Kemoterapi for levermetastaser: hjælper det

Tilstedeværelsen af ​​levermetastaser er et yderst ugunstigt tegn og kræver hurtig indgriben. Men er det værd at overveje, hvor effektiv behandlingen er? Kan kemoterapi hjælpe på dette stadium, eller vil det kun forværre patientens livskvalitet?

Hvad er metastase?

En af de vigtigste klassifikationer for at bestemme kræftens sværhedsgrad og stadium er TNM-klassificering. Det giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​den indledende formation af formationen, graden af ​​metastase og prævalensen af ​​processen i de regionale lymfeknuder samt læsionen af ​​fjerne organer.

Så hvorfor er det så vigtigt at bestemme forekomsten af ​​metastaser og deres udbredelse?

Metastaser er sekundære tumorer, der dannes af primære cancerceller, der er opstået i et andet organ. Når den oprindelige tumor vokser hurtigt, beskadiger den væggen i tilstødende væv, kommer ind i blodbanen eller lymfesystemet. Derefter spredes kræftceller i hele kroppen, som oftest ligger i leveren. Så er der en vedhæftning af unormale celler i kroppen, og deres aktive vækst begynder.

Normalt, når de taler om tidlig opdagelse af kræft, betyder de en tumor, som ikke går ud over slimhinden og ikke har metastaser. Denne type kræft har den mest gunstige prognose, da den radikale fjernelse af en sådan tumor bidrager til en fuldstændig helbredelse. Faste tumorer vokser som regel inden for 3-8 år. Deres første kliniske manifestationer opstår normalt i de afsluttende faser af processen med eksisterende metastaser, hvorfor behandlingen viser sig at være så ineffektiv.

På grund af det faktum, at leveren er et af de største organer, og hovedblodstrømmen gennem bukhulen går igennem det, bliver det det hyppigste organ, der påvirkes af metastaser. Desuden har membranerne i leverceller en særlig struktur, som ikke tillader immunsystemet at have en effektiv anti-cancer-effekt.

Klinisk billede

Som med alle kræftpatienter begynder sygdommen ikke-specifikt og manifesterer sig:

1. Øget træthed.
2. Skarpt vægttab.
3. Mindsket humør, endda depression.
4. Fælles svaghed.
5. Søvnforstyrrelser.

Omfanget af formidling og lokalisering af metastaser spiller en vigtig rolle i den tid, hvor de første symptomer fremkommer.

I denne henseende er patienterne opdelt i to grupper:

1. Patienter med 1-3 metastaser i leveren, som er placeret sammen og har tendens til at fusionere (ensomme) eller med enkeltlæsioner.
2. Patienter med multiple metastatiske læsioner i leveren.

I sidstnævnte gruppe vil symptomerne på grund af det alvorlige kursus blive mere udtalt, ledsaget af stigende leversvigt. På grund af den mekaniske blokering af galdekanaltumorer vil man se udspurgt gulsot.

Da ikke kun kanalerne komprimeres, men også de store skibe, portalvejen og leverarterien øges hævelsen af ​​underbenene og derefter hele kroppen.

Det er vigtigt! De farligste manifestationer er store tumornoder - smertefulde palpable områder i leveren i den rigtige hypochondrium. De kan nekrotisere og briste, ødelægge organets parenchyma og true med at bløde.

Enkle noder giver en forstørret lever. Hepatomegali giver tyngde i den rigtige hypokondrium, kedelige smerter i smerter, kvalme og opkastning. Arbejdet i fordøjelseskanalen forværres på grund af utilstrækkelig produktion af enzymer.

Over tid tilføjes neurologiske symptomer i form af edderkopper og palmar erythem.

diagnostik

Da levermetastaser vokser hurtigt og ikke har et specielt symptomatisk og laboratorieklinisk billede, bliver tidlig detektion ret vanskeligt.

I tilfælde af detektering af metastaser inden de første kliniske symptomer øges fordelene ved den initierede behandling og livets prognose signifikant. Det er vigtigt at gennemføre rettidig overvågning hos patienter, der har gennemgået kræft på en hvilken som helst placering. Dette vil bestemme begyndelsen og vejen for spredning af metastaser og muligvis forhindre deres vækst.

Ikke-invasive diagnostiske metoder

For at bemærke forværringen af ​​eksisterende metastaser og identificere nye, bruger de undersøgelsen af ​​tumormarkører i dynamik. I øjeblikket er mere end 200 specifikke stoffer kendt som producerer tumorer af forskellige lokaliseringer. Således tillader denne metode ikke alene at bestemme tilstedeværelsen af ​​sekundære tumorer, men også at identificere det primære berørte organ.

Fra instrumentelle metoder er ultralyd computertomografi (UZKT) velegnet. Denne metode gør det muligt at skelne kræftvæv fra normale med en radius af det berørte væv på to millimeter. Desuden anvendes UZKT meget under kirurgiske operationer, hvilket gør det muligt at bestemme blodtilførslen af ​​tumoren og taktikken til yderligere intervention.

Røntgencomputertomografi (CT) bruges til generel diagnostik af kroppen og søger efter foci for spredning af kræft. Det giver dig mulighed for at scanne næsten alle organer og systemer og identificere heterogene patologiske områder. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) anvendes til samme formål. I modsætning til CT har den praktisk talt ingen kontraindikationer og giver mulighed for en god visualisering af leveråre og den største beholder, den ringere vena cava.

Invasive diagnostiske metoder

I tilfælde hvor det er svært at identificere godartede eller ondartede foci er visualiseret i leveren, anvendes en biopsi. Dens essens ligger i livstidens kvittering for et stykke sygt væv til cytologisk undersøgelse. I dag er biopsi en af ​​de mest informative diagnostiske metoder og gør det muligt at bestemme type, stadium og primær lokalisering af metastaser næsten umiskendeligt.

Hvis kirurgi vælges, udføres angiografi, hvilket er effektivt selv for tumorer med en diameter mindre end en centimeter. Det giver dig mulighed for tilstrækkeligt at vurdere blodforsyningen til tumoren og dens omgivende væv.

behandling

De vigtigste behandlingsmetoder er:

• kirurgisk indgreb;
• levertransplantation;
• lokal behandling af metastaser (ablation og cytoreduction);
• kryokirurgi;
• kemoterapi;
• strålebehandling.

Kirurgisk behandling er primært rettet mod at fjerne det berørte område og giver de bedste prognostiske resultater. Men med flere metastaser er en sådan metode til radikal terapi umulig og har ganske store risici.

For patienter med primære tumorer i lungerne, hud (melanom) og major duodenal papilla, er leverresektionskirurgi kontraindiceret.

Lokal cytoreduktion kan udføres ved at indføre ethanol i tumoren, hvilket resulterer i død og opløsning af maligne celler.

Levertransplantation med korrekt donorvalg øger patientens overlevelse signifikant. Men på grund af operationens kompleksitet udføres der sjældent vanskeligheder med transport og behovet for særligt dyrt udstyr.

For nylig er fysiske metoder til bekæmpelse af kræft, som f.eks. Kryodebeskyttelse og mikrobølgeablation, blevet mere almindelige i onkologi. De virker på grund af lokal eksponering for ekstreme temperaturer og bølgebestråling, som suspenderer vækst og opdeling af kræftceller og ødelægger dem derefter.

Strålebehandling er baseret på radioisotopernes biologiske virkninger. Når de udsættes for frie ioner, ødelægges visse celler, der er mest følsomme for denne type stråling. Radioaktive elementer påvirker aktivt voksende og delende celler, såsom kræftceller. Men selv på trods af selektiviteten modtager hele kroppen en vis dosis stråling, hvilket i høj grad svækker den naturlige beskyttelse og kan forårsage sygdomsfald.

Hjælper kemoterapi med levermetastaser?

Kemoterapi indebærer brug af stoffer, der selektivt virker på atypiske celler og stopper deres vækst. Næsten alle de kemoterapi stoffer, der anvendes, er cytostatika.

Vær opmærksom! Levermetastaser er et yderst ugunstigt prognostisk tegn, deres udvikling kan signifikant reducere patientens levetid. Derfor bør terapi startes så tidligt som muligt, hvilket øger chancerne for en positiv effekt.

Narkotika administreres oftest intravenøst ​​eller ved anvendelse af et specielt kateter, der fører direkte til orgelet. For nylig er en kirurgisk metode blevet udbredt, hvorigennem en kapsel med et lægemiddel sutureres i et kar, der føder tumoren under en operation. Fordelen er lokal eksponering og minimering af bivirkninger.

De vigtigste lægemidler til behandling af levermetastaser er:

1. Cisplatin.
2. Methotrexat.
3. Cyclophosphamid.
4. Fluorouracil.
5. Mitomycin.
6. Etoposid.

Effektiviteten af ​​kemoterapi vil afhænge af, hvilken type kræft der er forårsaget af metastaser, fordi de cancerceller, der opstår i leveren, vil være identiske med det primære onkologiske sted.

Tabellen viser hvilke typer tumorer der forårsager metastaser i leveren og deres reaktion på kemoterapi.

