralydslæge, men jeg formoder, at stenens størrelse kan afhænge af fagets udstyr og professionalisme. Når man ser fra siden, ser et æg som et ovalt ud, og når man ser ovenfra, ser det ud som en cirkel. Og stenene har ikke de korrekte konturer, og hver gang kan forskellige fremskrivninger og størrelser måles. Mere præcise målinger af stenstørrelser bør forventes på den nyeste generation af ultralydsbilleddannelse med et tredimensionalt billede i 3D og 4D-tilstande.

29. april 2017 kl. 14.00

Ved 33 ugers svangerskab blev der fundet et slam i galdeblæren lumen. Er det så slemt?

Webstedets forfatters svar:

Dette er den indledende fase af stenformation. Det kan løse sig selv, og galdesten kan danne sig i fremtiden. Under graviditeten er det under alle omstændigheder en hyppig forekomst.

Choledoch: fysiologiske og patologiske egenskaber

Udvidelse af koledok eller indsnævring - patologiske tilstande, der fører til krænkelse af metaboliske processer i organerne i mave-tarmkanalen. Skader på leveren eller galdeblæren er oftest årsagen til de tilsvarende problemer.

Fysiologiske indikatorer og struktur

Dannelsen af ​​gal forekommer i hepatocytter - levercellerne. Den struktur, der er ansvarlig for denne proces, er Golgi-komplekset. De intrahepatiske kanaler giver galdebevægelse langs selve organet. De tilsvarende kapillærer danner store segmentområder, der samler hemmeligheden ved Golda-komplekset fra alle dele af det "biokemiske laboratorium" af organismen.

Normalt kombineres disse kanaler i højre og venstre gal (fra de tilsvarende lobber i leveren). Derefter danner strukturerne det fælles hepatiske område. Gallbladder - opbevaring. Orgelet fungerer som et lager til ubrugt udskillelse af Golgi-komplekset og aktiveres efter et måltid. Den cystiske kanal danner koledok under overholdelse af den fælles hepatiske.

Normal dimensioner af den tilsvarende struktur:

  • Længde 5-7 cm.
  • Diameteren på det smaleste sted er 2 mm.
  • Diameteren på det bredeste punkt er 8 mm.
  • Den gennemsnitlige diameter er 4 mm.

Funktioner af koledokens anatomiske struktur og dens topografiske placering inde i det menneskelige abdominale hulrum bestemmer den betingede fordeling af kanalen i følgende dele (segmenter):

  • Supraduodenal.
  • Retroduodenalny.
  • Pancreas.
  • Duodenal.

Faldet ind i tolvfingertarmen åbner kanalen med Fater papillaen, hvoraf inde er Oddins sphincter, som regulerer strømmen af ​​galde og bugspytkirtelsaft i hulrummet i fordøjelsessystemet.

Patologiske ændringer

Anatomi i leveren og galdeblæren er standard for alle mennesker. I normale tilfælde forekommer der mindre variationer i størrelsen og placeringen af ​​de ovenfor beskrevne strukturer, hvilket gør det vanskeligt at udføre kirurgiske indgreb.

Før kirurgisk behandling udføres en grundig diagnose for at bestemme placeringen af ​​alle bukhuleorganernes organer.

Den fælles galdekanals patologi ledsages af en ændring i dets struktur og størrelse. Inden i kanalen kan sten (sten) danne eller orme multiplicere og forstyrre den normale passage af galde.

De tilsvarende processer forårsager lokal betændelse, hævelse af væggene i galdevejen med nedsat fordøjelsesfunktion. Patologi af den fælles galde i 85% af tilfældene kræver kirurgisk indgreb. Årsagen - forringelsen eller fuldstændig standsning af galdestrømmen i tolvfingertarmen med fremgang af gulsot og nedsat fordøjelse.

grunde

Koledokus patologi er resultatet af en fejl i galdeblæren eller leveren. En isoleret læsion af den tilsvarende kanal er en sjældenhed.

Årsager til patologi er opdelt i 3 grupper:

  • Traumatisk. Mislykket kirurgisk indgreb, blå mærker, brud, eksponering for stråling - situationer, der fører til en indsnævring af lumen i den tilsvarende struktur.
  • Inflammation. Skleroserende cholangitis, cholecystitis, pancreatitis og invasion af orme er patologiske tilstande, der forårsager hævelse af kanalvæggene med svækket galde passage.
  • Onkologiske sygdomme. Tumoren vokser i leveren, bugspytkirtlen. Klemning af koledokus udefra fører til forstyrrelse af galdens bevægelse med fremskridt i fordøjelsesdysfunktion og yderligere tilsætning af forgiftningssymptomer.


Der er mange grunde til overtrædelsen af ​​choledoch-satsen. I praksis forekommer imidlertid følgende sygdomme oftest, hvilket svækker funktionen af ​​den tilsvarende galde:

  • Choledocholithiasis. Sten i kanalen formes sjældent. I 85-90% af tilfældene migrer stenene fra galdeblæren. Behandling kræver kirurgi.
  • Cholangitis. Lokal betændelse i galdevejen forårsaget af reaktive ændringer i galdeblæren, helminthisk invasion, infektion.
  • Akut og kronisk cholecystit eller pancreatitis.

For at etablere den nøjagtige årsag til galdefunktionens dysfunktion, skal du besøge en læge og gennemgå en omfattende undersøgelse.

Hvilken læge at kontakte?

Hvis der opstår symptomer på dysfunktion i galdekanalerne (smerter i den rigtige hypokondrium, feber, kvalme, unormal afføring), skal patienten konsultere en praktiserende læge eller en familielæge.

I mildere former af sygdommen er stabilisering af patientens tilstand mulig på det primære niveau af lægebehandling. I 60-70% af tilfældene omdirigeres patienten til en smal specialist - en gastroenterolog. Lægen vurderer patientens tilstand og vælger en passende behandlingsmetode.

Om nødvendigt kræver kirurgi på grund af tilstedeværelsen af ​​sten i kanalerne også hjælp fra en abdominal kirurg.

