Hvad er typerne af cholecystitis: En fuldstændig klassificering af sygdommen

Galdblæren er en slags reservoir, hvor galle er opbevaret, en hemmelighed udskilt af leveren. Fra galdeblæren kommer den ind i tyndtarmen, hvor den deltager i fordøjelsesprocessen. Nogle gange med fjernelse af galde i tarmen problemer opstår, og det begynder at akkumulere i galdeblæren. Resultatet er et egnet miljø til udvikling af infektion og betændelse.

Den inflammatoriske proces i galdeblæren hedder cholecystitis. Progressionen af ​​denne sygdom kan udløses af gallsten sygdom, inaktiv livsstil, spisevaner, fedme, diabetes, graviditet. Således kan cholecystitis manifestere sig som en uafhængig sygdom og som en komplikation.

Det er vigtigt! Fandt et unikt værktøj til bekæmpelse af leversygdom! Under hans kursus kan du besejre næsten enhver leversygdom på bare en uge! Læs mere >>>

Om årsagerne til cholecystitis

Cholecystitis udvikler oftest hos kvinder over 50 år. Dette skyldes kompression af galdeblæren under graviditeten, som følge af, at galden bliver stillestående og tykkere. Dette skaber egnede betingelser for stendannelse. Særlige egenskaber ved hormonelle ændringer og kostvaner spiller også en vigtig rolle i problemer med galdeblæren.

Begrænsning i ernæring eller overdreven overspisning reducerer kontraktiliteten af ​​galdeblæren, hvilket forårsager en stagnation af hepatisk sekretion. Tidligere overførte tarm- og leverinfektioner, parasitære invasioner, cholelithiasis øger risikoen for cholecystitis signifikant.

klassifikation

Cholecystitis, der udvikles i løbet af JCB, kaldes kalkuleret. Obstruktion af galdeblærens hals med sten kan forårsage obstruktiv cholecystitis. Hvis calculi i kroppen er fraværende, kaldes cholecystitis ikke-beregning eller beregning. Der er flere klassifikationer af cholecystitis. Nedenfor er en af ​​de mest bekvemme og forståelige.

Afhængig af flowformen sondres to typer af cholecystitier:

Ved arten af ​​betændelse er cholecystitis opdelt i:

  • Gangrenous - en af ​​de mest alvorlige former for sygdommen, karakteriseret ved døden af ​​galdeblærens væg. Gangren udvikler sig inden for 3-4 dage efter en akut inflammatorisk proces. I mangel af lægehjælp er prognosen ikke gunstig.
  • Absces. Et karakteristisk træk ved denne form er dannelsen af ​​pus i galdeblærens lumen. Inflammation ledsages af høj feber.
  • Purulent cholecystitis er karakteriseret ved ophobning af purulent indhold i galdeblærens hulrum, hvilket fører til perforering af blærevæggen. Patologi har en tendens til hurtig progression og dårlig prognose.
  • Katarral cholecystitis betragtes som den mildeste form af sygdommen. Det kliniske billede af sygdommen slettes, men resultatet er ofte gunstigt.

Symptomer på akut cholecystitis

Det akutte kursus af cholecystitis forårsager ofte kolelithiasis, symptomerne optræder pludselig:

  • Akut smerte på højre side under ribbenene, som har en paroxysmal karakter. Smerten udstråler til skulder- eller skulderbladet.
  • Symptom Ortner (smerter opstår, når du tipper med kanten af ​​håndfladen til højre)
  • Symptom Murphy (smerter stiger med palpation af galdeblæren under inspiration),
  • Øget legemstemperatur,
  • gulsot,
  • Kvalme og opkastning med bitter smag.

Manglende hjælp til akut cholecystitis er fyldt med livstruende komplikationer, herunder peritonitis. Hvis ovenstående symptomer vises, skal du straks kontakte læge. Tidlig behandling af sygdommen øger sandsynligheden for et positivt resultat.

Lær mere om cholecystitis og hvordan man behandler det fra individuelle materialer:

Særligt præparat baseret på naturlige stoffer.

Pris af stoffet

Behandlingsanmeldelser

De første resultater mærkes efter en uge med administration.

Læs mere om stoffet

Kun 1 gang om dagen, 3 dråber

Instruktioner til brug

Symptomer på kronisk cholecystitis

Det kliniske billede af den kroniske form er anderledes. Årsagen til chroniseringen af ​​processen er langvarig betændelse i galdeblærens væg. Eftergivelsesperioderne erstattes af forværringer. En forværret smerte i højre side, som har en anden frekvens, kan indikere en forværring af sygdommen.

  • Temperaturen under angreb stiger normalt ikke.
  • Gulsot er fraværende.
  • Leveren er forstørret
  • Der er forstoppelse.

I eftergivelsesperioden manifesterer kronisk cholecystitis sig ikke.

behandling

Valget af behandlingsmetode afhænger af sygdommens karakteristika. Den kroniske form af ikke-kalkuleret cholecystitis er acceptabel til konservativ behandling. Patienten er ordineret en særlig terapeutisk kost, såvel som antibakteriel terapi, koleretisk og smertestillende medicin og hepatoprotektorer. Ofte er tilbagevendende cholecystitus en indikation for fjernelse af galdeblæren.

I tilfælde af beregnede cholecystitier er lægernes bestræbelser rettet mod opløsning af konkrementer, der hæmmer omgangen af ​​galde. Hvis det af en eller anden grund ikke er muligt at slippe af med stenene med medicin eller efter langvarig behandling, dannes de igen, så udføres en operation med patientens samtykke.

Patienter med akut cholecystit behandles i kirurgisk afdeling. Afhængigt af arten af ​​betændelsen kan patienten kræve akut eller planlagt kirurgi. Nogle gange reducerer forsinkelsen i operationen chancerne for patienten på det gunstige resultat.

outlook

Overholdelse af lægens anbefalinger efter operationen reducerer risikoen for komplikationer. Prognosen for catarrale cholecystit er generelt gunstig. Genopretning sker på 7-10 dage. Fjernelse af galdeblæren i sådanne tilfælde er upraktisk.

Akut cholecystitis er farlig perforering af galdeblæren, hvilket ofte fører til patientens død. Tidlig påvisning og behandling af associerede cholecystitis sygdomme minimerer sandsynligheden for alvorlige komplikationer.

KLASSIFIKATION AF AKUTE CHOLECYSTITIS

Klinisk og morfologisk klassifikation

Akut Cholecystitis

(V.S. Saveliev, M.I. Filimonov)

Ved afgivelse af pankreasekretioner i galdekanalerne kan der forekomme enzymatisk cholecystitis.

Aterotrombose af den cystiske arterie kan føre til udvikling af primær gangrenøs cholecystitis.

Klassificering af akut cholecystitis (BA Korolev, DL Pikovsky, 1990)

§ Primær akut cholecystitis.