Vi behandler levermetastaser

Nye teknologier kommer til Rusland.

Vi inviterer patienter til at deltage i nye metoder til behandling af kræft samt i kliniske forsøg med LAK-terapi og TIL-terapi.

Tilbagemelding om metoden for sundhedsministeren i Den Russiske Føderation Skvortsova V.I.

Disse metoder er allerede blevet anvendt succesfuldt i store kræftklinikker i USA og Japan.

Uanset lokaliseringsstedet metastaserer maligne tumorer hyppigere til leveren. Ifølge statistikker er levermetastaser 20 gange mere almindelige end hepatocellulært carcinom (CCP), cholangiocarcinom. Dette skyldes et træk ved blodtilførslen til kroppen - portåre og centrale arterier.

I de fleste tilfælde kommer levermetastaser fra et primært fokus, der er i maven eller tarmene. Kræft i lungerne, æggestokke og brystkræft danner metastaser i leveren sjældnere.

Levermetastaser er ofte tegn på sekundære læsioner af lymfeknuder, knoglekonstruktioner, lunger og andre organer. I situationer med en fælles tumorproces anbefaler vi patienter at deltage i forsøgsbehandling for levermetastaser.

Symptomer på spredning

Med betydeligt vægttab har kræftpatienter et udtømt udseende, mens en stigning i abdominale volumen observeres. Leverens størrelse kan forblive den samme, men i nogle tilfælde øges den i det omfang, det er muligt at se sine konturer i overlivet.

Udseende af ascites antyder, at maveskavheden også er påvirket. Det er nødvendigt at diagnosticere patienten for trombose i portalvenen, hvilket fører til lukning af lumen i venen, hvilket fører til døden. Patientens død opstår på grund af bugspytkirtlen, leveren. Hast nødvendigt for at genoprette blodgennemstrømningen for at omgå portåven.

Hvad er faren for levermetastaser?

Som praksis viser, ligger faren i, at metastaser, udvikling, bringer patologi:
• dannelse af leversvigt
Budd Chiari syndrom;
• udvikling af obstruktiv gulsot
Hepatisk venetrombose
• Udseende af portalhypertension;
• udvikling af blødning fra dilaterede vener.

Diagnostiske procedurer

Diagnosen udføres normalt med en PET-, CT- eller MRI-scan, sekundære læsioner af leveren opdages ofte, når man søger efter tumorer i andre organer. Portografi er en af ​​de bedste metoder til diagnosticering af levertumorer, en detaljeret undersøgelse af portalfartøjer udføres ved at tilføje et kontrastmiddel.

Mikrometastaser i porogrammer kan ses ved udtømning af det vaskulære mønster inden for metastatiske læsioner. Ved hjælp af angiografi kan du mærke skader på karet, proceduren overvåges ved en CT-scanning. I hepatovografi danner levermetastaser en patologi for at skygge et kontrastmiddel i leverets segmenter.

Introduktion af kemoterapeutiske lægemidler i leverarterien

Eventuelle tumorer i leveren leveres med blod, normalt fra leverarterien. Lægemidler anbefales at blive bevidst indsat i tumoren ved hjælp af et kateter, der indsættes i hepatiske arterien og indsættes gennem den gastroduodenale arterie. Floxuridin bruges mere almindeligt som kemoterapi stof, hvoraf 80-95% absorberes under den indledende passage gennem det berørte organ.

Fremgangsmåden udføres ved brug af en implanterbar infuser i to uger. Sådan terapi bidrager til neoplasia-regression hos 18-22% af patienterne. Gennemførelse af forskning tilladt at fastslå, at kemoembolisering bringer betydeligt flere resultater i forhold til konventionel kemoterapi.

Bioimmunoterapiya

Spredningen af ​​flere metastaser i leveren er stadium 4 kræft. I dette tilfælde giver kemoterapi ikke resultater, og kræftpatienten sendes til gruppen af ​​bioimmunoterapi, hvor det er muligt at øge effekten af ​​virkningen på tumorceller.

• Monoklonale antistoffer har evnen til at målrette mod en tumor.
• Dendritisk vaccine - tumormateriale fra en onkologisk patient er nødvendig, i laboratoriebetingelser er patientens dendritiske celler uddannet til at genkende tumoren, hvorefter de uddannede indføres til patienten.
• TIL-teknologi - T-lymfocytter er isoleret fra patientens blod, som, når de genetisk modificeres, bliver et lægemiddel.

Anvendelsen af ​​bioimmunoterapi anbefales til næsten alle former og stadier af onkologi. Den største fordel ved denne teknik er den mindste bivirkning, der ikke kan siges om bivirkningerne af kemoterapi eller strålebehandling. Specialister arbejder på udvikling af nyere og mere effektive midler til immunterapi. Få mere information om alle grupper og forberedelser, du kan kontakte os.

Intraarteriel kemoterapi

Indgangen til arterien, der fører til leveren, udføres gennem den inguinale arterie ved metoden angiografi. Lægemidlet injiceres direkte i kroppen en gang hver 2-3 uger. Muligheden for at placere det stationære portkateter i inguinalarterien undgår behovet for konstant angiografi. Dette forenkler intraarteriel kemoterapi.

Radioembolizatsiya

Det bruges til at behandle en bestemt lebe af leveren. Indgangen til de skibe, der er ansvarlige for blodforsyningen til tumoren, er lavet. Det radioaktive stof injiceres af mikroinjektioner. Derefter udføres CT- og / eller PET-scanninger. Hvis tumoren reagerer positivt på behandlingen, er den næste session foreskrevet. Pausen mellem sessioner er 1-2 måneder. Hovedmetoden for anvendelse af metoden er behandling af levermetastaser.

Kirurgisk metode

Det bruges til at behandle unge patienter med en tilfredsstillende sundhedstilstand. Samtidig er 1-4 foci placeret i en orgellobe, som bør bekræftes af resultaterne af CT-, PET- og MRI-scanninger. Fjernelse af den berørte kløver af leveren udføres med kirurgi. For at øge den sunde lobe af leveren før operationen anvendes embolisering af portalvenen.

chemoembolization

Indgangen til skibene, der leverer den ondartede neoplasma med blod, udføres først. Ved hjælp af mikroinjektioner injiceres et kemoterapeutisk lægemiddel i dem. Blodforsyningen til tumoren er blokeret, og den langvarige virkning af intraarteriel kemoterapi tilvejebringes. Til bedre binding af kemoterapeutiske lægemidler med tumorceller tilsættes lipiodol til den. Teknikken er yderst effektiv til behandling af levermetastaser.

Samlet eksponering

Total strålebehandling involverer multipel metastase. Med denne procedure bestråles hele volumenet af orgelet. I almindelighed er den totale dosis lig med 24 Grey i 10-12 fraktioner eller 30 Grey i 12-15 fraktioner.

Langt fra hver radiolog vil der gennemføres en sådan procedure, idet overskridelse af disse normer kan føre til strålings hepatitis. Når portene komprimeres af forstørrede lymfeknuder, kan lokal bestråling påføres. Takket være en sådan stråling kan der opnås et bedre resultat med mindre risiko for bivirkninger end ved kemoterapi.

Himiosaturatsiya

Særlige filtre overlapper blodkarrene fra leveren. Derefter injiceres en stor dosis Melfalan, et stærkt effektivt kemoterapeutisk lægemiddel i kroppen.

Blokering af blodkar forhindrer spredningen af ​​stoffet i hele kroppen, hvilket forhindrer dets forgiftning. Dette gør det muligt at administrere doser på over 50-100 gange de sædvanlige satser. Blod cirkuleres allerede gennem kroppen af ​​naturlige filtre.

Med et lille antal sekundære tumorer, i mangel af at forårsage væsentlig skade på kroppens vitale funktioner, kan deres aktivitet styres af strålebehandling, kemoterapi og perkutan ablation.

Til behandling af patienter med en sådan diagnose kan der anvendes kemoembolering, radioembolering, intraarteriel kemoterapi. Beslutningen om valget af en behandlingsplan anvendes af onkologen sammen med specialisten af ​​interventionel radiologi.

Patientens forventede levetid

Efter levermetastaser er fundet, forventes levetid med kemoterapi 12-18 måneder. Uden behandling kan en kræftpasients liv være 4 til 8 måneder.

Ofte, med dårligt differentierede tumorer og en udbredt proces, forkortes kemoterapi kun patientens liv. Nogle patienter søger en betydelig forlængelse af livet, idet der henvises til den eksperimentelle behandling, der afholdes i Ruslands førende forskningsinstitutter.

- nyskabende terapi;
- hvordan man får kvote i onkologicenteret;
- deltagelse i forsøgsbehandling
- hjælp til akut indlæggelse.

Hvordan påvirker kemoterapi levermetastaser?