Diagnostiske metoder

Diagnose af patogen i den fælles galdekanal udføres på et hospital. Ved den første udnævnelse analyserer lægen patientens klager og samler anamnese. For at fastslå årsagen til problemet og verificere lokaliseringen af ​​det patologiske fokus, udføres følgende yderligere diagnostiske procedurer:

  • Generel og biokemisk analyse af blod.
  • Urinanalyse
  • Såning afføring på helminthæg.
  • Ultralydsundersøgelse af maveskavheden. Det er normalt at bestemme forbindelsen mellem den fælles hepatiske og cystiske kanal på ultralyd. Men hvis der er sten i koledochus, er de let at se.

Hvis det er umuligt at etablere en diagnose ved hjælp af disse metoder, anvendes yderligere dyre procedurer - beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse. Det patologiske område visualiseres med definitionen af ​​forekomsten af ​​problemet.

behandling

Behandling af koledokpatologien afhænger af den underliggende årsag, der forårsagede abnormiteten. Høj kvalitet og rettidig diagnose giver det optimale udvalg af terapeutiske foranstaltninger.

Hvis årsagen til sygdommen er koledocholithiasis, så fjernes stenene kirurgisk. Brug af medicin er hjælp til at forberede patienten til operation og fremskynde genopretningen i fremtiden.

Kirurgisk indgreb udføres hovedsageligt ved laparoskopisk (minimal invasiv) måde. Flere punkteringer foretages i mavemuren, hvorigennem lægen indsætter specialiserede instrumenter og fjerner stenen efterfulgt af suturering af snitene.

Brugte lægemidler:

  • Bredspektret antibiotika - cephalosporiner, fluoroquinoloner, penicilliner. Målet er ødelæggelsen af ​​patogene mikrober og forebyggelsen af ​​postoperative komplikationer.
  • Smertepiller - Ibuprofen, Ketanov.
  • Antihelminthic drugs - Albendazol, Nemozol, Vermox.

Hvis det er nødvendigt, læger ordinerer yderligere midler afhængigt af egenskaberne af den kliniske situation.

Onkologisk patologi med nedsat choledoch-funktion kræver kompleks behandling ved hjælp af strålebehandling og kemoterapi. Radikal udskæring af tumoren forbedrer patientens tilstand. Fraværet af metastaser giver en gunstig prognose.

forebyggelse

Forebyggelse af galdekanalpatologi er baseret på normalisering af patientens ernæring. Kosten skal indeholde en tilstrækkelig mængde grøntsager, frugter, væsker. Forbrug af fedtfri og stegt mad, alkohol falder.

Regelmæssig motion anbefales. Tidlig adgang til en læge for lidelser i fordøjelsessystemernes funktion reducerer risikoen for udvikling af galdevejen i galdevejen.

Choledoch er en vigtig struktur i menneskekroppen. Forstyrret funktion af den korresponderende kanal - et signal af hele fordøjelsessystemets patologi. Tidlig diagnose og behandling bidrager til at forbedre livskvaliteten og patientens genopretning.

Ultralydsskanning af galdeblæren og kanalerne

Patologier i den gastrointestinale vej tager andenpladsen blandt sygdommene, hvad angår hyppigheden af ​​forekomsten og den fjerde i dødeligheden. Ca. 62% af dem er læsioner af galdekanalen og blæren. Uanset om den akutte eller kroniske proces er årsagen, forekommer patologiske tegn i organs væg / hulrum. Den optimale metode til deres påvisning er ultralyd af galgen og strukturer, der fjerner galde fra den.

I ultralydsundersøgelsen vurderes følgende organer i galdesystemet: koledok (synonym - almindelig galdekanal), leverkanaler (almindelig, højre og venstre), cystisk kanal, selve blæren. Som regel er alle disse formationer sjældent visualiseret. Det er dog obligatorisk at studere galdeblæren og choledochus.

Indikationer og forberedelse

Hovedformålet med ultralydscanning af galdeblæren og kanalerne er at registrere ændringer i dem, der kan bekræfte / afvise den foreslåede diagnose (akut eller kronisk cholecystitis, kolelithiasis, dyskinesi, tumor osv.). Denne metode er også vigtig for at vurdere effektiviteten af ​​terapi, da anden ikke-invasiv diagnostik er mindre informativ.

For at ultralyd af galdeblæren blev gennemført med succes, skal du fuldføre påfyldning med galde. Til dette formål udfør følgende forberedelse inden proceduren:

  • Aftenen før undersøgelsen (eller 8 timer før ultralydet) skal patienten spise middag, undtagen "fedt" mad. Disse omfatter enhver skål med en rigelig mængde smør, mayonnaise, creme creme; svinekød, nødder. Det anbefales at spise mad, dampet eller kogt;
  • Før undersøgelsen kan man ikke spise mad, da dette vil føre til fuldstændig tømning af blæreboblen. Som følge heraf reduceres kvaliteten af ​​diagnosen signifikant. Det skal bemærkes, at i nogle mennesker kan selv den stærke lugt af mad føre til udslip af gald, så det anbefales at undgå kontakt med dem (hvis det er muligt).

For at forbedre visualiseringen under ultralydsundersøgelser af lever og galdeblære plejede de at ordinere en 3-dages kost, der udelukker fødevarer med en øget mængde fibre (havregryn, byg, majskorn, grøntsager, frugt, juice, rugbrød). Men i øjeblikket er en ændring i kost ikke obligatorisk.

Teknik af

Fuld kendskab til hvordan man udfører ultralyd af galdeblæren er kun nødvendig for diagnostikere. For en patient, der gennemgår denne diagnostiske procedure, er det vigtigt at kende følgende punkter:

  • Under ultralydet hos den biliske patient bliver de efterfølgende bedt om at tage to stillinger: "på bagsiden" og "på venstre side." For at studere blærens mobilitet kan lægen bede patienten om at tage en vertikal stilling (sit / stand);
  • Med jævne mellemrum bliver patienten bedt om at holde vejret i et par sekunder efter et dybt åndedræt. Dette er nødvendigt, når ultralyd af galdeblæren for at opnå en høj kvalitet skive (billede i et bestemt plan);
  • Den gennemsnitlige varighed af ultralydundersøgelsen af ​​galdesystemet er 10-15 minutter.