§ Sekundær akut cholecystitis.

II. Ifølge etiologi:

§ Akut beregnet cholecystitis:

a) med obturation af den cystiske kanal

b) uden hindring af den cystiske kanal.

§ Akut udbenet cholecystitis:

§ Sekundær akut cholecystitis skyldes:

b) akutte sygdomme

III. Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

a) komplikationer af blæren:

- galdeblærens empyema;

- ydre og indre galdefistler.

b) ekstravesiske komplikationer:

- lokal og diffus peritonitis.

c) komplikationer fra de ekstrahepatiske galdekanaler:

- ydre og indre fistel

- stenosis af Vater papilla.

d) komplikationer fra andre organer og systemer:

- akut toksisk hepatitis;

- akut pancreatitis mv.

IV.Morfologiske former for cholecystitis:

klinik

Smerter er det vigtigste subjektive symptom på akut cholecystitis (tabel 7). Dens karakteristiske egenskaber er intensitet, nogle gange tvinge patienten til at skrige. Sædvanligvis er smerte paroxysmalt i naturen, der regelmæssigt stiger til uudholdeligt. I øjeblikket af lysgapet forsvinder det ikke helt. Mere udtalt smerte observeret i obstruktiv cholecystitis. I tilfælde af cholecystitus med stoneless er smerten mere konstant. Lokalisering af smerte er mere almindelig i den rigtige hypokondrium, men hvis den fælles galdekanal er involveret i processen, kan de lokaliseres i den epigastriske region. Ved perforering af galdeblæren intensiverer smerten og ligner smerten ved et perforeret sår. Bestråling af smerte i akut cholecystitis: højre skulder, højre supraklavikulære region på bagsiden, under scapula til højre, bag brystet, til hjertet.

Det andet symptom er opkastning, som forekommer i smertens højde eller på samme tid som det begynder, er refleks i naturen. Maveindhold blandet med galde. Mest opkastning single. Gentagen opkastning indikerer involvering i bugspytkirtelprocessen.

Gulsot. Det kan enten være forbigående, når der er papillitis, infiltration og ventilsten, eller det kan være langsigtet, når en sten er påvirket af en stor duodenal papilla, indurativ pankreatitis, stenos af den distale koledochus. Den tredje årsag til gulsot i akut cholecystitis er giftig hepatitis i svær sygdom ledsaget af forgiftning.

Temperaturen kan være subfebril til hektisk og afhænger af de morfologiske forandringer i galdeblæren.

Dato tilføjet: 2016-07-09; Visninger: 1144; ORDER SKRIVNING ARBEJDE

Klassificering af kronisk cholecystitis

Klassifikation af cholecystitis

Der er ingen generelt accepteret klassificering af HBH. Det følgende er den klassificering, der blev foreslået af Zimmerman (1994)

Ved etiologi og patogenese:

Ifølge kliniske former:

Kronisk stonløs cholecystitis:

A. Med overvejelsen af ​​den inflammatoriske proces.

B. Med overvejende dyskinetiske fænomener

Kronisk kalkulært kolecystitis

Efter dyskinesi:

Overtrædelse af galleblærens kontraktile funktion

A). Hyperkinesis med hypertonus.

B). Hypokinesis med normal tonus eller hypotoni

Forstyrret tone i galdevejsapparatets sphincterapparat:

Sphincter Oddi hypertonus

Hypertonus sphincter Lutkens

Hypertonus af begge sphincter

Af strømmenes natur:

Fase af sygdommen: 1). forværring; 2) reducere forværring (subkompensation) 3) remission (kompensation).

Ved sværhedsgrad: 1) mild form; 2) moderat sværhedsgrad 3) alvorlig form.

Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

Kronisk duodenitis og periduodenitis

Den milde form er præget af mildt smerte syndrom og sjældne (1-2 gange om året), korte (ikke mere end 2-3 uger) eksacerbationer. Lokaliseret smerte, der varer 10-30 minutter, overgår som regel uafhængigt. Dyspeptiske symptomer er sjældne. Leverfunktionen er ikke svækket. Forværringer er oftere forårsaget af unormal kost, overbelastning, akut sammenfaldende infektion (influenza, dysenteri osv.).

Til HBH moderat smerte. Vedvarende smerter, med karakteristisk bestråling, forbundet med en mild krænkelse af kosten, en let fysisk og mental træthed. Dyspeptiske symptomer er udtalt, ofte opkastning. Forværringer forekommer 5-6 gange om året, er langvarige. Funktionelle leverprøver kan ændres. Mulige komplikationer (kolelithiasis).

I alvorlig form udtales smerte og dyspeptiske syndrom. Hyppig (1 - 2 gange om måneden og oftere) og langvarig galdekolik. Drogbehandling er ineffektiv. Nedsat leverfunktion. Komplikationer udvikles ofte.

Under eksacerbation af den inflammatoriske proces i galdeblæren er der ud over udtalte subjektive fornemmelser (smerte, dyspeptisk syndrom) klart akutfaseindikatorer (leukocytose med venstre skift, biokemiske ændringer) med feber eller typisk galdekolik.

Det kliniske billede af cholecystitis er karakteriseret ved følgende syndromer:

inflammatorisk (under eksacerbation);

tarmdysfunktion (intestinal dyskinetisk syndrom);

lipidmetabolisme (ifølge kliniske og laboratoriedata); kolestatisk (med blokering af den fælles galdekanal);

involvering i processen med andre organer og systemer.

Når spørgsmålet afslører: a) smerte, præcisere dets egenskaber 6) dyspeptisk syndrom og dets manifestationer c) symptomer der afspejler involvering af andre organer og systemer i den patologiske proces d) faktorer der fører til udvikling af sygdommen og dens forværring e) sygdommens art.

Smerter med HBH har en række funktioner:

1) er lokaliseret hovedsageligt i den rigtige hypokondrium, sjældnere - i den epigastriske region;

2) udstråler til højre scapula, sjældent til højre halvdel af brystet, kraveben, nedre ryg;

3) ved karakter som regel dum;

4) kan konstant forstyrres eller forekomme sjældent

5) varigheden af ​​smerte fra flere minutter og timer til flere dage;

6) forårsaget af en krænkelse af kosten, angst, afkøling, infektion, fysisk stress, opstår som regel efter indtagelse af fedtfri mad, der indtager rigelige mængder mad.

Den smerte, der opstår under fysisk anstrengelse eller efter det, med rystelse, er mere karakteristisk for kolelithiasis (sporing af cholecystitis).

Hos patienter uden forværring med mild HBH kan smerte ikke være. Under eksacerbation bliver smertens art ligner et angreb af akut cholecystitis, intensiteten er udtalt.