Kemoterapi og strålebehandling for levercancer

Ligegyldigt hvor farlig kemoterapi er for andre organer, i levercancer og andre neoplastiske sygdomme i de senere stadier, er det ofte kun denne overhovedet ikke godartede metode, som kan ødelægge de ekspanderende destruktivceller. Desværre sparer indførelsen af ​​giftige stoffer eller forebyggende bestråling ikke kun de syge, men også sunde væv, og er fyldt med flere komplikationer.

Hvilken kemi er lavet i levercancer: medicin til kemoterapi

Kemoterapi er behandlingen af ​​enhver parasitisk, infektiøs eller onkologisk sygdom ved administration af giftstoffer og toksiner, der er skadelige for den skadelige faktor. Det er nødvendigt at være opmærksom på den hyppige anvendelse af ordet "selektiv" og i den moderne fortolkning anvendes den ikke, da giftstoffer og toksiner i dette tilfælde også påvirker sunde væv og legemsystemer. Desværre er der ingen anden måde at påvirke tumoren på med undtagelse af kemoterapi for levercancer stadium 4.

Det skal siges, at kemi i levercancer kan bruges som et fremragende effektivt supplement i tilfælde af en vellykket operation. Faktum er, at ikke en eneste kirurg kan garantere, om tumoren er helt fjernet eller stadig isolerede kræftceller, som igen kan give ondartet vækst. Derfor skal læger også ordinere kemoterapi for levercancer, hvilket er en ubehagelig procedure for patienten.

Hvilken kemi er der gjort i levercancer og hvordan injiceres medicin? Der findes mange typer stoffer til kemoterapi for levercancer; du kan ikke engang kende dem alle, især da hvert år denne liste er opdateret med snesevis af nye navne. Det er nødvendigt at være opmærksom på en anden: Metoder til lægemiddeladministration under kemoterapi i leveren samt patientens rehabilitering under og efter proceduren.

Terapi for levercancer med kemi udføres normalt intravenøst, men det betyder ikke, at lægerne ikke søger nye måder at "levere" lægemidler til det syge organ. Bare sidste år blev kliniske forsøg med amerikanske kirurger succesfuldt lanceret, som kunne opfinde en metode til at levere "giften" gennem lymfekanalerne. Denne administrationsmetode blev kaldt "endolymatisk" for tyve år siden. Men indtil i dag, med behandling af levermetastaser med kemi, har det ikke været muligt at gennemføre sådanne kurser.

Medicin står ikke stille, men vi bemærker, at mens denne metode er i fase med test og godkendelse af resultater. De fleste læger i en stemme siger, at leverkræft kræver kemi, og det er ikke effektivt at tage tabletpræparater indeni - de er usandsynligt at påvirke kræft.

Hvordan man tager kemoterapi for levercancer, prognose og virkninger af kemoterapi

Hvordan man tager kemoterapi for levercancer, så behandlingen er effektiv? Kemoterapi i leveren onkologi udføres af kurser - ugentligt - hvorefter der gives en kort pause, og alt gentages igen. Hvis du har set pakken med stoffet, vil du aldrig glemme det. Eksternt er det en uigennemsigtig beholder, hvilket personale kun bærer med handsker, sjældnere - i specielle beskyttelsesdragter. Disse forholdsregler ved behandling af leverkemoterapi er berettigede, men patienten skal informeres om, at han om muligt også skal undgå kontakt med det aktive stof fra hætteglasset på huden, herunder under infusionen. På levercancer virker stoffet på denne måde ikke, men det kan forårsage dermatitis - sådanne tilfælde er ikke ualmindelige.

Mange patienter er bange for hårtab, udseendet af irreversible ændringer i kroppens organer og systemer. Desværre ødelægger stoffet ikke kun kræftceller, men også normale, sunde - det er berøvet enhver selektivitet. Det er indlysende, at hårvækst kan stoppe, det er sandsynligt, at deres skrøbelighed vil blive observeret; men efter en uge genoprettes alle fysiologiske processer. Fuld skaldethed observeres ekstremt sjældent, dette bør ikke frygtes, men det er selvfølgelig moralsk nødvendigt at være klar. Patienterne er nødt til at vide, at de bliver nødt til at ligge ubevægelige i timer under droppere med korte pauser til mad og toilet. Effekten af ​​kemoterapi på leveren og andre organer passerer ikke uden spor. Behandling bryder ofte psyken, som allerede er plaget af onkopatologi.

Af ukendte grunde siger læger ikke, at ikke en lille del af stoffer kan endda direkte ændre en persons mentale status, der påvirker centralnervesystemet. Nogen sammenligner en sådan situation med forgiftning, for eksempel med influenza, når patienten oprindeligt agiteres, og så ses det modsatte stadium - undertrykkelse. Det er svært at forudsige alle mentale forandringer, men det er absolut værd at advare både patienten og hans familie. Denne tidsperiode er den mest afgørende for alle dem omkring patienten, når patienten har brug for støtte mere end nogensinde. Bemærk, at når en patient ved en vellykket operation, opfattes kemoterapi af ham som det endelige bindeled og overføres meget lettere.

Ofte er prognosen for kemoterapi for levercancer skuffende, og hvis patienten ved, at det er umuligt at fjerne kræften, udfører læger kun symptomatisk terapi, og kræft vil sandsynligvis udvikle sig på samme måde - kun et spørgsmål om tid - det er nødvendigt at vise følsomhed overfor patienten. Dette gælder både medicinsk personale og slægtninge.

Kemoterapi for levermetastaser: Kemiske virkninger

Overtrædelser fra den menneskelige mentale aktivitet er ikke de eneste bivirkninger af en sådan behandling. Konsekvenserne af kemoterapi i leveren, såsom problemer forbundet med fordøjelseskanalen. Nemlig: Vedvarende kvalme, opkastning og undertiden ukuelig, diarré, skiftevis med forstoppelse, nedsat appetit (måske fravær). Kort sagt er den mest forskellige liste over symptomer, der kun kan beskrives for sygdomme i mave-tarmkanalen, også egnet til kemoterapi. Selvfølgelig bør de forventes. Ingen læge vil sikkert sige, om en patient vil opkastes, diarré eller på anden måde, men du bør forberede alt.

Hvad angår spørgsmålet om antallet af kemoterapi-sessioner for levermetastaser, kan deres varighed, dosis behandling - noget bestemt ikke siges. For det første er det på nuværende tidspunkt - og det vil også vare i lang tid - alle konservative metoder til behandling af kræft er på opdagelses- og teststadiet, dvs. hver erfaren læge søger hans egne måder at løse problemet på, vælger stoffer og deres dosis, især når patientens liv afhænger af det. For det andet er alle patienter individuelle, ligesom deres sygdom, selv om det indebærer en fælles kræftproces: meget afhænger af menneskets individuelle karakteristika. Det er også vigtigt at sige om patientens funktionsdygtighed eller uarbejdsdygtighed - det er helt forskellige behandlingsregimer, der afhænger stort set af lægenes færdigheder.

Bestråling i levermetastaser og komplikationer efter strålebehandling

Princippet om metoden for strålebehandling af leveren (forebyggende stråling) er baseret på den skadelige virkning af stråling på menneskekroppen. Bemærk, at som i tilfælde af kemoterapi, er denne metode blottet for nogen selektivitet: Hvis strålens vej ikke blot kommer over cancerceller, men også normale og sunde, er de også genstand for nekrose.

For nogle få årtier siden, da bestråling af leveren og andre organer, der var påvirket af kræft, kun gik ind i en bred lægeuddannelse, var der en ting som strålingsdermatitis, en komplikation præget af betændelse i huden som reaktion på stråling. I øjeblikket bør du ikke være bange for noget sådan. Klinikker i de største byer i Den Russiske Føderation er udstyret med udstyr, der tillader måling og, vigtigst af alt, lokaler direkte strålerne til det område af den menneskelige krop, hvor kræften er placeret. Denne metode er blevet ekstremt populær i behandlingen af ​​maligne hudtumorer såvel som i behandlingen af ​​prostatacancer. Hvis vi taler om levercancer, så bruges både generel og lokal stråling i dette tilfælde.

Faktum er, at ingen læge vil garantere manglende metastaser. Da leverkræft har en meget hurtig tendens til at metastasere, må læger ofte ty til "upopulære" foranstaltninger af generel eller total stråling. Hvilke problemer kan opstå hos patienter med strålebehandling? Først og fremmest er det nødvendigt at sige om responsen fra huden i form af en inflammatorisk reaktion, som i medicin er blevet kaldt "dermatitis". Tror ikke, at ved lokal bestråling, kan dette problem ikke forekomme - trods alt er kun et lille område af huden en palms størrelse udsat for stråling. Det er her dermatitis kan udvikle sig. Selvfølgelig taler vi ikke om store læsioner, men der kan være noget ubehag.

Hvordan man behandler en sådan komplikation efter strålebehandling af leveren eller et andet organ? Ligegyldigt hvor paradoksalt det lyder - på nogen måde. Hvis du ser en lille skrælning eller rødme af huden, afbryder radiologen nogle gange procedurerne, men generelt er det ikke nødvendigt at gøre det.

