Kronisk cholecystocholangitis

Cholecystitis er en betændelse i galdeblæren. Sygdommen kan manifestere sig af forskellige grunde og manifesterer sig i enhver alder. Det forekommer i akut eller kronisk form, med skiftende perioder med eftergivelse og tilbagefald (eksacerbationer). Graden af ​​dens sværhedsgrad afhænger bl.a. af udviklingsårsagen, den samme faktor bestemmer behandlingsmetoden. Så behandles cholecystitis hos børn, der er forårsaget af underernæring, med en grundig korrektion af kosten. Inflammatoriske processer i galdeblæren forbundet med abnormiteter af kroppens struktur og andre nuancer kan kun helbredes ved kirurgi.

grunde

Gnidblegers betændelse opstår på grund af mekanisk eller kemisk irritation af organets vægge. Inklusive årsagen kan blive stagnerende galde. Dens komponenter er meget giftige selv for kroppens eget væv. Først og fremmest er det nødvendigt at afgøre, om der er galdesten (konkrementer) i organhulen. Hvis de er til stede, betragtes cholecystitus som kalkuleret og er sjældent modtagelig for konservativ behandling.

Ikke-kalkuleret cholecystit hos børn er en galdeblærebetændelse, hvis årsag ikke er sten. Det kan forekomme på grund af en række faktorer, blandt hvilke er:

• usund kost med en dominans af fede og stegte fødevarer, fastfood og næringsmiddelfødevarer;
• anatomiske træk ved organets struktur (galdeblærebøjning), som følge af, at udstrømningen af ​​galde er signifikant svækket;
• helminths (Giardia), bakteriel infektion - det kan migrere fra andre fokaliteter af inflammation med blodgennemstrømningen;
• tidligere overførte sygdomme (angina, scarlet feber, influenza, inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen organer);
• galstasis på grund af stillesiddende livsstil eller uregelmæssig ernæring.

Akut cholecystit hos børn er i de fleste tilfælde forbundet med en bakteriel infektion. E. coli, streptokokker, stafylokokker og andre mikroorganismer bliver sygdomsårsagsmidlet. De er ikke specifikke for denne krop. De kan forårsage inflammatoriske reaktioner overalt i kroppen, herunder migrering i galdeblæren.

Ved diagnosen kolecystit er det nødvendigt at udelukke muligheden for galdekanalobstruktion. Metaboliske lidelser fører til dannelse af sten i organhulen. Ofte har de kolesteroloprindelse og forekommer, når der er en mangel på lipidmetabolisme. Konkretioner kan have afrundede eller skarpe kanter, der beskadiger galdeblærens slimhinder, og nogle af dem er så store, at de fuldstændigt blokerer galdekanalerne. Deres tilstedeværelse i kropshulrummet forårsager akut inflammation.

Mekanisme for sygdomsudvikling

Inflammation af galdeblærens vægge ledsages af deres stigning og komprimering. Patogenesen af ​​sygdommen afhænger af dens form. Catarrhal (ikke-purulent) cholecystit er mindre farlig, fordi den kun er manifesteret af disse symptomer. Purulent form kan føre til dannelse af abscesser - patologiske hulrum fyldt med pus. Exudate smelter gradvist omkringliggende væv, hvilket forårsager sårdannelse. Den farligste manifestation af purulent cholecystit er fistler. Hvis et hul dannes i galdeblærens væg, strømmer dets indhold ind i bukhulen. Galde er meget giftig selv i vævene i sin egen menneskekrop, så dets kontakt med serøse membraner forårsager akut peritonitis, der spredes med udviklingen af ​​perikarditis. Mulig risiko for komplikationer i form af sepsis - blodforgiftning.

Typer og klassificering

Sygdommen kan manifestere sig i akutte eller kroniske former. Akut kolecystit er ofte ikke-purulent (catarrhal), og kronisk kan være kalkuleret (med dannelse af sten) eller ikke-kalkuleret (uden forekomst af sten i galdeblæren). Ved arten af ​​kronisk kolecystitus kan det være:

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

• latent - at fortsætte uden et udpræget klinisk billede;
• med hyppige tilbagefald - 2 eller flere tilfælde af forværring i det sidste år
• med sjældne tilbagefald - mindre end 2 tilfælde af forværring i det sidste år.

En anden klassificering er baseret på kolecystitis virkninger. Sygdommen forårsager ofte forstyrrelse af galdeblæren, og derfor er der følgende typer af det:

• hypomotorisk - peristaltis af galdeblæren sænker;
• hypermotor - kroppen arbejder i en accelereret tilstand;
• frakoblet galdeblære - tonen i muskelvæggen er fuldstændig fraværende, derfor kan orgelet ikke udføre akkumulations- og sekretionsfunktionerne.

Ifølge sværhedsgraden af ​​cholecystitis er det sædvanligt at klassificere i flere faser. Således skelnes milde, moderate og svære grader, såvel som ukomplicerede og komplicerede former. Det er værd at bemærke, at betændelse sjældent rammer kun galdeblæren. oftere er der en kombineret læsion af lever og galde kanaler (hepatocholecystitis, cholecystocholangitis).

symptomer

I barndommen opstår cholecystit ofte i kronisk form. Det betyder at det meste af tiden barnet ikke generer, men lejlighedsvis eksacerbationer opstår. De kan fremkaldes af faktorer som underernæring (overspisning), hypotermi, stress, et naturligt fald i immunforsvaret eller virussygdomme hos andre organer. I perioder med fritagelse kan klager som hovedpine og søvnløshed forekomme en lille stigning i kropstemperaturen (op til 37,5 grader). Plejeforløbet i denne periode er baseret på rettidig påvisning af disse symptomer, holder rummet rent og følger en diæt for patienten.

Under perioder med forværring bliver alle kliniske manifestationer af sygdommen udtalt. Symptomer på cholecystitis omfatter:

• smerte i den rigtige hypokondrium - kan sprede sig til skulder eller ryg såvel som til nedre ryg;
• kvalme, opkastning, oppustethed
• bitter smag i munden;
• afføring lidelser;
• søvnløshed;
• i nogle tilfælde - gulsot (angiver en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde).

Angreb kan forekomme pludselig, især i tilfælde af beregning af cholecystitis. Smerter opstår, når galdekanalerne er helt blokerede eller under passagenes passage langs galdekanalerne. Patienten bliver rastløs, fordi han ikke kan finde en behagelig stilling. Smerten er lidt reduceret, hvis du bøjer knæene og trækker dem i brystet. Angrebet ophører så brat som det begynder, og indikerer at sten har nået tyndtarmen.