Dyspeptiske symptomer observeres ofte med HBH. Patienter klager over kvalme, tom bøjning, bitterhed i munden, opkastning, forandringer i appetitten, dårlig tolerance for visse typer fødevarer (fedtstoffer, alkohol, fødevarer indeholdende eddike osv.). Opkastning med cholecystiti bringer ikke lindring.

Inflammatorisk syndrom er karakteriseret ved subfebrile tilstande, febertemperatur med klager over hud kløe, selv i mangel af gulsot, er karakteristisk for cholangitis. I blodprøver, ikke-specifikke abnormiteter: leukocytforskydning til venstre, øget ESR, øget -2 og  globuliner, positiv C-RB), mindre hyppige ændringer i biokemiske konstanter (forhøjet bilirubin, hovedsageligt på grund af de associerede, kan øge niveauet af aminotransferaser, ikke mere end 2 gange).

Med en aftagende eksacerbation er alle disse fænomener mindre udtalte.

Under remission forsvinder kliniske symptomer eller reduceres signifikant, alle tegn på inflammation er fraværende.

Ved tilbagevendende HBH erstattes eksacerbationsperioden med fuld eller relativ remission (alle kliniske symptomer forsvinder fuldstændigt eller reduceres signifikant).

For sygdommens monotone forløb er kendetegnet ved fraværet af remission. Patienter oplever stadig smerte, en følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium eller epigastriske region, klager over dyspeptiske lidelser.

Ved undersøgelse af data om anamnesis identificeres faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen eller eksacerbationen (tilstedeværelse hos patienter med galdevejspatologi, unormal kost og fejl i kost, tidligere Botkins sygdom, dysenteri, sygdomme i mave, tarm osv.). Bestem flowets art: monotont, permanent eller bølget, tilbagevendende HBH.

Overfladisk palpation af maven giver dig mulighed for at indstille spændingen i musklerne i abdominalvæggen (under eksacerbation af HBH, modstanden af ​​abdominalvæggen i den rigtige hypokondrium øges) og området med største smerte er den rigtige hypochondrium.

Hovedstedet i patientens fysiske undersøgelse er besat af dyb palpation og identifikation af smertepunkter.

Et karakteristisk palpationssymptom i inflammatoriske læsioner af galdeblæren er smerte i projicering af galdeblæren under indånding (Kerah symptom). Sårhed når man tapper på højre hypokondrium (Lepene symptom), langs costalbuen til højre (Grekov-Ortner symptom) og ved tryk på phrenic nerve mellem benene på sternocleidomastoid muskel (George's symptom -Myusi symptom eller frenicus symptom) er også tegn forekommer oftere under forværring af den inflammatoriske proces i galdeblæren.

Med et ukompliceret forløb af kronisk cholecystiti palperes galdeblæren ikke. Hvis der på palpation opdages galdeblæren (Courvosiers symptom), så indikerer dette komplikationer (dropsy, galdeblære empyema, livmoderhalskræft). En forstørret galdeblære kan bestemmes ved kompression af den fælles galdekanal ved et forstørret pankreatisk hoved (kronisk pankreatitis, kræft i kirtlen) eller under inflammatoriske (tumor) ændringer i Vater (duodenal) brystvorten, hvilket også forårsager en udstrømningsforstyrrelse langs den fælles galdekanal.

Ved fysisk undersøgelse af bughulen kan du få data, der indikerer involvering i leveren (stigning i størrelse, ændring i konsistens) og andre organer: bugspytkirtlen (smertefulde karakteristiske zoner og punkter), mave, tyktarm. Identifikation af ekstrasystoler (især hos unge) kan være tegn på kolecyst-hjertesyndrom.

Ved blokering (slimpluggen, sten) i den fælles galdekanal kan der observeres alvorlig skumhed i huden og slimhinderne. Subicteric sclera, lille icteric hud detekteres under exacerbation af HBH uden blokering.

Afgørende for at afklare karakteren af ​​læsionen af ​​galdeblæren hører til yderligere metoder til forskning.

Komplet optælling blod

ud af en forværring af patologi afslører ikke; under eksacerbation noteres leukocytose med et leukocytskifte til venstre, en stigning i ESR.

biokemisk undersøgelse af blodet afslører en stigning i andre akutte faseindikatorer (indholdet af

Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis (XX) er en polyetiologisk inflammatorisk sygdom i galdeblæren kombineret med gulsotens dyskinesi og ændringer i de fysisk-kemiske egenskaber og biokemiske sammensætning af galde. I dette afsnit vil kronisk cholecystit med kronisk cholecystitis (HBH) blive overvejet. Kronisk beregnet cholecystitis behandles under kirurgiske sygdomme.

HBH er en af ​​de almindelige sygdomme i galdevejen. Dens frekvens er 6-7 pr. 1000 population. Kvinder bliver syge oftere end mænd med 3-4 gange.

Hovedrollen i udviklingen af ​​HBH er infektion. De hyppigste patogener er:

E. coli (hos 40% af patienterne)

stafylokokker og enterokokker (15% hver), streptokokker (hos 10% af patienterne).

blandet mikroflora findes hos en tredjedel af patienterne.

sjældne patogener (ca. 2% af tilfældene)

Proteus og gær svampe.

I 10% af tilfældene er årsagen til HBH Botkins sygdomsvirus.

Giardias etiologiske rolle er tvivlsom. På trods af den relativt høje procentdel af lamblia i duodenalindholdet menes det nu, at giardiasis overlapper den inflammatoriske proces i galdeblæren.

Til udvikling af HBH er galdeinfektion ikke nok. Predispose til hBH stagnation af galde og skade på galdblærens vægge.

Stagnerende galde bidrager til:

krænkelse af kosten (rytme, kvalitet og mængde af forbrugt mad)

Innervation lidelser af forskellige genese;

metaboliske forstyrrelser, der fører til ændringer i galdens kroniske sammensætning (fedme, aterosklerose, diabetes, etc.);

organiske sygdomme i galdestrømmen.

Stagnation af galde af ovennævnte grunde skaber gunstige betingelser for infektion, ændrer holatocholesterolindekset (fald i gallsyreniveauet og stigningen i kolesterolkoncentrationen), hvilket bidrager til dannelsen af ​​cholesterolsten.

Skader på galdeblærens vægge er mulig som følge af:

irritation af galdeblærens slimhinder med galde med ændrede fysisk-kemiske egenskaber;

Traumer til stenene (sten kan danne sig i galdeblæren uden forudgående betændelse);

irritation af slimhinden i bugspytkirtlenzymer, der strømmer ind i den fælles galdekanal;

galdeblære skader.

Patogenese af kronisk cholecystitis.

Gigtblærers infektion er mulig på tre måder: stigende, hæmatogen og lymfogen.

Stigende af patogenet trænger ind i tarmene. Dette gøres lettere ved hypo- og achlorhydria, dysfunktion af Oddins sphincter og udskillelse i bugspytkirtlen.