Komplikationer såsom ulcerative hudlæsioner frembyder en vis fare under strålebehandling i levermetastaser. I dette tilfælde er det nødvendigt at konsultere direkte med hudlægen og følge hans anbefalinger uden forbehold - patienten skal trods alt begynde at bestråle igen så hurtigt som muligt. Da strålebehandling har en skadelig effekt på alle hurtigt opdelte celler, kan patienten udvikle symptomer på utilstrækkelig blodplade-, leukocyt- og røde blodlegemer. Hvis det i de fleste tilfælde er muligt og ikke at mærke et fald i de to sidstnævnte blodceller, så er det umuligt at sige det med hensyn til blodplader. De er ikke kun faktorer med dannelse af blodpropper, men også tilførsel af vaskulærvæggen. Hvis deres insufficiens opstår, er skibene ikke kun i stand til hurtigt thrombering, hvis de er skadet i levevilkårene, men også bliver skrøbelige på grund af mangel på næringsstoffer.

Klinisk vil patienten klage over hæmatomer, "røde udslæt" og endda blødning fra eventuelle sår på kroppen.

Desværre er oplysningerne om mulig alvorlig intern blødning, der er dødelig inden for en time, fejlagtigt fordelt. I den moderne verden, når strålingsdoser er blevet valgt i mere end et år; Derfor er det svært selv fra hukommelsen at huske den sidste patient, der lider af kraftig blødning på grund af stråling.

Kemoterapi for levercancer: Er kemi nødvendig til metastaser?

Separat er det værd at nævne den alvorlige fase af levercancerudvikling, når der i alle organer og systemer opdages et stort antal metastaser, når der er flere forstyrrelser i hjertet, leveren, tarmene, lungerne og nyrerne. I tilfælde af levermetastaser har kemoterapibehandling kontraindikationer for selve operationen. Måske er der ingen nøjagtige data, men næppe kan stråling og medicin stoppe eller i det mindste sænke så voldsom tumorvækst.

Det er imidlertid fejlagtigt at tro, at effekten af ​​kemoterapi i levercancerstadiet 4 i nærvær af metastaser reduceres til nul, og der kan ikke gøres noget. Selvfølgelig skal du prøve alle mulige måder, du skal kigge efter den rigtige dosis og forsøge at stoppe væksten af ​​metastaser.

I onkologi under medicinske drøftelser vedrørende behandling af levercancer med metastaser under en kemoterapi, har lægerne ikke en fælles mening om dette spørgsmål. Men at ikke gøre noget for at lindre patientens lidelse, ikke at lede efter mulige måder - næppe den rigtige måde, selv fra psykologisk synspunkt.

Kontraindikationer til behandling med kemoterapi for levermetastaser

Er der kontraindikationer til kemoterapi og strålebehandling, især for metastaser? Selvfølgelig er de det. En af kontraindikationerne er individuel intolerance over for patientens kemoterapi og strålingseksponering. For eksempel kan der være uhæmmet opkastning, markant spænding af patienten, mental fornemmelse og allergier. Når det er muligt, bør hver læge advare sådanne komplikationer eller reducere dem til et minimum, så de ikke medfører alvorlig ulejlighed for patienten. Desværre er dette ikke altid muligt at opnå.

Forresten har dette koncept en meget "løs" karakter; Desuden skal en kompetent onkolog være i stand til at skelne mellem "mental intolerance" og fysiologisk. For nylig er der blevet udgivet snesevis af videnskabelige artikler om dette emne, hvor der gives statistikker, hvoraf mere end 60% af alle komplikationer enten konfronteres af patienter eller provokeres af dem. Du kan stille et logisk spørgsmål: Hvordan kan du forårsage allergi, opkastning eller dermatitis? Med psykiske lidelser ser alt ud til at være forståeligt, men du vil blive glædeligt overrasket, ligesom de engelske læger, der besluttede at foretage nysgerrig forskning. To grupper af patienter med onkologi blev udvalgt, og en gruppe udover kemoterapi og stråling blev foreskrevet individuelt administreret doser af beroligende middel, og kontrolgruppen blev ordineret behandling ifølge standarder. Hvad var overraskende læger, da i kontrolgruppen blev observeret ved 20-30% færre komplikationer af enhver art, herunder inflammatoriske og allergiske manifestationer.

For at forebygge komplikationer bør familiemedlemmer og medicinsk personale vise sympati og maksimal følsomhed. Du bør ikke købe dem selv til patienten eller ansøge om deres udnævnelse til en anden specialist, undtagen en psykiater. Overdreven indtagelse kan "smøre" billedet af den underliggende sygdom, lede lægen til en falsk behandlingsvej. Det er også nødvendigt for patienter at gøre reglen.

Mindre hyppige, men ikke desto mindre er en vigtig kontraindikation for kemoterapi og strålebehandling comorbiditeter, især i det akutte stadium. Selvfølgelig taler vi ikke om kronisk bronkitis, rhinitis eller pyelonefritis. Hæmatologiske sygdomme, såsom kronisk leukæmi, trombocytopeni eller hæmofili, tager løveandelen. Under bestråling reduceres antallet af blodplader og leukocytter.

Generelt har de fleste patienter ikke signifikante kontraindikationer til kemo- og strålebehandling.

Forventet levetid for levermetastaser

Primær levercancer er virkelig sjælden - mindre end 10%. I 90% af tilfældene er levercancer metastatisk fra andre organer. Undtagelserne er afrikanske lande, hvor en høj andel af primær levercancer skyldes hepatitis og andre infektioner. Det er karakteristisk, at mænd udvikler leverkræft 2 gange oftere end kvinder.

Lokalisering af metastaser fra forskellige organer, leveren tager førstepladsen. Dette sker på grund af den rigelige blodcirkulation i kroppen, et stort antal smalle kapillærer, hvor kræftceller afregner.

Levermetastaser reducerer forventet levetid betydeligt, så det giver mening at tale om levermetastase mere detaljeret.

Symptomer og første tegn på levermetastaser

Det store problem er, at levercancer ofte opdages i de sidste stadier af sygdommen. I gennemsnit søger patienter hjælp 3 måneder efter, at de første symptomer på sygdommen fremkommer.

De vigtigste klager (75%) er som følger:

Sådanne tegn nævnes sjældnere:

svaghed, træthed, sløvhed gulsot; høj feber en stigning i underlivets størrelse diarré; kvalme eller opkastning blødning fra næsen udvikling af ødem.

Et objektivt tegn på leversygdom er dets stigning (hepatomegali). Den nedre grænse af leveren er reduceret med 5-10 cm, den øvre - stiger til niveauet af den fjerde ribben. På palpation er leveren hård, tæt, føles som en sten, normalt med en glat overflade og en skarp forkant. Tumorer presser ofte ned ad grene af portalvenen, på grund af dette udvikler portalhypertension, milten stiger, sommetider spiser esophagusårene ud.

Smerten i den rigtige hypochondrium skyldes den hurtige udvidelse af leveren og udstrækningen af ​​orgel glisson kapslen, langs hvilken mange nerver passerer. I starten er smerten periodisk, det ser ud, når man går, fysisk anstrengelse. Senere bliver det konstant moderat intensitet. I den rigtige hypokondrium forekommer der ikke nogen form for sværhedsfølelse.

Gulsot er optaget i 50% af tilfældene, men normalt er dette symptom ikke udtalt. Årsagen til den mekaniske skade i leveren er en stigning i tumoren, og da leveren bjælker ikke kan strække, er de revet fra stress. Gulsot er imidlertid ikke et kriterium for at vurdere tilstanden af ​​et organ.

Ascites (abdominal dropsy) opstår på grund af tryk på portalvenen, som forstørres i leveren. På grund af stigningen i trykket i mavesårene, siver en del af blodplasmaet gennem vaskulærvæggen ind i bukhulen. Blod og kræftceller mens de forbliver i blodbanen.

Temperaturen stiger hos de fleste patienter, men klager over hypertermi viser ikke altid. Dette sker på grund af en lille stigning i temperaturen - kun 0,5-1 ° C. Temperaturen stiger på grund af en krænkelse af leverens rensningsfunktion og forgiftning af kroppen.

Hvad er farligt i nærvær af metastaser i leveren?

Leveren er kroppens raffinaderi, blod filtreres igennem det, og produktet af proteinafbrydelse, ammoniak, desinficeres her. Leveren producerer mange vitaminer, albumin og globuliner, det er i det, at der skabes glukose - den vigtigste energikilde til mennesker. Endelig producerer leveren galde, et vigtigt fødevarefordøjelsesenzym. Uden en lever vil en person ikke overleve selv et par minutter.

Hovedproblemet med metastaser ligger i, at den kirurgiske metode til behandling og kemoterapi er ineffektiv. Kemoterapi er ikke effektiv, da leveren udfører rengørings- og desinfektionsfunktioner.

Kirurgiske behandlingsmetoder har en større virkning, men operationer udføres kun i nærværelse af enkelt tumorer. Hvis hele leveren er påvirket, bliver interventionens hensigtsmæssighed tvunget.

Alt dette fører til, at leverkræft ofte ender i døden.