Efter afslutningen af ​​galdeblærens ultralyd kan patienten spise. Fortolkningsresultaterne håndteres af den behandlende gastroenterolog / terapeut.

Normale resultater

Først og fremmest er det nødvendigt at vurdere tilstedeværelsen af ​​formationer i hulrummet af kanalerne og blæren. Som regel er disse sten (et synonym - sten), der opstår som følge af en overtrædelse af stoffets metabolisme. Deres antal kan variere, men sjældent mindre end 2-3. Hvis dannelsen af ​​en enkelt og ikke bestemt af dets mobilitet, kan dette være et tegn på voksende exofytisk (i hulrummet) af tumoren. Med et normalt billede bør hulrummet af boblen og kanalerne være helt fri.

Derudover skal en række andre indikatorer vurderes: form, densitet, størrelse og tilstedeværelsen af ​​begrænsninger af disse formationer. Vi præsenterer normerne for ultralyd af galdeblæren, som anbefales af nationale anbefalinger:

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Choledoch på ultralydsnorm

God dag! Fortæl mig, tak hvad betyder det? Ultralyd lægen sagde, at det er nødvendigt at presse omgående til en onkolog? Dette er resultatet af min mors ultralyd. I 2006 blev hun fjernet livmoderen om adenocarcinom på 1 grad. Hun gik gennem 20 eksponeringer og 6 pakker! Det kan ikke være så vil ikke tro på det hele igen!
Jeg ville være meget taknemmelig, hvis du svarer, fortæl mig hvad jeg skal gøre?
Lever: ikke forstørret. Den højre lobs lodrette størrelse er 150 mm, den venstre lobs anteroposterior størrelse er 42 mm. Konturerne er glatte, klare. Kanten er almindelig. Parenchys struktur er homogen. Parankymenes ekkogenicitet er normal. Lydkonduktiviteten er moderat forøget. Intrahepatiske galdekanaler er ikke udvidet. Forløbet af de vigtigste vaskulære strukturer ændres ikke, det vaskulære mønster er udtømt i forhold til periferien. Fokaluddannelser afsløres ikke. Leverkar: Diameteren af ​​den fælles stamme i portalvenen er 10 mm, den maksimale blodgennemstrømningshastighed er 18 cm / s. Diameteren af ​​leveren er 8 mm, Dopplerspektret for blodgennemstrømningen i levervejerne er trefaset - uændret.
Gallbladder: normal form, størrelse 92x34 mm, bøje i nakken. Vægge op til 3 mm, øget echogenicitet. Indholdet er anechoisk. Koledokusens diameter ved leverens port er op til 7,6-7,4 mm.
Pancreas: Formen er normal, konturerne er lige, klare, dimensionerne er ikke forstørrede: hovedet er 28 mm, kroppen er 10 mm, halen er 20 mm. Strukturen er homogen, ekko er øget. Virungov kanal er ikke udvidet. Diamlen af ​​miltvenen ved niveauet af kirtlen er 6 mm.
Milt: Normal form, konturer glat, klar. Dimensionerne er 96x41 mm, ekkoet er normalt, strukturen ændres ikke.
Yderligere volumetriske formationer og fri væske i bukhulen blev ikke påvist.
I den paraumbiliske region (til navlens højre) er en brokgrænse med en diameter på 26 mm visualiseret, og peristaltikken visualiseres i indholdet af hernialsækken - tarmene.
Konklusion: diffuse ændringer i leveren af ​​typen af ​​fed hepatose, pancreas. Kronisk stonløs cholecystitis. Portal hypertension (udvidelse af choledochus ved leverens port).
Blodprøve
Glucose - 6,33
Hemoglobin - 144
Røde blodlegemer - 4,64
Hæmatokrit - 40,60
MCV - 87,5
MSN - 31
ICSU - 35.5
Blodplader - 209
Leukocytter - 5,57
Lymfocytter - 25,9
Monocytter - 7,2
Neutrofiler - 63.10
Eosinophils - 3,40
Basofiler - 0,40
ESR - 21 mm / h
Hvad kan skyldes en stigning i choledochus? Hvad skal man gøre Tak!

N.A. BORODIN. Gallsten sygdom, metoder til instrumental diagnose af sygdomme i galde kanaler

Statsbudgettet uddannelsesinstitution af højere faglig uddannelse

Tyumen State Medical Academy af sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation

DEPARTMENT OF FACULTY Surgery med Urologi

"... blev det konstateret, at antallet af patienter med kolelithiasis i Malmö (Sverige) blandt den voksne befolkning nåede 40%...." Dederer Yu. M. 1986

METODER FOR TOOL DIAGNOSTICS OF DISEASES OF BILITARY CHANNELS

Modul 2. Sygdomme i galdekanaler og bugspytkirtlen

Metodisk manual til forberedelse til eksamen i fakultet kirurgi og den endelige statscertificering af elever af medicinsk og pædiatrisk fakultet

Udarbejdet af: DMN, prof. N. A. Borodin

Spørgsmål, som en studerende skal vide til eksamen:

Anatomi og topografi af ekstrahepatiske galdekanaler. Værdien af ​​den totale ampulla af MDP i patogenesen af ​​pancreatitis og cholecystitis.

Gallsten sygdom (ICD) og dens komplikationer. Etiologi og patogenese. Epidemiologi ZhKB Moderne metoder til diagnose og behandling.

Hepatisk kolik. Årsager til forekomst. Klinisk billede. Metoder til instrumentdiagnostik af sygdomme i galdekanalerne: ultralyd, røntgenkontraststudier i galdevejen under operationen og i postoperativ periode, rhPG. Hepatisk kolikbehandling.

Akut cholecystitis. Etiologi, klassificering, diagnose, klinisk billede Valget af behandlingsmetode. Metoder til kirurgisk og konservativ behandling.

Akut obstruktiv cholecystitis, definition. Klinik, diagnose, behandling.