Diagnostiske metoder

Forstyrrelse af appetit, dårlig søvn, vægttab og blanchering af barnet - et tilstrækkeligt antal symptomer til at konsultere en læge. Ved det første besøg hos børnelæger udføres en generel undersøgelse, som kan bestemme smerten under palpation af den rigtige hypokondrium. Yderligere diagnostik omfatter instrumentelle og laboratoriemetoder, på basis af hvilke det er muligt at nøjagtigt bestemme årsagen til smerten og sværhedsgraden af ​​patologien. Lægen kan ordinere følgende prøver:

• Ultralyd i mavemusklerne - På monitoren kan du vurdere tilstanden af ​​galdeblæren, måle tykkelsen af ​​væggene og undersøge indholdet (hvis du har mistanke om forekomst af sten eller suspensioner);
• cholecystography (røntgenstråler) - sjældent anvendt til børn, da det kan forårsage en forringelse af helbredet;
• En klinisk analyse af blod vil indikere en stigning i niveauet af hvide blodlegemer og graden af ​​koagulabilitet af erythrocytter;
• biokemisk blodprøve: en stigning i leverenzymaktivitet (ALT, AST), alkalisk fosfatase og bilirubin;
• undersøgelse af afføring for mulige parasitiske invasioner
• duodenal intubation efterfulgt af adskillelse af galde i fraktioner og evaluering af hver af dem.

behandling

Det akutte stadium af cholecystitis behandles på et hospital. Før lægerne ankommer, er det kun nødvendigt at give barnet vand, og der anbefales ingen yderligere procedurer. Fødevarer i denne periode er kontraindiceret, termiske procedurer (varmeapparater) kan forværre patientens tilstand, og smertestillende midler maskerer kun manifestationer af cholecystitis. I flere dage vises bedefter og sultediet.

Behandling af cholecystit hos børn kan udføres ved kirurgiske eller konservative metoder. I det første tilfælde fjernes organet helt, hvorefter kroppen efter flere måneder fuldt ud tilpasser sig det nye regime. Indikationer for kirurgi kan være store sten i organhulen, hyppige gentagelser og anomalier af galdeblærens struktur, som forhindrer udstrømning af væske. Gendannelsesperioden efter operationen udføres analogt med den standard konservative behandling af cholecystitis:

• sparsommelig kost med overvejende kogte og dampede purede grøntsager, magert kød og fisk samt mejeriprodukter;
• sengeluft - fysisk anstrengelse over tid kan genoprettes
• antibiotika til at dræbe bakterielle infektioner;
• antispasmodisk til smertelindring
• specifikke midler mod parasitter (hvis angivet);
• koleretiske lægemidler - piller kan erstattes med urtepræparater;
• hepatoprotektorer - lægemidler til beskyttelse af leveren.

Behandle barnet skal overholde alle krav fra en læge. Det skal forstås, at korrekt ernæring er den vigtigste betingelse for forebyggelse af en anden forværring af sygdommen. Selv efter fjernelse af galdeblæren er det nødvendigt at følge en diæt, ellers kan små sten blive dannet, herunder i lumen i de intrahepatiske galdekanaler. Sygdommen er ikke livstruende, hvis du holder øje med dets manifestationer i tide og søger lægehjælp.

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - katarral eller purulent betændelse i galdeblæren samt af de eksterne og intrahepatiske galdekanaler.

Etiologi og patogenese. Den ætiologiske faktor er oftest den bakterielle flora; der er et nært forhold til kroniske foci af infektioner, giardiasis, viral hepatitis, gastrointestinale infektioner, tilbagevendende ARVI. Disse årsager, uregelmæssigheder i udvikling af galdeveje og ukorrekt ernæring fører til forringet sekretion og udstrømning af galde, forekomsten af ​​motoriske lidelser, mod hvilke en ændring i dens kolloide egenskaber opstår i stillestående galde, reduceres bakteriedræbende egenskaber, den inflammatoriske proces udvikles. I de fleste tilfælde kombineres kroniske former for inflammation i galdevejen med kronisk gastritis, duodenitis, dyskinesi og intestinale dysbakterier, enterocolitis, reaktiv hepatitis og pancreatitis.

Holetsistoholangit. Klinisk billede. Der er akut og kronisk cholecystocholangitis. Akut start med feber, mavesmerter, undertiden opkastning. De vesikale reflekser (Ortner og andre) er positive, der er smerter, nogle gange en defensiv muskel i højre hypokondrium og i Chauffard-zonen. Hos nogle patienter er der en stigning i leveren. Akutte former for sygdommen skal differentieres fra de anicteriske varianter af viral hepatitis, følg dynamikken i niveauet af leukocytter, udelukker kirurgisk patologi. Ofte er der kronisk cholecystokolangitis, hvis primære symptom er smerte med lokalisering i højre halvdel af maven. Arten af ​​smerte varieret, ofte paroxysmal. I starten opstår der smerter efter at have spist, især fed, krydret; forbundet med fysisk anstrengelse og følelsesmæssig overstyring. I fremtiden bliver de hyppigere, forekommer uanset måltidet, fornemmelsen af ​​tyngde i den rigtige hypokondrium eller epigastriske region er forbundet. De fleste smerter opstår efter SARS, influenza. En række patienter har symptomer på generel forgiftning, lang subfebril tilstand. I nogle tilfælde kan der være en række laptoide tilstande. Tungen er belagt med en gråhvid blomst. Palpation bestemmes af smerte i højre hypokondrium, Chauffard zone, epigastrisk region. Leveren har en elastisk konsistens, undertiden lidt fortykket, udstikker 1-5 cm fra kanten af ​​costalbuen, kanten er smertefuld. De positive symptomer på Ortner, Cara. Hos spædbørn og til tider i skolealderen er der en lille stigning i milten. Gulsot overholdes sædvanligvis ikke. Funktionelle ændringer i hjertet er undertiden så udtalt, at de forårsager en fejlagtig diagnose af gigt.