Hvad skal undersøges?

Alle undersøgelser er planlagt til konsultation med din læge. Konsultationer skal gennemgå flere (med institutleder, terapeut osv.).

Da leveren påvirkes af metastaser ændrer dens konsistens, er en ultralydsundersøgelse nødvendig. Dette er ikke den mest informative forskningsmetode, men den er foreskrevet den første på grund af det lave traume.

Radioaktivt iod eller guld bruges som markører. Radioaktivt element bæres af røde blodlegemer. Arten af ​​deres bevægelse og afvigelser fra normen tillader selv metastase, der ikke har manifesteret sig til at blive etableret.

Det er nødvendigt at bruge, da metoden tillader at opnå et lagdelt billede af leveren. På basis af magnetisk resonansbilleddannelse kan du lave et 3D portræt af leveren. For at forbedre effekten af ​​en person kan man komme ind i radioisotoper.

I alvorlige tilfælde udføres laparoskopi med en tumorbiopsi eller en angiografisk undersøgelse. Hvis dette ikke giver nøjagtige oplysninger om levertilstanden, er der en foreskrevet diagnostisk laparotomi.

Hvilke tests skal passere?

Patienten skal bestå en række tests, der giver detaljerede oplysninger om leverets tilstand:

fuldføre blodtal urinanalyse; Wasserman reaktion; påvisning af antistoffer mod HIV definition af australsk antigen påvisning af hepatitisvirusreplikation; antistofrespons på hepatitis af alle typer; urinforskning ifølge Zimnitsky-metoden; biokemisk analyse af blod til bilirubin, protein, A / G-forhold, ALT, AST, kalium, natrium, kreatinin, urinstof, alfa-amylase, alkalisk phosphatase; blodsukker test; biokemisk koagulografi; histologisk undersøgelse af leverpunkment; måling af tumormarkører af blod.

Derudover bestemmes blodtype og Rh-faktor. Komplet blodtal tages mindst 5 gange - før, under, efter behandling. Derudover udføres en generel analyse en gang om ugen under kemoterapi. En generel urintest tages også 3 gange (før, under, efter behandling).

Muligheden for behandling

På trods af den tilsyneladende håbløshed er behandlingen hensigtsmæssig. Fem års overlevelsesrate er ret lav - kun 5-10%, og de fleste patienter lever ikke op til et år.

I praksis ligner overlevelsesraten dog en tragt, 10% af mændene og 15% af kvinderne lever det første år, men efter det første år er overlevelsesraten allerede 50%. Op til 5 år bor 5% af mændene og 7% af kvinderne.

Hvis patienten overlever det første år, øges hans chancer for at leve 5 år efter sygdommen betydeligt. Selvfølgelig er chancerne ikke kun afhængige af chancen, men også af organismen, alderen, holdningen hos den enkelte til behandling, såvel som på hans økonomiske midler.

Den bedste behandling for levermetastaser

Den eneste rigtig optimale behandling er kirurgi. Stråleterapi til primær cancer og metastase udføres ikke. Kemoterapi som en uafhængig behandlingsmetode anvendes ikke, den anvendes kun efter kirurgisk behandling.

Kirurgisk indgreb i leveren er en kompliceret procedure, da på grund af den rigelige blodtilførsel skal hæmostasen udføres meget omhyggeligt. På den anden side har leveren en stor regenerativ kapacitet, som hjælper i den postoperative periode.

Følgende operationer anvendes til behandling af levercancer:

atypisk økonomisk leverresektion resektion af leversegmentet; bisegmental resektion; segmentectomy; hemihepatectomy; avanceret hæmatopektomi hepatogastropancreatoduodenal resektion; levertransplantation.

Hvilke faktorer påvirker forventet levealder i levermetastaser?

Følgende faktorer påvirker levetiden:

stadium af kræft; placeringen af ​​tumoren mængden af ​​skader på kroppen sværhedsgrad af patologi patientens immunitet rettidig påvisning af patologi terapimetoder, deres effektivitet tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme følelsesmæssig stabilitet, patientens psyke.

Den primære effekt er tilstedeværelsen af ​​samtidig metastaser. Da leverkræft er en metastatisk sygdom, kan tumorer findes i lungerne, hjernen og andre organer. Desuden påvirker patientens køn og alder forventet levetid.

Kvinders overlevelsesrate er højere end mænds. Indtil det første år efter diagnosen dør kun 10-13% af mændene og 13-17% af kvinderne. Op til 3 år lever 6-9% af mændene og 10-14% af kvinderne. Og op til 5 år - 4,5-7% af mændene og 10-13% af kvinderne.

I fase 1 er den årlige overlevelsesrate for kvinder omkring 80%, og den femårige er ca. 50%, henholdsvis i fase 2 - 20% og 17% i fase 3 - 21% og 13% i fase 4 - 18% og 16%. Hos mænd er overlevelsesraten noget lavere. I fase 2 - 15% og 11%, i trin 3 - 11% og 5% i trin 4 - 9% og 5%.

Overlevelse afhænger ikke så meget af alderen. Den årlige overlevelsesrate for mennesker 40-49 år er 20-25%, for folk 50-69 år - 10-16%, og for personer over 70 år - 13-14%.

Hvor længe lever sådanne patienter og hvordan man forlænger livet?

Den gennemsnitlige levetid med diagnose er 12-18 måneder. Det skal imidlertid forstås, at den gennemsnitlige statistik for en bestemt sag indeholder lidt nyttige oplysninger af flere grunde:

Nogle mennesker lever ikke mere end flere måneder eller endda uger, mens andre efter behandling lever i mange år. Sandsynligheden for overlevelse er uden risiko. Levetiden afhænger helt af omfanget af læsionen, kirurgens evner, patientens alder og køn, hans psykologiske tilstand. Da leverkræft normalt har en metastatisk karakter, har lokaliseringen af ​​den primære tumor en stor effekt. Statistikker indsamles i den forløbne periode, nogle gange efter at statistikken går 10-15 år, hvilket er meget lang tid for medicin. Takket være nye lægemidler og medicinsk udstyr kan du leve længere.

Uden behandling lever patienterne gennemsnitligt i ca. seks måneder. Takket være effektiv behandling, fastende kost, forlænges levetiden til et eller et halvt år. En succesfuld operation øger for eksempel fem års overlevelse med op til 30-40%.

Selvom kemoterapi direkte til behandling af metastaser i leveren ikke udføres, men det kan ikke opgives, da det er nødvendigt at eliminere den oprindelige kilde til kræftceller. Kemoterapi påvirker således overlevelse, forlænger den i 1-2 år.

Udover behandling påvirker metastaseringsfunktionen overlevelse. Hvis, efter behandling, den primære fokus for kræftceller fjernes sammen med levermetastase, så har personen mange chancer for at leve i 5 år eller mere. Med udviklingen af ​​tilbagefald er chancerne for overlevelse meget små.

Chancerne vil øge nogle populære opskrifter:

25 g hemlock fyldt med 500 ml 40% vodka. Har brug for at insistere i 40 dage på et sted uden lys. Periodisk tinktur skal rystes. Efter udløbet af termen filtreres mediet i henhold til følgende skema: den første dag - en dråbe, derefter 2, senere 3 og så videre til 40 dråber. Opløs i 100 gram vand. I en termokande hæld 0,5 liter varmt (ikke kogende!) Vand. Der går en spiseskefuld blomster af kartofler. Har brug for at insistere inden for 4-5 timer. Så skal du spændes og drikke 100 ml 3 gange om dagen. Opbevar tinkturen ikke være i termos, men på et koldt sted. Tør hovedet af celandine og hæld 500 ml 70% alkohol. Du skal insistere i løbet af dagen, derefter belastning og tage 25 ml en gang om dagen om ugen, og derefter - 50 ml om dagen i 20 dage.

Der er flere næringsmæssige retningslinjer for levercancer:

røde frugter og grøntsager, især granatæble, blåbær; grøn te; bær: hindbær, jordbær, jordbær.

Det er forbudt at anvende sådanne produkter:

kød og fede fødevarer; svampe; bønner, ærter, andre bælgplanter; konfekture; dåse mad; chokolade og kakao; bageriprodukter; syltede, saltede, syltede agurker og kål; fed mælk; stegt i olie og røget produkter.

Som du kan se, lever metastaser, selv om de forkorter forventet levealder, er ikke en sætning. Det giver mening at kæmpe. Derfor er det først og fremmest nødvendigt at normalisere din egen ernæring for at give leveren "losning". Du skal også bruge alle mulige moderne behandlingsmetoder. Hvis du ikke fortvivler og gør alt hvad du behøver, så kan du leve i mange år. Held og lykke og vær sundt!

Kemoterapi behandling for levermetastaser

Vi tilbyder dig at læse artiklen om emnet "Behandling af kemoterapi af levermetastaser" på vores hjemmeside dedikeret til behandling af leveren.