Hepatisk kolik og akut cholecystiti, differentiel diagnose, klinisk præsentation, laboratoriemetoder og instrumentelle undersøgelser. Behandling.

Akut kolecystopankreatitis. Årsager, klinisk billede, laboratoriemetoder og instrumentelle undersøgelser. Behandling.

Choledocholithiasis og dens komplikationer. Purulent cholangitis. Det kliniske billede, diagnose og behandling.

Mekanisk gulsot, årsagerne til dens udvikling. Differentiel diagnose af gulsot. Kliniske varianter af obstruktiv gulsot. Moderne metoder til diagnose og behandling af obstruktiv gulsot.

Kirurgiske komplikationer af lever og galdeblære opisthorchiasis. Patogenese, klinik, behandling.

Del 1. Gallsten sygdom. Hepatisk kolik.

Indledning: Der er flere sygdomme, der påvirker galdekanalerne, hvoraf nogle har selvstændig betydning, men de fleste er en følge af og en direkte komplikation af JCB (Gallstonesygdom). Disse omfatter hepatisk kolik, de fleste tilfælde af akut cholecystitis, obstruktiv gulsot, cholangitis, galdepancreatitis etc. Og siden er GCS blandt de mest almindelige sygdomme, da antallet af patienter med forskellige manifestationer

ekstremt stor. Tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske forandringer i galdekanalerne bidrager igen til dannelsen af ​​sten, men det begynder som regel med galdesten, i den forstand er det (JCB) grunden til de fleste sygdomme i galde-pancreato-duodenale regionen.

I mange menneskers massebevidsthed er udseendet af smerte i den rigtige hypochondrium forbundet med "leversygdom" og i vid udstrækning anvendes forskellige midler, der sigter mod at forbedre stofskiftet og rense leveren. På trods af dets nærhed har leveren (hepatitis, cirrose, alkoholisk leversygdom) ikke meget at gøre med galdekanalen, og det meste af smerten, der periodisk opstår i den rigtige hypochondrium, er forbundet med migration af gallesten og kanaler, en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde og bugspytkirtelsaft.

Gallsten sygdom (kolelithiasis fra den græske chole gallel og litos sten) dannelsen af ​​sten i galdevejen, som regel i galdeblæren. Klinisk manifesterer GCB oftest sig som hepatisk kolik, mekanisk gulsot eller udvikling af akut cholecystitis. I nogle individer er GCS asymptomatisk og kræver ikke behandling. I alle andre tilfælde behandles galdesten og dets komplikationer kirurgisk.

Epidemiologi. JCB refererer til civilisationens sygdomme. På nuværende tidspunkt er JCB ikke kun ekstremt udbredt, men har også en tendens til at udvide sig yderligere.

I 1901 - 1931 i Moskva for flere titusindvis af obduktioner af dødlegemer, der døde af forskellige grunde, blev gallesten installeret i 1,1% af tilfældene. Men siden da, hvert 10. år, er antallet af patienter med JCB fordoblet. Især hurtigt begyndte denne proces efter 2. verdenskrig, da levestandarden forbedredes hurtigt, og fødevarer med rigeligt kolesterol begyndte at dominere i kosten. Dette var mest synlige i velhavende europæiske lande. Så ifølge Yu. M. Dederer (1981) nåede frekvensen af ​​JCB i den voksne befolkning i nogle byer i Sverige allerede 40%.

ZhKB oftere kvinder er syge, mænd er syge oftere, men antallet af patienter blandt dem øges også hurtigt. For tiden (2011) i økonomisk udviklede europæiske lande er hyppigheden af ​​JCB 30-50% (20-30% af mændene og 50-70% af kvinderne).

I Rusland, ifølge V.S. Savelyeva (2009) GCB lider hver 5. kvinde og hver 4 mand. Efter 60 år har 25% af befolkningen gallesten, og efter 70 år - hver tredje.

Der er en stigning i galdesten og unge blandt unge mennesker, i øjeblikket kan gallesten patienter blive mødt på 15-18 år, men deres antal er lille. Risikoen for galdeblærekræft øges efter svangerskab og fødsel, så antallet af kvindelige patienter i alderen 23-30 år vokser hurtigt.

Som følge heraf bliver galdeoperation en selvstændig disciplin, en af ​​de mest teknisk avancerede og væbnede (store virksomheder), og antallet af operationer udført på galdevejen i verden anslås til titusindvis af millioner.

Anatomiske og fysiologiske træk ved galdekanalerne.

Ekstrahepatiske galde kanaler begynder med lobar kanaler svarende til højre og venstre lobes af leveren. Når de smelter sammen, dannes en fælles hepatisk kanal (hepaticocholedochus), dens længde er 3-5 cm, den ligger tæt på leverens port og er vanskelig at få adgang til under operationen. Da patologien i den er sjælden, og kirurgiske indgreb på den normalt ikke udføres.

Når den fælles leverkanal smelter sammen med den cystiske kanal, dannes den fælles galdekanal, som normalt kaldes kort choledoch. Dens længde er op til 10 cm., Tykkelse - 6 mm. Den sidstnævnte indikator er meget vigtig, da enhver udvidelse af den fælles galdekanal indikerer en overtrædelse af galdens udstrømning (obstruktiv gulsot), og efter 12 mm indikerer det obstruktiv gulsot, der kræver operativ eller endoskopisk opløsning.

Choledoch består af 4 dele:

1. Suproduodenal del (5-6 cm.). Placeret i hepato-duodenale ledbånd, det vil sige i bukhulen. I magre mennesker kan det ses gennemsigtigt gennem ledbåndets peritoneum i form af en rørformet formation med tynde vægge, der ligner en stor ven.

Det er i denne del af den fælles galdekanal, at langt størstedelen af ​​alle kirurgiske indgreb på galdekanalerne udføres: koledokotomi og revision af kanaler med prober, udvinding af sten, administration af et kontrastmiddel til intraoperativ kolangiografi, afvanding af den fælles galdekanal, indførelse af anastomoser mellem koledok og tarm.