Holetsistoholangit. Diagnose. Blodprøver i den akutte periode og under eksacerbationer viser leukocytose, neutrofile skift og til tider øget ESR. Funktionelle leverprøver: bilium-rubinindhold, enzymaktivitet (aminotransferase, aldolase), protein-sedimentindikatorer, proteinogram - i det overvældende flertal af børn inden for det normale område. Det er sværere at diagnosticere latente former, hvor der er almindelige symptomer på forgiftning, lavgradig feber, uskarp leverforstørrelse. Laboratoriediagnostik af inflammatoriske sygdomme i galdevejen er baseret på klassisk duodenal lyding, såvel som fraktioneret og kromatisk efterfulgt af mikroskopi af galdele, bakteriel galdeundersøgelse, røntgenundersøgelse af galdevejen med indførelsen af ​​et kontrastmiddel, ultralyd. Duodenal lyding afslører tilstedeværelsen af ​​galde med flager og en blanding af slim. Mikroskopisk undersøgelse af galde bør udføres umiddelbart efter ekstraktion af galde, da de proteolytiske enzymer i bugspytkirtlen og galdesyrerne ændrer form og ødelægger de dannede elementer af galde inden for 1-3 minutter. Undersøg ikke kun sedimentet, men også flager af slim, da i disse leukocytter og andre formede elementer varer længere. Flager af slim er bedre synlige i et tyndt lag galde på en mørk baggrund. Om inflammatoriske ændringer vurderes ved akkumulering af epitelceller i "fragmenterne" af leukocytter, den såkaldte leukocytoid, slimeklemmer, leukocyt-rax, der findes i slimflager. Baggrunden er vigtig på hvilke inflammatoriske elementer findes (kolesterolkrystaller, galdesyrer, calciumbilirubinat, som er indirekte tegn på en inflammatorisk proces i galdeblæren og kan også indikere funktionelle lidelser i levercellen). Det er vigtigt at evaluere løbet af duodenal intubation for at diagnosticere form af galde dyskinesi, som normalt ledsager inflammatoriske ændringer. Kromatisk duodenal lydende på grund af den blå-grønne farve af galdeblære gald gør det muligt at tydeligt skelne mellem dele af galde. Dette er vigtigt, når den cystiske galde har svag farvning, fx i hyperkinetiske dyskinesier, med en signifikant svækkelse af galdeblærens koncentrationsevne, nedsat udskillelsesfunktion af hepatocytter. Metoden til kromatisk duodenal lyding er som følger: 12 timer før lyden (natten før) tager barnet methylenblåt i en gelatinekapsel (0,05-0,07 g til et barn 10-12 år). Ved undersøgelse opnås en blågrøn del af B med uforandrede farveafsnit A, C. Kromatisk duodenal intubation udføres ikke, når pankreatitis er mistænkt, da methylenblåt kan forårsage forværring af pancreatitis. Fraktioneret eller multi-trins duodenal intubation er baseret på måling af antallet af individuelle galleportier opnået hvert 5. minut, hvilket gør det muligt at etablere en spasme af Oddins sphincter og forskellige dyskinesier. Såning gald afslører E. coli, forskellige cocci, nogle gange gær-lignende svampe af slægten Candida. Betændelse i galdevejen er normalt ledsaget af intestinal dysbiose, der er det samme mikrobielle landskab af galde og tarme. Følgende typer af røntgenkontrastundersøgelser af galdevejen udføres: oral cholecystography, excretory cholegraphy og cholangiography. Med oral cholecystography på tærsklen til studiet modtager barnet en af ​​de iodiserede lægemidler om aftenen efter middagen. Holevid (iopagnost) ordineres i en dosis på 6 tabletter pr. Barn 4-9 år, 10 tabletter pr. Barn 10 år eller ældre. X-ray giver dig mulighed for at vurdere boblens form, konturer for at identificere sammenbrud og overskridelser. Reduktion af galdeblæren som reaktion på koleretisk morgenmad giver mulighed for at vurdere dets motoriske funktion. Koncentrationsevnen bedømmes efter intensiteten af ​​galdeblærens skygge. Excretory cholegraphy har flere fordele. Det gør det muligt at evaluere galdeblærens motor- og koncentrationsfunktion for at opnå et billede af galdekanalerne, uanset de absorberende processer i tarmen. På tærsklen til undersøgelsen udføres en test for følsomhed over for jodidpræparater. Til dette formål administreres 1 ml af et kontrastmiddel intravenøst. På dagen for undersøgelsen indgives en 20% biligost-opløsning intravenøst ​​med en hastighed på 1 ml / kg, men ikke over 40 ml. Fyldning af hele galdesystemet forekommer i 60-90 minutter, hvor skyggen af ​​galdeblæren bliver homogen. I tilfælde af krænkelse af koncentrationsevnen er skyggen af ​​boblen allerede fra detektions øjeblikket homogen, lav intensitet, separate lag ikke detekteret, kontrasthastigheden falder. Sådanne ændringer observeres hos børn med cholecystitis. For at bedømme boblenes kontraktilitet tages der en prøve med en fødevareirriterende (kyllingegulv). 30 minutter efter prøven krymper boblen halvdelen af ​​diameteren og i en time med 2/3 eller mere. Accelereret overveje fuldstændig tømning inden for 30 minutter. Forsvagningen af ​​kontraktilitet registreres i forlængelsen af ​​den latente periode, et fald i blærens sammentrækning med mindre end 40%. Cholangiografi - undersøgelsen af ​​galdekanalerne med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i galdeblæren i tilfælde af mistanke om organisk obstruktion. Tilbring kolangiografi med laparotomi eller laparoskopi. Retrograd kolangiografi - fyldning af galdevejen gennem fibrogastroskopen. Når ultralyd bestemmer størrelsen af ​​galdeblærens form, tilstedeværelsen af ​​sammenbrud og kinks, blødens kontraktilitet. Fortykkelse af galdeblærens vægge indikerer betændelse.

Holetsistoholangit. Behandling. I perioden med eksacerbation - behandling på et hospital eller i polykliniske forhold med barnets frigivelse fra skolen i 2-4 uger. Mode sparsommelig, med en skarp eksacerbation - seng. Medicinsk ernæring giver 5 måltider om dagen, en kost med et normalt indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, men med undtagelse af ekstraktionsstoffer og ildfaste fedtstoffer. En sådan kost er ordineret i mindst et år. I de første dage af forværring, hvis udmattelse og opkastning udtages, skal der gives 2-4 dage kisler, porrer og mineralvand. Ved pludselige smertefulde angreb er antispasmodisk terapi indikeret: I 5-12 dage intramuskulær injektion af no-siloer 1-2 gange om dagen til 1 ml af et 12-årigt barn. Med skarpe smerter kan ingen silo kombineres med en 0,2% opløsning af platyphyllin (0,5-1 ml) og en 50% opløsning af analgin (0,5-1 ml til et 12-årigt barn). Desuden har antispasmodiske og analgetiske virkninger maxigan, spazmolgon, spazdolin. Hvis smerten ikke fjernes, udpeges 0,5 ml af en 0,1% opløsning af atropin til et barn på 12 år. Med statens forbedring erstattes parenteral administration af lægemidler med oral indtagelse (nej-spa, nikoshpan, belladonna-præparater, papaverin). Antispasmodik er ordineret under kontrol af den generelle tilstand og blodtryksmåling. I tilfælde af en markant forværring af processen er antibakteriel terapi vist under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed. På baggrund af antibakterielle lægemidler ordineres induktionsbehandling, diatermi, UHF, paraffinvoks, ozokerit til leverområdet, og der bruges varmt vand fra havre, hørfrø og sand derhjemme. I løbet af året skal der afholdes 2-3 kurser af fysioterapi. En vigtig rolle er givet for langvarig systematisk koleretisk behandling - ikke mindre end 1-11 år, behandling med mineralvand, vitaminer, udnævnelse af hygiejnisk gymnastik, træningsterapi, senere - udendørs spil, sport. Når Giardia opdages, behandles de med furazolidon, trihopol eller tinidazol i form af 3 kurser på 5 dage med et interval på 5-7 dage.

Cholecystocholangitis - årsager, symptomer og behandling

Holetsistoholangit - kronisk betændelse i galdeblæren og galdegangene, der involverer den patologiske proces leverparenkym, kendetegnet ved smerter, dyspeptiske, forgiftning syndrom og forøgelse af hepatiske parenchym og forsegling krænkelse af dens funktion.

Den umiddelbare forårsagende middel er betinget sygdomsfremkaldende flora: Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus og andre. Den signifikante rolle hepatitis A, B, C-vira og andre. Svampes rolle har vist sig. Infektionsmetoder: enterogen (stigende fra tarmen), hæmatogen og lymfogen. En nødvendig betingelse for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces er en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde (dyskinesier, galdevejsforstyrrelser), hvilket fører til ændringer i sammensætningen af ​​galde, hvilket reducerer mængden af ​​galdesyrer. Den inflammatoriske proces aktiverer FLOOR, biologiske membraner er beskadiget, forgiftningssyndrom forekommer med de kliniske symptomer på CVS, NS, immunsystemet og andre organer.