Metastatisk leverkræft er en af ​​de mest alvorlige onkologiske sygdomme - i lang tid blev det antaget, at tilstedeværelsen af ​​metastaser i leveren nødvendigvis er dødelig. I øjeblikket har situationen ændret sig noget: moderne medicin kan tilbyde effektive metoder til at modvirke visse typer metastatisk kræft. Valget af en bestemt behandlingsmetode afhænger af størrelsen af ​​de metastatiske knudepunkter og deres antal.

Med et stort antal udviklede metastaser er kemoterapi den vigtigste behandlingsmetode. Medicinske lægemidler kan gives til patienten intravenøst ​​(gennem armens vener) eller direkte gennem et blodkar til organet, der er ramt af metastaser. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at udføre embolisering - stoppe blodstrømmen til en ondartet neoplasma ved at introducere en speciel gel ind i leverarterien.

På trods af resultaterne af moderne onkologi er metastatisk levercancer ikke altid helbredes. Derfor er det meget vigtigt at forstå målsætningen for behandling: Der vil være en fuldstændig helbredelse af patologien, forlængelsen af ​​patientens liv eller lindring af de observerede symptomer. Det er også nødvendigt at tage højde for, at i samme tilfælde kan samme procedure forfølge alle ovennævnte mål.

Der er en udbredt mening blandt mange patienter: "Hvis kræft er uhelbredeligt, så kan der ikke gøres noget." - Efter at have kommet til denne tankegang, stopper patienterne enhver behandling. Ikke desto mindre er der næsten altid mulighed for at udføre afhjælpende foranstaltninger, som hjælper med at kontrollere symptomerne og forbedre patientens livskvalitet - for eksempel ved at lindre smerte, opkastning og forstoppelse.

Behandlingsmetoder

Moderne medicin tilbyder følgende behandlinger for metastatisk levercancer:

Kirurgisk udskæring af tumoren

Denne behandlingsmetode anvendes normalt, hvis der er en enkelt metastase, eller alle metastaser er lokaliseret i et område af leveren. I de fleste tilfælde er kirurgisk behandling af sekundær levercancer ikke anvendt som den eneste type terapi, hvis en patient har flere små metastaser, kan operationen være en tilføjelse til andre behandlingsmetoder. Situationer, hvor det er tilrådeligt at anvende kirurgisk indgreb som en selvstændig behandlingsmetode eksisterer dog ekstremt sjældent.

Kirurgi for at lindre symptomer for at forbedre patientens livskvalitet

Hvis kræften har spredt sig for langt for at være fuldstændig helbredt, kan det være nødvendigt at operere for at lindre symptomatiske manifestationer af sygdommen. For eksempel kan tumorer i nogle tilfælde blokere tarmene, hvilket fører til udseende af meget smertefulde fornemmelser. I en sådan situation kan kirurgen finde en måde at genoprette tarmfunktionen gennem kirurgi. I nogle tilfælde udføres simple operationer, hvor visse medicinske præparater injiceres eller rør installeres til fodring.

Kirurgi for at stoppe blødning

Gennemførelsen af ​​en sådan kirurgisk procedure er indiceret, hvis der er alvorlig blødning fra spiserøret. I dette tilfælde afhænger svaret på spørgsmålet om gennemførligheden af ​​et kirurgisk indgreb af patientens generelle tilstand.

kemoterapi

Metoden indebærer brug af stoffer, der dræber maligne celler. Som regel indgives sådanne lægemidler intravenøst ​​til patienten eller indtages af ham i form af tabletter ved oral indgivelse. Når stoffet kommer ind i blodbanen, spredes det hurtigt i kroppen - det gør kemoterapi den optimale metode til behandling af kræft med omfattende metastase. Med metastatisk levercancer er systemisk kemoterapi ikke lige så effektiv som ved primær cancer, men sådan behandling kan hjælpe med at lindre symptomer og markant forøge livet.

Succesen med kemoterapi til behandling af patienter med sekundær levercancer afhænger af, hvor godt primærcancer kan behandles med udvalgte lægemidler. Hvis nogle lægemidler virker mere effektivt på den primære neoplasma end andre lægemidler, vil det samme billede finde sted i tilfælde af metastaser.

Også bemærkelsesværdigt er den moderne metode til kemoembolisering - i dette tilfælde injiceres kemoterapeutiske lægemidler direkte ind i arterien, som leverer blod til leveren. Denne tilgang giver dig mulighed for at arbejde med højere doser af lægemidler direkte på tumoren, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​bivirkninger fra behandlingen.

Radiofrekvensablation

Radiofrekvensablation er den hyppigst anvendte type lokal hypertermi baseret på anvendelse af høj-energi radiobølger. En nålelignende sonde i en kort periode (normalt 10-15 minutter) placeres i neoplasma - sonden er placeret ved hjælp af ultralyd eller CT. Denne probe producerer højfrekvente strømme, som skaber varme og forårsager ødelæggelse af maligne celler.

Radiofrekvensablation kan være en behandling for en tilbagevendende tumor, der er tilbøjelig til hurtig vækst i neoplasma eller anvendes som en endelig behandlingsmetode. Denne teknik kan også anvendes i kombination med enhver anden metode til behandling af metastatisk levercancer: kirurgi, kemoterapi, strålebehandling, alkoholisme, arteriel infusionsterapi eller kemoembolisering.

kryokirurgi

Kryokirurgi er en behandlingsteknik, der giver dig mulighed for effektivt at fjerne metastatisk foci med minimal invasion. Denne metode anvendes typisk i primær levercancer (især ofte i tilfælde hvor operation af en eller anden grund ikke er mulig), men i nogle situationer anvendes denne metode til behandling af metastatisk cancer. I dette tilfælde går kemoterapi og / eller strålebehandling forud for kryokirurgisk behandling.

Kryokirurgiets kerne fryser tumoren og fører til kræftcellernes død. Ultralow temperaturen er skabt ved hjælp af en tynd sonde, der indsættes kirurgisk.

Psykologiske aspekter af behandlingen

Det er vigtigt at forstå, at eftersom i øjeblikket ikke alle typer metastatisk levercancer kan behandles, kan patienten uundgåeligt opleve psykiske og sociale problemer, som kan betyde en væsentlig forringelse af patientens livskvalitet. Spænding og angst kan forårsage åndenød, hjertebanken, depression og andre komplikationer. I nogle tilfælde forværres situationen af, at familiemedlemmer af patienten oplever lignende angst, hvilket forværrer patientens tilstand.

For at klare angst, anbefaler lægerne:

• Søg hjælp fra en kvalificeret specialist - dette gælder især hvis alarmen ikke går væk i lang tid;
• At bede om hjælp fra familiemedlemmer - nogle gange, for at føle sig bedre, behøver du bare at tale om din frygt;
• Udfør afslappende øvelser - især åndedrætsøvelser;
• Brug antidepressiva (hvis andre metoder ikke hjælper).

Det er håbet og evnen til psykisk at konfrontere sygdommen, der er de faktorer, der kan øge effektiviteten af ​​terapi og hjælpe patienten med at forbedre sin egen tilstand.

Var materialet nyttigt?

Det samlede antal patienter med levermetastaser er ca. en tredjedel af det samlede antal patienter med maligne tumorer.
I Rusland opdages årligt omkring 450.000 nye kræftpatienter.
En væsentlig del af dem har allerede levermetastaser. I andre patienter kan levermetastaser detekteres på forskellige tidspunkter efter diagnosen af ​​kræft.

Antallet af alle patienter med metastaser i leveren i Rusland er mere end 100 tusind, hvilket er ti gange større end antallet af alle patienter med primære tumorer i leveren og intrahepatiske galdekanaler.

Levermetastaser observeres oftest hos patienter med en primær tumor i tykktarmen, lungen, maven, bugspytkirtlen og brystkirtlen. Kræft i galdevejen, spiserør, æggestokke, prostata, nyrer og melanom påvirker mindre leveren.

Oftest gentager levermetastaser strukturen af ​​de primære tumorer. Imidlertid afviger metastaser i nogle tilfælde fra primære tumorer i overensstemmelse med graden af ​​differentiering (modning) af tumorceller, hvilket gør det vanskeligt at fastslå tilhørsforholdet til den primære tumor.

Som regel observeres metastatiske tumorer i leveren sjældent hos patienter med levercirrhose. Dette kan forklares ved dårlige betingelser for fiksering og reproduktion af tumorceller i det ar-modificerede organ.

Metastatisk levercancer karakteriseres sædvanligvis af hurtig progression og mangel på specifikke laboratorie- og kliniske tegn.

Forøgelse af svaghed (36%), appetitløshed, vægttab (18%), ikke-intensiv pressmerter (72%) i maven, en stigning i leverens størrelse (22%), en periodisk temperaturstigning (20%) - indikerer en signifikant skade på leveren, i færd med begge dele af kroppen.

Alle patienter med levermetastaser er opdelt i to grupper uanset kilder til metastaser:

• patienter med enkeltmetastaser i leveren
• patienter med flere levermetastaser.

(Mere end tre metastaser betragtes som multiple).