2. Retroduoden del. Koledoken går bag tolvfingertarmen, og siden duodenumet er placeret retroperitonealt, ligger koledoket dybt i retroperitonealvævet og er utilgængeligt til operationer. Koledoksen i denne del er endvidere ikke dækket af peritoneum, og alle forsøg på suturering og anastomoser slutter ofte med deres insolvens (dvs. Sømene falder lige fra hinanden.) I nærheden er en. pancreaticoduodenalis, skade som fører til alvorlig blødning.

3. Bukspyttkjertelen (2,5-3 cm). Koledok går gennem den bageste overflade af bugspytkirtlen, eller oftere (90% af tilfældene) er nedsænket i kirtelvævet, som i en "rille". Værdien af ​​denne kendsgerning er meget høj, fordi enhver sygdom i bugspytkirtlen, ledsaget af en forøgelse af dens volumen: kræft i bugspytkirtlen, akut edematøs pankreatitis, kronisk indurativ pankreatitis (pankreatisk fibrose) - fører til udvikling af obstruktiv gulsot.

4. Duodenal (intramural, ampulær), en lille del af den fælles galdekanal placeret direkte i duodenalvæggen. Den største værdi af denne del bestemmes af det faktum, at her koledogen direkte interagerer med den vigtigste bugspytkirtelkanal (Wirsunga). De generelle kanaler af disse kanaler åbner i den nedadgående del af tolvfingertarmen i form af en stor duodenal papilla. Der er 4 hovedtyper af fusion af disse kanaler.

Sammensamling af begge kanaler med dannelse af en samlet ampul (i 55%) Fig. 1

fusion af kanaler i området af den store duodenale papilla uden en fælles ampul (33%). Fig. 2.

adskilte sammenløbet af begge kanaler med en afstand på 3-5 mm mellem dem (4%). figur 3

kanal fusion i en betydelig afstand fra Vater nippel (8%) Fig.4

Værdien af ​​den samlede ampul er meget høj på grund af den generelle kurs af choledoch stenene, der sidder fast i MDP'en, kan forårsage en overtrædelse af udstrømningen af ​​kirtelsekretioner og forårsage betændelse - akut pancreatitis. Stones, der passerer gennem BDS, forårsager dets skade, derefter betændelse (papillitis), hvilket slutter med BDS-stricture og dens stenose. Når stenose BDS 3 spsk., Svarer størrelsen af ​​hullet BDS til "stifthovedet". Som følge heraf fører konstante overtrædelser af udstrømningen af ​​galde til hyppige forekomster af galdekolik, akut cholecystit, pankreatitis, fibrøs og cystisk forandring forekommer i bugspytkirtlen. Derudover er pancreasjuice reflux i galdekanalerne mulig, hvilket resulterer i den enzymatiske cholecystitis.

Etikologi af gallesten: Så hvem får gallesten og hvorfor? I fremmed litteratur findes der et sådant koncept, som regel fem "F". fra:

Fyrre (engelsk) - fyrre (alder efter 40)

Kvinde (engelsk) - Kvinde

Fedt (engelsk) - fedt (folk med høj ernæring)

Fair (eng.) - blond (kaukasoid race)

Fertilitet (engelsk) - frugtbarhed (overført graviditet og fødsel, jo mere er der - jo større er risikoen)

Faktisk er gallstenernes etiologi mere kompliceret. I øjeblikket findes GCB ofte hos mennesker i alderen 20-30 år, mænd, tynde. Der er flere typer sten.

Kolesterolsten 80% - den mest almindelige type, består af kolesterol, eller det er deres vigtigste del. Sten af ​​lysegul farve, lys, ikke synke i vand, brænd. Det skyldes kolesterolsten, at der sker en stigning i antallet af patienter med JCB over hele verden.

Pigmentsten 10% - mørk, sammensat af bilirubinsalte. Oprindelsen af ​​deres arvelige på grund af deres antal blandt befolkningen varierer lidt.

Blandede kolesterol-lime-pigment sten - består af calcium (kalk) salte, bilirubin med inklusion af forskellige mængder af kolesterol (op til 10%). I udseende er de modley, kan nå størrelser på 5-6 cm eller mere. Indledningsvis er de kolesterol i naturen, men over tid i 10-20-30 år er de desuden mættet med calciumsalte.

Fremkomsten af ​​kolesterolsten: Stedet for dannelse af sten er næsten altid galdeblæren, hvor der opstår akkumulering og fortykkelse af galde. I løbet af dagen producerer leveren ca. 800 ml galde, hvoraf det meste akkumuleres i galdeblæren, hvor væsken absorberes aktivt, gallen bliver tyk og viskøs. Efter at have spist, falder galdeblæren refleksivt (mindst 2/3 af dens volumen) og smider galde i tolvfingertarmen.

Gallesten er dannet af kolesterol (X), som er i galde. X, som er til stede i kroppen, udskilles af hepatocytter og sammen med galde opsamles i galdeblæren. X er ikke opløseligt i vand og gald, derfor kommer det til galde i form af kolloidale partikler "micelles" - pakket med galdesyrer og lecithin, de holdes i suspension og tillader ikke X at udfælde.

Hvis syntesen af ​​galdesyrer svækkes (for eksempel sker det under hyperestrogeni hos gravide kvinder, ændringer i leverfunktion med alder osv.), Så er de ikke nok til dannelse af stabile miceller og X præcipiterer i form af krystaller, og fra dette øjeblik begynder galdeblæren at vokse sten. Små X-krystaller kaldes "galleslam", og op til en vis tid kan de forlade galdeblæren sammen med gallen. Efterfølgende indtræder inflammatoriske processer, en nedsat bevægelighed af blæren, hvilket yderligere bidrager til stendannelse, sten stiger i størrelse og processen bliver irreversibel.

En anden mulighed - indholdet af galdesyrer er normalt, men meget højt i X i galde (øget forbrug af X i mad, fedme, høj syntese af X i nogle sygdomme, såsom diabetes). dvs. galdesyrer og facet er simpelthen ikke nok til at behandle en så stor mængde X, og den præcipiterer også (relativ galdesyremangel).