Hematogen måde - fra den store kredsløb af blodcirkulationen i nyrearterien (normalt i kronisk tonsillitis og andre læsioner af roto- og nasopharynx) eller fra tarmene gennem portalvenen, hvilket bidrager til krænkelse af leverens barrierefunktion.

Lymfogen infektion udvikler sig i galdeblæren med appendicitis, inflammatoriske sygdomme i den kvindelige kønsorganer, lungebetændelse og suppurative processer i lungerne.

I patogenesen af ​​HBH er faktorer, der forårsager skade på galdblærers vægge med traumer på slimhinden, nedsat blodcirkulation og udvikling af inflammation også vigtige. I en række patienter med HBH er gyllebladets slimhinde beskadiget i tilfælde af forstyrret udstrømning af galde, og infektionen genmonteres for anden gang.

Langvarig inflammatorisk proces, kronisk infektionsfokus påvirker patientens immunobiologiske tilstand, reducerer kroppens reaktivitet.

Hvis morfologiske forandringer kun udvikles i galdeblærens slimhinde og er katarral i naturen, forbliver galbladers funktion i lang tid ret ret intakt. Hvis den inflammatoriske proces fanger hele galdeblæren væggen, så vægtykkelse og sklerose forekommer blærens rynke, dets funktioner går tabt og pericholecystit udvikler sig. Den inflammatoriske proces af galdeblæren kan spredes til galdekanalerne og føre til cholangitis.

Ud over catarral inflammation med cholecystitis kan der forekomme en flegmonøs eller endog gangrenøs proces. I svære tilfælde kan små abscesser, foci af nekrose, ulceration, der kan forårsage perforering eller udvikling af empyema, dannes i galdeblæren.

Langvarig betændelse i strid med udstrømningen af ​​galde ud over dannelsen af ​​sten kan føre til dannelse af inflammatoriske "trafikpropper".

Disse "propper", tilstoppende den cystiske kanal "bidrager til udviklingen af ​​galdeblærens dråbe og i form af cholecystitis i udbenet form.

Følgelig kan følgende komplikationer udvikle sig i HBH: 1) pericholecystitis; 2) cholangitis; 3) perforering af galdeblæren 4) dropsy; 5) galdeblærers empyema 6) dannelsen af ​​sten.

På grund af den ekstremt tætte anatomiske og fysiologiske forbindelse mellem galdeblæren og nærliggende organer hos patienter med HBH påvirkes leveren (hepatitis), bugspytkirtlen (pankreatitis), mave og duodenum (gastritis, duodenitis).

Klassificering, symptomer og behandling af cholecystitis

Kronisk cholecystitis - Betændelse i galdeblærevæggen, der ledsages af biltonisk dysfunktion i galdevævet.

typologi

Tilstedeværelsen (fravær) af sten:

  • acalculous;
  • beregnede cholecystitis.

Afhængigt af hvilket udviklingsstadium patologien er, er der:

Valgmuligheder for sygdomsforløbet:

  • hjerte (hjertearytmi, god træningstolerance);
  • subfebrile (lille hypertermi, kuldegysninger, symptomer på forgiftning);
  • arthritisk (ledsmerter);
  • hypotalamus (forhøjet blodtryk, takykardi, tegn på angina pectoris, muskelsvaghed, hyperhidrose);
  • neurasthenic (VSD, utilpashed, svaghed, søvnproblemer, irritabilitet).

Beregnet form af patologi

I de fleste tilfælde står patienterne over for denne type inflammatorisk proces i galdeblæren. Sygdommen udvikler sig gradvist, går gennem 4 faser:

  • Sediment formation; det omdannes til konkretioner. I denne fase bliver konsistensen af ​​galde tykkere.
  • Udseendet af galdesten.
  • Akut stadium af calculus cholecystitis.
  • Konsekvenser (komplikationer) af patologi.

Årsagerne til sygdommen er:

  • overbelastning, ændringer i sammensætningen af ​​galde;
  • betændelse i galdeblærens og kroppens kanaler
  • nogle gange kan en sygdom være genetisk bestemt.

Risikogruppen omfatter personer, der har gennemgået kirurgi på mave-tarmkanalen, patienter med overvægt.

Patologiens udseende bidrager til:

Mekanismen for udvikling af calculus cholecystitus: ovennævnte faktorer bidrager til dannelsen af ​​cholesterolkrystaller i galdeblæren. De er grundlaget for dannelsen af ​​sten. Stendannelsen bevirker dysfunktion af det undersøgte organ, især galtets syntese forstyrres.

Når calculi blokerer kanalen, stagnerer gallen, galblagen strækker sig. Dette fænomen ledsages af smerte.

Foruden smerte, den kalkulerede form af patologi "erklærer sig selv" af tyngden i højre side af abdomen, bøjning, kvalme, metallisk eller bitter smag i munden.

Komplikationer af denne form for sygdom er peritonitis, onkologi og dropsy.

Udbenet form af cholecystitis

Forekomsten af ​​sygdommen og dens udvikling bestemmes af betinget patogen mikroflora.

Mere sjældent er udseendet af tegn på sygdom en konsekvens af virkningen af ​​bakteriel mikroflora (Salmonella) såvel som protozoale virusinfektioner.

Galdblæren er betændt og med helminthisk invasion. Udstrømningen af ​​galde er forstyrret på baggrund af sådanne former for helminthiasis:

Symptomerne af sygdommen kan forekomme med galde dyskinesi.

Alimentarfaktoren spiller en prioriteret rolle i sygdommens begyndelse og udvikling. Så fed mad, ubalanceret kost, uregelmæssig mad med lange mellemrum mellem måltider - alt dette forårsager krampe i Oddins sphincter og fører til, at gallen begynder at stagnere.

Hvordan er patologi manifesteret?

Sygdommen kan være asymptomatisk, men det meste ledsages af et typisk symptom. Symptomer på cholecystitis (uanset dens type, beregnede eller stonløse) - smerte i den rigtige hypochondrium. De bestråler til skulderen under scapula, brystområdet.

Den smerte, der opstår på baggrund af den kroniske form af cholecystitis, kedelig, udbrud af langvarig (varer fra flere timer til 1-2 dage).

Udseendet af smerte skyldes virkningen af ​​sådanne faktorer:

  • krænkelse af kosten: brugen af ​​kulsyreholdige drikkevarer, alkohol samt fede, stegte fødevarer;
  • hypotermi;
  • overdreven belastning på kroppen
  • psyko-følelsesmæssig ustabilitet;
  • tilstedeværelse af infektion.