Cholecystocholangitis Clinic

Forgiftning (svaghed, sløvhed, negativitet, hovedpine, ledsmerter, muskelsmerter, smerter i hjertet, vaskulære "stjerner", udvidede kapillærer, systolisk Murmur, dæmpede toner, hypoxi på EKG), dispepsichny (kvalme, opkastning, bitter smag i munden, forstoppelse ), smerte (smerte i den rigtige hypochondrium, forværret af fysisk anstrengelse) syndromer. Typiske symptomer indbefatter en forstørret lever, forsegling sin parenchyma positive symptom Ortner, og avancerede galdevejene, peribiliarna infiltration, leverforstørrelse, forsegling sin parenkym, forsegling og fortykkelse af væggene i galdeblæren, tilstedeværelsen af ​​yderligere ekkoer, en stor mængde af flager af galde i projektionen af ​​galdeblæren med ultralydsundersøgelse, positiv thymol test. Diagnosen af ​​cholecystocholangitis er etableret i op til 15 år, så bliver den omdannet til kronisk cholecystitis.

Cholecystocholangitis behandling

Kost № 5 tyubazh med polyvalente alkoholer (xylitol, sorbitol, mannitol rente på 0,2-0,4 g pr kg legemsvægt), afkog af urter (immortelle, majs silke, vilde roser bær, blomster og morgenfrue al.)., Juice ( æble, tomat, kål, sort radise burachny), mineralvand ( "Naftusya", "Husyatyn", "Satanovskiy", "Smirnovskaya" "slavisk" et al.).. Tildel choleretic (allohol, holenzim, holagon, Holagol, Odeston, Dehow-lin, liobil osv.) Og cholekinetics (no-shpa, platyphylline, tyfus, belladonna osv.). Viser vitaminer og leverbeskyttende lægemidler (lipamid, liponsyre, livolin forte, Hessel forte, holesol, simepar, tikviol, propolin, legalon, ERBISOL, tsitrarginin, Galstena, antigipoksin, Essentiale, gepabene, FEBIHOL lion-52 hofitol, gepatofalk et al.). Fysioterapi (ansøgning ozocerit, paraffin, mudder, tørv, har, elektroforese med magnesiumsulfat, novocain, papaverin eller platifillin dionin, diatermi, inductothermy, ultralyd). Rehabiliteringskurser udføres 4-3-2 gange om året. Behandlingen er vist i en lokal sanatorium og sanatoriumbehandling: Truskavets, Morshin, Satanov, Gusyatin, Zheleznaya Vodsky. Fra dispenserkontoen fjernes patienten efter 2-3 år med stabil remission.

Sygdomme i galdeblæren og galdevejen

Sygdomme i galdeblæren og galdevejen er en af ​​de almindelige årsager til mavesmerter hos børn. I strukturen af ​​forekomsten af ​​børn udgør de 10-20%. Hos børn er dyskinesier og betændelse i galdeblæren og galdevejen mere almindelige, sjældent - tumorer, gallesteinsygdom. Blandt børn indlagt på hospitalet med klager over mavesmerter afslørede flertallet galdeblære og galdehudsygdomme, langt mindre ofte en anden patologi: kronisk appendicitis, helminthiasis, kronisk gastritis, mavesår og duodenalsår.

Der er 4 grupper af sygdomme.

1. inflammatorisk: cholecystocholangitis (angiocholecystitis), cholangitis;
2. funktionel: dyskinesier;
3. metaboliske lidelser: diatese, herunder gallsten sygdom;
4. tumorer: cholangiomas.

Sygdomme i galdevejen forekommer hos børn i alle aldre, men oftere i 6-10 år; piger råder blandt patienterne. I en alder af 4-5 år forekommer inflammation i galdevejen ofte atypisk med symptomer på moderat generel forgiftning og lang subfebril kropstemperatur. Den inflammatoriske proces er sjældent lokaliseret kun i galdeblæren og galdekanalerne, normalt er hele galdevejsystemet berørt. Ved langvarig sygdom ændrer inflammation ofte lokalisering. Tidlig behandling forhindrer udbredelsen af ​​processen. Hos børn er kroniske former for galdevejs sygdomme mulige, hvilket er meget vanskeligere at diagnosticere.

holetsistoholangit

ætiologi

Cholecystocholangitis hos børn er normalt af infektiøs art: bakteriel, viral, svampe og kan være giftig oprindelse. Bevist forening af inflammation i galdevejen med blindtarmbetændelse, skarlagensfeber, dysenteri, sepsis, ondt i halsen, kronisk tonsillitis, adenoider, bihulebetændelse, tandkaries, infektiøs hepatitis (Botkins sygdom), helminthiasis, tuberkuloseforgiftning. Af disse sygdomme er infektiøs hepatitis og fokus for kronisk infektion særlig vigtig.

Sygdommens årsagsmidler er stafylokokker, enterokokker, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, gærsvampe, såvel som vira, undertiden foreningen af ​​en mikrobe og en virus, en mikrobe og en svamp.

Patogenet kommer ind i galdeblæren og galdekanalerne på følgende måder: Stigende fra tolvfingertarmen gennem den nedre del af galdekanalen, lymfogen fra lever, bukspyttkjertel, hæmatogen fra ethvert organ eller tarm gennem portåven. En særlig rolle i forekomsten af ​​sygdommen spiller giardia.

Patogenese.

Cholecystocholangitis hos børn forekommer oftere som en primær kronisk sygdom.

Bevist forbindelsen cholecystocholangitis med sygdomme i andre organer, ofte fordøjelsesapparatet. Refleksirritationer fra nogen del af abdominale organer kan forårsage galde dyskinesi. Sidstnævnte går ofte forud for betændelse. Når dyskinesi under stagnationsbetingelser virker koncentreret gal på væggen i galdevejen, der forårsager en krænkelse af dets anatomiske integritet, på baggrund af hvilken en infektiøs inflammatorisk proces udvikler sig.

Dette lettes af forskellige sygdomme i fordøjelsesapparatet (dyspepsi, dysenteri osv.), Helminthiasis. Ændringer i leverfunktionen kan være forbundet med svækket aktivitet i centralnervesystemet. Samtidig øger inflammation i galdevejen dyskinesi på grund af morfologiske og funktionelle ændringer i galdeblæren og galdekanalerne, hvilket ofte bidrager til sygdommens gentagelse.

Galdekanalerne og galdeblæren er et enkelt system, der er anatomisk og funktionelt forbundet med maven, bugspytkirtlen, små og tyktarmen og nyrerne, hvilket medfører involvering i den patologiske proces af de konjugerede organer (mave, bugspytkirtlen, tarmene) udvikling af inflammation i galdevejen.