Matematisk kan dette repræsenteres i form af HHC-cholera-kolesterolforhold eller kolesterol / galdeforhold. I normen er det lig med - "25,5", med det mindske risikoen for GCS-stigninger. Hvis HHK er lavere end "13" X præcipiterer 100% af tilfældene.

Andre faktorer, der bidrager til stendannelse, er et fald i blødernes selvlidende kontraktilitet, en krænkelse af sphincters koordinerede arbejde i visse sygdomme.

De vigtigste kliniske manifestationer af JCB er hepatisk kolik og obstruktiv gulsot (se afsnittet Mekanisk gulsot), og tilsætningen af ​​infektion mod hepatisk kolik fører til akut cholecystitis (se afsnit O. cholecystitis).

Hepatisk kolik. Dens forekomst er forbundet med en overtrædelse af udstrømningen af ​​gald, overstretching af det viscerale peritoneum (galdeblære, leverkapsel) og det tilhørende smertesyndrom. Hovedårsagen til leveren kolik er sten, der sidder fast i galdeblærens hals eller i "Hartmann lommen" - en udvidelse af galdeblæren, der ligger ved siden af ​​halsen. Hvis stenene er små, kan de trænge ind i koledok og sætte sig fast i det. Det forekommer sædvanligvis inden for LDP'en, hvilket lettes ved tilstedeværelsen af ​​LDS 'stik. Efter stenen "kommer ud" af galdeblærens hals og vender tilbage til blærens lumen, eller angreb af hepatisk kolik vil passere gennem MDP ind i tolvfingertarmen. Hvis smerten fortsætter, og der er kliniske og laboratorie tegn på betændelse, så kan vi tale om tiltrækning af infektion og udvikling af akut cholecystitis.

Klinik: Et angreb af leveren kolik fremkalder ofte en krænkelse af kosten, mindre motion, men det kan forekomme uden tilsyneladende grund. Smerten opstår i den rigtige hypochondrium og epigastria. Smerten er stærk og skarp. Typisk af kolik udstråler rygsmerter, højre scapula, højre skulder og nakke til højre. Nogle gange er der et cholecysto-hjertesymptom, når smerter spredes til hjertet, og i nogle patienter fremkalder smerte anginaangreb. Sådanne angreb kan gentages, men efter cholecystektomi forsvinder smerten i hjertet.

Kvalme og opkast forekommer ofte.

Objektivt: Pulsen kan fremskyndes. Tegn på betændelse (forhøjelse af T, kulderystelser, leukocytose) er fraværende. Underlivet i højre hypokondrium smertefuldt, spændt, indtil udseendet af symptomer på peritoneal irritation. Galdblæren er normalt ikke håndgribelig.

Symptom Ortner-Grekov - smerter, når man slår på kanten af ​​håndfladen langs den højre costal arch.

Symptom Murphy - når man trykker på galdebladeområdet med patientens fingre, bliver man bedt om at tage dyb vejrtrækning. I dette tilfælde bevæger membranen sig ned, og maven stiger, undersiden af ​​galdeblæren møder de undersøgende fingre, alvorlige smerter opstår og sukningen afbrydes.

Symptomet på Myussi-Georgievsky er et komparativt tryk mellem benene på sternocleidomastoidmusklerne til højre og venstre. Bestråling af smerte langs den højre phrenic nerve fører til øget smerte til højre.

Laboratorie og instrumentelle metoder til forskning. Med udviklingen af ​​leverkolik på grund af okklusion af galdeblærens hals, ændres analyserne lidt. Antallet af leukocytter er normalt eller lidt forøget. Når en calculus indtages, kan der forekomme bilirubinvækst på grund af en direkte fraktion (normalt er det totale bilirubin 20,8 μmol / l, der er ingen direkte bilirubin).

Af de instrumentelle metoder til leverkolik anvendes ultralyd primært. Samtidig er det muligt at opdage sten i galdeblæren og en sten i blærens hals, en forstørret galdeblære (dens normale dimensioner overstiger ikke 8-10 cm i længden). Andre ændringer i form af fortykning og delaminering af blærevæggen, fremkomsten af ​​væske nær blæren er allerede karakteristiske for akut cholecystitis.

Med udviklingen af ​​obstruktiv gulsot på ultralyd er det muligt at detektere ekspansion af de ekstrahepatiske og intrahepatiske galdekanaler (almindelig galdekanal 6 mm). Stenen er normalt placeret i den ende af den fælles galdekanal, dækket af duodenum og kan normalt ikke ses.

For at afklare årsagen til obstruktiv gulsot er anvendelsen af ​​Cholangio Pancreato Grafii Endoscopic Retrograde (ERCP) mulig. Denne undersøgelse tilhører kategorien højteknologi og anvendes ikke til alle patienter (se afsnit Metoder til undersøgelse af galdekanalen).

Metoderne til kolecystografi i form af at give kontrast i form af tabletter eller intravenøse infusioner har nu fuldstændigt mistet deres betydning og anvendes ikke.

Behandling: Et angreb af hepatisk kolik kan stoppes ved at ordinere en kombination af antispasmodika og ikke-narkotiske analgetika (Baralgin, Atropin, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon, etc.). Efter standsning skal angrebet betragtes som et spørgsmål om kirurgisk indgreb. Tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren og et udskudt angreb af galdekolik (hvis der var mange sådanne angreb eller de blev ledsaget af forekomsten af ​​cholecystitis - jo mere) er en indikation for den planlagte operation af cholecystektomi. Denne operation har til formål at fjerne gallesten og galdeblæren - som et sted for stenformation.

Der er flere måder at fjerne galdeblæren på: laparoskopisk, mini-adgang, klassisk bred adgang, men uanset adgang er målet med operationen at fjerne galdeblæren med sten. Og dette er for øjeblikket den eneste måde at behandle galdesten på.

På tidspunktet for at skrive denne vejledning (2012) er der ingen metoder til konservativt behandling af galdesten, og der er ingen medicin eller andre lægemidler, der opløser gallesten. Ikke brugt til behandling af galdesten og ultralyd knusning af sten (ultralyd lithotripsy), da denne metode udelukkende anvendes til behandling af urolithiasis.