Hvor stærk og langvarig angrebne af smerte vil være, bestemmes af typen dyskinesi, lokalisering af inflammation, årsagerne til hvilken kronisk cholecystit har udviklet sig:

  • kedelig smerte er et symptom på betændelse i selve kroppen;
  • bouts af alvorlig smerte er karakteristisk for betændelse i kanalen (halsen) af galdeblæren;
  • hvis sygdomsforløbet ledsages af hypotonisk dyskinesi, er de smertefulde fornemmelser af en trækkende karakter og forstyrrer patienten hele tiden.

Kronisk cholecystitis er forbundet med dyspeptisk syndrom. Bælte, følelse af bitterhed i munden skal tælles blandt dens tegn. Patienter, der lider af denne sygdom, klager over diarré, opkastning, problemer med afføring, kvalme. Hvis sygdomsforløbet er forbundet med hypertensiv dyskinesi, øges smerten under opkastning, og der opstår gummipartikler i opkastningen.

Kronisk cholecystitis ledsages af inflammatorisk-forgiftningssyndrom. På baggrund af forværring af patologi har patienten hypertermi, og feber er diagnosticeret.

Den beregnede type af sygdommen forårsager udseende af gulsot.

Sidstnævnte regnes ikke som typiske tegn på den undersøgte patologi. Ikke desto mindre bestemmes den æteriske farvning af epidermis i strid med udstrømningen af ​​galde; vises på baggrund af helminthiasis, forekomsten af ​​calculus, ophobning af slim, udvikling af cholangitis.

Forløbet af sygdommen adskiller progressiv karakter med perioder med forværring.

Kronisk cholecystiti kan forekomme i en atypisk form. Denne diagnose konfronterer 1/3 af de undersøgte patienter.

Tegn på en cardialgisk type patologi:

  • efter at have spist kedelige brystsmerter
  • svigt af hjerterytmen.

Esophagal sygdom er karakteriseret ved sådanne manifestationer:

  • halsbrand;
  • brystsmerter
  • "Stabbing" fornemmelser i maven efter at have spist.

Tarmtype af patologi "erklærer sig selv":

  • forstoppelse;
  • diarré;
  • ikke-intense mavesmerter ved fuzzy lokalisering.

Symptomer på kronisk cholecystitis forekommer gradvis. Dysfunktion af det neuromuskulære apparat medfører således symptomer på atony. På grund af den mikrobielle flora bliver slimhinden i galdeblæren betændt.

Hvis sygdommen skrider frem, kan inflammationen spredes til det muskulære og submukosale lag i fordøjelsessystemet, der infiltreres her, bindevæv vokser.

Når patologien skifter til den serøse membran, forekommer klæbende processer (påvirker andre organer i mave-tarmkanalen). Dette fænomen kaldes pericholecystitis.

Kronisk cholecystitis ledsages af manifestationer af gastritis.

Det sker, at der på baggrund af betændelse udvikles en flegmonøs eller gangrenøs proces. Galdeblærens vægge ved svære stadier af sygdommen kan blive dækket af mavesår, de fremstår som foci for nekrose og mikroabcesser. Resultatet er en perforering eller empyema af det organ, der undersøges.

Diagnostiske foranstaltninger

Palpation hjælper med at opdage symptomerne på kronisk cholecystitis, manifesteret af syndromet:

  1. Kera - smerter opstår, når man presser ind i galdeblærens fremspring.
  2. Grekov - Ortner - smerter i det berørte organs område forværres ved at slå langs costalbuen til højre.
  3. Murphy - smertefulde fornemmelser under palpation af galdeblæren intensiveret kraftigt under indånding.
  4. Georgievsky - Myussi - patienten har smerter i galdeblæren, når man trykker på højre phrenic nerve mellem benene på sternocleidomastoid muskel.

Under sygdomens forværring viser en blodprøve:

  • stigning i antallet af eosinofiler
  • øget ESR;
  • leukocytformlen skiftes til venstre;
  • neutrofiler.

Arten af ​​betændelse i galdeblæren vurderes efter duodenal intubation, da der blev taget en galdeprøve.

Så hvis inflammation er til stede, bliver testvæsken uklar. Det afslører flager, slim, små partikler af epitelet. Hvis en stigning i antallet af eosinofiler opdages i galde, er der sandsynligvis en orm invasion.

Blandt de instrumentelle metoder, der anvendes til diagnosticering af cholecystitis, er det nødvendigt at identificere røntgen og ultralyd.

Røntgenundersøgelse hjælper med at identificere strukturelle og funktionelle ændringer i galdeblæren.

Leverets arbejde og tilstanden i galdevejen studeres ved hjælp af radioisotopmetoden.

Ultralyd - en procedure, der er fuldstændig blottet for kontraindikationer. Ultralyd er designet til at vurdere galleblærens kontraktile evne, tilstanden af ​​organslimhinden Proceduren hjælper med at opdage calculi.

Hvordan skal man håndtere sygdommen?

Standardordningen til behandling af sygdom består af følgende:

  • overholdelse af regimet
  • effektkorrektion;
  • smertelindring
  • brug af koleretiske lægemidler
  • anvendelse af antibiotika
  • normalisering af ANS-funktioner
  • hydroterapi;
  • fysioterapi;
  • immunitetsstimulering.

Behandling af sygdommen skal begynde med en streng diæt. Dets opgave er at forhindre stagnation af galde i galdeblæren og reducere manifestationer af inflammation.

Patienter med kronisk cholecystitis viser fraktionerede hyppige måltider. Der bør gives fortrinsret til korn, kostsorter af kød, fisk. Uden for det akutte stadium er friske juice, kaffe, te tilladt.

Solsikke og olivenolier er nyttige for patienter: flerumættede fedtsyrer indeholdt i dem hjælper med at normalisere kolesterol metabolisme, øger kontraktil evne af fordøjelsessystemet.

Med forværringen af ​​sygdommen kan patienter blive indlagt på hospitalet.

Hvilke lægemidler vil blive inkluderet i løbet af patologisk behandling afhænger af arten af ​​dets manifestationer og dyskinesiets art.

Anvendes hovedsagelig:

  • antibakterielle lægemidler;
  • antiinflammatoriske tabletter (injektioner);
  • lægemidler, hvis handling er rettet mod normalisering af bililitetens bevægelighed.

Betændelse i galdeblæren kræver antibakteriel behandling. Den anvendte type lægemidler afhænger af sådanne faktorer:

  • typen af ​​patogen (for dens definition, gør gødningens udsåning);
  • følsomheden af ​​"skyldige" af betændelse over for lægemidlets komponenter
  • om det valgte lægemiddel kan akkumulere i galden og interagere med denne biologiske væske.

Behandling med antibakterielle midler udføres ikke længere end en uge.

Antibiotikabehandling suppleres med koleretiske lægemidler, der har en antiinflammatorisk virkning:

Hvis orme findes i galdeblæren, er antiparasitisk behandling indgivet til patienter.