Hos patienter med enkeltmetastaser ligner sygdommens symptomer manifestationer af primær levercancer (forstørret lever og kedelig smerte i det rigtige hypochondrium med mindre tumorstørrelser).

Hos patienter med multiple metastaser er lokale og generelle symptomer mere udtalt og præget af øget leversvigt og komplikationer såsom obstruktiv gulsot.

Nogle patienter har hævelse af underekstremiteterne og åreknuderne i den forreste abdominalvæg som følge af komprimering af den ringere vena cava. Hos 30% af patienterne er diagnosen ascites (akkumulering af væske i underlivet) på grund af peritonealskader.

Regelmæssig observation og undersøgelse af patienter, der har behandlet en malign tumor, gør det muligt at opdage levermetastaser relativt tidligt og udføre passende behandling. Prognosen (udfald) af sygdommen er bedre i tilfælde af påvisning af metastaser i leveren efter afslutningen af ​​primærcancerbehandling af forskellige steder sammenlignet med patienter, der havde metastaser påvist ved tidspunktet for diagnosen af ​​den primære tumor.

Undersøgelsen af ​​immunokemiske tumormarkører (alpha-fetoprotein - AFP, cancer embryonalt antigen - CEA, humant choriongonadotropin - CG, prostataspecifik antigen - PSA, etc.) giver dig mulighed for at specificere lokalisering af den primære tumor.

De vigtigste biokemiske markører for levermetastaseriske læsioner omfatter: alkalisk fosfatase - alkalisk phosphatase, transaminaser, lactat dehydrogenase (LDH) osv.

Ultralydsundersøgelse (ultralyd) giver dig mulighed for at løse de fleste af de diagnostiske opgaver: størrelsen af ​​metastaser, deres forbindelse med store skibe og leverkanaler. Brugen af ​​ultralyd under operationen gør det muligt at identificere yderligere tumorfoci inde i leveren og hjælper med at anvende metoder til lokal eksponering for metastaser.

Røntgencomputertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er normalt ikke mere effektiv end ultralyd, men kan give yderligere nyttig information, især når man beslutter sig for den kirurgiske behandling af levermetastaser.

Punktering biopsi (tage et stykke væv) af leveren er indiceret i tilfælde, hvor arten af ​​læsioner i leveren er i tvivl.

angiografi (kontraherende undersøgelse af blodkar) i leveren er tilrådelig for velleverede blodmetastaser og kan hjælpe med at klarlægge lokaliseringen af ​​tumorfoci og deres oprindelse.

En omfattende undersøgelse giver os mulighed for at løse et sæt spørgsmål relateret til den primære tumor og bestemme en behandlingsplan for metastatisk leverskade.

Behandling og prognose (udfald)

Behandling af patienter med levermetastaser har egenskaber, der adskiller sig fra behandlingen af ​​patienter med primære maligne tumorer i leveren og intrahepatiske galdekanaler.

På grund af de biologiske egenskaber ved tyktarmscancer og dens metastase er patienter i denne gruppe med levermetastaser opdelt i en separat gruppe.

Ved den kirurgiske behandling af metastaser af tyktarmskræft er stor betydning knyttet til prognostiske faktorer, der gør det muligt at bedømme udfaldet af sygdommen.

Disse faktorer omfatter:

• karakteren af ​​tumorvækst (infiltrerende eller ej)
• tilstedeværelsen af ​​en fibrøs kapsel
• lymfocytinfiltration omkring metastaser,
• skader på leverkarrene,
• indvækst af en metastatisk tumor i de organer og strukturer, der omgiver leveren,
• antallet af metastaser i leveren,
• beskadigelse af en eller to løber i leveren,
• størrelsen af ​​metastaser og mange andre faktorer.

Den 5-årige overlevelse af patienter med levercancer-metastaser efter delvist leverfjerning er 25-35%. I tilfælde af indledende inoperabel (ikke-aftagelig) metastaser af tyktarmskræft i leveren, kan systemisk (intravenøs) og regional (gennem leverskader) kemoterapi udføres. Desuden klarer 15% af patienterne at udføre operationen efter en sådan behandling.

I de første to år kan 40-60% af de opererede patienter udvikle et tilbagefald (tilbagevenden) af sygdommen i leveren. Ved udgangen af ​​det tredje år forbliver ca. 30% af de opererede patienter uden tilbagefald.

Lokale metoder til behandling af tarmcancermetastaser i leveren omfatter: radiofrekvens termodestruktur (destruktion af tumoren ved høje temperaturer), kryodeforstyrrelse (destruktion af metastaser ved lave temperaturer), indføring af ethanol til tumornoderne osv.

Til systemisk kemoterapi hos patienter med metastatisk tyktarmskræft anvendes forskellige cancermedicin og deres kombinationer: fluorouracil, tegafur, capecitabin, irinotecan, oscaliplatin, raltitrexed. Effekten af ​​kemoterapi observeres hos 14-50% af patienterne.

Kombineret (kombineret) behandling af patienter med metastatisk tyktarmskræft i leveren giver de bedste langsigtede resultater.

Behandling af metastaser af andre tumorer til leveren

Overlevelse af patienter under kirurgisk behandling afhænger ikke af tidspunktet for påvisning af metastaser efter fjernelse af den primære tumor, omfanget af kirurgiske indgreb, størrelsen og antallet af metastaser. Langsigtede overlevelsesrate er bedre efter leverresektion end ved kemoterapi. En uundværlig betingelse for leverresektion for metastaser er fuldstændig fjernelse af den primære tumor. Kryodestruktion, mikrobølgehypertrisk koagulation, intratumoral injektion af ethanol, eddikesyre, ultralydfokal, laser, radiofrekvens termisk destruktion af levermetastaser i kombination med lokal eller systemisk kemoterapi og leverresektion er palliativ og har til formål at øge levetiden. Alle disse behandlingsmetoder er karakteriseret ved tilfredsstillende tolerance hos patienter.

Hos patienter med kemosensitiv metastaser i leveren (brystkræft, testikelkræft, ovariecancer) er det optimalt at anvende kirurgi med forudgående kemoterapi og mulig kemoterapi efter kirurgi for en isoleret leverskade.

En anden behandlingsmulighed kan være kirurgi i kombination med lokal eksponering (radiofrekvens termisk ødelæggelse, kryostyring, introduktion af ethanol i tumoren osv.).

Leverresektion i kombination med intravaskulær kemoterapi er en anden behandling for levermetastaser.

Lever metastaser - kemoterapi behandling og kost. Hvor mange lever med levermetastaser

Leveren er en stærk afgiftning af kroppen. Det er næret af blod- og portalveinsystemet. Dette er det vigtigste system, der absorberer venøst ​​blod, som kommer fra fordøjelseskanalerne og fører det til leveren. Det er i forbindelse med dette, at der er et nært forhold mellem leverfunktion og fordøjelse.

Leveren er en stærk afgiftning af kroppen. Det er næret af blod- og portalveinsystemet. Dette er det vigtigste system, der absorberer venøst ​​blod, som kommer fra fordøjelseskanalerne og fører det til leveren. Det er i forbindelse med dette, at der er et nært forhold mellem leverfunktion og fordøjelse. Hvis et organ påvirkes i dette komplekse system, lider de nabolande uundgåeligt. Afhængig af udviklingen af ​​kræften, patientens generelle helbred og tilstanden af ​​hans lever er det muligt at bestemme den yderligere prognose for levermetastaser.

Den større kompleksitet ved tidlig diagnose af kræft er, at disse processer måske ikke manifesterer i lang tid. Ofte kan onkologi findes i 70% af tilfældene kun i det øjeblik, hvor kræftcellerne allerede har ramt en stor del af organet og har rørt blodkarrene. Kun i meget sjældne tilfælde, klarer lægerne at opdage sygdommen, stoppe eller endda omsætte processen ved hjælp af moderne teknikker. Men selv i sådanne tilfælde kan konsekvenserne have nogle komplikationer.

Metastatisk kræft er som regel det første tydelige tegn på en kræftproces i fordøjelsessystemet. Antallet af metastaser afhænger af stadiet af organskader på kræftstedet og udviklingen af ​​selve sygdommen. Fjernelse af alle multiple metastaser på samme tid er ikke mulig, da i dette tilfælde taber personen fuldstændigt leveren. I denne henseende udføres operationer i flere faser og med stor forsigtighed. Graden af ​​organskader og antallet af metastaser deraf påvirker direkte patientens forventede levetid. For eksempel lever patienten ikke mere end et år i tilfælde af påvisning af onkologi i bugspytkirtlen eller maven, og i tilfælde af metastaser af tyktarmen vil patienten leve op til 2 år.

Symptomer på metastase

Ofte forekommer symptomerne på levermetastaser for sent på grund af leverens høje regenerative egenskaber. Indtil et vist tidspunkt er tegn på en udviklingssygdom uklar og tvetydig, hvilket som regel forstyrrer en nøjagtig diagnose.

I starten er der symptomer på en lidelse i fordøjelsessystemet, fordøjelsesbesvær og kvalme, hvilket sjældent antyder metastaser i kræft.