Hvis galdeblæresten findes i en ultralyd hos en patient ved en tilfældighed og aldrig har forårsaget smertefulde angreb, er sådanne former for galdesten ikke en indikation for kirurgisk behandling.

Del 2. Metoder til instrumentel diagnose af sygdomme i galdekanaler og bugspytkirtlen.

Som nævnt ovenfor er JCB årsagen til mange andre sygdomme og komplikationer: cholecystitis, obstruktiv gulsot, cholangitis, pancreatitis mv. Der findes et stort antal instrumenter til diagnosticering af JCB og dets komplikationer, og deres antal stiger. Værdien af ​​forskellige metoder er ulige, nogle af dem kan bruges til specifikke formål, og i en anden situation er de ubrugelige. Nogle metoder findes på de fleste hospitaler, mens andre er dyre og kan kun udføres på store specialiserede hospitaler. På den anden side har nogle instrumentelle metoder ikke været anvendt af nogen i mange år, men i træningsvejledninger og på internettet er de konstant citeret som vigtige og nødvendige. Følgende er de vigtigste moderne metoder til instrumentel diagnose af sygdomme i galdekanalerne, deres reelle værdi og betydning.

Ultralyd (Sonografi). Det er en af ​​de effektive metoder til diagnose af JCB og dens komplikationer. Det giver dig mulighed for at opdage galdesten, for at etablere en stigning i galdeblæren og kanalerne, for at detektere ændringer i deres vægge, tegn på betændelse og ødelæggelse, forekomst af exudat i det parafysiske væv og bukhulrum. Ulempen ved ultralyd er det faktum, at ultralydssignalet ikke kan passere gennem organer indeholdende luft. Derved er duodenum utilgængeligt til forskning, og dermed er den terminale del af den fælles galdekanal, dvs. Det sted, hvor sten ofte sidder fast, strenge vises, der er bugspytkirtletumorer, choledochus, BDS. Kvaliteten af ​​ultralyd forværres skarpt med abdominal distension, såvel som hos overvægtige mennesker.

I mellemtiden forbedres ultralydteknikken løbende for at slippe af med disse mangler. Kombinerede metoder er blevet udviklet: for eksempel udfører ultralyd gennem duodenumvæggen ved hjælp af en sensor placeret ved slutningen af ​​fibrogastroduodenoskopet og andre metoder, men hidtil kræver de meget komplekst og dyrt udstyr og er derfor ikke let tilgængelige.

Nedenfor er de ændringer, der kan foretages ved hjælp af ultralyd i forskellige patologiske forhold:

Hepatisk (gallær) kolik. Som regel forårsaget af okklusion af galdeblærens hals, uden at involvere galdekanalerne i processen. Når ultralyd viser sten i galdeblærens lumen, er det muligt at opdage en sten, der er klemt i gabbladsens mund eller "Hartmanns lomme". Et antal patienter med smertesyndrom på ultralyd kan definere en suspension af kolesterolkrystaller eller meget små sten, som i ultralydsprotokollen er defineret som "kit" eller "galdeslam" (Gall slam - se i studentens ordbog). Den meget type gallesten: kolesterol, pigment, blandet - under ultralydet kan ikke bestemmes.

Gallblære med hepatisk kolik kan strækkes og forstørres. Normalt overstiger blærens maksimale længde ikke 8-9 cm. Ved overtrædelse af udstrømningen af ​​galde kan størrelsen øges med mere end 10 cm - op til 12-14 cm, selv om dette ikke altid sker, da kolik normalt er kortvarig. I mangel af betændelse ændrer blæren ikke sig selv og forbliver op til 3 mm tykt.

Mekanisk gulsot. Når sten kommer ind i den fælles galdekanal, bevæger de sig i distal retning og sidder fast i den store duodenale papilla (BDS), nogle gange sker det på baggrund af BDS-stricture, for det andet kan årsagen til obstruktiv gulsot være BDS-tumorer, bugspytkirtlen osv. Næsten alle tilfælde nedsat choledok patency er forbundet med okklusion af sin terminale del, dvs. bukspyttkjertel og intramurale dele af den fælles galdekanal. Disse områder er dækket af tolvfingertarmen, og det er umuligt at undersøge dem i tide med ultralyd på grund af luft. Som følge heraf kan vi under ultralyd normalt ikke oprette årsagen til gulsot, men vi kan etablere eller bekræfte dens mekaniske karakter. Det vigtigste symptom på obstruktiv gulsot er udvidelsen af ​​diameteren af ​​de fælles hepatiske og galde kanaler, deres diameter i strid med udstrømningen af ​​galde i svære tilfælde kan stige flere gange og nå 25-30 mm (normalt 6 mm). Samtidig er lobar- og intrahepatiske kanaler udvidet.

Meget sjældent kan kanaleklusion forekomme i niveauet af hepaticocholedochus- eller lobarkanalerne. Et eksempel er kræft i lobarkanalerne, den såkaldte Kletskin-cancer - en selektivt påvirker sammenfløjningsregion (sammenflydelse) af lobarkanalerne. Når man lukker dette område, forbliver den distale del af kanalerne under gaffelen sammenfaldende, selve tumoren er også normalt ikke synlig, men de dilaterede lobar- og intrahepatiske kanaler er tydeligt synlige.

Akut cholecystitis. Oftest forekommer det på baggrund af ICB, så i de fleste tilfælde er et indirekte tegn på akut cholecystitis forekomsten af ​​sten i galdeblæren eller gallslam eller pus, som defineres som suspenderede fine partikler uden akustisk skygge.

Ofte akut cholecystitis opstår mod halsen af ​​galdeblæren obstruktion sådan cholecystitis kaldes - obstruktiv cholecystitis, kan det ses på ultralyd som en stigning i den langsgående (mere end 90-100 mm) og den tværgående retning (op til 30 mm eller mere). Endelig direkte ultralyd tegn destruktive cholecystitis er: vægfortykkelse boble (normalt 3 mm) til 5 mm eller derover, bundtet (fordobling) af væggen, tilstedeværelsen af ​​fluid støder op til galdeblære (under leveren), forøget ekkogenicitet omgivende væv - tegn på inflammatorisk infiltration.