  • Metronidazol.
  • Tinidazole.
  • Aminoquinolyl. Behandlingsforløbet er 5 dage.

Fascioliasis, opisthorchiasis, klonorchosis behandles med sådanne lægemidler:

  1. Erythromycin (eller furasolidon) med cloxyl.
  2. Praziquantel (individuel indtagelse).

Terapi af strongyloidose, trichocephalosis udføres:

Hvis dyskinesi er til stede, vises patienten:

  • koleretiske lægemidler;
  • fysioterapi;
  • indtagelse af helbredelse af mineralvand.

Kirurgisk indgreb til kronisk cholecystitis praktiseres i sådanne tilfælde:

  • tilbagefaldskursus af sygdommen med udvikling af adhæsioner;
  • alvorlige former for fordøjelsesorgan dysfunktion
  • forekomsten af ​​komplikationer - empyema, dropsy;
  • udseendet af shriveled galdeblære.

Manglende behandling fører til dannelse af fistler og purulent-destruktiv forandring i det undersøgte organ for fordøjelse.

Pericholecystit, der igen bidrager til dannelsen af ​​adhæsioner, fører til deformation af galdeblæren, fremkalder dens dysfunktion.

Hvis nærliggende organer er involveret i den inflammatoriske proces, udvikler patienten kolangitis, hepatitis, pancreatitis, mekanisk gulsot kan forekomme og galdeblære dropsy.

I en situation med kronisk cholecystiti bestemmes prognosen af ​​behandlingens aktualitet, prædisponerende faktorer, sværhedsgraden af ​​sygdoms kliniske billede og patientens generelle tilstand.

Kronisk cholecystitis

Cholecystitis er en betændelse i galdeblæren væg, overvejende af bakteriel oprindelse.

Der er to former for cholecystit med kurset: akut og kronisk, med akutte eksacerbationer, som bør betragtes som akut cholecystitis. Derudover er der kalkuleret og ikke-kalkuleret cholecystitis.

Kronisk cholecystitis er resultatet af akut cholecystitis, men det kan være kronisk fra begyndelsen.

Årsagerne til kronisk cholecystit er varieret. De hyppigste (50-85%) årsager til betændelse i galdeblæren er:

- infektion i galden i tarmbacillus, Klebsiella, streptokokker, sjældent stafylokokker, enterokokker og clostridier,

- galdeblærebetændelse på baggrund af helminthiske invasioner (ascariasis, giardiasis) såvel som hos patienter med viral hepatitis.

Infektion i galdeblæren går ind på tre måder:

- stigende vej fra tarmen - enterogen vej,

- hæmatogen vej fra den systemiske kredsløb gennem hepatisk arterie i kronisk tonsillitis,

- lymfogen vej for appendicitis, gynækologiske sygdomme, lungebetændelse, suppurative processer i lungerne.

Men inficeret galde forårsager ikke skade på galdeblæren uden faktorer, der prædisponerer for betændelse - stagnation af galde og skade på organets vægge.

Stagnerende galde bidrager til:

- organiske forstyrrelser i galdeudstrømning: galdeblærestener, galdeblærehalsbøjninger, kanalblokering med slim, helminths, dyskinetiske forstyrrelser i galdeblæren,

- reflekseffekter på galdeblæren fra andre organer i mave-tarmkanalen langs vejen for viscero-viscerale interaktioner,

- psyko-følelsesmæssig overbelastning, kronisk stress, fysisk inaktivitet.

Skader på galdeblæren er mulig som følge af:

- traumatiseret af øget intravesisk tryk, strækning af blærevæggene,

- irritation af galle slimhinden med ændrede fysisk-kemiske egenskaber,

- i tilfælde af irritation af pankreas slimhinder, der falder ind i den fælles galdekanal i patologien af ​​Oddins sphincter,

- krænkelse af blodcirkulationen i sin mur under aterosklerose,

- med en kombination af disse faktorer.

Kronisk cholecystitis rammer ofte kvinder over 40 år, der er overvægtige. Stoneless cholecystitis er mere almindelig hos mænd.

Klassificering af kronisk cholecystitis.

Kronisk cholecystit er opdelt i kalkuleret og ikke-sten.

Af sværhedsgrad:

Ved stadier af sygdommen:

- remission (vedvarende og ustabil).

Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

Svag sværhedsgrad: Smertsyndrom er ikke stærkt udtalt, eksacerbationer er ikke mere end 1-2 gange om året, varigheden er ikke mere end 2-3 uger. Smerterne er lokaliseret i den rigtige hypochondrium, forekommer 40-90 minutter efter fejlen i kosten (krydret, fed, stegt, rig mad), der varer i 30 minutter, gå væk alene. Øget smerte opstår under længerevarende ophold i en position, vibration. Smerter udstråler op til højre skulder, højre halvdel af halsen, til højre scapula. Monotoni af smerte er karakteristisk. Den vigtigste mekanisme af spastisk type ikke-intensiv kolik. Der er ingen dyspeptiske symptomer. Leverfunktionen er ikke svækket.

Mellemgrad af sværhedsgrad: Smerte udtrykkes ved typisk bestråling, der er forbundet med den mindste fejl i kosten, med let fysisk anstrengelse, med følelsesmæssig stress. Hyppige exacerbationer - 5-6 gange om året, langsigtet, hvilket fører til et fald i effektivitet, irritabilitet, søvnløshed. Dyspeptiske lidelser er karakteristiske: kvalme, halsbrand, metallisk smag i munden, i højden af ​​smerter opkastning, galde, bøjning med bitterhed. Ofte udvikler tarmdyspepsi i form af flatulens, ustabil afføring.

Tung form. Smerter og dyspeptisk syndrom udtages, hyppigt (1-2 gange) om måneden og oftere forlænget galdekolik. Lægemiddelbehandling er ineffektiv, udvikler ofte komplikationer.

Galde eller hepatisk kolik.

Smerten opstår pludselig (efter at have slået dietten) i den rigtige hypochondrium, epigastrium, efter ca. 2 timer koncentreres den ved galdeblærens punkt. Af naturen er smerten skarp, stikkende, skåret op og til højre ved bestråling, nogle gange til hjertet af hjertet. Varighed fra flere minutter til flere timer og dage faldende, stigende. Provokative faktorer i form af negative følelser, fysisk aktivitet, arbejde i en tilbøjelig stilling. Smerten kan forsvinde så pludselig som den begyndte. Dyspeptiske lidelser: kvalme, opkastning af mad, galde, ikke bringe lindring. Når der er involveret i den patologiske proces i bugspytkirtlen, opstår ukuelige opkastninger og flatulens. En kortvarig chill udvikler sig med en stigning i temperatur på op til 39 grader. Normalt svarer dette til udseendet af uudtrykt gulsot, subicteric sclera. Gulsot passerer hurtigt efter lindring af smerter (2-3 dage).