Ved utilstrækkelig strømning af galde i tarmene (hypokoler) forstyrres fordøjelsen, nedsætter tarmmotiliteten. Den sekretoriske funktion af bukspyttkjertlen forværres på grund af lipase mangel såvel som fordøjelsen af ​​fedtstoffer. På grund af faldet i mængden af ​​trypsin forstyrres proteinfordøjelsen; Amylase-mangel forstyrrer stivelsesnedbrydning. Processerne for forfald og gæring i tarmen styrkes, der skabes betingelser for udvikling af dysbakterier med vitamin B-mangel på komplekse B. Mikroorganismer og deres toksiner gennem portalveinsystemet kommer ind i leveren, forårsager betændelse i galdekanalerne og dystrofiske forandringer i leveren og derved forstyrrer den antitoksiske protrombinogene og proteinproducerende leverfunktion. Betydeligt krænket metaboliske processer. Aktiviteten af ​​det kardiovaskulære system ændres, arteriel hypotension (hypotension) og hjertesympestørrelse detekteres. På grund af forgiftning reduceres udskillelseskapaciteten hos nyrerne. En arvelig faktor spiller også en rolle i udviklingen af ​​sygdommen hos børn.

Klinisk billede

I det kliniske billede af cholecystocholangitis skelnes 3 syndromer: smerte, dyspeptisk og forgiftning. De fleste børn klager over mavesmerter: i den rigtige hypokondrium, ofte i epigastrium, og nogle gange spildt i maven. Smerterne er krampe eller kedelige, smertefulde, de kan forekomme i form af et angreb, i forbindelse med hvilke børn ofte kommer ind i kirurgiske afdelinger. Smerter begynder ofte efter at have spist, er forbundet med indtagelse af fede, stegte, krydrede eller kolde fødevarer. De styrkes ved at gå hurtigt, mens de løber. Dyspeptisk syndrom er udtrykt i nedsat appetit, kvalme, undertiden opkastning, røv i maven, flatulens, mindre diarré.

Intoxication manifesterer sig i form af generel svaghed, træthed, undertiden hovedpine, subfebril kropstemperatur; udmattelse kommer. Mange børn har subicteric nuance af huden og sclera, virkningerne af hypovitaminose. Tungen er ofte opsvulmet, med udskrifter af tænderne rundt om kanterne, dækket af en hvidlig blomst. På palpation af maven er smerte i det rigtige hypokondrium (galdeblæreområde) bestemt, især ved indånding (Kerah-symptom), at trykke på kanten af ​​håndfladen langs kælderen over galdblæren er også smertefuld. Leveren er forstørret, stikker 2,5-3 cm ud over kanten af ​​costalbuen. Palpation af tyktarmen bestemmer rumpningen, nogle gange ømhed, nogle områder kan spastisk reduceres.

I blodet steg neutrofili, ESR. Biokemiske blodprøver bestemmer hypergammaglobulinæmi, hyper- eller hypokolesterolemi, ændringer i koagulationsprøven af ​​Veltman, thymolprøve af serumenzymer: aldolase, aminotransferase (transaminase), alkalisk phosphatase. Urobilin findes i urinen.

Diagnosen

Af væsentlig betydning er resultaterne af duodenal lyding. Opnået ved probing duodenal galle (del A) har normalt en gylden-gul farve, gennemsigtig, uden flager. Efter 15-40 minutter efter introduktionen af ​​stimulus (magnesiumsulfat) er galdeblæregald (del B) af en mørk olivenfarve tyk. Efter galdeblæren tømmes, lyses gyllen galde igen fra galdekanalerne (intrahepatiske kanaler) (del C). Forberedelser fra den resulterende galde ses straks under mikroskopet. I den inflammatoriske proces i galdevejen er gallen overskyet, med flager, en blanding af slim, cylindrisk epitel, cellulære rester, kolesterolkrystaller, calciumcarbubinubinat; ret ofte i duodenal indhold finde giardia. Ved hjælp af bakteriologiske undersøgelser bestemme mikroflora af galde (i portioner b og C) og mikroorganismernes følsomhed over for antibiotika.

I de senere år er gællekemi blevet undersøgt: lipoproteinkompleks, bilirubin, calcium, cholesterol, galdesyrer, hvis koncentration falder under inflammatoriske processer. Cholecystography og intravenøs cholegraphy anvendes til diagnose. Disse metoder gør det muligt at identificere dyskinesi - hypotension, hypokinesi, forskellige anomalier i galdevejen (overskridelser og indsnævring af galdeblæren, hypoplasia osv.).

behandling

Ved behandling af patienter med cholecystocholangitis er ernæring af stor betydning. Patienten modtager mad i 4 - 5 receptioner. Børn udnævner bord nummer 5 af Pevzner med god madlavning. Diætet indeholder produkter med en lipotrop virkning: hytteost, æggehvide, torsk, samt fødevarer med rigdom af lecithin og forbedret fedttransport: boghvede, gulerødder, salat, grønne ærter; vegetabilsk olie (15-20 g pr. dag). Forbudte svampe, syltede grøntsager, gås, and, stegte, røget, kolde retter, is, kulsyreholdige drikkevarer. Når giardiasis begrænse sukker, slik, vist sure æbler, tyttebær.

I perioden med forværring af cholecystitis foreskrive: Seng hviler i 1-2 uger, derefter halv-seng, hvorefter patienten overføres til det generelle regime med ergoterapi vitaminterapi: retinol, B-vitaminer, ascorbinsyre; koleretiske lægemidler: mineralvand (Borjom, Essentuki nr. 4, nr. 17, Smirnovskaya m.fl.) i kombination med dehydrocholsyre (hologon), alloholtabletter, cholenzim tabletter, magnesiumsulfat, xylitol, sorbitol, papaverin, but-spa. På hospitalet anvendes et Debyanov-rør efter 1-2 dage, helst med indførelsen af ​​mineralvand. I perioden med eksacerbation foreskrives antibiotika afhængigt af mikroorganismernes følsomhed: erythromycin, oletetrin, oxacillin natriumsalt, methacyclinhydrochlorid (rundtycin) i 7-10 dage; i nærvær af svampeflora - nystatin, levorin; med giardiasis - aminoquinol, metronidazol (trichopol), furazolin.

Med samtidig skade på maven, bugspytkirtlen, tarmene, vises følgende enzymer: abomin, pancreatin, mexase, med øget surhedsgrad i mavesaften - vikalin, almagel med intestinal dysbiose - mexform, colibacterin, bifidumbacterin.

fysioterapi

Fysioterapi kurser er indikeret for sygdommen: elektroforese med magnesium, ascorbinsyre, novokain i leverområdet, paraffinbad. Det er nødvendigt at sanitere fokus for kronisk infektion.

Cholecystokolangitis hos børn kræver langvarig behandling med obligatorisk klinisk undersøgelse af patienter i 3-4 år. I opfølgningsperioden, foreskrevet næringsbehandling, Tyubazh ifølge Demyanov (1-2 gange om ugen), cholagogue, vitaminer, dogroseafkog, gentagne kurser af antibiotikabehandling (efter 2 til 3 måneder). Hver 3 - 6 måneder gentager duodenal intubation, blodprøve.

Spa behandling

Sanatoriumbehandling er vist et år efter forværringen (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets). Barnet fjernes fra dispensarregistreringen i mangel af forværringer af sygdommen inden for 2 år.

D om at t om r

Medicus amicus et servus aegrotorum est

Lægen er en ven og tjener for de syge

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - katarral eller purulent betændelse i galdeblæren samt af de eksterne og intrahepatiske galdekanaler.