I de tidlige stadier er symptomer på ascites undertiden manifesteret, men ikke i fuld. Hudtone må ikke ændre sig, men patienten kan blive forstyrret af smerte i højre eller venstre hypokondrium afhængigt af leverens størrelse og kræftstedet.

Over tid vil patientens generelle helbred forværres, utilpashed, træthed, apati, et kraftigt fald i appetit og kropsvægt fremkommer. I tilfælde af omfattende galdeobstruktion kan hovedsymptomet for metastase i levercancer betydeligt manifestere sig - guling af hud og øjne (gulsot).

Behandling af levermetastaser

Effektiviteten af ​​behandling og levetid afhænger direkte af, hvor langt processen er gået. Behandlingsmetoderne udvælges udelukkende for hver patient individuelt, og for det første er en streng diæt med undtagelse af alkoholholdige drikkevarer og rygning foreskrevet. På grund af manglende evne til at filtrere blodet fra den syge lever, eliminerer disse årsager årsagerne til forgiftning.

Hvis sygdomsstadiet og patientens tilstand tillader operationen, fjernes enkeltmetastaser først, og derefter tildeles en organ resektion, det vil sige fjernelsen af ​​sin del, hvor der opdages akkumulering af cancerceller. Resektion er kun mulig, hvis der er mulighed for at adskille en del af organet og ikke mange læsioner. Formålet med denne operation er rimeligt, forudsat at leveren bevarer sine evner og overordnet funktionalitet.

I nogle tilfælde, når kirurgi ikke er muligt, anvendes stråling eller kemoterapi, hvis opgave er at injicere specielle stoffer i kroppen, der ødelægger kræftceller. Denne terapi er ikke i stand til at helbrede patienten og er udelukkende rettet mod at reducere smerteintensiteten og bremse nekroseprocessen hos det berørte organ.

Også i behandlingen af ​​metastase er der nogle traditionelle metoder til medicin. Nogle af dem kan lindre patientens tilstand i nogen tid, men i dag kan kun bevisbaseret medicin i form af stråling og kemoterapi give en chance for et længere liv.

Hvis man mister levermetastaser, udføres der sædvanligvis leverprøver, men oftest er de ikke specifikke for denne patologi. En tidlig stigning i alkalisk phosphatase, gamma-glutamyltranspeptidase, og undertiden - i højere grad end andre enzymer - LDP varierer niveauerne af aminotransferaser. Instrumentalstudier er ret følsomme og specifikke. Ultralyd er normalt informativ, men spiral CT med kontrast er mere tilbøjelig til at give mere præcise resultater. MR er forholdsvis nøjagtig.

En leverbiopsi giver en endelig diagnose og udføres i tilfælde af utilstrækkeligt informationsindhold i andre undersøgelser eller om nødvendigt histologisk verifikation (for eksempel typen af ​​levermetastaser) til valg af behandlingsmetode. Det foretrækkes at udføre en biopsi under kontrol af en ultralyd eller CT-scanning.

Selv med en stor lever kan dets funktion bevares. Kompression af relativt små intrahepatiske galdekanaler må ikke ledsages af gulsot. Udstrømningen af ​​galde på samme tid kan være gennem de upåvirkede kanaler. En stigning i serum-bilirubinniveauet over 2 mg% (34 μmol / l) indikerer en overtrædelse af patenen af ​​de store galdekanaler i leverområdet.

De biokemiske kriterier for levermetastaser omfatter øget aktivitet af alkalisk fosfatase eller LDH. Måske en stigning i aktiviteten af ​​serumtransaminaser. Hvis serum bilirubinkoncentrationen såvel som aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase, LDH og transaminaser ligger inden for det normale område, er sandsynligheden for fraværet af metastaser 98%.

Serumalbuminkoncentrationen er normal eller lidt reduceret. Niveauet af serumglobuliner kan øges, undertiden betydeligt. Elektroforese kan afsløre en stigning i alfa2- eller y-globulin.

Nogle patienter i serum registrerer carcinoembryonisk antigen.

Proteinindholdet er forøget i ascitisk væske, undertiden er carcinoembryonisk antigen til stede; LDH-aktivitet er 3 gange højere end i serum.

Ofte forekommer neutrofile leukocytose, undertiden øges antallet af leukocytter til 40-50 • 109 / l. Lysanæmi er mulig.

Leverbiopsi

Den diagnostiske betydning af leverbiopsi stiger, når den udføres under visuel kontrol med ultralyd, CT eller peritoneoskopi. Tumorvæv har en karakteristisk hvid farve og løs tekstur. Hvis det ikke er muligt at opnå en kolonne af tumorvæv, skal enhver blodprop eller detritus undersøges for tilstedeværelsen af ​​tumorceller. Selv om tumorceller ikke kunne aspireres, indikerer identifikationen af ​​proliferative og abnormale galdekanaler og neutrofiler i de edematøse portalkanaler samt fokal dilatation af sinusoider forekomsten af ​​metastaser i tilstødende områder.

Histologisk undersøgelse af lægemidler tillader ikke altid at lokalisere den primære tumor, især ved alvorlig metastaser anaplasi. Cytologisk undersøgelse af aspireret væske og imprints af præparater opnået ved biopsi kan noget øge metodenes diagnostiske værdi.

Histokemisk farvning er særlig vigtig for cytologisk undersøgelse og den lille størrelse af den opnåede vævsprøve. Monoklonale antistoffer, især HEPPARI, som reagerer med hepatocytter, men ikke med epitelet af galdekanalerne og ikke-parenkymale celler i leveren, tillader os at skelne primær levercancer fra metastatisk.

Sandsynligheden for at detektere metastaser under leverbiopsi er højere med en betydelig tumormasse, stor leverstørrelse og tilstedeværelsen af ​​palperbare knuder.

Survey radiografi af maven afslører en stigning i leverens størrelse. Membranen kan hæves og har ujævne konturer. Kalkning af primær cancer eller hæmangiom og metastaser af tyktarmskræft, bryst, skjoldbruskkirtel og bronkier ses sjældent.

En røntgenstråle kan afsløre associerede lungemetastaser.

Røntgenkontrastundersøgelse af den øvre mave-tarmkanal med barium muliggør visualisering af spiserøret i spiserøret, forskydningen af ​​maven til venstre og stivhed af den mindre krumning. Irrigoskopi afslører nedstigningen af ​​levervinklen og den tværgående tyktarm.

Scanning giver dig normalt mulighed for at identificere læsioner med en diameter på mere end 2 cm. Det er vigtigt at fastslå størrelsen på tumornoderne, deres antal og lokalisering, hvilket er nødvendigt for at vurdere muligheden for leverresektion og overvåge patienten.

Ultralyd er en simpel, effektiv diagnostisk metode, der ikke kræver store udgifter. Ultralydmetastaser ligner ekkotiske læsioner. Til diagnosticering af levermetastaser er intraoperativ ultralyd særligt effektiv.

Ved hypertension har metastaser form af foci med lav absorption af stråling. Metastaser fra tyktarmen har normalt et stort avasculært center med en ophobning af kontrastmateriale rundt om periferien i form af en ring. Ca. 29% af patienterne, der har gennemgået kolonresektion for kræft, har skjulte metastaser i leveren i CT. Forsinket akkumulering af kontrastmiddel øger frekvensen af ​​detektering af metastaser. CT anvendes også med kontrastjodolipol.

MR i T1-tilstand er den bedste metode til at detektere levercancer-metastaser. T2-vægtede billeder afslører ødem, der støder op til fokus på metastaser af levervæv.

MR med indføring af jernoxid eller gadolinium har en større følsomhed. Duplex-farvet Doppler-ultralyd afslører en mindre udtalt stagnation i portalvenen end i levercirrose og portalhypertension.

Hos en patient med en diagnosticeret primær tumor og mistænkt levermetastase er det generelt ikke muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​metastaser baseret på kliniske data. Eventuel metastatisk leverskader er indikeret ved en stigning i serum-bilirubin, serumtransaminaseaktivitet og alkalisk fosfatase. For at bekræfte diagnosen udføres aspiration leverbiopsi, udføres scanning og peritoneoskopi.

Et andet diagnostisk problem, som som regel er af rent videnskabelig interesse, er den ukendte lokalisering af den primære tumor i den diagnosticerede metastatiske leverskade. Den primære tumor kan være brystkræft, skjoldbruskkræft og lungekræft. Positive resultater af den fækale okkulte blodprøve indikerer lokalisering af tumoren i mave-tarmkanalen. Instruktioner i historien om fjerntliggende hudtumorer og tilstedeværelsen af ​​nevi antyder melanom. Mistanke om kræft i bugspytkirtlen dikterer behovet for endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi. Normalt kan resultaterne af punkteringsbiopsi i leveren bestemme lokaliseringen af ​​den primære tumor. Imidlertid kan en biopsi undertiden kun afsløre plade-, skirrose-, cylindriske eller anaplastiske celler, men lokaliseringen af ​​det primære fokus forbliver ukendt.