Akut pancreatitis. Der er en udbredt mening blandt patienter og endda læger om den ultimative betydning af ultralyd ved diagnosen akut pancreatitis. Men det er ikke helt sandt. Som det er velkendt, er den mest almindelige form for pankreatitis dens edematøse form. Men ultralydbilledet svarende til den edematøse form af pancreatitis er ekstremt knappe. Det koger sædvanligvis ned til et fald i ekkogeniciteten af ​​kædelens parenchyma på grund af ødem og en stigning i kæbens tværgående dimensioner. Normalt overstiger de ikke: hoved - 25-35 mm, krop - 15-25 mm, hale - 20-30 mm. Med en stærk hævelse af kirtlenes hoved i nogle tilfælde kan du også se moderat udtalt tegn på kolestase i form af koledok ekspansion op til 10-12 mm (normalt 6 mm).

En af de nye evalueringskriterier for edematøs pankreatitis (ikke tilgængelig i alle ultralydprotokoller) er en stigning i afstanden mellem mavens bageste væg og den forreste overflade i bugspytkjertlen over 3 mm og når 10-20 mm, hvilket præger hævelsen af ​​parapancreatisk væv. Det bemærkes i 55% af observationerne.

Normal organanatomi

Leveren har to overflader: den membran og det viscerale. Den første er konveks, glat, svarer til formen af ​​membranen. Den anden har en kompleks relief, som er forbundet med tilstedeværelsen af ​​riller og fordybninger fra tilstødende organer.

Der er to sagittale furrows. I den rigtige fure passerer den ringere vena cava (IVC) og galdeblæren ligger. I venstre - en rund ledbånd i leveren. Disse riller er forbundet via portens porte.

Orgelet har et unikt, entydigt vaskulært system bestående af den arterielle del og to venøse dele. Kun leveren har to skibe, der bringer den i. Det arterielle blod går ind i den fælles hepatiske arterie (OPA), og blodet der strømmer fra mave-tarmkanalen og milten ind i portalvenen.

Blod strømmer fra kroppen gennem et enkelt system af leverveje i den ringere vena cava. Normalt blodtryk i portalsystemet hos børn og voksne varierer fra 80-150 mm vandkolonne.

Indikationer for ultralydsundersøgelse af leveren

Indikationer for ultralyd er mange af de kliniske symptomer og klager af patienten:

  • epatomegaliya;
  • mavesmerter
  • mistænkte cyster, tumorer og kræft i de indre organer;
  • gulsot;
  • blødning fra mave-tarmkanalen;
  • "Skarp mave".

På grund af sin enkelhed har ultralyd af organerne ingen kontraindikationer, og det kan udføres så meget som nødvendigt for både barnet og den voksne.

Parametrene studerede

Undersøgelsen udføres på tom mave (før undersøgelsen er det forbudt at drikke og spise mad i 6 timer eller mere). Børn er endog forbudt at børste deres tænder, i ekstreme tilfælde får de drikke en lille mængde rent vand. Et spædbarnsstudie udføres før han begynder at drikke mælk. Ultralyd af leveren foregår i patientens position på bagsiden (sjældent stående) under den rigtige costal arch med sensorer af forskellige konfigurationer og frekvenser. Sommetider eksperter bruger den intercostal tilgang fra forsiden eller langs de aksillære linjer, mindre ofte gennem højre nyre. For at lette fortolkningen af ​​patientdata bliver bedt om at indånde dybt eller "blæse op i maven."

Normalt har organets parenchyme en gennemsnitlig ekkogenicitet. Alle stoffer under sensoren skal have samme farve.

Når lever ultralyd ikke tager hensyn til de vertikale dimensioner, som at måle dem er ret problematisk. Mål maksimal anteroposterior størrelse på den højre lobe af leveren.

I et nyfødt barn med en gennemsnitlig kropsvægt svinger denne størrelse normalt omkring 45 mm. I ældre børn kan den nå 130-150 mm afhængigt af barnets fysiske udvikling. Normalt er forholdet mellem størrelsen af ​​højre og venstre lobes 1,5. Et fald i denne indikator indikerer en stigning i venstre eller et fald i højre lob, hvilket indirekte kan indikere udviklingen af ​​cirrose eller kronisk hepatitis, levercancer.

En anden indikator i dechiffrering af lever ultralyd er størrelsen på caudatloben. Normalt er det ikke mere end en tredjedel af hele organets tykkelse på niveauet af LEL. En signifikant stigning i dette segment ses i cirrose og kronisk hepatitis.

På ultralyd kan du se karakteren af ​​forkanten af ​​leveren. Kantafrunding observeres ved kronisk hepatitis, cirrose og feddystrofi.

Ved dekodning kan ultralyd af leveren i parenchymet spores to venøse systemer. Portalens åre har i modsætning til levervejerne en tykk ekkogen væg, hvilket forklares af placeringen i deres væg af en stor mængde bindevæv, lymfatiske og arterielle skibe og nerver. Med fokus på opdelingen af ​​portåven kan man forestille sig placeringen af ​​segmenterne af leveren. Hos børn er lumen på småårer ikke synlig. Disse strukturer ses som hyperechoiske tætte lineære formationer af forskellige længder. I leverenes kapsel er skibene ikke synlige.

Portalvenen på sonogrammet er kort (normalt i børn 3-5 cm), væggene er parallelle, diameteren går fra 4 mm til et nyfødt barn til 13-15 mm hos ældre børn og voksne. Nær portvenen er der en fælles hepatisk arterie og almindelig galdekanal (choledoch). Koledokusens diameter bør ikke overstige halve diameteren af ​​stammen på portvenen. Dette betyder, at for voksne er diameteren af ​​den fælles galdekanal normalt ikke mere end 6-7 mm. Den bukspyttkjertel del af choledochus er ekstremt sjælden. Hos voksne kan den cystiske kanal i modsætning til børn visualiseres.