Etiologi og patogenese. Den ætiologiske faktor er oftest den bakterielle flora; der er et nært forhold til kroniske foci af infektioner, giardiasis, viral hepatitis, gastrointestinale infektioner, tilbagevendende ARVI.

Disse årsager, uregelmæssigheder i udvikling af galdeveje og ukorrekt ernæring fører til forringet sekretion og udstrømning af galde, forekomsten af ​​motoriske lidelser, mod hvilke en ændring i dens kolloide egenskaber opstår i stillestående galde, reduceres bakteriedræbende egenskaber, den inflammatoriske proces udvikles.

I de fleste tilfælde kombineres kroniske former for inflammation i galdevejen med kronisk gastritis, duodenitis, dyskinesi og intestinale dysbakterier, enterocolitis, reaktiv hepatitis og pancreatitis.

Klinisk billede. Der er akut og kronisk cholecystocholangitis. Akut start med feber, mavesmerter, undertiden opkastning. De vesikale reflekser (Ortner og andre) er positive, der er smerter, nogle gange en defensiv muskel i højre hypokondrium og i Chauffard-zonen. Hos nogle patienter er der en stigning i leveren. Akutte former for sygdommen skal differentieres fra de anicteriske varianter af viral hepatitis, følg dynamikken i niveauet af leukocytter, udelukker kirurgisk patologi.

Ofte er der kronisk cholecystokolangitis, hvis primære symptom er smerte med lokalisering i højre halvdel af maven. Arten af ​​smerte varieret, ofte paroxysmal. I starten opstår der smerter efter at have spist, især fed, krydret; forbundet med fysisk anstrengelse og følelsesmæssig overstyring. I fremtiden bliver de hyppigere, forekommer uanset måltidet, fornemmelsen af ​​tyngde i den rigtige hypokondrium eller epigastriske region er forbundet. De fleste smerter opstår efter SARS, influenza.

En række patienter har symptomer på generel forgiftning, lang subfebril tilstand. I nogle tilfælde kan collaptoid tilstande forekomme. Tungen er belagt med en gråhvid blomst.

Palpation bestemmes af smerte i højre hypokondrium, Chauffard zone, epigastrisk region. Leveren har en elastisk konsistens, undertiden lidt fortykket, udstikker 1-5 cm fra kanten af ​​costalbuen, kanten er smertefuld. De positive symptomer på Ortner, Cara. Hos spædbørn og til tider i skolealderen er der en lille stigning i milten. Gulsot overholdes sædvanligvis ikke.

Funktionelle ændringer i hjertet er undertiden så udtalt, at de forårsager en fejlagtig diagnose af gigt. Blodprøver i den akutte periode og under eksacerbationer viser leukocytose, neutrofile skift og til tider øget ESR.

Funktionelle leverprøver: bilirubinindhold, enzymaktivitet (aminotransferase, aldolase), protein- og sedimentindikatorer, proteinogram - i det overvældende flertal af børn inden for det normale område.

Det er sværere at diagnosticere latente former, hvor der er almindelige symptomer på forgiftning, lavgradig feber, uskarp leverforstørrelse.

Laboratoriediagnostik af inflammatoriske sygdomme i galdevejen er baseret på klassisk duodenal lyding, såvel som fraktioneret og kromatisk efterfulgt af mikroskopi af galdele, bakteriel galdeundersøgelse, røntgenundersøgelse af galdevejen med indførelsen af ​​et kontrastmiddel, ultralyd.

Duodenal lyding afslører tilstedeværelsen af ​​galde med flager og en blanding af slim.

Mikroskopisk undersøgelse af galde bør udføres umiddelbart efter ekstraktion af galde, da de proteolytiske enzymer i bugspytkirtlen og galdesyrerne ændrer form og ødelægger de dannede elementer af galde inden for 1-3 minutter. Undersøg ikke kun sedimentet, men også flager af slim, da i disse leukocytter og andre formede elementer varer længere. Flager af slim er bedre synlige i et tyndt lag galde på en mørk baggrund. Om inflammatoriske ændringer vurderes ved akkumulering af epitelceller i "fragmenterne" af leukocytter, den såkaldte leukocytoid, slimeklemmer, leukocyt-rax, der findes i slimflager. Baggrunden er vigtig på hvilke inflammatoriske elementer findes (kolesterolkrystaller, galdesyrer, calciumbilirubinat, som er indirekte tegn på en inflammatorisk proces i galdeblæren og kan også indikere funktionelle lidelser i levercellen). Det er vigtigt at evaluere løbet af duodenal intubation for at diagnosticere form af galde dyskinesi, som normalt ledsager inflammatoriske ændringer.

Kromatisk duodenal lydende på grund af den blå-grønne farve af galdeblære gald gør det muligt at tydeligt skelne mellem dele af galde. Dette er vigtigt, når den cystiske galde har svag farvning, fx i hyperkinetiske dyskinesier, med en signifikant svækkelse af galdeblærens koncentrationsevne, nedsat udskillelsesfunktion af hepatocytter. Metoden til kromatisk duodenal lyding er som følger: 12 timer før lyden (natten før) tager barnet methylenblåt i en gelatinekapsel (0,05-0,07 g til et barn 10-12 år). Ved undersøgelse opnås en blågrøn del af B med uforandrede farveafsnit A, C. Kromatisk duodenal intubation udføres ikke, når pankreatitis er mistænkt, da methylenblåt kan forårsage forværring af pancreatitis.

Fraktioneret eller multi-trins duodenal intubation er baseret på måling af antallet af individuelle galleportier opnået hvert 5. minut, hvilket gør det muligt at etablere en spasme af Oddins sphincter og forskellige dyskinesier.

Såning gald afslører E. coli, forskellige cocci, nogle gange gær-lignende svampe af slægten Candida. Betændelse i galdevejen er normalt ledsaget af intestinal dysbiose, der er det samme mikrobielle landskab af galde og tarme.

Følgende typer af røntgenkontrastundersøgelser af galdevejen udføres: oral cholecystography, excretory cholegraphy og cholangiography.

Med oral cholecystography på tærsklen til studiet modtager barnet en af ​​de iodiserede lægemidler om aftenen efter middagen. Holevid (iopagnost) ordineres i en dosis på 6 tabletter pr. Barn 4-9 år, 10 tabletter pr. Barn 10 år eller ældre. X-ray giver dig mulighed for at vurdere boblens form, konturer for at identificere sammenbrud og overskridelser. Reduktion af galdeblæren som reaktion på koleretisk morgenmad giver mulighed for at vurdere dets motoriske funktion. Koncentrationsevnen bedømmes efter intensiteten af ​​galdeblærens skygge.