Målrettet forskning: bevidstheden er klar, den tvungne position ligger med benene presset til maven (normalt med højre fod). Patienter rush, stønne, skrige. Ernæring forøges ofte med tegn på fedme. På huden under palpation noteres en beskyttende spænding af rectus abdominis musklerne i galdeblæreområdet, hudhinden over galdeblærens fremspring (hyperesthesia zone). Positive symptomer opdages:

1. Ortner symptom - smerter opstår, når du tapper kanten af ​​hånden langs den højre costal arch,

2. symptom Zakharyin - en skarp smerte, når du slår og presser i galdeblærens projicering,

3. Obraztsova-Murphy-symptom - skarp smerte, når du sætter hånden ind i det højre hypokondriumområde ved højden af ​​indånding,

4. Vasilenko symptom - skarp smerte, når du tipper med fingeren i galdeblæren.

Efter afslutningen af ​​et angreb bestemmes en forstørret og smertefuld lever. Galdblæren er ikke håndgribelig.

Yderligere forskningsmetoder.

Blodtest: neutrofile leukocytose med skift til venstre, øget ESR, biokemiske indikatorer: udseende af PSA, en stigning i bilirubin, transaminaser, alkalisk phosphatase, kolesterol, triglycerider.

Efter afslutningen af ​​angrebet vises kromatisk duodenal lyding.

Cholecystography: normalt er galdeblæren oval, pæreformet, placeret i niveau med 1-2 lændehvirveler. Efter en test morgenmad (2 rå æggeblommer) reduceres galdeblæren til en tredjedel af det oprindelige volumen.

Ultralyd af galdeblæren: informativ i nærvær af følgende tegn:

- fortykkelse eller komprimering af galdeblærevæggen (mere end 3 mm)

- fordobling af galdeblærens kontur,

Forværring af kronisk cholecystit bør behandles på hospitalet.

Kost nummer 5: mad gnides, i form af varme 5-6 gange om dagen. Fedt 50-60 g pr. Dag, proteiner 80-90 g pr. Dag, kulhydrater 300-350 g. Tørret hvidt brød, væske op til 2 liter om dagen, salt 7 g pr. Dag. Det er forbudt: fede, stegte, krydrede fødevarer, alkohol, kolde og kulsyreholdige drikkevarer, bønner, kål, kød og fisk bouillon, krydderier, løg, hvidløg.

Lindring af smerte (biliær kolik).

0,1% atropin 1,0 p / c eller 0,1% platifillin 1,0 p / c eller 1% metacin 2,0 p / k. Hvis smerte udtrykkes, tilsættes 50% analgin 2,0 eller tram 50-100 mg eller 2% promedol 1,0 eller fortral 1-2 ml 3% i.v. Superintense smerter - Talamonal 2-4 ml / m. Morfin er kontraindiceret til smertelindring, da det forårsager krampe i Oddins sphincter og ukontrollabel opkastning. Til smerter med moderat intensitet anvendes antispasmodika som ikke-selektive M-cholinolytics (no-spa, papaverine) og selektive (mebeverin). Mebeverin (duspatalin) er det valgte lægemiddel til patogenetisk behandling. Det er 20-40 gange stærkere end papaverin, efter administration, forekommer effekten i 20-30 minutter, varer op til 12 timer, 1 fane. 200 mg. I mangel af disse lægemidler er kortvarig brug af kombinationslægemidler (baralgin, spazgan, spazmalgin osv.) Mulig. Ved starten af ​​angrebet passerer nitroglycerin 1 ton under tungen (lindrer spasticiteten af ​​sphincter).

- Relief af dyspeptisk syndrom

Regr in / in eller in / m på 2,0 ml eller motilium 20 mg indeni eller under tungen. I mangel af disse lægemidler vil 2% Dimedrol 1.0 eller 2% Suprastin 1.0 hjælpe.

Brugte makrolider og tetracycliner, der kan trænge ind i galden. Tarivid eller Cyproday 500-700 mg 2 gange om dagen, et kursus på 10 dage. Doxycyclin 100 mg 2 gange om dagen. Deres kombination med koleretiske lægemidler er nødvendig - nicodin 500 mg 3-4 gange om dagen. I tilfælde af leksikose: phazyzhin 2g én gang eller metronidazol 250 mg 3 gange efter måltider i 10 dage eller aminokinolin 100 mg 3 gange 5 dage med et gentaget forløb efter 10 dage.

- Eliminering af overtrædelser af udstrømningen af ​​galde.

Choleretics - allohol, nikodin, flamin. Cholekinetik - olivenolie, sorbin, xylitol, magnesiumsulfat. Tildele i perioden med svigtende eksacerbation og remissionstiden i 3 uger.

- Fysioterapi ordineres under en svigtende forværring. Termiske anvendelser af paraffin, ozokerit, UHF, UHF-terapi, ultralyd, RTI, punktlasertapi. Behandlingskursus op til 10 procedurer.

- Urtemedicin Viser gebyrer urtemedicin.

- Opløsningen af ​​små kolesterolsten - Henofalk, Ursofalk og Litofalk.

1. Klinik for komplikationer med tydelige tegn på peritonealirritation og alvorlig forgiftning

2. Manglen på forbedring fra antibiotikabehandling i 2-3 dage og ved tilslutning til pancreatitis.

Cholecystektomi udføres: laparotomi eller endoskopisk metode for cholecystektomi.

Klassifikation af cholecystitis

Der er ingen generelt accepteret klassificering af HBH. Det følgende er den klassificering, der blev foreslået af Zimmerman (1994)

Ved etiologi og patogenese:

Ifølge kliniske former:

Kronisk stonløs cholecystitis:

A. Med overvejelsen af ​​den inflammatoriske proces.

B. Med overvejende dyskinetiske fænomener

Kronisk kalkulært kolecystitis

Efter dyskinesi:

Overtrædelse af galleblærens kontraktile funktion

A). Hyperkinesis med hypertonus.

B). Hypokinesis med normal tonus eller hypotoni

Forstyrret tone i galdevejsapparatets sphincterapparat:

Sphincter Oddi hypertonus

Hypertonus sphincter Lutkens

Hypertonus af begge sphincter

Af strømmenes natur:

Fase af sygdommen: 1). forværring; 2) reducere forværring (subkompensation) 3) remission (kompensation).

Ved sværhedsgrad: 1) mild form; 2) moderat sværhedsgrad 3) alvorlig form.

Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

Kronisk duodenitis og periduodenitis

Den milde form er præget af mildt smerte syndrom og sjældne (1-2 gange om året), korte (ikke mere end 2-3 uger) eksacerbationer. Lokaliseret smerte, der varer 10-30 minutter, overgår som regel uafhængigt. Dyspeptiske symptomer er sjældne. Leverfunktionen er ikke svækket. Forværringer er oftere forårsaget af unormal kost, overbelastning, akut sammenfaldende infektion (influenza, dysenteri osv.).