Excretory cholegraphy har flere fordele. Det gør det muligt at evaluere galdeblærens motor- og koncentrationsfunktion for at opnå et billede af galdekanalerne, uanset de absorberende processer i tarmen. På tærsklen til undersøgelsen udføres en test for følsomhed over for jodidpræparater. Til dette formål administreres 1 ml af et kontrastmiddel intravenøst. På dagen for undersøgelsen indgives en 20% bilignoz-opløsning intravenøst ​​med en hastighed på 1 ml / kg, men ikke over 40 ml. Fyldning af hele galdesystemet forekommer i 60-90 minutter, hvor skyggen af ​​galdeblæren bliver homogen. I tilfælde af krænkelse af koncentrationsevnen er skyggen af ​​boblen allerede fra detektions øjeblikket homogen, lav intensitet, separate lag ikke detekteret, kontrasthastigheden falder. Sådanne ændringer observeres hos børn med cholecystitis. For at bedømme boblenes kontraktilitet tages der en prøve med en fødevareirriterende (kyllingegulv). 30 minutter efter prøven krymper boblen halvdelen af ​​diameteren og i en time med 2/3 eller mere. Accelereret overveje fuldstændig tømning inden for 30 minutter. Forsvagningen af ​​kontraktilitet registreres i forlængelsen af ​​den latente periode, et fald i blærens sammentrækning med mindre end 40%.

Cholangiografi - undersøgelsen af ​​galdekanalerne med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i galdeblæren i tilfælde af mistanke om organisk obstruktion. Tilbring kolangiografi med laparotomi eller laparoskopi. Retrograd kolangiografi - fyldning af galdevejen gennem fibrogastroskopen.

Når ultralyd bestemmer størrelsen af ​​galdeblærens form, tilstedeværelsen af ​​sammenbrud og kinks, blødens kontraktilitet. Fortykkelse af galdeblærens vægge indikerer betændelse.

Behandling. I perioden med eksacerbation - behandling på et hospital eller i polykliniske forhold med barnets frigivelse fra skolen i 2-4 uger. Mode sparsommelig, med en skarp eksacerbation - seng. Medicinsk ernæring giver 5 måltider om dagen, en kost med et normalt indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, men med undtagelse af ekstraktionsstoffer og ildfaste fedtstoffer. En sådan kost er ordineret i mindst et år. I de første dage af forværring, hvis udmattelse og opkastning udtages, skal der gives 2-4 dage kisler, porrer og mineralvand. Ved pludselige smertefulde angreb er antispasmodisk terapi indikeret: I 5-12 dage intramuskulær injektion af no-siloer 1-2 gange om dagen til 1 ml af et 12-årigt barn. Med skarpe smerter kan ingen silo kombineres med en 0,2% opløsning af platyphyllin (0,5-1 ml) og en 50% opløsning af analgin (0,5-1 ml til et 12-årigt barn). Desuden har antispasmodiske og analgetiske virkninger maxigan, spazmolgon, spazdolin. Hvis smerten ikke fjernes, udpeges 0,5 ml af en 0,1% opløsning af atropin til et barn på 12 år. Med statens forbedring erstattes parenteral administration af lægemidler med oral indtagelse (nej-spa, nikoshpan, belladonna-præparater, papaverin). Antispasmodik er ordineret under kontrol af den generelle tilstand og blodtryksmåling. I tilfælde af en markant forværring af processen er antibakteriel terapi vist under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed.

På baggrund af antibakterielle lægemidler ordineres induktionsbehandling, diatermi, UHF, paraffinvoks, ozokerit til leverområdet, og der bruges varmt vand fra havre, hørfrø og sand derhjemme. 2-3 kurser af fysioterapi bør udføres hele året. En vigtig rolle er givet for langvarig systematisk koleret terapi - ikke mindre end 1 - 11 år, behandling med mineralvand (se kronisk hepatitis), vitaminer, ordinering af hygiejnisk gymnastik, motionsterapi, senere - mobile spil, sport. Når Giardia opdages, behandles de med furazolidon, trihopol eller tinidazol i form af 3 kurser på 5 dage med et interval på 5-7 dage.

Akut og kronisk cholecystit hos børn

Akut og kronisk cholecystit tilhører gruppen af ​​sygdomme i galde systemet og er karakteriseret ved udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i galdevejen og galdeblæren. Hos børn udgør sygdomme i galdesystemet ca. 79% af alle patologier i mave-tarmkanalen.

årsager til

Akut kolecystit forekommer hos børn, heldigvis ekstremt sjældne. Sygdommen er en akut mikrobiell inflammatorisk læsion af galdeblærevæggene, som oftest skyldes stafylokok, streptokok, Klebsiella-infektion, tarm- eller tyfusbaciller, vira, oftere anaerob flora.

Galleblærens og galdekanalernes struktur

De patienter, der har medfødte anomalier af galdeblæren (indsnævring af kanalen, langstrakt eller tortuøs kanal med bøjninger, divertikulum osv.) Såvel som galde dyskinesi, er mere modtagelige for denne sygdom.

Børn i fare for underernæring er i fare, og de bliver fodret tidligt med fede og krydrede fødevarer og spiser en masse slik og spiser mindre ofte, end de burde være. Og også dem, der fører en stillesiddende livsstil.

Hvad du behøver at vide: Akut betændelse i galdeblæren, når en infektion kommer der, udvikler sig i tilfælde af en krænkelse af dens dræningsfunktion, hvilket fører til stagnation af galde. Det menes, at netop overbelastning i galdeblæren er de gunstigste betingelser for forekomsten af ​​en inflammatorisk proces der.

Kronisk cholecystitis er en betændelse i galdeblæren og galdevejen, som har en langsomt voksende, langvarig eller permanent karakter. Baggrunden for dens forekomst kan være:

• Ændringer i galdeens fysisk-kemiske sammensætning (dyscholium);
• dyskinesier og medfødte anomalier i galdevejen.

Medfødte anomalier af galdeblæren - hovedårsagen til cholecystit hos børn

Den inflammatoriske proces i kronisk cholecystitis er sædvanligvis bakteriel og skyldes infektiøse agenser, der kommer ind i lever- og galdekanaler. Dog kan sygdommen også have en ikke-infektiøs oprindelsesstatus, når inflammation udvikler sig uden deltagelse af bakterier.

Ikke-smitsomme faktorer omfatter:

• hypotonisk bilær dyskinesi;
• parasitisk leversygdom
• atopisk diatese.

Hvad du behøver at vide: kronisk cholecystitis hos børn er meget sjældent en fortsættelse af den akutte proces, normalt har sygdommen en sekundær oprindelse. Dette problem er mest almindeligt blandt skolebørn. Piger er oftere syge, mens flere drenge er modtagelige for akut cholecystitis.

symptomer

Akut kolecystit manifesterer med et anfald, der opstår på baggrund af fuldstændig velvære, og oftest om natten. Kramper er oprindeligt koncentreret under højre kant og epigastrisk, men kan også spredes gennem bukhulen.

Smerten kan gives under højre skulderblad og skulder i kravebenet, selv om dette er meget sjældent hos børn. Smertsyndrom, i de fleste patienter ledsages af:

• lavkvalitets kropstemperatur;
• kvalme;
• opkastning med gummiblanding.

Smerten bliver mere intens, hvis patienten vender til højre side.

• mangel på appetit
• hovedpine;
• forstoppelse;
• hjertebanken;
• bleg hud;
• tør mund
• i tungen.

Hos nogle patienter kan anfald som epileptisk, meningeal og konvulsiv syndrom forekomme. Symptomer på gulsot på grund af kolestase er til stede hos halvdelen af ​​de observerede børn.

Hvad du behøver at vide: I en tredjedel af patienterne kan der forekomme et akut kølcystitis uden en stigning i kropstemperaturen.

Sygdommen er præget af intermitterende smerter i underlivet, som har en sløv, kedelig, undertrykkende karakter. De plejer at øge som regel efter at barnet har spist noget fedt, krydret eller stegt, drak kold sodavand osv. Smerten kan dog optræde efter en nervøs overbelastning, fysisk anstrengelse eller, generelt, uden tilsyneladende grund.

Palpation af maven giver dig mulighed for at bestemme lokaliseringen af ​​sygdommen

Sommetider kan smerten være paroxysmal (piercing-cutting), der varer fra flere minutter til flere timer. Dens lokalisering er den samme som i akut cholecystit, men det sker, at nogle patienter ikke specifikt kan angive, hvor de har smerte, det tyder på, at smerten kan vandre.

Almindelige klager, der oftest kommer med kronisk cholecystitis, omfatter:

• neurastheni (svaghed, hovedpine, træthed, irritabilitet);
• overdreven svedtendens
• bitter smag i munden;
• kvalme, undertiden opkastning;
• dårlig appetit
• overtrædelse af stolen
• opstød;
• hudsygdomme;
• subfebril tilstand.

diagnostik

Diagnosen af ​​akut eller kronisk cholecystit er baseret på resultaterne af fysiske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Med dette problem bemærkes positive galdeblære symptomer (Vasilenko, Kera, Murphy, osv.), Når en typisk ømhed fremkommer, når du tipper langs buen på højre ribben under indånding. I den akutte periode vil en blodprøve vise en stigning i leukocytter og ESR. En ultralyd udføres også på barnet, duodenal intubation, hepatobiliscintigrafi udføres.

Akut kolecystit er differentieret med et angreb af appendicitis, højrefløjsbetændelse, akut gastritis, forværring af den kroniske form af cholecystitis, hepatitis A og inflammatorisk nyresygdom.

Kronisk - med duodenitis, forværring af kroniske former for gastritis, mavesår og duodenalsår, helminthisk invasion, appendiksbetændelse, pyelonefritis, ulcerativ ikke-specifik colitis.

Hvilken læge at bede om hjælp?

Akut og kronisk cholecystit hos børn behandles af en pædiatrisk gastroenterolog.

Behandlingsmetoder

Akut cholecystitis behandles på et hospital. Barnet krediteres med stram bedstilstand indtil en jævn forbedring af tilstanden. I løbet af angrebet på maven læg en varm vandflaske med is. Fra at spise i den akutte periode anbefales det at afholde sig. Tilladt kun sød te og varmt mineralvand uden gas.

Antibakteriel terapi med lægemidler udføres:

Smerte syndrom er lettet af smazmolitiki og smertestillende midler (atropin, no-spaa, papaverin, platyfillin, baralgin, spasmalgone, dalargin osv.). I ekstremt alvorlige tilfælde foreskrives narkotiske analgetika (promedol, pantopon).

For at fjerne forgiftning foreskrevet infusion med glucoseopløsning og gemodezom, såvel som med antienzymmidler (kontrikalom, ingiprolom mv.).

Grundlaget for behandlingen af ​​kronisk cholecystitis er kostbehandling - som hovedkomponent i komplekse, terapeutiske foranstaltninger. Samt antibakterielle og anti-inflammatoriske terapi, udnævnelsen af ​​koleretic og kolereerende stoffer, vitaminer.

Sengestøtte er kun vist i perioden med eksacerbationer, da langvarig hvile kan føre til stagnation af galde.

Bakterierapi udføres i tilfælde af tegn på forgiftning i perioden med fornyelse af inflammatorisk proces i galdevejen, såsom smerte, feber, ændringer i blodtal.

Behandlingen af ​​antibiotikabehandling går normalt ikke over ti dage. Præference gives til bredspektret antibakterielle midler:

• ampioks;
• ampicillin;
• cefazolin;
• cephalothin;
• Levomycetin succinat.

Brug også lægemidlet nicodein, som samtidig har antibakterielle og koleretiske egenskaber.

Hvad du behøver at vide: For at antibakteriel behandling ikke fører til vækst af svampe og tarmdysbiose, bør antibiotika til cholecystitus anvendes sammen med probiotika (lactobacterin, baktisubtil, linex, etc.).

En forudsætning for behandling af kronisk cholecystitis er udnævnelsen af ​​cholagogue (allohol, cholenzim, Kars, etc.). Dette er nødvendigt for at reducere trængsel i galdeblæren, og hurtigt fjerne inflammatoriske forandringer i kroppen.

Det er også vist udnævnelsen af ​​vitaminer: A; E; C; PP; Gruppe B.

Det er nødvendigt cirka to eller tre gange om ugen at foretage "blind" sensing. Disse procedurer forbedrer galdestrømmen og lindrer galdeblæren.

Til lindring af galdekolik ved anvendelse af analgetisk og antispasmodisk.

Hvad du behøver at vide: For at forbedre udstrømningen af ​​gald med kronisk cholecystiti vil det være muligt at gennemføre simple fysiske øvelser. Vi skal dog huske at overdreven fysisk anstrengelse, vægtløftning, pludselige bevægelser og rystelser - er uacceptable!

Ernæringstips

Under ambulant behandling krediteres patienterne med kostbord nr. 5.

Den akutte periode af sygdommen involverer en mekanisk sparsom kost med begrænsning af bordssalt. Ved høj kropstemperatur fremvises patienter med mælke-, kaseost, stuvet, druemost og vandmelon.

Spise bør være hyppigt op til fire til seks gange om dagen, det stimulerer strømmen af ​​galde. I cholecystitis er fødevarer, der er rige på lipotrope stoffer (hytteost, æggehvider, havregryn, torsk, klidbrød, gærdrikke) gavnlige.

Hvad du behøver at vide: fedtstoffer er begrænsede, men ikke for meget, da de er de mest kraftfulde naturlige stimulanser af galde. Svinfedt, fede kød, fjerkræfisk er udelukket fra kosten, da disse produkter er meget dårligt tolereret af de syge.

Hvad at spise

• smør og alle vegetabilske olier;
• vegetariske og mælkesupper;
• kogte grøntsager og retter fra dem;
• boghvede og havregryn;
• kogt magert kød og fisk;
• fermenterede mejeriprodukter
• ikke-skarpe oste;
• frugt og bær i compotes, gelé og også rå.

Hvorfor ikke spise

• kødprodukter;
• stegte fødevarer;
• kolde drikkevarer, is, produkter fra køleskabet;
• krydderier, krydderier, saucer, marinader;
• røget kød;
• sød bagning;
• kaffe, kakao.

For at forhindre forekomst af et problem er det nødvendigt at sanitere alle infektionsfokuser rettidigt, fordi de i de fleste tilfælde bidrager til udviklingen af ​​inflammation i galdeblæren og galdekanalerne. Børn, der har haft cholecystitis, er under tilsyn af en pædiatrisk gastroenterolog i tre år. Alle uden undtagelse har brug for spa-behandling, især de patienter, der har hyppige tilbagefald af sygdommen.