Til HBH moderat smerte. Vedvarende smerter, med karakteristisk bestråling, forbundet med en mild krænkelse af kosten, en let fysisk og mental træthed. Dyspeptiske symptomer er udtalt, ofte opkastning. Forværringer forekommer 5-6 gange om året, er langvarige. Funktionelle leverprøver kan ændres. Mulige komplikationer (kolelithiasis).

I alvorlig form udtales smerte og dyspeptiske syndrom. Hyppig (1 - 2 gange om måneden og oftere) og langvarig galdekolik. Drogbehandling er ineffektiv. Nedsat leverfunktion. Komplikationer udvikles ofte.

Under eksacerbation af den inflammatoriske proces i galdeblæren er der ud over udtalte subjektive fornemmelser (smerte, dyspeptisk syndrom) klart akutfaseindikatorer (leukocytose med venstre skift, biokemiske ændringer) med feber eller typisk galdekolik.

Det kliniske billede af cholecystitis er karakteriseret ved følgende syndromer:

inflammatorisk (under eksacerbation);

tarmdysfunktion (intestinal dyskinetisk syndrom);

lipidmetabolisme (ifølge kliniske og laboratoriedata); kolestatisk (med blokering af den fælles galdekanal);

involvering i processen med andre organer og systemer.

Når spørgsmålet afslører: a) smerte, præcisere dets egenskaber 6) dyspeptisk syndrom og dets manifestationer c) symptomer der afspejler involvering af andre organer og systemer i den patologiske proces d) faktorer der fører til udvikling af sygdommen og dens forværring e) sygdommens art.

Smerter med HBH har en række funktioner:

1) er lokaliseret hovedsageligt i den rigtige hypokondrium, sjældnere - i den epigastriske region;

2) udstråler til højre scapula, sjældent til højre halvdel af brystet, kraveben, nedre ryg;

3) ved karakter som regel dum;

4) kan konstant forstyrres eller forekomme sjældent

5) varigheden af ​​smerte fra flere minutter og timer til flere dage;

6) forårsaget af en krænkelse af kosten, angst, afkøling, infektion, fysisk stress, opstår som regel efter indtagelse af fedtfri mad, der indtager rigelige mængder mad.

Den smerte, der opstår under fysisk anstrengelse eller efter det, med rystelse, er mere karakteristisk for kolelithiasis (sporing af cholecystitis).

Hos patienter uden forværring med mild HBH kan smerte ikke være. Under eksacerbation bliver smertens art ligner et angreb af akut cholecystitis, intensiteten er udtalt.

Dyspeptiske symptomer observeres ofte med HBH. Patienter klager over kvalme, tom bøjning, bitterhed i munden, opkastning, forandringer i appetitten, dårlig tolerance for visse typer fødevarer (fedtstoffer, alkohol, fødevarer indeholdende eddike osv.). Opkastning med cholecystiti bringer ikke lindring.

Inflammatorisk syndrom er karakteriseret ved subfebrile tilstande, febertemperatur med klager over hud kløe, selv i mangel af gulsot, er karakteristisk for cholangitis. I blodprøver, ikke-specifikke abnormiteter: leukocytforskydning til venstre, øget ESR, øget -2 og  globuliner, positiv C-RB), mindre hyppige ændringer i biokemiske konstanter (forhøjet bilirubin, hovedsageligt på grund af de associerede, kan øge niveauet af aminotransferaser, ikke mere end 2 gange).

Med en aftagende eksacerbation er alle disse fænomener mindre udtalte.

Under remission forsvinder kliniske symptomer eller reduceres signifikant, alle tegn på inflammation er fraværende.

Ved tilbagevendende HBH erstattes eksacerbationsperioden med fuld eller relativ remission (alle kliniske symptomer forsvinder fuldstændigt eller reduceres signifikant).

For sygdommens monotone forløb er kendetegnet ved fraværet af remission. Patienter oplever stadig smerte, en følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium eller epigastriske region, klager over dyspeptiske lidelser.

Ved undersøgelse af data om anamnesis identificeres faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen eller eksacerbationen (tilstedeværelse hos patienter med galdevejspatologi, unormal kost og fejl i kost, tidligere Botkins sygdom, dysenteri, sygdomme i mave, tarm osv.). Bestem flowets art: monotont, permanent eller bølget, tilbagevendende HBH.

Overfladisk palpation af maven giver dig mulighed for at indstille spændingen i musklerne i abdominalvæggen (under eksacerbation af HBH, modstanden af ​​abdominalvæggen i den rigtige hypokondrium øges) og området med største smerte er den rigtige hypochondrium.

Hovedstedet i patientens fysiske undersøgelse er besat af dyb palpation og identifikation af smertepunkter.

Et karakteristisk palpationssymptom i inflammatoriske læsioner af galdeblæren er smerte i projicering af galdeblæren under indånding (Kerah symptom). Sårhed når man tapper på højre hypokondrium (Lepene symptom), langs costalbuen til højre (Grekov-Ortner symptom) og ved tryk på phrenic nerve mellem benene på sternocleidomastoid muskel (George's symptom -Myusi symptom eller frenicus symptom) er også tegn forekommer oftere under forværring af den inflammatoriske proces i galdeblæren.

Med et ukompliceret forløb af kronisk cholecystiti palperes galdeblæren ikke. Hvis der på palpation opdages galdeblæren (Courvosiers symptom), så indikerer dette komplikationer (dropsy, galdeblære empyema, livmoderhalskræft). En forstørret galdeblære kan bestemmes ved kompression af den fælles galdekanal ved et forstørret pankreatisk hoved (kronisk pankreatitis, kræft i kirtlen) eller under inflammatoriske (tumor) ændringer i Vater (duodenal) brystvorten, hvilket også forårsager en udstrømningsforstyrrelse langs den fælles galdekanal.

Ved fysisk undersøgelse af bughulen kan du få data, der indikerer involvering i leveren (stigning i størrelse, ændring i konsistens) og andre organer: bugspytkirtlen (smertefulde karakteristiske zoner og punkter), mave, tyktarm. Identifikation af ekstrasystoler (især hos unge) kan være tegn på kolecyst-hjertesyndrom.

Ved blokering (slimpluggen, sten) i den fælles galdekanal kan der observeres alvorlig skumhed i huden og slimhinderne. Subicteric sclera, lille icteric hud detekteres under exacerbation af HBH uden blokering.

Afgørende for at afklare karakteren af ​​læsionen af ​​galdeblæren hører til yderligere metoder til forskning.

Komplet optælling blod

ud af en forværring af patologi afslører ikke; under eksacerbation noteres leukocytose med et leukocytskifte til venstre, en stigning i ESR.